Pokidala sam grlić materice tokom porođaja. Šivanje rupture u kombinaciji sa stvaranjem umjetne opstrukcije jajovoda. Koje su vrste praznina?

Grlić materice igra jednu od najvažnijih uloga tokom porođaja. By uglavnom, potiskivanje (druga faza porođaja) uglavnom zavisi od toga kako se cerviks širi. Fetus iz maternice će se kretati kroz rezultirajući uterus ili krug. Ovaj ždrijelo je upravo formiran zbog aktivne kontrakcije mišića maternice na njenom vratu tokom kontrakcija. Ovaj krug bi trebao dostići prečnik od 10 do 12 centimetara, a tek tada počinje sljedeća faza proces rođenja, žena počinje da izbacuje fetus.

Ali u stvarnom životu sve se može dogoditi potpuno drugačije. Guranje može početi kada grlić materice nije proširen. Do rupture grlića materice tokom porođaja dolazi zbog toga što nedilatirani grlić materice ne može izdržati pritisak koji se javlja prilikom guranja. Prema riječima ljekara, to je glavni razlog jaza, a za to krive same majke. Oni navode da guranje treba raditi samo prema uputama. medicinski radnici rađanje. Ali da li je to zaista tako? Hajde da to shvatimo zajedno.

Ruptura grlića materice: uzroci

Postoji nekoliko razloga zbog kojih može doći do rupture grlića materice tokom porođaja. Prema statistikama, rupture se češće javljaju kod žena koje rađaju prvi put. U ovom slučaju postoje tri stepena ruptura, a mogu biti i nasilne (uz hiruršku intervenciju) ili spontane. Dakle, razlozi mogu biti:

- smanjena elastičnost grlića materice;
- u ženi kasni porođaj;
- pokušaji su počeli prerano - prije nego što se cerviks proširio do potrebne veličine;
- prisutnost hirurških intervencija na grliću materice i ožiljaka nakon porođaja i pobačaja;
- prisustvo infekcija u materici;
- voće velike veličine;
- brzi porođaj;
- karlična prezentacija fetus;
- operacija tokom procesa porođaja uz primjenu pinceta i sl.

Nemoguće je nedvosmisleno reći da će u tim slučajevima nužno doći do rupture grlića materice. Ovo se češće dešava kada je nekoliko gore navedenih faktora prisutno istovremeno. Na primjer, kada cerviks maternice nije u potpunosti proširen, kroz njega prolazi veliki fetus itd. Prema statistikama, 50% porođaja završava rupturom cerviksa ili perineuma u jednom ili drugom stepenu. Ponekad se to jednostavno ne može izbjeći.

Posljedice rupture grlića materice tokom porođaja

Posljedice ove patologije mogu ovisiti o njihovoj težini i o naknadno pruženoj pomoći. Dijagnoza nadolazećih ruptura grlića materice je prilično jednostavna. U pravilu, ako se pojave, porodilja počinje krvariti. Osim toga, u naše vrijeme, sve žene prije porođaja pažljivo se ispituju i identificiraju se sve vrste patologija koje mogu dovesti do ruptura.

Svaka ruptura, bez obzira na njen stepen složenosti, šiva se posebnim nitima zvanim catgut. Ako se ovi šavovi nanose pravilno i efikasno, onda nije potrebna posebna njega. Potrebno je samo neko vrijeme (najmanje dva mjeseca) suzdržati se od seksa.

U slučajevima kada ruptura grlića materice nije uočena ili su šavovi nepravilno postavljeni, mogu nastati neugodne posljedice. Područje materice ili vagine može postati upaljeno. Nakon toga, oštećeni grlić materice možda neće izdržati trudnoću i porođaj, što često rezultira prevremeni porod ili pobačaja. Ali najviše opasna posledica neušivena ruptura je inverzija grlića materice, koja često dovodi do raka.

Nekada su se doktori pozivali upravo na ovu prijetnju, držeći se argumenta: „Carski rez jednom - C-section svaki naredni put."

Osim toga, opasnost od rupture maternice pojavljuje se na pozadini poprečne prezentacije fetusa ili ožiljaka na grliću maternice kada se dijete kreće bez pridržavanja ni najmanjih mjera opreza. On sam razbija svoje „gnijezdo“, a njegova snaga je veća od čvrstoće okolnih zidova. Međutim, razlog tome često nije previše velika snaga dijete, ali upravo slabost ovih zidova.

Ako materica pukne, sa stanovišta majke to može ukazivati ​​na to da ona više nije u stanju da podnese teret i adekvatno reaguje na sve veći unutrašnji pritisak. Međutim, možemo govoriti i o hitnoj situaciji za dijete: majka ga jednostavno ne pušta iz maternice. U takvoj bezizlaznoj situaciji, dijete je prinuđeno da se samostalno bori za oslobođenje, doduše tako što će napraviti rupu u vlastitom “gnijezdu”. U tome mu pomaže i napetost položaja u kojem se nalazi unutar materice. U pozadini toga, naravno, postoji opasnost od gubitka krvi od strane majčinog tijela i, kao rezultat, prekida kisika djetetu. U ekstremnim slučajevima dolazi do toga da je majka spremnija da se rastane od nje vitalna energija nego sa djetetom - dok joj ne preostane snage da se bori za život.

Druga mogućnost rupture materice može biti zbog činjenice da žila nije dovoljno jaka za svoj značajan sadržaj. Čak se i vrč za vino prvo mora pažljivo oblikovati na lončarskom kolu i peći, a tek nakon ovih manipulacija može se puniti vinom. U raznim duhovnim tradicijama postoje mnoge naznake da je to samo dužno fizički trening omogućava osobi da postane jaka posuda za nošenje božanske svjetlosti.

Simbolika rupture materice izgleda sasvim jasna i ukazuje na pogrešnu ravnotežu između snaga majke i dječijih organizama. Majka se ne otkriva dovoljno. Ona ne dozvoljava djetetu da se oslobodi. Ona ga ne odaje blagovremeno i dobrovoljno, ili ne vodi računa o sopstvenim granicama i pogrešno procjenjuje svoju snagu. Neukroćena, takođe jako dete biva pušten, kidajući iznutra svoje "gnijezdo" i majku, jer pogrešno procjenjuje svoju moć nadmoći. Možemo reći da se na strani djeteta vodi beskompromisna borba za oslobođenje. Otpuštanje i oslobođenje su uvijek kontroverzne teme. Rješenje je da priznate sebi: dijete ima moć nadmoć nad majkom, pa stoga treba pribjeći strane pomoći u vidu blagovremenog carskog reza.

ruptura materice - opasan po život stanje i za majku i za fetus. Ograničene mogućnosti medicinska usluga u zemljama u razvoju i sve veće stope carskih reza u razvijenim zemljama dovode do povećanja incidencije rupture materice u većini regija svijeta. IN razvijene države Smrtnost majki od rupture materice je izuzetno rijetka, ali ovi slučajevi su praćeni teškim morbiditetom majke zbog krvarenja, kao i hitnom histerektomijom.

Klasifikacija rupture materice

1. Potpuna ruptura materice proteže se cijelom debljinom zida materice.
2. Nepotpuna ruptura materice nastaje u slučaju oštećenja miometrijuma uz očuvanje integriteta koji ga pokriva visceralni peritoneum. Ponekad se nepotpuna ruptura materice može nastaviti bočno i dovesti do jako krvarenje ispod širokog ligamenta materice, čak i ako peritoneum ostane netaknut. Ruptura kod pacijenata sa ožiljkom na maternici, u pravilu, počinje od ožiljka. S intaktnom maternicom, ruptura je obično lokalizirana u donjem segmentu maternice, često duž prednjeg zida. Ruptura donjeg segmenta materice, posebno sa ožiljkom na maternici, često zahvata bešiku. Ako je uzrok rupture traumatski porod, obično dolazi do rupture donjeg segmenta maternice, cerviksa i vaginalnih svodova (kolporeksa). Oštećenje grana uterusa i vaginalnih arterija može dovesti do kontinuiranog krvarenja u debljinu širokog ligamenta maternice i paravaginalnog tkiva.

Uzroci rupture materice

Ruptura materice tokom trudnoće

Iznenadna ruptura materice prije radna aktivnost kod pacijenata bez malformacija ili prisustva ožiljka, izuzetno je rijedak i gotovo se nikada ne javlja pri prvom porodu.

Ožiljak na materici

Ovaj razlog je nesumnjivo vodeći u razvijenim zemljama zbog sve učestalosti carskih reza.

C-section

IN postoperativni period gornji segment maternice se aktivno skuplja, što može uništiti područje obnovljenog reza i ometati proces ozdravljenja. Tokom sledeća trudnoća Gornji segment maternice ima veću kontraktilnost, a Braxton Hicks kontrakcije mogu istanjiti područje ožiljaka. Ako se posteljica nalazi u predjelu ožiljka, što je vjerojatnije kod ožiljka u gornjem segmentu maternice, invazija trofoblasta i slaba decidualna reakcija mogu doprinijeti stanjivanju ožiljka.

Histerotomija

Nema dovoljno podataka o toku trudnoće i porođaja nakon histerotomije, iako se pretpostavlja da ožiljak maternice nakon ove operacije ima istu predispoziciju za rupturu kao i nakon klasičnog carskog reza.

Miomektomija

IN savremeno akušerstvo Miomektomija se rijetko izvodi laparotomskim pristupom. Ako su ožiljak ili ožiljci kratki i ako šupljina materice nije otvorena, ruptura materice tokom narednih porođaja je malo vjerojatna. Kod histeroskopske miomektomije, posebno kod nulte ili prve vrste lokacije čvora, ne dolazi do stanjivanja zida maternice. Mnoge od ovih pacijentica su starije, neplodne i može se smatrati da su veoma zainteresovane za trudnoću.

Histeroplastika

Aparotomska ekscizija intrauterinog septuma i rekonstruktivne operacije na maternici se praktički zamjenjuju histeroskopskim operacijama.

Perforacija materice

Do perforacije materice može doći prilikom raznih intrauterinih manipulacija: dilatacije cervikalni kanal i kiretaža šupljine materice, ugradnja intrauterinog kontraceptiva, dijagnostička i terapijska histeroskopija, manuelno odvajanje posteljice, posebno u prisustvu područja gustog vezivanja koja se moraju odvojiti zajedno sa područjima miometrijuma.

Istorijat hirurgije grlića materice

Amputacija ili konizacija cerviksa, teške rupture i šivanje cerviksa također mogu povećati rizik od rupture donjeg dijela maternice i rupture vaginalnog svoda.

Primjena uterotonika

Neodgovarajuća upotreba uterotonika najvažniji je uzrok rupture maternice koji se lako može spriječiti. Prostaglandinski lijekovi djeluju duže od oksitocina, a njihova upotreba za indukciju porođaja je praćena povećan rizik tahisistola i hipertonus maternice, što povećava vjerovatnoću rupture, posebno u prisustvu ožiljka.

Provođenje porođajne aktivacije oksitocinom kod pacijenata s visokim paritetom zahtijeva posebnu pažnju. Aktivacija porođaja oksitocinom u prisustvu neslaganja između veličine glave fetusa i veličine zdjelice kod pacijenata s visokim paritetom karakterizira povećan rizik od rupture maternice.

Klinička uska karlica

Maternica prvorotkinje s klinički uskom karlicom reaguje smanjenjem trajanja i intenziteta kontrakcija, a maternica višerotkinje „udvostručuje svoje napore“, što u konačnici dovodi do rupture. Bez sumnje, visok paritet predisponira za sve vrste ruptura materice. Ponovljene trudnoće dovode do povećanja omjera fibroznog tkiva u materici i iscrpljenju miometrijuma.

Akušerske operacije

Tokom ovih operacija, donji segment maternice se maksimalno rasteže i dodatne manipulacije postaju “ posljednja slamka“, što dovodi do proširenih ruptura materice duž rebra. Donji segment maternice, cerviks i svodovi vagine često su zahvaćeni rupturom

Overlay akušerske pincete može biti iskomplikovana rupturom materice, ali samo kada se koristi određena vrsta aplikacije koja se izvodi visoko u karličnoj šupljini (na interspinalnom nivou ili više), što je nedopustivo u modernom akušerstvu. Rotacione pincete su najsklone rupturi materice, posebno uz klasičnu primjenu prednjeg nosača Kielland pinceta.

Ručno odvajanje posteljice rijetko može uzrokovati rupturu materice. Mada, ako se izvrši posle produženi rad, kada se donji uterini segment istanji i spoji sa skraćenim gornjim segmentom materice, stvaraju se uslovi za ručnu perforaciju materice. Također, previše snažno struganje zida materice u prisustvu područja gustog pričvršćenja predisponira rupturu.

Zid maternice se može oštetiti tokom operacija destrukcije fetusa, posebno ako je donji segment materice preopterećen, na primjer zbog fetalnog hidrocefalusa ili poprečnog položaja fetusa.

Ponekad utjecaj na maternicu prekomjernom snagom, na primjer, pritisak na fundus maternice ili iznad pubičnog zgloba s distocijom ramena, vanjskom rotacijom fetusa, može uzrokovati rupturu maternice.

Povreda

Direktna trauma abdomena i materice, koja može dovesti do njenog pucanja, može nastati prilikom saobraćajnih nesreća, slučajnog pada, udarca u stomak itd.

Drugi razlozi

Simptomi i znaci rupture materice

Osjećaj na području sumnjivog ožiljka obično se smatra znakom neposredne rupture materice, ali se rijetko susreće u praksi.

Bol u donjem dijelu abdomena varira po jačini. Intenzitet bola može biti beznačajan u slučaju nepotpuna ruptura donji segment materice sa ožiljkom na materici. Uz klinički usku karlicu, kontrakcije maternice ne mogu izbaciti fetus iz materice, bolesnica postaje iscrpljena i žali se na stalni bol u donjem dijelu materice, dok se intenzitet kontrakcija povećava. To je u kombinaciji s povećanjem vertikalnog istezanja donjeg segmenta maternice i njegovim stanjivanjem. Dakle, na granici između gornjeg i donjeg segmenata maternice debeo pojas mišićno tkivo, poznat kao “prsten za povlačenje” (Bandle ring). Ovaj znak se javlja kada je klinička slika potpuno razvijena i ne bi se trebao susresti u modernom akušerstvu. Simptom je tipičan za klinički uznapredovale slučajeve uska karlica, retrakcioni prsten se palpira prilikom pregleda abdomena kod asteničnih pacijenata.

Do prekida porođaja dolazi kada materica pukne dovoljno da omogući fetusu da izađe u trbušnu šupljinu. Pacijentkinji je teško razlikovati bol zbog kontrakcija od bola zbog rupture maternice duž ožiljka i intraabdominalnog krvarenja.

Promjena oblika trbuha zbog formacija koje zauzimaju prostor događa se kada se fetus u potpunosti ili djelomično pomakne u trbušnu šupljinu (to se događa rijetko). U ovom slučaju, u trbušne duplje mogu se identificirati dvije volumetrijske formacije: prisutni dio fetusa koji izlazi iz šupljine materice i kontrahirana materica. Ako se kontrahovana maternica pomerila unazad ili anteriorno u odnosu na fetus, može se identifikovati samo jedna formacija. Općenito, kada se ovaj simptom identificira, više značajnih simptoma intraabdominalno krvarenje i šok.

Krvni iscjedak iz genitalnog trakta možda uopće nema, može biti oskudan ili obilan. Ako ima bočna suza donji segment materice koji zahvaća vaginalni svod, po vaginalno krvarenje može biti obilno.

Simptomi i znaci oštećenja bešike su veoma važni. At početnim fazama može doći do rupture donjeg segmenta materice lažni nagoni na mokrenje i hematuriju, posebno ako je maternica srasla sa zadnji zid Bešika.

Tahikardija, hipotenzija i gubitak svijesti porodilje prate intraabdominalno krvarenje.

Abnormalnosti fetalnog otkucaja srca, kao što su tahikardija, varijabilna, kasna ili produžena usporavanja, prilično su česte i najranije su pouzdani simptomi prijeteća ruptura materice.

Taktike upravljanja rupturama materice

Liječenje hemoragijskog šoka, ako situacija to zahtijeva.

Laparotomija

Ako se preliminarna dijagnoza početne rupture materice duž ožiljka postavi kada je porodilja u stabilnom stanju i normalni indikatori otkucaja srca fetusa, radi se Pfannenstielova incizija. Međutim, u većini slučajeva, stepen hitnosti zbog težine stanja majke i/ili fetusa zahtijeva najviše brza metoda- donja srednja laparotomija. Nakon ulaska u trbušnu šupljinu, fetus se mora odmah izvaditi. Ponekad se posteljica nalazi iu trbušnoj duplji i treba je odmah ukloniti. Često lekarska greška- vraćanje integriteta fronta trbušni zid bez uklanjanja posteljice, što se može zaboraviti tokom hitnih hirurških slučajeva.

Ako je krvarenje obilno, što je rijetko, ručna kompresija aorte je korisna kao mjera za privremenu kontrolu krvarenja kako bi se vizualiziralo kirurško polje.

Ako se maternica ne može popraviti i neophodna je histerektomija, treba postaviti dvije velike ravne stezaljke na strukture uz maternicu. Ovo će zaustaviti dotok krvi iz arterija jajnika. Ako dođe do rupture u gornjem segmentu materice, stezanje materničnih arterija može se obaviti pomoću katetera, Penrose drena ili dijela sistema za intravenozno davanje lijekovi za povlačenje donjeg segmenta maternice direktno iznad grlića materice.

Opseg operacije

Šivanje suze

Učinkovito šivanje moguće je samo ako je razmak mali. To je najvjerovatnije ako dođe do rupture duž ožiljka nakon klasičnog carskog reza.

Ruptura materice duž ožiljka obično ne krvari obilno zbog slabe vaskularizacije ožiljka. Izuzetak su slučajevi proširenja rupture u intaktni miometrij ili široki ligament. Prilikom restauracije avaskularnih ožiljaka potrebno je izrezati rubove rane maternice i uporediti dobro opskrbljena područja miometrija.

Šivanje rupture u kombinaciji sa stvaranjem umjetne opstrukcije jajovoda

Za malu rupturu materice nekompliciranu infekcijom operacija u ovom svesku će biti najjednostavniji i najsigurniji. Ako pacijent želi zadržati reproduktivnu funkciju, potrebno je jednostavno šivanje rupture bez stvaranja umjetne opstrukcije jajovode. Stoga, liječnik bi trebao biti u mogućnosti razgovarati s pacijentom prije operacije razne opcije i doći do rješenja prihvatljivog za sve.

Subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija materice)

Ako nedostaje kliničku sliku sepsa i proces ne uključuje cerviks ili parakolpos, operacija izbora je subtotalna histerektomija. Brže je i manje je vjerovatno da će oštetiti uretere ili mjehur.

Totalna histerektomija (histerektomija)

Indikacije za ovu operaciju su oštećenje cerviksa ili parakolpos struktura, kao i septičke komplikacije.

U svim slučajevima rupture donjeg segmenta materice, mora se procijeniti položaj i integritet mokraćne bešike. Bešika moraju biti jasno identifikovani i razgraničeni od hirurškog polja.

Sve gore navedene operacije izvode se u pozadini antibiotske terapije i prevencije stvaranja tromba.

Vybornova Irina Anatolyevna Akušer-ginekolog, endokrinolog, kandidat medicinskih nauka Zakažite termin

Akušer-ginekolog, doktor ultrazvučne dijagnostike, kandidat medicinskih nauka, specijalista iz oblasti estetske ginekologije Zakažite termin

Puknuće materice tokom trudnoće ili porođaja je teška komplikacija trudnoće i porođaja, koja može dovesti do fatalni ishod, kako za majku tako i za fetus.

Trenutno se uzrokom većine slučajeva rupture materice smatra neuspjeh ožiljka maternice tijekom trudnoće. Ožiljak na maternici može nastati kao posljedica carskog reza i nekih drugih medicinske manipulacije na materici.

U prošlosti su najčešći uzroci rupture materice, osim otpuštanja ožiljaka, bili veliki broj porođaj i akušerska trauma zbog produženog porođaja, nepravilne prezentacije fetusa, vađenja bebe tokom karlične prezentacije, ručne dilatacije cerviksa i instrumentalnog vaginalnog porođaja.

Sada kada se većina ovih faktora može otkriti tokom trudnoće ultrazvukom, a produženi trudovi i komplikovani vaginalni porođaji mogu se riješiti carskim rezom, učestalost rupture maternice tijekom porođaja značajno se smanjila.

Puknuće materice tokom porođaja, kao i svaka druga ruptura, može biti spontana ili nasilna. Spontana ruptura materice se javlja bez spoljni uticaj, a nasilna ruptura materice je posljedica vanjske intervencije.

Ruptura materice se može klasificirati kao potpuna kada zahvaća cijelu sluznicu materice i nepotpuna kada ruptura uključuje endometrij i miometrij, dok perimetar ostaje netaknut.

0Array ( => Trudnoća => Ginekologija) Niz ( => 4 => 7) Niz ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Dehiscenciju šava nakon carskog reza treba razlikovati od rupture maternice: to je djelomično odvajanje ožiljka uz minimalno krvarenje. U tom slučaju peritoneum i membrane fetusa ostaju netaknuti.

Puknuće materice je izuzetno opasna komplikacija za majku i fetus. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, godišnja stopa smrtnosti majki zbog rupture materice iznosi 5%. Uzroci smrti su hemoragijski šok, sepsa, plućne embolije, paralitičan opstrukcija crijeva I zatajenje bubrega. Stopa fetalnog mortaliteta od rupture materice je još veća i može dostići 61,5%. Pa čak i u slučaju povoljnog ishoda i rođenja živog djeteta, u većini slučajeva ima visoki nivo posebno su tipični postnatalni morbiditet, neurološki poremećaji.

Kako bi se spasila majka i dijete, ruptura materice zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Identifikacija ili sumnja na rupturu materice treba da bude praćena hitnim djelovanjem akušerskog tima. Potrebno je kateterizirati vene i izvršiti transfuziju kristaloida, najvjerojatnije će biti potrebna transfuzija krvi i, svakako, hitni carski rez.

Postoje prijeteće, početne i završene rupture materice.

Uz predstojeću rupturu materice, simptomi mogu varirati. Ako prijeteća ruptura maternica je povezana s neskladom između veličina fetusa i zdjelice majke, tada, u pravilu, na pozadini nasilnog porođaja nakon rupture amnionska tečnost pojavljuju se znaci hiperekstenzije donjeg segmenta materice. U ovom slučaju maternica se izdužuje, njene konture podsjećaju na pješčani sat, okrugli ligamenti maternice su napeti i bolni.

Prilikom palpacije donjeg segmenta maternice javlja se napetost i bol. Fetus je skoro u potpunosti lociran u preopterećenom donjem segmentu materice. Porodilica je nemirna, juri unaokolo, vrišti, pokušava da se gurne prezentujućim delom fetusa koji se nalazi visoko. Dolazi brzo intrauterina asfiksija fetus

Prijeteća ruptura maternice duž ožiljka karakterizira stanjivanje i lokalna bol ožiljka u predjelu rupture koja je nastala. Porod je slab, ali su kontrakcije bolne.

Početak rupture materice karakterišu isti znakovi kao i prijeteća ruptura materice, ali im se pridodaje pojava krvavi iscjedak iz vagine, krv u mokraći, fetalna asfiksija.

Završena ruptura maternice dijagnostikuje se potpuno nepogrešivo zbog tipične kliničke slike. U trenutku rupture porodilja se osjeća jak bol u abdomenu porođaj prestaje, pojavljuju se znaci šoka. Fetus brzo umire u materici.

SAMO U MARTU ušteda - 15%

1000 rubalja EKG snimak sa interpretacijom

- 25%primarni
Poseta lekaru
terapeut vikendom

980 rub. prvi pregled kod hirudoterapeuta

termin kod terapeuta - 1.130 rubalja (umjesto 1.500 rubalja) „Samo u martu, subotom i nedeljom prijem ljekar opšte prakse sa popustom od 25% - 1.130 rubalja, umesto 1.500 rubalja. (dijagnostičke procedure se plaćaju po cjeniku)

Ponekad se ruptura materice dijagnosticira nakon završetka porođaja ili tokom prvih dana postpartalni period. Ova situacija je izuzetno opasna za porodilju zbog rizika od razvoja sepse ili peritonitisa. Stoga, ako sumnjate na mogućnost rupture materice (ako je placenta zadržana i nemoguće je ručno odvajanje, nakon teškog akušerske operacije) ručni pregled materice je neophodan za identifikaciju rupture.

Kod bilo koje vrste rupture maternice, porođaj se mora hitno zaustaviti pomoću dubokog opšta anestezija. Dostava se vrši odmah.

Ako postoji šansa da se fetus spasi u slučaju prijeteće ili početne rupture maternice, radi se hitan carski rez. Završena ruptura materice zahtijeva hitnu transekciju bez prethodnog vađenja fetusa. Istovremeno se poduzimaju mjere protiv šoka i kolapsa. Nakon operacije, suza se šije.

Rizik od ponovne rupture maternice je prilično visok, pa se ženi nudi sterilizacija, ali se, naravno, može koristiti samo uz pristanak same pacijentice.

Ruptura materice je rijetka komplikacija porođaja, posebno sada kada se većina faktora rizika može identificirati unaprijed. Stoga, za sprječavanje rupture maternice duž ožiljka (najviše uobičajena opcija) tokom porođaja, žene koje su imale carski rez ili drugu operaciju materice su u opasnosti i treba ih posebno pažljivo pratiti tokom trudnoće.

Isto važi i za žene sa uskom karlicom, neispravan položaj fetus, veliki fetus i druge komplikacije opasne u vezi sa rupturom materice. Hospitalizacija ovakvih žena u porodilištu obično se obavlja najmanje dvije sedmice prije porođaja, a najčešće se porođaj odvija planiranim carskim rezom.

IN medicinski centar Euromedprestige akušeri-ginekolozi provode detaljnu dijagnozu trudnice kako bi spriječili komplikacije tokom porođaja. Lekari u našem centru takođe savetuju buduće roditelje o pitanjima pripreme za porođaj, načinu porođaja, prevenciji ruptura i postporođajnom periodu.

Ruptura grlića materice je ginekološka komplikacija koja zahtijeva hitnu pomoć medicinsku njegu. Ako je odsutan, moguća je smrt. Pogledajmo pobliže poremećaj, istaknemo njegove uzroke, provocirajuće faktore i metode liječenja.

Klasifikacija cervikalnih ruptura

Za početak, treba napomenuti da se prekid može dogoditi samostalno, zbog raznih razloga. Ali češće se to dešava sa različitim hirurške intervencije on reproduktivni sistem i tokom isporuke. Spontana ruptura može biti uzrokovana:

1. Slabo istezanje grlića materice tokom porođaja (javlja se kod prvorotki).
2. Pretjerano istezanje tokom porođaja - ekstenzioni položaj fetusa, brzi porod, krupno voće.
3. Produžena kompresija maternice zbog uske zdjelice - nasilna ruptura nastaje kao rezultat vaginalnih operacija porođaja, koje pomažu ubrzavanju procesa rođenja bebe:

• dostava pincetom;

Pored klasifikacije prema vrsti razvoja (prisilna ruptura i spontana), postoji i podjela prema težini patologije. Stoga je uobičajeno razlikovati 3 stepena rupture grlića materice. Svaki od njih ima svoju kliničku sliku. Međutim, simptomi poremećaja su slični. Zbog toga samo lekar može tačno odrediti stepen nakon pregleda. reproduktivni organ.

1. stepen rupture grlića materice

Prvi stepen rupture grlića materice tokom porođaja često nastaje kao posledica nepoštovanja medicinskih uputstava majke. Ovo se često dešava ako žena ne gura u kontrakciju. Istovremeno, postoji povećanje unutrašnji pritisak, zbog bebinog napredovanja porođajni kanal. Ovaj stepen se postavlja ako razmak ne prelazi 1 cm, a najčešće se nalazi na jednoj strani.

Klinička slika za male rupture može biti blaga. Doktori često pričaju o tome asimptomatski ovog tipa patologija. Pogotovo kada razmak ne prelazi 10 mm. Glavni simptom u ovom slučaju je krvarenje iz vagine. Vremenom se njegov volumen može povećati. Žena doživljava bolne senzacije u donjem dijelu trbuha, grčevi u prirodi.

Ruptura grlića materice 2. stepena

Ruptura grlića materice 2. stepena tokom porođaja nastaje kada veličina fetusa ne odgovara zapremini karlice. Ovo je moguće ako su antropometrijski parametri bebe pogrešno utvrđeni tokom ultrazvučnog skeniranja. Zbog toga liječnici biraju pogrešnu taktiku porođaja, što dovodi do rupture. S ovim stupnjem, jaz ne prelazi 2 cm. U ovom slučaju je lokaliziran samo u području maternice, bez utjecaja na vaginalni dio.

3. stepen rupture grlića materice

Akušersku rupturu grlića materice 3. stepena karakteriše zahvatanje patološki proces vagina. U ovom slučaju, jaz se potpuno spaja s njim, nema jasne granice. Ovu vrstu poremećaja karakteriše jaka, obilno pražnjenje iz genitalnog trakta, često sa veliki ugrušci. Ostali simptomi uključuju:

• obilan hladan znoj;
• bljedilo integumenta i sluzokože;
• povećanje broja srčanih kontrakcija.

Uzroci rupture grlića materice

U većini slučajeva, ruptura grlića materice tijekom porođaja uzrokovana je kršenjem tehnike porođajnih postupaka. Međutim, to se može dogoditi i zbog okolnosti povezanih sa stanjem reproduktivnog organa. Među glavnim razlozima patološko stanje doktori ističu:

• smanjena elastičnost mišićnih struktura cerviksa - tipično za porođaj nakon 30 godina;
• dostupnost , upalnih procesa, koji utiču na stanje grlića materice;
• anomalije porođaja - nepotpuna dilatacija cerviksa, nesklad između veličine fetusa i zdjelice;
• – faza izbacivanja traje svega nekoliko minuta;
• velika veličina glave fetusa, tjelesna težina veća od 4 kg.

Ruptura grlića materice tokom porođaja

Tokom porođaja ovakva patologija se ne bilježi često. Provocira ga prekomjerno rastezanje rubova ždrijela maternice i povećanje promjera njegovog vanjskog otvora. Kao rezultat, povećava se opterećenje cerviksa i narušava se njegov integritet. Brzo uklanjanje patologije eliminira Negativne posljedice. Često se, uz veliki razmak, donese odluka o hitnom carskom rezu.

Postporođajna ruptura grlića materice mora se zašiti u porođajnoj sali. Šavovi se postavljaju pomoću posebnih, samoupijajućih niti. Nepružanje pomoći na vrijeme je ispunjeno razvojem krvarenja iz maternice, što može dovesti do smrti porođajne žene. Kako bi se smanjilo vrijeme pomoći, anestezija se ne koristi.

Ruptura grlića materice tokom seksa

Puknuće materice tokom seksa je moguće, ali u praksi se to retko dešava. Javlja se tokom nasilnog, strasnog seksualnog odnosa, uz duboku penetraciju. Trauma cerviksa dovodi do razvoja krvarenja. U isto vrijeme, žena osjeća oštro pogoršanje loše osećanje, slabost, vrtoglavica, glavobolja. Glavni simptomi ove patologije uključuju:

• grčeviti bol u donjem dijelu trbuha, u ingvinalnim naborima;
• pojava krvi iz vagine (ponekad u maloj količini);
• bol u lumbalnoj regiji.

Simptomi rupture grlića materice

Ruptura grlića materice 2. stepena i male veličine se možda neće klinički manifestovati. U ovom slučaju pacijent bilježi određeno pogoršanje opšte blagostanje. Iz genitalnog trakta se praktički ne oslobađa krv, u nekim slučajevima žene mogu primijetiti krvarenje. Često ih povezuju sa promjenom hormonalni nivoi i ne pridajte im nikakvu važnost. Međutim, kako napreduje, situacija se pogoršava.

Ako razmak u veličini prelazi 1 cm, a krvarenje iz materice, što vas primorava da posetite lekara. U ovom slučaju, iscjedak sadrži krvne ugruške, što ukazuje na djelomično nakupljanje u vaginalnoj šupljini. Pod uticajem telesne temperature krv se zgrušava i delimično izlazi u obliku krvnih ugrušaka. Pored otpusta, takvi pacijenti bilježe:

• nepoznata slabost;
• pogoršanje opšteg zdravlja;
• prekomerno znojenje.

Da bi se dijagnosticirala ruptura grlića materice, ginekolog vrši pregled u stolici. Istovremeno se bilježe promjene u veličini i strukturi maternice. Organ ima otok, koji se može djelomično proširiti na vaginu. Kada dođe do rupture tijekom porođaja, pojavljuju se konvulzivne kontrakcije - neproduktivne, kratkotrajne kontrakcije maternice. Može biti krvi u mokraći, a na to se žali i sama pacijentica jak osećaj peckanja i bol u donjem dijelu abdomena. Kao rezultat, razvija se bolni šok:

• mučnina;
• povraćati;
• pojačano znojenje;
• blijeda koža;
• sniženi krvni tlak;
• ubrzan puls.

Ruptura grlića materice - posljedice

Vrijedi napomenuti da nije uvijek moguće pravovremeno dijagnosticirati rupturu grlića materice. Razlog tome je izostanak krvarenja ili njegova mala obilje. IN u nekim slučajevima, doktor nije u mogućnosti da otkrije rupturu grlića materice tokom porođaja, čije posljedice mogu biti sljedeće:

• kao rezultat krvarenja u kasnom postporođajnom periodu;
• stvaranje postporođajnog ulkusa, što daje poticaj razvoju patologije cerviksa;
• formiranje ožiljaka;
• ektropija – inverzija grlića materice;
• razvoj uzlazne infekcije – endometritis, adneksitis;
• ICI – istmičko-cervikalna insuficijencija, zbog zatajenja mišićnih struktura grlića materice.

Liječenje ruptura grlića materice

Liječenje ove vrste poremećaja je jedino moguće hirurški. Šivanje rupture grlića materice provodi se u svim slučajevima patologije. Izuzetak mogu biti površinske pukotine, u kojima nema gubitka krvi. IN teški slučajevi radi se transsekcija - operacija sa otvaranjem trbušne šupljine. Koristi se za uklanjanje hematoma koji nastaje kada ruptura prijeđe u parametar (masno tkivo).

Trudnoća nakon rupture grlića materice

Često, anamneza rupture grlića materice postaje prepreka razvoju naredne trudnoće. Ovo je zbog adhezivni proces u maloj karlici, što ometa normalna ovulacija i đubrenje. Međutim, čak ni trudnoća koja je započela nakon rupture grlića materice ne može se uvijek izvesti. Nesposobnost mišića maternice može uzrokovati preranu dilataciju, što uzrokuje prijevremeni porođaj. Zbog toga je čak i mala suza na grliću materice tokom trudnoće podložna kontroli i opservaciji.

Cerviks igra veoma važnu ulogu u procesu porođaja. Zapravo, početak druge faze porođaja - guranja - ovisi o njegovom otvaranju. Tokom kontrakcija (kada se mišići maternice aktivno kontrahuju) na grliću materice se formira uterus (krug) kroz koji će fetus krenuti iz materice. Promjer ovog kruga trebao bi doseći 10-12 cm, a tek nakon toga žena ulazi u drugu fazu porođaja: počinje da gura i "izbacuje" fetus.

U praksi sve može poći po zlu. Dolaze pokušaji, ali grlić materice nije proširen. Ako žena počne gurati, cerviks prirodno ne može izdržati pritisak i pukne. To je upravo ono što je zajednički uzrok rupture, pa mnogi doktori tvrde da su same majke krive što se cerviks lomi. Morate gurati prema uputama medicinskog osoblja. Ali da li je sve zaista tako? Hajde da to shvatimo.

Uzroci rupture grlića materice

Postoji nekoliko razloga za ovu patologiju rođenja. Istovremeno, zapažanja pokazuju da se rupture najčešće javljaju kod prvorotki, a mogu biti različitim stepenima(postoje 3 stepena ruptura), spontani i nasilni (kao rezultat operacije).

Dakle, razlozi:

• preuranjeni pokušaji kada se cerviks nije otvorio do željene veličine;
• smanjena elastičnost cerviksa;
• žene;
• hirurgija grlića materice;
• prisustvo ožiljaka nakon pobačaja ili porođaja;
• infekcije u materici;
• porođaj u ;
• hirurški porođaj pincetom itd.

Ne može se reći da u svim ovim slučajevima nužno dolazi do rupture grlića materice. Najčešće dolazi do rupture grlića materice ako je istovremeno prisutno više faktora. Na primjer, veliki fetus i nepotpuna dilatacija. U svakom slučaju, pojava, iako neugodna, često je neizbježna. Prema nekim podacima, u 50% slučajeva porođaj se završava rupturama i međice i cerviksa.

Moguće posljedice

Posljedice ove patologije prvenstveno zavise od težine rupture i pružene pomoći. Dijagnosticiranje rupture grlića materice prilično je jednostavno. Obično, ako se pojavi, žena počinje da krvari, ali ne uvek. U modernim porodilištima svaka žena se pregleda, a doktori koriste ogledala za otkrivanje postporođajne patologije na grliću materice. Sve rupture (komplikovane ili ne) zašivaju se Kedgoodom. Ovi šavovi ne zahtijevaju posebnu njegu. Samo treba da se uzdržite od seksualnih odnosa 2 meseca.

Ako su šavovi nepravilno postavljeni (ili se ne otkrije ruptura grlića materice), tada je žena u velikoj opasnosti. neprijatne posledice. Područje vagine i materice se može upaliti; oštećeni i nepravilno zacijeljeni grlić materice možda neće moći izdržati naknadne porođaje, pa čak i trudnoće, što rezultira pobačajima ili.

Pa, najviše opasna komplikacija Neušivena ruptura je inverzija grlića materice, koja u budućnosti može čak uzrokovati rak.

Prevencija

Glavna prevencija rupture grlića materice je pravilan tok porođaja, koji u velikoj mjeri ovisi o trudnici. Lekari toplo preporučuju da slušate svoje telo i savete akušera. Na početku porođaja važno je izdržati prve periode guranja do potpuno otkrivanje(tj. nemojte gurati) i pravilno dišite.

Također, za prevenciju se preporučuje upotreba antispazmodičkih lijekova koji će olakšati širenje grlića materice, po potrebi anestezirati porođaj, i što je najvažnije, pokušati predvidjeti moguće inkarceraciju grlića materice.

Lagan porod bez ikakvih ruptura!

Posebno za- Tanja Kivezdij