Fiziologija postporođajnog perioda 1.1. Promjene u tijelu majke nakon porođaja. 1.2. Tok i vođenje postporođajnog perioda. 1.3. Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta. 1.4. Ostati zajedno između majke i novorođenčeta. Principi dojenja. 2. Patologija postporođajnog perioda. 2.1. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, karakteristike toka i principi terapije gnojno-septičkih bolesti. 2.2. Prva faza postporođajne infekcije– postporođajni ulkus (infekcija postporođajne rane), endometritis. 2.3.Druga faza postporođajne infekcije– metroendometritis (metritis), salpingooforitis, parametritis, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis, ograničeni tromboflebitis (vene ekstremiteta, karlice). 2.4. Treća faza– progresivni tromboflebitis, difuzni peritonitis, septički šok. 2.5. Četvrta faza– sepsa (septikemija, septikopiemija). 2 .6. Postpartalni mastitis. 2.7. Horioamniotonitis. 2.8. Postpartalni hipotalamski sindrom.

Fiziologija postporođajnog perioda

Postpartum ili puerperalni period- period koji počinje nakon rođenja posteljice i traje 6-8 sedmica.

Naziva se vremenski period od 2 sata nakon rođenja rani postporođajni period.

U postporođajnom periodu u tijelu majke nakon porođaja javljaju se intenzivni procesi morfofunkcionalnog restrukturiranja, usmjereni na obrnuti razvoj. (involucija) one promjene na različitim organima i sistemima žene koje su nastale u vezi sa trudnoćom i porođajem. Izuzetak su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže vrhunac u postporođajnom periodu. Najizraženiji involucijski procesi javljaju se u organima reproduktivnog sistema, posebno u maternici u prvih 8-12 dana.

UKLJUČENOST U OPŠTI SISTEM

Uterus.

Tempo involucionih procesa u maternici je najizraženiji u prvih 8-12 dana. Neposredno nakon rođenja posteljice, maternica se značajno smanjuje u veličini zbog oštre kontrakcije njenih mišića.

Telo materice poprima sferni oblik, donekle spljošten u anteroposteriornom pravcu, fundus je 12-15 cm iznad materice, dužina šupljine (od spoljašnjeg ždrela do dna) dostiže 15-16 cm. Debljina zida materice u fundusu je 4-5 cm, u području isthmusa – 0,5 cm.Širina tijela materice na nivou uglova jajovoda je 12 cm.

Cerviks izgleda kao torba tankih zidova. Spoljni ždrijelo sa poderanim ivicama visi u vaginu, širina unutrašnjeg ždrijela je 10-12 cm. Cervikalni kanal slobodno propušta ruku akušera u šupljinu materice. Težina materice iznosi 1000 g Cijela unutrašnja površina maternice je površina rane s najizraženijim destruktivnim promjenama u području placentnog mjesta.

Lumeni rupturiranih žila u ovom području su komprimirani zbog toničke kontrakcije mišića maternice i trombozirani. Dakle, u prvim satima postporođajnog perioda promjene u maternici imaju za cilj zaustavljanje krvarenja.

Tokom prvih 10-12 dana, nivo fundusa materice se smanjuje za 2 cm svakog dana:

prvog dana nakon rođenja, fundus materice je na nivou pupka, 7. dana - na nivou materice.

Težina materice do kraja 1. sedmice smanjuje se na 500 g, do kraja 2. - na 350 g, do kraja 3. - na 250 g. Do kraja postporođajnog perioda težina materice je 50 g. g, odnosno isto kao i prije trudnoće. Dužina mu se smanjuje na 8-9 cm, širina na dnu - do 5 cm.

Smanjenje veličine i težine maternice nastaje kao posljedica tonične kontrakcije njenih mišića, kompresije i djelomične obliteracije krvnih i limfnih žila, te poremećaja ishrane mišićnih stanica i elemenata vezivnog tkiva. Citoplazma nekih mišićnih stanica podliježe masnoj degeneraciji, a novoformirane mišićne stanice podliježu masnoj degeneraciji i resorpciji. Značajan dio žila intermuskularnog vezivnog tkiva se obliterira i pretvara u vezivno tkivo. U postporođajnom periodu dolazi do izuzetno intenzivne resorpcije kolagena u maternici, u kojoj aktivno učestvuju glatke mišićne ćelije koje luče proteinaze i kolagenazu u međućelijski prostor. Makrofagi i fibroblasti učestvuju u procesu resorpcije kroz fagocitozu i lizu. Kao rezultat, dolazi do smanjenja veličine miocita, smrti stanica i smanjenja njihovog broja, što osigurava involuciju maternice. Zahvaljujući ovim promjenama nestaju hipertrofija i hiperplazija miometrijuma karakteristična za trudnoću.

Formiranje grlića materice također se događa prilično brzo. Unutrašnje zrno maternice počinje da se skuplja ranije od ostalih delova materice. Nakon 10-12 sati određuje se u obliku debele granice. 24 sata nakon rođenja, unutrašnji ždrijelo je prohodan samo za dva prsta, nakon 3 dana - za jedan. Do 10. dana cervikalni kanal je potpuno formiran, ali vanjski ždrijelo i dalje propušta vrh prsta. Spoljni zupci se potpuno zatvaraju do kraja 3. nedelje postporođajnog perioda i dobijaju oblik u obliku proreza usled bočnih kidanja grlića materice tokom porođaja.

Involucija materice može usporiti kod višeporođaja, oslabljenih žena, starijih prvorotkinja, kod žena sa komplikovanom trudnoćom i porođajem, sa velikim fetusom, polihidramniom, višeplodnom trudnoćom, dodatkom upalnog procesa itd. Kod dojilja nakon porođaja materica se brže skuplja.

U prvim danima nakon porođaja maternica zadržava veću pokretljivost, što se objašnjava istezanjem i smanjenjem tonusa ligamentnog aparata. Lako se pomiče u stranu kada se položaj tijela žene nakon porođaja promijeni i prema gore, posebno kada je mjehur pun. Normalni tonus ligamentnog aparata maternice se obnavlja do kraja 3. sedmice postporođajnog perioda.

Proces zacjeljivanja unutrašnje površine maternice počinje raspadanjem i odbacivanjem fragmenata spužvastog sloja decidua, krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka. Tome doprinose proteolitički enzimi i biološki aktivne tvari koje nastaju prilikom razgradnje leukocita i mikroorganizama.

U roku od 3 dana, površinski sloj decidua postaje nekrotičan, otkida se i oslobađa iz maternice. Tokom histeroskopije, već petog dana, vidljiva su odvojena područja endometrija s mrežom prozirnih žila. Nakon odbacivanja decidua, izvor regeneracije sluznice su ostaci žlijezda i stroma bazalnog sloja endometrija. Epitelizacija unutrašnje površine maternice završava 9-10 dana nakon porođaja. Epitelizacija placentnog mjesta završava se do kraja 2-3. tjedna i nastaje zbog rasta endometrija iz susjednih područja i žlijezda u području placentnog mjesta. Endometrij se potpuno obnavlja do 6-8 sedmica postporođajnog perioda.

U prva 3-4 dana postporođajnog perioda, sa svojim nekomplikovanim tokom, šupljina materice ostaje sterilna zbog fagocitoze i ekstracelularne proteolize. Proteolitički enzimi i antitoksini uništavaju bakterije i neutraliziraju toksine.

Od prvih sati postporođajnog perioda u mišićnom sloju maternice otkriva se limfocitna infiltracija sitnih ćelija, koja sprečava prodiranje bakterija u tkivo. Granulaciona osovina, koja se formira u subepitelnom sloju zida maternice do 3-4. dana puerperije, nestaje kako se involucioni procesi u maternici završe.

Ostaci decidualne membrane, detritus tkiva i krvni elementi odbačeni iz šupljine materice predstavljaju postporođajni iscjedak - lochia.

Imaju osebujan miris plijesni i neutralno ili alkalno okruženje. Priroda lohija se mijenja tokom postporođajnog perioda

U prvim danima lohije sadrže primjesu krvi i imaju jarko crvenu boju (lochia rubra). Od 3. dana njihova boja postaje smeđecrvena sa smeđom nijansom (lochia fusca). Od 7. dana, zbog obilja leukocita, lohije postaju žućkasto-bijele (lochia serosa), a od 10. dana - svijetle, tečne, bez krvi (lochia alba). Količina lohija u prvih 8 dana postporođajnog perioda dostiže 500-1000 ml. Do 3. sedmice postaju oskudne i sadrže primjesu sluzi iz cervikalnog kanala, a u 5-6. sedmici prestaje iscjedak iz materice.

Ako je involucija maternice poremećena, oslobađanje lohija je odgođeno, njihov karakter ne odgovara danu postporođajnog perioda (primijes krvi traje duže vrijeme), što može biti znak početka upalni proces. Savijanje maternice ili začepljenje unutrašnjeg osa može dovesti do nakupljanja lohija u šupljini maternice – lohiometar.

Nakon porođaja dolazi do značajnih promjena u mikroflori porođajnog kanala. To je zbog promjene pH vrijednosti vaginalnog sadržaja u neutralnu ili alkalnu reakciju zbog velikog broja nekrotičnih fragmenata tkiva i krvnih elemenata u lohijama. Ukupan broj laktobacila je smanjen. U grliću materice 3. dana nakon rođenja povećava se broj anaeroba i fakultativnih mikroorganizama (bacteroides, Escherichia, Proteus, Klebsiella itd.). 3-5 dana mikroflora kože perineuma predstavljena je oportunističkim mikroorganizmima (epidermalni i Staphylococcus aureus, enterokok, Proteus, gljivice slične kvascu Candida itd.). U nekompliciranom toku postporođajnog perioda, populacija laktobacila se obnavlja, a količina oportunističke mikroflore se smanjuje u roku od 2-3 nedelje.

Jajovodi u trudnoći i porođaju, zbog pojačanog dotoka krvi i otoka, izdužuju se i zadebljaju. Nakon porođaja, hiperemija i otok postepeno nestaju u roku od 2 sedmice. Cijevi se zajedno sa maternicom spuštaju u karličnu šupljinu i do 10. dana zauzimaju normalan horizontalni položaj.

U jajnicima nakon porođaja završava se regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. Prvi ciklus je obično anovulacijski: folikul raste, sazrijeva, ali ne ovulira, već prolazi kroz atreziju, što je praćeno padom nivoa estrogena. Kao odgovor na to, sluznica materice se odbacuje i pojavljuje se menstrualni iscjedak. Nakon toga se obnavljaju ovulatorni ciklusi.

Obnavljanje menstruacije i reproduktivne funkcije je individualan proces. Kod većine dojilja, pod uticajem visokih koncentracija prolaktina, koji inhibira ne samo na gonadotropnu funkciju hipofize, već i na funkciju jajnika, menstruacija izostaje nekoliko meseci ili celo vreme. dojenje. Kod 55-60% žena koje ne doje, menstrualne i reproduktivne funkcije se obnavljaju do kraja postporođajnog perioda (6-8 sedmica nakon rođenja). Međutim, kod nekih žena je moguće vratiti ovulaciju i zatrudnjeti čak i tokom dojenja.

Vagina odmah po rođenju je širom otvoren, donji dijelovi njegovih zidova vire u zjapeći polni prorez. Zidovi vagine su otečeni, plavo-ljubičaste boje. Na njihovoj površini nalaze se pukotine i ogrebotine. Poprečno preklapanje kod prvorotkinja je dobro izraženo. U postporođajnom periodu otekline i hiperemija nestaju, ogrebotine i suze zarastaju za 7-8 dana. Zidovi vagine se zbog svoje elastičnosti skupljaju, volumen rodnice se smanjuje, ali i dalje ostaje širi, a preklapanje je manje izraženo nego prije trudnoće i porođaja. Genitalni prorez se zatvara, ali ne u potpunosti. Himen je predstavljen u obliku papila (caruncula myrtiformis).

Tonus mišića dna karlice i prednjeg trbušnog zida postepeno se oporavlja do 6. sedmice nakon rođenja. Ponekad ostaje određeno odvajanje mišića rectus abdominis, posebno kod višerotkinja. Ožiljci od trudnoće na koži (striae gravidarum) smanjuju se u veličini i postaju bjelkasti.

Proces oporavka mišića dna zdjelice može biti poremećen ako dođe do kidanja međice, nepravilnih šavova ili lošeg zacjeljivanja. U budućnosti to doprinosi spuštanju zidova vagine i maternice.

PROMENE U DOJNIM ŽLEZDAMA I FORMIRANJE LAKTACIJE NAKON POROĐAJA

Priprema mlečnih žlezda za lučenje se dešava već tokom trudnoće: pod uticajem estrogena, hormona rasta (GH), prolaktina i kortizola nastaju mlečni kanali, progesteron i placentni laktogen izazivaju proliferaciju tkiva žlezde. Kod mnogih žena do 5-8. tjedna trudnoće primjetno se povećavaju mliječne žlijezde, otežavaju, površinske vene se šire, a areola je intenzivnije pigmentirana. Pod uticajem prolaktina povećava se dotok krvi u mlečne žlezde i lučenje kolostruma. Laktogenezu tokom trudnoće blokiraju hormoni fetoplacentarnog kompleksa. Nakon porođaja eliminira se inhibitorni učinak placentnih hormona (uglavnom progesterona) na laktaciju.

Mliječni sekret je složen neuro-hormonski proces za čiju realizaciju je potrebna sinhrona aktivnost kore velikog mozga, subkortikalnih struktura (hipotalamus, hipofiza), endokrinih žlijezda i mliječne žlijezde.

Glavni hormon koji kontroliše proizvodnju mleka je prolaktin. Povećava dotok krvi u mlečne žlezde, učestvuje u sintezi mlečnih proteina (kazein, laktoglobulin, α-laktalbumin), reguliše sintezu laktoze i proces laktacije. Laktacija se refleksno stimuliše činom sisanja. Areola i bradavica su opremljene velikim brojem nervnih receptora, čija iritacija izaziva erekciju bradavice i uključuje refleksne mehanizme koji stimulišu stvaranje i lučenje oksitocina i prolaktina. Prolaktin povećava proizvodnju mlijeka, a oksitocin, izazivajući kontrakciju mioepitelnih ćelija koje okružuju žljezdano tkivo alveola, oslobađa mlijeko u mliječne kanale.

Sinergisti prolaktina u obezbeđivanju laktogeneze i laktacije su tireotropin oslobađajući hormon, GH, ACTH, TSH, kao i vazopresin, kortizol, tiroksin, paratiroidni hormon, estrogeni, angiotenzin, serotonin, insulin, histamin itd. Stres i strah smanjuju sintezu. prolaktina povećanjem sinteze njegovog inhibitora - dopamina. Bebin plač podstiče proizvodnju mleka.

Formiranje laktacije se odvija postepeno, počevši od 2-3 dana, a završava do 15-20 dana nakon porođaja. U prva 2-3 dana izlučuje se iz bradavica kolostrum; formira se od 4-5 danaprelazno mleko, a od 2-3. sedmice nakon rođenja -zrelo mleko, koji ima konstantan sastav.

Brzo povećanje količine mlijeka i punoće mliječnih žlijezda kod nekih žena izaziva osjećaj punoće i napunjenosti. Poremećaj protoka mleka može dovesti do laktostaza. Obično se ovi fenomeni ne primjećuju kod majki koje doje svoju djecu odmah nakon rođenja.

Kolostrum je gusta žućkasta tečnost sa alkalnom reakcijom. Boja kolostruma zavisi od boje masti koju sadrži, a koja je bogata karotenoidima. Mast je u emulgovanom stanju. Kolostrum sadrži tjelešce kolostruma, leukocite, mliječne kuglice, epitelne ćelije iz žljezdanih vezikula i mliječnih kanala.

Tijelo kolostruma su velike, okrugle, ponekad nepravilnog oblika ćelije sa blijedo obojenim jezgrom i brojnim masnim inkluzijama. Pretpostavlja se da su tjelešci kolostruma leukociti koji sadrže fagocitirane kapljice emulgirane masti ili, moguće, epitelne stanice u stanju masne degeneracije. Među leukocitima postoje segmentirani leukociti, T- i B-limfociti, koji igraju veliku ulogu u formiranju lokalnog imuniteta novorođenčeta. Mliječne kuglice su elementi nepravilnog oblika (polumeseci i ćelije sa kapama).

Kolostrum je od zrelog mleka bogatiji proteinima, mastima i mineralima, ali siromašniji ugljenim hidratima. Proteini kolostruma u sastavu aminokiselina zauzimaju međupoložaj između proteinskih frakcija majčinog mlijeka i krvnog seruma, što očigledno olakšava adaptaciju organizma novorođenčeta tokom prelaska s placentalne prehrane na ishranu majčinim mlijekom.

Kolostrum sadrži više hormona (posebno steroida), enzima (lizozima), oleinske i linolne kiseline, fosfolipida i laktoferina, koji su neophodni za stvaranje hematopoeze kod novorođenčeta, nego u zrelom majčinom mlijeku. Kalorični sadržaj kolostruma je dvostruko veći od kalorijskog sadržaja mlijeka. Zapremina kolostruma u prva tri dana nakon rođenja je 10-100 ml.

Prijelazno mlijeko karakterizira postupno smanjenje sadržaja proteina, masti, minerala i povećanje koncentracije ugljikohidrata. Njegov volumen dostiže 750 ml do 2. sedmice nakon porođaja.

Zrelo mlijeko Sastav je optimalan za novorođenčad i dojenčad.

Proteini zrelog mleka su visoko dispergovani, lako se probavljaju i apsorbuju. Glavni proteini su laktalbumin, laktoglobulin i kazein. Mlijeko sadrži vitalne slobodne aminokiseline, uključujući esencijalne (histamin, taurin). Taurin je neophodan za apsorpciju masti i razvoj centralnog nervnog sistema. Masti su glavni izvor energije za dijete. U ljudskom mlijeku dominiraju trigliceridi, koji su lako svarljivi i imaju visoku nutritivnu vrijednost. Među masnim kiselinama preovlađuju nezasićene. Polinezasićene arahidonske i linolenske kiseline osiguravaju sintezu prostaglandina, koji utiču na mnoge fiziološke funkcije i aktiviraju probavu djeteta.

Majčino mleko sadrži dovoljnu količinu vitamina A, D, E, K, kalcijuma, gvožđa, magnezijuma, fosfora, cinka, bakra, kalijuma, jedinjenja fluora neophodna za rast i razvoj deteta. Pored hranljivih materija, majčino mleko sadrži hormone, faktore rasta, enzime i prostaglandine. Oni osiguravaju potpunost metaboličkih procesa i diferencijaciju organa i sistema.

Zaštitne i imunomodulatorne funkcije ljudskog mlijeka ostvaruju se zbog prisustva u njemu antitijela, ćelijskih limfoidnih elemenata, nespecifičnih zaštitnih faktora (laktoferin, lizozim, interferon, tripsin i inhibitori virusa, itd.), makrofaga, neutrofila, limfocita.

Adekvatna proizvodnja mlijeka važan je faktor uspješne laktacije. Uklanjanje mlijeka iz alveola je neophodno za nastavak lučenja mlijeka, pa često hranjenje i pražnjenje mliječne žlijezde poboljšava proizvodnju mlijeka. Naprotiv, kada su alveole preopterećene, daljnja proizvodnja mlijeka prestaje.

Obnavljanjem ovulatornih menstrualnih ciklusa kod žena koje nastavljaju dojenje, uočene su promjene u sastavu mlijeka 5-6 dana prije i 6-7 dana nakon ovulacije (povećava se sadržaj NaCl, smanjuje se sadržaj kalija, laktoze i glukoze). Kada dođe do trudnoće kod dojilja, sekretorna funkcija mliječnih žlijezda blijedi.

Nakon završetka perioda dojenja i prestanka laktacije dolazi do involutivnih promjena u mliječnim žlijezdama, tj. prestaju proliferativni i sekretorni procesi. Parenhim i stroma su djelimično zamijenjeni masnim tkivom.

Sistemske promjene u tijelu majke nakon porođaja

SISTEMSKE PROMJENE U TELU NAMENJENE ŽENE

Nervni sistem. U postporođajnom periodu obnavlja se normalna ekscitabilnost moždane kore, subkortikalnih centara i kičmene moždine.

Kod nekih žena, kao rezultat psihoemocionalnog stresa pretrpljenog tokom porođaja, aktivira se simpatički nervni sistem i povećava se lučenje hormona stresa (prolaktina, ACTH, kortizola). S obzirom na to, moguć je razvoj psihovegetativnih poremećaja, što može dovesti do povećanja broja postporođajnih komplikacija, poremećaja laktacije i emocionalnog razvoja djeteta, pogoršanja porodičnih odnosa.

Metabolizam u prvim nedeljama postporođajnog perioda je povišen, a zatim u pozadini hormonalnih promena postaje normalan. Bazalni metabolizam se obnavlja u 3-4 sedmici nakon rođenja.

Tjelesna temperatura u nekomplikovanom postporođajnom periodu trebalo bi biti normalno, ali su moguće individualne fluktuacije.

Neposredno nakon porođaja neke porodilje doživljavaju napade drhtavice, koji se objašnjavaju velikim fizičkim i emocionalnim stresom organizma tokom porođaja ili, prema nekim autorima, ulaskom male količine elemenata plodove vode u krvotok ploda. žena nakon porođaja. Ovo obično nema značajan uticaj na tjelesnu temperaturu.

Porast temperature 3-4. dana puerperije često je povezan sa nagomilavanjem mliječnih žlijezda i laktostazom, međutim, to može biti i zbog opće reakcije organizma na odbacivanje nekrotiziranog decidualnog tkiva u tom periodu. Povećanje temperature iznad 37,50 C treba posmatrati ili kao mogući početak razvoja infektivnog procesa, ili kao reakciju organizma na zadržavanje lohija i apsorpciju produkta lize, ili na patološko napunjenost mliječnih žlijezda i laktostaza.

Respiratornog sistema. U postporođajnom periodu anatomske i funkcionalne promjene u plućima koje su nastale tijekom trudnoće postepeno se normaliziraju. Smanjuje se promjer grudnog koša i substernalni kut, dijafragma se spušta, funkcija vanjskog disanja se normalizira i postaje moguća mogućnost trbušnog disanja. Nakon porođaja vraća se normalna ekskurzija pluća, nestaju otežano disanje, hiperventilacija i respiratorna alkaloza.

Kardiovaskularni sistem. Nakon porođaja, zbog spuštanja dijafragme, srce zauzima normalan položaj. Dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To je zbog prekida uteroplacentalne cirkulacije i smanjenja dotoka krvi u maternicu.

Najizraženije promjene u cirkulatorni sistem uočeno u ranom postporođajnom periodu. Do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (CBV) dolazi za 13% zbog gubitka krvi i taloženja krvi u trbušnim organima zbog promjena intraabdominalnog tlaka. U tom slučaju dolazi do blagog smanjenja venskog povratka krvi u srce i smanjenja minutnog volumena srca. Nakon toga, BCC se povećava zbog prijelaza ekstracelularne tekućine iz tkiva u vaskularni krevet.

Krvni pritisak može biti blago nizak u prvim danima, ali se normalizuje u toku prve sedmice. U ranom postporođajnom periodu može doći do povećanog broja otkucaja srca. Tada postaje ritmičan, dobro ispunjen, sa frekvencijom od 70-80 otkucaja u minuti, iako je pod utjecajem vanjskih podražaja moguća njegova labilnost.

Ponekad se tokom auskultacije kod žena nakon porođaja čuje funkcionalni sistolni šum.

Morfološki sastav krvi. U prvim danima (1-3. dan) nakon rođenja dolazi do blagog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i nivoa hemoglobina, broj leukocita i ESR ostaju povišeni. Uočavaju se promjene u formuli leukocita, izražene u povećanju sadržaja neutrofila i smanjenju broja eozinofila, te smanjenju relativnog broja limfocita. Postoji regenerativni pomak u formuli leukocita u nekim slučajevima na metamijelocite i mijelocite. Dakle, promjene u perifernoj krvi žena nakon porođaja prvog dana nakon nekompliciranog porođaja, formalno karakteristične za infektivni proces, ne ukazuju na razvoj komplikacija, već odražavaju reakciju tijela na involucione procese u maternici.

Nakon toga, do 7-14 dana ove promjene nestaju, a krvna slika postaje normalna.

Indikatori hemostaze (broj trombocita, koncentracija fibrinogena, fibrinolitička aktivnost) se normalizuju unutar 1-2 sedmice nakon porođajnog perioda.

Endokrini sistem. Odmah nakon rođenja fetusa i posteljice počinje intenzivan proces oslobađanja majčinog organizma od uticaja feto-placentarnog kompleksa. Već u prvim danima nakon rođenja, nivo estriola (2. dan), estradiola (4-6. dan) i progesterona (3-4. dan) u krvi se smanjuje. Odmah nakon rođenja, placentni laktogen nestaje. Nivo humanog korionskog gonadotropina se smanjuje do 3. dana, ali se mala količina može otkriti u krvi žena nakon porođaja još 2-3 sedmice.

Funkcija endokrinih žlijezda postupno se vraća u početno stanje prije trudnoće: normalizira se volumen i funkcija štitne žlijezde, smanjuje se proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde i inzulina.

Promjene koje su nastale u vezi s trudnoćom nestaju u hipofizi. Izuzetak je povećana aktivnost laktotrofa adenohipofize u vezi s laktacijom. Sadržaj gonadotropina u prvih 12 dana nakon rođenja naglo je smanjen. Normalizacija bazalnih nivoa gonadotropnih hormona u krvi se dešava mesec dana nakon porođaja.

O obnavljanju funkcije jajnika bilo je riječi gore. Međutim, zapaženo je da žene s visokim nivoom prolaktina i dobrim izlučivanjem mlijeka imaju najdužu postporođajnu amenoreju.

Urinarni sistem. Funkcija bubrega kod zdravih žena nakon porođaja nije narušena. Diureza je normalna ili blago povećana prvih dana. Bubrežni protok krvi i plazme, glomerularna filtracija, pojačana tokom trudnoće, kao i reapsorpcija elektrolita, aminokiselina i glukoze, vraćaju se na normalne parametre do kraja postporođajnog perioda. Dilatacija bubrežne zdjelice, čašica i mokraćovoda postupno nestaje nakon porođaja, ali ponekad može potrajati i duže vrijeme.

Kod žena nakon porođaja često je poremećena funkcija mokraćne bešike, nema nagona za mokrenjem, a javlja se i otežano mokrenje. To je zbog smanjenja tonusa mišića mokraćnog mjehura, malih krvarenja u vratu mjehura, oticanja uretre i poremećene inervacije zbog kompresije između glave fetusa i zida zdjelice tijekom porođaja. U nedostatku nagona za mokrenjem, određenu ulogu igra opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida, koji ne pružaju otpor punoj bešici. Atonija mokraćne bešike može se uočiti nakon epiduralne analgezije, kao i kod žena sa poremećenom kontraktilnošću materice tokom porođaja. Zadržavanje urina obično nestaje u roku od 2-4 dana.

Neke žene mogu razviti stresnu urinarnu inkontinenciju nakon porođaja. Tome doprinosi dug period izbacivanja, velika veličina fetusa, ozljeda karličnog dna i uretre. Urinarna funkcija se kod većine žena obnavlja 3 mjeseca nakon porođaja.

Organi za varenje. Probavni sistem funkcionira normalno kod većine žena nakon porođaja. Žene koje doje mogu imati povećan apetit.

U prvim danima nakon porođaja, 6-10% žena ima zatvor. To može biti posljedica hipotenzije glatke muskulature crijeva, opuštanja trbušnih i karličnih mišića, ozljeda perinealnih mišića i pojave hemoroida. Prevencija zatvora je uravnotežena prehrana (dovoljne količine biljnih i mliječnih proizvoda), vježbe od 2. dana nakon rođenja.

Često žene nakon porođaja dožive proširenje hemoroidnih vena, koje ubrzo nestaje. Hemoroidi koji nastaju kod nekih žena, ako nisu uklješteni, obično ne izazivaju zabrinutost.

Funkcija probavnog sistema se u potpunosti obnavlja 4-8 sedmica nakon rođenja.

Nakon rođenja djeteta, tijelo žene prolazi kroz niz promjena. Prije svega, ove promjene se tiču ​​genitalija. Proces involucije materice uključuje vraćanje prenatalne veličine maternice. To je popraćeno postupnim smanjenjem njegove veličine.

Involucija materice - šta se dešava?

Involucija materice nakon porođaja obično traje do dva mjeseca. Istovremeno, nivo glavnih ženskih hormona se smanjuje. Oksitocin takođe učestvuje u smanjenju veličine materice. Poznato je da su efekti oksitocina izraženiji kod dojilja. Stoga se njihova involucija maternice događa brže. Prema rasporedu involucije maternice, već u prvi put nakon porođaja dolazi do značajnog smanjenja veličine maternice. Tada se fundus maternice spušta za otprilike 1 cm svakog dana. Do kraja druge sedmice gornja granica materice se spušta na nivo pubične simfize.

Nakon porođaja, fibroidi maternice mogu biti i u fazi involucije ako na njima postoje miomatske promjene. No, moguće je da fibroidi mogu odgoditi proces vraćanja maternice u normalnu veličinu.

Kršenje involucije

U slučaju prekida postporođajnog oporavka, proces se naziva. Alarmantni znakovi subinvolucije uključuju krvarenje, povišenu tjelesnu temperaturu i smanjen tonus materice.

Brzina involucije maternice u postporođajnom periodu ovisi o mnogim faktorima. Najznačajniji faktori se smatraju:

Osim postporođajne involucije, postoji i klimakterična involucija maternice - smanjenje njene veličine s izumiranjem reproduktivne funkcije tijela.

– postporođajna komplikacija koju karakterizira usporavanje vraćanja normalne (prenatalne) veličine maternice. Simptomi su obilne smeđe mrlje, niska tjelesna temperatura i odsustvo uobičajenih grčevitih bolova tokom dojenja. Prisustvo komplikacija utvrđuje se ginekološkim pregledom i ultrazvučnim pregledima (ultrazvuk materice, trodimenzionalna ehografija). Liječenje je kompleksno, uključujući hormonske lijekove - stimulanse kontrakcije miometrija, antibiotike ili antivirusna sredstva. Kako bi se stimulirala involucija, uklanjaju se krvni ugrušci iz maternice i radi se ginekološka masaža.

ICD-10

N85.3

Opće informacije

Prefiks “sub” u terminu “subinvolucija” označava nepotpunu ili djelomičnu involuciju (restauraciju) maternice nakon porođaja. To je prilično česta postporođajna komplikacija - registruje se kod 1-2% porodilja, a među svim patologijama nakon porođaja njen udio je 30-50%. Postoji naučna debata o tome da li ovo stanje treba smatrati posebnim entitetom. Mnogi stručnjaci ga klasificiraju kao prvu manifestaciju postporođajnog endometritisa - grupe infektivnih komplikacija nakon porođaja. Prema drugom gledištu, subinvolucija je nezavisna bolest, uzrokovana bakterijskom ili virusnom infekcijom i gotovo uvijek dovodi do endometritisa.

Uzroci subinvolucije materice

Dijagnostika

Akušeri-ginekolozi već u fazi trudnoće identificiraju među ženama rizičnu grupu za koju postoji veća vjerovatnoća da će razviti subinvoluciju. Uključuje trudnice s polihidramniom, fibroidima, velikim fetusima, infektivnim i upalnim patologijama genitourinarnog sistema i izraženim znacima gestoze. Takve žene trebaju posebno praćenje u postporođajnom periodu radi pravovremenog otkrivanja komplikacija i započinjanja liječenja. Za dijagnosticiranje stanja koristi se niz akušerskih pregleda i općih kliničkih testova:

• Konsultacije sa akušerom. Specijalist provodi ispitivanje, tijekom kojeg utvrđuje prirodu, volumen i trajanje lohija, prisutnost ili odsutnost subjektivnih simptoma. Na osnovu dobijenih podataka, lekar propisuje niz dodatnih dijagnostičkih procedura.
• Pregled na stolici. Bimanualni pregled otkriva uvećanu maternicu (nije u skladu s periodom nakon rođenja), kruškoliki sferni oblik organa. Elastično-mekana konzistencija ukazuje na prisustvo ostataka posteljice u porođajnom kanalu. Pregledom ogledalom utvrđuje se otok i crvenilo grlića materice, proširen je cervikalni kanal (lako prođe 1-2 prsta), a u njegovoj šupljini se otkrivaju krvni ugrušci.
• Ultrazvučni pregledi. Za dijagnosticiranje komplikacija koriste se transabdominalni i transvaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa i trodimenzionalna ehografija. Utvrđuje se visok položaj fundusa maternice, koji ne odgovara postporođajnom periodu, i zadebljanje njegovih zidova. Sonografija vam omogućava da precizno odredite prisutnost stranih tijela i ostataka placente u šupljini maternice.
• Histeroskopija. Endoskopski pregled unutrašnje šupljine maternice često otkriva znakove subinvolucije i endometritisa i prije vrhunca kliničkih manifestacija. Osim pregleda, tehnika omogućava uzimanje uzoraka endometrijuma, lohija i ostataka posteljice radi preciznije dijagnoze.

U slučaju infektivnog oblika bolesti ili dodatne komplikacije, kao dijagnostičke procedure propisuju se i klinički testovi krvi i urina, a ponekad se radi i kultura mikroflore vagine ili materice (za endometritis) kako bi se utvrdio uzročnik. . U krvi se nalaze promjene karakteristične za upalne procese - povećana ESR, leukocitoza, anemija. Poslednjih godina za dijagnostiku se koristi i tomografska metoda - MRI karličnih organa. Omogućuje vam da precizno odredite veličinu i strukturu maternice i identificirate čak i najmanje patološke inkluzije u njenoj šupljini.

Liječenje subinvolucije materice

Terapija ovog stanja je kompleksna, uključujući lijekove, instrumentalne i masažne postupke. Veliku ulogu u efikasnosti terapijskih mjera igra određivanje vrste bolesti, a ako je infektivna, vrste patogena. Trajanje liječenja ovisi o ozbiljnosti simptoma patologije i prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti koje mogu utjecati na organe reproduktivnog sustava žene. Učinkovita terapija za subinvoluciju uključuje sljedeće lijekove i metode liječenja:

• Hormonski agensi. Kontrakcija materice nakon porođaja obično se javlja pod uticajem hormona oksitocina. Stoga se za ubrzanje ovog procesa koriste hormonski lijekovi koji utječu na miometrij i njegove žile - oksitocin, metilergometril i drugi.
• Antibakterijska terapija. Najčešći uzrok infekcije u postporođajnom periodu je bakterijska mikroflora. Da bi se to eliminisalo, koriste se antibiotici širokog spektra. Ako je u sklopu dijagnoze bilo moguće utvrditi vrstu patogena, provodi se antibiotska terapija najprikladnijim lijekom u ovom slučaju.
• Uklanjanje inkluzija u maternici. Ostaci placente i krvni ugrušci olakšavaju infekciju i sami mogu uzrokovati upalu. Eliminiraju se vakuumskom aspiracijom ili kiretažom šupljine materice.
• Ginekološka masaža. Može poboljšati kontraktilna svojstva miometrijuma i ubrzati oporavak reproduktivnog sistema nakon porođaja.
• Opće aktivnosti.Ženi sa subinvolucijom maternice propisan je odmor u krevetu, nedostatak fizičke aktivnosti i emocionalni stres. Redovno pričvršćivanje novorođenčeta na dojku takođe pomaže u kontrakciji miometrijuma.

Prognoza i prevencija

Subinvolucija maternice prije razvoja teških infektivnih komplikacija dobro reagira na terapijske mjere i eliminira se u roku od nekoliko sedmica, stoga ima relativno povoljnu prognozu. Razvoj endometritisa i drugih upalnih stanja na ovoj pozadini prepun je ozbiljnijih posljedica - pojave sepse, infekcije drugih organa i sistema (trbušne šupljine, urinarnog trakta). Akušeri preporučuju provođenje preventivnih mjera za žene čija su trudnoća i porođaj bili komplicirani (polihidramnio, ubrzani porođaj). Sastoje se od propisivanja hormonalnih lijekova za ubrzavanje involucije u prvim danima nakon rođenja djeteta, bez obzira na prisutnost simptoma usporenog oporavka maternice.

Involucija je prilično širok pojam koji pokriva i cijelo ljudsko tijelo u cjelini i njegove pojedinačne organe. Mnogi, a da ne razumiju ovu riječ, pokušavaju je protumačiti kao bolest kada određeni organ odbija da radi ili ispadaju kosa i zubi. Ovo je daleko od istine. Požurimo da saznamo detaljnije.

Koncept involucije. Šta je to?

Ovaj izraz je primjenjiv na različite oblasti naših života. Svaki ga rječnik tumači drugačije, evo nekoliko primjera:

1) sa stanovišta razvoja ličnosti, to je odumiranje njenih osnovnih kvaliteta;

2) sa strane seksualnosti - smanjenje seksualne privlačnosti partnera prema suprotnom polu;

3) kada je u pitanju zdravlje - pogoršanje njegovog stanja, pojava smetnji u funkcionisanju organa;

4) psiholozi tumače involuciju kao izumiranje mentalnih funkcija osobe.

Stoga je potrebno shvatiti da je involucija čitav kompleks ideja koje se mogu odnositi na apsolutno različita područja našeg života.

Involucija Da li su sve žene u opasnosti?

Doktori daju nedvosmisleno pozitivan odgovor na ovo pitanje. Samo će starost takvih promjena u ženskom tijelu biti potpuno drugačija za sve predstavnice ljepšeg spola. Naravno, postoje određene granice, odnosno mamolozi govore o 35-40 godina, ali ta brojka varira iz mnogo razloga. Ovaj proces predstavlja određenu degeneraciju tkiva u dojkama kod žena. Zapravo, involucija mliječnih žlijezda je vrijeme tokom kojeg funkcionalne komponente žlijezda određenog dijela tijela gube svoju direktnu funkciju (u reproduktivnom dobu one su odgovorne za dojenje). Počinje postepeno, uglavnom od donjeg dijela mliječnih žlijezda. Ovdje je proces brži. Usput, tokom involucije ne samo da nestaju funkcionalni elementi, već raste i potkožna mast.

Postoje li promjene involucije masti?

Da naravno. Općenito, involucija je kombinacija dva procesa: masnog i vlaknastog. U zdravom ženskom tijelu one će se pojaviti istovremeno. Ali postoje slučajevi kada prevladava masna involucija. Tada u grudima ženskih predstavnica dolazi do aktivnog rasta između komponenti žlijezda, koji će na kraju zamijeniti ova područja. Stoga kažu da nakon 40 godina poprsje može postati opušteno, jer tkiva postaju tanja. Malo je vjerovatno da ćete kod sebe otkriti takve promjene. Vidljivi su samo uz pomoć posebne medicinske opreme, uz istovremenu konsultaciju liječnika iskusnog u ovoj stvari.

Ona mjesta u grudima koja su već pretrpjela transformaciju izgledat će prilično svijetla na rendgenskom snimku. Involucija masti može biti ili potpuno prirodan proces ili ozbiljan problem. Ovdje je potrebno analizirati nekoliko glavnih tačaka: da li je žena rodila, koliko je godina, ima li hormonalnih problema i bolesti endokrinog sistema. Pouzdani odgovori na ova pitanja pomoći će liječniku da donese prave zaključke i, ako je potrebno, propisuje kompetentan tretman. Starost žene se generalno deli u tri faze:

Od puberteta do 45 godina - aktivna faza, kada zdrave žene imaju reproduktivnu funkciju;

Od 45 do 50 godina je vrijeme značajnih promjena, kada počinje menopauza;

Nakon 50 godina - senilna faza razvoja.

Sve to sugerira da u trenutku kada prevladava aktivna faza, žena rađa i doji, jednostavno ne bi trebala naići na involutivne promjene. Kasnije se to smatra normom. Stoga liječnici snažno preporučuju predstavnicama koje su navikle da pažljivo prate svoje zdravlje pregledaju ovo područje svog tijela dva puta godišnje. Masna involucija nije toliko opasna ako se otkrije u ranoj fazi razvoja, jer pravilno propisani lijekovi mogu regulisati nivo hormona i zaustaviti ovaj proces.

Druga vrsta involucije dojke

Ova vrsta promjene tkiva u ženskim dojkama je mnogo rjeđa od one koja je gore opisana.

Ali to se i dalje odvija, tako da vam obrazovanje u tom pogledu neće škoditi. Fibrozna involucija je zamjena žljezdanih lobula u mliječnoj žlijezdi vezivnim tkivom. U ovom slučaju izgled praktički nije otkriven. U tom slučaju u grudima mogu ostati velike površine gustog vezivnog tkiva. Nalaze se i prilično grube vlaknaste niti.

Liječnik pregledava dugo vremena kako ne bi pobrkao kožne nabore koji se pojavljuju u opuštenim, mlohavim grudima s fibroznim manifestacijama. Obično ne bi trebalo da izazivaju uzbunu. Vlaknasta involucija mliječnih žlijezda je prirodan proces za žene čije se godine približavaju menopauzi. U suprotnom, kada se period rađanja nastavi, postoji ozbiljan razlog za posjetu ljekaru.

Fibromasna involucija kao najčešća promjena kod žena u menopauzi

Kada žene govore o ovom stanju u odrasloj dobi, kada se proces odvija sporo, počevši od dubokog i donjeg dijela grudnog koša i završavajući njegovim gornjim kvadratom, onda je to apsolutna norma starenja njenog tijela. Druga je stvar kada se takve promjene otkriju detaljnim ultrazvukom i pregledom nadležnog mamologa kod mladih dama koje su, kako kažu, u naponu života, sposobne da imaju djecu i treba ih dojiti.

Još je tužnije ako su formacije ove prirode žarišne. Naravno, već sada ima smisla govoriti o nekoj patologiji, hormonskoj neravnoteži i poremećaju endokrinog sistema pacijenta. Ima smisla da se odrasla žena redovno konsultuje sa lekarom kada joj se tokom menopauze dijagnostikuje fibromasna involucija. Dva pregleda godišnje bit će dovoljna da se isključi nastanak benignih i malignih tumora u dojci, zbog čega je ovo doba u posljednje vrijeme toliko opasno za cjelokupnu žensku populaciju.

Da li je involucija kao proces koji se odvija u materici bolest?

Ne, ovo je prirodna faza u ovom organu, koju je osmislila sama majka priroda. Može se podijeliti na dvije vrste: postporođajnu i menopauzu. U prvom slučaju, promjene u ženskom tijelu se događaju prema određenom rasporedu, odnosno, nakon rođenja djeteta, maternica mora vratiti svoju prethodnu veličinu. To traje oko 2 mjeseca i nastaje zbog smanjenja količine određenih hormona u ženskom tijelu: progesterona, estrogena i oksitocina (koji se proizvodi tokom dojenja). Involucija maternice nakon porođaja može biti odgođena ili poremećena iz nekoliko razloga:

Broj porođaja – što ih je više, to je proces duži;

Nošenje blizanaca ili više fetusa;

Nakon 30 godina života, kod žene koja je rodila materica se skuplja mnogo sporije;

Komplikacije koje nastaju: upala, krvarenje itd.;

Nedostatak prirodnog dojenja.

Takođe, involucione promene mogu da obuhvate i reproduktivnu dob kojoj je došao kraj (menopauzalna involucija).

Opasnost leži u involucionim procesima

U ovoj situaciji, lekar će uvek obratiti pažnju na godine žene koja mu je došla na pregled. Pacijentica mora jasno shvatiti da je involucija patologija samo ako je mlada. A za zrele žene čija je funkcija završena, ovo je apsolutno prirodan proces koji priprema organizam za menopauzu. Glavni zadatak mamologa je isključiti sve upalne bolesti, kao i formacije različitih vrsta. Stoga bi predstavnice ljepšeg spola trebale uzeti u obzir shemu posjete ovom stručnjaku:

1. Počevši od 36 godina - jednom godišnje.
2. Nakon 50 godina - 1 put u 1,5-2 godine.

Involucija laktacije - mit ili stvarnost?

Samo one žene koje su u potpunosti iskusile dojenje razumjet će o čemu govorimo. Naravno, ovdje je značenje pojma involucije malo drugačije - na kraju krajeva, to nije uveljavanje funkcija hranjenja, već njegov privremeni prestanak. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije savjetuju da dijete hranite do 2 godine, a do te dobi će mu majčino mlijeko osigurati sve potrebne vitamine i mikroelemente za daljnji puni rast i razvoj. A do 24 mjeseca, grudi dojilje su u stanju da završe svoju svrhu bez ikakvih posebnih posljedica po nju.

Upamtite, drage dame, involucija mliječnih žlijezda nije smrtna kazna, potrebno je samo na vrijeme kontaktirati stručnog specijaliste koji će, zahvaljujući modernim lijekovima, moći regulirati rad tijela i zaustaviti ovaj proces.

U prijevodu s latinskog, Involutio znači koagulacija, regresivne promjene. Javljaju se u ženskom tijelu u dva perioda - postporođajnom i menopauzi. Involucija nije bolest ili patologija. Ovaj koncept označava fiziološki proces obrnutog razvoja u ćelijskim elementima, tkivima i organima.

Postporođajna involucija

U ženskom tijelu, obrnute promjene smatraju se normalnim i prirodnim, unaprijed određenim prirodom. Sve faze ovog procesa prate svoj raspored.

Sa rođenjem djeteta, ženski reproduktivni sistem se ponovo obnavlja. Hormoni trudnoće se ne proizvode, a reproduktivni trakt se postepeno počinje vraćati u svoje prenatalno stanje. Smatra se da ovaj period obično prođe u roku od tri mjeseca.

Uterus

Potrebno je oko dva mjeseca da se materica u potpunosti oporavi na prethodnu veličinu.

U prvim danima nakon rođenja, zidovi organa su zadebljani, zbog perifernih kontrakcija je smanjen u veličini, ali i dalje ima sferni, spljošteni oblik, a može se odrediti palpacijom, otprilike 12-14 cm iznad Na kraju krajeva, njegova težina je još uvijek oko 1 kg sa približnom zapreminom od 500 ml. Netrudna materica je teška samo 70 g i sadrži 5 ml. Njegov povratak na prenatalnu veličinu je olakšan lizom (otapanjem) proteina, a broj mišićnih ćelija ostaje isti i one se jednostavno smanjuju. Krvni zidovi i limfni sudovi se smanjuju, a neki od njih potpuno se obliteriraju (zatvaraju). Dodatne ćelije živaca, mišića i vezivnog tkiva podliježu degeneraciji proteina i masnoća i raspadaju se. Kako involucija materice utiče na težinu organa:

• Kraj prve sedmice: minus 550–600.
• Druga sedmica: minus 300 g.
• Treća sedmica: minus 150–200.

Do sedmog do desetog dana epiteliziraju se manje lezije na grliću materice, vagini i perineumu. Do kraja druge sedmice organ se već nalazi samo u maloj zdjelici, a do šeste sedmice se vraća u normalnu veličinu, poprima cilindrični oblik. Isthmus cerviksa je već zatvoren.

Lochia

Postporođajni iscjedak ukazuje da zarastanje unutrašnjih zidova materice teče normalno. Lohije (ranski sekret) se sastoje od preostalih čestica membrana; krvni ugrušci imaju neutralnu ili blago alkalnu reakciju sa specifičnim dominantnim mirisom. Ako su u prva 2-3 dana obilno krvavi, onda s vremenom postaju krvavo-serozne prirode zbog velikog broja leukocita u njihovom sastavu. Krajem prve sedmice postaju seroznije i prozirno-vodenaste, a do šeste sedmice potpuno prestaju. Involucija materice je završena. Od osme sedmice ženi je već dozvoljeno da ima seks.

Subinvolucija

Pod uticajem niza nepovoljnih faktora, obrnute promene ne nastaju ili kasne. Suprotan proces, u kojem se maternica ne može kontrahirati do svoje prirodne veličine, subinvolucija, dijagnosticira se do kraja prve sedmice nakon porođaja. Postoje dvije vrste ove patologije:

1. Subinvolucija zarazne prirode. Razlog su upalni procesi u pozadini kroničnih bolesti (pijelonefritis, anemija) ili kao posljedica infekcije koja se razvila zbog zaostalih čestica posteljice ili fetalne membrane u šupljini maternice.
2. Prava subinvolucija nastaje zbog prekomjernog mehaničkog preopterećenja zidova organa.

Može biti uzrokovan nizom nepovoljnih faktora:

• Teška trudnoća.
• Višestruko rođenje.
• Polyhydramnios.
• Veliko voće.
• Anomalije porođaja.
• Carski rez.
• Potisnut imuni sistem.

Bakterijske ili virusne infekcije i mehanička oštećenja unutrašnjih genitalnih organa mogu usporiti proces obrnutog pretvorbe. Na brzinu involucije materice nakon porođaja mogu uticati i dob (preko 30 godina), opće stanje organizma i prateće kronične bolesti. Glavni znakovi upozorenja subinvolucije:

• Obilan smeđi iscjedak pomiješan s krvlju, neugodnog mirisa
• Povećanje temperature.
• Ubrzani rad srca, slabost.
• Nema grčevitih bolova u donjem delu stomaka tokom hranjenja.

Ako žena bude otpuštena iz porodilišta, sa takvim simptomima treba se što prije obratiti ljekaru.

Nakon pregleda i ultrazvučnog pregleda, specijalista utvrđuje vrstu patologije i propisuje terapiju:

1. Kada je uzrok upalni proces, indicirani su antibiotici i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju maternice. Po potrebi se vrši vakuum aspiracija krvnih ugrušaka iz šupljine organa.
2. Kod prave subinvolucije propisuju se posebni lijekovi koji stimuliraju mišićni tonus maternice.

Obično tok liječenja traje od 10 do 14 dana. Ako žena na vrijeme zatraži medicinsku pomoć, prognoza za oporavak je povoljna.

U većini slučajeva žena sama izaziva subinvoluciju. Da biste to izbjegli nakon porođaja i carskog reza, potrebno je što više hodati, prevrtati se na trbuh i paziti na dojenje. Uz dobru i uspostavljenu laktaciju, šansa za pojavu subinvolucije je zanemarljiva.

Klimakterijska involucija

U pozadini nedostatka hormona vezanog za starenje, maternica, kao najranjiviji i najosjetljiviji organ, prva se mijenja. Tokom premenopauze, prvo se povećava u veličini, ali gubi svoju gustinu. Miometrijum počinje da degeneriše, zamenjujući ga vezivnim tkivom. Tako postepeno maternica gubi svoju kontraktilnost. Atrofični procesi u miometriju smanjuju volumen organa za otprilike polovicu. Cerviks postaje kratak, lumen cervikalnog kanala se steže ili potpuno zatvara.

Sa padom miometrija, funkcija mukoznih žlijezda se smanjuje i količina vaginalne sluzi počinje opadati. Skok u takvim promjenama opažen je kod žena u prve dvije godine postmenopauze. Do tog vremena prestaje involucija maternice, a 12-15 godina nakon menopauze, organ se smanjuje do veličine krajnika. Žensko genitalno područje atrofira i potpuno nestaje.