Kružni mišić šarenice. Cilijarni mišić: struktura, funkcije. Funkcionalni značaj cilijarnog mišića

№ 28 Periferni vid: definicija pojma, kriterijumi za normalnost. Metode za proučavanje granica vidnog polja za bijele i obojene objekte. Skotomi: klasifikacija, značaj u dijagnostici bolesti organa vida.

Periferni vid je funkcija štapića i konusnog aparata cijele optički aktivne retine i određen je vidnim poljem. Linija vida- ovo je prostor vidljiv oku (očima) fiksiranim pogledom. Periferni vid pomaže u navigaciji u prostoru.

Vidno polje se ispituje perimetrijom.

Najlakši način - kontrolna (indikativna) studija prema Dondersu. Ispitanik i ljekar se postavljaju jedan naspram drugog na udaljenosti od 50-60 cm, nakon čega doktor zatvara desno oko, a subjekt lijevo. U ovom slučaju, ispitanik gleda otvorenim desnim okom u doktorovo otvoreno lijevo oko i obrnuto. Vidno polje lijevog oka ljekara služi kao kontrola prilikom određivanja vidnog polja subjekta. Na srednjem rastojanju između njih, doktor pokazuje svoje prste, pomerajući ih u pravcu od periferije ka centru. Ako se granice detekcije pokazanih prstiju poklapaju sa doktorom i ispitanikom, vidno polje potonjeg smatra se nepromijenjenim. Ako dođe do neslaganja, dolazi do sužavanja vidnog polja desnog oka subjekta u smjeru kretanja prstiju (gore, dolje, s nazalne ili temporalne strane, kao i u radijusima između njih ). Nakon provjere nultog vida desnog oka, vidno polje lijevog oka subjekta se utvrđuje sa zatvorenim desnim okom, dok je lijevo oko doktora zatvoreno.

Najjednostavniji uređaj za proučavanje vidnog polja je Försterov obod, koji je crni luk (na postolju) koji se može pomicati na različitim meridijanima.

Perimetrija na univerzalnom projekcijskom perimetru (UPP), koja se široko koristi u praksi, također se izvodi monokularno. Pravilno poravnanje oka prati se pomoću okulara. Prvo se vrši perimetrija za bijelu boju.

Moderni perimetri su složeniji , uključujući i na kompjuterskoj osnovi. Na hemisferičnom ili nekom drugom ekranu bele ili obojene oznake se kreću ili trepere na raznim meridijanima. Odgovarajući senzor bilježi indikatore ispitanika, ukazujući na granice vidnog polja i područja gubitka u njemu na posebnom obrascu ili u obliku kompjuterskog ispisa.

Normalne granice vidnog polja Za bijelu boju, uzmite u obzir gore 45-55°, gore prema van 65°, prema van 90°, prema dolje 60-70°, prema dolje prema unutra 45°, prema unutra 55°, prema gore prema unutra 50°. Promjene u granicama vidnog polja mogu se pojaviti kod različitih lezija mrežnice, horoida i vidnih puteva, te kod patologije mozga.

Poslednjih godina perimetrija vizuelnog kontrasta je ušla u praksu., što je metoda procjene prostornog vida korištenjem crno-bijelih ili kolor traka različitih prostornih frekvencija, predstavljenih u obliku tabela ili na displeju računara.

Lokalni gubitak unutrašnjih dijelova vidnog polja koji nisu povezani s njegovim granicama nazivaju se skotomi.

Postoje skotomi apsolutni (potpuni gubitak vidne funkcije) i relativni (smanjena percepcija objekta u proučavanom području vidnog polja). Prisustvo skotoma ukazuje na fokalne lezije mrežnjače i vidnih puteva. Skotom može biti pozitivan ili negativan.

Pozitivan skotom Sam pacijent to vidi kao tamnu ili sivu mrlju ispred oka. Ovaj gubitak vida nastaje kada dođe do oštećenja retine i optičkog živca.

Negativan skotom Sam pacijent to ne otkriva, otkriva se tokom pregleda. Tipično, prisustvo takvog skotoma ukazuje na oštećenje puteva.

Atrijalni skotomi- To su iznenada nastali kratkoročni pokretni depoziti u vidnom polju. Čak i kada pacijent zatvori oči, vidi svijetle, treperave cik-cak linije koje se protežu do periferije. Ovaj simptom je znak cerebralnog vaskularnog spazma.

Prema lokaciji stoke U vidnom polju vidljivi su periferni, centralni i paracentralni skotomi.

Na udaljenosti od 12-18° od centra u temporalnoj polovini nalazi se slepa tačka. Ovo je fiziološki apsolutni skotom. Odgovara projekciji glave optičkog živca. Povećana slepa tačka ima važnu dijagnostičku vrednost.

Centralni i paracentralni skotomi se otkrivaju testiranjem kamena.

Centralni i paracentralni skotomi nastaju kada su oštećeni papilomakularni snop optičkog živca, retine i žilnice. Centralni skotom može biti prva manifestacija multiple skleroze.

Iris je prednji dio horoide oka. Nalazi se, za razliku od svoja dva druga odjeljka (cilijarno tijelo i sam horoid), ne parijetalno, već u frontalnoj ravni u odnosu na limbus. Ima oblik diska s rupom u sredini i sastoji se od tri lista (sloja) - prednjeg ruba, stromalnog (mezodermalnog porijekla) i stražnjeg, pigmentno-mišićnog (ektodermalnog porijekla).

Prednji granični sloj prednjeg sloja šarenice formiraju fibroblasti povezani svojim procesima. Ispod njih je tanak sloj melanocita koji sadrže pigment. Čak i dublje u stromi postoji gusta mreža kapilara i kolagenih vlakana. Potonji se protežu na mišiće šarenice i u području njegovog korijena spajaju se s cilijarnim tijelom. Spužvasto tkivo je bogato snabdeveno osetljivim nervnim završecima iz cilijarnog pleksusa. Površina šarenice nema kontinuirani endotelni omotač, te stoga komorska vlaga lako prodire u njeno tkivo kroz brojne lakune (kripte).

Stražnji list šarenice uključuje dva mišića - prstenasti sfinkter zenice (inervirana vlaknima okulomotornog živca) i radijalno orijentisani dilatator (inervirana simpatičkim nervnim vlaknima iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa), kao i pigment epitel (epithelium pigmentorum) od dva sloja ćelija (nastavak je nediferencirane retine - pars iridica retinae).

Debljina šarenice se kreće od 0,2 do 0,4 mm. Posebno je tanak u korijenskom dijelu, odnosno na granici sa cilijarnim tijelom. Upravo u ovoj zoni, kod teških kontuzija očne jabučice, može doći do otkidanja (iridodijalize).

U središtu šarenice, kao što je već spomenuto, nalazi se zjenica (pupilla), čija je širina regulirana radom mišića antagonista. Zbog toga se nivo osvetljenja mrežnjače menja u zavisnosti od nivoa osvetljenosti spoljašnjeg okruženja. Što je viši, to je zjenica uža, i obrnuto.

Prednja površina šarenice obično je podijeljena u dvije zone: pupilarnu (širina oko 1 mm) i cilijarnu (3-4 mm). Granica je blago uzdignuta, nazubljena kružna greben - mezenterij. U zjeničnom pojasu, blizu granice pigmenta, nalazi se sfinkter zjenice, u cilijarnom pojasu je dilatator.

Obilnu opskrbu šarenice krvlju osiguravaju dvije dugačke stražnje i nekoliko prednjih cilijarnih arterija (grane mišićnih arterija), koje na kraju formiraju veliki arterijski krug (circulus arteriosus iridis major). Nove grane se zatim šire od njega u radijalnom smjeru, formirajući, zauzvrat, mali arterijski krug (circulis arteriosus iridis minor) na granici zjeničnog i cilijarnog pojasa šarenice.

Šarenica prima senzornu inervaciju od nn. ciliares longi (grane n. nasociliaris),

Preporučljivo je procijeniti stanje šarenice prema nizu kriterija:

boja (normalna za određenog pacijenta ili promijenjena); crtež (jasan, osenčen); stanje krvnih žila (ne vidljive, proširene, postoje novoformirana debla); lokacija u odnosu na druge strukture oka (fuzija sa
rožnjača, sočivo); gustina tkiva (normalna,/ima stanjivanje). Kriterijumi za ocenjivanje zenica: potrebno je uzeti u obzir njihovu veličinu, oblik, kao i reakciju na svetlost, konvergenciju i akomodaciju.

Baziraju se na plovilima koja:

Učestvuju u proizvodnji i odlivanju intraokularne tečnosti (3 – 5%).

Kada je ranjena, vlaga iz prednje očne komore izlazi van - šarenica je uz ranu - barijera protiv infekcije.

Dijafragma, koja regulira ulazak svjetlosti kroz mišiće (sfinkter i dilatator) i pigmenta na stražnjoj površini rožnice.

Prozirnost šarenice zbog prisustva pigmentnog epitela, koji je pigmentni sloj retine.

Šarenica ulazi u prednji segment oka koji je najčešće ozlijeđen - obilna inervacija - jaka bol.

U toku upale dominira eksudativna komponenta.

2. Cilijarno tijelo

Na okomitom dijelu oka, cilijarno (cilijarno) tijelo ima oblik prstena prosječne širine 5-6 mm (u nosnoj polovini i iznad 4,6-5,2 mm, u temporalnom i ispod - 5,6-6,3 mm mm) , na meridijalu - trokut koji strši u njegovu šupljinu. Makroskopski, u ovom pojasu same žilnice razlikuju se dva dijela - ravan (orbiculus ciliaris), širine 4 mm, koji se graniči sa ora serrata mrežnjače, i cilijarni (corona ciliaris) sa 70-80 bjelkastih cilijarnih nastavaka (processus). ciliares) širine 2 mm. Svaki cilijarni nastavak ima izgled grebena ili ploče, visine oko 0,8 mm i dužine 2 mm (u meridijanskom smjeru). Površina međuprocesnih udubljenja je također neravna i prekrivena malim izbočinama. Cilijarno tijelo je projektovano na površinu bjeloočnice u obliku pojasa gornje širine (6 mm), počevši, a zapravo i završavajući, na skleralnoj ostruzi, odnosno 2 mm od limbusa.

Histološki se u cilijarnom tijelu razlikuje nekoliko slojeva koji su od vanjske prema unutra raspoređeni sljedećim redom: mišićni, vaskularni, bazalna lamina, pigmentirani i nepigmentirani epitel (pars ciliaris retinae) i, konačno, membrana limitans interna , na koji su vezana vlakna cilijarnog pojasa.

Glatki cilijarni mišić počinje na ekvatoru oka od osjetljivog pigmentiranog tkiva suprahoroida u obliku mišićnih zvijezda, čiji se broj brzo povećava kako se približava stražnjoj ivici mišića. Na kraju se spajaju jedni s drugima i formiraju petlje, dajući vidljiv početak samom cilijarnom mišiću. To se događa na nivou zupčaste linije mrežnjače. U vanjskim slojevima mišića, vlakna koja ga formiraju imaju strogo meridionalni smjer (fibrae meridionales) i nazivaju se m. Brucci. Dublje ležeća mišićna vlakna poprimaju prvo radijalni (Ivanov mišić), a zatim kružni (m. Mulleri) smjer. Na mjestu pričvršćivanja za skleralnu ostrugu, cilijarni mišić postaje primjetno tanji. Njegova dva dijela (radijalni i kružni) inerviraju se okulomotornim živcem, a uzdužna vlakna simpatičkim. Osjećajnu inervaciju osigurava plexus ciliaris, formiran od dugih i kratkih grana cilijarnih živaca.

Vaskularni sloj cilijarnog tijela je direktan nastavak istog sloja žilnice i sastoji se uglavnom od vena različitih kalibara, budući da glavne arterijske žile ove anatomske regije prolaze u perikoroidnom prostoru i kroz cilijarni mišić. Pojedinačne male arterije prisutne ovdje idu u suprotnom smjeru, odnosno u žilnicu. Što se tiče cilijarnih procesa, oni uključuju konglomerat širokih kapilara i malih vena.

Lam. Bazalis cilijarnog tijela također služi kao nastavak slične strukture žilnice i prekriven je iznutra sa dva sloja epitelnih stanica - pigmentiranim (u vanjskom sloju) i nepigmentiranim. Oba su nastavak smanjene retine.

Unutrašnja površina cilijarnog tijela povezana je sa sočivom kroz takozvani cilijarni pojas (zonula ciliaris), koji se sastoji od mnogih vrlo tankih staklenih vlakana (fibrae zonulares). Ovaj pojas djeluje kao suspenzorni ligament sočiva i zajedno s njim, kao i cilijarnim mišićem, čini jedinstveni akomodacijski aparat oka.

Snabdijevanje cilijarnog tijela krvlju se uglavnom odvija preko dvije dugačke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije).

Funkcije cilijarnog tijela: proizvodi intraokularnu tekućinu (cilijarni nastavci i epitel) i učestvuje u akomodaciji (mišićni dio sa cilijarnom trakom i sočivom).

Posebnosti: učestvuje u akomodaciji promjenom optičke snage sočiva.

Ima koronalni (trokutasti, ima procese - zonu proizvodnje vlage ultrafiltracijom krvi) i ravan dio.

Funkcije:

Ø proizvodnja intraorbitalne tečnosti:

Intraorbitalna tečnost ispira staklasto tijelo, sočivo, ulazi u zadnju oku (šarenica, cilijarno tijelo, sočivo), zatim kroz zjenicu u prednju oku i kroz ugao u vensku mrežu. Brzina proizvodnje premašuje brzinu odljeva, stoga se stvara intraokularni tlak, osiguravajući efikasnost ishrane avaskularnih medija. Kada se intraorbitalni tlak smanji, mrežnica neće prianjati za žilnicu, pa će doći do odvajanja i bora oka.

Ø učešće u akciji smještaja:

Smještaj– sposobnost oka da vidi predmete na različitim udaljenostima zbog promjena u refrakcijskoj moći sočiva.

Tri grupe mišićnih vlakana:

Muller - kružni sfinkter - spljoštenje sočiva, povećanje anteroposteriorne veličine;

Ivanova – istezanje sočiva;

Brücke - od horoide do ugla prednje komore, odliv tečnosti.

Samo cilijarno tijelo je pričvršćeno za sočivo pomoću ligamenta.

Ø promjene količine i kvaliteta proizvedene intraorbitalne tekućine, eksudacije

Ø ima svoju inervaciju == tokom upale, jakih, noćnih bolova (više u koronalnom nego u ravnom dijelu)

Sclera. Sklera se sastoji od episkleralnog sloja, same sklere i unutrašnje braon ploče, formirane od kolagenih i elastičnih vlakana.

Granica između sklere i rožnjače je limbo(limbus) - proziran prsten širine 1,5-2 mm, u području kojeg se čini da se površinski slojevi sklere pomiču na rožnicu. Vidljivi dio limbusa naziva se vanjski ud, a subkonjunktivalni dio se naziva unutrašnji limbus.

Ova gradacija limbusa je važna u odabiru i izvođenju mikrohirurških operacija kod katarakte, glaukoma itd.

U stražnjem dijelu sklera je predstavljena tankom rešetkastom pločom kroz koju prolaze vlakna optičkog živca i žile retine. Najslabija je tačka papilarne kapsule i pod uticajem povećanog oftalmotonusa, kao i poremećenog trofizma, može se istegnuti, a oftalmološki se otkriva ekskavacija optičkog diska različitih vrsta i stepena (glaukomatozna, atrofična, fiziološka). .

Kod novorođenčeta bjeloočnica je relativno tanka (0,4 mm), ali elastičnija nego kod odraslih, kroz nju svijetli pigmentirana žilnica, pa sklera ima plavičastu nijansu. S godinama se zgušnjava i postaje krut.

U području ekvatora očne jabučice kroz bjeloočnicu izlazi 4-6 vrtložnih (vrtložnih) vena kroz koje teče venska krv iz žilnice.

Sklera je mjesto vezivanja vanjskog pravog (4) i kosog (2) mišića oka, uslijed čega se očna jabučica slobodno rotira u različitim smjerovima.

Relativno je malo krvnih žila u ekvatorijalnom dijelu sklere, a mnogo u stražnjem dijelu. Žile sklere anastomiraju jedna s drugom u sva tri sloja. Sklera je inervirana cilijarnim granama prve grane trigeminalnog živca.

Choroid(tunica vasculosa). Horoidna (uvealna) membrana embriogenetski odgovara pia mater i sastoji se od guste mreže krvnih žila. Postoje tri dijela žilnice: šarenica (iris), cilijarno tijelo (corpus ciliare) i sama žilnica (chorioidea). Svaka od ovih sekcija (koroidea) obavlja određene važne funkcije.

Iris- prednji, jasno vidljiv dio žilnice (slika 5). Fiziološki i funkcionalni značaj šarenice je u tome što je ona vrsta dijafragme koja reguliše protok svjetlosti u oko ovisno o raznim vanjskim i unutrašnjim uvjetima. Optimalni uslovi za visoku vidnu oštrinu stvaraju se sa širinom zjenice od 3-4 mm. Osim toga, šarenica učestvuje u ultrafiltraciji i odlivu intraokularne tekućine, kao i u osiguravanju konstantne temperature vlage prednje komore i samog tkiva promjenom promjera krvnih žila.

Prednji dio šarenice sadrži veliki broj višestruko procesiranih hromatofornih pigmentnih ćelija. Stražnji list šarenice je crn zbog velikog broja pigmentnih ćelija ispunjenih fuscinom. U prednjem mezodermalnom sloju šarenice novorođenčeta pigmenta gotovo da nema, a stražnja pigmentna ploča sija kroz stromu, uzrokujući plavkastu boju šarenice. Šarenica poprima trajnu boju do 10-12 godine života djeteta.

U šarenici se nalaze dva mišića. Kružni mišić koji sužava zjenicu (m. sphincter pupillae) sastoji se od kružnih glatkih vlakana smještenih koncentrično u odnosu na rub zjenice, širine je 1,5 mm (zjenički pojas), inerviranih parasimpatičkim nervnim vlaknima. Mišić koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae) sastoji se od pigmentiranih glatkih vlakana koja radijalno leže u zadnjim slojevima šarenice i imaju simpatičku inervaciju. Kod male djece mišići šarenice su slabo izraženi, dilatator gotovo ne funkcionira, prevladava sfinkter, što određuje različitu veličinu zjenice i njenu različitu reakciju na svjetlost kod male djece i odraslih.

Periferni dio šarenice, širok do 4 mm, naziva se cilijarni pojas. Na granici zjeničke i cilijarne zone, u dobi od 3-5 godina, formira se ovratnik (mezenterij) u kojem se nalazi mali arterijski krug cirkulacije irisa, formiran od anastomozirajućih grana velike krug i obezbjeđivanje dotoka krvi u zjenicu.

Veliki arterijski krug šarenice formira se na granici sa cilijarnim tijelom zbog stražnje duge i prednje cilijarne arterije, koje se međusobno anastomoziraju i daju povratne grane do same horoide.

Šarenica je inervirana osjetljivim (cilijarnim) parasimpatičkim i simpatičkim nervnim granama. Kontrakcija i proširenje zjenice se vrši preko parasimpatikusa i simpatikusa. U slučaju oštećenja parasimpatičkih puteva nema reakcije zjenice na svjetlost, konvergencije i akomodacije, a kod oštećenja simpatikusa uočava se mioza. Elastičnost šarenice, koja zavisi od starosti, takođe utiče na veličinu zjenice. Kod dece mlađe od godinu dana zjenica je uska (do 2 mm) i slabo reaguje na svetlost, malo se širi (preovladava parasimpatikus!), u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi zjenica je šira, brzo reaguje na svetlost i druge uticaje. Zjenica je neobično osjetljiv „uređaj“ koji lako i brzo reagira na različite psihoemocionalne promjene (strah, radost, bol), bolesti nervnog sistema, unutrašnjih organa, intoksikacije, dječje infekcije itd.

Cilijarno tijelo- ovo je dio uvealne membrane, koja je, slikovito rečeno, endokrina žlijezda oka.

Glavne funkcije cilijarnog tijela su proizvodnja (ultrafiltracija) intraokularne tekućine koja hrani avaskularne strukture oka i akomodaciju, odnosno sposobnost oka da jasno vidi na različitim udaljenostima. Osim toga, cilijarno tijelo učestvuje u opskrbi krvlju donjih tkiva, kao i u održavanju normalnog oftalmotonusa zbog proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine. Cilijarno tijelo, zajedno sa šarenicom, učestvuje u formiranju prednje i zadnje komore, kao i ugla prednje očne komore, koje ima složenu strukturu i važno je u odlivanju intraokularne tekućine.

Cilijarno tijelo je nastavak šarenice. Nije vidljiv tokom normalnog pregleda, a njegova struktura se može vidjeti samo gonio- i cikloskopijom (slika 6). Između sklere i cilijarnog tijela nalazi se suprahoroidalni prostor. Na meridijalnom presjeku, cilijarno tijelo ima oblik trougla sa bazom prema šarenici. Cilijarno tijelo je podijeljeno na cilijarni (akomodativni) mišić koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana (radijalnih i meridionalnih, cilijarnih). Više od 70 cilijarnih procesa nalazi se na gomoljastoj anterounutrašnjoj površini cilijarnog mišića. Svaki cilijarni proces sastoji se od strome sa opsežnom mrežom žila i nerava (senzornih, motornih, trofičkih), prekrivenih sa dva sloja epitela. Prednji segment cilijarnog tijela, koji ima izražene nastavke, naziva se cilijarna kruna (corona ciliaris), a stražnji neobrađeni dio naziva se cilijarni krug (orbiculus ciliaris), odnosno ravan dio (pars planum). Vlakna cilijarnog pojasa (cijaninski ligament) pričvršćena su za staklastu membranu cilijarnog tijela, na koju je fiksirano sočivo. Stražnja granica cilijarnog tijela je nazubljena linija (ora serrata), u čijem području počinje stvarni vaskularni dio retine i završava optički aktivni dio mrežnice.

Opskrba cilijarnog tijela krvlju je posljedica stražnjih dugih cilijarnih arterija i anastomoza sa vaskularnom mrežom šarenice i žilnice. Zahvaljujući bogatoj mreži nervnih završetaka trigeminalnog, parasimpatičkog i simpatičkog nerava, cilijarno tijelo vrlo brzo reagira na svaku iritaciju.

Kod novorođenčadi cilijarno tijelo nije dovoljno razvijeno, cilijarni mišić je vrlo tanak. Zbog preovlađivanja parasimpatičke inervacije, cilijarni mišić je u spastičnom stanju, zbog čega je klinička refrakcija „pomjerena“ prema miopiji, a akomodacija u suštini izostaje. Međutim, od 2. do 4. mjeseca i do 2 godine, cilijarni mišić se stalno povećava i, zahvaljujući pojavi kombinovanih kontrakcija njegovih različitih dijelova oka, stječe sposobnost akomodacije u širokom rasponu. Kako se cilijarno tijelo razvija, formira se i funkcionalno diferencira njegova inervacija. U prvim godinama života svojstva senzornih nervnih završetaka su manje izražena od motoričkih i trofičkih, što objašnjava bezbolnost cilijarnog tijela kod male djece tijekom upalnih procesa i ozljeda. Do školske dobi svi odnosi, funkcije i veličine morfoloških struktura cilijarnog tijela gotovo su isti kao kod odraslih.

Sama žilnica(chorioidea) - stražnji dio žilnice. Između sklere i horoide nalazi se suprahoroidalni prostor ispunjen intraokularnom tekućinom koja teče. U ranom djetinjstvu suprahoroidalni prostor je gotovo potpuno odsutan, otvara se u prvim mjesecima, prvo u predjelu cilijarnog tijela, a konačno se formira tek u drugoj polovini djetetovog života.

Obojeni dio vidnih organa naziva se šarenica i njegova uloga u njihovom funkcioniranju je vrlo važna. Šarenica oka služi kao prepreka i regulator viška svjetlosti. Zahvaljujući posebnoj strukturi i anatomiji, radi na principu dijafragme kamere, kontroliše rad vizuelnog aparata i obezbeđuje kvalitet vida.

Funkcije irisa

Šarenica oka prenosi maksimalnu količinu svetlosnih zraka da bi osoba mogla normalno da vidi. Ovo je glavna funkcija šarenice. Prozirni sloj pigmenta štiti stražnji dio oka od viška svjetlosti, a refleksna kontrakcija regulira prodorni tok.

Ostale funkcije irisa:

• Omogućava konstantnu temperaturu tečnosti u prednjoj očnoj komori.
• Pomaže fokusiranje slike na mrežnjaču.
• Ravnomjerno raspoređuje intraokularnu tečnost.
• Pospješuje fiksaciju staklastog tijela.
• Opskrbljuje oko hranjivim tvarima zbog prisustva mnogih krvnih žila.

Struktura i anatomija

Iris je prednji dio horoide oka.

Šarenica je dio žilnice oka, debljine 0,2-0,4 mm, u čijoj sredini se nalazi okrugla rupa - zjenica. Zadnja strana je uz sočivo, odvaja prednju šupljinu očne jabučice od stražnje šupljine koja se nalazi iza sočiva. Bezbojna tečnost koja ispunjava šupljine pomaže svetlosti da lakše prodre u oko. U blizini pupilarnog dijela šarenica postaje deblja.

Slojevi koji čine dijafragmu, njihova struktura i karakteristike:

• Prednja granica. Nastaje od ćelija vezivnog tkiva.
• Srednje stromalne. Prekriven je epitelom, predstavljen je vaskularnom strukturom kapilara i ima jedinstveni reljefni uzorak.
• Donji dio su pigmenti i mišići šarenice. Mišićna vlakna imaju razlike:
  • Sfinkter je kružni mišić šarenice. Smješten uz rub, odgovoran je za njegovo smanjenje.
  • Dilatator - glatko mišićno tkivo. Radijalno raspoređeni. Korijen šarenice spojen je sa sfinkterom i zjenica je proširena.

Opskrbu šarenice krvlju obavljaju stražnja duga cilijarna i prednja cilijarna arterija, koje su međusobno povezane. Grane arterija su usmjerene na zjenicu, gdje se formiraju žile pigmentnog sloja iz kojih se protežu radijalne grane koje čine kapilarnu mrežu duž ruba zjenice. Odavde krv teče od centra šarenice do korena.

Od čega zavisi boja?

Boja očiju zavisi od procesa stvaranja melanina.

Boja šarenice kod ljudi određena je genima i zavisi od količine pigmenta melanina. Klimatska zona utiče na boju očiju. Južni narodi imaju tamne oči jer su izloženi aktivnom suncu, koje zauzvrat potiče proizvodnju melanina. Predstavnici sjevera, naprotiv, imaju svijetlu kosu. Izuzetak su Eskimi i Čukči - sa smeđim očima. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da zasljepljujući bijeli snijeg stimulira stvaranje melanina. Tokom života, boja šarenice se menja. Kod beba su plavo-sive. Počinju se mijenjati nakon 3 mjeseca života. Kod starijih ljudi šarenica postaje svjetlija kako se količina pigmenta smanjuje. Zaštitom očiju sunčanim naočalama od najranije dobi, blijeđenje se može usporiti.

Crna ili smeđa boja povezuje se sa visokim nivoom pigmenta, dok nijanse sive, plave i cijan ukazuju na nisku količinu pigmenta. Zelena boja nastaje zbog stvaranja naslaga bilirubina u kombinaciji s malom količinom melanina. Kod albina je crvena zbog nedostatka melanocita i prisutnosti krvne mreže u šarenici. Rijetki su slučajevi heterogenog obojenja različitih dijelova oka i različitih boja očiju kod jedne osobe. Gustina vlakana koja čine sloj pigmenta takođe je bitna za boju očiju.

Bolesti, anomalije, njihovi uzroci i simptomi

Prisustvo infekcije je praćeno upalom.

Upalni proces u šarenici naziva se iritis. Ovo je bolest oka kod koje se infekcija može javiti putem krvi. Osnove za razvoj bolesti su:

Prisutnost upalne reakcije u očima određuje se sljedećim znakovima:

• bol u području zahvaćenog organa vida;
• fotofobija;
• smanjenje oštrine vidljive slike;
• pojačano suzenje;
• plavo-crvene mrlje na bjeloočnicama;
• zelenkasta ili smeđa nijansa šarenice;
• deformisana zjenica;
• jaka glavobolja, posebno uveče i noću.

Druge bolesti

Bolest se javlja u pozadini patološkog rasta krvnih žila.

• Koloboma je odsustvo dijafragme ili njenog dijela. Može biti stečena i nasljedna. Embrion razvija mehur u 2. nedelji, koji do kraja 4. nedelje poprima oblik čaše sa prorezom na dnu. U petoj nedelji dolazi do začepljenja, a njegov razvoj je inferioran, kada se šarenica formira u 4. mesecu intrauterinog razvoja. Manifestira se stvaranjem udubljenja, koje čini zjenicu kruškolikom. Coloboma povlači promjene na očnom dnu, koje prima višak svjetlosti.
• Rubeoza šarenice (neovaskularizacija) je patologija koju karakterizira pojava novonastalih krvnih žila na površini lica šarenice. Ima sledeće manifestacije:
  • vizuelna nelagodnost;
  • strah od svjetlosti;
  • smanjenje vidne oštrine.
• Flokulus irisa je bradavičasta izraslina na rubu pigmenta. Oni su kompaktni zadebljali tuberkuli ili slični procesi koji strše u lumen i kreću se pokretima očne jabučice i reakcijama zjenica. Flokule, koje prekrivaju centar oka, uzrokuju smanjenje vida.

Višebojne oči su rijetka patologija koja ne utječe na vidnu oštrinu.

Druge bolesti nastale kao posljedica traume vidnih organa i abnormalnosti u razvoju pigmentnog sloja:

• delaminacija;
• distrofija;
• različita boja membrane desnog i lijevog oka;
• crvene oči zbog albinizma (nedostatak prirodnog pigmenta);
• stromalna hiperplazija ili hipoplazija;

Patologije zjenice:

• "dvostruko oko" - prisustvo nekoliko, ali možda potpuno odsustvo;
• prisustvo fragmenata embrionalne membrane;
• deformacija;
• odstupanje od normalne lokacije;
• nejednakog prečnika.

Šarenica je okrugla dijafragma sa rupom (zenicom) u sredini, koja reguliše protok svetlosti u oko u zavisnosti od uslova. Zahvaljujući tome, zjenica se sužava pri jakom svjetlu, a širi pri slabom svjetlu.

Šarenica je prednji dio vaskularnog trakta. Sastavljajući direktan nastavak cilijarnog tijela, blizu fibrozne kapsule oka, šarenica na nivou limbusa polazi od vanjske kapsule oka i nalazi se u prednjoj ravni na takav način da ostaje slobodan prostor između njega i rožnjače - prednja komora, ispunjena tečnim sadržajem - komorna vlaga.

Kroz prozirnu rožnicu lako je dostupna za pregled golim okom, osim krajnje periferije, takozvanog korijena šarenice, prekrivenog prozirnim prstenom limbusa.

Dimenzije šarenice: pri pregledu prednje površine šarenice (lice) izgleda kao tanka, gotovo zaobljena ploča, samo blago eliptičnog oblika: horizontalni prečnik joj je 12,5 mm, vertikalni prečnik 12 mm, debljina šarenice 0,2 -0,4 mm. Posebno je tanak u zoni korijena, tj. na granici sa cilijarnim tijelom. Ovdje, uz teške kontuzije očne jabučice, može doći do njenog odvajanja.

Njegov slobodni rub formira zaobljenu rupu - zjenicu, koja se ne nalazi strogo u sredini, već je malo pomaknuta prema nosu i prema dolje. Služi za regulaciju količine svjetlosnih zraka koje ulaze u oko. Na rubu zjenice, cijelom njenom dužinom, nalazi se crna nazubljena ivica koja je graniči cijelom dužinom i predstavlja inverziju stražnjeg pigmentnog sloja šarenice.

Šarenica sa svojom pupilarnom zonom nalazi se uz sočivo, leži na njemu i slobodno klizi po njegovoj površini kada se zenica pomera. Zona zjenice šarenice gurnuta je nešto naprijed konveksnom prednjom površinom leće koja se nalazi uz nju odostraga, zbog čega iris u cjelini ima oblik skraćenog konusa. U nedostatku sočiva, na primjer nakon ekstrakcije katarakte, šarenica izgleda ravnija i vidljivo se trese kada se očna jabučica pomjeri.

Optimalni uvjeti za visoku vidnu oštrinu osiguravaju se širinom zjenice od 3 mm (maksimalna širina može doseći 8 mm, minimalna - 1 mm). Djeca i kratkovidni imaju šire zjenice, dok stariji i dalekovidi imaju uže zenice. Širina zenice se stalno menja. Tako zenice regulišu dotok svetlosti u oči: pri slabom osvetljenju zjenica se širi, što omogućava veći prolaz svetlosnih zraka u oko, a pri jakom svetlu zenica se sužava. Strah, jaka i neočekivana iskustva, neki fizički uticaji (stiskanje ruke, noge, snažan zagrljaj tela) praćeni su proširenjem zenica. Radost, bol (ubodi, štipanje, udarci) takođe dovode do proširenja zenica. Kada udišete, zjenice se šire, a kada izdišete, one se sužavaju.

Lijekovi kao što su atropin, homatropin, skopolamin (paraliziraju parasimpatičke završetke u sfinkteru), kokain (stimulira simpatička vlakna u pupilarnom dilatatoru) dovode do proširenja zenice. Pod uticajem adrenalina dolazi i do proširenja zenica. Mnoge droge, posebno marihuana, takođe imaju efekat širenja zjenica.

Glavna svojstva šarenice, određena anatomskim karakteristikama njene strukture, su

• crtanje,
• olakšanje,
• boja,
• lokacija u odnosu na susjedne očne strukture
• stanje zeničkog otvora.

Određeni broj melanocita (pigmentnih ćelija) u stromi odgovoran je za boju šarenice, što je nasljedna osobina. Smeđa šarenica je dominantna u nasljeđivanju, plava šarenica je recesivna.

Većina novorođenčadi ima svijetloplavu šarenicu zbog slabe pigmentacije. Međutim, do 3-6 mjeseci broj melanocita se povećava i šarenica potamni. Potpuno odsustvo melanozoma čini šarenicu ružičastom (albinizam). Ponekad se šarenice očiju razlikuju po boji (heterohromija). Često melanociti šarenice postaju izvor razvoja melanoma.

Paralelno sa ivicom zjenice, koncentrično u odnosu na nju na udaljenosti od 1,5 mm, nalazi se nizak nazubljeni greben - Krauseov krug ili mezenterij, gdje šarenica ima najveću debljinu od 0,4 mm (sa prosječnom širinom zenice 3,5 mm ). Prema zjenici, šarenica postaje tanja, ali njen najtanji dio odgovara korijenu šarenice, njegova debljina je ovdje samo 0,2 mm. Ovdje se prilikom kontuzije membrana često pokida (iridodijaliza) ili potpuno otkine, što rezultira traumatičnom aniridijom.

Krause krug se koristi za identifikaciju dvije topografske zone ove membrane: unutrašnju, užu, pupilarnu i vanjsku, širu, cilijarnu. Na prednjoj površini šarenice uočavaju se radijalne pruge, dobro izražene u njenoj cilijarnoj zoni. Uzrokuje ga radijalni raspored krvnih žila, duž kojih je orijentirana stroma šarenice.

S obje strane Krause kruga na površini šarenice vidljive su udubljenja u obliku proreza, koja duboko prodiru u nju - kripte ili lakune. Iste kripte, ali manje veličine, nalaze se duž korijena šarenice. U uslovima mioze, kripte se donekle sužavaju.

U vanjskom dijelu cilijarne zone uočljivi su nabori šarenice, koji idu koncentrično do njenog korijena - kontrakcijski žljebovi, ili kontrakcijski žljebovi. Obično predstavljaju samo dio luka, ali ne pokrivaju cijeli obim šarenice. Kada se zjenica skupi, one su izglađene, a kada se zjenica raširi, one su najizraženije. Sve navedene formacije na površini šarenice određuju i njen uzorak i reljef.

Funkcije

1. učestvuje u ultrafiltraciji i odlivu intraokularne tečnosti;
2. osigurava konstantnu temperaturu vlage prednje komore i samog tkiva promjenom širine krvnih žila.
3. dijafragmalni

Struktura

Iris je pigmentirana okrugla ploča koja može imati različite boje. Kod novorođenčeta pigment je gotovo odsutan, a stražnja pigmentna ploča je vidljiva kroz stromu, što uzrokuje plavkastu boju očiju. Šarenica dobija trajnu boju u dobi od 10-12 godina.

Površine irisa:

• Prednji - okrenut prema prednjoj komori očne jabučice. Ima različite boje kod ljudi, dajući boju očiju zbog različitih količina pigmenta. Ako ima puno pigmenta, tada oči imaju smeđu, čak i crnu boju; ako pigmenta ima malo ili gotovo da nema, rezultat su zelenkasto-sivi, plavi tonovi.
• Stražnji - okrenut prema stražnjoj komori očne jabučice.

  Zadnja površina šarenice mikroskopski ima tamno smeđu boju i neravnu površinu zbog velikog broja kružnih i radijalnih nabora koji se protežu duž nje. Meridijanski presjek šarenice pokazuje da je samo mali dio stražnjeg pigmentnog sloja, koji se nalazi uz stromu irisa i izgleda kao uska homogena traka (tzv. stražnja granična ploča), lišen pigmenta; u cijelom ostatku po dužini, ćelije zadnjeg pigmentnog sloja su gusto pigmentirane.

Stroma šarenice daje osebujan uzorak (lakune i trabekule) zbog sadržaja radijalno lociranih, prilično gusto isprepletenih krvnih sudova i kolagenih vlakana. Sadrži pigmentne ćelije i fibroblaste.

Rubovi irisa:

• Unutrašnji ili pupilarni rub okružuje zjenicu, slobodan je, rubovi su prekriveni pigmentiranim resama.
• Spoljni ili cilijarni rub spojen je šarenikom sa cilijarnim tijelom i sklerom.

Postoje dva sloja u šarenici:

• prednji, mezodermalni, uvealni, koji čini nastavak vaskularnog trakta;
• stražnji, ektodermalni, retinalni, koji čini nastavak embrionalne retine, u fazi sekundarne optičke vezikule, ili optičke čašice.

Prednji granični sloj mezodermalnog sloja sastoji se od guste nakupine ćelija koje se nalaze blizu jedna drugoj, paralelno sa površinom šarenice. Njegove stromalne ćelije sadrže ovalna jezgra. Uz njih, vidljive su stanice s brojnim tankim, granastim procesima koji anastomoziraju jedni s drugima - melanoblasti (prema staroj terminologiji - hromatofori) sa obilnim sadržajem tamnih pigmentnih zrnaca u protoplazmi njihovog tijela i procesa. Prednji granični sloj na rubu kripti je prekinut.

Zbog činjenice da je stražnji pigmentni sloj šarenice derivat nediferenciranog dijela mrežnice, koji se razvija iz prednjeg zida optičke čašice, naziva se pars iridica retinae ili pars retinalis iridis. Iz vanjskog sloja stražnjeg pigmentnog sloja tijekom embrionalnog razvoja formiraju se dva mišića šarenice: sfinkter, koji sužava zjenicu, i dilatator, koji uzrokuje njeno širenje. Tokom razvoja, sfinkter se kreće iz debljine zadnjeg pigmentnog sloja u stromu šarenice, u njene duboke slojeve, i nalazi se na rubu zjenice, okružujući zenicu u obliku prstena. Njegova vlakna idu paralelno sa ivicom zjenice, direktno uz njen pigmentni rub. U očima s plavim šarenikom s karakterističnom nježnom strukturom, sfinkter se ponekad može razlikovati u proreznoj lampi u obliku bjelkaste trake širine oko 1 mm, vidljive u dubini strome i koja koncentrično prolazi do zjenice. Cilijarna ivica mišića je donekle isprana; mišićna vlakna se protežu od njega prema stražnjoj strani u kosom smjeru do dilatatora. U blizini sfinktera, u stromi šarenice, velike, okrugle, gusto pigmentirane ćelije, lišene procesa, rasute su u velikom broju - „blokaste ćelije“, koje su takođe nastale kao rezultat pomeranja pigmentiranih ćelija iz vanjski pigmentni sloj u stromu. U očima s plavim šarenicama ili djelomičnim albinizmom, mogu se razlikovati pregledom prorezane lampe.

Zbog vanjskog sloja stražnjeg pigmentnog sloja razvija se dilatator – mišić koji širi zjenicu. Za razliku od sfinktera, koji se pomerio u stromu šarenice, dilatator ostaje na mestu svog formiranja, kao deo zadnjeg pigmentnog sloja, u njegovom spoljašnjem sloju. Osim toga, za razliku od sfinktera, stanice dilatatora ne prolaze potpunu diferencijaciju: s jedne strane, zadržavaju sposobnost stvaranja pigmenta, s druge strane sadrže miofibrile karakteristične za mišićno tkivo. U tom smislu, ćelije dilatatora se klasificiraju kao mioepitelne formacije.

Uz prednji dio stražnjeg pigmentnog sloja s unutrašnje strane nalazi se njegov drugi dio, koji se sastoji od jednog reda epitelnih ćelija različitih veličina, što stvara neravnine njegove stražnje površine. Citoplazma epitelnih stanica je toliko gusto ispunjena pigmentom da je cijeli epitelni sloj vidljiv samo na depigmentiranim dijelovima. Počevši od cilijarnog ruba sfinktera, gdje se istovremeno završava dilatator, do ruba zjenice, stražnji pigmentni sloj je predstavljen dvoslojnim epitelom. Na rubu zjenice jedan sloj epitela prelazi direktno u drugi.

Snabdijevanje irisa krvlju

Iz velikog arterijskog kruga (circulus arteriosus iridis major) potiču krvni sudovi, koji se obilno granaju u stromi šarenice.

Na granici zjeničke i cilijarne zone, u dobi od 3-5 godina, formira se ovratnik (mezenterij) u kojem se, prema Krause krugu u stromi šarenice, koncentrično prema zjenici, nalazi pleksus žila koje anastomoziraju jedna s drugom (circulus iridis minor) - manji krug, krvotok iris.

Mali arterijski krug formiraju anastomozirajuće grane većeg kruga i obezbjeđuju dotok krvi u zjenicu 9. zone. Veliki arterijski krug šarenice nastaje na granici sa cilijarnim tijelom zahvaljujući granama stražnje duge i prednje cilijarne arterije, koje anastomoziraju među sobom i daju povratne grane u pravu žilnicu.

Mišići koji regulišu promjene u veličini zjenica:

• sfinkter zjenice - kružni mišić koji sužava zjenicu, sastoji se od glatkih vlakana smještenih koncentrično u odnosu na rub zjenice (zjenički pojas), inervirana parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca;
• dilatator zenice - mišić koji širi zjenicu, sastoji se od pigmentiranih glatkih vlakana koja radijalno leže u zadnjim slojevima šarenice, ima simpatičku inervaciju.

Dilatator ima oblik tanke ploče koja se nalazi između cilijarnog dijela sfinktera i korijena šarenice, gdje je spojen na trabekularni aparat i cilijarni mišić. Ćelije dilatatora nalaze se u jednom sloju, radijalno u odnosu na zjenicu. Baze ćelija dilatatora, koje sadrže miofibrile (identificirane posebnim metodama obrade), okrenute su prema stromi šarenice, lišene su pigmenta i zajedno čine gornju zadnju graničnu ploču. Ostatak citoplazme ćelija dilatatora je pigmentiran i vidljiv je samo na depigmentiranim dijelovima, gdje su jasno vidljiva štapićasta jezgra mišićnih stanica smještena paralelno s površinom šarenice. Granice pojedinačnih ćelija su nejasne. Dilatator se skuplja zbog miofibrila, a veličina i oblik njegovih ćelija se mijenjaju.

Kao rezultat interakcije dva antagonista - sfniktera i dilatatora - šarenica je u stanju, refleksnim sužavanjem i širenjem zjenice, regulisati protok svjetlosnih zraka koji prodiru u oko, a prečnik zenice može varirati. od 2 do 8 mm. Sfinkter prima inervaciju od okulomotornog živca (n. oculomotorius) sa granama kratkih cilijarnih nerava; duž istog puta, simpatička vlakna koja ga inerviraju približavaju se dilatatoru. Međutim, danas je neprihvatljivo rasprostranjeno mišljenje da sfinkter šarenice i cilijarni mišić obezbjeđuje isključivo parasimpatikus, a dilatator zjenice samo simpatički nerv. Postoje dokazi, barem za sfinkter i cilijarne mišiće, za njihovu dvostruku inervaciju.

Inervacija šarenice

Koristeći posebne metode bojenja, u stromi šarenice može se identificirati bogato razgranana nervna mreža. Osetljiva vlakna su grane cilijarnih nerava (n. trigemini). Osim njih, tu su i vazomotorne grane iz simpatičkog korijena cilijarnog ganglija i motorne grane koje u konačnici izlaze iz okulomotornog živca (n. oculomotorii). Motorna vlakna takođe dolaze sa cilijarnim nervima. Na mjestima u stromi šarenice nalaze se nervne ćelije koje se otkrivaju tokom serpalnog pregleda preseka.

• osjetljivo - od trigeminalnog živca,
• parasimpatikus - od okulomotornog živca
• simpatikus - iz cervikalnog simpatikusa.

Metode za proučavanje šarenice i zjenice

Glavne dijagnostičke metode za pregled šarenice i zjenice su:

• Pregled sa bočnim osvjetljenjem
• Pregled pod mikroskopom (biomikroskopija)
• Određivanje prečnika zjenice (pupilometrija)

Takve studije mogu otkriti kongenitalne anomalije:

• Rezidualni fragmenti embrionalne zjeničke membrane
• Odsustvo šarenice ili aniridije
• Kolobom irisa
• Dislokacija zjenice
• Više učenika
• Heterohromija
• Albinizam

Lista stečenih poremećaja je također vrlo raznolika:

• Fuzija zjenice
• Stražnje sinehije
• Cirkularna stražnja sinehija
• Drhtanje šarenice - iridodoneza
• Rubeose
• Mezodermalna distrofija
• Disekcija šarenice
• Traumatske promjene (iridodijaliza)

Specifične promjene na zjenici:

• Mioza - suženje zenice
• Midrijaza – proširenje zjenice
• Anizokorija – neravnomjerno proširene zjenice
• Poremećaji kretanja zjenica radi akomodacije, konvergencije, svjetlosti