Zatvorena povreda kolenskog zgloba. Ozljeda koljena: uobičajeni uzroci, simptomi, dijagnoza i mogućnosti liječenja, vrijeme oporavka. Liječenje kod kuće

Koljeno ili zglob koljena ima složenu strukturu. Koljeno sadrži patelu, femur i još mnogo toga - tibiju, tetive, mišićna vlakna, hrskavicu i ligamente koljena. Ovaj složeni mehanizam igra glavnu ulogu u snazi ​​koljena, stabilnosti i nestabilnosti. Zglob koljena je podložan većem stresu od svih ostalih zglobova. Na kraju krajeva, cijela težina tijela pada na područje koljena.

Povreda kolena

Zglob koljena ima složenu strukturu - kosti su povezane ligamentima, a između kostiju se nalaze odstojnici u obliku hrskavičnog tkiva ili meniskusa. Dizajnirani su da omekšaju trenje i izvode funkciju amortizacije.

Tetive povezuju zglob koljena sa kostima. Najmanji neugodan pokret ili udarac može dovesti do ozljede koljena i ligamenta. Oštećenje koljena može biti blago, kada nema potrebe da se pribjegava hirurškoj intervenciji, i složeno, kada žrtva može postati invalid bez odgovarajućeg liječenja.

Klasifikacija povreda koljena

Na koje se vrste ove patologije dijele? Koje vrste povreda koljena postoje? Sve vrste oštećenja direktno zavise od uzroka povrede. Dijele se na sljedeće vrste ozljeda zgloba koljena:

• Modrica je jedna od najčešćih i lakših ozljeda na kolenu. Pojavljuje se kada dođe do blagog udarca ili kao rezultat pada.
• Iščašenje – veliko opterećenje u kombinaciji s momentom na zglobu koljena dovodi do iščašenja.
• Suze i uganuća nastaju zbog dizanja utega pri savijanju zgloba neuspješnim skokovima. Bočni ligamenti se mogu oštetiti prilikom udarca u ispravljenu nogu.
• Ako je meniskus uništen bolešću, dovoljno je pogrešno podići nogu na stepenicama ili uz lagano opterećenje na koljenu.
• Oštećenje hrskavice - dislokacija ili prijelom izaziva promjene u hrskavičnom tkivu i uzrokuje štipanje.
• Prijelomi koljena i napukline koljena nastaju u kosti koljena ili kostima koje se zglobljavaju u zglobu.

Pri najmanjoj sumnji na povredu kolenske kapice treba se obratiti specijalistu. Uostalom, u trenutku ozljede teško je procijeniti punu opasnost od zadobivenih ozljeda, a one mogu izazvati ozbiljne posljedice.

Simptomi i uzroci

U prvih nekoliko dana nakon ozljede kolenskog zgloba dominiraju simptomi aseptične upale - bol, otok, promjena boje dermisa i poremećaj patele. Sve to uvelike otežava dijagnozu i odabir učinkovite metode liječenja.

Pogledajmo bliže znakove povreda koljena.

Povreda

Modricu karakteriziraju tipični znaci negnojnog upalnog procesa, koji se razvija gotovo odmah nakon ozljede. Glavni simptomi ove vrste oštećenja su:

• Jaka bol u trenutku udara, koja postepeno prelazi u neugodne lokalne bolne senzacije.
• Oticanje i promjena boje kože oštećenog područja.
• Kada je povređen, teško je pomeriti povređeni ekstremitet.

Uzrok

Zglob koljena može se oštetiti prilikom pada ili direktnog udarca. Sva djeca trče okolo sa slomljenim kolenima. Povećana aktivnost djeteta ne ostavlja nikakve šanse da izbjegne takve modrice. Ali koljena profesionalnih sportista pate češće od koljena djeteta ili samo odrasle osobe. Trkači, fudbaleri i sportisti borilačkih vještina podložni su ozljedama koljena kada padnu i nisu u mogućnosti da ih zaštite.

Dislokacija

Kada dođe do dislokacije, žrtva osjeća akutni bol u koljenu, ono izgleda deformirano i natečeno. Kada pokušate da pomaknete koleno, čujete specifično krckanje. Ponekad zglob utrne, a pacijent ne može njime da pravi nikakve pokrete.

Uzroci

Najčešće do iščašenja koljena dolazi iz sljedećih razloga:

• Povreda tokom sportskih aktivnosti.
• Pad sa visine na ispravljene i savijene noge.

U nekim slučajevima uzrok oštećenja koljena je slabost ligamentnog aparata zbog kroničnih bolesti ili zbog genetskih patologija.

Povreda meniskusa

U akutnom periodu dominiraju simptomi aseptične upale. Istovremeno se javlja lokalni bol, otok, ograničena pokretljivost, hemartroza ili nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini. Kod jedne povrede dolazi do modrica, rascjepa, štipanja ili gnječenja meniskusa. Simptom "blokade" zgloba može se pojaviti zbog toga što oštećeni dio meniskusa ulazi između zglobnih površina kostiju.

Uzrok

Oštećenje meniskusa može nastati pod bilo kojim nizom okolnosti kod osoba različitih starosnih kategorija - kada je noga uvrnuta, ili kada koleno udari o tvrdu površinu.

Najčešće se takva povreda zgloba koljena javlja kod sportista i ljubitelja ekstremnih sportova, kao i kod onih koji dugo čuče ili vole da čučnu.

Sličnim ozljedama su skloni i ljudi sa slabim ili pokretnim ligamentima, kao i oni s bolestima poput gihta i artritisa.

Osoba koja pati od grčeva mišića u prednjem dijelu bedra i ima prenapregnute mišiće rektusa i iliopsoas također može dobiti povredu meniskusa.

Povreda patele

Prijelom patele karakterizira akutni bol, deformacija, otok koljena i hemartroza. Povrijeđeni donji ekstremitet je u ispruženom položaju. Prilikom savijanja javlja se akutni bol.

Ako dođe do pomaknute frakture, fragmenti patele se mogu opipati ispod kože. Većina žrtava može hodati, ali doživljava jak bol.

Uzroci

Glavni uzroci prijeloma kolenskog zgloba su direktan, silovit udar ili, najčešće, ozljeda koljena nastaje pri padu na savijenu kolenu.

Patela se ne lomi često, čak ni direktan udarac ne dovodi uvijek do narušavanja integriteta kostiju. Ali postoji opasnost od oštećenja bez primjene sile. Nastaje zbog jake napetosti tetive pa je zbog toga moguća ruptura kostiju patele - potpuna ili djelomična.

Povreda kapsularnog ligamentnog aparata

Prilično je teško otkriti rupturu ligamenta u akutnoj fazi, jer je izražen bolni sindrom, prisutan je hipertonus mišića, ograničeno kretanje u koljenu, hemartroza. Najčešće žrtve traže pomoć od specijaliste s dugogodišnjim ozljedama ligamenata i progresivnom nestabilnošću kolenskog zgloba.

Uzrok

Različiti tipovi ligamenata su ozlijeđeni na različite načine, a faktor koji uzrokuje njihovo oštećenje je pretjerano jaka hiperekstenzija i uvrtanje udova. Ali postoje uobičajeni razlozi - to su sportovi koji uključuju stres na zglobove i direktan utjecaj na ligamente. Smjer i snaga udarca određuju koji ligament je ozlijeđen:

• Ukršteni ligamenti se pokidaju pri snažnom udaru na stražnji dio savijene noge.
• Obje vrste kolateralnih ligamenata mogu puknuti ako osoba izvrne gležanj ili se spotakne dok hoda u visokim potpeticama.

Očigledni simptomi sinovitisa zbog hemartroze razvijaju se prilično brzo. U roku od nekoliko sati uočava se detaljna klinička slika. Među znakovima koji ukazuju na prisustvo tečnosti u zglobnoj šupljini su sledeći:

• Akutni bol.
• Zglob je deformisan.
• Opseg aktivnih pokreta je ograničen.
• Povećanje temperature u području ozljede.

Uzroci

Oštećenje bilo koje zglobne komponente koljena dovodi do krvarenja. Stagnirajuća krv u šupljini izaziva negnojnu upalu sinovijalne membrane.

Prva pomoć

Žrtva ne može uvek da traži pomoć od lekara sa ovom povredom, pa je u takvim slučajevima neophodno pacijentu pružiti predmedicinsku pomoć. Aksiom akcije je standardan za mnoge povrede:

• Prvo što treba učiniti je osigurati ostanak ozlijeđenog uda; da biste to učinili, mora se postaviti na povišenu površinu, na primjer, na jastuk.
• Stavite hladan oblog na područje koljena kako biste smanjili oticanje.
• U slučaju jakih bolova uzmite lekove protiv bolova.
• Nakon određenog vremena, uklonite led i stavite zavoj.

Ako je ligament nagnječen ili uganut u blagom obliku, liječenje se može provesti kod kuće - posebna mast, kao i terapeutske vježbe, brzo će žrtvu vratiti na noge. Ali da biste dijagnosticirali i spriječili komplikacije, preporučljivo je konzultirati stručnjaka.

Ako žrtva pokaže sljedeće simptome, mora se što prije odvesti u bolnicu:

• Intenzivno krvarenje.
• Deformitet zgloba.
• Edem, hemartroza.
• Utrnulost noge.
• Potpuna blokada pokretljivosti.
• Kontinuirani bol.

Liječenje ozljeda zgloba koljena treba provoditi u bolnici pod nadzorom ljekara. U suprotnom može doći do ozbiljnih komplikacija i smanjene pokretljivosti zglobova.

Dijagnostika

Ozljeda koljena, u pravilu, ne uzrokuje ozbiljne dijagnostičke probleme traumatologu. Dovoljno je da doktor pita pacijenta o uzroku povrede i obavi pregled sa procjenom aktivnih i pasivnih pokreta, te ih uporedi sa bolom koji nastaje pri svestranim pokretima.

Iskusni stručnjak obično uspijeva prikupiti potrebne informacije nakon pregleda, ali ponekad se javljaju situacije koje zahtijevaju razjašnjenje vrste oštećenja. Za to se pacijentu propisuje rendgenski pregled i magnetna rezonanca.
Liječnik će, uzimajući u obzir mehanizam ozljede, izvršiti određene pretrage savijanjem i uvrtanjem koljena. Ove radnje pomoći će razjasniti stabilnost ligamentnog aparata i identificirati skrivena oštećenja meniskusa i hrskavičnog tkiva. Ovi testovi su takođe neophodni za pravilan izbor imobilizacije kolena.

Za odabir taktike i potrebe za kirurškim liječenjem može biti potrebna instrumentalna dijagnostika. S obzirom na to da je ozljeda koljena praćena upalom zglobne čahure i krvarenjem u zglob, ultrazvučni pregled može biti prilično informativan, posebno u slučajevima kada može biti potrebno liječenje punkcijom ozljede koljena.

Rendgen i kompjuterizovana tomografija neophodni su za otkrivanje oštećenja u vidu pukotina i preloma koštanih struktura, a magnetna rezonanca za procenu oštećenja mekih tkiva.

Liječenje ozljede

Kako liječiti povredu koljena? Nakon što je dijagnoza postavljena, potrebno je započeti liječenje koje se provodi u posebnoj ustanovi i sastoji se od postupne organizacije medicinske njege.

Ako su ligamenti oštećeni ili slomljeni, potrebna je dugotrajna imobilizacija ozlijeđene noge. Za to možete koristiti gipsani zavoj. Imobilizacija gipsom je poželjna za pukotine, frakture i frakture bez pomjeranja.

Restauracija fragmenata kostiju

Obnavljanje fragmenata vrši se istovremeno, u slučaju deformacije patele poprečnim, poprečno-kosim ravnima. Sekundarna usporedba nije moguća za takve ozljede. Redukcija se provodi pod potpunom anestezijom ili općom anestezijom. Nakon restauracije debrisa, zahvaćena noga se fiksira u gips na dva mjeseca.

Povuci

Ako fragmenti kostiju imaju kosi kut prijeloma, tada je nakon obnove strukture nemoguće imobilizirati nogu gipsom. Stoga se za obnavljanje koštanog tkiva koriste skeletna vuča ili strukture vanjske fiksacijske šipke.

Hirurška intervencija

Operacija se može propisati ako je potrebno uporediti anatomsku građu i funkcionalnost oštećenih koljena. Mnogo razaranja kostiju kod zatvorenog preloma ne može se porediti.

Hirurška intervencija propisana je za liječenje traumatskih destrukcija koje karakterizira ruptura ligamenata zgloba koljena, ozbiljno pomicanje koštanog fragmenta, fragmentacija kape koljena ili druge nestabilnosti koljena i neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Moderna medicina koristi minimalno invazivnu terapiju za liječenje pokidanih ligamenata, meniskusa ili drugih ozljeda. Na čašici se prave dva ili tri mala reza, kroz koje se vrši adhezija fragmenata i ostataka krvnih sudova. Tokom operacije se koriste specijalni endoskopski instrumenti za vizualizaciju procesa koji se odvija u kolenima.

Prognoza

Prognoza ozljede koljena, kao i rezultat liječenja, u potpunosti ovisi o vrsti, težini ozljede i vremenu nastanka.

Ova ozljeda rijetko je opasna po život, ali teške ozljede mogu biti praćene bolom i šokom. Deformirajuća ozljeda s kršenjem integriteta kostiju može dovesti do oštećenja neurovaskularnih formacija i, kao rezultat, invaliditeta.

Većina lakših ozljeda koljena prolazi sama od sebe uz primjenu konzervativnog liječenja - lijekova protiv bolova, specijalnih protuupalnih krema. Prognoza za ovu vrstu je dobra.

Ako ozljeda provocira kršenje ligamentnog aparata zgloba, tada je moguća disfunkcija ili nestabilnost zgloba koljena, a to može zahtijevati kirurško liječenje artroskopskim tehnikama.

Neke ozljede koljena dovode do kroničnih i nepovratnih patologija. Zbog toga žrtva treba da potraži pomoć od specijaliste u prvih nekoliko sati ili dana nakon zadobijene povrede.

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Zakažite termin kod doktora!

Izuzetna je učestalost raznih povreda kolenskog zgloba (do 50-70% svih povreda mišićno-koštanog sistema, a česte su i poteškoće u dijagnostici povreda ove lokalizacije. Neprepoznate i kasno dijagnostikovane povrede kolenskog zgloba su ponekad više nisu podložni liječenju i dovode do dugotrajne invalidnosti.

Zglob koljena je najveći zglob u ljudskom tijelu. U njegovom formiranju učestvuju femur, tibija i patela. Pored zglobnih površina ovih kostiju, prekrivenih hrskavicom, zglob koljena je ojačan brojnim snažnim ligamentima. Klizanje u njemu je olakšano prisustvom zglobne tečnosti, sinovijalne membrane (zglobne burze), sa mnogo uvijanja. Stabilnost zgloba pri hodanju i trčanju ovisi ne samo o ligamentima i mišićima zgloba, već i o intraartikularnim hrskavičnim lamelarnim tijelima - menisci, koji leže na zglobnoj površini potkoljenice. Glavni ligamenti kolenskog zgloba su tetiva kvadricepsa, koja prelazi u patelarni ligament, kolateralne ligamente i intraartikularne kreiformne ligamente.

Česte ozljede zgloba koljena nastaju zbog činjenice da se zglob nalazi površno; Osim toga, kod fiksiranog stopala i oštrog okreta tijela, ligamenti koljenskog zgloba su pokidani kao rezultat vrlo velikog opterećenja. Od svih povreda kolena, sportske povrede su najčešće. Sa ove tačke gledišta, sledeći sportovi su najopasniji za kolenski zglob: fudbal, umjetnička gimnastika, skijanje, atletika, rvanje.

Žalba. Najčešća pritužba je bol u zglobovima. Nemogućnost stajanja na nogu zbog oštrog bola ukazuje da nema oštećenja zgloba. Trebalo bi da zapamtite "mikrosimptome" - kratkotrajni bol, bol sa ekstremnom fleksijom i ekstenzijom. Uvijek moramo imati na umu da pukotine u kostima koje čine zglob, tj. U suštini, prijelomi bez pomaka fragmenata (prijelomi vanjskih ili unutrašnjih kondila femura ili, češće, tibije) ne mogu uzrokovati bol pri hodu i ne ometaju hod. Stoga se takvi prijelomi rijetko prepoznaju; Kao rezultat toga, opterećenje na zahvaćenom ekstremitetu se nastavlja, kondil se pomiče u području prijeloma i na kraju dolazi do invaliditeta.

Inspekcija. Nakon detaljnog ispitivanja započinju pažljiv pregled područja zgloba i cijelog ekstremiteta, jer se lokalnim pregledom zgloba možda neće uočiti zakrivljenost osovine noge - valgus (vanjska) ili varus (unutrašnja) devijacija tibije u kolenskog zgloba. Pregled se vrši u poređenju sa zdravom nogom. Obratite pažnju na oblik zgloba: kod svih intraartikularnih ozljeda (a njih je većina) nastaje hemartroza - nakupljanje krvi u zglobu, a njegove konture su izglađene. Ako je prisutna hemartroza, korisno je završiti pregled mjerenjem obima oba zgloba koljena na istom nivou. Ovo omogućava ne samo dokumentiranje prisutnosti krvi ili sinovijalne tekućine u zglobu, već i praćenje dinamike daljeg nakupljanja ili resorpcije krvi.

Nakon pregleda zgloba, ispituju se aktivni i pasivni pokreti u njemu. Žrtva leži na tvrdom krevetu. Ako u zglobu ima krvi, sve vrste pokreta su ograničene, međutim, čak i kod "suhog" zgloba, pacijenti često ne mogu potpuno saviti ili potpuno ispraviti nogu. Potonje je često znak blokade zgloba kada je meniskus pokidan, pri čemu je oštećeni dio meniskusa stegnut između zglobnih površina natkoljenice i potkoljenice. Vrlo je važno utvrditi sposobnost pacijenta da podigne ispravljenu nogu, jer je kod brojnih ozljeda ekstenzornog aparata to nemoguće.

Feeling. Prisustvo izliva u zglobu određuje se prema istaknutosti patele. Da bi to učinio, ispitivač rukama stisne zglob sa strane, a palčevima pritisne patelu. Ako patela „pluta“, tj. kada se pritisne, dodiruje bedro uz malo kucanja, što ukazuje na nakupljanje tečnosti. Nakon toga se palpiraju koštane izbočine zgloba - kondili femura i tibije, patela, tibijalni tuberozitet. Na ovaj način možete dijagnosticirati prijelome bez pomicanja fragmenata.

Na kraju, veoma je važno ispitati integritet bočnih i ukrštenih ligamenata kolenskog zgloba. Sa ispravljenom nogom, jednom rukom fiksiraju bedro za ležaj, a drugom pokušavaju da otklone tibiju prema unutra i prema van (pregled integriteta bočnih ligamenata). Neophodan uslov je da je noga potpuno ispravljena u zglobu kolena. Kod nepotpune ekstenzije (blokada, kontraktura) potkoljenica blago odstupa u stranu dok su bočni ligamenti intaktni, što može uzrokovati lažnu dijagnozu. Prisustvo simptoma rupture intraartikularnih ukrštenih ligamenata (simptom „ladice”) utvrđuje se, kao i svi drugi simptomi, u poređenju sa drugom nogom!

Palpacija zgloba završava se ispitivanjem prisustva krckanja tokom kretanja. Dlan se postavlja na prednju površinu zgloba i u njemu se vrše pokreti. Krckanje je karakteristično za posttraumatsku deformirajuću artrozu. Lagano škripanje prilikom trljanja hrskavice rukom je neprimjetno. Da biste to učinili, zglob se sluša pomoću fonendoskopa. Nakon opisa glavnih simptoma daju se znakovi pojedinačnih ozljeda.

Kontuzija kolenskog zgloba. Tipično, opisi ozljeda zglobova počinju modricom. Međutim, dijagnoza kontuzije zgloba koljena postavlja se isključenjem, tj. kada se skrupulozna potraga za simptomima drugih, težih povreda pokaže bezuspješnom. O modricu se može misliti kada dođe do direktnog udarca u prednju ili bočnu površinu zgloba. Kod indirektne ozljede - oštre rotacije kuka, prekomjernog odstupanja tibije u stranu (na primjer, pri padu na stopala s visine) - ne dolazi do modrice zgloba, već puknuća ligamenata i menisci. Ovo je primjer koliko je važno ocijeniti mehanizam ozljede. Preduslov je uputnica za radiografiju. Ako se nakon svega toga potvrdi dijagnoza modrice na zglobu, tada se liječenje sastoji od imobilizacije zgloba u stražnjoj gipsanoj udlagi u trajanju od 2-3 sedmice, omogućavajući nošenje težine nakon tog perioda.

Ako se hemartroza poveća, potrebno je pacijenta uputiti kirurgu radi punkcije kolenskog zgloba. Tjedan dana nakon ozljede počinje tečaj UHF terapije (10-15 procedura). Ako nakon skidanja gipsa tokom terapijskih vježbi postoji rezidualni sinovitis, previti zglob elastičnim zavojem i upijajućom masažom. Period invaliditeta za ozljedu zgloba ne prelazi 3-4 sedmice.

Oštećenje meniskusa je vrlo česta, ponekad teško dijagnostikovana, podmukla povreda. Najčešće se javlja kod sportista. Iznenadni neuobičajeni pokreti u zglobu uz rotaciju kuka sa fiksiranim stopalom i potkolenicom ponekad dovode do otkidanja dijela meniskusa ili do nagnječenja između kostiju. Hemartroza se javlja brzo; Utvrđuje se važan simptom blokade - pacijent ne može u potpunosti ispraviti nogu u zglobu koljena. Ovo stanje zahtijeva hitno upućivanje kirurgu kako bi uklonio blokadu.

Često se začepljenje zgloba povlači samo od sebe, hemartroza također nestaje nakon 5-7 dana, a sportista koji nije dovoljno kritičan prema ovoj vrsti ozljede i nije upućen od strane medicinskog stručnjaka, nastavlja trenirati ili raditi. Blokada se ponavlja, ali svaki put bol nakon uklještenog meniskusa i hemartroze postaje sve manji. Međutim, ovo je vrlo ozbiljna situacija, jer opetovano štipanje meniskusa tijekom vremena (unutar? -1 godine) dovodi do razvoja deformirajuće artroze, a zatim se meniscektomija (uklanjanje meniskusa) pokazuje neučinkovitom.

U periodima između blokada teže je prepoznati puknuće meniskusa, jer bol pri hodu nije izražen i nema hemartroze. Pažljivo ispitivanje o prethodnim blokadama i „mikrosimptomima“ rupture pomaže, na primjer, kao što je pojava bola u zglobu pri spuštanju niz stepenice, kada se ozlijeđena noga prebaci na donju stepenicu. Vrlo je važno pažljivo i metodično pregledati zglob, jer su u hladnom periodu između blokada simptomi puknuća meniskusa slabi. Menisci natkoljenice i noge se palpiraju - bezbolni su; naprotiv, pritisak palcem na mjesto projekcije unutrašnjeg ili vanjskog zglobnog prostora uzrokuje lokalnu bol. U tom slučaju trebate pritisnuti prstom razmak zgloba u njegovom savijenom položaju i, bez promjene pritiska, zatražiti da ispravite nogu. U tom slučaju meniskus se približava prstu za palpaciju i, ako je meniskus oštećen, bol se povećava kako se širi.

Čak i uz najmanju sumnju na puknuće meniskusa, potrebna je konsultacija sa kirurgom i rendgenski snimak zgloba. Ovo posljednje nastaje zbog česte kombinacije ozljede meniskusa s intraartikularnim prijelomima.

Do rupture ligamenata koljenskog zgloba dolazi s dovoljno velikom traumatskom silom - tijekom ozljeda automobila, pada s visine, sa silama koje se direktno primjenjuju na potkoljenicu, na primjer, kod hokejaša i hrvača. Ponekad se postavlja dijagnoza uganuća koljena. Treba napomenuti da su ligamenti zglobova, posebno koljena, po svojoj fizičkoj prirodi nerastavljivi. Dakle, u stvari, ne govorimo o uganuću, već o malim, nepotpunim kidanjima ligamenata.

Uz potpunu rupturu vanjskog ili unutrašnjeg kolateralnog ligamenta, hod je značajno poremećen - noga postaje nestabilna u zglobu. Prilikom pregleda zgloba najčešće nema hemartroze, vidljiva je oteklina sa unutrašnje ili vanjske strane, a 3-5 dana nakon ozljede može postati vidljiva modrica. Kada su kolateralni ligamenti pokidani, glavni simptom je značajna lateralna pokretljivost tibije kada je prinuđena da odstupi.

Za potpunu rupturu kolateralnog ligamenta indikovano je kirurško liječenje. Hirurgu može biti teško napraviti diferencijalnu dijagnozu između potpune i nepotpune rupture, a za to koriste radiografiju zgloba s bočnom devijacijom. Konzervativni tretman se sastoji od imobilizacije gipsanom udlagom koja se postavlja na butinu i potkolenicu pod uglom od 170°. Prilikom nanošenja gipsa pokušavaju nagnuti potkoljenicu u smjeru rupture ligamenta kako bi mu se krajevi približili. Nakon 3-4 sedmice gips se skida i propisuje fizikalna terapija, masaža i plivanje.

Kada su ukršteni ligamenti, koji se nalaze unutar zgloba, pokidani, često se javlja hemartroza. Stoga je dijagnosticiranje rupture ovih ligamenata u akutnom periodu vrlo teško, jer kod hemartroze može biti gotovo nemoguće ispitati simptom "ladice" karakterističan za oštećenje križnih ligamenata. Trebali biste se vratiti proučavanju ovog simptoma nakon 3-5 dana ili nakon punkcije zgloba i vađenja krvi.

Kod atrofije mišića kvadricepsa, koja se javlja kod različitih ozljeda zgloba koljena i imobilizacije u gipsu, posebno kod puknuća meniskusa, simptom "ladice" može se uočiti bez ozljeda zglobnih ligamenata. Ovo se uvijek mora imati na umu kako bi se spriječila pretjerana dijagnoza. Stupanj ekstenzije potkoljenice pomaže da se izbjegnu greške (kod atrofije još uvijek nije toliko značajan kao kod potpunog pucanja ligamenata), kao i dinamičko promatranje - slabljenje simptoma "ladice" nakon 2-3 tjedna dobrog masaža kukova i fizikalna terapija.

Liječenje rupture ukrštenog ligamenta je hirurško. U svježim slučajevima s hemartrozom postavlja se gipsana udlaga 8-9 tjedana (naravno, nakon radiografije zgloba: podsjetimo na opasnost od izostanka prijeloma kondila femura ili tibije bez pomaka fragmenata) . Ako je nakon ovog perioda i intenzivne masaže i fizikalne terapije, simptom „ladice“ i dalje značajno izražen, tada pacijenta treba uputiti na hirurško liječenje.

Puknuće patelarne tetive ili oštećenje tetive kvadricepsa femorisa može nastati direktnim udarcem u prednju površinu zgloba, uz iznenadno snažno savijanje koljena i napetost mišića. Hod je oštro poremećen: noga žrtve se savija kada se podupire, a s potpunim rupturom pacijent ne može podići ravnu nogu - bedro se podiže, ali potkoljenica ostaje pod kutom u odnosu na bedro. Kod ove povrede nema hemartroze. Ako se sumnja na rupturu ligamenta ili tetive, žrtvu treba uputiti hirurgu.

Liječenje nepotpunih (djelomičnih) ozljeda patelarnog ligamenta provodi se konzervativno - na butinu i potkoljenicu stavlja se gipsana udlaga. Imobilizacija traje 3-4 sedmice, a zatim se izvode fizikalna terapija, masaža, fizioterapija i vodeni tretmani.

Ovdje se treba zadržati na terapijskoj vježbi koja je izuzetno važna u liječenju svih povreda kolenskog zgloba. To se odnosi na ponovljeno, do 200-250 puta dnevno, podizanje noge u gipsu ili ravnu nogu kada se gips skida. To je neophodno jer kada je zglob koljena imobiliziran, vrlo brzo se razvija atrofija velikog mišića ekstenzora noge, mišića kvadricepsa, bukvalno u roku od 3-4 sedmice. U svom normalnom stanju, ovaj mišić stabilizira zglob kada je napet, obavljajući iste funkcije kao ligamenti. Moramo posmatrati pacijente sa rupturama bočnih, ukrštenih ili patelarnog ligamenta, koji iz ovih ili onih razloga nisu operisani. Uz pomoć ove jednostavne vježbe i masaže postigli su vrlo dobar tonus kvadricepsa mišića, a stabilnost kolenskog zgloba nije stradala.

Podizanje ravne noge treba raditi ležeći, sporim tempom, 15-20 puta. Zatim sledi pauza od 45-60 minuta, a vežba se ponavlja. Ako je pacijentu vrlo lako podići nogu (na primjer, dobro obučeni sportaš), teret od 1-3 kg u obliku duguljaste vreće pijeska objesi se na potkoljenicu.

Prijelom patele najčešće se javlja kod starijih pacijenata kada padnu udarcem u prednju površinu zgloba. Ovu povredu karakteriše hemartroza, nemogućnost da se noga drži ravno u zglobu kolena. Nakon nekog vremena, kada se hemartroza smanji, simptomi prijeloma patele su vrlo slični simptomima rupture patelarne tetive. To nam daje razloga da još jednom podsjetimo na potrebu radiografije zgloba kod gotovo svake ozbiljne povrede zgloba.

Liječenje fraktura patele je hirurško. Konzervativno se liječe samo prijelomi bez pomjeranja fragmenata (gipsana imobilizacija 6-8 sedmica). U ovom slučaju, vježbe za jačanje mišića kvadricepsa femorisa mogu se započeti tek 2-3 tjedna nakon ozljede, kada nestaje opasnost od razilaženja fragmenata.

Period nesposobnosti za rad zavisi od vrste tretmana i prirode posla žrtve - kreće se od 2 do 3 mjeseca.

Prijelomi kondila femura ili tibije rijetko su izolirana ozljeda. Često se kombiniraju s rupturom meniskusa i bočnih ligamenata. Nakon pregleda dolazi do deformacije zgloba zbog hemartroze i pomaka fragmenata. Često je poremećena osovina donjeg ekstremiteta - primjetno je odstupanje tibije prema unutra ili prema van. Aktivni i pasivni pokreti su nemogući zbog jakih bolova u zglobu. Sa rukom položenom na zglob, možete osjetiti krepitaciju kosti uz najmanji pokret u zglobu. Ako se sumnja na prijelom kondila tibije ili femura, potrebno je izvršiti temeljitu transportnu imobilizaciju (kao i kod svih drugih ozljeda zgloba) i uputiti žrtvu kirurgu. Liječenje ovih ozljeda je najčešće konzervativno, s izuzetkom prijeloma sa značajnim pomakom fragmenata.

Izvor informacija: http://hospital.playland.ru

Članak će govoriti o traumatskim ozljedama zgloba koljena, njihovim vrstama, kliničkim manifestacijama koje ih prate, mogućnostima liječenja i rehabilitacije, a govorit će se io mehanizmima ozljeda u predjelu koljena kako bi se razumjelo kako se one mogu spriječiti.

Simptomi ozljede koljena su većini ljudi poznati, jer su ozljede koljena jedna od najčešćih pritužbi prilikom posjete traumatologu. Većina njih su djeca, a povrede nisu teže.

Ova visoka učestalost ozljeda ovog područja uglavnom je posljedica sile koja djeluje na koljena – težine, trenja zbog stalnog kretanja, posebno kod osoba koje se bave sportom, ili zbog pretjeranog fizičkog napora koji nije srazmjeran mogućnostima mišićno-koštanog sistema, što često uzrokuje štetu kao što su sportske povrede.

Razmotrimo njihove različite vrste, ovisno o lokaciji ozljede.

Klasifikacija povreda koljena

• frakture kostiju koje formiraju koljeno;
• ozljeda ligamenta;
• oštećenje meniskusa zgloba;
• uganuće ili ruptura periartikularnih mišića.

Povrede ligamenta kolena

Pojam "ligamentozni" označava oštećenje u kojem je narušen integritet ligamenata, a samim tim i njihova funkcija. Zahvaljujući intra- i ekstraartikularnim ligamentima održava se stabilnost koljenskog zgloba.

Njihovo oštećenje najčešće nastaje tokom bavljenja sportom, ali često i u saobraćajnim nesrećama, kada mogu biti udružene sa prelomima i dislokacijama zgloba. Težina ozljeda varira od jednostavnog uganuća do potpunog rupture. Upute za izvođenje vježbi izvor su važnih informacija pomoću kojih se možete zaštititi od neželjenih ozljeda.

Bitan! Može se primijetiti da se ozljede koljena mogu klasificirati i prema lokaciji i prema poremećaju određene funkcije, na primjer, prednje-posteriorna nestabilnost zgloba.

Većina ozljeda ligamenta koljena nastaje u početnom fleksiranom položaju zgloba, odnosno kada kapsula i ligamentni aparat nisu napeti, već opušteni, a femur može rotirati na površini tibije. Traumatska sila može biti direktna, kao da pomiče tibiju unazad, ili kombinovana, što se dešava mnogo češće kada na zglob utiče ne samo aksijalno opterećenje u jednom smeru, već i rotacija, što se često dešava prilikom manevrisanja loptom u fudbal.

Medijalni aspekt koljena najčešće je zahvaćen ozljedom. Poznata je i O’Donoghueova trijada, koja se sastoji od oštećenja prednjeg križnog i medijalnog kolateralnog ligamenta i. Ova vrsta zatvorene ozljede koljena može nastati kada se sila uvijanja u kombinaciji s težinom primjenjuje na koleno.

Oštećenje anatomskih struktura koje se nalaze na bočnoj strani nastaju kada su izložene sili koja pomiče tibiju u varus položaj. Međutim, ovaj mehanizam povrede je rijedak.

Ruptura ukrštenog ligamenta može biti izolirana ili kombinirana s ozljedom drugih struktura koljenskog zgloba. Solitarne ozljede križnih ligamenata stvaraju nestabilnost zgloba u sagitalnoj ravni, što dovodi do mogućnosti da se tibija „pomjeri“ naprijed ili nazad u odnosu na kondile femura.

Kosi smjer nestabilnosti zgloba u kombinaciji sa nemogućnošću izvođenja rotacijskih pokreta nastaje kada se gore opisana ozljeda kombinuje s ozljedom kolateralnog ligamenta ili kapsule koljena.

Bitan! Povrede ukrštenih ligamenata zahtevaju posebnu pažnju, jer nepravilan tretman može dovesti do nastanka komplikacija kao što je posttraumatska nestabilnost zgloba.

Klinička slika

Uz prikupljenu anamnezu, koja će obavezno sadržavati i pominjanje povrede, važnu ulogu igraju ne samo pritužbe pacijenta, već i način na koji pacijent ulazi u ordinaciju. U nekim slučajevima samo položaj i hod osobe mogu ukazati na prisustvo određene povrede.

Povrijeđeno koleno je obično otečeno, a za razliku od pokidanog meniskusa, kao posljedica ozljede ligamentnog aparata dolazi do naglog povećanja otoka. Sindrom boli ne dopušta ne samo izvođenje standardnih pokreta, već i ograničava palpaciju zgloba od strane liječnika. Povećana osjetljivost se manifestira na strani ozljede i praćena je strašnim bolom.

Bitan! Posebnu pažnju treba posvetiti pregledu područja zgloba, jer je u prisustvu ogrebotina i abrazija moguće utvrditi lokalizaciju utjecaja traumatskog faktora i sugerirati vrstu zatvorene ozljede zgloba.

Pastovita konzistencija pri palpaciji zgloba ukazuje na rupturu ligamenta, a prisustvo fluktuacije ukazuje na sinovijalni izljev u zglob zbog oštećenja meniskusa. U dijagnostici ozljede ligamenta ključno je utvrditi njegovu prirodu, odnosno potpunu ili djelomičnu rupturu, jer o tome ovisi daljnja taktika liječenja.

Nepotpune suze ligamentnog aparata ne dopuštaju patološke pokrete, ali pokušaj bilo kakvog pokreta uzrokuje oštru bol. Potpuna ruptura je, naprotiv, praćena pojavom abnormalnih pokreta u zglobu, koji u nekim slučajevima mogu biti bezbolni.

Znakovi koje ortoped odredi za sumnju na ozljedu ligamenata:

1. Anteroposteriorna stabilnost. Ovo je prvi simptom koji će liječnik provjeriti kako bi isključio, ili, obrnuto, potvrdio dijagnozu rupture ligamenta. Da biste to učinili, koljena su postavljena pod uglom od 90°, a stopala naslonjena na kauč. Noge bi trebale biti postavljene strogo paralelno jedna s drugom. Pacijent se pregleda radi posteriornog spuštanja proksimalne tibije. Ovaj znak je prilično pouzdan i može se koristiti za ukazivanje na oštećenje stražnjeg križnog ligamenta.
2. Znak ladice. Prisutnost anteroposteriornog pomaka tibije često prati rupturu križnih ligamenata, međutim, odsustvo ovog simptoma ni na koji način ne isključuje gore opisanu dijagnozu.
3. Lachmanov test. Kod pacijenta u ležećem položaju i maksimalnom opuštanju butnih mišića, noga je savijena u kolenu 15-20° i doktor pokušava da pomeri potkoljenicu u odnosu na but. Anteroposteriorno klizanje je pouzdan znak rupture prednjeg ukrštenog ligamenta.
4. Rotaciona stabilnost zgloba. Procjena ovog simptoma je toliko bolna kod akutnih ozljeda da često zahtijeva anestetičku podršku.

Dislokacije

Ligamenti koljena ga tako snažno stabiliziraju da je dislokacija ovog zgloba moguća samo kada se na ovo područje primjenjuju prevelike sile, na primjer, u saobraćajnoj nesreći.

U ambulanti treba obratiti pažnju na vanjske promjene na koljenu, odnosno na njegovo značajno oticanje i povećanje u veličini, koje nastaje zbog rupture zglobne kapsule i krvarenja u zglobnu šupljinu. Ako je došlo do spontane redukcije dislokacije, to može biti njen jedini znak.

Bitan! Ako sumnjate na dislokaciju koljena, neophodno je provjeriti pulsiranje u arterijama stopala, jer do njegovog izostanka može doći zbog opstrukcije ili rupture poplitealne arterije.

Obično je deformitet koljena toliko očigledan da postavljanje dijagnoze nije teško. Za diferencijalnu dijagnozu i utvrđivanje prisutnosti mogućih prijeloma radi se rendgenski snimak.

Pored provjere arterijske pulsacije na stopalima, obavezno je povremeno pregledati pacijenta, jer postoji opasnost od razvoja kompartment sindroma, kao i neurološki pregled. Ovo posljednje je neophodno jer 20% pacijenata sa dislokacijom koljena ima senzorni gubitak u području inerviranom peronealnim živcem. Ortoped će vam također reći kako obnoviti zglob nakon ozljede.

Povreda spoljašnjeg aparata kolena

Vrste ozljeda ne završavaju oštećenjem intraartikularnih struktura. Ekstraartikularne ozljede koljena uključuju ozljedu vanjskog aparata koji se sastoji od mišića i njihovih tetiva. uzrokuje različite nivoe traume vanjskog aparata.

• tetiva kvadricepsa;
• mjesto vezivanja ove tetive za gornji pol patele;
• sama patela;
• patelarni ligament;
• mjesto njegovog pričvršćivanja za tibijalnu tuberoznost.

U većini slučajeva, ova vrsta ozljede koljena nastaje kada se koljeno naglo pasivno savije dok se kvadriceps mišić kontrahira. Obično pacijent prijavljuje da se spotaknuo na stepenicama ili dok trči.

Puknuće tetive kvadricepsa

Najtipičniji pacijent za ovakvu povredu je stariji muškarac sa anamnezom reumatoloških bolesti ili dugotrajnom upotrebom sistemskih steroidnih lekova.

Značajne su ogrebotine i lokalni bol u području iznad patele. Na istom mjestu palpacijom se utvrđuje retrakcija uzrokovana odvajanjem tetive.

Pacijent ne može ispraviti koleno s potpunim trganjem, ili ovaj pokret izvodi nesavršeno i s velikim poteškoćama s djelomičnim trganjem. Više detalja o traumatološkoj klinici opisano je u videu u ovom članku.

Puknuće patelarnog ligamenta

Ova vrsta ozljede je prilično rijetka i javlja se uglavnom kod profesionalnih sportista. Obično se anamneza pogoršava prethodnom upalom ligamenta ili izvođenjem bilo kakvih zahvata na njemu.

Pažnja! Cijena profesionalnog sporta su ozbiljne povrede mišićno-koštanog sistema.

Pacijent može prijaviti iznenadni bol koji je nastao pri ekstenziji zgloba, a lokaliziran je ispod patele, gdje se nakon bola brzo pojavljuju abrazije i lokalni otok.

Liječenje povreda koljena

U zavisnosti od dijagnoze, tretman povreda zgloba kolena takođe varira. Od velike važnosti u terapiji je anamneza pacijenta - da li je opterećen drugim patologijama mišićno-koštanog sistema, kao i u slučaju rupture ligamenta - korisnost rupture.

Ne zahtijevaju sve vrste ozljeda kiruršku intervenciju, jer potonje ne samo da nosi određene rizike, već u nekim slučajevima i pogoršava tijek patologije, posebno ako je potonje izvedeno bez potrebe. U slučaju nepotpunih ruptura intraartikularnih ligamenata, operacija nije potrebna, međutim, nije propisan striktno mirovanje u krevetu, jer to potiče stvaranje adhezija u području ozljede i potrebu obnavljanja zgloba koljena nakon ozljede. i stvaranje adhezija u njegovoj šupljini.

Da bi se spriječile komplikacije, liječnik propisuje tečaj fizičke rehabilitacije, koji nužno uključuje gimnastiku, koja potiče fuziju ligamenata i sprječava fibrozu mjesta rupture.

Dodatno, mogu se propisati posebni zavoji ili ortoze za rasterećenje ozlijeđenog ekstremiteta i smanjenje pritiska na ozlijeđeni ligament. Rehabilitacija nakon ozljede ligamenata traje oko 6-8 sedmica i zahtijeva osjetljivo vodstvo ljekara.

Kirurška intervencija, pak, propisana je za kombinirane vrste ozljeda, na primjer, s potpunim rupturom prednjih križnih i kolateralnih ligamenata. Takođe sa potpunim kidanjem tetive kvadricepsa i patelarnog ligamenta.

Oštećenje meniskusa, kao i jedna od vrsta ozljeda koljena, često zahtijevaju hiruršku intervenciju, odnosno artroskopiju zgloba. Posttraumatska artropatija zgloba koljena, kao jedna od komplikacija neliječenih ili nepravilno liječenih ozljeda koljena, zahtijeva veliku pažnju specijalista.

Pažnja! Kada je koljeno ozlijeđeno, ne dolazi do izražaja samo liječenje, već rehabilitacija zgloba, jer je kvalitetno vraćanje funkcije često tretman ozljede zgloba.

Povreda zgloba kolena za sportistu je veoma neprijatna i veoma bolna stvar. To je ono što čak i najprofesionalnijeg i najiskusnijeg sportaša može izbaciti iz trenažnog procesa na duže vrijeme. Neki poznati i perspektivni sportisti svojevremeno su morali da napuste sport upravo zbog povrede ovog zgloba. Kako izbjeći ozljedu koljena i što učiniti ako se dogodi, reći ćemo vam u ovom članku.

Anatomija kolenskog zgloba

Koštanu osnovu kolenskog zgloba čine distalni kraj femura, proksimalni kraj tibije i glava fibule. Zglobne površine kostiju - glava femura i tibije - prekrivene su debelom hrskavicom. Neposredne tačke "kontakta" između kostiju nazivaju se kondili. Zakrivljeni su na butnoj kosti i konkavni na tibiji. Za povećanje podudarnosti zglobnih površina, kao i za ravnomjerniji pritisak kondila jedan na drugi, između zglobnih površina kostiju postoje hrskavične formacije - menisci. Postoje dva od njih - unutrašnji i vanjski, odnosno medijalni i lateralni. Cijela struktura je iznutra ojačana sistemom ligamenata.



Ligamentni aparat

Između meniskusa nalaze se ukršteni ligamenti - prednji i stražnji, koji povezuju femur s tibije. Oni djeluju kao mehanizmi za držanje: prednji ukršteni ligament sprječava pomak potkoljenice naprijed, a stražnji ligament sprječava kretanje potkoljenice unazad. Gledajući unaprijed, primjećujemo da je prednji križni ligament podložniji ozljedama.

Duž prednje površine zgloba, menisci su pričvršćeni poprečnim ligamentom kolenskog zgloba. Zglobna kapsula je značajne veličine, međutim, prilično je tanka i nema značajnu snagu. Obezbeđuju ga ligamenti koji okružuju zglob kolena:

• tibijalni ligament - ide od glave tibije do medijalnog kondila femura;
• fibularni ligament - ide od glave fibule do lateralnog kondila femura;
• kosi poplitealni ligament - čini stražnji dio zglobne kapsule koljenskog zgloba, dijelom nastavak tetive popliteusa;
• tetiva kvadricepsa femorisa - proteže se duž prednje površine koljenskog zgloba, pričvršćuje se za tibije. Ovdje je utkana i patela - mala sesamoidna kost dizajnirana da poveća potencijal snage kvadricepsa. Dio tetive koji ide od patele do tuberoziteta naziva se patelarni ligament.

Unutrašnja površina zgloba obložena je sinovijalnom membranom. Potonji formira seriju ekspanzija ispunjenih masnim tkivom i sinovijalnom tekućinom. Oni povećavaju unutrašnju šupljinu kolenskog zgloba, stvarajući dodatnu rezervu za apsorpciju udaraca zajedno sa meniskusima.

Tetive mišića koji ga okružuju daju dodatnu stabilnost zglobu koljena. To su mišići bedra i potkoljenice.



Prednja mišićna grupa

Govoreći o butnim mišićima, mogu se podijeliti u četiri grupe, ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na zglob koljena.

Prednju grupu predstavlja kvadriceps femoris mišić. Ovo je masivna formacija koja se sastoji od četiri glave koje obavljaju različite funkcije:

• rectus femoris mišić proteže bedro;
• medijalna, lateralna i medijalna glava kvadricepsa ujedinjene su u zajedničku tetivu i ekstenzori su potkoljenice;

Dakle, funkcija kvadricepsa je dvostruka: s jedne strane savija bedro, a s druge ispruža potkoljenicu.

Mišići prednjeg dela butine takođe uključuju sartorius mišić. Najduža je u tijelu i prolazi kroz zglobove kuka i koljena. Njegov distalni kraj je pričvršćen za tibijalnu tuberoznost. Funkcija ovog mišića je savijanje kuka i savijanje tibije. Odgovorna je i za supinaciju kuka, odnosno za okretanje kuka prema van.

Stražnja mišićna grupa

Stražnja grupa mišića uključuje mišiće čija je funkcija ispruživanje kuka i savijanje noge. Ovo:

• biceps femoris, takođe poznat kao biceps femoris. Njegove funkcije su navedene gore. Distalni kraj je pričvršćen za glavu fibule. Ovaj mišić također supinira tibiju;
• semimembranosus mišić - distalna tetiva se pričvršćuje za subartikularni rub medijalnog kondila tibije, također daje tetive kosom poplitealnom ligamentu i fasciji popliteus mišića. Funkcija ovog mišića je fleksija potkoljenice, ekstenzija bedra, pronacija potkoljenice;
• semitendinosus femoris mišić, koji je na svom distalnom kraju pričvršćen za tibijalni tuberozitet i nalazi se medijalno. Obavlja funkcije fleksije potkoljenice i njene pronacije.

Unutrašnja i bočna grupa

Grupa mišića unutrašnjeg bedra obavlja funkciju adukcije kuka. To uključuje:

• gracilis mišić - pričvršćen distalno na tibijalnu tuberoznost, odgovoran za adukciju bedra i savijanje u zglobu koljena;
• adductor magnus - pričvršćen je na svom distalnom kraju za medijalni epikondil femura i glavni je mišić aduktora natkoljenice.

Lateralna mišićna grupa, koju predstavlja tensor fascia lata, odgovorna je za abdukciju kuka u stranu. Istovremeno, tetiva mišića prelazi u iliotibijalni trakt, jačajući bočni rub koljenskog zgloba i jačajući peronealni ligament.

Nije slučajno da u svakom dijelu govorimo posebno o distalnim tačkama vezivanja mišića koji okružuju zglob koljena, jer govorimo upravo o kolenu. Stoga je važno imati ideju o tome koji mišići okružuju koljeno i koji su ovdje odgovorni za različite pokrete.

Prilikom rehabilitacije i terapijskih mjera usmjerenih na otklanjanje posljedica ozljeda koljena, treba imati na umu da pri napornom radu mišići prolaze kroz povećane količine krvi, a time i kisika i hranjivih tvari. To, pak, dovodi do obogaćivanja zglobova njima.

Postoje još dvije velike mišićne grupe, bez kojih je nemoguće govoriti o stanju zglobova koljena. To su mišići potkoljenice, podijeljeni u prednju i stražnju grupu. Stražnju grupu predstavlja mišić triceps surae, koji se sastoji od mišića gastrocnemiusa i soleusa. Ovaj „skup“ mišića odgovoran je za ekstenziju skočnog zgloba i fleksiju kolenskog zgloba. U skladu s tim, navedeni sastav mišića možemo koristiti za liječenje bolesti kolenskog zgloba.

Prednja grupa je prvenstveno predstavljena prednjim tibijalnim mišićem. Njegova funkcija je da ispruži stopalo, odnosno da pomjeri stopalo prema sebi. Aktivno sudjeluje u formiranju svodova stopala; s nedovoljnim razvojem tibijalnog mišića, formiraju se ravna stopala. To, pak, mijenja hod na način da se povećava opterećenje na zglobovima koljena, što dovodi prvo do kroničnih bolova u zglobovima koljena, a zatim do artroze zglobova koljena.



Vrste ozljeda koljena

Moguće povrede koljena uključuju sljedeće:

Povreda

Modrica je najbezopasnija moguća povreda kolenskog zgloba. Nastaje direktnim kontaktom zgloba sa bilo kojom tvrdom površinom. Jednostavno rečeno, morate nešto pogoditi.

Klinički znaci modrice su akutna bol koja se javlja neposredno nakon same ozljede, postepeno prelazi u bolnu, slabog intenziteta, ali vrlo nametljiva.

U pravilu, bol u predjelu zgloba za vrijeme modrice je stalno prisutan, a može se donekle pojačati pokretom. Opseg aktivnih pokreta je donekle ograničen: obično je najteže proširiti zglob. Izuzetak je modrica poplitealne jame, u kojoj može biti otežana i fleksija potkoljenice. Kod ove vrste modrice, posljednjih nekoliko stupnjeva savijanja noge u kolenu nemoguće je ne toliko zbog bola, koliko zbog osjećaja “stranog tijela” ili osjećaja “zaglavljivanja”.

Modrica prolazi sama od sebe i ne zahtijeva poseban tretman, ali se oporavak može ubrzati na sljedeći način:

• odmah nakon ozljede stavite led na mjesto ozljede;
• masirajte područje zglobova;
• obaviti fizikalne procedure, kao što su magnetna terapija i UHF (2-3. dana od trenutka ozljede);
• izvoditi posebne vježbe.



Fraktura patele

Ovo je mnogo teža povreda od modrice. Takođe uključuje direktan kontakt kolenskog zgloba sa tvrdom podlogom. Udarac, u pravilu, pada direktno na područje patele. To se može dogoditi prilikom izvođenja vježbi skakanja (padanje sa skakačke kutije, koze, neravnine), dok se bavite kontaktnim borilačkim vještinama ili timskim sportovima (hokej, ragbi, košarka, karate).

U sportovima snage ovakva ozljeda može biti uzrokovana nedostatkom vještina ravnoteže pri držanju utega iznad glave ili potpunim ispravljanjem noge u zglobu koljena pod kritičnom težinom (trzaj, trzaj sa utegom, čučnjevi sa utegom).

Znakovi frakture patele

U trenutku povrede javlja se oštar bol. Područje zgloba duž prednje površine je deformirano. Palpacija područja patele je vrlo bolna: jednostavno rečeno, nećete moći dodirnuti kneecap bez jakog bola.

Podupiranje koljena je moguće, ali vrlo bolno, kao i proces hodanja. Zglob je otečen, povećan u volumenu, koža mijenja boju. Na mjestu ozljede nastaje hematom.

U samom zglobu, u pravilu, uvijek se formira značajan hematom s pojavom hemartroze (to je kada se krv nakuplja u zglobnoj šupljini). Krv, u većini slučajeva, ispunjava zglobnu šupljinu i neke inverzije sinovijalne membrane (vidi odjeljak o anatomiji). Čisto mehanički, vrši pritisak na aparat kapsule zgloba. Osim toga, tečna krv ima iritirajući učinak na sinovij intersticijskog prostora. Ova dva faktora se međusobno pojačavaju, što dovodi do pretjeranog bola u zglobu koljena.

Aktivno i pasivno (kada neko drugi pokušava da vam ispravi zglob kolena) ekstenzija kolena je bolna. Tokom ublažavanja bolova, možete osjetiti patelu ispod kože, koja može biti pomjerena, deformirana ili rascijepljena. Ovisno o taktici koju odabere traumatolog, liječenje može biti konzervativno ili kirurškom intervencijom.

Redoslijed liječenja ozljede patele

Redoslijed radnji će izgledati ovako:

• postavljanje tačne dijagnoze ultrazvučnim aparatom i rendgenom;
• punkcija krvi iz zgloba;
• hirurška intervencija (ako je potrebno);
• fiksacija zglobova koljena i skočnog zgloba za 1-1,5 mjeseci;
• nakon uklanjanja imobilizacije, kurs fizioterapije i fizikalne terapije (vidjeti dio „Rehabilitacija nakon ozljede“).



Povreda meniskusa

Uloga meniskusa je da obezbedi veću podudarnost zglobnih površina i ravnomerno opterećenje tibijalnih kondila. Pucanje meniskusa može biti djelomično ili potpuno. Jednostavno rečeno, meniskus može jednostavno „pucnuti“, narušavajući njegov integritet, ili se može odvojiti komad meniskusa.

Druga verzija ozljede je nepovoljnija - pokidani fragment hrskavice formira hondralno tijelo koje se slobodno kreće u zglobnoj šupljini, koje se pod određenim uvjetima može pomicati tako da uvelike otežava aktivne pokrete unutar zgloba. Štaviše, hondralno tijelo može mijenjati svoj položaj nekoliko puta, a da ne bude cijelo vrijeme u „neugodnom“ stanju. U tom slučaju može biti potrebna operacija za uklanjanje slomljenog fragmenta.

Mogućnost razvoja defekta meniskusa nije tako strašna. U takvoj situaciji, kada se izvode određene terapijske vježbe, s vremenom se defekt u potpunosti „zatvara“ vezivnim tkivom.

Glavni problem s ozljedama meniskusa je da ako se ne liječe, s vremenom će vjerovatno dovesti do artroze kolenskog zgloba, degenerativne bolesti koja oštećuje hrskavičnu komponentu kolenskog zgloba.

Puknuće ukrštenog ligamenta

Najčešće su oštećeni prednji križevi. Opterećenje na njima je veće čak i u svakodnevnom životu, a da ne spominjemo sportska opterećenja. Takva oštećenja se često javljaju kod sprintera, brzih klizača, ragbista, košarkaša, hokejaša – svih onih koji periode ravnog trčanja naizmjenično smjenjuju sa sprintevima. Ukršteni ligamenti se najlakše ozljeđuju u sprintu, kada se koljeno savija i rasteže amplitudom pod značajnim opterećenjem.

Druga opcija je potisak na platformi sa viškom težine uz hiperekstenziju koljena u završnoj tački štampe. Bol u trenutku ozljede je toliko jak da može refleksno izazvati napad mučnine i povraćanja. Stajanje na nogama je veoma bolno. Nema osjećaja stabilnosti prilikom hodanja.

Kod povrijeđene noge moguć je pasivni pomak potkolenice sa hiperekstenzijom kolenskog zgloba. Po pravilu, malo je vjerovatno da ćete moći dijagnosticirati bilo koju specifičnu ozljedu direktno u trenutku ozljede. U svakom slučaju, vidjet ćete grčenje mišića oko zgloba, poteškoće u aktivnim pokretima i povećanje volumena zgloba, najvjerovatnije uzrokovano hemartrozom.

Liječenje oštećenja ligamentnog aparata može biti kirurško ili konzervativno. Plus operacija za brzi oporavak. Međutim, operacija može postati okidač za naknadno nastajanje artroze koljenskog zgloba, pa treba pažljivo slušati svog liječnika i uzeti u obzir njegovo mišljenje o vašem slučaju.



Ozljeđujuće CrossFit vježbe

Najopasnije vježbe za zglobove koljena u CrossFitu su:

• skakanje na kutiju;
• čučnjevi s punim proširenjem zglobova koljena na vrhu;
• dizanje utega i trzaji;
• sprinting;
• skakački iskoraci sa kolenima koja dodiruju pod.

Gore navedene vježbe same po sebi ne uzrokuju ozljede koljena. Mogu ga izazvati nerazumnim pristupom treningu. Šta to znači?

1. Nema potrebe za dramatičnim povećanjem radne težine i broja ponavljanja. Nema potrebe da se dugo radi nakon neuspjeha.
2. Nema potrebe za izvođenjem vježbe ako osjećate nelagodu u kolenu.
3. U najmanju ruku, trebate promijeniti tehniku ​​izvođenja na ispravnu, a maksimalno - odbijte izvoditi ovu vježbu ako vam ne uspije.

Prva pomoć

Prva pomoć za bilo kakvu ozljedu zgloba koljena je da se minimizira rast hematoma i smanji bol. Najjednostavnije što možete učiniti je staviti hladan oblog na područje zglobova.

Kompres se nanosi ispred sa obe strane zgloba. Ni u kom slučaju ne treba hladiti poplitealnu jamu. Ovo je opasno i može dovesti do vazospazma glavnog neurovaskularnog snopa noge.

Ako je bol veoma jak, treba dati lekove protiv bolova. Naravno, potrebno je pozvati hitnu pomoć i prevesti žrtvu u centar za traumatologiju.

Tretman

Liječenje zglobova koljena nakon ozljede može biti kirurško ili konzervativno. Najjednostavnije rečeno, oni mogu prvo da operišu, a zatim da imobilišu zglob ili ga jednostavno mogu imobilisati. Taktika zavisi od konkretne situacije i povrede. U ovom slučaju, nemoguće je dati jednu preporuku za sve.

Redoslijed liječenja određuje ortopedski traumatolog.

Nemojte se samoliječiti! Može vas dovesti do tužnih posljedica u vidu artroze zgloba koljena, kroničnih bolova i indirektnog oštećenja istoimenog zgloba kuka!

Postoji određena posebnost u liječenju oštećenja ligamenata. Bez obzira da li je operacija obavljena ili ne, nakon perioda imobilizacije, a ponekad i umjesto nje, koristi se djelomična imobilizacija pomoću zglobne ortoze.

Rehabilitacija nakon ozljede

Da biste ojačali zglob koljena nakon ozljede, potrebno je na duži vremenski period (do godinu dana) ukloniti kompresijske pokrete. To je sve, bez obzira da li se izvode u simulatoru ili ne.

Također je potrebno ojačati one mišiće koji okružuju zglob koljena: ekstenzore, fleksore, abduktore i aduktore kukova. Najlakši način za to je korištenje specijalizirane opreme za trening snage. Svaki pokret treba izvesti najmanje 20-25 puta. Disanje treba biti glatko i ritmično: izdahnite za napor, udahnite za opuštanje. Poželjno je disati stomakom.

Rutina bi trebala uključivati ​​uzastopno izvođenje svakog od gore navedenih pokreta u jednom setu, s težinom koja vam omogućava da dovršite specificirani raspon ponavljanja.

Izvodite tempo izvođenja polako, u dva ili tri brojanja. Amplituda, ako je moguće, treba biti maksimalna. Ukupno možete ponoviti do 5-6 takvih krugova tokom treninga. Što se tiče mišića potkoljenice, to će biti korisno učiniti: nakon svake vježbe koja ne cilja na mišiće bedara, izvedite podizanje listova. Uradite to također prilično polako, maksimalnom amplitudom i bez zadržavanja daha, sve dok ne osjetite jako peckanje u ciljnoj mišićnoj grupi.

Započnite svoj rehabilitacijski tečaj s jednim krugom po treningu i jednom setom podizanja listova.

Do kraja trećeg mjeseca rehabilitacije treba izvoditi najmanje 4 kruga po treningu i najmanje 2 puta sedmično. Od tog razdoblja, uz povoljan tijek procesa rehabilitacije i ublažavanje boli, možete se postupno vratiti opterećenjima kompresijom. Bolje je početi s potiskom nogu u spravi koristeći vlastitu težinu. Tek nakon toga možete preći na izvođenje čučnjeva s vlastitom težinom.

Međutim, svi ovi trenuci su vrlo individualni! Slušajte svoje tijelo. Ako osjetite nelagodu, produžite fazu „bez kompresije“ još neko vrijeme. Zapamtite, niko osim vas u ovoj fazi neće moći odrediti adekvatnost opterećenja.

Oštećenje kolenskog zgloba je vrlo česta pojava kako kod profesionalnih sportista (umetničkih klizača, gimnastičara, alpskih skijaša, fudbalera, košarkaša), tako i kod ljudi koji se ne bave aktivnim sportom. Povreda kolena može nastati usled pada, udarca, sudara sa preprekom ili saobraćajne nesreće.

Do danas ne postoji jedinstvena klasifikacija u pogledu povrede najvećeg zgloba. Oštećenja mogu biti otvorena ili zatvorena, akutna ili kronična. Osim toga, razlikuju se sljedeće vrste ozljeda koljena:

1. Povreda.
2. Krvarenje u zglobnu šupljinu (hemartroza).
3. Oštećenje meniskusa, patele, kvadricepsa femoris mišića i njegove tetive, zglobne kapsule, tetivno-ligamentnog aparata.
4. Intraartikularni prijelomi kostiju.

Zbog prirode svojih profesionalnih aktivnosti, umjetnički klizači i alpski skijaši najčešće imaju izolirane ozljede intraartikularnih struktura koljena.

U prvim danima nakon ozljede zgloba koljena dominiraju simptomi reaktivne upale (bol, oteklina, promjena boje kože i disfunkcija), što otežava postavljanje dijagnoze i, shodno tome, odabir pravog načina liječenja. Od velikog značaja za postavljanje ispravne dijagnoze su pritužbe žrtve i sam mehanizam povrede.

Povreda

Zatvorena povreda mekog tkiva koljena obično se naziva modrica. Ova dijagnoza se postavlja ako postoji povreda, ali nema ozbiljnih poremećaja zglobnog ili kapsularno-ligamentnog aparata. Ozbiljnost modrice ovisi o prirodi ozljede, području i neposrednoj lokalizaciji oštećenog područja.

Klinički simptomi

Modricu će karakterizirati tipični znaci reaktivnog upalnog procesa, koji se razvija gotovo odmah nakon ozljede. Koji simptomi će dominirati u kliničkoj slici kod ove vrste ozljede koljena? To uključuje:

• Jaka bol, koja postupno prelazi u neugodne lokalne bolne senzacije.
• Oticanje i promjena boje kože oštećenog područja.
• Poteškoće u izvođenju pokreta s ozlijeđenim donjim ekstremitetom.

Dijagnoza i liječenje

Unatoč očiglednim kliničkim manifestacijama, potrebno je provesti rendgenski pregled kako bi se isključila teža patologija (na primjer, intraartikularni prijelom kosti).

Odmah nakon modrice preporučuje se nanošenje hladnoće (led, hloretil sprej, navodnjavanje tečnim azotom), mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta i stavljanje pritisnog zavoja ili korištenje potpore. Nakon toga se propisuju lijekovi protiv bolova i protuupalni masti ili gelovi (Dolobene, Lyoton, Traumeel).

Aktivno se koriste fizioterapeutski postupci (terapija ultravisokim frekvencijama, elektroforeza s novokainom, fonoforeza).

Hemartroza

Pojava krvi u zglobu koljena naziva se hemartroza. Uzrok ove vrste krvarenja smatra se oštećenjem bilo koje zglobne komponente koljena. Krv u šupljini izaziva reaktivnu upalu sinovijalne membrane (traumatski sinovitis).

Klinički simptomi

Tipični znaci sinovitisa zbog hemartroze razvijaju se prilično brzo. U roku od 1-2 sata uočava se detaljna klinička slika. Simptomi koji ukazuju na prisustvo tečnosti u zglobnoj šupljini uključuju:

• Ekstremni bol.
• Promjena oblika zgloba.
• Ograničavanje raspona aktivnih pokreta.
• Lokalno povećanje temperature.

Dijagnoza i liječenje

Laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama potrebno je ne samo potvrditi nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini i upalu sinovijalne membrane, već i utvrditi izvor krvarenja i procijeniti prirodu oštećenja. Ako se sumnja na hemartrozu, provode se sljedeće dijagnostičke pretrage i manipulacije:

1. Radiografija.
2. Ultrazvučni pregled.
3. Magnetna rezonanca.
4. Artroskopija.

Kod takve ozljede koljena liječenje počinje uklanjanjem krvi i tekućine iz zglobne šupljine. Za pranje zgloba najbolje je koristiti artroskopiju, koja u ovom slučaju također igra ključnu dijagnostičku ulogu. Zatim se ozlijeđena noga fiksira gipsanom udlagom ili ortozom u trajanju od 2 sedmice, ali samo u odsustvu simptoma koji ukazuju na druge vrste oštećenja zgloba. Od 5-6 dana propisuju se fizioterapeutski postupci:

• Ultravisokofrekventna (UHF) i ultravisokofrekventna (mikrotalasna) terapija.
• Magnetoterapija.
• Elektroforeza sa kalijumom.
• Fonoforeza sa heparinom.

Ako se tečnost ponovo nakupi u zglobnoj šupljini, ponovo se radi punkcija.

Povreda meniskusa

Među svim ozljedama intraartikularnih komponenti koljena, ozljeda meniskusa se smatra najčešćom. U većini slučajeva zahvaćen je unutrašnji meniskus. Međutim, uništavanje vanjskog hrskavičnog jastučića često ima daljnji utjecaj na funkcionalnu stabilnost kolenskog zgloba.

Povreda meniskusa je Ahilova peta fudbalera, skijaša, klizača, gimnastičara i mnogih drugih profesionalnih sportista koji moraju da izdrže neverovatan fizički stres na zglobovima.

Klinički simptomi

U akutnom periodu dominiraju simptomi reaktivne upale. Istovremeno će se uočiti lokalni bol, oteklina, jako ograničenje pokreta, hemartroza ili nakupljanje sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini. Uz istovremenu traumu najčešće se javljaju modrice, razderotine, uklješteni ili zgnječeni menisci.

Simptom "blokade" zgloba može se otkriti zbog toga što oštećeni dio meniskusa ulazi između zglobnih površina kostiju.

Dijagnoza i liječenje

Ako se u zglobnoj šupljini otkrije izljev, tada se prije svega vrši uklanjanje nakupljene tekućine. Da bi se utvrdila priroda i težina oštećenja, radi se ultrazvučni pregled ili magnetna rezonanca, kao i artroskopija.

Nakon potvrde dijagnoze oštećenja meniskusa, liječenje je isključivo hirurško, s ciljem obnavljanja hrskavične ploče i uklanjanja njenih neživih fragmenata. 8-10 dana nakon operacije propisuju se masaže, elektrostimulacija mišića, magnetna terapija i terapija vježbanjem.

Na posao se vraćaju nakon 1–1,5 mjeseca, u sport – nakon 2–3 mjeseca.

Ako se odlučite pridružiti kohorti profesionalnih skijaša ili umjetničkih klizača, posebnu pažnju treba obratiti i pratiti stanje zglobova koljena.

Povreda patele

U pravilu, kod prijeloma patele, uočava se trauma ekstenzornog aparata koljena, a utvrđuju se intraartikularne ozljede različitih vrsta. Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma patele:

1. Poprečno.
2. Regionalni
3. Otkidanje.
4. Transhondralno (oštećen je samo hrskavični dio).

Klinički simptomi

Prijelom patele će se karakterizirati akutnim bolom, deformacijom i otokom koljena, te hemartrozom. Povrijeđeni donji ekstremitet je u ekstenziji. Prilikom savijanja dolazi do oštrog povećanja boli. Ako dođe do pomaknute frakture, fragmenti patele se mogu opipati ispod kože. Većina žrtava može hodati, ali i dalje osjeća prilično jak bol.

Dijagnoza i liječenje

Pristup dijagnostici različitih tipova fraktura patele sličan je onom kod ozljeda meniskusa i hemartroze. Izbor tretmana za ove vrste ozljeda koljena određen je prirodom oštećenja patele i ekstenzornog aparata zgloba.

Konzervativno liječenje se sastoji od punkcije zgloba koljena i stavljanja gipsa u trajanju od 4 sedmice. Zatim, nakon skidanja gipsa, propisuje se terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija. Vraćanje radne sposobnosti očekuje se za 1,5-2 mjeseca.

Suština operacije prijeloma patele nije samo povezivanje koštanih fragmenata, već i obnavljanje svih ostalih oštećenih struktura zgloba, uključujući kapsulu, tetive i ligamente.

Povreda kapsularnog ligamentnog aparata kolena

Kod traumatizacije zglobne čahure i tetivno-ligamentne komponente koljenskog zgloba od posebne su važnosti potpune rupture kolateralnih i križnih ligamenata. Najčešće je povećana fizička aktivnost (posebno među umjetničkim klizačima, gimnastičarima, skijašima) uzrok razvoja takvih ozljeda.

Klinički simptomi

U akutnoj fazi može biti prilično teško odrediti rupture ligamenata, jer je izražen bolni sindrom, uočava se prenaprezanje mišića (hipertonus), ograničeno kretanje u koljenu i hemartroza. Često pacijenti traže liječničku pomoć zbog dugotrajnih ozljeda ligamenata i progresivne nestabilnosti u zglobu koljena.

Dijagnoza i liječenje

Kako se ne bi propustila ozljeda zglobne čahure i tetivno-ligamentnog aparata koljena, u prisustvu karakterističnih kliničkih simptoma ozljede, potrebno je uraditi radiografiju i ultrazvuk ili magnetnu rezonancu, a po potrebi i artroskopiju.

Ako se otkrije tekućina u zglobnoj šupljini, preporuča se izvršiti punkcija kako bi se uklonio sadržaj. Sanacija ruptura kapsule, tetiva i ligamenata može se obaviti artroskopskom metodom operacije. Nakon operacije, zglobna ortoza se koristi 1,5 mjeseca. Za što brži oporavak i oporavak, propisane su vježbe terapije, sesije masaže i fizioterapeutske procedure.

U budućnosti, nošenje fiksirajućeg zavoja (podrška) treba kombinirati s aktivnim fizičkim vježbama, što će pomoći da se izbjegne pojava gubitka mišića. Ne biste se trebali ograničavati u pokretima osim ako ne postoji odgovarajuća preporuka vašeg ljekara.