Paresis je smanjenje mišićne snage uzrokovano oštećenjem nervnih puteva koji povezuju mozak s mišićem ili grupom mišića. Ovaj simptom se javlja kao rezultat istih razloga kao i paraliza.

Pareza nema jedan jasan uzrok. Može se pojaviti kod bilo koje vrste oštećenja mozga, kičmene moždine ili perifernih nerava. U zavisnosti od stepena oštećenja, postoje centralno(na nivou mozga i kičmene moždine) i periferne (na nivou perifernih nerava) pareze.

Centralna pareza

Centralna pareza nastaje kada je oštećen mozak ili kičmena moždina. Poremećaji se razvijaju ispod mjesta ozljede i obično zahvaćaju desnu ili lijevu polovinu tijela (ovo stanje se naziva hemipareza). Najčešće se takva slika može uočiti kod pacijenta.

Ponekad centralna pareza uzrokuje probleme u obje ruke ili obje noge ( parapareza), a u najtežim slučajevima - u sva 4 uda ( tetrapareza).

Glavni uzroci centralne pareze:

• moždani udar;
• traumatske ozljede mozga, ozljede kičmene moždine;
• encefalitis;
• tumori mozga i kičmene moždine;
• osteohondroza, intervertebralna kila;
• insuficijencija cerebralne cirkulacije zbog ateroskleroze, arterijske hipertenzije ili drugih uzroka;
• amiotrofična lateralna skleroza;
• cerebralna paraliza (CP).

S centralnom parezom, smanjenje mišićne snage je izraženo u različitim stupnjevima. U nekim slučajevima se manifestuje u vidu brzog zamora i nespretnosti, dok u drugima dolazi do skoro potpunog gubitka pokreta.

Kod centralne pareze, dio kičmene moždine ispod mjesta ozljede ostaje netaknut – pokušava nadoknaditi poremećaj. To dovodi do povećanja tonusa zahvaćenih mišića, jačanja normalnih refleksa i pojave novih, patoloških, koji se ne javljaju kod zdrave osobe. Tako se kod pacijenta koji je pretrpio moždani udar povećava tonus mišića fleksora podlaktice. Stoga je ruka uvijek savijena u laktu. Na nozi se, naprotiv, povećava ton ekstenzora - zbog toga se gore savija u koljenu. Neurolozi čak imaju i figurativan izraz: „ruka pita, a noga kosi“.

Zbog povećanog mišićnog tonusa i poremećaja kretanja, centralna pareza može dovesti do kontraktura (ograničenja pokreta u zglobovima).

Periferna pareza

Periferna pareza nastaje kada je nerv direktno oštećen. U tom slučaju nastaju poremećaji u jednoj grupi mišića koje ovaj živac inervira. Na primjer, slabost mišića može biti prisutna samo u jednoj ruci ili nozi (monopareza). Što je veći nerv oštećen, veći dio tijela pokriva pareza.

Glavni uzroci periferne pareze:

• degenerativne bolesti kralježnice, radikulitis;
• demijelinizirajuće bolesti;
• oštećenje živaca zbog vaskulitisa i bolesti vezivnog tkiva;
• kompresija nerava („tunelski sindromi”);
• ozljede živaca;
• trovanja alkoholom i drugim supstancama.

Periferna pareza se naziva i mlitava. Javlja se slabost mišića, smanjen tonus i oslabljeni refleksi. Primjećuje se nehotično trzanje mišića. S vremenom se mišići smanjuju u volumenu (razvija se atrofija) i dolazi do kontraktura.

Dijagnoza pareze

Parezu i paralizu identifikuje neurolog tokom pregleda. Doktor traži od pacijenta da napravi različite pokrete, zatim pokušava da savije ili ispravi zahvaćeni ekstremitet i traži od pacijenta da se opire. Radi se test tokom kojeg pacijent mora držati obje noge ili ruke obješene. Ako je mišićna snaga smanjena u jednom od udova, onda će nakon 20 sekundi osjetno pasti.

Nakon pregleda, liječnik propisuje pregled koji pomaže u otkrivanju uzroka pareze.

Liječenje i rehabilitacija pareza

Liječenje ovisi o uzroku pareze. Rehabilitacijski tretman je od velikog značaja za obnavljanje pokreta i prevenciju kontraktura. Nažalost, danas se u mnogim ruskim klinikama malo pažnje posvećuje ovom pitanju zbog nedostatka posebne opreme i obučenih stručnjaka.

Rehabilitacijski tretman pareza uključuje:

• terapeutske vježbe;
• masaža;
• mehanoterapija na specijalnim simulatorima;
• upotreba ortoza;
• neuromuskularna stimulacija;
• fizioterapija.

U bolnici Yusupov povećana pažnja se poklanja rehabilitaciji neuroloških pacijenata. Uostalom, o tome ovisi obnova funkcije, performansi i kvaliteta života pacijenta u budućnosti.

Prednosti bolnice Yusupov

• Prosječno iskustvo naših neurologa je 14 godina. Mnogi imaju akademsku diplomu i doktori su najviše kategorije;
• Dobro razvijena oblast rehabilitacionog tretmana - savremena oprema za mehanoterapiju, iskusni instruktori;
• Držimo se isključivo principa medicine zasnovane na dokazima i koristimo najbolju praksu stranih kolega;
• Učinili smo sve da se pacijent osjeća ugodno u klinici, da stvori pozitivan stav prema oporavku.

Sve to služi jednom cilju - postizanje maksimalnog terapijskog efekta kod svakog pacijenta, najbrža i najpotpunija obnova narušenih funkcija, te poboljšanje kvalitete života.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Jusupov bolnica
• Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. Utjecaj neurotrofne terapije na neuropatski bol i psiho-vegetativni status pacijenata sa dijabetičkom neuropatijom // Russian Journal of Pain. 2011. br. 2. str. 46.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiklovit: mogućnost primjene kod pacijenata s bolovima u leđima // Farmateka. 2010. br. 7. str. 63–68.
• Morozova O.G. Polineuropatija u somatskoj praksi // Interna medicina. 2007. br. 4 (4). str. 37–39.

PARALIZA, PARESIS(grč paraliza; sin. plegia; grčki, pareza slabljenje, opuštanje) - gubitak (paraliza) ili slabljenje (pareza) motoričkih funkcija uz izostanak ili smanjenje mišićne snage kao rezultat različitih patoloških procesa u nervnom sistemu, koji uzrokuju poremećaj strukture i funkcije motora analizator.

Vrste paralize i pareze

Postoje organske, funkcionalne i refleksne paralize i pareze. Organska paraliza ili pareza može nastati kao rezultat organskih promjena u strukturi centralnog ili perifernog motornog neurona (mozak ili kičmena moždina ili periferni nerv), nastalih pod utjecajem različitih patoloških procesa (traume, tumori, cerebrovaskularni akcident, upalni i drugi procesi). Organska paraliza ili pareza uključuje, na primjer, traumatsku (uključujući postporođajnu, opstetričku, itd.), eklamptičnu (vidi Eklampsiju), bulbarnu paralizu (vidi), rekurentnu paralizu (vidi). Pojava funkcija, paralize ili pareze povezana je sa uticajem psihogenih faktora, koji dovode do neurodinamičkih poremećaja c. n. With. i upoznaj gl. arr. sa histerijom (vidi). Refleksna paraliza ili pareza uzrokovana je neurodinamičkim funkcijama, poremećajima nervnog sistema koji nastaju pod uticajem, u pravilu, opsežne lezije koja nije lokalno povezana sa razvijenom paralizom ili parezom.

Prema prevalenciji lezije razlikuju se monoplegija (monopareza) - paraliza (pareza) mišića jednog uda i diplegija (dipareza) - paraliza (pareza) mišića dvaju udova. Među diplegijama, pravi se razlika između gornje i donje paraplegije (vidi), kada su mišići obje ruke ili noge paralizirani; djelomična paraliza mišića obje ruke ili noge, nazvana gornja ili donja parapareza. Paraliza ili pareza mišića jedne polovine tijela naziva se hemiplegija (vidi) odnosno hemipareza. Triplegija (tripareza) je paraliza (pareza) mišića tri uda. Tetraplegija (tetrapareza) je paraliza (pareza) mišića obje ruke i obje noge.

Na osnovu prirode tonusa zahvaćenih mišića razlikuju se mlohave, spastične i rigidne paralize i pareze.

U zavisnosti od stepena oštećenja motoričkog analizatora, paralize i pareze se dele na centralne, periferne i ekstrapiramidalne. Osim toga, postoje traumatske i eklamptične paralize i pareze, koje mogu biti centralnog i perifernog porijekla,

Centralna paraliza ili pareza po prirodi tonusa zahvaćenih mišića u pravilu je spastična i razvija se kao rezultat organskog oštećenja središnjeg motornog neurona u bilo kojem dijelu kortikospinalnog (piramidalnog) trakta (u moždanoj kori, unutrašnja kapsula, moždano stablo, kičmena moždina). Centralna paraliza se naziva i piramidalna paraliza. Uzroci centralne paralize ili pareze mogu biti poremećaji cirkulacije, traume, tumori, demijelinizacijski i drugi procesi mozga ili kičmene moždine koji narušavaju strukturu piramidalnog trakta. Centralna paraliza se ponekad uočava kod djece zbog različitih moždanih lezija - in utero, tokom porođaja, a također i u periodu novorođenčeta (vidi Infantilna paraliza). Najkarakterističniji znaci centralne paralize ili pareze su mišićna hipertenzija, hiperrefleksija, prisustvo patola i zaštitnih refleksa, patola, prijateljski pokreti, smanjeni ili odsutni kožni refleksi.

Tonus mišića kod centralne paralize i pareza je povećan prema spastičnom tipu. Otpor mišića se u većoj mjeri određuje na početku pokreta, a zatim naglo opada (simptom "jackknife"). Uz izraženu mišićnu hipertenziju razvijaju se mišićno-zglobne kontrakture. Kod hemiplegije (hemipareza) povećava se tonus mišića u aduktorskim mišićima ramena, fleksorima i pronatorima podlaktice, fleksorima šake i prstiju, ekstenzorima kuka i noge, mišićima aduktora natkoljenice i plantarnim fleksorima stopala. Kao rezultat toga, pacijenti doživljavaju karakterističan Wernicke-Mann položaj: ruka je dovedena do tijela, pronatirana i savijena u zglobovima lakta i ručnog zgloba, prsti su savijeni, noga je ispružena u zglobovima kuka i koljena, stopalo je savijena u plantarnom pravcu. Kao rezultat produžene kontrakture noge, hod pacijenata poprima karakter hoda kosačice (zahvaćena noga pri svakom koraku opisuje polukrug). Sa donjom paraparezom, pacijenti hodaju uglavnom na prstima, prekriživši noge. Kod akutnih bolesti mozga ili kičmene moždine (cerebrovaskularne nezgode, ozljede, infektivne bolesti), praćenih centralnom paralizom, mišićni tonus može biti smanjen zbog isključivanja utjecaja retikularne formacije (dijašizalna paraliza).

Nivo oštećenja centralnog motornog neurona utvrđuje se na osnovu lokalizacije paralize ili pareze i njene kombinacije sa drugim neuronskim simptomima. Tako, kada je oštećen precentralni vijug moždane kore, nastaje hemiplegija suprotnih udova s ​​atonom mišića u početnom periodu, praćena sporim oporavkom i povećanjem mišićnog tonusa, umjerenom revitalizacijom tetiva i smanjenim abdominalnim refleksima, prisustvom ekstenzornih patola. , refleksi. Kada je premotorno područje oštećeno na strani suprotnoj od patole, žarište, spastična hemiplegija se javlja s teškom mišićnom hipertenzijom, naglim povećanjem tetivnih refleksa, klonusom, koordinacionom sinkinezom, patolom, refleksima fleksijskog tipa i očuvanjem abdominalnih refleksa. Kada se lezija proširi na područje postcentralnog girusa cerebralnog korteksa, dolazi do poremećaja osjetljivosti, usporava se oporavak poremećenih motoričkih funkcija, smanjuje se hipertoničnost mišića i pojavljuje se imitacija sinkineze.

Ako je oštećen gornji dio precentralnog girusa, dolazi do monoplegije noge, a ako je oštećen njen srednji dio, nastaje monoplegija ruke (na strani suprotnoj od lezije). Hemiplegija, koja se opaža kada je piramidalni trakt oštećen u području unutrašnje kapsule, obično se kombinira s hemianestezijom, centralnom parezom facijalnog i hipoglosnog živca. Kada je lezija lokalizovana u moždanom deblu, centralna paraliza udova nasuprot leziji se kombinuje sa disfunkcijom kranijalnih nerava na zahvaćenoj strani i sa poremećajem senzorne provodljivosti u paralizovanim udovima (pogledajte naizmenični sindromi, paraliza pogleda, konvulzije ).

Ako postoji lezija u mostu ili u produženoj moždini, naizmjenični sindrom se može kombinirati s respiratornim distresom, poremećajima srčane funkcije i vaskularnog tonusa i povraćanjem (vidi Bulbarna paraliza, Pseudobulbarna paraliza). Oštećenje piramidalnog trakta kičmene moždine je praćeno centralnom paralizom ili parezom, koja se razvija ispod nivoa lezije na strani lezije. Oštećenje polovine prečnika kičmene moždine manifestuje se Broun-Séquardovim sindromom (vidi Brown-Séquardov sindrom).

Periferna paraliza ili pareza, po prirodi promjene tonusa zahvaćenih mišića, mlitava je i opaža se oštećenjem perifernog motornog neurona (ćelije prednjih rogova kičmene moždine ili jezgra kranijalnih živaca, prednjih korijena kičmenih nerava, pleksusa, kičmenih ili kranijalnih nerava). Uzroci periferne paralize ili pareze mogu biti infektivni, infektivno-alergijski, degenerativni patoli, procesi (vidi Mijelitis, Neuritis, Polineuritis, Poliomijelitis), kao i traumatske povrede kičmene moždine, pleksusa i perifernih nerava. Glavni simptomi periferne paralize ili pareze su atrofija mišića (vidi Atrofija mišića), njihova hipotenzija (vidi Tonus, patologija mišićnog tonusa), arefleksija (vidi). Perifernu paralizu i parezu karakteriziraju promjene u električnoj ekscitabilnosti mišića (tzv. reakcija degeneracije). U zavisnosti od lokacije lezije duž neurona, periferna paraliza ima i druge karakteristike. Dakle, kada su ćelije prednjeg roga kičmene moždine oštećene, uočava se fibrilno trzanje; oštećenje prednjih korijena spinalnih živaca uzrokuje poremećaje kretanja radikularnog tipa; Poremećaji pokreta koji nastaju pri oštećenju perifernog živca kombiniraju se sa senzornim poremećajima u području inervacije zahvaćenog živca, kao i vazomotornim i trofičkim poremećajima, posebno u vezi s oštećenjem živaca koji sadrže veliki broj autonomnih vlakana ( na primjer, srednji, išijatični nervi).

Ekstrapiramidna paraliza ili pareza, zbog prirode promjene tonusa zahvaćenih mišića, je rigidna i uočava se kada je oštećen palidikularni sistem mozga. To je uzrokovano promjenom utjecaja ovog sistema na retikularnu formaciju (vidi) i kršenjem kortikalno-subkortikalnih - neuralnih veza. Ekstrapiramidnu paralizu i parezu, za razliku od centralne (piramidalne) karakteriše hl. arr. odsustvo ili smanjenje motoričke aktivnosti ili pokreta (vidi Hipokinezija, Pokreti), smanjenje tempa pokreta (vidi Bradikinezija), gubitak prijateljskih i automatskih pokreta. Kao rezultat, javlja se nedostatak pokreta (oligokinezija), usporen govor, hod u malim koracima uz izostanak pratećih pokreta ruku (aheirokineza). Tonus mišića kod ekstrapiramidalne paralize i pareze je povećan prema plastičnom tipu i nije elastičan (kao kod piramidalne paralize), već voštane prirode (otpor mišića, određen proučavanjem njihovog tonusa, ostaje ravnomjerno povećan u svim fazama pokreta zbog svoje istovremeno povećanje fleksora i ekstenzora, pronatora i supinatora). Često se može uočiti fenomen „zupčanika“ (ritmički otpor nalik trzaju na pasivno savijanje i ekstenziju udova), a ud se smrzava u datom položaju (vidi Katalepsija). Za razliku od piramidalne, kod ekstrapiramidalne paralize ili pareze nema patola, refleksa i nema naglog povećanja tetivnih i periostalnih refleksa. Istovremeno se javlja povećanje posturalnih refleksa (vidi).

Histerična paraliza može imati vanjsku sličnost sa perifernom paralizom, kao i hemiplegiju, paraplegiju ili monoplegiju organskog porijekla. Ali za razliku od njih, kod histerične paralize, nedostatak pokreta i smanjenje snage u udovima nisu praćeni promjenama mišićnog tonusa i refleksa, trofičkim poremećajima, promjenama elektrofizioloških, morfoloških i biokemijskih pokazatelja.

Traumatska paraliza ili pareza nastaje kao rezultat povrede centralnog ili perifernog nervnog sistema i može biti centralne ili periferne prirode. Najčešći uzrok centralne traumatske paralize ili pareze je kontuzija ili kompresija mozga i kičmene moždine. Zbog dijašize (vidi) - posebne vrste šoka koji se razvija u nervnim centrima u akutnom periodu ozljede - ova paraliza može imati karakter dijašizalne paralize.

Periferna traumatska paraliza se opaža kod ozljeda kičmene moždine, korijena kičmenih živaca, pleksusa i perifernih nerava. U slučajevima povezanim s porođajnom traumom, to se naziva akušerska paraliza. Akušerska paraliza nastaje kao posljedica ozljede, najčešće brahijalnog pleksusa i korijena koji ga formiraju, kod fetusa, kada se trakcija vrši rukom uz pružanje ručne pomoći pri porođaju. Opstetrička paraliza ruke može biti jednostrana ili bilateralna; u ovom slučaju, pravi se razlika između gornje Duchenne-Erb paralize (vidi Duchenne-Erb paralizu), donje Dejerine-Klumpke paralize (vidi Dejerine-Klumpke paralizu) i totalne paralize. Opstetričku paralizu ruke često prati Bernard-Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom).

Periferna traumatska paraliza ili pareza može se javiti kod žena tokom postporođajnog perioda (puerperalna paraliza ili pareza). Nastaje, u pravilu, nakon dugotrajnog kompliciranog poroda zbog kompresije lumbosakralnog pleksusa ili njegovih pojedinačnih grana. U većini slučajeva, postporođajna paraliza ili pareza je jednostrana, rjeđe bilateralna, ali su lezije asimetrične. Manifestira se slabošću u nogama, poremećajem hoda, poremećenom osjetljivošću u području inervacije zahvaćenih grana pleksusa i karakterizira ga sklonost brzom obnavljanju poremećenih funkcija.

Eklamitska paraliza ili pareza može biti centralna ili periferna i razvija se u kasnoj trudnoći ili tokom porođaja. Centralna eklamptična paraliza je uzrokovana akutnim poremećajem cirkulacije u mozgu, često kao hemoragijski moždani udar; rjeđe je paraliza posljedica tromboze moždanih žila i sinusa dura mater. U ovom slučaju, paraliza u većini slučajeva ima karakter hemiplegije. Periferna paraliza kod eklampsije je posljedica djelovanja poremećenih produkata metabolizma na periferni nervni sistem. Češće se ove paralize uočavaju u kasnoj trudnoći, javljaju se kao polineuritis i karakteriziraju ih dominantno oštećenje distalnih mišića ekstremiteta, praćeno senzornim smetnjama i trofičkim poremećajima u području inervacije perifernih živaca.

Dijagnoza

Utvrđivanje prirode paralize ili pareze i utvrđivanje njihovog uzroka usko je povezano s postavljanjem dijagnoze osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj paralize ili pareze. U dijagnostici se koriste različite metode kliničkih, laboratorijskih, radioloških, elektrofizioloških i drugih vrsta specijalnih studija.

Liječenje paralize i pareze

Liječenje paralize i pareze dio je kompleksnog liječenja osnovne bolesti. Uključuje upotrebu lijekova koji poboljšavaju metabolizam u nervnom tkivu, povećavaju brzinu nervnih impulsa, povećavaju sinaptičku provodljivost i normalizuju tonus mišića. Fiziobalneoterapija, tjelovježba, masaža i ortopedski tretman se široko koriste.

Fiziobalneoterapija pomaže u obnavljanju motoričke funkcije zahvaćenih mišića, djeluje protuupalno i analgetsko, stimulira procese regeneracije, sprječava razvoj atrofije zahvaćenih mišića, stvaranje kontraktura i pomaže normalizaciji mišićnog tonusa.

Za perifernu paralizu i parezu, u prvim danima liječenja, UHF terapija (vidi) i mikrovalna terapija (vidi), pulsne struje (vidi), ultrazvuk (vidi), elektroforeza (vidi) lijekova koji daju analgetički učinak - kalcijum, novokain itd. (vidi Elektroforeza), UV zračenje u eritemskim dozama (vidi Ultraljubičasto zračenje). Ubuduće, u cilju poboljšanja provodljivosti i ekscitabilnosti zahvaćenog neuromišićnog sistema, elektroforeza antiholinesteraznih supstanci (prozerin, galantamin), visokofrekventno naizmenično magnetno polje, tretman parafinom, ozokeritom u kombinaciji sa električnom stimulacijom zahvaćenih mišića i koriste se odgovarajući segmenti kičmene moždine. Električna stimulacija (vidi), koja uzrokuje kontrakciju mišića, poboljšava njihovu opskrbu krvlju i trofizam, sprječava atrofiju mišića, pojačava aferentne impulse, što pomaže u obnavljanju poremećene motoričke funkcije mišića. Za električnu stimulaciju koriste se različite pulsne struje, čiji se parametri odabiru ovisno o težini lezije i stanju ekscitabilnosti neuromišićnog sustava.

U kasnim periodima oporavka i rezidualnim periodima koriste se terapija blatom (vidi) i mineralne kupke (sulfidne, radonske, natrijum-hloridne, azotno-silicijumske termalne i dr.) koje stimulativno deluju na procese regeneracije.

Za centralnu paralizu i parezu, fiziobalneoterapija se uvodi u kompleksno liječenje u ranom periodu oporavka: kod ozljeda mozga i kičmene moždine - u 2-3 sedmici, upalnih lezija c. n. With. - 3. nedelje, cerebrovaskularne nezgode - 3-5. nedelje. Usmjeren je na poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području i stimulaciju aktivnosti nervnih elemenata. U tu svrhu koristi se elektroforeza lijekova (aminofilin, no-shpa, novokain, magnezij, jod, kalcij) na okovratnoj i sinokarotidnoj zoni primjenom metode općeg izlaganja ili orbitalno-okcipitalne metode. Tehnika se bira ovisno o prirodi moždanog udara ili ozljede, stanju kardiovaskularnog sistema i dobi pacijenata. Sa upalnim lezijama c. n. With. Također su propisane UHF i mikrovalna terapija.

Fizioterapija se koristi za obnavljanje poremećene motoričke funkcije, smanjenje spastičnosti, uklanjanje bolova i kontraktura koje ometaju kretanje. Električna stimulacija se koristi impulsima niskih i visokih frekvencija koje generiraju jednokanalni i višekanalni uređaji. Stimuliraju se pretežno antagonisti spastičnih mišića. U ovom slučaju važno je pažljivo odabrati motoričke tačke, parametre i snagu utjecaja tijekom postupka kako bi se izbjegla povećana spastičnost. Za blagu spastičnost preporučuju se 1-2 kursa, za umerenu i tešku spastičnost 2-3 kursa elektrostimulacije u intervalima od 3-6 nedelja. Uz blagi porast tonusa, električna stimulacija se može kombinirati s elektroforezom prozerina ili dibazola metodom lokalnog utjecaja na mišiće. S ranim povećanjem mišićnog tonusa, kao iu kasnim periodima oporavka i rezidualnim periodima, provodi se električna stimulacija uz istovremenu primjenu mišićnih relaksansa. Za smanjenje mišićnog tonusa, prije električne stimulacije, tretman se provodi toplinom (aplikacije blatom, parafinom, ozokeritom) ili hladno u kombinaciji s tretmanom pozicioniranjem paraliziranog ekstremiteta. Krioterapija (vidi) je posebno indicirana za tešku spastičnost sa kontrakturama kod pacijenata starijih od 60-65 godina.

Za ublažavanje boli lokalno se koriste sinusoidne modulirane ili dijadinamičke struje i elektroforeza uz korištenje novokaina. Za kontrakture zglobova i mišića propisuju se termičke procedure (parafin, ozokerit, blatne aplikacije, lokalne tople kupke), elektroforeza ljekovitih tvari, ultrazvuk, pulsne struje.

San.-kur. Liječenje pacijenata sa paralizom i parezom provodi se u lokalnim neurolima, sanatorijama, blatnim i balneološkim odmaralištima sa sulfidnim, radonskim, natrijum hloridnim, dušično-silicijumskim termalnim vodama (Evpatorija, Kemeri, Odesa, Pjatigorsk, Soči-Macesta, Tskaltubo itd. ) ili u specijalizovanim sanatorijima za pacijente sa lezijama kičmene moždine. Za perifernu paralizu i parezu dostojanstva. liječenje je indicirano nakon 2-6 mjeseci. nakon završetka akutnog perioda; za centralnu paralizu i parezu - nakon 4-6 mjeseci. (vidi Izbor sanatorija i odmarališta).

Terapeutske vježbe i masaža za centralnu i perifernu paralizu i parezu poboljšavaju cirkulaciju krvi i trofizam mišića u zahvaćenim udovima, sprječavaju razvoj kontraktura, obnavljaju pokretljivost, razvijaju kompenzatornu motoriku i djeluju ljekovito na tijelo bolesnika. Terapija vježbanjem i masaža indicirani su u ranoj fazi bolesti. Od prvih dana počinju koristiti posebno pozicioniranje za paralizirane udove. Za hemiplegiju i hemiparezu koje nastaju kao posljedica ishemijskog moždanog udara, liječenje pozicioniranjem počinje 2-4. dana bolesti; kod cerebralnog krvarenja - 6-8 dana (ako stanje pacijenta dozvoljava ovaj tretman). Ležanje na leđima izvodi se u položaju suprotnom od Wernicke-Mann položaja: rame je pomaknuto u stranu pod uglom od 90°, lakat i prsti su ispruženi, ruka je supinirana i držana na strani dlana sa udlaga; cijeli ud se fiksira u položaj pomoću vreća s pijeskom. Paralizovana noga se savija u kolenskom zglobu pod uglom od 15-20°, a ispod kolena se stavlja rolna vate i gaze. Stopalo se postavlja u dorzalnu fleksiju pod uglom od 90° i drži u tom položaju drvenim postoljem. Polaganje na leđima povremeno se izmjenjuje s polaganjem na zdravu stranu; u ovom slučaju, paralizovani udovi se savijaju u zglobovima laktova, kuka, kolena i skočnih zglobova i stavljaju na jastuke. Položaj bolesnika na leđima i na zdravoj strani mijenja se svakih 1-2 sata. Istovremeno sa pozicijskim tretmanom propisuje se i masaža. Od tehnika masaže (vidi) preporučuju se milovanje, trljanje, lagano gnječenje i kontinuirano vibriranje. Masaža kod centralne paralize treba da bude selektivna: mišići pojačanog tonusa masiraju se maženjem sporim tempom, a njihovi antagonisti - milovanjem, trljanjem i laganim plitkim gnječenjem bržim tempom. U slučaju periferne paralize prvo se miluje cijeli ud, zatim se masiraju paralizirani mišići, a njihovi antagonisti se samo maze. Masaža počinje od proksimalnih udova i izvodi se svakodnevno 10-15 dana, a trajanje se postepeno povećava od 10 do 20 minuta; tok liječenja - 30-40 sesija (ako je potrebno, može se ponoviti nakon 2 sedmice). Indicirane su i akupresura i refleksno-segmentna masaža. Pasivni pokreti se koriste istovremeno sa masažom. Izvode se posebno za svaki zglob (5-10 pokreta u punom i sporom ritmu), počevši od proksimalnih dijelova udova kako na zdravoj tako i na oboljeloj strani. Pasivne pokrete izvodi metodolog ili sam pacijent uz pomoć zdravog uda.

Za vraćanje motoričke funkcije aktivna gimnastika je od primarne važnosti. U slučaju centralne paralize i pareze, počinje se 7-10. dana od pojave bolesti u slučaju ishemijskog moždanog udara, kod cerebralne hemoragije - 15-20. Preporučljivo je započeti s vježbama držanja uda u zadanom položaju. Nakon što pacijent nauči izvoditi ove vježbe i držati ud, prvo se izvodi aktivna gimnastika za one mišiće čiji tonus nije povećan. Razvoj aktivnih pokreta provodi se uz pomoć laganih vježbi pomoću posebnih sprava: okviri sa sistemom blokova i visećih mreža, skliske površine, opružna vuča, gimnastičke sprave. Zatim se propisuju aktivne slobodne vježbe za zdrave i zahvaćene udove, uključujući korištenje posebnih uređaja za zakopčavanje i otkopčavanje dugmadi, vezivanje i odvezivanje vrpci itd.

Učenje pacijenata sjedenju počinje u slučaju ishemijskog moždanog udara 10 dana od početka bolesti, a u slučaju cerebralnog krvarenja - nakon 3-4 sedmice. Priprema pacijenta za hodanje počinje ležeći, a zatim sjedeći, te se praktikuju vježbe koje simuliraju hodanje. Kada stanje pacijenata omogući da ustanu iz kreveta, počinju ih učiti da stoje na obje noge, naizmenično na zdravu i bolnu nogu, hodaju u mjestu, sa instruktorom, zatim u posebnim invalidskim kolicima, koristeći trojku. -štaka sa nogama, uz stazu, stepenice. Tokom čitavog tijeka terapije vježbanja za centralnu paralizu provodi se i set vježbi usmjerenih na uklanjanje patola i sinkineze. Gimnastičke vježbe za perifernu paralizu poželjno je izvoditi u kadi ili bazenu s toplom vodom. Trajanje kursa terapije vježbanjem je individualno za svaki pojedinačni slučaj i može varirati od 3-4 sedmice. do 2-3 mjeseca i više, a ponekad i nekoliko godina, što zavisi od prirode patola, procesa koji je uzrokovao pojavu paralize ili pareze.

Ortopedsko liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativno liječenje kao samostalno liječenje obično je indicirano u nedostatku dokaza o prekidu ili kompresiji živčanog stabla i provodi se protetskim i ortopedskim pomagalima, obućom, gipsom, plastičnim i drugim udlagama, posebnim krevetima i drugim sredstvima. Njegov cilj je djelomična kompenzacija izgubljene motoričke funkcije. Hirurško liječenje paralize provodi Ch. arr. u slučaju anatomskog prekida živca (djelimično ili potpuno), kompresije ili prignječenja nervnog stabla i u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja. Hirurške intervencije se izvode direktno na živcima uz primjenu primarnog ili sekundarnog šava živca (vidi), izvođenje neurolize (vidi); na tetivama i mišićima - presađivanje, mišićna plastika, transosalna tenodeza (vidi); na zglobovima - operacije za učvršćivanje zgloba u stalnom fiksiranom položaju (vidi Artrodeza) i formiranje vještačke koštane kočnice kako bi se ograničila pokretljivost u zglobu (vidi Artrodeza).

U slučaju trajnog izraženog gubitka nervnih funkcija u periodu sv. 2 godine nakon povrede i nemogućnosti ili neefikasnosti hirurške intervencije na nervima, indikovana je ortopedska operacija. Tako se, na primjer, radi zamjene funkcije paraliziranog deltoidnog mišića kod djece starije od 6 godina radi miolavsanoplastika trapeznog mišića. Operacija se sastoji od odsjecanja trapeznog mišića od ključne kosti i lopatične kralježnice zajedno s periostom, zašivanjem Mylar proteze, čiji je drugi kraj fiksiran u gornjoj trećini humerusa. Pronacijska kontraktura ekstremiteta eliminira se detorzionim osteotomijama kostiju ramena i podlaktice. Kod periferne paralize ekstremiteta ponekad se radi tenodeza zgloba ručnog zgloba.

S velikim oštećenjem išijadičnog živca gubi se funkcija mišića inerviranih tibijalnim i zajedničkim peronealnim živcima. U tom slučaju dolazi do slabljenja ligamentnog aparata stopala, izražene atrofije kostiju i prekomjerne pokretljivosti skočnog zgloba i malih zglobova stopala. Za vraćanje nosivosti ekstremiteta koriste se artrodeza, artroriza i tenodeza zglobova stopala. Na primjer, kod izraženog valgusnog ili varusnog poravnanja stopala koristi se artrodeza skočnog zgloba, u nekim slučajevima u kombinaciji sa subtalarnom artrodezom.

Wredenova artrodeza za premošćivanje uključuje istovremeno zatvaranje skočnog zgloba i poprečnog tarzalnog zgloba (Schopartov zglob) uz održavanje pokretljivosti u tarzometatarzalnim zglobovima (Lisfranc zglob) pomoću kliznog koštanog transplantata iz tibijalne grebene. Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar artrodeza se sastoji od zatvaranja skočnog, subtalarnog i talokaleonavikularnog zgloba. Da bi se ograničila prekomjerna pokretljivost s visećim cauda equina, preporučuje se Campbellova stražnja artroriza; sa kalkanealnim stopalom - prednja artroriza po Mitbraitu.

Oštećenje površinskog peronealnog živca dovodi do gubitka funkcije grupe peronealnih mišića. U tim slučajevima indikovana je transplantacija tetive tibialis anterior na vanjski rub stopala. Oštećenje dubokog peronealnog živca dovodi do gubitka funkcije mišića koji se protežu i supiniraju stopalo. Za njihovu kompenzaciju indikovana je transplantacija tetive peroneus longus na unutrašnji rub stopala. Oštećenje zajedničkog peronealnog živca dovodi do gubitka funkcije mišića koji se protežu, supiniraju i pronairaju stopalo. U ovom slučaju najčešće pribjegavaju tenodezi koristeći tetive istih paraliziranih mišića, koji su fiksirani u donjoj trećini tibije. Operacija odvojene transplantacije gastrocnemius mišića na dorzum stopala sastoji se od izolacije tetive mišića soleusa, njenog odsijecanja na mjestu pričvršćivanja za tuberkul petne kosti i fiksiranja za dorzum drugog ili treće metatarzalne kosti. Tetiva ovog mišića se produžava pomoću Dacron trake.

U slučajevima paralize radijalnog živca, tetiva flexor carpi ulnarisa se može transplantirati na tetivu ekstenzora digitorum, a tetiva flexor carpi radialis može se transplantirati odvojeno u tetivu ekstenzora i abductor pollicis. Ovu operaciju je prvi izveo F. Frank 1898. godine. Jedna od njegovih modifikacija je operacija Osten-Sakena-Dzhanelidze: unakrsna transplantacija tetive flexor carpi ulnaris u ekstenzor pollicis longus i abductor pollicis longus, te tetive flexor carpi ulnaris u ekstenzor digitorum.

U postoperativnom razdoblju ud se imobilizira uz pomoć udlaga, udlaga, funkcionalnih ortopedskih uređaja (vidi), au nekim slučajevima - distrakciono-kompresionih uređaja (vidi). Značajka imobilizacije je fiksacija ekstremiteta u položaju koji osigurava minimalnu napetost operisanih živaca, mišića ili tetiva. Njegovo trajanje je određeno vremenom fuzije ovih formacija ili vremenom nastanka ankiloze ili kalusa (tokom operacija na kostima).

Prognoza

Prognoza ovisi o prirodi patole. proces, dubina i obim oštećenja motoričkog analizatora i kompenzacijske sposobnosti tijela. S centralnom paralizom i parezom koje su nastale kao posljedica poremećaja cirkulacije, opseg pokreta se povećava kako se protok krvi obnavlja. Kod centralne paralize i pareze uzrokovane kortikalnim lezijama, pokreti se obnavljaju brže i potpunije u odnosu na paralizu uzrokovanu oštećenjem unutrašnje kapsule. U slučaju periferne paralize i pareze nastale kao posljedica ozljede brahijalnog pleksusa tijekom porođaja, pokreti u zahvaćenim udovima se obnavljaju u roku od 1-2 godine.

U slučaju periferne paralize i pareze uzrokovane oštećenjem perifernih živaca, ako je konzervativno liječenje neučinkovito, pribjegava se rekonstruktivnoj operaciji. Nakon operacija na nervima, obnavljanje njihove provodljivosti nastaje najkasnije nakon 5-6 mjeseci.

Ortopedski zahvati na zglobovima, mišićima i tetivama omogućavaju samo djelomičnu obnovu funkcije paraliziranog ekstremiteta.

Bibliografija: Badalyan L. O. Dječja neurologija, M., 1975; Bogolepov N.K. Poremećaji motoričkih funkcija kod vaskularnih lezija mozga, M., 1953; B o r o-dinsky D. K., Cor om ed A. A. i Shvarev A. I. Vodič za praktičnu obuku iz nervnih bolesti, str. 27, JI., 1977; Vreden R.R. Praktični vodič za ortopediju, JI., 1936; Kolesnikov G. F. Električna stimulacija neuromišićnog sistema, Kijev, 1977; Kreimer A. Ya. i G o l d e l m a n M. G. Klinika i kompleksna terapija bolesti nervnog sistema, str. 69 i drugi, Tomsk, 1978 - Krol M. B. i Fedorova E. A. Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; Livšits A.V., V o l-kov G.M. i Gelfand V.B. Kliničke i elektrofiziološke studije spastičnog sindroma i njegovog neurohirurškog liječenja kod pacijenata sa lezijama kičmene moždine, Vopr, neurohirurg., V. 5, str. 36, 1976; Višetomni vodič za hirurgiju, ur. B.V. Petrovsky, tom 10, str. 79, M., 1964; Moshkov V. N. Terapeutska fizička obuka u klinici nervnih bolesti, M., 1972; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941-1945, tom 20, str. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. i Tkacheva G. R. Rehabilitacija pacijenata sa poremećajima kretanja nakon moždanog udara, M., 1978; Triumphov A.V. Lokalna dijagnoza bolesti nervnog sistema, L., 1974; Tsivyan Ya. L. O hirurškom liječenju pareza i paralize kod skoliotične bolesti, Vopr, neurokhir., br. 2, str. 29, 1973; Chaklin V.D. Osnove operativne ortopedije i traumatologije, str. 595, M., 1964; Ch e r-face M. D. i Mikhailova T. A. Organizacija i neke karakteristike ortopedskog lečenja dece sa cerebralnom spastičnom paralizom, u knjizi: Problemi, trauma i ortotika, ur. Ya.N. Rodina i dr., str. 38, Saratov, 1972; Shmidt E.V. Sindromi oštećenja premotorne i motoričke zone sa prostrijelnim ranama lobanje, Vopr, neurokhir., vol. 6, br. 3, str. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Terapijsko fizičko vaspitanje za paralitičke bolesti kod dece i adolescenata, Kijev, 1972; Bailey H. a. Love R. J. Kratka praksa hirurgije, str. 284, 466, L., 1975; Colton S. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transpozicija tetive pronator teresa kod cerebralne paralize, J. Bone Jt Surg., y. 58-B, str. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Medicinska neurologija, str. 455 N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Neka iskustva s paraplegijom u maloj bolnici u Nepalu, Paraplegia, v. 15, str. 293, 1978; Priručnik za kliničku neurologiju, ur. od P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Babinski znak i piramidalni sindrom, J. Neurol. Neurosurg. Psihijat., v. 41, str. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

L. O. Badalyan; M. I. Antropova (cur.), M. V. Volkov, P. Ya. Fishchenko (povreda), G. S. Fedorova (fizikalna terapija).

G80-G83 Cerebralna paraliza i drugi paralitički sindromi

Uzroci periferne paralize

Poliovirus i drugi virusi

Periferna paraliza je najčešći simptom akutne dječje paralize. Također prati bolesti uzrokovane enterovirusima, ehovirusima, virusom Zapadnog Nila i adenovirusima.

Botulizam

Botulinska bakterija Clostridium uzrokuje botulizam i izaziva mlohavu paralizu blokiranjem oslobađanja acetilholina, čime se zaustavlja postsinaptički prijenos preko neuromišićnog spoja. Ostali simptomi povezani s infekcijom neurotoksinom uključuju dvostruki vid, zamagljen vid, spuštene kapke, nejasan govor, otežano gutanje, suha usta i slabost mišića.

Curare

Curare je biljni otrov. Biljka raste u tropskim šumama Južne Amerike. Divlja plemena Južne Amerike samelju i kuhaju korijenje i stabljike kurarea, a zatim ga miješaju s otrovom drugih biljaka i životinja. Zatim uljem vrhove svojih strijela za lov na životinje. Ovaj otrov koriste i Južnoamerikanci za liječenje vodene vode, ludila, edema, groznice, kamenca u bubregu i modrica. Curare blokira neuromišićni prijenos, uzrokujući perifernu paralizu. Ovaj otrov se veže za acetilkolinske receptore u mišićima, blokirajući njihovu interakciju s acetilkolinom.

Drugi razlozi

Transverzalni mijelitis, Guillain-Barréov sindrom, enterovirusne encefalopatije, traumatski neuritis, Reyeov sindrom itd.

Patogeneza

Atonija i gubitak refleksa nastaju zbog narušavanja integriteta refleksnog luka, što dovodi do gubitka mišićnog tonusa. Atrofija mišića nastaje zbog odvajanja mišićnih vlakana od neurona kičmene moždine.

Simptomi periferne paralize

Glavni simptomi i prvi znakovi koji razlikuju perifernu paralizu od centralne paralize su:

1. Potpuno odsustvo ili ozbiljno smanjenje osnovnih refleksa (arefleksija, hiporefleksija).
2. Smanjen ili potpuno odsutan mišićni tonus (hipotonija, atonija).
3. Mišićno tkivo atrofira.
4. Usporen oblik omamljenosti.
5. Paraliza može zahvatiti samo određene dijelove tijela (ovo ovisi o oštećenim rogovima kičmene moždine i njihovoj lokaciji).

Sindrom periferne paralize

Poremećaji u bilo kojem perifernom živcu dovode do sindroma periferne paralize onih mišićnih grupa koje su njime inervirane. U takvim slučajevima mogu se pojaviti autonomni poremećaji i promjene u osjetljivosti. To se objašnjava činjenicom da se periferni živac smatra mješovitim - sadrži i senzorna i motorna vlakna.

Dobar primjer ovog sindroma je oštećenje udova koje nastaje kao posljedica dječje paralize. Osim toga, pacijent može doživjeti paralizu respiratornih mišića, što dovodi do poremećaja respiratornih pokreta, uključujući zastoj disanja.

Paraliza perifernih živaca

Gotovo uvijek, kada je periferni nerv oštećen, dolazi do gubitka njegove osjetljivosti. Paraliza nastaje zbog kršenja motoričkih svojstava živca. U ovom slučaju dolazi do letargije onih mišićnih grupa koje se protežu duž trupa ispod oštećenog živca. Zahvaljujući ovom važnom dijagnostičkom znaku, lekar će moći da utvrdi gde je tačno došlo do oštećenja.

Paraliza perifernih živaca česta je manifestacija kod sljedećih bolesti:

1. Moždani udar.
2. Polio.
3. Trauma koja rezultira oštećenjem živaca.
4. Botulizam.
5. Amiotrofična lateralna skleroza.
6. Guillain-Barreov sindrom.
7. Multipla skleroza.
8. Neka trovanja.
9. Paraliza zbog krpelja.

Periferna paraliza donjih ekstremiteta

Kada dođe do disfunkcije prednjeg roga kičmene moždine u području lumbalnog proširenja, to može dovesti do periferne paralize u donjim ekstremitetima. Ako lezija zahvati lumbalni ili cervikalni dio pečata s obje strane, može doći do paralize obje noge i ruke, ili samo jednog područja.

Najčešće periferna paraliza pogađa samo jednu nogu. U ovom slučaju, kretanje stopala je nemoguće, jer je oštećena grupa tibijalnih mišića.

Distalna periferna paraliza oba donja ekstremiteta često se razvija kod onih koji su doživjeli ishemijski moždani udar.

Prije pojave periferne paralize donjih ekstremiteta, pacijent osjeća akutni bol u lumbalnoj regiji.

U nekim slučajevima može doći do paralize obje noge zbog intoksikacije alkoholom. Stoga pacijenti s ovisnošću o alkoholu trebaju obratiti posebnu pažnju na paresteziju. U tom slučaju mišići na rukama postaju paretični. Bolest se može razviti tokom nekoliko dana.

Dijagnoza periferne paralize

1. Analiza pacijentove istorije bolesti i pritužbi:
   • Koliko dugo mišićnoj grupi nedostaje snaga?
   • Šta je izazvalo žalbu?
   • Da li su drugi članovi porodice imali slične pritužbe?
   • Je li pacijentovo mjesto stanovanja ili profesije povezano sa štetnim otrovnim tvarima?
2. Neurolog provodi pregled: pacijentova mišićna snaga se procjenjuje na skali od pet stupnjeva; liječnik traži i druge simptome patologije (nema refleksa, lice postaje asimetrično, mišići postaju tanji, gutanje je otežano, pojavljuje se strabizam).
3. Sprovode se analize, kao i instrumentalna dijagnostika.
4. U nekim slučajevima neophodna je konsultacija sa neurohirurgom.

Analize

Najčešći testovi kojima se pacijent mora podvrgnuti su:

1. Kompletna krvna slika: ovo može otkriti markere upale (ubrzani ESR, C-reaktivni protein) ili povećanu kreatin kinazu.
2. Toksikološki test krvi pomaže identificirati određene toksične tvari u krvi.

U nekim slučajevima se radi prozelin test. Pomaže u identifikaciji mijastenije gravis. Ovo je patološki zamor mišićnih grupa. Nakon primjene ovog lijeka, mišićna snaga se vrlo brzo vraća.

Instrumentalna dijagnostika

1. Elektroneuromiografija (ENMG) - zahvaljujući ovoj metodi možete procijeniti električnu aktivnost mišića, a također vidjeti koliko brzo se nervni impuls prenosi kroz vlakna.
2. Elektroencefalografija (EEG) - metoda koja vam omogućava da provjerite električnu aktivnost različitih područja mozga, koja se može promijeniti perifernom paralizom.
3. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) su metode koje mogu provjeriti aktivnost kičmene moždine i mozga i vidjeti koja su tkiva oštećena.
4. Angiografija magnetne rezonance (MRA) - zahvaljujući ovoj metodi procjenjuje se prohodnost arterija u šupljini lubanje. Takođe vam omogućava da vidite razvoj tumora.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze veoma je važno ne brkati perifernu paralizu sa centralnom paralizom tela. Potonji se razvija ako je oštećen piramidalni trakt. U simptomima nema atrofije mišićnih grupa. Prvo, pacijent pokazuje uočljivu hipotoniju mišića, iz koje se razvija hipertenzija i hipertrofija.

Također je važno razlikovati perifernu paralizu od ograničenog kretanja uslijed raznih ozljeda, oštećenja tetiva ili kontrakture zgloba.

Liječenje periferne paralize

Kod liječenja periferne paralize vrlo je važno prvo se riješiti uzroka koji ju je izazvao. U teškim slučajevima neophodna je hirurška intervencija. Operacija se izvodi na dijelu kičmene moždine gdje je oštećen mišić.

Ali također je vrijedno razumjeti da periferna paraliza nije samo znak bolesti, već može biti i zasebna bolest.

Terapijske mjere koje se koriste u ovom slučaju su čitav kompleks. Dizajniran je za uklanjanje znakova i posljedica bolesti. No, neki liječnici smatraju da je potrebno primijeniti i simptomatsko liječenje. Ali u ovom kompleksu glavnu ulogu imaju fizikalna terapija i razne masaže.

Vrlo je važno u liječenju periferne paralize vratiti pacijentovu motoričku aktivnost. To će pomoći u održavanju pravilne koordinacije pokreta i spriječiti mogući razvoj drugih procesa deformacije.

Tokom terapijskog hodanja, na primjer, pacijent mora ponovo naučiti stati na paralizirani ud, pa se ovaj prvi koristi.

Lečenje lekovima zasniva se prvenstveno na preporukama neurologa. Takođe je veoma važno da pacijent bude stalno pod njegovim nadzorom.

Lijekovi

Prozerin. Ovo je sintetički lijek koji se koristi za liječenje različitih bolesti nervnog sistema. Aktivni sastojak je prozerin. To dovodi do nakupljanja acetilholina u sinaptičkom prostoru. Dostupan u dva glavna oblika: rastvor za injekcije i tablete.

Prozerin tablete se uzimaju tri puta dnevno (jedna kapsula) pola sata prije jela. Ovaj lijek se koristi supkutano dva puta dnevno. Doza ne bi trebalo da prelazi 2 mg. Injekcije se po pravilu preporučuju tokom dana, jer je tada osoba najviše umorna.

Lijek je kontraindiciran kod pacijenata sa: bradikardijom, epilepsijom, anginom pektoris, čirom na želucu, aterosklerozom, koronarnom bolešću, intoksikacijom, bronhijalnom astmom, peritonitisom. Nuspojave od upotrebe Proserina: mučnina sa povraćanjem, nadimanje, drhtavica, konvulzije, gubitak svijesti, cefalgija, pospanost, otežano disanje, pojačano mokrenje, umor.

Dibazol. Aktivni sastojak lijeka je bendazol. Dostupan u obliku otopina za injekcije, tableta i suspenzija (dječiji oblik).

Doziranje za odrasle pacijente je 5 mg pet do deset puta dnevno (u nekim slučajevima se može davati svaki drugi dan). Nakon četiri sedmice, kurs se ponovo ponavlja. Tada je pauza između kurseva jedan do dva mjeseca.

Lijek je kontraindiciran u slučaju netolerancije na njegove komponente, kao i za upotrebu kod starijih pacijenata. Glavne nuspojave uključuju: alergije, prekomjerno znojenje, glavobolje, mučninu i osjećaj groznice.

Melliktin. Aktivni sastojak lijeka je alkaloid hidrojodid. Dostupan u obliku praha i tableta.

Za razne paralize koristi se 0,02 g jedan do pet puta dnevno, trajanje terapije je do osam nedelja. Kurs se može ponoviti nakon tri do četiri mjeseca.

Lijek je kontraindiciran kod zatajenja srca, zatajenja bubrega ili jetre, mijastenije gravis.

Nuspojave od upotrebe proizvoda: slabost u udovima, težina, apneja, hipotenzija.

Rastvor tiamin hlorida. Aktivni sastojak je tiamin. To je lijek sličan vitaminima. Dostupan u obliku rastvora koji se koristi za injekcije.

Kontraindicirano u slučaju netolerancije na komponente lijeka. Među glavnim nuspojavama su: tahikardija, znojenje, alergijske reakcije.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapijsko liječenje periferne paralize je dugotrajna, ali prilično učinkovita metoda čiji rezultat ovisi o težini bolesti i području na kojem se javlja. Osim toga, fizikalna terapija ne zahtijeva velike finansijske izdatke.

Imajte na umu da će fizioterapeutski postupci samo djelomično vratiti motoričke funkcije, pa se preporučuje da se provedu u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Tradicionalni tretman

1. Uzmite jednu kašičicu božura evazivca (suhi korijen) i prelijte s tri čaše vrele prokuhane vode. Ostavite jedan sat, a zatim procijedite. Potrebno je uzimati po jednu supenu kašiku tri puta dnevno, četvrt sata pre jela.
2. Uzmite po jednu kašičicu svježih listova sumak tincice i sumak tannice. Zaliti sa jednom čašom vrele prokuvane vode. Ostavite jedan sat i procijedite. Uzimati pola sata prije jela, tri puta dnevno po jednu supenu kašiku.
3. Infuzija od šipka može se koristiti za pripremu posebnih kupki, koje su prilično efikasne kod paralize donjih ekstremiteta.

Fizička rehabilitacija za perifernu paralizu

Glavnu ulogu u fizikalnoj rehabilitaciji periferne paralize igra fizikalna terapija. Pomaže da se djelimično vrati pokret. Komplet fizičkih vježbi za liječenje periferne paralize sastoji se od:

1. Postavljanje paralizovanih udova u ispravan položaj.
2. Izvođenje masaže.
3. Izvođenje aktivnih i pasivnih pokreta.

Kod periferne paralize vrlo je važno postaviti tijelo na način koji će spriječiti razvoj kontraktura u budućnosti. Masaža treba da bude selektivna. Paretični mišići se mogu masirati svim tehnikama, ali antagonistički mišići se mogu samo maziti. Uz masažu se izvode i pasivni pokreti. Kada se pacijent počne samostalno kretati, postupno im se dodaju aktivne vježbe. Gimnastika koja se izvodi u bazenu ili kadi je vrlo efikasna.

], , ,

Perifernu paralizu karakteriziraju sljedeći glavni simptomi: izostanak refleksa ili njihovo smanjenje (hiporefleksija, arefleksija), smanjenje ili izostanak mišićnog tonusa (atonija ili hipotonija), atrofija mišića. Osim toga, promjene u električnoj ekscitabilnosti, koje se nazivaju reakcija degeneracije, razvijaju se u paraliziranim mišićima i zahvaćenim živcima. Dubina promjena u električnoj ekscitabilnosti omogućava da se ocijeni težina lezije u perifernoj paralizi i prognoza. Gubitak refleksa i atonija se objašnjavaju prekidom refleksnog luka; takav prekid luka dovodi do gubitka mišićnog tonusa. Iz istog razloga se ne može izazvati odgovarajući refleks. Atrofija mišića, ili nagli gubitak težine, nastaje zbog odvajanja mišića od neurona kičmene moždine; iz ovih neurona, impulsi teku kroz periferni nerv do mišića, stimulirajući normalan metabolizam u mišićnom tkivu. Kod periferne paralize, fibrilarni trzaji se mogu uočiti u atrofiranim mišićima u obliku brzih kontrakcija pojedinačnih mišićnih vlakana ili snopova mišićnih vlakana (fascikularni trzaji). Uočavaju se kod kroničnih progresivnih patoloških procesa u stanicama perifernih motornih neurona.

Oštećenje perifernog živca dovodi do periferne paralize mišića inerviranih ovim živcem. U ovom slučaju se u istom području uočavaju i senzorni poremećaji i autonomni poremećaji, jer je periferni nerv pomiješan - kroz njega prolaze motorna i senzorna vlakna. Kao posljedica oštećenja prednjih korijena dolazi do periferne paralize mišića inerviranih ovim korijenom. Oštećenje prednjih rogova kičmene moždine uzrokuje perifernu paralizu mišića u područjima inervacije ovim segmentom.

Dakle, oštećenje prednjih rogova kičmene moždine u području cervikalnog zadebljanja (peti - osmi cervikalni segmenti i prvi torakalni) dovodi do periferne paralize ruke. Oštećenje prednjih rogova kičmene moždine u nivou lumbalnog proširenja (svi lumbalni i prvi i drugi sakralni segmenti) uzrokuje perifernu paralizu noge. Ako je cervikalno ili lumbalno zadebljanje zahvaćeno s obje strane, tada se razvija gornja ili donja paraplegija.

Primjer periferne paralize ekstremiteta je paraliza koja se javlja zbog dječje paralize. Kod dječje paralize može se razviti paraliza nogu, ruku i respiratornih mišića. Kada su zahvaćeni cervikalni i torakalni segmenti kičmene moždine, uočava se periferna paraliza dijafragme i interkostalnih mišića, što dovodi do respiratorne insuficijencije. Oštećenje gornjeg zadebljanja kičmene moždine dovodi do periferne paralize ruku, a donjeg (lumbalno zadebljanje) do paralize nogu.

Sindrom facijalnog živca

Kod djece se često javljaju upalne lezije facijalnog živca koje dovode do periferne paralize mišića lica. Na strani lezije facijalnog živca, nabori na čelu su zaglađeni, obrva je blago spuštena, palpebralna pukotina se ne zatvara, obraz visi, nazolabijalni nabor je zaglađen, a ugao usta je spušteno. Pacijent ne može ispružiti usne naprijed, izduvati zapaljenu šibicu ili naduvati obraze. Prilikom jela, tečna hrana se izliva kroz spušteni ugao usta. Pareza mišića lica najizraženija je kod plača i smijeha. Ovi poremećaji ponekad mogu biti praćeni suzenjem, povećanom osjetljivošću na slušne nadražaje (hiperakuza) i poremećajem okusa u prednje dvije trećine jezika.

Manje često, periferna pareza mišića lica uzrokovana je nerazvijenošću jezgara facijalnog živca. U takvim slučajevima, lezija je obično bilateralna i simetrična; simptomi se primjećuju od rođenja i često se kombiniraju s drugim razvojnim nedostacima.

Bilateralno oštećenje facijalnog živca, najčešće njegovih korijena, može se uočiti i kod višestrukih neuritisa (polineuritisa), upale moždanih ovojnica (meningitisa), prijeloma kostiju baze lubanje i drugih povreda lubanje.

Sindrom okulomotornog nerva

Oštećenje okulomotornog i abducentnog živca dovodi do paralize mišića koje inerviraju i pojave strabizma. kod pacijenata sa oštećenjem okulomotornog živca javlja se divergentni strabizam, budući da zdravi vanjski rektus mišić, inerviran živcem abducens, vuče očnu jabučicu u svom smjeru. Kada je nerv abducens oštećen, iz istog razloga se razvija konvergentni strabizam (povlači se zdravi unutrašnji rektus mišić, inerviran okulomotornim živcem). Kada je trohlearni nerv oštećen, strabizam se u pravilu ne javlja. Može doći do blagog konvergentnog žmirenja kada gledate dole. Ako je okulomotorni nerv oštećen, može doći do spuštanja gornjeg kapka (ptoza) zbog paralize mišića koji podiže gornji kapak, kao i do proširenja zenice (midrijaze) zbog paralize mišića koji sužava zenicu, i oštećena akomodacija (pogoršanje vida na blizinu).

Kod paralize ekstraokularnih mišića, očna jabučica može stršiti iz orbite zbog smanjenja njihovog tonusa (egzoftalmus). Kada gledate u stranu sa paraliziranim mišićem, javlja se dvostruki vid (diplopija).

Sindrom hipoglosalnog živca

Oštećenje hipoglosalnog živca ili njegovog jezgra u moždanom stablu uzrokuje perifernu paralizu odgovarajuće polovice jezika. Uočavaju se atrofija mišića jezika (stanjivanje paralizovane polovine jezika), hipotonija (jezik je tanak, raširen, izdužen), devijacija jezika kada je isturena ka paralizi i fibrilarni trzaji. Kretanje jezika u zahvaćenom pravcu je ograničeno ili nemoguće. Mogući poremećaj izgovora zvuka - dizartrija.

Sindrom pomoćnog živca

Kada se akcesorni nerv ili njegovo jezgro ošteti u moždanom deblu, razvija se periferna paraliza sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića. Kao rezultat toga, pacijent ima poteškoća s okretanjem glave na zdravu stranu i, ako je potrebno, podizanjem ramena. Podizanje ruke iznad horizontalne linije je ograničeno. Na zahvaćenoj strani se opaža spuštenost ramena. Donji ugao lopatice se proteže od kičme.

Sindrom kombinovanih lezija glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog nerava (bulbarni sindrom)

Kada su oštećeni glosofaringealni i vagusni nervi, motoričke poremećaje karakterizira periferna paraliza mišića ždrijela, larinksa, mekog nepca, dušnika i jezika. Ovo stanje se naziva bulbarna paraliza. Paraliza mišića ždrijela dovodi do otežanog gutanja. Prilikom gutanja, pacijenti se guše. Paraliza mišića epiglotisa dovodi do ulaska tekuće hrane u larinks i dušnik, a paraliza mekog nepca dovodi do protoka hrane u nosnu šupljinu. Paraliza mišjeg larinksa dovodi do opuštanja ligamenata i do afonije ili hipofonije (glas postaje tih). Zbog opuštenosti mekog nepca, glas može poprimiti nazalni ton. Jezik skreće u zdravu stranu. Zbog paralize jezika, žvakanje je otežano. Jezik skreće na zahvaćenu stranu, otežani su mu pokreti. Uočavaju se atrofija i hipotonija jezika. Postoji povreda izgovora zvuka: razvija se bulbarna dizartrija. Nestaju palatinalni i faringealni refleksi.

Vagusni nerv obezbeđuje autonomnu (parasimpatičku) inervaciju krvnih sudova i unutrašnjih organa (uključujući srce). Njegov bilateralni poraz uzrokuje smrt zbog srčanog i respiratornog zastoja.

Profesor Balyazin Viktor Aleksandrovič, Zaslužni doktor Ruske Federacije, profesor, doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za nervne bolesti i neurohirurgiju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, Rostov na Donu.

PRIJAVITE SE ZA PREGLED KOD LEKARA

Martirosjan Vazgen Vartanovich

profesore,doktor medicinskih nauka,Asistent na Katedri za nervne bolesti Rostovskog državnog medicinskog univerziteta od 1958.Neurolog najviše kvalifikacijske kategorije

PRIJAVITE SE ZA PREGLED KOD LEKARA

Fomina-Chertousova Neonila Anatolyevna, Kandidat medicinskih nauka,Asistent na Katedri za nervne bolesti i neurohirurgiju,Neurolog, epileptolog najviše kvalifikacijske kategorije

Periferna paraliza nastaje kada je oštećen periferni motorni neuron (nervna ćelija, akson, koji završava sinaptičkim plakom preko kojeg se eferentni impulsi prenose do mišića). Aferentni impulsi u ćeliju ulaze kroz dendrite. Periferni neuroni uključuju jezgra motornih kranijalnih živaca s živcima koji se protežu od njih i stanice prednjih rogova kičmene moždine, iz kojih se protežu prednji korijeni, tvoreći pleksuse koji prelaze u periferne živce koji završavaju u mišićima. Da bi se shvatila suština nervnih procesa, potrebno je uzeti u obzir bioelektrične pojave (ćelijska membrana i akson su električno polarizovani) i biohemijske procese (sinapsa sadrži hemijski posrednik - acetilkolin, koji je podložan delovanju holinesteraze ). Dinamika bioelektričnih i biokemijskih procesa povezana je s procesima ekscitacije i inhibicije; ako se poremete procesi ekscitacije u sinapsi, prestaje prijenos impulsa i razvija se asinapsija.

U ćelijama prednjih rogova kičmene moždine dolazi do transformacije različitih impulsa: 1) koji stižu kroz dorzalne korijene i dorzalne rogove (ekstero- iproprioceptivni impulsi); 2) iz motoričkog područja moždane kore (citoarhitektonska polja 4 i 6) duž piramidalnog trakta; 3) iz talamusa, striopalidnog sistema i malog mozga kroz crveno jezgro kao deo rubrospinalnog trakta; 4) iz retikularne formacije moždanog stabla duž retikulospinalnog trakta; 5) iz vestibularnih jezgara moždanog stabla i malog mozga; 6) sa prednje strane istražnji kvadrigeminalni trakt duž tektospinalnog trakta (za implementaciju refleksa prilagođavanja vizualnim i slušnim stimulansima). Iz ćelija prednjih rogova kičmene moždine, impulsi prolaze kroz aksone za obavljanje motoričkih funkcija (pokreti, snaga i mišićni tonus), za izvođenje refleksa iz mišića i zglobova kao odgovor na proprioceptivne podražaje, motoričke refleksne reakcije kao odgovor na nociceptivni i interoceptivni stimulansi (napetost mišića tokom patologija unutrašnjih organa), kao i segmentne kožne reakcije koje se provode uz sudjelovanje autonomne inervacije (vazomotorna, pilomotorna, temperatura itd.).

Prema najnovijim naučnim podacima (Granit), za inervaciju mišića razlikuju se alfa i gama putevi (slika 9). Put sporo provodnih impulsa obezbeđuje regulaciju mišićnog tonusa, „pozicioni refleks” ili „posturalni refleks”; brzo provodni put uzrokuje kontrakciju mišića. Skeletni mišići sadrže vlakna koja se zovu mišićna vretena koja sadrže receptore za istezanje. Vlakna skeletnih mišića primaju neuromotornu inervaciju od ćelija prednjih rogova i provode toničnu funkciju (vlakna sporog djelovanja) i fizičku aktivnost (brzo djelujuća vlakna). Držanje je povezano s toničnom aktivnošću, a kretanje je povezano s faznom aktivnošću. Shodno tome, postoji tonični refleks istezanja i fazni refleks tetive. U činu hoda važna je recipročna inervacija: ekscitacija fleksora kuka uzrokuje recipročnu inhibiciju ekstenzora istog kuka i pregibača kuka na suprotnoj nozi, a prije podizanja jedne noge osoba pomiče težište na druga noga. Bitan faktor u aktivnosti perifernog neurona je implementacija mišićne trofizma.

Simptomi periferne paralize (pareze) su: 1) odsustvo ili ograničenje opsega pokreta odgovarajućih mišića; 2) da li dolazi do smanjenja mišićnog tonusa - hipotenzije ili atonije, što određuje naziv „mlakva“ paraliza; 3) slabljenje mišićne snage; 4) odsustvo ili smanjenje tetivnih i periostalnih refleksa kao posledica oštećenja efektorskog dela refleksnog luka; 5) degenerativna mišićna atrofija, koja nastaje kao rezultat denervacije mišića i karakterizira je kršenje električne ekscitabilnosti s reakcijom degeneracije. Poremećaji električne ekscitabilnosti izražavaju se u kvantitativnim (kontrakcija mišića zahtijeva veću struju) i kvalitativnim (perverzija reakcije) promjenama. Promjene u električnoj ekscitabilnosti otkrivaju se proučavanjem faradične i galvanske struje živaca i mišića. Uz potpunu reakciju degeneracije, iritacija faradskom strujom mišića i živaca ne uzrokuje kontrakciju. Kada je živac iritiran galvanskom strujom, kontrakcija mišića također ne dolazi. Iritacija mišića galvanskom strujom uzrokuje trome, crvaste kontrakcije; kratki spoj anode uzrokuje jaču kontrakciju od kratkog spoja katode (AZSZhZS). U slučaju nepotpunog poremećaja nervnog provođenja, uočava se reakcija djelomične degeneracije, koju karakteriziraju različiti stupnjevi poremećaja faradične i galvanske ekscitabilnosti; 6) kršenje mišićne hronaksije; 7) promjene mišićnih biostruja, utvrđene elektromiografijom.

Simptomi periferne paralize variraju u zavisnosti od nivoa oštećenja perifernog motornog neurona: ćelija prednjih rogova, prednjih korena, pleksusa ili perifernih nerava.

Kada su ćelije prednjih rogova oštećene, dolazi do paralize mišića tipa poliomijelitisa, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Svaki mišić prima inervaciju od 1-3 susjedna segmenta. Ćelije koje inerviraju mišiće trupa leže medijalno, ćelije za mišiće udova smještene su bočno, dorzalno za grupu fleksora, ventralno za grupu ekstenzora. S djelomičnim oštećenjem stanica prednjih rogova kičmene moždine, funkcija mišića nije potpuno narušena, jer je inervacija mišića očuvana zbog intaktnih stanica prednjih rogova. Za dijagnozu oštećenja ćelija prednjih rogova važno je neravnomjerno oštećenje pojedinačnih vlakana u mišiću, uočeno tokom elektrodijagnostike i ukazuje na segmentalnu prirodu procesa. U kroničnom patološkom procesu ponekad se opaža trzanje fibrilarnih mišića u stanicama prednjeg roga. Nastaju kada su ćelije prednjih rogova iritirane u slučaju kada su neuroni koji još nisu umrli u stanju iritacije patološkim procesom. Za diferencijalnu dijagnozu, distribucija paralize i atrofije igra važnu ulogu. U prednjim rogovima postoji somatotopska distribucija nervnih ćelija. Odnos između segmenata i odgovarajućih mišića trupa i udova je sljedeći: Ci-Civ segmenti inerviraju mišiće vrata, Cv-Sch i Di - Du - mišići gornjih ekstremiteta, Dm - Dxn i Li - mišići trupa, Li - Lv i Si - Sn - mišići donjih ekstremiteta, Siii -Sv - mišići perineuma i genitourinarnih organa. Paralizu tipa poliomijelitisa karakterizira proksimalni tip lezije: na rukama - mišići ramenog pojasa (deltoidnimišića, mišića ramena, fleksora i ekstenzora podlaktice), na nogama - mišići karličnog pojasa, bedra, a rjeđe potkoljenice. Pareza je često jednostrana.

Periferna paraliza ili pareza kao posljedica oštećenja ćelija prednjih rogova kičmene moždine (slika 10) javlja se kod poliomijelitisa, proljetno-ljetnog krpeljnog encefalitisa, uzlazne Landryjeve paralize, paralitičkog oblika bjesnila, bjesničkog encefalomijelitisa, spinalnog tumor pupčane vrpce, sifilitički proces, zbog blokade prednje spinalne arterije, amiotrofična lateralna skleroza. Periferna paraliza mišića šake i prstiju uočena je sa siringomijelijom (oblik prednjeg roga) kao rezultat oštećenja ćelija prednjih rogova. U ovom slučaju, paraliza se kombinuje s disociranim poremećajem osjetljivosti: poremećena osjetljivost na bol i temperaturu uz zadržavanje taktilne i duboke osjetljivosti. Poseban oblik periferne paralize je paroksizmalna slabost mišića, pareza ili paraliza uzrokovana poremećajem elektrolita (diskalemička paraliza) zbog metaboličkih poremećaja kod akutnog zatajenja bubrega. Poremećaj u provođenju impulsa kroz sinapse se izravnava uvođenjem antiholinesteraze (prozerin, nivalin).

Dijagnostička vrijednost svakog simptoma postaje jasnija kada se uporede simptomi i sindromi disfunkcije sa anamnezom, s podacima koji ukazuju na trajanje bolesti, tok bolesti i dinamiku simptoma.

Pacijent S., star 15 godina, žali se na ograničenost pokreta lijeve ruke. Sa 10 godina bolovao je od dječje paralize. Pregledom je utvrđeno ograničeno kretanje u lijevom ramenu i lakatnom zglobu. Oštar gubitak mišića lijevog ramena, gubitak mišića podlaktice. Lagana slabost u prstima lijeve ruke. Smanjen je tonus i snaga mišića lijeve ruke. Elektromiogram pokazuje promjene karakteristične za perifernu paralizu. Studija električne ekscitabilnosti otkrila je reakciju degeneracije mišića lijeve ruke. Osetljivost nije narušena. Nema tetivnih refleksa. Dijagnoza: rezidualni efekti poliomijelitisa. U ovom slučaju postoje rezidualni fenomeni paralize, koji su uzrokovani upornim poremećajem strukture ćelija prednjih rogova kičmene moždine nakon dječje paralize prije mnogo godina.

Rice. 10. Periferna paraliza lijeve ruke (a), mišića ramenog pojasa (b).

Kada su zahvaćeni prednji korijeni dolazi do paralize, koja podsjeća na paralizu kada su zahvaćeni prednji rogovi kičmene moždine, ali za razliku od ove posljednje, atrofija kada su zahvaćeni prednji korijeni nije praćena fibrilarnim trzanjima (ponekad ima i fascikularnih trzanja). Prednji korijeni su rijetko zahvaćeni izolovano; obično se njihovo oštećenje kombinira s oštećenjem dorzalnih korijena. Oštećenje prednjih korijena kičmene moždine može nastati zbog traume, tumora, tuberkuloze ili osteomijelitisa kralježnice, pahimenitisa, epiduritisa. Kada su zahvaćeni gornji cervikalni korijeni, javlja se gornji cervikalni radikularni sindrom. Kada je proces lokaliziran u području Cv - Cyi, atrofija i paraliza zahvataju deltoidne, bicepsne, brahioradijalne i brahijalne mišiće. Kada se proces lokalizira u donjim cervikalnim korijenima, javlja se donji cervikalni radikularni sindrom u kojem atrofira triceps brachii mišić,Ako su mišići šake i podlaktice oštećeni, razvija se Hornerov sindrom. Kod oštećenja prednjih korijena u torakalnom dijelu dolazi do slabosti trbušnih mišića (pareza): Dvn - Dxn inervira rectus abdominis mišiće; Dvii - Lj inerviraju poprečne trbušne mišiće. Kada su zahvaćeni prednji korijeni u lumbosakralnoj regiji, uočavaju se ograničeni pokreti, slabost u nogama, gubitak težine i mlohavost odgovarajućih mišića. Kada se patološki proces lokalizira u korijenima Li - Lts, zahvaćeni su fleksori kuka, bn - Liv - kvadriceps femoris mišić, Liv - Lv - peronealna grupa, Lv - Si - gastrocnemius, Liv - Si - glutealni, Shi - Sv. - perinealni mišići. Kada je zahvaćen cauda equina, dolazi do asimetrične periferne paralize stopala sa atrofijom.

Kada su pleksusi oštećeni, uočavaju se motorički i senzorni poremećaji, simptomi variraju ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Kada je oštećen cervikalni pleksus, koji se formira od prednjih grana prva četiri vratna živca, dolazi do paralize dubokih cervikalnih mišića i paralize ili iritacije freničnog živca. Iritacija dijafragme se manifestuje kao štucanje. Oštećenje cervikalnog pleksusa može nastati usled tumora, uvećanih limfnih žlezda, tuberkuloznih, gnojnih i drugih procesa u predelu gornjih vratnih pršljenova. Kada je oštećen brahijalni pleksus koji čine V, VI, VII i VIII cervikalni i I torakalni korijeni, dolazi do paralize u deltoidnom, bicepsnom, brahijalnom, korakoidnom, romboidnom, supraskapularnom i subskapularnom mišićima (gornji tip Erbove paralize), mali mišići šake, palmarna površina podlaktice (Dejerine-Klumpke donja paraliza). Oštećenje brahijalnog pleksusa nastaje kod cervikalnog limfadenitisa, tumora (karcinom apeksa pluća), aneurizme aorte i subklavijske arterije, traume (iščašenje glave humerusa, fraktura klavikule, istezanje pleksusa sa oštra abdukcija podignute ruke prema van i nazad), u prisustvu cervikalnog rebra itd. Kada je oštećen lumbosakralni pleksus, formiran od grana lumbalnog i sakralnog korijena, dolazi do kombinirane lezije femoralnog i išijadičnog živca .

Kod oštećenja perifernih živaca uočava se pareza mišića prema inervaciji određenog živca (slika 11), poremećaji osjetljivosti u području inervacije živca, bol, degenerativna mišićna atrofija, vazomotorni i trofični poremećaji, posebno kada nervi su oštećeni, u izobilju sadrže autonomna vlakna. Kod oštećenja radijalnog nerva (slika 12) dolazi do paralize tricepsa, brahioradialisa, ekstenzora šake i prstiju i abductor pollicis longus; Najduža vlakna su najranjivija. Dolazi do „opuštanja“ šake u mirovanju. Kada ispružite ruke naprijed, bolna šaka zauzima položaj fleksije i pronacije (fleksije prstiju). Ekstenzija šake i glavne falange prstiju je ograničena ili odsutna, supinacija šake i abdukcija palca su poremećeni, nemogućnostmožete raširiti prste. Oštećenje radijalnog živca nastaje zbog intoksikacije (alkohol, olovo), ozljeda umjerenetrećina ramena (nerv se nalazi blizu kosti i kada se pritisne
ovo područje se lako ozlijedi).

Sa paralizom ulnarnog živca, atrofičnom paralizom malih mišića šake, međukoštanih, lumbalnih mišića četvrtog i petog prsta, mišića hipotenara, duboke glave kratkog

flexor digitorum, adductor pollicis, flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus. Zbog paralize međukoštanih mišića, šaka postaje “kandžasta”.

Oštećenje femoralnog živca karakterizira atrofija mišića kvadricepsa, hipotonija mišića prednje površine bedra, nemogućnost ispravljanja noge u zglobu koljena i odsustvo

Rice. 12. Položaj šake i prstiju u slučaju oštećenja živaca: ulnar (a),
radijal (b) i medijan (c).

lenji refleks. Ako je išijatični nerv oštećen u gornjem dijelu, fleksija noge i dorzalna fleksija stopala su ograničeni, a Ahilov refleks je smanjen. U poplitealnoj regiji, išijatični živac se dijeli na tibijalni i peronealni živac. Ako je tibijalni živac oštećen (slika 13, a), primjećuje se stanjivanje mišića lista. Pacijent ne može stajati na prstima, prsti imaju oblik kandže, a Ahilov refleks je odsutan. U stopalu se otkrivaju vazomotorno-trofični poremećaji. Kada je peronealni nerv oštećen (Sl. 13, b), dolazi do ograničenja u dorzalnoj fleksiji stopala, usled čega stopalo opušteno i hod je „kocko“, odnosno pacijent podiže nogu. noga viša nego inače kako ne bi dodirivala pod krajevima prstiju.

Polineuritski tip periferne paralize karakteriše višestruka i simetrična distribucija paralize u distalnim ekstremitetima (Sl. 13, c), prisustvo degenerativnih atrofija, odsustvo tetivnih refleksa i poremećena osetljivost u distalnim udovima.

Pacijent G. je patio od febrilnog stanja sa visokom temperaturom, nakon čega je počeo da primjećuje slabost u nogama, stopalima i šakama. Na pregledu: simetrična pareza stopala i šaka sa degenerativnom atrofijom mišića, izostanak tetivnih refleksa, autonomni poremećaji (cijanoza, hladnoća) i oštećenje svih vrsta osjetljivosti u distalnim ekstremitetima. Dijagnoza: polineuritis nakon virusne gripe.

Tretman. Terapija vježbanjem (pasivni i aktivni pokreti paretičnih mišića) - kinezioterapija, masaža, biostimulansi koji poboljšavaju sinaptičku provodljivost (prozerin, dibazol, galantamin), kao i strihnin, sekurinin, vitamini.

Motorni kranijalni živci počinju od motoričkih stanica jezgara kranijalnih živaca moždanog stabla (homolozi prednjih rogova kičmene moždine) i protežu se do baze mozga kao dio korijena kranijalnog živca. Oštećenje jezgra ili korijena kranijalnog živca uzrokuje sindrom periferne paralize. Na sl. Slika 16 (vidi umetak u boji, str. 96-97) prikazuje dijagram lokacije jezgara kranijalnih nerava u moždanom stablu.

Okulomotorni nerv (III par). Jezgra trećeg živca (upareno magnocelularno jezgro, upareno maloćelijsko parasimpatičko jezgro Yakubovicha i nespareno jezgro Perlia) nalaze se u sivoj tvari ispod dna Silvijevog akvedukta na nivou prednjeg kolikulusa. U prednjem dijelu vanjskog parnog magnocelularnog jezgra nalaze se ćelije koje inerviraju mišić koji podiže gornji kapak, ispod su ćelije za gornji rektus i donji kosi mišić, prema unutra se nalaze ćelije za unutrašnji pravi mišić oka, a većina pozadi se nalaze ćelije za donji rektus mišić oka. Yakubovichevo jezgro inervira sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Perlia jezgro vrši konvergenciju. Vlakna okulomotornog živca protežu se do baze mozga duž unutrašnje površine cerebralnih peduna, a zatim prolaze iznad kavernoznog sinusa. Okulomotorni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu. Okulomotorni nerv inervira 5 poprečnoprugastih mišića: gornji kapak levator, gornji rektus (okreće očnu jabučicu prema gore i donekle prema unutra), unutrašnji rektus (pomiče očnu jabučicu prema unutra), donji kosi (okreće očnu jabučicu prema gore i prema van), donji rectus (okreće očnu jabučicu prema dolje). i nešto medijalno) i 2 glatka mišića: sfinkter zjenice i cilijarni, ili akomodativni, mišić. Parasimpatička vlakna do glatkih mišića su prekinuta u cilijarnom gangliju. Konvergencija se javlja uz istovremenu kontrakciju oba unutrašnja rektus mišića oka. Uz izoliranu leziju Yakubovich jezgra, uočava se unutrašnja oftalmoplegija (dilatacija zjenice, nedostatak direktne i prijateljske reakcije zjenice na svjetlost i poremećena akomodacija). Kada su zahvaćena magnocelularna jezgra, opažaju se vanjska oftalmoplegija, diplopija, ptoza, divergentni strabizam i nedostatak pokreta očne jabučice prema gore, prema dolje i prema unutra. Oftalmoplegija (Sl. 17, a, b) može biti različito izražena kada su zahvaćeni nukleus i korijen okulomotornog živca.

Simptomi su drugačiji kada su zahvaćeni nukleus i nerv. Ako je jezgro oštećeno: ptoza je manje izražena, funkcija zjenice i akomodacija su relativno očuvani. U slučaju oštećenja živca: ptoza se javlja rano, budući da se vlakna nalaze u bočnim dijelovima živca, primjećuje se paralitička midrijaza i poremećena akomodacija.

Oštećenje jezgre se uočava kod polioencefalitisa, oštećenje nerava kod bazalnog meningitisa.

Oštećenje okulomotornog živca uočava se kompresijom moždane pedunke, poremećajima cirkulacije u srednjem mozgu (Weberov naizmjenični sindrom), aneurizmom zadnje komunikacione arterije, tumorima u predjelu dna Silvijevog akvadukta, hipofize ili gornjeg dijela mozga. orbitalne pukotine i sifilitičnog meningitisa. Ponavljajuća paraliza okulomotornog živca opažena je kod migrene (oftalmoplegični oblik) i multiple skleroze. Pareza očnih mišića se opaža kod difterijskog polineuritisa, encefalitisa, poliomijelitisa, tabes leđne moždine, miastenije gravis, intoksikacije i nakon traumatske ozljede mozga. Blaga ptoza i midrijaza se mogu javiti kada se okulomotorni nerv komprimuje na ivici Blumenbachovog klivusa aneurizmom zadnje komunikacione arterije, tokom procesa u kavernoznom sinusu ili zadebljanja dura mater na izlaznom mestu okulomotornog nerva uporus oculomotorii. U patološkom procesu u kvadrigeminalnoj regiji, pareza trećeg para može se kombinirati s parezom pogleda i vertikalnim nistagmusom, te se razvija parinovertikalni sindrom.pareza pogleda, poremećena konvergencija i reakcija zjenica na svjetlost. Kod trovanja lijekovima (metla, santonin, atropin, beladona, skopolamin, fenamin, kinin) opaža se midrijaza.

Trohlearni nerv (IV par). Jezgro trohlearnog nerva nalazi se u centralnoj sivoj masi Silvijevog akvadukta na nivou zadnjeg kolikulusa. Korijen se proteže do baze mozga duž vanjskog ruba cerebralnog pedunkula i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, inervira gornji kosi mišić oka, koji rotira očnu jabučicu prema van i prema dolje. Uz izolirano oštećenje trohlearnog živca, diplopija se uočava kada se gleda prema dolje.

Abducens živac (VI par). Jezgro nerva abducens nalazi se u stražnjem dijelu ponsa ispod dna romboidne jame, ispod petlje facijalnog živca. Vlakna abducens nerva prolaze cijelim prečnikom mosta i izlaze iz njega na granici sa nastavkom

Rice. 17. Funkcionalni poremećaji okulomotornih nerava; ptoza (a), divergentni strabizam (b), paraliza lijevog abducensnog živca (c), konvergentni strabizam (d), bilateralna ptoza (e), paraliza pogleda prema gore (f), anizokorija (g),paraliza lijevog pogleda (h).

sa mozgom u predelu prednje lateralne brazde. Nerv abducens izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu. Inervira vanjski rektus mišić oka, koji rotira očnu jabučicu prema van. Sa oštećenjem abducenskog živcaDolazi do izolirane paralize vanjskog pravog mišića oka, što uzrokuje konvergentni strabizam (sl. 17, c, d), dvostruki vid (posebno kada se gleda prema zahvaćenom mišiću) i ograničenje vanjskih pokreta očne jabučice. Uloga živca abducens otkrivena je u filogenezi, jer je jezgro abducens živca u životinja visoko razvijeno kako bi osiguralo da uz pomoć vanjskog rektusnog mišića oka može uhvatiti signale za zaštitne i odbrambene pokrete i pravilno orijentiše se u prostoru.

Izolirana paraliza nerva abducens javlja se s lezijama mosta, a lezije jezgra abducensnog živca često se kombiniraju s lezijama korijena facijalnog živca. Paraliza abducens nerva se opaža kod poremećaja cirkulacije u moždanom deblu, kod demijelinizirajućeg encefalitisa, meningitisa, tumora baze mozga, aneurizme stražnje moždane ili gornje cerebelarne arterije. Lezije u ponsu koje zahvataju jezgro abducensa često uzrokuju paralizu pogleda u pravcu zahvaćenog mišića. Dakle, kada je oštećeno lijevo jezgro nerva abducens, očne jabučice se okreću udesno (nastaje paraliza lijevog pogleda). Paraliza pogleda se opaža kod lezija zadnjeg longitudinalnog fascikulusa: pareza pogleda gore ili dole - sa lezijama zadnjeg longitudinalnog fascikulusa na nivou srednjeg mozga, pareza sa strane - sa lezijama zadnjeg uzdužnog fascikulusa u mostu ili lezijama kortikonuklearnih puteva koji dolaze od frontalnog režnja (citoarhitektonsko polje 8) preko koljena unutrašnje kapsule do jezgara Darkshevicha i Cajala, od kojih počinje stražnji longitudinalni fascikulus.

Facijalni nerv (VII par) (slika 18). Jezgro facijalnog živca nalazi se u stražnjem dijelu mosta u dubini gume. Vlakna facijalnog živca, idući prema gore i prema unutra, formiraju rod koji okružuje jezgro nerva abducens, zatim se spuštaju dolje i izlaze u području cerebelopontinskog ugla. Nerv zatim prolazi kroz unutrašnji slušni kanal, jajovod facijalnog živca i izlazi kroz stilomastoidni foramen, dijeleći se na nekoliko grana („vrana šapa“). Nerv lica inervira mišiće izraza lica, mišiće ušne školjke, krov lobanje, stražnji trbuh digastričnog mišića, stilohioidni mišić i platizmu. Facijalni nerv djelimično uključuje vlakna suza i pljuvačke, vlakna okusa i vlakna do unutrašnjeg uha. Kada je facijalni nerv oštećen, dolazi do periferne paralize mišića lica. U ovom slučaju uočava se oštra asimetrija lica: zahvaćena strana je nepomična, nabori čela i nazolabijalnog nabora su zaglađeni, palpebralna pukotina je šira, kut usta je spušten. Kada je čelo naborano, ne stvaraju se nabori na strani paralize; kada su oči zatvorene ostaje otvorena palpebralna pukotina (Bellov simptom) i očna jabučica je vidljiva prema gore i prema van, lagoftalmus (nepotpuno zatvaranje kapaka). Primjećuje se Bricknerov simptom (odsutnost ili nepotpuno zatvaranje kapaka sa jakom slušnom iritacijom), Marie-Foyov simptom (odsutnost mišićnih kontrakcija na strani paralize facijalnog živca uz pritisak na sunce).produžena grana donje vilice), Monrad-Crohnov simptom (pokreti lica na zadatku se izvode lošije od spontanih), orbikularni Revillotov simptom (nemogućnost zatvaranja oka na zahvaćenoj strani u izolaciji). Zubni cerek je asimetričan, zviždanje je nemoguće, govor je otežan zbog oštećenja orbicularis mišića

usta Kada postoji hipotonija mišića na zahvaćenoj strani facijalnog živca, uočava se simptom "jedra": obraz se nadima i čini se da "plovi" u skladu s disanjem.

Trofičke funkcije su poremećene (gubitak težine mišića lica i reakcija degeneracije). Supercilijarni i kornealni refleks nestaju (slika 19). Kod paralize facijalnog živca javljaju se hiperakuzija (n. stapedius), suhe oči i nedostatak suzenja (n. petrosus superficialis major) i salivacije (n. salivatorius), te okus na prednjoj 2/3 jezika (chordae tympani). U kroničnom procesu pojavljuje se trzanje fibrilarnih mišića u jezgri facijalnog živca. Kod periferne paralize lica ponekad se na početku bolesti javlja bol u mastoidnom području. Kada je facijalni nerv iritiran, pojavljuje se grč mišića lica (spasmus facialis).

Periferna paraliza facijalnog živca nastaje kada se radi o neuritisu. U dugotrajnom periodu nakon neuritisa mogu se pojaviti tikovi paretičnih mišića, prijateljski pokreti gornje usne i oralnih mišića s mišićima gornjeg kapka (Hunova sinkineza), te kontraktura paretičnih mišića lica. Oštećenje facijalnog živca

Rice. 19. Simptomi paralize lijeve strane lica
živac (a, b, c, d).

Dodatni nerv (XI par). Nukleus se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine na nivou I-V cervikalnog segmenta. Korijeni izlaze na bočnu površinu kičmene moždine i, spajajući se u jedno deblo, ulaze u šupljinu lubanje kroz foramen magnum, a zatim izlaze iz lubanje kroz veliki jugularni foramen. Inervira sternokleidomastoidne i trapezne mišiće. Funkcija akcesornog živca je da okrene glavu u suprotnom smjeru, podigne rame, lopaticu i akromijalni dio ključne kosti prema gore, povuče rameni pojas prema stražnjoj strani i približi lopaticu kralježnici. Kada je XI nerv oštećen, glava odstupa u stranu (tortikolis). Dolazi do spuštanja ramenog pojasa i klavikule, te devijacije gornjeg ruba lopatice prema van (paraliza trapeznog mišića). Postoji atrofija sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića. Oštećenje akcesornog živca očituje se otežanim podizanjem ramena i okretanjem glave u zdravom smjeru; u ovom slučaju se bilježi spuštanje ramena i odstupanje donjeg ruba lopatice na strani zahvaćenog živca. Uočava se kod neuritisa, tumora kraniospinalne lokalizacije, traume vrata ili baze lubanje, krpeljnog encefalitisa, poliomijelitisa, anomalija baze lubanje, siringomijelije. Bilateralne lezije se javljaju kod polineuritisa, poliomijelitisa, miopatije i miotonične distrofije.

Hipoglosalni nerv (XII par). Jezgro hipoglosnog živca nalazi se na dnu romboidne jame u području trigonuma n. hypoglossi. Korijeni se protežu do baze mozga između piramida i maslina produžene moždine. Spajajući se, formiraju zajedničku stabljiku, koja izlazi iz lubanje kroz foramen hypoglossi. Jezgro XII para je povezano sa suprotnom hemisferom mozga (donji deo prednjeg centralnog girusa), gde se nalazi centar kretanja jezika. Hipoglosni živac inervira mišiće jezika. Funkcija m. genioglossus - istureni jezik naprijed i u suprotnom smjeru. Normalno, jezik se nalazi u srednjoj liniji. Sa paralizom m. genioglossus jezik odstupa prema zahvaćenom mišiću, budući da m. genioglossus zdrave strane gura jezik u suprotnom smjeru.

Kod oštećenja hipoglosnog živca nastaje periferna paraliza ili pareza odgovarajuće polovice jezika sa atrofijom i stanjivanjem mišića (Sl. 20, d). Uočava se reakcija degeneracije i fibrilarno trzanje (ako je jezgro oštećeno). Kod obostranog oštećenja razvija se paraliza cijelog jezika, pojavljuje se dizartrija (ili anartrija), otežava se uzimanje tekućine i hrane. Opaža se kod amiotrofične lateralne skleroze, poremećaja cirkulacije u produženoj moždini (alternativni Jacksonov sindrom), encefalitisa, tumora u moždanom deblu, siringomijelije, anomalije foramena magnuma, polioencefalomijelitisa, traume baze lubanje, lubanje. S centralnom paralizom, koja se javlja s jednostranim oštećenjem kortikonuklearnih puteva zbog činjenice da je jezgro hipoglosalnog živca povezano samo sa suprotnim polomcerebralna lopta, jezik odstupa u smjeru suprotnom od lezije. Nema atrofije mišića jezika.

Među kranijalnim nervima postoje mješoviti.

Trigeminalni nerv (V par) (slika 21). Motorna i senzorna jezgra trigeminalnog živca nalaze se u mostu (u bočnom dijelu tegmentuma). Motorna vlakna trigeminalnog živca počinju od motornog jezgra (nucleus motorius) i mezencefaličnog korijena, koji se nalazi u dorzolateralnom dijelu pontinskog tegmentuma. Vlakna izlaze u obliku tankog korijena i spajaju se s trećom granom trigeminalnog živca. Oni inerviraju žvačne mišiće. Osetljiva vlakna polaze od Gaserovog ganglija i formiraju tri grane: orbitalnu, maksilarnu i mandibularnu, inervirajući odgovarajuća područja lica. Senzorna vlakna završavaju se u dva jezgra: 1) vlakna koja provode površinsku osjetljivost - u silaznom korijenu trigeminalnog živca (dolazi od mosta do vratne kičmene moždine); 2) vlakna koja provode duboku osjetljivost u osjetljivom jezgru. U silaznom korijenu trigeminalnog živca, vlakna iz orbitalne grane prolaze ventro-lateralno, od mandibularne grane - dorsomijalno, od maksilarne grane - u intervalu između njih. Donji dio silaznog korijena ima segmentnu strukturu: kranijalni položaj zauzimaju ćelije gdje završavaju vlakna s unutrašnjeg dijela lica, a najniži - s vanjskog dijela lica. Neka od vlakana koja provode površinsku osjetljivost dodiruju jezgra VII, IX i X živaca i prolaze kao nezavisan snop između silaznog korijena i Burdachovog snopa. Trigeminalni nerv anastomozira sa pleksusom unutrašnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu, sa facijalnim živcem, timpanskim hordom, velikim okcipitalnim, hipoglosnim i glosofaringealnim nervom. U zoni inervacije trigeminalnog živca javljaju se reperkusivni bolni sindromi: u predjelu gornje grane, reflektirana bol tijekom intrakranijalnih procesa, kao i kod patologije unutarnjih organa i reperkusivnog fenomena kod siringomijelije. Rice. 21 (vidi pločicu u boji str. 96_______ 97)

Kada su motorna vlakna trigeminalnog živca oštećena, donja čeljust (pri otvaranju usta) odstupa u smjeru lezije, smanjuje se snaga i tonus žvačnih mišića (mm. masseter, temporalis, pterygoideus lateralis et pterygoideus medialis m. tensor tympani, m. tensor veli palatini, m. mylohyodeus et venter anterior, m. digastrici), atrofija temporalnih i žvačnih mišića, smanjenje refleksa masetera, reakcija degeneracije u proučavanju električne ekscitabilnosti i primjećuju se promjene oscilacija na elektromiogramu. Kada je V par nadražen, pojavljuje se konvulzivno stiskanje čeljusti (trizma). Uočeno kod tetanusa, meningitisa, bjesnila. Kod bilateralnih supranuklearnih lezija razvija se centralna paraliza (simptomi pseudobulbarne paralize), opuštanje donje čeljusti i slabljenje mandibularnog refleksa.

Kada je trigeminalni nerv oštećen, u zoni inervacije javljaju se pucajući bolovi i poremećaji osjetljivosti. Zadiviticiju silaznog korijena trigeminalnog živca karakterizira poremećaj segmentne osjetljivosti (poremećaj površinske osjetljivosti u Zelderovim zonama). Kada je zahvaćena gornja grana (n. ophthalmicus), javlja se bol u predjelu oka, čela i sljepoočnice. Kada je zahvaćena srednja grana (n. maxillaris), bol je lokalizovan u gornjoj vilici. Donju granu (n. mandibularis) karakterizira lokalizacija bola u području donje vilice i brade. Kod neuralgije trigeminusa javlja se bolna hiperkineza, pacijent guta zrak, kašlje, ispuhuje nos, zatvara oči itd. Bolna hiperkineza je jedan od simptoma neuralgije trigeminusa i ostvaruje se uz učešće retikularne formacije. Uz sudjelovanje aferentnih vlakana trigeminalnog živca (osjetljiva inervacija sluzokože usta, jezika, nosa, očiju), provode se sljedeći refleksi: rožnični i konjuktivalni, sa sluznice nosa i mandibularni refleks .

Oštećenje trigeminalnog živca nastaje zbog neuritisa, patoloških procesa (tumorski ili upalni procesi, poremećaji cirkulacije u trupu) na mjestu živca, u cerebelopontinskom kutu ili u mostu.

Glosofaringealni nerv (IX par) (slika 22, A) sadrži motorna, senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna. Motorno jezgro (nuel. ambiguus), zajedničko sa vagusnim živcem, nalazi se u tegmentumu produžene moždine, korijeni se protežu do površine mozga prema van od donje masline, u stražnjem lateralnom sulkusu. Glosofaringealni nerv ima dva ganglija (ganglion superius i ganglion petrosum). Osetljiva vlakna završavaju sa dva jezgra (nucl. alae cinereae i nucl. tractus solitarii). Salivativna vlakna počinju od nucl. salivatorius (zajedničko jezgro sa XIII živcem). Motorna jezgra IX i X parovi imaju bilateralne veze sa korteksom velikog mozga.

Kod oštećenja glosofaringealnog živca dolazi do poremećaja gorkog okusa na istoj strani jezika, anestezije sluznice gornje polovice ždrijela i ponekad suha usta, fascikulacije mekog nepca.

Kod neuralgije glosofaringealnog živca javlja se „trzajući“ bol, posebno pri jelu, razgovoru, gutanju, ponekad bol počinje u krajnicima, zrači u uho, a prati ga lučenje pljuvačke. Kod iritacije IX nerva dolazi do grča faringealnih mišića (faringospazam).

Vagusni nerv (X par) (slika 22, B) je somatski i autonomni (visceralni). Vagusni nerv ima motorna vlakna za prugaste i glatke mišiće, senzorna i sekretorna vlakna. Vagusni nerv ima dva ganglija (ganglion jugulare, ganglion nodosum). Jezgra se nalaze u produženoj moždini. Korijeni izbijaju na površini mozga u količini od 12-16 između donje masline i tijela užeta ispod korijena glosofaringealnog živca. Osetljiva vlakna završavaju u nucl. alae cinereae, motorna vlakna počinju od dva jezgra (nucl. ambiguus, nucl. dorsalis), dorzalno jezgro je visceralni motor, somatsko jezgro inervira mišiće mekog nepca, ždrijela, larinksa, epiglotisa. Motorna visceralna vlakna inerviraju glatke mišiće traheje i bronhija, pluća, gastrointestinalnog trakta i drugih trbušnih organa.

Osjetljiva vlakna vagusnog živca završavaju se u moždanim ovojnicama, u dubini vanjskog slušnog kanala, ždrijela, larinksa, dušnika, bronhija, pluća, gastrointestinalnog trakta i drugih trbušnih organa. Sekretorna vlakna idu u želudac i gušteraču, vazomotorna vlakna idu u krvne žile.

Kod jednostranog oštećenja vagusnog živca dolazi do spuštanja mekog nepca na zahvaćenoj strani, ograničene pokretljivosti na zahvaćenoj strani pri fonaciji, devijacije uvule na zdravu stranu, fibrilnog trzanja (sa oštećenjem jezgra), paralize glasnih žica, dizartrija, disfagija i disfonija, smanjeni faringealni i palatinalni refleksi (bulbarna paraliza). Uz obostrano oštećenje vagusnog živca, uočava se afonija, nedostatak gutanja, tahikardija i sporo nepravilno disanje. Ako su oba vagusna živca oštećena, pacijent ne može gutati, a srčana aktivnost i disanje su poremećeni. Prilikom gutanja, hrana ulazi u nos ili dušnik i ponekad može uzrokovati gušenje ili aspiracijsku upalu pluća.

Kada je vagusni nerv iritiran, mogu se javiti grčevi laringealnih mišića, faringo-, ezofago-, kardio-, pilorospazam i srčana disfunkcija.

Ovi poremećaji se ponekad javljaju kod neuritisa vagusnog živca, siringobulbije, encefalitisa, tabes dorsalisa, uvećanih cervikalnih limfnih čvorova i amiotrofične lateralne skleroze.

Kada su kortikobulbarni neuroni obostrano oštećeni, nastaje pseudobulbarna paraliza. Funkcionalna oštećenja su slična bulbarnoj paralizi, ali su faringealni i palatinalni refleksi očuvani, nema atrofije mišića, izraženi su refleksi oralnog automatizma, nasilnog plača i smijeha. Pseudobulbarna paraliza se opaža kod cerebralne ateroskleroze, aterosklerotskog parkinsonizma i amiotrofične lateralne skleroze. Jednostrana paraliza vagusnog nerva se opaža kod neuritisa vagusnog živca, poliomijelitisa, encefalitisa moždanog stabla, difterije, botulizma, poremećaja cirkulacije u produženoj moždini (dio Wallenberg-Zakharchenkoovog sindroma), siringobulbije, tumora mozga i drugih procesa u mozgu. , uključen u Avellisov sindrom, povećani limfni čvorovi na nivou jugularnog foramena.

Oštećenje rekurentnog živca nastaje kod tumora medijastinuma, aneurizme aorte, cervikalnog limfadenitisa, strume, traume i operacija vrata.