Hronična radijaciona bolest. Radijacijska bolest: oblici, dijagnoza i liječenje

Opis:

Hronična radijaciona bolest je bolest koja se razvija pri spoljašnjem ili unutrašnjem, ravnomernom ili neravnomernom zračenju u dozi koja prelazi 1 Gy i prima se u periodu od 3 do 5 godina.

Simptomi:

Tokom hroničnog zračenja razlikuju se tri perioda: nastanak bolesti, oporavak i period posledica i ishoda hronične radijacione bolesti.

Sa povećanjem doze zračenja, a u zavisnosti od individualnih karakteristika organizma, stepen razvoja kliničkih manifestacija može biti blag (I), umeren (II), teški (III) i izuzetno teški (IV), koji su u suštini faze u razvoju jednog patološkog procesa i uz kontinuirano zračenje u dovoljno velikim dozama sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

Tkiva i strukture koje imaju veliku rezervu relativno nezrelih ćelija, koje intenzivno razmjenjuju svoj ćelijski sastav u fiziološka stanja(epitel kože, crijeva, hematopoetsko tkivo, spermatogeni epitel), zadržavaju mogućnost morfološke restauracije dugo vremena.

Promjene koje se razvijaju u cirkulacijskom sistemu mogu se klasificirati kao sindrom vegetativno-vaskularne disfunkcije ili. Izražava se općom i regionalnom (u retini i cerebralnim žilama) arterijskom hipotenzijom, umjerenom bradikardijom i brzim visokim refleksnim odgovorom na klino-ortostatska opterećenja. Tipični za potpunu kliniku kronične radijacijske bolesti nisu opći, već regionalni poremećaji periferne cirkulacije u koži, udovima, a rjeđe i mozgu, koji se manifestuju u vidu glavobolje, bolova u udovima, pojačane zimice, opće slabost, a ponekad i prolazni neurološki simptomi. Promjene u srčanoj aktivnosti karakteriziraju blago izraženi fenomeni miokardijalne distrofije, koji se manifestuju u tegobama otežanog disanja i bolova u predelu srca, prigušenim tonovima i pojavom sistolnog šuma na vrhu. EKG pokazuje glatkoću T talasa i smanjenje S-T intervala.

Pri zračenju u ukupnom rasponu doza od 0,7-1,5 Gy, manje promjene u digestivnom traktu koje nastaju dugo vremena nisu praćene bilo kakvim subjektivnim ili objektivnim probavnim poremećajima. S ukupnim dozama zračenja većim od 1,5-4 Gy, smanjuje se sekretorna aktivnost žlijezda usne šupljine, javljaju se žarišni, blago izraženi atrofični procesi u oralnoj sluznici i gastrointestinalnog trakta, histamin rezistentni oblici ahlorhidrije postaju sve češći.

Funkcionalne promjene u nervnom sistemu u pretkliničkom stadijumu bolesti, koje odgovaraju ukupnom nivou doze od oko 0,15-0,7 Gy, su refleksne prirode i često su praćene uključivanjem endokrinog i kardiovaskularnog sistema u odgovor.

S povećanjem ukupnih doza i intenziteta zračenja mogu se razlikovati tri sukcesivno razvijajuća neurološka sindroma kronične radijacijske bolesti.

Prije svega, to se odnosi na sindrom poremećaja neurovisceralne regulacije, koji se opaža kada se ukupna doza poveća na 0,71,5 Gy. Karakterizira ga asimetrično povećanje tetiva i smanjenje kožnih refleksa, prolazni vestibularni poremećaji. Pacijenti se žale na umor, glavobolju, bolove u udovima i znojenje.

Sa težinom II stepena, posebno se javljaju znaci funkcionalnog zatajenja probavne žlezde, kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i hematopoeze uz prisustvo perzistentne leukocito- i trombocitopenije, metaboličkih poremećaja.

Sa III stepenom težine, otkrivaju se znakovi dublje inhibicije hematopoeze s razvojem anemije, atrofični procesi se otkrivaju u sluznici gastrointestinalnog trakta, kao i diseminirana encefalomijeloza. Oslabljen imunitet povlači infektivne i septičke komplikacije. Uočavaju se poremećaji cirkulacije.

U slučaju hronične radijacijske bolesti IV stepena, javlja se dijareja i teška iscrpljenost. Zbog činjenice da se takve manifestacije bolesti trenutno praktički ne javljaju, klasifikacija IV (izuzetno teška) stepena u klasifikaciji je uslovna.

Uzroci:

Ova patologija nastaje pod utjecajem dugotrajnog izlaganja ionizirajućem zračenju na ljudsko tijelo u dozama koje premašuju maksimalno dopušteno za profesionalno izlaganje zračenju.

Stepen ozbiljnosti, kao i vrijeme nastanka patoloških promjena u zahvaćenim organima i njihovim sistemima, najvećim dijelom su determinirani prirodom ozračivanja, koje može biti opće i lokalno, ukupnom dozom zračenja, njegov tip i intenzitet, kao i fiziološke karakteristike strukture i funkcije određenog organa. Hronični radijaciona bolest karakterizirano trajanjem i valovitim tokom, uzrokovano kombinacijom progresivnih učinaka oštećenja s izrazitim restorativnim i adaptivnim reakcijama.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Liječenje kronične radijacijske bolesti temelji se na prekidu kontakta sa izvorima zračenja.

U slučaju I i II stepena težine bolesti, provodi se opće restaurativno i simptomatsko liječenje. terapija lijekovima(tonici, insulin sa glukozom, vitaminska terapija, sredstva za smirenje, preparati broma, tablete za spavanje), fizioterapeutske procedure, fizioterapija, racionalna psihoterapija.

Kada se razviju infektivne i septičke komplikacije, koriste se antibiotici širok raspon akcije.

Posebnu pažnju zaslužuje tzv. radijaciona bolest od unutrašnjeg izlaganja, koja se razvija kada radioizotopi uđu u organizam i ima svoje karakteristične karakteristike. Na osnovu uzročnog principa njegovog nastanka razlikuju se bolesti polonija, radijuma i plutonijuma. Radioaktivne supstance mogu dospeti u organizam udisanjem kroz respiratorni trakt, kroz gastrointestinalni trakt (sa hranom i vodom), a takođe i kroz kožu, posebno oštećenu kožu.

Pretežno radijaciona bolest od unutrašnjeg izlaganja je hronična bolest, iako kada se udari u kratkom vremenskom periodu velike količine radioizotopi, posebno oni koji su sposobni za ravnomjerniju distribuciju, mogu uzrokovati akutnu radijacijsku bolest.

Kliničke manifestacije radijacijske bolesti od unutrašnje izloženosti sastoje se od: uobičajeni simptomi i oštećenja organa primarnog radio ulaza aktivne supstance, njihov depozit i povlačenje. Tako kod inhalacione infekcije dominiraju lezije bronha i pluća, a kod gastrointestinalne infekcije - poremećaji probavnog trakta. Hematopoetsko tkivo je po pravilu uključeno u proces, jer je većina radioaktivnih supstanci ili relativno ravnomjerno raspoređena u tijelu, uzrokujući njegovo opće zračenje, ili se taloži u kostima, limfoidnim i histiocitnim tkivima. Ostale supstance se talože uglavnom u jetri, bubrezima i slezeni.

Za ubrzanje eliminacije prirodnih i umjetnih radioaktivnih izotopa iz organizma, predloženi su preparati Ca2+, hormoni, vitamini, agensi koji stimulišu metaboličke procese i kompleksni agensi. Međutim, generalno, problem uklanjanja radioizotopa iz organizma još se ne može smatrati u potpunosti riješenim, jer se pri upotrebi mnogih preporučenih lijekova javljaju teške komplikacije od kojih su najznačajnije povezane s oštećenjem bubrega.

U toku hronične radijacione bolesti razlikuju se tri perioda: nastanak bolesti, oporavak i period posledica i ishoda hronične radijacione bolesti.

Sa povećanjem doze zračenja, a u zavisnosti od individualnih karakteristika organizma, stepen razvoja kliničkih manifestacija može biti blag (I), umeren (II), teški (III) i izuzetno teški (IV), koji su u suštini faze u razvoju jednog patološkog procesa i uz kontinuirano zračenje u dovoljno velikim dozama sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

Tkiva i strukture koje poseduju veliku rezervu relativno nezrelih ćelija, koje intenzivno menjaju svoj ćelijski sastav u fiziološkim uslovima (epitel kože, creva, hematopoetsko tkivo, spermatogeni epitel), dugo zadržavaju mogućnost morfološke obnove.

Promjene u cirkulacijskom sustavu koje se razvijaju mogu se klasificirati kao sindrom vegetativno-vaskularne disfunkcije ili neurocirkulatorna distonija. Izražava se općom i regionalnom (u retini i cerebralnim žilama) arterijskom hipotenzijom, umjerenom bradikardijom i brzim visokim refleksnim odgovorom na klino-ortostatska opterećenja. Tipični za potpunu kliniku kronične radijacijske bolesti nisu opći, već regionalni poremećaji periferne cirkulacije u koži, udovima, a rjeđe i mozgu, koji se manifestuju u vidu glavobolje, bolova u udovima, pojačane zimice, opće slabost, a ponekad i prolazni neurološki simptomi. Promjene u srčanoj aktivnosti karakteriziraju blago izraženi fenomeni miokardijalne distrofije, koji se manifestuju u tegobama otežanog disanja i bolova u predelu srca, prigušenim tonovima i pojavom sistolnog šuma na vrhu. EKG pokazuje glatkoću T talasa i smanjenje S-T intervala.

Pri zračenju u ukupnom rasponu doza od 0,7-1,5 Gy, manje promjene u digestivnom traktu koje nastaju dugo vremena nisu praćene bilo kakvim subjektivnim ili objektivnim probavnim poremećajima. Sa ukupnim dozama zračenja većim od 1,5-4 Gy, smanjuje se sekretorna aktivnost žlijezda usne šupljine, javljaju se žarišni, blago izraženi atrofični procesi u sluznici usta i gastrointestinalnog trakta, a sve češći su histamin rezistentni oblici ahlorhidrije. .

Funkcionalne promjene u nervnom sistemu u pretkliničkom stadijumu bolesti, koje odgovaraju ukupnom nivou doze od oko 0,15-0,7 Gy, su refleksne prirode i često su praćene uključivanjem endokrinog i kardiovaskularnog sistema u odgovor.

S povećanjem ukupnih doza i intenziteta zračenja mogu se razlikovati tri sukcesivno razvijajuća neurološka sindroma kronične radijacijske bolesti.

Prije svega, to se odnosi na sindrom poremećaja neuvisceralne regulacije, koji se opaža kada se ukupna doza poveća na 0,71,5 Gy. Karakterizira ga asimetrično povećanje tetiva i smanjenje kožnih refleksa, prolazni vestibularni poremećaji. Pacijenti se žale na umor, glavobolje, bolove u udovima, vrtoglavicu i znojenje.

Astenični sindrom (sa ukupnom dozom od 1,5-4 Gy) karakterizira opća mišićna hipotonija, poremećaj fiziološke raspodjele tonusa, blagi poremećaji koordinacije, smanjeni kožni refleksi i poremećaji osjetljivosti (u obliku generaliziranih reakcija na spontani bol i bolna iritacija).

Treći sindrom organskog oštećenja nervnog sistema razvija se pri visokim dozama zračenja (preko 4 Gy za opšte, 10-15 Gy za lokalno zračenje). U tim slučajevima uočavaju se simptomi koji su uobičajeni za određenu lokaciju i prirodu patološkog procesa (ishemija, krvarenje, formiranje cista, nekrotično područje).

Manje promjene u morfološkom sastavu periferne krvi otkrivaju se kod osoba koje su primile najveće dopuštene doze zračenja i povremeno ih premašuju 2-3 puta. Izražavaju se u obliku prolazne leukopenije, trombocitopenije, retikulocitoze. Značajnije promjene u hemogramu se otkrivaju kada se zrače dozama koje sistematski premašuju maksimalno dozvoljene 2-5 puta.

Redoslijed razvoja promjena u hematopoetskom sistemu na nivou doze od 0,001-0,1 Gy dnevno karakterizira tipična dinamika. U razdoblju nastanka kronične radijacijske bolesti otkriva se sve veća citopenija zbog smanjenja broja neutrofila, limfocita, a kasnije i trombocita. Pojava anemije uvijek služi kao nepovoljan prognostički znak i opaža se samo kod velikih ukupnih doza intenzivnog zračenja.

Pri zračenju u ukupnim dozama od 0,15 do 1 Gy, u mijelogramu se ne otkrivaju značajne promjene, detektira se samo blagi porast broja crvenih i retikularnih stanica.

Pri visokim dozama zračenja (0,05-0,018 Gy dnevno i ukupno 1,5-4 Gy) tokom nastanka hronične radijacijske bolesti može doći do inhibicije mitotičke aktivnosti ćelija. koštana srž sa razvojem znakova njegove depresije.

Informacije o stanju endokrinog sistema tokom hroničnog zračenja su oskudne. Razvoj perzistentnog ireverzibilnog muškog steriliteta javlja se samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti terapiji zračenjem s lokalnom dozom testisa od 30-40 Gy. Kod žena izloženih opštem zračenju u ukupnim dozama do 4 Gy (pojedinačne doze - 0,0001-0,001 Gy) nisu uočene primetne promene u vremenu menopauze, kao ni u broju i toku trudnoća i porođaja.

Tokom profesionalnog ozračivanja, povećano uključivanje radioaktivnog joda se detektuje u štitnoj žlezdi bez kliničkih znakova njegovu disfunkciju. Uočene su i manje promjene u radu nadbubrežnih žlijezda.

U stepenu I težine, uočavaju se blago izraženi neuroregulatorni poremećaji različitih organa i sistema, posebno kardiovaskularnog sistema, nestabilna i, osim toga, umerena leukocitopenija, a ređe trombocitopenija.

Sa težinom drugog stepena javljaju se znaci funkcionalnog zatajenja, posebno probavnih žlijezda, kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i depresija hematopoeze uz prisustvo uporne leukocito- i trombocitopenije, metaboličkih poremećaja.

Sa III stepenom težine, otkrivaju se znakovi dublje inhibicije hematopoeze s razvojem anemije, atrofični procesi se otkrivaju u sluznici gastrointestinalnog trakta, kao i distrofija miokarda, diseminirana encefalomijeloza. Oslabljen imunitet povlači infektivne i septičke komplikacije. Uočava se hemoragijski sindrom i poremećaji cirkulacije.

U slučaju hronične radijacijske bolesti IV stepena, javlja se dijareja i teška iscrpljenost. Zbog činjenice da se takve manifestacije bolesti trenutno praktički ne javljaju, klasifikacija IV (izuzetno teška) stepena u klasifikaciji je uslovna.

1. proširena kliničke forme, koji su uglavnom uzrokovani djelovanjem općeg vanjskog zračenja (gama zraka, x-zraka ili neutronskog fluksa);
2. oblici sa sporo razvijajućim kliničkim sindromom oštećenja tkiva i segmenata tijela.

U potonjem slučaju, lokalizacija lezija je određena time koja su područja kritična u odnosu na dati radioizotop ili su izložena najvećem lokalnom vanjskom zračenju (anatomske strukture pojedinih dijelova tijela i udova, područje glave za vrijeme terapije zračenjem) . U oba slučaja u tijelu se uzastopno razvijaju pojave, koje su u početku uglavnom nespecifične reakcije. U budućnosti, posebno uz kontinuirano izlaganje zračenju, izraženije i karakterističan sindrom bolesti.

Vrijeme i vrsta procesa oporavka određuju se prvenstveno strukturom i funkcijom organa u normalnim uslovima. Za sisteme sa visokom fiziološkom regeneracijom govorimo o pravoj restauraciji strukture (hematopoeza, spermatogeneza itd.).

Kod dugotrajnog izlaganja zračenju u dozama koje prelaze dozvoljene, glavno mjesto pripada reakcijama koje se javljaju refleksnim putem; prave lokalne lezije tkiva su znatno manje izražene.

Klinička slika hronične radijacijske bolesti

Karakteristika stanja kardiovaskularnog sistema u hroničnoj radijacionoj bolesti je postepeni prelazak sa neuroregulatornih poremećaja cirkulacije i srčane aktivnosti ( prolazne smetnje kapilarni protok krvi, spazam ili atonija i usporavanje protoka krvi glavna plovila ekstremiteta) do klinički izraženije hronične insuficijencije hemodinamske regulacije (glavobolje, bolovi u kostima ekstremiteta, češće u nogama, uporni arterijska hipotenzija, promjena brzine širenja pulsnog vala, izobličenje i slabljenje reaktivnih žila na fiziološke podražaje). Povećanje srca, prigušeni srčani tonovi i EKG promjene koje su karakteristične za razvoj difuznog oštećenja miokarda (opće smanjenje napona, smanjenje T talasa) se postepeno pojavljuju i donekle pojačavaju težinu. Dugoročno je moguć razvoj patološke regeneracije uz nastanak dubokih lezija (hepatitis, tumori, ulcerozno-nekrotične promjene u crijevima) u slučaju kada je gastrointestinalni trakt ili jetra kritičan organ za radioizotope (polonij, neki rijetki zemljani elementi).
Opisane su organske promjene u nervnom sistemu tokom totalnog zračenja terapeutske svrhe u dozi približno jednakoj] 200-300 r. Za objektivizaciju i kvantifikacija neke abnormalnosti, posebno astenični sindrom kronične radijacijske bolesti, pored općih kliničkih podataka (difuzna mišićna hipotonija, blage lokomotorne smetnje, statička ataksija, asimetrično povećanje tetivni refleksi sa širenjem refleksogenih zona i perverzijom recipročnih odnosa mišića antagonista, smanjenjem kožnih refleksa, poremećajima osjetljivosti, najčešće dirigentsko-segmentnog tipa, uspješno se koriste posebne kliničko-fiziološke metode istraživanja (elektroencefalografija, elektromiografija, kronaksimetrija , određivanje pragova razdražljivosti različitih analizatora, vegetativno-vaskularni refleksi). Nespecifične promjene identificirane u ovom slučaju mogu se koristiti za ranu dijagnozu samo u kombinaciji s drugim kliničkim manifestacijama koje su karakterističnije za izlaganje zračenju.
Karakteristična dinamika krvne slike kod kronične radijacijske bolesti također predstavlja prilično prirodan prijelaz od nestabilnosti pokazatelja, uglavnom u broju leukocita, do postepenog razvoja leuko- i neutropenije.

Prije klasifikacije bolesti koja se razvila pod utjecajem opće izloženosti prodornom zračenju u jednu ili drugu fazu, uzmite u obzir:

1. širenje patološkog procesa na veći ili manji broj organa i sistema;
2. priroda i dubina promjena (funkcionalne ili anatomske);
3. stepen regresije patoloških pojava nakon prestanka kontakta i odgovarajućeg lečenja.

U pozadini funkcionalnih promjena otkrivaju se i znaci anatomskog oštećenja pojedinih, većine radiosenzitivnih tkiva i struktura (hipoplazija hematopoetskih organa uz prisustvo uporne umjerene leukopenije i trombocitopenije, promjene u mijelinu provodnih puteva centralnog nervnog sistema sistem).

U slučaju hronične radijacijske bolesti trećeg stepena javljaju se znaci supresije regenerativnih sposobnosti hematopoetskog tkiva. Distrofične mikrostrukturne promjene razvijaju se u relativno otpornim organima: zidu krvnih žila, srčanom mišiću (distrofija miokarda), nervnom sistemu – najčešće tipa diseminirane encefalomijeloze. Samo s ekstremno teškim lezijama zbog agranulocitoze i slabljenja opšti imunitet Nastaju infektivne i septičke komplikacije. Uočavaju se jasne manifestacije hemoragijskog sindroma. Teška cirkulatorna insuficijencija, dijareja, kaheksija su povremene rijetkosti.

Nešto drugačija situacija stvara se u određivanju težine radijacijskih ozljeda uzrokovanih djelovanjem radioizotopa sa jasno izraženom organotropijom, odnosno lokalnim vanjskim zračenjem.

Dijagnoza. Na osnovu anamnestičkih podataka o značajnom prekoračenju dozvoljenog nivoa vanjskog izlaganja i prisutnosti određenog kompleksa kliničkih simptoma, koji uključuju prvenstveno promjene u perifernoj krvi (postepeno razvijajuća leukopenija, a kasnije trombocitopenija) i nervnom sistemu (sindrom poremećene neurovisceralne regulacije, praćen astenijskim sindromom). Ulazak radioaktivnih supstanci u organizam prvenstveno uzrokuje promjene u organima u kojima se one pretežno talože. Istovremeno, za razumnu vezu između utvrđenih pomaka i djelovanja određenog izotopa, potrebno je imati barem približne podatke o njegovoj količini koja ulazi u tijelo pacijenta (podaci istraživanja, materijali dozimetrijske službe, radiometrijske studije dnevni uzorci urina i fecesa, direktno mjerenje pomoću “ljudskog brojača”).

Prognoza. U slučaju hronične radijacijske bolesti obično je povoljno, izuzev izuzetno teškog stepena bolesti. Ukoliko radioizotopi uđu u organizam, prognoza zavisi od njihove količine.

Prevencija i liječenje kronične radijacijske bolesti

Potreban je režim odmora i nežnosti. Međutim, mir ne treba shvatiti kao neaktivnost. Strogo dozirano stres od vježbanja, racionalna radna aktivnost sa pravilno organizovanim režimom odmora i litijama stvara optimalne uslove za regenerativne procese u zahvaćenim organima.

Za prevenciju i smanjenje težine radijacijske bolesti uzrokovane unosom radioizotopa, potrebno je koristiti sredstva koja ubrzavaju njihovo uklanjanje iz organizma. Izbor sredstava je određen prirodom radioizotopa. Za ubrzanje uklanjanja stroncijuma i radijuma preporučujemo uzimanje fino dispergovanog barijum sulfata, koji se koristi za rendgenski pregled, ili adsobara u obliku vodene suspenzije (50 g na 3/4 čaše vode), kao i 100 ml 10% rastvora magnezijum sulfata. Da bi se ubrzala eliminacija radioaktivnog joda, propisuju se tablete sajodina i kalijum jodid. Ako su zahvaćeni plutonijumom-239, cerijumom-144, barijumom-140, kao i elementima retkih zemalja, propisuje se intravenozno svaki drugi dan 5 ml 10% rastvora pentacina ili pentacina. Unitiol se koristi kao antidot za oštećenja polonijum-210.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

hronična radijaciona bolest

Uvod

Književnost

Uvod

Radijacijska bolest je bolest koja nastaje kao posljedica izlaganja raznim vrstama jonizujućeg zračenja i karakteriziraju je simptomi ovisno o vrsti štetnog zračenja, njegovoj dozi, lokalizaciji izvora zračenja, raspodjeli doze u vremenu i tijelu živog. biće (na primjer, osoba).

Kod ljudi radijaciona bolest može biti uzrokovana vanjskim zračenjem (unutrašnje – kada radioaktivne tvari dođu u tijelo udahnutim zrakom, kroz gastrointestinalni trakt ili kroz kožu i sluzokožu, kao i kao rezultat ubrizgavanja).

Opće kliničke manifestacije radijacijske bolesti ovise uglavnom o ukupnoj primljenoj dozi zračenja. Doze do 1 Gy (100 rad) uzrokuju relativno blage promjene koje se mogu smatrati stanjem prije bolesti. Doze iznad 1 Gy uzrokuju koštanu srž ili crevni oblik radijaciona bolest različitim stepenima težine, koje uglavnom zavise od oštećenja hematopoetskih organa. Pojedinačne doze zračenja veće od 10 Gy smatraju se apsolutno smrtonosnim.

Hronični LB nastaje kao rezultat dugotrajnog kontinuiranog ili frakcionisanog zračenja tijela u dozama od 0,1-0,5 Gy/dan. sa ukupnom dozom koja prelazi 0,7-1 Gy. KRS pri eksternom zračenju je složen klinički sindrom koji zahvaća niz organa i sistema, čija je periodičnost povezana sa dinamikom izlaganja zračenju, odnosno sa nastavkom ili prestankom zračenja.

Jedinstvenost CLD-a je da u tkivima koja se aktivno razmnožavaju, zbog intenzivnih procesa ćelijske obnove, dugo vrijeme ostaje mogućnost morfološke restauracije organizacija tkiva. Istovremeno, stabilni sistemi kao što su nervni, kardiovaskularni i endokrini sistem na hronično izlaganje zračenju reaguju složenim skupom funkcionalnih reakcija i izuzetno sporim porastom manjih degenerativnih promena.

1. Stepeni hronične radijacijske bolesti

Kronični oblik radijacijske bolesti, za razliku od akutnog, razvija se polako tokom nekoliko godina. Nakon prestanka hronične izloženosti, može se primijetiti poboljšanje; Uz kontinuirano izlaganje, bolest napreduje.

Postoje tri stepena težine bolesti: blagi, umjereni i teški. Hronična radijacija bolest pluća stepen karakteriše astenični sindrom (opća malaksalost, slabost, razdražljivost, pogoršanje sna i apetita, sklonost hipotenziji, oštećenje menstrualnog ciklusa kod žena), mali stepen leukopenije i trombocitopenije. Kada se zaposleni premjesti u druge uslove rada, nakon odmora i restorativnog liječenja, zdravlje većine pacijenata se poboljšava. Uz umjerenu težinu radijacijske bolesti, svi ovi simptomi su izraženiji i postojaniji. Dodaju se simptomi povezani sa disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema, endokrinog sistema (menoragija i amenoreja) i hematopoetskih organa (anemija, leukopenija, limfopenija, trombocitopenija). Pacijenti sa radijacijskom bolešću srednji stepen težina zahtjeva dugotrajno bolničko i sanatorijsko liječenje, uključujući, pored vitaminske terapije i restorativnog liječenja, transfuziju krvi, crvenih krvnih zrnaca ili leukocita, hormonsku terapiju i sredstva za detoksikaciju organizma.

Tešku radijacijsku bolest karakteriziraju znaci difuznog oštećenja mozga, koji se javlja kao toksični encefalitis, praćen teškim poremećajima kardiovaskularnog, probavnog i neuroendokrinih sistema i oštra inhibicija hematopoeze koštane srži.

Radijacijsku bolest karakteriziraju dugoročne posljedice koje se razvijaju mnogo godina nakon izlaganja. Dugoročne posljedice uključuju distrofične promjene pojedinačni tjelesni sistemi (cerebroastenija, supresija ili potpuna supresija seksualne funkcije, zračenje katarakte, aplazija koštane srži); razvoj leukemije i raka radijacije. Radijaciona blastomogeneza (karcinogeneza) manifestuje se kako u češćim razvojem leukemije i malignih tumora različitih lokalizacija kod obolelih od radijacione bolesti, tako i u pojavi tumora u organima i tkivima koji pretežno akumuliraju radioaktivne supstance. Liječenje raka radijacije mora biti hirurško.

2. Simptomi kronične radijacijske bolesti

Prvi, blagi stupanj kronične radijacijske bolesti, bez obzira na njen etiološki faktor i prirodu zračenja, obično počinje postepeno. Postoje slučajevi kada se žrtve žale na apsolutno ništa i smatraju se zdravim. Njihova bolest se otkriva slučajno, na primjer, tokom redovnog ljekarskog pregleda. U ovom slučaju, najizraženije promjene su one u krvi ili one identificirane neurološki simptomi. Ove promjene su najraniji pokazatelji razvijene patologije.

S obzirom na to da su otkriveni simptomi nespecifični, za utvrđivanje dijagnoze potrebno je uspostaviti kombinaciju uočenih pojava u komplekse simptoma karakteristične za radijacijsku bolest i jasno zamisliti povezanost u trenutku njihovog nastanka sa uslovima mogućeg kontakta. sa jonizujućim zračenjem. Rani simptomi blažeg oblika bolesti odlikuju se funkcionalnim znacima i stoga su reverzibilniji. Postoje pritužbe na glavobolje različitim oblastima lobanja, najčešće u frontalnoj. Razvijaju se i intenziviraju pod stresom i emocijama. Prilikom promjene položaja dolazi do vrtoglavice i zamračenja u očima. Pacijent postaje sve razdražljiviji, brzo se umara, a performanse mu se primjetno smanjuju. Pacijent je zabrinut zbog poremećaja sna. Objektivno se uočavaju poremećaji u višem neuroregulatornom aparatu, uglavnom u obliku astenije.

Kod analizatora senzornih organa često dolazi do povećanja pragova osjetljivosti na podražaje i izobličenja percepcije, kao i do produženja latentnog perioda. Interanalizatorske veze su također narušene u vidu slabljenja njihove interakcije i njenog izobličenja.

Poremećaji u osjetljivom području otkrivaju se bolovima u kostima, zglobovima i mišićima. Bol u kostima je posebno izražen kada se u njima talože aktivne supstance poput fisionih fragmenata radijuma i uranijuma. Bol se jače osjeća u toplini iu mirovanju, slabi s kretanjem. Osjetljivost na vibracije je obično smanjena.

Površni tipovi osjetljivosti malo pate. Proučavanje bioelektrične aktivnosti moždane kore pokazuje slabljenje unutrašnje inhibicije, iscrpljenost ekscitatornog procesa, što može dovesti do ekstremne inhibicije.

Dakle, proučavanje analizatora i biostruja moždane kore ukazuje na promjene u neurodinamici korteksa i poremećaje kortikalno-subkortikalnih odnosa kod pacijenata.

Njihovo opće astenično stanje, uz neurodinamičke poremećaje, uzrokovano je i početnim endokrinim promjenama i metaboličkim poremećajima. U ovom kompleksu simptoma mogu se uočiti i znaci razdražljive slabosti karakteristične za neurasteniju, psihastenične pojave, srčanu mijasteniju itd.

Smanjuje se radna sposobnost pacijenata. Neurovaskularna regulacija je poremećena. Srčana aktivnost postaje labilnija, lako se razvijaju otežano disanje i bol u srcu. Kožno-vaskularni fenomeni su nestabilni. Isto važi i za visok krvni pritisak. Nestabilnost stanja perifernih neurovaskularnih uređaja može dovesti do osjećaja vrućine, zimice, znojenja, poremećaja termoregulacije i objektivno utiče na rezultate brojnih vaskularnih testova.

3. Dijagnoza hronične radijacijske bolesti

Prilikom pregleda očnog dna uočava se smanjenje pritiska u centralnoj retinalnoj arteriji. Povrede neurovaskularne regulacije utiču na nestabilnost bubrežnog krvotoka i drugih funkcija ekskretornog sistema.

Nestabilnost neuroregulatornog aparata dovodi do želučane heterohije. U drugim slučajevima primjećuje se razvoj paradoksalnih reakcija: obični iritanti želučane sekrecije mogu dovesti do njegovog smanjenja; ponekad se slabije dejstvo razvija na jače podražaje. Češće se postepeno razvija subacidno stanje želuca, što uzrokuje pojavu dispeptičkih simptoma. Poremećaji u hematopoezi otkrivaju se dosta rano iu blažim slučajevima bolesti. Krvne slike također pokazuju nestabilnost i labilnost. Ovo posebno pogađa bijelu krv. Umjerena leukocitoza i umjerena leukopenija mogu se razviti iz različitih uzroka, ali leukopenija i dalje dominira u većoj mjeri (4000-3500) zbog neutrofila s blagim pomakom ulijevo. Obično se opaža limfocitoza do 40-50%.

Na bijelim stanicama pojavljuju se kvalitativne promjene: njihova piknoza, posebno limfocita, fragmentacija jezgara, hipersegmentoza neutrofila i monocita, citoliza. Neobičan rani znak je djelomična piknoza jezgra. Broj trombocita je također nestabilan, često smanjen na 160.000-180.000. Retikulocitoza se javlja rano u crvenoj krvi (u nekim slučajevima dolazi do retikulocitne krize), a broj crvenih krvnih zrnaca također varira. Primjećuje se anizocitoza eritrocita, a povećanje indeksa boje može se primijetiti kod megaloblastnog tipa hematopoeze. ROE se ne mijenja u opisanom stadijumu bolesti. Slika koštane srži pokazuje znakove neke iritacije sa poremećenim sazrevanjem i diferencijacijom elemenata. Može doći do smanjenja bijele klice i povećanja razgradnje elemenata koštane srži. U nekim slučajevima dolazi do povećanja retikularnih i plazma ćelija. Dolazi do smanjenja zgrušavanja krvi.

Uz produženi kontakt sa štetnim faktorom, krvne promjene, čak i blage, pokazuju se stabilnijim. Zidovi malih žila izgledaju krhkiji i propusniji, ali se ne primjećuju hemoragijski fenomeni. Labilnost neuroregulatornih uticaja utiče i na metaboličke reakcije.

Primjećuje se i povišen i snižen nivo holesterola i šećera u krvi, što je posledica kako poremećaja nervne regulacije, tako i stanja jetre i drugih organa uključenih u metabolizam. Sadržaj glikogena u krvnim stanicama se smanjuje, što ukazuje na njihovu inferiornost. Metabolizam proteina u prvoj fazi bolesti obično ne trpi, ali u polovini slučajeva dolazi do hipoproteinemije sa smanjenjem albumin-globulinskog indeksa. Postoje fluktuacije u nivou kalcijuma, kalijuma i hlora u krvi. Često je povećan bazalni metabolizam, posebno kada su izloženi spojevima uranijuma, torija i fisionih fragmenata uranijuma.

Među endokrinim poremećajima, pacijenti mogu iskusiti seksualnu disfunkciju. Kod muškaraca se to ponekad izražava u seksualnoj slabosti, kod žena - u poremećajima ovarijalno-menstrualnog ciklusa sa blagim stepenom nedostatka folikularnog hormona.

Pojava pacijenata ukazuje na postepeno razvijanje preranog uvenuća tkiva: ten se pogoršava, turgor tkiva se smanjuje, koža postaje mlohavija, ljuskava i pigmentirana. Pukotine na koži ne zarastaju dobro. Opadanje kose se povećava. Sve su to trofički poremećaji u čijem nastanku imaju ulogu i centralni i periferni agensi. Cijela linija uzročni faktori može odrediti stupanj smanjenja otpornosti različitih organa i promijeniti njihovu reaktivnost.

Stoga u različitim slučajevima stepen oštećenja pojedinih sistema nije isti i ne mogu se svi obnoviti u istoj mjeri.

Kod drugog, srednjeg stepena, stepena hronične radijacione bolesti, simptomi koji se navode u opisu blažeg oblika šire se i intenziviraju. Uočava se šire oštećenje organa, značajniji je stepen njihovih promjena. Istovremeno, reverzibilnost patoloških pojava se smanjuje. Kao i kod blagog stepena bolesti, subjektivne pritužbe pacijenata nisu u potpunosti koreliraju sa objektivnim znacima. Jedna od najčešćih i upornih tegoba je glavobolja, na koju je teško reagovati terapijskim mjerama.

Obično se javljaju iscrpljenost, gubitak snage, poremećaji apetita i sna u vidu pospanosti i nesanice, ali nisu obavezni. Gubitak tjelesne težine često se opaža zbog značajnih metaboličkih poremećaja, općih asteničnih znakova, mijastenije gravis, kardiovaskularne hipotenzije s umjerenim smanjenjem krvnog tlaka. Ovo objašnjava usporavanje brzine širenja pulsnog vala otkriveno kod takvih osoba. Tipično, vaskularne promjene su izraženije od srčanih. Minutni i sistolni volumen srca često ne predstavljaju odstupanja od norme. Klinička zapažanja u nizu slučajeva ukazuju na mogućnost manifestacije koronarne insuficijencije, ali analiza ovih zapažanja ne daje uvjerljive indikacije da je ova patologija karakteristična za radijacijske bolesti.

Gornje sluzokože respiratornog trakta pojavljuju se atrofično i suho, na njima se stvaraju kore, često kronični tonzilitis i atrofija krajnika. U drugim slučajevima na plućima dolazi do promjena u vidu jače ili manje izražene pneumoskleroze, koja nastaje zbog prodora štetnog agensa u obliku prašine ili mješavine plinova kroz respiratorni trakt. Takvi pacijenti pate od kašlja i imaju znakove plućnog emfizema.

Zbog prisustva perzistentnog ahiličnog stanja želuca, koje često ne reaguje na proizvodnju hlorovodonične kiseline čak ni histaminskim testom, pacijenti u pravilu imaju smanjen apetit i uočava se niz dispeptičkih pojava koje odgovaraju na prisustvo gastritisa (podrigivanje, osećaj pritiska u stomaku, ponekad mučnina). Probavni poremećaji se protežu i na crijeva, gdje se otkriva smanjenje određenih enzimskih funkcija, posebno pankreasne lipaze i tripsina. Pokretljivost crijeva je poremećena. Obično se opaža hipertonus debelog crijeva, kao i zastoj u ileocekalnoj regiji.

Uprkos ovim poremećajima, gastrogena dijareja se retko javlja, jer je očigledno kompenzatorna fiziološki mehanizmi ispostavilo se da je prilično efikasan. Desni zubi pacijenata su često olabavljeni i krvare. Ovaj simptom je karakterističan za progresivni oblik radijacijske bolesti, ali treba, naravno, imati na umu učestalost gingivitisa općenito.

Karakteristične su i druge manje manifestacije krvarenja u vidu primjesa krvi pri ispuhivanju nosa, prisutnosti crvenih krvnih zrnaca u mokraći i drugih sekreta, koje se pojavljuju s vremena na vrijeme, kao bez očigledan razlog, potkožna krvarenja na kukovima ili ramenima. Simptomi "štipanje" i Rumple-Lede-Konchalovsky mogu biti pozitivni, u čijem razvoju ulogu igra krhkost malih krvnih žila. Svaki znak sam po sebi nije pouzdan. Promjene u parenhimskih organa(jetra, bubrezi, itd.), koji se često nalaze u eksperimentalnoj radijacijskoj bolesti i uzrokovani visokim dozama zračenja, mogući su u klinici, ali nekarakteristični. Oni su određeni kliničkim istraživanjem i funkcionalni testovi. Često dolazi do smanjenja funkcije detoksikacije jetre.

U pogledu stanja nervnog sistema može doći do izražaja bilo koja grupa simptoma, na primer, glavobolja, vrtoglavica, osećaj težine u glavi, osećaj praznine i nemogućnost naprezanja, posebno mentalnog rada. . Otkriva se značajno smanjenje pamćenja, pretjerana razdražljiva slabost i brza iscrpljenost nervnog sistema, što dovodi do invaliditeta. Cerebrastenički fenomeni se često otkrivaju nakon dužeg izlaganja niskim dozama zračenja i povezani su s poremećajima u odnosu između procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori.

Podaci elektroencefalografije ukazuju na povećanje ritmičke aktivnosti korteksa i raširenu distribuciju alfa ritma visoke amplitude uz pojavu igličastih oštrih i sporih valova u pulsnom ritmu, posebno u prednjim dijelovima korteksa. Često se smanjuje reaktivnost korteksa i prag njegove ekscitabilnosti. Preovlađuju reakcije inhibicije.

Oštećenje nervnog sistema, karakterizirano astenovegetativnim sindromom kod blage kronične bolesti, koje se dalje razvija kako se patologija produbljuje, što dovodi do drugog i trećeg stepena patnje, karakterizira dominantna lokalizacija u određenim strukturama, posebno u diencefalonu (diencefalnom sindrom). Vegetativni sistem prolazi kroz promjene na različitim nivoima (dakle solariti, ganglioniti).

Kod diencefalnog sindroma uočavaju se napadi paroksizmalna tahikardija, ponekad drhtavica, groznica, hladni ekstremiteti, slaba temperatura koja se ne može pripisati stanju unutrašnjih organa, pospanost ili nesanica. Dolazi do poremećaja metabolizma vode, ugljikohidrata i drugih vrsta metabolizma, opadanja kose i konačno, u određenoj mjeri, do poremećaja hematopoetske funkcije. Možete doživjeti gubitak težine ili, obrnuto, gojaznost. Jasno su izražene kožno-vaskularne reakcije.

Tok bolesti kod osoba sa diencefalnim poremećajima je cikličan - periode pogoršanja prate periodi poboljšanja. Međutim, ako etiološki faktor nastavi djelovati, pogoršanje diencefalnih poremećaja dovodi pacijenta do sljedećeg, težeg stupnja bolesti i potpune invalidnosti. Ako u tijelu postoje aktivne tvari ugrađene u kosti, tipičan je bol u kostima, posebno u nogama. Bol se obično pogoršava kada je toplo i u mirovanju. Bol u kostima prati bolnost mišića i nervnih trupa, a objektivno se može uočiti promjena osjetljivosti na bol radikularnog ili polineuritičnog tipa. U takvim slučajevima detektuje se potpuni gubitak osjetljivosti na vibracije. Endokrini organi u mnogim slučajevima predstavljaju niz kršenja. Bez sumnje, patološke pojave mogu imati fazni karakter i nakon hiperfunkcije može se razviti hipofunkcija organa.

Promjene u hipofizi mogu se uočiti kod diencefaličnog sindroma, praćenog metaboličkim poremećajima.

Oštećenje nadbubrežnog sistema, posebno kortikalnog sloja, dosta je izraženo u klinici hronične radijacione bolesti. Sastoje se od vaskularne hipotenzije, opće astenije, poremećaja metabolizma soli i ugljikohidrata.

Također možete naići na teški Addisonov sindrom s hiperpigmentacijom. Pacijenti oba pola često doživljavaju smanjenje seksualnih osjećaja.

Kod muškaraca se često javlja impotencija, a kod žena poremećaji menstrualnog ciklusa uz dismenoreju i amenoreju, kao i tegobe tokom trudnoće. Trophic promene na koži mogu se manifestovati u obliku dermatoza, što je, međutim, daleko od opšteg pravila. Javlja se svrab kože, ljuštenje, ponekad njena hipotrofija i hrapavost. Nokti mogu postati tanji, prekriveni uzdužnim ili poprečnim prugama i postati lomljivi. Opadanje kose se povećava.

Najkarakterističniji znak trajne kronične radijacijske bolesti je oštećenje hematopoetski sistem. Poremećaji krvi se ispostavljaju torpidnijim u odnosu na primijenjenu terapiju ili promjene u životnim uvjetima pacijenta. Bitno je trajanje kontakta sa aktivnim supstancama. Na periferiji se broj leukocita može smanjiti na 2000 ili niže. U ovom slučaju u formuli neutrofila prevladava pomak lijevo. Što se tiče limfopoeze, odstupanja su beznačajna. U većini slučajeva opažena je teška i trajna retikulopenija (1-3%), ponekad praćena anemijom. Uočena je umjerena trombocitopenija. Zgrušavanje krvi se obično ne mijenja. Studija punkcije koštane srži pokazuje smanjenje broja ćelijskih elemenata i izraženo kašnjenje u procesima sazrijevanja mijeloidnih elemenata u fazi mijelocita, češće mladog. Povećava se postotak monocita. U crvenoj klici češće se opaža desni pomak s povećanjem broja zrelih oblika eritroblasta i promjenom eritropoeze prema megaloblastnom tipu. Broj megakariocita je smanjen. Obično je povećan broj retikularnih elemenata.

Pacijenti često pate od blefarokonjunktivitisa.

Promjene u refraktivnim medijima organa vida više su u skladu s trajanjem kontakta s aktivnim faktorima i njihovim direktnim djelovanjem na oči nego sa stupnjem općeg oštećenja organizma. Promjene sočiva se razvijaju relativno kasno (obično nekoliko godina nakon početka kontakta) i sporo napreduju.

Za radijaciona katarakta, uzrokovan uglavnom djelovanjem neutrona, kao i drugih vanjskih zračenja, karakterizira početak razvoja patološkog procesa iz stražnje kapsule sočiva s postupnim hvatanjem cijele leće.

Patogeneza lezije je malo shvaćena, kao što je porijeklo katarakte i druge etiologije nejasno. Može se razmišljati o lokalnim uticajima prodornog zračenja, kako na medije koji prelamaju svetlost, tako i na njihove promene u vezi sa poremećajima vaskularne trofizma i njihove permeabilnosti, kao i efektima opšteg metaboličkog oštećenja.

Još veće širenje i produbljivanje patoloških simptoma uočeno kod pacijenata sa trećim teškim stepenom hronične radijacijske bolesti. Međutim, čak i kod ovog oblika može postojati upadljiva nesklad između zadovoljavajuće dobrobiti i zastrašujućih objektivnih znakova, ili može postojati nedostatak korelacije između patoloških manifestacija u različitim organima. Dakle, vanjskih znakova bolesti možda nema, a stanje krvi predstavlja prijeteću sliku devastacije cijelog hematopoetskog sistema. Znakovi bolesti klasifikovane kao treći stepen težine su stabilni i ireverzibilni. Nema potrebe da se ponovo zadržavamo na simptomima, jer su oni već gore opisani i razlikuju se samo po većoj težini.

Uočava se značajno veća seksualna slabost kod muškaraca, kao i poremećaji u menstrualnom ciklusu i trudnoći kod žena zbog hipotrofičnih promjena u reproduktivnom sistemu.

Promjene na nervnom sistemu uglavnom karakteriziraju simptomi organskog oštećenja. U centralnom nervnom sistemu promene su difuzne prirode, ali u nekim slučajevima dolazi do dominantnog poraza pojedinih područja, što utiče na kliničkih simptoma. Promjene karakterizira stabilnost patoloških simptoma. U takvim povoljnim okolnostima kao što je povlačenje iz štetnih uslova, dug odmor, može se primijetiti djelomična regresija patoloških pojava, u drugim slučajevima postoji stabilna progresija prema pogoršanju. Ponekad postoji talasast tok bolesti sa remisijama i egzacerbacijama.

Difuzne promjene u centralnom nervnom sistemu razvijaju se poput demijelinizirajućeg encefalomijelitisa ili toksičnog encefalitisa s dominantnim zahvaćanjem srednjeg mozga i diencefalona. Primjećuju se znakovi mijeloze uspinjače.

Kliničku sliku karakteriziraju različite promjene u refleksnom, motoričkom i osjetljivom području. Otkrivaju se odstupanja od kranijalnih nerava.

Tetivni refleksi se mijenjaju u rastućem i opadajućem smjeru, posebno refleksi koljena i Ahilovi refleksi. Dolazi do anizorefleksije tetivnih i periostalnih refleksa sa smanjenjem odn potpuni gubitak abdominalna na strani dominantne piramidalne insuficijencije.

Postoji poremećaj mišićnog tonusa piramidalnog tipa, kao i statika (ataksija tokom Rombergovog testa), okulovestibularni poremećaji i nistagmus. Intenzitet simptoma uvelike varira. Na perifernim dijelovima analizatora osjetilnih organa primjećuju se suptilne promjene koje se javljaju prema neurodistrofičnom tipu.

U trećem stadijumu hronične radijacijske bolesti, lezije u potkožnoj regiji se manifestuju grubom disfunkcijom kardiovaskularnog, probavnog i endokrinog sistema. Uočavaju se promjene u svim vrstama metabolizma, trofizma tkiva i značajne disfunkcije hematopoetskih organa. S razlogom se misli da se u klinici hronične bolesti otkrivaju znaci cerebralne anoksije. Kombinuju se sa poremećajem vegetativne funkcije, hipertermija, sniženje krvnog pritiska i promene u pritisku likvora. Kombinacija kortikalnih i diencefalnih poremećaja određuje daljnji razvoj funkcionalnih i strukturni poremećaji u nervnom sistemu. Kao rezultat toga, svi pate neuronske regulacije funkcije organa i sistema.

Funkcionalne promjene krvnih žila sa smanjenjem njihovog tonusa i povećanjem njihove propusnosti mogu dovesti do teških patoloških stanja - subarahnoidalnih krvarenja i krvarenja u moždanoj tvari. Klinička slika ovih lezija detaljno je opisana u svim udžbenicima na nervne bolesti. U slučaju hronične radijacijske bolesti trećeg stadijuma krvarenja se javljaju u znatno većoj meri i češće nego kod lakših stepeni bolesti. Česte su krvarenje iz nosa, petehije i ekhimoze na koži, krvarenje desni i dr. Krv se pojavljuje u sputumu, u crijevnim sekretima, a crvena krvna zrnca u mokraći. Hemoragije mogu postati izvor upalnih procesa, kao što su upala pluća, čirevi u probavnog kanala ili površinskih apscesa. Ove komplikacije, međutim, ne mogu biti praćene leukocitozom zbog supresije leukemije, a apscesi nisu ispunjeni gnojem, već detritusom tkiva. Zacjeljivanje upalnih žarišta karakterizira ekstremna torpidnost.

U prisustvu aktivnih supstanci ugrađenih u kosti, karakteristična je pojava bola u kostima, kako samostalno, tako i pri tapkanju po njima. Najčešće se ovi bolovi osjećaju u tibiji i sternumu. Obično su gori kada su topli i u mirovanju, posebno noću.

Krvne promjene kod pacijenata ove grupe su izražene i uporne. Postoji oštra inhibicija granulopoeze (1200-1000 ćelija). Broj ploča varira unutar donje granice normale ili je čak niži. U crvenoj krvi, sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca, otkriva se retikulopenija, hiperhromija i teška anizocitoza. Maksimalni otpor crvenih krvnih zrnaca je smanjen. U koštanoj srži dolazi do zastoja u sazrijevanju mijeloidnih elemenata i distorzije eritropoeze prema megaloblastnom tipu. Mitotička aktivnost je očuvana. Dakle, s kroničnom radijacijskom bolešću trećeg stupnja i značajnom težinom pacijentovog stanja, potpuno iscrpljivanje koštane srži možda još neće nastupiti. Međutim, regeneracija hematopoeze ili njena obnova usled nastupanja povoljnijih stanja ne dolazi, a lečenje je izuzetno teško ili čak neuspešno. U tom smislu, prognoza za ove pacijente je izuzetno ozbiljna.

Klinička slika, klasifikovana kao treći stepen bolesti, može se posmatrati nekoliko godina bez značajnijih promena, a zatim, često u vezi sa nekim provocirajućim nepovoljnim okolnostima, na primer, interkurentnom infekcijom, pogoršanjem uslova sredine i sl. u kratkom vremenskom periodu doživeti nepovoljan zaokret u terminalni period, koji se smatra četvrtim, konačnim, stepenom hronične radijacione bolesti.

Slika najtežeg, odnosno terminalnog, perioda je u prirodi egzacerbacije bolesti, sa sve većom brzinom koja dovodi do smrti. Zdravstveno stanje pacijenata, koje je u velikom broju slučajeva ostalo zadovoljavajuće tokom trećeg perioda, uprkos nepovoljnim objektivnim podacima, pogoršalo se, a pritužbe su se povećale. Razvija se apatija i opšta slabost. Pogoršava se san i apetit, javljaju se brojni dispeptični poremećaji, glavobolja i bolovi u udovima. Oštećenja od radioaktivnih supstanci taloženih u kostima uzrokuju pojačan bol u kostima opisan gore. U drugim slučajevima, razvoj adinamije je toliko velik da pacijenti na sve moguće načine teže miru uz uklanjanje svih vanjskih iritacija. Gore opisani neurološki simptomi se pogoršavaju. Tjelesna temperatura obično raste zbog dodavanja infektivnog faktora, koji je obično lokaliziran ili u crijevima, ili u respiratornom traktu, krajnicima i drugim žarištima. Infekcija također može odrediti prognozu bolesti. Poremećaji niza organa i sistema koji su funkcionalne ili organske prirode i karakterišu njihovo distrofično stanje su manje ili više izraženi.

Izvana digestivnog aparata Uz dispeptičke simptome razvijaju se bol i crijevni poremećaji uzrokovani kako poremećajima sekretorne i motoričke funkcije probavnog trakta, tako i razvojem infekcije. Otkrivaju se znaci slabljenja srčanog i vaskularnog tonusa. Krvni pritisak ostaje nizak. Povećava se krhkost malih žila i povećava se propusnost njihovih zidova, što dovodi do pastoznosti tkiva. Vaskularne promjene, kao i kod akutnog oblika radijacijske bolesti, glavni su faktor u nastanku hemoragijske dijateze kojoj pogoduju promjene u krvi. Na površini tijela pojavljuju se krvarenja u obliku malih petehija i velikih ekhimoza. Čak i manje ozljede doprinose nastanku potonjeg, pa se krvarenja lakše stvaraju u predjelu većih trohantera, gležnjeva, sakruma, uši itd. Na istim tim mjestima krvarenja su praćena razvojem trofične dekubituse i infektivno-septička žarišta, čiji se sadržaj sastoji od detritusa tkiva. Krvarenja u sluznicama i tkivima organa uzrokuju krvarenje iz nosa, ekhimozu u ustima sa krvarenjem desni, pojavu krvavog sputuma, te krvi u povraćku, izmetu i urinu. Neki znakovi oštećenja bubrega mogu se pojaviti u urinu: proteini, bubrežni elementi, cilindri. Krvarenja u srčanom mišiću dovode do slabljenja njegove funkcije i mogućnosti uočavanja žarišnih promjena na elektrokardiogramu. Konačno, mogu se javiti subarahnoidne hemoragije sa svojim posebnim simptomima i, rjeđe, krvarenja u moždanu tvar. U složenoj kliničkoj slici mogu se uočiti manifestacije endokrinih poremećaja, posebno adrenalne insuficijencije. Ova okolnost igra značajnu ulogu u razvoju adinamije i hipotenzije pacijenata. Posebno su karakteristični pokazatelji krvi. Postoji oštra supresija hematopoeze koštane srži.

Limfopoeza je također vrlo potisnuta, ali obično u relativno manjoj mjeri od mijelopoeze. Broj bijelih krvnih zrnaca može doseći samo nekoliko stotina ili desetina. U najtežim slučajevima u preparatu se nalaze samo pojedinačne ćelije.

Trombopenija je izražena: broj trombocita dostiže nekoliko hiljada ili manje. Eritropoeza pati u manjoj mjeri: do 1.500.000-2.000.000 crvenih krvnih zrnaca. Retikulocitoza može i dalje perzistirati; sedimentacija eritrocita je značajno povećana. Smanjuje se zgrušavanje krvi i osmotska rezistencija crvenih krvnih zrnaca u terminalnom periodu. Sliku koštane srži karakteriše njena „praznina“. Smrt može nastupiti uz katastrofalni pad hematopoeze i razvoj sepse.

Iz opisane slike hronične radijacijske bolesti različite težine vidljivo je da njeni simptomi nemaju specifične patognomonične znakove, osim u slučajevima praćenim oslobađanjem inkorporiranih aktivnih supstanci. Uočeni simptomi mogu se pojaviti i kod drugih patologija. Ipak, simptomi su vrlo karakteristični za ovu bolest, a kombinacija ovih karakterističnih znakova, uz anamnezu, obično daje dovoljno osnova za dijagnosticiranje radijacijske bolesti.

Teže je prepoznati bolest u manjem broju teški slučajevi kada su simptomi slabiji i slabije razvijeni. Hematološki simptomi ovog pacijenta su od posebnog značaja. Prilikom procjene treba isključiti mogućnost leukopenije drugog porijekla. Da ne spominjemo individualne varijacije u broju leucita, niz bolesti, kao što su virusne infekcije i neke druge (tifusna groznica), praćene su smanjenjem broja bijelih krvnih zrnaca. Možemo spomenuti takozvane hepatolienalne sindrome, koji, međutim, ne odgovaraju slici radijacijske bolesti. Promene krvi tokom radijacione bolesti imaju mnogo zajedničkog sa onima tokom hronično trovanje benzen i slična jedinjenja (toluen, ksilen), koji su industrijski otrovi.

Diferencijalna dijagnoza na osnovu promjena krvi u ovim slučajevima ne može se provesti, jer i kada je tijelo izloženo jonizujućem zračenju i hronična intoksikacija benzena, priroda promjena u krvi je ista. Stage diferencijalna dijagnoza Može pomoći stepen i priroda promjena u nervnom i endokrinom sistemu i organima za varenje, koji su pod uticajem benzena i njegovih homologa u manjoj meri i ređe uključeni u patološki proces.

Trovanje organska jedinjenja arsen, posebno trovalentni arsen, može dati kliničku sliku koja na više načina podsjeća na bolest zračenja. Javljaju se i simptomi opće toksičnosti i lokalne lezije u obliku upale i nekroze.

Promjene se primjećuju kože, sluzokože respiratornog i probavnog trakta i vaskularnih, posebno kapilarnih, poremećaja. Sa krvne strane može biti izražena inhibicija aktivnosti koštane srži i njena iritacija. Slično efektima zračenja, trovalentna jedinjenja arsena stvaraju visok afinitet za sulfhidrilne grupe, vezujući komplekse enzimskih sistema. Prepoznavanje je potpomognuto poznavanjem procesa razvoja bolesti.

Niz općih znakova i hematološka slika radijacijske bolesti mogu u mnogome podsjećati na kliničku sliku alimentarno-toksične aleukije. Dodatak infekcije je također karakterističan za obje bolesti.

Međutim, u praksi ova klinička sličnost zbog potpuno različitih uslova za nastanak lezije, anamneze i anamneze razvoja bolesti ne daje osnov za potrebu diferencijalne dijagnoze.

4. Liječenje hronične radijacijske bolesti

Među terapijskim i preventivnim mjerama kod kronične radijacijske bolesti neophodna je upotreba prirodnih, ljekovitih svojstava prirode. Ostati na svježi zrak, pravilno organizovana nastava fizičkog vaspitanja je od velikog značaja za zračenje svih stepena, pa i u težim slučajevima. Pacijenti sa blagi oblik Osobe izložene zračenju mogu šetati, učestvovati u igrama na otvorenom, ali bez elemenata takmičenja i pod kontrolom svojih reakcija (puls, disanje, krvni pritisak).

Upućuju se lakše bolesnici ambulantno liječenje i u ambulanti. U neteškim slučajevima prikladan je niz fizioterapijskih postupaka. Za glavobolje i vrtoglavicu povezane s vegetativno-vaskularnim i likvorodinamičkim poremećajima preporučuje se upotreba galvanskog ovratnika. Za neurastenični sindrom indicirani su hidroterapijski postupci: opće kupke, tuširanje nakon čega slijedi trljanje. Za one koji boluju od blagog i ne daleko uznapredovalog, umjerenog oblika bolesti, indicirano je odmaralište: sumporovodične kupke (tip Matsesta), alkalno-slane kupke (tip Essentuki) itd.

Ishrana pacijenata treba da bude potpuna, visokokalorična, sa značajnim sadržajem proteina (do oko 140 g). Sastojci dijete variraju ovisno o tome funkcionalno stanje digestivnog trakta, od cjelokupne kliničke slike i, u određenoj mjeri, od etiologije lezije. U ishrani bolesnika treba uključiti jogurt, mlijeko, kefir kako bi se crijevna flora promijenila u korist mliječno-kiselih fermentacijskih štapića, a među mastima prednost imaju biljna ulja koja sadrže neke esencijalne nezasićene masne kiseline. U slučaju insuficijencije hematopoetskog aparata, jetrenu paštetu ili polupečenu džigericu treba propisati 2-3 puta sedmično.

Ako se stroncij zadrži u tijelu, indicirana je dijeta s prevlastom magnezijevih soli nad solima kalcija: smanjuje se količina bijelog kruha i žitarica, povećava se konzumacija jabuka, suhih šljiva i kakaa. Ova dijeta se drži oko 2 sedmice, nakon čega rade "cik-cak" (10 dana), odnosno prelaze na redovnu hranu. Ovo podstiče izlučivanje stroncijuma.

Ukoliko dođe do značajnog gubitka kalcija, potrebno je davati suplemente kalcijuma. Kompletna ishrana treba da sadrži potreban iznos vitamini Neophodna je upotreba askorbinske kiseline (100 do 500 mg dnevno), koja se može davati zajedno sa glukozom.

Prikazani su i vitamin B1 (injekcije od 3 do 20 mg), B2 - riboflavin (5-10 mg oralno ili intramuskularno, posebno u slučaju trovanja aktivnim teškim metalima), PP -nikotinska kiselina(30-60 mg), vitamin A (100.000 jedinica). Restorativne mjere uključuju transfuziju krvi ili davanje krvi koje imaju višestruki učinak. komponente, obično u srednjim dozama (od 150 do 250 ml). Ponovljene transfuzije se koriste u intervalima od nekoliko dana.

Transfuzije krvi se mogu kombinovati sa infuzijama glukoze, kalcijum hlorida i vitamina. Ako postoje indikacije za teške slučajeve parenteralna primena hranjivim tvarima, trebali biste koristiti preparate koji sadrže puni kompleks esencijalnih aminokiselina, kao što je koloidinfusin i niz drugih.

Efekti opšteg jačajućeg karaktera obuhvataju unutrašnju upotrebu preparata kalcijuma, fitina, fosfrena i dr. Kod astenijskog sindroma, iscrpljenosti nervnog sistema koriste se lipocerebrin, ovolecitin i dr. Ginseng se može preporučiti kao tonik, Kineska limunska trava, pantokrin.

Lijekovi koji se koriste za povećanje hematopoeze navedeni su u prikazu metoda liječenja akutne radijacijske bolesti: to su natrijum nukleinska kiselina, tezan, preparati za jetru, antianemin, kampolon, preparati koštane srži, željezo (ako je indicirano). Vitamin B12 je stimulator sve hematopoeze (100-150), posebno u kombinaciji sa folnom kiselinom (5 mg). Vitamin B6 (piridoksin) se preporučuje uglavnom za mikrocitnu anemiju (10 mg po injekciji i oralno u istoj dozi).

Antihemoragična sredstva (vitamini P i K, kalcijum hlorid i dr.) i antibiotici se koriste prema indikacijama, uzimajući u obzir njihovu preventivnu vrijednost.

Kada se razvije sindrom hipertenzije, liječenje se provodi prema opšta pravila: spinalna punkcija, intravenska infuzija hipertoničnih rastvora glukoze, kalcijum hlorida, intramuskularna injekcija 25% rastvor magnezijum sulfata (5 ml) i sredstva za ometanje. Za bolove polineuritičkog porijekla primjerena je primjena novokainske blokade u različitim vrstama i vitamina B12 u velikim dozama (300 g i više).

U slučaju kroničnih promjena nakon opekotina na koži, potkožnom vlaknu i potkožnim tkivima potrebna je tkivna terapija: staklasto tijelo(bolje), aloja. Koristi se serum Bogomolets. U prisustvu površinskih erozija najbolji rezultati se postižu upotrebom plazma obloga, kao i indiferentnih ulja (najbolje ulje breskve) sa vitaminom A (prokaroten) ili 5% sintomicinske emulzije. Za dublje ulcerativne lezije koje prijeti infekcijom primjenjuju se sulfamido-penicilinske masti. Perzistentni i rekurentni čirevi zahtijevaju presađivanje kože (autografting). Međutim, rezultati ovih transplantacija često su krajnje nedovoljni: graftovi se resorbiraju i potrebne su ponovljene transplantacije. Ako transplantacija kože nije uspješna, potrebno je pribjeći amputaciji zahvaćenog ekstremiteta.

Književnost

1. Romantsev E.F. i sl. -- Molekularni mehanizmi radijaciona bolest. M., "Medicina", 1984.

2. Velika sovjetska enciklopedija. -- M.: Sovjetska enciklopedija, 1974, tom 15, str. 76.

3. Kireev P.M., Radijaciona bolest, M., 1960.

4. Guskova A.K., Baysogolov B.D., Ljudska radijaciona bolest (Eseji), 1971.

5. Moskalev Yu.I. Dugoročne posljedice jonizujućeg zračenja - M., "Medicina", 1991.

6. I.Ya. Vasilenko. Biološki efekti produkata nuklearne fisije. Dugoročne posljedice lezija. Radiobiology. -- M., 1993.

7. I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Biološki efekti produkata nuklearne fisije. M., Binom, 2011, 384 str.

8. Yu.G. Grigoriev. Dugoročne posljedice biološkog djelovanja elektromagnetnih polja. Drago mi je. biol. Radioek. 2000, 40, broj 2, 217.

9. S.A. Kutsenko Vojna toksikologija, radiobiologija i medicinska zaštita. -- Sankt Peterburg: Foliot, 2004. -- P. 528. -- ISBN 5-93929-082-5.

10. Nadeždina N.M. Dugoročne posljedice akutne radijacijske bolesti // Medicinska radiologija i radijacijska sigurnost. -- 2009. -- T. 48. -- br. 3. -- P. 17-27.

11. Vasilenko I.Ya. Toksikologija produkata nuklearne fisije. - Moskva: Medicina, 1999. - 200 str. -- 1000 primeraka. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. V.G. Artamonova, N.A. Mukhin Profesionalne bolesti. -- 4 revidirana i proširena. - Moskva: Medicina, 2004. - 480 str. -- 3000 primeraka. -- ISBN 5-225-04789-0.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Biološki učinak na organizam ionizirajućeg zračenja od radioaktivnog agensa i oštećenja neutrona. Akutna i hronična radijaciona bolest: periodičnost naravno, klinički sindromi. ARS oblik koštane srži; dijagnoza, patogeneza, prevencija.

prezentacija, dodano 21.02.2016


Tipičan (koštana srž) oblik radijacijske bolesti. Periodi njegovog toka, dijagnostičke metode i simptomatsko liječenje. Latentni period (relativno kliničko blagostanje). Period oporavka ovog oblika bolesti, liječenje i prognoza za život.

prezentacija, dodano 10.05.2015


Znakovi, simptomi i dijagnoza kronične opstruktivne bolesti pluća. Klasifikacija, indikacije za hospitalizaciju zbog bolesti. Režimi liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa i emfizema. Strategija primijenjene antibakterijske terapije.

prezentacija, dodano 23.10.2014


Mjere za pružanje hitne pomoći u slučaju strujnog udara. Osnovne karakteristike akutne radijacijske bolesti, klasifikacija po težini i kliničkoj slici u zavisnosti od doze zračenja, posljedice po organe i sisteme čovjeka.

sažetak, dodan 20.08.2009


Periodi akutne radijacijske bolesti - kompleks simptoma koji se razvija kao rezultat općeg pojedinačnog ili relativno jednolikog vanjskog zračenja rendgenskim i neutronskim zračenjem. Razvoj teškog hemoragijskog sindroma. Dugoročne posljedice bolesti.

prezentacija, dodano 04.07.2015


Globalna inicijativa o hroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti (KOPB) Nacionalni institut srce, pluća i krv Sjedinjenih Država. Razvoj i odobravanje globalne strategije kontrole HOBP. Klinička slika bolesti, njeni fenotipovi i faktori rizika.

prezentacija, dodano 22.02.2015


Physical Basics terapija zračenjem. Osnovne vrste i svojstva jonizujućeg zračenja. Korpuskularno i fotonsko jonizujuće zračenje (IR). Biološke osnove terapije zračenjem. Promjene u hemijskoj strukturi atoma i molekula, biološki efekti AI.

sažetak, dodan 15.01.2011


Pritužbe pacijenata u vrijeme nadzora. Početak diferencijalne dijagnoze. Postavljanje preliminarne dijagnoze - hronična opstruktivna bolest pluća, emfizematozni tip. Pregled i plan liječenja, sastavljanje završne epikrize.

istorija bolesti, dodato 20.05.2015


Poreklo nuklearnog zračenja. Radijaciona sigurnost, metode i sredstva zaštite pri radu sa radioaktivnim supstancama. Patološke promjene kod radijacijske bolesti kod stoke. Sastav kosmičkog zračenja. Radioaktivne padavine.

test, dodano 21.04.2009


Dijagnoza bolesti: kronična opstruktivna plućna bolest, emfizematozni tip, egzacerbacija umjerene težine. Pregled pacijenta: provođenje kliničkih ispitivanja, izrada zaključka, utvrđivanje dijagnoze. Liječenje i opservacija bolesnika.

Hronična radijaciona bolest

Hronična radijaciona bolest(CLD) je opća kronična bolest koja nastaje kao posljedica dugotrajnog, često ponavljanog izlaganja ionizirajućem zračenju u relativno malim (jednokratnim) dozama, koje, međutim, znatno premašuju maksimalno dopuštene. CRS se može pojaviti kako u vojnim uslovima tako iu uslovima profesionalne izloženosti zbog grubog kršenja sigurnosnih propisa.

Klinika, klasifikacija i dijagnoza kronične radijacijske bolesti

Hronična radijacijska bolest klinički se manifestira i u različitim slučajevima teče različito, što kritično ovisi o ukupnoj dozi zračenja, prirodi distribucije apsorbirane doze, a također i o radioosjetljivosti organizma. S tim u vezi, trenutno se predlaže (A.K. Guskova, G.D. Baisogolov) da se razlikuju tri varijante CRS u skladu sa uslovima izlaganja zračenju na tijelu. Prvu - glavnu verziju CRS-a - karakterizira vanjsko, relativno ujednačeno, dugotrajno izlaganje zračenju. Druga, manje homogena, opcija uključuje slučajeve CRS-a od vanjskog i unutrašnjeg zračenja, koji se razlikuju po selektivnom lokalni uticaj zračenje na organe i tkiva. Treća varijanta CRS-a obuhvata kombinovane oblike, koje karakterišu različite kombinacije opšteg i lokalnog izlaganja zračenju. Najpotpunija detaljna simptomatologija bolesti uočena je u prvoj glavnoj varijanti. Klinička slika slučajeva CRS-a koji se odnose na drugu opciju je oskudnija i određena je uglavnom simptomima koji odražavaju funkcionalne i morfološke promjene u radiosenzitivnijem („kritičnom”) organu ili tkivu koje je pretežno izloženo zračenju.

Unatoč navedenim karakterističnim karakteristikama, sve varijante i oblike CLP-a karakteriziraju takvi opći klinički znaci od fundamentalnog značaja kao što su postupni spori razvoj, dugotrajno uporni tok, spor oporavak oštećenih funkcija. To daje osnovu da se cijeli tok bolesti podijeli na tri perioda (A.K. Guskova, G.D. Baisogolov): period nastanka bolesti, period oporavka i period dugotrajnih komplikacija i posljedica.

Klinički simptomi i tok KRS (prva glavna varijanta) zavise uglavnom od ukupne doze vanjskog zračenja; Brzina akumulacije doze i individualna reaktivnost tijela su od određene važnosti. Za stanja kronične izloženosti još nije utvrđena dovoljno precizna veza između primljene ukupne doze zračenja i težine bolesti. Dostupni literaturni podaci nam omogućavaju da provizorno pretpostavimo da se pri ukupnoj dozi ispod 100-150 rem ne razvijaju različiti klinički oblici; pri ukupnoj dozi iznad 400-450 rem nastaju teški oblici CHL.

Obično se bolest razvija 2-3-5 godina od početka izlaganja zračenju, čije jednokratne i ukupne vrijednosti značajno premašuju utvrđene maksimalno dozvoljene doze* (*Za uslove profesionalne izloženosti doza se postavlja na 0,017 r/dan, ne više od 5 r godišnje.). Simptomi bolesti se pojavljuju i postepeno napreduju. U uznapredovalim oblicima bolesti, kliničku sliku prirodno čini karakteristična kombinacija niza sindroma: promjena u funkciji centralnog nervnog sistema sa autonomno-vaskularnim poremećajima, inhibicija hematopoeze (prvenstveno leukopoeze) i pojava krvarenja. Potiskivanje sekretorne i motoričke funkcije želuca i crijeva, smanjena funkcija endokrinih žlijezda (posebno genitalija), trofički poremećaji kože (suha koža, povećana keratinizacija, smanjena elastičnost) i njenih dodataka (trofički poremećaji ploča nokta , ćelavost) se često primjećuju.

Unatoč značajnoj raznolikosti kliničkih manifestacija i prirodi toka CLP-a u različitim slučajevima, u prvom planu slike bolesti su, po pravilu, simptomi povezani s promjenama u funkciji centralnog nervnog sistema (CNS) i supresijom hematopoeze. . Treba naglasiti topidnu prirodu toka ove bolesti, sklonost pogoršanjima zbog različitih nespecifičnih štetnih učinaka na tijelo.

Na osnovu težine bolesti, KHL se obično deli na blagu (stepen I), umerenu (stepen II) i tešku (stepen III). Poslednjih godina počeli su da razlikuju početnu „početnu” fazu CLP, koju karakterišu blago izražene nespecifične promene u funkciji centralnog nervnog sistema u vidu blagog astenijskog sindroma, obično praćenog fenomenom vaskularna distonija i neki somatski poremećaji.

Simptomatologija blagog CRD-a (I stepen) se tek neznatno razlikuje od početne faze bolesti. Među manifestacijama bolesti najjasnije je definiran astenični sindrom. Pacijenti se žale na povećan umor, razdražljivost, smanjenu učinkovitost, često pogoršanje pamćenja, a spavanje je obično poremećeno: pacijenti teško zaspaju, lagano spavaju, lako se bude i ne osjećaju se dobro odmorno ujutro. Tupe glavobolje su česte. Postoje pritužbe na gubitak apetita i smanjen libido. Objektivni simptomi su malobrojni i blago izraženi. Pacijenti često imaju blagu akrocijanozu, lokalnu hiperhidrozu i angiodistonske poremećaje nazofaringealne sluznice. Otkriva se smanjenje otpora kapilarnog zida (simptom štipanja, test pritiska A.F. Aleksandrova, test A.I. Nesterova). Puls je labilan, često sa tendencijom bradikardije. Sklonost arterijskoj hipotenziji je prilično karakteristična. Najmanje 1/3 pacijenata ima prigušen prvi ton na vrhu i blagi sistolni šum. Nema znakova organskih promjena u unutrašnjim organima, ali se često javljaju male funkcionalne promjene, posebno u probavnom sistemu (supresija sekretorne i kiselinske funkcije želuca, spastično-atonični intestinalni sindrom, sklonost konstipaciji, itd.).

Kod ovog oblika bolesti (CLD stadijum I), krvni sistem se malo menja. Sadržaj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina je obično normalan. Broj trombocita je na donjoj granici normale (150-180 hiljada), u nekim slučajevima se formula trombocita neznatno mijenja (nalaze se džinovski oblici, broj starih oblika se povećava). Najkarakterističnija je labilnost broja leukocita s jasnom tendencijom ka umjerenoj leukopeniji (do 3000-4000 u 1 mm 3) zbog smanjenja broja neutrofila s relativnom limfocitozom: često se otkrivaju kvalitativne promjene neutrofila ( hipersegmentacija jezgra neutrofila, hromatinoliza, toksična granulacija). Blage promjene se otkrivaju i pri pregledu punkcije koštane srži. Broj mijelokariocita je obično normalan; Blaga inhibicija sazrevanja mijeloidnih ćelija i plazmacitna reakcija se smatraju karakterističnim. U ovoj fazi bolest ima povoljan tok, a klinički oporavak se u pravilu može postići u relativno kratkom vremenu (7-8 sedmica).

Hronična plućna bolest umjerene težine (II stepen) karakteriziraju opsežni i raznovrsni simptomi. Pored jasno izraženih simptoma astenije i vaskularne distonije (obično hipotoničnog tipa), u ovom obliku bolesti bilježe se pojave krvarenja, različiti trofički poremećaji, promjene u funkciji unutarnjih organa, tzv. astenični sindrom. Bitna karakteristika kliničke slike stadijuma II CRD je supresija funkcije krvnog sistema.

Pritužbe su brojnije i izraženije nego kod I stadijuma CRS. Pored gore navedenih, treba istaći i pritužbe na različite manifestacije krvarenja (krvarenje desni, krvarenje iz nosa, metroragije kod žena, razne vrste krvarenja u koži), bol u kostima, nelagodu u predelu srca, razne (obično blage) ) bol u različitim odjelima abdomena itd. Prilikom pregleda pacijenata sa ovim oblikom CLP, u pravilu se otkrivaju objektivni simptomi trofičkih poremećaja i krvarenja. Desni su cijanotične, olabavljene i blago krvare. Na koži - precizna (petehije) ili opsežnija (ekhimoze) žarišta krvarenja različitog trajanja; Najčešće se krvarenja uočavaju na koži abdomena, prsa, unutrašnja strana butina. Često dolazi do smanjenja elastičnosti i suhoće kože, posebno u predjelu ​ Uz to - lokalna hiperhidroza i akrocijanoza. Tapkanje (ili pritiskanje) po dugim kostima i prsnoj kosti je obično bolno.

Iz nazofarinksa i gornjih dišnih puteva, uz simptome vaskularne i sekretorne distonije, otkriva se razvoj subatrofičnog i atrofičnog katara sluznice. Prilikom pregleda cirkulacijskog sistema u većini slučajeva otkrivaju se bradikardija, hipotenzija, blago proširenje srca ulijevo, prigušen prvi zvuk i blagi sistolni šum na vrhu. EKG često otkriva znakove karakteristične za umjereno izražene difuzne promjene u miokardu.

Također su karakteristične uporna inhibicija sekretorne funkcije želuca i crijeva, distonija i diskinezija gastrointestinalnog trakta. Često se otkrije i umjereno povećanje jetre, praćeno blagim djelomičnim oštećenjem njene funkcije (prolazna bilirubinemija, umjereno smanjenje funkcije detoksikacije itd.).

Za stadijum II CRD, supresija svih vrsta hematopoeze je veoma značajna, u perifernoj krvi dolazi do umerenog smanjenja hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca (do 3,5-2 miliona na 1 mm 3), anemija je često hipohromna, ponekad izražena opažaju se poikilocitoza i anizocitoza sa pojavom makrocita, pa čak i megalocita. Broj trombocita (zajedno s kvalitativnim promjenama) je jasnije smanjen, čiji broj pada na 100 hiljada po 1 mm 3 i ispod. Leukopenija dostiže izraženi stepen (broj leukocita je 1500-2500 na 1 mm 3), zbog smanjenja broja granulocitnih ćelija. Teška leukopenija s neutropenijom i relativna limfocitoza (do 40-50%) su karakteristični, ali ne i stalni, hematološki simptomi umjerene težine CLD. Kvalitativne promjene u neutrofilima (hipersegmentacija njihovih jezgara, vakuolizacija i toksična granularnost protoplazme, gigantske i dezintegrirajuće stanice, itd.) javljaju se sasvim prirodno u ovom obliku. U koštanoj srži ukupan broj mijelokariocita je smanjen, a sve vrste hematopoeze su potisnute (granulocitopoeza, eritropoeza, megakariocitopoeza).

Bolest traje godinama, uz česte egzacerbacije uzrokovane raznim nepovoljnim nespecifičnim utjecajima (infekcije, umor i sl.). Bolesnicima je potrebno ponovno bolničko i sanatorijsko liječenje, češće se bolest završava nepotpunim oporavkom.

Teški stupanj radijacijske bolesti karakterizira oštra inhibicija svih vrsta hematopoeze s teškim hemoragičnim sindromom, organskim lezijama (različitim žarišne promjene encefalomijelitis, poliradikulitis i dr.) centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa, duboki metabolički i trofički poremećaji i infektivne komplikacije. Bolesnici pokazuju tešku anemiju, broj crvenih krvnih zrnaca ispod 1,5-2 miliona na 1 mm 3, tešku leukopeniju (leukocita manje od 1000 na 1 mm 3) sa granulocitopenijom do agranulocitoze, tešku trombocitopeniju (broj trombocita 50 hiljada na 20 1 mm 3 i manje). Otkriva se oštro iscrpljivanje koštane srži (broj mijelokariocita je ispod 1000), čijim ćelijskim sastavom dominiraju retikularne, endotelne i plazma ćelije.

Bolest ima progresivni tok i često završava smrću kao rezultat infektivnih ili hemoragijskih komplikacija. Međutim, može doći i do nepotpune kliničke i hematološke remisije.

Treba napomenuti da su svi bolesnici sa CRD, a posebno oni sa umjerenim stepenom bolesti, zbog smanjenja imunobiološke rezistencije, podložni raznim infektivnim komplikacijama koje otežavaju tok osnovne bolesti. Istovremeno, same akutne zarazne bolesti, kao što je upala pluća, čak i kod pacijenata sa blagim (uključujući i početne) stupnjeve CRS-a, manifestiraju se i protječu sa određenim karakteristikama, koje se shematski mogu svesti na skriveni spori početak infekcije, slabljenje opće reakcije, uključujući groznicu, produženi i uporni tijek s inhibicijom reparativnih procesa i tendencijom gnojenja.

Dijagnoza CRD-a treba da uključi razjašnjenje težine (oblika ozbiljnosti) i varijante (prema uslovima zračenja) bolesti. Prepoznavanje umjerenih i teških stupnjeva CRD-a, kao što je vidljivo iz navedenog, ne izaziva velike poteškoće: kombinacija slike hipoplastične anemije s trofičkim poremećajima i funkcionalno-morfološkim promjenama u centralnom nervnom sistemu čini se u velikoj mjeri karakterističnom i osebujnom.

Mnogo je teže dijagnosticirati blage oblike i početne stadije CLP-a, koji se danas gotovo isključivo susreću. Ovi oblici, kako je naznačeno, imaju blagu i nespecifičnu kliničku sliku. Za ispravno prepoznavanje ovih oblika potrebno je, na temelju temeljite diferencijalne dijagnoze, isključiti bolesti i intoksikacije koje mogu uzrokovati kliničke manifestacije slične prirode.

Ukoliko postoji sumnja na mogućnost internog radioaktivnog izlaganja, potrebno je izvršiti posebne radiometrijske studije (radiometrija bioloških medija - urina, fecesa, krvi, autoradiografija, pregled na meraču cijelo tijelo i sl.).

Prevencija i liječenje

Najvažniji uslov za prevenciju CRD je striktno pridržavanje sigurnosnih propisa i odgovarajući dozimetrijski nadzor onih koji rade sa izvorima jonizujućeg zračenja. Od posebnog značaja su pravilan odabir kadrova za rad sa izvorima zračenja, sistematski medicinski nadzor, te sprovođenje opštih higijenskih mjera u cilju poboljšanja zdravlja.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, individualizirano i, ako je moguće, rano. Apsolutni zahtjev je prestanak kontakta sa izvorima jonizujućeg zračenja. Svi pacijenti sa CRD-om (pa čak i oni za koje se sumnja da imaju ovu bolest) podliježu stacionarnom pregledu i liječenju.

Pacijenti sa blagim oblikom (i početnim fazama) CHL je propisan aktivni motorički režim i vježbe fizikalne terapije. Ishrana je fiziološka, ​​dobro obogaćena, odnosno kao opšti bolnički sto. Uspješno su propisani različiti lijekovi medicinski stimulansi nervni sistem (ginseng, limunska trava, zamanika, eleuterokok, tinktura strihnina, securenin i dr.), vitaminski preparati (B 12 sa folnom kiselinom, askorbinska kiselina, vitamin B 1 itd.), brom sa kofeinom, mala sredstva za smirenje. Treba koristiti i fizioterapeutske procedure u početku sedativne prirode (jontoforeza sa novokainom, bromom, kalcijumom itd.), a kasnije i tonične prirode (odgovarajuće hidroprocedure).

Tokom egzacerbacije, pacijenti sa II stadijumom hronične plućne bolesti obično moraju da budu u krevetu (labav odmor u krevetu). Često im se mora propisati mehanički i hemijski nežna dijeta, koja, međutim, mora biti dovoljno kalorična i dobro obogaćena vitaminima. Pored gore navedenih agenasa koji normalizuju funkcije centralnog nervnog sistema, prilikom lečenja ovih pacijenata široka primena nalaze se stimulansi leukopoeze (vitamin B12, tezan, pentoksil, natrijum nukleinska kiselina), antihemoragični lekovi (askorbinska kiselina u velikim dozama, vitamini B6, P, K, preparati kalcijuma, serotonin), anaboličkih hormona(metiltestosteron, nerobol, itd.), razna sredstva simptomatske terapije. Antibakterijski lijekovi se često propisuju zbog prisutnosti popratnih ili kompliciranih bolesti infektivnih procesa. Slab učinak hemostimulansa tjera da se pribjegne transfuziji krvi i zamjenama krvi. Prema individualnim indikacijama, pacijentima se propisuje fizikalna terapija i fizioterapeutski tretman. Trajanje liječenja u bolnici obično je najmanje 1,5-2 mjeseca.

Pacijenti s teškim oblicima CLP zahtijevaju općenito slično, ali čak i duže i upornije liječenje. Glavna pažnja posvećena je borbi protiv hipoplastičnog stanja hematopoeze (višestruke transfuzije krvi, transplantacije koštane srži), infektivnih komplikacija (antibakterijski lijekovi, gama globulin i dr.) i dubokih trofičkih i metaboličkih poremećaja ( hormonalni lekovi, vitamini, krvne zamjene).