Periostealna reakcija kod malignih tumora. Periostitis, šta je to? Vrste, liječenje i komplikacije. Najtačnija definicija osteoporoze je

Periostitis je upalni proces koji se javlja u periostumu kosti.

Periosteum je vezivno tkivo u obliku filma koji se nalazi na cijeloj površini vanjske strane kosti. U pravilu, upalni proces počinje u vanjskim ili unutrašnjim slojevima periosta, a zatim prodire u njegove preostale slojeve.

Zbog činjenice da su periost i kost usko povezani, upala se lako javlja u koštanom tkivu i naziva se osteoperiostitis.

Kod po ICD-10

ICD je međunarodna klasifikacija bolesti i raznih problema povezanih sa zdravstvenim poremećajima.

Trenutno je u svijetu na snazi ​​deseta verzija dokumenta Međunarodne klasifikacije bolesti pod nazivom ICD-10.

Različite vrste periostitisa dobile su svoje šifre u ovoj klasifikaciji:

Periostitis čeljusti - pripada klasi K10.2 - "Upalne bolesti čeljusti":

• K10.22 - gnojni, akutni periostitis vilice
• K10.23 - hronični periostitis vilice

Klasa M90.1 – „Periostitis kod drugih zaraznih bolesti svrstanih u druge tarifne brojeve”:

• M90.10 – višestruka lokalizacija periostitisa
• M90.11 – periostitis lokalizovan u predelu ramena (klavikula, lopatica, akromioklavikularni zglob, rameni zglob, sternoklavikularni zglob)
• M90.12 – periostitis lokaliziran u ramenu (humerus, lakat)
• M90.13 – periostitis lokaliziran u podlaktici (radijus, ulna, zglob ručnog zgloba)
• M90.14 – periostitis lokalizovan u šaci (ručni zglob, prsti, metakarpus, zglobovi između ovih kostiju)
• M90.15 – periostitis lokalizovan u predelu karlice i butine (glutealna regija, femur, karlica, zglob kuka, sakroilijakalni zglob)
• M90.16 - periostitis lokaliziran u potkoljenici (fibula, tibija, zglob koljena)
• M90.17 – periostitis lokaliziran u skočnom zglobu i stopalu (metatarzus, tarsus, prsti, skočni zglob i drugi zglobovi stopala)
• M90.18 – drugi periostitis (glava, lobanja, vrat, rebra, trup, kičma)
• M90.19 – periostitis neodređene lokalizacije

Kod po ICD-10

M90.1* Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Uzroci periostitisa

Uzroci periostitisa su sljedeći:

1. Razne vrste ozljeda - modrice, iščašenja, prijelomi kostiju, rupture i uganuća tetiva, rane.
2. Upala obližnjih tkiva - kao rezultat pojave žarišta upale u blizini periosta, periost se inficira.
3. Toksični su uzroci koji predstavljaju efekte toksina na periosteum tkivo. Neke vrste uobičajenih bolesti mogu izazvati pojavu toksina u tijelu pacijenta i njihovo prodiranje u periosteum. Toksini iz oboljelog organa ulaze u krvožilni i limfni sistem i uz njihovu pomoć se distribuiraju po cijelom tijelu.
4. Specifično - upala periosta nastaje kao posljedica određenih bolesti, na primjer, tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza i tako dalje.
5. Reumatska ili alergijska - reakcija periostealnog tkiva na alergene koji su prodrli u njega.

Patogeneza periostitisa

Patogeneza periostitisa, odnosno mehanizam njegove pojave i tijeka, može biti nekoliko vrsta.

1. Traumatski periostitis - nastaje kao posljedica svih vrsta povreda kostiju koje zahvataju periost. Traumatski periostitis može se manifestirati u akutnom obliku, a zatim, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, postaje kronični.
2. Upalni periostitis je vrsta periostitisa koji nastaje kao rezultat upale drugih obližnjih tkiva. Na primjer, ova vrsta periostitisa se opaža kod osteomijelitisa.
3. Toksični periostitis - nastaje izlaganjem periosta toksinima koji u njega ulaze kroz krv ili limfni tok iz drugih lezija. Ova vrsta periostitisa javlja se kod nekih uobičajenih bolesti organizma.
4. Reumatski ili alergijski periostitis - nastaje kao rezultat alergijskih reakcija organizma na određene faktore.
5. Specifični periostitis - uzrokovan određenim bolestima, kao što su tuberkuloza, aktinomikoza i tako dalje.

Simptomi periostitisa

Simptomi periostitisa ovise o vrsti periostitisa. Razmotrimo reakciju tijela na aseptični i gnojni periostitis.

Simptomi aseptičnog periostitisa izraženi su na sljedeći način:

1. Akutni aseptični periostitis karakterizira pojava otoka, koji je slabo ograničen. Kada osjetite otok, javlja se jak bol. Ovo povećava lokalnu temperaturu u zahvaćenom području. Kada se ovaj oblik periostitisa pojavi na udovima, može se primijetiti hromost potpornog tipa, odnosno kršenje potporne funkcije.
2. Fibrozni periostitis karakterizira ograničeni oblik otoka. Istovremeno, ima gustu konzistenciju i praktički nije bolan ili uopće ne uzrokuje bol. Lokalna temperatura u zahvaćenom području ostaje nepromijenjena. I koža iznad lezije postaje pokretljiva.
3. Osificirajući periostitis manifestira se otokom, koji ima oštro ograničen obris. Njegova konzistencija je tvrda, ponekad sa neravnom površinom.

Bolni osjećaji se ne pojavljuju, a lokalna temperatura ostaje normalna.

Kod svih vrsta aseptičnog periostitisa nema opće reakcije tijela na početak bolesti.

Kod gnojnog periostitisa uočava se drugačija reakcija tijela. Manifestacije gnojnog periostitisa karakteriziraju teški lokalni poremećaji i promjene u stanju cijelog organizma. Uočava se povećanje tjelesne temperature, ubrzava se puls i disanje pacijenta, nestaje apetit, javlja se slabost, umor i opće depresivno stanje.

Otok je vrlo bolan, vruć, a u tkivima upaljenog područja postoji pojačana napetost. Na mjestu upale periosta može doći do oticanja mekih tkiva.

Periostitis vilice

Periostitis vilice je upalni proces koji se javlja u alveolarnom nastavku gornje vilice ili alveolarnom dijelu donje vilice. Periostitis vilice nastaje zbog oboljelih zuba: neliječenog ili neotkrivenog parodontitisa ili pulpitisa. Ponekad upalni proces počinje zbog infekcije iz drugih oboljelih organa putem krvi ili limfe. Ako se liječenje ne dogodi na vrijeme, tada periostitis izaziva stvaranje fistule (ili guma) na desni. Gnojna upala se može proširiti iz periosta u tkiva koja okružuju leziju, što rezultira apscesom ili flegmonom.

Periostitis zuba

Akutni periostitis

Hronični periostitis

Ovo je dugotrajan i sporo nastaje upalni proces periosta kosti. Hronični periostitis karakterizira pojava zadebljanja na kosti, koje ne uzrokuje bol.

Rendgenskim pregledom utvrđeno je da se kronični periostitis manifestira lezijama koje imaju jasna ograničenja. U ovom slučaju uočavaju se umjerene patološke promjene u koštanom tkivu i pojava teške hiperplazije periosta.

Razvoj kroničnih oblika periostitisa uzrokovan je neliječenim akutnim periostitisom koji je prešao u kroničnu bolest. Postoje slučajevi kada kronični periostitis ne prolazi kroz akutnu fazu, već se odmah pretvara u sporu, dugotrajnu bolest.

Također, nastanak kroničnog periostitisa mogu potaknuti specifične bolesti upalne infektivne prirode (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis itd.), koje dovode do komplikacija, na primjer, do pojave kroničnog oblika periostitisa.

Jednostavan periostitis

Akutni upalni proces aseptične prirode, u kojem dolazi do pojačanog dotoka krvi u zahvaćeni dio periosta (hiperemija), kao i blago zadebljanje periosta i nakupljanje tekućine u njegovim tkivima što nije karakteristično od toga (infiltracija).

Purulentni periostitis

Najčešći oblik periostitisa. Nastaje kao posljedica ozljede periosta i pojave infekcije u njemu, najčešće iz susjednih organa. Na primjer, gnojni periostitis vilice nastaje zbog zubnog karijesa, kada se upala prenosi s kosti na periost. Ponekad se ova vrsta periostitisa javlja hematogeno, na primjer, s pijemijom. Gnojni periostitis uvijek prati manifestaciju akutnog gnojnog osteomijelitisa. Ponekad se dešava da se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni periostitis počinje akutnim stanjem. Razvija se hiperemija periosta, u kojoj se formira eksudat - tekućina zasićena proteinima i krvnim elementima. Pojavljuje se visoka tjelesna temperatura, oko 38 - 39 stepeni, i zimica. Osjeća se zadebljanje na zahvaćenom području koje je bolno pri pritisku. Nakon toga dolazi do gnojne infiltracije periosta, zbog čega se lako odvaja od kosti. Unutrašnji sloj periosta postaje labav i ispunjen gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, stvarajući apsces.

Kod gnojnog periostitisa može doći do upale pacijentovih mekih tkiva i kože povezane s periostom.

Serozni periostitis

Serozni (albuminozni, mukozni) periostitis nastaje nakon raznih ozljeda. U ozlijeđenom području periosta pojavljuje se otok zajedno s bolom u njemu. Na početku bolesti telesna temperatura raste, a zatim se vraća u normalu. Ako se upalni proces primijeti u području zgloba, to može dovesti do smanjenja njegove pokretljivosti. U prvoj fazi seroznog periostitisa, otok ima gustu konzistenciju, ali zatim omekšava i može postati tekući.

Postoje subakutni i kronični oblici seroznog periostitisa. U svakom od ovih slučajeva upala periosta dovodi do stvaranja eksudata koji je lokaliziran ispod periosta u vrećici sličnoj cisti ili u samom periostuumu. Ima izgled serozno-sluzaste viskozne tečnosti. Sadrži albumin, kao i inkluzije fibrinskih pahuljica, gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvenih krvnih zrnaca. Ponekad tečnost sadrži pigmente i masne kapljice. Eksudat je u ljusci od zrnastog tkiva smeđe-crvene boje, a na vrhu je prekriven gustom ljuskom. Količina eksudata može doseći dva litra.

Ako se eksudat nakuplja na vanjskoj površini periosta, to može uzrokovati edem mekih tkiva koji se očituje u njihovom oticanju. Eksudat, koji se nalazi ispod periosta, izaziva njegovo odvajanje od kosti. To rezultira otkrivenom kosti i nekrozom, gdje se pojavljuju šupljine u kosti ispunjene granularnim tkivom i mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću.

Fibrozni periostitis

Fibrozni periostitis ima hroničnu formu i dug proces oštećenja. Razvija se dugi niz godina i karakterizira ga pojava kaloznog fibroznog zadebljanja periosta, koji je snažno povezan s kosti. Ako su fibrozne naslage značajne, to može dovesti do uništenja površine kosti ili pojave neoplazmi na njoj.

Linearni periostitis

Ovo je konfiguracija periostitisa, koja je otkrivena rendgenskim pregledom. Na rendgenskom snimku, linearni periostitis se pojavljuje kao jedna linija duž kosti. Postoji linearno zatamnjenje u obliku trake (osifikacija) duž ruba kosti. Ovaj oblik periostitisa opaža se tijekom upalnog procesa koji se razvija polako i postupno. Na primjer, linearni periostitis se opaža kod sifilisa koji se javlja u ranoj dobi, u djetinjstvu ili u početnoj fazi upale kosti (osteomelitis).

Kod akutnog periostitisa tamno linearno zatamnjenje je odvojeno od njega svijetlim područjem. To može biti eksudat, osteoid ili tumorsko tkivo. Takve rendgenske manifestacije karakteristične su za akutni upalni periostitis - akutni periostitis, egzacerbaciju kroničnog osteomijelitisa, primarni stadij pojave kalusa u periostumu ili maligni tumor.

Daljnjim promatranjem, svijetla pruga može postati šira, a tamna može čak postati ponor. Takve manifestacije su karakteristične za hiperostozu, kada se formacije u periostatu spajaju s kortikalnim slojem kosti.

Osificirajući periostitis

Nastaje zbog jednostavnog periostitisa zbog stalne iritacije periosta i kronični je oblik ove bolesti. Karakterizira ga taloženje kalcijevih soli u periostumu i stvaranje novog koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta. Ova vrsta periostitisa može se pojaviti samostalno ili biti praćena upalom okolnih tkiva.

Retromolarni periostitis

Bolest uzrokovana akutnim perikoronitisom. Kako ova bolest napreduje, dolazi do upale periosta u retromolarnoj regiji.

Nakon toga, ispod periosta nastaje apsces, duž čijih rubova dolazi do upale mekog tkiva. Područje pterigomaksilarnog nabora, prednjeg palatinskog luka, mekog nepca, prednje ivice grane vilice i sluznice nabora iznad vanjske kose linije u području šestog-osmog zuba su pogođeni. Može doći do upale grla.

Nekoliko dana nakon pojave apscesa, ispod upaljene membrane u blizini osmog zuba počinje da izlazi gnoj. Ponekad se apsces ne otvara u ovom području, već se širi duž vanjske kose linije do nivoa pretkutnjaka i formira fistulu na ovom području. Ponekad se apsces može otvoriti u maksilo-lingvalnom žlijebu iu obliku fistule.

Akutna faza retromolarnog periostitisa praćena je povećanjem tjelesne temperature na 38 - 38,5 stepeni, zaglavljivanjem vilice, otežanim hranjenjem kao rezultatom i pojavom slabosti. Akutni oblik periostitisa, ako se ne liječi, prelazi u kroničnu fazu, koju prati razvoj akutnog kortikalnog osteomijelitisa čeljusti.

Odontogeni periostitis

Dijagnoza periostitisa

Dijagnoza periostitisa varira ovisno o vrsti i obliku progresije.

Kod akutnog periostitisa efikasan je detaljan pregled i ispitivanje pacijenta. Važan aspekt dijagnoze su rezultati općeg testa krvi. Rendgenski pregled je u ovom slučaju neefikasan. Za nazalni periostitis koristi se rinoskopija.

Za hronični periostitis koristi se rendgenski pregled. Koristeći rendgenski snimak, možete identificirati lokaciju lezije, njen oblik i granice, veličinu, kao i prirodu slojeva. Slika pomaže da se identifikuje stepen prodiranja upale u kortikalni sloj kosti i okolna tkiva, kao i stepen nekrotičnih promena u koštanom tkivu.

Slojevi periostitisa mogu biti različitih oblika - igličasti, linearni, čipkasti, resasti, češljasti, slojeviti i drugi. Svaki od ovih oblika odgovara određenoj vrsti periostitisa i komplikacijama koje uzrokuje, kao i pratećim bolestima, na primjer, malignom tumoru.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza periostitisa koristi se za postavljanje točne dijagnoze kada postoje simptomi nekoliko sličnih bolesti.

Kod akutnog i gnojnog periostitisa potrebno ga je razlikovati od akutnog parodontitisa, osteomijelitisa, apscesa i flegmona koji su uzrokovani drugim uzrocima, gnojnih bolesti limfnih čvorova - limfadenitisa, gnojnih bolesti pljuvačnih žlijezda i dr.

Kod kroničnog, aseptičnog i specifičnog periostitisa radi se rendgenski pregled. U tom slučaju potrebno je identifikovati zadebljanja i izrasline na kosti, nekrotične promjene i novoformacije koštanog tkiva, koje su bile posljedice periostitisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog periostitisa provodi se istovremeno s otkrivanjem osteomijelitisa i malignih tumora rendgenskim pregledom. Na vrhuncu bolesti, rendgenski pregled ima veoma dobru validnost. Kako upalni proces jenjava i ulazi u sporu fazu, slojevi na kostima počinju da se zgušnjavaju i postaju manje izraženi. Lezije u kosti također postaju gušće, što otežava dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog periostitisa.

U slučaju gnojnog periostitisa, odnosno nastalog infekcijom, indikovana je operacija pri kojoj se vrši seciranje periosta i uklanjanje gnoja.

Akutni oblik periostitisa zahtijeva ne samo operaciju u obliku operacije, već i propisivanje antibiotika, lijekova koji ublažavaju intoksikaciju organizma, restaurativnih lijekova i fizioterapeutskih postupaka.

Za kronični periostitis propisuje se kurs općih restorativnih lijekova, kao i antibiotici. U liječenju ovog oblika bolesti indikovana je fizioterapija koja pospješuje resorpciju patoloških zadebljanja i izraslina na kosti - parafinoterapija, laserska terapija, jonoforeza primjenom pet posto kalijum jodida.

Prevencija periostitisa

Prevencija periostitisa podrazumijeva pravovremeno liječenje uzroka koji mogu dovesti do bolesti.

Na primjer, periostitis zuba ili čeljusti može se spriječiti pravovremenim liječenjem karijesa, pulpitisa i parodontitisa. Da biste to učinili, trebate posjetiti stomatologa u preventivne svrhe jednom svaka tri mjeseca. A ako se identifikuju simptomi bolesti zuba, odmah ih počnite liječiti.

Aseptični periostitis, koji je uzrokovan drugim bolestima - tuberkulozom, sifilisom, osteomijelitisom i dr., može se spriječiti pravovremenim liječenjem osnovne bolesti. Neophodno je pravovremeno podvrgnuti kursevima medikamentoznog liječenja i fizioterapije. I također se povremeno podvrgavaju dijagnostici, koja može otkriti pojavu periostitisa u najranijoj fazi.

Traumatski i posttraumatski periostitis se može spriječiti odmah započetim liječenjem oštećenja periostealnog tkiva - fizioterapeutskim i medicinskim postupcima po preporuci ljekara. U ovom slučaju, pravodobno liječenje ozljede glavni je način prevencije periostitisa.

U slučaju kroničnog periostitisa, koji se javlja neprimjetno, bez izraženih simptoma, potrebno je prije svega otkloniti kronične upalne procese. To mogu biti upalne bolesti različitih unutrašnjih organa i sistema koje je potrebno blagovremeno liječiti.

Prognoza periostitisa

Prognoza oporavka od periostitisa ovisi o obliku i vrsti bolesti, kao i o pravovremenosti liječenja.

Za traumatski i akutni periostitis vrijede povoljne prognoze. Ako se liječenje pruži na vrijeme, stanje pacijenta se poboljšava, a nakon toga dolazi do potpunog oporavka.

S gnojnim periostitisom u uznapredovalim slučajevima, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, može se predvidjeti nepovoljna prognoza za tok bolesti. U tom slučaju nastaju komplikacije - pojavljuju se upalni procesi svih koštanih tkiva i javlja se sepsa.

Specifični periostitis, uzrokovan raznim bolestima, ima kronični oblik. Prognoza oporavka od kroničnog specifičnog periostitisa ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti.

Periostitis je prilično podmukla bolest koja dovodi do ozbiljnih posljedica za tijelo pacijenta i njegov koštani sistem. Stoga ne biste trebali oklijevati s liječenjem periostitisa čak i ako postoji minimalna vjerojatnost upale periosta.

Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja ga okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis .

Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

• crtež;
• oblik;
• konture;
• lokalizacija;
• dužina;
• broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili eksfolijirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zatamnjenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcificiranje mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta resastog periostitisa čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena ).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikularni periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti , And u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana “krovnica” preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s urođenim srčanim manama ( Marie-Bamberger periostoza).

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

Prema kliničkom toku, P. se dijeli na akutne (subakutne) i kronične; prema patološkoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se opaža hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja novih kostiju (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i kronična je. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se kaloznim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto spojenim s kosti. Uočava se npr. na tibiji u slučajevima hroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, hronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, s dugim trajanjem procesa, uočava se stvaranje nove kosti. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije kada je pokostnica ranjena, prodiranje infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogeno (na primjer, metastatski P. s pijaemijom). Kod metastatskog P. obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Tada dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periosteum se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata čitave dijelove kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako sam probije kožu) ili se proširi na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis).

Početak gnojnog P. obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U području lezije primjećuje se jak bol, a osjeća se i bolni otok. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolno meko tkivo i koža mogu biti uključeni u proces. Tijek procesa u većini slučajeva je akutan, iako se bilježe slučajevi primarnog dugotrajnog, kroničnog tijeka, posebno kod oslabljenih bolesnika. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Postoji maligni ili akutni P., kod kojeg eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tečnosti bogate albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. S vanjske strane, granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno je gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, a može se akumulirati i na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako se eksudat nalazi ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do nekroze – formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju noge, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku, otok ima gustu konzistenciju, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, praćen upalom u okolnim tkivima. Osifikujući P. se razvija oko upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, oko upalnih zglobova, tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Teška okoštavajuća P. se opaža kod sifilisa. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg P. kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomen okoštalajućeg generalizovanog P. karakterističan je za Bamberger-Marie periostozu i može biti povezan sa kefalhematomom (Cephalhematom).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen okoštavanja P., prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, a rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno s kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; javljaju se prolazne periostalne otekline, koje ne dostižu značajne veličine, koje su praćene oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postižu se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. kod tercijarnog sifilisa obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat, P. razvija ograničenu ili difuznu hiperostozu.

Kod sifilitičnog P., jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u svježim slučajevima. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, a moguće je i formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostu, kao i fusiformni otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, a ako proces napreduje, s gnojnim iscjetkom. Teški P. opisan je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju, nakon tifusa moguća su oštećenja rebara u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se također opaža kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnim i metatarzalnim kostima, kao iu glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa i Gaucherovoj bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do bola u tibijali, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta mirovanjem. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled nam omogućava da identifikujemo lokaciju, opseg, oblik, veličinu, strukturu, obris periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kod kroničnih, sporih procesa u kosti, posebno upalnih, obično se uočavaju masivniji slojevi koji se najčešće spajaju s donjom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora i retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se pod visokim pritiskom nakuplja gnoj ispod periosta, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati na mjestima rupture, dajući sliku neravnog, pocijepanog ruba na rendgenskom snimku (slika 4).

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vizira.

Prilikom diferencijalne dijagnoze periostalnih slojeva, treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile s glavnom kosti. (duž gornje ivice krila ilijake) itd. Taloženje kalcijevih soli na mjestima vezivanja mišićnih tetiva za kosti također se ne smije zamijeniti sa P. Pojedinačne forme nije moguće razlikovati samo na osnovu rendgenske slike.

Tretman može biti konzervativna ili hirurška. Određuje ga priroda glavnog patološkog procesa i njegov tok. Na primjer, kod sifilitičnog P. obično se provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako guma izbije uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebna kirurška intervencija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Osteitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova, itd.

Vidi također Bone.

Bibliografija.: Klinička radiologija, ur. G.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika skeletnih bolesti, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) je oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Akutni odontogeni periostitis(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario) - gnojni P. alveolarnog nastavka vilice, nastao širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - hronični P., karakteriziran zadebljanjem kortikalnog sloja kosti, stvaranjem osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Camurati-Engelmannove bolesti.

Akutni periostitis(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji s odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u okolnom području upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(p. rachitica) - okoštavajuća P. za rahitis.

Sifilitički periostitis(p. syphilitica) - P. kod sifilisa, javlja se u obliku okoštalih P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lubanje ili sa formiranjem guma, najčešće u periostumu čeone i parijetalne kosti, grudne kosti, ključne kosti, tibija.

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakteriše stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojnog spoja, najčešće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(p. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno s kroničnom upalom susjednih tkiva.

Enciklopedijski rečnik medicinskih termina M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

11910 0

Upalne bolesti kostiju

Hematogeni osteomijelitis je gnojno oboljenje kostiju, najčešće uzrokovano Staphylococcus aureus, Streptococcus i Proteus. Kod dugih cjevastih kostiju zahvaćene su metafiza i dijafiza. Kod djece mlađe od 1 godine zahvaćena je epifiza, jer prije navršene 1 godine krvne žile iz metafize prodiru kroz zonu rasta u epifizu. Nakon obliteracije krvnih žila, ploča rasta predstavlja barijeru prodiranju infekcije u epifizu i u kombinaciji sa sporim turbulentnim protokom krvi u metafizi uzrokuje češću lokalizaciju osteomijelitisa kod djece na ovom području.

Nakon zatvaranja ploče rasta obnavlja se opskrba krvlju između metafize i epifize, što doprinosi razvoju sekundarnog infektivnog artritisa u odrasloj dobi. Radiološki znaci osteomijelitisa javljaju se 12-16 dana nakon pojave kliničkih manifestacija.

Najraniji radiološki znak osteomijelitisa je otok mekog tkiva sa gubitkom normalno jasno definisanih masnih naslaga. Za dijagnozu u ranim stadijumima bolesti, efikasno je trofazno skeniranje kostiju tehnecijumom-99. MRI ima istu osjetljivost, što mu omogućava da otkrije apsces mekog tkiva. Na rendgenskim snimcima 7-19 dana od početka infektivnog procesa pojavljuju se slabo razgraničena područja povećane transparentnosti u metadijafizi cjevaste kosti i delikatne periostalne formacije nove kosti, što postaje vidljivo u trećoj nedjelji.

S prekidom opskrbe krvlju donje kosti formira se "sekvestrum" - mrtvi fragment kosti u području osteomijelitisa. Novo periostalno tkivo oko sekvestra naziva se „kapsula“, a otvor koji povezuje kapsulu i medularni kanal je „kloaka“, kroz koju sekvestar i granulaciono tkivo mogu izaći ispod kože duž fistuloznih puteva. Na vrhuncu bolesti radiološki se utvrđuje područje destrukcije nepravilnog oblika s neravnim, nejasnim konturama i periostitisom. Nakon što se patološki proces završi, gustina kostiju se vraća u normalu. Kada proces postane kroničan, dolazi do kompaktne sekvestracije. Kod djece je sekvestracija često potpuna; proces se može širiti kroz zonu rasta.

Brodyjev apsces. Posebna vrsta primarnog kroničnog osteomijelitisa. Veličina apscesa može varirati, lokalizirani su u metafizama dugih cjevastih kostiju, najčešće je zahvaćena tibija. U pravilu, bolest je uzrokovana mikrobom niske virulentnosti. Rendgenskim pregledom otkriva se šupljina sa jasnim konturama u metaepifizi, okružena sklerotičnim rubom. Nema sekvestra ili periostalne reakcije.

Garreov osteomijelitis. Ovo je također prvenstveno hronični oblik osteomijelitisa. Karakterizira ga usporena upalna reakcija s prevladavanjem proliferativnih procesa, razvojem hiperplastične hiperostoze u obliku vretena.

Srednja trećina dijafize duge cevaste kosti (obično tibija) je zahvaćena na površini od 8-12 cm. Rendgenskim pregledom se otkriva zadebljanje kosti zbog snažnih periostalnih slojeva jasnih valovitih kontura, izražena skleroza na ovom nivou i sužavanje medularnog kanala.

Kortikalni osteomijelitis (kortikalitis) je srednji oblik između običnog osteomijelitisa i Garreovog sklerozirajućeg osteomijelitisa. Kortikalitis se zasniva na izolovanom kortikalnom apscesu dijafize velike tubularne kosti.

Proces je lokaliziran u debljini kompaktne tvari u blizini periosta, što uzrokuje lokalnu sklerozu i hiperostozu kosti. Postupno se formira mali kompaktni sekvestrum. Rendgenskim pregledom se otkriva lokalno zadebljanje i skleroza kortikalnog sloja velike cjevaste kosti, naspram kojeg je vidljiva mala šupljina jasnih kontura koja sadrži mali gusti sekvestrum.

Patologija periosta

Moguće je u obliku dvije opcije - periostitis i periostoza.

Periostitis je upala periosta, praćena proizvodnjom osteoidnog tkiva. Na rendgenskom snimku periostitis izgleda drugačije, ovisno o uzroku njegove pojave.

Aseptični periostitis - razvija se kao rezultat ozljede, fizičkog preopterećenja. Može biti jednostavno i provjerljivo. Kod jednostavnog periostitisa ne primjećuju se radiološke promjene; ​​kod okoštajućeg periostitisa, na mjestu modrice, na vanjskoj površini korteksa na udaljenosti od 1-2 cm utvrđuje se uska traka zatamnjenja s glatkim ili grubim, valovitim konturama. sa površine kosti. Ako je traka velika, onda se mora razlikovati od osteogenog sarkoma.

Infektivni periostitis - nastaje tijekom specifičnih i nespecifičnih procesa (tuberkuloza, osteomijelitis, reumatizam, itd.). Radiološki, svaki od njih ima svoje karakteristike koje su važne za dijagnozu. Kod tercijarnog sifilisa utvrđuje se ograničeno zadebljanje kosti, najčešće tibije, u obliku “polu-retina” uz prisustvo malih guma. Kod kasnog kongenitalnog sifilisa javlja se "čipkasti periostitis".

Kod osteomijelitisa, na rendgenskom snimku 10-14 dana od početka bolesti, pojavljuje se tamna traka duž dužine kosti, odvojena od nje trakom pročišćenja, odnosno postoji linearni periostitis. Kod kroničnog osteomijelitisa dolazi do okoštavanja periostalnih slojeva, povećanja volumena kostiju i sužavanja medularne vrpce (obrazovna hiperostoza).

Kod reumatizma nastaje mali slojevit periostitis koji nestaje tokom oporavka.Tuberkulozni periostitis ima karakteristike guste sjene koja prekriva kost, ali poput vretena. Periostitis često prati proširene vene i čireve na nogama.

Prema rendgenskoj slici razlikuje se periostitis: linearni, slojeviti, resasti, čipkasti, češljasti. Na osnovu prirode širenja periostitis se dijeli na lokalni, multipli i generalizirani.

Periostoza je neupalna promjena periosta, koja se manifestira pojačanim stvaranjem kostiju kambijalnog sloja periosta kao odgovor na promjene u drugim organima i sistemima; to je hiperplastična reakcija periosta, u kojoj dolazi do naslaganja osteoidnog tkiva na korteks dijafize, nakon čega slijedi kalcifikacija.

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće varijante periostoze:
. iritativno-toksična periostoza, njeni uzroci su tumor, upala, empiem pleure, bolesti srca, gastrointestinalnog trakta;
. funkcionalno-prilagodljiva periostoza, koja se javlja kada su kosti preopterećene;
. okoštavajuća periostoza kao rezultat periostitisa.

Rendgenske manifestacije periostoze slične su onima kod periostitisa. Nakon što se periostalni slojevi spoje s kosti, njegove konture postaju glatke. Ali periostoze mogu biti i slojevite, blistave, vizorozne, linearne, igličaste.

Primjer periostoze je Pierre-Marie-Bambergerova bolest, sistemska bolest okoštavanja periosta.

Uočava se kod hroničnih plućnih bolesti i tumora. Na vrhuncu bolesti uočavaju se periostalni slojevi dijafize tubularnih kostiju. Promjene nestaju kada se izliječi osnovna bolest.

Pluriglandularni Morgagni sindrom je hiperostoza kod žena tokom menopauze, razvija se zajedno sa drugim endokrinim poremećajima. Rendgenskim pregledom mogu se otkriti koštane izrasline duž unutrašnje ploče čeone kosti, rjeđe parijetalne kosti i na bazi lobanje.Slične promjene se mogu uočiti i kod fibrozne displazije. Postoje i rijetke varijante hiperostoze u obliku generalizirane hiperostoze - Camurati-Engelmannova bolest i nasljedna Ban Büchelova hiperostoza.

Pored periostitisa i periostoze, rendgenski snimci mogu otkriti znakove parostoze - zadebljanje kosti kao rezultat metaplazije prijelaznih potpornih tkiva - fibroznih ploča tetiva i mišića na mjestima njihovog pričvršćivanja za kost. Zadebljanja često prekrivaju jednu od strana kosti u obliku “prskanja” ili “uliva”. Na makroskopskom uzorku postoji jaz između sloja i kosti. Parostoze jačaju kost - to je manifestacija adaptacije kosti na produženi stres. Otkrivaju se na metatarzalnim kostima, u predjelu velikog trohantera i na femuru duž njegove prednje vanjske površine na mjestu pričvršćenja gluteus minimus mišića.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

NAZIV OBRAZOVNE USTANOVE

Sažetak o radiodijagnostici na temu: Rendgenski pregled kostiju i zglobova.

Završeno:

Provjereno:

Grad, godina

Plan

Uvod

1.1. Zakrivljenost kostiju

1.2. Promjena dužine kosti

1.3. Promjena volumena kostiju

2. Promjene kontura kostiju

3. Promjene u strukturi kostiju

3.1. Osteoporoza

3.2. Osteoskleroza

3.3. Uništenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Promjene na periostu

^

Književnost

Uvod

Rendgenske slike različitih bolesti skeleta su predstavljene sa vrlo malo skioloških simptoma. Istovremeno, potpuno različiti morfološki procesi mogu dati istu sliku sjene i, obrnuto, isti proces u različitim periodima svog toka daje različitu sliku sjene. Shodno tome, kada se analizira radiografija, slika senke, tj. Skijaloška slika rendgenske slike mora se preobraziti u kompleks simptoma morfoloških promjena - u rendgensku semiotiku.

Protokol za rendgenski pregled skeleta, po pravilu, sastavlja se morfološkim, a ne skijalološkim jezikom.

Svaki patološki proces u kosturu uglavnom je praćen sa tri vrste promjena kostiju:

Promjene u obliku i veličini kosti;

Promjene u konturama kostiju;

Promjene u strukturi kostiju.

Osim toga, moguće su promjene periost, zglobovi i okolne kosti mekana maramica.

^ 1. Promjene u obliku i veličini kostiju

1.1. Zakrivljenost kostiju

Zakrivljenost kosti (lučna, ugaona, u obliku slova S) je deformacija koja zahtijeva zakrivljenost ose kosti (za razliku od jednostranog zadebljanja); javlja se sa gubitkom čvrstoće kosti, sa promenom stanja statičkog opterećenja, sa ubrzanim rastom jedne od parnih kostiju u odnosu na drugu, nakon zarastanja preloma, sa urođenim anomalijama.

Rice. 1. Zakrivljenost humerusa sa fibroznom displazijom.

^ 1.2. Promjena dužine kosti

izduženje- povećanje dužine kosti, što se obično javlja zbog iritacije hrskavice rasta tokom perioda rasta;

skraćivanje- smanjenje dužine kosti može biti posljedica kašnjenja u njenom rastu u dužinu iz ovog ili onog razloga, nakon zarastanja prijeloma s pojavom ili klinčenjem fragmenata, kod urođenih anomalija.

Rice. 2. Izduženje kostiju šake (arahnodaktilija).

^ 1.3. Promjena volumena kostiju

Zadebljanje kosti - povećanje volumena zbog stvaranja nove koštane supstance. Tipično, zadebljanje je rezultat prekomjernog formiranja periostalne kosti; rjeđe - zbog unutrašnjeg restrukturiranja (sa Pagetovom bolešću).

Može biti zgušnjavanje funkcionalan- kao rezultat povećanog opterećenja kosti. Ovo je tzv hipertrofija kostiju: radi- kada se bavite fizičkim radom ili sportom i kompenzacijski- u nedostatku uparene kosti ili segmenta ekstremiteta (nakon amputacije). Patološko zadebljanje - hiperostoza, koji nastaje kao rezultat nekog patološkog procesa, praćenog zadebljanjem kosti zbog funkcije periosta - periosteuma, pa se može nazvati i periostoza.

Rice. 3. Hiperostoza femura.

Hiperostoza je obično sekundarno proces. Može biti uzrokovano upalom, traumom, hormonskom neravnotežom, kroničnom intoksikacijom (arsenom, fosforom) itd. Primarni hiperostoza se opaža kod kongenitalnog gigantizma.

Rice. 4. Hiperostoza i skleroza tibije (Garre sklerozirajući osteomijelitis).

Stanje kostiju - može doći do smanjenja njegovog volumena kongenitalno I stečeno.

Kongenitalno smanjenje volumena se naziva hipoplazija.

Rice. 5. Hipoplazija femura i karlice. Kongenitalna dislokacija kuka.

Stečeni gubitak volumena kosti je prava atrofija kostiju, što može biti ekscentričan I koncentrična.

At ekscentrična atrofija do resorpcije kosti dolazi i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala, zbog čega kost postaje tanja, a medularni kanal se širi. Ekscentrična atrofija kostiju obično je povezana s osteoporozom.

At koncentrična atrofija resorpcija kosti se javlja samo iz periosta, a širina medularnog kanala se smanjuje zbog enostoze, zbog čega omjer promjera kosti i medularnog kanala ostaje konstantan.

Uzroci atrofije mogu biti neaktivnost, vanjski pritisak na kost, neurotrofični poremećaji i hormonske disfunkcije.

Nadimanje kostiju - povećanje njegovog volumena sa smanjenjem koštane tvari, koja se može zamijeniti patološkim tkivom. Otok kostiju se javlja kod tumora (obično benignih), cista i rjeđe kod upale (spina vintosa).

Rice. 6. Oticanje proksimalne epimetafize ulne (aneurizmatska cista).

^ 2. Promjene kontura kostiju

Konture kostiju na rendgenskim snimcima uglavnom karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen) i oštrina slike ( jasno ili nejasan).

Normalne kosti imaju jasne i uglavnom ujednačene konture. Samo na mjestima pričvršćenja ligamenata i tetiva velikih mišića konture kosti mogu biti neravne (nazubljene, valovite, hrapave). Ova mjesta imaju strogo definiranu lokalizaciju (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost tibije, itd.).

3. Promjene u strukturi kostiju

Promjene u strukturi kostiju mogu biti funkcionalni (fiziološki) I patološki.

Fiziološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada se pojave novi funkcionalni uvjeti koji mijenjaju opterećenje pojedine kosti ili dijela skeleta. To uključuje profesionalno restrukturiranje, kao i restrukturiranje uzrokovano promjenama u statičkom i dinamičkom stanju skeleta tokom neaktivnosti, nakon amputacija, kod traumatskih deformiteta, kod ankiloze itd. Nova arhitektura kostiju se u ovim slučajevima javlja kao rezultat formiranja novih koštanih greda i njihovog lociranja prema novim linijama sile, kao i kao rezultat resorpcije starih koštanih greda ako više ne učestvuju u funkciji.

Patološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada je poremećena ravnoteža stvaranja i resorpcije koštanog tkiva uzrokovana patološkim procesom. Dakle, osteogeneza u oba tipa restrukturiranja je u osnovi ista - koštane grede se ili raspadaju (uništavaju) ili se formiraju nove.

Patološko restrukturiranje koštane strukture može biti uzrokovano raznim procesima: traumama, upalama, distrofijama, tumorima, endokrinim poremećajima itd.

Vrste patološkog restrukturiranja su:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uništenje,

- osteoliza,

- osteonekroza i sekvestracija.

Osim toga, patološke promjene u strukturi kostiju uključuju: kršenje njenog integriteta kod preloma.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do smanjenja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti.

Volumen kostiju kod osteoporoze ostaje nepromijenjen osim ako se ne dogodi. atrofija(vidi gore). Koštane grede koje nestaju zamjenjuju se normalnim koštanim elementima (za razliku od razaranja) - masno tkivo, koštana srž, krv. Uzroci osteoporoze mogu biti i funkcionalni (fiziološki) faktori i patološki procesi.

Tema osteoporoze je danas vrlo moderna, u posebnoj literaturi posvećenoj ovoj problematici dovoljno je detaljno opisana, pa ćemo se zato fokusirati samo na radiološki aspekt ove vrste restrukturiranja.

^ Rendgenska slika osteoporoze odgovara njegovoj morfološkoj suštini. Smanjuje se broj koštanih greda, uzorak spužvaste tvari postaje grubo petljast, zbog povećanja prostora među gredama; kortikalni sloj postaje tanji, postaje bez vlakana, ali zbog povećanja ukupne prozirne kosti njegove konture izgledaju naglašene. Štoviše, treba napomenuti da je kod osteoporoze integritet kortikalnog sloja uvijek očuvan, bez obzira na to koliko je tanak.

^ osteoporoza može biti ujednačena ( difuzna osteoporoza) i neujednačeno ( pjegava osteoporoza). Mrljasta osteoporoza obično se javlja u akutnim procesima i nakon toga najčešće postaje difuzna. Difuzna osteoporoza je karakteristična za kronične procese.

Osim toga, postoji i tzv hipertrofična osteoporoza, u kojem je smanjenje broja koštanih greda praćeno njihovim zadebljanjem. To se događa zbog resorpcije nefunkcionalnih koštanih greda i hipertrofije onih koji se nalaze duž novih linija sile. Takvo restrukturiranje se javlja kod ankiloze, nepravilno zaraslih prijeloma i nakon određenih skeletnih operacija.

^ Po rasprostranjenosti Osteoporoza može biti:

lokalni ili lokalni;

regionalni, tj. zauzimaju bilo koje anatomsko područje (najčešće područje zglobova);

rasprostranjena- kroz ceo ekstremitet;

generalizovano ili sistemski, tj. pokrivaju ceo kostur.

Osteoporoza je reverzibilan proces, međutim, u nepovoljnim uvjetima, može se transformirati u destrukciju (vidi dolje).

Rice. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

Rice. 8. Mrljasta osteoporoza kostiju šake (Sudeckov sindrom).

3.2. Osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do povećanja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. Istovremeno, razmaci između greda se smanjuju dok potpuno ne nestanu. Tako se spužvasta kost postepeno pretvara u kompaktnu kost. Zbog suženja lumena intraossealnih vaskularnih kanala dolazi do lokalne ishemije, međutim, za razliku od osteonekroze, ne dolazi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i sklerotično područje postupno prelazi u nepromijenjenu kost.

Osteoskleroza, zavisno od razloga oni koji to zovu, možda

fiziološki ili funkcionalan(u područjima rasta kostiju, u zglobnim šupljinama);

u vidu varijanti i razvojnih anomalija(insula compacta, osteopoikilija, mramorna bolest, melorheostoza);

patološki(posttraumatski, upalni, reaktivni na tumore i distrofije, toksični).

^ Za rendgensku sliku osteosklerozu karakterizira fino petljasta, grubo trabekularna struktura spužvaste tvari do nestanka mrežaste šare, zadebljanje kortikalnog sloja iznutra ( enostoza), sužavanje medularnog kanala, ponekad i do njegovog potpunog zatvaranja ( eburnation).

Rice. 9. Osteoskleroza tibije kod hroničnog osteomijelitisa.

^ Po prirodi prikaza senke može biti osteoskleroza

- difuzno ili uniforma;

- fokusno.

Po rasprostranjenosti može biti osteoskleroza

- ograničeno;

- rasprostranjena- preko nekoliko kostiju ili cijelih dijelova skeleta;

- generalizovano ili sistemski, tj. pokrivajući cijeli skelet (na primjer, kod leukemije, kod mramorne bolesti).

Rice. 10. Višestruka žarišta osteoskleroze u mramornoj bolesti.

3.3. Uništenje

Destrukcija je uništavanje koštanog tkiva i njegova zamjena patološkom tvari.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, može biti uništenje inflamatorno, tumor, distrofičan I od zamjene stranom tvari.

Kod upalnih procesa uništenu kost zamjenjuje gnoj, granulacije ili specifični granulomi.

^ Uništavanje tumora karakterizira zamjena uništenog koštanog tkiva primarnim ili metastatskim malignim ili benignim tumorima.

^ Kod degenerativno-distrofičnih procesa (izraz je kontroverzan) koštano tkivo je zamijenjeno fibroznim ili defektnim osteoidnim tkivom s područjima krvarenja i nekroze. To je tipično za cistične promjene kod raznih vrsta osteodistrofije.

Primjer uništavanje zbog zamjene koštanog tkiva stranom tvari je njegovo pomicanje lipoidima u ksantomatozi.

Gotovo svako patološko tkivo apsorbira rendgenske zrake u manjoj mjeri nego okolna kost, pa stoga na radiografiji u velikoj većini slučajeva destrukcija kosti izgleda prosvetljenje različitog intenziteta. I samo kada patološko tkivo sadrži Ca soli, uništavanje može biti predstavljeno potamnjivanjem(osteoblastični tip osteogenog sarkoma).

Rice. 11. Višestruki litički žarišta destrukcije (mijelom).

Rice. 11-a. Destrukcija s visokim sadržajem kalcija u leziji (skijalološki izgleda kao potamnjenje). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološka suština žarišta destrukcije može se razjasniti njihovom temeljitom skijalološkom analizom (položaj, broj, oblik, veličina, intenzitet, struktura žarišta, priroda kontura, stanje okolnih i podložnih tkiva).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez naknadne zamjene drugim tkivom, odnosno s formiranjem vlaknastog ožiljnog vezivnog tkiva.

Osteoliza se obično opaža u perifernim dijelovima skeleta (distalne falange) i na zglobnim krajevima kostiju.

^ Na radiografiji izgleda osteoliza u obliku rubnih defekata, što je glavna, ali, nažalost, ne i apsolutna razlika između njega i uništenja.

Rice. 12. Osteoliza falangi nožnih prstiju.

Uzrok osteolize je duboki poremećaj trofičkih procesa kod bolesti centralnog nervnog sistema (siringomijelija, tabes), kod oštećenja perifernih nerava, kod oboljenja perifernih sudova (endarteritis, Raynaudova bolest), kod promrzlina i opekotina, skleroderme, psorijaze , guba, ponekad nakon ozljeda (Gorhamova bolest).

Rice. 13. Osteoliza u artropatiji. Syringomyelia.

Kod osteolize se kost koja nedostaje nikada ne obnavlja, što je također razlikuje od destrukcije, pri čemu je popravak ponekad moguć, čak i uz stvaranje viška koštanog tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza i sekvestracija

Osteonekroza je odumiranje dijela kosti.

Histološki, nekrozu karakterizira liza osteocita uz zadržavanje guste intersticijske supstance. U nekrotiziranom području kosti također se povećava specifična težina gustih tvari zbog prestanka opskrbe krvlju, dok je u okolnom koštanom tkivu povećana resorpcija zbog hiperemije. Na osnovu razloga koji uzrokuju nekrotizaciju koštanog tkiva, osteonekroza se može podijeliti na aseptično I septička nekroza.

^ Aseptična osteonekroza može nastati od direktne traume (prijelom vrata femura, sitni prijelomi), od poremećaja cirkulacije kao posljedica mikrotraume (osteohondropatije, deformirajuća artroza), od tromboze i embolije (kesonska bolest), od intrakoštanih krvarenja (nekroza koštane srži).

^ Do septičke osteonekroze uključuju nekrozu koja nastaje tijekom upalnih procesa u kosti uzrokovanih infektivnim faktorima (osteomijelitis različite etiologije).

^ Na radiografiji nekrotično područje kosti izgleda gušće u poređenju sa okolnom živom kosti. Na granici nekrotičnog područja koštane grede su prekinute a zbog razvoja vezivnog tkiva koje ga odvaja od žive kosti može se pojaviti traka za čišćenje.

Osteonekroza ima istu sliku u senci kao i osteoskleroza - zamračenje. Međutim, slična radiološka slika je posljedica drugačije morfološke suštine. Ponekad je moguće razlikovati ova dva procesa, naime u odsustvu sva tri radiološka znaka nekroze, samo uzimajući u obzir kliničke manifestacije i dinamičko rendgensko posmatranje.

Rice. 14. Aseptična nekroza glave desne butne kosti. Legg-Calvé-Perthesova bolest.

Nekrotično područje kosti može biti izloženo

Resorpcija s stvaranjem šupljine razaranja ili stvaranjem ciste;

Resorpcija sa zamjenom novim koštanim tkivom - implantacija;

Odbijanje - sekvestracija.

Ako je resorbirana kost zamijenjena gnojem ili granulacijama (sa septičkom nekrozom) ili vezivnim ili masnim tkivom (sa aseptičnom nekrozom), tada fokus razaranja. Kod takozvane likvefakcione nekroze dolazi do ukapljivanja nekrotičnih masa sa stvaranjem ciste.

U nekim slučajevima, sa visokim regenerativnim kapacitetom kosti, nekrotično područje prolazi kroz resorpciju uz njegovu postupnu zamjenu novim koštanim tkivom (ponekad čak i višak), tzv. implantacija.

Ako je proces infekcije u kosti nepovoljan, dolazi do odbacivanja, tj. sekvestracija, nekrotično područje, koje se tako pretvara u sekvestracija, slobodno leže u šupljini destrukcije, najčešće sadrže gnoj ili granulacije.

^ Na radiografiji intraosalna sekvestracija ima sve znakove karakteristične za osteonekrozu, sa obavezno prisustvo trake za čišćenje uzrokovano gnojem ili granulacijama, okolno, gušće područje odbačena nekrotična kost.

U nekim slučajevima, kada je jedan od zidova koštane šupljine uništen, male sekvestracije zajedno sa gnojem kroz fistulozni trakt mogu izlaz u meko tkivo ili u potpunosti, ili djelomično, na jednom kraju, još uvijek u njemu (tzv prodorni sekvestar).

U zavisnosti od lokacije i prirode koštanog tkiva, sekvestri su sunđerast I kortikalni.

^ Spužvasti sekvestra nastaju u epifizama i metafizama tubularnih kostiju (obično kod tuberkuloze) i u spužvastim kostima. Njihov intenzitet na slikama vrlo male, imaju neravne i nejasne konture i mogu se potpuno razriješiti.

^ Kortikalni sekvestra formiran od kompaktnog sloja kosti, na radiografiji imaju izraženiji intenzitet i jasnije konture. Ovisno o veličini i lokaciji kortikalnih sekvestra postoje ukupno- sastoji se od cijele dijafize, i djelomično. Djelomični sekvestri, koji se sastoje od površinskih ploča kompaktnog sloja, nazivaju se kortikalni; koji se sastoje od dubokih slojeva koji formiraju zidove kanala koštane srži nazivaju se centralno; ako se od dijela obima cilindrične kosti formira sekvestrum, naziva se prodorna sekvestracija.

Rice. 15. Šema različitih vrsta sekvestracije kompaktne koštane supstance kod osteomijelitisa. Duga cjevasta kost u presjeku.
A, B i C - parcijalni sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - centralna sekvestracija, C - penetrantna sekvestracija; G - totalna sekvestracija.

Rice. 16. Sekvestrum dijafize ulne.

^ 4. Promjene na periostu

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo u određenim patološkim stanjima:

Za ozljede;

Kod infektivnih i upalnih procesa;

U slučaju intoksikacije;

Tokom procesa adaptacije.

Normalni periost na rendgenskim snimcima nema svoj izgled sjene. Čak i zadebljani i opipljivi periost u jednostavnom posttraumatskom periostitisu se vrlo često ne otkriva na fotografijama. Njegova slika se pojavljuje samo kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

^ Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja ga okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis- reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis.

^ Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Crtanje;

Oblik;

Konture;

Lokalizacija;

Dužina;

Broj zahvaćenih kostiju.

^ 4.1. Uzorak periostalnih slojeva

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja. Linearno ili eksfolijirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zatamnjenja i bistrenja, što ukazuje na brzu progresiju patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcificiranje mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta resastog periostitisa čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikularni periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

^ 4.2. Oblik periostalnih slojeva

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti, And u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana “krovnica” preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

^ 4.3. Konture periostalnih slojeva

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen), oštrina slike ( jasno ili nejasan), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih slojeva

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

^ 4.5. Dužina periostalnih slojeva

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

^ 4.6. Broj periostalnih slojeva duž skeleta

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Multipli periostitis se javlja kod rahitisa i sifilisa kod djece, promrzlina, bolesti krvotvornog sustava, bolesti vena, Engelmanove bolesti, kronične profesionalne intoksikacije, sa dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri i sa urođenim srčanim manama (Marie-Bamberger periostoza) .