Liječenje vaskularnih bolesti mozga u psihijatriji. Psihoorganski sindrom. Stadij demencije. Karakteristike kliničke slike

Ovo je polietiološka grupa mentalnih bolesti koje se razvijaju u vezi sa endogeno-organskim, egzogenim, simptomatskim i vaskularnim determinantama, koje su po svojim manifestacijama slične egzogenim tipovima reakcija. U modernim taksonomijama mentalnih poremećaja oni zauzimaju drugačije mjesto, u MKB-10 su kodirani kategorijama G06.0–G06.9. Postoje akutne psihoze i hronične halucinoze.

​	Pročitajte o

Akutne psihoze

Prevalencija među mentalnim bolestima kasno doba kreće se od 4 do 20%. U tipičnim slučajevima, manifestiraju se kao večernja-noćna stanja zbunjene svijesti bez jasnog sindroma. Epizode konfuzije mogu se ponoviti mnogo puta. Mogu se javiti i deliriozna stanja, kao i halucinoza, posebno vizuelna. Psihotična stanja ponekad postaju hronična. Dešava se da su psihotična stanja ograničena na slike amnestičke dezorijentacije i privremenog porasta noćne anksioznosti.

Nije tako rijetko da su slike psihoze slične onima senilnih, ili ima znakova noćne vreve oko „spremanja za put“, s pomjeranjem situacije u prošlost, s posebnom vrletnom poslovnom aktivnošću. Zanimljive su i teme zabludnih izjava vezanih za uzrast (pljačka, propast, osiromašenje, kućni progon). Ukazuje se da su u razvoju psihoza ponekad važni faktori kao što su senzorna deprivacija (smanjenje vidne oštrine, sluha), psihogenija (smrt). voljen, odlazak u penziju i sl.), kao i promjene situacije (selidba, hospitalizacija i sl.). Osim toga, kardiovaskularne bolesti i infekcije igraju značajnu ulogu respiratornog trakta, frakture kostiju i druge somatogenije.

U liječenju akutnih psihoza od primarnog značaja su mjere za poboljšanje somatskog stanja, od psihotropne droge Seduxen se najčešće koristi intramuskularno ili intravenozno. Blagi antipsihotici takođe mogu biti indikovani u odsustvu velike doze(hlorprotiksen, teralen, itd.). Prognoza: u većini je to izlaz iz psihoze, u nekim slučajevima, očigledno, s defektom u obliku povećanja psihoorganskog pada. Smrt se javlja u 27-50%.

Hronična halucinoza

Među mentalnim poremećajima kasne dobi, javljaju se sa učestalošću od 0,1-0,5% (Shakhmatov, 1976). Nozološka pripadnost nije utvrđena. Manifestuju se kao halucinozni sindromi (verbalni, vizuelni, taktilni, olfaktorni), prelazne i mješovite halucinoze i tzv. delusionalne halucinoze.

1.Verbalna halucinoza. Mogu biti manifestacija vaskularnih psihoza, šizofrenije, a povezane su i sa senzornom deprivacijom. U potonjem slučaju opažaju se kod gluvih i nagluvih, zbog čega se nazivaju halucinoza tipa Bonnet. Opisao E.A. Popov (1956). Ovu psihozu karakterišu mono ili polivokalne prave verbalne halucinacije, najčešće neprijatne (psovke, pretnje i sl.), ređe imperativne, koje se pojačavaju uveče i noću. Čini se da obmane sluha često rastu iz buke u ušima i glavi tokom perioda priliva halucinacija, javlja se anksioznost i kritika na njih se gubi. Psihoza traje godinama, ali organska demencija se ne javlja.

2.Vizuelna halucinoza. Manifestuje se hroničnom ili talasastom vizuelnom halucinozom po C. Bonnetu. Sa prilivom halucinacija, kritika prema njima nestaje, a mogu se javiti i poremećaji ponašanja. Svest nije oštećena. Sadržaj "Lilliputian" optičke iluzije povezana sa iskustvima koja su relevantna za pacijente. Ponekad se dodaju halucinacije drugačijeg modaliteta. U nekim slučajevima, halucinoza se razvija u pozadini izraženog psihoorganskog pada, vjerovatno vaskularnog porekla.

3. Olfaktorna halucinoza. Opisane su tri varijante psihoze. Gabekova olfaktorna halucinoza (1965.) javlja se nakon 40. godine života u pozadini organske cerebralne patologije. Pacijenti sebe smatraju izvorom neugodnog mirisa, otkrivaju ideje o odnosu; Vjeruju da ih oni oko njih odbijaju, depresivni su i ponekad pokušavaju samoubistvo. Neki pacijenti doživljavaju senestopatije i neke taktilne obmane. Olfaktornu halucinozu Shakhmatov (1972) karakteriziraju prave olfaktorne obmane, kao i obmane ideje štete i progona malih razmjera. Sternbergova olfaktorna halucinoza (1977) manifestuje se olfaktornim obmanama koje se javljaju samo u određenom okruženju (na primjer, u nečijoj sobi). Ponekad se javljaju i neugodni taktilni i visceralni osjećaji.

U liječenju halucinoze obično se koriste blagi neuroleptici (hlorprotiksen, sonapaks, itd.) u malim dozama haloperidola; atipični antipsihotici(klozapin, risperidon, itd.). Prognoza: slučajevi oporavka su rijetki.

Mentalni poremećaji u cerebralnoj vaskularnoj patologiji

Nastaju kao rezultat kršenja cerebralnu cirkulaciju za bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija, intrakranijalne aneurizme, vaskulitis, cerebralna vaskularna amiloidoza. Značajno češće u drugoj polovini života. Oni čine oko trećinu svih slučajeva mentalne patologije kod osoba starijih od 60 godina. Direktna ovisnost mentalnih poremećaja o prirodi i težini vaskularna patologija ne postoji. U razvoju mentalnih poremećaja Aktivno učešće Postoje i drugi razlozi: nasljedstvo, konstitucija, somatske bolesti, starosne promjene mozga, traume itd., a često i endogenih mentalnih bolesti. Postoje tri grupe mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla: egzogeno-organska, endoformna i vaskularna demencija.

Egzogeni-organski mentalni poremećaji

Postoje prolazni ili prolazni i perzistentni, kronični, progresivni poremećaji.

1. Prolazni mentalni poremećaji. Javljaju se omamljena svijest, konfuzija, Korsakovljev sindrom, euforično-pseudoparalitička i apatoabulična stanja.

Ošamućenost svesti (različiti stepen stupora, stupora i kome) nastaje kada akutni poremećaji cerebralna cirkulacija (moždani udar, prolazni poremećaji cerebralne hemodinamike, hipertenzivne krize). Trajanje i težina stupora odražavaju dubinu poremećaja cerebralne hemodinamike.

Konfuzija se opaža u 33-50% slučajeva ishemijskog moždanog udara, u 53-88% hemoragičnih moždanih udara i u 27-33% slučajeva prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije. Manifestira se različitim obrascima zamagljenja svijesti sa deliričnim, oniričnim i amentivnim fenomenima koji postoje na pozadini blagog stupora. U ovom slučaju može doći do apatije i letargije, euforije sa samozadovoljstvom ili straha i anksioznosti, kao i pojave ekmnezije. Tipične su fluktuirajuća konfuzija i povećana konfuzija noću. Psihoza može trajati i do nekoliko mjeseci. Ponekad stanja konfuzije služe kao glavna klinička manifestacija cerebrovaskularnog infarkta, ako se radi o mikro moždanom udaru ili lakunarnom infarktu mozga. Konfuzija se može pojaviti i iz drugih razloga (infekcija, intoksikacija, itd.). U MKB-10 je kodiran pomoću koda G5.

Korsakoffov sindrom u obliku fiksacijske amnezije s konfabulacijama vrlo je vjerojatno da ukazuje na poremećaj opskrbe krvlju hipokampusa, posebno desne hemisfere, odnosno talamusa. Može biti uglavnom reverzibilan. U ICD-10 je kodiran G04. Na mjesto oštećenja ukazuju i poremećaji u dijagramu tijela i anozognozija.

Euforično-pseudoparalitička i apatoabulična stanja su relativno rijetka, što ukazuje na oštećenje orbitalnog i konveksnog korteksa frontalnih dijelova mozga.

2. Trajni mentalni poremećaji. Postoje astenična stanja i psihoorganski poremećaji.

Astenična stanja se javljaju u početnim fazama ili nakon akutnih cerebrovaskularnih incidenata. Karakteriziraju ih psihička i fizička iscrpljenost, emocionalna labilnost sa simptomima slabosti, deficit pažnje sa znacima dismnezije. Osim toga, otkrivaju se poremećaji spavanja i neurotične formacije (hipohondrije, fobije, histerični simptomi). Pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu i nesiguran hod su takođe česte. Za dijagnozu je važno isključiti druge uzroke ovih poremećaja (subdepresija, distimija, itd.). Treba naglasiti: u odsustvu anamneze indikacija o akutnim ili prolaznim poremećajima cerebralne hemodinamike, dijagnoza vaskularne cerebroastenije je uglavnom hipotetička. Prema ICD-10, kodiran je G06.6.

Psihoorganski poremećaji su prilično česti i rezultat su nesmetano napredujuće vaskularne patologije ili akutnih poremećaja u opskrbi mozga krvlju. Karakteriziraju ga blagi kognitivni deficiti (pasivnost mentalnih procesa, dismnezija, smanjena pažnja) ili promjene ličnosti (pasivnost, sužavanje interesa, samozadovoljstvo, razdražljivost, sklonost psihopatskom ponašanju). U osobama starost Znakovi "senilne psihopatizacije" mogu se pojaviti u obliku egocentrizma, bešćutnosti, škrtosti, sumnjičavosti i mrzovoljnosti. Mogu se pretvoriti u stanja očigledne demencije. Dijagnoza se postavlja u prisustvu neuroloških znakova vaskularne patologije, indikacija poremećaja cerebralne cirkulacije i CT ili MRI podataka o vaskularno oštećenje mozak U MKB-10 je kodiran G06.7 i G07.0, respektivno.

Vaskularna demencija najčešće nastaje zbog ateroskleroze i hipertenzije zbog destruktivnog oštećenja mozga, najčešće srčanog udara i difuzne ishemijske destrukcije. Utvrđeno je da čak i pojedinačni i mali infarkti u područjima mozga kao što su frontalni, gornji parijetalni, inferomedijalni dijelovi temporalnog režnja (uključujući hipokampus), kao i talamus, mogu dovesti do demencije.

Manje često, demencija je povezana s laminarnom nekrozom (difuzna neuronska smrt i glioza u korteksu moždane hemisfere i malog mozga), kao i glioza ili nepotpuna ishemijska nekroza (uključujući sklerozu hipokampusa). Po učestalosti je na drugom mjestu iza Alchajmerove bolesti. Ovisno o kliničkoj strukturi, razlikuju se različite vrste vaskularne demencije. Dismnestičku demenciju (a to je 2/3 svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira umjereni mnestičko-intelektualni pad sa usporavanjem mentalnih procesa i blago izraženom amnestičkom afazijom.

Tipični su labilnost kliničkih manifestacija i očuvanje kritične funkcije. Amnestičku demenciju (ovo je 15% svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira dominantno smanjenje pamćenja na trenutne događaje, a orijentacija u vremenu i mjestu je poremećena. Konfabulacije su fragmentarne. Pacijenti su obično pasivni, raspoloženje je uglavnom samozadovoljno. Pseudoparalitička demencija (ovo je 10% svih slučajeva vaskularne demencije) manifestira se samozadovoljstvom, smanjenom kritičnošću uz relativno očuvanje pamćenja. Asemična demencija je relativno rijetka. Manifestuje se izraženim smetnjama više funkcije korteksa, prvenstveno afazije. Mnestičko-intelektualni pad, spontanost i emocionalna tupost također se postepeno povećavaju.

Ovisno o patogenezi, razlikuju multiinfarktnu demenciju, demenciju s pojedinačnim infarktom i Binswangerovu encefalopatiju s oštećenjem pretežno bijele tvari subkortikalne regije. Potonji, kako je otkriveno CT i MRI, čini 1/3 svih slučajeva vaskularne demencije. Manifestira se različitim slikama vaskularne demencije koje su gore navedene, a mogu postojati i epileptični napadi.

Cerebralna amiloidna angiopatija je rijetka primarna amiloidoza mozga, koja se najčešće javlja nakon 60. godine života. Postoje hemoragični tip sa višestrukim rekurentnim krvarenjima, demencija-hemoragični tip sa atipičnim manifestacijama demencije Alchajmerovog tipa i tip demencije sa postepenim razvojem demencije, sličan Binswangerovoj encefalopatiji, kod koje je zahvaćena i bijela subkortikalna tvar. “Autoimuni” vaskulitis mozga: to uključuje panarteritis, sistemski eritematozni lupus i “temporalni” arteritis. U ovom slučaju moguća su izolirana oštećenja mozga, posebno u dobi od 50-80 godina. Manifestiraju se u obliku zbunjenosti i demencije raznih vrsta. Angiografija je neophodna za tačnu dijagnozu.

Spontana krvarenja zbog rupture arterijske vrećaste aneurizme. Uz parenhimska i subarahnoidna krvarenja, kao i kao posljedica spazma velikih arterija i ishemijske destrukcije, razvija se demencija različitih vrsta, isključujući asemične. Kod mješovite vaskularno-atrofične demencije, demencija se razvija kao rezultat česte kombinacije ishemijske destrukcije mozga i Alchajmerove bolesti. Postoje i druge varijante kombinacija demencije, čija se učestalost kreće od 5 do 15% svih slučajeva demencije. Za dijagnosticiranje vaskularne demencije potrebno je dokazati činjenicu demencije, prisutnost vaskularnog oštećenja mozga i identificirati privremenu vezu između njih. Prognoza vaskularne demencije je često opasna po život.

3. Endoformni mentalni poremećaji se manifestuju simptomima šizofrenije, deluzionalnih psihoza i afektivnih poremećaja. Značaj vaskularnog faktora u ovom slučaju je samo djelomičan, a često i hipotetski. Endoformne psihoze mogu se razviti u vezi sa moždanim udarom, prolazne smetnje cerebralne cirkulacije, kao i na pozadini psihoorganskog poremećaja i vaskularne demencije.

Deluzione psihoze, akutne i subakutne, nastaju odmah nakon moždanog udara i traju do nekoliko dana. U pravilu se u ovom slučaju uočavaju elementi konfuzne svijesti: ponekad se pacijenti ne orijentišu u mjestu, vremenu, situaciji, a nakon prolaska delirija otkriva se djelomična amnezija. Obično je to zabluda percepcije sa strahom, pojačana ili izazvana kada se okruženje promijeni u nepoznato pacijentu. Dugotrajne i hronične deluzivne psihoze obično su predstavljene paranoičnim, nesistematizovanim deluzijama ljubomore, štete i pljačke.

Javlja se u pozadini psihoorganskog poremećaja kod osoba s paranoidnim i šizoidnim karakternim osobinama. Ponekad izvori delirijuma leže u delirijumu nakon moždanog udara. Pored delusionalne psihoze, retka je i vizuelna halucinoza sa konfabulacijama. Deluzioni fenomeni složenije strukture (sa verbalnom istinitom i pseudohalucinozom, deluzijama uticaja, smeštajem paranoida sa olfaktornom ili slušnom halucinozom) obično se javljaju kada se vaskularno oštećenje mozga kombinuje sa šizofrenijom ili deluzijskim poremećajem. Vaskularni proces u takvim slučajevima igra ulogu provocirajućeg ili patoplastičnog faktora.

Depresija je vrlo česta kod vaskularnih pacijenata. Često su to endogene ili psihogene depresije u kombinaciji sa vaskularnim oštećenjem mozga. Sama vaskularna depresija u obliku hipotimičnih stanja različite težine javlja se ili u prva tri mjeseca nakon moždanog udara u lijevoj hemisferi, ili dvije godine ili više nakon moždanog udara u desnoj hemisferi. Ranu depresiju prate poremećaji govora, a kod kasne depresije otkriva se atrofija mozga. Depresija u periodima od tri mjeseca do dvije godine povezana je, po svemu sudeći, sa velikom učestalošću psihogenih faktora. Pacijenti s depresijom nakon moždanog udara imaju veću stopu mortaliteta od pacijenata bez nje.

Druge psihoze. Opisani su slučajevi katatoničnih psihoza kod pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjem, kao i kod maničnih i bipolarnih afektivni poremećaji nakon moždanog udara u desnoj hemisferi.

Za prevenciju mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla važno je kontrolisati faktore rizika kao što su arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolest, dijabetes melitus, hiperlipidemija itd. sekundarna prevencija Preporučljivo je održavati sistolni krvni pritisak u rasponu od 135-150 mmHg. Art. Redovna upotreba aspirina u dozi od 325 mg dnevno dvije godine nakon moždanog udara također je korisna. Za blagu do umjerenu demenciju, nootropici (nootropil, encefabol, akatinol, amiridin, cerebrolizin) su indicirani u velikim dozama tijekom 4-6 mjeseci. Pri liječenju bolesnika sa konfuzijom neophodan je pažljiv pregled i praćenje njihovog somatskog stanja. U prisustvu delirija, halucinacija, agitacije, poremećaja sna, blagih neuroleptika (dipiridon, sonapaks, gemineurin), indikovani su i haloperidol u kapi do 3 mg, leponex 12,5 mg, a za upornu psihomotornu agitaciju - finlepsin do 200–400 mg. . U slučajevima jakog straha, dozvoljena je jedna injekcija tableta za smirenje. Kod akutne deluzione psihoze propisuje se haloperidol, a u slučaju jakog straha i uzbuđenja dodaje mu se aminazin ili tizercin. Za depresiju su poželjniji mianserin, sertralen i citalopram. Pacijentima sa zbunjenošću i deluzionalnim psihozama je potrebno bolničko liječenje u uslovima psihosomatskih ili gerontopsihijatrijskih odeljenja bolnice.

Mentalni poremećaji cerebrovaskularnog porijekla uključuju poremećaje uzrokovane cerebralnom aterosklerozom, hipertenzivne i hipotenzivne bolesti. Cerebrovaskularni poremećaji su indirektno povezani sa faktorima kasnog života i procesom starenja. Unatoč širokoj rasprostranjenosti ovih poremećaja i njihovoj povezanosti s drugom polovinom života, ne razvijaju svi stariji i senilni pacijenti klinički definirani mentalni poremećaji zbog hipertenzije i cerebralne ateroskleroze. Za mnoge, ovi poremećaji su odsutni ili su epizodični, rudimentarne prirode. Teže varijante, uključujući demenciju i psihozu, javljaju se kod posebno maligni tok cerebrovaskularna insuficijencija.

Hipertenzija i cerebralna ateroskleroza su povezane. Mentalni poremećaji cerebrovaskularnog porijekla imaju značajne kliničke sličnosti. Kako bi se izbjeglo ponavljanje, preporučljivo je razmotriti ih u okviru opšta grupa mentalni poremećaji cerebrovaskularne prirode.

U MKB-u, mentalni poremećaji vaskularnog porijekla klasificirani su u odjeljak „Organski, uključujući simptomatski, mentalni poremećaji“. Identificirano je nekoliko varijanti vaskularne demencije. organski depresivni poremećaj, organska halucinoza, organski katatonični poremećaj, akutna konfuzija, subakutno stanje konfuzije ili delirijum, organski depresivni poremećaj, poremećaj organske disocijativne konverzije, emocionalno labilan (astenični) poremećaj (obično zbog cerebrovaskularne bolesti ili hipertenzije), anksiozni poremećaj blagi kognitivni poremećaj, organski poremećaj ličnosti.

Ako nijedan od ovih cerebrovaskularnih poremećaja ne odgovara klasifikaciji, može se koristiti dijagnostička rubrika "nespecificirani mentalni poremećaj zbog ozljede ili disfunkcije mozga i fizičke bolesti".

Klinička slika i tok

Cerebrovaskularni mentalni poremećaji nepsihotičnog nivoa

Ovi poremećaji se uglavnom javljaju nakon 50-60 godina života, iako je moguć i raniji početak. Oni uključuju poremećaje slične neurozi, psihopatske poremećaje, psihoorganski sindrom i encefalopatiju.

U ranim fazama, nepsihotični poremećaji su često predstavljeni cerebrasteničkim (neurastenijskim) kompleksom simptoma. Tipični simptomi su pojačan umor, posebno kod mentalnog stresa, razdražljivost, emocionalna labilnost, malaksalost, plitak san s ranim buđenjima, rastresenost, određeno slabljenje pamćenja, prvenstveno na trenutne događaje, datume i imena, određeno usporavanje mentalnih procesa i inteligencije . Oni zauzimaju značajno mesto neurološki poremećaji: glavobolja, vrtoglavica, sinkopa, šum u ušima i glavi, trepćuće „mrlje“ pred očima. Karakteristični su meteopatija i treperenje simptoma: danas takav pacijent pokazuje teške poremećaje pamćenja, intelektualnu bespomoćnost, a sutra odaje dojam prilično dobro očuvane osobe. Zaboravnost se postepeno povećava, nivo misaonih sposobnosti se smanjuje, ne dostižući nivo demencije.

Kako cerebrovaskularni proces napreduje, pojavljuju se poremećaji slični psihopatskim i postepeno dolaze do izražaja. Obično počinju intenziviranjem premorbidnih osobina ličnosti, koje se patologiziraju i vremenom mogu postati karikaturalne: brižan odnos prema zdravlju prelazi u hipohondrijsku sumnjičavost, koja dostiže nivo moždanog udara i srčane fobije, štedljivost se pretvara u škrtost, opreznost u plašljivost i sumnja. Formira se opozicioni stav prema inovacijama, mrzovoljnost, privrženost, jaka sklonost učenjima i savjetima, pretjerana temeljitost, mentalna ukočenost. Pacijenti djelimično primjećuju vlastito slabljenje pamćenja i razmišljanja, pokušavaju ih sakriti, nadoknaditi korištenjem bilježnica, treninga pamćenja i rješavanja ukrštenih riječi.

Psihopatski poremećaji su posebno česti u vidu razdražljivosti, svadljivosti, sukoba, ponekad ima izliva bijesa, agresivnih radnji učinjenih iznenada, iz beznačajnog razloga (npr. kratki spoj"). Manje uobičajena je euforična verzija s nepažnjom, samozadovoljstvom i nemotiviranim raspoloženjem.

Druga vrsta psihopatskih promjena cerebrovaskularnog porijekla je apatična. U njemu dominiraju ravnodušnost, pasivnost i letargija. Mogući su histerični i drugi poremećaji ličnosti. Kako cerebrovaskularni proces napreduje, neurološki simptomi sa znacima fokalnosti se intenziviraju. Kao rezultat toga, formira se kompleks simptoma koji kombinira cerebrospinalnu bolest. neurološki poremećaji, mnestičko-intelektualni nedostatak i psihopatske manifestacije koje se razvijaju u vaskularnu encefalopatiju. Potrebno je naglasiti blisku i stalnu povezanost mentalnih vazocerebralnih poremećaja s kroničnim ili prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije različitog stepena težine (moždani udar, dinamički poremećaji, kronična cerebrovaskularna insuficijencija, hipertenzivne ili hipotenzivne krize).

Vaskularne demencije

Daljnjom progresijom cerebrovaskularnog procesa tokom vremena, neki pacijenti razvijaju vaskularnu demenciju. Karakteristična je lakunarna (dismnestička) demencija. Pored teških poremećaja pamćenja i intelektualnog nedostatka, javlja se i teška slabost duha, čak do nasilnog plača ili smijeha. Istovremeno, ostaje djelomično razumijevanje nesolventnosti, a kao rezultat toga, aktivan zahtjev za pomoć od liječnika, depresivna boja emocionalne pozadine, dijelom objašnjena reakcijom pacijenta na vlastitu bespomoćnost, potrebom da prestane. radna aktivnost uz određeno očuvanje ličnosti (njenih interesovanja, vezanosti, pogleda na svijet, psihološkog prepoznavanja).

Kod posebno malignog toka vaskularnog procesa moguć je prijelaz lakunarne demencije u totalnu demenciju, što dovodi do raspada strukture ličnosti, posebno teških poremećaja pamćenja i mišljenja, nerazumijevanja vlastite nesposobnosti, često nesposobnosti. depresivno, ali na euforično-bezbrižno pozadinu raspoloženja, za razliku od ranijih faza vaskularnog procesa.

Moguće su i teže varijante vaskularne demencije. To uključuje amnestičku demenciju u obliku gotovo potpune nemogućnosti pamćenja s gubitkom pamćenja posljednjeg perioda života, duboku amnestičku dezorijentaciju, „pomak situacije u prošlost“, lažna sjećanja (konfabulacije koje zamjenjuju praznine u pamćenju).

Vaskularna demencija se obično razvija postepeno, ali se također dešava brz razvoj, posebno nakon ponovljenih ili teških moždanih udara (postapoplektička demencija).

Cerebrovaskularne psihoze

Obično se dijele na akutne i dugotrajne. Akutna vaskularna jasihoza uključuje stupor, omamljenost, delirijum i epizode konfuzije.

Omamljivanje se obično javlja kod akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, teških hipertenzivnih i hipotenzivnih kriza.

Epizode sumraka, ponekad ponovljene, stereotipne, mogu biti povezane s lokalnim grčevima cerebralnih žila.

U ovu grupu spadaju psihički poremećaji koji proizlaze iz različitih oblika vaskularne patologije (ateroskleroza, hipertenzija i njihove posljedice - moždani udar, srčani udar i dr.). Ove bolesti se mogu javiti bez izraženih psihičkih poremećaja, sa prevlašću opštih somatskih i neuroloških poremećaja. Štaviše, pacijenti sa blagim, „nepsihotičnim“ poremećajima liječe se u redovnim klinikama i ne dolaze pod pažnju psihijatra.

Simptomi i tok.

Mentalne manifestacije u vaskularnoj patologiji mozga su različite kako po prirodi tako i po dubini poremećaja: od neurotičnih simptoma i izoštravanja karakternih osobina do psihotičnih epizoda i teške demencije. On početna faza bolesti, pacijenti se žale na glavobolje, vrtoglavicu, buku u glavi, poremećaje sna, umor, razdražljivost, netoleranciju na jake nadražujuće tvari i zaboravnost. Raspoloženje može biti loše s primjesama anksioznosti ili plačljivosti. Karakter se mijenja: čini se da su neke karakteristike izbrisane, a druge postaju izoštrene ili hipertrofirane. U involutivnoj dobi (do 60 godina) lične karakteristike kao što su anksioznost, neodlučnost, sumnjičavost i dodirljivost se pojačavaju ili pojavljuju. Starost više karakteriše sebičnost, škrtost, bešćutnost, zaglavljenost i ravnodušnost prema drugima.

Kako vaskularni proces napreduje, pojavljuju se znaci opadanja ličnosti i inteligencije, tj. organski psihosindrom. Očituje se rigidnošću i temeljitošću razmišljanja, slabljenjem pamćenja na trenutne događaje i poteškoćama u savladavanju novog materijala, sužavanjem obima percepcije i smanjenjem njegove jasnoće, kao i promjenama u nivou prosuđivanja, zaključivanja i produktivnosti intelektualne aktivnosti.

Vaskularna demencija (demencija)

može se razviti postepeno ili akutno nakon cerebrovaskularnog infarkta (moždanog udara). Karakteriše ga različiti stepen oštećenja u pamćenju trenutnih događaja i novih informacija. Kako bi prikrili ovaj fenomen, pacijenti počinju koristiti sveske, vezati čvorove "za uspomenu" itd. Negubljenje svijesti o bolesti i sposobnost kritičke procjene svog stanja pomaže takvim pacijentima da se prilagode životu i sakriju simptome bolesti, posebno oštećenje pamćenja, na određeno vrijeme. „Jezgro“ ličnosti ostaje netaknuto, tj. sačuvane su vještine i stil ponašanja, lični stavovi, priroda odnosa i reakcija (za razliku od pacijenata sa senilnom demencijom - vidi). Teška oštećenja pamćenja, uključujući poteškoće u reprodukciji neposrednih događaja (događaji iz mladosti i djetinjstva obično se dobro pamte, ponekad se čak i njihova reprodukcija poboljšava), doprinose smanjenju mentalne aktivnosti, prevladavanju depresivnog plačljivog raspoloženja i osjećaju bespomoćnosti i nesigurnost.

At česta kršenja cerebralne cirkulacije, poremećaji pamćenja postaju ozbiljniji, a demencija postaje sve dublji. Osim toga, kod cerebralne ateroskleroze i hipertenzije, praćene komplikacijama u obliku moždanog udara, formiranjem žarišta omekšavanja nakon moždanog udara i cista, uočavaju se akutne prolazne psihotične epizode, češće noću. Ova noćna "stanja zbunjenosti" su kratkotrajna i mogu se često ponavljati. Kliničkom slikom ovih psihoza mogu dominirati delirični, onirični, amentalni poremećaji ili sumračna omamljenost (vidi Somatogene psihoze). Štaviše, jedan sindrom može biti zamijenjen drugim. Najčešći tip konfuzije je delirijum;

Tretman.

Prije svega, potrebno je liječiti vaskularnu bolest.

Uz to, široko se koriste lijekovi koji regulišu metaboličke procese (nootropil, encefabol, piriditol, gamalon) i pomažu u poboljšanju pamćenja, kao i lijekovi koji povećavaju razinu prokrvljenosti mozga (Cavinton, Stugeron, Complamin, Trental). Odabir lijekova vrši samo liječnik, uzimajući u obzir prirodu vaskularnog procesa. Psihotropnu terapiju propisuje psihijatar u zavisnosti od psihičkog stanja pacijenta.

Vidi također:

. Nemojte nas zvati u vezi kupovine artikala koji nisu dostupni u online trgovini.

Razvoj mentalnih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze je postepen. Očiglednoj manifestaciji bolesti u dobi od 50-65 godina prethodi dug period pseudoneurasteničnih tegoba na glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima, umor i emocionalnu labilnost. Tipični su poremećaji spavanja: pacijenti ne mogu dugo zaspati, često se bude usred noći, ne osjećaju dovoljno odmora ujutro i osjećaju pospanost tokom dana. Budući da aterosklerotične promjene često zahvaćaju srce, tegobe na poremećaje u njegovom funkcioniranju (kratak dah, tahikardija, poremećaji srčanog ritma) često prethode ili prate cerebralne simptome.

Znak izrazitih organskih promjena u mozgu su uporne pritužbe na gubitak pamćenja. Na početku bolesti poremećaji pamćenja se manifestuju hipomnezijom i anekforijom. Pacijenti imaju poteškoća da pamte nova imena, sadržaj pročitanih knjiga i odgledanih filmova i trebaju stalne podsjetnike. Kasnije se uočava progresivna amnezija u vidu gubitka sve dubljih slojeva informacija iz memorije (u skladu sa Ribotovim zakonom). Tek u završnoj fazi bolesti moguće je razviti fiksirajuću amneziju i Korsakovljev sindrom. Karakterizira ga jasan kritički stav prema bolesti, depresija zbog svijesti o svom defektu. Tipične za cerebralnu sklerozu su slabovolje s pretjeranom sentimentalnošću, plačljivost i izražena emocionalna labilnost. Depresija se često javlja i na pozadini traumatskih događaja, a nije povezana ni sa kakvim vanjskim razlozima.

Znak dubokog organskog defekta kod cerebralne ateroskleroze je formiranje demencija. Brzom razvoju demencije doprinose prolazne cerebrovaskularne nezgode i hipertenzivne krize. U toku bolesti bez moždanog udara intelektualni nedostatak se rijetko manifestira kao teška demencija. Češće dolazi do povećanja bespomoćnosti zbog poremećaja pamćenja i izoštravanja osobina ličnosti u vidu povećanja premorbidnih osobina ličnosti pacijenta (lakunarna demencija). Kad god

mikroudari i multiinfarktno oštećenje mozga mogu rezultirati žarišnim neurološkim simptomima i gubitkom funkcije oštećenog dijela mozga. Takvi se poremećaji razlikuju od atrofičnih procesa po izraženoj asimetriji i lokalizaciji simptoma (spastična hemipareza, pseudobulbarni poremećaji). Povremeno su opisane deluzivne psihoze koje prate demenciju hronični tok i prevlast ideja o progonu i materijalnoj šteti. Druga relativno perzistentna psihoza može biti slušna, vizuelna ili taktilna halucinoza. Halucinacije su obično istinite i intenziviraju se večernje vrijeme ili u pozadini pogoršanja hemodinamike. U istom periodu bolesti mogu se javiti epileptični napadi.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike poremećaja i anamnestičkih podataka koji potvrđuju prisustvo vaskularne bolesti. Poremećaj cerebralne cirkulacije može se potvrditi pregledom oftalmologa (sklerozacija, sužavanje i uvijanje sudova fundusa), kao i reoencefalografijom i doplerografijom sudova glave. Ovu bolest treba razlikovati od početnih manifestacija atrofičnih bolesti mozga. Ako na EEG-u postoje znaci lokalnog oštećenja mozga i znaci povišenog intrakranijalnog tlaka, tumor na mozgu treba isključiti. Potrebno je uzeti u obzir da je klinička slika psihičkih poremećaja sa oštećenjem krvnih sudova različite prirode (hipertenzija, sifilitički mezarteritis, dijabetes melitus, sistemska kolagenoza i dr.) gotovo identična opisanoj.

noah above.

Liječenje cerebralne ateroskleroze djelotvorno je samo u ranoj fazi bolesti, kada adekvatna terapija može značajno usporiti daljnji razvoj procesa i unaprijediti bolje stanje. Prepisuju se vazodilatatori (Cavinton, ksantinol nikotinat, cinarizin, sermion, tanakan), antikoagulansi i antiagregacijski agensi (aspirin, trental), te sredstva za regulaciju metabolizma lipida (klofibrat, lipostabil). U slučaju kombinovane hipertenzije, važno je prepisati antihipertenzivne lekove. Riboksin i ATP preparati mogu pomoći u poboljšanju

samo srčanu, već i moždanu aktivnost. Tipični nootropi (piracetam i piriditol) često imaju pozitivne učinke, ali ih treba koristiti oprezno jer mogu uzrokovati povećanu anksioznost i nesanicu. Nešto bolje se podnose lijekovi s istodobnim sedativima i vazodilatatorima

efekat (picamilon, glicin). Aminalon i Cerebrolysin se široko koriste za cerebrovaskularne nezgode. Sigurni lijekovi su azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft i paxil. Pri liječenju nesanice i ublažavanju akutnih psihoza preporučljivo je koristiti kombinaciju malih doza haloperidola i sredstava za smirenje u kombinaciji s vazotropnom terapijom. U prisustvu stabilnih znakova vaskularne demencije, propisuju se psihotropni simptomatski lijekovi za korekciju poremećaja ponašanja (sonapax, neuleptil, male doze haloperidola) i poboljšanje sna (imovan, nozepam, lo-razepam). Hipertenzija se u većini slučajeva kombinira s aterosklerozom. U tom smislu, simptomi bolesti su slični onima kod cerebralne ateroskleroze. Po posebnoj psihopatologiji razlikuju se samo poremećaji koji prate hipertenzivne krize. U tom periodu, na pozadini jakih glavobolja i vrtoglavice, elementarno vizuelne iluzije u obliku treperavih mušica i magle. Stanje karakterizira nagli porast anksioznosti, zbunjenosti i straha od smrti. Mogu se javiti epizode delirija i prolazne deluzijske psihoze. Kod liječenja pacijenata sa aterosklerozom i hipertenzija treba uzeti u obzir psihosomatsku prirodu ovih bolesti. Napadima često prethode psihološke traume i stanja emocionalnog stresa. Stoga je pravovremena primjena lijekova za smirenje i antidepresiva efikasan način za sprječavanje novih napada bolesti. Iako je liječenje vaskularnih poremećaja lijekovima glavna metoda, ne treba zanemariti ni psihoterapiju. U ovom slučaju potrebno je koristiti povećanu sugestibilnost pacijenata. S druge strane, povećana sugestibilnost zahtijeva oprez u razgovoru s pacijentom o manifestacijama bolesti, jer pretjerana pažnja liječnika na određeni simptom može uzrokovati jatrogenost u vidu hipohondrijalnog razvoja ličnosti.

Svaka bolest je uvijek praćena neugodnim emocijama, jer je somatske (fizičke) bolesti teško odvojiti od brige o ozbiljnosti zdravstvenog stanja i zabrinutosti za moguće komplikacije. Ali ponekad bolesti uzrokuju ozbiljne promjene u radu nervni sistem, narušavajući interakciju između neurona i same strukture nervnih ćelija. U ovom slučaju, mentalni poremećaj se razvija u pozadini somatske bolesti.

Priroda psihičkih promjena u velikoj mjeri ovisi o fizičkoj bolesti na temelju koje su nastale. Na primjer:

• onkologija izaziva depresiju;
• oštro pogoršanje zarazne bolesti - psihoza s deluzijama i halucinacijama;
• teška produžena groznica - napadi;
• teške infektivne lezije mozga - stanja gubitka svijesti: stupor, stupor i koma.

Štaviše, većina bolesti ima zajedničko mentalne manifestacije. Dakle, razvoj mnogih bolesti prati astenija: slabost, slabost i loše raspoloženje. Poboljšanje stanja odgovara povećanju raspoloženja - euforiji.

Mehanizam razvoja mentalnih poremećaja. Mentalno zdravlje osobe osigurava zdrav mozak. Za normalan rad, njegove nervne ćelije moraju primiti dovoljno glukoze i kisika, ne moraju biti pod utjecajem toksina i međusobno pravilno komunicirati, prenoseći nervne impulse s jednog neurona na drugi. U takvim uvjetima, procesi ekscitacije i inhibicije su uravnoteženi, što osigurava pravilno funkcioniranje mozga.

Bolesti ometaju funkcionisanje cijelog tijela i utiču na nervni sistem kroz različite mehanizme. Neke bolesti narušavaju cirkulaciju krvi, lišavajući moždane ćelije značajnog dijela hranljive materije i kiseonik. U tom slučaju neuroni atrofiraju i mogu umrijeti. Takve promjene se mogu pojaviti u određenim područjima mozga ili u cijelom njegovom tkivu.

Kod drugih bolesti dolazi do kvara u sistemu prenosa nervnih impulsa između mozga i kičmene moždine. U ovom slučaju je nemoguće normalno funkcioniranje moždane kore i njenih dubljih struktura. A tijekom zaraznih bolesti, mozak pati od trovanja toksinima koje oslobađaju virusi i bakterije.

U nastavku ćemo detaljno pogledati koje fizičke bolesti uzrokuju psihičke poremećaje i koje su njihove manifestacije.

Mentalni poremećaji kod vaskularnih bolesti

Vaskularne bolesti mozga u većini slučajeva utiču na mentalno zdravlje. Ateroskleroza, hipertenzija i hipotenzija, cerebralni tromboangiitis obliterans imaju zajednički kompleks mentalnih simptoma. Njihov razvoj povezan je s kroničnim nedostatkom glukoze i kisika, koji nervne stanice u svim dijelovima mozga doživljavaju.

Kod vaskularnih bolesti mentalni poremećaji se razvijaju polako i neprimjetno. Prvi znakovi su glavobolje, fleke pred očima, poremećaji spavanja. Tada se pojavljuju znakovi organsko oštećenje mozak Pojavljuje se odsutnost, čovjeku postaje teško da se brzo snalazi u situaciji, počinje zaboravljati datume, imena i slijed događaja.

Mentalni poremećaji povezani sa vaskularnim bolestima mozga karakteriziraju valoviti tok. To znači da se stanje pacijenta povremeno poboljšava. Ali to ne bi trebao biti razlog za odbijanje liječenja, inače će se procesi uništavanja mozga nastaviti i pojaviti će se novi simptomi.

Ako mozak dugo pati od nedovoljne cirkulacije krvi, on se razvija encefalopatija(difuzno ili fokalno oštećenje moždanog tkiva povezano sa neuronskom smrću). Može imati različite manifestacije. Na primjer, smetnje vida, jake glavobolje, nistagmus (nehotični oscilatorni pokreti očiju), nestabilnost i loša koordinacija pokreta.

Vremenom, encefalopatija postaje sve komplikovanija demencija(stečena demencija). U psihi pacijenta nastaju promjene koje nalikuju starosnim: smanjuje se kritičnost prema onome što se dešava i prema svom stanju. Smanjuje opšta aktivnost, pamćenje se pogoršava. Presude mogu biti varljive. Osoba nije u stanju obuzdati svoje emocije, što se manifestira plačljivošću, ljutnjom, sklonošću emocijama, bespomoćnošću i nemirom. Njegove vještine brige o sebi su smanjene i njegovo razmišljanje je narušeno. Ako pate subkortikalni centri, razvija se inkontinencija. Nelogične presude i obmane ideje mogu biti praćene halucinacijama koje se javljaju noću.

Mentalni poremećaji uzrokovane cerebrovaskularnim nezgodama zahtijevaju posebnu pažnju I dugotrajno liječenje.

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti

Unatoč činjenici da su zarazne bolesti uzrokovane raznim patogenima i imaju različiti simptomi, utiču na mozak na približno isti način. Infekcije narušavaju funkcionisanje moždanih hemisfera, što otežava prolazak nervnih impulsa kroz retikularnu formaciju i diencefalon. Uzrok oštećenja su virusni i bakterijski toksini koje oslobađaju infektivni agensi. Poremećaji igraju određenu ulogu u nastanku mentalnih poremećaja metabolički procesi u mozgu uzrokovane toksinima.

Kod većine pacijenata mentalne promjene su ograničene astenija(apatija, slabost, nemoć, nevoljkost za kretanje). Iako se kod nekih, naprotiv, javlja motorna agitacija. U težim slučajevima bolesti mogući su i teži poremećaji.

Mentalni poremećaji u akutnom obliku zarazne bolesti predstavljaju zarazne psihoze. Mogu se pojaviti na vrhuncu porasta temperature, ali češće u pozadini slabljenja bolesti.

Infektivna psihoza može imati raznih oblika:

• Delirijum. Pacijent je uznemiren, preosetljiv na sve podražaje (ometa ga svetlost, glasna buka, jaki mirisi). Iritacija i ljutnja se izlijevaju na druge iz najnevažnijih razloga. Spavanje je poremećeno. Pacijentu je teško zaspati i proganjaju ga noćne more. Dok ste budni, nastaju iluzije. Na primjer, igra svjetla i sjene stvara slike na pozadini koje se mogu pomicati ili mijenjati. Kada se osvjetljenje promijeni, iluzije nestaju.
• Rave. Grozničavi delirijum se manifestuje na vrhuncu infekcije, kada je u krvi najveći broj toksina i visoke temperature. Pacijent se oživi i izgleda uznemireno. Priroda zabluda može biti vrlo različita, od nezavršenog posla ili preljuba do zabluda veličine.
• Halucinacije Infekcije mogu biti taktilne, slušne ili vizuelne. Za razliku od iluzija, pacijent ih percipira kao stvarne. Halucinacije mogu biti zastrašujuće ili "zabavne" prirode. Ako tokom prve osoba izgleda depresivno, onda kada se pojavi druga ona se oživi i nasmije.
• Oneiroid. Halucinacije imaju prirodu holističke slike, kada osoba može osjetiti da se nalazi na drugom mjestu, u drugoj situaciji. Pacijent izgleda udaljen i ponavlja iste pokrete ili riječi koje su izgovorili drugi ljudi. Periodi inhibicije se izmjenjuju s periodima motoričke ekscitacije.

Mentalni poremećaji kod kroničnih zaraznih bolesti poprimaju dugotrajnu prirodu, ali su njihovi simptomi manje izraženi. Na primjer, dugotrajne psihoze prolaze bez poremećaja svijesti. Manifestuju se osjećajem melanholije, straha, anksioznosti, depresije, koji se zasniva na zabludnim mislima o osudi drugih, progonu. Stanje se pogoršava u večernjim satima. Konfuzija je rijetka kod kroničnih infekcija. Akutne psihoze su obično povezane s upotrebom antituberkuloznih lijekova, posebno u kombinaciji s alkoholom. A konvulzivni napadi mogu biti znak tuberkuloma u mozgu.

Tokom perioda oporavka, mnogi pacijenti doživljavaju euforiju. Manifestuje se kao osećaj lakoće, zadovoljstva, podignutog raspoloženja i radosti.

Infektivne psihoze i drugi mentalni poremećaji uzrokovani infekcijama ne zahtijevaju liječenje i prolaze sami od sebe uz poboljšanje.

Mentalni poremećaji kod endokrinih bolesti

Poremećaj endokrine žlezde značajno utiče na mentalno zdravlje. Hormoni mogu poremetiti ravnotežu nervnog sistema, djelujući ekscitativno ili inhibitorno. Hormonske promjene narušavaju cirkulaciju krvi u mozgu, što s vremenom uzrokuje smrt stanica u korteksu i drugim strukturama.

On početna faza mnoge endokrine bolesti uzrokuju slične mentalne promjene. Pacijenti doživljavaju poremećaje želje i afektivne poremećaje. Ove promjene mogu ličiti na simptome šizofrenije ili manične depresije. Na primjer, postoji izopačenost okusa, sklonost jedenju nejestivih tvari, odbijanje hrane, pojačano ili smanjeno seksualnu želju, sklonost seksualnim perverzijama itd. Među poremećajima raspoloženja češći su depresija ili naizmjenični periodi depresije i povećano raspoloženje i performanse.

Značajno odstupanje u nivou hormona od norme uzrokuje pojavu karakteristike mentalnih poremećaja.

• hipotireoza. Smanjen nivo hormona štitne žlijezde praćeno letargijom, depresijom, pogoršanjem pamćenja, inteligencije i drugih mentalnih funkcija. Može se pojaviti stereotipno ponašanje (ponavljanje iste radnje - pranje ruku, „tresanje prekidača“).
• Hipertireoza I visoki nivo hormoni štitnjače imaju suprotne simptome: nervoza, promjene raspoloženja s brzim prijelazom iz smijeha u plač, osjećaj je da je život postao brz i užurban.
• Addisonova bolest. Kada se nivo hormona nadbubrežne žlijezde smanji, letargija i ogorčenost se povećavaju, a libido se smanjuje. U slučaju akutne insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, osoba može doživjeti erotski delirijum, zbunjenost, a karakteristična su stanja nalik na neuroze tokom depilacije. Pate od gubitka snage i pada raspoloženja, što može prerasti u depresiju. Kod nekih hormonalne promjene izazivaju histerična stanja s pretjerano nasilnim izražavanjem emocija, gubitkom glasa, trzajima mišića (tikovi), djelomičnom paralizom i nesvjesticom.

Dijabetesčešće od drugih endokrinih bolesti izaziva psihičke poremećaje, jer hormonalni poremećaji pogoršana vaskularnom patologijom i nedovoljnom cirkulacijom krvi u mozgu. Rani znak astenija (slabost i značajno smanjenje performanse). Ljudi poriču bolest, doživljavaju ljutnju usmjerenu na sebe i druge, imaju kvarove u uzimanju lijekova za snižavanje glukoze, dijeti, davanju inzulina, mogu razviti bulimiju i anoreksija.

70% pacijenata koji boluju od teškog dijabetes melitusa duže od 15 godina doživljava anksioznost i depresivni poremećaji, poremećaji adaptacije, poremećaji ličnosti i ponašanja, neuroze.

• Poremećaji prilagođavanjačine pacijente vrlo osjetljivim na svaki stres i konflikt. Ovaj faktor može uzrokovati neuspjehe u porodičnom životu i na poslu.
• Poremećaji ličnosti bolno jačanje osobina ličnosti koje ometa i samu osobu i njeno okruženje. Kod pacijenata dijabetes melitus mrzovolja, dodirljivost, tvrdoglavost itd. mogu se povećati. Ove osobine ih sprečavaju da adekvatno reaguju na situacije i pronađu rješenja za probleme.
• Poremećaji slični neurozi manifestuje se strahom, strahom za život i stereotipnim pokretima.

Mentalni poremećaji kod kardiovaskularnih bolesti

Zatajenje srca, koronarna bolest, kompenzirane srčane mane i druge kronične bolesti kardiovaskularnog sistema praćeno astenijom: hronični umor, impotencija, nestabilnost raspoloženja i povećan umor, slabljenje pažnje i pamćenja.

Skoro sve hronične bolesti srca praćeno hipohondrijom. Povećana pažnja prema svom zdravlju, tumačenje novih senzacija kao simptoma bolesti i strah od pogoršanja stanja tipični su za mnoge „srčane bolesnike“.

Za akutno zatajenje srca, infarkt miokarda i 2-3 dana nakon operacije srca može doći do psihoze. Njihov razvoj povezan je sa stresom, koji je izazvao poremećaj funkcioniranja kortikalnih neurona i subkortikalne strukture. Nervne ćelije pate od nedostatka kiseonika i metaboličkih poremećaja.

Manifestacije psihoze mogu varirati ovisno o prirodi i stanju pacijenta. Neki doživljavaju tešku anksioznost i mentalnu aktivnost, dok drugi doživljavaju letargiju i apatiju kao glavne simptome. Kod psihoze, pacijentima je teško koncentrirati se na razgovor; Mogu se javiti zablude i halucinacije. Noću se stanje pacijenata pogoršava.

Mentalni poremećaji kod sistemskih i autoimunih bolesti

Kod autoimunih bolesti, 60% pacijenata pati od raznih psihičkih poremećaja, većina koji predstavljaju anksiozne i depresivne poremećaje. Njihov razvoj povezan je sa uticajem cirkulišućih imunoloških kompleksa na nervni sistem, sa hroničnim stresom koji osoba doživljava u vezi sa svojom bolešću i upotrebom glukokortikoidnih lekova.

Sistemski eritematozni lupus i reumatizam praćena astenijom (slabost, impotencija, slabljenje pažnje i pamćenja). Uobičajeno je da pacijenti pokazuju povećanu pažnju svom zdravlju i tumače nove senzacije u tijelu kao znak pogoršanja. Postoji i visok rizik od poremećaja prilagođavanja, kada ljudi netipično reaguju na stres, većinu vremena doživljavaju strah, beznađe i savladavaju ih depresivne misli.

Tokom egzacerbacije sistemskog eritematoznog lupusa, na pozadini visoke temperature, psihoza se može razviti sa složene manifestacije. Orijentacija u prostoru je poremećena jer osoba doživljava halucinacije. Ovo je praćeno delirijumom, agitacijom, letargijom ili stuporom (stuporom).

Mentalni poremećaji zbog intoksikacije

Opijenost– oštećenje organizma toksinima. Tvari koje su toksične za mozak remete cirkulaciju krvi i uzrokuju degenerativne promjene u njegovom tkivu. Nervne ćelije umiru u celom mozgu ili u pojedinačnim žarištima - razvija se encefalopatija. Ovo stanje je praćeno mentalnom disfunkcijom.

Toksična encefalopatija uzrok štetne materije koji imaju toksični učinak na mozak. To uključuje: pare žive, mangan, olovo, otrovne supstance koje se koriste u svakodnevnom životu iu poljoprivreda, alkohol i droge, kao i neke lijekovi u slučaju predoziranja (lijekovi protiv tuberkuloze, steroidni hormoni, psihostimulansi). Kod djece mlađe od 3 godine toksično oštećenje mozga može biti uzrokovano toksinima koje oslobađaju virusi i bakterije tijekom gripe, ospica, infekcija adenovirusom itd.

Mentalni poremećaji sa akutno trovanje, kada je ušao u telo veliki broj otrovne supstance, imaju ozbiljne posljedice po psihu. Toksično oštećenje mozga je praćeno zbunjenošću. Osoba gubi jasnoću svijesti i osjeća se odvojeno. Doživljava napade straha ili bijesa. Trovanje nervnog sistema često je praćeno euforijom, delirijumom, halucinacijama, mentalnom i motoričkom uznemirenošću. Bilo je slučajeva gubitka pamćenja. Depresija tokom intoksikacije opasna je zbog misli o samoubistvu. Stanje pacijenta može biti komplikovano konvulzijama, značajnom depresijom svesti - stuporom, teški slučajevi- koma.

Mentalni poremećaji sa hronična intoksikacija, kada je tijelo duže vrijeme izloženo malim dozama toksina, oni se neprimjetno razvijaju i nemaju izražene manifestacije. Astenija je na prvom mestu. Ljudi osjećaju slabost, razdražljivost, smanjenu pažnju i mentalnu produktivnost.

Mentalni poremećaji kod bolesti bubrega

Kada je funkcija bubrega oštećena, oni se akumuliraju u krvi. toksične supstance, javljaju se metabolički poremećaji, pogoršava se funkcioniranje moždanih žila, razvija se edem i organski poremećaji V moždanog tkiva.

Hronična bubrežna insuficijencija. Stanje pacijenta postaje komplikovanije stalni bol u mišićima i svrbež. To povećava anksioznost i depresiju i uzrokuje poremećaje raspoloženja. Najčešće se kod pacijenata javljaju astenični fenomeni: slabost, smanjeno raspoloženje i rad, apatija, poremećaji spavanja. Kako se funkcija bubrega pogoršava, ona se smanjuje fizička aktivnost, neki pacijenti razvijaju stupor, dok drugi mogu doživjeti psihozu sa halucinacijama.

Za akutno zatajenje bubrega Asteniju mogu pratiti poremećaji svijesti: stupor, stupor, a kod cerebralnog edema - koma, kada se svijest potpuno isključuje i osnovni refleksi nestaju. Tokom blagih faza omamljivanja, periodi bistre svesti se smenjuju sa periodima kada pacijentova svest postaje zamagljena. Ne uspostavlja kontakt, govor mu postaje trom, a pokreti vrlo spori. Kada su opijeni, pacijenti doživljavaju halucinacije s raznim fantastičnim ili "kosmičkim" slikama.

Mentalni poremećaji kod upalnih bolesti mozga

Neuroinfekcije (encefalitis, meningitis, meningoencefalitis)- Ovo je oštećenje moždanog tkiva ili njegovih membrana virusima i bakterijama. Tokom bolesti, nervne ćelije oštećuju patogeni, pate od toksina i upala, napada imunog sistema i nedostataka u ishrani. Ove promjene uzrokuju psihičke poremećaje u akutnom periodu ili neko vrijeme nakon oporavka.

1. Encefalitis(prenošen krpeljima, epidemija, bjesnilo) – inflamatorne bolesti mozak. Javljaju se sa simptomima akutne psihoze, konvulzija, delirijuma i halucinacija. Pojavljuju se i afektivni poremećaji (poremećaji raspoloženja): pacijent pati od negativne emocije, njegovo razmišljanje je sporo, a pokreti su mu inhibirani.

Ponekad se depresivni periodi mogu zamijeniti periodima manije, kada raspoloženje postaje povišeno, pojavljuje se motoričko uzbuđenje, a mentalna aktivnost se povećava. Na toj pozadini povremeno se javljaju izlivi bijesa koji brzo nestaju.

Većina encefalitis u akutna faza imati opšti simptomi. U pozadini visoke temperature javljaju se glavobolja sindromi konfuzija.

• Stun kada pacijent slabo reaguje na okolinu, postaje indiferentan i inhibiran. Kako se stanje pogoršava, stupor prelazi u stupor i komu. IN koma osoba ni na koji način ne reaguje na podražaje.
• Delirijum. Poteškoće se javljaju u orijentaciji na situaciju, mjesto i vrijeme, ali pacijent pamti ko je. Doživljava halucinacije i vjeruje da su stvarne.
• Zapanjenost u sumrak kada pacijent izgubi orijentaciju u svojoj okolini i doživi halucinacije. Njegovo ponašanje je u potpunosti u skladu sa zapletom halucinacija. U tom periodu pacijent gubi pamćenje i ne može se sjetiti šta mu se dogodilo.
• Amentivno zamagljivanje svijesti– pacijent gubi orijentaciju u okolini i sopstvenom „ja“. Ne razume ko je, gde je i šta se dešava.

Encefalitis uzrokovan bjesnilom razlikuje se od drugih oblika bolesti. Karakteristično za bjesnilo jak strah smrt i hidrofobija, poremećaj govora i slinjenje. Kako bolest napreduje, pojavljuju se i drugi simptomi: paraliza udova, stupor. Smrt nastupa od paralize respiratornih mišića i srca.

Za hronični encefalitis razvijaju se simptomi koji podsjećaju na epilepsiju – napadi jedne polovine tijela. Obično se kombinuju sa zapanjenošću u sumrak.

1. Meningitis- upala membrana mozga i kičmena moždina. Bolest se najčešće razvija kod djece. Mentalni poremećaji uključeni rana faza manifestuje se slabošću, letargijom, sporim razmišljanjem.

U akutnom periodu, astenija je praćena različitim oblicima zamućenja svijesti koji su gore opisani. U teškim slučajevima stupor se razvija kada procesi inhibicije prevladavaju u moždanoj kori. Osoba izgleda da spava samo je oštar glasan zvuk može natjerati da otvori oči. Kada je izložen bolu, može povući ruku, ali svaka reakcija brzo nestaje. Daljnjim pogoršanjem stanja pacijenta, pacijent pada u komu.

Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga

Organska osnova kod mentalnih poremećaja dolazi do gubitka električnog potencijala neurona, ozljede moždanog tkiva, otoka, krvarenja i naknadnog imunološkog napada na oštećene stanice. Ove promjene, bez obzira na prirodu ozljede, dovode do smrti određeni broj moždanih stanica, što se manifestira neurološkim i mentalnim poremećajima.

Psihički poremećaji zbog ozljeda mozga mogu se pojaviti odmah nakon ozljede ili dugoročno (nakon nekoliko mjeseci ili godina). Imaju mnogo manifestacija, jer priroda poremećaja zavisi od toga koji je dio mozga zahvaćen i koliko je vremena prošlo od ozljede.

Rane posljedice traumatskih ozljeda mozga. U početnoj fazi (od nekoliko minuta do 2 sedmice) ozljeda se, ovisno o težini, manifestira:

• Zapanjen– usporavanje svih mentalnih procesa, kada osoba postaje pospana, neaktivna, ravnodušna;
• Stupor– prekomatozno stanje, kada žrtva gubi sposobnost voljnog delovanja i ne reaguje na okolinu, ali reaguje na bol i oštre zvukove;
• Koma – totalni gubitak svijesti, respiratornih i cirkulatornih poremećaja i gubitka refleksa.

Nakon normalizacije svijesti može se pojaviti amnezija – gubitak pamćenja. U pravilu se iz sjećanja brišu događaji koji su se dogodili neposredno prije i neposredno nakon ozljede. Pacijenti se također žale na sporost i poteškoće u razmišljanju, visok umor od mentalnog stresa i nestabilnost raspoloženja.

Akutne psihoze može se pojaviti odmah nakon ozljede ili u roku od 3 sedmice nakon nje. Rizik je posebno visok kod ljudi koji su pretrpjeli kontuziju (kontuziju mozga) i otvorenu ozljedu glave. Tokom psihoze može doći do pojave psihoze razni znakovi poremećaji svijesti: delirijum (obično progon ili veličanstvenost), halucinacije, periodi neopravdano povišenog raspoloženja ili letargije, napadi samozadovoljstva i nježnosti, praćeni depresijom ili izljevima bijesa. Trajanje posttraumatske psihoze zavisi od njenog oblika i može trajati od 1 dana do 3 nedelje.

Dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga mogu postati: smanjeno pamćenje, pažnja, percepcija i sposobnost učenja, poteškoće u misaonim procesima, nemogućnost kontrole emocija. Vjerovatno je i formiranje patoloških osobina ličnosti kao što su histeroidna, astenična, hipohondrijska ili epileptoidna akcentuacija karaktera.

Mentalni poremećaji kod karcinoma i benignih tumora

Maligni tumori, bez obzira na lokaciju, praćeni su preddepresivnim stanjima i teškom depresijom uzrokovanom strahom pacijenata za svoje zdravlje i sudbinu najbližih, te suicidalnim mislima. Psihičko stanje se primjetno pogoršava tokom kemoterapije, u pripremi za operaciju i u postoperativni period, kao i intoksikacija i sindrom bola on kasne faze bolesti.

Ako je tumor lokaliziran u mozgu, tada pacijenti mogu iskusiti poremećaje govora, pamćenja, percepcije, poteškoće u koordinaciji pokreta i napadaja, deluzije i halucinacije.

Psihoze kod pacijenata sa rakom razvijaju se u IV stadijumu bolesti. Stupanj njihove manifestacije ovisi o jačini intoksikacije i fizičkom stanju pacijenta.

Liječenje mentalnih poremećaja uzrokovanih somatskim bolestima

Pri liječenju psihičkih poremećaja uzrokovanih somatskim oboljenjima pažnja se najprije obraća na tjelesnu bolest. Važno je otkloniti uzrok negativan uticaj na mozak: uklanja toksine, normalizira tjelesnu temperaturu i vaskularnu funkciju, poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i obnavlja acido-baznu ravnotežu tijelo.

Olakšajte svoje psihičko stanje tokom tretmana somatska bolest Konsultacija psihologa ili psihoterapeuta će pomoći. Za teške psihičke smetnje (psihoza, depresija) psihijatar propisuje odgovarajuće lijekove:

• Nootropni lijekovi– Encefabol, Aminalon, Piracetam. Indicirani su za većinu pacijenata sa moždanim poremećajima sa somatske bolesti. Nootropi poboljšavaju stanje neurona, čineći ih manje osjetljivim na negativne utjecaje. Ovi lijekovi pospješuju prijenos nervnih impulsa kroz sinapse neurona, što osigurava koherentnost mozga.
• Neuroleptici koristi se za liječenje psihoza. Haloperidol, Chlorprotixene, Droperidol, Tizercin - smanjuju prijenos nervnih impulsa blokiranjem rada dopamina na sinapsama nervnih ćelija. Ovo djeluje smirujuće i uklanja zablude i halucinacije.
• Sredstva za smirenje Buspiron, Mebicar, Tofisopam smanjuju nivo anksioznosti, nervne napetosti i nemira. Djelotvorni su i kod astenije, jer uklanjaju apatiju i povećavaju aktivnost.
• Antidepresivi propisuju se za borbu protiv depresije kod raka i endokrinih bolesti, kao i povrede koje su dovele do ozbiljnih kozmetičkih nedostataka. Pri liječenju prednost se daje lijekovima sa najmanje nuspojava: Pyrazidol, Fluoxetine, Befol, Heptral.

U velikoj većini slučajeva, nakon liječenja osnovne bolesti, mentalno zdravlje osobe se obnavlja. Rijetko, ako je bolest izazvala oštećenje moždanog tkiva, znaci mentalne bolesti mogu potrajati nakon oporavka.