Opsesivno kompulzivni poremećaj je složeno razmišljanje. Video: analiza manifestacija OKP-a na primjeru Sheldona Coopera. Druge opsesije i kompulzije

Opsesivno-kompulzivni sindrom– mentalni poremećaj koji je epizodičan, progresivan ili hroničan. Ovo stanje je praćeno prisustvom uznemirujućih i opsesivnih ideja, te posebnim radnjama koje omogućavaju da se te misli na kratko otjeraju.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je praćen uznemirujućim idejama koje odmah nestaju

Simptomi opsesivno-kompulzivnog sindroma

Opsesivno-kompulzivni poremećaj, također poznat kao opsesivno-kompulzivni poremećaj, karakteriziraju naizmjenične opsesije i kompulzije. Važno je da su prisutna oba ova znaka bolesti.

Izraz "opsesija" dolazi od latinske riječi "obsessio", što znači "opsada, obavijanje". Ovo je naziv za opsesivne, stalno ponavljajuće misli koje izazivaju anksioznost kod pacijenta.

Među uobičajenim temama koje se pojavljuju kod pacijenata tokom opsesije su:

• strah od infekcije ili zagađenja;
• okrutne, krvoločne misli i slike;
• opsesija redom i simetrijom;
• strah od gubitka ili neposedovanja prave stvari;
• strah od povrede sebe ili drugih;
• vjerske i moralne ideje;
• praznovjerne misli i vjerovanja;
• erotske fantazije usmjerene na određenu osobu.

Pojava opsesivnog stanja izaziva anksioznost i akutni otpor kod pacijenta. Pokušavajući se oduprijeti opsesiji, osoba počinje izvoditi kompulzivne radnje.

Izraz "kompulzija" dolazi od latinske riječi "compulsio", a prevodi se kao "prinuda". Ovo je naziv za posebne radnje i rituale koji pomažu osobi da pobjegne od opsesivnih misli, slika ili ideja. Rituali mogu biti fizički (primjer: stalno pranje ruku zbog straha od kontaminacije) ili mentalni (primjer: recitiranje molitava ili čini u sebi).

Opsesije i kompulzije se manifestuju kod pacijenata u različitom stepenu.

Postoje 3 glavne opcije za njihovo kombinovanje:

• pretežno opsesivne ideje (ICD-10 broj F42.0);
• pretežno opsesivne radnje (ICD-10 broj F42.1);
• pomešane opsesivne misli i radnje (ICD-10 broj F42.2).

Ostali simptomi OKP, pored opsesija i kompulzija, uključuju:

• bol i peckanje u grudima;
• umor, hronični umor;
• potpuni ili djelomični gubitak apetita;
• jako oticanje nogu;
• stalne prehlade;
• problemi sa spavanjem;
• oštećenje pamćenja;
• otežano disanje, otežano disanje.

Jedan od simptoma OKP-a je gubitak pamćenja

Za razliku od šizofrenih stanja, koja su praćena opsesivnim idejama i mislima, kod OKP je osoba jasno svjesna da opsesije dolaze od nje same. On također razumije besmislenost kompulzivnih rituala, ali ne može se boriti protiv njih.

Razlozi za razvoj OKP

Opsesivno-kompulzivni poremećaj nastaje kao rezultat 3 grupe faktora:

1. Fiziološki ili medicinski razlozi. To uključuje naslijeđe, ozljede glave, komplikacije zaraznih bolesti i neurološke abnormalnosti. U ovu grupu spadaju i problemi u funkcionisanju neurona, smanjena količina neurotransmitera.
2. Psihološki razlozi. U ovu grupu spadaju depresije, fobije i psihoze, stresna stanja, traumatska sjećanja kod djece i odraslih.
3. Socijalni razlozi. Ovi faktori ne uključuju pravilnog vaspitanja, teški odnosi sa rodbinom i vršnjacima, pritisak društva.

Pogoršanje impulzivno-kompulzivnog poremećaja uzrokovano je:

• visoko ili nisko samopoštovanje;
• sklonost ka perfekcionizmu;
• stalne stresne situacije;
• problemi u odnosima sa ljudima.

Pogoršanje opsesivno-kompulzivnog poremećaja uzrokuje "magični realizam". Ovo je naziv za pacijentovo vjerovanje u sposobnost utjecaja na svijet oko sebe kroz čarolije, molitve ili "magične" rituale.

Dijagnoza OKP je češća kod upečatljivih, ranjivih, sugestibilnih ljudi. Iz tog razloga, žene ga daju skoro 2 puta češće od muškaraca.

Kada posjetiti ljekara?

Nemoguće je potpuno izliječiti opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti kod kuće. Da biste izgladili ovo stanje i sami smanjili njegove manifestacije, možete isprobati sljedeće tehnike:

1. Prihvatite svoju dijagnozu kao karakteristiku svoje psihe. Ne pokušavaj da pobegneš od njega.
2. Shvatite nestvarnost svojih briga i strahova. Zamislite da se ništa loše neće dogoditi ako ne izvršite ritual.
3. Češće se hvalite, nagrađujete i radujte se. Nagrade za prekid rituala pomoći će vam da se brzo naviknete na činjenicu da se kompulzije mogu izbjeći.

Da biste izbjegli napade, vodite miran i odmjeren način života

Masaža, plivanje i opuštajuće kupke pomoći će u smanjenju anksioznosti. Sport i joga, slušanje opuštajuće muzike dobro funkcionišu.

Ako se ne možete sami riješiti kompulzija i opsjednutosti, a manična opsjednutost ritualima počinje ometati svakodnevni život, potrebno je hitno posjetiti psihijatra.

Ako se liječenje zanemari, OKP može jako otežati život.

Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Za utvrđivanje prisutnosti OKP-a i utvrđivanje uzroka njegove pojave, psihoterapeut ili psihijatar provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Lične konsultacije sa specijalistom. Doktor razgovara sa pacijentom, intervjuiše ga i tokom razgovora utvrđuje da li osoba pati od opsesija i kompulzija.
2. Psihometrijske metode. Oni uključuju popunjavanje upitnika i testova koji identificiraju simptome opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Najpopularnija opcija je Yale-Brown test skala.
3. Laboratorijsko istraživanje, uključujući opće i hormonske pretrage krvi, kao i genetsko istraživanje za šizofrene poremećaje.
4. Instrumentalna dijagnostika pomoću posebnih uređaja. Ova grupa uključuje CT i MRI mozga, elektroencefalogram, angiogram.

Prvo se u konsultaciji sa psihoterapeutom razjašnjava dijagnoza, a zatim se propisuju dodatni pregledi

Nakon provođenja svih grupa studija, liječnik može donijeti presudu o tome šta je uzrokovalo opsesivno-kompulzivnu neurozu u određenom slučaju i da li pacijent uopće pati od nje.

Liječenje OKP

Opsesivno-kompulzivni poremećaj se liječi nootropima, antidepresivima, simptomatskim lijekovima i psihoterapijom.

Terapija lekovima

Da biste se riješili OKP, koriste se nootropici, antidepresivi i psihostimulansi. Koristi se i simptomatska terapija.

Grupe droga	Utjecaj na opsesivna stanja	Primjeri fondova
Nootropici	Normaliziraju cirkulaciju krvi u mozgu, poboljšavaju pamćenje i inteligenciju. Koriste se za organske lezije mozga koje uzrokuju opsesivno-kompulzivno stanje.	Picamilon, Nootropil, Phenibut
Psihostimulansi	Neutraliziraju organske lezije centralnog nervnog sistema i pomažu u suočavanju s organskim moždanim patologijama koje izazivaju OKP.	Vyvanse, Ritalin, Dexedrine
Sredstva za smirenje	Opušta, smiruje, ublažava stres, anksioznost, strah i simptome depresije.	Fenazepam, Hidroksizin
Prirodni sedativi	Ublažava stres, smiruje, duboko opušta. Omogućava vam da prevladate anksioznost i strahove koji proizlaze iz OKP-a. Koriste se kao simptomatska terapija, također pomažu u smanjenju stresa i depresivna stanja.	Persen, Novo-passit, ekstrakt valerijane
Hemijski sedativi		Korvalol, Bromkamfor Afobazol
Antipsihotici	Povećavaju koncentraciju, ublažavaju stres i napetost i smanjuju anksioznost. Koristi se kao simptomatska terapija.	Haloperidol, Kvetiapin, Klozapin
Antidepresivi	Stimuliraju proizvodnju neurotransmitera i pomažu u prevladavanju depresivnih stanja praćenih opsesivnom neurozom.	Melipramin, trizadon, fluoksetin
Vazodilatatori	Vrati cerebralnu cirkulaciju, širenje krvnih sudova mozga. Pomaže u suočavanju s demencijom i neurološkim patologijama koje uzrokuju OKP.	Nitroglicerin, Lipoford, Mefacor
Antagonisti kalijuma	Jačaju arterije i vaskularne zidove, poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu i stimulišu metabolizam. Pomaže kod neuroloških poremećaja praćenih OKP.	Nimodipin, Lomir, Cinarizin
B vitamini	Jača živce, pomaže u suočavanju sa stresom, depresijom, anksioznošću.	Angiovit, Pentovit, Compligam B

Lijek za jačanje nervnog sistema

Psihoterapija

Za korekciju opsesivno-kompulzivnog sindroma uzrokovanog psihološkim i društveni faktori, u psihijatriji i psihologiji se koriste sljedeće metode:

• razgovori podrške sa psihoterapeutom;
• dubinska psihološka i bihevioralna terapija;
• art terapija: crtanje, modeliranje, origami;
• aktivnosti igara sa igranjem uloga.

Nastava se može izvoditi individualno, zajedno sa porodicom ili u grupama. Ovisno o simptomima, ove metode se mogu kombinirati ili izvoditi zasebno. Tehnike se takođe mogu dopuniti hipnotičkim uticajem.

Prognoza

Za razliku od mnogih drugih mentalnih poremećaja, prognoza za OKP je vrlo povoljna. Opsesivno-kompulzivni poremećaj je vrlo izlječiv. 70% pacijenata koji su potražili liječenje kod psihoterapeuta uspješno se riješilo bolesti u prvoj godini nakon posjete ljekaru.

Uprkos mogućnosti brzog izlječenja, u nedostatku stručne pomoći, OKP značajno uništava živote pacijenata. Često izaziva razdor u odnosima sa prijateljima i porodičnom životu, a često izaziva probleme u karijernim aktivnostima.

OKP dobro reaguje na lečenje, ali pacijenti treba da zaborave na neke specijalnosti kada se prijavljuju za posao

Posjedovanje “OCD” dosijea lišava osobu mogućnosti da se pridruži vojsci i oduzima neke mogućnosti zaposlenja.

Primjeri opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Jasnije i prisutnije razumijevanje o bolno stanje Primjeri će pomoći.

Primjer 1

Tipičan primjer opsesivno-kompulzivnog stanja bio bi strah od infekcije. Sa opsesivnom idejom, pacijent doživljava anksioznost kada dolazi u kontakt s javnim objektima i drugim ljudima. Kompulzija se u ovom slučaju manifestuje stalnim pranjem ruku, koje svaki put traje duže.

Primjer 2

Druga varijanta opsesije može biti opsesija "ispravnim" rasporedom stvari. Asimetrija, nedostatak reda ili nesklad između trenutnog rasporeda objekata i onoga što pacijent smatra „ispravnim“ izaziva strah i nelagodu. Prinuda u takvim slučajevima je “ispravno” uređenje stvari.

Primjer 3

Kod djece se bolest često manifestira opsesijom zaboravljenim predmetima i potrepštinama za školu. Osjećajući stalnu zabrinutost zbog ovoga, dijete iznova provjerava svoj ranac kako bi se uvjerilo da je sve što mu treba na svom mjestu.

Kada imate OKP, padaju vam na pamet čudne misli

Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem pate od opsesivnih misli koje pokušavaju utopiti jednako opsesivnim radnjama. Liječenje lijekovima i psihološka terapija koriste se za liječenje OKP.

Psiholog, psihoterapeut.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj(OCD) je mentalni poremećaj karakteriziran nametljivim, neugodnim mislima koje se javljaju protiv volje pacijenta (opsesije) i radnjama čiji je cilj smanjenje nivoa anksioznosti.

Za određivanje težine opsesivnih i kompulzivnih simptoma koristi se: Test za OKP - Yale-Brown skala (napomena urednika)

ICD-10 opisuje opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42) na sljedeći način:

"Suštinska karakteristika stanja je prisustvo ponovljenih nametljivih misli ili kompulzija. Opsesivne misli su ideje, slike ili impulsi koji iznova dolaze u glavu pacijenta u stereotipnom obliku. Gotovo uvijek su uznemirujuće, a pacijent često pokušava bezuspješno im se oduprijeti, ali pacijent ove misli manje smatra svojim, čak i ako su nevoljne i odvratne.

Opsesivno ponašanje ili rituali su stereotipna ponašanja koja pacijent ponavlja iznova i iznova. One nisu način da se dobije zadovoljstvo ili atribut obavljanja korisnih zadataka. Ove radnje su način da se spriječi mogućnost da se dogodi neki neugodan događaj za koji se pacijent boji da bi se inače mogao dogoditi, a da bi mogao nanijeti sebi štetu drugoj osobi. Obično takvo ponašanje pacijent prepoznaje kao besmisleno ili neučinkovito, te se ponavljaju pokušaji da mu se odupru. Anksioznost je skoro uvek prisutna. Ako su kompulzivne radnje potisnute, anksioznost postaje izraženija."

Lično iskustvo Katerine Osipove. Katya ima 24 godine, od kojih 13 živi sa dijagnozom OKP: "Moj prijatelj i ja imamo OKP" (napomena urednika)

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja ličnosti

• Ličnost se bavi detaljima, listama i redoslijedom do te mjere da se životni ciljevi gube iz vida.
• Pokazuje perfekcionizam koji ometa zadatak završetka (ne može dovršiti projekat jer njegovi vlastiti standardi nisu ispunjeni u ovom projektu).
• Previše se posvećuje poslu, produktivnosti, produktivnosti isključujući odmor i prijateljstvo, uprkos činjenici da toliki rad nije opravdan ekonomskom nuždom (glavni interes nije novac).
• Ličnost je hipersvjesna, skrupulozna i nefleksibilna u pitanjima morala, etike, vrijednosti koje ne uključuju kulturnu i vjersku identifikaciju (netolerantna).
• Ličnost nije u stanju da se oslobodi oštećenih ili beskorisnih predmeta, čak i ako nemaju sentimentalnu vrednost.
• Opire se delegiranju ili radu sa drugim ljudima dok oni ne budu u skladu sa njenim ili njegovim načinom rada (sve se mora raditi kako ona smatra da treba, pod njenim uslovima).
• Plaši se da potroši novac na sebe i druge ljude, jer... novac treba uštedjeti za crne dane da se nosi sa budućim katastrofama.
• Pokazuje krutost i tvrdoglavost.

Ako je prisutno više od 4 karakteristike (obično od 4 do 8), onda s velikom vjerovatnoćom možemo govoriti o opsesivno-kompulzivnom poremećaju ličnosti.

OKP se razvija u dobi od 4-5 godina, kada roditelji glavni akcenat u obrazovanju stavljaju na činjenicu da ako dijete nešto radi, onda to mora učiniti ispravno. Naglasak je na postizanju izvrsnosti. Takvo dijete je trebalo da bude primjer drugoj djeci i da dobije pohvale i odobravanje odraslih. Dakle, takva osoba je od djetinjstva pod jarmom roditeljskih uputa o tome šta treba da radi, a šta ne. Ona je preopterećena obavezama i odgovornošću, potrebom da se pridržava pravila koja su joj nekada dali roditelj. Možemo primijetiti djecu oko sebe koja razmišljaju i ponašaju se kao odrasli. Kao da im se žuri da odrastu i preuzmu obaveze odraslih. Njihovo djetinjstvo završava prerano. Od detinjstva pokušavaju da urade više ili bolje od onoga što su drugi ljudi već uradili. I takav način djelovanja i razmišljanja ostaje s njima iu odrasloj dobi. Takva djeca nisu naučila da se igraju, uvijek su bila zauzeta poslom. Kada postanu odrasli, ne znaju kako da se opuste, odmore, niti da vode računa o svojim potrebama i željama. Često se dešava da je jedan od roditelja (ili oboje) i sam imao OKP i nije znao kako da se opusti i odmori, posvećujući se poslu ili kućnim poslovima. Od njih dijete uči takvo ponašanje i pokušava oponašati svoje roditelje, smatrajući to svojevrsnom normom, „jer je to bio običaj u našoj porodici“.

Opsesivno-kompulzivne osobe vrlo bolno reaguju na kritiku. Jer ako ih kritikuju, to znači da nisu uspjeli učiniti brže, bolje, više, pa stoga ne mogu da se ponašaju dobro, da se osjećaju dobro. Oni su perfekcionisti. Oni su pod velikim stresom da obave sve što su naumili, a osjećaju anksioznost čim shvate da su prestali raditi nešto važno. Posebno su zabrinuti i osjećaju se krivim ako se ometaju u njihovoj radnoj rutini. negativne misli i reakcije, i, naravno, seksualne misli, osjećaje i potrebe. Zatim koriste male rituale, kao što je brojanje, kako bi pobjegli od nametnutih misli ili obavljali svoje zadatke određenim redoslijedom kako bi stekli kontrolu i oslobodili svoju anksioznost. Pojedinci sa OKP očekuju jednako visoke standarde i izvrsnost od drugih ljudi i lako mogu postati kritični kada drugi ljudi ne ispunjavaju njihove visoke standarde. Ova očekivanja i česte kritike mogu izazvati velike poteškoće u ličnim odnosima. Neki partneri u vezi doživljavaju OCD pojedince kao dosadne jer se fokusiraju na posao i imaju velike poteškoće u opuštanju, odmoru i uživanju.

Uzroci opsesivno-kompulzivnog poremećaja ličnosti

• Karakteristike ličnosti (preosjetljivost, anksioznost, sklonost više razmišljanju nego osjećaju);
• Obrazovanje s naglaskom na osjećaj dužnosti i odgovornosti;
• Genetska predispozicija;
• Neurološki problemi;
• Stres i psihološka trauma također mogu pokrenuti proces OKP-a kod ljudi koji su skloni razvoju ovog stanja.

Primjeri opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Najčešći problemi su zbog čistoće (na primjer, strah od prljavštine, klica i infekcija), sigurnosti (na primjer, zabrinutost da će ostaviti peglu uključeno u kući i izazvati požar) i neprikladne seksualne ili religiozne misli (npr. , misli o želji za seksom sa „zabranjenim“ partnerom – tuđim supružnikom itd.). Želja za simetrijom, preciznošću, preciznošću.

Često pranje ruku ili želja da se nešto stalno trlja i pere u kući; rituali testiranja i zaštite od zamišljene opasnosti, koji mogu uključivati ​​čitav niz radnji (na primjer, ispravan izlazak i ulazak u prostoriju, dodirivanje nečega rukom, uzimanje tri gutljaja vode, itd.) također su prilično česti opsesivni primjeri - kompulzivni poremećaj.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj(od lat. obsessio- “opsada”, “omotanje”, lat. obsessio- “opsesija idejom” i lat. compello- „prisiljavam“, lat. compulsio- “prinuda”) ( OKP, opsesivno-kompulzivna neuroza) - mentalni poremećaj . Može biti kronična, progresivna ili epizodična.

Kod OKP, pacijent nehotice doživljava nametljive, uznemirujuće ili zastrašujuće misli (tzv. opsesije). Neprestano i bezuspješno pokušava da se riješi tjeskobe uzrokovane mislima jednako opsesivnim i zamornim radnjama (kompulzijama). Ponekad se izdvaja zasebno opsesivno(uglavnom opsesivne misli - F42.0) i odvojeno kompulzivno(uglavnom opsesivne radnje - F42.1) poremećaji.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakterizira razvoj opsesivnih misli, sjećanja, pokreta i radnji, kao i raznih patoloških strahova (fobija).

Za identifikaciju opsesivno-kompulzivnog poremećaja koristi se takozvana Yale-Brown skala.

Epidemiologija

CNCG studija

OKP i inteligencija

inteligencija

OKP, 5,5% - alkoholizam, 3% - psihoze i afektivni poremećaji

Priča

bipolarni afektivnog poremećaja

Antika i srednji vijek

Opsesivni27 fenomeni su poznati već duže vrijeme. Od 4. veka p.n.e. e. opsesije su bile dio strukture melanholije. Dakle, njen kompleks prema Hipokratu je uključivao:

“Strahovi i malodušnost koji postoje već dugo vremena.”

U srednjem vijeku takvi su ljudi smatrani opsjednutima.

Novo vrijeme

Prvi klinički opis poremećaja pripada Feliksu Plateru (1614). Godine 1621. Robert Barton opisao je opsesivni strah od smrti u svojoj knjizi Anatomija melanholije. Slične opsesivne sumnje i strahove opisali su 1660. Jeremy Taylor i John Moore, biskup El. U Engleskoj u 17. veku, opsesivna stanja su takođe klasifikovana kao „religijska melanholija“, ali se, naprotiv, verovalo da nastaju zbog preterane posvećenosti Bogu.

19. vijek

U 19. veku po prvi put se raširio termin „neuroza“, a opsesije su uključene u ovu kategoriju. Opsesije su se počele razlikovati od zabluda, a kompulzije od impulzivnih radnji. Utjecajni psihijatri raspravljali su o tome treba li OKP klasificirati kao poremećaj emocija, volje ili intelekta.

folie de doute

opsesivno-kompulzivni poremećaj Zwangsvorstellung opsesija, au SAD - engleski. prisila

XX vijek

neurastenija Pierre Marie Felix Janet je identifikovao ovu neurozu kao psihasteniju u svom radu fr. psihastenija fobični anksiozni poremećaji Sigmund Freud paranoja psihoze kao što su neuroze šizofrenije.

• strah od infekcije ili kontaminacije;
• strah od povrede sebe ili drugih;

Tretman

• b) Mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se pacijent bezuspješno opire, čak i ako postoje druge misli i/ili radnje kojima se pacijent više ne opire.
• c) Misao30 o izvođenju opsesivne radnje sama po sebi ne bi trebala biti ugodna (samo smanjenje napetosti ili anksioznosti ne smatra se prijatnom u ovom smislu).
• d) Misli, slike ili impulsi moraju se neprijatno ponavljati.

Treba napomenuti da izvođenje kompulzivnih radnji nije u svim slučajevima nužno u korelaciji sa specifičnim opsesivnim strahovima ili mislima, već može biti usmjereno na oslobađanje od spontano nastalog osjećaja unutrašnje nelagode i/ili anksioznosti.

To uključuje:

• opsesivno-kompulzivna neuroza
• opsesivna neuroza
• anancaste neurosis

Za postavljanje dijagnoze potrebno je prvo isključiti anakastični poremećaj ličnosti (F60.5).

Diferencijalna dijagnoza prema ICD-10

ICD-10 napominje da diferencijalna dijagnoza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnog poremećaja (F 32., F 33.) može biti teška jer se ove dvije vrste simptoma često javljaju zajedno. U akutnoj epizodi, prednost se daje poremećaju čiji su se simptomi prvi javili. Kada su oba prisutna, ali nijedno nije dominantno, preporučuje se pretpostaviti da je depresija bila primarna. Kod kroničnih poremećaja preporučuje se davanje prednosti poremećaju čiji simptomi najčešće perzistiraju u odsustvu simptoma drugog.

Povremeni napadi panike (F41.0) ili blagi fobični (F40.) simptomi ne smatraju se preprekom za dijagnozu OKP. Međutim, opsesivni simptomi koji se razvijaju u prisustvu šizofrenije (F 20.), Gilles de la Tourette sindroma (F 95.2.) ili organskog mentalnog poremećaja smatraju se dijelom ovih stanja.

Napominje se da iako opsesije i kompulzije obično koegzistiraju, preporučljivo je utvrditi jedan od ovih tipova simptoma kao dominantan, jer to može odrediti kako pacijenti reagiraju na različite vrste terapije.

Etiologija i patogeneza

Simptomi i ponašanje pacijenata. Klinička slika

Pacijenti sa OKP su sumnjičavi ljudi, skloni retkim, maksimalno odlučnim akcijama, što je odmah uočljivo na pozadini njihove dominantne smirenosti. Glavni znakovi su bolne stereotipne, nametljive (opsesivne) misli, slike ili želje, koje se percipiraju kao besmislene, koje u stereotipnom obliku iznova dolaze na um pacijenta i izazivaju neuspješan pokušaj otpora. Njihove tipične teme uključuju:

• strah od infekcije ili kontaminacije;
• strah od povrede sebe ili drugih;
• seksualno eksplicitne ili nasilne misli i slike;
• religiozne ili moralne ideje;
• strah od gubitka ili nepostojanja nekih stvari koje bi vam mogle zatrebati;
• red i simetrija: ideja da sve treba biti poređano „ispravno”;
• praznovjerje, pretjerana pažnja prema nečemu što se smatra dobrom ili lošom srećom.

Kompulzivne radnje ili rituali su stereotipna ponašanja koja se ponavljaju iznova i iznova, čije je značenje spriječiti bilo koji objektivno malo vjerojatni događaj. Opsesije i kompulzije se češće doživljavaju kao strane, apsurdne i iracionalne. Pacijent pati od njih i opire im se.

Sljedeći simptomi su pokazatelji opsesivno-kompulzivnog poremećaja:

• opsesivne misli koje se ponavljaju;
• anksioznost koja prati ove misli;
• određene i, u cilju otklanjanja anksioznosti, često ponavljane identične radnje.

Klasičan primjer ove bolesti je strah od zagađenja, u kojem pacijent doživljava svaki kontakt sa onim što smatra prljavim predmetima koji izazivaju nelagodu i kao rezultat toga opsesivne misli. Da bi se riješio ovih misli, počinje da pere ruke. Ali čak i ako mu se u jednom trenutku učini da je dovoljno oprao ruke, svaki kontakt sa „prljavim“ predmetom ga prisiljava da ponovo započne svoj ritual. Ovi rituali omogućavaju pacijentu da postigne privremeno olakšanje. Unatoč činjenici da pacijent shvaća besmislenost ovih radnji, nije u stanju da se bori protiv njih.

Opsesije

Pacijenti s OKP doživljavaju nametljive misli (opsesije), koje su obično neugodne. Svaki manji događaj može izazvati opsesije – poput stranog kašlja, kontakta sa predmetom koji pacijent percipira kao nesterilan i neindividuan (rukohvati, kvake na vratima itd.), kao i lične brige koje nisu vezane za čistoću. Opsesije mogu biti zastrašujuće ili opscene prirode, često strane pacijentovoj ličnosti. Egzacerbacije se mogu pojaviti na mjestima s puno ljudi, na primjer, u javnom prijevozu.

Kompulzije

Za borbu protiv opsesije pacijenti koriste zaštitne radnje (kompulzije). Aktivnosti su rituali osmišljeni da spriječe ili umanje strahove. Radnje kao što su stalno pranje ruku i lica, pljuvanje pljuvačke, stalno izbjegavanje potencijalne opasnosti (beskonačno provjeravanje električnih uređaja, zatvaranje vrata, zatvaranje patentnog zatvarača u hodu), ponavljanje riječi, brojanje. Na primjer, da bi se uvjerio da su vrata zatvorena, pacijent treba da povuče kvaku određeni broj puta (uz brojenje puta). Nakon izvođenja rituala, pacijent doživljava privremeno olakšanje, prelazeći u "idealno" postritualno stanje. Međutim, nakon nekog vremena sve se ponavlja.

Etiologija

On ovog trenutka specifični etiološki faktor je nepoznat. Postoji nekoliko razumnih hipoteza. Postoje 3 glavne grupe etioloških faktora:

1. biološki:
   1. Bolesti i funkcionalno-anatomske karakteristike mozga; karakteristike funkcionisanja autonomnog nervnog sistema.
   2. Poremećaji u razmjeni neurotransmitera – prvenstveno serotonina i dopamina, kao i norepinefrina i GABA.
   3. Genetski - povećana genetska podudarnost.
   4. Infektivni faktor (teorija PANDAS sindroma).
2. psihološki:
   1. Psihoanalitička teorija.
   2. Teorija I.P. Pavlova i njegovih sljedbenika.
   3. Ustavno-tipološke - različite akcentuacije ličnosti ili karaktera.
   4. Egzogeno-psihotraumatski - porodični, seksualni ili industrijski.
3. Sociološke (mikro- i makrosocijalne) i kognitivne teorije (strogo vjeronauka, modeliranje okruženje, neadekvatan odgovor na specifične situacije).

Psihološke teorije

Psihoanalitička teorija

Godine 1827, Jean-Etienne Dominique Esquirol opisao je jedan od oblika opsesivno-kompulzivne neuroze - "bolest sumnje" (fr. folie de doute). Kolebao se između toga da ga klasifikuje kao poremećaj intelekta i volje.

I.M. Balinsky je 1858. zabilježio da sve opsesije imaju zajednička karakteristika- otuđenost svijesti, i predložio termin “ opsesivno-kompulzivni poremećaj" Predstavnik francuske psihijatrijske škole Benedict Augustin Morel 1860. godine smatra da je uzrok opsesivnih stanja poremećaj emocija kroz bolest autonomnog nervnog sistema, dok su predstavnici njemačke škole W. Griesinger i njegov učenik Karl- Friedrich-Otto Westphal 1877. godine, istaknuo je da nastaju kada u drugim aspektima ne utječu na intelekt i da se njime ne mogu izbaciti iz svijesti, već se temelje na poremećaju mišljenja sličnom paranoji. To je izraz potonjeg koji je nem. Zwangsvorstellung, preveden na engleski u UK kao engleski. opsesija, au SAD - engleski. prisila dao savremeni naziv bolesti.

XX vijek

U posljednjoj četvrtini 19. stoljeća, neurastenija je uključivala ogromnu listu različitih bolesti, uključujući OKP, koji se još uvijek nije smatrao zasebnom bolešću. Godine 1905. Pierre Marie Felix Janet izolovao je ovu neurozu iz neurastenije kao posebnu bolest i nazvao je psihastenijom u svom radu fr. Les Opsessions et la Psychasthenie(Opsesije i Psihastenija). Iste godine podatke o njemu sistematizirao je S. A. Sukhanov. U ruskoj i francuskoj nauci ušao je u široku upotrebu termin „psihastenija“, dok je u njemačkom i engleskom korišten termin „opsesivno-kompulzivna neuroza“. U SAD je postala poznata kao opsesivno-kompulzivna neuroza. Razlika ovdje nije samo u terminologiji. U domaćoj psihijatriji, opsesivno-kompulzivni poremećaj se ne shvata samo kao opsesivno-kompulzivni poremećaj, već i kao fobični anksiozni poremećaji (F40.), koji imaju različite oznake u ICD-10 i DSM-IV-TR. P. Janet i drugi autori su OKP smatrali bolešću uzrokovanom urođenim karakteristikama nervnog sistema. Početkom 1910-ih, Sigmund Freud je pripisao opsesivno-kompulzivno ponašanje nesvjesnim sukobima koji se manifestiraju kao simptomi. E. Kraepelin ga nije uvrstio među psihogenije, već među „konstitucijske mentalne bolesti” zajedno sa manično-depresivnom psihozom i paranojom. Mnogi naučnici su to pripisali psihopatiji, a K. Kolle i neki drugi - endogenim psihozama kao što je šizofrenija, ali se trenutno klasifikuje posebno kao neuroze.

Liječenje i terapija

Moderna terapija opsesivno-kompulzivnog poremećaja mora nužno uključivati ​​kompleksan učinak: kombinaciju psihoterapije i farmakoterapije.

Psihoterapija

Upotreba kognitivne bihejvioralne psihoterapije daje rezultate. Ideju o liječenju OKP-a kognitivno bihejvioralnom terapijom promovira američki psihijatar Jeffrey Schwartz. Tehnika koju je razvio omogućava pacijentu da se odupre OKP promjenom ili pojednostavljenjem procedure “rituala”, svodeći je na minimum. Osnova tehnike je pacijentova svijest o bolesti i otpornost na njene simptome korak po korak.

Prema metodi Jeffreyja Schwartza u četiri koraka, potrebno je pacijentu objasniti koji su njegovi strahovi opravdani, a koji uzrokovani OKP. Potrebno je povući granicu između njih i objasniti pacijentu kako bi se zdrava osoba ponašala u datoj situaciji (bolje je da je primjer osoba koja za pacijenta predstavlja autoritet). Kako dodatni prijem Može se koristiti metoda “zaustavljanja misli”.

Prema nekim autorima, najefikasniji oblik bihevioralne terapije za OKP je metoda izlaganja i upozorenja. Izlaganje uključuje stavljanje pacijenta u situaciju koja izaziva nelagodu povezanu s opsesijama. Istovremeno, pacijentu se daju upute kako se oduprijeti izvođenju kompulzivnih rituala – sprječavanje reakcije. Prema mnogim istraživačima, većina pacijenata postiže trajno kliničko poboljšanje nakon ovog oblika terapije. Randomizirana kontrolirana ispitivanja pokazala su da je ovaj oblik terapije bolji od niza drugih intervencija, uključujući placebo lijekove, trening vještina opuštanja i upravljanja anksioznošću.

Za razliku od terapije lijekovima, nakon čijeg prestanka se simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja često pogoršavaju, učinak koji se postiže bihevioralnom psihoterapijom traje nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Kompulzije obično bolje reaguju na psihoterapiju nego opsesije. Ukupna efikasnost bihevioralna psihoterapija je približno uporediv sa terapijom lijekovima i iznosi 50-60%, ali mnogi pacijenti odbijaju sudjelovati zbog straha od povećane anksioznosti.

Koriste se i grupni, racionalni, psihoedukativni (učenje pacijenta da ga ometaju drugi stimulansi koji ublažavaju anksioznost), averzivni (koristeći bolne stimulacije kada se pojave opsesije), porodične i neke druge metode psihoterapije.

Ako u prvim danima farmakoterapije postoji jaka anksioznost, preporučljivo je prepisati benzodiazepinske lijekove za smirenje (klonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, fenazepam). Kod kroničnih oblika OKP-a koji se ne mogu liječiti antidepresivima grupe inhibitora ponovne pohrane serotonina (oko 40% pacijenata) sve se više koriste atipični antipsihotici (risperidon, kvetiapin).

Prema brojnim studijama, upotreba benzodiazepina i antipsihotika ima uglavnom simptomatski (anksiolitički) učinak, ali ne utječe na simptome nuklearne opsesije. Štaviše, ekstrapiramidalne nuspojave klasičnih (tipičnih) antipsihotika mogu dovesti do pojačanih kompulzija.

Postoje i dokazi da neki od atipičnih antipsihotika (oni s antiserotonergičkim djelovanjem - klozapin, olanzapin, risperidon) mogu uzrokovati i pogoršati opsesivno-kompulzivne simptome. Postoji direktna veza između težine takvih simptoma i doze/trajanja upotrebe ovih lijekova.

Da biste pojačali učinak antidepresiva, možete koristiti i stabilizatore raspoloženja (preparati litijuma, valproična kiselina, topiramat), L-triptofan, klonazepam, buspiron, trazodon, gonadotropin-oslobađajući hormon, riluzol, memantin, ciproteron, N-acetilcistein.

Biološka terapija

Koristi se samo kada težak tok OKP otporan na druge vrste liječenja. U SSSR-u se u takvim slučajevima koristila terapija atropinokomatoze.

Na Zapadu se u ovim slučajevima koristi elektrokonvulzivna terapija. Međutim, u zemljama ZND-a njegove indikacije su mnogo uže i ne koristi se za ovu neurozu.

Fizioterapija

Prema podacima za 1905., za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja u predrevolucionarnoj Rusiji korišteni su:

1. Tople kupke (35°C) u trajanju od 15-20 minuta sa hladnim oblogom na glavi u dobro provetrenoj prostoriji 2-3 puta nedeljno uz postepeno smanjenje temperature vode u vidu trljanja i tuširanja.
2. Trljanje i polivanje vodom od 31°C do 23-25°C.
3. Kupanje u riječnoj ili morskoj vodi.

Prevencija

1. Primarna psihoprofilaksa:
   1. Prevencija traumatskih uticaja na poslu i kod kuće.
   2. Prevencija jatrogenije i didaktogenije (pravilan odgoj djeteta, na primjer, neusađivanje u njega mišljenja o njegovoj inferiornosti ili superiornosti, nestvaranje osjećaja dubokog straha i krivnje pri činjenju „prljavih“ radnji, zdravi odnosi među roditeljima).
   3. Sprečavanje porodičnih sukoba.
2. Sekundarna psihoprofilaksa (prevencija recidiva):
   1. Promjena stava pacijenata prema traumatskim situacijama kroz razgovore (persuazivni tretman), samohipnozu i sugestiju; pravovremeno liječenje kada se otkrije. Obavljanje redovnih ljekarskih pregleda.
   2. Pomoć u povećanju osvjetljenja u prostoriji je uklanjanje debelih zavjesa, korištenje jakog osvjetljenja, maksimalno iskorištavanje dnevnog svjetla i svjetlosna terapija. Svetlost podstiče proizvodnju serotonina.
   3. Opća regenerativna i vitaminska terapija, adekvatan san.
   4. Dijetoterapija (ishrana, izbjegavanje kafe) alkoholna pića, uvrstite u jelovnik namirnice sa visokim sadržajem triptofana (aminokiseline od koje se formira serotonin): urme, banane, šljive, smokve, paradajz, mlijeko, soju, crnu čokoladu).
   5. Pravovremeno i adekvatan tretman druge bolesti: endokrine, kardiovaskularne, posebno cerebralna ateroskleroza, maligne neoplazme, anemija deficita željeza i vitamina B12.
   6. Neophodno je izbjegavati pojavu pijanstva, a posebno alkoholizma, ovisnosti o drogama i supstanci. Neredovno pijenje alkoholnih pića u malim količinama ima sedativni učinak i stoga ne može izazvati recidiv. Utjecaj upotrebe “mekih droga” poput marihuane na recidiv OKP nije proučavan, pa ih je također najbolje izbjegavati.
3. Sve navedeno se odnosi na individualnu psihoprofilaksiju. Ali potrebno je na nivou institucija i države u cjelini provoditi socijalnu psihoprofilaksiju - poboljšanje zdravlja uslova rada i života, služenje u oružanim snagama.

Prognoza

Kroničnost je najkarakterističnija za OKP. Epizodne manifestacije bolesti i potpuni oporavak su relativno rijetki (akutni slučajevi se možda neće ponoviti). Kod mnogih pacijenata, posebno uz razvoj i perzistenciju jedne vrste manifestacija (aritmomanija, ritualno pranje ruku), moguće je dugoročno stabilno stanje. U takvim slučajevima bilježi se postupno ublažavanje psihopatoloških simptoma i socijalna adaptacija.

U blažim oblicima, bolest se obično javlja ambulantno. Obrnuti razvoj manifestacija javlja se u roku od 1-5 godina od trenutka otkrića. Mogu postojati blagi simptomi koji značajno ne narušavaju funkcionisanje osim tokom perioda pojačanog stresa ili situacija u kojima se razvija komorbidni poremećaj Osi I (vidi DSM-IV-TR), kao što je depresija.

Teži i složeniji OKP sa suprotnim idejama, brojnim ritualima, komplikacijama sa fobijama od infekcije, zagađenja, oštrih predmeta i, očito, opsesivnih ideja ili kompulzija povezanih s ovim fobijama, naprotiv, može postati otporan na liječenje ili pokazati sklonost ka recidiv (50-60% u prve 3 godine) sa poremećajima koji perzistiraju uprkos aktivnoj terapiji. Dalje pogoršanje ovih stanja ukazuje na postepeno pogoršanje bolesti u cjelini. Opsesije u ovom slučaju mogu imati tendenciju širenja. Uobičajeni razlog za njihovo intenziviranje je ili nastavak traumatske situacije, ili slabljenje organizma, preopterećenost i produženi nedostatak sna.

Ulažu se napori da se utvrdi kojim pacijentima je potrebna dugotrajna terapija. U otprilike dvije trećine slučajeva, poboljšanje liječenjem opsesivno-kompulzivnog poremećaja dolazi u roku od 6 mjeseci do 1 godine, najčešće do kraja ovog perioda. U 60-80% stanje ne samo da se poboljšava, već se i praktično oporavlja. Ako bolest traje duže od godinu dana, uočavaju se fluktuacije tokom njenog toka - periodi egzacerbacija se izmjenjuju s periodima remisije, koji traju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Prognoza je lošija ako je riječ o ankastičnoj ličnosti sa izraženim simptomima bolesti ili ako je u životu pacijenta kontinuiran stres. Teški slučajevi mogu biti izuzetno uporni; Na primjer, studija o hospitaliziranim pacijentima s OKP pokazala je da je tri četvrtine njih imalo nepromijenjene simptome 13-20 godina kasnije. Stoga, uspješno liječenje lijekovima treba nastaviti 1-2 godine prije nego što se razmotri prekid liječenja i treba pažljivo razmotriti prekid farmakoterapije, pri čemu se većini pacijenata savjetuje da nastave s nekim oblikom liječenja. Postoje dokazi da kognitivna bihejvioralna terapija može imati dugotrajniji učinak od nekih SSRI nakon prekida. Također je dokazano da ljudi čije se stanje poboljša samo na osnovu terapije lijekovima imaju tendenciju da dožive recidive nakon prestanka uzimanja lijeka.

Nema tretmana OCD simptomi mogu napredovati do te mjere da utiču na život pacijenta, narušavajući njegovu sposobnost za rad i održavanje važnih odnosa. Mnogi ljudi sa OKP-om imaju suicidalne misli, a oko 1% izvrši samoubistvo. Specifični simptomi OKP rijetko napreduje do razvoja fizičkog oštećenja. Međutim, simptomi kao što je kompulzivno pranje ruku mogu dovesti do suhe, pa čak i oštećene kože, a ponavljajuća trihotilomanija može dovesti do pojave kora na tjemenu pacijenta.

Međutim, generalno, OKP, u poređenju sa endogenim mentalnim bolestima, kao i sve neuroze, ima povoljan tok. Iako se liječenje iste neuroze kod različitih ljudi može uvelike razlikovati ovisno o socijalnom, kulturnom i intelektualnom nivou pacijenta, njegovom spolu i dobi. Tako su najuspješniji rezultati kod pacijenata starosti 30-40 godina, žena i oženjenih osoba.

U djece i adolescenata, OKP je, naprotiv, stabilniji od ostalih emocionalni poremećaji i neuroze, a bez liječenja nakon 2-5 godina vrlo mali broj njih se potpuno oporavi.

Između 30% i 50% djece s opsesivno-kompulzivnim poremećajem nastavlja da pokazuje simptome 2 do 14 godina nakon dijagnoze. Iako većina, zajedno s onima koji se podvrgavaju liječenju od droga (na primjer, SSRI), doživi blagu remisiju, manje od 10% to postigne u potpunosti. Razlozi za štetne posljedice ove bolesti su: slab primarni odgovor na terapiju, anamneza poremećaja tikova, psihopatija jednog od roditelja. Dakle, opsesivno-kompulzivni poremećaj je ozbiljno i hronično stanje za značajan broj djece.

U pojedinim slučajevima moguće je stanje koje se graniči između neuroze i anakastičkog poremećaja ličnosti, čemu pogoduju: akcentuacija ličnosti prema psihastenijskom tipu, infantilizam ličnosti, somatska bolest, dugotrajna psihička trauma, starost preko 30 godina ili dugotrajni OKP, koji se razvija u 2 faze:

1. Depresivna neuroza (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Opsesivno granično stanje (prema O.V. Kerbikovu) s dominacijom opsesija, fobija i astenije.

Karakteristike kognitivne (kognitivne) funkcije

Studija iz 2009. koja je koristila niz neuropsiholoških zadataka za procjenu 9 kognitivnih domena posebno usmjerenih na izvršnu funkciju zaključila je da postoji malo neuropsiholoških razlika između osoba s OKP i zdravih sudionika kada su zbunjujući faktori kontrolirani.

Stručnost rada

Neuroze obično nisu praćene privremenom nesposobnošću. U slučaju produženih neurotičnih stanja, lekarska kontrolna komisija (KKK) odlučuje o promeni uslova rada i prelasku na lakši rad. U težim slučajevima VKK upućuje pacijenta na medicinsko-radnu stručnu komisiju (VTEK) koja može utvrditi III grupu invalidnosti i dati preporuke u pogledu vrste posla i uslova rada (laka dežurstva, skraćeno radno vrijeme, rad u malom timu). ).

Zakonodavstvo u inostranstvu

Iako istraživanja sugeriraju da su oboljeli od OKP općenito izvanredno predisponirani da zaštite sebe i druge, neki zakoni imaju opće zakone o mentalnim bolestima koji mogu nenamjerno imati negativan utjecaj na građanska prava i slobode oboljelih od OKP.

Statistički podaci

U ovom trenutku, informacije o istraživanju epidemiologije OKP-a su vrlo kontradiktorne. To je zbog različitih metodoloških pristupa njegovom proračunu, koji su se povijesno razvijali u vezi s različitim dijagnostički kriterijumi, kao i nedovoljno istraženost poremećaja, prikrivanja i prevelike dijagnoze.

Često se navodi da je prevalencija OKP-a između 1-3%. Prema drugim ažuriranim podacima, njegova prevalencija je otprilike 1-3:100 kod odraslih i 1:200-500 kod djece i adolescenata, iako su klinički prepoznati slučajevi rjeđi (0,05-1%), jer mnogima možda nije dijagnosticiran ovaj poremećaj zbog stigme.

Početak bolesti. Prva medicinska konsultacija. Trajanje. Ozbiljnost OKP

Opsesivno-kompulzivni poremećaj najčešće počinje između 10. i 30. godine života. Međutim, prvi posjet psihijatru obično se događa tek između 25 i 35 godina. Od početka bolesti do prve konsultacije može proći do 7,5 godina. Prosječna starost hospitalizacije bila je 31,6 godina.

Period širenja OKP raste proporcionalno periodu posmatranja. Za period od 12 meseci iznosi 84:100000, za 18 meseci - 109:100000, 134:100000 i 160:100000 za 24, odnosno 36 meseci. Ovaj porast je veći od očekivanog za hronična bolest uz potrebnu medicinsku njegu u stabilnoj populaciji. Tokom 38 mjeseci dostupnih za studiju, 43% pacijenata nije zabilježilo dijagnozu studije. medicinski karton ambulantno. 19% uopšte nije posetilo psihijatra. Međutim, 43% pacijenata je posjetilo psihijatra barem jednom tokom 1998-2000. Prosječna učestalost posjeta psihijatru na 967 pacijenata je 6 puta tokom 3 godine. Na osnovu ovih podataka može se zaključiti da pacijenti sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem nisu dovoljno nadgledani.

Na prvom medicinskom pregledu, samo jedan od 13 novih slučajeva kod djece i adolescenata i jedan od 23 odrasle osobe imali su ocjenu OKP prema Yale-Brown skali u engleskoj studiji. CNCG studija bilo teško. Ako ne uzmemo u obzir 31% slučajeva sa upitnim kriterijumima, broj takvih slučajeva raste na 1:9 za osobe mlađe od 18 godina i 1:15 kasnije. Udio blage, umjerene i teške težine bio je isti i među novodijagnostikovanim slučajevima OKP-a i među prethodno identificiranim slučajevima. Bilo je 2:1:3 = blago: umjereno: teško.

OKP i društveni uslovi, uključujući porodični život. Rodne studije

OKP se javlja na svim socioekonomskim nivoima. Studije o raspodjeli pacijenata po klasama su kontradiktorne. Prema jednoj od njih, 1,5% pacijenata pripada višoj društvenoj klasi, 23,81% višoj srednjoj klasi i 53,97% srednjoj klasi. Prema drugom, među pacijentima iz Santiaga, niža klasa je pokazala veću sklonost bolesti. Ove studije su značajne za zdravstvenu zaštitu, jer pacijenti iz niže klase nisu uvijek u mogućnosti da primaju neophodna pomoć. Prevalencija OKP je takođe povezana sa nivoom obrazovanja. Učestalost bolesti je niža kod onih koji su završili fakultet (1,9%) nego kod onih koji nemaju diplomu (3,4%). Međutim, među onima koji su završili visoko obrazovanje, učestalost je veća kod onih koji su diplomirali sa visokim stepenom (odnosno 3,1%: 2,4%). Većina pacijenata koji dolaze na konsultacije ne mogu studirati ili raditi, a ako mogu, to rade na vrlo niskom nivou. Samo 26% pacijenata može u potpunosti raditi.

Do 48% pacijenata sa OKP su samci. Ako je stepen bolesti težak prije vjenčanja, šansa za bračnu zajednicu se smanjuje, a ako se ona sklopi, u polovini slučajeva nastaju problemi u porodici.

Postoje određene rodne razlike u epidemiologiji OKP. U dobi do 65 godina, bolest je češće dijagnostikovana kod muškaraca (osim u periodu 25-34 godine), a nakon toga - kod žena. Maksimalna razlika sa prevagom oboljelih muškaraca uočena je u periodu 11-17 godina. Nakon 65. godine, incidencija opsesivno-kompulzivnog poremećaja opala je u obje grupe. 68% hospitalizovanih su žene.

OKP i inteligencija

Pacijenti sa OKP su najčešće osobe sa visoki nivo inteligencija. Prema različitim podacima, među pacijentima sa OKP, učestalost visokog IQ je od 12% do 28,53%. Istovremeno, visok nivo verbalnog IQ-a.

OKP i psihogenetika. Komorbiditet

Metoda blizanaca pokazuje visoku podudarnost među monozigotnim blizancima. Prema istraživanjima, 18% roditelja pacijenata sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem ima mentalne poremećaje: 7,5% - OKP, 5,5% - alkoholizam, 3% - anakastični poremećaj ličnosti, psihoze i afektivne poremećaje - 2%. Od ne-mentalnih bolesti, rođaci pacijenata sa ovom bolešću često pate od tuberkuloznog meningitisa, migrene, epilepsije, ateroskleroze i miksedema. Nije poznato da li su ove bolesti povezane sa pojavom OKP-a kod rođaka takvih pacijenata. Međutim, ne postoje apsolutno točne studije o genetici ne-mentalnih bolesti među pacijentima s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. 31 od 40 pacijenata bilo je prvo ili jedino dijete. Međutim, nije pronađena korelacija između razvojnih defekata i budućeg razvoja OKP. Stopa fertiliteta kod pacijenata sa ovom bolešću je 0-3 za oba pola. Broj prijevremeno rođenih beba kod takvih pacijenata je mali.

25% pacijenata sa OKP nije imalo komorbidnih stanja. 37% je patilo od još jednog mentalnog poremećaja, 38% od dva ili više. Najčešće dijagnosticirana stanja bila su veliki depresivni poremećaj (MDD), anksiozni poremećaj (uključujući anksiozni poremećaj), poremećaj panike i akutna stresna reakcija. 6% ima dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja. Jedina razlika u omjeru spolova je ta što je kod 5% žena dijagnosticiran poremećaj u ishrani. Među djecom i adolescentima, 25% pacijenata sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem nije imalo druge mentalne poremećaje, 23% je imalo 1, a 52% 2 ili više. Najčešći su bili MDD i ADHD. Istovremeno, kao i kod zdravih osoba mlađih od 18 godina, ADHD je bio češći kod dječaka (u ovom konkretnom slučaju - 2 puta). Kod 1 od 6 dijagnosticiran je opozicioni prkosni poremećaj i poremećaj pretjerane anksioznosti (F93.8). 1 od 9 djevojčica ima poremećaj u ishrani. Dječaci su često imali Touretteov sindrom.

OCD u kinu i animaciji

• U filmu Martina Scorsesea "Avijatičar" glavni lik(Howard Hughes kojeg glumi Leonardo DiCaprio) patio je od OKP.
• U filmu As Good As It Gets, glavni lik (Melvin Adell kojeg igra Jack Nicholson) pati od čitavog kompleksa OKP. Stalno je prao ruke, u ključaloj vodi i svaki put sa novim sapunom, nosio rukavice, jeo samo svojim priborom za jelo, plašio se da ne zgazi pukotinu na asfaltu, izbegavao dodir sa strancima, imao svoj ritual uključivanja svjetlo i zatvaranje brave.
• U TV seriji Scrubs, dr Kevin Casey, kojeg glumi Michael J. Fox, pati od OKP-a uz mnogo rituala.
• U romanu Ksenocid Orsona Scotta Carda, umjetno uzgojena podvrsta ljudi koji razgovaraju s bogovima pati od OKP, a njihove kompulzivne geste se smatraju obredom pročišćavanja.
• Film "Prljava ljubav" prilično realistično prikazuje simptome OKP i Touretteovog sindroma, zbog kojih glavni lik Mark, kojeg glumi Michael Sheen, ostaje bez doma, supruge i posla.
• U seriji Djevojke, glavna junakinja Hannah Horvath boluje od OKP, koji se izražava u stalnom brojanju do osam.
• Naslovni lik Monka pati od OKP.
• U filmu "Unutrašnji put" jedan od glavnih likova pati od OKP.
• U Teoriji velikog praska, glavni lik Sheldon Lee Cooper (kojeg igra Jim Parsons) maltretira svoje prijatelje zbog pravila i uslova boravka u njegovoj blizini zbog opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
• Na Gleeju, školska psihologinja Emma Pillsbury opsjednuta je čistoćom zbog OKP.
• U TV seriji Škorpion, jedan od likova, Sylvester Dodd, pati od OKP.

Podaci

• Grupa hemičara (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi i Giovanni Battista Cassano sa Univerziteta u Pizi i Hagop Suren Akiskal sa Univerziteta Kalifornije u San Diegu) je 2000. godine dobila Ig Nobelovu nagradu za hemiju za otkriće da na nivou biohemija romantična ljubav ne može se razlikovati od teškog opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Književnost

• Freud Z. Onkraj principa zadovoljstva (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rats. Seminaire 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsessionelle. Seminaire 1988-1989. Pariz: A.L.I., 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. Psihijatrija i narkologija (priručnik). - Kijev: Zdravlje, 2009. - P. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (ukrajinski)
• A. M. Svyadoshch. Opsesivno-kompulzivna neuroza (opsesivno-kompulzivna i fobična neuroza). // Neuroze (vodič za doktore). - 4., revidiran i proširen. - Sankt Peterburg: Peter (izdavačka kuća), 1997. - P. 69-95. - 448 str. - (“Praktična medicina”). - 7000 primjeraka. - ISBN 5-88782-156-6.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) je anksiozni poremećaj karakteriziran kompulzijama koje su povezane sa simptomima kao što su anksioznost, strepnja, strah ili zabrinutost (opsesije), patološko ciklično ponašanje usmjereno na smanjenje prateće anksioznosti (kompulzivni porivi) ili kombinacija opsesivne misli i kompulzivni porivi. Simptomi poremećaja uključuju: pretjerano pranje i ribanje raznih predmeta, ponavljajuće provjeravanje, pretjerano gomilanje, preokupaciju seksualnim životom, nasilne i religiozne misli vezane za veze, opsesije vezane za veze, odbojnost prema određenim brojevima i nervozne reakcije kao što su otvaranje i zatvaranje vrata određeni broj puta prije ulaska ili izlaska iz sobe. Ovi simptomi zahtijevaju mnogo vremena, mogu dovesti do gubitka odnosa s drugima i često uzrokovati emocionalno i financijsko pogoršanje. Postupci onih koji pate od OKP-a su paranoični i potencijalno psihotični. Međutim, ljudi s OKP-om mogu općenito prepoznati svoje opsesivne misli i kompulzivne porive kao iracionalne i nakon toga patiti od njih. Uprkos iracionalnom ponašanju, OKP se često primećuje kod pacijenata natprosečne inteligencije. Mnogi fiziološki i biološki faktori mogu biti uključeni u opsesivno-kompulzivni poremećaj. Standardizirane skale ocjenjivanja, kao što je Yale-Brown opsesivno-kompulzivna skala, mogu se koristiti za procjenu ozbiljnosti simptoma. Ostali prekršaji sa slični simptomi uključuju: opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti, poremećaj autističnog spektra ili poremećaje u kojima je perseveracija (hiperfokus) karakteristika ADHD-a, PTSP, fizičko oštećenje ili samo problematična navika. Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuje upotrebu bihevioralne terapije i, u nekim slučajevima, selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI). Vrsta bihevioralne terapije koja se koristi uključuje povećanje izloženosti faktoru koji uzrokuje problem sve dok se ne primijeti kompulzivno ponašanje. Atipični antipsihotici kao što je kvetiapin mogu biti korisni kada se koriste kao dodatak SSRI u refraktornim slučajevima, ali njihova upotreba je povezana s povećanim rizikom od nuspojava. Opsesivno-kompulzivni poremećaj pogađa djecu i adolescente, kao i odrasle. Otprilike jedna trećina do polovina odraslih osoba sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem prijavi početak poremećaja u djetinjstvu, što ukazuje na doživotni kontinuitet anksioznih poremećaja. Termin opsesivno-kompulzivni dolazi iz engleskog leksikona i često se koristi na neformalan ili karikaturalni način da opiše nekoga ko je pretjerano pedantan, perfekcionist, zamišljen ili opsesivan.

Znakovi i simptomi

Nametljive misli

Nametljive misli su misli koje se ponavljaju i traju uprkos naporima da se ignorišu ili odupru. Osobe s OKP često izvode radnje ili kompulzije u pokušaju da oslobode anksioznost povezanu s nametljivim mislima. Unutar i među subjektima, početne nametljive misli, ili nametljive misli, razlikuju se po razumljivosti i realizmu. Relativno nejasna opsesija može uključivati ​​opći osjećaj zbunjenosti ili napetosti, praćen uvjerenjem da se život ne može nastaviti normalno dok neravnoteža traje. Izraženija opsesija je misao ili ideja da vam neko blizak umire, ili opsesija vezana za "ispravnost veze". Druge opsesije se tiču ​​mogućnosti da neko ili nešto drugo osim vas samih – kao što je Bog, Đavo ili bolest – može naštetiti ili osobi s OKP-om ili ljudima ili stvarima do kojih je toj osobi stalo. Drugi subjekti sa OKP-om mogu prijaviti da osjećaju nevidljive osip na svom tijelu ili da imaju osjećaj da su neživi predmeti oživjeli. Neki ljudi s OKP-om pokazuju seksualne opsesije, koje mogu uključivati ​​nametljive misli ili slike „ljubljenja, dodirivanja, milovanja, oralnog seksa, analnog seksa, snošaja, incesta i silovanja“ sa „strancima, poznanicima, roditeljima, djecom, članovima porodice, prijateljima , kolege, životinje i vjerske ličnosti", a može uključivati ​​i "heteroseksualni ili homoseksualni sadržaj" sa subjektima bilo koje dobi. Kao i kod drugih nametljivih, uznemirujućih misli ili ideja, većina "normalnih" ljudi s vremena na vrijeme ima uznemirujuće misli seksualne prirode, ali osobe s OKP-om mogu prenaglasiti te misli. Na primjer, opsesivni strahovi u vezi seksualne orijentacije može se posmatrati ne samo u odnosu na same osobe sa OKP, već iu odnosu na ljude oko njih, kao krizu seksualnog samoodređenja. Štaviše, sumnje koje prate OKP dovode do neizvjesnosti o tome da li se neugodne misli mogu riješiti izazivanjem samokritike ili samomržnje. Osobe s OKP-om razumiju da njihova uvjerenja ne odgovaraju stvarnosti; međutim, oni smatraju da se moraju ponašati kao da su njihova uvjerenja tačna. Na primjer, subjekt koji je podložan patološkom gomilanju može biti sklon da se prema neorganskim objektima odnosi kao da imaju duhovni život ili prava živih organizama, dok u isto vrijeme priznaje da je takvo ponašanje iracionalno, na više intelektualnom nivou.

Primarni opsesivni poremećaj

OKP se u nekim slučajevima manifestira bez izraženih kompulzivnih impulsa. Nadimak "Simple-O" ili primarni opsesivni OKP, OKP bez značajnih kompulzivnih poriva može, prema jednoj procjeni, činiti otprilike 50 do 60 posto slučajeva OKP. Primarni opsesivni OKP je opisan kao jedan od najdepresivnijih i najtežih oblika OKP. Osobe s ovim oblikom OKP-a pate od depresivnih i neželjenih misli koje se često javljaju, a te misli se obično zasnivaju na strahu da bi neko mogao učiniti nešto općenito van karaktera, potencijalno fatalno za sebe ili druge. Misli su vjerovatno agresivne ili seksualne prirode. Umjesto da iskusi uočljive kompulzivne impulse, subjekt s ovim podtipom može izvoditi tajnije, mentalne radnje ili može razviti način da izbjegne situacije koje se mogu nametnuti u određenim mislima. Kao rezultat ovog izbjegavanja, ljudi mogu imati poteškoća u obavljanju društvenih ili individualnih uloga, čak i ako imaju veliku vrijednost u tim ulogama i čak i ako su uspješno obavljali uloge u prošlosti. Štaviše, izbjegavanje može dovesti u zabludu druge koji nisu svjesni njegovog porijekla ili namjeravane svrhe, kao što je bio slučaj s muškarcem čija se žena počela pitati zašto ne želi zadržati njihovo novorođeno dijete. Skriveni mentalni rituali mogu zauzeti većina vreme subjekta tokom dana.

Kompulzivni nagoni

Neki ljudi s OKP-om izvode kompulzivne radnje jer neobjašnjivo osjećaju potrebu za tim, dok drugi djeluju kompulzivno kako bi ublažili anksioznost koja proizlazi iz specifičnih nametljivih misli. Subjekt može osjećati da ove radnje mogu u određenoj mjeri spriječiti događaj od kojeg se plaši ili isti izgurati iz njegovih misli. U oba slučaja, obrazloženje subjekta je toliko idiosinkratično ili iskrivljeno da uzrokuje značajnu nevolju subjektu sa OKP-om i onima oko njega. Prekomjerna trauma kože (tj. dermatilomanija) ili čupanje kose (tj. trihotilomanija), kao i grickanje noktiju (tj. onihofagija) spadaju u opsesivno-kompulzivni spektar. Subjekti sa OKP-om su svjesni da su njihove misli i ponašanje iracionalni, ali osjećaju da pokoravanje tim mislima može spriječiti osjećaj panike ili straha. Neki uobičajeni kompulzivni porivi uključuju brojanje određenih stvari (kao što su koraci) na određene načine (na primjer, u dva), kao i izvođenje drugih radnji koje se ponavljaju, često s atipičnom osjetljivošću na brojeve ili obrasce. Ljudi mogu više puta prati ruke ili grgljati, paziti da su određeni predmeti u pravoj liniji, više puta provjeravati da li su zaključali parkirani automobil, više puta urediti nešto na određeni način, paliti i gasiti svjetla, držati vrata uvijek zatvorena, dodirnuti neki predmet određen broj puta prije nego što izađete iz sobe, idite uobičajenim putem, gazite samo na pločice određene boje, uspostavite određeni redosled korištenja stepenica, na primjer, da biste završili stepenice na određenoj nozi. Kompulzivne nagone OKP-a razlikuju se po tikovima; pokreta, kao i kod drugih poremećaji kretanja, kao što su koreja, distonija, mioklonus; pokreti uočeni kod stereotipnog poremećaja kretanja ili kod nekih osoba s autizmom; pokreti konvulzivne aktivnosti. Može postojati značajan stepen komorbiditeta između OKP i poremećaja povezanih s tikovima. Ljudi definiraju kompulzivne porive kao način izbjegavanja nametljivih misli; međutim, oni prepoznaju da je ovo izbjegavanje privremeno i da će se nametljive misli uskoro vratiti. Neki ljudi koriste kompulzivno ponašanje kako bi izbjegli situacije koje mogu doprinijeti njihovim opsesijama. Iako mnogi ljudi rade određene stvari iznova i iznova, ne obavljaju uvijek radnje kompulzivno. Na primjer, spremanje za spavanje, učenje nove vještine ili vjerske prakse nisu kompulzivni impulsi. Da li je neko ponašanje kompulzivni poriv ili samo navika ovisi o kontekstu u kojem se ponašanje promatra. Na primjer, organiziranje i organiziranje DVD-a po osam sati dnevno može se očekivati ​​od nekoga ko radi u videoteci, ali bi to izgledalo nenormalno u drugim situacijama. Drugim riječima, navike čine nečiji život efikasnim, dok ga kompulzivni nagoni ometaju. Pored anksioznosti i straha koji obično prate OKP, oboljeli mogu provoditi sate izvodeći kompulzivna ponašanja svaki dan. U takvim situacijama subjektu postaje teško da obavlja svoj posao i poštuje porodicu ili javne uloge. U nekim slučajevima ovo ponašanje može uzrokovati nuspojave fizički simptomi. Na primjer, ljudi koji kompulzivno peru ruke antibakterijskim sapunom i vruća voda, može doći do crvenila kože koja postaje hrapava kao rezultat dermatitisa. Osobe sa OKP mogu dati logične razloge za svoje ponašanje; međutim, ova logična objašnjenja ne odgovaraju opšteprihvaćenom ponašanju, već su individualna za svaki slučaj. Na primjer, osoba koja kompulzivno provjerava ulazna vrata može tvrditi da je izgubljeno vrijeme i stres uzrokovan jednom dodatnom provjerom ulazna vrata, mnogo manje od vremena i stresa povezanih s pljačkom, a samim tim i test najbolji način. U praksi, nakon takve provjere, osoba još uvijek nije sigurna i smatra da je ipak bolje provjeriti ponovo, a ovo objašnjenje može trajati unedogled.

Dominantne ideje

Neki oboljeli od OKP-a pokazuju misli poznate kao dominantne ideje. U takvim slučajevima, osoba s OKP-om nije sigurna da li su strahovi koji ih uzrokuju da izvrši kompulzivne radnje racionalni ili ne. Nakon neke debate, moguće je uvjeriti subjekta da su njegovi strahovi možda neosnovani. Možda će biti teže primijeniti ERP terapiju na takve pacijente jer možda neće biti kooperativni, barem u početku. Postoje teški slučajevi u kojima oboljeli imaju nepokolebljivo uvjerenje u kontekst OKP-a, što je teško razlikovati od psihoze.

Kognitivne performanse

Meta-analiza iz 2013. potvrdila je da pacijenti sa OKP-om imaju blage, ali široko rasprostranjene kognitivne deficite; bio je značajno povezan sa prostornom memorijom, u manjoj meri sa verbalnom memorijom, verbalnom fluentnošću, izvršnim funkcionisanjem i brzinom obrade, dok slušna pažnja nije bila značajno pogođena. Prostorna memorija je procijenjena rezultatima Corsi block testa, Rey-Osterite testa vraćanja memorije "Složena figura" i testom prostorne kratkoročne memorije među otkrivenim greškama. Verbalno pamćenje je procijenjeno Testom učenja verbalnog odloženog pamćenja i testom logičkog pamćenja II. Verbalna tečnost procjenjivana je testom brzine identifikacije kategorije i prepoznavanja slova. Auditorna pažnja procijenjena je testom memorije cifara. Brzina obrade informacija procijenjena je Formom A testa „Ostavljanje traga“. U stvari, osobe sa OKP pokazuju smetnje u formulisanju organizacijskih strategija za kodiranje informacija, prebacivanje pažnje i motoričku i kognitivnu inhibiciju.

Povezana stanja

Ljudima sa OKP-om mogu se dijagnosticirati i druga stanja, kao i ili umjesto OKP-a, kao što su gore spomenuti opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti, klinička depresija, bipolarni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj, anoreksija nervoza, socijalna fobija, bulimija nervoza, Touretteov sindrom, Aspergerov sindrom, poremećaj pažnje i hiperaktivnost, dermatilomanija (kompulzivno oštećenje kože), tjelesni dismorfni poremećaj i trihotilomanija (čupanje kose). Godine 2009. objavljeno je da je depresija među oboljelima od OKP-a dijelom znak upozorenja jer je rizik od samoubistva visok; više od 50 posto pacijenata pokazuje suicidalne tendencije, a 15 posto pokušava samoubistvo. Subjekti sa OKP-om su takođe podložni sindromu noćne sove u značajno većoj meri nego opšta populacija. Štaviše, teški simptomi OKP-a su nužno praćeni nemirnijim snom. Uočeno je smanjenje ukupnog vremena spavanja i efikasnosti spavanja kod pacijenata sa OKP-om, sa odgađanjem početka i kraja sna, kao i povećanjem prevalencije sindroma noćne sove. Što se tiče ponašanja, neke studije pokazuju vezu između ovisnosti o drogama i poremećaja podjednako. Na primjer, postoji povećan rizik od ovisnosti o drogama među osobama s anksioznim poremećajima (možda kao način suočavanja povećan nivo anksioznost), ali ovisnost o drogama među pacijentima s OKP-om može djelovati kao vrsta kompulzivnog ponašanja prije nego kao mehanizam za suočavanje s anksioznošću. Depresija je takođe česta među oboljelima od OKP. Jedno objasnjenje povećan rizik depresiju među oboljelima od OKP-a napravili su Meineka, Watson i Clark (1998), koji su objasnili da osobe s OKP (ili bilo kojim drugim anksiozni poremećaji) može biti potisnut zbog nekontrolisane percepcije. Neki subjekti koji pokazuju znakove OKP-a ne moraju nužno imati OKP. Ponašanje koje je (ili se čini da je) opsesivno ili kompulzivno također se može pripisati mnogim drugim stanjima, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti, poremećaje autističnog spektra, poremećaje u kojima je perseveracija moguća karakteristika (ADHD, PTSP, tjelesna oštećenja ili navike) ili subklinički poremećaji. Neke osobe s OKP-om pokazuju karakteristike koje se obično povezuju s Touretteovim sindromom, kao što su kompulzivne radnje koje mogu nalikovati motornim tikovima; Ovaj poremećaj se naziva "OKP povezan s tikom" ili "Touretteov OKP".

Uzroci

Naučnici se uglavnom slažu da i fiziološki i biološki faktori igraju ulogu u uzroku poremećaja, iako se razlikuju po težini.

fiziološki

Stav evolucione psihologije je da su blaži oblici kompulzivnog ponašanja mogli imati evolucijske prednosti. Primjeri bi bili stalna provjera higijene, ognjišta ili okruženja za neprijatelje. Isto tako, akumulacija može imati evolucijske prednosti. Sa ove tačke gledišta, OKP može biti poslednji statistički „rep“ takvog ponašanja, koje je verovatno povezano sa velikim brojem predisponirajućih gena.

Biološki

OKP je povezan s patološkim poremećajima neurotransmisije serotonina, iako može biti i uzrok i posljedica ovih poremećaja. Smatra se da serotonin igra ulogu u regulisanju anksioznosti. Za slanje hemijskih signala s jednog neurona na drugi, serotonin se mora vezati za receptorske centre smještene u obližnjoj nervnoj ćeliji. Pretpostavlja se da serotoninski receptori mogu biti relativno podstimulirani kod pacijenata koji pate od OKP. Ova izjava je u skladu sa zapažanjem da mnogi pacijenti sa OKP imaju koristi od upotrebe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI), klase antidepresiva koji čine velika količina serotonin je odmah dostupan drugim nervnim ćelijama. Moguća genetska mutacija može doprinijeti OKP-u. Pronađena je mutacija u genu transportera ljudskog serotonina, hSERT, u nepovezanim porodicama sa OKP. Štaviše, dokazi o jednojajčanim blizancima potvrđuju postojanje “nasljednog faktora neurotične anksioznosti”. Osim toga, vjerojatnije je da će ispitanici sa OKP imati članove porodice prvog stepena sa sličnim poremećajima nego podudarne kontrolne skupine. U slučajevima kada se OKP razvije u djetinjstvu, postoji jača porodična povezanost s poremećajem nego u slučajevima u kojima se OKP razvija u odrasloj dobi. Sveukupno, genetski faktori čine 45-65% simptoma kod djece kojoj je dijagnosticiran ovaj poremećaj. Faktori okoline takođe igraju ulogu u tome kako se simptomi anksioznosti izražavaju; razne studije Istraživanja na ovu temu su u toku i prisustvo genetske veze nije jasno utvrđeno. Osobe sa OKP pokazuju povećan volumen siva tvar u bilateralnom lentikularnom jezgru, koji se proteže u kaudatno jezgro, ali smanjuje volumen sive tvari u bilateralnom stražnjem medijalnom frontalnom/frontalnom cingularnom korteksu. Ovi nalazi su u suprotnosti s dokazima kod osoba s drugim anksioznim poremećajima, koji pokazuju smanjeni (a ne povećan) volumen sive tvari u bilateralnom lentikularnom/kaudatnom jezgru, ali i smanjeni volumen sive tvari u bilateralnom stražnjem medijalnom frontalnom/frontalnom cingularnom korteksu. Povećana aktivnost orbifrontalni korteks je oslabljen kod pacijenata koji su pozitivno odgovorili na SSRI lijekove, što je rezultat za koji se smatra da je posljedica povećane stimulacije serotoninskih 5-HT2A i 5-HT2C receptora. Relevantan je i striatum, povezan sa planiranjem i pokretanjem izvođenja odgovarajućih radnji; Miševi koji su genetski uzgojeni da imaju striatalni poremećaj pokazuju ponašanje poput OKP-a, napadaju se tri puta više od normalnih miševa. Nedavni dokazi potvrđuju tu mogućnost genetska predispozicija neurološkom razvoju koji doprinosi OKP-u. Brzi početak OKP kod djece i adolescenata može biti uzrokovan sindromom povezanim sa streptokokom grupe A (PANDAS) ili imunološkim reakcijama na druge patogene (PANS).

Neurotransmiteri

Istraživači su već utvrdili uzrok OKP-a, ali su istražene i razlike u mozgu, genetski utjecaji i okolišni faktori. Snimanje mozga osoba s OKP pokazalo je da oni imaju različite obrasce moždane aktivnosti od osoba bez OKP-a i da različita kola koja funkcionišu u specifičnom području mozga, striatumu, mogu uzrokovati poremećaj. Razlike u drugim regijama mozga i disregulacija neurotransmitera, posebno serotonina i dopamina, također mogu doprinijeti OKP-u. Nezavisne studije su na sličan način otkrile neuobičajenu aktivnost dopamina i serotonina u različitim regijama mozga osoba s OKP. Ovo se može definirati kao dopaminergička hiperfunkcija u prefrontalnom korteksu (mezokortikalni dopaminski put) i serotonergička hipofunkcija u nucleus basalis. Disregulacija glutamata također je bila predmet nedavnih istraživanja, iako je njegova uloga u etiologiji poremećaja nejasna. Glutamat djeluje kao kotransmiter dopamina na putevima dopamina koji nastaju iz ventralnog tegmentalnog područja.

Dijagnostika

Formalnu dijagnozu može postaviti psiholog, psihijatar, klinički socijalni radnik ili drugi licencirani stručnjak za mentalno zdravlje. Da bi se dijagnosticirala OKP, osoba mora pokazati opsesije, kompulzivne nagone ili oboje, prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM). Kratki referentni vodič za varijante DSM-a iz 2000. navodi da određene karakteristike karakteriziraju klinički značajne opsesije i kompulzivna ponašanja. Opsesije, prema DSM-u, su ponavljajuće i uporne misli, impulsi ili ideje koje se doživljavaju kao nametljive i uzrokuju primjetnu anksioznost i depresiju. Ove misli, impulsi ili ideje su stepena ili tipa koji prevazilazi normalnu zabrinutost uobičajeni problemi. Osoba može pokušati ignorirati ili potisnuti takve nametljive misli, ili im se suprotstaviti drugim mislima ili radnjama, i sklona je prepoznati takve misli kao idiosinkratične ili iracionalne. Kompulzivni nagoni postaju klinički značajni kada ih osoba nastoji izvesti kao odgovor na nagon ili u skladu s pravilima koja se moraju striktno pridržavati, te kada osoba na taj način osjeća ili uzrokuje tešku depresiju. Iz tog razloga, iako mnogi ljudi koji ne pate od OKP-a mogu obavljati aktivnosti koje su često povezane s OKP-om (kao što je slaganje stvari u ormar po visini), ono što klinički značajan OKP čini drugačijim je činjenica da osoba koja pati od OKP-a mora obavljati ove radnje uprkos teškom psihičkom stresu. Ova ponašanja ili misaoni procesi imaju za cilj prevenciju ili smanjenje stresa ili prevenciju nekog zastrašujućeg događaja ili situacije; međutim, ove radnje nisu logično ili praktično povezane sa problemom, ili su pretjerane. Osim toga, u nekom trenutku tokom bolesti subjekt mora prepoznati da su njegove opsesije i kompulzivni porivi nerazumni ili pretjerani. Štaviše, opsesije i kompulzivni nagoni zahtijevaju vrijeme (zauzimaju više od jednog sata dnevno) ili uzrokuju oštećenje društvenog, profesionalnog ili akademskog funkcioniranja. Korisno je kvantificirati težinu simptoma i oštećenje prije i za vrijeme liječenja OKP. Osim dnevnih obaveza koje pacijent procjenjuje na vrijeme koje uzimaju u obzir opsesivno-kompulzivne misli i ponašanja, Fenske i Schwenk tvrde u Opsesivno-kompulzivnom poremećaju: dijagnoza i upravljanje da bi se trebali koristiti precizniji alati za određivanje stanja pacijenta (2009.). . To mogu biti skale ocjenjivanja kao što je Yale-Brown opsesivno kompulzivna skala (Y-BOCS). Takvi pokazatelji mogu dovesti do primjerenijih psihijatrijskih konsultacija jer su standardizirani.

Diferencijalna dijagnoza

OKP se često miješa sa zasebnim opsesivno-kompulzivnim poremećajem ličnosti (OCPD). OKP je egodistonski, što znači da je poremećaj u suprotnosti sa slikom o sebi. Pošto su egodistonski poremećaji u suprotnosti sa pacijentovom slikom o sebi, uzrokuju značajan stepen depresije. OCPD je, s druge strane, egosintoničan – što znači da osoba prihvata da su karakteristike i ponašanje u skladu sa slikom o sebi, ili, drugim riječima, prihvatljivo, ispravno i prikladno. Kao rezultat toga, ljudi s OKP-om često su svjesni da je njihovo ponašanje pogrešno, nezadovoljni su kompulzivnim porivima, ali se nekako osjećaju primorani da ih provedu i mogu patiti od anksioznosti. Nasuprot tome, ljudi sa OCPD-om nisu svjesni abnormalnosti; Odmah objasne da su njihovi postupci ispravni, obično ih je nemoguće uvjeriti u suprotno, te imaju tendenciju da uživaju u svojim opsesijama i kompulzivnim porivima. OKP se razlikuje od ponašanja kao što su kockanje i prejedanje. Ljudi sa ovim poremećajima obično pokazuju zadovoljstvo u svojim aktivnostima; Pacijenti koji pate od OKP-a možda neće biti voljni da obavljaju svoje kompulzivne zadatke i možda neće pokazati zadovoljstvo u njihovom obavljanju.

Kontrola

Bihevioralna terapija (BT), kognitivno bihejvioralna terapija (CBT) i lijekovi su tretmani prve linije za OKP. Psihodinamska psihoterapija može pomoći u upravljanju nekim aspektima poremećaja. Američko udruženje psihijatara primjećuje nedostatak kontroliranih manifestacija i da je psihoanaliza ili dinamička psihoterapija učinkovita "u rješavanju ključnih simptoma OKP-a". Činjenica da mnogi subjekti ne traže liječenje može dijelom biti posljedica stigme protiv OKP.

Bihevioralna terapija

Specifična tehnika koja se koristi u bihejvioralno/kognitivno bihejvioralnoj terapiji naziva se akciona prezentacija i prevencija (takođe poznata kao prezentacija i prevencija odgovora), ili ERP; uključuje postepeno učenje kako tolerirati anksioznost povezanu s neizvršavanjem ritualnih radnji. Prvo, na primjer, neki mogu dodirnuti nešto samo da bi se vrlo lagano "kontaminirali" (jer je tkanina bila u kontaktu s drugom tkaninom, dodirujući samo vrhom prsta, na primjer, knjigu sa "kontaminiranog" mjesta kao što je npr. škola.) Ova "predstava". „Akcija prevencije“ nije pranje ruku. Drugi primjer bi bio izlazak iz kuće i samo jednom provjera brave (uvod), bez vraćanja i ponovne provjere (sprečavanje akcije). Osoba se brzo navikne na situaciju koja izaziva anksioznost i shvati da njen nivo anksioznosti značajno opada; oni tada mogu napredovati do dodirivanja nečega više "kontaminiranog" ili neuspjeha da ponovo provjere bravu - propusta da izvrše ritualne radnje kao što su pranje ruku ili provjera. Prezentacija/prevencija odgovora (ERP) ima snažnu bazu dokaza. Smatra se najviše efikasan tretman OKP. Međutim, neki istraživači su doveli u pitanje ovu tvrdnju, koji su kritikovali kvalitet mnogih studija. Opšte je prihvaćeno da je psihoterapija u kombinaciji s psihijatrijskim lijekovima učinkovitija od bilo kojeg drugog lijeka sam. Međutim, novije studije su pokazale da nema razlike u ishodima za one koji su liječeni kombinacijom lijekova i kognitivno bihejvioralne terapije u usporedbi sa samo kognitivno bihejvioralnom terapijom.

Lijekovi

Opcije liječenja uključuju selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) i triciklične antidepresive, posebno klomipramin. SSRI su tretman druge linije za odrasle s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD) koji imaju blage funkcionalno oštećenje, te tretman prve linije za odrasle sa umjerenim ili teški prekršaj. Kod djece, SSRI se mogu smatrati terapijom druge linije za one sa umjerenim do teškim oštećenjem, uz pažljivo praćenje psihijatrijskih nuspojava. SSRI su efikasni u liječenju OKP; Pacijenti koji su liječeni SSRI imali su dvostruko veću vjerovatnoću da će odgovoriti na liječenje u odnosu na placebo. Efikasnost je uočena iu kratkoročnim studijama liječenja (6-24 sedmice) iu studijama s vremenskim prekidima od 28-52 sedmice. Atipični antipsihotici kao što je kvetiapin su također korisni kada se koriste uz SSRI u liječenju OCD rezistentnog na liječenje. Međutim, ovi lijekovi se često loše podnose i imaju metaboličke nuspojave, što ograničava njihovu upotrebu. Nikakvi atipični antipsihotici nemaju nikakvog efekta korisna akcija kada se koristi sam.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je efikasna u nekim teškim slučajevima i slučajevima koji se teško liječe.

Psihohirurgija

Kao i kod nekih lijekova, grupe za podršku i psihološki tretmani ne poboljšavaju opsesivno-kompulzivne simptome. Ovi pacijenti mogu izabrati psihohirurgiju kao posljednje utociste. U ovom zahvatu dolazi do hirurškog oštećenja regije mozga (prednji cingularni korteks). U jednoj studiji, 30% učesnika je imalo značajne koristi od procedure. Duboka moždana stimulacija i stimulacija kranijalni nerv predstavljaju moguće hirurške lijekove, ali ne zahtijevaju oštećenje moždanog tkiva. U Sjedinjenim Državama, Uprava za hranu i lijekove odobrila je duboku moždanu stimulaciju za liječenje OKP na osnovu humanističkih smjernica koje zahtijevaju da se postupak izvodi isključivo u medicinska ustanova specijalista sa odgovarajućim kvalifikacijama. U SAD-u, psihohirurgija opsesivno-kompulzivnog poremećaja je krajnje rješenje i ne izvodi se sve dok pacijent ne odgovori na lijek (puna doza) uz dodatak i višemjesečnu intenzivnu kognitivno bihejvioralnu terapiju sa slikama i prevencijom rituala/akcije. Slično, u Ujedinjenom Kraljevstvu, psihohirurgija se ne može izvoditi dok se ne završi kurs liječenja od strane odgovarajuće kvalifikovanog kognitivno bihejvioralnog terapeuta.

Djeca

Terapeutski tretman može biti efikasan u smanjenju ritualnog ponašanja kod OKP-a kod djece i adolescenata. Uključenost porodice, u obliku zapažanja ponašanja i izvještaja, ključna je komponenta uspjeha ovog tretmana. Roditeljska intervencija također pruža pozitivno pojačanje za djecu koja pokazuju odgovarajuće ponašanje kao alternativu kompulzivnim porivima. Nakon jedne ili dvije godine terapije, tokom koje djeca uče prirodu svojih opsesija i nauče strategije suočavanja, ova djeca imaju širi krug prijatelja, manje su stidljiva i manje samokritična. Iako su uzroci OKP u grupama djetinjstvo U rasponu od patoloških moždanih poremećaja do psiholoških predrasuda, stres iz životnih okolnosti, kao što su zastrašujuće i traumatske smrti članova porodice, također može doprinijeti slučaju OKP-a u djetinjstvu, a poznavanje ovih stresora može biti važno u liječenju poremećaja.

Epidemiologija

OKP se javlja kod 1 do 3% djece i odraslih. Podjednako se opaža kod oba pola. U 80% slučajeva simptomi se javljaju prije 18. godine. Studija Svjetske zdravstvene organizacije iz 2000. godine otkrila je određeni stepen varijabilnosti u prevalenci i incidenci OKP širom svijeta, sa stopama u Latinskoj Americi, Africi i Evropi dva do tri puta više od onih u Aziji i Okeaniji. Jedna kanadska studija je otkrila da je prevalencija OKP-a imala malu korelaciju s rasom. Međutim, ispitanici koji identifikuju judaizam kao svoju religiju previše su zastupljeni među pacijentima s OKP.

Predviđanje

Psihološke intervencije kao što su bihejvioralna i kognitivna bihejvioralna terapija, kao i tretmani lijekovima, mogu proizvesti značajno olakšanje od simptoma OKP kod prosječnog pacijenta. Međutim, simptomi OKP mogu perzistirati na umjerenim razinama čak i nakon adekvatnog liječenja, a period potpuno bez simptoma je rijedak.

Priča

Od 14. do 16. vijeka u Evropi se tvrdilo da su ljudi koji su imali bogohulne, seksualne ili druge opsesivne misli opsjednuti đavolom. Na osnovu ovog razloga, tretman je uključivao isterivanje "zla" iz "opsednute" osobe putem egzorcizma. Početkom 1910-ih, Sigmund Freud je pripisao opsesivno-kompulzivno ponašanje nesvjesnim sukobima koji se manifestiraju kao simptomi. Frojd je opisao kliničku istoriju tipičnog slučaja "fobije od dodira" koja počinje u rano djetinjstvo kada je osoba imala želja dodirnuti objekte. Kao odgovor, osoba je razvila "vanjsku inhibiciju" protiv ove vrste dodira. Međutim, „ova zabrana nije uspjela eliminirati“ želju za dodirom; sve što je mogao da uradi bilo je da potisne želju i „učini je nevoljnom“.

Društvo i kultura

Filmovi i televizija često predstavljaju idealizirane prikaze poremećaja kao što je OKP. Ovi opisi mogu dovesti do povećane javne svijesti, razumijevanja i empatije prema takvim poremećajima. U filmu As Good As It Gets iz 1997., glumac Jack Nicholson tumači čovjeka "sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD)." "U cijelom filmu, [on] pokazuje ritualizirana ponašanja (tj. kompulzivne radnje) koja remete njegov međuljudski i profesionalni život", "kinematografski prikaz psihopatologije [koji] precizno prikazuje funkcionalnu interakciju i stres povezan s OKP-om." Film Avijatičar iz 2004. prikazuje biografiju Howarda Hughesa, s Leonardom DiCapriom u glavnoj ulozi. U filmu, "Hughes je podložan simptomima OKP koji su periodično jaki i onesposobljavaju". “Mnogi Hughesovi simptomi OKP-a su prilično klasični, posebno njegov strah od kontaminacije.” Film The Great Con (2003), reditelja Ridleyja Scotta, prikazuje prevaranta po imenu Roy (Nicolas Cage) koji je patio od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Film "počinje s Royem kod kuće, koji pati od brojnih kompulzivnih simptoma koji imaju oblik potrebe za redom i čistoćom i kompulzivne želje da tri puta otvori i zatvori vrata, dok glasno broji prije nego što prođe kroz njih." Britanski pjesnik, esejista i leksikograf Samuel Johnson daje primjer istorijske ličnosti sa retrospektivnom dijagnozom OKP. Pažljivo je osmišljavao rituale prelaska pragova ulaznih vrata i više puta hodao gore-dolje po stepenicama, brojeći korake. Američki avijatičar i režiser Howard Hughes patio je od OKP. "Približno dvije godine nakon njegove smrti, Hughesov advokat za imovinu pozvao je bivšeg izvršnog direktora APA-e, dr Raymonda D. Fowlera, da izvrši psihološku procjenu kako bi se utvrdilo Hughesovo mentalno i emocionalno stanje u posljednjoj godini njegovog života kako bi se razumjeti porijeklo njegove mentalne bolesti." Fowler je utvrdio da je "Hughesov strah od bakterija bio prisutan tokom cijelog njegovog života, a on je istovremeno razvio opsesivno-kompulzivne simptome dok je ulagao napore da se zaštiti od klica." Hjuzovi prijatelji su takođe spomenuli njegovu kompulzivnu želju da se manje otkriva. Engleski fudbaler David Beckham progovorio je o svojoj borbi sa OKP. Rekao je da broji svu svoju odjeću i da su mu časopisi bili u pravoj liniji. Kanadski komičar, glumac, televizijski voditelj i glasovni glumac Huey Mandel, najpoznatiji po voditelju igre The Deal, napisao je autobiografiju The Layout: Don't Touch Me, opisujući kako su OKP i mizofobija (strah od mikroba) utjecali na njegov život. Američki voditelj emisije Mark Summers napisao je Sve na svom mjestu: Moja suđenja i suđenja nad opsesivno-kompulzivnim poremećajem, opisujući efekte OKP-a na njegov život.

Studija

Pokazalo se da je prirodni šećerni inozitol koristan u liječenju OKP. Nedostaci u ishrani takođe mogu doprineti OKP i drugim mentalnim poremećajima. Suplementi vitamina i minerala mogu pomoći kod ovih poremećaja i pružiti hranljive materije neophodna za pravilno mentalno funkcionisanje. μ-opioidi, kao što su hidrokodon i tramadol, mogu ublažiti simptome OKP. Upotreba opijata može biti kontraindikovana kod osoba koje istovremeno uzimaju inhibitore CYP2D6 kao što je paroksetin. Mnoga istraživanja koja su u toku fokusiraju se na terapeutski potencijal agenasa koji utiču na oslobađanje neurotransmitera glutamata ili njegovo vezivanje za receptore. To uključuje riluzol, memantin, gabapentin, N-acetilcistein, topiramat i lamotrigin.

Ljubav prema redu i čistoći dio je života većine ljudi. Ali ponekad ove navike prelaze tanku granicu koja razdvaja normalno stanje psihe od njene patologije. Takvi ljudi pate od opsesivno kompulzivni poremećaj ili skraćeno OKP. Ova patologija se također naziva opsesivno-kompulzivni poremećaj-Ovo mentalna bolest. Koji su uzroci ove patologije? Koje metode liječenja nude liječnici ćemo razmotriti kasnije u članku?

OKP: definicija pojma

Opsesivno kompulzivni poremećaj (opsesivno-kompulzivni poremećaj) se odnosi na simptomatska grupa, čije ime dolazi od dvije latinske riječi: opsession i compulsio. Prva riječ s latinskog je prevedena kao opkoljavanje ili blokiranje, a druga kao "uvjerljivo".

Opsesivne želje, koje su vrsta opsesivnih stanja (opsesija), karakteriziraju se pojavom neodoljivih opsesivnih želja koje se pojavljuju u mozgu pacijenta bez obzira na emocije, volju i intelekt bolesne osobe. Sam pacijent često percipira suštinu svojih opsesivnih želja kao moralno ili vjerski neprihvatljivu.

Kompulzije (što ih razlikuje od impulzivnih nagona) nikada ne postaju stvarnost, ne oživljavaju se. Sam pacijent svoje želje smatra pogrešnim, nečistim ili suprotnim njegovoj prirodi - i stoga to vrlo teško doživljava. Zauzvrat, činjenica pojave neprirodnih želja izaziva opsesivni osjećaj straha kod pacijenta.

Termin kompulzije se često odnosi na opsesivne pokrete ili rituale koje osoba izvodi iz dana u dan.

Domaći psihijatri opsesivna stanja definišu kao patoloških pojava vidovnjake, čija je suština otprilike sljedeća: određeni psihopatološki fenomeni nastaju u pacijentovom umu, koji su uvijek praćeni osjećajem prisile. Opsesivna stanja karakterizira pojava želja i težnji koje su u suprotnosti s voljom i razumom, kojih je osoba jasno svjesna, ali ne prihvata i ne želi da realizuje.

Gore navedene opsesivne želje i misli duboko su tuđe psihi određene osobe, ali on sam nije u stanju da ih neutralizira. Ova situacija provocira pacijenta da razvije depresiju, nepodnošljivu anksioznost i povećanje emocionalnosti što je u suprotnosti sa svakom logikom.

Skup gore navedenih simptoma ne utječe na inteligenciju pacijenta, ne umanjuje produktivnost njegovog razmišljanja, općenito su vjerojatnije defekti podsvijesti nego svjesnosti. Međutim, pojava takvih simptoma značajno smanjuje performanse osobe i negativno utječe na učinkovitost njegove mentalne aktivnosti.

Sve vrijeme dok je osoba podložna dotičnoj mentalnoj patologiji, održava se dosljedna kritička procjena prema opsesivnim mislima i idejama koje se javljaju.

Koje su vrste opsesivnih stanja?

• Fobije (intelektualno-afektivne);
• Kompulzije (motoričke);
• Afektivno indiferentan (rastresen).

Većina kliničkih slučajeva kombinira niz opsesivnih fenomena. Vrlo često se ispostavi da je identifikacija apstraktnih ili afektivno indiferentnih opsesija (koja uključuje, na primjer, aritmomaniju) irelevantna za stvarnu sliku bolesti. Kvalitativna analiza Psihogeneza neurotičnog stanja obično omogućava sagledavanje osnove patologije u depresiji.

Uzroci opsesivno-kompulzivne neuroze

Najčešći preduslovi za opsesivno-kompulzivni poremećaj su genetski uslovljene karakteristike psihoastenične strukture ličnosti, kao i ozbiljni problemi u krugu porodice.

Najjednostavnija opsesivna stanja, uz psihogene uzroke, imaju kriptogene uzroke koji skrivaju uzrok patologije. Najčešće opsesije pogađaju osobe sa psihoastenskim mentalitetom. U takvim slučajevima, opsesivni strahovi su najvažniji.

Ostali faktori u razvoju opsesivnih stanja:

• Stanja nalik neurozi kod šizofrenije niskog stepena.
• Epilepsija.
• Endogena depresija.
• Period oporavka nakon somatskih bolesti i traumatskih ozljeda mozga.
• Nozofobični ili hipohondrijsko-fobični sindrom.

Većina naučnika ovog fenomena smatra da je geneza OKP vrsta tužne igre u kojoj glavnu ulogu igraju mentalne traume ili iritanti. uslovljeni refleksi, poklopilo se sa faktorima koji izazivaju strah - i stoga je postalo patogeno. Sumirajući gore navedeno, vrijedi napomenuti da opsesivna stanja općenito izazivaju situacije kontradiktornosti između okoline i čovjekovih ideja o njoj. Međutim, vrlo često opsesije pogađaju psihoastenične pojedince ili osobe izrazito kontradiktornih karaktera.

Danas su sva gore opisana opsesivna stanja integrisana u Međunarodna klasifikacija Bolest koja se zove OKP (opsesivno kompulzivni poremećaj).

OKP se dijagnosticira više puta i ima visoku stopu morbiditeta, pa je u slučaju pojave simptoma potrebno hitno uključiti psihijatre u liječenje patologije.

Do danas su stručnjaci značajno proširili svoje razumijevanje etiologije bolesti. Najvažniji faktor je usmjerenje liječenja opsesivno-kompulzivnih poremećaja ka serotonergičkoj neurotransmisiji. Ovo otkriće je revolucija u liječenju dotične bolesti; omogućava izliječenje miliona pacijenata širom svijeta.

Kako je moguće nadoknaditi nedostatak serotonina u tijelu? Triptofan, aminokiselina koja se nalazi samo u hrani, može pomoći u ovom pitanju. Jednom u tijelu, triptofan se pretvara u serotonin. Proces transformacije ovih hemijskih elemenata izaziva stanje mentalne opuštenosti kod čoveka, koje se pretvara u osećaj emocionalne stabilnosti i blagostanja. Daljnjom transformacijom serotonina se pretvara u, što pomaže normalizaciji Biološki sat tijelo.

Otkriće moćne inhibicije ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) je prvi korak ka tome najefikasnija terapija opsesivno kompulzivni poremećaji. Ova činjenica je bila prvi korak u revolucionarnim promjenama tokom kliničkih ispitivanja, tokom kojih su naučnici uočili efikasnost selektivnih inhibitora.

Istorija OCD terapije

Opsesivna stanja i njihovo liječenje zanimali su naučnike još od 17. vijeka. Prvi spomen istraživanja ove patologije datira iz 1617. godine. 1621. godinu obilježilo je djelo E. Bartona, u kojem je istraživač opisao opsesivni strah od umiranja. Godine 1829. objavljeni su radovi F. Pinela, važni za daljnje pomake u proučavanju ove teme. Termin „opsesivne ideje“ je u rusku psihijatriju uveo I. Balinski. Godine 1871. Westphal je prvi put izgovorio naziv "agorafobija", što znači strah od boravka u ljudskom društvu.

M. Legrand de Sol je 1875. godine, proučavajući dinamiku razvoja incidencije opsesivno-kompulzivnih poremećaja u kombinaciji sa ludilom, kao što je „oklevanje plus senzorni delirijum“, utvrdio da je tok ove vrste bolesti pogoršan: simptomatska slika zamjena opsesivnih oklijevanja sa strahom od dodirivanja okolnih stvari i namještaja postupno je dopunjena ritualima kretanja, koji potom prate pacijente kroz njihov život.

OCD simptomi

Glavni simptomi bolesti nazvane “opsesivno kompulzivni poremećaj” su stalno pojavljivane misli i težnje (opsesije), kao i motorički rituali (kompulzije), koje pacijent nije u stanju samostalno neutralizirati.

Srž svake kliničke slike OKP-a je sindrom opsesije, koji je skup strahova, sumnji, osjećaja i sjećanja koji se javljaju bez obzira na želje pacijenta i koji su u suprotnosti s njegovom slikom svijeta. Pacijent je svjestan neispravnosti misli i osjećaja koji su se pojavili i izuzetno je kritičan prema njima. Shvativši da su ideje, osjećaji i želje koje se pojavljuju u njihovom mozgu nelogične i neprirodne, bolesni su apsolutno nemoćni u pokušaju da ih savladaju. Čitav kompleks opsesivnih ideja i težnji osoba doživljava kao nešto što dolazi iznutra, ali je u suprotnosti sa samom njegovom ličnošću.

Često se opsesije kod bolesnih ljudi pretvaraju u obavezno obavljanje određenih rituala koji ublažavaju anksioznost (na primjer, nerazumno pranje ruku ili mijenjanje posteljine kako bi se spriječila gotovo mitska infekcija opasnom bolešću, ili nošenje zavoja od gaze). isti razlog). Pokušavajući otjerati opsesivne nagone, pacijent se uvodi u stanje unutrašnje kontradikcije, što značajno povećava nivo anksioznosti. Zato je gore navedeno patološka stanja spada u grupu neurotičnih poremećaja.

Incidencija OKP među stanovništvom razvijenih zemalja je izuzetno visoka. Ljudi pogođeni opsesivno kompulzivnim poremećajem statistički čine oko 1% pacijenata psihijatrijske bolnice. Štoviše, ova patologija je podjednako karakteristična i za muškarce i za žene svih dobi.

Ovaj poremećaj karakterizira logički neobjašnjiva pojava bolnih misli, koje pacijent propušta kao slike i ideje koje proizvodi njegova svijest. Ovakve misli nasilno ulaze u nečiju svest, ali on se svim silama trudi da im se odupre.

Osećaj unutrašnjeg kompulzivnog uverenja, u kombinaciji sa gorućom željom da mu se odupre, ukazuje na razvoj OKP. Ponekad opsesivne misli imaju oblik pojedinačnih redova ili fraza. Za pacijenta oni imaju konotaciju nepristojnosti ili čak neprirodnosti ili bogohuljenja.

Koje su to zapravo slike izazvane opsesivnim idejama i težnjama? Obično su to nevjerovatno živopisne, obimne scene nasilja ili seksualne perverzije koje kod pacijenta izazivaju strah ili gađenje.

Opsesivni impulsi su misli koje motiviraju osobu da izvrši potencijalno opasne, sramotne ili destruktivne radnje. Na primjer, skakanje na kolnik ispred automobila u pokretu ili glasno uzvikivanje nepristojne fraze u pristojnom društvu.

Opsesivni rituali su kompulzivno ponavljajuće radnje koje pacijent izvodi kako bi ugušio impulse tjeskobe i straha. Na primjer, to može biti ponavljano pranje ruku (do nekoliko desetina puta), ponavljanje određenih fraza ili riječi, kao i druge besmislene radnje. Određeni procenat pacijenata podložan je upornim opsesivnim mislima o neposrednoj infekciji ozbiljnom bolešću.

Vrlo često, opsesivni rituali uključuju stalno sređivanje vaše garderobe po vrlo složenom sistemu. Pacijenti također mogu iskusiti neodoljivu želju da ponove ritualne radnje određeni broj puta. Ako to ne uspije, ciklus se ponavlja od početka.

I sami pacijenti, uviđajući nelogičnost svojih postupaka, uvelike pate od toga i svim silama se trude da sakriju svoje navike. Neki čak smatraju da su njihovi rituali simptomi mentalne tame. Zbog toga opsesivne misli i rituali čine svakodnevni život pacijenta nepodnošljivim.

Opsesivne misli su nešto slično pacijentovom beskonačnom dijalogu sa samim sobom. Njegova tema može biti najjednostavnija svakodnevna radnja, ali promišljanje traje dugo. Ljudi koji su podložni opsesivnom razmišljanju beskrajno vagaju prednosti i nedostatke i nisu u stanju donijeti odluku. Riječ je o radnjama koje se mogu izvršiti pogrešno (na primjer, uključivanje mikrovalne pećnice ili računara) ili nedovršene, a mogu predstavljati opasnost za bolesnu osobu ili druge osobe.

Opsesivne misli i kompulzivni rituali mogu postati jači u okruženju u kojem je pacijent okružen predmetima i pojavama koje izazivaju takve misli. Na primjer, u kuhinji, gdje se nalaze vilice i noževi, mogu se pojačati misli o ozljeđivanju sebe ili drugih. U ovom slučaju, simptomi OKP-a su slični onima kod anksiozno-fobičnog poremećaja. Općenito, anksioznost igra značajnu ulogu u kliničkoj slici OKP-a: neke misli i radnje ga prigušuju, dok ga druge potiču na rast.

Opsesivna ili opsesivna stanja mogu biti figurativno-senzualna (s razvojem bolnog efekta) ili imati afektivno-neutralnu prirodu. Senzorno opsesivna stanja obično uključuju opsesivnu averziju, pamćenje, ideje, oklijevanja i akcije, neprirodne privlačnosti, kao i strah od obavljanja jednostavnih svakodnevnih radnji.

• Opsesivne sumnje su pacijentov nedostatak čvrstine u vlastitim postupcima i odlukama, a ne zasnovani na razumu i logici. U kućnom okruženju, to može biti zabrinutost zbog zatvorenih vrata, zaključanog prozora, isključenog pegla ili peći, zatvorene slavine i tako dalje. Na poslu, opsesija može natjerati osobu da deset puta provjeri ispravnost izvještaja i drugih dokumenata, adresa i brojeva. Važno je da mnoge provere ne učine da sumnje nestanu, već samo pojačaju anksioznost osobe.
• Intruzivna sjećanja su slike strašnih ili sramnih događaja koji su mu se dogodili, a koje se stalno pojavljuju u pacijentovom mozgu, koje osoba pokušava zaboraviti, ali ne može.
• Opsesivni nagoni su „unutrašnji impulsi“ za činjenje opasnih ili nasilnih radnji. I sami oboljeli shvaćaju neispravnost ovih impulsa, ali se ne mogu osloboditi od njih. Opsesivni nagoni mogu imati oblik želje da se brutalno ubije partner ili dijete, gurne prijatelj pod auto i tako dalje.
• Opsesivne ideje mogu imati različite oblike. Ponekad bolesni ljudi vrlo jasno vide rezultat utjelovljenja svojih opsesivnih želja (vide u bojama okrutnosti o kojoj su sanjali; i vide ih već počinjene). Ponekad oboljeli od OKP zamjenjuju stvarnost izmišljenim apsurdnim situacijama (osoba je sigurna da je njegov mrtvi rođak živ zakopan).

OCD terapija

Potpuno oslobađanje od simptoma opsesivno kompulzivnog poremećaja medicinska praksa primećeno izuzetno retko. Čini se realnijim stabilizirati simptome i olakšati stanje pacijenta poboljšanjem kvalitete njegovog života.

Prilikom postavljanja dijagnoze izuzetno je teško razlikovati OKP i Touretteov sindrom ili šizofreniju. Zbog toga kvalificirani psihijatar mora dijagnosticirati OKP.

Prva stvar koju treba učiniti da se stanje bolesnika s OKP-om stabilizira je osloboditi ga svakog mogućeg stresa. Zatim se koristi terapija lijekovima usmjerena na serotonergičku neurotransmisiju.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja lijekovima je najpouzdanija metoda za prigušivanje simptoma OKP i poboljšanje života pacijenta. Stoga, na najmanju sumnju, trebate posjetiti psihijatra i suzdržati se od samoliječenja - to može uzrokovati još veću štetu vašem zdravlju.

Osjetljiva opsesije i misli, ljudi često uključuju članove porodice i rođake u svoje rituale. U ovom slučaju, potonji moraju pokazati čvrstinu bez gubitka simpatije.

Koje lijekove uzimaju osobe s opsesivno kompulzivnim poremećajem?

• Serotonergički antidepresivi;
• Manji antipsihotici;
• Anksiolitici;
• MAO inhibitori;
• Beta blokatori;
• Triazolni benzodiazepini.

Osnova terapije za dotični poremećaj je atipični antipsihotici(olanzapin, resperidon, kretiapin) zajedno sa antidepresivima (tianeptin, moklobemid) i derivatima benzodiazepina (klonazepam, alprazolam).

Najvažnija stvar u uspješna terapija patologije je uspostavljanje kontakta sa pacijentom i njegovo čvrsto uvjerenje u mogućnost oporavka. Takođe je važno da osoba prevaziđe svoje predrasude prema psihotropnim drogama. U ovom slučaju potrebna je sva moralna podrška i vjera u pacijenta od rodbine oboljele osobe. uspješan ishod tretman.

Video zapisi na temu opsesivno-kompulzivnog poremećaja

PROVJERITE SVOJE ZDRAVLJE:

Neće vam trebati puno vremena, a kao rezultat ćete imati predstavu o stanju svog zdravlja.

Postoji li osjećaj bola u zglobovima i mišićima?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u043d!","points":"2"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"0")]

Nastavi >>

Osjećate li slabost, povećan umor ili osjećaj slabosti?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"1")]

Nastavi >>

Da li vas boli glava ili vam se vrti u glavi?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"0")]

Nastavi >>

Kakav je tvoj apetit?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "bodovi":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "points":"0")]