Opći anestetici. Djelovanje inhalacijskih anestetika

Opći anestetici– riječ je o grupi lijekova koji različitim putevima unose u organizam izazivaju privremeni (reverzibilni) gubitak svijesti, sve vrste osjetljivosti, smanjenje mišićnog tonusa, refleksnu aktivnost, uz održavanje vitalnih funkcija.
TO lasifikacija.

1. Inhalacijski anestetici (primjenjuju se kroz respiratorni trakt).

a. isparljive tečnosti

• dietil eter
• fluorotan
• metoksifluran
• izofluran
• enfluran

b. gasovite materije

• dušikov oksid
• ciklopropan

2. Neinhalacijski anestetici (obično se daju intravenozno)

a. derivati ​​barbiturne kiseline – natrijum tiopental.

b. derivati ​​pregnenalona – predion

• altesin

c. Derivati ​​eugenola – propanidid (sombrevin)

d. derivati ​​cikloheksanona – ketamin

e. Derivati ​​GABA – natrijum hidroksibutirat

Mehanizam djelovanja.
Slijed isključivanja: mozak-kičmena moždina-centri produžene moždine (respiratorni centar, vazomotorni centar).
sva lipofilna hemijski inertna jedinjenja imaju anestetička svojstva.

Lijekovi za inhalaciju:
Zahtjevi za inhalacijske anestetike:

1. Visoka narkotička aktivnost

2. Velika narkotička širina, tj. dovoljan omjer koncentracija anestetika u krvi koje izazivaju potrebnu razinu kirurške anestezije i koncentracija koje dovode do paralize vitalnih funkcija (obično respiratornog centra).

3. Visoka analgetička aktivnost, koja bi omogućila upotrebu anestetika za analgeziju bez isključivanja svijesti, potencirala je zaštitni efekat premedikacija protiv hirurške „agresije“ i zadržala se u periodu neposredno nakon anestezije.

4. Dobra kontrola anestezije - brza primjena, dobra podesivost njene dubine pri promjeni koncentracije anestetika u inhaliranoj smjesi, brzo buđenje bez izražene postanestezijske depresije.

5. Odsustvo faze uzbuđenja – tokom indukcije i oporavka od anestezije.

6. Nema iritativnog dejstva na sluzokožu respiratornog trakta, što izaziva osećaj gušenja i na vazomotorni centar.

7. Nema toksičnog djelovanja na jetru i bubrege.

8. Brojni tehnički uslovi - rok trajanja, nezapaljivost, praktičnost i jednostavnost upotrebe.

– faza analgezije. Obično traje 6-10 minuta, karakteriziran postupnim gubitkom boli uz djelomično očuvanje taktilne, temperaturne osjetljivosti i svijesti. Djelomično se razvija amnezija. Otkucaji srca blago povećani. Nadražujuće dejstvo na sluzokožu respiratornog trakta. To se događa zbog činjenice da niske koncentracije lijekova selektivno inhibiraju aferentni ulaz u aktivirajući sistem moždanog stabla. Osim toga, dolazi do oslobađanja endogenih analgetika. Operacija se ne može izvesti u ovoj fazi.
2 – faza ekscitacije. Traje 1-3 minute, manifestuje se motoričkim nemirom, uznemirenošću govora i problemima s disanjem. Gubi se svijest, pojačane su sve vrste refleksa, svaka iritacija pojačava simptome ove faze, tonus skeletnih mišića je povećan. Kao što svjedoče rezultati studija ove faze I.P. Pavlov, to nastaje zbog inhibicije kortikalnih neurona – uklanjanja inhibicijskih utjecaja korteksa na donje dijelove mozga; pojačan protok aferentnih impulsa iz gornjih disajnih puteva, krvnih sudova, pluća, čiji su receptori iritirani eterom. Svaka intervencija je u ovoj fazi kontraindicirana, a zadatak anesteziologa je da ovu fazu prođe što je prije moguće (povećati koncentraciju etera).
3 – faza hirurške anestezije. Ovo je vrijeme za operaciju. Javlja se kako se anestezija produbljuje. Ekscitacija korteksa slabi, a narkotička depresija se širi na korteks i donje dijelove centralnog nervnog sistema. Početak ovog stadijuma karakteriše: ritmično, duboko disanje, normalizacija krvnog pritiska, usporavanje pulsa, smanjenje tonusa mišića. Postoje tri nivoa anestezije:
– Lagana anestezija– gube se svijest i osjećaj bola. Disanje je aktivno, koristeći interkostalne mišiće i dijafragmu. Zjenice su umjereno sužene (bez hipoksije), krvni pritisak normalan.
Povećanje koncentracije lijeka - zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je spora (hipoksija se povećava), krvni tlak je normalan, puls nije promijenjen (blago smanjen), amplituda respiratornih pokreta je smanjena. Tonus mišića prednjeg trbušnog zida je smanjen. Većina operacija se izvodi u ovom nivou anestezije.
- Duboka anestezija- daljnja hipoksija, zjenice su proširene, krvni tlak je smanjen, amplituda respiratornih pokreta je smanjena, depresija vitalnih centara, mišićni tonus nije utvrđen. Duboka inhibicija procesa u moždanoj kori. Ovaj nivo direktno graniči sa predoziranjem. Anesteziologu je potrebna posebna pažnja, jer Može doći do nagle promjene u disanju i pada krvnog tlaka.
Njegovo postizanje se ne preporučuje, jer je razmjena gasova znatno smanjena, centralni nervni sistem i refleksi su potisnuti, a zenice su jako proširene.
- Predoziranje– maksimalno proširenje zenica, disanje se ne detektuje, nema mišićnog tonusa, EEG pokazuje male fluktuacije potencijala, nema refleksa
4 – faza buđenja. Počinje odmah nakon udisanja anestetika prestaje. Trajanje je 20-40 minuta, ali postoji depresija nakon anestezije (do nekoliko sati). 92% etra izlučuju pluća, a 8% koža, bubrezi i crijeva. Obnavljanje refleksa je obrnutim redoslijedom od njihovog nestanka.

Nedostaci eterske anestezije:

1. Negativno dejstvo na vaskularni tonus i srčanu aktivnost;

2. Negativno djelovanje na funkciju jetre;

3. Negativno dejstvo na glomerularnu filtraciju u bubrezima;

4. Teška acidoza u krvi;

5. Pogoršanje krvotoka tkiva;

6. Teška mučnina i povraćanje.

Ftorotan– isparljiva tečnost sa slatkim mirisom i tačkom ključanja 49-51 0C. Ovo je najsnažniji anestetik - 3 puta jači od etera i 50 puta jači od dušikovog oksida, ali mu nedostaju analgetska svojstva, pa se stoga ne koristi za inhalacionu analgeziju. Anestezija se javlja kada se udahne 2-2,5 vol.% (0,83-1,04 mmol/l) nakon 3-5 minuta.
Posebnost fluorotanske anestezije je u tome što su svi stadijumi isti kao i kod etarske anestezije, ali je faza analgezije slabo izražena, a faza ekscitacije izostaje. Buđenje je brzo, depresija i povraćanje izostaju. 75% lijeka izlučuje se bubrezima, dok fluorotan može negativno utjecati na njih. Umjereno depresira respiratorni centar, smanjuje kontraktilnost miokarda, snižava krvni tlak (ganglijska blokada, miotropni vazodilatator i adrenolitičko djelovanje). Hepatotoksični učinak je izraženiji od etera. Međutim, fluorotan inhibira simpatoadrenalni sistem, pa stoga nema metaboličke acidoze.

dušikov oksid (N 2 O) – bezbojni gas, 1,5 puta teži od vazduha.
Posebnost ove anestezije je trenutni početak anestezije bez faze uzbuđenja, kao i brzo buđenje. Ima slab opći anestetički učinak bez dovoljnog opuštanja mišića. Optimalni omjer u mješavini N 2 O i O 2 je 80% prema 20%, kada nema znakova hipoksije. Mješavina 90% N 2 O i 10% O 2 pruža površinsku anesteziju sa znacima hipoksije. Stoga se N 2 O uvijek kombinuje sa jačim anesteticima - etrom, fluorotanom. N 2 O ima vrlo visoku analgetsku aktivnost. Mogućnost upotrebe N 2 O tokom porođaja i ne deluje iritativno na sluzokožu respiratornog trakta, ne pojačava lučenje pljuvačnih i bronhijalnih žlezda, nema negativan uticaj na kardiovaskularni sistem i jetru, međutim, postoje informacije o štetnom učinku na hematopoezu - trombocitopenija, agranulocitoza.

Neinhalacijski anestetici.
Prednosti neinhalacijske anestezije:

1. brzo, neprimjetno od strane pacijenta, uvođenje u anesteziju uz maksimalno otklanjanje psihičke traume;

2. mogućnost izvođenja anestezije najjednostavnijim tehničkim sredstvima (špric, sistem), a anestezija može početi odmah na odjeljenju, što je veoma važno prilikom uvođenja u anesteziju kod djece;

3. nema iritacije respiratornog trakta, nema štetnih efekata na parenhimske organe, retko mučninu i povraćanje nakon anestezije.

Nedostaci neinhalacijske anestezije: niska kontrola njene dubine i nemogućnost brzog zaustavljanja anestezije u pravo vrijeme kada se koriste dugodjelujući lijekovi, sklonost akumulaciji anestetika u tijelu, što ograničava mogućnost njihove ponovne upotrebe u kratkim intervalima i otežava upotrebu tokom dugih operacija.

Vrste anestezije:

1. Indukciona anestezija - neophodna za intubaciju traheje, i prelazak na inhalacionu anesteziju, dovodeći je do potrebnog nivoa hirurške faze, zaobilazeći fazu ekscitacije. Trajanje uvodne anestezije je 10-20 minuta. U ovom slučaju, pozitivna kvaliteta neinhalacionog anestetika je njegova sposobnost da potisne faringealne i laringealne reflekse.

2. Osnovna anestezija – pruža nepotpunu anestezijsku pozadinu za period glavnih faza operacije. Potrebna dubina hirurške anestezije postiže se slojevitom inhalacionom anestezijom.

3. Samostalna (mononarkoza) – korištenjem jednog anestetika.

Mononarkoza se koristi:

1. U ambulantnoj hirurgiji, u trajanju od 3-6 minuta uz mogućnost ponovljene primjene anestetika.

2. Omogućiti hirurške intervencije srednjeg obima i trajanja (60 minuta i više) uz mogućnost ponovljene primjene anestetika bez pojava kumulacije.

Stoga je u medicinskoj praksi potrebno koristiti neinhalacijske anestetike različitog trajanja djelovanja.

• ultra-kratko (sombrevin), 3-6 minuta djelovanja;
• kratko (natrijum tiopental), 15-30 minuta;
• dugotrajno (natrijum hidroksibutirat), 90 minuta ili više.

Sombrevin(derivat eugenola) – ultra kratkog djelovanja. Anestezija se razvija u roku od 20 sekundi pri intravenskoj primjeni u dozi od 4-8 mg/kg, ovisno o svrsi anestezije i statusu pacijenta. Ima stabilizirajući učinak na membrane i inhibira dolaznu struju natrijuma, uzrokujući na taj način anesteziju. Vrlo brzo se hidrolizuje krvnim esterazama, tako da ima kratko dejstvo. Nema kumulacije, reverzibilnost anestezije je potpuna i brza. Za razliku od drugih anestetika, sombrevin direktno djeluje na moždanu koru i "isključuje" njihovu funkciju.

Nedostaci: sombrevin ima negativan uticaj na kardiovaskularni sistem (zastoj srca sa učestalošću od 2 slučaja na 5000 anestezije), stimuliše motoričke centre. Zabilježene su alergijske reakcije u obliku bronhospazma i kožnog osipa.

Ketamin– brz anestetik sa kratkim (do 30 minuta) dejstvom i visokom analgetskom aktivnošću. Izaziva „disociranu anesteziju“, jer selektivno blokira talamo-kortikalne veze uz dezorganizaciju aferentne osjetljivosti mozga. Koristi se za kratkotrajne operacije koje ne zahtijevaju opuštanje. Može se koristiti tokom porođaja, ne inhibira kontraktilnost miometrijuma. Način primjene intravenozno, 1-3 mg/kg, intramuskularno – 6-10 mg/kg.

Nedostaci:

1. povećava tonus simpato-nadbubrežnog sistema, pa je zato kontraindiciran u slučaju visokog krvnog pritiska.

2. tahipneja

3. dezorijentacija u postanestezijskom periodu

4. halucinacije

5. uzbuđenje.

Natrijum tiopental(derivat barbiturne kiseline) - kod intravenske primjene, anestezija se javlja "na iglu". Natrijum tiopental brzo prodire u mozak, srce, jetru, bubrege i u ovoj fazi izaziva anesteziju. U sljedećih 20 minuta lijek se taloži u koži, potkožnoj masnoći i mišićima - to je buđenje pacijenta, ali ne zbog inaktivacije anestetika. Prijelaz natrij tiopentala u krv rezultat je razvoja postanestezijske depresije. Natrijev tiopental djeluje na retikularnu formaciju, povećava se prag njegove ekscitabilnosti, smanjuje se tonus moždane kore i gubi se svijest. Lijek direktno inhibira neke centre korteksa (motoričke zone). Istovremeno, potrošnja kisika u mozgu smanjena je za 50%, što se često koristi za teške ozljede mozga.

Indikacije: uvodna anestezija, bazna anestezija u kombinaciji sa etil eterom i azot oksidom.
Anestezija se postiže intravenskom primjenom 1% ili 2% otopine od 200-350 mg, ali ne više od 1 g.

Nedostaci:

1. teška depresija centralnog nervnog sistema;

2. bronhospazam;

3. inhibira miokard i kompenzacijske vaskularne reakcije.

Kontraindikacije: bolesti jetre, teška intoksikacija, sepsa.

Pomoć u slučaju predoziranja: Bemegrid je antidot za derivate barbiturne kiseline. Nakon primjene ovog lijeka, svijest se vraća, a pojave intoksikacije se smanjuju: dotok kisika, mehanička ventilacija, kordiamin (intravenozno, intramuskularno 3-5 ml u intervalu od 5-10 minuta polako 2-3 puta), norepinefrin , kofein (intravenozno u količini od 2-50 mg/kg), dok se aktivnost respiratornog centra povećava.
Natrijum hidroksibutirat je normalan metabolit mozga koji nastaje tokom razgradnje GABA. Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Povećava se propusnost za jone hlora, oslobađa se jona kalijuma, primećuje se hiperpolarizacija membrana, odloženo oslobađanje transmitera, blokira se interneuronski prenos impulsa. Njegova fundamentalna razlika leži u posredničkom tipu djelovanja. Lijek ima antihipoksično djelovanje, povećava otpornost organizma na kisik i poboljšava acidobazni status. Anestezija se javlja intravenskom primjenom 100-120 mg/kg za 7-10 minuta. Trajanje anestezije kreće se od 40 minuta do 2 sata ili više.

4181 0

Preparati za inhalacionu anesteziju.

Phtorothanum.

Sinonimi: halotan, narkotan.

Farmakološki efekat: ima brzo prolazno narkotično dejstvo koje ne izaziva uzbuđenje ili napetost kod pacijenta tokom anestezije. Isključivanje svijesti nastaje 1-2 minute nakon davanja ftorotana, hirurška faza nastupa nakon 3-5 minuta, buđenje - 3-5 minuta nakon prestanka davanja ftorotana.

Ftorotan smanjuje salivaciju, proširuje traheobronhijalno stablo i nije eksplozivan.

Nuspojave: depresija funkcije kardiovaskularnog sistema, hepatotoksikoza, pojačano krvarenje u području kirurškog polja. Nemojte koristiti adrenalin, aminofilin, aminazin.

Kontraindikacije: hipertireoza, aritmija, hipotenzija, disfunkcija jetre.

Uslovi skladištenja: na suvom i tamnom mestu, lista B.

Metoksifluran (Methoxufluranum).

Sinonimi: inhalan, pentran.

Farmakološki efekat: izaziva anesteziju, koja se javlja nakon 10 minuta, izražena je faza ekscitacije. Buđenje - do 60 minuta. Depresija anestezije traje 2-3 sata.

Način primjene: koristeći sistem Tringal posebno.

Kontraindikacije: bolesti bubrega i jetre, ne koristiti sa adrenalinom i norepinefrinom.

Uslovi skladištenja: lista B.

Trihloretilen (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Sinonimi: narkogen, trihloren, trilen.

Farmakološki efekat: je snažan narkotik sa brzim početkom djelovanja, djelovanje lijeka prestaje 1-3 minute nakon prestanka uzimanja.

Način primjene: koristi se za anesteziju pomoću aparata za anesteziju sa kalibriranim isparivačem.

Nuspojave: U slučaju predoziranja razvija se teška respiratorna depresija sa srčanom aritmijom. Ne može se koristiti zajedno sa adrenoliticima.

Kontraindikacije: bolesti bubrega, bolesti jetre, aritmije, anemije, bolesti pluća.

Xenon. Sama ideja o dobijanju jakog anestetika iz vazduha danas zvuči fantastično! Ksenon je, bez pretjerivanja, jedinstveni inertni plin. Pokazalo se da je to najsigurniji i najperspektivniji anestetik 21. vijeka. Naučni razvoj ksenonske anestezije u Rusiji započeo je na Katedri za anesteziologiju i reanimatologiju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje 1990. godine.

1999. godine, prvi put u svijetu, ksenon je odobren za medicinsku upotrebu kao sredstvo za inhalacionu anesteziju (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 363 od 8. oktobra 1999.).

Ksenonska anestezija- ovo je novi pravac u modernoj anesteziologiji, budući da je predodređen upotrebom jednog od najsjajnijih predstavnika inertnih plinova u medicini. Kao inertni plin, ksenon je indiferentan u tjelesnim tekućinama, a njegova upotreba u akutnim i kroničnim stanjima nije povezana s problemom toksičnosti, za razliku od većine postojećih anestetika. I to je njegova velika prednost.

Ksenonska anestezija je anestezija inertnim gasom koji ne ulazi u hemijske reakcije sa neuronom, već privremeno i reverzibilno menja njegovu funkciju u prenošenju nociceptivnih i nenociceptivnih podražaja.

Zbog nestašice i visoke cijene ksenona, anestezija mora biti minimalnoprotočna, jer srednjeprotočna anestezija ksenonom nije ekonomski isplativa. Visoka cijena ksenona dovela je do potrebe za razvojem tehnologije za anesteziju koja štedi ksenon - ovo je kombinacija anestezije minimalnog protoka s recikliranjem izdahnutog ksenona, što uključuje procese recikliranja otpadnog ksenona adsorpcijom plina na izlazu iz cijevi. aparat za anesteziju, nakupljanje otpadnog gasa sa njegovom naknadnom desorpcijom iz adsorbera, i temeljno čišćenje u proizvodnim uslovima i višekratna i ponovljena upotreba. To je suština „ruske“ metode recikliranja ksenona.

Ksenonska anestezija je anestezija ekološki prihvatljivim prirodnim proizvodom koji je apsolutno siguran za pacijenta i okolinu. Sakupljeno je mnogo informacija i o toksičnosti azot-oksida, koji je rasprostranjen u našoj zemlji, njegovoj teratogenosti, kancerogenosti i opasnosti po pacijente i osoblje u okruženju tokom produžene anestezije. Prema međunarodnim protokolima (Kopenhagen (1992), London, Montreal, Kjoto (1997), proizvodnja anestetika kao što su halotan, pentran, enfluran, izofluran, koji sadrže ugljenik, hlor i radikale fluora, mora biti obustavljena do 2030. godine.

Sredstva za neinhalacionu anesteziju

Hexenal (Hexenalum).

Sinonimi: ciklobarbital, novopan, noctivan itd.

Farmakološki efekat: koristi se za uvodnu anesteziju, deprimira respiratorni i vazomotorni centar.

Način primjene: i.v.

Kontraindikacije: bolest jetre, bolest bubrega, sepsa, febrilna stanja, hipoksija, poremećaji cirkulacije.

Propanidid.

Sinonimi: sombrevin, fabontal itd.

Farmakološki efekat: narkotično dejstvo se javlja nakon 20-40 s, hirurška faza traje 3-5 minuta, anestezija se javlja bez faze uzbuđenja, svest se vraća nakon 2-3 minuta, nakon 30 minuta dejstvo leka potpuno nestaje.

Način primjene: i.v.

Kontraindikacije: oštećenje jetre i bubrega, kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija.

Viadryl.

Sinonimi: predion, presuren, hidroksidion itd.

Farmakološka svojstva: Ovo je steroidni lijek koji nema hormonsko djelovanje, narkotičko djelovanje nastupa nakon 3-5 minuta i obično traje 30-40 minuta, i nisko je toksično.

Način primjene: i.v.

Kontraindikacije: tromboflebitis.

Ketamin.

Sinonimi: kalipsol, ketalar, ketanest itd.

Farmakološka svojstva: kod intravenske primjene, anestezija nastupa za 15-20 s, kod intramuskularne injekcije za 2-3 minute. Trajanje anestezije je 10-30 minuta, analgezija traje 6-8 sati nakon završetka anestezije.

Način primjene: i.v., i.m.

Kontraindikacije: cerebrovaskularni infarkt, hipotenzija.

"Praktični vodič za hiruršku stomatologiju"
A.V. Vyazmitina

1.
ISPARLJIVE TEČNOSTI

Eter za anesteziju retko se koristi

Ftorothan = Halotan * često koristi

izofluran*

Enfluran*

sevofluran*

desfluran*

Metoksifluran* = Pentran

hloretil*

Hloroform otrovno, vrlo rijetko se koristi

* - Preparati koji sadrže halogene

Oni povećavaju osjetljivost miokarda na adrenalin, koji može uzrokovati aritmiju.
GASOVITE SUPSTANCE

Dušikov oksid

Ciklopropan
2.
LIJEKOVI KRATKOG DJELOVANJA (do 15 minuta)

Methohexital sodium=Brietal

midazolam (dormikum)

Propofol=Diprivan

Ketamin = Ketalar = Calypsol

Etomidat

Propanidid = Sombrevin
LIJEKOVI SREDNJEG TRAJANJA DJELOVANJA (do 30 minuta)

Hexenal

Tiopental natrijum

Hydroxidione=Predion=Viadril
LIJEKOVI DUGO DJELOVANJA (60-90 ili više minuta)

Natrijum hidroksibutirat (GHB)

Opšti anestetici - droga,

Izvođenje opće anestezije (narkoze)

Omogućava vam izvođenje hirurških intervencija i drugih neugodnih zahvata

Primjenjivo u anesteziologiji

Putevi administracije:

Intravenozno i ​​inhalaciono, jer lakše je odabrati dozu i kontrolirati trajanje djelovanja.

Priča

1846

William Morton demonstrira etersku anesteziju.

N.I. Pirogov je prvi u Rusiji koristio etersku anesteziju i koristio je u vojno-poljskoj hirurgiji

N.P. Kravkov je predložio hedonal kao intravenski anestetik

A.P. Eremich.

„Doktor anestezije“ koji je prvi dao intravensku anesteziju tokom operacije („Ruska anestezija“)

MEHANIZAM DJELOVANJA

Opći anestetici- razne hemikalije,

uzrokujući slično depresija CNS-a, koji je okarakterisan

Reverzibilni gubitak svijesti

Osjetljivost

• 
  refleksi

Vitalne funkcije se moraju održavati

Funkcije respiratornog centra

Funkcije vazomotornog centra

Rad srca

Sve je to zbog kršenja provođenja nervnih impulsa u sinapsama.

Različiti OA različito depresiraju centralni nervni sistem.

Može djelovati na različite dijelove nervnog sistema:

Periferni senzorni neuroni

Kičmena moždina

Moždano stablo

Cortex

Inhalacijski opći anestetici deprimiraju centralni nervni sistem manje-više na isti način.

Oni su inertne supstance rastvorljive u lipidima,

sposoban da se apsorbira u neuronskim membranama.

NA MOLEKULARSKOM NIVOU

Nije u potpunosti proučeno. Predloženo niz teorija:

Koagulacija (1864)

Lipid (1866.)

Belkovaya (1875)

Površinska napetost (1904)

Mikrokristali (1961.)

Jedinstvena teorija anestezije– anestezija je uzrokovana promjenom fizičko-hemijskih svojstava ćelijskih membrana.

Trenutnoveruje se davjeverice su meta akcije OA.

Molekuli anestetika se mogu vezati zahidrofobna sekcije proteina membranskih kanala .

OA usporava strukturne promjene u proteinima, što utiče na interakcije receptor-protein.

To dovodi do stabilizacije kanala u njihovom zatvorenom stanju.

Istovremeno, OA ima

-minimalan uticaj na napon zavisan jonski kanali,

Ali oni to rade značajan uticaj nazavisna od receptora (ligand-gated) kanali

(NMDA, N-holino, GABA A).

(NMDA- receptori - receptori za ekscitatorneasparaginska kiselina ).

Smanjuje pokretljivost Ca 2+ u membrani,

Stoga je spriječeno oslobađanje ekscitatornih neurotransmitera ovisno o kalciju.

NA ĆELIČNOM NIVOU

Hiperpolarizacija neurona

Mijenja se aktivnost neurona koji imaju funkciju automatizma.

Ekscitabilnost postsinaptičkih neurona se smanjuje, što smanjuje vjerovatnoću akcionog potencijala kao odgovor na oslobađanje transmitera.

NA SINAPTIČKOM (NEURONALNOM) NIVOU

Ometa sinaptički prijenos od:

1) supresija aktivnosti ekscitatornih sinapsi (NMDA, N-holinergički)

2) potenciranje efekta inhibitornih sinapsi (GABA A, opioidi)

Najosjetljiviji na djelovanje općih anestetika su polisinaptički sistemi centralnog nervnog sistema.

-cerebralni korteks

NA NIVOU REFEKTORA

Pojavljuje se efekat OA promjena glavnih karakteristika refleksnog odgovora :

-latentni period- povećava

-amplituda refleksnog odgovora- smanjuje se

-naknadni efekat- smanjuje se

Kao rezultat pojava je poremećena

ekscitatorni postsinaptički potencijal i

Akcioni potencijal.

Ovo sprečava širenje uzbuđenja

oba duž aferentnih puteva (u retikularnoj formaciji trupa),

i duž eferentnih puteva od centralnog nervnog sistema do skeletnih mišića i drugih izvršnih organa i tkiva.

NA NIVOU SISTEMA (CNS)

Period	Faze	Scensko ime	Manifestacije
Uvod u anesteziju	1	Analgezija Uzbuđenje	Tupost svijesti i osjetljivost na bol Gubitak svijesti, motorička i govorna ekscitacija, pojačani refleksi.
Održavanje anestezije	111 3	Hirurška anestezija Površina Izraženo Duboko	Razvoj svih klasičnih znakova anestezije.
Uklanjanje (oporavak) iz anestezije	1Y	Buđenja	Buđenje

INHALACIJSKI OPĆI ANESTETICI
FAZE NARKOZE

Uvodna anestezija- da bi se osigurala trahealna intubacija i prelazak na inhalacionu anesteziju, provodi se neinhalacijskim anestetikom.

Osnovna anestezija- daje nepotpunu anestezijsku pozadinu; potrebna se dubina postiže slojevitom inhalacijskom anestezijom.

Mononarkoza- anestezija za ambulantnu operaciju 3-6 minuta ili 60 minuta uz mogućnost ponovljene primjene.
Glavni kriterijumi za dubinu anestezije su:

1.Reakcija na bolne iritacije kože i unutrašnjih organa,

faringealni i laringealni refleksi.

2. Dubina i priroda disanja.

3. Ritam, puls, nivo krvnog pritiska.

4. Promjene u tonusu skeletnih mišića.

5. Očni simptomi (veličina zjenice, refleksi rožnjače i zjenice).

Djelovanje inhalacijskih anestetika

Procjenjuje se minimalnom alveolarnom koncentracijom (MAC).

Doza koja stvara 1 MAC,

sprječava kretanje kod polovine pacijenata kao odgovor na operaciju.
FAZE NARKOZE

1. Faza analgezije . Traje 6-10 minuta.

Postepeni gubitak boli uz djelimično očuvanje

temperaturu, taktilnu osjetljivost i svijest.

Nakon toga, razvija se amnezija za događaje koji se dešavaju tokom ovog perioda.

Na samom početku faze pojavljuje se iritativno dejstvo etra na sluznicama respiratornog trakta.

Osjećaj gušenja, nepravilno disanje.

Kako se faza analgezije produbljuje, osjećaj gušenja nestaje.

CCC funkcija nije promijenjena.

Mišićni tonus i refleksi su očuvani.

Operacija nije moguća.

2. Faza uzbuđenja . Traje 1-3 minute.

Manifestuje se kao motorički nemir, uznemirenost govora i poremećaji ritma disanja.

Svest je potpuno izgubljena.

Sve vrste refleksne aktivnosti su pojačane.

Tonus skeletnih mišića je povećan.

Kao rezultat ekscitacije centara simpatičke inervacije i povećanog oslobađanja adrenalina

nadbubrežne žlijezde pokazuju tahikardiju, porast arterijskog i venskog tlaka, proširenje

zjenice (reaktivne na svjetlost), hiperglikemija.

Iritacija senzornih završetaka glosofaringealnog, maksilarnog, gornjeg laringealnog živca,

blisko povezan sa povraćanjem, respiratornim centrima i jezgrima vagusnih nerava, može dovesti do

refleksno povraćanje, respiratorni i srčani zastoj.

Hirurška intervencija je nemoguća, pa čak i opasna.

3. Faza hirurške anestezije .

Javlja se kako se anestezija produbljuje,

kada se ugnjetavanje drogom proširi na korteks i osnovne dijelove centralnog nervnog sistema.

Breath ritmično, duboko.

HELL normalizuje puls se smanjuje.

Mišićni tonus smanjena.

Postoje 3 nivoa: 1) Površinska anestezija.

Svest i osećaj bola izgubljen, ali jak bol

iritacije uzrokuju motoričke i autonomne reakcije.

Breath aktivan.

Mišićni tonus djelimično očuvan.

Učenici umjereno sužen, reagira na svjetlost.

sacuvan.

Moguće su kratke hirurške intervencije.

2) Teška anestezija

Refleksne reakcije na bolne podražaje su oslabljeni

Faringealni i laringealni refleksi potisnut (moguća intubacija).

Breath redovno, duboko.

Otkucaji srca i krvni pritisak- na početnom nivou.

Kornealni refleks oslabljen Učenici umjereno sužen, reakcija na svjetlost je spora.

Tonus skeletnih mišića a donji trbušni mišići su smanjeni.

Izvodi se većina hirurških intervencija.

3) Duboka anestezija .

Najizraženija i maksimalno dozvoljena supresija lijekova

vitalne funkcije organizma.

Mišići prednji trbušni zid je potpuno opušten.

Breath površnije, dobija dijafragmatični karakter zbog

sa progresivnom paralizom interkostalnih mišića.

Učenici umjereno proširen, slabo reagira na jako svjetlo.

Direktno graniči sa predoziranjem.
4. Faza buđenja.

Počinje odmah nakon zaustavljanja napajanja.

Potpuno buđenje - nakon 20-40 minuta.

Depresija nakon anestezije traje nekoliko sati.

Obnavljanje refleksa obrnutim redoslijedom od njihovog nestanka.

Moguća je motorička agitacija i ponekad povraćanje.

Prijem inhaliranog OA direktno u pluća(i plućne žile) osigurava njegov brži ulazak u arterijsku krv u odnosu na lijek koji se primjenjuje intravenozno.
Plin iz aparata za anesteziju se miješa s plinom u disajnom krugu i tek tada se dovodi do pacijenta.

One. koncentracija anestetika u inhaliranoj smjesi nije uvijek jednaka koncentraciji na isparivaču.

Aparat za anesteziju

Mozak

pluća

Buđenje nakon anestezijeovisi o smanjenju koncentracije anestetika u moždanom tkivu.

Eliminacija(uklanjanje) anestetika

Kroz pluća

Biotransformacijom

Kroz kožu (u maloj mjeri)

Biotransformacije Najviše su pogođeni visoko rastvorljivi anestetici ( metoksifluran).

Biotransformacija halotan veći od enflurana.

Stoga se eliminacija halotana, uprkos njegovoj većoj rastvorljivosti, odvija brže.

Eliminacija dušikov oksid događa se tako brzo da se alveolarna koncentracija kisika i ugljičnog dioksida smanjuje.

Razvija se difuzna hipoksija, koja se može spriječiti udisanjem 100% kisika u roku od 5-10 minuta nakon prestanka dovoda dušikovog oksida.

Buđenje obično traje kraće od uvođenja u anesteziju.

To je zato što nekim tkivima treba jako dugo da postignu ravnotežu i nastavljaju da apsorbuju anestetik sve dok parcijalni pritisak tkiva ne pređe alveolarni pritisak.

Nakon produžene anestezije do takve preraspodjele ne dolazi (sve grupe tkiva su zasićene anestetikom), pa brzina buđenja ovisi i o trajanju primjene anestetika.

Mehanizam djelovanja

Ne postoji jedno područje mozga u kojem svi inhalirani OA ispoljavaju svoje djelovanje.

OA utiče na:

Retikularna formacija

Moždana kora (gubitak svijesti i amnezija su povezani s ovim)

Sphenoidno jezgro

Olfaktorni korteks

Hipokampus

Kičmena moždina
ETHER

Kipi na temperaturi od 34-35 0 C. Pare etera su lakezapaliti.

Pomiješan sa zrakom, kisikom, dušičnim oksidomeksplozivno.

Eter razlaže se na svetlosti i toplo sa stvaranjem toksičnih proizvoda(formaldehid, peroksidi).
Breath

Praktično ne depresira respiratorne funkcije u fazi kirurškog disanja (u slučaju predoziranja - sve veći respiratorni poremećaji i paraliza respiratornog centra).

Kardiovaskularni sistem

Loš uticaj na srčanu aktivnost i vaskularni tonus (inhibicija kontraktilnosti miokarda, smanjen vaskularni tonus).

U organizmu je ovaj efekat maskiran ekscitacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema (povećan udarni i minutni volumen srca, povećan broj otkucaja srca, umjerena konstrikcija perifernih žila).

Konstrikcija perifernih žila uzrokuje smanjenje protoka krvi u tkivu, pogoršanje opskrbe tkiva kisikom i aktivaciju glikolize.

JetraNepovoljan uticaj na funkciju jetre.

Brzo i značajno smanjenje rezerve glikogena u jetri zbog aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema. Jetra bogata glikogenom otpornija je na štetno djelovanje etra.

Bubrezi

Prolazna depresija funkcije bubrega(smanjena glomerularna filtracija, bubrežni protok krvi i izlučivanje urina). Nadražujuće djelovanje na bubrege (otkrivaju se proteini i pojedinačna crvena krvna zrnca).

Metabolizam Minor povećanje nivoa šećera u krvi .

Skriveno ili eksplicitno acidoza.

Nivoi kateholamina i hormoni kore nadbubrežne žlijezde u krvi povećavašto može dovesti do aritmije tokom operacije.

Visoka aktivnostsekret bronhijalnih žlijezda, što može doprinijeti nastanku pneumonije u postanestezijskom periodu.

Visoka narkotička aktivnost, širok spektar narkotičkih efekata

Ljudi koji pate od hroničnog alkoholizma pokazuju toleranciju na eter.

Nuspojave

Izražena faza ekscitacije– za sprečavanje vagalnih efekata potrebna je premedikacija atropinom.

Sposobnost oslobađanja kateholamina može uzrokovati

tokom operacije - do aritmije, povećanja nivoa glukoze

nakon operacije - do smanjenja razine glikogena u jetri

Nakon anestezije– mučnina, povraćanje, zatvor (česti i zahtijevaju poseban tretman).

Upala pluća- rezultat brzog isparavanja etra sa površine respiratornog trakta i njihovog hlađenja.
FTOROTANE

Vri na temperaturi od 49-510C.

Pare pomiješane sa zrakom, kisikom, dušičnim oksidom, etrom u koncentracijama koje se koriste u anesteziologiji, nemoj eksplodirati I ne zapaliti.

Jedan od mnogih jaka anestetici. 3 puta jači od etera i 50 puta jači od azot-oksida.

Anestezija se javlja u roku od 3-5 minuta.

Brzo djelovanje i visoka narkotička aktivnost stvarajurealna opasnost od predoziranja .
Administrativni periodnije praćeno osećajem gušenja.

Analgezija u 1. fazi je slabo izražena, nema stadijuma ekscitacije.

Brzo se budim. Nije bilo povraćanja ili depresije nakon anestezije.

Breath Umjereno deprimira centar za disanje .

Kardiovaskularni sistem

Smanjuje kontraktilnost miokarda, smanjuje moždani udar i minutni volumen srca, snižava krvni pritisak

(hipotenzija je povezana sa poremećenim prijenosom vazokonstriktornih impulsa u ganglijama i završecima

simpatički nervi).

Povećava osjetljivost miokarda na adrenalin kao lijek koji sadrži halogen, koji može uzrokovati aritmiju (ako je potrebno, mesaton je poželjniji za korekciju krvnog tlaka).

Jetra

U većoj mjeri nego eter utiče na funkciju jetre(fokalna nekroza i masna degeneracija kod pacijenata sa oboljenjem jetre).

Ljudi sa zdravom jetrom ne doživljavaju ozbiljne komplikacije.

BubreziDonekle smanjuje bubrežni protok krvi, glomerularnu filtraciju i izlučivanje urina.

Metabolizam

Ne aktivira simpatičko-nadbubrežni sistem, već ga, naprotiv, inhibira, stoga ne uzrokuje metaboličke promjene, karakterističan za etersku anesteziju.

Ne iritira sluzokožu, ne izaziva salivaciju i pojačano lučenje bronhijalnih žlijezda, zadržavanje daha ili laringospazam.

Nuspojave

Respiratorna depresija zbog blokade H-holinergičkih receptora u skeletnim mišićima. Što slabi kontrakcije respiratornih mišića i smanjuje volumen udahnutog zraka.

Bradikardija kao rezultat visokog tonusa vagusa.

Aritmije(ekstrasistole, ventrikularna fibrilacija) zbog povećane osjetljivosti beta receptora miokarda.

Otkazivanje Srca- smanjenje snage srčanih kontrakcija je zbog činjenice da lijek ometa procese proizvodnje energije u kardiomiocitima i sprječava protok kalcija.
Hepatotoksični, nefrotoksični, mutageni, kancerogeni, teratogeni efekti povezana sa sposobnošću metabolita lijeka da se čvrsto vežu za komponente ćelijskih membrana, strukturne komponente ćelija i nukleinske kiseline.
Češće se ovi efekti javljaju kod medicinskog osoblja prisutnog na operacijama.

Posebnosti

1.visoka anestetička aktivnost (>eter)

2. velika narkotička širina (= eter)

3. brzo uvođenje u anesteziju i brži oporavak od anestezije (kontrola)

4. kratka faza ekscitacije, nedostatak lokalnog iritativnog dejstva - smanjen rizik od refleksnih komplikacija

5. u periodu održavanja anestezije - hipotenzija, bradikardija, senzibilizacija na adrenalin (aritmija), poremećena funkcija jetre

6. vatrootporan

METHOXYFLURAN

Stabilnost tokom skladištenja, dokaz eksplozije para

Veoma visoka narkotička aktivnost

Visoka analgetska aktivnost.

Nastupa anestezija polako.

Faza uzbuđenja je izražena.

BreathJako depresira centar za disanje.

Kardiovaskularni sistem

Toksičan efekat na miokard

Povećava osetljivost miokarda na aritmogeni efekat kateholamina.

Jetra Toksičnost jetre .

Koristi se u postoperativnom periodu, tokom previjanja (analgetska svojstva).
CHLORETHYL

Breath Toksično dejstvo na respiratorni centar.

Kardiovaskularni sistemToksičan efekat na cirkulatorni sistem

Metabolizam

Nepovoljno uticaj na metabolizam.

Aplikacija

Ne koristi se za anesteziju.

Koristi se kaolokalni anestetik .

Kada se nanese na kožu, brzo isparava zbog niske tačke ključanja (12°C), uzrokujući hlađenje i gubitak osjetljivosti na bol.

Pruženo ublažavanje boli je vrlo površno i kratkotrajno.

Koristi se samo za hlađenje kože i ublažavanje akutnih bolova od modrica i uganuća.

ENFLURANE

Duboka, brza anestezija.

Razlike od Ftorotana: izraženijeopuštanje mišića , odsustvo bradikardije.

Brzo buđenje.

Aritmija se retko javlja.

Nuspojave se rjeđe razvijaju.

Umjereno iritativno dejstvo.

Grčevi.

Respiratorna depresija , hipoksija.

Arterijski hipotenzija .

Povećan intrakranijalni pritisak.

1. izraženije opuštanje mišića

2. slabija hipotenzija
ISOFLURAN

1. ne utiču na jetru i srce

2. moguća tahikardija, slabija hipotenzija

Izraženo opuštanje mišića .

Održava se normalan minutni volumen srca.

Aritmija se retko javlja.

Dilatacija koronarnih sudova

Cerebralni protok krvi i intrakranijalni pritisak se ne mijenjaju.

Nema hepatotoksičnosti ili nefrotoksičnosti.

Oštar miris.

Iritirajuće dejstvo.

Respiratorna depresija , hipoksija.

Arterijska hipotenzija.

Sindrom koronarne krađe kod pacijenata sa anginom pektoris.

DESFLURANE

Duboka anestezija nastupa brzo.

Opuštanje mišića.

Brzo buđenje, pogodno za ambulantnu operaciju.

Nema hepatotoksičnosti ili nefrotoksičnosti.

Oštar miris, iritirajući efekat.

Respiratorna depresija, hipoksija.

tahikardija.

Arterijska hipotenzija.

Povećan intrakranijalni pritisak.

SEVOFLURANE

1. bez mirisa, vrlo dobro se podnosi (djeca!)

2. “idealno” za uvođenje u anesteziju

NITROUS OXIDE

Nezapaljiv, Ali podržava sagorevanje. Eksplozivno samo kada se miješa sa parama etra, ciklopropana, hloretila.

Obezbeđuje skoro trenutni početak anestezije (za 3-5 minuta), bez faze uzbuđenja.

Veoma brzo buđenje.

Nedovoljna dubina anestezije.

Postanestezijski period karakterizira vrlo brz oporavak funkcionalnog stanja pacijenta.

Skoro uvijek u kombinaciji sa jačim anesteticima.

Za postizanje narkotičnog efekta potrebno je visokog sadržaja lek u udahnutom vazduhu.

Prilikom udisanja 95% dušikovog oksida moguće je dobiti anesteziju sa simptomima teške hipoksije.

Zbog toga se koristi u mješavini s kisikom u koncentraciji od 70-80 volumnih posto.

Visoko analgetska aktivnost.

Analgetski efekat se može postići čak i potkožnim ubrizgavanjem ovog gasa, što se ponekad radi kod pacijenata sa opekotinama.

Breath

Ne iritira sluzokožu respiratornog trakta.

Ne pojačava lučenje pljuvačnih i bronhijalnih žlijezda.

Ne izaziva osjećaj gušenja, radnju prati neka euforija.

Kardiovaskularni sistem

Nema značajnih promjena karakteristika kardiovaskularnog sistema.

Slabljenje srčanih kontrakcija.

Rizik od razvoja aritmija se povećava, jer se povećava koncentracija endogenih kateholamina.

Jetra

Nema štetnog uticaja na funkciju jetre.

Bubrezi

Prolazno smanjenje diureze zbog suženja bubrežnih žila i povećanja oslobađanja antidiuretičkog hormona.

Metabolizam

Ne izaziva značajne promjene.

Kod produženog udisanja u terapeutske svrhe (više od jednog dana) može doći do trombocitopenije i agranulocitoze.

Aplikacija

Prva pomoć za teške ozljede, infarkt miokarda, porođaj i postoperativni bol.

Ne koristi se kod trudnica (teratogeni učinak, jer nepovratno oksidira atom kobalta u vitaminu B 12).

Posebnosti

1. hirurška anestezija samo u koncentraciji > 90% kada se razvije hipoksija

2.koristi se u koncentraciji ne većoj od 80% (+20% kisika), u kojoj uzrokuje samo dobru analgeziju

3.veoma brz početak djelovanja i oporavak od anestezije, bez posljedica

4.koristi se za jake bolove i u kombinovanoj anesteziji

5.dobro podnošljiv (trudnoća), bezbedno trajanje upotrebe - do 48 sati

NEINHALACIJSKI OPĆI ANESTETICI
BARBITURATI

Prema trajanju narkotičkog ili hipnotičkog dejstva podijeljeni u 3 grupe,

koristi se za anesteziju lijekovi kratkog i ultra kratkog djelovanja.

Barbiturna kiselina sama po sebi nema narkotična svojstva.

(samo kada je vodonik zamijenjen radikalima na atomu ugljika na 5. poziciji).

Odabir doze barbiturata i načina primjene možete dobiti različite stepene inhibicije refleksne aktivnosti, naime -sedativno, hipnotičko ili narkotično djelovanje .

Povezani su sedativni i hipnotički efektiuz inhibiciju jezgara retikularne formacije trupa mozak

Narkotično dejstvo nastaje zbog direktna inhibicija moždane kore,

Štaviše, podražljivost i osjetljivih i motoričkih područja opada.

Nuspojave

CNS

Usporavanje metabolizma u mozgu.

SSS

Smanjenje krvnog pritiska (ovisno o dozi).

Uzrokuje vazodilatacija (uglavnom vene).

Respiratornog sistema

Smanjuje disanje.

Kod primjene visokih doza ili u kombinaciji s lijekovima koji depresiraju disanje dolazi do zastoja disanja.
Mehanizampovezana s inhibicijom prijenosa nervnih impulsa zbog

blokada natrijum-kalijum pumpi na nivou pre- i postsinaptičkih membrana nervnih ćelija. Ekscitabilnost neurona se smanjuje zbog stabilizacije potencijala ćelijskih membrana. Potrošnja kisika u mozgu opada za 30-50% zbog smanjenja funkcionalne aktivnosti i inhibicije oksidativnih procesa moždanih stanica.

Suzbija aktivnost svih dijelova centralnog nervnog sistema

(najizraženije - retikularna formacija).

Štoviše, automatski radni centri duguljaste moždine pokazuju se najotpornijim na njihovo djelovanje - oni su posljednji koji su paralizirani.

Preovlađuju parasimpatički efekti, budući da tonus simpatičke inervacije opada značajnije od aktivnosti jezgara vagusnog živca.

Primećeno inhibicija centra za povraćanje.

Barbiturati imaju mali učinak na refleksna aktivnost kičmene moždine.

U stanju ublažiti grčeve različite etiologije.

Depresira centar za disanje jači od etra. Ugnjetavajte vazomotorni centar

Analgetsko djelovanje skoro ne.

Jetra, bubrezi, metabolizam- praktično nisu pogođeni.

Utjecaj strukture na aktivnost

Barbiturati su derivati ​​barbiturne kiseline.

Lanac.

Dugačak razgranati lanac pruža više snage.

Supstitucija atoma vodika na poziciji C 5 fenil grupa pruža antikonvulzivni efekat (fenobarbital).

Zamjena atoma kisika atomom sumpora u položaju C 2 (tiobarbiturati) poboljšava rastvorljivost u mastima.

HEXENAL

Rješenja su nestabilna, lako hidrolizira, mora biti iskorišćen u roku od sat vremena.

Brzo se inaktivira u jetri i izlučuje bubrezima u obliku inertnih oksidacijskih proizvoda. Trajanje akcije zavisi od detoksikacione aktivnosti jetre i jeste 20-30 minuta.

Izražen je inhibitorni efekat na miokard.
SODIUM THIOPENTAL

Većina u širokoj upotrebi barbituratni lijek.

Otopine hidroliziraju pod utjecajem atmosferskog ugljičnog dioksida, ali sporije od heksenskih otopina.

Ostanite aktivni u hermetički zatvorenoj posudi u roku od 48 sati, a u frižideru - 5 dana.

Efekat za 1 min , trajanje 2-30 min.

Posledice nakon oporavka od anestezije

Pozivipuna anestezija.

Brza primjena je opasna - može doći do zastoja disanja i srca.

Hepatotoksičnost.

primjena: -Za uvod u anesteziju. -Za kratkoročne intervencije.
METOHEXITAL NATRIJUM (BRIJETAL)

Razlika je u tome što ne sadrži sumpor.

Biotransformiše se u jetri i izlučuje se putem bubrega.

Rastvorljiv u vodi, rastvor pH 10-11 (jako alkalan).

javlja se prema istim obrascima kao i za “tradicionalne” barbiturate.

Za razliku od drugih OAaktivira konvulzivnu aktivnost.

mana - iritirajuće dejstvo na intimu malih vena.

Svest blijedi gotovo neprimjetno za pacijenta nakon kratkog perioda halucinacija.

Oporavak IRR dolazi brzo, do 8. minute nakon gubitka svijesti dolazi do potpunog buđenja.

Efekat za 1 min. Trajanje 5-7 min.

Mogućeapneja, hipotenzija, hepatotoksičnost.

primjena: Za uvod u anesteziju.
STEROIDNI OPĆI ANESTETICI

Selye je otkrio anestetička svojstva brojnih steroidnih hormona (deoksikortikosteron, progesteron)

Pfizerov laboratorij kreirao je sintetički analog progesterona,

ima narkotična svojstva bez hormonskog djelovanja.
HYDROXIDIONE=PREDIONE=VIADRYL

Potpuno lišen hormonske aktivnosti. Nisko toksično.

Razlaže se kada je izložen toploti, potrebno je čuvanje u frižideru.

Akcija nakon 1 minute, maksimalno 5 minuta, traje do 30 minuta.

Iritativno dejstvo na zidove vena(opasnost od tromboflebitisa).

Oslobođen je lijek Viadril G, gdje je nadražujuće djelovanje otklonjeno dodatkom glikola.
Utjecaj na nervne centre i sinaptičke strukture.

Povezan je razvoj opće anestezije

ne samo blokadom retikularne formacije mozga, već i pojačavanjem silaznih inhibitornih utjecaja moždane kore.

Štaviše, nije toliko blokiran trup koliko lemniskalni sistem.

Obavlja se kooperativna aktivnost niza moždanih sistema.

Karakteristika tačke aplikacije određuje efekat centralnog relaksacije mišića.

Velika širina droge nego kod tiopentala.

Niska toksičnost.

Ne deprimira disanje.

Nema štetnih efekata na kardiovaskularni sistem.

Uvod u anesteziju- postepeno, prijatno za pacijenta koji zaspi, bez znakova gušenja.

Svest bledi nakon 2-3 minuta.

Potpuno buđenje se javlja polako nakon 30-40 minuta (razlikuje se do 1-3 sata).

Slabo analgetski efekat.

ALPHATESINE=ALTEZIN

Steroidni anestetik 2. generacije.

Obezbeđuje više kontrolisane anestezije nego Viadril,

Ali nedovoljna analgetska sposobnost.

Efikasan za 10-20 minuta, brže buđenje.
Derivati ​​gama-aminobuterne kiseline (GABA)

SODIUM OXYBUTYRATE

Početak akcije– za 10-40 minuta. Trajanje 60-120 minuta.

Natrijumova so gama-hidroksimaslačne kiseline. Normalan metabolit mozga koji dobro prodire kroz BBB.

GABA sama po sebi ne prodire u BBB.

Utjecaj na nervne centre i sinaptičke strukture.

Učinak je povezan s akumulacijom gama-butirolaktata, te se stoga javlja prilično sporo.

Ometa stimulaciju u kičmenu moždinu.

Izaziva hipomiotoniju (otuda i recept za hiperkinezu).

Pretežno blokira provođenje ekscitacije u aferentnim putevima visceralnih nerava,

kao i duž mono- i polisinaptičkih puteva kičmene moždine.

Pretpostavlja se da je hidroksibutirat (ili butirolaktat) posrednik presinaptičke inhibicije, što objašnjava njegov inhibitorni efekat na centralni nervni sistem. Lijek inhibira GABA transaminazu, koja je uključena u neuronsku aktivnost.

Stimulacija GABA-B receptora.

Tablete za spavanje, sedativni efekat. Antihipoksant.

Skoro potpuno nedostaje analgetska aktivnost.

Pozivi bradikardija, blagi porast krvnog pritiska.

Klinička slika mononarkoze natrijum hidroksibutirat je vrlo neobičan. Postoji 5 faza

(zaspanje, uzbuđenje, dubok san bez analgezije, hirurški san, duboka anestezija).

Nedostaci: spora indukcija u anesteziju, mala kontrola.

Aplikacija: samo u kombinaciji sa jakim analgeticima i općim anesteticima.

DERIVATI FENICIKLIDINA

KETAMINE Efekat nakon 30-60 sekundi. Trajanje 5-15 min.

Koristi se u pedijatriji, sa tendencijom arterijske hipotenzije i bronhospazma.

Toksičnost mala.

Anestetički efekat posjeduje ne samo sam anestetik, već i njegove metabolite.

Nakon ulaska u krvotok, lijek se akumulira u visoko perfuziranim tkivima, dok nivo u mozak 4-5 puta veći od nivoa u krvnoj plazmi.

Djelovanje na nervne centre i sinaptički prijenos. Zahvaća pretežno talamokortikalne puteve, limbičke strukture i dorzalne rogove kičmene moždine, pri čemu je uticaj na limbičke strukture najznačajniji. Rezultat je plitak san i snažna analgezija.

Izaziva neobično stanje koje se definiše kao "disocijativna anestezija".

Dolazi do raskida veza između asocijativnih centara moždane kore i subkortikalnih struktura odgovornih za stanje budnosti i sna. Nastaje kataleptičko-anestezijsko stanje koje karakterizira ne toliko potiskivanje svih moždanih funkcija, koliko odvajanje osobe od vanjskog okruženja kao rezultat dezorganizirajuće aktivnosti viših dijelova središnjeg nervnog sistema. Ketamin remeti interneuronsku provodljivost u centralnom nervnom sistemu, kako intrahemisfernom tako i interhemisfernom, što u kombinaciji sa inhibitornim dejstvom na kvadrigeminalnu regiju dovodi do poremećaja proprioceptivne osetljivosti, pospanosti, koji se bizarno smenjuju sa iluzijama. Psihotični poremećaji mogu varirati od blage anksioznosti do halucinacija.

Pacijenti ne osjećaju bol, ne poštuju naredbe ljekara i razvija se anestezija.

Oči su otvorene, nevoljni pokreti u udovima traju.

Spontano disanje.
Ima potencijal narkotično dejstvo.
Lijek pruža pouzdanost analgezija, što je zbog direktnog djelovanja na opijatske receptore koji se mogu stereospecifično vezati za lijek.

Metabolit norketamina ima analgetski efekat.
Mišićni tonus neznatno se povećava.

Faringealni i laringealni refleksi sacuvan.

Disanje se ne mijenja značajno.

Umjereni bronhodilatatorni efekat.
Aktivacija vazomotornog centra i povećanje tonusa simpatičko-nadbubrežnog sistema.

Povišen krvni pritisak, broj otkucaja srca, MOK.

Povećan intrakranijalni i intraokularni pritisak.
Primjenjivo za kratkotrajnu intervenciju koja ne zahtijeva opuštanje mišića,

tokom previjanja.

Nuspojave

Razlikuje se od ostalih neinhalacijskih anestetika.

Stanje je slično katalepsiji:

Nistagmus, proširene zjenice, salivacija i suzenje.

Povećava cerebralni protok krvi.

Povećava intrakranijalni pritisak.

Povećava intraokularni pritisak.

SSS

Povećava krvni pritisak i broj otkucaja srca.

Respiratornog sistema

Respiratorna depresija je manje izražena nego kod drugih OA. - prednost.

Jaki bronhodilatator.

Eugenoli

PROPANIDID

Validan za 30 sekundi. Trajanje 3-5 minuta.

Uljasta tečnost, slabo rastvorljiva u vodi.

Koristi se bolusna injekcija 5% rastvora ili, rjeđe, infuzija kap po kap 0,5% rastvora.

Brz izlazak s naknadnim obnavljanjem svih vrsta refleksnih aktivnosti i adekvatnim odgovorom pacijenta na okolinu.

Visokokvalitetno narkotičko dejstvo bez post-anestezijske depresije svijesti.

Brzo se kvari u cirkulirajućoj krvi i jetri (pod utjecajem enzima esteraze, budući da je propil eter) do proizvoda koji su lišeni narkotičkog djelovanja i niske toksičnosti.

Nakon 40-60 minuta pacijent se može poslati kući.

U slučaju slučajnog pogotka ispod kože ima lokalni anestetički učinak.

Utjecaj na nervne centre i sinaptički prijenos.

Odlikuje se brzim početkom, izraženim i lako reverzibilnim dejstvom.

Gubitak svijesti nastaje iznenada. Postoje znakovi stimulativnog efekta. Kratkotrajne, ali izrazite autonomne reakcije (tahikardija, sniženi krvni tlak). Smatra se povećanjem aktivnosti limbičkog sistema.

Kortikalna aktivnost je očuvana, što sprečava brzu generalizaciju ekscitacije iz subkortikalnih struktura mozga.

Kada se postigne stabilan narkotički san, inhibira se ekscitabilnost retikularne formacije.

Ova inhibicija dovodi do sekundarnog smanjenja kortikalnog tonusa i gubitka svijesti.

P smanjuje tonus skeletnih mišića- povezan je s osobitostima učinka na ekscitabilnost motornih neurona kralježnice (nakon početnog kratkotrajnog povećanja amplitude refleksnog odgovora, dolazi do naknadnog smanjenja).

Uticaj na disanje- !hiperventilaciju odmah nakon primjene.

Smanjuje sistemski krvni pritisak (2-4 minuta). Posjedujekoronarno-dilatirajući efekat .

Mana- mogućnost razvoja anafilaktoidnih reakcija do šoka (očigledno zbog otapala - Cremaphor EL).

Trudnice u periodu nakon anestezije doživljavaju povraćanje.

ETOMIDATE

Blizu propanidida.

Slabo rastvorljiv u vodi. Dostupan kao rastvor u 35% propilen glikolu.

Nuspojave

CNS

Vidi barbiturati.

SSS

Nema značajnih promjena u hemodinamici - prednost.

Respiratornog sistema

Manje respiratorni depresiv od barbiturata.

dr. efekti

Mučnina i povraćanje.

Smanjuje oslobađanje glukokortikoida kao odgovor na stresore (što povećava smrtnost).

Siguran za uvođenje u anesteziju.
OSTALO

PROPOPHOL Efekat nakon 30 sekundi.

Nerastvorljivo u vodi. Emulzija za intravenske injekcije.

Otopiti kremaforom (sojino ulje, glicerin, pročišćeni fosfolipidi jaja).

Obezbeđuje brzo isključivanje svijesti i brz izlazak iz ovog stanja bez naknadne depresije. (Anestezija „na vrhu igle“).

Ne zove: analgezija, opuštanje mišića, gubitak refleksa.

Nema značajnih promjena u parametrima cirkulacije i disanja.

Prijavite se za uvod u anesteziju, tokom mehaničke ventilacije.

Ne koristi se u akušerstvu(prodire kroz placentnu barijeru).

Moguća bakterijska kontaminacija otvorenih bočica, što dovodi do teških infekcija .

Nuspojave

CNS

Vidi barbiturati.

SSS

Smanjenje krvnog pritiska je izraženije nego kod barbiturata.

Respiratornog sistema

Izražena depresija svijesti.

GLAVNE KOMPLIKACIJE TOKOM NARKOZE. PRE-MEDICATION.

Opioidni analgetici

Opći anestetici isključiti svijest i osjećaj bola (u različitom stepenu),

ali sve druge reakcije na bolne podražaje ostaju.

Reakcija na bol- ovo je reakcija cjelokupnog centralnog nervnog sistema, koja mobiliše širok spektar funkcionalnih sistema za zaštitu organizma od štetnih faktora (psihoemocionalnih, vaskularnih i drugih vegetativnih i tkivnih komponenti).

Budući da gotovo svi opći anestetici imaju samo slab analgetski učinak, daju se prije anestezije. opioidni analgetici.

Antiemetički lijek

Mučnina i povraćanje - jedna od najčešćih komplikacija anestezije.

Povraćanje je opasno zbog mogućnosti aspiracije i hemodinamskih poremećaja.

Može se javiti u fazi uzbuđenja i nakon buđenja iz anestezije.

Uzroci: iritacija sluzokože gornjih disajnih puteva,

iritacija centar za povraćanje refleksivno i direktno.

U svrhu profilakse, diprazin se daje prije anestezije, a metoklopramid se primjenjuje u postoperativnom periodu.

M-antiholinergik

Inhibira aktivnost parasimpatičkog nervnog sistema.

Smanjite bronhijalnu sekreciju, koji se pojačava pod uticajem sredstava koja iritiraju sluzokožu.

Kao rezultat začepljenja bronhiola sluzi, prestaje drenaža dijela pluća i ovaj dio pluća kolabira. U periodu nakon anestezije može se razviti upala pluća.

Smanjite vjerovatnoću razvoja bronhospazma.

Smanjite lučenje pljuvačnih žlijezda, jer pljuvačka može ući u larinks i uzrokovati laringospazam.

Smanjite vjerovatnoću razvoja aritmija i spriječite refleksni zastoj srca, smanjujući uticaj vagusnog živca.

Često se koristi atropin.

Antihistaminik

Sprječava razvoj reakcija individualne netolerancije na lijekove, sve do anafilaktičkog šoka.

Često se slične reakcije javljaju kada se koristi Cremaphor (poboljšava otapanje propanidida).

Mišićni relaksant

Za opuštanje skeletnih mišića.

Tranquilizer

Stanje anksioznosti praćeno je oslobađanjem adrenalina iz medule nadbubrežne žlijezde i povećanjem metabolizma.

AdrenalinIntrakardijalna primjena za srčani zastoj. Za borbu protiv anafilaktičkog šoka.

Anestetici.

Supstance koje različitim putevima unose u organizam izazivaju reverzibilan gubitak svijesti, sve vrste osjetljivosti, smanjenje mišićnog tonusa i refleksne aktivnosti uz održavanje vitalnih funkcija tijela, nazivaju se općim anesteticima ili anesteticima.

Sredstva za opštu anesteziju se dele u dve grupe u zavisnosti od načina primene (tabela).

Klasifikacija općih anestetika

Inhalacijski opći anestetici

Zahtjevi koje tvari iz ove grupe moraju zadovoljiti:

1. Visoka narkotička aktivnost, omogućava anesteziju niskim koncentracijama para ili gasova sa visokim sadržajem (najmanje 30-40%) kiseonika u inhaliranoj smeši.

2. Velika narkotička širina djelovanja, odnosno maksimalno mogući raspon između koncentracija tvari u krvi koje izazivaju kiruršku anesteziju i paralizu vitalnih funkcija.

3. Nema iritativnog dejstva na sluzokožu respiratornog trakta, nema štetnog dejstva na kardiovaskularni sistem, parenhimske organe i metabolizam.

4. Početak anestezije treba da bude brz, bez uzbuđenja pacijenta ili neprijatnih senzacija.

5. Brzina eliminacije anestetika treba da obezbedi brzo buđenje pacijenta nakon prestanka inhalacije i omogući lako upravljanje anestezijom.

6. Stabilnost tokom dugotrajnog skladištenja, nezapaljivost, isparenja otporna na eksploziju.

Eter za anesteziju(Aetheris pro narcosi) je providna pokretna tečnost, pare pomešane sa O2 su eksplozivne, tačka ključanja je 34 - 35°C, odnosno ispod telesne temperature.

Visoka aktivnost dietil etera s relativno niskom toksičnošću omogućava vam da postignete bilo koju dubinu anestezije i dobru relaksaciju mišića uz dovoljan sadržaj kisika u inhaliranoj smjesi. Unos etera u organizam zavisi od volumena plućne ventilacije, brzine cirkulacije krvi i koncentracije njegovih para u udahnutom vazduhu. Ovi faktori određuju sadržaj etera u arterijskoj krvi, što zauzvrat određuje dubinu anestezije.

Glavni kriteriji za procjenu dubine anestezije su:

1) reakcija na bolne iritacije kože i unutrašnjih organa, faringealni i laringealni refleksi;

2) “očni simptomi” (veličina zjenice, refleksi rožnjače i zjenice);

3) dubina i priroda disanja;

4) promene tonusa skeletnih mišića;

5) ritam, punjenje, fluktuacije pulsa i krvnog pritiska.

Tokom eterske anestezije postoje 4 glavne faze:

1) faza analgezije (omamljivanje);

2) faza uzbuđenja;

3) faza hirurške anestezije:

Nivo 1 – površinska anestezija;

Nivo 2 – teška anestezija;

Nivo 3 – duboka anestezija;

4) stadij paralize (agonalni).

Faza analgezije. Početnu fazu anestezije karakterizira postepeni gubitak osjetljivosti na bol i svijesti. Trajanje ove faze je 1 – 3 minuta. Ovo stanje se može koristiti za netraumatske operacije (otvaranje flegmona, apscesa, vađenje tampona i drenaža, bolno mijenjanje zavoja).

Faza ekscitacije. Manifestuje se u vidu motoričkog nemira, uznemirenosti govora, poremećaja ritma disanja i nesvesnih pokušaja ustajanja sa operacionog stola. Svest je potpuno izgubljena. Sve vrste refleksne aktivnosti su pojačane, a svaka iritacija pojačava simptome ove faze. Tonus skeletnih mišića je povećan. Kao rezultat ekscitacije centara simpatičke inervacije i povećanog oslobađanja adrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda, uočava se: tahikardija, povišen krvni tlak, hiperglikemija, proširene zjenice. U ovoj fazi nije dozvoljena hirurška intervencija.

Faza hirurške anestezije. Kako se simptomi ekscitacije produbljuju, oni postepeno slabe i dolazi do široko rasprostranjene inhibicije koja utiče na korteks i osnovne dijelove centralnog nervnog sistema. Početak hirurške anestezije određuju sljedeći znakovi: disanje postaje pravilno i duboko; Krvni pritisak se normalizuje, puls se usporava. Tonus mišića je smanjen (podignuta ruka pacijenta slobodno pada, glava se lako okreće bez otpora, zadržavajući zadati položaj).

Nivo 1 – površinska anestezija. Gubi se svijest i osjećaj boli, ali jaki bolni podražaji i dalje izazivaju motoričke i autonomne odgovore. Disanje je aktivno, mirno, uz učešće interkostalnih mišića i dijafragme. Mišićni tonus je djelimično očuvan, zenice su umjereno sužene i brzo reaguju na svjetlost.”

Nivo 2 - izražena anestezija. Karakterizira ga daljnje slabljenje refleksnih odgovora na hiruršku traumu. Faringealni i laringealni refleksi su potisnuti. Disanje je pravilno i duboko. Dovoljna dubina disanja osigurava potreban stepen razmjene gasova. Otkucaji srca i krvni pritisak približavaju se originalnim brojevima. Refleks rožnice je oslabljen, zenice su sužene, a njihova reakcija na svetlost je spora. Tonus mišića ekstremiteta je značajno smanjen.

Nivo 3 - duboka anestezija. Karakterizira ga najizraženija i istovremeno maksimalno dopuštena narkotička inhibicija vitalnih funkcija tijela. Dolazi do potpunog opuštanja mišića prednjeg trbušnog zida. Disanje postaje pliće i češće. Zbog progresivne interkostalne paralize
mišića, poprima dijafragmatični karakter. Zenice ne reaguju na svetlost. Ovaj nivo anestezije zahteva posebnu pažnju, jer se graniči sa predoziranjem. Znak upozorenja je iznenadna promjena ritma i amplitude disanja, posebno ako je to u kombinaciji sa smanjenjem krvnog tlaka.

Stadij paralize (agonalni). U slučaju predoziranja eterom, disanje postaje plitko, aktivnost međurebarnih mišića postepeno blijedi, a koordinacija u respiratornim pokretima grudnog koša i dijafragme je narušena. Nedostatak kiseonika nastaje akumulacijom CO 2 u krvi. Krv je tamne boje. Zenice su izuzetno proširene i ne reaguju na svetlost. Krvni pritisak progresivno opada, venski raste. Ako lijek nastavi da ulazi u tijelo, nastupit će smrt od paralize respiratornog i vazomotornog centra.

Zadatak anesteziologa je da pacijenta brzo uroni u hiruršku anesteziju odabranog nivoa i tamo ga zadrži bez slabljenja ili daljeg produbljivanja.

Izlazak pacijenta iz anestezije počinje odmah nakon prestanka udisanja opće anestezije. Trajanje ovog perioda zavisi od stepena zasićenosti tkiva etrom, intenziteta razmene gasova i brzine protoka krvi. Do 92% etra koji apsorbira tijelo izlučuje se kroz pluća; ostatak se izlučuje preko kože, bubrega i crijeva. Eter je prilično čvrsto sorbiran u tkivima, a njegova potpuna eliminacija traje nekoliko dana.

Gore navedene faze anestezije su najtipičnije za eter, međutim, u jednom ili drugom stepenu, pojavljuju se i kod upotrebe drugih inhalacijskih anestetika.

Osim u hirurgiji, lijekovi za ublažavanje bolova koriste se u kozmetologiji, stomatologiji i drugim industrijama. Postoji nekoliko vrsta lijekova protiv bolova, općih i lokalnih. Ovisno o željenom efektu i području primjene, odabire se određena vrsta anestezije.

Klasifikacija

Lijekovi koji smanjuju osjetljivost nervnih vlakana i inhibiraju ekscitaciju koja prolazi kroz njih nazivaju se anestetici. Lijekovi protiv bolova dijele se u dvije grupe prema mehanizmu djelovanja: lokalni i opći. Prvi je klasifikovan prema svojoj hemijskoj strukturi i vrsti anestezije. Opći lijekovi protiv bolova (anestezija) dijele se na jednokomponentne (jednostavne) i višekomponentne (kombinirane).

Vrste anestetika

Opći anestetici mogu biti u obliku isparljivih tekućina ili plinova koji se udišu kroz masku zajedno s kisikom. Drugi opći anestetici se daju intravenozno. Klasifikacija lokalnih anestetika prema vrsti:

1. Površno. Supstanca se nanosi na površinu sluznice ili kože, smanjujući osjetljivost određenog područja.
2. Konduktivna, spinalna. Sastoji se od potiskivanja osjetljivosti koja prolazi duž nervnog vlakna na udaljenosti od mjesta manipulacije.
3. Infiltracija. Koža i tkiva su impregnirani rastvorom anestetika pomoću intra- i potkožnih injekcija.

Uobičajeni su

Anestezija ima četiri faze:

• Površno – nestaje osjetljivost, bol se ne osjeća, ali ostaju refleksi unutrašnjih organa i skeletnih mišića.
• Blaga - gotovo svi refleksi nestaju, skeletni mišići se opuštaju, hirurzi mogu izvoditi jednostavne površne operacije.
• Kompletan – blokirani su svi sistemi i refleksi, osim cirkulacije krvi u cijelom tijelu, tako da ljekari mogu obavljati operacije bilo koje složenosti.
• Ultra-duboko - svi refleksi su blokirani, glatki i skeletni mišići su potpuno opušteni.

U zavisnosti od toga kako se anestetici unose u ljudski organizam, opšta anestezija je:

1. Udisanje. Uranjanje u san se dešava uz pomoć etera, para, gasova.
2. Parenteralno. U organizam se unose intramuskularno ili intravenozno. Ova vrsta ima podvrste:

• klasična intravenska primjena (održavanje disanja, umjereno opuštanje mišića);
• ataralgezija (površinska anestezija);
• neuroleptanalgezija (letargija i pospanost);
• kombinovana anestezija.

Lokalno

Lokalni anestetici uzrokuju privremeni gubitak osjeta u određenom području zbog blokade receptora za bol. Indikacije za lokalnu anesteziju mogu uključivati ​​manje operacije mekog tkiva, odbijanje opće anestezije i starost pacijenta. Na osnovu svoje hemijske strukture, grupa lekova se deli na dva oblika: esteri aromatičnih kiselina i supstituisani amidi. Njihovi glavni predstavnici su novokain i lidokain.

Mehanizam djelovanja anestetika

Inhalacijski anestetici za opću anesteziju blokiraju receptore, što uzrokuje ne samo ublažavanje boli, već i san (sedaciju). Lokalni anestetici se razlikuju po jačini. Prema težini i trajanju, dijele se u grupe:

• kratkotrajno slabo dejstvo (novokain od 30 do 90 minuta);
• umereno trajanje i jačina (lidokain 90 minuta);
• dugotrajnost i jačina (bupivakain, dikain 180-600 minuta).

Intenzitet, trajanje i početak lokalne anestezije povećavaju se s povećanjem doze lijekova. Smanjuje toksičnost i produžava trajanje ublažavanja boli za 2 puta dodavanjem adrenalina u otopinu anestetika, čija ukupna doza ne smije prelaziti 0,5 mg. Osim glavnog učinka, lokalni lijekovi protiv bolova ulaze u krvotok, što dovodi do razvoja toksičnog učinka na tijelo.

Inhalaciona anestezija

Koristi se u opštoj anesteziji za hirurške intervencije različite složenosti. Za vrijeme djelovanja inhalacijske anestezije čovjek spava, usporava se cirkulacija krvi i disanje, pa je sve što se dešava nedostupno svijesti. Anestezija se primjenjuje pomoću maske kroz koju se primjenjuje lijek koji blokira centralni nervni sistem.

Najčešće se koristi jedan anestetik (mononarkoza), ali ponekad liječnici koriste kombinaciju s dvije ili više komponenti u sastavu. Sredstva za inhalacionu anesteziju dijele se u dvije grupe: plinovite i parne. Prvi uključuju dušikov oksid i ciklopropan. Preparati na paru:

• Ftorotan;
• hloroform;
• trihloretilen;
• Eter;
• Penotran (metoksifluran).

Kondukcijska anestezija

Karakterizira ga uvođenje lijeka u tkiva koja se nalaze oko nervnog stabla. Ponekad se injekcije daju u sam nerv. Za manipulaciju koristite toplu otopinu Novocaina. Lokalna provodna anestezija se izvodi oštrom iglom naoštrenom pod uglom od 45 ili 60 stepeni. Lijek koji je odabrao liječnik primjenjuje se vrlo sporo da se ne ošteti tkivo i živac. Anestetička tečnost se distribuira poput ventilatora.

Konduktivna anestezija se često koristi u stomatologiji. Takva anestezija može odmah uticati na grupu zuba. Ova vrsta ublažavanja bolova postala je široko rasprostranjena tokom operacija skočnog zgloba, Ahilove tetive i stopala.

Infiltraciona anestezija

Druga vrsta lokalne anestezije, koju karakterizira uvođenje otopine u periosteum, ispod kože ili ispod sluznice. Metoda je našla široku primenu u različitim oblastima hirurgije. Postoje dvije vrste infiltracione anestezije:

1. Direktno ublažavanje bolova. Igla se ubacuje u područje manipulacije. Uglavnom se koristi u hirurgiji lica.
2. Indirektna anestezija. Lijek se ubrizgava u duboke slojeve tkiva kako bi se anesteziralo susjedno područje. Ova metoda se široko koristi u stomatologiji.

Površinska anestezija

Popularna vrsta lokalne anestezije je površinska (aplikacija, terminalna). Da biste ga izveli, samo trebate podmazati kožu ili sluznicu posebnim proizvodom. Terminalna anestezija ublažava bol u malom dijelu tijela. Tokom anestezije pacijent je pri svijesti.

Primjena anestetika je spas za ljude koji ne mogu podnijeti bol. Koriste se različiti oblici preparata: masti, gelovi, sprejevi, aerosoli, injekcije. Indikacije za upotrebu površinske anestezije su:

• ugradnja venskog ili urinarnog katetera;
• kozmetičke procedure;
• pirsing;
• tetovaže;
• liječenje čireva;
• mjerenje očnog tlaka;
• uklanjanje stranih tijela;
• jednostavne procedure na rožnici;
• bolne manipulacije u ustima.

Preparati sa anesteticima

Specijalista odabire lijek za blokiranje živčanih završetaka, ovisno o stanju pacijenta i području ublažavanja boli. Najčešće se koristi lidokain, koji ima širok spektar djelovanja. Ostali popularni lijekovi za lokalnu anesteziju:

1. Novocaine. Najmanje toksičan lijek koji ne utječe na krvne žile. Da bi im se suzio lumen, dodaje se adrenalin ili neki drugi adrenergički agonist. Nakon toga, trajanje djelovanja Novocaina se povećava, a toksičnost lijeka se smanjuje.
2. Articaine. Koriste se za različite metode ublažavanja bolova: spinalni, kondukcijski, infiltracijski. Analgetski učinak lijeka traje oko 4 sata. Često se koristi u akušerskoj praksi.
3. Marcain. Daje najduži efekat – oko 8 sati. Aktivniji je od lidokaina. Koristi se za epiduralnu, provodnu ili infiltracijsku anesteziju.

Kontraindikacije i nuspojave

Za bilo koju vrstu anestezije postoji jedna glavna kontraindikacija - alergijske reakcije koje se manifestiraju u tijelu u obliku svrbeža, urtikarije, Quinckeovog edema, anafilaktičkog šoka. Nepoželjno je davanje anestetika tokom trudnoće i dojenja. Sve manipulacije protiv bolova u ovom periodu provode se samo u slučaju vitalne nužde. Kod hroničnih bolesti u fazi dekompenzacije zabranjeno je davanje inhalacione anestezije. Kontraindikacije za lokalnu anesteziju su djetinjstvo i prisutnost mentalnih bolesti kod pacijenta.

Tokom opšte anestezije postoji rizik od neželjenih efekata. Pacijent može doživjeti zastoj srca ili respiratornu depresiju ako se koristi predoziranje lijekova protiv bolova. Nakon intravenske ili inhalacijske anestezije, osobu ponekad muče opća slabost, povećana motorna aktivnost i halucinacije.

Video