Produžena depresivna reakcija ICD 10. Stres... poremećaji adaptacije. F41.2 Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj

Stanja subjektivnog stresa i emocionalnog poremećaja, koji obično ometaju društveno funkcionisanje i produktivnost, a nastaju tokom perioda prilagođavanja na značajnu životnu promjenu ili stresni životni događaj (uključujući prisustvo ili mogućnost ozbiljne fizičke bolesti). Faktor stresa može uticati na integritet društvene mreže pacijenta (gubitak najbližih, anksioznost separacije), širi sistem socijalne podrške i društvene vrednosti (migracije, status izbeglice). Stresor može uticati na pojedinca ili i na njegovo mikrosocijalno okruženje.

Individualna predispozicija ili ranjivost igra važniju ulogu u riziku od pojave i razvoja manifestacija poremećaja adaptacije nego kod drugih poremećaja u F43.-, ali se ipak vjeruje da stanje ne bi nastalo bez faktora stresa. Manifestacije se razlikuju i uključuju depresivno raspoloženje, anksioznost, nemir (ili njihovu mješavinu); osjećaj nesposobnosti da se izbori, planira ili ostane u trenutnoj situaciji; kao i određeni stepen smanjene produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac se može osjećati sklonom dramatičnom ponašanju i agresivnim ispadima, ali oni su rijetki. Međutim, mogu se javiti i poremećaji ponašanja (npr. agresivno ili disocijalno ponašanje), posebno kod adolescenata.

Nijedan simptom nije toliko značajan ili dominantan da bi ukazao na konkretniju dijagnozu. Regresivni fenomeni kod djece, poput enureza ili bebinog govora ili sisanja palca, često su dio simptomatologije. Ako ove osobine prevladavaju, treba koristiti F43.23.

Početak se obično javlja u roku od mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene života, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - produžena depresivna reakcija). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti u skladu s postojećom kliničkom slikom, a svaki tekući stres može se kodirati pomoću jedne od “g” kodova poglavlja XX MKB-10.

Kontakti sa zdravstvenim službama i službama za mentalno zdravlje zbog normalnih reakcija tuge koje su kulturološki prikladne za pojedinca i obično ne traju više od 6 mjeseci ne bi trebali biti označeni kodovima ovog poglavlja (F), ali bi trebali biti kvalifikovani kodovima ICD-10 poglavlja XXI, kao što su kao , "Z"-71.9 (savjetovanje) ili "Z"-73.3 (stres, nije klasifikovan na drugom mjestu). Reakcije tugovanja bilo kojeg trajanja ocijenjene kao abnormalne zbog svog oblika ili sadržaja trebaju biti kodirane kao F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju duže od 6 mjeseci - F43.21 ( produžena depresivna reakcija).

Dijagnostičke upute:

Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između:

a) oblik, sadržaj i težina simptoma;

b) anamnestičke podatke i ličnost;

c) stresni događaj, situacija i životna kriza.

Prisustvo trećeg faktora mora biti jasno utvrđeno i moraju postojati jaki, iako možda sugestivni, dokazi da poremećaj ne bi nastao bez njega. Ako je stresor relativno mali i ako se ne može uspostaviti vremenski odnos (manje od 3 mjeseca), poremećaj treba klasificirati na drugom mjestu prema karakteristikama koje se pojavljuju.

Uključeno:

Kulturni šok;

Reakcija na tugu;

Hospitalizacija djece.

Isključeno:

Separaciona anksioznost u detinjstvu (F93.0).

Ako su ispunjeni kriteriji za poremećaje adaptacije, klinički oblik ili dominantni znakovi mogu se navesti petim znakom:

F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija.

Prolazno blago depresivno stanje, ne duže od 1 mjeseca.

F43.21 produžena depresivna reakcija.

Blaga depresija kao odgovor na produženo izlaganje stresnoj situaciji, ali ne duže od 2 godine.

F43.22 pomiješana anksiozna i depresivna reakcija.

Izraziti simptomi anksioznosti i depresije, ali ne veći od onih koji se nalaze kod mješovite anksioznosti i depresivnog poremećaja (F41.2) ili drugog mješovitog anksioznog poremećaja (F41.3).

F43.23 uz dominaciju poremećaja drugih emocija.

Simptomi obično uključuju nekoliko vrsta emocija kao što su anksioznost, depresija, zabrinutost, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi mješoviti anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko rasprostranjeni da se mogu dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju treba koristiti i kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je enureza ili sisanje palca.

F43.24 sa dominacijom poremećaja u ponašanju.

Glavni poremećaj je poremećaj ponašanja, tj. adolescentna reakcija tuge koja vodi do agresivnog ili disocijalnog ponašanja.

F43.25 pomiješanih emocija i poremećaja ponašanja

I emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja su istaknute karakteristike.

F43.28 drugih specifičnih dominantnih simptoma.

U trećem broju časopisa World Psychiatry za 2013. (trenutno dostupan samo na engleskom jeziku, u pripremi je i ruski prevod), radna grupa za pripremu ICD-11 dijagnostičkih kriterijuma za stresne poremećaje predstavila je svoj nacrt novog odeljka međunarodna klasifikacija.

PTSP i poremećaj prilagođavanja su među najčešće korištenim dijagnozama u zaštiti mentalnog zdravlja širom svijeta. Međutim, pristupi dijagnosticiranju ovih stanja dugo su ostali predmet ozbiljnih kontroverzi zbog nespecifičnosti mnogih kliničkih manifestacija, poteškoća u razlikovanju bolnih stanja od normalnih reakcija na stresne događaje, prisutnosti značajnih kulturnih karakteristika u odgovoru na stres, itd.

Mnogo je kritika upućeno kriterijumima za ove poremećaje u DSM-IV i DSM-5. Na primjer, prema članovima radne grupe, poremećaj prilagođavanja je jedan od najlošije definiranih mentalnih poremećaja, zbog čega se u psihijatrijskoj klasifikacionoj shemi često opisuje kao dijagnoza „kante za smeće“. D Dijagnoza PTSP-a je kritikovana zbog svoje široke kombinacije različitih klastera simptoma, niskog dijagnostičkog praga, visokog nivoa komorbiditeta i, u odnosu na kriterijume DSM-IV, zbog činjenice da više od 10 hiljada različitih kombinacija od 17 simptoma može dovesti na ovu dijagnozu.

Sve je to poslužilo kao razlog za prilično ozbiljnu reviziju kriterija za ovu grupu poremećaja u projektu ICD-11.

Prva inovacija se tiče naziva za grupu poremećaja povezanih sa stresom. U MKB-10 postoji naslov F43 „Reakcija na teški stres i poremećaji prilagođavanja“, koji pripada odjeljku F40 - F48 „Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji“. Radna grupa preporučuje izbjegavanje često korištenog, ali zbunjujućeg izraza " poremećaji povezani sa stresom“, zbog činjenice da brojni poremećaji mogu biti povezani sa stresom (npr. depresija, poremećaji povezani s upotrebom alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci i sl.), ali većina njih može nastati i u odsustvu stresnih ili traumatskih događaji iz života. U ovom slučaju govorimo samo o poremećajima kod kojih je stres obavezan i specifičan uzrok njihovog razvoja. Pokušaj da se istakne ova tačka u nacrtu MKB-11 bilo je uvođenje termina „poremećaji posebno povezani sa stresom“, koji se verovatno najtačnije može prevesti na ruski kao „ poremećaji, direktno povezan sa stresom" Ovo je ime koje se planira dati odjelu gdje će biti smješteni poremećaji o kojima se govori u nastavku.

Prijedlozi radne grupe za specifične poremećaje uključuju:

• više uski koncept PTSP-a, koji ne dozvoljava postavljanje dijagnoze samo na osnovu nespecifičnih simptoma;
• nova kategorija" složeni PTSP"("kompleksni PTSP"), koji, pored osnovnih simptoma PTSP-a, dodatno uključuje tri grupe simptoma;
• nova dijagnoza produžena reakcija tuge“, koji se koristi za karakterizaciju pacijenata koji doživljavaju intenzivnu, bolnu, onesposobljavajuću i abnormalno upornu reakciju na žalost;
• značajna revizija dijagnostike" poremećaji prilagođavanja“, uključujući specifikaciju simptoma;
• revizija koncepti« akutna reakcija na stres“u skladu s idejom ovog stanja kao normalnog fenomena, koji, međutim, može zahtijevati kliničku intervenciju.

Generalno, prijedlozi radne grupe mogu se predstaviti na sljedeći način:

	Prethodni ICD-10 kodovi	Glavni dijagnostički znakovi u novom izdanju
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)		Poremećaj koji se razvija nakon izlaganja ekstremno prijetećem ili zastrašujućem događaju ili nizu događaja i karakteriziraju ga tri „osnovne“ karakteristike: ponovno doživljavanje traumatskog događaja(ii) u sadašnjem vremenu u obliku živopisnih nametljivih uspomena praćenih strahom ili užasom, flešbekovima ili noćnim morama; izbjegavanje misli i sjećanja o događaju(ima) ili izbjegavanju aktivnosti ili situacija koje podsjećaju na događaj(e); subjektivno stanje osjećaj stalne prijetnje u obliku hiperbudnosti ili pojačanih reakcija straha. Simptomi moraju trajati najmanje nekoliko sedmica i uzrokovati značajno pogoršanje funkcionisanja. Za povećanje dijagnostičkog praga neophodno je uvođenje kriterijuma za oštećenje funkcionisanja. Osim toga, autori projekta također pokušavaju povećati lakoću dijagnoze i smanjiti komorbiditet identifikacijom osnovni elementi PTSP, a ne liste ekvivalentnih "tipičnih znakova" poremećaja, što je, po svemu sudeći, određeno odstupanje od uobičajenog operativnog pristupa u dijagnozi za ICD do ideja bližih onima ruske psihijatrije. o sindromu.
Kompleksni posttraumatski stresni poremećaj		Poremećaj koji se javlja nakon izlaganja ekstremnom ili dugotrajnom stresoru od kojeg se teško ili nemoguće oporaviti. Poremećaj je karakteriziran glavni (osnovni) simptomi PTSP-a(vidi gore), kao i (pored njih) razvoj upornih, end-to-end poremećaja u afektivnoj sferi, odnosa prema sebi i društvenom funkcionisanju, uključujući: poteškoće u regulaciji emocija, osjećati se kao ponižena, poražena i bezvrijedna osoba, teškoće u održavanju odnosa Kompleksni PTSP je nova dijagnostička kategorija, tj zamjenjuje svoju preklapajuću kategoriju ICD-10 F62.0 “Uporne promjene ličnosti nakon iskustva katastrofe”, koje nisu uspjele privući naučni interes i nisu uključivale poremećaje koji su rezultat dugotrajnog stresa u ranom djetinjstvu. Ovi simptomi se mogu javiti nakon izlaganja jednom traumatskom stresoru, ali se češće javljaju nakon teškog dugotrajnog stresa ili višestrukih ili ponovljenih štetnih događaja koji se ne mogu izbjeći (npr. izloženost genocidu, seksualno zlostavljanje djece, izloženost djeci u ratu, teško nasilje u porodici , mučenje ili ropstvo).
Produžena reakcija tuge		Poremećaj u kojem nakon smrti voljene osobe opstaje uporna i sveobuhvatna tuga i čežnja za umrlim ili stalna uranjanje u misli o preminulom. Podaci o iskustvu: traju nenormalno dug period u odnosu na očekivanu društvenu i kulturnu normu (na primjer, najmanje 6 mjeseci ili više ovisno o kulturnim i kontekstualnim faktorima), dovoljno su ozbiljne da izazovu značajno oštećenje funkcionisanja osobe. Ova iskustva se takođe mogu okarakterisati kao poteškoće u prihvatanju smrti, osećaj gubitka dela sebe, ljutnja zbog gubitka, osećaj krivice ili poteškoće u uključivanju u društvene i druge aktivnosti. Nekoliko izvora dokaza ukazuje na potrebu uvođenja produžene reakcije tuge: Postojanje ove dijagnostičke jedinice potvrđeno je u širokom spektru kultura. Faktorska analiza je u više navrata pokazala da je središnja komponenta produžene reakcije tuge (čežnja za umrlim) neovisna o nespecifičnim simptomima anksioznosti i depresije. Međutim, ova iskustva ne reaguju na liječenje antidepresivima (dok depresivni sindromi povezani s gubitkom reaguju), a psihoterapija koja strateški cilja simptome produžene tuge pokazala se učinkovitijom u ublažavanju njenih manifestacija od tretmana usmjerenog na depresiju. Osobe s dugotrajnom tugom imaju značajne psihosocijalne i zdravstvene probleme, uključujući druge probleme mentalnog zdravlja kao što su samoubilačko ponašanje, zloupotreba supstanci, samodestruktivno ponašanje ili fizičke poremećaje poput visokog krvnog tlaka i povećane incidencije kardiovaskularnih bolesti Postoje specifične moždane disfunkcije i kognitivni obrasci povezani s produženim reakcijama tuge
Poremećaj prilagođavanja		Reakcija neprilagođenosti na stresni događaj, stalne psihosocijalne poteškoće ili kombinacija stresnih životnih događaja koja se obično javlja u roku od mjesec dana nakon izlaganja stresoru i ima tendenciju da se riješi u roku od 6 mjeseci osim ako stresor ne traje duže. Odgovor na stresor karakteriziraju simptomi preokupacije problemom, kao što su pretjerana zabrinutost, ponavljajuće i uznemirujuće misli o stresoru ili stalno razmišljanje o njegovim posljedicama. Postoji nemogućnost prilagođavanja, tj. simptomi ometaju svakodnevno funkcioniranje, javljaju se poteškoće s koncentracijom ili poremećaji spavanja, što dovodi do slabljenja performansi. Simptomi mogu biti povezani i sa gubitkom interesa za posao, društveni život, brigu o drugima ili slobodne aktivnosti, što dovodi do poremećaja u društvenom ili profesionalnom funkcionisanju (ograničeni društveni krug, sukobi u porodici, izostanak s posla, itd.). Ako su dijagnostički kriteriji ispunjeni za neki drugi poremećaj, tada treba dijagnosticirati taj poremećaj umjesto poremećaja prilagođavanja. Prema riječima autora projekta, ne postoje dokazi o valjanosti podtipova poremećaja prilagođavanja opisanih u MKB-10, te će stoga biti uklonjeni iz MKB-11. Takvi podtipovi mogu dovesti u zabludu fokusiranjem na dominantni sadržaj distresa, prikrivajući na taj način zajedništvo ovih poremećaja. Podtipovi nisu relevantni za izbor tretmana i nisu povezani sa specifičnom prognozom
Reaktivni poremećaj vezanosti
Disinhibirani poremećaj vezanosti		Vidi Rutter M, Uher R. Pitanja i izazovi klasifikacije u dječjoj i adolescentnoj psihopatologiji. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Stanja koja nisu poremećaji i uključena su u odeljak „Faktori koji utiču na stanje javnog zdravlja i posete zdravstvenim ustanovama“ (Poglavlje Z u MKB-10)
Akutna reakcija na stres		Odnosi se na razvoj prolaznih emocionalnih, kognitivnih i bihevioralnih simptoma kao odgovor na izniman stres, kao što je ekstremno traumatsko iskustvo, koje povlači ozbiljnu štetu ili prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu osobe ili onih bliskih osobi (npr. prirodne katastrofe, nesreće, vojni napadi, napadi, silovanje) ili neočekivane i opasne promjene u društvenom statusu i/ili okruženju pojedinca, kao što je gubitak porodice zbog prirodne katastrofe. Simptomi se uzimaju u obzir kao normalan raspon reakcija uzrokovane ekstremnom ozbiljnošću stresora. Simptomi se obično nalaze u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana od izlaganja stresnim stimulansima ili događajima, i obično počinju da se povlače u roku od nedelju dana nakon događaja ili nakon što se preteća situacija reši. Prema autorima projekta, predloženi ICD-11 opis akutne reakcije na stres " ne ispunjava uslove iz definicije mentalnog poremećaja" a trajanje simptoma pomoći će razlikovati akutne reakcije na stres od patoloških reakcija povezanih s težim poremećajima. Međutim, ako se prisjetimo, na primjer, klasičnih opisa ovih stanja E. Kretschmera (kojeg autori projekta, očigledno, nisu pročitali, a posljednje izdanje njegove “Histerije” na engleskom datira iz 1926. godine), tada ipak njihovo uklanjanje izvan granica patoloških stanja izaziva određenu sumnju. Vjerovatno, slijedeći ovu analogiju, hipertenzivnu krizu ili hipoglikemijska stanja treba ukloniti sa liste patoloških stanja i naslova MKB-a. I oni su samo prolazna stanja, ali ne i "poremećaji". U ovom slučaju, autori tumače medicinski nejasan termin poremećaj bliže konceptu bolesti nego sindromu, iako prema opštem (za sve specijalnosti) konceptualnom modelu koji se koristi za pripremu MKB-11, pojam „poremećaj“ može uključivati ​​oboje. bolesti i sindromi.

Sljedeći koraci u razvoju ICD-11 projekta o poremećajima direktno povezanim sa stresom bit će javna rasprava i testiranje na terenu.

Upoznavanje sa projektom i rasprava o prijedlozima će se vršiti pomoću ICD-11 beta platforme ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Terenske studije će procijeniti kliničku prihvatljivost, kliničku korisnost (npr. jednostavnost upotrebe), pouzdanost i, u mjeri u kojoj je to moguće, valjanost nacrta definicija i dijagnostičkih smjernica, posebno u poređenju sa MKB-10.

SZO će koristiti dva glavna pristupa za testiranje nacrta MKB-11 odjeljaka: online studije i studije u kliničkim okruženjima. Online istraživanje će se provoditi prvenstveno unutar zemlje, koja trenutno uključuje više od 7.000 psihijatara i liječnika primarne zdravstvene zaštite. Istraživanja poremećaja direktno povezanih sa stresom su već planirana. Istraživanja u kliničkim okruženjima će se provoditi kroz međunarodnu mrežu suradnih centara za klinička istraživanja SZO.

Radna grupa se raduje saradnji sa kolegama širom svijeta na testiranju i daljem usavršavanju prijedloga za dijagnostičke smjernice za poremećaje posebno povezane sa stresom u ICD-11.

Sviđa mi se: 3

Ova grupa poremećaja razlikuje se od ostalih grupa po tome što uključuje poremećaje koji se identifikuju ne samo na osnovu simptoma i toka, već i na osnovu dokaza o uticaju jednog ili čak oba uzroka: izuzetno nepovoljan životni događaj koji je prouzrokovao akutna stresna reakcija ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje adaptacije. Iako blaži psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili doprinijeti ispoljavanju širokog spektra poremećaja zastupljenih u ovoj klasi bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan i u svakom slučaju će postojati prepoznavanje ovisnosti. na pojedinca, često na njegovu/njenu preosjetljivost i ranjivost (tj. životni događaji nisu potrebni ili dovoljni da objasne nastanak i oblik poremećaja). Nasuprot tome, poremećaji prikupljeni pod ovim naslovom uvijek se smatraju direktnom posljedicom akutnog teškog stresa ili produžene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neprijatne okolnosti su primarni ili dominantni uzročni faktori i poremećaj ne bi nastao bez njihovog uticaja. Stoga se poremećaji klasificirani pod ovim naslovom mogu smatrati perverznim adaptivnim odgovorima na ozbiljan ili produženi stres, koji ometaju uspješno upravljanje stresom i posljedično dovode do problema u društvenom funkcioniranju.

Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih simptoma mentalnog zdravlja kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. Individualna ranjivost i samokontrola igraju ulogu u učestalosti i ozbiljnosti reakcija na stres. Simptomi pokazuju tipično mješoviti i promjenjivi obrazac i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem raspona svijesti i pažnje, nemogućnost potpunog osvještavanja podražaja i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti praćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija bijega ili fuge). Tipično su prisutne neke karakteristike paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi obično počinju u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju u roku od 2-3 dana (često u roku od nekoliko sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako su gore navedeni simptomi uporni, potrebno je promijeniti dijagnozu. Akutna: krizna reakcija, reakcija na stres, nervna demobilizacija, krizno stanje, mentalni šok.

A. Izloženost čisto medicinskom ili fizičkom stresoru.
B. Simptomi se javljaju odmah nakon izlaganja stresoru (unutar 1 sata).
B. Postoje dvije grupe simptoma; Reakcija na akutni stres se dijeli na:
F43.00 svijetli samo ispunjen je sljedeći kriterij 1)
F43.01 umjereni kriterij 1) je ispunjen i bilo koja dva simptoma iz kriterija 2) su prisutna
F43.02 teški kriterijum 1) je ispunjen i prisutna su bilo koja 4 simptoma iz kriterijuma 2); ili postoji disocijativni stupor (vidjeti F44.2).
1. Kriterijumi B, C i D za generalizovani anksiozni poremećaj (F41.1) su ispunjeni.
2. a) Izbjegavanje predstojećih društvenih interakcija.
b) Sužavanje pažnje.
c) Manifestacije dezorijentacije.
d) Ljutnja ili verbalna agresija.
e) Očaj ili beznađe.
f) Neprikladna ili besciljna hiperaktivnost.
g) Nekontrolisano i prekomerno iskustvo tugovanja (razmatrano u skladu sa
lokalni kulturni standardi).
D. Ako je stresor privremen ili se može ublažiti, simptomi bi trebali početi
smanjiti nakon ne više od osam sati. Ako stresor potraje,
Simptomi bi trebali početi nestajati za ne više od 48 sati.
D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Reakcija se mora razviti u
odsustvo bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja u ICD-10 (osim F41.1 (generalizirani anksiozni poremećaji) i F60- (poremećaji ličnosti)) i najmanje tri mjeseca nakon završetka epizode bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja .

Posttraumatski stresni poremećaj

Javlja se kao odgođena ili dugotrajna reakcija na stresni događaj (kratak ili dugotrajan) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koji može uzrokovati dubok stres kod gotovo svakoga. Predisponirajući faktori, kao što su osobine ličnosti (kompulzivnost, astenija) ili anamneza nervnih bolesti, mogu sniziti prag razvoja sindroma ili pogoršati njegov tok, ali nikada nisu potrebni ili dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponovnog proživljavanja traumatskog događaja u nametljivim sjećanjima („flashbacks”), mislima ili noćnim morama koje se pojavljuju u pozadini osjećaja obamrlosti, emocionalne inhibicije, odvojenosti od drugih ljudi, nereagovanja na okolinu i izbjegavanja aktivnosti i situacija koje podsjećaju na traumu. Obično se javljaju pretjerano uzbuđenje i jaka hiperbudnost, pojačan odgovor na prepad i nesanica. Anksioznost i depresija su često povezani s gore navedenim simptomima, a samoubilačke misli nisu neuobičajene. Pojavu simptoma poremećaja prethodi latentni period nakon ozljede, u rasponu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Tok poremećaja varira, ali se u većini slučajeva može očekivati ​​oporavak. U nekim slučajevima, stanje može postati kronično tokom mnogo godina, uz moguću progresiju do trajnih promjena ličnosti (F62.0). Traumatska neuroza

O. Pacijent mora biti izložen stresnom događaju ili situaciji (kratkotrajnoj i dugotrajnoj) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koja može izazvati opći stres kod gotovo svakog pojedinca.
B. Uporna sjećanja ili „ponovno proživljavanje“ stresora u nametljivim flešbekovima, živopisnim sjećanjima ili snovima koje se ponavljaju, ili ponovno proživljavanje tuge kada je izloženo okolnostima koje podsjećaju na stresor ili su povezane sa njim.
B. Pacijent mora pokazati stvarno izbjegavanje ili želju da izbjegne okolnosti koje liče ili su povezane sa stresorom (što nije uočeno prije izlaganja stresoru).
D. Bilo koji od ova dva:
1. psihogena amnezija (F44.0), djelomična ili potpuna u pogledu važnih aspekata perioda izloženosti stresoru;
2. Perzistentni simptomi povećane psihološke osjetljivosti ili ekscitabilnosti (nisu uočeni prije stresora), predstavljeni bilo kojim od sljedećih:
a) teškoće zaspati ili ostati zaspati;
b) razdražljivost ili izlivi besa;
c) poteškoće u koncentraciji;
d) povećanje nivoa budnosti;
e) pojačan kvadrigeminalni refleks.
Kriterijumi B, C i D javljaju se u roku od šest mjeseci od stresne situacije ili na kraju perioda stresa (u neke svrhe može se uključiti početak poremećaja odgođen više od šest mjeseci, ali ti slučajevi moraju biti jasno definirani odvojeno).

Poremećaj prilagođavanja

Stanje subjektivnog stresa i emocionalnog poremećaja koji stvara poteškoće u društvenim aktivnostima i ponašanju, a nastaje u periodu adaptacije na značajnu životnu promjenu ili stresni događaj. Stresni događaj može narušiti integritet društvenih mreža pojedinca (ožalošćenost, odvajanje) ili širi sistem društvene podrške i vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili predstavljati širok spektar promjena i prekretnica u životu (ulazak u školu). , postati roditelj, neuspeh u postizanju dragih ličnih ciljeva, odlazak u penziju). Individualna predispozicija ili ranjivost igraju važnu ulogu u riziku od nastanka i oblika ispoljavanja poremećaja adaptivnih reakcija, ali nije dozvoljena mogućnost da se takvi poremećaji pojave bez traumatskog faktora. Manifestacije su vrlo promjenjive i uključuju depresivno raspoloženje, oprez ili anksioznost (ili kombinaciju istih), osjećaj nesposobnosti da se nosite, planirate unaprijed ili odlučite ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuju određeni stepen smanjene sposobnosti svakodnevnog funkcioniranja. život. Istovremeno se mogu javiti poremećaji u ponašanju, posebno u adolescenciji. Karakteristična karakteristika može biti kratkotrajna ili dugotrajna depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja: kulturni šok, reakcija tuge, hospitalizacija djece. Isključuje: poremećaj separacijske anksioznosti kod djece (F93.0)

O. Do razvoja simptoma mora doći u roku od mjesec dana od izlaganja prepoznatljivom psihosocijalnom stresoru koji nije neobičnog ili katastrofalnog tipa.
B. Simptomi ili poremećaj ponašanja tipa koji se nalazi u drugim afektivnim poremećajima (F30-F39) (isključujući deluzije i halucinacije), bilo kojem od poremećaja u F40-F48 (neurotični, stresni i somatoformni poremećaji) i poremećaji ponašanja (F91- ), ali u nedostatku kriterijuma za ove specifične poremećaje. Simptomi se mogu razlikovati po obliku i težini. Preovlađujuće karakteristike simptoma mogu se odrediti pomoću petog znaka:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
Prolazno blago depresivno stanje, ne duže od mjesec dana
F43.21 Produžena depresivna reakcija.
Lagano depresivno stanje koje je rezultat dužeg izlaganja stresnoj situaciji, ali ne duže od dvije godine.
F43.22 Mješovita anksiozna i depresivna reakcija.
Simptomi i anksioznosti i depresije su istaknuti, ali na nivoima koji nisu viši od onih definisanih za mešovitu anksioznost i depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mešovite anksiozne poremećaje (F41.3).
F43.23 Sa dominacijom poremećaja drugih emocija
Simptomi su obično nekoliko emocionalnih tipova, kao što su anksioznost, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mješovite anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu toliko dominantni da bi se dijagnosticirali drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju treba koristiti i za reakcije kod djece koja također imaju regresivna ponašanja kao što su mokrenje u krevet ili sisanje palca.
F43.24 Sa dominacijom poremećaja ponašanja. Glavni poremećaj uključuje ponašanje, na primjer, kod adolescenata, reakcija tuge se manifestira kao agresivno ili antisocijalno ponašanje.
F43.25 Sa mješovitim poremećajima emocija i ponašanja. Izraženi su i emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja.
F43.28 Sa drugim specificiranim dominantnim simptomima
B. Simptomi ne traju više od šest mjeseci nakon prestanka stresa ili njegovih posljedica, sa izuzetkom F43.21 (produžena depresivna reakcija), ali ovaj kriterij ne bi trebao isključiti privremenu dijagnozu.

mijalgija;

poliartralgija bez crvenila ili oticanja zglobova;

glavobolja (drugačije prirode ili intenziteta nego prije bolesti);

nedostatak osjećaja odmora nakon spavanja

malaksalost koja traje više od 24 sata nakon fizičke aktivnosti.

Pri liječenju bolesnika sa sindromom kroničnog umora: prvo, pacijent mora znati za svoju bolest, a drugo, pacijent mora periodično biti sveobuhvatan pregled kako bi se isključile druge bolesti. Treće, nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju glavobolju, mijalgiju, artralgiju i groznicu.

Antidepresivi poboljšavaju raspoloženje i san, smanjuju sindrom umora.

Četvrto, pacijenti bi trebali dobiti preporuke u vezi sa životnim stilom. Treba izbegavati prejedanje, ispijanje kafe i alkohola. Potrebna je dozirana fizička aktivnost i bihejvioralna psihoterapija; borba protiv oštećenja pamćenja, apatije i očaja.

LITERATURA

1. Acneson ED. Klinički sindrom koji se različito naziva beningn myolgie, enapnalomielitis. Jselandova bolest i epidemija neuromyasenenta. Am. J/Kud 26: 589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. S Strauss. Sindrom hroničnog umora. Praksa 2005 7 strana 3014-3017

4. Fukuda k et al: sindrom umora: sveobuhvatan pristup njegovoj definiciji i sudi: Ann Intern Med 121.953,1994

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA STRESNIH POREMEĆAJA I POREMEĆAJA ADAPTACIJE. (F 43.1. MKB - 10)

V.A. Sapirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Epidemiološka istraživanja posljednjih godina pokazuju da od 10 do 30% stanovništva traži pomoć od liječnika opće prakse. Štaviše, samo 3% pacijenata žali se na čisto psihičke probleme, 68,8% ima samo somatske tegobe, a 27,6% ima i somatske i psihičke tegobe. Kod većine ovih pacijenata (75%) ovi poremećaji postaju hronični i zahtevaju specifičnu terapiju.

Stresne poremećaje i poremećaje adaptacije objedinjuje činjenica da psihogeni (stresni) faktor igra značajnu ulogu u njihovoj patogenezi, tj. izlaganje traumatskoj situaciji različite težine i trajanja. Teška anksioznost može biti uzrokovana ekstremnom mentalnom traumom, s reakcijom afektivnog šoka. One dovode do značajnih promjena u načinu života, koje doprinose poremećaju adaptacije (trauma ili smrt bližnjih, prijetnja samom pacijentu).

Ovaj poremećaj nastaje kao rezultat izloženosti ekstremnim situacijama, katastrofama sa iskustvom straha i užasa. Iako individualna predispozicija i ranjivost, odnosno nasljedni, konstitucijski i faktori ličnosti igraju veliku ulogu u nastanku ovih poremećaja, glavni uzrok ovih poremećaja je direktan utjecaj stresa ili produžene traumatske situacije, bez kojih bi poremećaj mogao nisu nastali.

Reakcija anksioznosti može se javiti neposredno nakon ozljede (akutni stresni poremećaj), a odgođena, javlja se s relapsima (posttraumatski stresni poremećaj) F-43.1.MKB-10.

Oba sindroma prati smanjenje mentalnog odgovora, emocionalna tupost, a ponekad i depersonalizacija. U nekim slučajevima pacijent se ne može sjetiti pojedinačnih detalja traumatskog događaja, ali ga u drugim slučajevima može doživjeti mnogo puta, u snovima i mislima, posebno ako stvarna situacija nekako podsjeća na ono što se dogodilo. Stoga pacijenti aktivno izbjegavaju bilo kakve podražaje koji izazivaju uspomene na iskustvo. Takva sjećanja budi

opreznost, anksioznost, strah. Pacijenti sa stresnim poremećajima imaju povećan rizik od anksioznih poremećaja s poremećajem adaptacije, afektivnim poremećajima i zloupotrebom alkohola i droga.

Stanja koja zadovoljavaju kriterije za posttraumatski stresni poremećaj uočena su kod 5-10% populacije u jednom ili drugom periodu života; u općoj populaciji češće pate žene.

Dijagnostički kriteriji za posttraumatski stresni poremećaj:

O. Pacijent je pretrpio ekstremne psihotraumatske efekte tokom kojih je:

1. Bio učesnik ili svjedok događaja praćenih teškim ozljedama, smrću ili prijetnjom smrću ljudi ili prijetnjom samom sebi.

2. Doživjeli ekstremni strah, anksioznost ili bespomoćnost.

B. Traumatski događaj se opetovano doživljava na jedan od sljedećih načina:

ponavljajuća nametljiva opresivna sjećanja (slike, misli, senzacije).

ponavljajući teški snovi, uključujući snove iz nedavnih događaja.

živopisna ponovna iskustva proživljenih događaja (nakon buđenja ili tokom intoksikacije).

izraženu anksioznost i nelagodu zbog podsjetnika ili nagoveštaja doživljenih događaja.

B. Smanjena mentalna reakcija, želja da se izbjegnu podsjetnici na doživljene događaje:

Izbjegavanje misli, osjećaja ili razgovora vezanih za iskustvo;

Izbjegavanje ljudi sa mjesta ili aktivnosti koje izazivaju uspomene na iskustvo;

Nemogućnost pamćenja važnih detalja iskustva;

Značajno smanjenje interesovanja za ranije važne aktivnosti, neučešće

Odvajanje, izolacija;

Emocionalna tupost (na primjer, nesposobnost da se voli);

Osećaj da nema budućnosti (bez razmišljanja o unapređenju, braku, rođenju dece ili normalnom životnom veku)

D. Postoje dva ili više od sljedećih simptoma trajne hiperpobuđenosti koji nisu bili prisutni prije ozljede:

Poteškoće sa uspavljivanjem ili zadržavanjem u snu.

Razdražljivost, izlivi besa.

Poremećaj koncentracije.

Povećana budnost.

Zapanjujuće kao odgovor na normalne podražaje.

D. Simptomi navedeni u tačkama B, C, D traju više od mjesec dana.

E. Simptomi izazivaju tešku nelagodu, poremećaj života i društvene adaptacije.

Faktori rizika za PTSP uključuju istoriju mentalnih bolesti i visok nivo neuroticizma i ekstraverzije.

Nedavne studije su pokazale da genetski faktori igraju značajnu ulogu u razvoju simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja.

Etiologija i patogeneza.

Pretpostavlja se da kod posttraumatskog stresnog poremećaja ulogu igra prekomjerno oslobađanje norepinefrina tokom stresa i dolazi do postupne generalizacije reakcija na bilo koji podražaj, čak i izdaleka koji podsjeća na traumatsku situaciju, uporna fiksacija na mjestu neurona hipokampusa. i jezgro amigdale traumatskih utisaka.

Serotonergički uticaji i lučenje kortizola su smanjeni, a inhibitorni efekat deksametazona na ovu sekreciju je pojačan. Kod pacijenata sa posttraumatskim stresnim poremećajem, u situacijama koje liče na stres, povećava se oslobađanje norepinefrina, kao i smanjenje aktivnosti adenilat ciklaze trombocita.

Akutni stresni poremećaji nestaju sami od sebe: njihovo liječenje uključuje samo kratak kurs benzodiazepina i psihoterapiju. Međutim, kada

Posttraumatski stresni poremećaj, sa svojim kroničnim relapsirajućim tokom, teže se liječi. Anksioznost, simptomi intruzije (bolna sjećanja, snovi) i izbjegavanje mogu se liječiti tricikličkim antidepresivima (amitriptilin), inhibitorima ponovne pohrane serotonina (Paxil, Zoloft, Cipralex). Za nesanicu se propisuju sredstva za smirenje.

Kod nekih pacijenata mnoge manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja ublažavaju karbamazepin, lijekovi valproična kiselina i alprazolam.

Ciljevi psihoterapije za posttraumatski stresni poremećaj su pomoći pacijentu da prevlada depresiju, da se nosi s reakcijama izbjegavanja i strahom od ponavljanja mentalne traume.

Najefikasnije metode su mentalna desenzibilizacija, u kojoj pacijent postepeno uči da se mirno prisjeća događaja koji prate mentalnu traumu.

LITERATURA

1. Stresni poremećaji i poremećaji adaptacije. S.N. Mosolov. Klinička upotreba savremenih antidepresiva. Agencija za medicinske informacije. Sankt Peterburg 1995 str. 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Inicijacija i adaptacija: paradigma za razumijevanje djelovanja psihotropnih lijekova. Aur. J. Psihijatrija 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapija u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja. Phsyhiatr.Amr.25: 588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. i dr. Antikonvulzivi (karbamazepin) i atipični benzodiazepini (cponazepam i alprazolam) u klinici nervnih bolesti. Uredio A.M. Vein i S.N. Mosolova 1994, 266-316

NEUROLOŠKE MANIFESTACIJE NASLJEDNIH BOLESTI VEZIVNOG TKIVA

E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.

Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po. M.F.Vladimirsky

Nasljedne bolesti vezivnog tkiva uključuju Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, nediferenciranu displaziju vezivnog tkiva itd. Marfanov sindrom, koji je prvi opisao francuski ljekar Jean Pierre Marfan, poznat je više od 100 godina i odnosi se na metabolički poremećaj jednog od komponente morfofunkcionalnog kompleksa vezivnog tkiva - protein kolagen.

Kao što znate, vezivno tkivo je generalizovano u telu i osnova je osteoartikularnog, kardiovaskularnog sistema, kože i fascije, ligamentnog aparata i organa vida. Ovo objašnjava polisistemsku prirodu lezije kod Marfanovog sindroma - jedne od najvažnijih karakteristika nasljednih bolesti općenito, a posebno Marfanovog sindroma.

Marfanov sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi iz ovih tjelesnih sistema.

Osteoartikularni sistem: deformacije grudnog koša i kralježnice, dolihostenomelija, pozitivni digitalni testovi, hipermobilnost u malim zglobovima, ograničena ekstenzija zglobova laktova, kraniofacijalne karakteristike (hipoplazija zigomatičnih lukova, retrognatija, malokluzija, visoko nepce, itd.).

Organ vida: češće - oštećenje vida, rjeđe - ektopija sočiva.

Kardiovaskularni sistem: češće - prolaps zalistaka sa ili bez regurgitacije, proširenje plućne arterije, kalcifikacija mitralne valvule; rjeđe (patognomonični znaci) - proširenje ascendentne aorte sa ili bez aortne regurgitacije i zahvaćenost najmanje Vaalsavinog sinusa, disekcija zida ascendentne aorte.

Respiratorni sistem: spontani pneumotoraks, apikalni mjehurići (otkriveni radiografski).

Učitajte slike/fajlove samo na našu web stranicu.
Dugme "Učitaj fajl" koji se nalazi ispod prozora za unos teksta.

Održavanje medicinske povjerljivosti je sastavno pravilo stranice.
Ne zaboravite izbrisati lične podatke pacijenta prije objavljivanja materijala.

1. Otpusni sažetak iz istorije bolesti ​

   Puno ime, žensko, 52 godine

   IZ ANAMNEZE Nasljednost nije patološki opterećena. Rani razvoj bez karakteristika. Visoko ekonomsko obrazovanje. Specijalista radi u OJSC "...energo". Živi u drugom braku, iz prvog braka ima dvoje odrasle djece koja žive odvojeno. Ona se ranije nije obraćala psihijatrima za pomoć. Stanje se promijenilo prije nekoliko mjeseci zbog kućne psihotraume (muž je dobio drugu ženu). U tom kontekstu, san je bio poremećen, apetit je smanjen, postala je cvilljiva, anksiozna, razdražljiva i više nije mogla da se nosi sa poslom ili svakodnevnim aktivnostima.
   Samostalno se obratila za pomoć psihoterapeutu u GPD-u i hospitalizirana na odjelu prema njegovom uputu.
   TBI, TVS, hepatitis, traume, operacije - demantuje.
   Poriče alergije.

   EPID HISTORY: U protekle 3 sedmice nisu prijavljene groznica, osip na koži ili respiratorne infekcije. Nije bilo kontakta sa zaraznim pacijentima. Negira disfunkciju crijeva.

   USLOVI ZA UPIS Opšte stanje je zadovoljavajuće. Žalbe na nestabilno raspoloženje, plačljivost, poteškoće u koncentraciji,
   "zbrka" misli, gubitak pamćenja, razdražljivost, anksioznost, površinski - "rupasti" san, loš apetit.
   Dostupan za glasovni kontakt. Ispravno orijentisan u svim aspektima. Raspoloženje je nestabilno, bliže depresivnom. Hipohondar. Fiksno na somatske senzacije, konfliktna situacija - konflikt na poslu. Odsutan um. Emocionalno labilan, slabog srca. Ne proizvodi aktivne psihosimptome. Suicidalne misli i agresivne sklonosti nisu pronađene. Tražite pomoć i podršku. Stanje je kritično.

   U ODJELJENJU Dostupan za glasovni kontakt. Ispravno orijentisan u svim aspektima. Spolja je postala malo mirnija i urednija u svom ponašanju. Primećuje izvesno poboljšanje sna prilikom uzimanja lekova i poboljšanje apetita. Ponekad plačljiv, posebno kada se prisjeti traumatične situacije. Zabrinuti zbog oštećenja pamćenja. Na odjeljenju provodi vrijeme na odjelu, ali napominje “da postoji želja za komunikacijom s nekim”. Uronjen u svoja iskustva. Konzistentno razmišljanje. Ne postoje produktivni psihosimptomi u obliku deluzija ili halucinacija. Ne pokazuje nikakve agresivne radnje niti suicidalne sklonosti. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.

   ANKETE-
   TERAPEUT: VSD hipotoničnog tipa.
   NEUROLOG: Polisegmentna osteohondroza, koja pretežno zahvata cervikalni i torakalni region, u remisiji.
   EKG: Sinusni ritam 68 bpm. Normalan seks EOS.
   ECHO-ES: Ne postoji M-ECHO pristrasnost. Nisu otkriveni znaci kranijalne hipertenzije.
   PSIHOLOG: socijalna neprilagođenost subjekta, fiksacija na negativno obojena iskustva, gubitak neutralnosti pozadinskih stimulansa, smanjena sposobnost samovođenja, nezrelost emocionalnih i voljnih manifestacija. Postoji određeni pad kognitivnih funkcija.
   GINEKOLOG: 19.03.2013. - zdrava (GP br. 3).

   TRETMAN JE URAĐEN- Glukoza 5%, kalijum hlorid, insulin, vitamin C, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, fenazepam, sertralin, ketilept.

   STATUS PRI ISPUŠTENJU U trenutku inspekcije nema pritužbi. Ponašanje je uredno. Ne proizvodi aktivne psihosimptome. Fiksacija na psihotraumu je smanjena.
   Otpušten sa odeljenja
   Izdaje se od 20.05.2013. do 03.06.13. Na posao - 04.06.13.

   DIJAGNOZA
   Pridružene bolesti - M42.9, I95.9: VSD hipotoničnog tipa.
   Polisegmentna osteohondroza, koja pretežno zahvata cervikalni i torakalni region, je u remisiji.

2. Otpusni sažetak iz istorije bolesti
   pacijent psihijatrijske bolnice,
   hospitaliziran sa dijagnozom:
   F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija zbog poremećaja adaptacije

   Njemačka od 20.12.2014. - norm
   Žena, 43 godine
   Adresa
   pasoš: serija - , broj - , izdat
   polisa osiguranja -
   SNILS -
   Invalidnost - ne
   Primarni uput za hospitalizaciju
   Svrha hospitalizacije: liječenje
   Izvršeno - 47 ležajeva

   IZ ANAMNEZE Nasljednost nije psihopatološki opterećena. Rani razvoj bez karakteristika. Srednje obrazovanje (prodavac). Ne radi oko godinu dana. Oženjen i ima dvoje odrasle djece. 1996. godine operacija lijevog jajnika. Prethodno kod psihijatra i drugih medicinskih stručnjaka. Nisam kontaktirao specijaliste. Sebe smatra bolesnom oko godinu dana, kada su se prvi put, nakon stresa na poslu, pojavili tikovi treptaji pokreti, „nije mogla da otvori oči“, osetila je da bi „mogla da izgubi vid“. Provela je nekoliko dana na odeljenju neurologije, urađena je magnetna rezonanca (MRI) mozga i prema njenim rečima nije pronađena nikakva patologija. Pregledali su je oftalmolog i neurolog - nije pronađena patologija, bila je na DS klinike, preporučeno je liječenje na neuroznom odjelu Specijalističke psihijatrijske bolnice broj 1. Negira traumatsku ozljedu mozga (TBI), tuberkulozu. , polno prenosive bolesti, hepatitis.
   ALERGIJSKA anamneza - nije opterećena

   EPID HISTORY: tokom poslednje 3 nedelje nije bilo groznice, osipa na koži ili respiratornih infekcija. Nije bilo kontakta sa zaraznim pacijentima. Negira disfunkciju crijeva.

   USLOVI ZA UPIS
   Odnos prema razgovoru: dostupan za kontakt
   Orijentacija: istinita u svim tipovima
   St.pr.psychicus: Motorna inhibicija. Depresivan, plačljiv. Pozadinsko raspoloženje je nisko, anksiozno. Žali se na plačljivost, loše raspoloženje, nesanicu, anksioznost. Svoje stanje povezuje sa traumatičnom situacijom u porodici, sukobom sa suprugom. Mnogo plače tokom razgovora i emocionalno je labilna. Kritičan, traži pomoć. Konzistentno razmišljanje. Ne postoje produktivni psihosimptomi u obliku deluzija ili halucinacija. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.
   
   U ODJELJENJU Orijentacija: istinita u svim tipovima
   St.pr.psychicus: Depresivan, plačljiv. Pozadinsko raspoloženje je nisko, anksiozno. Pritužbe na plačljivost, loše raspoloženje i anksioznost traju. Fiksno na traumatičnoj situaciji. Kritičan, traži pomoć. Na odjeljenju se vrijeme provodi unutar odjeljenja. Uronjen u svoja iskustva. Konzistentno razmišljanje. Ne postoje produktivni psihosimptomi u obliku deluzija ili halucinacija. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.

   ANKETE -
   NEUROLOG: Prolazni motorni tikovi
   TERAPEUTAR: Hipertenzija, stepen 2, rizik 3.
   OKULISTA: bez patologije
   PSIHOLOG: u ovoj studiji su se pojavili poremećaji karakteristični za sindrom egzogeno-organskog registra: neprilagođena mentalna aktivnost ispitanika, emocionalna napetost, nestabilnost emocionalno-voljnih manifestacija, laka iscrpljenost mentalnih procesa, blagi pad voljnosti, umjereno smanjenje mnestičke aktivnost, smanjenje dinamičke komponente mišljenja, rigidnost afekta. Primjećuje se relevantnost negativno obojenih iskustava.
   GINEKOLOG: od 10.6.2015 - bez patologije.
   EKG: sin ritam 61 u minuti. Normalan seks EOS. Promjene na miokardu LV.
   ECHO-ES: Ne postoji M-ECHO pristrasnost. Nisu identifikovani znaci kranijalne hipertenzije
   EEG: EEG niske amplitude. Možda prevlast aktiviranja uzlaznih nespecifičnih sistema. Reaktivnost nervnih procesa je zadovoljavajuća. Tipična epiaktivnost i interhemisferna asimetrija nisu otkrivene.
   Krvni test od 19. juna 2015: Bijela krvna zrnca (WBC): 5,6; Crvena krvna zrnca (RBC): 4,31; Hemoglobin (HGB): 13,4; Hematokrit (HCT): 39,1; Trombociti (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53,8; ESR: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Srednja zapremina trombocita (MPV): 11,4;
   Analiza urina od 19.06.2015 10:30:34: Boja (COL): s/b; Specifična težina (S.G): 1015; pH: 5,5;
   Test na patogene mikrobe intestinalne porodice od 22.06.2015 10:41:55: Rezultat: nije otkriven;
   Pregled brisa na bacil difterije od 22.06.2015. 11:11:53: Rezultat: nije otkriven;
   Analiza fecesa na I/Grva od 30.06.2015 12:48:54: mikroskopska jajašca crva i crijevnih protozoa: nije otkriveno;

   TRETMAN JE URAĐEN- eglonil, glukoza 5%, kalijum hlorid, insulin, fevarin, ketilept.

   STATUS PRI ISPUŠTENJU Otpuštena je sa odjeljenja u zadovoljavajućem stanju: raspoložena je bila ujednačeno, bez aktivnih psihotičnih simptoma, bez suicidalnih sklonosti, uredno se ponašala.
   težina po prijemu: 54 kg, po otpustu: 54 kg.

   DIJAGNOZA- F43.22 Mješovita anksiozna i depresivna reakcija uzrokovana poremećajem adaptacije.

   Pridružene bolesti - F95.1, I11.0: Hipertenzija, stepen 2, rizik 3. Prolazni motorički tikovi