Krvarenje: vrste i znakovi. Da li je moguće umrijeti od gubitka krvi?

Prosječna količina krvi u tijelu odrasle osobe iznosi 6-8% ukupne mase, odnosno 65-80 ml krvi na 1 kg tjelesne težine, au tijelu djeteta 8-9%. To je prosječna zapremina krv kod odraslog muškarca je 5000-6000 ml. Smanjenje ukupnog volumena krvi naziva se hipovolemija, povećanje volumena krvi u odnosu na normu je hipervolemija

Akutni gubitak krvi nastaje kada se ošteti veliki sud, kada dođe do vrlo brzog pada krvni pritisak skoro do nule. Ovo stanje se opaža s potpunom poprečnom rupturom aorte, gornje ili donje vene ili plućnog trupa. Volumen gubitka krvi je neznatan (250-300 ml), ali zbog naglog, gotovo trenutnog pada krvnog tlaka, razvija se anoksija mozga i miokarda, što dovodi do smrti. Morfološku sliku čine znakovi akutna smrt, mala količina krv u tjelesnim šupljinama, oštećenje velike žile i specifičan znak - Minakovljeve mrlje. U slučaju akutnog gubitka krvi, iskrvavljenja unutrašnje organe nije vidljivo. Kod velikog gubitka krvi dolazi do relativno sporog protoka krvi iz oštećenih žila. U tom slučaju tijelo gubi oko 50-60% raspoložive krvi. Tokom nekoliko desetina minuta dolazi do postepenog pada krvnog pritiska. Morfološka slika je unutra dovoljno specifično. “Mramorirana” koža, blijeda, ograničena, otočna mrtvačke mrlje koji se pojavljuju u više kasni datumi nego kod drugih vrsta akutne smrti. Unutrašnji organi su bledi, tupi, suvi. Velika količina prolivene krvi u obliku ugrušaka (do 1500-2500 ml) nalazi se u tjelesnim šupljinama ili na mjestu incidenta. Za vrijeme unutrašnjeg krvarenja potrebne su dovoljno velike količine krvi da se meko tkivo oko ozljede zasiti.

Klinička slika gubitka krvi ne odgovara uvijek količini izgubljene krvi. Sa sporim krvarenjem kliničku sliku mogu biti zamućeni, a neki simptomi mogu biti potpuno odsutni. Težina stanja se utvrđuje prvenstveno na osnovu kliničke slike. S vrlo velikim gubitkom krvi, a posebno s brzim protokom krvi, kompenzacijski mehanizmi mogu biti nedovoljni ili možda neće imati vremena da se uključe. U ovom slučaju, hemodinamika se progresivno pogoršava kao rezultat začaranog kruga. Gubitak krvi smanjuje transport kisika, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i nagomilavanja duga za kisik, što rezultira gladovanje kiseonikom U centralnom nervnom sistemu, kontraktilna funkcija miokarda je oslabljena, IOC se smanjuje, što zauzvrat dodatno otežava transport kiseonika. Ako se ovaj začarani krug ne razbije, onda sve veće kršenja vode do smrti. Povećana osjetljivost na gubitak krvi je prekomjeran rad, hipotermija ili pregrijavanje, doba godine (u vrućoj sezoni gubitak krvi se lošije podnosi), traume, šok, jonizujuće zračenje, prateće bolesti. Pol i godine su bitni: žene su tolerantnije na gubitak krvi od muškaraca; Novorođenčad, dojenčad i starije osobe su vrlo osjetljive na gubitak krvi.

Gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi. Postoje samo dvije vrste gubitka krvi - skriveni i masivni. Skriveni gubitak krvi je nedostatak crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, a nedostatak plazme tijelo nadoknađuje kao rezultat fenomena hemodilucije. Ogroman gubitak krvi je nedostatak u volumenu cirkulirajuće krvi, što dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema. Pojmovi „skriveni i masivni gubitak krvi“ nisu klinički (vezani za pacijenta), već su akademski (fiziologija i patofiziologija krvotoka) studijski pojmovi. Klinički pojmovi: (dijagnoza) posthemoragijski Anemija zbog nedostatka gvožđa odgovara skrivenom gubitku krvi, i dijagnoza hemoragični šok - veliki gubitak krvi. Kao rezultat hroničnog skrivenog gubitka krvi, možete izgubiti do 70% crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina i spasiti svoj život. Kao rezultat akutnog velikog gubitka krvi, možete umrijeti, izgubivši samo 10% (0,5 l) volumena krvi. 20% (1l) često dovodi do smrti. 30% (1,5 l) zapremine krvi je apsolutno fatalan gubitak krvi ako se ne nadoknadi. Masivni gubitak krvi je svaki gubitak krvi koji prelazi 5% volumena krvi. Količina krvi koja se uzima od davaoca je granica između skrivenog i masivnog gubitka krvi, odnosno između onoga na što tijelo ne reagira i onoga što može izazvati kolaps i šok.

• Manji gubitak krvi (manje od 0,5 l) 0,5-10% bcc. Takav gubitak krvi se toleriše zdravo telo bez posledica ili manifestacija bilo koje vrste kliničkih simptoma. Nema hipovolemije, krvni pritisak nije snižen, puls je u granicama normale, blagi umor, koža je topla i vlažna, normalne nijanse, svest čista.
• Prosjek (0,5-1,0 l) 11-20% bcc. Lak stepen hipovolemija, krvni pritisak smanjen za 10%, umerena tahikardija, bleda koža, hladni ekstremiteti, puls blago pojačan, disanje pojačano bez poremećaja ritma, mučnina, vrtoglavica, suva usta, moguća nesvestica, trzaji pojedinih mišića, jaka slabost, adinamija, spora reakcija na drugima.
• Veliki (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Prosječan stepen ozbiljnost hipovolemije, krvni pritisak se smanjuje na 100-90 mm Hg. art., izražena tahikardija do 120 otkucaja/min, disanje je veoma ubrzano (tahipneja
) s poremećajima ritma, oštrim progresivnim bljedilom kože i vidljivih sluznica, usana i nasolabijalnog trougla cijanotičan, šiljast nos, hladan ljepljivi znoj, akrocijanoza, oligurija, pomračena svijest, bolna žeđ, mučnina i povraćanje, apatija, ravnodušnost, patološka pospanost, zijevanje (znak gladovanja kiseonikom), puls - čest, slabog punjenja, oslabljen vid mrlja i zamračenja u očima, zamućenja rožnjače, drhtanja ruku.
• Masivni (2,0-3,5 l) 41-70% bcc. Teški stepen hipovolemije, krvni pritisak snižen na 60 mm Hg, oštra tahikardija do 140-160 otkucaja/min, nitasti puls do 150 otkucaja/min, ne palpabilan u perifernim sudovima, na glavne arterije određuje se mnogo duže, pacijentova apsolutna ravnodušnost prema okruženje, delirijum, odsutna ili zbunjena svijest, oštro smrtno bljedilo, ponekad plavičasto-sivkasta nijansa kože, “ guske bubuljice», hladan znoj, anurija, disanje tipa Cheyne-Stokes, mogu se uočiti konvulzije, lice je iznemoglo, crte su mu zašiljene, upalih, tupih očiju, ravnodušnog pogleda.
• Fatalno (više od 3,5 l) više od 70% bcc. Takav gubitak krvi je fatalan za osobu. Terminalno stanje (preagonija ili agonija), koma, krvni pritisak ispod 60 mm Hg. čl., možda se uopšte ne detektuje, bradikardija od 2 do 10 otkucaja/min, agonalno disanje, površna, jedva primetna, suva, hladna koža, karakteristično „mramorisanje“ kože, nestanak pulsa, konvulzije, nevoljno otpuštanje mokraće i feces, proširene zjenice, zatim se razvija agonija i smrt.

Pitanje 4: osnovni zahtjevi pri obavljanju transfuzije krvi

Glavni zadatak u liječenju hemoragičnog šoka je uklanjanje hipovolemije i poboljšanje mikrocirkulacije. Od prvih faza liječenja potrebno je uspostaviti mlaznu transfuziju tekućine ( fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze) za prevenciju refleksnog zastoja srca - sindrom praznog srca.

Trenutačno zaustavljanje krvarenja moguće je samo kada je izvor krvarenja dostupan bez anestezije i svega što prati manje ili više opsežnu operaciju. U većini slučajeva, pacijenti s hemoragičnim šokom moraju se pripremiti za operaciju ubrizgavanjem različitih otopina za zamjenu plazme, pa čak i transfuzije krvi u venu, te nastaviti s ovim liječenjem tijekom i nakon operacije i zaustaviti krvarenje.

Infuziona terapija usmjerena na otklanjanje hipovolemije, provodi se pod kontrolom centralnog venskog tlaka, krvnog tlaka, minutnog volumena, općeg periferni otpor krvnih sudova i diureze po satu. Za zamjenska terapija U liječenju gubitka krvi koriste se kombinacije nadomjestaka za plazmu i konzerviranih krvnih proizvoda, na osnovu volumena gubitka krvi.

Za korekciju hipovolemije široko se koriste zamjene za krv hemodinamskog djelovanja: preparati dekstrana (reopoliglucin

poliglucin), rastvori želatine (želatinol), hidroksietil skrob (refortan

Krvarenje iz traumatskih ozljeda

Krvarenje je po život opasna posljedica povreda u saobraćaju i jedan je od glavnih uzroka smrti prehospitalnih žrtava.

Na osnovu izvora krvarenja dijele se na sljedeće vrste:

- Arterijsko krvarenje je najopasniji, jer kod ozljede velikih arterija u kratkom vremenu dolazi do velikog gubitka krvi. Znak arterijskog krvarenja je obično grimizni pulsirajući mlaz (česma).

- Vensko krvarenje karakterizirana manjom brzinom i volumenom gubitka krvi, krv je tamne trešnje i teče u potoku. Manje je opasan od arterijskog, ali je ozljeda vena vrata opasna po život zbog mogućeg upijanja zraka u njih i razvoja ozbiljnih komplikacija.

- Kapilarno krvarenje uočeno sa ogrebotinama, posjekotinama, ogrebotinama. Blago krvarenje, u pravilu, ne predstavlja neposrednu opasnost po život.

- Mješovito krvarenje – ovo krvarenje, u kojem istovremeno postoje arterijsko, vensko i kapilarno, naziva se mješovito. Opaža se, na primjer, kod traumatske amputacije ekstremiteta. Opasno uglavnom zbog prisustva arterijske komponente.

By kliničkih znakova krvarenje se dijeli na sljedeće vrste:

- Spoljno krvarenje praćeno oštećenjem kože, sa izlivanjem krvi. Znakovi vanjskog krvarenja su:

Krvarenje iz rane (arterijsko, vensko, kapilarno, mješovito);

Natapanje odjeće (grimizna, tamna trešnja) krvlju;

Krv u blizini žrtve;

Znakovi gubitka krvi (pogledajte "Znakovi gubitka krvi").

- Spoljno skriveno krvarenje. Eksterno skriveno krvarenje naziva se krvarenje iz unutrašnjih organa koji komuniciraju spoljašnje okruženje. Na primjer: pluća, želudac, crijeva, mjehur. Ova vrsta krvarenja se pojavljuje nakon nekog vremena, očiglednih znakova u početku ih nema, ali postoje indirektni, pa se može posumnjati na skriveno krvarenje (vidi “Znakovi gubitka krvi”).

- Unutrašnje krvarenje nastaje kada tupa trauma prsa, abdomena, praćeno oštećenjem unutrašnjih organa - pluća, jetre, slezine. Glavna karakteristika unutrašnjeg krvarenja je kombinacija boli na mjestu ozljede i znakova gubitka krvi (vidi "Znakovi gubitka krvi").

Znakovi gubitka krvi.

oštar opšta slabost;

osjećaj žeđi;

vrtoglavica;

treperenje mušica pred očima;

nesvjestica, češće pri pokušaju ustajanja;

mučnina i povraćanje;

blijeda, vlažna i hladna koža;

brz slab puls;

Krvarenje- krv izlazi iz krvni sudovi u spoljašnju sredinu, u šupljine i tkiva.

Razlikuje unutrašnje i vanjsko krvarenje. At outdoor krvarenja, krv se izliva u spoljašnju sredinu, kada interni – u šupljini (pleuralnoj, trbušnoj, kranijalnoj šupljini), u tkivima i organima.

Na osnovu porijekla krvarenja dijele se na traumatski uzrokovano mehaničko oštećenje vaskularni zid, And netraumatski povezana s patološkim promjenama u vaskularnom zidu.

Krvarenje može biti primarno ili sekundarno. Primarni u trenutku povrede dolazi do krvarenja , sekundarni– nakon određenog vremenskog perioda nakon povrede ili zaustavljanja krvarenja. Rano sekundarno krvarenje često se javlja 2-5 dana nakon ozljede zbog izbacivanja krvnog ugruška iz žile ili proboja hematoma. Kasno sekundarno krvarenje uzrokovano je gnojnim topljenjem krvnog ugruška ili nekrozom vaskularnog zida (obećavaju se 10-15 dana nakon ozljede).

Ovisno o vrsti oštećenog krvnog suda, krvarenje se dijeli na arterijsko, vensko, arterijsko-vensko i kapilarno. Krvarenje iz parenhimskih organa naziva se parenhimsko.

Arterijski krvarenje je krvarenje iz oštećenih arterija, krv koja šiklja je jarko crvene boje i izbacuje se u jakom pulsirajućem mlazu. Krv teče iz središnjeg kraja (segmenta) žile. Arterijsko krvarenje je najopasnije, obično vrlo intenzivno i gubitak krvi je veliki. Ako su velike arterije, aorta, oštećene, u roku od nekoliko minuta može doći do gubitka krvi nekompatibilnog sa životom i pacijent umire.

Venous do krvarenja dolazi kada su vene oštećene. Krv je tamnocrvene (tamne trešnje) i teče polako, kontinuirano (tj. jednoličnim mlazom). Krv se oslobađa iz perifernog segmenta oštećene žile. Vensko krvarenje je manje intenzivno od arterijskog krvarenja i stoga je rijetko prijeteće prirode. Kada su vene vrata i grudnog koša ozlijeđene, zbog negativnog tlaka u ovim venama, zrak može ući u njih (mjehur zraka - embolus), uzrokujući začepljenje lumena krvnog suda - zračnu emboliju, koja može uzrokovati munjevitu smrt. ,

Kapilara krvarenje - nastaje kada su najmanji krvni sudovi - kapilari - oštećeni. Takvo krvarenje se opaža kod plitkih posekotina i ogrebotina na koži; Kapilarna krv Grimizne je boje i ravnomjerno curi sa cijele površine oštećenog tkiva.

Parenhimatozni krvarenje – uočeno u slučaju oštećenja parenhimskih organa (jetra, bubrezi, slezina, pluća). U suštini, to je poput miješanog krvarenja iz arterija, vena i kapilara. Krv obilno i kontinuirano teče iz cijele površine rane organa. Budući da su žile zatvorene u tkivo organa i ne kolabiraju, spontano zaustavljanje krvarenja gotovo nikada ne dolazi.

Gubitak krvi, anemija, znaci. Krvarenje uvijek dovodi do gubitak krvi, tj. gubitak malo krvi. Krvna masa odrasle osobe iznosi 1/13 tjelesne težine; one. oko 5l. IN krvotok cirkulira 40-50% ukupan broj krv, ostatak je u depoima krvi (jetra, koža, slezena). Volumen cirkulirajuće krvi (BCV) ovisi o tjelesnoj težini i starosti osobe, približno se određuje formulom: BCC = tjelesna težina x 50.

Značajna promjena u BCC je opasna za ljudski život. Odrasla osoba može tolerirati gubitak od 300-400 ml do 500 ml krvi bez značajnijih posljedica. Za dijete takav gubitak može biti fatalan, ali za jednogodišnje dete Gubitak od samo 200 ml krvi je fatalan. Iscrpljene, gladne, umorne i starije osobe slabo podnose gubitak krvi. Žene lakše podnose gubitak krvi od muškaraca.

Gubitak 50% krvi (2-2,5 litara) kod odrasle osobe je fatalan. Gubitak od 25% krvi (1-1,5 l) dovodi do oštrog poremećaja cirkulacije i jakog gladovanja kiseonikom, tj. razvoj teške kliničke slike akutna anemija. Gubitak od 1 litre krvi već postaje opasan, iako tijelo pri zaustavljanju krvarenja može nadoknaditi taj gubitak (zbog vazokonstrikcije, krvi koja izlazi iz depoa i tečnosti koja ulazi u krvotok iz intersticijskih prostora).

Gubitkom 1-1,5 litara krvi razvija se komplikacija krvarenja - akutna anemija. Klinička slika u razvoju manifestuje se oštrim poremećajem cirkulacije krvi (fenomeni kolapsa i anemije mozga). Akutna anemija se može razviti uz manji gubitak krvi, ali se javlja vrlo brzo, kako vanjskim tako i unutrašnjim krvarenjem.

Simptomi anemije: pacijent se žali na sve veću slabost, vrtoglavicu, zujanje u ušima, zujanje u glavi, tamne i bljeskajuće „mrlje“ u očima, žeđ, mučninu, povraćanje, pospanost. Koža i vidljive sluzokože blede, pojavljuje se cijanoza usana i vrha nosa, hladan lepljivi znoj, suva koža, a crte lica se izoštravaju. Bolesnik je inhibiran (ponekad uzbuđen), disanje ubrzano, puls ubrzan, slabog punjenja (nalik na niti), krvni pritisak je nizak. Nakon toga dolazi do gubitka svijesti zbog anemije mozga, nestaje puls, pojavljuju se konvulzije i može doći do smrti.

Etiologija i patogeneza. Akutni gubitak krvi može biti prvenstveno traumatskog porijekla kada su ozlijeđeni krvni sudovi većeg ili manjeg kalibra. To također može ovisiti o uništenju plovila od strane jednog ili drugog patološki proces: pucanje cijevi kada ektopična trudnoća, krvarenje iz čira na želucu ili duodenum, od proširenih vena donjeg segmenta jednjaka kod atrofične ciroze jetre, od proširenih vena hemoroidnih vena. Plućna krvarenja kod bolesnika s tuberkulozom, crijevna krvarenja kod trbušnog tifusa također mogu biti vrlo obilna i iznenadna i uzrokovati manju ili veću anemiju.

Jednostavan popis gubitaka krvi različite etiologije sugerira da će klinička slika, tijek i terapija biti različiti u zavisnosti od općeg stanja pacijenta prije početka krvarenja: zdrav covek, povrijeđena, ranije zdrava žena nakon rupture jajovoda u vanmaterničnoj trudnoći, pacijentkinja sa čirom na želucu, koja ranije nije znala za svoju bolest, sa iznenadnim krvarenje u stomakuće reagovati slično. U suprotnom će pacijenti s cirozom doživjeti gubitak krvi, tifusne groznice ili tuberkuloze. Osnovna bolest određuje pozadinu o kojoj ona u velikoj mjeri ovisi dalji kurs anemija.

Akutni gubitak krvi do 0,5 litara kod zdrave osobe srednjih godina uzrokuje kratkotrajne, blage simptome: blagu slabost, vrtoglavicu. Svakodnevno iskustvo instituta za transfuziju krvi – davanje krvi od strane davalaca – potvrđuje ovo zapažanje. Gubitak od 700 ml krvi ili više uzrokuje izraženije simptome. Smatra se da je gubitak krvi koji prelazi 50-65% krvi, odnosno više od 4-4,5% tjelesne težine, definitivno fatalan.

Kod akutnog gubitka krvi, smrt se javlja i kod manjih prolivenih količina krvi. U svakom slučaju, akutni gubitak više od trećine krvi uzrokuje nesvjesticu, kolaps, pa čak i smrt.

Brzina protoka krvi je bitna. Gubitak čak 2 litre krvi u toku 24 sata i dalje je kompatibilan sa životom (prema Ferrati).

Stepen anemije, brzina oporavka normalan sastav krv zavisi ne samo od količine izgubljene krvi, već i od prirode ozljede te prisutnosti ili odsutnosti infekcije. U slučajevima anaerobne infekcije, najizraženija i uporna anemija je uočena kod ranjenika, jer je anemija od gubitka krvi praćena pojačanom hemolizom uzrokovanom anaerobnom infekcijom. Ovi ranjenici imaju posebno visoku retikulocitozu i žutilo kože.

Zapažanja tokom rata o toku akutne anemije kod ranjenika razjasnila su naša saznanja o patogenezi glavnih simptoma akutna anemija i o kompenzacijskim mehanizmima koji se razvijaju u isto vrijeme.

Krvarenje iz oštećene žile prestaje kao rezultat konvergencije rubova ozlijeđene žile zbog njezine refleksne kontrakcije, zbog stvaranja krvnog ugruška u zahvaćenom području. N.I. Pirogov je skrenuo pažnju na važne faktore koji pomažu u zaustavljanju krvarenja: „pritisak“ krvi u arteriji, opskrba krvlju i krvni pritisak u ranjenom sudu mijenja se smjer krvotoka. Krv se šalje drugim, "zaobilaznim" putevima.

Kao rezultat iscrpljivanja krvne plazme proteinima i pada broja ćelijskih elemenata, smanjuje se viskoznost krvi i ubrzava se njena cirkulacija. Zbog smanjenja količine krvi dolazi do kontrakcije arterija i vena. Povećava se propusnost vaskularnih membrana, što pojačava protok tečnosti iz tkiva u krvne sudove. Ovo je praćeno opskrbom krvlju iz depoa krvi (jetra, slezena itd.). Svi ovi mehanizmi poboljšavaju cirkulaciju krvi i opskrbu tkiva kisikom.

Kod akutne anemije, masa cirkulirajuće krvi se smanjuje. Krv postaje iscrpljena crvenim krvnim zrncima, nosiocima kisika. Minutni volumen krvi se smanjuje. Izgladnjivanje organizma kiseonikom nastaje kao rezultat smanjenja kapaciteta krvi za kiseonik i često je akutno razvoj neuspjeha cirkulaciju krvi

Teško stanje i smrt tokom akutnog krvarenja ne zavise uglavnom od gubitka velika količina nosioci kiseonika - crvena krvna zrnca, te od oslabljenog krvotoka zbog iscrpljenosti krvožilnog sistema krvlju. Gladovanje kiseonikom tokom akutnog gubitka krvi je hematogeno-cirkulacijskog tipa.

Jedan od faktora koji kompenzuju efekte anemije je i povećanje koeficijenta iskorišćenja kiseonika u tkivima.

V.V. Pashutin i njegovi učenici su takođe proučavali razmenu gasova kod akutne anemije. M. F. Kandaratsky je već u svojoj disertaciji 1888. pokazao da kada visoki stepeni anemija, izmjena gasova se ne mijenja.

Prema M.F. Kandaratskom, 27% ukupne količine krvi dovoljno je za minimalne životne manifestacije. Normalno dostupna količina krvi omogućava tijelu da zadovolji potrebu za maksimalnim radom.

Kako je pokazao I.R. Petrov, kod velikih gubitaka krvi, ćelije kore velikog mozga i malog mozga su posebno osjetljive na nedostatak kisika. Gladovanje kisikom objašnjava početnu ekscitaciju i kasniju inhibiciju funkcija moždanih hemisfera.

U razvoju cjelokupne kliničke slike anemije i kompenzatorno-prilagodljivih reakcija organizma od velikog je značaja. nervni sistem.

Čak je i N. I. Pirogov skrenuo pažnju na uticaj emocionalnog nemira na jačinu krvarenja: „Strah koji ranjeniku donosi krvarenje takođe sprečava da se krvarenje zaustavi i često služi za njegovo vraćanje. Iz ovoga je zaključio Pirogov i istakao da „lekar mora pre svega moralno da uveri pacijenta”.

Na klinici smo morali da posmatramo pacijenta čija je regeneracija bila inhibirana nakon nervnog šoka.

Pod uticajem gubitka krvi aktivira se koštana srž. U slučaju velikog gubitka krvi, žuta koštana srž cjevaste kosti privremeno prelazi u aktivnu - crvenu. U njemu se naglo povećavaju žarišta eritropoeze. Punkcija koštane srži otkriva velike nakupine eritroblasta. Broj eritroblasta u koštanoj srži dostiže ogromne veličine. Eritropoeza u njemu često prevladava nad leukopoezom.

IN u nekim slučajevima regeneracija krvi nakon gubitka krvi može biti odgođena zbog niza razloga, od kojih je potrebno istaknuti ne dobra ishrana.

Patološka anatomija. Na rezu, kada pacijent prerano umire, nalazimo bljedilo organa, slabo punjenje srca i krvnih sudova krvlju. Slezena je mala. Srčani mišić je blijed (zamućen otok, masna infiltracija). Postoje mala krvarenja ispod endokarda i epikarda.

Simptomi. Kod akutnog masivnog gubitka krvi, pacijent postaje blijed kao plahta, kao u smrtnom strahu. Pojavljuje se nepremostiva slabost mišića. IN teški slučajevi javlja se potpuni ili djelomični gubitak svijesti, otežano disanje sa dubokim pokreti disanja, trzanje mišića, mučnina, povraćanje, zijevanje (anemija mozga), ponekad štucanje. Obično se pojavi hladan znoj. Puls je čest, jedva primjetan, krvni tlak naglo smanjen. Postoji potpuna klinička slika šoka.

Ako se pacijent oporavi od šoka, ako ne umre od veliki gubitak krvi, zatim, nakon što se osvijestio, žali se na žeđ. On pije ako mu se da da pije, i opet pada u zaborav. Postepeno se poboljšava opšte stanje, pojavljuje se puls, krvni pritisak raste.

Život tijela i njegova cirkulacija krvi mogući su samo uz određenu količinu tekućine u krvotoku. Nakon gubitka krvi, krvni rezervoari (slezena, koža i drugi depoi crvenih krvnih zrnaca) se odmah prazne, a tekućina iz tkiva i limfe ulazi u krv. Ovo objašnjava glavni simptom - žeđ.

Temperatura nakon akutnog krvarenja obično se ne povećava. Ponekad se nakon krvarenja uoče mala povećanja za 1-2 dana gastrointestinalnog trakta(na primjer, kod krvarenja iz čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu). Povećanje temperature do većeg broja javlja se kod krvarenja u mišićima i seroznim šupljinama (pleura, peritoneum).

Blijedilo integumenta ovisi o smanjenju količine krvi - oligemije - i o kontrakciji kožnih žila, koja se javlja refleksno i smanjuje kapacitet krvotoka. Jasno je da će u prvom trenutku nakon gubitka krvi kroz redukovani kanal teći krv manje-više istog sastava; oligemija se opaža u doslovnom smislu riječi. Prilikom pregleda krvi u tom periodu otkriva se broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin i uobičajeni indikator boje za pacijenta prije gubitka krvi. Ovi pokazatelji mogu biti i veći nego prije gubitka krvi: s jedne strane, uz indicirano smanjenje krvotoka, krv se može zgusnuti, s druge strane, krv bogatija formnim elementima ulazi u žile iz oslobođenih krvnih žila. Osim toga, kao što je gore navedeno, kada se krvne žile skupljaju, iz njih se istiskuje više plazme nego formirani elementi (ovi drugi zauzimaju centralni dio"krvni cilindar").

Anemija stimulira funkcije hematopoetskih organa, pa koštana srž počinje proizvoditi crvena krvna zrnca s većom energijom i otpuštati ih u krv. S tim u vezi, u narednom periodu se mijenja sastav eritrocita. Uz povećanu proizvodnju i otpuštanje u krv crvenih krvnih zrnaca koji su inferiorni u pogledu zasićenosti hemoglobinom, ova potonja su bljeđa od normalne (oligohromija), različite veličine (anizocitoza) i različitog oblika (poikilocitoza). Veličina crvenih krvnih zrnaca nakon krvarenja se neznatno povećava (pomak Price-Jonesove krive udesno). Mlađa crvena krvna zrnca pojavljuju se u perifernoj krvi krvne ćelije koji još nisu potpuno izgubili bazofiliju, polihromatofile. Procenat retikulocita značajno raste. U pravilu se paralelno razvija polihromatofilija i povećanje broja retikulocita, što je izraz pojačane regeneracije i pojačanog ulaska mladih crvenih krvnih stanica u perifernu krv. Otpornost eritrocita na hipotonične otopine kuhinjska so Prvo se za kratko vrijeme smanjuje, a zatim se povećava zbog oslobađanja mlađih elemenata u perifernu krv. Mogu se pojaviti eritroblasti. Indeks boja se smanjuje tokom ovog perioda.

Brzina obnavljanja normalnog sastava krvi ovisi o količini izgubljene krvi, o tome da li se krvarenje nastavlja ili ne, o dobi pacijenta, o njegovom zdravstvenom stanju prije gubitka krvi, o osnovnoj patnji koja je uzrokovala gubitak krvi i , što je najvažnije, o pravovremenosti i prikladnosti terapije.

Najbrže se obnavlja normalan broj crvenih krvnih zrnaca. Količina hemoglobina raste sporije. Indikator boje se postepeno vraća u normalu.

Nakon velikog gubitka krvi kod ranije zdrave osobe normalan iznos crvena krvna zrnca se obnavljaju za 30-40 dana, hemoglobin - za 40-55 dana.

U slučaju anemije usled gubitka krvi, posebno nakon povreda, važno je utvrditi period koji je prošao od povrede i gubitka krvi. Tako, prema Yu. I. Dymshitsu, 1-2 dana nakon prodorne rane grudnog koša, praćene krvarenjem u pleuralnu šupljinu, u 2/3 slučajeva se određuje manje od 3,5 miliona crvenih krvnih zrnaca na 1 mm3. Anemija je hipohromne prirode: u 2/3 slučajeva indeks boje je manji od 0,7. Ali nakon 6 dana, broj crvenih krvnih zrnaca ispod 3,5 miliona po 1 mm3 uočava se u manje od 1/6 slučajeva (u 13 od 69 pregledanih).

Nakon krvarenja obično se javlja umjerena neutrofilna leukocitoza (12.000-15.000 leukocita na 1 mm3), kao i povećanje broja krvnih pločica i pojačano zgrušavanje krvi u roku od 10 minuta.

Procenat retikulocita u koštanoj srži značajno se povećava. Forcel je vjerovao da je stupanj retikulocitoze najsuptilniji pokazatelj regenerativne sposobnosti koštane srži.

Tretman. U slučaju akutne anemije, terapijska intervencija treba biti hitna. Tijelo pati od nedostatka krvi i tekućine, koje se mora odmah nadoknaditi. Jasno je da najviše efektivna sredstva Ako je gubitak krvi značajan, daje se transfuzija krvi.

Transfuzijom krvi postiže se nadoknada izgubljene tekućine i nutritivnog materijala u tijelu, iritacija koštane srži, jačanje njenih funkcija, hemostatski učinak, uvođenje punopravnih crvenih krvnih zrnaca i enzima fibrina. Obično se transfuzuje 200-250 ml krvi ili veće doze. Ako se krvarenje nastavi, doza ponovno transfuzirane krvi se smanjuje na 150-200 ml.

U uslovima borbene traume i šoka sa gubitkom krvi, infundira se 500 ml krvi. Ako je potrebno, ova doza se povećava na 1-1,5 litara. Prije transfuzije krvi poduzimaju se sve mjere da se krvarenje zaustavi.

U slučaju krvarenja, isti rezultat daje transfuzija svježe i konzervirane krvi. Ako je potrebno, dodatno olakšava operacija(za čir na želucu, vanmaterničnu trudnoću). Transfuzija krvi je indikovana kod krvarenja iz tifusnog ulkusa i kontraindicirana je ako je krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme aorte. Kod krvarenja iz pluća kod pacijenata sa tuberkulozom, transfuzija krvi ne daje jasne rezultate i obično se ne koristi. Za zaustavljanje krvarenja uspješno se koristi infuzija krvne plazme u venu.

Prema L.G. Bogomolovoj, možete koristiti suvu plazmu dobijenu sušenjem na niskoj temperaturi i rastvorenu u destilovanoj sterilnoj vodi pre infuzije.

Fiziološki rastvor natrijum hlorida (0,9%) i različite mešavine rastvora soli koje se koriste nisu zamene za krv. Mnogo vrhunski rezultati dobijaju se ubrizgavanjem mešavine soli u venu u koju se dodaju koloidi vezani za dati organizam.

Uvođenje tečnosti za nadoknadu krvi i krvi u venu mora se vršiti polako. Potrebna brzina infuzije je 400 ml tokom 15 minuta at zdravo srce i zdravo vaskularni sistem. U slučaju poremećaja cirkulacije potrebno je primijeniti metodu primjene kap po kap. Nepoštivanje ovih pravila može dovesti do neželjenih reakcija na infuziju i komplikacija.

U kasnijim fazama, glavna metoda liječenja je upotreba željeza. Arsen je dobra pomoć.

Osim toga, neophodno je odmor u krevetu, dobra ishrana sa dovoljnim sadržajem vitamina, posebno vitamina C. Kao što pokazuju zapažanja, za brzi oporavak davaoci krvi moraju sadržavati najmanje 50-60 mg askorbinske kiseline u svojim dnevnim obrocima.

Zanimljive su metode zaustavljanja krvarenja koje je u prošlosti koristila ruska narodna medicina. Preporučeno je piti sirovi sok od šargarepe i rotkvice kada

Akutni gubitak krvi naziva se iznenadni ili brz gubitak krv u zapremini jedne desetine njene celokupne cirkulacije. Ova pojava je vrlo opasna za zdravlje i život ljudi, jer se u ljudskom tijelu događaju značajne promjene povezane s hipoksijom u njegovim tkivima i nervnom sistemu.

Pojava sindroma akutnog gubitka krvi bilježi se u slučaju značajnog gubitka krvi, više od pola litre. Krv izlazi iz tijela u vanjski prostor putem oštećenja kože, kao posljedica rana i ozljeda, zbog prijeloma, posjekotina i puknuća krvnih žila.

Krvarenje se može sakriti i usmjeriti duboko u šuplje organe koji komuniciraju s vanjskim okruženjem. Govorimo o crijevima, želucu, bešike, dušnik i materica. Osim toga, može doći do krvarenja iz nosa.

Unutrašnje krvarenje je protok krvi u unutrašnji prostori zatvorenim šupljinama. IN u ovom slučaju Riječ je o kranijalnoj šupljini, trbušnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini i grudnom košu. Sve dok količina gubitka krvi ne postane kritična, takvo krvarenje može biti skriveno.

Akutni gubitak krvi: klasifikacija

Akutni gubitak krvi je sindrom koji se javlja kao responzivnost za smanjenje ukupnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Nije teško dijagnosticirati vanjsko krvarenje, dok unutrašnje krvarenje može biti prilično teško dijagnosticirati. Naročito u slučajevima kada nije praćena bolom. Ako u slučaju unutrašnjeg krvarenja nema gubitka krvi većeg od 15% ukupne cirkulacije, kliničke manifestacije u ovom slučaju neće biti izraženi i mogu biti ograničeni na tahikardiju i kratak dah, kao i stanje blizu nesvjestice.

Arterijsko krvarenje se smatra najopasnijim od svih vrsta. IN sličnim slučajevima krv teče iz povrijeđenih arterija i može pulsirati ili strujati. Boja krvi je svijetlo grimizna. U takvim situacijama potrebno je odmah poduzeti neke mjere, jer situacija može završiti smrću pacijenta od velike količine krvi koju je izgubio.

Kod venskog krvarenja krv je tamna i polako teče iz rane. Ako su oštećene vene male, krvarenje može prestati spontano, bez preduzimanja bilo kakvih radnji da se zaustavi.

Kapilarno ili parenhimsko krvarenje može imati osobenost krvarenja cijele oštećene površine kože, a to se može dogoditi u slučaju oštećenja unutrašnjih organa.

Može doći i do miješanog krvarenja, praćenog gubitkom velike količine krvi.

Znakovi akutnog gubitka krvi

U akutnom gubitku krvi tijelo je iskrvavljeno zbog naglog smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Prije svega, od toga pate srce i mozak.

Akutni gubitak krvi može uzrokovati žrtvu glavobolja, šumovi u glavi, kao i osećaj slabosti, zujanje u ušima, žeđ, pospanost, zamagljen vid, strah i opšta anksioznost. Osim toga, moguć je razvoj nesvjestice i gubitka svijesti.

Kada se smanji ukupni volumen krvi koja cirkulira u tijelu, krvni tlak se smanjuje i aktiviraju se zaštitni mehanizmi tijela.

Treba napomenuti da se kao rezultat pada krvnog tlaka uočavaju sljedeći znakovi:

• koža i sluznice blede, što je dokaz spazma perifernih sudova;
• napadi tahikardije se opažaju kao kompenzacijska reakcija srca;
• otežano disanje nastaje kao posljedica borbe respiratornog sistema sa nedostatkom kiseonika

Svi ovi znakovi ukazuju na akutni gubitak krvi, ali za procjenu njihove veličine nisu dovoljni samo broj otkucaja srca i krvni tlak. Testovi su potrebni da bi se utvrdili klinički podaci o krvi, kao što su hemoglobin i hematokrit, kao i podaci o broju crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Uzrok akutnog gubitka krvi

Akutni gubitak krvi može biti uzrokovan iz raznih razloga. To uključuje razne povrede, oštećenja spoljašnjih i unutrašnjih organa, kao i njihova oboljenja, posledice nepravilno izvršenih hirurške intervencije i obilne menstruacije kod žena.

Vrlo je važno brzo nadoknaditi gubitak krvi, jer krv igra vitalnu ulogu u tijelu, obavljajući funkciju održavanja homeostaze. Transportna funkcija Cirkulacioni sistem obezbeđuje distribuciju gasova i njihovu stalnu razmenu između sistema tela, kao i razmenu plastičnih i energetskih materijala i regulaciju hormonalni nivoi. Osim toga, zahvaljujući puferskoj funkciji krvi, osigurava se da kiselinska ravnoteža, kao i ravnoteže, osmotske i elektrolitne. Održavanje odgovarajućeg nivoa homeostaze je osigurano zahvaljujući imunološku funkciju krv. Održavanje delikatne ravnoteže između koagulacijskog i antikoagulacionog sistema osigurava tečno stanje krvi.

Patogeneza akutnog gubitka krvi

Kod akutnog gubitka krvi dolazi do iritacije venskih receptora, što uzrokuje uporni venski spazam. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. U slučaju gubitka najmanje Jedan litar krvi iritira ne samo venske receptore, već i alfa receptore arterija. U tom slučaju dolazi do uzbuđenja simpatičkog nervnog sistema i stimulacije neurohumoralnog odgovora, a hormoni se oslobađaju iz korteksa nadbubrežne žlijezde. Količina adrenalina u ovom slučaju prelazi dozvoljeni prag stotinama puta.

Djelovanje kateholamina uzrokuje grč kapilara, a kasnije su i veće žile podložne grču. Stimulira se kontraktilna funkcija miokarda i razvija se tahikardija. Javljaju se kontrakcije slezene i jetre, a krv se oslobađa u vaskularni krevet. Otvaraju se arteriovenski šantovi u plućnoj šupljini. Sve što je upravo nabrojano pomaže u opskrbi krvlju svima važnih organa, održavaju hemoglobin na odgovarajućem nivou, kao i pritisak u arterijama. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi se iscrpljuju, a vazodilatacija zamjenjuje vazospazam. Dolazi do smanjenja protoka krvi u svim sudovima i dolazi do zastoja eritrocita. Metabolički proces u tkivima je sve više poremećen i razvoj metabolička acidoza. Na ovaj način se formira puna slika hipovolemija i hemoragični šok.

Akutni gubitak krvi: liječenje

U slučaju akutnog gubitka krvi najvažnije je zaustaviti krvarenje u žrtvi što je prije moguće. Ako dođe do vanjskog krvarenja, treba staviti pritisni zavoj, hemostatski podvez ili čvrstu tamponadu rane. To će pomoći u sprječavanju daljnjeg gubitka krvi i pomoći kirurgu u dijagnosticiranju stanja pacijenta i odabiru daljnjih mogućnosti liječenja.

Prva pomoć kod akutnog gubitka krvi

Pritisni zavoj se može staviti ako je oštećen mala plovila, a takođe, ako je potrebno, zaustaviti vensko krvarenje. Prilikom postavljanja zavoja ili zavojnog paketa mora se primijeniti određena sila kako bi se postigao kvalitetniji zastoj krvi. Možete koristiti tampone, zavoje od gaze i salvete. As potisni zavoj može se uzeti u obzir podvez, koji se koristi za uklanjanje posljedica rana na vratu praćenih oštećenjem velikih krvnih žila. U tom slučaju, pritisak treba primijeniti samo na oštećene sudove koji se nalaze na jednoj strani vrata. Oni koji se nalaze s druge strane moraju biti zaštićeni primjenom dostupnih materijala.

Kao opcija za pružanje prve pomoći kod akutnog gubitka krvi može se razmotriti pritiskanje oštećenog mjesta prstom, bilo da se radi o kapilarnom ili venskom krvarenju. Metoda je jednostavna i osigurava da se zaustavi dotok krvi do određenog mjesta. U nekim situacijama možete prstima pritisnuti oštećenu arteriju na ranu. Ova metoda može imati samo privremeni učinak.

Terapija akutnog gubitka krvi

Glavna metoda liječenja akutnog gubitka krvi je obnavljanje volumena izgubljene krvi transfuzijom. Treba imati na umu da transfuzija krvi mora biti u volumenu koji premašuje volumen izgubljene krvi. Fiziološko gledište uključuje upotrebu proizvoda ranog skladištenja koji sadrže eritrocite i koji mogu osigurati učinak transporta plinova eritrocitima, što je njihov glavni zadatak.

Prilikom transfuzije krvi potrebno je osigurati mjere opreza u pogledu prodiranja infekcije u krv. Obavezno je pregledati transfuziranu krv na prisustvo virusa i patogene bakterije uključujući HIV.

Komplikacije akutnog gubitka krvi

Može se smatrati glavnom komplikacijom akutnog gubitka krvi stanje šoka. Kod hemoragičnog šoka dolazi do poremećaja u funkcionisanju glavnog sistema za održavanje života u tijelu, koji se razvija kao odgovor na akutni gubitak krv. Hemoragični šok može se razviti kao oblik hipovolemijskog šoka. U tom slučaju dolazi do progresivne hipoksije, koja nastaje iz razloga što pluća ne mogu prenijeti dovoljnu količinu kisika u krv i ne može se krvlju prenositi do tkiva i apsorbirati od njih.

Kao rezultat toga, proces izmjene plinova u plućima je poremećen, oni su slabo opskrbljeni kisikom. To se događa u pozadini smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi u tijelu i pojave gladovanja kisikom unutarnjih organa. U ovom slučaju, hitan skup mjera za reanimaciju i intenzivne njege. Kasni početak liječenja akutnog gubitka krvi povezan je s pojavom nepovratne promjene u tijelu povezano s poremećenom cirkulacijom krvi i metaboličkim poremećajima u tijelu.