Hronični endometritis: suština bolesti i kako se liječi. Endometritis, metroendometritis

Među oboljenjima kod žena posebno je čest kronični endometritis koji nastaje kao posljedica neliječenog akutnog stadijuma upale endometrija, odnosno funkcionalne sluznice maternice. Ovo je vrlo ozbiljna ginekološka patologija koja može dovesti do opasne komplikacije na organima i mišićima peritoneuma. Znajući kliničkih simptoma hronični endometritis, bolest se može posumnjati na vrijeme.

Šta je hronični endometritis

Ako progovorimo pristupačan jezik, onda je ovo naziv za hroničnu ginekološku bolest koja zahvata unutrašnji sloj materice. Uzročnici infekcije mogu biti bakterije ili virusi. Kao rezultat aktivnosti ovih mikroorganizama, poremećeno je odbacivanje i rast endometrija. Rezultat je krvarenje iz materice, menstrualne nepravilnosti i pobačaji. Endometritis je uzrok neplodnosti. Bolest može biti atrofična, cistična i hipertrofična.

Simptomi

Opasnost od bolesti je u tome što može dugo vremena ne pokazuj se ni na koji način. Ako se kronični neaktivni endometritis manifestira simptomima, oni nisu toliko izraženi. Glavne karakteristike su:

• bolan bol u karlici u donjem dijelu trbuha;
• vaginalni iscjedak koji je žuto-zeleni, smeđi ili transparentne boje ovisno o vrsti patogena;
• bolne senzacije tokom seksualnog odnosa;
• kršenje faza menstrualnog ciklusa;
• porast temperature do 38 stepeni.

Pražnjenje

Konzistencija, boja i količina iscjetka mogu varirati od žene do žene. Ovo je glavni znak usporenog endometritisa. Pacijenti imaju gnojni ili mukopurulentni iscjedak. Uz gnojni endometritis, oni su praćeni neugodnim mirisom. Zbog odbacivanja sluznice materice i njenog sporog oporavka, u iscjetku može biti prisutna krv. Ichor na pozadini hronični stadijum ove bolesti sacuvan dugo vrijeme.

Menstruacija sa endometritisom

Još jedan karakterističan znak razvoja endometritisa kod žene je menstrualna neredovnost. Može se manifestirati na različite načine:

• metroragija – krvarenje iz materice;
• hiperpolimenoreja - povećanje ili produženje volumena menstrualnog toka;
• mrlje uoči menstruacije.

Echosigns

Ovo je naziv za kompleks patoloških promjena koje se otkrivaju u šupljini maternice tokom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka). Koristeći ovaj postupak, možete proučavati veličinu i položaj reproduktivnog organa, stanje šupljine maternice i unutarnje površine. Ultrazvučni znakovi kroničnog endometritisa su sljedeći:

• savijanje tijela maternice unazad - retroverzija;
• povećana ili smanjena veličina maternice;
• smanjenje ili povećanje debljine endometrija, stvaranje šupljina u njemu;
• akumulacije plina;
• pojava područja skleroze, fibroze ili kalcifikacije;
• heterogena površina miometrija;
• adhezije u šupljini materice, koje se vizualiziraju kao hiperehogena područja.

Uzroci

Mnogo je faktora koji mogu dovesti do toga da endometritis postane hroničan. Dijele se na specifične (virusi i bakterije) i nespecifične, povezane s ozljedama endometrija. Generalno, razlozi za razvoj ove upalne bolesti su:

• intrauterine manipulacije u obliku struganja sluznice;
• nepravilno izvedeno ispiranje;
• porođajne povrede cervikalne membrane;
• korištenje intrauterinih kontraceptiva;
• korištenje vaginalnih tampona;
• žarišta spolno prenosivih infekcija;
• prijem hormonske kontracepcije;
• autoimune patologije, smanjen lokalni imunitet;
• oštećenje sluznice tokom sondiranja materice;
• seksualni odnos tokom menstruacije;
• ostaci placente, decidualnog tkiva, krvni ugrušci ili oplođeno jaje (uzroci postporođajnog endometritisa).

Egzacerbacija hroničnog endometritisa

Bolest počinje akutnim endometritisom i tek tada postaje kronična. Odlikuje se manje izraženim simptomima koji ženi ne izazivaju nelagodu, ali se bolest razvija u tom periodu i zahvaća genitourinarni sistem. Ponekad dolazi do pogoršanja endometritisa. Karakterizira ga intenziviranje svih gore opisanih simptoma. Znakovi se pojavljuju iznenada, a mogu čak dovesti i do jakog krvarenja.

Da li je moguće zatrudnjeti s hroničnim endometritisom?

U ranoj fazi bolesti, reproduktivne funkcije su još uvijek u zadovoljavajućem stanju. U zavisnosti od aktivnosti imunog sistema i infektivni agens, adekvatnost terapije, trudnoća u ovoj fazi je moguća, ali većina pacijentica doživljava postporođajne komplikacije, pa čak i pobačaje. Uz liječenje, šanse se značajno povećavaju, ali nakon začeća buduća mama je pod stalnim medicinskim nadzorom. Ako se endometritis ne liječi, čak ni IVF postupak neće pomoći trudnoći.

Dijagnostika

Kada karakteristični simptomi Hronični endometritis treba odmah kontaktirati ginekologa kako bi potvrdio dijagnozu. U tu svrhu provode se sljedeće studije:

• histeroskopija;
• pregled palpacijom, ultrazvukom maternice i njenih dodataka;
• sijanje materijala uzetog tokom histeroskopije za određivanje infektivnog agensa;
• vaginalni bris za floru;
• test krvi za koncentraciju hormona;
• opšta analiza urin.

Liječenje hroničnog endometritisa

Liječenje kroničnog endometritisa može započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Režim liječenja za pacijenta propisuje liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti i individualne karakteristike tijela. Općenito, terapija se provodi u 3 faze:

1. Eliminacija infekcije endometrija, za koju se koriste antibiotici širok raspon akcije.
2. Obnavljanje imunološkog sistema putem hepatoprotektivnih, enzimskih, metaboličkih, imunomodulatornih i sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije.
3. Regeneracija strukture endometrija. U ovoj fazi glavna uloga Fizioterapeutske metode igraju ulogu - terapija blatom, magnetoterapija, laserska terapija, plazmaforeza, iontoforeza cinkom ili bakrom. Dodatno se propisuju hormoni estrogen i progesteron.

Lijekovi

U liječenju kroničnog endometritisa koriste se lijekovi iz nekoliko grupa odjednom. Propisuje ih samo liječnik, uzimajući u obzir uzročnik bolesti i prirodu patologije. To mogu biti sljedeći lijekovi:

1. Antibiotici širokog spektra. Nakon utvrđivanja uzročnika infekcije, ljekar propisuje lijekove iz ove grupe. Ako je bolest uzrokovana klamidijom, onda se može liječiti doksiciklinom, virusi aciklovirom, gljivice Flucostatom.
2. Protuupalna rješenja. Oni pružaju visoku koncentraciju antiseptičkih i antibakterijskih lijekova na mjestu upale. U tu svrhu koriste se otopine furacilina, dimeksida, hlorheksidina, novokaina, nevena, lidaza i longidaze. Koriste se u ciklusima ispiranja od 3-5 postupaka.
3. Metabolički lijekovi. Ova grupa uključuje ekstrakt aloe, Actovegin i staklasto tijelo. Pospješuju regeneraciju endometrija i stimuliraju lokalni imunitet.
4. Hormonalni lekovi. Neophodan za smanjenu funkciju jajnika za obnavljanje ciklične promjene endometrija, otklanjanje međumenstrualnog krvarenja i normalizaciju menstrualnog ciklusa.

Antibiotici

Liječenje kroničnog endometritisa antibioticima često se propisuje u obliku kapaljki, pa se stoga provodi u bolnici. Lijekovi se daju intravenozno 2 puta dnevno. Liječenje počinje 1. dana menstruacije i traje oko 5-10 dana. Koristi se za antibakterijsku terapiju sledeće lekove:

1. Ceftriakson. Na osnovu istoimene aktivne supstance spada u grupu cefalosporina. Aktivan protiv stafilokoka i streptokoka i niza aerobnih gram-negativnih bakterija. Loša strana je veliki broj neželjene reakcije.
2. Metronidazol. Spada u kategoriju antibiotika sa visokom anaerobnom aktivnošću. Prednost je oslobađanje u svemu mogući oblici, čak iu obliku vaginalnog gela. Njegova bioraspoloživost je 2 puta veća u odnosu na tablete. Ima malo kontraindikacija, ali veliku listu nuspojava.

Hormonska terapija

Svrha hormonskih lijekova je vraćanje normale mjesečni ciklus. Njihova terapija nužno uzima u obzir starost pacijenta i težinu bolesti. Ništa manje važno je koliko je jak hormonski disbalans. Da biste ga obnovili, propisani su sljedeći lijekovi:

1. Duphaston. Aktivni sastojak je didrogesteron - analog prirodnog progesterona. Prednost lijeka je u tome što ne utječe na funkciju jetre i metabolički procesi u organizmu. Loša strana je velika lista negativne reakcije.
2. Utrozhestan. Drugi hormonski lek na bazi progesterona. Lijek se vrlo brzo apsorbira u roku od 1 sata nakon primjene, stimulirajući obnavljanje sluznice materice. Loša strana je što postoje loše kritike o uzimanju ovog proizvoda u obliku kapsula - uzrokuju mnoge nuspojave.

Liječenje narodnim lijekovima

Uz liječenje endometritisa lijekovima, možete koristiti i neke narodne lijekove. Efikasni su sledeći recepti:

1. U jednakim omjerima uzmite listove trešnje i koprive, borove pupoljke, pelin, slatku djetelinu, sušenu slatku travu, lavandu, bijeli sljez i korijenje leuze. Nakon mljevenja 2 žlice. prelijte sirovine sa 0,5 litara kipuće vode i ostavite u termosu 12 sati. Koristite 1/3 šolje do 3-5 puta dnevno tokom 2 meseca.
2. Uzmite 1 tbsp. nasjeckane kantariona, zakuhati čašom kipuće vode i kuhati 15 minuta. Čorbu ohladiti, procijediti i piti 1/4 žlice. do 3 puta tokom dana. Liječite endometritis ovim lijekom 4-6 sedmica.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je pravovremena kompleksan tretman bilo koje bolesti reproduktivnog sistema. U tu svrhu potrebno je:

• pridržavajte se preporuka Vašeg ljekara kada koristite kao kontracepciju intrauterini uložak;
• Da poštujem pravila intimna higijena;
• odbiti abortus;
• koristite zaštitnu kontracepciju u obliku kondoma kako biste izbjegli spolno prenosive infekcije;
• spriječiti postporođajne infekcije.

Video

Akutni tok bolesti prepun je prijelaza upale na druge slojeve tijela maternice, pa čak i karličnu šupljinu. mogući razvoj sepsa koja ugrožava život pacijenta.

Prema razne studije, učestalost akutnog postporođajnog endometritisa ne prelazi 7%, ali čini skoro polovinu slučajeva svih postporođajnih gnojnih inflamatorne bolesti.

Šta je endometritis materice i njegove vrste?

Poznato je da se tijelo materice sastoji od nekoliko membrana:

• endometrijum - sluznica koja pokriva maternicu iznutra;
• miometrijum - srednji sloj koji se sastoji od glatkog mišićnog tkiva;
• perimetrija - vanjska, serozna, to je nastavak peritoneuma koji pokriva karlične organe.

Normalno, unutrašnja sluznica materice prolazi kroz značajne transformacije tokom menstrualnog ciklusa, što je povezano sa uticajem polnih hormona. Tokom sledeće menstruacije, sluznica se ljušti i izlazi zajedno sa krvlju. Osim toga, tijelo žene ima i zaštitne faktore protiv raznih nepovoljnih stanja, uključujući infekcije. Ovi faktori se smatraju:

• kiselo okruženje vagine i očuvanje normalne mikroflore u njoj;
• stvaranje sluznog čepa u cervikalnom kanalu;
• odbacivanje endometrijuma tokom faze deskvamacije.

Ove karakteristike sprečavaju prodiranje i fiksaciju različitih mikroorganizama u maternici.

U nepovoljnim uvjetima, kada su prirodne barijere razbijene i zaštitna svojstva ženskog tijela oslabljena, patogeni mogu prodrijeti u šupljinu maternice i tamo razviti upalu.

Endometritis nije ništa drugo do upala unutrašnjeg sloja materice - endometrijuma. Proces se može proširiti i na mišićni sloj, tada treba govoriti o endomiometritisu.

Trenutno je uobičajeno razlikovati akutne i kronične varijante bolesti. Svaka od ovih opcija ima svoje razloge, karakteristike toka i zahtijeva određene terapijske mjere.

Uzroci i faktori rizika

Svaka žena sa sličnom dijagnozom će se verovatno zapitati: šta je razlog? Koji su faktori rizika? Šta bi tačno moglo izazvati razvoj tako neprijatne bolesti?

Danas su uzroci upale sluznice materice dobro poznati i proučavani. Međutim, razlikuju se kada razne forme tok bolesti. Dakle, uzroci akutnog endometritisa su oštećenje endometrijuma, sa:

• porođaj;
• nedavni pobačaji;
• operacije na materici.

U pravilu, upalu izazivaju različiti infektivni agensi. Najčešći su stafilokoki, streptokoki, anaerobni mikroorganizmi ili njihove kombinacije. Zašto se ovo dešava?

Tokom trudnoće, ne samo jake hormonalne promene, ali i suzbijanje različitih imunoloških odbrambenih reakcija u organizmu žene, što je neophodno za održavanje trudnoće i razvoj bebe. Iz tog razloga mnoge buduće majke i prije poroda pate od pogoršanja raznih infekcija ili čak od pojave novih.

U trenutku porođaja, endometrijum je velika površina rane u kojoj postoje dobri uslovi za razmnožavanje i život različitih mikroba. Tokom dugotrajnog porođaja, traume grlića maternice, kao i u prisustvu žarišta upale u genitalnom traktu, postoji opasnost od infekcije koja prodire dublje u tijelo maternice. U takvim uslovima veoma je važno kontrolisati normalno stanje vaginalne mikroflore i pravovremeno liječiti postojeća žarišta upale.

U postporođajnom periodu uzrok akutnog endometritisa može biti spora kontrakcija materice i ostaci placentnog tkiva koji se iz nje ne uklone na vrijeme, što će biti dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama.

U slučaju porođaja putem operacije carski rez, unutrašnja sluznica materice dolazi u kontakt sa spoljašnjom sredinom kroz hiruršku ranu, šavni materijal i ruke operativnog hirurga. Stoga se kod ovakvih intervencija u gotovo polovini slučajeva javlja postporođajni endometritis.

Znajući ove razloge, ne treba paničariti i tražiti znakove bolesti, jer je za buduće majke važno da ostanu mirne i dobro raspoloženje. Ako prije ili tokom trudnoće nije bilo predisponirajućih faktora, ili ako su žarišta infekcije liječena ako je moguće, onda je rizik od postporođajnog endometritisa, čak i u slučaju carskog reza, minimalan.

Hronični endometritis ima dug, spor tok s periodičnim pogoršanjima. U pravilu su oboljele mlade žene. Među razlozima su:

• jednom obavljene intrauterine manipulacije (abortus, dijagnostička kiretaža, histeroskopija, histerosalpingografija);
• nije u potpunosti izliječen akutni endometritis.

Među mikroorganizmima koji uzrokuju hroničnu upalu endometrijuma su ešerihija, proteus, klebsiela, anaerobna mikroflora. U situaciji kada je uzročnik infekcije klamidija, mikoplazma, citomegalovirus, herpes simplex virus ili humani papiloma virus, govorimo o specifičnoj prirodi infekcije.

U nekim slučajevima nije moguće identificirati etiološki faktor kroničnog endometritisa konvencionalnim metodama istraživanja, tada će u pomoć priskočiti moderne PCR (lančana reakcija polimeraze) i imunocitokemijske metode.

Znakovi akutnog i kroničnog endometritisa

Danas i akutni i kronični tipovi upale endometrijuma dobro reagiraju na liječenje, ali samo ako žena odmah zatraži pomoć stručnjaka. Srećom, prošla su vremena kada je takozvana porođajna groznica (akutni postporođajni endometritis) odnijela živote gotovo polovine svih žena nakon porođaja. Sa otkrićem antibiotika, nova era u liječenju bolesti uzrokovanih raznim mikroorganizmima. Da bi se uspješno borila protiv takve patologije, žena mora znati čak i minimalno Klinički znakovi i ne odlažite posetu lekaru.

Dakle, među simptomima akutnog endometritisa najkarakterističniji su:

• pogoršanje općeg stanja, slabost, malaksalost (naročito nakon kratko vrijeme nakon porođaja, pobačaja ili dijagnostičkih intervencija u maternici);
• povećanje telesne temperature, ponekad do značajnih nivoa (38-39 ºS);
• pojava neobičnog iscjetka iz genitalnog trakta (krvavo-gnojnog, mukopurulentnog);

Kod akutnog endometritisa, upala se može proširiti na jajovode, jajnike i zahvatiti peritoneum zdjelice. U ovom slučaju moguć je razvoj takozvanog pelvioperitonitisa sa nakupljanjem gnoja u peri-uterinom, perirektalnom tkivu. Kada je poremećen odliv gnojnog iscjetka iz maternice, na primjer, zbog suženja cervikalnog kanala, razvija se piometra.

Ako se pojave takve tegobe, morate ih odmah prijaviti svom liječniku, detaljno opisati prirodu iscjetka i promjene u svom općem stanju.

Hronični endometritis maternice, u pravilu, ne daje sjaj teški simptomi, a ponekad se može pojaviti i skriveno. To se mora imati na umu, jer kašnjenje u liječenju može dovesti do nepovratnih procesa u sluznici maternice, protiv kojih će biti mnogo teže.

Hronični tok bolesti može biti praćen neredovno pražnjenje iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu abdomena, sakruma, periodični porast temperature tokom egzacerbacije.

Dijagnostika

Koje dijagnostičke metode postoje? Trenutno, pored dobro poznatih i javno dostupnih, postoje i nove, ponekad skupe, ali u isto vrijeme vrlo informativne metode. Nakon detaljne ankete o prirodi pritužbi i procjeni stanja pacijentice, akušer-ginekolog će obaviti pregled u ginekološkoj stolici u ogledalima. Koristeći tako jednostavan postupak, stručnjak će odrediti povećanje i bol maternice, prirodu iscjetka, a moći će i uzeti bris za bakteriološki pregled.

Da biste utvrdili opće stanje i potvrdili prisutnost upale u tijelu, potrebno je napraviti opći test krvi, u kojem je moguća leukocitoza s pomakom formule ulijevo i pojavom mlađih oblika, ubrzanjem ESR i pojava drugih markera koji ukazuju na upalu. U slučaju akutnog endometritisa, ove manifestacije će biti vrlo izražene.

Općenito dostupna i informativna dijagnostička metoda je ultrazvuk, koji vam omogućava da utvrdite zadebljanje sluznice maternice, prisutnost fragmenata placentnog tkiva u njenoj šupljini, kao i prevalencija upalnog procesa koji uključuje druge organe zdjelice.

Za efikasno naknadno liječenje važno je utvrditi prirodu mikroorganizama koji su izazvali upalu. Da bi to učinili, proučavaju briseve uzeti tokom pregleda, a također inokuliraju izlučevine na posebne hranjive podloge. U slučajevima kada su uzrok upale virusi, radi se PCR.

Ako je moguće, bilo bi korisno provesti histeroskopiju, čiji sadržaj informacija u slučaju kroničnih oblika doseže 90%.

Najpouzdaniji znaci upale mogu se ustanoviti histološkim pregledom materijala dobivenog kiretažom maternice. Tako kod akutnog endometritisa dobijeni materijal otkriva nekrotično decidualno tkivo, gustu infiltraciju leukocita, vaskularnu trombozu i edem. Kroničnu upalu karakteriziraju limfocitna, makrofagna infiltracija strome, atrofične i sklerotične promjene u funkcionalnim i dubokim, bazalnim slojevima endometrija.

Video: "Znakovi, simptomi i metode liječenja endometritisa"

Liječenje endometritisa

Govoreći o liječenju bilo kojeg oblika endometritisa, treba napomenuti da nedostatak kvalificirane pomoći, korištenje samo narodnih lijekova i samoliječenje mogu pogoršati postojeće promjene i dovesti do nepovratnih posljedica, au slučaju akutni tok- čak dovode do smrti pacijenta.

Ako se nakon porođaja ili abortusa pojave sumnjivi simptomi ili se vaše opšte stanje pogorša, odmah se obratite lekaru. Samo pravovremena i kvalificirana pomoć je ključ uspješnog liječenja endometritisa.

Dakle, kako liječiti akutni ili kronični endometritis maternice?

Mogućnosti moderne farmakoterapije zajedno s fizioterapijom ne samo da mogu u potpunosti riješiti ženu ove bolesti, već i minimizirati rizik od mogućih komplikacija.

Kod akutnog endometritisa, ako se placentno tkivo zadrži u maternici, mora se ukloniti kiretažom.

S obzirom da su glavni etiološki faktor mikroorganizmi, liječenje endometritisa antibioticima zauzima posebno mjesto među ostalim metodama. Važno je da se lijek propisuje samo uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njega, što se može odrediti bakteriološkom kulturom. U pravilu se antibiotici propisuju intravenozno, međutim kod endometritisa moguće su i tzv. injekcije u matericu, kada se lijek ubrizgava direktno u mjesto upale.

Često su uzrok upale asocijacije mikroba, pa je preporučljivo kombinirati antibiotike iz različitih grupa. Često se lijekovi kao što su amoksicilin, klindamicin i hloramfenikol koriste za liječenje endometritisa. Ako se otkrije anaerobna flora, u režim liječenja dodaje se metronidazol. Osim toga, antivirusno i antifungalnih lijekova, vitamini C, E, antioksidansi (Actovegin, Riboksin), po potrebi - analgetici i protuupalni lijekovi.

Za normalizaciju menstrualna funkcija u slučaju kroničnog endometritisa provodi se hormonska terapija.

Liječenju bilo koje bolesti mora se pristupiti sveobuhvatno. Osim propisivanja lijekova, dobar učinak imaju i fizioterapeutske procedure (UHF, cink elektroforeza), kao i sanatorijsko-odmaralište.

Poznato je da bilje, ako se koristi nepravilno, može uzrokovati štetu, pa čak i pogoršati tok bolesti. Neprihvatljivo je liječiti samo endometritis narodni lekovi.

Upotreba biljaka kao što su menta, kamilica, korijen bijelog sljeza je sasvim opravdana, jer imaju protuupalna svojstva i imaju imunomodulatorni učinak. Postoje dokazi o efikasnoj upotrebi bora materice za endometritis u obliku tinkture. Međutim, liječenje narodnim lijekovima može biti samo pomoćno, neće zamijeniti terapija lijekovima propisan od strane lekara.

Moguće komplikacije

U zavisnosti od oblika endometritisa, njegove komplikacije se mogu manifestovati brzo, pa čak i munjevito, ili biti udaljene prirode. Među njima, uz akutnu upalu endometrija, vrlo je opasno širenje na druge karlične organe, peritoneum s razvojem peritonitisa, a potom i sepse. Ako je liječenje neblagovremeno ili neadekvatno, sepsa je ozbiljno stanje, opasan po život bolestan i zahtijeva hitnu akciju.

U slučaju hroničnog endometritisa, preovladavaće sledeće:

Važno je da svaka žena zapamti da je zdravlje u našim rukama! Redovne posjete ne treba zanemariti prenatalna ambulanta, a još više kada se pojavi bilo kakva zabrinutost. Kompetentni specijalista će svakako sve riješiti, propisati ispravan tretman i, ako je potrebno, smiriti vas. Buduće majke trebaju pažljivo pratiti svoje stanje i ne ustručavati se tražiti savjet čak i uz manje sumnje, jer to može utjecati ne samo na zdravlje planirane djece, već i dovesti do neplodnosti.

Ažuriranje: oktobar 2018

Endometritis je, uz salpingitis i ooforitis, jedna od upalnih bolesti ženskih genitalnih organa i s pravom se smatra ozbiljnom patologijom. Ova bolest se vrlo često javlja kod žena reproduktivnu dob(oko 95% svih slučajeva bolesti spada u ovu kategoriju).

Udio akutnog endometritisa je 2,1% od ukupnog broja ginekoloških oboljenja, dok je kronični endometritis u prosjeku 14%. Bolest, posebno hronični oblik, predstavlja ozbiljnu prijetnju po zdravlje žena, uključujući i razvoj neplodnosti. Najčešća dijagnoza je postporođajni endometritis. Uočava se u 5-20% slučajeva nakon spontanog porođaja, a u 40% nakon abdominalnog porođaja (carski rez).

Endometritis - šta je to?

Da biste razumjeli kakva je bolest endometritis, treba se sjetiti anatomije, a posebno strukture maternice.

Kao što znate, materica ima 3 sloja. Unutrašnji sloj predstavlja sluznica ili endometrijum, srednji sloj, poznat i kao mišićni sloj, naziva se miometrijum, a spolja materica je prekrivena visceralnim slojem peritoneuma i formira treći sloj - perimetar. Što se tiče razvoja endometritisa, važan je unutrašnji sloj. Sastoji se od 2 dijela: površinskog ili funkcionalnog sloja koji se izlučuje tokom svake menstruacije i bazalnog ili germinalnog sloja iz kojeg izrasta novi funkcionalni sloj tokom svakog menstrualnog ciklusa. Ako dođe do trudnoće, funkcionalni sloj se hipertrofira i formira deciduu, osiguravajući daljnji razvoj oplođenog jajašca. Kod endometritisa dolazi do upaljenja sluznice materice, posebno njenog bazalnog sloja (pošto se funkcionalni sloj obnavlja svakog mjeseca).

No, govoreći o endometritisu, ne smijemo zaboraviti na teži oblik bolesti - metroendometritis ili endomiometritis. Budući da su sluznica maternice i njen mišićni sloj usko povezani, upala endometrija često dovodi do upale miometrija, što dovodi do razvoja metroendometritisa.

Iz navedenog proizlazi da je za razvoj endometritisa potreban okidač faktor, odnosno prodiranje infektivnih agenasa u šupljinu maternice. Često se to događa na pozadini oštećene sluznice maternice, ali je moguća i druga opcija kada endometrij nije oštećen, ali su infektivni agensi previše agresivni.

Infekcija ulazi u matericu ili uzlazni put(iz cervikalnog kanala i vagine), ili silazno (iz privjesaka maternice).

Uzroci

Kao što je već naznačeno, infektivni agensi često ulaze u šupljinu maternice iz donjeg cerviksa i vagine. Za to su potrebna 2 uslova: otvoren cervikalni kanal i oštećena sluznica materice. Kada je integritet endometrijuma netaknut, oslabljen imunitet igra ulogu u nastanku bolesti. Stoga, brojni faktori predisponiraju nastanku endometritisa.

Predisponirajući faktori

Upalu na sluznici materice mogu izazvati:

Inducirani pobačaj ili dijagnostička kiretaža

Razvoj patologije nastaje ili kada se tijekom operacije krše pravila asepse (nesterilni instrumenti, nekvalitetna obrada genitalnog trakta antisepticima itd.), Ili kada se cijeli funkcionalni sloj potpuno ukloni. U potonjem slučaju, u maternici se formira ogromna površina rane, koju lako napadaju patogeni mikroorganizmi.

Spontani prekid trudnoće

IN u ovom slučaju Pojavu komplikacija olakšavaju ostaci oplođenog jajašca, koji su odlično leglo za mikroorganizme i, čak i ako kratko ostanu u šupljini maternice, izazivaju razvoj patologije.

Histeroskopija ili histerosalpingografija

Pored proširenja cervikalnog kanala tokom ovih zahvata, ulogu imaju oslabljen imunitet i narušavanje integriteta endometrijuma.

Umetanje intrauterinog uloška

Infekcija ulazi u maternicu kroz navoje intrauterinog kontraceptivnog uređaja ili ako se ne poštuju pravila asepse za umetanje uređaja ili ako se ne izvrši pregled žene (testovi razmaza).

Ispiranje

Često i nerazumno ispiranje narušava normalnu mikrobiocenozu vagine, što dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava vagine i cerviksa i omogućava slobodan prodor patogenih mikroba u šupljinu maternice.

Produženi trudovi

Porodjaj koji traje duže od 12 sati obično se javlja u pozadini otvorene amnionske vrećice. Šupljina maternice postaje dostupna za prodiranje i razmnožavanje infekcije u njoj, što je praćeno ne samo pojavom postporođajnog endometritisa, već je i opasno za bebu.

Seksualni odnos tokom menstruacije

Tokom menstruacije, grlić materice se lagano otvara, a funkcionalni sloj se kida, otkrivajući zametni sloj endometrijuma. Nezaštićeni seksualni odnosi u ovom periodu doprinose širenju infekcije na “ otvorena rana„u materici i pojava patologije.

Drugi razlozi

• Sondiranje materice- prodiranje infekcije u materničnu šupljinu putem sonde.
• Ručno odvajanje posteljice- često se nakon toga razvija endometritis intrauterine intervencije tokom porođaja ( ručno otpuštanje placente ili ručnim pregledom šupljine materice).
• Oslabljen imunitet- dugotrajna upotreba hormonskih lijekova, antibiotska terapija, nedavne bolesti doprinose smanjenju imuniteta. zarazne bolesti, HIV infekcija.
• IVF i umjetna oplodnja.

Patogeni endometritisa

Uzročnici endometritisa su mikroorganizmi. To mogu biti bakterije, virusi, protozoe ili gljivice. Ali bolest je rijetko uzrokovana jednom vrstom mikroba; u pravilu, njenu pojavu olakšava asocijacija infektivnih patogena.

Bakterijski endometritis je uzrokovan:

• gonokok;
• streptokok;
• coli;
• Kochov bacil (uzročnik tuberkuloze);
• Klebsiella;
• Proteus;
• uzročnik difterije;
• klamidija;
• mikoplazma;
• enterobacter.

Virusni endometritis je uzrokovan:

• citomegalovirus;
• virus herpes simplex;
• humani papiloma virus i drugi.

Gljivični endometritis izazivaju gljivice roda Candida. Trichomonas spada među protozoe koje uzrokuju bolest.

Klasifikacija

U zavisnosti od toka bolesti, razlikuju se:

• akutni endometritis;
• subakutni proces;
• hronična bolest.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se stupnjevi bolesti:

• blagi tok;
• umjereno;
• teški stepen.

Ovisno o uzročniku infekcije, endometritis se dijeli na:

• specifični (trichomonas, gonokoki, Mycobacterium tuberculosis i drugi);
• nespecifični endometritis uzrokovan oportunističkim mikroorganizmima.

Prema histološkim rezultatima (patomorfološki oblici);

• atrofična - karakterizirana atrofijom žlijezda i fibrozom strome, infiltracijom potonje leukocitima;
• cistični - kod stromalne fibroze dolazi do kompresije kanala žlijezde, što dovodi do stagnacije i zadebljanja njihovog sadržaja i stvaranja cista;
• hipertrofična – karakterizirana prekomjernim rastom endometrija, što zahtijeva terapijsku kiretažu šupljine materice.

Takvi oblici bolesti kao što je kataralni endometritis, kao i gnojno-kataralni endometritis, ne koriste se u klasifikaciji "ljudi", to se odnosi na podjelu bolesti na životinje (krave, psi, mačke).

Klinička slika

Simptomi bolesti zavise od mnogih faktora:

• agresivnost patogena;
• stanje imuniteta;
• starost pacijenta;
• predisponirajuća stanja (endometritis se javlja posebno ozbiljno na pozadini spirale, nakon pobačaja ili kompliciranog porođaja);
• područje oštećenja sluznice materice;
• prisutnost popratnih ginekoloških patologija.

Akutni endometritis

Period inkubacije za akutni endometritis je 3-4 dana. Klinička slika postporođajni endometritis se razvija najkasnije 4. dana. Što je veća površina sluznice materice koja se inficira, simptomi su izraženiji i tok bolesti je teži. Glavni znakovi akutnog procesa uključuju:

Intoxication

Prije svega, to se manifestuje značajnim povećanjem temperature (39 - 40 stepeni), praćeno zimicama i prekomerno znojenje. U pozadini visoke temperature pojavljuju se i drugi znakovi intoksikacije: slabost, letargija, gubitak snage, gubitak ili smanjenje apetita, mučnina, pa čak i povraćanje.

Bol

Bol u donjem dijelu trbuha može biti različitih vrsta, od bolnih do nepodnošljivih. Ponekad je bol lokaliziran u lumbalnoj ili sakralnoj regiji, često zračeći u noge, ispod lopatica. Pacijenti često ukazuju na karakterističnu lokalizaciju boli - iznad pubisa u srednjem dijelu donjeg abdomena. Uz jaku upalu, sindrom boli može biti popraćen peritonealnim simptomima (Shchetkin-Blumbergov znak i drugi).

Pražnjenje

Možda najkarakterističniji znak ove bolesti. Primjećuje se mukopurulentni ili gnojni i obilni iscjedak, koji je praćen neugodnim mirisom (uglavnom kod gnojnog endometritisa uzrokovanog piogenim bakterijama). Zbog deskvamacije (odbacivanja) sluzokože i usporavanja njenog oporavka, iscjedak može biti pomiješan s krvlju, koja se naziva „boja mesne pomje“ ili je krvna i traje dosta dugo.

Općenito, gnojni endometritis nije ništa drugo do piometra, kada se u maternici nakuplja velika količina gnoja, a cervikalni kanal je zatvoren ili blago otvoren. Piometra je najtipičnija za spontane i kriminalne pobačaje.

Hronični endometritis

U nedostatku ili u slučaju nepotpunog liječenja, proces postaje kroničan, što je ispunjeno mnogim komplikacijama. Znakovi karakteristični za akutni proces su donekle izglađeni, pa dijagnosticirajte hronični tok bolesti su kompleksne. Simptomi kroničnog endometritisa uključuju:

Temperatura

Pacijenti primjećuju konstantno povećanje temperature do beznačajnih brojeva (ne više od 38), na pozadini čega se javlja osjećaj slabosti i slabosti, smanjene performanse i povećan umor.

Poremećaji ciklusa

Drugi karakteristični znakovi kroničnog endometritisa uključuju različite poremećaje ciklusa. To se može manifestovati produženjem i povećanjem obima menstrualnog protoka (hiperpolimenoreja), nepravilnim krvarenjem iz materice (metroragija), mrljama prije i poslije menstruacije. Slični prekršaji povezane su, prije svega, s proliferacijom vezivnog tkiva (fibrozom), što narušava ciklične procese u endometriju (proliferacija i odbacivanje). Drugo, to je zbog kršenja kontraktilna funkcija materice. I, treće, s kršenjem agregacije trombocita, što dovodi do njegovog produženja umjesto zaustavljanja krvarenja.

Bol

Pacijenti se često žale na stalni bol slabog intenziteta ili nelagode u donjem dijelu trbuha i/ili donjem dijelu leđa. Tipičan je i bol tokom pražnjenja crijeva i seksualnog odnosa.

Pražnjenje

Hronični proces je gotovo uvijek praćen obilnim mukoznim ili mukopurulentnim iscjetkom, često trulog mirisa.

Reproduktivni poremećaji

Za hronična bolest Pobačaji ili neplodnost postaju uobičajeni.

Da li je trudnoća moguća?

Unatoč ozbiljnosti bolesti, endometritis ne isključuje moguće začeće i kasniju progresiju trudnoće. Nesumnjivo, u mnogim slučajevima hroničnog procesa trudnoća postaje san, ali uz želju i trud, ovaj san se može ne samo približiti, već i ostvariti.

Hronizacija procesa dovodi do smanjenja površine normalnog, odnosno zdravog endometrijuma, koji je neophodan za implantaciju oplođenog jajašca i njegovu podršku u daljem razvoju. Uostalom, normalno funkcionalna sluznica materice je ta koja je sposobna rasti do kraja 2. faze ciklusa, odnosno priprema tzv. „perjanicu“ za prijem budućeg embrija i nakon implantacije zigote , obezbeđujući mu sve potrebne hranljive materije u početnim fazama razvoja.

Hronični endometritis ne isključuje mogućnost oplodnje (uz postojeću ovulaciju), ali trudnoću (u ovom slučaju mi pričamo o tome o biohemijskoj trudnoći, kada je došlo do oplodnje, ali implantacije još nije došlo) prekida se u fazi implantacije zigote u sluznicu materice. Većina žena ni ne sumnja da su imale vrlo rani pobačaj; klinički to izgleda kao blago kasnija menstruacija.

Ali čak i uz uspješnu implantaciju, trudnoća se često prekida u prvom tromjesečju, a pobačaji se redovno ponavljaju (ponovljeni pobačaj). Ako, uprkos svemu, trudnoća nastavi da se razvija, onda je sam proces praćen brojnim komplikacijama, od trajne opasnosti od pobačaja do rođenja deteta sa zaostajanjem u rastu do njegove smrti (u toku trudnoće, tokom porođaja ili ubrzo nakon toga).

U slučaju akutnog procesa, nema smisla govoriti o trudnoći dok ona ne prođe. adekvatan tretman. Ali je li moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom? Da ne bi odmah uplašili žene, odgovor je pozitivan: "da, trudnoća je sasvim moguća." Ali šta je za ovo potrebno?

Prvo, trudnoći pristupite svjesno, što znači razmišljanje o problemu u fazi planiranja. Potrebno je posjetiti ginekologa i srodne specijaliste prema indikacijama i započeti zdrav imidž zivot, odustani loše navike(ovo se odnosi i na vašeg supružnika), uzimajte vitamine i pregledajte se. Minimalni ispit uključuje polaganje ginekološki brisevi, Ultrazvuk karlice, testovi na skrivene polno prenosive infekcije, u nekim slučajevima testovi na hormone.

Ako se potvrdi dijagnoza kroničnog endometritisa, a posebno ako se otkriju skrivene spolno prenosive infekcije, ginekolog će propisati liječenje. Terapijski kurs je veoma dug, ali je važno da ga završite do kraja. Prije svega, antibiotici se propisuju ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. U drugoj fazi liječenja endometritisa uključuje se fizioterapija, imunomodulatori, vitamini, proteolitički lijekovi, au nekim slučajevima i oralni kontraceptivi. Hormonski kontraceptivi su neophodni za obnavljanje ciklične promjene funkcionalnog sloja endometrija.

Nakon uspješnog liječenja endometritisa, buduća majka se ponovo podvrgava pregledu, posebno ultrazvuku zdjelice, koji potvrđuje da ima neaktivni endometritis kada je bolest u remisiji i daje joj zeleno svjetlo da pokuša zatrudnjeti.

Dijagnostika

Dijagnoza endometritisa treba da uključuje:

• Prikupljanje anamneze i pritužbi
• Ginekološki pregled

Bimanualnom palpacijom otkriva se blago uvećana i omekšana maternica, bolna pri palpaciji. Bolno je i pomicanje iza cerviksa i palpacija vaginalnih svodova, što indirektno potvrđuje uključenost materničnih dodataka u proces.

U perifernoj krvi se otkrivaju znakovi upale: ubrzana ESR, leukocitoza s pomakom ulijevo, moguća je anemija.

• Ginekološki brisevi

Pregled sadržaja vagine i cervikalnog kanala u većini slučajeva nam omogućava da identifikujemo uzročnike bolesti.

• Tank. kultura sekreta

Rezervoar je u toku. kulture vaginalnog i cervikalnog sekreta radi preciznije identifikacije patogena i određivanja njegove osjetljivosti na antibiotike.

• PCR dijagnostika

Omogućava vam da identificirate skrivene spolno prenosive infekcije.

Ultrazvuk karličnih organa potvrđuje dijagnozu i isključuje komplikacije. Ali u slučaju hroničnog procesa, ultrazvučni podaci nisu dovoljni za potvrdu dijagnoze.

• Histeroskopija praćena dijagnostičkom kiretažom materice

Histeroskopija vam omogućava vizualnu procjenu stanja zidova maternice, a materijal dobiven tijekom kiretaže histološki potvrđuje dijagnozu. Zahvat se propisuje ako se sumnja na kronični tok bolesti.

Tretman

Taktika liječenja endometritisa kod žena određena je njegovim tijekom, težinom procesa, uzgojenim patogenima i pratećom patologijom. U pravilu se terapija akutnog procesa ili tijekom pogoršanja kroničnog procesa provodi u bolnici.

Za akutni endometritis

• Osnovna terapija

Prije svega, pacijent se hospitalizira. Odmah po prijemu je propisana odmor u krevetu i hladnoće u donjem dijelu trbuha (stimulira kontraktilnu aktivnost materice, smanjuje bol i djeluje hemostatsko). Registrovan piti puno tečnosti(za ublažavanje simptoma intoksikacije) i lako probavljiva dijeta, bogat vitaminima i proteina.

• Operacija

Hirurško liječenje se provodi prema indikacijama. Ako se patologija razvije na pozadini intrauterinog kontraceptiva, provodi se njegovo trenutno uklanjanje. Ako su uzrok bolesti bili ostaci oplođene jajne ćelije nakon pobačaja ili medicinski abortus, odnosno ostataka posteljice nakon porođaja (samostalnog ili operativnog), potrebno je momentalno pražnjenje maternične šupljine (kiretaža).

Kiretaža šupljine maternice se izvodi tek nakon masivne infuzijske terapije fiziološkim rastvorima i sniženja temperature (na 37,5, najmanje na 38 stepeni).

• Antibiotska terapija

Antibiotici zauzimaju prvo mjesto u liječenju bolesti. U akutnim slučajevima propisuju se sistemski antibakterijski lijekovi (intramuskularni ili intravenozni). S obzirom na to ovu patologijučesto uzrokuje asocijaciju mikroba; režim liječenja endometritisa je kombiniran i, osim antibiotika širokog spektra, uključuje preparate metronidazola (aktivan protiv anaeroba):

• cefalosporini 3 – 4 generacije intramuskularno + metrogil intravenozno;
• linkozamidi + aminoglikozidi 2 – 3 generacije intramuskularno;
• klindamicin + hloramfenikol intramuskularno;
• gentamicin + hloramfenikol intramuskularno;
• linkomicin + klindamicin intramuskularno.

Antibakterijska terapija se propisuje dok se ne dobiju rezultati. sejanje razmaza i određivanje uzročnika bolesti i njihove osjetljivosti na propisane lijekove, budući da rezultati analize postaju poznati najkasnije nakon 7 dana, a liječenje treba započeti odmah. Ovisno o rezultatima, nastavlja se prethodno započeto liječenje ili se dodaje potreban lijek. Opšti tok antibiotske terapije je 7-10 dana.

• Infuziona terapija

U svrhu detoksikacije intravenozno se daju solni rastvori (rastvor glukoze sa askorbinskom kiselinom, fiziološki rastvor sa vitaminima B, Ringerov rastvor i drugi) i koloidni rastvori (reopoliglucin, infukol, hemodez). Ukupna zapremina primenjenih rastvora treba da bude najmanje 2000 - 2500 ml dnevno.

• Ostali lijekovi za endometritis

Istovremeno se propisuju antihistaminici (suprastin, klarotadin, tavegil i drugi), antifungici (oralni flukostat), imunomodulatori (viferon), vitamini i probiotici za obnavljanje normalne vaginalne mikroflore.

Za hronični endometritis

Kako liječiti hronični endometritis? Terapija kronične bolesti provodi se sveobuhvatno, u nekoliko faza i ambulantno (osim egzacerbacija).

• Antimikrobna terapija

Nakon pregleda PCR metoda Lijekovi se namjerno propisuju ovisno o izoliranom patogenu. Na primjer, kada se otkriju klamidija i mikoplazme, propisuje se doksiciklin; virusna infekcija aciklovir, za gljivičnu etiologiju flukostat, orungal sistemski.

• Ispiranje materice (intrauterina dijaliza)

Difuzno pranje šupljine maternice antibakterijskim i antiseptičkim lijekovima stvara visoku koncentraciju lijeka u žarištu kronične upale. Za ispiranje maternice koriste se protuupalni rastvori (furacilin, klorheksidin, dimeksid, dioksidin), anestetički rastvori (novokain, tinktura nevena) i rastvori i enzimi koji sprečavaju stvaranje intrauterinih priraslica (lidaza, longidaza). Tok pranja je 3 – 5 postupaka, zapremina tečnosti po postupku dostiže 2,5 – 3 litre (dok se tečnost za pranje potpuno ne izbistri). Postupak traje 1 – 1,5 sat. Pranje se vrši ohlađenim rastvorima (4 - 5 stepeni), što stvara hipotermični efekat, ublažava bol i stimuliše kontrakcije materice. U prisustvu krvavog iscjetka iz maternice, aminokaproična kiselina se uključuje u ispiranje (hemostatski učinak).

• Supozitorije za endometritis

Supozitorije s antibakterijskom komponentom odabiru se ovisno o izoliranom patogenu (poliginaks, betadin, klotrimazol). Supozitorije s proteolitičkim djelovanjem propisuju se za sprječavanje stvaranja adhezija u maternici i zdjelici (longidaza, propolis). Supozitorije s indometacinom, diklofenakom, voltarenom (uvedene u rektum) propisuju se kao analgetik i protuupalno sredstvo.

• Metabolički lijekovi

Kao lijekovi za kronični endometritis koriste se lijekovi s metaboličkom aktivnošću (Actovegin, staklasto tijelo, ekstrakt aloe) koji pospješuju procese regeneracije endometrija i stimuliraju lokalni imunitet. Intravaginalno umetanje tampona sa ulje morske krkavine i med.

• Hormonska terapija

Ciklični hormonski lijekovi (COC) propisuju se pacijentima u reproduktivnoj dobi kako bi se obnovila ciklična promjena endometrijuma u ciklusu, eliminisala međumenstrualna krvarenja i normalizovali trajanje i volumen menstrualnog protoka. Propisuju se monofazni lijekovi (rigevidon, novinet, regulon).

• Enzimi i multivitamini
• Imunomodulatori

Propisuje se za povećanje opšteg i lokalnog imuniteta i stvaranje povoljne imunološke pozadine neophodne za uspešnu implantaciju (Wobenzym, Thymalin, Taktivin, Likopid, Viferon, Immunal)

• Fizioterapija

Dugotrajna i efikasna faza liječenja endometritisa i drugih bolesti materice.

Fizioterapija ublažava upalni otok sluznice maternice, aktivira cirkulaciju krvi u zdjelici, stimulira lokalni imunitet i regeneraciju endometrija. Među efikasnim fizioterapijskim procedurama su UHF, elektroforeza cinka i bakra po fazama ciklusa, elektroforeza sa lidazom i jodom, ultrazvuk i magnetna terapija.

• Spa tretman

Tokom perioda rehabilitacije, pacijenti sa hronični proces Preporučuje se posjetiti sanatorije za tečajeve terapije blatom i balneoterapije.

Odgovor na pitanje

Koje su opasnosti akutnog i kroničnog endometritisa?

Akutni tok bolesti ako se ne konsultuje na vrijeme može dovesti do razvoja piometre, kada je šupljina maternice ispunjena gnojem, salpingooforitisa, pelvioperitonitisa, au uznapredovalim slučajevima do sepse, pa čak i smrti žene. Uz neliječeni akutni proces, endometritis postaje kroničan, što je zauzvrat ispunjeno stvaranjem adhezija u šupljini maternice i zdjelice, kroničnim bolom, poremećajem ciklusa, neplodnošću i ponovljenim pobačajima.

Šta je prevencija endometritisa?

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Trebalo bi da vodite računa samo o svom zdravlju: isključite neobavezne seks ili koristite kondom, podvrgnite se pravovremenom preventivni pregledi, ako se otkriju skrivene polno prenosive infekcije, pridržavajte se svih preporuka liječnika, odbijte abortuse i pridržavajte se pravila intimne higijene.

Da li su endometritis i endometrioza ista stvar?

Ne, to su potpuno različite bolesti. Endometritis (završetak "it" znači upala) je upalni proces u sluznici maternice, a endometrioza je širenje endometrioidnih ćelija, po strukturi slične ćelijama endometrijuma po cijelom tijelu. Endometrioidne ćelije prolaze kroz sve ciklične promjene koje se dešavaju u endometriju tokom menstrualnog ciklusa. Konkretno, tijekom menstruacije, krv se oslobađa iz endometrioidnih stanica, što uzrokuje bol i doprinosi stvaranju adhezija u trbušnoj šupljini. Endometritis je upala, a endometrioza je hormonska bolest.

Da li je moguće imati seks sa endometritisom?

U slučaju akutnog procesa ili pogoršanja hroničnog, uvodi se stroga zabrana seksualne aktivnosti. Ako je hronični endometritis u remisiji, seksualni život nije zabranjeno, samo koristite barijerne metode kontracepcija.

Brza navigacija stranica

Ponekad se žene uplaše kada čuju presudu - endometritis, često ga brkaju sa sličnim pojmom, endometrioza, koja se liječi uglavnom hirurški.

Koja je razlika između ova dva slična pojma i bolesti?

Koja je razlika: endometrioza i endometritis?

Unatoč sličnosti pojmova, riječ je o potpuno različitim patologijama s različitom razvojnom genezom i taktikom liječenja.

Geneza endometritisa uzrokovana je upalnim reakcijama unutar šupljine maternice pod utjecajem infekcije. Iako postoji opasnost od ispoljavanja teške komplikacije, uspješno se liječi medikamentoznom terapijom.

Vjerojatnost razvoja endometrioze uzrokovana je mnogim faktorima:

• patološke promjene u intrauterinom formiranju fetalnih tkiva, izazivajući razvoj endometrija u područjima različitih organa;
• refluks stanica endometrija s menstruacijom u peritonealnu šupljinu;
• ponovno rođenje tumorske ćelije u raznim organima i tkivima.

Endometriozu karakterizira migracija i proliferacija endometrioznog tkiva u različitim dijelovima našeg tijela. Endometrioidne ćelije napadaju i rastu na tkivu bilo kojeg organa, narušavajući njihovu aktivnost i integritet. Jednostavnim riječima- tkivo endometrijuma se pojavljuje tamo gde ne bi trebalo da bude - ovo je endometrioza. A endometritis je upala samog tkiva na njegovom prirodnom mjestu - unutar materice.

Klinički znakovi se mogu pojaviti prema patoloških poremećaja jednog ili drugog organa:

• sindrom boli bilo koje lokalizacije, često bez uzroka;
• krvarenja iz maternice, s mogućim razvojem anemije;
• oštećenje tkiva urinarnog sistema, koji se manifestuje problemima s mokrenjem, te smetnjama u pražnjenju crijeva dokaz su klijanja endometrija u debelom crijevu;
• hemoptiza odražava migraciju patoloških ćelija u plućno tkivo.

Main tehnika isceljenja– hirurško uklanjanje obraslog tkiva.

Kod žena, znaci i simptomi akutnog endometritisa su karakteristično akutni i manifestiraju se kao:

1. Temperatura se kreće od subfebrilne do hipertermične. Štoviše, što je upalna reakcija intenzivnija, to je stabilnija i viša temperatura. Može fluktuirati i zamijeniti je zimica.
2. Bolni sindrom u donjem dijelu abdomena. Akutni bol– retkost. Obično su vučne i bolne prirode, zrače u perineum i sakrum.
3. Gnojno-serozni iscjedak, koji se manifestuje prema uticaju specifičnog patogena. Kod virusne infekcije razvija se kataralni upalni proces sa seroznim eksudatom. Bakterije uzrokuju stvaranje gnojni iscjedak. Ali najčešće vaginalni iscjedak manifestuje se kao mješoviti gnojno-serozni eksudat.
4. Krvarenje zbog dubokog oštećenja kambijalnog (germinalnog) tkiva unutrašnja školjka materice. Hemoragije karakterišu manifestacije u vidu produženih perioda, kao nastavak menstruacije ili nakon kratkog vremenskog perioda. Nastaju zbog sporog obnavljanja površnog funkcionalnog tkiva sluznice materice, koje se ljušti tokom menstruacije i kao posljedica utjecaja upalne reakcije na krvne žile.

Simptomi hroničnog endometritisa kod žena

IN hronična upalašupljine materice, dominantna uloga ne pripada uzročniku koji je izazvao razvoj primarne infekcije, već funkcionalnom i strukturne promjene sluzokože unutrašnje strane materice.

Važnu ulogu igra i vaginalna disbioza, jer je najvjerovatniji uzročnik infekcije koji održava upalu saprofitna (gljivična) i patogena flora.

Često je kroničnost bolesti uzrokovana ponovljenim intrauterinim manipulacijama za uklanjanje krvarenja. A krvarenja iz materice su na vrhu liste znakova hroničnog endometritisa.

• Krvarenje iz materice pojaviti kada negativan uticaj upalne reakcije na vaskularni sistem materice. Poremećaji u odvajanju i obnavljanju endometrija izazivaju postmenstrualna i predmenstrualna krvarenja bilo kojeg intenziteta. Intermenstrualno krvarenje nastaje pod uticajem hormonskih faktora i uticaja enzimskih proteina (proteaza) na krvne sudove, uzrokujući vaskularna patologija u vidu povećanja njihove propusnosti. Ponekad dolazi do značajnog gubitka krvi zbog djelomične vaskularne destrukcije.
• Poremećaji u cikličnosti menstruacije. Ovaj znak uzrokovana upalom koja remeti proces pilinga i obnove endometriotskog tkiva. Poremećaj pilinga izaziva oskudne menstruacije, a poremećena regeneracija se manifestuje postmenstrualnim krvarenjima. Osim toga, dugotrajni upalni proces može dovesti do atrofije sluznice materice i potpunog izostanka menstrualnog protoka (amenoreja). Ovaj simptom može se razviti kao rezultat infekcije tuberkulozom - Ashermanov sindrom.
• Bol u donjem dijelu abdomena manifestuje se kod više od polovine pacijenata. Manifestuje se na isti način kao i sa akutni oblik bolesti. Ali njihova specifičnost može biti povezana sa smanjenjem pokretljivosti organa unutrašnjeg reproduktivnog sistema i bolom tokom seksualnog odnosa. Ono što se u medicini naziva – mehanička iritacija izvora upale. Bol se također može pojaviti u kombinaciji s vaginalnom disbiozom i endometritisom.
• Gnojno-serozni vaginalni iscjedak. Pojavljuje se kao posljedica nakupljanja eksudata u šupljini maternice. Ovaj simptom često ostaje neprimijećen, jer je iscjedak oskudan.

Poremećaji u reproduktivnu funkciju uzrokovane su promjenama na sluznici sluznice maternice; kod kroničnog endometritisa nemoguće je zatrudnjeti. To je zbog strukturnih patologija sluznice i njene upale; osim toga, adhezije, fibroza i upala mišićnog tkiva sprječavaju trudnoću.

Nemogućnosti zatrudnjenja prethode mnoga stanja izazvana procesom upale - patološke promjene u menstrualnoj, reproduktivnoj i kontraktilnoj funkciji maternice, nedovoljan prolaz sperme u pozadini upalom izmijenjene okoline maternice.

U slučajevima upale endometrioidnog tkiva kod trudnica postoji realna opasnost zdravo stanje buduća majka i njena beba.

Interni sluzokože materice a njegove funkcije osiguravaju normalno stanje tokom trudnoće. Sve promjene negativno utječu na razvoj fetusa i mogu uzrokovati ozbiljne neželjene posljedice.

Ovaj patološki proces je dvostruko opasan tokom trudnoće. Prije svega, ovo je infekcija koja je prodrla u šupljinu maternice.

Dugotrajna infekcija može izazvati destrukciju placentne zaštite i oštećenje fetalnog tkiva.

To je ispunjeno nepravilnim polaganjem tkiva i razvojem opasnije urođene bolesti - endometrioze. Druga opasnost je uzrokovana oslobađanjem posebnih tvari koje se mogu promijeniti normalan razvoj trudnoća i uzrok:

• spontani pobačaj (abortus);
• formiranje FPI (funkcionalna placentna insuficijencija);
• razvoj uobičajenog pobačaja;
• postporođajna krvarenja.

Svi ovi procesi u konačnici uzrokuju promjene u hormonalnim razinama i smanjuju imunološku odbranu žene, izlažući je velikom riziku od komplikacija:

1. Andexitis (upala privjesaka), kompliciran u budućnosti neplodnošću ili ektopičnom trudnoćom;
2. Razvoj hroničnih upalnih žarišta infekcije;
3. Polvioperitonitis, s komplikacijama spontanih pobačaja ili razvojem sapsisa;
4. Visok rizik od ektopične trudnoće.

Da bi se izbjegle neželjene komplikacije, žene se moraju pregledati prije planiranja trudnoće, a trudnice moraju na vrijeme ići na rutinske preglede.

Tokom trudnoće znaci patologije mogu se manifestirati kao groznica, bol u donjem dijelu trbuha i gnojno-serozni iscjedak. Ne smijemo im dozvoliti da se ispolje.

Osnova liječenja

Osnovu taktike liječenja endometritisa kod žena određuju:

• antibiotska terapija, uključujući dodatke iz grupe antibakterijskih lijekova;
• tehnike intrakavitarne kiretaže za čišćenje šupljine maternice;
• detoksikaciju krvi od bakterijske flore i toksina.

Odabir potrebnih lijekova, dozu i trajanje liječenja određuje individualno i samo liječnik.

1. Za suzbijanje bakterija koriste se cefalosporinski antibiotici - Cedex, Ceftazidime ili Cedex. Da bi se pojačao učinak, s gnojnim iscjetkom provodi se kombinirana terapija, uključujući antibakterijski lijek"Metronidazol". U akutnim slučajevima koristi se kombinirana tehnika s različitim antibioticima. Na primjer – “Clindamycin” + “Gentamicin”.
2. U antiinflamatornoj terapiji koriste se lijekovi i analozi aspirina, ibuprofena i diklofenaka.
3. Bolni simptomi se ublažavaju lijekovima iz grupa Spazmalgonov, No-Shpy i Analgin.
4. Ako dođe do krvarenja, preporučuje se hormonski lijek, oksitocin.

Liječenje gnojnog iscjetka kombinira se s metodom kiretaže ili vakuumske aspiracije maternice.

U liječenju hroničnog endometritisa, terapijske taktike bira se prema vrsti infektivnog agensa i uključuje:

• Uklanjanje pozadinskih veneričnih patologija (ako ih ima);
• Hormonska terapija (oralni kontraceptivi);
• Histeroskopsko uklanjanje adhezija i primjena lijeka koji sprječava nove sinehije - poput Longidase.
• Antivirusni lijekovi i imunostimulansi lijekovi– “Interferon” ili “Viferon”.

Fizioterapeutske tehnike poboljšavaju regeneraciju i potpuno uklanjanje sluzi i gnoja iz šupljine maternice. Za ovu upotrebu:

• interferentna terapija strujama;
• magnetna terapija i elektroforeza;
• UHF, ultrazvuk i laserska terapija;
• UV zračenje.

Prognoza i komplikacije

Pravovremeno započinjanje antibiotske terapije normalizuje stanje žene već treći dan. U nedostatku liječenja ili kasnoj i pogrešno odabranoj terapiji mogu nastati komplikacije u vidu septičkog šoka, komplikacija trudnoće, razvoja neplodnosti i kroničnog bola u zdjelici.

Upalni proces sluznice maternice, koji se naziva endometritis, zadaje ženama mnogo problema, jer maternica, upaljena iznutra, više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

A ako se bolest ne liječi na vrijeme ili se liječenje završi ranije nego što se očekivalo, rezultat mogu biti trajni pobačaji i neplodnost.

U ovom članku ćemo pogledati kako dijagnosticirati opasnu bolest, kao i prve znakove, glavne simptome i taktike liječenja endometritisa maternice kod žena.

Klinički znaci različitih oblika bolesti

Kao i mnoge ginekološke bolesti, možda se neće manifestovati dugo vremena, što otežava identifikaciju problema i dovodi do razvoja značajnih posljedica.

Uostalom, kada se pojave simptomi, bolest će već uveliko provoditi svoje destruktivne aktivnosti u tijelu.

Bolest ima dva glavna oblika - akutni i hronični, svaki ima svoje simptome.

Šta je endometritis:

Začinjeno

Ovaj oblik bolesti obično se manifestuje 3-4 dana od početka razvoja. Njegovi prvi znaci mogu biti:

• obilno oblačno tečno pražnjenje iz vagine, što može imati smrad;
• porast temperature u rasponu do 39°C;
• maternica je gusta i uvećana, ručni pregled daje neugodne, bolne senzacije;
• kardiopalmus;
• opšta slabost;
• povlačenje ili bol, često zračeći u sakrum ili donji dio leđa, bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha;
• krvarenje iz materice, razvija se u u rijetkim slučajevima;
• nakupljanje gnoja u maternici u teškim slučajevima.

Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi bolesti, ona postaje kronična.

Akutni stadijum bolesti traje oko 10 dana i može se manifestirati teškim simptomima, ali se izliječi brže od hroničnog.

Subakutna

Ovo je srednji stadijum bolesti, koji nastaju tokom hronizacije akutnog stadijuma.

Žena koja se nije obratila lekaru u akutnom stadijumu bolesti smiruje se i odlučuje da je samoozdravljenje počelo, jer simptomi u ovoj fazi slabe i/ili postaju oskudni.

Šta se dešava:

• menstrualne nepravilnosti najčešće se izražavaju smanjenjem lučenja krvi tokom menstruacije do potpunog nestanka;
• lokalizacija boli se ne mijenja, ali je mnogo manje izražena;
• ako temperatura poraste, onda do subfebrilnih nivoa (37-38°C);
• zbog činjenice da je regeneracija funkcionalnog sloja endometrija poremećena, a i zbog toga što upala zahvata žile maternice, može doći do krvarenja koje se javlja na kraju menstruacije (što se uzima za produženu menstruaciju).

Hronični

Prijelaz na obično se javlja kod neliječenog akutnog oblika bolesti.

Njegova manifestacija je najčešće asimptomatska, što otežava otkrivanje ili je praćeno sljedećim simptomima:

• temperatura poraste na 37-38°C ili može ostati normalna;
• blage mrlje prije i poslije menstruacije;
• vaginalni iscjedak, čija priroda ovisi o vrsti infektivnog agensa koji je izazvao endometritis;
• menstrualne nepravilnosti, moguće su produžene menstruacije, koje traju više od nedelju dana;
• maternica se povećava i postaje bolna;
• bol u donjem dijelu trbuha, isijavajući u donji dio leđa.

Menstruacija, priroda boli, iscjedak i druge glavne manifestacije

Simptomi endometritisa su veoma raznoliki, stoga je nemoguće reći da će se bolest manifestirati bilo kakvim specifičnim simptomima. Sve ovisi o općem stanju organizma i infektivnom patogenu koji je izazvao bolest.

Priroda menstruacije se nedvosmisleno mijenja i može varirati od njihovog potpunog nestanka do manifestacija koje graniče s krvarenjem.

Na to utječu promjene kontraktilne funkcije materice, stadijum i stepen promjene regenerativnih sposobnosti endometrijuma, te transformacije u strukturi sluzokože.

Priroda pražnjenja se također mijenja ovisno o vrsti infektivnog agensa. Ako je uzrok upale trichomonas, ženu će mučiti obilan pjenasti iscjedak, a gonokoki izazivaju gnojni žuto-zeleni iscjedak.

Oni ne mogu biti osnova za dijagnozu, jer slične simptome mogu uzrokovati i druge ginekološke bolesti i bolesti donjeg dijela kralježnice.

Dijagnostika

Kako odrediti endometritis i da li ga je moguće otkriti bez testiranja? Dijagnoza se zasniva na medicinskoj anamnezi, saznajući da li ih je bilo hirurške intervencije i druge invazivne procedure.

Osim toga obavljaju ginekološke i opšti pregled, laboratorijske pretrage(krv, kulture, bakterioskopija, itd.).

Obično se dijagnoza radi u sljedećem redoslijedu:

Da li je moguće izliječiti endometritis materice kod kuće, šta je to? liječenje lijekovima i kako liječiti bolest narodnim lijekovima i metodama? Više detalja o svemu u sljedećem odjeljku.

Kako pravilno liječiti

Strogo je zabranjeno samoliječenje endometritisa. Sve režime liječenja odabire samo ljekar koji prisustvuje i provode se pod njegovim neposrednim nadzorom.

Budući da je u bilo kojoj vrsti upale endometrijuma uvijek prisutan mikrobni faktor, bolest se mora liječiti propisivanjem antibiotika.

Budući da je često nemoguće identificirati sve patogene, lekar može propisati kombinovanu antibiotsku terapiju, koji uključuje nekoliko antimikrobna sredstva, koji pripadaju različitim farmakološkim grupama.

To omogućava postizanje maksimalne efikasnosti režima liječenja i najvećeg procenta uništenja mogućih patogena.

Za veću efikasnost istovremeno se propisuju lijekovi koji se primjenjuju intravenozno i ​​intramuskularno.

Trajanje glavnog toka terapije zavisi o obliku bolesti i statusu imuniteta pacijenta. Ali u svakom slučaju, kurs mora biti završen do kraja, inače se ne mogu izbjeći ozbiljne posljedice.

Ako je upala počela nakon porođaja, možda razlog leži u česticama placente koje ostaju u materici. Zatim se uklanjaju, a šupljina organa se ispere antiseptičkim rastvorima.

Nakon pobačaja može doći do upale preostali ovum. Kako bi zaustavili razvoj procesa, oni također pribjegavaju uklanjanju stranog biomaterijala i pranju.

Važna je i fizioterapija. Pacijentu se može propisati terapija blatom, magnetoterapija, UHF grijanje, parafinske kupke i elektroforeza.

Takve mjere poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i stimuliraju rad genitalnih organa, a u kroničnoj fazi bolesti pospješuju bolji odljev gnoja i sluzi iz šupljine maternice.

Propisani lijekovi i režimi njihove primjene

Osnova efikasne terapije endometritisa su antibiotici, koji se može brzo eliminisati neprijatnih simptoma i zaustaviti širenje infekcije kroz reproduktivni sistem.

Ciljevi lečenja su: uklanjanje infekcije iz materice, sprečavanje njenog širenja na susjednih organa, smanjenje rizika od kroničnosti bolesti, oporavak normalno funkcionisanje reproduktivnih organa i normalizacija menstruacije.

Koji antibiotici se koriste za liječenje – imena najefikasnijih

Antibakterijski lijekovi se odabiru ovisno o vrsti patogena. Za endometritis su propisani sledeće antibiotike:

• Clindamycin utječe na streptokoke i stafilokoke, obično u kombinaciji s gentamicinom;
• ampicilin koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima i kao monoterapija;
• Gentamicin učinkovito djeluje na gram-negativne bakterije, često u kombinaciji s klindamicinom ili ampicilinom i metronidazolom;
• Levofloxacin pripada skupini fluorokinolona, ​​neutralizira mnoge mikroorganizme (uključujući Pseudomonas aeruginosa) koji uzrokuju upalu;
• Doksiciklin inhibira klamidiju, ima bakteriostatski učinak;
• Cefoksitin učinkovito djeluje na gram-negativne bakterije (uključujući one otporne na penicilin) ​​i gram-pozitivne koke;
• Cefazolin propisuje se uglavnom nakon porođaja, koristi se za prevenciju bolesti;
• Cefotaksim visoko efikasan protiv gram-negativnih bakterija;
• Metronidazol koristi se protiv protozojskih mikroorganizama i anaerobnih bakterija. Često se kombinuje sa gentamicinom i ampicilinom.

U prosjeku, trajanje liječenja je od 10 do 14 dana, tokom kojeg se lijekovi uzimaju 2-3 puta dnevno. 2-3 dana nakon početka liječenja već je moguće ocijeniti efikasnost odabranog antibiotika.

Dodatni lijekovi

Integrirani pristup terapiji uključuje utjecaj na sve manifestacije bolesti. Pored antibiotika obično Prepisati lekove koji stimulišu imuni sistem, što je posebno važno u subakutnoj fazi bolesti.

U zavisnosti od specifičnosti situacije, sedativi, lijekovi za desenzibilizaciju i obnavljanje, spazmolitici, hemostatici i lijekovi protiv bolova, vitamini.

Nakon glavnog toka tretmana nekoliko mjeseci provodi se hormonska terapija, za koje su propisani oralni kontraceptivi.

Ovo pomaže u obnavljanju menstrualnog ciklusa i štite od trudnoće koja je neželjena u ovoj fazi oporavka.

Vaginalne supozitorije

Prilikom odabira svijeća morate uzeti u obzir mnoge parametre. U akutnim oblicima bolesti obično se ne koriste, jer su antibiotici dovoljni.

Ali ako je endometritis popraćen vaginalnom disbiozom ili venerične bolesti, tada supozitorije pomažu u postizanju maksimalne efikasnosti terapije.

Imenovan medicinskih supozitorija u sljedećim situacijama:

• upala cerviksa i/ili vagine;
• hronični tok bolesti;
• adhezije u predelu karlice.

To treba shvatiti čepići ne mogu zamijeniti glavni tretman. Koriste se kao sastavni dio pomoćne terapije i prepisuje ih samo ljekar.

Ovisno o situaciji, svijeće mogu uključivati:

• antibiotici različitog djelovanja, dok sastav sadrži i antifungalne komponente, tako da kada se bakterije potisnu u vagini, gljivice se ne počnu razvijati;
• antiseptici koji uništavaju mikroorganizme ili sprečavaju njihov rast;
• Komponente lekovitog bilja, koji ima umirujuća, iscjeljujuća, antimikrobna i protuupalna svojstva;
• proteolitički enzimi za prevenciju i liječenje adhezija.

Koji narodni lijekovi mogu dopuniti terapiju?

Pokušaji liječenja endometritisa samo lijekovima tradicionalna terapija neprihvatljivo, jer su glavna komponenta režima liječenja antibiotici, čije djelovanje u ovom slučaju ne može zamijeniti nijedna biljka.

Pripreme iz narodna apoteka dozvoljeno za upotrebu samo kako dodatna sredstva tretman.

Kraljica svinja

Akcija ove biljke normalizuje nivo hormona. Uvarak bilja, koji treba konzumirati duže vrijeme, također smanjuje rast sluznog sloja, zaustavlja krvarenje, ublažava upalu i bol, koji često prati endometritis.

Da biste pripremili odvar, dodajte žlicu zgnječenih osušenih sirovina u 200 ml kipuće vode i skuhajte kao čaj. Potrebno je popiti 1,5 šolje odvarka dnevno, podeljeno u nekoliko doza.

Efekat borove materice možete pojačati dodavanjem korena bergenije. Ovo će podržati imunološki sistem i pomoći u liječenju neliječene upale.

U kombinaciji s korijenom bergenije svinja kraljica Uzima se 3 sedmice, a zatim napravite pauzu od 5-10 dana.

Ostalo bilje

Gospina trava pomaže u oporavku od endometritisa, koristi se kao nezavisnim sredstvima ili kao dio biljni čajevi. U kantarion je dozvoljeno dodati podbelu, preslicu, majčinu dušicu, koprivu, koru bokvice, korenje kalamusa.

Sve komponente se uzimaju u jednakim dijelovima i kuhaju brzinom od 1 žlice. kašika zdrobljenih sirovina na 100 ml kipuće vode. Čaj se infuzija nekoliko sati, uzima se nekoliko puta dnevno po 100 ml.

Plantain, koji je odavno poznat po svojim antibakterijskim i protuupalnim svojstvima, također može pružiti značajnu pomoć. Infuzija ove biljke usporava širenje infekcije i jača imuni sistem.

Kuva se kao čaj u količini od 1 kašičice sirovine na 100 ml kipuće vode, konzumira se tri puta dnevno pre jela. Dnevna norma je 200 ml infuzije.

Paprat dobro reguliše menstrualni ciklus, koji ima antibakterijska i hemostatska svojstva, pa se preporučuje za upotrebu jako krvarenje ili obilne menstruacije.

Kašika sirovine prelije se sa 250 ml kipuće vode i ostavi da se ohladi. Pijte 200 ml infuzije dnevno, podijelite na 4 dijela.

Prevencija

Sada kada znate kako se manifestuje endometritis materice i koliko dugo je potrebno za njegovo liječenje, možemo govoriti o prevenciji ove bolesti.

Glavne preventivne mjere su radnje koje isključuju pojavu upale reproduktivnih organa. Sve seksualno prenosive infekcije treba odmah liječiti i potpuno.

Potrebno blagovremeno identificirati i liječiti postporođajne komplikacije, izbjegavati pobačaj, obaviti na vrijeme ginekološke preglede i ultrazvuk.

Ličnu higijenu treba održavati, smanjujući rizik od ulaska infekcije u šupljinu materice, svi seksualni kontakti moraju biti zaštićeni, jer upotreba kondoma ne samo da štiti od neželjena trudnoća, ali i štiti od svih vrsta polno prenosivih infekcija.

Ako žena posumnja da ima endometritis, treba se odmah obratiti ljekaru, posebno ako je nedavno imala bilo kakve intrauterine intervencije.

Ova bolest se može potpuno izliječiti, ali glavni ključ uspjeha je pravovremeni početak liječenja i poštivanje pacijenata sa svim preporukama liječnika.