Uterine(drugi termin je jajovod) cijevi- to su dvije vrlo tanke cijevi sa obloženim slojem trepljastog epitela, koje idu od jajnika ženki sisara do maternice kroz utero-tubalnu anastomozu. Kod kičmenjaka koji nisu sisari, ekvivalentne strukture su jajovodi.

Priča

Drugo ime za jajovode dato im je u čast njihovog otkrića, italijanskog anatoma Gabrielea Falopija iz 16. stoljeća.

Video o jajovodima

Struktura

U tijelu žene, jajovod omogućava jajetu da putuje od jajnika do materice. Njegovi različiti segmenti (lateralni, medijalni): infundibulum i pridružene fimbrije u blizini jajnika, ampulolika regija koja predstavlja glavni dio lateralnog segmenta, isthmus koji je uži dio koji se povezuje s maternicom i intersticijalna regija ( poznat i kao intramuralni), koji prelazi muskulaturu materice. Ušće maternice je mjesto gdje se spaja sa trbušnom šupljinom, dok je njen otvor maternice ulaz u materničnu šupljinu, anastomozu maternice i jajovoda.

Histologija

Na poprečnom presjeku organa mogu se uočiti četiri odvojena sloja: serozni, subserozni, lamelarna propria i unutrašnji mukozni sloj. Serozni sloj potiče od visceralnog peritoneuma. Subserozni sloj formiraju labavo vanjsko tkivo, krvni sudovi, limfni sudovi, vanjski uzdužni i unutrašnji kružni slojevi glatkih mišića. Ovaj sloj je odgovoran za peristaltičku aktivnost jajovoda. Lamelarni sloj je vaskularno vezivno tkivo. Postoje dvije vrste ćelija u jednostavnom stupastom epitelu jajovoda (jajovoda). Cilijatne ćelije preovlađuju posvuda, ali su najbrojnije u lijevcima i ampulama. Estrogen povećava proizvodnju cilija na ovim ćelijama. Između cilijarnih ćelija su sekretorne ćelije koje sadrže apikalne granule i proizvode tubularnu tečnost. Ova tečnost sadrži hranljive materije za spermu, jajašca i zigote. Sekreti također pospješuju kapacitaciju sperme tako što uklanjaju glikoproteine ​​i druge molekule iz plazma membrane sperme. Progesteron povećava broj sekretornih ćelija, dok estrogen povećava njihovu visinu i sekretornu aktivnost. Tubularna tekućina teče protiv djelovanja cilija, odnosno prema fimbrijalnom kraju.

Zbog longitudinalne varijacije u histološkim karakteristikama, prevlaka ima debeo mišićni sloj i jednostavne mukozne nabore, dok ampula ima složene mukozne nabore.

Razvoj

Embrioni imaju dva para kanala za primanje gameta iz tijela; jedan par (Müllerovi kanali) se razvija u ženske jajovode, matericu i vaginu, dok se drugi par (Volfovi kanali) razvija u muški epididimis i sjemenovod.

Obično će se razviti samo jedan par ovih kanala, dok se drugi povlači i nestaje u maternici.

Homologni organ kod muškaraca je vestigijalni apendiks testis.

Funkcija jajovoda

Glavna funkcija ovih organa je pomoć pri oplodnji, koja se događa na sljedeći način. Kada se oocita razvije u jajniku, ona je zatvorena u sferičnu kolekciju ćelija poznata kao folikul. Neposredno prije ovulacije, primarna oocita završava mejozu I fazu formirajući prvo polarno tijelo i sekundarnu oocitu, koja se zaustavlja u metafazi mejoze II. Ova sekundarna oocita se zatim ovulira. Ruptura folikula i zida jajnika omogućava oslobađanje sekundarne oocite. Sekundarna oocita se hvata fibriranim krajem i kreće u ampulu jajovoda, gdje se po pravilu susreće sa spermom i dolazi do oplodnje; Faza II mejoze je odmah završena. Oplođeno jaje, koje je sada postalo zigot, kreće se prema maternici, što je olakšano aktivnošću cilija i mišića maternice. Nakon otprilike pet dana, novi embrion ulazi u šupljinu materice i 6. dana se implantira u zid materice.

Oslobađanje jajeta se ne mijenja između dva jajnika i čini se da je nasumično. Ako se jedan od jajnika ukloni, preostali proizvodi jajnu stanicu svakog mjeseca.

Ponekad se embrij implantira u jajovod umjesto u matericu, stvarajući ektopičnu trudnoću, uobičajeno poznatu kao "trudnoća jajovoda".

Klinički značaj

Iako kompletan test funkcije jajovoda nije moguć kod neplodnih pacijenata, ispitivanje prohodnosti jajovoda je važno jer je opstrukcija jajovoda glavni uzrok neplodnosti. Histerosalpingografija, laparoskopija u boji ili kontrastna histerosalpingosonografija će pokazati da su cijevi otvorene. Puhanje cijevi je standardna procedura za ispitivanje prohodnosti. Tokom operacije, njihovo stanje se može provjeriti ubrizgavanjem boje, kao što je metilen plavo, u šupljinu materice i gledanjem kako prolazi kroz cijevi kada je grlić materice blokiran. Budući da je bolest jajovoda često povezana s klamidijskom infekcijom, testiranje na antitijela na klamidija je postao isplativ oblik skrininga za patologije ovih organa.

Upala

Salpingitis je bolest jajovoda praćena upalom, koja se može javiti samostalno ili biti dio upalne bolesti karličnih organa. Sakularno proširenje jajovoda u njegovom uskom dijelu, zbog upale, poznato je kao adenosalpingitis. Poput upalnih bolesti karlice i endometrioze, može dovesti do opstrukcije ovih organa. Opstrukcija je povezana s neplodnošću i vanmaterničnom trudnoćom.

Karcinom jajovoda, koji se obično razvija u epitelnoj sluznici jajovoda, istorijski se smatrao veoma retkim malignitetom. Nedavni dokazi sugeriraju da je vjerovatno da je to uglavnom ono što je u prošlosti klasifikovano kao rak jajnika. Iako se ovaj problem može pogrešno dijagnosticirati kao rak jajnika, on nije posebno značajan jer se karcinom jajnika i jajovoda liječe na isti način.

Operacija

Salpingektomija je operacija uklanjanja jajovoda. Ako se uklanjanje dogodi s obje strane, naziva se bilateralna salpingektomija. Operacija koja kombinira uklanjanje organa s uklanjanjem najmanje jednog jajnika naziva se salpingooforektomija. Operacija kojom se ispravlja opstrukcija naziva se jajovodna tubeplastika.

Jajovodi (jajovodi, jajovodi) su upareni organi kroz koje jajna stanica prelazi iz jajnika u maternicu.

Razvoj. Jajovodi se razvijaju iz gornjeg dijela paramezonefričnih kanala (Müllerovi kanali).

Struktura. Zid jajovoda ima tri membrane: mukoznu, mišićnu i seroznu. Sluzokoža je skupljena u velike razgranate uzdužne nabore. Prekriven je jednoslojnim prizmatičnim epitelom, koji se sastoji od dvije vrste ćelija - trepljastih i žljezdanih, koje luče sluz. Lamina propria sluzokože se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Mišićni sloj se sastoji od unutrašnjeg kružnog ili spiralnog sloja i vanjskog uzdužnog sloja. Sa vanjske strane, jajovodi su prekriveni seroznom membranom.

Distalni kraj jajovoda se širi u lijevak i završava fimbrijama (fimbriae). U vrijeme ovulacije, žile fimbrija se povećavaju u volumenu i lijevak čvrsto pokriva jajnik. Kretanje zametne stanice duž jajovoda osigurava se ne samo kretanjem cilija epitelnih stanica koje oblažu šupljinu jajovoda, već i peristaltičkim kontrakcijama njegove mišićne membrane.

Uterus

Uterus (uterus) je mišićni organ dizajniran za obavljanje intrauterinog razvoja fetusa.

Razvoj. Uterus i vagina se razvijaju u embriju iz distalnog dijela lijevog i desnog paramezonefričnih kanala na njihovom spoju. S tim u vezi, prvo tijelo materice karakterizira izvjesna dvorogost, ali do 4. mjeseca intrauterinog razvoja fuzija se završava i maternica poprima kruškoliki oblik.

Struktura. Zid materice se sastoji od tri membrane:

sluznica - endometrijum;

mišićna membrana - miometrijum;

serozna membrana - perimetrija.

Endometrij ima dva sloja - bazalni i funkcionalni. Struktura funkcionalnog (površnog) sloja zavisi od hormona jajnika i prolazi kroz dubinsko restrukturiranje tokom menstrualnog ciklusa. Sluzokoža materice obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Kao iu jajovodima, ovdje se izlučuju trepljaste i žljezdane epitelne stanice. Cilijatne ćelije nalaze se uglavnom oko usta žlijezda maternice. Lamina propria sluznice materice je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

Neke ćelije vezivnog tkiva razvijaju se u posebne decidualne ćelije velike veličine i okruglog oblika. Decidualne ćelije sadrže grudvice glikogena i inkluzije lipoproteina u svojoj citoplazmi. Broj decidualnih ćelija se povećava tokom formiranja placente tokom trudnoće.

Sluzokoža sadrži brojne žlijezde maternice, koje se protežu kroz cijelu debljinu endometrija, pa čak i prodiru u površinske slojeve miometrija. Oblik žlijezda maternice je jednostavan cjevasti.

Druga sluznica materice - miometrijum - sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih ćelija - unutrašnjeg submukoznog sloja (stratum submucosum), srednjeg vaskularnog sloja sa kosim uzdužnim rasporedom miocita (stratum vasculosum), bogatog žilama, i spoljašnji supravaskularni sloj (stratum supravasculosum) takođe sa kosim uzdužnim rasporedom mišićnih ćelija, ali poprečno u odnosu na vaskularni sloj. Ovakav raspored mišićnih snopova ima određeni značaj u regulaciji intenziteta cirkulacije krvi tokom menstrualnog ciklusa.

Između snopova mišićnih ćelija nalaze se slojevi vezivnog tkiva, prepuni elastičnih vlakana. Glatke mišićne ćelije miometrijuma, dužine oko 50 mikrona, jako hipertrofiraju tokom trudnoće, ponekad dostižu dužinu od 500 mikrona. Oni se blago granaju i povezani su procesima u mrežu.

Perimetar pokriva većinu površine materice. Samo prednja i bočna površina supravaginalnog dijela cerviksa nisu prekrivene peritoneumom. U formiranju perimetrije sudjeluju mezotel, koji leži na površini organa, i labavo vlaknasto vezivno tkivo, koje čini sloj uz mišićnu sluznicu maternice. Međutim, ovaj sloj nije na svim mjestima isti. Oko grlića materice, posebno sa strane i sprijeda, postoji velika nakupina masnog tkiva, što se naziva pirometrija. U drugim dijelovima materice ovaj dio perimetra formira relativno tanak sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

cerviks (cervixuteri)

Sluzokoža cerviksa prekrivena je, kao i vagina, slojevitim skvamoznim epitelom. Cervikalni kanal je obložen prizmatičnim epitelom koji luči sluz. Međutim, najveću količinu sekreta proizvode brojne relativno velike razgranate žlijezde smještene u stromi nabora sluznice cervikalnog kanala. Mišićni sloj grlića materice predstavlja debeli kružni sloj glatkih mišićnih ćelija, koji čini takozvani sfinkter maternice, pri čijoj se kontrakciji sluz istiskuje iz cervikalnih žlijezda. Kada se ovaj mišićni prsten opusti, dolazi samo do neke vrste aspiracije (usisavanja), što olakšava povlačenje sperme koja je ušla u vaginu u maternicu.

Karakteristike opskrbe krvlju i inervacije

Vaskularizacija. Sistem snabdijevanja materice krvlju je dobro razvijen. Arterije koje prenose krv do miometrijuma i endometrijuma su spiralno uvijene u kružnom sloju miometrijuma, što doprinosi njihovoj automatskoj kompresiji tokom kontrakcije materice. Ova osobina postaje posebno važna tokom porođaja, jer se sprečava mogućnost jakog krvarenja iz materice usled odvajanja posteljice.

Ulaskom u endometrij, aferentne arterije stvaraju male arterije dvije vrste, neke od njih, ravne, ne protežu se dalje od bazalnog sloja endometrija, dok druge, spiralne, opskrbljuju krvlju funkcionalni sloj endometrija.

Limfne žile u endometriju formiraju duboku mrežu, koja se preko limfnih sudova miometrija spaja sa vanjskom mrežom koja se nalazi u perimetriju.

Inervacija. Uterus prima nervna vlakna, uglavnom simpatička, iz hipogastričnog pleksusa. Na površini maternice u perimetriji ova simpatička vlakna formiraju dobro razvijen uteralni pleksus. Iz ovog površinskog pleksusa grane opskrbljuju miometrijum i prodiru u endometrij. U blizini grlića maternice u okolnom tkivu nalazi se grupa velikih ganglija, u kojima se pored simpatičkih nervnih ćelija nalaze i hromafinske ćelije. U debljini miometrijuma nema ganglijskih ćelija. Nedavno su dobiveni dokazi koji ukazuju na to da je maternica inervirana i simpatičkim i nekim parasimpatičkim vlaknima. Istovremeno, u endometriju je pronađen veliki broj receptorskih nervnih završetaka različitih struktura, čija iritacija ne samo da uzrokuje promjene u funkcionalnom stanju same materice, već utječe i na mnoge opće funkcije tijela: krvni tlak , disanje, opći metabolizam, hormonsko-formirajuća aktivnost hipofize i drugih endokrinih žlijezda i konačno, na aktivnost centralnog nervnog sistema, posebno hipotalamusa.

Predavanje 29: Ženski reproduktivni sistem.

1. Izvori, formiranje i razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema.

2. Histološka struktura, histofiziologija jajnika.

3. Histološka struktura materice i jajovoda.

4. Histološka struktura, regulacija funkcija mliječne žlijezde.

I.Embrionalni razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema. Organi ženskog reproduktivnog sistema se razvijaju iz sljedećih izvora:

a) celomski epitel koji pokriva prvi bubreg (splanhnotomi) ® folikularne ćelije jajnika;

b) endoderm oocita žumančane vrećice ®;

c) mezenhim ® vezivno tkivo i glatki mišići organa, intersticijske ćelije jajnika;

d) epitel paramezonefričnog (Müllerovog) kanala ® jajovoda, materice i dijelova vagine.

Formiranje i razvoj reproduktivnog sistema usko je povezan sa mokraćnim sistemom, odnosno sa prvim bubregom. Početna faza formiranja i razvoja organa reproduktivnog sistema kod žena i muškaraca teče na isti način i zato se naziva indiferentna faza. U 4. sedmici embriogeneze, celimski epitel (visceralni sloj splanhnotoma) na površini prvog bubrega se zadeblja - ova zadebljanja epitela nazivaju se genitalni grebeni. Primarne zametne ćelije, gonoblasti, počinju da migriraju u genitalne grebene. Gonoblasti se prvo pojavljuju kao dio ekstraembrionalnog endoderma žumančane vrećice, zatim migriraju na zid stražnjeg crijeva i tamo ulaze u krvotok i kroz krv dopiru do genitalnih grebena i prodiru u njih. Nakon toga, epitel genitalnih grebena, zajedno s gonoblastima, počinje rasti u osnovni mezenhim u obliku užeta - formiraju se seksualne vrpce. Reproduktivne vrpce se sastoje od epitelnih ćelija i gonoblasta. U početku, polne vrpce ostaju povezane sa celimskim epitelom, a zatim se odvajaju od njega. Otprilike u isto vrijeme, mezonefrični (Volfijev) kanal (vidi embriogenezu urinarnog sistema) se razdvaja i paralelno se formira paramezanefrični (Müllerov) kanal, koji se takođe uliva u kloaku. Tu se završava indiferentna faza razvoja reproduktivnog sistema.

Kako mezenhim raste, on dijeli spolne vrpce na zasebne fragmente ili segmente - tzv. jaja od jaja. U kuglicama jajnika, gonociti se nalaze u sredini, okruženi epitelnim ćelijama. U kuglicama koje nose jaja, gonociti ulaze u I stadij oogeneze - stadij razmnožavanja: počinju se dijeliti mitozom i pretvaraju se u Oogonia, i okolne epitelne ćelije počinju da se diferenciraju u folikularne ćelije. Mezenhim nastavlja da drobi kuglice koje nose jajašce u još manje fragmente sve dok u centru svakog fragmenta ne ostane 1 zametna ćelija, okružena 1 slojem ravnih folikularnih ćelija, tj. premordijalni folikul. U premordijalnim folikulima, oogonije ulaze u fazu rasta i transformišu se u oocitiIred. Ubrzo prestaje rast oocita prvog reda u premordijalnim folikulima i potom premordijalni folikuli ostaju nepromijenjeni do puberteta. Kombinacija premordijalnih folikula sa slojevima labavog vezivnog tkiva između njih formira korteks jajnika. Okolni mezenhim formira kapsulu, slojeve vezivnog tkiva između folikula i intersticijske ćelije u korteksu i vezivnom tkivu medule jajnika. Od preostalog dijela celimskog epitela genitalnih grebena formira se vanjski epitelni omotač jajnika.

Distalni dijelovi paramezonefričnih kanala se spajaju, spajaju i formiraju epitel materice i dijelove vagine (ako je ovaj proces poremećen, moguće je formiranje dvoroge materice), a proksimalni dijelovi kanala ostaju odvojeni i formiraju epitel jajovoda. Iz okolnog mezenhima formira se vezivno tkivo kao dio sve 3 membrane materice i jajovoda, kao i glatke muskulature ovih organa. Serozna membrana maternice i jajovoda formirana je od visceralnog sloja splanhnotoma.

II. Histološka struktura i histofiziologija jajnika. Na površini, organ je prekriven mezotelom i kapsulom gustog, neformiranog vlaknastog vezivnog tkiva. Ispod kapsule je korteks, a u središnjem dijelu organa je medula. Korteks jajnika zrele žene sadrži folikule u različitim fazama razvoja, atretična tijela, žuto tijelo, bijelo tijelo i slojeve labavog vezivnog tkiva sa krvnim žilama između navedenih struktura.

Folikuli. Korteks se uglavnom sastoji od mnogih premordijalnih folikula - u centru se nalaze oociti prvog reda, okruženi jednim slojem ravnih folikularnih ćelija. Sa početkom puberteta, premordijalni folikuli, pod uticajem hormona adenohipofize FSH, naizmjenično ulaze u stazu sazrijevanja i prolaze kroz sljedeće faze:

1. Oocita prvog reda ulazi u fazu velikog rasta, povećava se otprilike 2 puta i dobija sekundarno – zona pellucida(u njenom formiranju sudjeluju i samo jaje i folikularne ćelije); okolni folikularni prelaze iz jednoslojnog ravnog prvo u jednoslojni kubični, a zatim u jednoslojni cilindrični. Ovaj folikul se zove Ifolikul.

2. Folikularne ćelije se umnožavaju i od jednoslojnih cilindričnih postaju višeslojne i počinju da proizvode folikularnu tečnost (sadrži estrogene), koja se akumulira u šupljini folikula u razvoju; Oocita prvog reda, okružena I i II (pelucidnim) membranama i slojem folikularnih ćelija, potisnuta je na jedan pol (oviferni tuberkul). Ovaj folikul se zove IIfolikul.

3. Folikul akumulira mnogo folikularne tečnosti u svojoj šupljini, stoga se jako povećava u veličini i viri na površinu jajnika. Ovaj folikul se zove IIIfolikul(ili vezikularni ili Graafov mehur). Kao rezultat istezanja, debljina zida trećeg folikula i pokrovne albugineje jajnika naglo se stanji. U ovom trenutku, oocita prvog reda ulazi u sljedeću fazu oogeneze - fazu sazrijevanja: dolazi do prve mejotičke diobe i oocita prvog reda se pretvara u oocitu drugog reda. Zatim dolazi do pucanja istanjenog zida folikula i tunice albuginee i ovulacije - oocita drugog reda, okružena slojem folikularnih ćelija (corona radiata) i membranama I i II, ulazi u peritonealnu šupljinu i odmah je zarobljena od strane fimbrije (fimbriae) u lumen jajovoda.

U proksimalnom dijelu jajovoda brzo dolazi do druge podjele faze sazrijevanja i oocita drugog reda se pretvara u zrelo jaje s haploidnim skupom hromozoma.

Proces ovulacije reguliše hormon adenohipofize lutropin.

Kako premordijalni folikul počinje da ulazi u stazu sazrijevanja, vanjska ljuska se postepeno formira iz okolnog labavog vezivnog tkiva oko folikula - theca ili guma. Njegov unutrašnji sloj se zove vaskularna teka(ima mnogo krvnih kapilara) i sadrži intersticijske stanice koje proizvode estrogene, a vanjski sloj teke sastoji se od gustog, nepravilnog vezivnog tkiva i naziva se vlaknasta teka.

Žuto tijelo. Nakon ovulacije, na mjestu pucanja folikula, pod utjecajem lutropina hormona adenohipofize, žuto tijelo se formira u nekoliko faza:

I faza – vaskularizacija i proliferacija. Krv teče u šupljinu puknutog folikula, krvni sudovi urastu u krvni ugrušak (otuda riječ „vaskularizacija“ u nazivu); U isto vrijeme dolazi do umnožavanja ili proliferacije folikularnih stanica u zidu bivšeg folikula.

II faza – ferruginozna metamorfoza(ponovno rođenje ili restrukturiranje). Folikularne stanice se pretvaraju u luteocite, a intersticijske tekalne stanice se pretvaraju u tekalne luteocite i te stanice počinju sintetizirati hormon progesteron.

III faza – zora. Žuto tijelo dostiže veliku veličinu (prečnik do 2 cm), a sinteza progesterona dostiže maksimum.

IV faza - obrnuti razvoj. Ako do oplodnje ne dođe i trudnoća ne počne, tada 2 tjedna nakon ovulacije žuto tijelo (nazvano menstrualno žuto tijelo) prolazi kroz obrnuti razvoj i zamjenjuje se ožiljkom vezivnog tkiva - formira se bijelo tijelo(corpus albicans). Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo se povećava na 5 cm u prečniku (žuto tijelo trudnoće) i funkcionira u prvoj polovini trudnoće, odnosno 4,5 mjeseca.

Hormon progesteron reguliše sledeće procese:

1. Priprema matericu za prijem embrija (povećava se debljina endometrijuma, povećava se broj decidualnih ćelija, povećava se broj i sekretorna aktivnost žlijezda materice, smanjuje se kontraktilna aktivnost mišića maternice).

2. Sprečava naknadni premordijalni folikuli jajnika da uđu u put sazrevanja.

Atretična tijela. Normalno, nekoliko premordijalnih folikula istovremeno ulazi u stazu sazrijevanja, ali najčešće 1 folikul sazrijeva do trećeg folikula, ostali prolaze obrnuti razvoj u različitim fazama razvoja - atrezija(pod uticajem hormona gonadokrinina, koji proizvodi najveći od folikula) i na njihovom mestu nastaju atretična tela. Sa atrezijom, jaje umire, ostavljajući za sobom deformisanu, naboranu zonu pellucida u centru atretičnog tela; folikularne ćelije također umiru, ali se intersticijske stanice tegmentuma umnožavaju i počinju aktivno funkcionirati (sinteza estrogena). Biološki značaj atretičnih tijela: prevencija superovulacije - istovremeno sazrijevanje nekoliko jajnih ćelija i, kao posljedica toga, začeće nekoliko bratskih blizanaca; endokrina funkcija - u početnim fazama razvoja jedan rastući folikul ne može stvoriti potreban nivo estrogena u ženskom tijelu, stoga su neophodna atretička tijela.

III.Histološka struktura materice. Uterus je šuplji mišićni organ u kojem se razvija embrion. Zid materice se sastoji od 3 membrane - endometrijuma, miometrijuma i perimetra.

Endometrij (sluzokoža)– obložene jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Epitel je uronjen u donju laminu propria labavog vlaknastog vezivnog tkiva i formira žlijezde maternice - jednostavne cjevaste nerazgranate žlijezde u strukturi. U lamini propria, pored uobičajenih ćelija labavog vezivnog tkiva, nalaze se decidualne ćelije - velike okrugle ćelije bogate glikogenom i lipoproteinskim inkluzijama. Decidualne ćelije učestvuju u obezbeđivanju histotrofne ishrane embriona prvi put nakon implantacije.

Postoje karakteristike u opskrbi krvlju endometrija:

1. Arterije - imaju spiralni tok - ova struktura arterija je važna tokom menstruacije:

Spastična kontrakcija spiralnih arterija dovodi do pothranjenosti, nekroze i odbacivanja funkcionalnog sloja endometrijuma tokom menstruacije;

Takve žile brže trombozu i smanjuju gubitak krvi tokom menstruacije.

2. Vene - formiraju proširenja ili sinuse.

Općenito, endometrijum je podijeljen na funkcionalni (ili recedentni) sloj i bazalni sloj. Prilikom određivanja približne granice između funkcionalnog i bazalnog sloja, glavna referentna točka su žlijezde maternice - bazalni sloj endometrija pokriva samo dno žlijezda maternice. Tokom menstruacije dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja, a nakon menstruacije, pod uticajem estrogena folikula, zbog očuvanog epitela dna žlijezda materice, dolazi do regeneracije epitela materice.

miometrijum (mišićna membrana) Uterus ima 3 sloja glatkih mišića:

1. Unutrašnji – submukozni sloj.

2. Srednji – vaskularni sloj.

3. Vanjski – supravaskularni sloj.

Perimetrija– spoljna sluznica materice, koju predstavlja vezivno tkivo prekriveno mezotelom.

Funkcije materice reguliraju hormoni: oksitocin iz prednjeg dijela hipotalamusa - tonus mišića, estrogeni i progesteron iz jajnika - ciklične promjene u endometrijumu.

Jajovodi (jajovodi)– imaju 3 školjke:

1. Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim trepljastim epitelom, ispod nje je lamina propria sluzokože od rastresitog vlaknastog vezivnog tkiva. Sluzokoža formira velike razgranate uzdužne nabore.

2. Mišićni sloj longitudinalno i kružno orijentiranih miocita.

3. Spoljni omotač je serozan.

IV.Mliječna žlijezda. Pošto je funkcija i regulacija funkcija usko povezana sa reproduktivnim sistemom, mlečne žlezde se obično proučavaju u delu o ženskom reproduktivnom sistemu.

Mliječne žlijezde su složene strukture, razgranate alveolarne žlijezde; sastoje se od sekretornih odjeljaka i izvodnih kanala.

Terminalne sekretorne sekcije u mliječnoj žlijezdi koja nije u laktaciji oni su predstavljeni slijepo završavajućim cijevima - alveolarnim mliječnim kanalima. Zid ovih alveolarnih mlečnih kanala obložen je niskoprizmatičnim ili kockastim epitelom, sa razgranatim miepitelnim ćelijama koje leže sa vanjske strane.

S početkom laktacije, slijepi kraj ovih alveolarnih mliječnih kanala se širi, poprima oblik vezikula, odnosno pretvara se u alveole. Zid alveola je obložen jednim slojem niskoprizmatičnih ćelija - laktocita. Na apikalnom kraju, laktociti imaju granularni i agranularni EPS, lamelarni kompleks i mitohondrije, mikrotubule i mikrofilamente su dobro izraženi u citoplazmi. Laktociti luče kazein, laktozu i masti na apokrini način. Sa vanjske strane, alveole su prekrivene zvjezdastim mioepitelnim stanicama koje potiču izlučivanje u kanale.

Mlijeko se izlučuje iz alveola u mliječni kanali (dvoredni epitel), koji se dalje u interlobularnim pregradama nastavljaju u mliječne kanale (dvoslojni epitel), ulijevaju se u mliječne sinuse (mali rezervoari obloženi dvoslojnim epitelom) i kratki izvodni kanali se otvaraju na vrhu bradavice.

Regulacija funkcije mliječne žlijezde:

1. Prolaktin (hormon adenohipofize) – pojačava sintezu mlijeka laktocitima.

2. Oksitocin (iz supraoptičkih paraventrikularnih jezgara hipotalamusa) – izaziva lučenje mlijeka iz žlijezde.

3. Glukokortikoidi iz zone fasciculata nadbubrežne žlijezde i tiroksin iz štitne žlijezde također podstiču laktaciju.

FALLOPIAN CUBES (tubae uteri, salpinx; sin.: jajovode, jajovode) - upareni cjevasti organ koji obavlja funkcije transporta jajne stanice i sperme, stvarajući povoljno okruženje za proces oplodnje, razvoj jajne stanice u ranim fazama trudnoće i promicanje embrija u prvim danima razvoja u maternicu.

Embryology

Kod embriona dužine 8-9 mm, na kranijalnom dijelu primarnog bubrega iznad anlage gonade, dolazi do simetrične invaginacije celomskog epitela u mezenhim na nivou prvog torakalnog pršljena. Ova područja formiraju slijepe cijevi koje rastu duž kanala primarnog bubrega, formirajući paramezonefrične (Müllerove) kanale (slika 1a); ćelije epitela koji ih oblažu dobijaju izduženi oblik, a epitel naknadno postaje pseudostratifikovan. Paramezonefrični kanali (dukti, T.) idu paralelno sa kanalićima primarnog bubrega na bočnoj strani i nešto izvan njih i otvaraju se u kloaku sa zasebnim otvorima. Na suprotnom kraju, kanal završava slijepim produžetkom. Ovaj kraj nastavlja rasti i tada postaje lumen. Uterus, jajovodi i gornji dio vagine razvijaju se iz paramezonefričnih kanala; M. t se formiraju iz gornje trećine paramezonefričnih kanala. U roku od 11-12 nedelja. Tokom intrauterinog razvoja, slojevi mišića i vezivnog tkiva njihovog zida formiraju se od nakupina mezenhima oko ovih kanala. Svi strukturni elementi zida mokraćne bešike jasno su vidljivi u 18-22 nedelje. intrauterini razvoj; tokom ovog perioda, uzdužni nabori sluzokože su već dobro definisani (slika 1, b). Do 28 sedmice nabori se povećavaju, a kod novorođenčadi je sluznica M. t već predstavljena drvolikim tvorevinama, epitel je jednoslojan prizmatičnog oblika (sl. 1, c, d). Prve cilije na epitelnim ćelijama fimbrija jajovoda pojavljuju se u 16. sedmici. intrauterini razvoj. Epitelni sloj sluznice M. t dostiže svoj maksimum u 30-31 sedmici. intrauterini razvoj. Mišićni sloj maternice razvija se istovremeno sa mišićnim slojem materice iz mezenhima koji okružuje paramezonefrični kanal. Kružni, a zatim uzdužni mišićni slojevi formiraju se do 26-27. Žile se razvijaju u vanjskom sloju vezivnog tkiva; kasnije ovaj sloj smanjuje volumen. Lijeva cijev (kao i jajnik) se razvija nešto kasnije.

Dobne karakteristike

U vrijeme kada se djevojčica rodi, formiranje M. je u osnovi anatomski završeno; epruvete izgledaju kao uvijene cjevčice duge oko 3 cm. Histološki se formiraju tri membrane, ali sluznica još nije zrela, diferencijacija njenih komponenti nije potpuna. U mišićnom sloju formiranje vanjskog uzdužnog sloja još nije završeno. U prevlaci M. t. može se uočiti 4-5 niskih primarnih nabora duž dužine cijevi prema ampuli, nabori postaju viši i gusto se granaju. Visina epitelnih ćelija raste prema trbušnom otvoru M. t.; ima posebno mnogo visokih cilindričnih ćelija sa uskim izduženim jezgrama i jednostrukim trepetljikama, često zalijepljenim zajedno. Sekretorne velike ćelije sa lakšim jezgrima češće se nalaze u podnožju primarnih nabora, dok su na vrhu nabora pojedinačne. U niskim, malim ćelijama s velikim jezgrima i laganom vezikularnom citoplazmom nalaze se figure mitotičkih podjela (kambijalni elementi). Vezivno tkivo je formirano od delikatnih kolagenih vlakana i velikog broja ćelijskih elemenata, bogatih CHIC-pozitivnim supstancama i kiselim mukopolisaharidima. Kasnije, posebno u pubertetu, M. t., kao i svi dijelovi reproduktivnog sistema, značajno se povećavaju, iako u nepovoljnim uvjetima infantilni tip M. t. može opstati kod odrasle djevojčice i žene.

Anatomija

Jedan kraj M. t otvara se u maternicu - maternični otvor cijevi (ostium uterinum tubae), a drugi (slobodni) kraj - trbušni otvor (ostium abdominale tubae uterinae) - u trbušnu šupljinu u blizini jajnika. (Sl. 2) i tokom ovulacije može u čvrstom kontaktu sa jajnikom. Svaka cijev je zatvorena u naboru peritoneuma, koji čini gornji dio širokog ligamenta materice i naziva se mezenterijum M. t. (mesosalpinx). Češće je dužina M. t kod odrasle žene 10-12 cm, desna M. t je obično nešto duža od lijeve. M. t. može imati strukturne varijacije. Razlikuju se sljedeći dijelovi: dio materice zatvoren u zidu materice - maternični dio (pars uterina); prevlaka materice (isthmus tubae uterinae) - uski dio koji je najbliži maternici (promjer 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - dio koji prati isthmus prema van, postepeno se povećava u promjeru (6-10 mm) i čini polovinu dužine cijelog M. t.; distalni kraj M. t., koji se širi u lijevak M. t. (infundibulum tubae interinae), direktan je nastavak ampule, čiji se slobodni rub završava brojnim izraslinama-fimbriae tubae. Jedna od fimbrija jajnika (fimbria ovarica), najduža i najveća, proteže se u naboru peritoneuma sve do jajnika, približavajući se njegovom tubalnom kraju. Trbušni otvor M. t., promjera 2-3 mm, obično je zatvoren, otvor lumena je povezan s procesima ovulacije. Preko M. t., a zatim maternice i vagine, trbušna šupljina komunicira sa vanjskim okruženjem.

Snabdijevanje krvlju M. t nastaje zbog 3-4 grane jajovoda i jajnika uterine arterije (a. uterine), smještene u mezenteriju M. t. vene u sluznici lijevka u blizini njegove vanjske ivice raspoređeni su u obliku prstena i prostiru se unutar fimbrija. U trenutku ovulacije vene se pune krvlju, fimbrije maternice se zategnu i lijevak se približava jajniku, obavija ga. Limfni sudovi prate uglavnom tok krvnih sudova, idući do unutrašnjih ilijačnih (nodi lymphatici iliaci int.) i ingvinalnih (nodi lymphatici inguinales) limfnih čvorova. M. t se inervira iz grana karličnog i ovarijalnog pleksusa (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologija

Zid M. t se sastoji od tri membrane: mukozne, mišićne i serozne (cvjetn. sl. 5). Sluzokoža M. odrasle žene ima izbočine u vidu dugih uzdužnih nabora po cijeloj dužini cijevi, između kojih se nalaze kraći poprečni nabori. Na poprečnom presjeku svaki nabor ima izgled razgranatog stabla (sl. 3). U ampuli M., preklapanje je najizraženije u uterinom dijelu;

Sluzokoža se sastoji od epitela i labavog vezivnog tkiva - lamina propria mucosae. Epitel je jednoslojni cilindričan; razlikuje četiri tipa ćelija: trepljaste, sekretorne, bazalne (indiferentne), igle (tzv. crvene ćelije); broj ćelija varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa (vidi). Cilijatne ćelije čine polovinu svih ćelija; prisutni su u cijelom M. t., njihov broj se povećava prema ampuli. Ove ćelije sadrže cilije i manji broj organela i inkluzija u odnosu na sekretorne. U preovulatornom periodu povećava se broj cilija, a njihovo kretanje se bilježi. Sekretorne ćelije su deo epitela svih delova materice, njihov broj se povećava prema kraju materice. Ciklične promjene u strukturi sekretornih ćelija su značajne; u prvoj polovini menstrualnog ciklusa povećava se njihova veličina i broj organela, posebno mitohondrija, i pojavljuje se veliki broj granula sekreta. Maksimalna sekretorna aktivnost ovih ćelija se otkriva nakon ovulacije; u drugoj polovini menstrualnog ciklusa visina ovih ćelija se smanjuje i priroda sekretornih granula se menja. Bazalne i peg ćelije pojavljuju se u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, posebno na kraju lutealne faze. Bazalne ćelije su okruglog oblika sa slabo eozinofilnom citoplazmom i velikim jezgrom; one su kambijalne rezervne ćelije. Fiziol, regeneracija cilijarnih i sekretornih stanica vrši se podjelom bazalnih stanica. Bazalne ćelije, poput klinastog oblika, čine cca. 1% svih epitelnih ćelija. Ćelije u obliku igle smatraju se distrofno izmijenjenim trepetljastim i sekretornim stanicama, koje se naknadno podvrgavaju autolizi.

Lamina propria sluzokože je labavo, vlaknasto, neformirano vezivno tkivo bogato krvnim sudovima i nervnim završecima. Tokom menstrualnog ciklusa, vezivno tkivo takođe prolazi kroz promene slične promenama u funkcionalnom sloju endometrijuma materice (vidi). Mišićni sloj se sastoji od glatkih mišića raspoređenih u obliku kružnog sloja (najmoćnijeg) i uzdužnog. Mišićni snopovi prodiru u nabore sluzokože. Prema ampuli, mišićni sloj postaje tanji i, obrnuto, kako se približava maternici, deblja se. Seroza se sastoji od mezotela i lamine propria seroze.

fiziologija

M. aktivnost je vezana za starost, funkciju i stanje ženskog tijela. Funkcionalne promjene u M.t. provode se gl. arr. pod uticajem neurohumoralne regulacije (vidi). Tako je utvrđena zavisnost strukturnog i funkcionalnog stanja epitelnih ćelija sluzokože od hormonskog statusa organizma. Eksperimentima je utvrđeno da kastracija uzrokuje djelomično i potpuno uništenje cilija trepetljastih stanica i izravnavanje njihove površine, a uvođenjem polnih hormona obnavlja se struktura stanica. Kontrakcije mišića m.t. i tip kontraktilne aktivnosti organa nisu isti u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Mogu se razlikovati tri glavne vrste mišićnih kontrakcija. U fazi proliferacije povećava se ekscitabilnost mišića, postoji sklonost dugotrajnim spastičnim kontrakcijama uz istovremenu promjenu oblika i položaja mišića u odnosu na. jajnik sa elevacijom ampule i abdukcijom prema slobodnom kraju; Takve kontrakcije M. t pružaju mehanizam za opažanje jajeta. Tokom sekretorne faze, tonus i ekscitabilnost mišića mišićno-koštanog sistema se smanjuju, a kontrakcije postaju peristaltičke prirode. Različiti odjeli M. t reduciraju se autonomno i asinhrono. Najizraženije kontrakcije su u prevlaci M. t. U ampuli M. t. javljaju se samo klatni.

Smjer vala M. t kontrakcija je povezan s mjestom primjene iritacije (jaje, sperma); mogu biti usmjereni od ampule do materice (properistaltika) i od materice do materice (antiperistaltika); ove kontrakcije osiguravaju kretanje jajeta ili embrija u matericu. Kada se uzdužni mišići stežu, mišići se skraćuju kada se kružni mišići sužavaju; Smanjenje mišićnog tonusa prevlake maternice, što olakšava prolaz zigote u maternicu, može nastati pod utjecajem prostaglandina E2 sadržanog u sjemenoj tekućini koja je ušla u genitalni trakt žene. Ako je sadržaj estrogena nedovoljan (vidi), podražljivost M. od t je smanjena, reakcije na iritaciju su oslabljene, zbog čega se mehanizam percepcije jajeta možda neće pojaviti. također ne može nastati zbog inhibitornog utjecaja nepovoljnih psihoseksualnih utjecaja. Oplodnja jajne ćelije obično se dešava u ampuli endosalpinksa. Pomeranje jajeta, zigote i embrija u maternicu nastaje prvenstveno kao rezultat kontrakcije mišića materice, kao i trepetljastih pokreta cilija. epitelne ćelije endosalpinksa, koje su u drugoj fazi menstrualnog ciklusa usmjerene prema materici (sl. 4). S početkom menopauze (vidi), tonus mišićne membrane mišićnog tkiva naglo se smanjuje, ekscitabilnost mišića gotovo potpuno nestaje i nema kontrakcija mišićnog tkiva, osim ampule.

Gistol, struktura M. t također prolazi kroz izražene promjene u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Visina epitelnih ćelija sluzokože M. t je minimalna za vreme menstrualnog krvarenja, a u vreme ovulacije je maksimalna. Tokom faze proliferacije povećava se broj cilijarnih i sekretornih ćelija. Jezgra cilijarnih epitelnih ćelija pomiču se prema gore. U drugoj fazi menstrualnog ciklusa sekretorne ćelije poprimaju peharasti ili kruškoliki oblik i vire iznad treptastih ćelija zbog istovremenog smanjenja visine trepetljastih ćelija. Tokom ove iste faze povećava se broj bazalnih ćelija i ćelija u obliku klina. Jezgra cilijarnih ćelija poprimaju izduženi oblik i kreću se prema dolje. Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija postaje maksimalna; sekret koji proizvode obezbjeđuje neophodne uslove za oplodnju i razvoj jajne ćelije u prvim danima trudnoće (vidi). U fazi proliferacije povećava se aktivnost alkalne fosfataze u sekretornim i cilijarnim stanicama, povećava se sadržaj RNK i proteinskih spojeva; Tokom sekretorne faze povećava se aktivnost kisele fosfataze. Takve promjene se mogu smatrati posljedicom povećanja intenziteta metaboličkih procesa u epitelnim stanicama u prvoj fazi menstrualnog ciklusa i destruktivnih promjena u drugoj fazi. U uterinom dijelu M. t histohemije, promjene u različitim fazama menstrualnog ciklusa su znatno manje izražene. Lumen M. t stalno sadrži određenu količinu tečnosti koja sadrži glikoproteine, kao i prostaglandin F2α (vidi Prostaglandini).

Metode istraživanja

M. t se obično ispituju bimanualnom metodom. Nepromijenjene M. t teško se palpiraju i određuju se samo kada je trbušni zid tanak i prilično savitljiv. Za proučavanje M. t. koriste se i sljedeće metode: metrosalpingografija (vidi), peritoneoskopija (vidi), pertubacija (vidi), hidrotubacija (vidi), pneumperitoneum (vidi), ultrazvučna dijagnostika (vidi).

Patologija

Defekti u razvoju

Defekti u razvoju su rijetki i uglavnom su uzrokovani smetnjama tokom embrionalnog razvoja. M. t. može biti pretjerano dugačak ili kratak. Mogu postojati i dodatni otvori u predjelu distalnog kraja i dodatni M. t u obliku malih polipoznih tvorevina sa šupljinom u sredini, koje su tankom stabljikom povezane s lijevkom M. t. ili na površinu širokog ligamenta materice. Može doći do cijepanja lumena cijevi, nedostatka lumena u pojedinim područjima, kao i dodatnih ravnih, nerazgranatih, slijepih prolaza. Manje uobičajeno je potpuno udvostručenje cijevi. Rascjep tube, u pravilu, kombinira se s prisutnošću dodatnih fimbrija, dodatnih bočnih otvora na ampuli, cista itd. U pravilu, malformacije M. t. ne zahtijevaju liječenje.

Poremećaji kontraktilne aktivnosti jajovoda i poremećaji u napredovanju jajne ćelije i embrija mogu biti posledica mehaničkih prepreka u vidu adhezija u lumenu organa koje nastaju usled upalnog procesa nakon veštačkog prekida trudnoće, kao i neuroendokrinih poremećaja u ženskom organizmu. Putem M. t tokom pobačaja, menstruacije, čestice endometrijuma se mogu izbaciti u trbušnu duplju, što može dovesti do tzv. endometrioidna heterotopija. Moguće je da tumorske ćelije pređu iz trbušne duplje kroz M. t u matericu, a iz nje u vaginu.

Tubalna trudnoća može nastati kao rezultat implantacije i razvoja embrija u jarbol, nakon čega slijedi njegovo pucanje. Tubalna trudnoća i ruptura

M. t imaju izražen klin, slika (vidi Ektopična trudnoća).

Bolesti

Inflamatorne bolesti M. t najčešće se javljaju u obliku salpingitisa, koji obično izazivaju stafilokoki, streptokoki, gonokoki, Escherichia coli i Mycobacterium tuberculosis. U isto vrijeme, gonorejski salpingitis se uvijek razvija uzlazno, stafilokoki i streptokoki također prodiru u M. t uzlaznim putem, a tuberkulozne lezije M. t se razvijaju kada se infekcija širi hematogeno iz pluća bronhijalni i mezenterični limfni čvorovi, iz peritoneuma. Ponekad se infektivni agensi šire iz slijepog crijeva i sigmoidnog kolona. Upalna bolest M. t je rijetko izolirana, obično su jajnici uključeni u proces (vidi); u takvim slučajevima, bolesti se kombinuju pod terminom „adneksitis“. Salpingitis obično počinje upalom sluznice t i brzo se širi na mišićni sloj zida i peritonealnog omotača. Rezultat upale (u početku kataralne, koja, međutim, može postati gnojna) je obliteracija ili cijele maternice ili njenog dijela materice i ampule, što uzrokuje trajnu neplodnost (vidi); nakupljanje eksudata dovodi do stvaranja saktosalpinksa (hidrosalpinks, hematosalpinks, piosalpinks). Klin, slika, liječenje, prevencija - vidi Adnexitis.

Kao rezultat upalnog procesa, posebno kod gonoreje, mogu se formirati polipi u lumenu tumora, koji u nekim slučajevima postaju maligni i smatraju se prekanceroznim procesom.

Tumori

Tumori M. t. su rijetki. Benigni tumori (fibroidi, limfangiomi, polipi, lipomi) otkrivaju se vrlo rijetko; kazuistički su opisani hondrofibrom, dermoid i teratom. Obično ne dostižu velike veličine, nisu klinički otkrivene i otkrivaju se samo tijekom operacija na karličnim organima. Učestalost oštećenja M. malignim tumorima ne prelazi 1% u odnosu na sve maligne tumore ženskih genitalnih organa. Među malignim tumorima M. t. na prvom mjestu je rak, koji je prvi opisao E. G. Orthmann 1886. godine, a u domaćoj literaturi S. D. Mikhnov (1891.). Sarkom je rijedak, a još rjeđi je korionepiteliom (rezultat jajovodne trudnoće). Uloga upalnih procesa kao etiolnog faktora u nastanku karcinoma M. t je upitna, iako je malignitet polipa, posebno onih koji nastaju zbog gonoreje, nesumnjiv. Starost pacijenata sa karcinomom dojke je pretežno 40-50 godina, a otprilike polovina obolelih od raka je bila neplodna.

Patoanatomski, maligni tumori M. of t obično se javljaju kao kruškoliki, retortni oblici, čvrsto-elastične konzistencije ili guste konzistencije sa žarištima omekšavanja, ispunjeni, pored tumorskih izraslina, seroznim ili serozno-krvavim. sadržaja. Mogu ličiti na hidrosalpinks, a razlikuju se po tome što na površini tumora obično postoje papilarne izrasline koje se često šire na susjedne organe. M. lijevak je zapečaćen, tumor je obično jednostrani, srašten sa okolnim organima (jajnik, materica, peritoneum, omentum). Histološki, to je često papilarno solidni, rjeđe papilarni, papilarni oblik raka. Metastaze se javljaju kroz limfne žile, obično u lumbalne limfne čvorove; Ne može se isključiti hematogeni put metastaza u različite organe. Metastaze na M. od primarnih tumora drugih organa posebno se često kombiniraju s metastazama u jajnicima; nalaze se u obliku difuznog zadebljanja cjevčica ili nodularnih formacija, ili u obliku kvržica nalik na proso ispod seroznog omotača. Embolije iz tumorskih ćelija često se uočavaju u limfnim sudovima.

Klin, simptomi: pacijenti primjećuju obilan svijetložuti (jantarni) ili serozno-krvavi iscjedak, koji obično povremeno teče, a njihovoj pojavi prethodi grčeviti bol. Kada je otvor maternice začepljen tumorskim izraslinama, možda neće biti iscjetka, ali se bol zbog rastezanja jajovoda pojačava i karakterističan je i prilično rani simptom karcinoma dojke. Obično je bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa i sacrumu. Kada cijev pukne zbog njenog preopterećenja rastućim tumorom ili klijanja tumora stijenke cijevi, javljaju se fenomeni akutnog abdomena (vidi).

Rana dijagnoza raka M. t., nažalost, rijetko se postavlja; obično se maligni tumori M. t. prepoznaju samo tokom operacije. Međutim, kod naglog porasta tumora, grčeve boli, serozno-krvavog ili jantarnog iscjetka u značajnoj količini (naročito u menopauzi), u nedostatku izraženih upalnih pojava, uvijek treba misliti na rak M. t. Citol je od velike dijagnostičke važnosti. proučavanje sekreta. Rektovaginalni, bimanualni pregled je obavezan, iako dobijeni podaci nisu uvijek jasni za male veličine tumora. Ako se sumnja na rak M., metrosalpingografija je od određene važnosti; ponekad pribjegavaju dijagnostičkoj laparotomiji (vidi).

Liječenje karcinoma dojke je pretežno kombinovano - hirurško uklanjanje tumora i jajnika sa supravaginalnom amputacijom materice. Ekstirpacija materice, osim ako ne postoje posebne indikacije, nije preporučljiva kako bi se spriječila mogućnost implantacije tumorskih stanica u vaginu. Većina kliničara preporučuje upotrebu zračne terapije u postoperativnom periodu. Prognoza je često loša, jer se dijagnoza obično postavlja kasno.

Operacije

Uklanjanje M. vrši se za tumore (vidi Salpingektomija) i u svrhu seksualne sterilizacije (vidi); Hirurške intervencije se koriste za otklanjanje neplodnosti, kao i rupture mjehura tokom jajovodne trudnoće.

Preduvjet za operaciju M. t za neplodnost je preliminarni pregled žene i pregled sperme muža, kao i utvrđivanje lokacije opstrukcije M. t. Operacije za neplodnost usmjerene su na uklanjanje adhezija, vraćanje prohodnosti mjehura i njihove normalne pokretljivosti. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) je hirurška intervencija koja se poduzima kako bi se eliminisale peritubularne adhezije i omogućila normalna pokretljivost mišićnog tkiva. Tehnika operacije je sljedeća. Nakon otvaranja trbušne šupljine, peritubarne adhezije se pažljivo uništavaju na oštar način, nakon čega se ispituje stanje M. t. ako postoji djelomično prianjanje rubova otvora lijevka cijevi, treba ih pažljivo odvojiti anatomskom pincetom. Prohodnost materice se može proveriti ili uduvavanjem vazduha kroz ampulu (slika 5), ​​ili sa strane materice - pertubacijom ili hidrotubacijom. Peritonizaciju oštećenih područja M. t treba pažljivo provesti kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u postoperativnom periodu. Prema L. S. Persianinovu, povoljan rezultat operacije (trudnoća) je do 30-40%.

Operacija salpingostomije (sin. stomatoplastika) se sastoji od otvaranja m. slobodnog kraja; Kontraindikacije za ovu operaciju su akutni i subakutni upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa, kao i izražene postinflamatorne promjene u vidu hidrosalpinksa. Hirurška tehnika je sljedeća: rupa u cijevi može se napraviti terminalno na slobodnom kraju, bočno na bočnom zidu ili poprečnom (poprečnom) resekcijom slobodnog kraja cijevi. Nakon otvaranja trbušne šupljine, t se pažljivo izoluje od adhezija oštrim metodom i secira se zid cijevi (slika 6, 1); sluzokoža M. t je blago izvrnuta i spojena sa peritoneumom M. t. (sl. 6, 2). U slučaju izraženih promjena u ampuli, radi se parcijalna resekcija (sl. 7, 1 i 2). Da biste obnovili prohodnost tumora u području ampule, možete koristiti metodu s primjenom četiri catgut ligature po obodu ampule i naknadnim križnim rezom između njih (sl. 8, 1). Povlačenjem navoja dolazi do otvaranja rane i formiranja četiri klapna zida m. Režnice se spajaju odvojenim šavovima sa peritoneumom (sl. 8, 2). Kako bi se olakšao ulazak jajeta u M. t., rubovi novonastalog otvora se fiksiraju na jajniku. Kako bi se izbjeglo sekundarno stvaranje ožiljaka i zatvaranje lumena cijevi, koriste se protektori od biološki neaktivnih materijala (sl. 9 i 10). Nakon salpingostomije, prema Sh Mikeladzeu i M. G. Serdyukovu, dolazi do trudnoće u 10-20% žena. nedostatak efekta može biti povezan kako sa fuzijom novonastale rupe, tako i sa velikim anatomskim i funkcionalnim promjenama u M. t., protiv koje je operacija izvedena.

Operaciji salpingoanastomoze može se pribjeći u prisustvu opstrukcije M. t. samo u prevlaci. Tokom ove operacije, obliterisano područje m je resecirano (sl. 9, 1) i u njegov lumen se ubacuje protektor; secirani dijelovi zida cijevi se šivaju odvojenim šavovima ili pomoću uređaja za vaskularno spajanje (sl. 9, 2). Operacija transplantacije M. t u matericu se izvodi u slučajevima kada su M. t neprohodne u materničkom dijelu ili u početnom dijelu prevlake. M. t se prelazi na granici sa mjestom zatiranja; neprohodni dio je eksciziran, mezenterij mu je podvezan. Ugao materice se izrezuje uskim skalpelom ili posebnim instrumentom (implanterom) kroz cijelu debljinu stijenke organa do šupljine materice na način da se kroz nastalu rupu može provući prohodni dio jajovoda ( 10, 1). Koristeći pincete i makaze koje se koriste u oftalmološkoj praksi, maternični dio patentne cijevi se reže na dva preklopa; zatim se svaki režanj zašije za zid materice sa protektorom umetnutim u lumen jajovoda i šupljinu materice (sl. 10, 2). Kraj protektora se iznosi ili kroz cervikalni kanal i vaginu, ili kroz trbušni zid u periodu od 4 do 6 nedelja. Prema L. S. Persianinovu, trudnoća nakon operacije javlja se u 20% pacijenata.

Bibliografija: Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Šmakina, str. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I. Atlas humanih tumora, str. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. i Sheiko V. 3. Atlas ginekoloških operacija, L., 1973., bibliogr.; Maligni tumori, ur. N.N. Petrov i S.A. Holdin, tom 3, dio 2, str. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh i Kondrikov N. I. O pitanju funkcionalnog stanja jajovoda kod pacijenata sa fibroidima materice, Akush, i ginek., br. 9, str. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotika i dijagnoza ženskih bolesti, L., 1976; Višetomni vodič za akušerstvo i ginekologiju, ur. L. S. Persianinova, tom 1, str. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Arterijska opskrba krvlju materice i materničnih dodataka žene, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operativna ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Vodič za patološku dijagnostiku humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, str. 212, M., 1976; Blind A. S. Razvoj inervacije jajovoda, Kišinjev, 1960, bibliogr.; S y z g and n island i K. N. Liječenje ženske neplodnosti, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktalna pokretljivost s naglaskom na transport jajnih stanica, Obstet, ginec. Surv., v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Hemijski sastav tečnosti ljudskih jajovoda, Pertil. i Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiol receptor u ljudskom jajovodu, ibid., v. 25, str. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Primarni karcinom jajovoda, u knjizi: Gynecol, oncol., ed. od H. R. K. Barber a. E. A. Graber, str. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).

Poslušajte (3.631 Kb):

Ženski reproduktivni sistem:
histološka struktura i funkcije jajovoda, maternice, vagine

Jajovodi

Jajovodi (jajovodi, jajovodi) su upareni organi kroz koje jajna stanica prolazi u matericu.

Razvoj. Jajovodi se razvijaju iz gornjeg dijela paramezonefričnih kanala (Müllerovi kanali).

Struktura. Zid jajovoda ima tri membrane: sluznica, mišićav I serozno. Sluzokoža je skupljena u velike razgranate uzdužne nabore. Prekriven je jednim slojem prizmatike, koji se sastoji od dvije vrste ćelija - ciliated I žljezdani izlučivanje sluzi. Prikazana je lamina propria sluzokože. Mišićni sloj se sastoji od unutrašnjeg kružnog ili spiralnog sloja i vanjskog uzdužnog sloja. Sa vanjske strane, jajovodi su prekriveni seroznom membranom.

Distalni kraj jajovoda se širi u lijevak i završava fimbrijama (fimbriae). U vrijeme ovulacije, žile fimbrija se povećavaju u volumenu i lijevak čvrsto pokriva jajnik. Kretanje zametne stanice duž jajovoda osigurava se ne samo kretanjem cilija epitelnih stanica koje oblažu šupljinu jajovoda, već i peristaltičkim kontrakcijama njegove mišićne membrane.

Uterus

materica ( materice) - mišićni organ dizajniran za obavljanje intrauterinog razvoja fetusa.

Razvoj. Uterus i vagina se razvijaju u embriju iz distalnog dijela lijevog i desnog paramezonefričnih kanala na njihovom spoju. S tim u vezi, prvo tijelo materice karakterizira izvjesna dvorogost, ali do 4. mjeseca intrauterinog razvoja fuzija se završava i maternica poprima kruškoliki oblik.

Struktura. Zid materice se sastoji od tri membrane:

• sluznica - endometrijum;
• mišićna membrana - miometrijum;
• serozna membrana - perimetrija.

IN endometrijum postoje dva sloja - bazalni I funkcionalan. Struktura funkcionalnog (površnog) sloja zavisi od hormona jajnika i prolazi kroz dubinsko restrukturiranje tokom menstrualnog ciklusa. Sluzokoža materice obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Kao iu jajovodima, ovdje se izlučuju trepljaste i žljezdane epitelne stanice. Cilijatne ćelije nalaze se uglavnom oko usta žlijezda maternice. Lamina propria sluznice materice je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

Neke ćelije vezivnog tkiva razvijaju se u posebne decidualne ćelije velike veličine i okruglog oblika. Decidualne ćelije sadrže grudvice glikogena i inkluzije lipoproteina u svojoj citoplazmi. Broj decidualnih ćelija se povećava tokom formiranja placente tokom trudnoće.

Sluzokoža sadrži brojne žlezde materice, proteže se kroz cijelu debljinu endometrija i čak prodire u površinske slojeve miometrija. Oblik žlijezda maternice je jednostavan cjevasti.

Druga sluznica materice je miometrijum- sastoji se od tri sloja glatkih ćelija - unutrašnje submukozne ( stratum submucosum), srednji vaskularni sa kosim uzdužnim rasporedom miocita ( stratum vasculosum), bogata krvnim sudovima, i spoljašnjim supravaskularnim ( stratum supravasculosum) takođe sa kosim uzdužnim rasporedom mišićnih ćelija, ali poprečno u odnosu na vaskularni sloj. Ovakav raspored mišićnih snopova ima određeni značaj u regulaciji intenziteta cirkulacije krvi tokom menstrualnog ciklusa.

Između snopova mišićnih ćelija nalaze se slojevi vezivnog tkiva puni elastičnih vlakana. Glatke mišićne ćelije miometrijuma, dužine oko 50 mikrona, jako hipertrofiraju tokom trudnoće, ponekad dostižu dužinu od 500 mikrona. Oni se blago granaju i povezani su procesima u mrežu.

Perimetrija pokriva većinu površine materice. Samo prednja i bočna površina supravaginalnog dijela cerviksa nisu prekrivene peritoneumom. U formiranju perimetrije sudjeluju mezotel, koji leži na površini organa, i labavo vlaknasto vezivno tkivo, koje čini sloj uz mišićnu sluznicu maternice. Međutim, ovaj sloj nije na svim mjestima isti. Oko grlića materice, posebno sa strane i sprijeda, postoji velika nakupina masnog tkiva, što se naziva pirometrija. U drugim dijelovima materice ovaj dio perimetra formira relativno tanak sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

cerviks ( cervix uteri)

Sluzokoža cerviksa prekrivena je, kao i vagina, slojevitim skvamoznim epitelom. Cervikalni kanal je obložen prizmatičnim epitelom koji luči sluz. Međutim, najveću količinu sekreta proizvode brojne relativno velike razgranate žlijezde smještene u stromi nabora sluznice cervikalnog kanala. Mišićni sloj grlića materice predstavlja debeli kružni sloj glatkih mišićnih ćelija, koji čini takozvani sfinkter maternice, pri čijoj se kontrakciji sluz istiskuje iz cervikalnih žlijezda. Kada se ovaj mišićni prsten opusti, dolazi samo do neke vrste aspiracije (usisavanja), što olakšava povlačenje sperme koja je ušla u vaginu u maternicu.

Karakteristike opskrbe krvlju i inervacije

Vaskularizacija. Sistem snabdijevanja materice krvlju je dobro razvijen. Arterije koje prenose krv do miometrijuma i endometrijuma su spiralno uvijene u kružnom sloju miometrijuma, što doprinosi njihovoj automatskoj kompresiji tokom kontrakcije materice. Ova osobina postaje posebno važna tokom porođaja, jer se sprečava mogućnost jakog krvarenja iz materice usled odvajanja posteljice.

Ulaskom u endometrij, aferentne arterije stvaraju male arterije dvije vrste, jedna od njih, ravno, ne prelaze bazalni sloj endometrijuma, dok drugi, spirala, opskrbljuju funkcionalni sloj endometrija krvlju.

Limfne žile u endometriju formiraju duboku mrežu, koja se preko limfnih sudova miometrija spaja sa vanjskom mrežom koja se nalazi u perimetriju.

Inervacija. Uterus prima nervna vlakna, uglavnom simpatička, iz hipogastričnog pleksusa. Na površini maternice u perimetriji ova simpatička vlakna formiraju dobro razvijen uteralni pleksus. Iz ovog površinskog pleksusa grane opskrbljuju miometrijum i prodiru u endometrij. U blizini grlića materice, u okolnom tkivu, nalazi se grupa velikih ganglija, u kojima se pored simpatičkih nervnih ćelija nalaze i hromafinske ćelije. U debljini miometrijuma nema ganglijskih ćelija. Nedavno su dobiveni dokazi koji ukazuju na to da je maternica inervirana i simpatičkim i nekim parasimpatičkim vlaknima. Istovremeno, u endometriju je pronađen veliki broj receptorskih nervnih završetaka različitih struktura, čija iritacija ne samo da uzrokuje promjene u funkcionalnom stanju same materice, već utječe i na mnoge opće funkcije tijela: krvni tlak , disanje, opći metabolizam, hormonsko-formirajuća aktivnost hipofize i drugih endokrinih žlijezda i konačno, na aktivnost centralnog nervnog sistema, posebno hipotalamusa.

vagina ( vagina)

Zid vagine se sastoji od sluznica, mišićav I adventitiaškoljke. Sluzokoža sadrži višeslojni ravni nekeratinizirajući sloj, u kojem se razlikuju tri sloja: bazalni, srednji i površinski, odnosno funkcionalni.

Epitel vaginalne sluzokože prolazi kroz značajne ritmičke (ciklične) promjene u uzastopnim fazama menstrualnog ciklusa. Keratohijalinska zrna se talože u ćelijama površinskih slojeva epitela (u njegovom funkcionalnom sloju), ali potpuna keratinizacija ćelija normalno ne dolazi. Ćelije ovog epitelnog sloja su bogate glikogenom. Razgradnja glikogena pod utjecajem mikroba koji uvijek žive u vagini dovodi do stvaranja mliječne kiseline, pa vaginalna sluz ima blago kiselu reakciju i ima baktericidna svojstva, što štiti vaginu od razvoja patogenih mikroorganizama u njoj. U zidu vagine nema žlijezda. Bazalna granica epitela je neujednačena, jer lamina propria sluzokože formira papile nepravilnog oblika koje strše u epitelni sloj.

Osnova lamine propria sluzokože je labavo vlaknasto vezivno tkivo s mrežom elastičnih vlakana. Lamina propria je često infiltrirana limfocitima, a ponekad se u njoj nalaze pojedinačni limfni čvorovi. Submukoza u vagini nije izražena i lamina propria sluzokože direktno prelazi u slojeve vezivnog tkiva u mišićnom sloju, koji se uglavnom sastoji od uzdužno tekućih snopova glatkih mišićnih ćelija, između snopova kojih u srednjem dijelu u mišićnom sloju nalazi se mali broj kružno lociranih mišićnih elemenata.

Adventicija vagine sastoji se od labavog, vlaknastog, neformiranog vezivnog tkiva koje povezuje vaginu sa susjednim organima. U ovoj membrani nalazi se venski pleksus.

Neki pojmovi iz praktične medicine:

• histero-(grčki histera uterus) je komponenta složenica koje znači „koji se odnose na matericu“; N.B. - porijeklo pojma "histerija" se također odnosi na matericu;
• histeroskopija (histeroskopija; histero- + gr. skopeo pregledati, pregledati) - metoda ispitivanja unutrašnje površine materice ispitivanjem histeroskopom;
• metrosalpingografija(metro - grčki. metra materica + anat. salpinx, salpingos jajovod + gr. grapho pisati, prikazati; sin. histerosalpingografija) - radiografija šupljine maternice i jajovoda nakon punjenja kontrastnim sredstvom kroz cervikalni kanal;