Operacije abortusa. Komplikacije intrauterinih intervencija

Nepotpuni abortus - ovo je patološko stanje u trudnoći žene, tokom koje se oplođeno jaje potpuno odvoji od šupljine materice, dijete je umrlo, ali je zadržano u ženskom tijelu. Ova dijagnoza se može postaviti prije trudnoće.

bitan U kasnijoj gestaciji, prekid trudnoće naziva se antenatalna smrt fetusa i ne može se klasificirati kao abortus ili pobačaj. Ova patologija se može pojaviti u 2-3% svih slučajeva pobačaja ili neispravno izvedenih medicinski pobačaji(posebno).

Uzroci

Razlog nepotpunog izbacivanja oplođenog jajašca iz ženine uteralne šupljine može biti neki uslovi i njihove kombinacije:

• nepovoljni uslovi životne sredine;
• izlaganje radioaktivnom zračenju;
• teške infekcije i upalne bolesti majke, uključujući trovanje hranom;
• istorija pobačaja;
• medicinski prekid trudnoće više od 45 dana od početka posljednjeg;
• nasljedna predispozicija;
• zloupotreba alkohola i droga tokom trudnoće;
• hormonalni poremećaji.

Znaci nepotpunog pobačaja

Simptomi i znaci nepotpunog pobačaja su sljedeći.

• . Povremeno se javljaju grčevi i senzacije povlačenja, dati u donji dio leđa i perineum. Intenzitet može varirati od blage tegobe koja trudnicu praktički ne smeta do jakih i nepodnošljivih bolova koji narušavaju ženinu radnu sposobnost.
• iz genitalnog trakta različitog intenziteta (obično crvene, ali mogu biti i smeđe).
• Povećana materica, mekana i bolna pri palpaciji.
• Povećanje temperature zensko telo.
• At instrumentalna studija(na ultrazvuku) oplođeno jaje detektira se u šupljini materice bez otkucaja srca ili pokreta fetusa.

Metode liječenja

Prije svega, potrebno je ukloniti mrtvi fetus i završiti proces pobačaja. Izazujte kontrakcije lijekovima i pričekajte nezavisni izlaz Fetus i njegove membrane su neefikasne, a to uzrokuje jake grčeve kod žene.

informacije U gotovo svim slučajevima koriste (klasični abortus). O efikasnosti postupka i potpunom čišćenju može se suditi po rezultatima histeroskopije (pregled maternice optičkim instrumentom).

Nakon uklanjanja ovum imenovan antibiotska terapija. Najčešće se Ceftriakson koristi 1 g u glutealni mišić 7-10 dana.

Nadalje, preporučuje se uzimanje 4-6 mjeseci oralni kombinovani kontraceptivi . Prepisuje ih ginekolog pojedinačno, u zavisnosti od hormonske pozadine žene. Oni će omogućiti normalizaciju rada reproduktivni sistem i spriječiti buduće pobačaje

Nažalost, čak i uz raznolikost kontracepcija, koji može spriječiti neželjenu trudnoću za 99%, dvije grimizne linije na testu ponekad uzrokuju probleme. Jedini izlaz u ovom slučaju je prekid trudnoće - abortus. Bez obzira koju vrstu operacije žena izabere sa svojim ginekologom, gotovo uvijek postoji rizik da će se trudnoća nastaviti.
To se događa rijetko - u oko 1% slučajeva, ali ovo stanje je izuzetno opasno za zdravlje žene. Trudnoća se može nastaviti iz nekoliko razloga:

1. Nedovoljne kvalifikacije doktora.
2. Nepotpun pregled pacijenta prije operacije.
3. Ektopična trudnoća (u ovom slučaju običan pobačaj neće biti efikasan, jer je ektopična trudnoća zasebna težak slučaj u ginekologiji).

Poenta je odrediti pravo mjesto Lociranje oplođenog jajašca moguće je samo uz pomoć ultrazvuka pomoću vaginalnog senzora. Ako se ovo istraživanje ne sprovede, povećava se rizik da će pobačaj biti nepotpun.

Šta učiniti ako se trudnoća nastavi nakon pobačaja?

Ako se abortus izvede nestručno, fragmenti fetusa ili cijeli fetus mogu ostati u šupljini materice. Šta učiniti ako je prekid trudnoće bio neuspješan?

Prvo , morate znati koji znakovi ukazuju na to da ste još uvijek trudni:
1. Krvarenje koje je počelo nekoliko sati nakon operacije. Ako je nešto ostalo na zidovima materice, ona se ne može kontrahirati, zbog čega dolazi do krvarenja.
2. Grčeviti bol u lumbalnoj regiji.
3. Često se može povećati tjelesna temperatura, što je znak dodatne infekcije.
Drugo , morate razumjeti šta ovo stanje znači za žensko tijelo:
1. Kao rezultat krvarenja, tijelo gubi mnogo krvi, pa se može razviti anemija.
2. Može se razviti infekcija, koja će odgoditi period oporavka na neodređeno vrijeme.
3. I što je najvažnije, nepotpuni pobačaj može uzrokovati poremećaj reproduktivnih funkcija žene, a ponekad i dovesti do neplodnosti.
Treće , potrebno je hitno konsultovati lekara (po mogućnosti onog koji je izvršio abortus):
1. Vaš ljekar će Vas naručiti na ultrazvuk pomoću vaginalne sonde.
2. Ako studija pokaže da je još nešto ostalo u materici, doktor će predložiti ponavljanje postupka abortusa na način koji vam odgovara.
3. Dešava se da se u takvim slučajevima žene odlučuju da zadrže dijete i rode. Ovdje postoji mnogo rizika koje treba uzeti u obzir:

• abortus – ozbiljna intervencija u telo. Morate razumjeti da dijete koje se nosi nakon nepotpunog pobačaja može biti rođeno s ozbiljnim abnormalnostima i patologijama.
• Nakon ovakvih manipulacija tijelo doživljava ogroman stres, pa postoji mogućnost pobačaja u kasnijem terminu.
• Igra ogromnu ulogu psihološki aspekt– nakon abortusa (čak i nepotpunog) prekida se duhovna veza između majke i djeteta. Stoga to može uzrokovati psihičke probleme kod žene.

4. Čak i ako je ponovna operacija bila uspješna, neophodno je uraditi drugi ultrazvuk.
5. Nakon ponovljenog čišćenja, lekar će propisati antiinflamatornu i restorativnu terapiju.
6. Ako ste uznemireni zbog ove situacije, najbolje je da se obratite ženskom psihologu. Pomoći će vam da se nosite sa svim svojim strahovima.

Danas nije neuobičajeno da se žena iz ovog ili onog razloga odluči na prekid trudnoće. Često se dešava da se odluči za medicinsku metodu, što se može uraditi u ranim fazama trudnoće. Ali ova metoda nosi mnoge opasnosti, od kojih je jedna nepotpuni pobačaj.

Nepotpuni pobačaj jedna je od najopasnijih komplikacija nakon pobačaja, koja može uzrokovati razvoj sepse. Među razlozima koji mogu doprinijeti razvoju ove komplikacije su:

Mnogo je faktora koji mogu uzrokovati pojavu ove komplikacije. Ali, prema statistikama, nepotpuni abortus je vrlo rijedak, otprilike 1-4 posto. Ali ipak se takvi slučajevi dešavaju. Stoga, znajući sve zašto može doći do nepotpunog pobačaja, žena bi to trebala shvatiti mnogo ozbiljnije.

Znaci nepotpunog pobačaja

Većina žena čak ni ne zna po kojim znakovima se može utvrditi da je došlo do nepotpunog pobačaja. I zbog toga se dešava da odlaze u bolnicu čak i kada može pomoći samo direktna hirurška intervencija, i to prilično ozbiljna, jer se svakim danom infekcija, uzrokovana nepotpuno oslobođenim oplođenim jajnim ćelijama, vrlo brzo širi. Dakle, glavni znakovi nepotpunog pobačaja uključuju:

• Povećanje temperature koje nastaje zbog širenja infekcije
• Mekana konzistencija maternice, nažalost, to može odrediti samo ginekolog
• Krvarenje koje traje prilično dugo nakon pobačaja (više od dvije sedmice).

Primijetivši barem jedan od ovih simptoma, žena treba odmah kontaktirati specijaliste, posebno ako je riječ o medicinskom pobačaju. To treba učiniti brzo jer nepotpuni pobačaj može dovesti do razvoja drugih komplikacija koje mogu ugroziti i život pacijentice, a također će utjecati na buduću sposobnost začeća i rađanja djece.

Liječenje i posljedice

Nakon postavljanja tačna dijagnoza, a potvrđeno je da se radi o nekompletnom pobačaju, liječenje se mora započeti odmah.

Postoji nekoliko metoda liječenja:

1. Lijekovi. Ovdje se propisuju lijekovi koji pospješuju dalje izbacivanje fetalnih ostataka. To se uglavnom radi s lijekovima koji potiču pojačanu kontrakciju materice. U tom slučaju će se pojačati bol, posebno mučna bol.
2. Hirurški. U ovom slučaju se radi ili kiretaža, ili, koja se izvodi lokalno ili pod opšta anestezija. To obično traje oko pola sata. Nakon ovog postupka žena se šalje na pregled hormonalni nivoi, i takođe joj prepisati antibakterijski lijekovi. Uz to, ženu će neko vrijeme pomno pratiti ljekar.

Kao i svaki drugi zahvat, postoji niz komplikacija koje mogu nastati nakon zahvata:

• Oštećenje zidova materice. Ovo može umanjiti sposobnost daljeg začeća djeteta.
• Infekcije
• Krvarenje

Nepotpuni pobačaj je vrlo neprijatan i opasna komplikacija nakon pokušaja prekida trudnoće, što može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Kako bi se izbjeglo ozbiljni problemi Vrijedno je znati koje znakove može imati nepotpuni pobačaj, kako biste se što prije mogli obratiti liječniku kako biste ispravili situaciju. U svakom slučaju, prije nego što se odlučite za prekid trudnoće, trebate se posavjetovati sa specijalistom koji će vam više savjetovati siguran način, a također će kontrolirati ovaj proces kako bi se izbjegao moguće komplikacije! Saznajte više o nekompletnom pobačaju iz ovog videa:

Nepotpuni abortus, šta je to i da li je opasan po zdravlje? Hajde da razmotrimo različite situacije, budući da prekid trudnoće može biti spontan ili uzrokovan medicinska intervencija. To određuje što učiniti ako još uvijek postoji trudnoća nakon pobačaja, odnosno taktika liječenja.

Medicinski prekid trudnoće

Takozvani abortus putem tableta postao je vrlo popularna alternativa hirurška intervencija. Ali postoji jedan problem - to je kada oplođeno jaje i njegove membrane ne napuste u potpunosti maternicu. Odnosno, kada dođe do nepotpune. Prema statistikama, to se dešava u 2-5% slučajeva.

sta da radim? Bolje je da o ovom pitanju unapred razgovarate sa svojim lekarom. Prema standardnim preporukama ultrazvučni pregled nakon abortusa se radi 10-14 dana, ali ako se to uradi nakon 5-7 dana, moguće je na vrijeme uočiti znakove nepotpunog pobačaja i propisati lijekovi. Ovo je obično oksitocin. Onda postoji Velika šansa da će sve biti u redu.
Neravni endometrijum nije razlog za hiruršku kiretažu materice. Ali ako se na ultrazvuku 10-14 dana vide precizno ostatke embrionalnog tkiva, obično se preporučuje da se izvrši vakuum aspiracija radi prevencije. upalni proces.

Ako dođe do nepotpunog pobačaja, ili čak i oplođeno jajašce ostane u maternici i nastavi se razvijati, ipak morate prekinuti trudnoću. Činjenica je da uzimali lekove gotovo sigurno ozbiljno utječe na zdravlje djeteta, može imati smetnje u razvoju.

Vakuumska aspiracija

Ponekad se dogodi nepotpuni mini abortus kada se koristi ovaj metod pobačaja. Češće se to dešava kada nepravilnog oblika materica je, na primjer, dvoroga, kada se oplođeno jaje razvija u "rogu".

Ako nakon ovog postupka embrion nastavi da se razvija, želite nastaviti trudnoću, a liječnici to ne smatraju opasnim po zdravlje, onda je sasvim moguće zadržati dijete.

Ako nije, onda se može predložiti histeroskopija s kiretažom maternice. To je kada se maternica čisti pomoću posebnog optičkog uređaja. To čini nepotpuni abortus gotovo nemogućim.

Da se sve desilo kod kuće

Žene često počinju da krvare kod kuće, ali ne žure kod lekara. Možda zato što trudnoća nije bila baš poželjna ili iz nekog drugog razloga. Ali ostaje otvoreno pitanje - kako shvatiti da se sve dobro završilo? Da li je čišćenje potrebno nakon takvog kućnog pobačaja?

Lekari preporučuju da pratite svoje zdravlje. Ako je krvarenje prestalo, materica nije bolna, nema temperature, a poznato je da je trudnoća bila vrlo kratka (bukvalno 1-2 sedmice izostanka menstruacije), onda se, najvjerovatnije, sve dobro završilo. Nepotpuni pobačaj ima simptome u vidu produženog krvarenja.

Ali na ovaj ili onaj način, bolje je napraviti ultrazvuk maternice. Možete ga platiti bez uputnice ljekara. A na osnovu njegovih rezultata bit će jasno da li je liječenje, uključujući operaciju, neophodno.

Prema aktuelno zakonodavstvo, proizvodnja indukovanog pobačaja do 12 nedelja trudnoće dozvoljeno je bez medicinskih indikacija - na zahtev trudnice.

Uslovi:

1. trudnoća do 12 sedmica;
2. nema znakova zajedničkog infekciona zaraza ili upalni proces u akutnoj i subakutnoj fazi u području zdjelice;
3. prvi i drugi stepen čistoće vaginalne flore itd.

Priprema za operaciju. Prije operacije se prazne crijeva i mokraćna bešika i vrši se temeljit dvoručni pregled kako bi se utvrdila veličina materice (gestacijska dob), njen položaj, stanje grlića materice i ždrijela, odsustvo upalnih procesa u dodaci materice, u zdjeličnom peritoneumu i tkivu itd. Pitanje o izboru lijeka protiv bolova odlučuje se individualno.
Pacijent se stavlja na operacijski sto; hirurško mjesto je pripremljeno kao i obično.

Tehnika operacije. Koristeći pincete (ili dvokrake), uhvatite prednju usnu vrata; potonji je ispao. Nakon toga se cervikalni kanal obriše alkoholom i jodom i počinje ga širiti posebnim instrumentima - Hegar dilatatorima. Promjer svakog ekspandera je 1 mm veći od prethodnog ili 0,5 mm za tzv. polubrojeve.
Dilatori se ubacuju, počevši od malih veličina, u cervikalni kanal polako i pažljivo, bez sile u smjeru šupljine maternice. U tom slučaju krajevi dilatatora moraju savladati otpor unutrašnjeg ždrijela i pomaknuti se malo dublje od potonjeg, a da, međutim, ne dosegnu fundus maternice. Ako dilatator naiđe na značajnu opstrukciju unutrašnjeg osa, treba je pažljivo savladati. Da biste izbjegli naglo „propadanje“ dilatatora duboko u matericu, koristite kažiprst desna ruka treba pritisnuti na dio iza kojeg ne smije prodrijeti u matericu. Zatim, brzo uklanjajući dilatator, odmah umetnite njegov sljedeći polovični broj kako biste spriječili kontrakciju unutrašnjeg ždrijela. Tokom trudnoće do 10 sedmica, dovoljno je proširiti cervikalni kanal dilatatorom br. 12 uključujući, a za 11-12 sedmica trudnoće - do broja 14. uključujući.

Nakon proširenja cervikalnog kanala, u materničnu šupljinu se do dna (pažljivo!) ubacuje kireta sa tupim krajem, kojom se šupljina prazni od oplođenog jajeta. To se radi pažljivo kako ne bi došlo do perforacije materice, omekšane tokom trudnoće, klizećim pokretima kirete uzastopno duž cijele unutrašnje površine materice.
Prilikom uklanjanja velikih komada, dopušteno je koristiti pincete za abortus (aborcijsku pincetu) od strane iskusnog stručnjaka.
Kada velikih komada Oplođeno jaje se uklanja, u šupljinu materice se ubacuje još jedna manja kireta, koja se sada u određenoj mjeri skupila, čime se provjerava cijela unutrašnja površina materice, a posebno uglovi jajovoda.
Operacija se završava brisanjem unutrašnjih zidova maternice trakom gaze navlaženom tinkturom joda i umetnutom u maternicu pomoću dugačke pincete. Tamponada materice i vagine nakon ove operacije je nepotrebna.

Moguće komplikacije i liječnički postupak pri njihovom rješavanju. Perforacija materice. Perforacija maternice je moguća na samom početku operacije - kada se cervikalni kanal proširi. U većini slučajeva, cerviks je perforiran i stvara se "lažni trakt" koji prodire u periuterino tkivo. Nastali retroperitonealni hematom, ponekad opsežan, može se zagnojiti i uzrokovati septičku bolest.

Najčešće se materica perforira kiretom prilikom pražnjenja šupljine materice iz oplođenog jajeta. U tom slučaju kireta prodire kroz otvor za perforaciju trbušne duplje. Ako operater ne primijeti perforaciju koja je nastala, kireta može ozlijediti trbušne organe. Ponekad se pokretima kirete crijeva ili omentum uvlače u šupljinu maternice, pa čak i uklanjaju iz cervikalnog kanala prema van. Posebno veliko oštećenje se uočava kada je maternica perforirana i trbušni organi su zarobljeni abortivnim pincetom - abortusnom kleštama, koja se ponekad koristi za vađenje fetusa.
Na perforaciju materice tokom operacije možete posumnjati „propadanjem“ instrumenta ubačenog u matericu (kirete, abortusne pincete) duboko u trbušnu šupljinu, kao i jak bol koje je pacijent doživio tokom kiretaže kao rezultat uzrokovane traume serozne membrane trbušne organe.
Čim se posumnja ili ustanovi perforacija materice, sve manipulacije povezane s operacijom treba prekinuti; Treba odmah otvoriti trbušnu šupljinu, pažljivo pregledati trbušne organe i potom izvršiti odgovarajuću operaciju. Dozvoljeno je suzdržati se od hitne transekcije samo u slučajevima kada je perforacija napravljena na samom početku operacije dilatatorom ili sondom (potonji se ponekad koristi tijekom operacija pobačaja za određivanje smjera i dužine šupljine maternice). U takvim slučajevima, operacija se također odmah prekida. Pacijent se liječi konzervativno, a ako se pojave znaci iritacije peritonea odmah se radi transekcija.

Ostavljanje ostataka oplođenog jajeta u materici. Ovo se obično otkriva u postoperativni period zbog krvarenja iz materice i nedovoljnog obrnutog razvoja.
Opasnost od ove komplikacije leži u činjenici da kao posljedica dugotrajnog, iako laganog krvarenja, pacijent postaje anemičan.
Osim toga, lako se razvijaju infektivni akutni upalni procesi genitalnih organa, peritoneuma i karličnog tkiva, ponekad peritonitis i sepsa i vrlo rijetko - korionepiteliom.

Nakon što se utvrdi prisustvo ostataka fetalnog jajeta u maternici, maternica se odmah rekuretira (reabrasio cavi uteri), ako nema kontraindikacija za ovu operaciju. Dobijeni struganje se podvrgava histološkom pregledu.

Ostavljanje neuništenog oplođenog jajašca u materici. Ova komplikacija se opaža u slučajevima kada se operacija umjetnog prekida trudnoće izvodi u prvih 4-5 tjedana trudnoće, odnosno kada je veličina jajne stanice vrlo mala. IN sličnim slučajevima oplođeno jaje možda neće biti u dometu djelovanja kirete i ostaje neuništeno.
Oplođeno jaje se kasnije spontano izbacuje iz materice (spontani pobačaj), ali može nastaviti da se razvija; tada se trudnoća završava porodom.

Atonija materice i povezano obilno krvarenje mogu se javiti u sljedećim slučajevima:

• prilikom implantacije oplođenog jajeta u prevlaku materice, gdje je kontraktilnost mišića potonjeg slabo izražena (posebno je opasna implantacija jajeta u sluznicu cervikalnog kanala, tj. tokom cervikalne trudnoće);
• kod višeporođajnih žena s anamnezom ponovljenih produženih komplikovanih porođaja, postporođajnih bolesti, kao i čestih, jedan za drugim, spontanih pobačaja;
• u trudnoći u trajanju od 13-16 nedelja, odnosno kada su mišići materice najrelaksiraniji (u takvim slučajevima je veštački pobačaj kontraindiciran bez obzira na način operacije i može se izvesti samo ako postoje vitalne indikacije za to).

(modul direct4)

U svakom slučaju krvarenja iz materice tokom vještački pobačaj ili nakon toga, prije svega, morate imati na umu mogućnost ostavljanja ostataka oplođenog jajašca u maternici.
Stoga, šupljinu materice u takvim slučajevima treba ponovo provjeriti kiretom; tek nakon što se uvjere da u maternici nema ostataka oplođenog jajašca i decidua, pribjegavaju mjerama za suzbijanje atoničnog krvarenja.

Vještački prekid trudnoće iz medicinskih razloga u kasnijim fazama

U trudnoći od 16-24 nedelje ili više, kada se veštački prekid trudnoće može izvršiti uz prisustvo samo posebno ozbiljnih indikacija, metode izbora su vaginalni carski rez i metririz, a kod posebnim slučajevima- takozvani manji carski rez, koji se izvodi transekcijom.
Vaginalni carski rez (prema Yu. A. Leibchiku)
Početak operacije je isti kao i kod operacije vještačkog prekida trudnoće u ranim fazama. Dilatacija grlića materice se izvodi Hegar dilatatorima do br. 1.2. Posljednji dilatator ostaje u cervikalnom kanalu. U vaginu se dodatno ubacuju lateralni pločasti spekulum, cerviks se povlači prema sebi i prema dolje, te se skalpelom napravi lučni rez u sluzokožu prednjeg vaginalnog forniksa, 2-3 cm udaljen od vanjskog zrna, ispod granice Bešika. Potonji se tupo ukloni prema gore sve dok ne postane vidljiv sjajni uterovezikalni nabor peritoneuma, koji se obično nalazi iznad unutrašnjeg ždrijela. Kako bi se izbjeglo oštećenje ovog nabora i stijenke mjehura, između njega i grlića materice se ubacuje pločasti spekulum.
Nakon toga se prednji zid maternice secira duž dilatatora lijevog u grliću materice, povlačeći se 1,5-2 cm od vanjskog ždrijela. Makazama produžavam rez! iznad unutrašnjeg ždrela na vidiku. Rubovi reza na vratu se hvataju pincetom i povlače prema dolje. U lumenu je prikazana rupa stvorena na vratu amnionska vrećica, koji se *odmah otvara. Pincete se zatim uklanjaju. Operater ubacuje dva prsta u šupljinu materice i, koristeći spoljna ruka traži i hvata nogu fetusa, okreće je na nogu i vadi je perforacijom naredne glave (skalpelom). Ako rotacija ne uspije, fetus se hvata aborcionistom pod kontrolom prstiju koji se nalazi u maternici i uklanja se u dijelovima. Zatim, prstima ubačenim u šupljinu materice, operater odvaja i vadi placentu, nakon čega tupom kiretom izstruže preostale resice i deciduu.
školjke.
Posebno se pažljivo provjeravaju kiretom uglovi maternice, gdje se najčešće zadržavaju ostaci placentnog tkiva. U slučaju krvarenja, ergotin se ubrizgava u cerviks.
Integritet cerviksa se vraća nanošenjem čvorova katgut šavova na rubove reza, počevši od njegovog gornjeg ugla. Nakon toga, rubovi sluznice diseciranog prednjeg vaginalnog svoda spajaju se kontinuiranim katgutnim šavom. U postoperativnom periodu propisane su kontrakcije maternice.

Metreiriz

Nedostaci vaginalnog carski rez je ožiljak na grliću materice, koji može uzrokovati upalu, duboku rupturu grlića materice tokom narednih porođaja i druge komplikacije.

Stoga mnogi akušeri (K.K. Skrobansky, N.A. Tsovyanov, itd.) imaju negativan stav prema tome i preferiraju beskrvnu ekspanziju cervikalnog kanala (nakon preliminarne ekspanzije Hegar dilatatorima na br. 12-14) uvođenjem metreirintera u šupljinu materice. . Nedostatak ove operacije je dug (u prosjeku oko jedan dan) boravak metreirintera u maternici i povezan rizik od infekcije. šupljina materice. Rizik od infekcije se smanjuje blagovremenom primjenom penicilina. Ovdje je prikladno napomenuti da zahvaljujući genijalnom dizajnu metreirintertera koji je predložio I.M. Starovoytov, postaje moguće periodično ubrizgavati otopinu penicilina u šupljinu maternice kroz metreirinterter.

Transtekalno davanje tečnosti
Transsheath administracija tečnosti koju je predložio M. M. Mironov ( fiziološki rastvor kuhinjska so, rivanol rastvor 1:4000 i dr.) kao metod prekida trudnoće u kasnijim fazama ne može se preporučiti zbog češćeg razvoja infekcije, oštećenja materice i drugih komplikacija koje se kod njega uočavaju.
U nekim izuzetnim slučajevima, kada se, na primjer, uz prekid trudnoće mora izvršiti i sterilizacija (ligacija ili ekscizija jajovoda) prema posebnoj odluci ljekarske komisije, trudnoća se može prekinuti manjim carskim rezom do abdominalni dio. Tehnika malog carskog reza ne razlikuje se od operacije koja se izvodi na održivom fetusu.

Operacija uklanjanja oplođenog jajašca ili njegovih ostataka u slučaju spontanog pobačaja

Priprema pacijenta prije operacije, njegov položaj na operacionom stolu i dezinfekcija hirurškog polja su isti kao kod vještačkog prekida trudnoće medicinske indikacije.

Tehnika operacije. Zbog činjenice da je tokom spontanog pobačaja cervikalni kanal obično već dovoljno proširen, nema potrebe da se širi. Stoga se nakon spuštanja grlića materice, zarobljenog pincetom, i brisanja cervikalnog kanala tinkturom joda, u šupljinu materice ubacuje kireta s tupim krajevima, kojom se oplođeno jaje ili njegovi ostaci uklanjaju na isti način kao i tokom veštački pobačaj.
Ako se ispostavi da se u cervikalnom kanalu nalazi odvojeno oplođeno jaje, prije struganja zidova šupljine maternice, uklanja se kiretom ili abortusnim pincetom (aborcijskom pincetom); potonji hvataju samo onaj dio oplođenog jajeta koji je vidljiv oku.

A.Dijagnostika

1. Klinička slika. Izbacivanje dijelova oplođenog jajeta je praćeno krvarenjem i grčeviti bol donji deo stomaka. I pacijenti i doktori mogu zamijeniti krvne ugruške za dijelove oplođenog jajeta. Prilikom pregleda u ogledalima utvrđuje se zaglađivanje grlića materice, a tokom bimanualnog pregleda utvrđuje se otvor unutrašnjeg ždrijela, dio oplođenog jajašca u vagini ili u cervikalnom kanalu. Da biste procijenili gubitak krvi, saznajte da li je pacijent imao vrtoglavicu ili nesvjesticu pri ustajanju i procijenite posturalne promjene u otkucaju srca i krvnom tlaku.

2. Laboratorijsko istraživanje

A. Opšti test krvi (ako akutni gubitak krvi ne odražava uvijek njen stepen).

b. Određivanje Rh faktora.

V. Ukoliko dođe do jakog krvarenja, ortostatska hipotenzija a tahikardiju određuju krvna grupa i Rh faktor.

G. U slučaju ponovljenog pobačaja, provodi se citogenetska studija ostataka fetalnog jajeta.

IN.Tretman

1. Prvi događaji. U slučaju jakog krvarenja, instalirati venski kateter velikog prečnika (najmanje 16 G) i ubrizgati 30 jedinica oksitocina u 1000 ml laktatnog Ringerovog rastvora ili fiziološkog rastvora brzinom od 200 ml/h ili više (u ranoj trudnoći materica je manje osetljiva na oksitocin nego u kasnoj trudnoći). Pošto oksitocin ima antidiuretičko dejstvo, tokom infuzije, diureza se može smanjiti. U tom smislu, infuzija se zaustavlja odmah nakon prestanka krvarenja. Abortus se koristi za brzo uklanjanje dostupnih dijelova oplođenog jajašca iz cervikalnog kanala i njegove šupljine, nakon čega krvarenje u pravilu prestaje. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, počinju uklanjati preostalo fetalno jaje.

2. Uklanjanje ostataka oplođenog jajeta

A.Tehnika operacije. Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu, prekriva sterilnom posteljinom (kao na porođaju) i uvodi sedativi. Ako opća anestezija nije moguća, primjenjuje se petidin, 35-50 mg IV tokom 3-5 minuta. Tokom infuzije prati se respiratorni ritam; ako je depresivan, daje se nalokson, 0,4 mg intravenozno.

Cerviks je izložen spekulumom. Vagina i grlić materice se tretiraju rastvorom povidon-joda. Paracervikalna blokada se izvodi 1% rastvorom hloroprokaina. Igla 20 G (igla za lumbalna punkcija) anestetik se ubrizgava ispod sluznice bočnih vaginalnih svodova na 2, 4, 8 i 10 sati (3 ml na svakoj tački, ukupno 12 ml). Kako bi se izbjeglo da anestetik uđe u veliku posudu nakon punkcije sluznice, klip šprica se lagano povlači u suprotnom smjeru. Ako se brzo primjenjuje, pacijent može osjetiti tinitus ili metalni ukus u ustima. Bimanualnim pregledom se utvrđuje veličina i položaj maternice. Cerviks se hvata sa dva para pinceta za prednju usnu i spušta do ulaza u vaginu. Smjer cervikalnog kanala određuje se uterinskom sondom. Ako je potrebno, cervikalni kanal se dilatira pomoću Hegar ili Pratt dilatatora do broja dilatatora (u milimetrima) koji odgovara gestacijskoj dobi (u sedmicama). Na primjer, u 9. sedmici trudnoće koriste se Hegar dilatatori do br. 9. Uklanjanje ostataka oplođenog jajašca počinje vakuumskom aspiracijom, jer smanjuje gubitak krvi i manje je traumatično. Promjer mlaznice vakuumskog uređaja trebao bi biti 1 mm manji od broja ekspandera. Da bi se izbjegla perforacija, mlaznica se ubacuje samo u sredinu šupljine materice. Nakon vakuum aspiracije, šupljina materice se struže oštrom kiretom.

b.Perforacija materice obično se javlja nakon 12-14 sedmica trudnoće. Liječenje perforacije ovisi o njenoj lokaciji, prisutnosti ili odsustvu unutrašnjeg krvarenja, kao i o tome čime je izvršena perforacija i da li su uklonjeni ostaci oplođenog jajeta. Perforacija mlaznicom vakuumskog aparata često je praćena oštećenjem unutrašnje organe. U slučaju perforacije srednje linije dilatatorom, uteričnom sondom ili kiretom, povreda velika plovila retko se dešava. Da bi se isključili krvarenje i peritonitis, indicirano je promatranje 24-48 sati.Lateralna perforacija može biti praćena oštećenjem maternične arterije ili njenih grana. Laparoskopija je indikovana. Ako se ostaci oplođenog jajeta ne uklone, potrebna je intervencija iskusnog liječnika. Kiretaža se obavlja pod laparoskopskom ili ultrazvučnom kontrolom. Prije ponovljene kiretaže daje se oksitocin ili metilergometrin.

V. Prilikom kiretaže pažnja se poklanja malformacijama i bolestima materice koje mogu biti uzrok. spontani pobačaj.

G.nakon struganja, ako prođe bez komplikacija, indicirano je nekoliko sati opservacije. U slučaju velikog gubitka krvi, ponovite opšta analiza krv. Ako stanje ostane zadovoljavajuće, pacijent se otpušta. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, preporučuje se suzdržati se od seksualnih aktivnosti, tuširanja i ne koristiti vaginalne tampone dvije sedmice. Za veliki gubitak krvi, gvožđe (II) sulfat se propisuje oralno. Ibuprofen se obično propisuje za ublažavanje bolova. Ženama sa Rh negativnom krvlju se daje intramuskularno anti-Rh 0 (D)-imunoglobulin. Ako umjereno krvarenje ne prestane, propisuje se metilergometrin, 0,2 mg oralno 6 puta dnevno tokom 6 dana. U nedostatku komplikacija, pregled se obavlja 2 sedmice nakon kiretaže. Ako se krvarenje pojača, pojavi bol u donjem dijelu trbuha ili temperatura poraste iznad 38°C, pacijent se treba odmah obratiti ljekaru. Ako postoji sumnja na retenciju dijelova jajne stanice, radi se ultrazvučni pregled i ponovljena kiretaža šupljine materice. Nakon ovoga, isključiti ektopična trudnoća, ispitati nivo hCG beta podjedinice u serumu.

d. Psihološka podrška . Nakon spontanog pobačaja, žena često razvija osjećaj krivice i depresije. Važno je dati joj priliku da izrazi svoja osjećanja. Sa razgovorom o buduća trudnoća Bolje je ne žuriti. U slučaju teške psihičke traume, ženi se savjetuje da se obrati grupi za psihološku podršku.

Oplođeno jaje je membrana koja okružuje embrion i amnionska tečnost. Ova struktura je normalno pričvršćena za zid maternice, između njih se formira vaskularna mreža, zahvaljujući kojoj se podržava vitalna aktivnost embrija.

Odvajanje oplođenog jajeta ranim fazama trudnoća- opasna komplikacija koja je prvi korak ka. Ako oplođeno jaje nije potpuno odvojeno od zid materice, postoji šansa da sačuvate trudnoću. Ali kada se odvajanje u potpunosti dogodi, dolazi do opskrbe krvlju koja sadrži kisik i hranljive materije. Ovo stanje uzrokuje smrt embriona.

Uzroci odvajanja jajne ćelije

Oko 80% slučajeva prve abrupcije jajne stanice uzrokovano je hromozomskim abnormalnostima u fetusu. Dakle žensko tijelo samostalno se rješava neodrživog embrija.

Često do odvajanja jajne ćelije dolazi zbog nedostatka progesterona. Ovaj hormon se sintetiše u žuto tijelo i obavlja funkciju održavanja trudnoće. Progesteron hrani embrion, pa ako je njegova količina nedovoljna, embrion umire.

Odvajanje jajne ćelije u ranoj trudnoći može se razviti zbog anamneze pobačaja ili kiretaže. Ovi postupci oštećuju unutrašnji epitelni sloj u maternici. Zbog toga se oplođeno jajašce ili uopće ne može pričvrstiti za zid materice, ili nije u stanju da ostane na njemu duže vrijeme.

Za više rijetki razlozi Odvajanje jajne ćelije uključuje:

1. Teška fizička aktivnost.
2. Emocionalni stres.
3. Rhesus konflikt.
4. Virusne i bakterijske upalne infekcije.
5. Tumorske bolesti.
6. Loše navike tokom trudnoće: pušenje, alkoholizam, narkomanija.
7. Uobičajene somatske prateće bolesti.

Znakovi odvajanja jajne ćelije

Odvajanje jajne stanice dijeli se na potpuno i nepotpuno, oba ova tipa imaju specifičnu kliničku sliku.

Nepotpuno ili djelomično odvajanje jajne stanice manifestuje se mučna bol u donjem dijelu trbuha i praćen je smeđkastim ili grimizni iscjedak iz vagine. Vrlo rijetko do odvajanja oplođenog jajeta dolazi bez pražnjenja, kada se područje odvajanja embrija i membrane sa zidom materice je vrlo mala.

U slučaju nepotpunog odvajanja jajne stanice, ultrazvuk može pokazati hematom - modricu na mjestu oštećenih žila korionskih resica. U slučaju značajnog područja odvajanja ovu patologiju može se videti tokom ultrazvučnog pregleda. Tokom vaginalnog pregleda, grlić materice je zatvoren ili blago otvoren, veličina maternice odgovara tjednu trudnoće.

Simptomi potpunog odvajanja jajne ćelije:

• jaka sindrom bola u donjem dijelu trbuha, koji ima karakter grčeva;
• tvrdoća trbušnog zida;
• grimizni vaginalni iscjedak.

Potpuno odvajanje jajne ćelije- radi se o stanju u kojem embrion sa membranama nije ni na koji način povezan sa maternicom i nalazi se u njenoj šupljini, što se vidi na ultrazvuku. Ultrazvučni pregled otkriva i hematom. Tokom vaginalnog pregleda, cerviks je proširen i omekšan. Veličina maternice ili odgovara trajanju trudnoće ili je smanjena.

Liječenje abrupcije jajne stanice

U današnje vrijeme, zahvaljujući razvoju medicine, nepotpuno odvajanje jajne stanice je stanje koje se može liječiti. Propisuje se trudnica odmor u krevetu, jer i najmanja fizička aktivnost može izazvati dalji razvoj spontani pobačaj. Ne preporučuje se ni sjedenje, a još manje hodanje, kako bi se izbjeglo naprezanje trbušnih mišića.

osnovu liječenje lijekovima su gestageni (sintetizirani analozi progesterona) - Dydrogesteron (Duphaston) i Mikronizirani progesteron, koji pomažu u održavanju trudnoće. Ova terapija, u pravilu se koristi do 20 navršenih sedmica trudnoće. As dodatni tretman Koristi se vitamin E.

Bol u donjem delu stomaka i krvavi problemi u slučaju abrupcije jajne stanice, to su glavni simptomi ove patologije, u prisustvu kojih se odmah trebate obratiti liječniku.

Za poboljšanje opskrbe krvlju u neeksfolijiranim područjima jajne stanice koriste se antiagregacijski agensi, posebno lijek Curantil. Za smanjenje tonusa materice koristi se tokolitički lijek, magnezijev sulfat. U prisustvu osnovne bolesti (zapaljenske bolesti karlice, bakterijska infekcija) provodi se njegova terapija.

Ako dođe do pobačaja, potrebno je temeljno ispitivanje šupljine materice kako bi se identificiralo preostalo oplođeno jaje. Ako se otkriju, matericu treba kiretirati kako bi se izbjegao razvoj nekroze i raspadanja, što može uzrokovati sepsu.

Prevencija

Odvajanje jajne ćelije je opasna komplikacija trudnoće, koju je lakše spriječiti nego izliječiti. Da biste spriječili ovu patologiju, trebate:

• Odustati loše navike tokom trudnoće;
• izbegavajte teške fizička aktivnost i emocionalni stres;
• pažljivo zaštitite kako biste izbjegli neželjena trudnoća, zbog čega ćete morati da abortirate;
• planirati trudnoću, odnosno: izliječiti bolesti genitalnih organa i urogenitalne infekcije, normalizirati hormonalni status, spriječiti Rh konflikt, ako može nastati.

Da bi se uklonili ostaci oplođenog jajašca iz maternice, koristi se digitalno i instrumentalno pražnjenje materice. U tom slučaju nije neophodno da cerviks bude širom otvoren, ako je otvor nedovoljan, cervikalni kanal se može proširiti metalnim dilatatorima. Obično, kod nepotpunog pobačaja, nema potrebe pribjegavati ublažavanju bolova, jer većina bolni dio operacija - cervikalna dilatacija - više nije potrebna.

Instrumentalna metoda je, u odnosu na prstnu metodu, manje opasna u smislu unošenja infekcije u matericu iz vagine, a zahtijeva manje vremena i stresa prilikom manipulacije. Glavni nedostatak instrumentalne metode je rizik od oštećenja zida maternice, što može biti popraćeno krvarenjem ili perforacijom maternice. Osim toga, tokom instrumentalne evakuacije materice, teže je odlučiti da li su uklonjeni svi dijelovi oplođenog jajeta. Pažljivo izvođenje operacije i poznato praktično iskustvo Doktori pomažu da se izbjegnu ove komplikacije tokom instrumentalne evakuacije materice, a ova metoda je općenito prihvaćena.

Metoda prstiju za uklanjanje dijelova oplođenog jajeta Uz svoje prednosti, ima i niz značajnih nedostataka, koristi se relativno rijetko i uglavnom u trudnoći preko 12 sedmica. Uklanjanje oplođene jajne ćelije prstom moguće je samo kada je cerviks proširen, omogućavajući prstu da uđe u šupljinu materice (slika 8).

Rice. 8. Digitalno pražnjenje materice tokom pobačaja.

Digitalna evakuacija materice je bolnija od instrumentalne evakuacije jer nakon umetanja u matericu kažiprst Jednom rukom drugom hvata matericu kroz trbušni zid i, pritiskajući je prema dolje, kao da je stavlja na prst koji se nalazi u maternici. To uzrokuje bol, žena počinje da se napreže trbušni zid, ometa izvršene manipulacije. Operater pokušava da savlada refleksnu kontrakciju trbušnih mišića, što dodatno pojačava bol. U nekim slučajevima, kako bi dovršio operaciju i zaustavio krvarenje, liječnik je prisiljen pribjeći anesteziji ili pristupiti instrumentalnoj evakuaciji maternice.

Metoda prstima je opasnija i u smislu unošenja infekcije, jer kako god pripremili ruku, ona će, prolazeći kroz vaginu, prenositi floru iz nje u cerviks ili čak u šupljinu maternice. U međuvremenu, tokom instrumentalnog pražnjenja materice, instrument se, ne dodirujući zidove vagine, ubacuje direktno u cerviks.

Međutim, prstna metoda ima značajne prednosti, a to su: prst operatera dobro osjeća zid maternice i dijelove oplođenog jajeta koji su pričvršćeni za njega; odvajanje i uklanjanje komada membrana iz maternice se provode pažljivo; prst ne oštećuje zidove maternice; Pregledom šupljine materice i njenih zidova prstom, doktor može jasno provjeriti da li su dijelovi oplođenog jajeta u potpunosti uklonjeni. Prilikom digitalnog odstranjivanja oplođene jajne ćelije tokom kasnih pobačaja, treba voditi računa da se na jednom od zidova materice otkrije hrapava površina u predjelu gdje se nalazi mjesto djeteta.

Doktor, koristeći ovu metodu, najprije prstom pažljivo odlijepi komadiće oplođenog jajašca sa donjeg zida materice i postepeno ih gura iz šupljine materice u vaginu. Zatim prstom pažljivo provjerava zidove maternice i uklanja preostale komade oplođenog jajašca iz šupljine. Labavi dijelovi padajuće školjke izlaze neprimijećeni tokom manipulacije.

Metoda prsta ne može se u potpunosti odbaciti, ali se koristi u rijetkim slučajevima, i to: kod kasnih pobačaja uz prisustvo teško krvarenje a posebno za inficirane pobačaje koji zahtijevaju hitnu pomoć. U slučaju kasnih pobačaja, digitalna metoda se može koristiti kao prva faza operacije, a nakon što se materica isprazni, kada se kontrahira, radi se kiretaža kako bi se uklonili ostaci oplođenog jajašca.

U većini slučajeva je najprikladniji za upotrebu instrumentalna metoda uklanjanje ostataka fetalnog jajeta (kiretaža ili vakuum aspiracija). Kiretaža šupljine materice ili instrumentalni pregled mora se obaviti lokalno ili kratkoročno opšta anestezija. Sondiranjem materice (slika 9) mjeri se dužina šupljine materice i cervikalnog kanala. Ako je cervikalni kanal nakon sondiranja dovoljno proširen, počinje operacija kiretaže. Ako cervikalni kanal nije dovoljno otvoren, onda se proširuje metalnim Hegar dilatatorima, uvodeći ih redom, broj po broj (Sl. 10). U trudnoći do 2-2,5 mjeseca, cervikalni kanal se širi bužima do br. 12, a tokom trudnoće od oko 3 mjeseca - do br. 14.

Rice. 9. Sondiranje materice.

Rice. 10. Dilatacija cerviksa metalnim bougovima.

Pacijent se postavlja na operacijski sto u dorzo-glutealni položaj. Sestra brije dlake na vanjskim genitalijama i stidnom dijelu, pere ovo područje i unutrašnju stranu butina sa 2% rastvorom hloramina i obriše ih parčetom sterilne vate. Spoljašnje genitalije se brišu alkoholom i podmazuju 5% tinkturom joda; u ovom slučaju, anus je prekriven pamučnim štapićem. Na noge pacijenta stavljaju se sterilne dugačke platnene čarape; Spoljašnje genitalije prekrivene su sterilnom salvetom s pravokutnim rezom. U vaginu se ubacuje žljebova spekulum, koju drži asistent koji stoji desno od pacijentkinje. Pamučne kuglice, uhvatite dugom pincetom, uklanjaju krvne ugruške i tečnu krv nakupljenu u vagini. Vaginalni dio cerviksa obriše se alkoholom i podmaže 5% tinkturom joda. U dubini, vaginalni dio cerviksa je vidljiv sa širokim otvorena usta i dijelovi membrane oplođenog jajeta koji vire iz njega. Uhvatite prednju usnu ždrijela s dvije klešta za metke i, držeći ih lijevom rukom, povucite cerviks do ulaza u vaginu. Nakon toga uzimaju pincetu za abortus i hvataju dijelove fetalnog jajeta koji leže u cervikalnom kanalu (Sl. 11). Laganom rotacijom klešta za abortus uklanjaju se dijelovi membrana natopljenih krvlju iz grlića materice. Nakon toga, operater uzima veliku tupu kiretu (Sl. 12) i, hvatajući je sa tri prsta, poput olovke za pisanje, pažljivo je ubacuje bez ikakvog nasilja u šupljinu materice i dolazi do njenog dna, što se osjeća kao otpor prema napredovanje kirete (slika 13).

Uočivši dubinu u koju je kireta ušla, operater započinje kiretu, pomičući kiretu odozgo prema dolje i pritiskajući je na prednji zid maternice. U tom slučaju se od zida maternice odvajaju ostaci membrana, koji ispadaju iz široko otvorenog vanjskog ždrijela. Operater ponovo pažljivo ubacuje kiretu u fundus materice, a zatim snažno pomera kiretu od fundusa do unutrašnjeg osa, pritiskajući je na zid materice. Takvi pokreti kiretom izvode se uzastopno duž prednjeg, desnog, stražnjeg i lijevog zida maternice, odvajajući dijelove membrana koji su im pričvršćeni, a koji padaju u vaginu. Kako kiretaža napreduje, krvarenje se pojačava, što se objašnjava odvajanjem membrana od zidova maternice. Ovo ne bi trebalo da bude zbunjujuće. Čim se svi ostaci oplođene jajne ćelije uklone iz materice, ona će se skupiti i krvarenje će prestati.

Rice. 11. Dijelovi oplođenog jajašca koji leže u cervikalnom kanalu se hvataju i uklanjaju pomoću klešta za abortus.

Rice. 12. Kirete.

Rice. 13. Položaj kirete u ruci kod kiretaže materice: a - umetanje kirete u šupljinu materice; b - uklanjanje kirete iz šupljine materice.

Za kiretažu, operater uzima manju kiretu, pažljivo je ubacuje u šupljinu materice i na fundus i primjećuje da se potonji smanjio kako se maternica stezala. Pomoću male kirete uzastopno se provjeravaju svi zidovi maternice i, uglavnom, uglovi šupljine. Prilikom struganja čuje se karakteristično škripanje (zvuk koji se javlja kada se kireta kreće duž mišića maternice), struganje više nije moguće, a mala količina pjenasta krvna tečnost. Struganje je završeno. Krvarenje je prestalo. Uklonite pincete za metke i uklonite ogledalo. Operacija je završena.

Po završetku kiretaže, matericu treba postaviti u položaj nagnut prema naprijed (slika 14).

Rice. 14. Dovođenje materice nakon kiretaže u antiverzioni položaj.

Abortus, koji ima zaobljenu vilicu, koristi se za uklanjanje dijelova oplođenog jajašca koji leže u cervikalnom kanalu, ubrzava pražnjenje materice. Međutim, njegova upotreba, a posebno pinceta, može dovesti do oštećenja maternice i trbušne organe. Perforacija koju čine ovi instrumenti nalik pinceti je obično velika, a doktor, ne primjećujući perforaciju, otvara instrument kako bi zgrabio oplođeno jaje, dodatno kidajući zid materice. Intestinalna petlja se može uhvatiti u otvorenu pincetu za abortus ili pincetu, koja se nakon uklanjanja otrgne od mezenterija. Crijevo može biti zgnječeno ili rupturirano, uzrokujući curenje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu, što može dovesti do krvarenja i peritonitisa.

Stoga je bolje ukloniti samo one dijelove oplođenog jajeta koji su vidljivi oku i koji leže u grliću materice (vidi sliku 11). Samo kvalifikovani akušer može priuštiti da ubaci alat za abortus izvan unutrašnjeg osa.

Pincete ne treba koristiti. Najveća oštećenja nastaju prilikom upotrebe ovog alata.,

U SSSR-u (1966) razvijena je metoda i stvorena oprema za prekid trudnoće pomoću vakuum aspiracije (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Kasnije su se pojavili mnogi modeli vakuumskih uređaja za abortus, kako domaćih (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) tako i stranih autora.

Hitna pomoć u akušerstvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983