Ból szycia w kanale moczowym. Objawy raka cewki moczowej u kobiet i mężczyzn

Anatomia i budowa cewki moczowej:

Część błoniasta to odcinek cewki moczowej od czubka gruczołu krokowego do opuszki prącia.

Jego długość wynosi około 1,5-2 cm Ta część kanału jest najwęższą i najmniej rozciągliwą częścią kanału, co należy wziąć pod uwagę podczas cewnikowania. Część błoniasta jest otoczona wiązkami mięśni prążkowanych dobrowolnego zwieracza (m. sphincter urethrae). Przechodząc pod łukiem łonowym miednicy, znajduje się od nich w odległości 2 cm; w tej przestrzeni przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne oraz nerwy prącia. Grubość ścianki części błoniastej wynosi około 2 mm. Części prostaty i błony tworzą wzmocnioną część cewki moczowej, część gąbczasta tworzy jej część ruchomą, która jest podzielona na części pośrednie i wiszące.

Gąbczasta część cewki moczowej znajduje się wewnątrz ciała gąbczastego, połączonego z ciałami jamistymi prącia. W początkowej części otwiera się duża liczba przewody gruczołów błony śluzowej cewki moczowej i przewody gruczołów opuszkowo-cewkowych. Najbardziej dystalna część cewki moczowej – dół łódeczkowaty – zawiera gruczoły śluzowe w kształcie skupisk, zwane gruczołami Littre’a; występują również na całej długości cewki moczowej.

Błona śluzowa cewki moczowej w części gąbczastej pozbawiona jest warstwy podśluzówkowej, tj. bezpośrednio pokrywa warstwę tkanki jamistej kanału. W części błoniastej błona śluzowa przenika przez komórki mięśniowe.

W części prostaty nabłonek błony śluzowej przechodzi w nabłonek przewodów i przewodów gruczołowych gruczołu krokowego. W prostatycznej części cewki moczowej znajduje się nabłonek torbielowaty typu przejściowego, w części błoniastej - wielorzędowy pryzmatyczny nabłonek, na początku części gąbczastej - jednowarstwowa pryzmatyczna, a dystalnie od zbiegu przewodów gruczołów opuszkowo-cewkowych - wielorzędowa pryzmatyczna, a w dole łódeczkowatym - wielowarstwowa nabłonek płaski. W mięśniowej wyściółce cewki moczowej znajdują się warstwy podłużne i okrągłe. Cewka moczowa u mężczyzn tworzy na swojej długości dwie krzywizny: pierwsza zakrzywiona w dół, otaczająca spojenie łonowe, a druga zakrzywiona w górę i w stronę nasady prącia.

Cewka moczowa żeńska przebiega w niewielkiej odległości od wewnętrznego otworu cewki moczowej do zewnętrznego otworu pod łechtaczką, pomiędzy wargami sromowymi.

Zewnętrzny otwór cewki moczowej przy wejściu do przedsionka pochwy jest otoczony krawędziami przypominającymi grzbiet. Cewka moczowa przebiega wzdłuż przedniej ściany pochwy, biegnąc od góry do dołu i do przodu pod spojeniem łonowym. Jego błona śluzowa tworzy liczne fałdy. Tkanka łączna jest bogata w włókna elastyczne i liczne żyły. W pobliżu wylotu po obu stronach znajdują się wąskie przewody okołocewkowe.

Tętnice cewki moczowej powstają z gałęzi wewnętrznych tętnica biodrowa. Różne działy kanał jest zasilany z różnych źródeł: część prostaty - z gałęzi tętnicy odbytniczej środkowej i tętnicy pęcherzowej dolnej: część błoniasta - z tętnic odbytniczych dolnych i krocza; gąbczasty - z wewnętrznej tętnicy sromowej. Żyły uchodzą do żył prącia i pęcherza.

Drenaż limfatyczny z prostaty części cewki moczowej idzie do naczynia limfatyczne gruczoł krokowy, a następnie do węzłów biodrowych wewnętrznych, od błoniastych i gąbczastych - do węzły pachwinowe. Unerwienie pochodzi z nerwów krocza i nerwu grzbietowego prącia, a także z autonomicznego splotu prostaty.

Metody badania cewki moczowej:

U kobiet badanie zewnętrznego ujścia cewki moczowej należy wykonać także przed oddaniem moczu: w takim przypadku należy zwrócić uwagę na możliwa strata błona śluzowa, po wydzielinie z przewodów okołocewkowych. W przypadku chorób cewki moczowej zwraca się także uwagę na kształt, intensywność i szerokość strumienia moczu.

Palpacja przedniej cewki moczowej u mężczyzn odbywa się wzdłuż dolnej powierzchni prącia, a część tylna - palec wskazujący wprowadzony do odbytnicy. U kobiet badanie palpacyjne przeprowadza się przez przednią ścianę pochwy. Badanie można wykonać także po wstępnym wprowadzeniu metalowego bougie do światła cewki moczowej (badanie palpacyjne na bougie). Zwykle cewkę moczową definiuje się jako miękką formację bez zagęszczenia i zgrubienia. Podczas badania palpacyjnego cewki moczowej można zidentyfikować kamienie, ciała obce, zmiany bliznowate w jej ścianach i nowotwory. W obecności ropnia okołocewkowego odczuwalna jest fluktuacja. Testy szklane pomagają ustalić lokalizację procesu zapalnego.

Do badań instrumentalnych wykorzystuje się wózki o różnych kształtach i średnicach. Badanie przeprowadza się przy dokładnym przestrzeganiu zasad aseptyki, u dorosłych z reguły bez znieczulenia i u dzieci w znieczuleniu. Badanie instrumentalne cewki moczowej pozwala określić jej drożność, lokalizację i stopień zwężenia oraz obecność kamienia. W przypadku ostrych procesów zapalnych cewki moczowej, prostaty, jąder i ich przydatków, wprowadzanie jakichkolwiek narzędzi do cewki moczowej jest przeciwwskazane.

Wprowadzanie bougies do cewki moczowej odbywa się techniką podobną do wprowadzania cewników. Średnicę instrumentu wymaganego do badania można w przybliżeniu określić na podstawie szerokości strumienia moczu. Jeśli bougie natrafi na przeszkodę nie do pokonania wzdłuż cewki moczowej, nie można użyć siły, ale można spróbować włożyć instrument mniejszego kalibru. Dla zapobiegania możliwe komplikacje(zapalenie cewki moczowej, zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego) po badaniu instrumentalnym przepisuje się antybiotyki na 3-4 dni szeroki zasięg działania.

DO metody endoskopowe badania obejmują cewkę moczową, która wykonywana jest w przypadku przewlekłych chorób zapalnych cewki moczowej w celu postawienia diagnozy miejscowej i określenia skuteczności leczenia, identyfikacji nowotworów, kamieni lub ciało obce. w celu ustalenia przyczyny nasienia, prostatorrei, hemospermii, przedwczesny wytrysk itp. Przeciwwskazania do uretroskopii są takie same jak w przypadku metody instrumentalne badanie cewki moczowej.

Badanie rentgenowskie jest ważne w diagnostyce chorób cewki moczowej. Obraz ankietowy pozwala wykryć nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich kamienie i ciała obce.

W przypadku uszkodzenia i różne choroby cewki moczowej, cewka moczowa stała się powszechna, co może być albo wstępujące (wsteczne), albo zstępujące (mikcyjne). Badanie rentgenowskie pozwala rozpoznać różne wady rozwojowe cewki moczowej, określić charakter jej uszkodzenia, lokalizację i obecność nacieków moczu, a co za tym idzie, wybrać bardziej racjonalną metodę leczenia. Z całkowitym pęknięciem cewki moczowej środek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich wpływa do otaczających tkanek i tworzy cienie nieregularny kształt.

Cewka moczowa jest szczególnie ważna w diagnostyce zwężenia cewki moczowej. Metoda pozwala określić liczbę zwężeń, ich lokalizację, długość oraz stan cewki moczowej powyżej miejsca zwężenia. Czasami ze względu na znaczną obliterację nie można uzyskać obrazu cewki moczowej powyżej miejsca zwężenia. W takim przypadku zaleca się połączenie cewki wstępującej ze wstępnym wprowadzeniem cewnika do cewki moczowej poprzez cystostomię do miejsca zarostu lub wykonanie kontrografii. To ostatnie jest również wskazane po usunięciu zwężenia w celu określenia stopnia przywrócenia drożności cewki moczowej.

W przypadku kamieni cewki moczowej prosty obraz ankietowy pozwala określić ich liczbę, lokalizację i kształt. Uretrografia wykonywana w dwóch projekcjach pozwala ustalić rozpoznanie (na zdjęciu ubytek wypełnienia). W przypadku kamieni ujemnych pod względem promieniowania rentgenowskiego oprócz cewki moczowej z kontrastem można zastosować pneumouretrografię. W ostrym zapaleniu cewki moczowej wykonanie cewki moczowej jest przeciwwskazane. W przypadku przewlekłego zapalenia cewki moczowej, któremu towarzyszy obrzęk błony śluzowej i rozwój tkanki bliznowatej, na obrazie widoczne są nierówne kontury ściany cewki moczowej, zmniejszenie jej napięcia i wypełnienie małych przewodów przycewkowych płynem kontrastowym , cofanie się do przewodów prostaty lub przewodu gruczołów opuszkowo-cewkowych (przewodów Coopera). Za pomocą cewki moczowej można określić obecność guza cewki moczowej, w którym na obrazie widać ubytek wypełnienia o nierównych konturach.

Patologia cewki moczowej:

Objawy kliniczne wad rozwojowych cewki moczowej (z wyjątkiem spodziectwa i epispadii) są prawie identyczne (zaburzenia oddawania moczu od nietrzymania moczu w dzień i w nocy do całkowitego zatrzymania moczu z paradoksalna ischuria). Im bardziej wyraźny jest stopień niedrożności cewki moczowej, tym wcześniej pojawiają się trudności w oddawaniu moczu. Od urodzenia dzieci przyzwyczajają się do napięcia mięśni brzucha podczas oddawania moczu. Strumień moczu jest powolny, przerywany, akt oddawania moczu trwa długo. Upośledzony przepływ moczu powoduje przerost mięśni pęcherza moczowego. Przy utrzymującej się niedrożności tkanka łączna rośnie w ścianie pęcherza, zmniejsza się napięcie mięśniowe, a mocz nie jest całkowicie wydalany. W zaawansowanych przypadkach, przy mioneurogennej atonii pęcherza, pacjenci oddadzą mocz poprzez uciśnięcie dłonią podbrzusza.

Zakłócenie urodynamiki w dolnych drogach moczowych powoduje rozwój procesu zapalnego. Zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzują się utrzymującym się, nawracającym przebiegiem. Ciągłe zatrzymywanie moczu w pęcherzu powoduje refluks pęcherzowo-nerkowy. W końcowej fazie choroby przeważają zjawiska przewlekłej niewydolności nerek.

Aby wyjaśnić diagnozę wad rozwojowych cewki moczowej, bada się funkcję dróg moczowych. W warunki ambulatoryjne Najbardziej dostępną metodą jest określenie rytmu oddawania moczu samoistnego (ilość oddawania moczu w ciągu doby, objętość moczu w każdej porcji). Wysoce informacyjną metodą wykrywania niedrożności dolnych dróg moczowych jest uroflowmetria. Gdy objętość przepływu moczu zmniejszy się 2-3 razy (zwykle 15-20 ml/s), wykonuje się urografię i cewkę moczową. Cystografia próżniowa ujawnia duży pęcherz z wypustkami przypominającymi uchyłki. Tylna cewka moczowa jest poszerzona i występuje zwężenie na poziomie niedrożności. Często obserwuje się masywny obustronny refluks pęcherzowo-nerkowy.

Leczenie wad rozwojowych cewki moczowej jest chirurgiczne i przeprowadzane na wyspecjalizowanych oddziałach urologii dziecięcej.

Uszkodzenie cewki moczowej:

Przyczyny uszkodzenia cewki moczowej są różne wpływy mechaniczne; pierwsze miejsce (około 65-70%) zajmują złamania kości miednicy. Kiedy krocze spadnie na twardy przedmiot lub zostanie uderzone w okolicę krocza, najczęściej ulega uszkodzeniu gąbczasta część cewki moczowej, natomiast w przypadku złamania kości miednicy uszkodzeniu ulega część błoniasta, rzadziej sterczowa, co może być skutkiem bezpośrednie uszkodzenie cewki moczowej poprzez przemieszczenie odłamów kostnych lub przemieszczenie odłamów kostnych i zwiększenie odległości punktów mocowania cewki moczowej od ścian miednicy. DO zamknięte uszkodzenie cewka moczowa. obejmują także tzw. fałszywy ruch. Jest to instrumentalne uszkodzenie ściany cewki moczowej z utworzeniem dodatkowego przejścia w przestrzeni okołocewkowej. Fałszywe pasaże powstają w wyniku szorstkiego wprowadzenia instrumentu (cewnika, bougie, cewki moczowej, cystoskopu); mogą tworzyć się w dowolnej części cewki moczowej, ale częściej obserwuje się je w jej gąbczastych i błoniastych częściach

Otwarte urazy cewki moczowej dzielą się na nakłucia, skaleczenia, skaleczenia, ukąszenia i postrzały. Rany kłute zlokalizowane są głównie w kroczowym (tj. nieruchomym) odcinku cewki moczowej. W takim przypadku często dochodzi do uszkodzenia pęcherza, odbytnicy i sąsiednich obszarów. miękkie tkaniny. Rany nacięte najczęściej zlokalizowane są w gąbczastej części cewki moczowej i zazwyczaj towarzyszy im uszkodzenie ciał jamistych. a czasami narządy moszny. Skrajnym stopniem takiego uszkodzenia jest traumatyczna amputacja prącia. Rany szarpane i ukąszenia cewki moczowej są rzadkie, zlokalizowane w jej gąbczastej części i zawsze łączą się z uszkodzeniem prącia.

Rany postrzałowe cewki moczowej w czasie wojny stanowią około 40% wszystkich obrażeń narządów moczowych i płciowych. W czasie pokoju są niezwykle rzadkie. Ich cechą są rozległe ubytki w ścianie cewki moczowej w miejscu urazu. Oprócz bezpośrednich uszkodzeń. Po urazach postrzałowych kości miednicy może wystąpić tzw. wtórne pęknięcie cewki moczowej.

Uszkodzenie cewki moczowej u kobiet może być również konsekwencją porodu i urazu chirurgicznego. W praktyka położnicza uszkodzenie cewki moczowej obserwuje się podczas zabiegów porodowych (przy użyciu kleszczy, ekstrakcji próżniowej płodu), a w ginekologii – podczas usuwania torbieli okołocewkowych i mięśniaków pochwy, kolpografii przedniej, operacji nietrzymania moczu itp. Cewka moczowa u kobiet może ulec uszkodzeniu również podczas stosunku płciowego w przypadku atrezji pochwy, a także podczas wprowadzania do niej różnych ciał obcych.

Przebieg kliniczny urazów cewki moczowej zależy od lokalizacji i charakteru urazu. Patognomoniczny następujące objawy: miejscowy ból, zatrzymanie moczu, krwotok z cewki moczowej, krwiak (lub urohematoma) w okolicy krocza. Ból w okolicy cewki moczowej w przypadku urazu pojawia się natychmiast po urazie, nasila się podczas próby oddania moczu i staje się szczególnie intensywny, gdy mocz przenika do uszkodzonej tkanki.

Zatrzymanie oddawania moczu może być spowodowane przemieszczeniem końcówek cewki moczowej w wyniku całkowitego pęknięcia lub uciskiem jej światła przez krwiak lub krwiak, a także zablokowaniem przez zakrzep. Niemożność oddania moczu może być przejściowa (podczas oddawania moczu ból gwałtownie nasila się wzdłuż uszkodzonej cewki moczowej, a pacjent odruchowo zaprzestaje oddawania moczu). Niektórzy pacjenci odczuwają jedynie trudności w oddawaniu moczu, a strumień moczu staje się cieńszy.

Krwotok cewkowy (wypływ krwi z cewki moczowej poza aktem oddawania moczu) jest bardziej wyraźny, gdy uszkodzona jest przednia część cewki moczowej. Może być bardzo niewielkie i krótkotrwałe. Przy jednoczesnym uszkodzeniu ciał jamistych, cewki moczowej lub gruczołu krokowego, krwawienie z cewki moczowej może stać się groźne.

W przypadku penetrujących pęknięć cewki moczowej krew wlewa się do tkanki przycewkowej i powstaje krwiak, a przy jednoczesnym wycieku moczu - krwiak. Szczególnie duży krwiak występuje przy penetracji kompletne przerwy część tylna cewka moczowa; w tym przypadku mocz przedostaje się do otaczających tkanek tylko podczas próby dobrowolnego opróżnienia pęcherza. Krew i mocz z tkanek przycewkowych przedostają się do krocza, moszny, wewnętrznej strony ud, a czasami do pachwiny i okolic łonowych. W przypadku pęknięcia tylnej części cewki moczowej do tkanki miednicy nacieka mocz. Mocz przedostający się do tkanki prowadzi do martwicy tkanek, a dodatek infekcji prowadzi do flegmy. Wyciek moczu w dużej mierze determinuje charakterystykę przebiegu klinicznego urazów cewki moczowej.

Ciężkość stanu pacjenta z połączonymi urazami cewki moczowej zależy od rodzaju złamania kości miednicy, stopnia uszkodzenia odbytnicy i innych narządów, utraty krwi i częstości występowania wycieku moczu.

Rozpoznanie uszkodzenia cewki moczowej w obecności charakterystycznych objawów nie jest trudne. Podczas badania zwróć uwagę na wypływ krwi z zewnętrznego otworu cewki moczowej. Palpacja określa przepełnienie pęcherza i naciek moczu w tkankach zewnętrznych narządów płciowych. Badanie przezodbytnicze w przypadku uszkodzenia tylnego odcinka cewki moczowej ujawnia obrzęk w okolicy gruczołu krokowego, a naciśnięcie go palcem powoduje krwawienie z zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Nie zaleca się wprowadzania narzędzi do cewki moczowej w celu ustalenia lokalizacji urazu, ponieważ może to spowodować dodatkowy uraz i infekcję. Główną metodą rozpoznawania uszkodzeń jest cewka moczowa, która pozwala określić jej stopień, charakter i lokalizację.

Taktyka leczenia urazów cewki moczowej zależy od charakteru urazu. Niepenetrujące pęknięcia podlegają leczenie zachowawcze: mianować odpoczynek w łóżku, przeziębienie na kroczu, leki moczopędne i przeciwbakteryjne. W przypadku opóźnienia oddawania moczu stosuje się nakłucie naczyń włosowatych lub ciągłe cewnikowanie pęcherza przez 2-5 dni. W przypadku pęknięć penetrujących należy odprowadzić mocz poprzez epicystostomię, otworzyć i opróżnić krwiak.

W przypadku drobnych złamań kości miednicy bez przemieszczenia, zadowalającego stanu poszkodowanego, jego wczesnej hospitalizacji oraz przy braku znacznego nacieku moczu i krwiaka przycewkowego, wykonuje się pierwotne zespolenie cewkowo-cewkowe (pierwotny szew cewki moczowej) jednocześnie z epicystostomią. Operację przeprowadza się z dostępu krocza; uszkodzoną tkankę cewki moczowej wycina się i zszywa koniec do końca. Podczas operacji przez pęcherz moczowy do cewki moczowej wprowadza się bougie w celu zlokalizowania pęknięcia. Jeśli nie można wykonać pierwotnej operacji plastycznej, stosuje się jedynie epicystostomię, a operację rekonstrukcyjną wykonuje się nie wcześniej niż 2-3 miesiące później. po kontuzji. W niezwykle w poważnym stanie ofiarę można tymczasowo ograniczyć do epicystostomii trokaru lub nakłucia kapilarnego pęcherza.

W przypadku otwartych urazów cewki moczowej wykonuje się epicystostomię. następnie wykonaj dokładną hemostazę i pierwotną leczenie chirurgiczne rany należy rozciąć i osuszyć krwiak, a jeśli nie ma przeciwwskazań wykonać pierwotne zespolenie cewkowo-cewkowe. W pozostałych przypadkach ograniczają się do epicystostomii i drenażu rany po jej leczeniu. Jeśli naciek moczu przedostanie się do tkanki miednicy, wówczas stosuje się drenaż przez otwór zasłonowy według Buyalsky'ego-McWhortera. W przypadku uszkodzenia kombinowanego, któremu towarzyszy wstrząs, należy najpierw wykonać wszystkie czynności przeciwwstrząsowe i nakłucie kapilarne pęcherza, a po wydobyciu pacjenta ze wstrząsu – epicystostomię, opróżnienie krwiaka i inne interwencje chirurgiczne.

Choroby cewki moczowej:

Budowa cewki moczowej:

Około 80% zwężeń cewki moczowej zlokalizowanych jest w błoniastej i sterczowej części cewki moczowej. Długotrwałe zwężenia stwierdza się u około 15% pacjentów, zwężenia wielokrotne są rzadkie.

Wśród przyczyn choroby na pierwszym miejscu znajdują się zamknięte i otwarte urazy cewki moczowej (80%), którym u 60% pacjentów towarzyszy złamanie kości miednicy. Drugie miejsce (17%) pod względem częstości zajmują zwężenia zapalne powstające po rzeżączce i nieswoistym zapaleniu cewki moczowej.

Patogeneza zwężeń i nasilenie zmian zależą od charakteru uszkodzenia, stopnia zmiażdżenia tkanki, zakażenia moczu i stanu reakcji obronnych ofiary. Proces zapalny i martwiczy w tkankach kończy się powstaniem gęstych blizn skłonnych do marszczenia. Urazowe zwężenia i zatarcia cewki moczowej tworzą się w ciągu 2-3 tygodni. po urazie, co odpowiada dojrzewaniu blizny powstałej podczas gojenia się rany. W przypadku wycieku moczu i ropowicy, gdy proces niszczący jest przedłużony, a także podczas leczenia pęknięcia cewki moczowej cewnikiem, okres powstawania zwężenia wydłuża się, a zwężenie zaczyna tworzyć się dopiero po zakończeniu proces ropny lub usunięcie cewnika. Znane są przypadki późnego powstawania zwężeń urazowych - w ciągu 1 roku lub dłużej. Zwężenia zapalne rozwijają się powoli, czasami przez kilka lat.

Niewielkie zwężenie cewki moczowej przez długi czas nie objawia się klinicznie, a dopiero towarzyszący mu stan zapalny w okolicy blizny powoduje trudności w oddawaniu moczu.

Głównym objawem zwężenia cewki moczowej są trudności w oddawaniu moczu: zwężenie strumienia moczu, pryskanie lub kapanie przy silnym wysiłku. Czas potrzebny na opróżnienie pęcherza jest wydłużony. Wyraźne zwężenie prowadzi do pojawienia się zalegającego moczu, któremu towarzyszy uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, zwiększona częstotliwość oddawania moczu i mimowolne wyciekanie moczu. Powstaje retrostrykcyjne poszerzenie cewki moczowej. Z zatarciem, aktem oddawania moczu naturalnie jest niemożliwe i mocz jest odprowadzany przez przetokę nadłonową lub krocza. Objawy zwężenia cewki moczowej uzupełniają objawy powikłań, z których najczęściej obserwuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicę moczową, owrzodzenia okołocewkowe i przetoki.

Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej nie jest trudne. Bardzo ważne dołączyć do badania skarg i wywiadu pacjenta. Z metody obiektywne badania najwyższa wartość poddać się badaniu bougie i uretrografii. W przypadku zajęcia prostaty i części błoniastych badanie bougie często łączy się z badaniem cyfrowym badanie przez odbyt, co pozwala uzyskać pełniejsze zrozumienie lokalizacji i zasięgu blizn, określić granice zwężenia, stan gruczołu krokowego i ścian odbytnicy. Uretroskopię stosuje się w przypadku niejasności obraz kliniczny gdy konieczne jest badanie cewki moczowej lub biopsja diagnostyka różnicowa. Uretrografia pozwala określić lokalizację, stopień i rozległość zwężenia, zidentyfikować przetoki, fałszywe kanały, uchyłki itp.

Leczenie zwężeń obejmuje bougienage i interwencje chirurgiczne. Bougienage leczy krótkie zwężenia, które są dopuszczalne dla bougies. Przeprowadza się go ostrożnie, bez użycia przemocy i rozpoczyna się od bougów, które z łatwością przechodzą przez zwężenie. Bugie pozostawia się w cewce moczowej na 2-3 minuty, po czym wprowadza się kolejną liczbę bougie. W jednej sesji możesz wykonać bougie składające się z trzech lub czterech liczb. Bougienage przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, w zależności od stanu pacjenta i reakcji na bougienage. W przypadku trudnych do przejścia zwężeń o krętym przebiegu stosuje się cienkie elastyczne bougie, które przepuszcza się przez zwężony obszar za pomocą endoskopu. Bugie pozostawia się w cewce moczowej na 1-2 dni, następnie zastępuje się bougie elastyczną nr 8-12, po czym bougie kontynuuje się w zwykły sposób. Miejscowe podanie lidazy i kortyzonu oraz zabiegi fizjoterapeutyczne przyczyniają się do poprawy wyników bougienage.

Przetoki cewki moczowej:

Objawy zależą od lokalizacji i wielkości ujścia zewnętrznego i wewnętrznego przetoki, długości i krętości drogi przetoki. Najbardziej charakterystycznym objawem jest wyciek moczu przez przetokę w momencie oddawania moczu. W przypadku małej przetoki cewkowo-odbytniczej mocz dostaje się do odbytnicy w małych porcjach, ale przy szerokim połączeniu między cewką moczową a jelitem mocz wypływa prawie całkowicie odbyt. Jeśli dotyczy to również zwieracza pęcherza, mocz jest stale mimowolnie uwalniany przez przetokę. Przy szerokiej przetoce cewkowo-odbytniczej przenikają do cewki moczowej z odbytnicy. kał i gazy, które następnie są uwalniane przez zewnętrzny otwór cewki moczowej. W przypadku przetok moczowo-kroczowych mocz dostaje się na skórę moszny i ud. Skóra wokół zewnętrznego ujścia przetoki ulega maceracji.

Powikłaniami przetok cewki moczowej są zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, a u kobiet dodatkowo zapalenie sromu i pochwy.

Rozpoznanie przetok cewkowych opiera się na wywiadzie, badaniu, badaniach barwnych, badaniu instrumentalnym i RTG. Podczas badania należy zwrócić uwagę na wypływ moczu z zewnętrznego ujścia przetoki podczas oddawania moczu. W celu identyfikacji przetoki punktowej do cewki moczowej wstrzykuje się intensywnie zabarwiony płyn i obserwuje się jego uwolnienie z przewodu przetoki. Krótką i szeroką przetokę można rozpoznać za pomocą sondy.

W celu rozpoznania przetoki cewkowo-odbytniczej wykonuje się rektoskopię, podczas której można obejrzeć przewód przetokowy i wprowadzić do niego sondę, a także wykonać przetokę. W przypadku podejrzenia obecności przetoki cewkowo-pochwowej stosuje się badanie pochwy za pomocą lusterek, co pozwala wykryć ujście przetoki, określić jej położenie i sondować przewód przetoki. Uretroskopia nie zawsze pozwala wykryć wewnętrzne ujście przetoki. W diagnostyce przetok cewki moczowej ogromne znaczenie ma cewka moczowa, która pozwala określić stan anatomiczny kanału, lokalizację, rozległość, średnicę i przebieg przetoki, co pomaga w wyborze najodpowiedniejszego rozwiązania. racjonalny sposób leczenie.

Spontaniczne gojenie przetok cewkowych jest rzadkie, ponieważ temu zapobiega tkanka bliznowata w obszarze przetoki. Czasami możliwe jest wygojenie przetoki za pomocą stałego cewnika cewki moczowej, kauteryzacji chemikalia i diatermokoagulację. Zamknięcie przetoki cewki moczowej z reguły możliwe jest jedynie poprzez operację. W tym celu należy całkowicie usunąć bliznę wraz z przetoką i zamknąć ubytek. U większości pacjentów najpierw wykonuje się epicystostomię, a ubytek tkanki zaszywa się nad cewnikiem wprowadzonym do cewki moczowej. W tym przypadku używają różne techniki Plastyka cewki moczowej.

Kamienie w cewce moczowej:

Objawy i przebieg kliniczny Choroby są zróżnicowane i zależą od lokalizacji kamienia, jego kształtu, wielkości i czasu przebywania w cewce moczowej. Pacjenci odczuwają ból, trudności w oddawaniu moczu, zmiany kształtu i osłabienie strumienia moczu, a czasami ostre opóźnienie mocz. Długotrwałe zaleganie kamienia w cewce moczowej powoduje zastój moczu w górnych drogach moczowych, zapalenie błony śluzowej cewki moczowej, a rzadziej odleżynę z rozwojem ropnia okołocewkowego i przetoka cewki moczowej. Kiedy kamień w cewce moczowo-pęcherzowej zlokalizowany jest częściowo w cewce moczowej, a częściowo w pęcherzu, może wystąpić nietrzymanie moczu.

Do identyfikacji kamieni w cewce moczowej wykorzystuje się badanie palpacyjne. nauka instrumentalna cewka moczowa i cewka moczowa. Podczas badania palpacyjnego, zwłaszcza przez odbyt, kamień można wykryć nie tylko w gąbczastej części cewki moczowej, ale także w jej tylnej części. Instrumentalny i Badanie rentgenowskie wyjaśnić diagnozę.

Kamienie w cewce przedniej można usunąć kleszczami cewki moczowej, a jeśli kamień jest ruchomy i ma gładką powierzchnię, należy spróbować przenieść go ruchami masującymi do otworu zewnętrznego. Jeśli kamień znajduje się w dole łódeczkowatym, można go usunąć pęsetą, jeśli zewnętrzne ujście cewki moczowej jest wąskie, zabieg ten wykonuje się po wstępnym wypreparowaniu – mięsotomii. Kamienie z tylnej części cewki moczowej można wepchnąć do pęcherza za pomocą narzędzia, a następnie rozdrobnić. Jeśli manipulacje instrumentalne nie powiodą się, usuwanie kamienia wykonuje się przez zewnętrzną uretrotomię. Najlepiej usunąć kamień z tylnej części cewki moczowej przez otwarty pęcherz. U niektórych pacjentów kamienie w cewce moczowej, zwłaszcza wtórne, po zastosowaniu środków zachowawczych (nawodnienie, leki przeciwskurczowe, kąpiele lecznicze itp.) odchodzą samoistnie.

Guzy cewki moczowej:

Caruncle to rodzaj polipa występującego w żeńskiej cewce moczowej. Jest to mały (0,3-0,5 cm średnicy), okrągły guz szeroka baza lub o godz krótka noga jasnoczerwony lub niebieskawy kolor z łatwo krwawiącą aksamitną powierzchnią. Miąższ jest zwykle pojedynczy. Najczęściej jest zlokalizowana na błonie śluzowej dolnej połowy ujścia zewnętrznego cewki moczowej i składa się z luźnej tkanki łącznej zawierającej wiele naczyń. Głównymi objawami są krwawienie, ból podczas chodzenia, oddawania moczu i współżycia, a czasami trudności w oddawaniu moczu. Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z wypadaniem błony śluzowej cewki moczowej, polipami o innym charakterze i nowotwory złośliwe. Jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, może stać się złośliwy.

Kłykciny mają zwykle kształt stożka, występują w postaci pojedynczych formacji lub skupisk wokół zewnętrznego otworu cewki moczowej i łatwo krwawią. Zewnętrznie przypominają kalafior.

Polipy to guzopodobne formacje o miękkiej konsystencji, zwykle na długiej łodydze.

Angioma ma charakterystyczną niebieskawo-fioletową barwę, miękką konsystencję, forma nieokreślona, V w niektórych przypadkach oznacza znaczną proliferację naczyń.

Mięśniaki, mięśniaki, włókniaki są niezwykle rzadkie, szczególnie u mężczyzn. W badaniu palpacyjnym są gęste, o wyraźnych konturach, okrągłe i rosną powoli.

Przez długi czas łagodne nowotwory cewki moczowej mogą przebiegać bezobjawowo. Najczęściej pacjenci skarżą się na swędzenie, ból, pieczenie cewki moczowej i krwawienie z niej. Polipy i brodawczaki często powodują trudności w oddawaniu moczu. Ze względu na częste występowanie współistniejącego stanu zapalnego jest to możliwe ropna wydzielina z cewki moczowej. U mężczyzn może pojawić się hemospermia, możliwe są zaburzenia wytrysku i erekcji.

Diagnozę stawia się na podstawie badania i palpacji; jeśli guz znajduje się w górnych partiach cewki moczowej - za pomocą cewki moczowej i cewki moczowej.

Leczenie jest chirurgiczne. Powszechnie stosowane są elektrokoagulacja, kriodestrukcja itp. Radioterapia łagodne nowotwory cewka moczowa jest nieskuteczna.

Nowotwory złośliwe cewki moczowej:

Wśród pierwszych skarg pacjenci zauważają ból i swędzenie wzdłuż cewki moczowej, pogarszane przez oddawanie moczu i trudności w oddawaniu moczu. Z cewki moczowej pojawiają się surowicze, a następnie ropne i krwawe problemy. W miarę wzrostu guza w regionalnych węzłach chłonnych pojawiają się przerzuty.

Często diagnozę można postawić podczas badania. Rak charakteryzuje się dużą gęstością guza, naciekiem tkanek leżących pod nim, krwawieniem i powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych. Pomaga wyjaśnić diagnozę badanie cytologiczne wydzielina z M.K., zeskrobiny i odciski guza. W wątpliwych przypadkach należy zastosować biopsję. Aby określić stopień rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego, wykonuje się uretroskopię, cewkę moczową i cystoskopię. Stan regionalnych węzłów chłonnych określa się za pomocą punkcji, limfografii, flebografii i tomografii komputerowej.

Leczenie raka cewki moczowej może obejmować leczenie chirurgiczne, radioterapię lub leczenie skojarzone. U mężczyzn, gdy guz jest zlokalizowany w część przednia cewki moczowej, wykonuje się amputację prącia, co w przypadku przerzutów do pachwiny Węzły chłonne w połączeniu z operacją Duquesne’a. Po operacji jest to wskazane radioterapia. U pacjentów z uszkodzeniem części opuszkowo-jamistej lub stercza, usuwa się cały pęcherz lub tylko jego szyję wraz z cewką moczową.