Objawy gorączki opryszczkowej. Opryszczka zwykła. Przyczyny, objawy i leczenie zakażenia opryszczką. Przewlekła infekcja opryszczkowa

Opryszczka

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Zakażenie opryszczkowe wywołane wirusami opryszczki typu 1 (Hsv-1) i 2 (Hsv-2) objawia się najczęściej uszkodzeniem skóry i błon śluzowych, a także uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, oczu i narządów wewnętrznych w u osób z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności i charakteryzuje się przeważnie utajonym przebiegiem z okresami reaktywacji (nawrotami).

Informacje historyczne

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Ludzkie wirusy opryszczki typu 1 (Hsv-1) i typu 2 (Hsv-2) należą do podrodziny Alphaherpesvirinae i charakteryzują się skutecznym niszczeniem zakażonych komórek, stosunkowo krótkim cyklem rozrodczym oraz zdolnością do pozostawania w stanie utajonym w zwojach układu nerwowego . Wcześniej uważano, że HSV-1 powoduje głównie opryszczkę nosowo-wargową, a HSV-2 powoduje opryszczkę narządów płciowych. Obecnie ustalono, że oba patogeny powodują zmiany opryszczkowe w obu lokalizacjach. Uogólniona opryszczka jest najczęściej spowodowana przez HSV-2. Obydwa wirusy są termolabilne, inaktywują się w temperaturze 50-52°C po 30 minutach i łatwo ulegają zniszczeniu pod wpływem ultrafioletu i promieni rentgenowskich. Jednakże wirusy utrzymują się przez długi czas w niskich temperaturach (–20°C lub –70°C przez dziesięciolecia).

Etiologia

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Źródła infekcji to pacjenci z różnymi postaciami klinicznymi choroby i nosiciele wirusa. Przenoszenie wirusa HSV jest bardzo powszechne. U około 5–10% zdrowych osób wirusa można wykryć w nosogardzieli. Wirus przenoszony jest poprzez kontakt domowy, kropelki unoszące się w powietrzu oraz kontakty seksualne. Możliwa jest transmisja pionowa z matki na płód.

Główna droga transmisji infekcja genetyczna - kontakt. Wirus występuje w ślinie lub płynie łzowym zarówno w obecności zmian na błonach śluzowych jamy ustnej lub spojówek, jak i bez nich, gdy choroba przebiega bezobjawowo. Zakażenie następuje poprzez naczynia, ręczniki, zabawki i inne artykuły gospodarstwa domowego, a także poprzez całowanie. Zakażenie kontaktowe może nastąpić podczas zabiegów stomatologicznych, okulistycznych lub przy użyciu niezdezynfekowanych narzędzi medycznych.

Infekcja przenoszona drogą powietrzną Dzieje się tak, gdy infekcja opryszczkowa występuje w postaci ostrej choroby układu oddechowego (ARI) lub na tle ostrej infekcji dróg oddechowych o innej etiologii. Podczas kaszlu i kichania wirus przedostaje się do środowiska zewnętrznego wraz z kropelkami śluzu nosowo-gardłowego. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat najczęściej zakażają się HSV-1 drogą kontaktową lub unoszącą się w powietrzu, ale dorośli mogą również zostać zakażeni głównie. W okresie dojrzewania ryzyko zarażenia HSV-2 jest większe. Przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej występują u 80–90% dorosłych.

Opryszczka to jedna z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową, objęta specjalnym programem badawczym prowadzonym przez WHO.

Według Narodowego Centrum Zdrowia opryszczka narządów płciowych występuje w Anglii 7 razy częściej niż kiła. W Stanach Zjednoczonych rocznie diagnozuje się około 20 tysięcy przypadków opryszczki narządów płciowych. W krajach europejskich wśród chorób przenoszonych drogą płciową opryszczka zajmuje drugie miejsce po rzęsistkowicy płciowej.

Grupy ryzyka w przypadku opryszczki narządów płciowych tak samo jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B lub zakażenia wirusem HIV: prostytutki, homoseksualiści, a także osoby mające wielokrotne i przypadkowe kontakty seksualne oraz dużą liczbę partnerów seksualnych.

Rozprzestrzenianie się opryszczki narządów płciowych ułatwia alkoholizm i narkomania, które prowadzą do rozwiązłości i romansów pozamałżeńskich.

Przenoszenie infekcji z matki na płód dzieje się na różne sposoby. Częściej do zakażenia płodu dochodzi przez kontakt podczas przejścia przez kanał rodny, jeśli kobieta cierpi na opryszczkę narządów płciowych (droga doporodowa). W tym przypadku bramami wejściowymi wirusa są nosogardło, skóra i oczy płodu. Ryzyko zarażenia dziecka opryszczką narządów płciowych podczas porodu wynosi około 40%. W przypadku opryszczki narządów płciowych wirus może przedostać się do jamy macicy w górę przez kanał szyjki macicy, powodując później zakażenie rozwijającego się płodu. Wreszcie, wirus może być również przenoszony przez łożysko, w okresie wiremii u kobiety ciężarnej cierpiącej na jakąkolwiek postać infekcji opryszczkowej.

Epidemiologia

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Bramami wejściowymi infekcji opryszczkowej jest skóra i błony śluzowe . Wirus opryszczki utrzymuje się w organizmie przez całe życie, najczęściej w komórkach zwojów czuciowych przykręgowych, okresowo powodując nawroty choroby. Zakażenie wirusem opryszczki jest stanem wskaźnikowym AIDS, ponieważ na skutek uszkodzenia komórek pomocniczych T i makrofagów ma klinicznie istotny i nawracający przebieg. Wirus ze zwojów nerwowych przenika przez aksony do skóry i błon śluzowych, powodując powstawanie typowych wysypek pęcherzykowych na skutek rozwarstwienia i balonującego zwyrodnienia komórek warstwy kolczystej nabłonka. Pęcherzyki zawierają płyn włóknisty i złuszczone komórki nabłonkowe. Tworzą się gigantyczne komórki, w których jądrach wykrywa się gigantyczne wtręty wewnątrzjądrowe. Cykl replikacji wirusa w komórce trwa około 10 godzin, po czym często dochodzi do wiremii, która w przypadku ciężkiego niedoboru odporności może prowadzić do uogólnienia infekcji, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, płuc, nerek i innych narządów. W obronie przeciwwirusowej główną rolę odgrywają makrofagi, które wychwytują i trawią wirusa. Jeśli nie zostanie całkowicie wyeliminowany z makrofagów, te ostatnie stają się źródłem rozprzestrzeniania się wirusa w organizmie. Interferon odgrywa główną rolę w odporności przeciw opryszczce, chroniąc komórki przed wprowadzeniem wirusa.

Zmiany patoanatomiczne w ośrodkowym układzie nerwowym charakteryzują się ciężkim obrzękiem mózgu z rozległymi ogniskami martwicy upłynniającej neuronów i komórek glejowych z okołoogniskową reakcją naczyniową i proliferacyjną. W tym przypadku najczęściej dotknięte są płaty skroniowe, potyliczne i ciemieniowe mózgu. Proces ten obejmuje pia mater, która staje się obfita; badanie histologiczne ujawnia w nim surowicze zapalenie. Ogniska martwicy stwierdza się w wątrobie, rzadziej w nadnerczach, śledzionie, płucach, przełyku, nerkach i szpiku kostnym. W ogniskach martwiczych komórki często zawierają typowe wtręty wewnątrzjądrowe.

Wrodzona opryszczka ma specjalną formę . Przed zakażeniem płodu rozwija się uszkodzenie łożyska, charakteryzujące się zmianami zapalnymi i zwyrodnieniowymi we wszystkich trzech błonach. Charakterystyczną cechą tego jest obecność zapalenia naczyń w łożysku. Zapalenie łożyska prowadzi do narodzin wcześniaka z pęcherzowymi zmianami skórnymi i patologią centralnego układu nerwowego. Możliwe są także narodziny martwego płodu. W przypadku infekcji śródporodowej (w przypadku opryszczki narządów płciowych u matki) najbardziej typowe są postacie infekcji śluzówkowo-skórnych, rzadziej uogólnione. Częstość występowania opryszczki okołoporodowej jest bardzo zróżnicowana i wynosi od 1 na 3000 do 1 na 30 000 urodzeń. Zmiany w opryszczce wewnątrzmacicznej zlokalizowane są w wątrobie, płucach, nerkach, mózgu i innych narządach. W tym przypadku charakterystyczna jest obecność zapalenia naczyń z dominującym uszkodzeniem komórek śródbłonka, ich śmierć z utworzeniem ognisk martwicy. Nie udowodniono działania teratogennego wirusów opryszczki typu 1 i 2.

Obraz kliniczny (objawy)

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Wyróżnia się pierwotne i nawracające zakażenia wirusem opryszczki.

Pierwotna opryszczka

Opryszczka pierwotna u 80–90% zakażonych osób przebiega bezobjawowo. Klinicznie istotne pierwotne zakażenie opryszczką obserwuje się częściej u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat, rzadziej u dorosłych. U dzieci najczęstszą postacią kliniczną pierwotnej opryszczki jest aftowe zapalenie jamy ustnej, któremu towarzyszy rozległe uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i ciężki uogólniony zespół zakaźny. Istnieją formy, które występują jako ostra choroba układu oddechowego.

Nawracająca opryszczka

Nawracająca opryszczka często występuje ze zmianami skórnymi. Lokalizacja zmian jest niezwykle zróżnicowana. Oprócz typowej opryszczki labilnej wysypki występują na różnych obszarach skóry - tułowiu, pośladkach i kończynach. Co więcej, można je utrwalić w naturze i przy każdym nawrocie pojawiać się w tym samym miejscu lub migrować z jednego obszaru skóry do drugiego. Wysypkę może poprzedzić obrzęk i zaczerwienienie skóry, swędzenie i pieczenie. Ból nie jest typowy dla opryszczki pospolitej. Typowa wysypka to grupa małych pęcherzy na przekrwionej i opuchniętej skórze. Przezroczysta zawartość elementów wysypki szybko staje się mętna. Następnie pęcherzyki otwierają się, tworząc nadżerki, które stają się chrupiące. Następnie naskórek następuje bez wad, a skorupy znikają. Cały proces trwa 5–7 dni. Regionalne węzły chłonne często ulegają powiększeniu. Wysypce może towarzyszyć umiarkowana gorączka, dreszcze i łagodne zatrucie.

U osób z niedoborami odporności– przy AIDS, nowotworach, chorobach wątroby, po leczeniu lekami immunosupresyjnymi – opryszczka może się rozpowszechnić. W takim przypadku na skórze tułowia, skóry głowy, twarzy, kończyn, mogą pojawić się wysypki pęcherzykowe, mogą pojawić się owrzodzenia i rozwija się ciężki ogólny zespół zakaźny. Ta forma infekcji opryszczkowej jest często mylona z ospą wietrzną.

Oprócz typowych wysypek pęcherzykowych mogą wystąpić nietypowe odmiany wysypki. Na zgrubiałych obszarach skóry, najczęściej na palcach, pojawiają się ledwo zauważalne elementy grudkowe – nieuleczalna postać opryszczki pospolitej. W obszarach skóry z bardzo luźną tkanką podskórną obserwuje się obrzękową postać choroby, gdy z powodu silnego obrzęku i przekrwienia nie są widoczne elementy pęcherzykowe.

Opryszczka narządów płciowych

Opryszczka narządów płciowych jest jedną z najczęstszych postaci zakażenia opryszczką. Opryszczka narządów płciowych może przebiegać bezobjawowo. Jednocześnie HSV utrzymuje się w drogach moczowo-płciowych u mężczyzn i w kanale szyjki macicy u kobiet. Tacy pacjenci mogą być źródłem infekcji dla partnerów seksualnych.

Opryszczka narządów płciowych u mężczyzn Typowe wysypki pęcherzykowe pojawiają się na wewnętrznej warstwie napletka, w rowku głowy, na głowie i trzonie prącia. W przypadku rozległych wysypek w proces zaangażowane są regionalne węzły chłonne. Zmianom miejscowym towarzyszy pieczenie, surowość, ból, a czasami pojawia się uporczywa nerwoból. W okresie nawrotu obserwuje się złe samopoczucie, dreszcze i niską gorączkę. Może dojść do zajęcia błony śluzowej cewki moczowej, co objawia się częstym i bolesnym oddawaniem moczu. Może rozwinąć się zapalenie pęcherza moczowego. Długotrwała opryszczka nawracająca może mieć charakter nietypowy, bez wysypki pęcherzykowej, a w okolicy napletka żołędzi prącia występuje przekrwienie, pieczenie i swędzenie. Ciężkie postacie choroby charakteryzują się zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi oraz obrzękiem skóry, wyraźnymi objawami zatrucia i gorączką. Częste nawroty prowadzą do zaangażowania naczyń limfatycznych w proces i rozwój limfostazy i słoniowacizny narządów płciowych.

Opryszczka narządów płciowych u kobiet występuje w postaci zapalenia sromu i pochwy, zapalenia szyjki macicy, zapalenia cewki moczowej, zapalenia jajowodów, zapalenia błony śluzowej macicy. W klinicznie wyraźnych postaciach występują liczne, bolesne, opuchnięte, płaczące wrzody. Rzadziej występują pęcherzyki, grudki rumieniowe i powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych. Kobiety niepokoją się uczuciem pieczenia, swędzeniem w okolicy krocza i krwawieniem kontaktowym. Występuje złe samopoczucie i czasami niska gorączka. W przypadku opryszczki narządów płciowych u kobiet płód i noworodek mogą zostać zakażone. Przez pewien czas uważano, że HSV-2 odgrywa rolę w raku szyjki macicy. Obecnie bardzo niewielu badaczy podziela ten punkt widzenia.

Zarówno w przypadku opryszczki ustno-twarzowej, narządów płciowych, jak i uszkodzenia skóry i błon śluzowych w innych lokalizacjach częstotliwość nawrotów jest bardzo zróżnicowana - od 1–2 do 20 lub więcej rocznie. Podczas nawrotu wysypki pęcherzykowe pojawiają się zwykle w tym samym miejscu, ale u niektórych pacjentów pojawiają się na innych obszarach skóry i błon śluzowych.

Czynnikami prowokującymi nawroty mogą być infekcje, szczególnie często ostre choroby układu oddechowego, uogólnione infekcje bakteryjne (infekcja meningokokowa, posocznica), a także nadmierne nasłonecznienie i hipotermia. U kobiet nawroty mogą wystąpić w okresie przedmiesiączkowym.

U wielu pacjentów nie można ustalić przyczyny nawrotu choroby. Należy pamiętać, że często nawracająca, rozległa lub uogólniona infekcja opryszczki wymaga dokładnego badania w kierunku AIDS.

Opryszczkowe zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Opryszczkowe zapalenie mózgu, czyli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, występuje stosunkowo rzadko, we wszystkich obecnie znanych przypadkach przyczyną choroby był H5U-2, co istotne, zmiany skórne i opryszczkowa wysypka na błonach śluzowych wystąpiły jedynie u 8% chorych. Ostre martwicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wywołane wirusem opryszczki jest szczególnie ciężkie i jest przyczyną prawie 80% zgonów z powodu zapalenia opon i mózgu o etiologii opryszczkowej. U pacjentów, którzy przeżyli, stopniowo rozwija się głęboka demencja (Leshinskaya E.V. i in., 1985). Czasami ostre martwicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu przybiera przewlekły przebieg i powoduje demózgowie, zanik nerwu wzrokowego, wodogłowie, wyniszczenie i śmierć w ciągu 6–36 miesięcy. Inne formy zmian herpeswirusowych centralny układ nerwowy przebiega nieporównywalnie korzystniej.

Okołoporodowe (wewnątrzmaciczne) zakażenie wirusem opryszczki

Zakażenie okołoporodowe (wewnątrzmaciczne) opryszczką jest wywoływane głównie przez HSV-2 (75% przypadków opryszczki wrodzonej). W przypadku izolowanego (lokalnego) uszkodzenia centralnego układu nerwowego płodu śmiertelność wynosi 50%, a uogólniona wrodzona opryszczka pospolita osiąga 80%.

Uogólniona opryszczka pospolita płodu i noworodka zwykle przebiega bez uszkodzenia skóry i błon śluzowych, ale z ciężką i mnogą martwicą narządów wewnętrznych i mózgu. Płód i noworodek mają powiększoną wątrobę, a często także śledzionę. U dziecka urodzonego żywego wykrywa się kliniczne i radiologiczne objawy zapalenia płuc z objawami niewydolności oddechowej. W ośrodkowym układzie nerwowym na skutek procesów martwiczych lub glejozy ogniskowej dochodzi do ciężkich zaburzeń o obrazie klinicznym zdeterminowanym lokalizacją uszkodzenia, często stwierdza się umiarkowane wodogłowie. Niemowlęta, które przeżyły, są znacznie opóźnione w rozwoju psychomotorycznym i są niepełnosprawne na całe życie.

Wrodzona śluzówkowo-skórna postać zakażenia wirusem opryszczki stosunkowo korzystne pod względem rokowania, ale po dodaniu flory wtórnej lub nagłym uogólnieniu procesu choroba może prowadzić do śmierci płodu (porodu martwego) i noworodka. Ta postać zakażenia charakteryzuje się wysypką pęcherzykową na skórze tułowia, kończyn, w tym dłoni i stóp, twarzy i szyi; elementy wysypki mogą „nałożyć się” w ciągu 2–6 tygodni. Jeśli dotyczy to błon śluzowych, to dosłownie wszystko - jama ustna, nos, gardło, krtań, tchawica, oskrzela, przewód pokarmowy, spojówka itp.

Obecnie jedyną akceptowalną metodą zapobiegania przynajmniej części przypadków wrodzonej opryszczki pospolitej jest poród przez cesarskie cięcie u kobiet, u których zakażenie zostało potwierdzone immunofluorescencją lub jedną z metod biologii molekularnej bezpośrednio przed porodem. W ten sposób można zapobiec śródporodowemu zakażeniu płodu. W przypadku zdiagnozowania u kobiety w czasie ciąży zakażenia herpeswirusem narządów płciowych, począwszy od 35. tygodnia ciąży przeprowadza się cotygodniowe monitorowanie w kierunku wirusa opryszczki typu 1 i 2.

Diagnostyka opryszczki pospolitej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Rozpoznanie typowych postaci infekcji opryszczkowej nie nastręcza trudności i opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych. W przypadku powszechnej postaci choroby konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z ospą wietrzną i półpaścem. Charakterystycznymi objawami tego ostatniego są ból, który często poprzedza wysypkę, jednostronność zmiany i liczne ściśle zgrupowane, łączące się małe pęcherzyki w obszarach skóry unerwionych przez określone nerwy. Dotyczy to głównie zwojów piersiowych i szyjnych nerwów rdzeniowych, a także zwojów nerwu twarzowego i trójdzielnego. Należy zauważyć, że po ustąpieniu wysypki półpaśca objawy zapalenia zwojów utrzymują się od kilku miesięcy do 2 lat lub dłużej. Opryszczce pospolitej niezwykle rzadko towarzyszy ból i objawy uszkodzenia nerwów obwodowych.

Jeżeli nie da się postawić diagnozy różnicowej na podstawie objawów klinicznych, wykonuje się badanie laboratoryjne. Ekspresową metodą diagnostyczną jest metoda przeciwciał fluorescencyjnych (MFA), natomiast specyficzne świecenie można wykryć w zeskrobinach skóry i błon śluzowych. Stosowane są metody badań serologicznych (RST). Wzrost miana przeciwciał o 4 lub więcej jest typowy dla pierwotnej infekcji opryszczkowej. Można zastosować cytologiczną metodę diagnostyczną, polegającą na wykrywaniu wielojądrzastych komórek olbrzymich z wtrąceniami wewnątrzkomórkowymi w zeskrobinach zajętych obszarów skóry i błon śluzowych. Stworzono komercyjne sondy DNA do diagnostyki molekularnej opryszczki pospolitej przy użyciu hybrydyzacji i reakcji łańcuchowej polimerazy.

Leczenie opryszczki pospolitej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Terapia chorych na zakażenie opryszczką powinna być wieloetapowa, prowadzona zarówno w okresie nawrotów, jak i w okresie między nawrotami.

Pierwszy etap leczenia ma na celu szybkie zatrzymanie procesu miejscowego i oddziaływanie na wirusa krążącego we krwi w wyniku pierwotnej infekcji i podczas nawrotów. W tym celu przepisywane są maści o działaniu przeciwwirusowym - bonaftone, bromuridin, tebrofen, florenal, oksolin, które jednak są nieskuteczne. Przeciwwskazane jest stosowanie maści zawierających hormony kortykosteroidowe (prednizolon, hydrokortyzon, fluorokort). Stosuje się leki przeciwwirusowe do stosowania doustnego - acyklowir (Zovirax, Virolex) 0,2 g 5 razy dziennie przez 5-10 dni, a także bonafton, rybamidyna (Virazol), alpizarin, zhelepin. Przepisywane są leki immunomodulujące - tymalina, taktywina, nukleinian sodu, duże dawki kwasu askorbinowego. Aby zmniejszyć swędzenie, obrzęk i przekrwienie, można zalecić kwas acetylosalicylowy i indometacynę.

Drugi etap leczenia. Po ustąpieniu ostrego procesu rozpoczynają drugi etap leczenia - przeciw nawrotom, którego zadaniem jest zmniejszenie częstości nawrotów i nasilenia erupcji opryszczki. Terapię immunostymulującą prowadzi się jednym z leków - tymaliną, taktywiną, nukleinianem sodu, pentoksylem, tokoferolem, kwasem askorbinowym - przez 2-3 tygodnie. Stosuje się adaptogeny pochodzenia roślinnego - nalewki z zamaniki, leuzei, aralii, eleutherococcus, korzenia żeń-szenia, chińskiej trawy cytrynowej. Na Po osiągnięciu stabilnej remisji można rozpocząć terapię szczepionką, co daje pozytywny efekt u 60–80% pacjentów. Szczepionkę podaje się ściśle śródskórnie w okolicę powierzchni zginaczy przedramienia, 0,2–0,3 ml co 3–4 dni, po 5 zastrzyków na kurczaka. Po przerwie trwającej 10–14 dni cykl szczepienia powtarza się – podaje się 0,2–0,3 ml leku co 7 dni w serii 5 zastrzyków. Po 3-6 miesiącach przeprowadza się ponowne szczepienie, którego przebieg składa się z 5 zastrzyków w odstępie między nimi 7-14 dni. W przypadku zaostrzenia należy przerwać szczepienie przypominające i kontynuować je w okresie remisji.

Zapobieganie

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Wirusowe zapalenie gardła i zapalenie jamy ustnej częściej obserwuje się u dzieci i młodzieży. Chorobie towarzyszą gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, drażliwość i bóle mięśni. trudności w jedzeniu, hipersalizacja. Węzły chłonne podżuchwowe i szyjne powiększają się i stają się bolesne. Na błonie śluzowej policzków, dziąseł i wewnętrznej powierzchni warg. rzadziej na języku, podniebieniu miękkim i twardym, łukach podniebiennych i migdałkach pojawiają się zgrupowane pęcherzyki, po otwarciu których tworzą się bolesne nadżerki. Czas trwania choroby waha się od kilku dni do dwóch tygodni.

Zmiany opryszczkowe gardła zwykle prowadzą do wysiękowych lub wrzodziejących zmian w tylnej ścianie gardła i (lub) migdałkach. W 30% przypadków może to dotyczyć jednocześnie języka, błony śluzowej policzków i dziąseł. Czas trwania gorączki i limfadenopatii szyjnej wynosi od 2 do 7 dni. U osób z niewystarczającą odpornością wirus może przedostać się głęboko w błonę śluzową i do leżących pod nią tkanek, powodując obluzowanie, martwicę, krwawienie i powstawanie wrzodów, czemu towarzyszy silny ból, szczególnie podczas żucia.

Kiedy pojawia się opryszczkowe uszkodzenie skóry, pojawia się miejscowe pieczenie i swędzenie skóry, następnie pojawia się obrzęk i przekrwienie, na tle którego tworzą się okrągłe, zgrupowane pęcherze z przezroczystą zawartością, która następnie staje się mętna. Pęcherze mogą otwierać się, tworząc nadżerki, które pokrywają się skorupą, lub mogą się kurczyć, pokrywając się również skorupą, po czym ujawnia się nabłonkowa powierzchnia. Czas trwania choroby wynosi 7-14 dni. Ulubiona lokalizacja - usta, nos, policzki. Możliwe są postacie rozsiane z lokalizacją wysypek w odległych obszarach skóry.

Ostre choroby układu oddechowego

Wirus opryszczki pospolitej może powodować choroby przypominające ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych - tzw. gorączkę opryszczkową, która charakteryzuje się ostrym początkiem, silną reakcją temperaturową, dreszczami i innymi objawami zatrucia. Zjawiska katarowe w nosogardzieli są słabo wyrażone. Możliwy kaszel z powodu suchości błon śluzowych, umiarkowanego przekrwienia łuków i podniebienia miękkiego. Objawy te utrzymują się przez kilka dni. Typowe objawy opryszczki pospolitej (infekcja opryszczki), a mianowicie wysypki nie zawsze są obserwowane w pierwszych dniach choroby, ale mogą pojawić się w 3-5 dniu od początku okresu gorączkowego lub być nieobecne.

Opryszczkowa infekcja oka

Opryszczkowe zmiany w oku mogą być pierwotne lub nawracające. Najczęściej rozwija się u mężczyzn poniżej 40. roku życia. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn ślepoty rogówki. Klinicznie rozróżnia się zmiany powierzchowne i głębokie. Powierzchowne obejmują opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówek, dendrytyczne zapalenie rogówki, opryszczkowy brzeżny owrzodzenie rogówki; do głębokiego - krążkowe zapalenie rogówki, głębokie zapalenie rogówki, miąższowe zapalenie błony naczyniowej oka, miąższowe zapalenie rogówki.

Infekcja opryszczki układu nerwowego

W strukturze etiologicznej wirusowego zapalenia mózgu (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych) około 20% jest spowodowane infekcją opryszczkową. Chorują głównie osoby w wieku 5-30 lat i powyżej 50 lat. Zapadalność wynosi 2-3 na 1 000 000 (dane z USA), zapadalność jest jednakowa przez cały rok. W 95% przypadków opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest spowodowane przez HSV-1.

Patogeneza opryszczkowego zapalenia mózgu jest inna. U dzieci i młodych ludzi pierwotna infekcja może objawiać się zapaleniem mózgu i rdzenia. Zakłada się, że wirus nabyty egzogennie przenika do centralnego układu nerwowego, rozprzestrzeniając się z obwodu poprzez opuszkę węchową. U większości dorosłych najpierw pojawiają się objawy kliniczne uogólnionej infekcji, w niektórych przypadkach uszkodzenie błon śluzowych i skóry, a następnie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, to znaczy wirus może przenikać do ośrodkowego układu nerwowego drogą krwionośną.

Początek choroby jest zawsze ostry, ze znacznym wzrostem temperatury ciała. Pacjenci skarżą się na złe samopoczucie i utrzymujący się ból głowy. U jednej trzeciej pacjentów w pierwszych dniach choroby możliwy jest umiarkowany zespół nieżytu oddechowego. Rzadko występuje osutka opryszczkowa i zapalenie jamy ustnej. Po 2-3 dniach stan pacjenta gwałtownie i stopniowo pogarsza się z powodu rozwoju objawów neurologicznych. Świadomość jest przygnębiona, rozwija się zespół oponowy, pojawiają się uogólnione lub ogniskowe drgawki toniczno-kloniczne, powtarzające się wiele razy w ciągu dnia. Ogólne objawy mózgowe opryszczki pospolitej (infekcja opryszczki) łączą się z objawami ogniskowymi (upośledzenie funkcji korowych, uszkodzenie nerwów czaszkowych, niedowład połowiczy, paraliż). Dalszy przebieg choroby jest niekorzystny, po kilku dniach rozwija się śpiączka. Przez cały okres choroby temperatura ciała pozostaje wysoka, a gorączka nieregularna. W przypadku braku terapii przeciwwirusowej śmiertelność sięga 50-80%.

Charakterystyczną cechą opryszczkowego zapalenia mózgu jest uszkodzenie płata skroniowego po jednej lub obu stronach, które objawia się zmianami osobowości z pogorszeniem funkcji intelektualnych i zaburzeniami psychicznymi.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia pleocytozę limfocytarną lub mieszaną. zwiększone stężenie białka, ksantochromia i pojawienie się domieszki czerwonych krwinek. Możliwe są zmiany w EEG. MRI mózgu ujawnia zmiany z dominującymi zmianami w przednich płatach skroniowych z dominującym zajęciem kory. MRI w przypadku opryszczkowego zapalenia mózgu ma znaczną przewagę nad CT, ponieważ pozwala na uwidocznienie uszkodzeń mózgu już w pierwszym tygodniu choroby.

Możliwe są nietypowe objawy opryszczkowego zapalenia mózgu z uszkodzeniem pnia mózgu i struktur podkorowych, nieudany przebieg choroby, przewlekły i nawracający przebieg opryszczkowego zapalenia mózgu w postaci powolnej infekcji ośrodkowego układu nerwowego.

Inną formą uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego o charakterze opryszczkowym jest surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęściej spowodowane przez HSV-2. Choroba rozwija się zwykle u osób cierpiących na opryszczkę narządów płciowych. Odsetek zakażeń wirusem opryszczki pospolitej wśród wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie przekracza 3%.

Klinicznie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się ostrym początkiem, bólem głowy, gorączką, światłowstrętem i obecnością objawów oponowych. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się pleocytozę od 10 do 1000 komórek na μl (średnio 300-400) o charakterze limfocytowym lub mieszanym. Objawy kliniczne utrzymują się przez około tydzień, po czym ustępują samoistnie, bez powikłań neurologicznych. Możliwe są nawroty.

Inną częstą postacią uszkodzenia układu nerwowego przez wirusa opryszczki pospolitej-2 jest zespół radikulomielopatii. Klinicznie objawia się drętwieniem, parestezją, bólem pośladków, krocza lub kończyn dolnych oraz zaburzeniami funkcjonowania miednicy. Może wystąpić pleocytoza, zwiększone stężenie białka i obniżone stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Istnieją dowody na izolację HSV-1 z płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów z zapaleniem korzeni szyjnych i lędźwiowych. Potwierdzono przypuszczenie o związku wirusa HSV-1 z uszkodzeniem nerwów twarzowych (porażenie Bella).

Opryszczkowa infekcja narządów wewnętrznych

Zmiany opryszczkowe narządów wewnętrznych są wynikiem wiremii. W proces ten zaangażowanych jest kilka narządów, rzadziej dochodzi do izolowanych uszkodzeń wątroby, płuc i przełyku. Opryszczkowe zapalenie przełyku może wynikać z bezpośredniego rozprzestrzeniania się infekcji z jamy ustnej i gardła do przełyku lub wystąpić w wyniku reaktywacji wirusa. W tym przypadku wirus dociera do błony śluzowej poprzez nerw błędny. Dominujące objawy zapalenia przełyku: dysfagia, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała. Ezofagoskopia ujawnia liczne owalne owrzodzenia na podłożu rumieniowym. Najczęściej dotyczy to odcinka dystalnego, ale w miarę rozprzestrzeniania się procesu następuje rozlane rozluźnienie błony śluzowej całego przełyku.

U osób po przeszczepieniu szpiku w 6–8% przypadków może rozwinąć się śródmiąższowe zapalenie płuc, co potwierdzają wyniki biopsji i sekcji zwłok. Śmiertelność z powodu opryszczkowego zapalenia płuc u pacjentów z obniżoną odpornością jest wysoka (80%).

Opryszczkowe zapalenie wątroby rozwija się częściej u osób z obniżoną odpornością, objawia się podwyższeniem temperatury ciała, pojawieniem się żółtaczki, zwiększeniem stężenia bilirubiny i aktywności aminotransferaz w surowicy krwi. Czasami objawy zapalenia wątroby łączą się z objawami zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Opryszczkowa infekcja narządów płciowych

Opryszczka narządów płciowych jest najczęściej wywoływana przez HSV-2. Może mieć charakter pierwotny lub nawracający. Typowe wysypki są zlokalizowane u mężczyzn na skórze i błonie śluzowej prącia, u kobiet - w cewce moczowej, na łechtaczce, w pochwie.

Możliwe wysypki na skórze krocza i wewnętrznej strony ud.

Tworzą się pęcherzyki, nadżerki i owrzodzenia. Obserwuje się przekrwienie, obrzęk tkanek miękkich, miejscowy ból i bolesne oddawanie moczu. Może powodować ból w dolnej części pleców, kości krzyżowej, podbrzuszu lub kroczu. U niektórych pacjentów, zwłaszcza z pierwotną infekcją opryszczkową, obserwuje się zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych lub udowych. Istnieje związek pomiędzy częstością występowania opryszczki narządów płciowych i raka szyjki macicy u kobiet oraz raka prostaty u mężczyzn. U kobiet nawroty występują przed nadejściem miesiączki.

Uogólniona infekcja opryszczkowa

Uogólniona infekcja opryszczkowa rozwija się u noworodków i osób z ciężkim niedoborem odporności (z chorobami hematologicznymi, długotrwałym stosowaniem glikokortykosteroidów, cytostatyków, leków immunosupresyjnych, z zakażeniem wirusem HIV). Choroba zaczyna się ostro i postępuje ciężko, atakując wiele narządów i układów. Charakteryzuje się wysoką gorączką, rozległymi zmianami na skórze i błonach śluzowych, zespołem dyspeptycznym, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zapaleniem wątroby i płuc. Bez zastosowania nowoczesnych leków przeciwwirusowych choroba w większości przypadków kończy się śmiercią.

Do uogólnionych postaci choroby zalicza się mięsak Kaposiego opryszczkowaty, który obserwuje się u dzieci cierpiących na skazę wysiękową, neurodermit lub egzemę. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem, obfitymi wysypkami na skórze, szczególnie w obszarach wcześniejszych uszkodzeń. Wysypka rozprzestrzenia się na błony śluzowe. Zawartość pęcherzyków szybko staje się mętna i często łączą się ze sobą. Możliwa śmierć.

Zakażenie opryszczką u osób zakażonych wirusem HIV

Zakażenie opryszczką u osób zakażonych wirusem HIV rozwija się zwykle w wyniku aktywacji ukrytej infekcji, a choroba szybko ulega uogólnieniu. Oznakami uogólnienia są rozprzestrzenianie się wirusa z błony śluzowej jamy ustnej na błonę śluzową przełyku, pojawienie się zapalenia naczyniówki i siatkówki. Zmiany skórne u osób zakażonych wirusem HIV są bardziej rozległe i głębokie, tworzą się nie tylko nadżerki, ale także owrzodzenia. Procesy naprawcze zachodzą niezwykle powolnie, charakteryzują się przedłużonym niezagojeniem się wrzodów i nadżerek. Liczba nawrotów znacznie wzrasta.

Infekcja opryszczkowa- grupa chorób wywoływanych przez wirusa opryszczki pospolitej, które charakteryzują się uszkodzeniem skóry, błon śluzowych, centralnego układu nerwowego, a czasami innych narządów.

Etiologia. Patogen należy do rodziny opryszczki (Herpes viridae), do której zaliczają się także wirusy ospy wietrznej i półpaśca, wirusy półpaśca, cytomegalowirusy oraz czynnik wywołujący mononukleozę zakaźną. Zawiera DNA, wielkość wirionu 100-160 nm. Genom wirusa jest zapakowany w kapsyd o regularnym kształcie składający się ze 162 kapsomerów. Wirus jest pokryty otoczką zawierającą lipidy. Namnaża się wewnątrzkomórkowo, tworząc wtręty wewnątrzjądrowe. Wnikaniu wirusa do niektórych komórek (na przykład neuronów) nie towarzyszy replikacja wirusa i śmierć komórki. Wręcz przeciwnie, komórka działa hamująco i wirus wchodzi w stan utajenia. Po pewnym czasie może nastąpić reaktywacja, która powoduje przejście utajonych form infekcji w jawne. W oparciu o strukturę antygenową wirusy opryszczki pospolitej dzieli się na dwa typy. Genomy wirusów typu 1 i 2 są w 50% homologiczne. Wirus typu 1 powoduje przede wszystkim uszkodzenie narządów oddechowych. Wirus opryszczki pospolitej typu 2 wiąże się z występowaniem opryszczki narządów płciowych i uogólnionym zakażeniem noworodków.

Epidemiologia.Źródłem zakażenia jest człowiek. Patogen przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki, przez kontakt i narządy płciowe - przez kontakt seksualny. W przypadku wrodzonej infekcji możliwe jest przenoszenie wirusa przez łożysko. Zakażenie opryszczką jest powszechne. Przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej wykrywa się u 80–90% dorosłych.

Patogeneza. Portalem zakażenia jest skóra lub błony śluzowe. Po zakażeniu rozpoczyna się replikacja wirusa w komórkach naskórka i samej skórze. Niezależnie od obecności lokalnych objawów klinicznych choroby, replikacja wirusa zachodzi w objętości wystarczającej do wprowadzenia wirusa do zakończeń nerwowych czuciowych lub autonomicznych. Uważa się, że wirus lub jego nukleokapsyd rozprzestrzeniają się wzdłuż aksonu do ciała komórki nerwowej w zwoju. Czas potrzebny do rozprzestrzenienia się infekcji z wnęki do zwojów u ludzi jest nieznany. W pierwszej fazie procesu zakaźnego następuje namnażanie wirusa w zwoju i otaczających tkankach. Następnie wzdłuż dróg odprowadzających reprezentowanych przez obwodowe zakończenia nerwów czuciowych aktywny wirus migruje, prowadząc do rozsianego zakażenia skóry. Rozprzestrzenianie się wirusów na skórę wzdłuż obwodowych nerwów czuciowych wyjaśnia rozległe zajęcie nowych powierzchni i dużą częstość występowania nowych zmian zlokalizowanych w znacznej odległości od miejsc pierwotnej lokalizacji pęcherzyków. Zjawisko to jest typowe zarówno dla osób cierpiących na pierwotną opryszczkę narządów płciowych, jak i pacjentów z opryszczką wargową. U takich pacjentów wirusa można wyizolować z tkanki nerwowej położonej daleko od neuronów unerwiających miejsce wniknięcia wirusa. Wprowadzenie wirusa do otaczających tkanek powoduje jego rozprzestrzenianie się przez błony śluzowe.

Po zakończeniu choroby pierwotnej ze zwoju nerwowego nie można wyizolować ani aktywnego wirusa, ani powierzchniowych białek wirusowych. Mechanizm utajonej infekcji wirusowej, jak również mechanizmy leżące u podstaw reaktywacji wirusa opryszczki pospolitej, są nieznane. Czynniki reaktywacji obejmują promieniowanie ultrafioletowe, uraz skóry lub zwojów nerwowych oraz immunosupresję. Badając szczepy wirusa opryszczki wyizolowane z różnych miejsc zmian chorobowych pacjenta, ustalono ich tożsamość, jednakże u pacjentów z niedoborami odporności szczepy wyizolowane z różnych miejsc różniły się istotnie, co wskazuje na rolę dodatkowej infekcji (nadkażenia). Czynniki odporności komórkowej i humoralnej odgrywają rolę w tworzeniu odporności przeciwko wirusowi opryszczki. U osób z osłabioną odpornością ujawnia się utajona infekcja, a jej objawy są znacznie poważniejsze niż u osób z prawidłową aktywnością układu odpornościowego.

Objawy i przebieg. Okres inkubacji trwa od 2 do 12 dni (zwykle 4 dni). Zakażenie pierwotne często przebiega podklinicznie (pierwotna postać utajona). U 10-20% pacjentów obserwuje się różne objawy kliniczne. Można wyróżnić następujące postacie kliniczne infekcji opryszczkowej:

• opryszczkowe zmiany skórne (lokalne i rozległe);
• opryszczkowe zmiany błon śluzowych jamy ustnej;
• ostre choroby układu oddechowego;
• opryszczka narządów płciowych;
• opryszczkowe zmiany oka (powierzchowne i głębokie);
• zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• trzewne formy infekcji opryszczkowej (zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie przełyku itp.);
• opryszczka noworodków;
• uogólniona opryszczka;
• opryszczka u osób zakażonych wirusem HIV.

Opryszczkowe zmiany skórne. Miejscowemu zakażeniu opryszczką zwykle towarzyszy inna choroba (ostra choroba układu oddechowego, zapalenie płuc, malaria, infekcja meningokokowa itp.). Infekcja opryszczkowa rozwija się w trakcie choroby podstawowej lub już w okresie rekonwalescencji. Częstość występowania opryszczki w ostrych chorobach układu oddechowego waha się od 1,4% (w przypadku paragrypy) do 13% (w przypadku mykoplazmozy). Objawy ogólne są nieobecne lub maskowane przez objawy choroby podstawowej. Wysypka opryszczkowa jest zwykle zlokalizowana wokół ust, na wargach, na skrzydłach nosa (opryszczka wargowa, opryszczka nosowa). W miejscu wysypki pacjenci odczuwają ciepło, pieczenie, napięcie lub swędzenie skóry. Na średnio nacieczonej skórze pojawia się grupa małych pęcherzyków wypełnionych przezroczystą zawartością. Pęcherzyki są blisko siebie rozmieszczone i czasami łączą się w ciągły element wielokomorowy. Zawartość bąbelków jest początkowo przezroczysta, następnie staje się mętna. Pęcherzyki następnie otwierają się, tworząc małe nadżerki lub wysychają i zamieniają się w skorupy. Może rozwinąć się wtórna infekcja bakteryjna. W przypadku nawrotów opryszczka zwykle atakuje te same obszary skóry.

Rozległe opryszczkowe zmiany skórne mogą wystąpić z powodu masywnej infekcji, na przykład u zapaśników podczas bliskiego kontaktu wirus opryszczki wciera się w skórę. Opisywano wybuchy infekcji opryszczkowej u zapaśników, które występowały, gdy jeden z zapaśników miał nawet niewielkie wysypki opryszczkowe. Ta forma (opryszczka gladiatorum) charakteryzuje się dużą powierzchnią uszkodzeń skóry. W miejscu wysypki pojawia się swędzenie, pieczenie i ból. Przy rozległej wysypce obserwuje się wzrost temperatury ciała (do 38-39°C) i objawy ogólnego zatrucia w postaci osłabienia, osłabienia i bólu mięśni. Wysypka jest zwykle zlokalizowana po prawej stronie twarzy, a także na ramionach i tułowiu. Elementy wysypki mogą znajdować się na różnych etapach rozwoju.

Jednocześnie można wykryć pęcherzyki, krosty i strupki. Mogą występować duże elementy z wgłębieniem pępowinowym pośrodku. Czasami elementy wysypki mogą się łączyć, tworząc masywne strupy przypominające ropne zapalenie skóry. Ta unikalna droga przenoszenia zakażenia opryszczką u sportowców pozwala zastanowić się nad możliwością podobnego przeniesienia innych czynników zakaźnych, w szczególności zakażenia wirusem HIV.

Wysypka ospalistopodobna Koposiego (wyprysk opryszczkowaty, krostkowica szczepionkowa) rozwija się w miejscu egzemy, erytrodermii, neurodermitu i innych przewlekłych chorób skóry. Elementy herpetyczne są liczne i dość duże. Pęcherzyki są jednokomorowe, zagłębiają się w środku, a ich zawartość ma czasami charakter krwotoczny. Następnie tworzy się skorupa i skórka może się łuszczyć. W obszarach dotkniętych chorobą pacjenci zauważają swędzenie, pieczenie i napięcie skóry. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. W tej postaci często obserwuje się gorączkę trwającą 8-10 dni, a także objawy ogólnego zatrucia. Oprócz zmian skórnych często obserwuje się opryszczkowe zapalenie jamy ustnej i zapalenie krtani i tchawicy. Mogą wystąpić zmiany w oku, często w postaci dendrytycznego zapalenia rogówki. Ta forma jest szczególnie trudna u dzieci. Śmiertelność sięga 40%.

Zmiany opryszczkowe błony śluzowe jamy ustnej objawiają się ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej lub nawracającym aftowym zapaleniem jamy ustnej. Ostre zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się gorączką i objawami ogólnego zatrucia. Na błonach śluzowych policzków, podniebienia i dziąseł pojawiają się grupy małych pęcherzyków. Pacjenci skarżą się na pieczenie i mrowienie w dotkniętym obszarze. Zawartość bąbelków jest początkowo przezroczysta, następnie staje się mętna. W miejscu pękających pęcherzyków tworzą się erozje powierzchniowe. Po 1-2 tygodniach błony śluzowe wracają do normy. Choroba może nawrócić. W przypadku aftowego zapalenia jamy ustnej ogólny stan pacjentów nie jest pogorszony. Na błonach śluzowych jamy ustnej tworzą się pojedyncze duże afty (do 1 cm średnicy), pokryte żółtawym nalotem.

Ostre choroby układu oddechowego. Wirusy opryszczki pospolitej mogą powodować zapalenie błon śluzowych górnych dróg oddechowych. Od 5 do 7% wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych jest spowodowanych zakażeniem wirusem opryszczki. Zmiany opryszczkowe gardła objawiają się zmianami wysiękowymi lub wrzodziejącymi w tylnej ścianie gardła, a czasami w migdałkach. U wielu pacjentów (około 30%) może dojść także do zajęcia języka, błony śluzowej jamy ustnej i dziąseł. Jednak najczęściej na podstawie objawów klinicznych opryszczkowe ostre infekcje dróg oddechowych są trudne do odróżnienia od infekcji o innej etiologii.

Opryszczka narządów płciowych stwarza szczególne zagrożenie u kobiet w ciąży, ponieważ powoduje ciężkie uogólnione zakażenie noworodków. Może także przyczyniać się do wystąpienia raka szyjki macicy. Opryszczkę narządów płciowych może wywołać zarówno wirus opryszczki pospolitej typu 2, jak i typu 1. Jednakże opryszczka narządów płciowych wywołana wirusem typu 2 nawraca 10 razy częściej niż opryszczka wywołana wirusem typu 1. Wręcz przeciwnie, zmiany opryszczkowe błony śluzowej jamy ustnej i skóry twarzy wywołane wirusem typu 1 nawracają częściej niż te wywołane wirusem typu 2. W przeciwnym razie , choroby wywołane przez pierwszy lub drugi typ nie różnią się objawami. Pierwotna infekcja czasami występuje w postaci ostrego martwiczego zapalenia szyjki macicy. Charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, złym samopoczuciem, bólami mięśni, objawami dyzurycznymi, bólem w podbrzuszu, objawami zapalenia pochwy, powiększeniem i tkliwością pachwinowych węzłów chłonnych. Wysypka rozprzestrzenia się obustronnie na zewnętrznych narządach płciowych. Elementy wysypki są polimorficzne - występują pęcherzyki, krosty i powierzchowne bolesne nadżerki. U większości kobiet (80%) z pierwotną infekcją zajęte są szyjka macicy i cewka moczowa. Opryszczce narządów płciowych występującej u osób, które przebyły wcześniej zakażenie wirusem opryszczki typu 1, rzadziej towarzyszą zmiany ogólnoustrojowe, a zmiany skórne w nich goją się szybciej niż w przypadku pierwotnej infekcji w postaci opryszczki narządów płciowych. Objawy tego ostatniego, wywołanego przez wirusy typu 1 i typu 2, są bardzo podobne. Jednak częstotliwość nawrotów w dotkniętym obszarze narządów płciowych jest znacznie zróżnicowana. W przypadku opryszczki narządów płciowych wywołanej wirusem typu 2 nawroty występują u 80% pacjentów w ciągu roku (średnio około 4 nawrotów), natomiast w przypadku choroby wywołanej wirusem typu 1 nawroty występują tylko u połowy pacjentów i nie u więcej niż jeden nawrót rocznie. Należy zauważyć, że wirus opryszczki pospolitej można wyizolować z cewki moczowej i moczu mężczyzn i kobiet, nawet w okresie, gdy nie występowały wysypki na zewnętrznych narządach płciowych. U mężczyzn opryszczka narządów płciowych występuje w postaci wysypki na penisie, zapalenia cewki moczowej, a czasami zapalenia gruczołu krokowego.

Występują opryszczkowe wysypki w odbytnicy i okolicy odbytu wywołane przez wirusy opryszczki typu 1 i 2, szczególnie u mężczyzn homoseksualnych. Objawy opryszczkowego zapalenia odbytnicy obejmują ból w okolicy odbytu, parcie na mocz, zaparcia i wydzielinę z odbytnicy. Sigmoidoskopia pozwala na uwidocznienie przekrwienia, obrzęku i nadżerek błony śluzowej dystalnych odcinków jelita (do głębokości około 10 cm). Czasami zmianom tym towarzyszą parestezje w okolicy krzyżowej, impotencja i zatrzymanie moczu.

Opryszczkowe zmiany w oku obserwowano częściej u mężczyzn w wieku 20-40 lat. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn ślepoty rogówki. Wyróżnia się zmiany powierzchowne i głębokie. Mogą mieć charakter pierwotny lub nawracający. Do powierzchownych zalicza się pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówek, późne dendrytyczne zapalenie rogówki, nabłonek i opryszczkowy brzeżny owrzodzenie rogówki, do głębokich zalicza się krążkowe zapalenie rogówki, głębokie zapalenie rogówki i tęczówki, miąższowe zapalenie błony naczyniowej oka, miąższowe zapalenie rogówki, głęboki wrzód z ropniem. Choroba ma skłonność do nawrotów. Może powodować trwałe zmętnienie rogówki. Opryszczka oczna czasami łączy się z uszkodzeniem nerwu trójdzielnego.

Opryszczkowe zapalenie mózgu. Zakażenie wirusem opryszczki jest najczęstszą przyczyną sporadycznego ostrego wirusowego zapalenia mózgu w Stanach Zjednoczonych (do 20% zapalenia mózgu jest spowodowane zakażeniem opryszczką). Częściej chorują osoby w wieku od 5 do 30 lat oraz osoby powyżej 50. roku życia. W prawie wszystkich przypadkach (ponad 95%) opryszczkowe zapalenie mózgu wywoływane jest przez wirusa typu 1. U dzieci i młodzieży pierwotna infekcja może prowadzić do rozwoju zapalenia mózgu. U dzieci zapalenie mózgu może być również częścią uogólnionej infekcji opryszczkowej i łączyć się z wieloma zmianami trzewnymi.

W większości przypadków u dorosłych pacjentów najpierw pojawiają się objawy zmian opryszczkowych na skórze i błonach śluzowych, a dopiero potem objawy zapalenia mózgu. Często szczepy wirusa opryszczki wyizolowane z jamy ustnej i gardła oraz tkanki mózgowej różnią się od siebie, co wskazuje na ponowną infekcję, ale częściej przyczyną zapalenia mózgu jest reaktywacja utajonej infekcji zlokalizowanej w nerwie trójdzielnym.

Objawy kliniczne opryszczkowego zapalenia mózgu to szybki wzrost temperatury ciała, pojawienie się objawów ogólnego zatrucia i ogniskowe zjawiska w ośrodkowym układzie nerwowym. Przebieg choroby jest ciężki, śmiertelność (bez stosowania nowoczesnych leków etiotropowych) sięga 30%. Po zapaleniu mózgu mogą utrzymywać się trwałe skutki resztkowe (niedowład, zaburzenia psychiczne). Nawroty są rzadkie.

Opryszczkowe surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (0,5-3% wszystkich surowiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych) rozwija się częściej u osób z pierwotną opryszczką narządów płciowych. Podwyższa się temperatura ciała, pojawiają się bóle głowy, światłowstręt, objawy oponowe, w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje umiarkowana cytoza z przewagą limfocytów. Choroba jest stosunkowo łagodna. Po tygodniu objawy choroby znikają. Czasami obserwuje się nawroty z ponownym pojawieniem się objawów oponowych.

Formy wisceralne Infekcje opryszczki często objawiają się ostrym zapaleniem płuc i zapaleniem wątroby, może to mieć wpływ na błonę śluzową przełyku. Formy trzewne są konsekwencją wiremii. Opryszczkowe zapalenie przełyku może być następstwem przedostania się wirusa z jamy ustnej i gardła lub przedostania się wirusa do błony śluzowej wzdłuż nerwu błędnego (podczas reaktywacji zakażenia). Pojawiają się bóle w klatce piersiowej, dysfagia i zmniejszenie masy ciała. Endoskopia ujawnia zapalenie błony śluzowej z powstawaniem powierzchownych nadżerek, głównie w dystalnej części przełyku. Jednak te same zmiany można zaobserwować w przypadku uszkodzenia przełyku przez środki chemiczne, oparzenia, kandydozę itp.

Opryszczkowe zapalenie płuc jest wynikiem rozprzestrzeniania się wirusa z tchawicy i oskrzeli do tkanki płucnej. Zapalenie płuc często występuje, gdy aktywuje się infekcja opryszczki, co obserwuje się przy obniżeniu odporności (przyjmowanie leków immunosupresyjnych itp.). W takim przypadku prawie zawsze występuje wtórna infekcja bakteryjna. Choroba ma ciężki przebieg, śmiertelność sięga 80% (u osób z niedoborami odporności).

Opryszczkowe zapalenie wątroby Rozwija się również częściej u osób z osłabionym układem odpornościowym. Podwyższa się temperatura ciała, pojawia się żółtaczka, wzrasta zawartość bilirubiny i aktywność aminotransferaz w surowicy. Często objawy zapalenia wątroby łączą się z objawami zespołu zakrzepowo-krwotocznego, co prowadzi do rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Inne narządy, na które wiremia może mieć wpływ, to uszkodzenie trzustki, nerek, nadnerczy, jelita cienkiego i grubego.

Opryszczka noworodków występuje w wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego, głównie wirusem opryszczki typu 2. Ma ciężki przebieg i rozległe zmiany na skórze, błonach śluzowych jamy ustnej, oczach i ośrodkowym układzie nerwowym. Wpływa to również na narządy wewnętrzne (wątroba, płuca). W większości przypadków (70%) infekcja opryszczki ma charakter uogólniony i obejmuje mózg. Śmiertelność (bez leczenia etiotropowego) wynosi 65%, a tylko 10% rozwija się normalnie w przyszłości.

Uogólnione zakażenie wirusem opryszczki można zaobserwować nie tylko u noworodków, ale także u osób z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności (pacjenci z limfogranulomatozą, nowotworami, otrzymujący chemioterapię, pacjenci z chorobami hematologicznymi, osoby przyjmujące długotrwale kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, osoby zakażone wirusem HIV). Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i uszkodzeniem wielu narządów i układów. Charakteryzuje się rozległymi zmianami na skórze i błonach śluzowych, rozwojem opryszczkowego zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia wątroby, a czasem zapalenia płuc. Choroba bez zastosowania nowoczesnych leków przeciwwirusowych często kończy się śmiercią.

Opryszczka w HIV-zakażenie rozwija się zwykle w wyniku aktywacji istniejącej utajonej infekcji opryszczkowej, a choroba szybko ulega uogólnieniu. Oznakami uogólnienia są rozprzestrzenianie się wirusa przez błonę śluzową jamy ustnej do błony śluzowej przełyku, tchawicy, oskrzeli, a następnie rozwój opryszczkowego zapalenia płuc. Oznaką uogólnienia jest także pojawienie się zapalenia naczyniówki i siatkówki. Rozwija się zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zmiany skórne dotyczą różnych obszarów skóry. Wysypka opryszczkowa zwykle nie ustępuje, w miejscu zmian opryszczkowych tworzą się owrzodzenia skóry. Zakażenie opryszczką u osób zakażonych wirusem HIV nie goi się samoistnie.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie zakażenia opryszczką w typowych przypadkach opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych, tj. gdy pojawia się charakterystyczna wysypka opryszczkowa (grupa małych pęcherzy na tle naciekającej skóry). Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się metody izolacji (wykrywania) wirusa i reakcje serologiczne w celu wykrycia przeciwciał. Materiałem do izolacji wirusa od chorego może być zawartość pęcherzyków opryszczki, ślina, zeskrobiny z rogówki, płyn z przedniej komory oka, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, fragmenty biopsji szyjki macicy, wydzielina szyjki macicy; Podczas sekcji zwłok pobierane są fragmenty mózgu i różnych narządów.

Wewnątrzjądrowe wtręty wirusowe można wykryć za pomocą mikroskopii zeskrobin z podstawy pęcherzyków wybarwionych metodą Romanovsky'ego-Giemsy. Jednak takie wtręty stwierdza się tylko u 60% pacjentów z infekcją opryszczkową, ponadto trudno je odróżnić od podobnych wtrętów w ospie wietrznej (półpasiec). Najbardziej czułą i niezawodną metodą jest izolacja wirusa w hodowli tkankowej. Reakcje serologiczne (RSC, reakcja neutralizacji) mają niewielką zawartość informacyjną. Wzrost miana przeciwciał czterokrotnie lub więcej można wykryć tylko podczas ostrej infekcji (pierwotnej), podczas nawrotów tylko u 5% pacjentów obserwuje się wzrost miana. U wielu zdrowych osób można wykryć obecność pozytywnych reakcji bez zmian w mianach (z powodu utajonej infekcji opryszczkowej).

Objawy infekcji opryszczkowej zwykle dotyczą tylko powierzchni ciała - skóry i błon śluzowych. Wirus może jednak atakować także narządy wewnętrzne, powodując poważne powikłania, a nawet śmierć. Nazywa się to formą wpływającą na różne narządy wewnętrzne i układy organizmu uogólnione. Postać ta charakteryzuje się ciężkim przebiegiem ze zmiennymi i zróżnicowanymi objawami, w zależności od tego, które narządy są zajęte, a także pojawieniem się obfitych wysypek na skórze i błonach śluzowych, szybko rozprzestrzeniających się po całym organizmie.

Powoduje

Główną przyczyną uogólnionej infekcji, podobnie jak w przypadku przeziębienia warg, jest zakażenie organizmu wirusem opryszczki pospolitej typu 1 lub 2. Najczęściej do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu lub przez kontakt domowy, a źródłem są zakażeni ludzie, często ukryci nosiciele. Jednak uogólnienie procesu jest zjawiskiem niezwykle rzadkim i występuje tylko u osób z utrzymującym się i znacznym obniżeniem odporności.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju uogólnionej opryszczki są:

• osłabiona lub nie w pełni rozwinięta odporność (niemowlęta, osoby starsze)
• poddawane chemioterapii, przyjmujące leki immunosupresyjne (leki hamujące aktywność układu odpornościowego) w leczeniu chorób autoimmunologicznych i innych, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów
• Zakażenie wirusem HIV
• skrajne wyczerpanie fizyczne
• niedawne urazy, oparzenia, operacje, zwłaszcza przeszczepy narządów
• poważne choroby hematologiczne

Formy i objawy uogólnionej opryszczki

Istnieją dwie główne formy tej choroby:

Trzewiowy

Ta postać charakteryzuje się uszkodzeniem jednego układu lub narządu - na przykład wystąpieniem opryszczkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i jego błon), zapalenia wątroby (uszkodzenie wątroby), zapalenia płuc (zapalenie płuc). W większości przypadków wirus przedostaje się do tkanek drogą krwiopochodną (wraz z krwią) lub retroaksonalną (przez zwoje nerwowe).

Rozsiane (rozproszone)

Rozsiana opryszczka wpływa na wiele różnych układów i narządów jednocześnie. Postać ta występuje wyłącznie u dzieci poniżej 1 miesiąca życia oraz u pacjentów z ciężkimi niedoborami odporności. Obecność rozsianej opryszczki jest jednym ze wskaźników AIDS.

Rozsianej uogólnionej opryszczce towarzyszą ciężkie objawy zatrucia, gorączka, krwawienie i wysypka krwotoczna. Najczęściej powoduje ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wątroby, a także odoskrzelowe zapalenie płuc. W narządach objętych chorobą obserwuje się liczne zmiany krwotoczne i martwicze. Ponad 80% przypadków rozsianej opryszczki kończy się śmiercią.

Zakażenie opryszczkowe wywołane wirusami opryszczki typu 1 i 2 objawia się zwykle uszkodzeniem skóry i błon śluzowych (najczęściej twarzy i okolic narządów płciowych), a także uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu), oczu ( zapalenie spojówek, zapalenie rogówki), narządy wewnętrzne u osób z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności. Wirus opryszczki pospolitej jest często przyczyną tej lub innej patologii ciąży i porodu, może prowadzić do samoistnych poronień i wewnątrzmacicznej śmierci płodu lub powodować uogólnioną infekcję u noworodków.

Etiologia. Ludzkie wirusy opryszczki typu I i typu II charakteryzują się niszczeniem zakażonych komórek, stosunkowo krótkim cyklem rozrodczym i zdolnością do pozostawania w stanie utajonym w zwojach układu nerwowego. Obydwa wirusy są termolabilne, inaktywują się w temperaturze 50-52°C po 30 minutach i łatwo ulegają zniszczeniu pod wpływem ultrafioletu i promieni rentgenowskich. Jednak wirusy utrzymują się przez długi czas w niskich temperaturach (w -20°C lub -70°C przez dziesięciolecia).

Źródłem zakażenia są pacjenci z różnymi postaciami klinicznymi choroby oraz nosiciele wirusa. Przenoszenie wirusa opryszczki pospolitej jest bardzo częste.

Ponad 90% ludzi jest zakażonych wirusem opryszczki pospolitej, a wielu z nich (20%) ma objawy zakażenia opryszczką.

Wirus przenoszony jest poprzez kontakt domowy, kropelki unoszące się w powietrzu oraz kontakty seksualne. Możliwe jest pionowe przeniesienie wirusa z matki na płód. Główną drogą przenoszenia zakażenia opryszczką jest kontakt. Wirus występuje w ślinie lub płynie łzowym zarówno w obecności zmian na błonach śluzowych jamy ustnej lub spojówek, jak i bez nich, gdy choroba przebiega bezobjawowo. Zakażenie może nastąpić poprzez naczynia, ręczniki, zabawki i inne artykuły gospodarstwa domowego, a także poprzez całowanie. Droga kontaktowa zakażenia może nastąpić podczas zabiegów stomatologicznych, okulistycznych lub podczas stosowania narzędzi medycznych. Zakażenie przenoszone drogą powietrzną występuje, gdy infekcja opryszczki występuje w postaci ostrej choroby układu oddechowego. Podczas kaszlu i kichania wirus przedostaje się do środowiska zewnętrznego wraz z kropelkami śluzu nosowo-gardłowego. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat najczęściej zakażają się wirusem opryszczki pospolitej typu I drogą kontaktową i unoszącą się w powietrzu, ale dorośli również mogą zostać zakażeni głównie. W okresie dojrzewania ryzyko zarażenia wirusem opryszczki pospolitej typu II jest większe. Opryszczka jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową. Rozprzestrzenianie się opryszczki narządów płciowych ułatwia alkoholizm i narkomania, które prowadzą do rozwiązłości. Przenoszenie infekcji z matki na płód następuje na różne sposoby. Z reguły do ​​zakażenia płodu dochodzi podczas przejścia przez kanał rodny matki chorej na opryszczkę narządów płciowych (droga doporodowa). Punktami wejścia wirusa są nosogardło, skóra i oczy noworodka. Ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu opryszczką narządów płciowych wynosi około 40%. Ponadto w przypadku opryszczki narządów płciowych wirus może przenikać do jamy macicy wznosząco się przez kanał szyjki macicy, powodując późniejszą infekcję rozwijającego się płodu. Wirus może być również przenoszony przez łożysko.

Osoba, która przeszła pierwotną infekcję, staje się nosicielem wirusa z niemal stale wysokim poziomem przeciwciał przeciwko niemu. Poziom przeciwciał może spaść po początkowej infekcji. W tym przypadku nawroty choroby, którym często nie towarzyszą widoczne objawy kliniczne, zwykle występują do czasu ustabilizowania się wysokiego miana przeciwciał. Źródłem rozprzestrzeniania się infekcji mogą być nosiciele wirusa, którzy pozornie są całkiem zdrowi.

Klinika. Istnieją dwie formy infekcji.

1. Podstawowy. Pierwszemu kontaktowi osoby z wirusem towarzyszy pierwotna infekcja, w większości przypadków bez objawów klinicznych. Klinicznie zaznaczoną pierwotną infekcję opryszczkową obserwuje się częściej u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat, rzadziej u dorosłych.

U noworodków mogą wystąpić poważne choroby, które mogą być śmiertelne.

U dzieci, które przeszły pierwotną infekcję, we krwi wykrywane są specyficzne przeciwciała.

2. Powtarzające się. Ta forma jest spowodowana reaktywacją utrzymującej się w organizmie infekcji, która wykształciła już pewną odporność i wytworzyła przeciwciała przeciwko patogenowi.

Reaktywacja zakażenia opryszczką następuje po ekspozycji na czynniki takie jak hipotermia, promieniowanie ultrafioletowe itp. lub gdy spada odporność organizmu (miesiączka, gorączka, stres emocjonalny). Nawracająca opryszczka najczęściej występuje w przypadku zmian skórnych.

W tym przypadku zmiany są zlokalizowane i zwykle nie prowadzą do zaburzeń ogólnych. Oprócz typowej opryszczki wargowej wysypki występują na różnych obszarach skóry - tułowiu, pośladkach i kończynach. Wysypkę może poprzedzić obrzęk i zaczerwienienie skóry, swędzenie i pieczenie. Ból nie jest typowy dla wirusa opryszczki pospolitej.

Uszkodzenia skóry i błon śluzowych

Zmiany na skórze pojawiają się w postaci zlepków cienkościennych pęcherzy z rumieniową podstawą. Pękają, tworzą się strupy i goją się w ciągu 7-10 dni. Na ich miejscu nie tworzy się blizna, chyba że nastąpi wtórna infekcja. Krótkotrwałą depigmentację obserwuje się tylko u osób o ciemnej karnacji. Pojawienie się wysypek skórnych jest czasami poprzedzone przeczulicą lub bólem i nerwobólami na całej okolicy. Pęcherze u dzieci często ulegają wtórnemu zakażeniu. Mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu, ale najczęściej na granicy skóry i błon śluzowych.

Do pierwotnej infekcji może dojść w przypadku wysypki pęcherzykowej. Ich elementy są zwykle niewielkich rozmiarów i mogą pojawić się w ciągu 2-3 tygodni. Trzeba powiedzieć, że urazowe uszkodzenia skóry mogą przyczyniać się do wystąpienia erupcji opryszczki. Późniejsze rozprzestrzenianie się infekcji często następuje poprzez przepływ limfy, co prowadzi do powiększenia regionalnych węzłów chłonnych i rozprzestrzeniania się pęcherzy na nieuszkodzone obszary skóry. Gojenie skóry następuje powoli, czasami trwa do 3 tygodni. Wirus opryszczki może przedostać się przez zadrapania na skórze.

Zmiany powstające w miejscu drobnych zadrapań w pobliżu paznokcia są zazwyczaj głębokie i powodują ból.

Gojenie tych obszarów następuje samoistnie po 2-3 tygodniach. Podobne zmiany na palcach są typowe u dzieci chorych na opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, które mają nawyk trzymania palca w ustach. Leczenie jest wyłącznie objawowe.

Ostre opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej (aftowe, nieżytowe lub wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, zapalenie jamy ustnej Vincenta. U dzieci w wieku od 1 roku do 3 lat i sporadycznie u dorosłych pierwotna infekcja objawia się zapaleniem jamy ustnej. Objawy rozwijają się ostro, pojawia się ból w jamie ustnej, ślinotok, nieświeży oddech, dziecko odmawia jedzenia, temperatura ciała wzrasta do 40 ° C. Rzadziej proces rozwija się stopniowo wraz z pojawieniem się stanu gorączkowego, drażliwości, która poprzedza zmiany w jamie ustnej o 1-2 dni.Na błonie śluzowej tworzą się pęcherzyki. Szybko pękają, tworząc owrzodzenia o średnicy 2-10 mm, pokryte szaro-żółtym nalotem.Zmiany mogą być zlokalizowane w dowolnej części jamy ustnej, ale najczęściej na języku i policzkach.Ostre zapalenie dziąseł jest chorobą charakterystyczny objaw, a u dzieci bezzębnych można wykryć wcześniej niż zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej.Zwykle powiększają się węzły chłonne podżuchwowe.Ostra faza choroby trwa 4-9 dni, ból ustępuje na 2-4 dni przed całkowitym wygojeniem owrzodzeń.

Nawracające zapalenie jamy ustnej. Izolowane są zmiany charakterystyczne dla opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, zlokalizowane na podniebieniu miękkim lub w pobliżu warg. Chorobie tej towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Wyprysk opryszczkowy. Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej na skórze zmienionej w wyniku egzemy prowadzi do rozwoju wyprysku opryszczkowego.

Nasilenie choroby może być różne. W miejscu wypryskowych zmian skórnych obserwuje się pojawienie się licznych pęcherzy. Nowe wysypki pojawiają się w ciągu kolejnych 7-9 dni. Początkowo wysypki są izolowane, ale po pewnym czasie łączą się w grupy. Gojenie często następuje wraz z tworzeniem się blizn. Temperatura ciała wzrasta do 39-40°C i utrzymuje się na tym poziomie przez 7-10 dni. W przewlekłych atopowych zmianach skórnych obserwuje się postacie nawracające. Choroba może zakończyć się śmiercią na skutek ciężkich zaburzeń fizjologicznych związanych z odwodnieniem, wydalaniem elektrolitów i białek przez uszkodzoną skórę, rozprzestrzenieniem się infekcji na ośrodkowy układ nerwowy lub inne narządy, a także w wyniku dołączenia wtórnej infekcji.

Zakażenie oka. Pierwotne zakażenie wirusem opryszczki i jego nawroty mogą objawiać się zapaleniem spojówek i zapaleniem rogówki i spojówki. W takim przypadku spojówka ulega obrzękowi i pojawia się ropna wydzielina. Podczas pierwotnej infekcji węzły chłonne przyuszne ulegają powiększeniu i stwardnieniu. U noworodków może rozwinąć się zaćma, zapalenie naczyniówki i siatkówki oraz zapalenie błony naczyniowej oka.

Opryszczka narządów płciowych jest jedną z najczęstszych postaci zakażenia opryszczką. Do zakażenia najczęściej dochodzi u nastolatków poprzez kontakt seksualny. Choroba przenoszona jest głównie poprzez kontakt seksualny od pacjenta chorego na opryszczkę narządów płciowych lub nosiciela wirusa opryszczki pospolitej. Wyróżnia się następujące typy kontaktów: genitogenitalny, oralno-genitalny, genitalno-odbytowy lub ustno-analny. Zakażenie może nastąpić, gdy u partnera będącego źródłem zakażenia nastąpi nawrót choroby lub, co najważniejsze, gdy wydziela on wirusa bez objawów klinicznych. Często opryszczka narządów płciowych przenoszona jest od osób, które w czasie stosunku płciowego nie mają objawów choroby lub nawet nie wiedzą, że są zakażone. Nie można wykluczyć możliwości zakażenia środkami gospodarstwa domowego, środkami higieny osobistej.

Czynnikami powodującymi nawrót opryszczki narządów płciowych są: zmniejszenie reaktywności immunologicznej organizmu, choroby współistniejące, hipotermia i przegrzanie organizmu, niektóre stany psychiczne i fizjologiczne, procedury medyczne (poronienie, łyżeczkowanie diagnostyczne i założenie wkładki wewnątrzmacicznej) ). U 10-20% całkowitej liczby zakażonych osób choroba charakteryzuje się objawami klinicznymi, które mogą pojawić się ponownie. W takim przypadku zwykle pierwszy objaw infekcji opryszczkowej jest bardziej gwałtowny niż kolejne nawroty.

U większości zakażonych osób nie występują objawy kliniczne opryszczki narządów płciowych. W okresie prodromalnym pacjenci zauważają swędzenie, pieczenie lub ból, następnie pojawiają się wysypki w postaci pojedynczych lub zgrupowanych elementów pęcherzykowych o wielkości 2-3 mm. Wysypce mogą towarzyszyć zaburzenia stanu ogólnego: złe samopoczucie, ból głowy, niewielki wzrost temperatury, zaburzenia snu.

Po pewnym czasie pęcherzyki otwierają się, tworząc erozyjną powierzchnię. U kobiet typową lokalizacją opryszczki narządów płciowych jest: wargi sromowe mniejsze i większe, srom, łechtaczka, pochwa, szyjka macicy; u mężczyzn - żołądź prącia, napletek, cewka moczowa. Infekcja narządów płciowych wywołana wirusem opryszczki pospolitej często powoduje poważne zaburzenia psychiczne i psychoseksualne.

Opryszczkowe zapalenie mózgu lub zapalenie opon i mózgu występuje stosunkowo rzadko. Opryszczkowe zapalenie mózgu może dotknąć ludzi w każdym wieku. U noworodków jest to najczęściej spowodowane wirusem opryszczki pospolitej typu II, a w starszych grupach wiekowych – typem I.

Zakażenie okołoporodowe wirusem opryszczki wywoływane jest głównie przez wirusa opryszczki pospolitej typu II. W większości przypadków infekcja noworodka następuje podczas porodu podczas przejścia kanału rodnego.

Ponadto do przeniesienia zakażenia może dojść w przypadku zmian chorobowych w szyjce macicy i pochwie, a także w przypadku bezobjawowego wydalania wirusa. Wiremia podczas ciąży może prowadzić do śmierci płodu, samoistnego poronienia we wczesnej ciąży lub późnego poronienia. Wirus opryszczki pospolitej zajmuje drugie miejsce po wirusie różyczki pod względem teratogenności (tj. zdolności do wywoływania wad wrodzonych).

Rozwój zakażenia opryszczką u noworodka zależy od poziomu przeciwciał matczynych przekazywanych płódowi przez łożysko, czasu trwania przerwy bezwodnej (4-6 godzin) oraz stosowania różnych narzędzi podczas porodu, co prowadzi do uszkodzenia płodu. skórę dziecka.

Przy miejscowym uszkodzeniu centralnego układu nerwowego płodu śmiertelność wynosi 50%, a uogólniona wrodzona opryszczka pospolita osiąga 80%.

Dzieci zakażone opryszczką rodzą się zwykle przez młode, pierworodne kobiety. Jednocześnie często nie obserwuje się objawów opryszczki narządów płciowych podczas porodu u kobiet. Dzieci zakażonych kobiet często rodzą się przedwcześnie. Jednak u wielu noworodków nie występują charakterystyczne objawy skórne opryszczki, a u niektórych mogą występować inne zmiany chorobowe, takie jak choroba błony szklistej – bakteryjne zapalenie płuc, które nie reaguje na antybiotyki.

Objawy zakażenia opryszczką u noworodków rozwijają się w ciągu pierwszych 2 tygodni. Choroba może objawiać się uszkodzeniem skóry, letargiem dziecka, a on nie chwyta się dobrze. Następnie u dziecka może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku nieodpowiedniego leczenia choroba postępuje i może zakończyć się śmiercią. Objawy kliniczne zapalenia opon i mózgu u donoszonego dziecka zwykle rozwijają się w 11-20 dniu po urodzeniu. Około 70% dzieci hospitalizowanych z powodu jedynie skórnych objawów opryszczki nabywa następnie ogólnoustrojową postać tej infekcji. Miejscowe formy choroby (zmiany skórne, oczy lub usta) rzadko kończą się śmiercią. Pierwotna infekcja opryszczkowa u małych dzieci (często w 2. roku życia) cierpiących na ciężki niedobór białka, a także upośledzoną odporność, może przybrać postać ciężkiej uogólnionej choroby, która kończy się śmiercią.

Obecnie jedyną akceptowalną metodą zapobiegania przynajmniej niektórym przypadkom wrodzonej opryszczki pospolitej jest poród przez cesarskie cięcie u kobiet, u których potwierdzono zakażenie bezpośrednio przed porodem. W ten sposób można zapobiec śródporodowemu zakażeniu płodu. W przypadku zdiagnozowania u kobiety w czasie ciąży zakażenia herpeswirusem narządów płciowych, począwszy od 35 tygodnia ciąży przeprowadza się cotygodniowe monitorowanie w kierunku opryszczki typu I i II.

Diagnostyka. Diagnoza opiera się na dwóch z poniższych:

1) typowy obraz kliniczny;

2) izolacja wirusa opryszczki;

3) oznaczenie swoistych przeciwciał neutralizujących;

4) charakterystyczne komórki w wyciskach lub biopsji.

Przebieg i rokowanie. Pierwotne zakażenie wirusem opryszczki jest chorobą samoograniczającą się, która utrzymuje się przez 1-2 tygodnie. Może być śmiertelny u noworodków, a także u starszych dzieci z ciężką dystrofią, opryszczkowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i egzemą.

W innych przypadkach rokowanie w chorobie jest zwykle korzystne. Czasami rozwija się zapalenie stawów. Możliwe są częste nawroty zakażenia opryszczką, którym towarzyszy wzrost temperatury ciała, ale ogólny stan pacjentów rzadko jest zakłócany. Wyjątkiem jest uszkodzenie oczu, które może skutkować bliznami na rogówce i ślepotą. Powtarzające się zmiany chorobowe jamy ustnej u dzieci z obniżoną odpornością mogą stać się poważnym problemem.

Leczenie. Leczenie chorych na zakażenie wirusem opryszczki powinno być wieloetapowe i prowadzone zarówno w okresie nawrotów, jak i w okresie między nawrotami.

Pierwszy etap leczenia ma na celu szybkie zatrzymanie procesu miejscowego i oddziaływanie na wirusa krążącego we krwi w wyniku pierwotnej infekcji i podczas nawrotów. Przeciwwskazane jest stosowanie maści zawierających hormony kortykosteroidowe (prednizolon, hydrokortyzon, fluorokort). Do użytku zewnętrznego stosuje się leki przeciwwirusowe (Zovirax, Virolex). Wskazane jest stosowanie leków do leczenia zewnętrznego w okresie prodromalnym oraz gdy nawrót choroby rozwija się do etapu tworzenia się nadżerek.

Po ustąpieniu ostrego procesu rozpoczynają drugi etap leczenia - przeciw nawrotom, którego zadaniem jest zmniejszenie częstości nawrotów i nasilenia erupcji opryszczki. Terapię immunostymulującą prowadzi się przez 2-3 tygodnie. Stosowane są adaptogeny pochodzenia roślinnego: nalewki z zamaniki, leuzei, aralii, eleutherococcus, korzenia żeń-szenia i chińskiej trawy cytrynowej.

Pielęgnacja jamy ustnej obejmuje regularne płukanie niedrażniącymi roztworami antyseptycznymi. Miejscowe podanie środków znieczulających, takich jak lepka lidokaina czy znieczulenie, pomaga złagodzić ból i umożliwia karmienie dziecka. W razie potrzeby należy okresowo podawać leki przeciwbólowe. Antybiotyki należy stosować wyłącznie w przypadku wykrycia wtórnej infekcji bakteryjnej. Posiłki dziecka powinny być ułamkowe, biorąc pod uwagę jego pragnienia. W większości dzieci jedzą wyłącznie płynne i papkowate pokarmy, rezygnując z wszelkich innych pokarmów. Nawroty często wiążą się ze stresem emocjonalnym, który należy szybko rozpoznać i skorygować.

Kobiety w ciąży muszą być leczone, jeśli rozwiną się powszechne formy zakażenia opryszczką. Do leczenia stosuje się leki przeciwwirusowe w standardowych dawkach. W przypadku wysypki opryszczkowej lub pierwotnej opryszczki narządów płciowych u matki, na 1 miesiąc przed porodem, zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego w ramach profilaktyki opryszczki u noworodków. W pozostałych przypadkach możliwy jest poród naturalny.

Zapobieganie nawrotom choroby. Po osiągnięciu stabilnej remisji można rozpocząć terapię szczepionką. Szczepionkę podaje się ściśle śródskórnie w okolicę powierzchni zginaczy przedramienia, 0,2-0,3 ml co 3-4 dni, w serii 5 zastrzyków. Po przerwie trwającej 10-14 dni cykl szczepienia powtarza się - 0,2-0,3 ml leku podaje się co 7 dni, w cyklu 5 zastrzyków. Po 3-6 miesiącach przeprowadza się ponowne szczepienie, którego przebieg składa się z 5 zastrzyków w odstępie między nimi 7-14 dni. W przypadku zaostrzenia należy przerwać szczepienie przypominające i kontynuować je w okresie remisji. Zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej do czasu ustąpienia objawów klinicznych. W tym okresie stosowanie prezerwatyw powinno być obowiązkowe przy wszystkich kontaktach seksualnych. Należy zbadać partnerów seksualnych pacjentów chorych na opryszczkę narządów płciowych i, jeśli mają opryszczkę, zastosować leczenie.