Zamknięte uszkodzenie oka. Uszkodzenie naczyniówki oka Pęknięcie naczyniówki leczenia oka

6975 0

Uszkodzenie naczyniówki

Najczęstszym rodzajem uszkodzenia naczyniówki są jej pęknięcia, którym zawsze towarzyszą krwotoki (ryc. 1). Z reguły wykrycie pęknięcia poprzedza wykrycie krwotoku do naczyniówki, ponieważ dopiero po ponownym wchłonięciu krwi widoczne stają się białawe lub różowe paski pęknięcia naczyniówki. Powstałe zaburzenia krążenia w naczyniówce na skutek uszkodzenia naczyń ostatecznie prowadzą do rozwoju zmian zanikowych.

Ryż. 1. Pęknięcie naczyniówki

Kontuzje Iris

Stłuczenia tęczówki mogą objawiać się klinicznie jako rozdarcie brzegów źrenic, rozszerzenie źrenic, irydodializa i aniridia.

W przypadku stłuczeń źrenica nabiera nieregularnego, wielokątnego kształtu, często w postaci wydłużonego owalu z rozdarciami na brzegu źrenicy i osadzaniem się pigmentu na przedniej torebce soczewki (pierścień Vossiusa). Zwężenie źrenic podczas kontuzji jest rzadko obserwowane i jest wynikiem skurczu akomodacji lub dystonii wegetatywnej.

Może powodować niedowład lub paraliż zwieracza tęczówki rozszerzenie źrenic paraliżujących. W tym przypadku następuje pogorszenie widzenia z bliskiej odległości, reakcja źrenicy na światło jest nieobecna lub pozostaje powolna. Gdy rozszerzacz jest nienaruszony, należy zachować ostrożność przy stosowaniu leków rozszerzających źrenice, ponieważ w takich przypadkach źrenica rozszerza się maksymalnie i pozostaje rozszerzona przez długi czas. Unieruchomiona źrenica na tle rozwiniętej reakcji zapalnej przyczynia się do powstawania zrostów okrężnych, okluzji źrenic i zakłócenia odpływu cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej .

Na irydoliza- oddzielenie korzenia tęczówki od ciała rzęskowego - źrenica przyjmuje kształt litery D (ryc. 2). Obecność drugiego otworu (innego niż źrenica) może prowadzić do podwójnego widzenia, a także światłowstrętu w wyniku nadmiernej ekspozycji na wewnętrzne części oka. Krawędź soczewki jest często widoczna przez obszar łez. Kiedy tęczówka jest rozdarta w pobliżu krawędzi źrenicy, źrenica przyjmuje nieregularny kształt. Gdy dializa przekracza 1/2 obwodu tęczówki, dochodzi do jej inwolucji, co objawia się deformacją źrenicy i odsłonięciem przedniej torebki soczewki (ryc. 3).

Ryż. 2. Irydodializa pourazowa

Ryż. 3. Irydodializa pourazowa i zaćma pourazowa

W przypadku poważnych kontuzji możliwe jest całkowite oddzielenie tęczówki od korzenia - aniridia. Uszkodzeniu tęczówki towarzyszy zwykle krwawienie z naczyń do komory przedniej, która jest częściowo lub całkowicie wypełniona krwią (hiphema częściowa lub całkowita). Uszkodzenie i zaburzenie przepuszczalności naczyń tęczówki może prowadzić do powtarzających się krwotoków, co stwarza zagrożenie jaskrą wtórną i krwiakiem rogówkowym.

Leczenie. Wskazany jest odpoczynek, leżenie w łóżku, założenie bandaża na lornetkę z podniesioną pozycją głowy przez 2-3 dni. Najpierw przepisywane są środki hemostatyczne (askorutyna doustnie, dicynon paraopuszkowo, kwas aminokapronowy doustnie lub dożylnie, 10% roztwór chlorku wapnia dożylnie, etamsylan doustnie lub parabulbary), a od 4-5 dnia - terapia resorpcyjna (fibrynolizyna, hemasa parabulbararnie), fizjoterapia (papaina fonoforetyczna). W przypadku braku pozytywnego efektu w 4-6 dobie konieczne jest wykonanie paracentezy z płukaniem komory przedniej. Chirurgiczne usunięcie irydodializy, rozszerzenia źrenic i kolobomy tęczówki w celach optycznych wykonuje się po 2-3 miesiącach. po kontuzji.

Treść artykułu

Biomechanika urazów stłuczeniowych gałki ocznej jest dość złożona. Pod wpływem siły zewnętrznej (uderzenia) gałka oczna, mimo że jej zawartość jest odporna na ściskanie, ulega deformacji. Jednocześnie wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, osiągając bardzo wysokie wartości (do 80 mm Hg lub więcej), czemu towarzyszy pęknięcie różnych tkanek, a następnie szybko spada do pierwotnego poziomu. W rezultacie pod wpływem mechanicznego odkształcenia torebki oka i nagłych zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego dochodzi do zmian związanych z uciskiem, rozciąganiem i przemieszczeniem tkanki oka.
Jednym z wczesnych objawów stłuczenia u większości pacjentów jest wstrzyknięcie gałki ocznej, którego nasilenie następuje w kolejnych dniach. Rozszerzenie naczyń powierzchniowych następuje w wyniku odpowiedzi naczynioruchowej układu naczyniowego oka na uraz mechaniczny i może utrzymywać się przez pewien czas.
Stopień uszkodzenia tkanek gałki ocznej i ich kombinacje są bardzo zróżnicowane. Najczęściej obserwuje się jednoczesne uszkodzenie kilku konstrukcji. Zatem silne zmiażdżenie powiek, silny obrzęk i miejscowa chemoza spojówki z reguły łączą się z podspojówkowym pęknięciem twardówki. Umiarkowane i ciężkie stłuczenia często objawiają się krwotokami do różnych struktur oka: pod spojówką, do komory przedniej, przestrzeni soczewkowej (retrolentalnej), do siatkówki. Krwotoki wewnątrzgałkowe do ciała szklistego często występują, gdy uszkodzony jest przewód naczyniowy: tęczówka, ciało rzęskowe, naczyniówka. Dokładne badanie wstępne pozwala ocenić stopień uszkodzeń i opracować optymalną taktykę leczenia.

Uszkodzenie rogówki

Najczęstszą formą uszkodzenia rogówki jest erozja, która może mieć bardzo różną wielkość i głębokość. Powierzchowne i małe nadżerki z reguły nabłonkują się w ciągu pierwszych 3 dni, bardziej rozległe - w ciągu tygodnia. Klinicznie nadżerki rogówki objawiają się światłowstrętem, łzawieniem, kurczem powiek i uczuciem ciała obcego. Z centralną lokalizacją
erozja, pacjenci zauważają niewyraźne widzenie, a jeśli dotyczy to zrębu, zmniejszenie ostrości wzroku. Następstwem uszkodzeń zrębu może być trwałe zmętnienie rogówki w postaci zmętnień o różnej wielkości i kształcie (okrągłe, siatkowe, wrzecionowate).
Leczenie. Przepisuj krople dezynfekujące, maści, stymulatory regeneracji rogówki (Korneregel, solcoseryl), błękit metylenowy z chininą; w przypadku silnego skurczu powiek wykonać blokadę okołonaczyniową 5 ml 0,5% roztworu lidokainy wzdłuż powierzchniowej tętnicy skroniowej. Na uszkodzone oko nakłada się bandaż. Należy podać toksoid tężcowy.
Uszkodzenie śródbłonka obserwowany rzadziej, prowadzi do krążkowego obrzęku zrębu w głębokich warstwach. Penetracja obrzękowego płynu do środkowych i przednich warstw zrębu powoduje zmętnienie rogówki w postaci pasków lub siateczki, które stopniowo (w ciągu kilku dni lub tygodni) zanika, ale po znacznym uszkodzeniu nabłonka tylnego (śródbłonka) dochodzi do pęknięcia tylnej błony ograniczającej i włókien zrębowych, blizny mogą pozostać zmętnieniem rogówki.
Prawie nigdy w przypadku kontuzji nie dochodzi do całkowitego pęknięcia rogówki (pełnej grubości), co tłumaczy się jej znaczną wytrzymałością i elastycznością.
Ciężkiemu stłuczeniu może towarzyszyć nasycenie zrębu rogówki barwnikiem krwi - krwiakiem rogówki, które powstaje w wyniku pęknięcia tylnego nabłonka i tylnej błony ograniczającej w obecności krwotoku w komorze przedniej i zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Czerwonawo-brązowe zmętnienie przechodzi następnie w zielonkawo-żółty, a następnie szary. Przezroczystość rogówki przywracana jest bardzo powoli i nie zawsze całkowicie.
Leczenie. Najpierw przepisuje się fibrynolizynę, gemazę, procedury fizjoterapeutyczne i leki przeciwnadciśnieniowe, aby usunąć zmętnienia. W późniejszym terminie, w przypadku silnego zmętnienia, możliwe jest leczenie chirurgiczne (przeszczep rogówki).

Uszkodzenie twardówki

Klinicznie uszkodzenie twardówki spowodowane stłuczeniem objawia się jej pęknięciem (zwykle w kształcie półksiężyca) w najsłabszym miejscu - górnym zewnętrznym lub górnym wewnętrznym kwadrancie, 3-4 mm od rąbka i koncentrycznie do niego. Pęknięciu twardówki może towarzyszyć pęknięcie spojówki (w tym przypadku do rany może wpaść tęczówka, ciało rzęskowe, soczewka i ciało szkliste) lub nie towarzyszyć temu (pęknięcie podspojówkowe).
Głównymi objawami pęknięcia podspojówkowego twardówki są: ograniczona chemoza i hyphema spojówek (krwotok do komory przedniej), krwiak oczu (krwotok do ciała szklistego), zmiany głębokości komory przedniej, krwotok w pobliżu rąbka, niedociśnienie, wypadanie twardówki soczewka i tęczówka pod spojówką, przesunięcie źrenicy w kierunku pęknięcia.
Diagnostyka utrudnione na skutek obrzęku i krwotoku podspojówkowego, który może zakryć pęknięcie twardówki. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się test diafanoskopowy (L.F. Linnik, 1964): oświetlając lampę twardówkową przez rogówkę i źrenicę, określa się czerwoną poświatę w miejscu pęknięcia twardówki. W diagnostyce pomaga również objaw punktu bólowego (F.V. Pripechek, 1968): po znieczuleniu zewnątrzopuszkowym 0,25% roztworem alcainy, dociśnięcie szklanego pręta w miejscu pęknięcia powoduje ostry ból, jeśli nie ma pęknięcia, ból nie pojawia się.
Pęknięcie twardówki najczęściej występuje wzdłuż rąbka, a w ciężkich przypadkach wada ciągnie się pod mięśniami prostymi gałki ocznej aż do nerwu wzrokowego. W miejscu pęknięcia wyłania się ciało rzęskowe; Możliwa jest także utrata soczewki, ciała szklistego i siatkówki. Pośrednie objawy wskazują na pęknięcie twardówki: pogorszenie widzenia, ciężkie niedociśnienie.
Leczenie. W przypadku podejrzenia pęknięcia twardówki należy obowiązkowo obejrzeć ranę, zaszywszy ranę twardówki poprzez nacięcie lub wycięcie (w przypadku zmiażdżenia) wypadających błon wewnętrznych.

Krwotok do komory przedniej (hyphema)

Krwotok do komory przedniej (hyphema) jest częstym objawem klinicznym występującym u większości pacjentów z tępym urazem oka. Źródłem hyphemy jest uszkodzenie naczyń tęczówki i ciała rzęskowego.
Hyphemy mogą mieć różną intensywność, od małej do całkowitej, w zależności od stopnia uszkodzenia splotu naczyniówkowego. Małe krwotoki powodują opalescencję wilgoci komory przedniej z domieszką niewielkiej ilości czerwonych krwinek, które często osadzają się na śródbłonku tylnej powierzchni rogówki w kształcie trójkąta, z ostrym końcem skierowanym w stronę Centrum. Częściowe strzępki zajmują dolną część komory przedniej, w niektórych przypadkach mogą wyglądać jak skrzep krwi osadzony na tęczówce lub w okolicy źrenicy. Nierzadko zdarza się, że wtórny hyphem pojawia się, gdy nad starym hyphemem pojawia się zawieszona krew lub jasna szkarłatna warstwa krwi. W przypadku całkowitych strzępek komora przednia jest całkowicie wypełniona krwią; Stanowi temu może towarzyszyć niewielki wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, a w niektórych przypadkach powodować ostry atak jaskry wtórnej. W przypadku długotrwałych niewchłanialnych lub nawracających strzępków dochodzi do powikłania, takiego jak nasiąknięcie rogówki krwią. Jednak w przypadku terminowego leczenia zachowawczego lub metod leczenia chirurgicznego powikłanie to występuje dość rzadko.

Kontuzje soczewki

W przypadku stłuczeń oka często obserwuje się zmętnienie soczewki (zaćma pourazowa) lub zmianę jej położenia (zwichnięcie lub podwichnięcie soczewki).
Zaćma może wystąpić na skutek przedostania się cieczy wodnistej przez pęknięcia torebki (nawet te najmniejsze). Klinicznie zaćma podtorebkowa przednia i tylna pojawia się w ciągu 1-2 tygodni od momentu urazu. Przy zmętnieniach zlokalizowanych centralnie ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona, natomiast przy uszkodzeniach poza strefami centralnymi może utrzymywać się na wysokim poziomie przez długi czas.
Przy znacznym uszkodzeniu przedniej torebki soczewki uszkodzone włókna stają się mętne i pojawiają się jako obrzęk
masy wypełniają jego wnękę. W niektórych przypadkach mogą blokować kąt komory przedniej, utrudniając w ten sposób odpływ cieczy wodnistej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej.
Leczenie. W takich przypadkach wskazana jest pilna operacja - usunięcie zaćmy. Zmiana położenia soczewki następuje z powodu częściowego lub całkowitego pęknięcia stref Zinna. W zależności od mechanizmu urazu soczewka może przesunąć się do komory przedniej lub ciała szklistego.
Podwichnięcie soczewki charakteryzuje się takimi objawami, jak nierówności komory przedniej, drżenie tęczówki (irydodonoza); Możliwa jest utrata ciała szklistego i zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Kiedy soczewka jest przemieszczona do przodu, komora przednia pogłębia się, tęczówka przesuwa się do tyłu, a soczewka wygląda jak kropla tłuszczu.
Zwichnięcie soczewki do ciała szklistego towarzyszy pogłębienie komory przedniej, irydodonoza i zmniejszenie ostrości wzroku. Kiedy gałka oczna się porusza, przemieszczona soczewka może przesunąć się lub opaść na dno oka. Za pomocą metod oftalmoskopowych i ultrasonograficznych (badanie A i B) można określić lokalizację zwichniętej soczewki i określić dalszą taktykę leczenia.
Leczenie. Jeżeli soczewka uległa całkowitemu przemieszczeniu, wskazane jest jej usunięcie.

Stłuczenia ciała rzęskowego

W przypadku tępego urazu mogą wystąpić zaburzenia akomodacji w wyniku skurczu lub porażenia mięśnia rzęskowego. Często dochodzi do oderwania ciała rzęskowego, co prowadzi do swobodnej komunikacji między komorą przednią a przestrzenią nadnaczyniówkową. W przypadku rozerwania mięśnia rzęskowego ciało rzęskowe wraz z tęczówką i soczewką cofa się, co powoduje recesję kąta tęczówkowo-rogówkowego i może powodować jaskrę wtórną. Uszkodzeniom często towarzyszą krwotoki do ciała szklistego, czasami krwiak do oczu (wypełnienie krwią całej jamy oka), a także zaburzenia wydzielania cieczy wodnistej, co często prowadzi do zwiększenia lub zmniejszenia bólu oftalmotonicznego.
Krwotoki do ciała szklistego mogą wyglądać jak nici lub pajęczyny. Niewielka ilość krwi w przedniej części może pozostać niezauważona. Opadając i gromadząc się w dolnej części, znajdują się w miejscu styku dolnej części warstwy granicznej i tylnej torebki soczewki. Jeśli krwi jest więcej, wygląda to jak czerwonawe masy o różnych kształtach. Krwotoki mogą być bardziej masywne, gdy nie można uzyskać odruchu dna oka, a ostrość wzroku spada do percepcji światła. Biomikroskopia pokazuje, że krew przenika do ciała szklistego. Stopień krwotoku można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego (badanie B, które pozwala określić stopień krwiaka). Taki krwotok ustępuje powoli iw procesie resorpcji przyczynia się do upłynnienia ciała szklistego. W efekcie tworzą się trwałe zmętnienia i zakotwiczenia tkanki łącznej, które w dalszej kolejności mogą powodować odwarstwienie ciała szklistego i siatkówki.
Leczenie. Natychmiast po urazie przepisywany jest odpoczynek w łóżku, zakładany bandaż obuoczny i podawane leki hemostatyczne (vicasol, dicinon, askorutyna, kwas aminokapronowy, etamsylan, doksium). Po 3-5 dniach, jeśli nie nawrót krwotoku, stosuje się terapię resorpcyjną (dożylnie podaje się hipertoniczne roztwory chlorku sodu i jodku potasu), autohemoterapię, terapię enzymatyczną (fibrynolizyna, trypsyna, lidaza, hemaza), terapię tkankową i witaminową, plazmaferezę , ultradźwięków i laseroterapii.
Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne - zamknięta witrektomia przez część płaską ciała rzęskowego; Optymalny okres to 1 miesiąc. po kontuzji.

Uszkodzenie naczyniówki

Najczęstszym rodzajem uszkodzenia naczyniówki są jej pęknięcia, którym zawsze towarzyszą krwotoki. Z reguły wykrycie pęknięcia poprzedza wykrycie krwotoku do naczyniówki, ponieważ dopiero po ponownym wchłonięciu krwi widoczne stają się białawe lub różowe paski pęknięcia naczyniówki. Powstałe zaburzenia krążenia w naczyniówce na skutek uszkodzenia naczyń ostatecznie prowadzą do rozwoju zmian zanikowych.

Kontuzje Iris

Stłuczenia tęczówki mogą objawiać się klinicznie jako rozdarcie brzegów źrenic, rozszerzenie źrenic, irydodializa i aniridia.
W przypadku stłuczeń źrenica nabiera nieregularnego, wielokątnego kształtu, często w postaci wydłużonego owalu z rozdarciami na brzegu źrenicy i osadzaniem się pigmentu na przedniej torebce soczewki (pierścień Vossiusa). Zwężenie źrenic podczas kontuzji jest rzadko obserwowane i jest wynikiem skurczu akomodacji lub dystonii wegetatywnej.
Niedowład lub porażenie zwieracza tęczówki może powodować porażenie źrenic. W tym przypadku następuje pogorszenie widzenia z bliskiej odległości, reakcja źrenicy na światło jest nieobecna lub pozostaje powolna. Gdy rozszerzacz jest nienaruszony, należy zachować ostrożność przy stosowaniu leków rozszerzających źrenice, ponieważ w takich przypadkach źrenica rozszerza się maksymalnie i pozostaje rozszerzona przez długi czas. Unieruchomiona źrenica na tle rozwiniętej reakcji zapalnej przyczynia się do powstawania zrostów okrężnych, okluzji źrenicy i zakłócenia odpływu cieczy wodnistej z komory tylnej do komory przedniej, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskra wtórna.
Na irydodializa- po oddzieleniu nasady tęczówki od ciała rzęskowego źrenica przyjmuje kształt litery D. Obecność drugiego otworu (innego niż źrenica) może prowadzić do podwójnego widzenia, a także światłowstrętu w wyniku nadmiernej ekspozycji na wewnętrzne części oka. Krawędź soczewki jest często widoczna przez obszar łez. Kiedy tęczówka jest rozdarta w pobliżu krawędzi źrenicy, źrenica przyjmuje nieregularny kształt. Kiedy dializa przekracza 1/2 obwodu tęczówki, ulega ona inwolucji, co objawia się deformacją źrenicy i odsłonięciem przedniej torebki soczewki.
Przy ciężkich kontuzjach możliwe jest całkowite oddzielenie tęczówki od korzenia - aniridia. Uszkodzeniu tęczówki towarzyszy zwykle krwawienie z naczyń do komory przedniej, która jest częściowo lub całkowicie wypełniona krwią (hiphema częściowa lub całkowita). Uszkodzenia i zakłócenia
przepuszczalność naczyń tęczówki może prowadzić do powtarzającego się krwotoku, dlatego istnieje zagrożenie jaskrą wtórną i krwiakiem rogówkowym.
Leczenie. Wskazany jest odpoczynek, leżenie w łóżku, założenie bandaża na lornetkę z podniesioną pozycją głowy przez 2-3 dni. Najpierw przepisywane są środki hemostatyczne (askorutyna doustnie, dicynon paraopuszkowo, kwas aminokapronowy doustnie lub dożylnie, 10% roztwór chlorku wapnia dożylnie, etamsylan doustnie lub parabulbary), a od 4-5 dnia - terapia resorpcyjna (fibrynolizyna, hemasa parabulbaralnie), fizjoterapia (papaina fonoforetyczna). W przypadku braku pozytywnego efektu w 4-6 dobie konieczne jest wykonanie paracentezy z płukaniem komory przedniej. Chirurgiczne usunięcie irydodializy, rozszerzenia źrenic i kolobomy tęczówki w celach optycznych wykonuje się po 2-3 miesiącach. po kontuzji.
Leczenie chirurgiczne pacjentów z aniridią, gdy konieczna jest częściowa lub całkowita wymiana tęczówki w celu przywrócenia integralności tęczówki, przeprowadza się nie wcześniej niż po 5-6 miesiącach. po kontuzji.

Uszkodzenie siatkówki

W przypadku tępego urazu możliwe jest wstrząśnienie siatkówki, tzw. zmętnienia berlińskie. Częściej lokalizuje się w części środkowej, wzdłuż dużych naczyń i w okolicy dysku. W zależności od intensywności zmętnienia siatkówka przybiera barwę od bladoszarej do mlecznobiałej, co wiąże się z rozpadem i wewnątrzkomórkowym obrzękiem elementów siatkówki. Zazwyczaj widzenie centralne nie pogarsza się znacząco, chyba że zmiany dotyczą plamki żółtej. Najczęściej występuje koncentryczne zwężenie pola widzenia. Zmiany takie są krótkotrwałe i mijają bez śladu, przywracane są funkcje wzroku. W przypadku ciężkiego obrzęku okolicy plamki może później rozwinąć się makulopatia pourazowa.
W przypadku siniaków oka można zaobserwować krwotoki przedsiatkówkowe, siatkówkowe i podsiatkówkowe. Krwotoki do siatkówki najczęściej lokalizują się w okolicach plamki żółtej i przyplamkowej, wokół głowy nerwu wzrokowego oraz wzdłuż dużych naczyń. W obszarze plamki żółtej prowadzą do gwałtownego spadku ostrości wzroku. Zwykle nawet po ustąpieniu krwotoków ostrość wzroku nie zostaje całkowicie przywrócona. Krwotoki zlokalizowane na obwodzie nie mają zauważalnego wpływu na ostrość wzroku.
Urazowe odwarstwienie siatkówki to bardzo poważna porażka. Siatkówka nie jest ściśle połączona z leżącymi pod nią tkankami (z tyłu
z wyjątkiem miejsca wyjścia nerwu wzrokowego i brzegu zębatego), ale tylko w sąsiedztwie nich. W momencie tępego urazu siatkówka ulega rozciągnięciu, w wyniku czego może pęknąć lub oderwać się od ząbkowanego brzegu. Stłuczenie charakteryzuje się dziurawym uszkodzeniem siatkówki w okolicy dołka siatkówki, co można wytłumaczyć cechami morfologicznymi tej najcieńszej części siatkówki. Przy takiej luce widzenie gwałtownie się pogarsza i pojawia się centralny mroczek absolutny. Pęknięcia stłuczenia mogą być pojedyncze lub wielokrotne, liniowe, perforowane lub zastawkowe, o różnej wielkości. Ciecz wnika w uformowany otwór i złuszcza siatkówkę, która w postaci pęcherzyka wystaje do ciała szklistego. Towarzyszy temu zwężenie pola widzenia i spadek ostrości wzroku.
W późniejszych stadiach po stłuczeniu dochodzi do pęknięć i odwarstwień siatkówki na skutek zwyrodnienia torbielowatego i powstania zrostów w ciele szklistym (odwarstwienie trakcyjne).
Leczenie. W przypadku urazowych uszkodzeń siatkówki przepisuje się terapię przeciwzapalną i hemostatyczną, doustne leki moczopędne osmotyczne, domięśniowe zastrzyki witamin i preparatów tkankowych; W przyszłości wskazane będą leki fibrynolityczne, enzymy i kortykosteroidy.
W przypadku pourazowych uszkodzeń siatkówki, a także zwyrodnienia torbielowatego wskazana jest laserowa lub fotokoagulacja siatkówki. Leczenie urazowego odwarstwienia siatkówki jest wyłącznie chirurgiczne; w przypadku zrostów w ciele szklistym należy je połączyć z zamkniętą witrektomią przez część płaską ciała rzęskowego.

Leczenie stłuczeń oczu

Celem jest wyeliminowanie skutków związanych z mechanicznym uszkodzeniem wewnętrznych błon oka, powiek i tkanek oczodołu; korekcja zaburzeń naczyniowych, pourazowych reakcji zapalnych i hydrodynamiki oka.
Do głównych obszarów leczenia należą:
1. Diagnostyka z określeniem lokalizacji i rozmiaru uszkodzeń.
2. Specjalistyczna opieka chirurgiczna i późniejsza rehabilitacja.
3. Zapobieganie rozwojowi powikłań zakaźnych.
4. Normalizacja stanu psychicznego pacjenta.
Leczenie ofiar z lekkim wstrząśnieniem mózgu odbywa się w trybie ambulatoryjnym; pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi obrażeniami podlegają hospitalizacji. W pierwszym dniu po urazie wszystkim pacjentom zaleca się odpoczynek, leżenie w łóżku i ewentualnie stosowanie zimnych okładów.
Leczenie urazów pourazowych zależy od objawów klinicznych. Obejmuje kompleksowe stosowanie leków i, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.
Leczenie farmakologiczne prowadzi się za pomocą następujących grup leków.
1. Leki przeciwzapalne:
glikokortykosteroidy: deksametazon podopuszkowy lub podspojówkowy 2-4 mg, do 10 iniekcji w cyklu; flosteron, diprospan parabulbar 3 zastrzyki z przerwą 2-3 tygodni;
niesteroidowe leki przeciwzapalne: diklofenak 50 mg doustnie 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs - 7-10 dni lub indometacyna 25 mg doustnie 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs - 7-10 dni.
2. Blokery receptora HI: loratadyna 10 mg doustnie 1 raz dziennie po posiłku przez 7-10 dni; tavegil (hydrofumaran klemastyny) domięśniowo lub dożylnie, 2 ml 2 razy dziennie, rano i wieczorem.
3. Środki uspokajające: diazepam domięśniowo lub dożylnie, 10-20 mg w przypadku pobudzenia psychoruchowego, 5-10 mg w stanach związanych z zaburzeniami snu, lękiem i strachem.
4. Preparaty enzymatyczne: fibrynolizyna 400 jednostek parabulbarycznie, 5-10 iniekcji; hemaza 5000 jednostek w izotonicznym roztworze chlorku sodu, 5-10 iniekcji; lidaza 6-12 jednostek, 5-10 zastrzyków; chymotrypsyna w postaci okładów 2-3 razy.
5. Angioprotektory: dicynon (etamsylan sodu) parabulbar 40-60 mg, 5-10 zastrzyków; dicynon dożylnie 250-300 mg, 5-8 zastrzyków lub doustnie 1 tabletka 3 razy dziennie przez 10-30 dni.
6. Leki moczopędne: Diacarb doustnie, Lasix domięśniowo lub dożylnie.
7. Preparaty do zakraplania do worka spojówkowego:
leki przeciwbakteryjne: Vigamox (0,5% roztwór chlorowodorku moksyfloksacyny) 1 kropla 3 razy dziennie przez 4 dni; floxal (ofloksacyna 3 mg) 1-2 krople 4 razy dziennie przez 5-7 dni;
Oftaquix (lewofloksacyna 5 mg) 1-2 krople do 8 razy dziennie przez kilka dni, następnie 1 kropla 4 razy dziennie;
środki antyseptyczne: oftalmo-septonex (bromek karbetopendicinium 0,002 g, kwas borowy 0,19 g, tetraboran sodu 0,005 g);
glikokortykosteroidy: dexa-Pos, maxidex, deksametazon;
niesteroidowe leki przeciwzapalne: indocollir, uniklofen.
8. Leki łączone: maxitrol (deksametazon 1 mg, siarczan neomycyny 3500 jm, siarczan polimyksyny B 6000 jm); tobradex (zawiesina tobramycyny 3 mg i deksametazonu 1 mg).
W zależności od objawów klinicznych stłuczenia oka wykonuje się różne interwencje chirurgiczne. Zatem przy podspojówkowym pęknięciu twardówki wskazane jest chirurgiczne leczenie rany; przy utrzymującym się hyphemie konieczne jest wypłukanie krwi z komory przedniej i wypełnienie jej izotonicznym roztworem chlorku sodu. W przypadku hemoftalmy witrektomię wykonuje się w połączeniu z leczeniem zachowawczym.

Uszkodzenie nerwu wzrokowego

Do uszkodzenia nerwu wzrokowego najczęściej dochodzi na skutek naruszenia jego integralności lub naruszenia przez fragmenty kości, krwiaka oczodołowego, krwotoku pomiędzy osłonkami nerwu wzrokowego. Naruszenie lub pęknięcie jest możliwe na różnych poziomach: na orbicie, w kanale nerwu wzrokowego, w strefie mózgowej. Objawami uszkodzenia nerwu wzrokowego są obniżona ostrość wzroku i zmiany w polu widzenia.
Uwięzienie nerwu wzrokowego charakteryzuje się zmniejszeniem ostrości wzroku, w dnie można stwierdzić obraz zakrzepicy żyły środkowej siatkówki, a w przypadku poważniejszego urazu pojawiają się objawy okluzji tętnicy środkowej siatkówki.
Pęknięcie nerwu wzrokowego może być częściowe lub całkowite. W pierwszych dniach po urazie dno oka najczęściej pozostaje niezmienione, dlatego skargi pacjenta dotyczące gwałtownego pogorszenia lub całkowitej utraty wzroku mogą skłonić lekarza do podejrzeń zaostrzenia. Następnie w dnie rozwija się obraz zaniku nerwu wzrokowego. Im bliżej gałki ocznej zlokalizowane jest pęknięcie, tym wcześniej zachodzą zmiany w dnie oka. Przy niepełnej atrofii nerwu wzrokowego możliwe jest utrzymanie zmniejszonej ostrości wzroku i części pola widzenia.
Przecięcie nerwu wzrokowego następuje w przypadku ciężkiego, tępego urazu środkowej części oczodołu (końcem patyka itp.), Jeśli tylna część oka nagle przesunie się na zewnątrz. Oddzieleniu towarzyszy całkowita utrata wzroku; najpierw wykrywa się duży krwotok w dnie oka, a następnie ubytek tkanki w postaci zagłębienia otoczonego krwotokiem.
Leczenie. Przepisać terapię hemostatyczną i odwodnioną; jeśli istnieje podejrzenie krwiaka oczodołu, możliwe jest nacięcie chirurgiczne - orbitotomia. Następnie w warunkach częściowego zaniku nerwu wzrokowego przeprowadza się powtarzane kursy ultradźwięków, leki rozszerzające naczynia krwionośne i terapię stymulującą.

Stłuczenie oka lub stłuczenie oka (drugie imię) to najczęstszy rodzaj urazu narządu wzroku w wyniku bezpośredniego uderzenia lub eksplozji. Pomimo tego, że jest to najłagodniejszy rodzaj uszkodzeń, 33% ofiar całkowicie traci wzrok. Stąd wzmożone zainteresowanie tą patologią.

Spis treści:

Rodzaje uszkodzeń oczu

Główna klasyfikacja kliniczna dzieli stłuczenia oczu według ciężkości:

• światło;
• średniociężki;
• ciężki;
• szczególnie ciężki.

Łagodny stopień uszkodzeniu oka towarzyszą krwotoki podskórne okolicy okołooczodołowej i spojówki, równa i/lub siniak rana na skórze powiek i spojówki, niewielki obrzęk i nadżerka rogówki, skurcz mięśni soczewki, odwracalne zmętnienie rogówki siatkówka („berlińska”).

Umiarkowana kontuzja charakteryzuje się ciągłą raną rogówki, jej obrzękiem, a także rozdarciem krawędzi źrenicowej tęczówki i niedowładem mięśni akomodacji.

Ciężkie uszkodzenie oka– pogorszenie widzenia o ponad 50%, pęknięcie lub rozwarstwienie powiek, twardówki, tęczówek, zmętnienie lub przemieszczenie (czasami podwichnięcie) soczewki, pojawienie się krwi w ciele szklistym, możliwe pęknięcie lub odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie wzroku nerw i ściana kostna oczodołu.

W przypadku szczególnie ciężkiego wstrząsu mózgu nie ma wzroku, gałka oczna jest zmiażdżona, nerw wzrokowy w kanale kostnym jest rozdarty, wyrwany lub ściśnięty.

Istnieje inna prosta klasyfikacja oparta na mechanizmie urazu:

• bezpośrednia kontuzja występuje w wyniku wpływu czynnika uszkadzającego bezpośrednio na oko i jego przydatki;
• z kontuzją pośrednią uderzenie przykłada się do struktur kostnych otaczających narząd wzroku; w tym przypadku nie ma uszkodzeń błon oka i skóry, ale możliwe są obrażenia wewnętrzne.

Objawy uszkodzenia oka należy rozpatrywać w odniesieniu do budowy anatomicznej narządu. W ten sposób badają je okuliści.

Drobny uraz może spowodować niewielkie krwotoki pod spojówką, które nie wymagają specjalnego leczenia. W przypadku ciężkiego urazu krwotoki są znaczne i nasilają się pierwszego dnia. Należy dokładnie zbadać narząd wzroku, aby wykluczyć podspojówkowe pęknięcie twardówki. W przypadku wykrycia wymagane jest szycie chirurgiczne.

Uszkodzenie rogówki

Łagodnemu uszkodzeniu rogówki towarzyszy zwiększone łzawienie, światłowstręt, ból uszkodzonego oka i skurcz powiek. Przy ciężkich kontuzjach odruchy rogówkowe ulegają osłabieniu i następuje zmętnienie.

Uszkodzenie twardówki

Znaki pośrednie wskazują na jego pęknięcie:

Tego typu uszkodzenia najczęściej prowadzą do całkowitej utraty wzroku.

Uszkodzenie tęczówki

Przy łagodnym stopniu urazu pojawia się zwężenie źrenic (uporczywe zwężenie źrenicy), które znika po 2-3 dniach. Ciężkiej postaci siniaka towarzyszy oddzielenie tęczówki w obszarze korzenia, porażenie źrenic (uporczywe rozszerzenie źrenicy). Czasami tęczówka może zostać całkowicie oderwana.

Najczęstszą konsekwencją uszkodzenia ciała rzęskowego jest. W przypadku poważnych obrażeń możliwe jest oderwanie tej części oka z pojawieniem się charakterystycznych objawów:

Uszkodzenie obiektywu

Możliwe jest zwichnięcie, podwichnięcie i pęknięcie soczewki. Po urazie może się on rozwijać z biegiem czasu.

Uszkodzenie ciała szklistego

Głównym objawem jest krwiak oczu, który powoduje pogorszenie widzenia. Kiedy bada się wnętrze oka, krew wygląda jak nitki, płatki, krople lub kropki.

Tutaj, z urazem, podczas badania pojawia się wiele znaków:

Równolegle z tymi objawami pojawiają się również objawy uszkodzenia struktur okołooczodołowych - krwiaki (siniaki) wokół oka, obrzęk powiek, ból. Im wyraźniejsze objawy, tym silniejszy cios i im więcej struktur zaangażowanych w proces patologiczny.

Diagnostyka

Rozpoznanie urazu oka nie budzi wątpliwości, jeśli znane są okoliczności urazu. Aby określić zakres uszkodzeń, przeprowadza się następujące czynności:

• wizometria w celu określenia ostrości wzroku;
• biomikroskopia, która wykrywa zmiany w strukturach narządu wzroku;
• oftalmoskopia, która pozwala na dokładne badanie dna oka;
• gonioskopia, która pokazuje uszkodzenie przedniej komory oka;
• radiografia czaszki twarzy w celu wykrycia złamań kości;
• USG, które dostarcza informacji o stanie oczu (szczególnie ważne, gdy zaburzona jest przezroczystość ośrodka wewnętrznego);
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, które dostarczają danych na temat uszkodzeń struktur wewnątrzczaszkowych.

Pierwsza pomoc w przypadku każdego ciężkości urazu oka polega na zastosowaniu zimnego oka i wkropleniu (wkropleniu) jednego z antybiotyków: cyprofloksacyny, ofloksacyny, tobramycyny. Można zastosować sulfacyl sodu, pamiętając, że powoduje ostre pieczenie (jego stosowanie jest niepożądane w leczeniu dziecka). Następnie zakryj chore oko sterylnym bandażem z gazy.

Każda ofiara urazu oka powinna być hospitalizowana na specjalistycznym oddziale. Po konsultacji z okulistą można zastosować następujące metody leczenia:

1. Lek;

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki odczulające;
• środki uspokajające;
• antybiotyki;
• środki antyseptyczne;
• leki rozszerzające źrenice (leki rozszerzające źrenicę);
• stymulatory regeneracji.

1. Chirurgiczny, polegający na oględzinach ran i uszkodzeń oraz ich eliminacji.

Uraz oka to poważny uraz. Nawet łagodne uderzenie może spowodować uszkodzenie struktur wewnątrzgałkowych, co w przypadku braku natychmiastowego leczenia może doprowadzić do utraty wzroku. Dlatego samoleczenie w przypadku wstrząsu mózgu jest całkowicie niedopuszczalne.

Bozbey Gennady Andreevich, lekarz pogotowia ratunkowego

Pęknięcia naczyniówki zostały po raz pierwszy opisane w 1854 roku przez von Graefe jako urazowe uszkodzenie nabłonka barwnikowego siatkówki, błony Brucha i znajdującej się pod nią naczyniówki. Klasycznie takie łzy mają kształt półksiężyca ze stożkowo zwężającymi się końcami i są położone koncentrycznie z tarczą wzrokową. W ostrej fazie uszkodzenie ma kolor żółty lub pomarańczowy, ale częściej jest niewidoczne, ponieważ pokrywa się z krwotokiem podsiatkówkowym. Z biegiem czasu tkanka łączna rośnie nad łzą, a wzdłuż krawędzi łzy pojawia się pigmentacja.

Pęknięcia naczyniówki sklasyfikowane według ich lokalizacji. Bezpośrednie rozdarcie następuje w miejscu urazu lub w jego pobliżu i jest umiejscowione z przodu, często równolegle do ora serrata. Łzy pośrednie są częstsze i występują w pewnej odległości od miejsca uderzenia, zwykle na biegunie tylnym. W klasycznych przypadkach wydają się koncentryczne, zlokalizowane w pobliżu tarczy wzrokowej, zwykle po stronie skroniowej.

Możliwy pośredni mechanizm pękania polega na szybkiej deformacji gałki ocznej, natomiast nerw wzrokowy jest swego rodzaju punktem stabilizacyjnym, wokół którego dochodzi do pęknięć naczyniówki. Mnogie pęknięcia wykrywa się w 19–37% wszystkich przypadków, 50–66% dotyczy obszaru plamki żółtej. Pęknięcia są częstsze u mężczyzn.

Natychmiastowa utrata wzroku występuje przy bezpośrednim uszkodzeniu obszaru plamki lub z surowiczym obrzękiem plamki towarzyszącym pęknięciu naczyniówki, z obrzękiem siatkówki lub krwotokiem. W większości przypadków ostrość wzroku zostaje przywrócona po resorpcji płynu podsiatkówkowego lub krwotoku. Ponieważ pacjenci mogą skarżyć się na mroczka, lokalizacja pęknięcia naczyniówki nie zawsze pokrywa się z ubytkiem pola widzenia.

Ponadto, wielkość wady pola widzenia może być większy, niż sugeruje badanie kliniczne, ponieważ uszkodzenie siatkówki jest bardziej rozległe niż samo uszkodzenie. O ostatecznej ostrości wzroku decyduje najczęściej lokalizacja uszkodzenia naczyniówki, a w przypadku zajęcia plamki żółtej dochodzi do nieodwracalnej utraty ostrości wzroku. Jednakże niektórzy pacjenci z lukami poddołkowymi nadal mają ostrość wzroku wynoszącą 1,0 (20/20).

Tworzenie błony epiretinalnej surowicze odwarstwienie siatkówki lub neowaskularyzacja naczyniówkowa mogą powodować opóźnioną utratę ostrości wzroku. Błony naskórkowe rozwijają się w wyniku proliferacji glejów w wyniku małych uszkodzeń wywołanych urazem w wewnętrznej błonie ograniczającej. Błona naskórkowa wygląda jak przezroczysta, błyszcząca lub mętna biaława tkanka zlokalizowana na wierzchu siatkówki. W miarę stopniowego kurczenia się błony może dojść do deformacji naczyń krwionośnych i powstania linijnych uszkodzeń siatkówki (rozstępów).

Neowaskularyzacja naczyniówkowa wspomaga gojenie łez naczyniówki, chociaż błony neowaskularne często ulegają samoistnej regresji. Klinicznie błona neowaskularna naczyniówki objawia się jako szarozielona zmiana podsiatkówkowa, której często towarzyszy krwotok lub płyn. Neowaskularyzacja naczyniówki występuje w 15–30% urazowych pęknięć naczyniówki, nie wcześniej niż 1 miesiąc po urazie. Może wystąpić pewne niedoszacowanie rzeczywistej częstotliwości powstawania błon neowaskularnych naczyniówki, ponieważ w przypadku lokalizacji pozadołkowej lub okołobrodawkowej są one bezobjawowe.

Sekretan i in. Uważa się, że neowaskularyzacja naczyniówkowa występuje częściej przy pęknięciach zlokalizowanych blisko dołka i przy dużych pęknięciach. Według ich danych w większości przypadków (81,2%) błony powstały w ciągu 1 roku od urazu.

Angiografia fluoresceinowa(FA) potwierdza obecność podejrzanej błony neowaskularnej naczyniówki. Pęknięcia naczyniówki widoczne są jako ubytki, którym nie towarzyszy wyciek płynu. W przypadku wystąpienia neowaskularyzacji naczyniówkowej obserwuje się w tym obszarze wczesną hiperfluorescencję i późną fazę pocenia. W przypadku krwotoku wyniki badania klinicznego mogą korelować z wynikami FA, nie pozwalając na wykrycie neowaskularyzacji naczyniówkowej. Angiografia indocyjaninowa jest użyteczną alternatywą w identyfikacji i charakteryzowaniu uszkodzeń naczyniówki i związanej z nimi neowaskularyzacji naczyniówki, które mogą być maskowane obecnością krwotoku.

Leczenie urazowych pęknięć naczyniówki nie istnieje. Regularne badanie dna oka za pomocą soczewki dna oka jest konieczne co 6 miesięcy przez 2 lata po urazie w celu wykrycia neowaskularyzacji naczyniówki. Ze względu na ryzyko rozwoju błony neowaskularnej naczyniówki należy zwrócić szczególną uwagę na uszkodzenia naczyniówki większe niż 4000 µm, a także uszkodzenia zlokalizowane w odległości do 1500 µm od środka dołka. W takich przypadkach wskazana jest długoterminowa kontrola okulistyczna, gdyż neowaskularyzacja naczyniówkowa może rozwinąć się nawet po 37 latach od urazu.

Leczy okulista powinien uprzedzić pacjenta, że ​​w przypadku pogorszenia wzroku lub wystąpienia metamorfopsji powinien natychmiast zgłosić się do lekarza w celu zbadania.

Opcje terapeutyczne dla leczenie błon neowaskularnych naczyniówki obejmują obserwację, fotokoagulację, terapię fotodynamiczną i chirurgiczne usunięcie błony. Nową opcją terapeutyczną, która jest obecnie przedmiotem badań, jest zastosowanie leków hamujących czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF). W przypadkach, gdy błona neowaskularna naczyniówki znajduje się na zewnątrz plamki żółtej i w pobliżu tarczy wzrokowej, obserwacja jest ograniczona. Czasami może wystąpić spontaniczna inwolucja takiej membrany.

Rokowanie dotyczące wzroku zależy od rozmiaru luka, jego lokalizacja i wtórne powikłania (zwłaszcza z powodu obecności błony neowaskularnej naczyniówki). W ostrej fazie widzenie może być ograniczone w wyniku krwotoku lub obrzęku, ale sama obecność widzenia przedmiotowego nie jest czynnikiem prognostycznym. Ostrość wzroku zwykle zostaje przywrócona, gdy łza zlokalizowana jest poza dołkiem. Duże łzy stwarzają znaczne ryzyko złego wyniku funkcjonalnego ze względu na ryzyko neowaskularyzacji. Bliskość dołka stwarza także ryzyko pogorszenia ostrości wzroku na skutek uszkodzenia fotoreceptorów plamki żółtej.

Oprócz, liczne pęknięcia wskazać stopień ciężkości, a także prawdopodobną obecność powiązanych obrażeń. Współistniejące urazy, takie jak dziury w plamce, zanik nabłonka barwnikowego, wstrząśnienie siatkówki lub zanik nerwu wzrokowego, mogą powodować pogorszenie ostrości wzroku po urazie.

Przypadek kliniczny: pęknięcie naczyniówki z rozwojem błony neowaskularnej naczyniówki. 32-letni mężczyzna zwrócił się o pomoc doraźną ze względu na dolegliwości związane z pogorszeniem widzenia na prawe oko. Kilka lat wcześniej został uderzony w to oko, w wyniku czego jego ostrość wzroku uległa pewnemu pogorszeniu. Jednakże w ciągu ostatnich 2-3 dni zauważył zmiany w jakości widzenia. W badaniu ostrość wzroku prawego oka wynosiła 0,2 (20/100), a ciśnienie wewnątrzgałkowe było prawidłowe. Biomikroskopia przedniego odcinka oka nie wykazała patologii.

Badanie dna oka z soczewka dna oka wykazał obecność uszkodzenia naczyniówki, które zaczynało się skroniowo i nieco powyżej tarczy wzrokowej, przechodziło przez dołek dolny i nosowy i kończyło się poniżej dołka. Wykryto także redystrybucję barwnika i błonę nabłonkową nosa do dołka. Nadskroniowa część pęknięcia naczyniówki była związana z podwyższonymi zmianami podsiatkówkowymi, które były otoczone płynem podsiatkówkowym i reprezentowały błonę neowaskularną naczyniówki (CNVM). Wykonano angiografię fluoresceinową (FA). We wczesnym okresie FA wykryto hiperfluorescencję pęknięcia naczyniówki i CNVM, a także plamy hiperfluorescencji w obszarze uszkodzonego nabłonka barwnikowego w nosowej części plamki żółtej.