Kompletny schemat diagnostyczny niepłodności kobiecej. Metody badania obiektywnego w diagnostyce niepłodności. Instrumentalna i sprzętowa diagnostyka niepłodności u kobiet

Niepłodność kobieca– objawia się brakiem ciąży przez 1,5 – 2 lata lub dłużej u kobiety prowadzącej regularne życie seksualne, nie stosującej środków antykoncepcyjnych. Wyróżnia się niepłodność bezwzględną związaną z nieodwracalnymi stanami patologicznymi wykluczającymi poczęcie (anomalie w rozwoju żeńskiego układu rozrodczego) oraz niepłodność względną, którą można skorygować. Rozróżnia się także niepłodność pierwotną (jeśli kobieta nie była w ani jednej ciąży) i niepłodność wtórną (jeśli kobieta była w ciąży). Niepłodność kobieca jest poważną traumą psychiczną zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Informacje ogólne

Diagnoza bezpłodność„podawany jest kobiecie pod warunkiem, że nie zajdzie w ciążę w czasie regularnego współżycia płciowego trwającego 1 rok lub dłużej bez stosowania środków antykoncepcyjnych. O niepłodności całkowitej mówimy wówczas, gdy u pacjentki występują nieodwracalne zmiany anatomiczne uniemożliwiające poczęcie (brak jajników, jajowody, macica, poważne anomalie w rozwoju narządów płciowych). W przypadku niepłodności względnej przyczyny, które ją spowodowały, można poddać korekcie lekarskiej.

Niepłodność spowodowaną endometriozą diagnozuje się u około 30% kobiet cierpiących na tę chorobę. Mechanizm wpływu endometriozy na niepłodność nie jest do końca jasny, można jednak stwierdzić, że obszary endometriozy w jajowodach i jajnikach uniemożliwiają prawidłową owulację i ruch komórki jajowej.

Wystąpienie immunologicznej postaci niepłodności wiąże się z obecnością u kobiety przeciwciał antyspermowych, czyli swoistej odporności wytworzonej przeciwko plemnikowi lub zarodkowi. W ponad połowie przypadków niepłodność nie jest spowodowana pojedynczym czynnikiem, ale kombinacją 2-5 lub więcej przyczyn. W niektórych przypadkach przyczyny niepłodności pozostają nieznane, nawet po pełnym badaniu pacjentki i jej partnera. Niepłodność niewiadomego pochodzenia występuje u 15% badanych par.

Diagnoza niepłodności

Metoda kwestionująca w diagnostyce niepłodności

Aby zdiagnozować i zidentyfikować przyczyny niepłodności, kobieta powinna skonsultować się z ginekologiem. Ważny zajmuje się gromadzeniem i oceną informacji o stanie ogólnym i ginekologicznym pacjentki. To ujawnia:

1. Dolegliwości (dobrostan, czas trwania nieobecności ciąży, ból, jego lokalizacja i związek z miesiączką, zmiany masy ciała, obecność wydzieliny z gruczołów sutkowych i dróg rodnych, klimat psychologiczny w rodzinie).
2. Czynniki rodzinne i dziedziczne (zakaźne i choroby ginekologiczne u matki i najbliższej rodziny, wiek matki i ojca w chwili urodzenia pacjenta, ich stan zdrowia, obecność złych nawyków, liczba ciąż i porodów u matki oraz ich przebieg, stan zdrowia i wiek męża ).
3. Choroby pacjenta (wcześniejsze infekcje, w tym infekcje narządów płciowych, operacje, urazy, patologie ginekologiczne i współistniejące).
4. Charakter czynności menstruacyjnej (wiek wystąpienia pierwszej miesiączki, ocena jej regularności, czasu trwania, bolesności miesiączki, ilości utraconej krwi podczas miesiączki, czasu trwania istniejących zaburzeń).
5. Ocena funkcji seksualnych (wiek rozpoczęcia aktywności seksualnej, liczba partnerów seksualnych i małżeństw, charakter stosunki seksualne w małżeństwie – libido, regularność, orgazm, dyskomfort podczas stosunku płciowego, stosowane wcześniej metody antykoncepcji).
6. Płodność (obecność i liczba ciąż, cechy ich przebiegu, wynik, przebieg porodu, obecność powikłań w trakcie i po porodzie).
7. Metody badań i leczenia, jeżeli były prowadzone wcześniej, oraz ich wyniki (laboratoryjne, endoskopowe, radiologiczne, metody funkcjonalne badania; lecznicze, chirurgiczne, fizjoterapeutyczne i inne rodzaje leczenia oraz ich tolerancja).

Metody badania obiektywnego w diagnostyce niepłodności

Metody badania obiektywnego dzielą się na ogólne i specjalne:

Metody badanie ogólne w diagnostyce niepłodności pozwalają na ocenę ogólnego stanu pacjentki. Należą do nich badania (określenie typu budowy ciała, ocena stanu skóry i błon śluzowych, charakteru owłosienia, stanu i stopnia rozwoju gruczołów sutkowych), badanie palpacyjne Tarczyca, brzuch, pomiar temperatury ciała, ciśnienie krwi.

Metod specjalnego badania ginekologicznego pacjentek z niepłodnością jest wiele i obejmują badania laboratoryjne, funkcjonalne, instrumentalne i inne. Na badanie ginekologiczne ocenia się porost włosów, cechy strukturalne oraz rozwój zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, aparat więzadłowy, wydzielina z dróg rodnych. Spośród badań funkcjonalnych najczęściej stosowanymi w diagnostyce niepłodności są:

• konstrukcja i analiza krzywej temperatury (na podstawie danych pomiarowych temperatura podstawowa) - pozwalają ocenić aktywność hormonalną jajników i występowanie owulacji;
• oznaczenie wskaźnika szyjki macicy - określenie jakości śluzu szyjkowego w punktach, odzwierciedlających stopień nasycenia organizmu estrogenem;
• test postcoitus (postcoital) - przeprowadza się w celu zbadania aktywności plemników w wydzielinie szyjki macicy i określenia obecności ciałek antyspermowych.

Z diagnostycznych metod laboratoryjnych najwyższa wartość w przypadku niepłodności wykonują badania poziomu hormonów we krwi i moczu. Badań hormonalnych nie należy wykonywać po badaniach ginekologicznych, mammologicznych, po stosunku płciowym ani bezpośrednio po przebudzeniu rano, gdyż może zmienić się poziom niektórych hormonów, zwłaszcza prolaktyny. Lepsza badania hormonalne wydać kilka razy, aby uzyskać więcej wiarygodny wynik. W przypadku niepłodności następujące rodzaje badań hormonalnych mają charakter informacyjny:

• badanie poziomu DHEA-S (siarczanu dehydroepiandrosteronu) i 17-ketosteroidów w moczu – pozwala ocenić funkcję kory nadnerczy;
• badanie poziomu prolaktyny, testosteronu, kortyzolu, hormony tarczycy(T3, T4, TSH) w osoczu krwi w dniach 5-7 cykl miesiączkowy- ocena ich wpływu na fazę folikularną;
• badanie poziomu progesteronu w osoczu krwi w 20-22 dniu cyklu miesiączkowego – w celu oceny owulacji i funkcjonowania ciałko żółte;
• badanie poziomu hormonów folikulotropowych, luteinizujących, prolaktyny, estradiolu itp. w przypadku zaburzeń miesiączkowania (skąpe i brak miesiączki).

W diagnostyce niepłodności szeroko stosowane są badania hormonalne, które pozwalają dokładniej określić stan poszczególnych części aparatu rozrodczego i ich reakcję na przyjmowanie danego hormonu. Najczęstsze metody leczenia niepłodności to:

• próba progesteronowa (z norkolutem) – w celu określenia stopnia wysycenia organizmu estrogenami w okresie braku miesiączki oraz reakcji endometrium na podanie progesteronu;
• test cykliczny lub estrogenowo-gestagenowy z jednym z leków hormonalnych: gravist, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demoulen, triziston, triquilar - w celu określenia odbioru hormonów steroidowych przez endometrium;
• próba klomifenowa (z klomifenem) – w celu oceny interakcji układu podwzgórze-przysadka-jajnik;
• test z metoklopramidem - w celu określenia zdolności wydzielania prolaktyny przez przysadkę mózgową;
• badanie z deksametazonem – u pacjentów z podwyższonym poziomem męskich hormonów płciowych w celu ustalenia źródła ich produkcji (nadnercza lub jajniki).

W celu diagnostyki immunologicznych postaci niepłodności oznacza się zawartość przeciwciał antyspermowych (swoistych przeciwciał przeciwko plemnikom – SAT) w osoczu krwi i śluzie szyjki macicy pacjentki. Szczególnie istotne w przypadku niepłodności jest badanie pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową (chlamydii, rzeżączki, mykoplazmozy, rzęsistkowicy, opryszczki, wirusa cytomegalii itp.), które wpływają na funkcje rozrodcze kobiety. Informacyjnymi metodami diagnostycznymi niepłodności są radiografia i kolposkopia.

Pacjentkom z niepłodnością spowodowaną zrostami wewnątrzmacicznym lub zlepieniem jajowodów zaleca się wykonanie badań w kierunku gruźlicy (prześwietlenie płuc, próba tuberkulinowa, histerosalpingoskopia, badanie endometrium). W celu wykluczenia patologii neuroendokrynnej (zmiany w przysadce mózgowej) u pacjentek z zaburzonym rytmem miesiączkowym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie czaszki i siodła tureckiego. Do kompleksu środki diagnostyczne w przypadku niepłodności wymagana jest kolposkopia w celu wykrycia oznak erozji, zapalenia szyjki macicy i zapalenia szyjki macicy, które są przejawem przewlekłego procesu zakaźnego.

Za pomocą histerosalpingografii (prześwietlenia macicy i jajowodów) wykrywa się anomalie i nowotwory macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, endometriozę, niedrożność jajowodów i zrosty, które często są przyczyną niepłodności. USG pozwala sprawdzić drożność jajowodów. Aby wyjaśnić stan endometrium, wykonuje się diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy. Uzyskany materiał poddawany jest badaniu histologicznemu i ocenie zgodności zmian w endometrium z dniem cyklu miesiączkowego.

Chirurgiczne metody diagnostyki niepłodności

Chirurgiczne metody diagnozowania niepłodności obejmują histeroskopię i laparoskopię. Histeroskopia to badanie endoskopowe jamy macicy za pomocą histeroskopu optycznego wprowadzonego przez ujście zewnętrzne macicy. Zgodnie z zaleceniami WHO – Światowej Organizacji Zdrowia, współczesna ginekologia wprowadziła histeroskopię do obowiązkowego standardu diagnostycznego u pacjentek z niepłodnością macicy.

Wskazaniami do histeroskopii są:

• niepłodność pierwotna i wtórna, poronienia nawykowe;
• podejrzenia rozrostu, polipów endometrium, zrostów wewnątrzmacicznych, nieprawidłowości macicy, adenomiozy itp.;
• nieregularny rytm menstruacyjny, obfite miesiączki, acykliczne krwawienie z jamy macicy;
• mięśniaki wrastające do jamy macicy;
• nieudane próby IVF itp.

Histeroskopia pozwala na sekwencyjne badanie od wewnątrz kanału szyjki macicy, jamy macicy, jej przedniej, tylnej i powierzchnie boczne, prawe i lewe ujście jajowodów, ocena stanu endometrium i identyfikacja formacji patologicznych. Badanie histeroskopowe przeprowadza się zwykle w szpitalu pod ogólne znieczulenie. Podczas histeroskopii lekarz może nie tylko zbadać wewnętrzną powierzchnię macicy, ale także usunąć część guzów lub pobrać fragment tkanki endometrium do analizy histologicznej. Po histeroskopii wyładowanie wykonuje się w możliwie najkrótszym czasie (od 1 do 3 dni).

Laparoskopia to endoskopowa metoda badania narządów i jamy miednicy przy użyciu sprzętu optycznego wprowadzanego poprzez mikronacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Dokładność diagnostyki laparoskopowej jest bliska 100%. Podobnie jak histeroskopia, można ją wykonać w celu leczenia niepłodności w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Laparoskopię przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, w warunkach szpitalnych.

Głównymi wskazaniami do laparoskopii w ginekologii są:

• niepłodność pierwotna i wtórna;
• ciąża pozamaciczna, udar jajnika, perforacja macicy i inne nagłe przypadki medyczne;
• niedrożność jajowodów;
• endometrioza;
• mięśniaki macicy;
• torbielowate zmiany w jajnikach;
• zrosty w miednicy itp.

Niezaprzeczalnymi zaletami laparoskopii są bezkrwawość operacji, brak silnego bólu i szorstkie szwy w okres pooperacyjny, minimalne ryzyko powstania zrostu w procesie pooperacyjnym. Zazwyczaj 2-3 dni po laparoskopii pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Chirurgiczne metody endoskopowe są mało traumatyczne, ale bardzo skuteczne zarówno w diagnostyce niepłodności, jak i jej leczeniu, dlatego są szeroko stosowane w badaniu kobiet wiek rozrodczy.

Leczenie niepłodności kobiecej

Decyzję o leczeniu niepłodności podejmuje się po otrzymaniu i ocenie wyników wszystkich przeprowadzonych badań oraz ustaleniu przyczyn, które ją spowodowały. Leczenie zwykle rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyny niepłodności. Metody leczenia stosowane w leczeniu niepłodności kobiecej, mają na celu: przywrócenie pacjentce funkcji rozrodczych metodami zachowawczymi lub metody chirurgiczne; stosowanie technologii wspomaganego rozrodu w przypadkach, gdy naturalne poczęcie jest niemożliwe.

W przypadku niepłodności endokrynologicznej przeprowadza się korektę zaburzenia hormonalne i stymulację jajników. Nielekowe rodzaje korekcji obejmują normalizację masy ciała (w przypadku otyłości) poprzez dietę i zwiększoną aktywność fizyczną oraz fizjoterapię. Głównym rodzajem leczenia niepłodności hormonalnej jest terapia hormonalna. Kontrolę procesu dojrzewania pęcherzyków przeprowadza się poprzez monitorowanie ultrasonograficzne oraz dynamikę poziomu hormonów we krwi. Na prawidłowy wybór i zgodność leczenie hormonalne U 70-80% pacjentek cierpiących na tę formę niepłodności zachodzi w ciążę.

W przypadku niepłodności jajowodowo-otrzewnowej celem leczenia jest przywrócenie drożności jajowodów za pomocą laparoskopii. Skuteczność tej metody w leczeniu niepłodności jajowodowo-otrzewnowej wynosi 30-40%. W przypadku długotrwałego zlepiania się zgłębników lub w przypadku nieskuteczności wykonanej wcześniej operacji zaleca się sztuczne zapłodnienie. Na etapie embriologicznym możliwa jest kriokonserwacja zarodków w celu ich ewentualnego wykorzystania w przypadku konieczności powtórnego zapłodnienia in vitro.

W przypadku niepłodności macicy – ​​wad anatomicznych w jej rozwoju – wykonywana jest rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w tych przypadkach wynosi 15-20%. Jeśli to niemożliwe korekta chirurgiczna niepłodność macicy (brak macicy, ciężkie wady rozwojowe jej rozwoju) i niezależna ciąża przez kobiety korzystają z usług macierzyństwo zastępcze kiedy zarodki wprowadzane są do macicy specjalnie wybranej matki zastępczej.

Niepłodność spowodowaną endometriozą leczy się metodą endokoagulacji laparoskopowej, podczas której usuwane są zmiany patologiczne. Wynik laparoskopii potwierdza przebieg terapii lekowej. Wskaźnik ciąż wynosi 30–40%.

W przypadku niepłodności immunologicznej zwykle stosuje się sztuczne zapłodnienie, polegające na sztucznej inseminacji nasieniem męża. Metoda ta pozwala ominąć barierę immunologiczną kanału szyjki macicy i wspomaga ciążę w 40% przypadków niepłodności immunologicznej. Najtrudniejszym problemem jest leczenie niezdiagnozowanych form niepłodności. Najczęściej w takich przypadkach uciekają się do stosowania metod pomocniczych technologie reprodukcyjne. Ponadto wskazania do sztuczne zapłodnienie Czy:

;

Na skuteczność leczenia niepłodności wpływa wiek obojga małżonków, zwłaszcza kobiety (prawdopodobieństwo zajścia w ciążę gwałtownie spada po 37. roku życia). Dlatego leczenie niepłodności należy rozpocząć jak najwcześniej. I nigdy nie powinieneś rozpaczać i tracić nadziei. Wiele form niepłodności można skorygować za pomocą tradycyjnych lub alternatywnych metod leczenia.

Narodziny dziecka są najważniejsze ważne wydarzenie w rodzinie. Ale nie każdy może mieć dzieci z powodu chorób układu rozrodczego. Współczesna medycyna nauczyła się przezwyciężać te problemy, teraz lekarze mają cały arsenał środków zaradczych terapia lekowa do „ciężkiej broni” w postaci technologii wspomaganego rozrodu. Procedury IVF to nie tylko poważny test kobiece ciało, ale także bardzo kosztowną usługą. W pogoni za zyskiem wiele „klinik leczenia niepłodności” nawet nie próbuje stosować innych metod leczenia, od razu przechodząc na najdroższą usługę - zapłodnienie in vitro. Lekarze Kliniki Vitalis specjalizują się w przywracaniu funkcji rozrodczych bez zapłodnienie in vitro. Staramy się stosować delikatne metody leczenia niepłodności i zalecamy, aby pary stosowały ART tylko w przypadkach, gdy jest to rzeczywiście jedyny sposób na osiągnięcie ciąży. Nasi lekarze pomagają parom poradzić sobie z diagnozą niepłodności i zostać rodzicami.

• Czynniki wpływające na reprodukcję u mężczyzn
• Czynniki wpływające na reprodukcję u kobiet

• Diagnostyka niepłodności u mężczyzn
• Diagnostyka niepłodności u kobiet

• Leczenie niepłodności u mężczyzn
• Leczenie niepłodności u kobiet

Jak powszechny jest problem?

Według kryteriów WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) 15-procentowy odsetek niepłodnych par w wieku rozrodczym uznawany jest za zagrożenie dla bezpieczeństwa narodowego kraju. W Rosji liczba ta wynosi 17-20% i ma tendencję ujemną. Ta sucha statystyka oznacza, że ​​co piąta rodzina wśród naszych przyjaciół i znajomych boryka się z problemem niepłodności.

Kiedy diagnozuje się niepłodność?

Oficjalna definicja WHO brzmi: „Niepłodność to niepowodzenie w zajściu w ciążę w ciągu jednego roku od aktywnej seksualnie pary, która nie stosuje antykoncepcji”. Oczywiście istnieje szansa na późniejsze zajście w ciążę, jednak największe szanse na zajście w ciążę są w pierwszym roku (pod warunkiem, że para nie jest chroniona), potem szanse na to maleją z roku na rok. Jeżeli w pierwszym roku nie udało Ci się zajść w ciążę, nie marnuj cennego czasu i zwróć się o pomoc do lekarza.

Przyczyny niepłodności

Chociaż sformułowanie diagnozy odnosi się do niemożności zajścia w ciążę przez parę, powszechnym błędnym przekonaniem jest, że przyczyna leży najczęściej po stronie kobiety. Nie jest to zaskakujące, ponieważ 10 lat temu nawet lekarze nie brali pod uwagę „czynnika męskiego”. Centra medyczne już dziś często nazywają leczenie niepłodności leczeniem kobiety, podczas gdy mężczyźni dostrzegają bezpośredni związek między swoją „męską siłą” a zdolnością do reprodukcji (uwaga, całkowicie bezpodstawne). Według Europejskiego Towarzystwa Urologicznego w 50% przypadków brak ciąży wynika z problemów u mężczyzny. Dlatego lepiej, aby na pierwszą konsultację małżonkowie przyszli do kliniki wspólnie. Znacząco skróci to czas poszukiwania przyczyny niepłodności w Twoim konkretnym przypadku.

Jakie badania są potrzebne?

Aby wybrać odpowiednią taktykę przyszłego leczenia, niezwykle ważne jest, aby się tego dowiedzieć dokładny powód niepłodność, dla której konieczne jest przeprowadzenie diagnozy. Zwykle używany jako badanie podstawowe ultrasonografia układ rozrodczy, hormonalne badania krwi, sprawdzanie chorób zakaźnych. Jednak wiele różnych laboratoriów i studia instrumentalne.

W naszej klinice możesz poddać się badaniom i zdać wszystkie niezbędne badania. Jeśli posiadasz wyniki poprzednich badań, zabierz je ze sobą.

Leczenie niepłodności

Metoda leczenia zależy od zidentyfikowanej przyczyny niepłodności i może obejmować terapię lekową interwencje chirurgiczne i zastosowanie ART. Prawidłowa diagnoza i trafna ustalona diagnoza pozwalają wybrać optymalną dla danego przypadku opcję leczenia i osiągnąć najwyższą możliwą skuteczność.

Warto również wziąć pod uwagę, że leczenie u mężczyzn jest procesem dłuższym niż u kobiet, co wiąże się z różną długością cykli dojrzewania plemników i komórek jajowych (proces spermatogenezy trwa prawie trzy miesiące, w przeciwieństwie do zwykłego 1 miesiąca u kobiet).

Głównym zadaniem lekarzy Kliniki Vitalis jest dokładne zrozumienie konkretnego problemu małżonkowie i rozwiązać go w możliwie najdelikatniejszy sposób. Do naszej kliniki często zgłaszają się osoby z skomplikowanymi przypadkami, które mają już za sobą nieudane leczenie i nieudane próby zapłodnienia in vitro. Wiemy, jak sobie poradzić z trudnymi zadaniami i jesteśmy szczerze szczęśliwi, gdy udaje nam się pomóc takim rodzinom.

Lekarze Kliniki Vitalis specjalizujący się w leczeniu niepłodności

Koszt leczenia niepłodności w klinice Vitalis

Konsultacje specjalistyczne

• 5950 rubli.
• 4950 rubli.
• 5150 rubli.
• 4540 rubli
• 7150 rubli.
• 6050 rubli
• 7420 rub.
• 6170 rub.

Aby właściwie zorganizować pracę rozrodu zwierząt gospodarskich w każdym gospodarstwie, dla wszystkich samic, należy w każdym dniu wyróżnić trzy stany: 1) ciąża; 2) okres poporodowy(3-4 tygodnie po porodzie) i 3) niepłodność. Do niepłodnych (bez płodu) zalicza się wszystkie samice nie inseminowane lub inseminowane, ale niezapłodnione w ciągu miesiąca po urodzeniu oraz jałówki, loszki i inne młode samice - miesiąc po osiągnięciu dojrzałości fizjologicznej.
Diagnostyka ciąży i niepłodności jest podstawową i obowiązkową czynnością w każdym gospodarstwie domowym. Badając zwierzęta, specjaliści muszą nie tylko zidentyfikować ciążę i jej czas, ale przede wszystkim ustalić niepłodność, aby podjąć w odpowiednim czasie działania w celu jej jak najszybszego wyeliminowania. Dlatego rozpoznanie ciąży i niepłodności jest jednym, nierozłącznym wydarzeniem.
Istniejące metody Diagnostykę ciąży i niepłodności można podzielić na dwie grupy.

1. Metody diagnostyki klinicznej ciąży i niepłodności:

metoda refleksologiczna;
badania zewnętrzne;
badanie wewnętrzne: a) przez odbyt; b) pochwowe.

1. Metody diagnostyka laboratoryjna ciąża:

badanie śluzu szyjkowego lub pochwy; badanie krwi; badanie moczu; badania mleka; inne metody laboratoryjne. Kliniczne metody diagnostyki ciąży i niepłodności. Zbierając wywiad i badając zwierzę, można ustalić dwa rodzaje oznak ciąży: 1) prawdopodobna (niespecyficzna), wskazująca na możliwość ciąży; 2) prawdziwe, tj. właściwe tylko zwierzęciu ciężarnemu.
Na podstawie wywiadu można zidentyfikować następujące prawdopodobne oznaki ciąży: brak objawów rui, podniecenia seksualnego i rui przez 30 dni lub dłużej po kolejnej inseminacji;
poprawa apetytu i odżywienia zwierzęcia;
czasami zaburzenie apetytu (lizanie kamieni, wzmożona chęć do jedzenia minerały); zmęczenie i pocenie się; spokojniejsze zachowanie; u zwierząt mlecznych - osłabienie lub ustanie funkcji gruczołu sutkowego;
pojawienie się obrzęków kończyn i dolnej ściany brzucha;
zwiększona częstotliwość oddawania moczu i defekacji.
Cennymi danymi historycznymi są wpisy do dzienników. Danym anamnestycznym można ufać w zakresie, w jakim pokrywają się one z wynikami badanie kliniczne. Wywiad jest ważny jedynie w celu wyjaśnienia czasu trwania ciąży.
Refleksologiczna metoda diagnostyki ciąży i niepłodności. Zastosowanie sondy polega na uwzględnieniu reakcji samicy na samca lub reakcji samca na samicę. Wiadomo, że z reguły po inseminacji zwierząt wielopierścieniowych pojawienie się u nich zjawisk na etapie pobudzenia cyklu płciowego wskazuje na brak zapłodnienia, czyli niepłodność. Dlatego wykrycie rui przez próbnik jest uważane za prawdziwy objaw niepłodności i odwrotnie, brak rui w momencie, w którym powinna się ona pojawić, jest prawdopodobną oznaką ciąży. Metoda ta pozwala na rozpoznanie początkowych stadiów ciąży u zwierząt dorosłych z dokładnością 95-100%, a u samic zastępczych – 100%.
Nie ma jak dotąd dokładniejszej metody diagnozowania początkowych etapów ciąży i niepłodności niż refleksologia. Dlatego zasługuje na dużą uwagę i powinna być stosowana w codziennej praktyce rozrodu zwierząt. Jego szczególne znaczenie polega na tym, że w przypadku niepłodności wykluczona jest możliwość braku rui płciowej i możliwa jest inseminacja w optymalny czas w obecności wyraźnych zjawisk na etapie pobudzenia cyklu seksualnego.
Do badań refleksologicznych w kierunku ciąży i niepłodności zwykle przydziela się specjalny kojec, do którego wypuszczane są samice wraz z sondą (w fartuchu lub specjalnie obsługiwanej). Przy trzymaniu świń w kompleksach sondę prowadzi się wzdłuż korytarza pomiędzy kojcami, a następnie pobiera się indywidualną próbkę. Jeden próbnik przydzielany jest na 100-150 matek. Częstotliwość pobierania próbek w ciągu dnia zależy od czasu trwania polowania (patrz „Cykl płciowy”) (tab. 15).
15. Czas i częstotliwość badań refleksologicznych kobiet w kierunku ciąży i niepłodności

Próbniki należy trzymać w izolacji od stada lęgowego i karmić na takich samych zasadach jak hodowcy. Komunikacja między kobietami a sondą nie powinna przekraczać

1. -1,5 h. Niedopuszczalne jest dłuższe przebywanie sond wśród stada lęgowego, a zwłaszcza wspólne wypasanie w stadzie, gdyż zmniejsza to aktywność sond. Samice wykazujące oznaki rui należy natychmiast usunąć z kojca, gdy tylko zostaną wykryte przez sondy.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​skórno-trzewna metoda rozpoznawania ciąży poprzez uwzględnienie reakcji kobiety na ucisk w kręgosłupie (zgięcie pleców) nie ma Praktyczne znaczenie.
Zewnętrzny test ciążowy. Składa się z trzech technik diagnostycznych: oględzin, palpacji i osłuchiwania.
Badając zwierzę można ustalić:
prawdopodobne objawy ciąży: zmiany w konturze brzucha, powiększenie gruczołu sutkowego, obrzęki kończyn, gruczołu sutkowego i ściany brzucha;
prawdziwym znakiem jest ruch płodu.
Palpacja ściany brzucha ujawnia tylko jedną prawdziwą oznakę ciąży - płód.
Osłuchiwanie pozwala wykryć bicie serca płodu. Ostatnio zaczęto stosować urządzenia ultradźwiękowe do wykrywania aktywności serca płodu, które są bardzo wygodne do badania świń i owiec.
Palpację i osłuchiwanie płodu należy przeprowadzić po prawej stronie, wzdłuż linii biegnącej od stawu kolanowego w przód do podżebrza, równolegle do kręgosłupa. Stosując tę ​​metodę, pozytywną diagnozę u krów można ustalić nie wcześniej niż 5-6 miesięcy owocowania. Ciąży nie można wykluczyć na podstawie badania zewnętrznego.
USG. Można go przeprowadzić za pomocą urządzeń przenośnych lub stacjonarnych. Lekkie, przenośne urządzenia działają w oparciu o efekt Dopplera (odbicie fal ultradźwiękowych od krwi płodu przepływającej przez duże naczynia lub serce płodu) i pozwalają określić tętno płodu, które jest znacznie szybsze niż tętno matki. Sygnały urządzenia są odbierane przez ucho lub oglądane w postaci zębów na ekranie. Urządzenia stacjonarne pozwalają widzieć na ekranie worek owodniowy lub owoce. Metoda ta jest bardziej odpowiednia do badania świń lub małych zwierząt gospodarskich, które mają bezwłose obszary skóry na ścianie brzucha, w których można zastosować czujnik urządzenia. Aby móc badać zwierzęta innych gatunków, należy usunąć sierść w miejscu nałożenia czujnika. U świń i owiec, 1 - 1,5 miesiąca po inseminacji, trafność diagnostyczna sięga 95%.
Pochwowa metoda diagnozowania ciąży. U krów umożliwia identyfikację następujące znaki ciąża:
suchość błony śluzowej, jej bladość i lepkość śluzu;
szczelne zamknięcie szyjki macicy i obecność czopu śluzowego w ustach;
palpacja prezentujących się części płodu przez sklepienie pochwy.
Ogólnie rzecz biorąc, metoda ta ma niewielką wartość praktyczną.
Odbytnicza metoda badania ciąży. Najdokładniejszą metodą diagnozowania ciąży i niepłodności u dużych zwierząt jest badanie przez odbyt. Metodę tę powinni opanować wszyscy specjaliści od zwierząt gospodarskich i specjaliści weterynarii najwyższej klasy kwalifikacja pośrednia i techniki sztucznego zapłodnienia zwierząt.
U dużych zwierząt hodowlanych metoda ta umożliwia dokładne postawienie pozytywnej lub negatywnej diagnozy ciąży i dość dokładne określenie jej terminu. Polega na ocenie stanu jajników, rogów, trzonu i szyjki macicy, krezek macicy, a także przechodzących przez nie tętnic macicznych i w końcu płodu. W niektórych przypadkach, ze względu na cechy anatomiczne i topograficzne, nie można przeprowadzić badania palpacyjnego płodu, a jednak zespół innych prawdziwych oznak ciąży pozwala na jednoznaczne stwierdzenie obecności ciąży, a nawet jej czasu.
Głównym zadaniem każdego, kto chce zastosować metodę odbytniczej diagnostyki ciąży, jest nauczenie się znajdowania macicy nieciężarnej, a jeśli specjalista opanuje tę część metody, nie będzie mu trudno zidentyfikować nie tylko macica ciężarna lub nieciężarna, ale także wiele procesy patologiczne w sferze seksualnej, powodując niepłodność.
Przed badaniem należy krótko obciąć paznokcie dłoni, z którą jesteś przyzwyczajony do pracy, i wygładzić je pilnikiem lub osełką. Bez wyrównania nawet krótkie paznokcie o ostrych krawędziach uszkadzają błonę śluzową jelit, czemu towarzyszy krwawienie.
Podczas badania przezodbytniczego należy dążyć do spełnienia dwóch warunków: 1) nie dopuścić do wprowadzenia patogenu do organizmu badanego zwierzęcia oraz 2) nie dopuścić do możliwości zakażenia specjalisty od badanego zwierzęcia i utrzymania integralności skóry dłoni. Podczas masowych badań, zwłaszcza w zimnych porach roku, należy pamiętać o przestrzeganiu ostatniego warunku. Podczas wizyt ambulatoryjnych, w celach profilaktycznych, po każdym badaniu zwierzęcia należy dokładnie umyć ręce mydłem i spłukać płynem dezynfekującym. Jeśli badanie przeprowadza się w gospodarstwie domowym wolnym od chorób zakaźnych, można ograniczyć się do mycia rąk ciepłą wodą. Picie w tym celu zimnej wody często powoduje zawodowy reumatyzm mięśniowo-stawowy rąk lub zapalenie splotu ramiennego. Rany i inne uszkodzenia skóra nasmarować roztworem jodu i wypełnić kolodionem. Wskazane jest stosowanie rękawiczek położniczych zakrywających całą dłoń. W takim przypadku rękawicę założoną na dłoń należy pokryć warstwą lanoliny lub zwilżyć. Nie można używać wazeliny, ponieważ bardzo szybko psuje gumę.
Wskazane jest zapewnienie zwierzęciu półdniowego odpoczynku. głodówka lub zbadaj przed karmieniem, aby przepełnienie jelit nie utrudniało palpacji. Chwytając jedną ręką nasadę ogona i przesuwając ją w bok, drugą ręką ostrożnie, płynnie, wiercącymi ruchami palców złożonych w kształcie stożka, otwieramy odbyt, a następnie rozszerzamy go tak, aby rozcięcie jak przestrzenie tworzą się między palcami. Z reguły przy takiej manipulacji powietrze zaczyna być wciągane do odbytnicy, co jest wyczuwalne palcami i odbierane przez ucho w postaci syczącego dźwięku. Po przedostaniu się powietrza zwierzę zaczyna wykazywać oznaki wysiłku i następuje defekacja. Można go przyspieszyć gładząc i delikatnie uciskając palcami błonę śluzową odbytnicy lub delikatnie masując kciukiem i palce wskazujące jego fałdy, uchwycone w odległości kilku centymetrów przed odbytem. Czasami po takim przyjęciu odbytnica jest całkowicie wolna od treści i dalsze badanie przebiega bez trudności. Częściej jednak po wypróżnieniu w odbytnicy nadal pozostaje kał, który należy usunąć ręcznie, a także kał, który podczas badania ponownie przenika do światła odbytnicy. Nieusunięcie go utrudnia pracę, pojawia się podrażnienie odbytnicy, jej ściana staje się napięta, co utrudnia palpację narządów płciowych. W niektórych przypadkach przy spowolnionej perystaltyce jelit i gęstym, suchym kale wskazane jest wykonanie ciepłej lewatywy.
Podczas badania klaczy należy uważać, aby ręką nie wciągnąć włosa z ogona do odbytu; powodują podrażnienie błony śluzowej odbytnicy i uszkodzenie skóry dłoni.
Ręka włożona do odbytu najpierw wchodzi w rozszerzenie w kształcie brodawki. Znajduje się w jamie miednicy i połączony warstwą tkanki łącznej z kościami miednicy i przedsionkiem pochwy tworzy najbardziej nieruchomą część odbytnicy. Dlatego nie ma sensu rozpoczynać badania palpacyjnego narządów przez ścianę odbytnicy w obszarze jej brodawkowatego rozszerzenia. Rękę należy włożyć głębiej. Podążając za uczuciem przestronności brodawkowatego rozszerzenia odbytnicy, dłoń napotyka jej zwężoną część, tworząc kilka okrągłych fałd i załamań. W większości przypadków do swobodnego palpacji macicy wystarczy wsunąć tylko cztery palce w zwężoną część jelita, pozostawiając kciuk w części w kształcie brodawki. W tej pozycji dłoń ze zwężoną częścią odbytnicy „założona” może poruszać się w prawo i w lewo, ponieważ ten odcinek jelita jest zawieszony na dość długiej krezce. Czasami po włożeniu ręki poza przedłużenie w kształcie brodawki zwężony odcinek jelita gwałtownie się kurczy, mocno ściskając dłoń, a nawet utrudniając poruszanie się do przodu lub odwrotnie, światło jelita przybiera postać pustej wgłębienie w kształcie beczki. Skurczów nie należy przezwyciężać na siłę: od nacisku ręcznego ściana jelita zaczyna się jeszcze mocniej kurczyć, a przy szorstkich manipulacjach mogą wystąpić łzy w błonie śluzowej, a nawet kompletne przerwyściany jelit.
Do pęknięcia odbytnicy najczęściej dochodzi po włożeniu do odbytu suchej lub niedostatecznie nawilżonej dłoni. Sucha dłoń napotyka bardzo duży opór w okolicy zwieracza, badający traci wrażenia dotykowe i niezauważony przez siebie powoduje perforację jelita palcami łamiącej się dłoni. Nie należy dotykać końcami palców (paznokcie łatwo uszkadzają błonę śluzową), ale okruchami, które dzięki obfitości zakończeń nerwowych odbierają najdelikatniejsze doznania.
Doświadczenie kliniczne pozwala badającemu uchwycić momenty najkorzystniejsze dla palpacji, charakteryzujące się całkowitym rozluźnieniem jelita, przybierającym konsystencję szmaty. Takie fazy relaksacji występują okresowo, podczas ruchów perystaltycznych jelita, po fazie napięcia. W momencie napięcia ściany jelita badanie palpacyjne nie daje prawie żadnych rezultatów. Osłabienie skurczów odbytnicy należy odczekać 0,5-1 minuty (bez odrywania ręki) lub wywołać sztucznie poprzez głaskanie palcami błony śluzowej w obszarze jej brodawkowatego rozszerzenia.
Po oczyszczeniu odbytnicy z kału, w momencie osłabienia napięcia mięśniowego, można rozpocząć badanie palpacyjne narządów płciowych. Należy zauważyć, że tylko systematyczne badania (szczególnie niezbędne dla początkujących) pozwalają znaleźć wszystkie obszary kobiecego aparatu rozrodczego i uzyskać jasny obraz jego stanu. Badania niesystematyczne w większości przypadków wydłużają pracę i nie dostarczają badaczowi niezbędnych pomysłów. Ponadto musi oczywiście dobrze rozumieć morfologię i topografię macicy.
U krów wygodniej jest rozpocząć badanie od poszukiwania szyjki macicy. Rękę włożoną za brodawkowate przedłużenie odbytnicy, na którą zwężoną część jelita „nakładamy”, należy przesunąć do środka jamy miednicy. Poruszając ręką w prawo, w lewo, do przodu i do tyłu w tym miejscu, dotyka się dna miednicy, na którym znajduje się szyjka macicy w postaci gęstej opaski uciskowej, zwykle biegnącej wzdłuż jamy miednicy. Znalezienie szyjki macicy jest najważniejszą częścią metody. W fazie podniecenia, w czasie ciąży oraz podczas niektórych procesów patologicznych w macicy lub jajnikach szyjka macicy może zostać przemieszczona do jamy brzusznej, na bok i do góry; Na tej podstawie, jeśli szyjka macicy nie zostanie wykryta w jamie miednicy, należy obmacać przednią część dna jamy miednicy, w szczególności jej boczne ściany, systematycznie badać dolną krawędź wejścia do jamy miednicy miednica. Po opuszczeniu macicy do jamy brzusznej na przednim końcu zrostu łonowego można wyczuć macicę, szyjkę macicy lub pochwę w postaci elastycznej lub gęstej opaski uciskowej.
Po ustaleniu stanu szyjki macicy bada się rogi i jajniki. Aby to zrobić, nie puszczając znalezionego obszaru macicy spod palców, dłoń porusza się tam i z powrotem. Z tyłu palce z łatwością wykrywają pochwową część szyjki macicy, która wyróżnia się gęstością i ostrym, tępym zakończeniem. Podczas przesuwania ręki do przodu miękkie części palców przesuwają się na ciało i rogi macicy. Po osiągnięciu poziomu wewnętrznego ujścia szyjki macicy palce wyczuwają trzon macicy o długości 1-2 cm, który różni się od szyjki macicy bardziej ciastowatą lub elastyczną konsystencją. Dalej do przodu palce zaczynają rozróżniać początek rowka międzyrogowego w postaci podłużnego wgłębienia znajdującego się pomiędzy dwoma grzbietami - rogami macicy. Palec środkowy wkłada się w rowek międzyrogowy, a palec wskazujący i palce serdeczne, lekko je rozsuwając, dotknij powierzchni rogów macicy. Jednocześnie kciuk i mały palec powinny zakrywać całą macicę z boków. Poruszając się do przodu poza rozwidleniem rogów, przesuń rękę do prawego rogu. Wygodnie jest chwycić go między dłoń a okruchy palców. Podążając za czaszką i w dół, palce podążają za krzywizną rogu i docierają do jajnika. Ten ostatni można łatwo chwycić ręką; poprzez wyczucie można stworzyć jasny obraz jego kształtu i konsystencji.
Nie puszczając rogu, należy cofnąć rękę do rozwidlenia i w tej samej kolejności obmacać lewy róg i jajnik. Jeśli podczas takiego przejścia róg macicy wysunie się, lepiej rozpocząć badanie od nowa od szyjki macicy i rowka międzyrogowego.
W niektórych przypadkach badanie palpacyjne jajników może być trudne ze względu na ich wciągnięcie pod trzon macicy. Następnie po omacaniu trzonu i rogów macicy dłoń układa się wzdłuż trzonu macicy tak, aby dłoń znalazła się na szyjce macicy, a palce na bruzdzie międzyrogowej i rogach. Przesuwając rękę od macicy na bok w stronę dna miednicy i przesuwając ją przyśrodkowo pod trzonem macicy, można łatwo znaleźć wyróżniający się jajnik owalny kształt i elastyczna konsystencja.
Jeśli nie można zlokalizować szyjki macicy, początkujący może użyć drugiej ręki. W tym celu należy wprowadzić do pochwy wstępnie obrobioną lewą rękę i uchwycić nią pochwową część szyjki macicy. Prawą ręką możesz z łatwością dotknąć lewą ręką przez odbyt i za jego pomocą znaleźć pochwową część szyjki macicy (w celach profilaktycznych wygodniej i celniej jest, aby asystent włożył rękę do pochwy). Czasami warto wyciągnąć macicę, która cofnęła się do jamy brzusznej, za szyjkę macicy ręką włożoną do pochwy. Wreszcie można zastosować system lokalizacji macicy za pomocą więzadeł (patrz: „Odbytnicza metoda diagnostyki klaczy”). Palpację macicy i jajników należy wykonywać tylko w momencie rozluźnienia jelita.
Laboratoryjne metody diagnostyki ciąży i niepłodności. Na podstawie identyfikacji konkretnych zmian w funkcji hormonalnej jajników lub łożyska, metabolizmu matki i produktów przemiany materii płodu dostających się do jej organizmu. Spośród licznych laboratoryjnych metod diagnozowania ciąży najdokładniejsze są metody hormonalne. Aby wykryć hormony, bada się surowicę krwi, mocz lub mleko. Aby wykryć hormony gonadotropowe, surowicę krwi badanej samicy wstrzykuje się w różnych dawkach kilku młodym myszom lub szczurom. Wynik ocenia się po 100 godzinach, badając jajniki, w których wykrywa się pęcherzyki owulacyjne.
Szybszą odpowiedź można uzyskać stosując metodę F. Friedmana. Modyfikację tej reakcji stosuje się w hodowli zwierząt. Wyizolowanej samicy królika wstrzykuje się do żyły ucha 10 ml surowicy krwi badanej samicy. 36-48 godzin po wstrzyknięciu wykonuje się laparotomię, a jeśli w surowicy krwi znajdują się gonadotropiny, wówczas w jajnikach w miejscu pękniętych pęcherzyków stwierdza się krwotoki, a także pęcherzyki z jamami wypełnionymi krwią (ryc. 56). ). Po zagojeniu rany ściany brzucha, po 2-3 tygodniach, samicę królika można ponownie wykorzystać do testów biologicznych. U klaczy w okresie 1,5-

1. miesiącach ciąży dokładność oznaczenia sięga 98%.

U klaczy od 5. miesiąca ciąży i u świń od 23. do 32. i po 75. miesiącu ciąży
dniu ciąży folikulinę (estrogeny) można wykryć w moczu za pomocą testu biologicznego na myszach po wycięciu jajników według metody S. Aschheima i B. Tsondeka lub metodą fizykochemiczną według G. Ittricha. Liczba trafnych diagnoz sięga 98%. W ostatnie lata Za granicą coraz częściej diagnostyka ciąży opiera się na wykryciu progesteronu w surowicy krwi lub mleku metodami radioimmunologicznymi lub innymi. Materiał do badań pobiera się po inseminacji: od klaczy po 18-23 dniach, od krów po

1. 23, u owiec po 17-20 dniach, u kóz po 22-26 dniach, u świń po 20-24 dniach. Dokładność diagnostyczna waha się w granicach 60-100% (D. Kust, F. Schatz).

Ciążę można wykryć na podstawie reakcji hamowania hemaglutynacji (w obecności surowicy krwi ciężarnej kobiety nie dochodzi do aglutynacji czerwonych krwinek). U klaczy dokładność takiej diagnostyki od 40 do 115 dnia ciąży wynosi 95%. U owiec można zastosować tę metodę

1. dnia po inseminacji (D. Kust, F. Schatz).

Wadami wszystkich laboratoryjnych metod diagnozowania ciąży i niepłodności jest ich żmudny charakter i niska produktywność. Co więcej, nawet
DIAGNOZA CIĄŻY I NIEPŁODNOŚCI KRÓW I JAŁÓWEK
U niepłodnej krowy badanie przez odbyt ujawnia następujące informacje: charakterystyczne objawy. Szyjka macicy, trzon, rogi macicy i jajniki znajdują się w jamie miednicy (u zwierząt, które rodziły wielokrotnie lub są stare, macica może zejść do jamy brzusznej nawet przy braku ciąży). Podczas badania palpacyjnego macicy można wyraźnie wyczuć bruzdę międzyrogową i symetrycznie rozmieszczone, jednakowej wielkości, identyczny kształt i konsystencję rogów macicy. Jeśli pogłaszczesz powierzchnię macicy dłonią, rogi kurczą się; ich konsystencja staje się elastyczna i równa

Ryż. 56. Jajniki samicy królika: po lewej - z pozytywna reakcja na ciążę; po prawej - z negatywem (według N. A. Flegmatowa)

najbardziej dokładny metody hormonalne diagnostykę można zastosować w większości przypadków na tym etapie ciąży, kiedy można ją zdiagnozować metodami badań klinicznych. Większość innych metod badań laboratoryjnych często daje błędne odpowiedzi. Kontynuowane są badania mające na celu dalsze udoskonalanie istniejących metod i opracowanie nowych metod laboratoryjnej diagnostyki ciąży i niepłodności.
prawie solidny. Macicę można swobodnie chwycić dłonią i palcami. Skurczona macica jest odczuwalna w postaci półkulistej gładkiej formacji, podzielonej na dwie symetryczne połowy rowkiem międzyrogowym i rozwidleniem. W momencie skurczu wygodnie jest porównać wielkość i kształt rogów macicy. U krów, które rodziły wielokrotnie, prawy róg jest zwykle nieco grubszy niż lewy. Rozmiar i kształt jajników są zmienne, co zależy od stanu funkcjonalnego żeńskiego układu rozrodczego. Zwykle jeden z jajników jest większy ze względu na obecność ciałka żółtego lub dużych pęcherzyków (ryc. 57,-4 i B).

1. miesiąc ciąży. Szyjka macicy w jamie miednicy; rogi macicy znajdują się na końcu zrostu łonowego lub schodzą nieco do jamy brzusznej. Macica nie reaguje na głaskanie lub skurcz rogów jest słabo wyraźny. Róg zawierający owoce jest nieco większy od rogu wolnego, jego konsystencja jest luźniejsza i zwiotczała; czasami pod koniec pierwszego miesiąca można ustalić w nim wahania. Jajnik pojemnika na róg jest większy niż jajnik rogu wolnego; Z reguły można w nim łatwo wyczuć ciałko żółte.
2. miesiąc ciąży. Rogi macicy i jajników są opuszczane do jamy brzusznej. Szyjka macicy przesuwa się od środka jamy miednicy do wejścia do miednicy. Róg zawierający owoce jest dwukrotnie większy od rogu wolnego; podczas badania palpacyjnego wyczuwalne jest ścisłe wahanie, czasami rozprzestrzeniające się na wolny róg. Tkanki obu rogów są zwiotczałe, miękkie, soczyste. Rogi kurczą się powoli, leniwie lub prawie wcale podczas głaskania. Rowek międzyrogowy jest nieco wygładzony, ale nadal dość wyraźnie widoczny. Kształt i położenie jajników są takie same jak w pierwszym miesiącu ciąży, z wyjątkiem ciałka żółtego; mieszki włosowe są często dotykane (ryc. 57, B).
3. miesiąc ciąży. Róg pojemnika na owoce jest 3-4 razy większy niż róg wolny, więc rowka międzyrogowego nie jest wyczuwalna. Macica przypomina zmienny pęcherz o słabo dostrzegalnych konturach wielkości głowy osoby dorosłej; można go łatwo pomylić z pełnym pęcherzem. Jednak znalezienie szyjki macicy, ustalenie jej ścisłego związku z formacją zmienną i wreszcie identyfikacja rozwidlenia rogów w obszarze czaszkowym macicy pozwala sprawdzić, czy wyczuwalną formacją jest macica, a nie pęcherz. Jajniki bez zmian; znajdują się przed zrostem łonowym na dolnej ścianie brzucha (ryc. 57, D).
4. miesiąc ciąży. Macica w Jama brzuszna szyja znajduje się przy wejściu do miednicy lub jest lekko obniżona do jamy brzusznej. Macicę wyczuwa się w postaci słabo wypełnionego płynem, wahającego się cienkościennego worka, w którym czasami wyczuwalny jest płód i z reguły łożysko wielkości orzecha laskowego lub fasoli. Wzdłuż większej krzywizny naczynia rogowo-płodowego znajdują się większe łożyska (aż do jaja gołębiego). Aby zidentyfikować łożyska, stosuje się dwie metody:

1. chwyć ścianę macicy kciukiem i palcem wskazującym i dotykając poszczególnych jej odcinków, zidentyfikuj łożysko i poznaj ich wielkość;
2. określić wielkość łożyska, dotykając macicy całą ręką. Aby to zrobić, po znalezieniu szyjki macicy przesuń rękę do przodu, połóż ją na wahającym się obszarze macicy i dociśnij macicę do dolnej ściany brzucha z równomiernym lekkim naciskiem. Pod wpływem lekkiego nacisku płyn płodowy przesuwa się, a dłoń wyczuwa wyboistą powierzchnię utworzoną przez przerośnięte łożysko. Czasami wahania nie są w ogóle odczuwalne (podczas relaksu ściana macicy płyn owodniowy opada do wierzchołków rogów macicy), a macicę wraz z łożyskiem bada się palpacyjnie w postaci guzowatej opaski uciskowej umieszczonej na dolnej ścianie brzucha przed zrostem łonowym. U karmionego zwierzęcia macica wystaje do jamy miednicy.

Od 4 miesiąca ciąży pojawiają się drgania tętnicy macicznej środkowej naczynia rogowo-płodowego (u niektórych krów od 3-3,5 miesiąca ciąży, a nawet w 3 miesiącu). Aby określić stan naczyń macicznych, lepiej rozpocząć badanie palpacyjne od aorty. Tętnica maciczna środkowa odchodzi od tętnicy pępowinowej (a. umbilicalis) lub czasami z tętnicy miednicy (a. hipogastrica).

ty?
Ryż. 57. Określanie ciąży i niepłodności krowy metodą doodbytniczą (wg A.P. Studentsova):
L - badanie palpacyjne macicy nieciężarnej starej krowy; B - skurczona macica nieciężarna; B - 2 miesiące ciąży; G – 4 miesiąc ciąży; L - schemat ukrwienia macicy w 4. miesiącu ciąży; ?-7-8 miesięcy ciąży; / - rozwidlenie rogów macicy; 2- prawy róg macicy,.? -jajnik; 4- odbytnica; 5 - szerokie więzadło macicy; 6- lewy róg macicy; 7- rowek międzyrogowy; 8- pęcherz; 9 - kości biodrowe i 10 - kości krzyżowe; 11 - pochwa; 12 - ciało macicy; 13 - dno miednicy; 14-szyjka macicy, /5-tylna tętnica maciczna; 16- aorta; /7-środkowe i 18-tętnice maciczne przednie; 19- gałąź jajnikowa przedniej tętnicy macicznej; 20- gałąź prowadząca do rogu; 21 -
łożysko

We wczesnych stadiach ciąży nie odczuwa się wibracji ściany w pobliżu odejścia tętnicy od aorty. Aby uzyskać dotykowe wrażenie wibracji, należy nieco zejść wzdłuż naczynia na obwód. Przesuwając rękę do przodu, do tętnicy krezkowej tylnej (a. mesenterica caudalis, s. posterior), należy powrócić do tyłu wzdłuż trzonów kręgowych, minąć duże, biegnące niemal prostopadle naczynie – tętnicę miedniczą (a. iliaca externa), a następnie obmacać środkową tętnicę maciczną (ryc. 51, D).

1. miesiąc ciąży. Zasadniczo objawy są takie same jak po 4 miesiącach. Łożysko w pobliżu szyjki macicy osiąga wymiary 2 x 4-2 x 5 cm, wyraźnie wyczuwalne są wibracje środkowej tętnicy macicznej od strony rogu płodu; tętnica wolnego rogu pozostaje niezmieniona lub lekko wibruje. Płód jest często wyczuwalny.
2. miesiąc ciąży. Macica w jamie brzusznej; czasami (przy krótkiej odbytnicy) nie można wyczuć rogów. Szyjka macicy w jamie brzusznej. Płód zwykle nie jest wyczuwalny, jest przesunięty daleko do przodu i do dołu. Widoczne są łożyska wielkości małego kurzego jaja. Ściana macicy jest lekko napięta, więc czasami wahania są prawie nie odczuwalne. Wibracja środkowej tętnicy macicznej gniazda rogowo-płodowego jest silnie wyraźna, natomiast wibracja środkowej tętnicy macicznej wolnego rogu jest słaba.
3. miesiąc ciąży. Objawy są takie same jak po 6 miesiącach.

Szyjka macicy w jamie brzusznej. W 6-7 miesiącu macicę z reguły można wyczuć w postaci guzowatego sznura biegnącego wzdłuż dolnej ściany brzucha od zrostu łonowego. Rozmiar łożyska waha się od jaja gołębiego do jaja kurzego. Wibracje obu środkowych tętnic macicznych są wyraźnie wyrażone. Czasami od strony rogu płodu wyczuwalne są wibracje tylnej tętnicy macicznej (ryc. 57, E).
Aby określić stan tylnej tętnicy macicznej, należy przyłożyć dłoń do boku, do szerokich więzadeł miednicy i tutaj należy znaleźć tętnicę hemoroidalną środkową, biegnącą równolegle do kręgosłupa. Powyżej środkowej części wcięcia kulszowego mniejszego miednicy odchodzi od niej w dół swobodnie poruszająca się tylna tętnica maciczna.

1. miesiąc ciąży. Szyjka macicy znajduje się przy wejściu do jamy miednicy lub w jamie miednicy. Podczas badania palpacyjnego można łatwo wyczuć prezentowane narządy płodu. Rozmiar łożyska różni się w zależności od małych i dużych jaj kurzych. Obie tętnice środkowe i jedna tętnica maciczna tylna wibrują bardzo wyraźnie.
2. miesiąc ciąży. Szyjka macicy i prezentujące narządy płodu w jamie miednicy. Wibracje środkowych i tylnych tętnic macicznych po obu stronach są wyraźnie wyrażone. Obecność prekursorów pracy.

Opisane znaki nie mogą być traktowane jako wzór absolutny. Topografia macicy może się różnić w zależności od indywidualnych cech, wieku, czasu karmienia, składu diety i warunków przetrzymywania ciężarnej krowy.
Indywidualne wahania można zaobserwować na przykład w sile i czasie drgań ścianek tętnic macicznych. Według A.E. Volokhina u 20% krów już w drugim miesiącu ciąży występują lekkie wibracje tętnicy macicznej rogu ciężarnego, a u niektórych krów tętnica o tej samej nazwie w wolnym rogu nie wibruje nawet w 8 miesiąc. Rozmiar łożysk może również znacznie się różnić. Niezależnie od tego, w której części macicy określa się wielkość łożyska, oceniając okres ciąży na podstawie tego jednego znaku, błąd można popełnić w ciągu 1-2 miesięcy. W literaturze opisano anomalię łożysk, która polegała na tym, że krowa wraz z typowymi łożyskami miała obszary zbudowane na wzór łożyska rozproszonego i całkowicie wolne od kosmków. Najwyraźniej z powodu takich anomalii czasami w ogóle nie można wyczuć łożyska, pomimo obecności wszystkich innych oznak ciąży. U bardzo dobrze odżywionych krów czasami nie można wyczuć przez odbyt nie tylko naczyń, ale także macicy ze względu na silne pogrubienie ściany odbytnicy z powodu obfitego odkładania się tłuszczu.

DIAGNOZA CIĄŻY I NIEPŁODNOŚCI U bawołów

Marin Khubenov (Bułgaria) na podstawie swoich badań doszedł do wniosku, że u bawołów metoda zewnętrzna nie pozwala na rozpoznanie ciąży. Wydłużona klatka piersiowa, gruba ściana brzucha i małe rozmiary płodu nie pozwalają na skuteczne obmacanie płodu i osłuchanie bicia jego serca. Konfiguracja brzucha niewiele się zmienia.
Badanie doodbytnicze. Metodą tą można wykryć zarówno ciążę, jak i niepłodność. Od 1. miesiąca rozpoznanie stawia się na podstawie położenia macicy, asymetrii rogów, fluktuacji, ścieńczenia ściany rogu macicy oraz obecności dobrze odgraniczonego ciałka żółtego ciążowego. Objawy niepłodności u bawołów są takie same jak u krów. Łożyska i wibracje naczyń naczynia rogowo-płodowego wykrywa się po 4. miesiącu ciąży. Po 6 miesiącach macica schodzi do jamy brzusznej, a po 9 miesiącu narządy płodu można wyczuć w miednicy.

Kobieta po skontaktowaniu się z kliniką musi przejść szereg niezbędnych badań.

Testy laboratoryjne

Badanie niepłodności u kobiet jest złożone testy laboratoryjne oraz postępowania diagnostyczne mające na celu ustalenie przyczyny niepłodności. Podczas pierwszego kontaktu z lekarzem zbierany jest wywiad i pacjent jest dokładnie badany. Na tym etapie badania specjalista ocenia stan narządy rozrodcze kobiety na erozję i procesy zapalne. Dalsze zajęcia dotyczą metod instrumentalnych i laboratoryjnych.

• Analiza krwi. Aby określić, konieczne jest badanie klinicznych i biochemicznych parametrów krwi ogólne warunki zdrowie. We krwi pacjenta oznacza się zawartość białka całkowitego, bilirubiny, ALT, AST, kreatyniny, mocznika i glukozy. Krew badana jest także pod kątem infekcji i wirusów: kiły, zapalenia wątroby, HIV. Wykluczyć przyczyna endokrynologiczna Badania niepłodności przeprowadza się w celu określenia poziomu hormonów: prolaktyny, AMH, FSH, LH, progesteronu, TSH, 17-OPK, testosteronu i innych. Badanie hormonalne należy wykonać w 2-5 dniu od rozpoczęcia miesiączki. Oddzielnie pobierana jest krew w celu określenia grupy i współczynnika Rh.
• Zalecane jest ogólne badanie moczu w celu określenia funkcjonalnego funkcjonowania nerek.
• . Bardzo często zajście w ciążę nie jest możliwe ze względu na obecność infekcji w organizmie kobiety. Zakaźne uszkodzenie błony śluzowej szyjki macicy i jamy macicy stwarza niekorzystne warunki dla rozwoju ciąży. Aby je zidentyfikować, a następnie leczyć lub wykluczyć ten problem, zaleca się kilka testów. Najczęściej takie badania ujawniają choroby początkowo bezobjawowe: rzeżączka, wirus opryszczki, chlamydie, rzęsistkowica, ureaplazmoza. Oprócz badania krwi pobiera się wymaz z pochwy i kanału szyjki macicy.
• Analiza postkoitalna - określenie liczby plemników i ich ruchliwości w śluzie szyjki macicy. To ważne badanie pokazuje zdolność plemnika do interakcji z komórką jajową. Aby doszło do zapłodnienia, plemniki muszą przeniknąć przez śluz szyjkowy. Badanie najlepiej wykonać w okresie okołoowulacyjnym cyklu, przed badaniem należy wykluczyć obecność chorób przenoszonych drogą płciową. Polecamy.

Po badaniach laboratoryjnych kobiecie przepisuje się badania instrumentalne.

Studia instrumentalne

Badania te przeprowadzane są przy użyciu specjalistycznego sprzętu i mogą potwierdzić podejrzenie diagnozy.

1. . Metoda pozwala wizualnie określić przyczynę niepłodności, którą mogą być nowotwory narządów rozrodczych. Za pomocą ultradźwięków możesz dowiedzieć się:

• stan szyjki macicy;
• rozmiar i stan macicy;
• stan jajników;
• budowa i stan endometrium;
• stan jajowodów.

Podczas badania można wykryć polipy i cysty utrudniające zajście w ciążę. Oprócz nowotworów ultradźwięki pomagają zdiagnozować wodniak - obecność płynu w jajowodach. Eliminacja tych patologii jest krokiem w kierunku leczenia niepłodności. Badanie lepiej przeprowadzić w I fazie cyklu.

2. – metoda badania ultradźwiękowe stan endometrium i drożność jajowodów za pomocą roztwór soli. Wykonuje się je w 6-14 dniu cyklu (można wykonać w dowolnym dniu, jednak w drugiej fazie cyklu nie można wykluczyć obecności już istniejącej ciąży).

3. – zdjęcie miednicy i zastosowanie kontrastu, ukazanie macicy od środka, a także uchwycenie jajowody. Dostarcza informacji o stanie endometrium, jajowodach i ich drożności. Często pozwala ocenić obecność zrostów w miednicy. Można to zrobić w dowolny dzień z wyjątkiem dni menstruacji (lepiej nie planować ciąży na ten cykl).

4. – jest to najdokładniejsze i szybka metoda badanie stanu narządów miednicy i przyczyn niepłodności. Umożliwia wizualne zbadanie narządów miednicy, sprawdzenie drożności jajowodów, wypreparowanie zrostów. Wykonywany jest w znieczuleniu i nie wymaga długiego pobytu w szpitalu. Przed wyrażeniem zgody na operację zalecamy konsultację ze specjalistą ds. leczenia niepłodności, zwłaszcza w przypadku, gdy w przyszłości planowane jest zajście w ciążę. Przeprowadza się go w pierwszej fazie cyklu menstruacyjnego.

5.: badanie wizualne jamy macicy i pobranie wycinka błony śluzowej macicy (endometrium) do badania histologicznego w celu wykrycia patologii. Pozwala w najbardziej wiarygodny sposób zidentyfikować zmiany w jamie macicy i kanale szyjki macicy oraz przeprowadzić ukierunkowaną diagnostykę histologiczną. Przed zabiegiem należy powstrzymać się od współżycia seksualnego i leki dopochwowe. Przeprowadza się go w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, po zakończeniu miesiączki i przed 10. dniem.

Pełną listę testów do IVF można znaleźć.

Badania na niepłodność u kobiet w naszej klinice przeprowadzane są możliwie najszybciej i towarzyszą im niezbędne konsultacje ze specjalistami. Po ustaleniu przyczyny na podstawie uzyskanych wyników badań stawiana jest diagnoza i przepisywane jest leczenie.

Nazwa usługi	Cena
Wstępna konsultacja z ginekologiem-reproduktologiem	3000 rubli
Wstępna konsultacja z ginekologiem-reproduktologiem z USG	3900 rubli
Wielokrotna konsultacja z ginekologiem-reproduktologiem	1300 rubli
Wielokrotna konsultacja z ginekologiem-reproduktologiem z USG	2200 rubli
Wstępna konsultacja z lekarzem-położnikiem-ginekologiem	2400 rubli
Wielokrotna konsultacja z położnikiem-ginekologiem	1900 rubli
USG narządów miednicy	1500 rubli
USG jamy brzusznej	2100 rubli
USG prostaty i pęcherza moczowego	1600 rubli
USG nerek i pęcherza moczowego	1800 rubli
USG nerek, prostaty i pęcherza moczowego	2000 rubli
USG tarczycy	1600 rubli
USG gruczołów sutkowych	1800 rubli
Ultradźwięk węzły chłonne	1250 rubli
Kolposkopia	1400 rubli
Histeroskopia biurowa	17 500 rubli
Histeroskopia diagnostyczna (bez kosztów badania histologicznego)	19 500 rubli
Histeroskopia operacyjna (bez kosztów znieczulenia i badania histologicznego)	24 500 rubli

Treść

Diagnostyka niepłodności obejmuje badanie partnerów seksualnych pod kątem chorób układu rozrodczego i polega na zastosowaniu metod instrumentalnych, laboratoryjnych, sprzętowych, inwazyjnych. taktyka chirurgiczna. Dzięki nowoczesnym metodom badawczym można w odpowiednim czasie zidentyfikować poważne patologie układu rozrodczego: zaburzenia endokrynologiczne, wrodzone, zakaźne, genetyczne. Działania diagnostyczne mają na celu wybór optymalnej i najszybszej opcji leczenia niepłodności, przy zachowaniu indywidualnego podejścia.

Kiedy udać się do lekarza

Rozpoznanie niepłodności, zgodnie ze standardami WHO, powinno zostać przeprowadzone w ciągu 3-4 miesięcy od momentu zwrócenia się pary o pomoc lekarską.

Brak ciąży przy aktywnym planowaniu przez cały rok, gdy nie jest używany Doustne środki antykoncepcyjne I metody barierowe ochrona staje się powodem wizyty u lekarza. Niezdolności do zajścia w ciążę mogą nie towarzyszyć inne objawy, jednak najczęściej kobiety zauważają wyraźne lub niewielkie objawy patologiczne.

W przypadku wystąpienia określonych objawów konieczne jest poddanie się badaniu w kierunku niepłodności.

1. Nieregularny cykl menstruacyjny, objawiający się pojawieniem się miesiączki częściej niż raz na 24-25 dni lub rzadziej niż raz na 35 dni.
2. Skąpe lub nadmiernie obfite, bolesne miesiączki.
3. Pojawienie się krwawienia w środku cyklu miesiączkowego, a także brązowy kicz na początku miesiączki.
4. Nadmierne owłosienie ciała, przetłuszczanie się, problematyczna skóra wraz z zakłóceniami cyklu.
5. Wygląd bolesne doznania podczas stosunku płciowego (z wyjątkiem okresu owulacyjnego).
6. Zakaźne i zapalne procesy dróg rodnych objawiające się patologiczną wydzieliną o nieprzyjemnym zapachu, swędzeniem, nasileniem zapalenia pęcherza moczowego i cewki moczowej. Wydzielina może mieć charakter śluzowo-ropny i zawierać świeżą lub zmienioną krew.
7. Wypływ mleka z piersi.

Słabo pozytywne testy i późniejszy początek miesiączki, historia poronień, utracone ciąże są również uważane za powody do skonsultowania się ze specjalistą.

W procesie diagnozowania niepłodności można zidentyfikować następujące choroby:

• zakręty macicy;
• endometrioza;
• cysty jajników;
• mięśniaki;
• policystyczne jajniki;
• patologie szyjki macicy (zwężenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, dysplazja, polipy);
• zapalenie błony śluzowej macicy;
• zapalenie przydatków;
• procesy hiperplastyczne w endometrium;
• proces adhezyjny w rurkach i miednicy.

W przypadku braku wykrycia chorób układu rozrodczego u mężczyzny lub kobiety, stawia się diagnozę „niepłodności idiopatycznej” lub niepłodności nieznanego pochodzenia.

Za powód do wizyty u specjalisty i diagnozowania niepłodności uważa się również historię kilku oczyszczeń, które mogą prowadzić do uszkodzenia warstwy podstawnej endometrium.

Diagnostyka niepłodności kobiecej

Diagnostyka niepłodności u kobiet obejmuje szereg metod, których listę ustala się na podstawie czasu trwania dolegliwości, a także rodzaju niepłodności. Atrakcja niepłodność pierwotna, w którym ciąża nigdy nie wystąpiła, jak również wtórna, gdy fakty dotyczące poczęcia wystąpiły wcześniej.

W pierwotnej formie badania przeprowadza się w ramach diagnostyki niepłodności, mające na celu identyfikację oczywistej patologii:

• badanie ogólne i wywiad lekarski;
• badanie szyjki macicy we wzierniku, badanie dotykowe macicy i przydatków;
• rozmazy na infekcje narządów płciowych, onkocytologia;
• kolposkopia;
• USG miednicy, w tym folikulometria i USG Doppler;
• badania krwi na hormony płciowe.

W razie potrzeby zalecane są konsultacje z pokrewnymi specjalistami (endokrynologiem, immunologiem, terapeutą, chirurgiem). Do wewnętrznego mężczyzny diagnoza pierwotna w przypadku niepłodności przepisuje się analizę nasienia i rozmazy na infekcje przenoszone drogą płciową.

Jeśli nie ma patologii, para kierowana jest do dalszego planowania, z przepisaną lub zalecaną terapią witaminową, dietą, rezygnacją ze złych nawyków i mierzeniem podstawowej temperatury w celu ustalenia najodpowiedniejszych dni na poczęcie.

Konsultacja z ginekologiem i zebranie wywiadu lekarskiego

Diagnostyka chorób układu rozrodczego u kobiet z podejrzeniem niepłodności obejmuje wykonanie wywiadu:

• czas trwania niemożności poczęcia w konkretnym małżeństwie;
• informacje o liczbie zawartych małżeństw, obecności i liczbie ciąż;
• stosowane metody ochrony;
• obecność złych nawyków;
• cechy cyklu miesiączkowego, jego debiut i czas trwania;
• historia rodziny ze strony kobiety;
• obecność chorób narządów płciowych i patologii pozagenitalnych;
• analiza dotychczasowego leczenia i diagnozy.

Po otrzymaniu informacji o statusie rozrodczym kobiety ginekolog tworzy ogólny obraz sytuacji, który pozwala mu optymalnie przepisać listę środków do diagnozowania niepłodności.

Badanie lekarskie

Zbiór wywiadu podczas diagnozy kończy się badaniem kobiety i oceną zewnętrznych objawów patognomonicznych wskazujących na choroby ginekologiczne.

1. Określeniu podlega wzrost, masa ciała oraz BMI, które zwykle wynosi 20-26. Jeżeli wartości wykraczają poza dopuszczalne przedziały, sprawdź czas rozpoczęcia spadku lub wzrostu masy ciała, tempo i możliwe przyczyny.
2. Ocena stopnia i charakteru porostu włosów, obecności rozstępów, trądziku.
3. Palpacja gruczołów sutkowych.
4. Badanie części szyjnej macicy we wziernikach, diagnostyka patologii za pomocą rozmazów (mikroskopia i cytologia) oraz kolposkopia.
5. USG narządów miednicy.

Wstępna wizyta u lekarza kończy się wyznaczeniem bardziej szczegółowych badań w celu późniejszej diagnozy niepłodności.

Diagnostyka laboratoryjna

Laboratoryjne metody diagnozowania niepłodności obejmują badania dot możliwe infekcje, wpływające na stan rozrodczy, a także określające poziom hormonów płciowych.

Diagnostyka niepłodności endokrynologicznej u kobiet obejmuje badania:

• hormony I fazy (folikulotropowe, luteinizujące, estradiol);
• hormon drugiej fazy (progesteron);
• męskie hormony płciowe i ich metabolity (siarczan DHEA, 17-OH-progesteron, wolny testosteron);
• wskaźnik rezerwy jajowej (hormon antymullerowski, inhibina B);
• prolaktyna;
• hormony tarczycy.

Podczas diagnozy wskazane jest wykonanie badania kortyzolu, jeśli występują nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym.

Oprócz hormonów przy diagnozowaniu niepłodności i podejrzeniu zespołu policystycznych jajników określa się poziom insuliny, hemoglobiny glikowanej oraz test tolerancji glukozy.

W przypadku podejrzenia niepłodności immunologicznej wykonuje się badanie na obecność przeciwciał antyspermowych.

Diagnostyka endokrynnej postaci niepłodności pozwala na stwierdzenie niedoczynności tarczycy, hiperestrogenizmu, hiperandrogenizmu pochodzenia jajnikowego i nadnerczowego, zespołu wyniszczenia jajników oraz podejrzenia choroby policystycznej – najczęściej wspólne powody niepłodność u kobiet.

Diagnostyka infekcji obejmuje:

• wykrywanie poziomu przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii, toksoplazmie, wirusowi różyczki i wirusom opryszczki pospolitej;
• badanie wymazów z pochwy za pomocą mikroskopu w diagnostyce pleśniawki, rzeżączki, rzęsistkowicy, gardnerelozy, stopnia czystości;
• wysiew wydzieliny na pożywki w celu wykrycia wzrostu flory oportunistycznej (diagnostyka dysbakteriozy);
• wymazy z cewki moczowej i kanału szyjki macicy na obecność infekcji chlamydiami, mykoplazmą i ureaplazmą, opryszczką narządów płciowych, wirusem cytomegalii, wirusem brodawczaka (metoda PCR).

W diagnostyce niepłodności mikrobiocenozę pochwy można ocenić za pomocą analizy Femoflor.

Przewlekłe infekcje dróg rodnych stają się jedną z głównych przyczyn chorób kobiecych niepłodność męska.

Diagnostyka sprzętu

Najskuteczniejszą i najprostszą metodą diagnozowania chorób narządów płciowych jest badanie ultrasonograficzne. Diagnostyka ultradźwiękowa pozwala wykryć mięśniaki różne lokalizacje, adenomioza, torbiele jajników, duże polipy, anomalie macicy (macica dwurożna, siodłowa).

W celu zdiagnozowania przerostu endometrium, polipów, endometriozy, diagnostykę ultrasonograficzną przeprowadza się pod koniec cyklu miesiączkowego. Wskazane jest zdiagnozowanie innych patologii na początku cyklu.

Diagnostyka patologii szyjki macicy za pomocą rozszerzonej kolposkopii pozwala wykryć zapalenie wnętrza szyjki macicy, nadżerki rzekome, dysplazję, leukoplakię i erytroplakię. Powierzchnię szyi traktuje się roztworami kwasu octowego i jodu.

Dzięki odczynnikowi na bazie jodu możliwe jest określenie granic połączenia dwóch typów nabłonka, strefy transformacji. Jod nie plami kolumnowego wyglądu nabłonka brązowy kolor, dzięki czemu lekarz może łatwo zwizualizować granice i stan strefy transformacji tkankowej.

Kwas octowy wpływa na naczynia szyjki macicy, powodując ich krótkotrwały skurcz. Zwykle skurcz naczyń włosowatych powoduje chwilową bladość powierzchni szyjki macicy. Ale w przypadku dysplazji, leukoplakii, raka, nabłonka acetobiałego - przedłużony skurcz naczyń włosowatych, a także mozaika i punktacja ( zmiany patologiczne wzór naczyniowy), nietypowe naczynia kręte i korkociągowe.

Diagnostyka chorób szyjki macicy pozwala na rozpoznanie szyjnej postaci niepłodności.

Sprzętowe metody diagnostyczne obejmują również MRI siodła tureckiego w celu wykrycia mikrogruczolaka przysadki, którego oznaką jest wzrost poziomu prolaktyny.

Badanie chirurgiczne

Na drugim etapie diagnozowania niepłodności, gdy próby zajścia w ciążę nie powiodły się i para złożyła wniosek o ponowne badanie, ginekolog musi przepisać kobiecie inwazyjne metody instrumentalne.

Badanie niepłodności u kobiet w drugim etapie obejmuje histeroskopię diagnostyczną i laparoskopię.

Chirurgiczne metody diagnostyczne pozwalają na szczegółowe badanie formacji wewnątrzmacicznych i procesów patologicznych w miednicy.

Histeroskop wyposażony jest w kamerę wideo i podczas jego wprowadzenia do jamy macicy można wykryć stany niewidoczne w badaniu USG, w szczególności zrosty i polipy.

Ponadto inwazyjna diagnostyka patologii wewnątrzmacicznych umożliwia określenie:

• stan wejścia do światła rur, ich drożność;
• obecność adenomiozy;
• przerost endometrium o charakterze rozproszonym i ogniskowym;
• mięśniaki podśluzowe;
• Wady macicy: macica dwurożna, siodłowata.

W procesie histeroskopii diagnostycznej równolegle usuwa się formacje patologiczne inicjujące niepłodność.

Po udanej histeroskopii ciąża następuje w ciągu sześciu miesięcy.

Oprócz histeroskopii, jeśli podejrzewa się niedrożność jajowodów, wykonuje się jeszcze dwa badania:

• histerosalpingografia;
• echohisterosalpingoskopia.

Pierwsza metoda diagnostyczna niepłodność jajowodów u kobiet polega na zastosowaniu promieni rentgenowskich i substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, którą wstrzykuje się do rurek. Ze względu na narażenie na promieniowanie specjaliści coraz częściej sięgają po metodę diagnostyczną, jaką jest echohisterosalpingoskopia, która polega na wprowadzeniu do rurek środka kontrastowego echa (Furacilin, woda destylowana, roztwór soli fizjologicznej), a następnie wykonaniu USG.

Laparoskopia diagnostyczna to metoda badania jamy miednicy za pomocą sprzętu endoskopowego. Diagnostyka niepłodność kobieca Za pomocą laparoskopii można wykryć:

• niepłodność jajowodowo-otrzewnowa;
• niedrożność jajowodów;
• endometrioza otrzewnej, jajników;
• mięśniaki śródścienne i podskórne.

Podczas operacji usuwa się formacje i wycina zrosty. Kilka miesięcy po diagnozie i leczeniu laparoskopowym wiele kobiet doświadcza naturalnej ciąży.

Korzystanie z testów funkcjonalnych

Do oceny niepłodności służą funkcjonalne testy diagnostyczne regulacja hormonalna w ciele kobiety. Testy służą do samodzielnego podawania i badań ambulatoryjnych. Kobiety mogą ocenić, czy owulują, mierząc temperaturę w odbycie przez co najmniej trzy kolejne cykle.

Pomiar podstawowej temperatury jest uważany za prosty i skuteczny test do użytku domowego, pozwalający określić właściwy moment poczęcia.

Lekarze stosują kilka testów, aby zdiagnozować przyczynę braku równowagi hormonalnej.

1. Test progesteronowy. Jeśli po jego podaniu zaczyna się kobieta krwawienie z macicy, potwierdzają niewystarczalność drugiej fazy jako przyczynę niepłodności.
2. Zrób test z estrogenem i progesteronem. Kobietie podaje się oba leki po kolei, w przypadku pojawienia się reakcji przypominającej miesiączkę, test uznaje się za pozytywny, co oznacza niewydolność jajników i wyklucza patologia macicy jako możliwą przyczynę niepłodności.
3. Test na deksametazon w celu zdiagnozowania źródła wyższy poziom męskie hormony płciowe. Jeśli po podaniu leku nastąpi spadek poziomu 17-ketosteroidów, hiperandrogenizm ma charakter nadnerczowy, jeśli wzrośnie 17-KS - jajnikowy.
4. Test stymulacji owulacji przy użyciu Clostilbegit. Jeśli podczas procesu diagnostycznego nie ma wyniku, brak owulacji ma charakter podwzgórzowo-przysadkowy.

Po ustaleniu charakteru zaburzeń hormonalnych przepisuje się odpowiednie leczenie niepłodności.

Diagnostyka niepłodności męskiej

Taktyka działań diagnostycznych przy ustalaniu przyczyny niepłodności u mężczyzn sprowadza się do badań ankietowych, laboratoryjnych i instrumentalnych, w których główną rolę odgrywa spermogram.

Lista badań służących do diagnostyki niepłodności męskiej:

• testy STI;
• USG prostaty;
• oznaczanie poziomu hormonów płciowych;
• szczegółowy spermogram;
• badanie plemników MAP (w kierunku niepłodności immunologicznej);
• Analiza nasienia Krugera;
• badania nieprawidłowości chromosomowych plemników (analiza FISH, integralność chromosomu Y);
• analiza soku prostaty.

Diagnozując niepłodność męską metodą analizy Krugera, opierają się na standardzie przekraczającym 4%.

Za normę testu MAP przyjmuje się wartość mniejszą lub równą 30%, inne wyniki stanowią podstawę do postawienia diagnozy „niepłodności immunologicznej”.

Jeśli wartości analizy MAP przekraczają 30%, zaleca się przeprowadzenie zapłodnienia in vitro obowiązkowe użycie ICSI. Dzięki temu zabiegowi wybierany jest optymalny plemnik i sztucznie wprowadzany do komórki jajowej.

Badanie pary pod kątem niepłodności

Niepłodność z powodu czynnika żeńskiego stwierdza się w 45% przypadków, z powodu czynnika męskiego – w 40%, pozostałe przyczyny niepłodności wynikają z patologii zarówno męskich, jak i żeńskich.

Jeśli niepłodna para zgłasza się do reproduktora, przepisywany jest określony algorytm diagnostyczny:

• mężczyźnie przepisuje się analizę nasienia i przy braku patologii na tym etapie nie podejmuje się żadnych innych działań;
• test postkoitalny (diagnostyka immunologicznej postaci niepłodności);
• dwuetapowe badanie kobiety.

W pierwszym etapie stosuje się metody eliminujące trzy wspólne choroby kobiece: zaburzenia owulacji, czynnik jajowodowo-otrzewnowy, procesy infekcyjne i zapalne dróg rodnych. Ten etap diagnostyczny składa się ze standardowego zestawu technik małoinwazyjnych.

Podstawowa diagnostyka niepłodności u kobiet, której etapy podzielone są na bloki, obejmuje:

1. Badanie wywiadu i danych klinicznych.
2. Badania przesiewowe w kierunku infekcji: wymazy z pochwy pod kątem czystości, posiew bakteryjny, badanie PCR wymazu z szyjki macicy w kierunku chlamydii, mocznika i mykoplazmy, opryszczki pospolitej, CMV, HPV, a także krew pod kątem przeciwciał przeciwko toksoplazmie.
3. Badania hormonalne: w 2. dniu przy krótkich cyklach, w 2.-5. dniu (przy cyklu 28-32 dni), w 6.-9. dniu (przy cyklu 35 dni) oddać krew na oznaczenie hormonów płciowych, w tym FSH, LH, estradiol, wolny testosteron, prolaktyna, siarczan DEA, 17-OH-progesteron.W celu określenia poziomu progesteronu badanie krwi odbywa się w 7. dniu po owulacji, potwierdzonej badaniem USG.
4. Diagnostyka ultradźwiękowa chorób gruczołów sutkowych, narządów miednicy, tarczycy, nadnerczy.

W przypadku braku miesiączki krew jest oddawana na hormony każdego dnia.

Podstawowa diagnostyka i leczenie niepłodności zidentyfikowane na podstawie wyników badania u kobiet sugeruje normalizację równowaga hormonalna, usuwanie formacji patologicznych, terapia witaminowa.

Diagnoza na drugim etapie jest zawsze indywidualna. Zestaw metod obejmuje zazwyczaj badania oparte na patologiach zidentyfikowanych w pierwszym etapie diagnostyki niepłodności, a także obejmuje:

• badania wykrywające nieprawidłowości genetyczne (kariotypy, określenie zgodności HLA partnerów);
• badania krwi pod kątem mutacji hemostazy, trombofilii, zespołu antyfosfolipidowego;
• instrumentalne metody diagnostyczne (MRI siodła tureckiego, laparoskopia, histeroskopia, histerosalpingografia).

U 48% niepłodnych kobiet rozpoznaje się 1 czynnik niepłodności, a u 52% więcej niż dwa.

Jeśli podczas diagnozy niepłodności zostaną stwierdzone choroby, których nie można w pełni wyleczyć, np. zespół wyniszczenia jajników, ciężka endometrioza, astenozoospermia, fałszywa aspermia, azoospermia, obustronne zrosty w jajowodach, parze proponuje się zapłodnienie in vitro lub sztuczne zapłodnienie.

Wniosek

Diagnoza musi być spójna i ograniczona w czasie. Aby zalecić optymalne leczenie, każdy etap musi być ukierunkowany na konkretne zadanie. Jeżeli w ciągu roku nie ma wyników diagnostyki i leczenia niepłodności u kobiet i mężczyzn, konieczna jest druga konsultacja. Uznaje się za wskazaną zmianę kliniki lub specjalisty.