Aseptyczna martwica głowy kości udowej, leczenie. Czym jest aseptyczna martwica głowy kości udowej i dlaczego jest to schorzenie niebezpieczne?

Wiodącymi objawami aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego są stale narastający ból i ograniczenie ruchów. Jeżeli dana osoba nie ubiega się o opieka medyczna, wtedy patologia może spowodować jego niepełnosprawność. Martwica aseptyczna włączona etap początkowy rozwój dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. A kiedy zostanie zdiagnozowana na późnym etapie, pacjent jest na to przygotowany.

Aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego

Tak nazywa się patologia zwyrodnieniowo-dystroficzna, która charakteryzuje się uszkodzeniem niektórych obszarów szpiku kostnego głowy kość udowa. Choroba jest powikłana późniejszym rozwojem miejscowej i martwicy kości z powodu zaburzeń krążenia i niedoboru składników odżywczych w tkance kostnej.

Opis

Najczęściej martwicę aseptyczną diagnozuje się głównie u mężczyzn w wieku 25-40 lat, przy czym u 50% badanych stwierdza się jednocześnie uszkodzenie dwóch kości udowych. Impulsem do rozwoju patologii jest zaburzenie lokalnego krążenia krwi, które prowadzi do śmierci poszczególnych odcinków tkanki szpiku kostnego i powstania obrzęku w strefie martwicy.

Rozpoczęły się procesy odzyskiwania, ale nie są one wystarczające do naprawy. Zapobiega temu niedowład, skurcz małych naczyń krwionośnych, przeludnienie. Rozmiar martwego obszaru stale rośnie – patologia rozprzestrzenia się na zdrową tkankę.

Powoduje

Słabe krążenie obserwuje się w przypadku urazów (złamań) i patologii zwyrodnieniowo-dystroficznych (osteochondropatie).

Przyczynami rozwoju choroby są również:

• transplantacja narządów;
• choroby tkanka łączna;
• niewydolność nerek i wątroby;
• zaburzenia krwiotwórcze;
• Choroba dekompresyjna;
• miażdżyca;
• choroba Cushinga;
• zmiany onkologiczne;
• przewlekłe zatrucie;
• radioterapia i chemioterapia.

W 15% przypadków wykrywa się chorobę idiopatyczną, której przyczyn nie można ustalić.

Objawy

Obustronna martwica aseptyczna rozwija się szybciej niż jednostronna. Na początku pojawia się lekki ból w pachwinie. Pojawiają się od czasu do czasu, czasem się rozprzestrzeniają. Natężenie bólu stopniowo wzrasta, staje się stałe i odczuwalne jest nie tylko podczas ruchu, ale także w spoczynku. Podczas nawrotu bolesne doznania nie znikają w ciągu kilku dni, a zakres ruchów ulega znacznemu zmniejszeniu.

W miarę postępu patologii pojawia się sztywność. Osoba nie może w pełni zgiąć i wyprostować biodra, odwodzenie jest ograniczone. Dochodzi do zaniku mięśni udowych i pośladkowych, czasami pojawia się utrzymujący się ból, który prowadzi do skrócenia nogi.

Gradacja

Istnieje kilka klasyfikacji aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego. Niektórzy mają siedem etapów patologii, inni tylko trzy. W Rosji przy przeprowadzaniu diagnostyki i ustalaniu taktyki terapeutycznej stosuje się klasyfikację S. A. Reinberga. Na podstawie objawów radiograficznych zidentyfikował 5 stadiów choroby.

Stadium aseptycznej martwicy	Charakterystyka
Pierwsza, przed prześwietleniem	Na zdjęciach rentgenowskich nie ma oznak martwicy
Po drugie, złamania wycisków	Na radiogramach nie ma wyraźnego wzoru w obszarze martwicy, wykrywa się równomierne ciemnienie, mikrozłamania, zwiększenie wielkości szpary stawowej i zmniejszenie wysokości głowy
Po trzecie, sekwestracja	Głowa kości jest spłaszczona, szpara stawowa jeszcze bardziej się poszerza. Zdjęcia rentgenowskie ukazują poszczególne obszary kości o różnych kształtach i rozmiarach
Po czwarte, odszkodowania	Nie obserwuje się już tej samej fragmentacji substancja kostna, wizualizowane są w nim ogniska przejaśnienia. Kontury głowy kości udowej odzyskują swój dawny kształt
Piąty,	Struktura kości została przywrócona, głowa jest zdeformowana. Spłaszcza się i rozszerza, przez co nie pokrywa się z panewką. Tworzy się wiele torbielowatych ubytków

Konsekwencje

Zanik mięśni prowadzi do spłaszczenia pośladków i zmniejszenia objętości bioder. Jeśli martwica aseptyczna jest obustronna, rozwija się po około 2 latach. Jest to poważna patologia zwyrodnieniowo-dystroficzna, która często staje się przyczyną niepełnosprawności człowieka. Całkowicie traci zdolność poruszania się i chodzenia przy pomocy kul.

Czynniki i grupy ryzyka

Rozwój aseptycznej martwicy można wywołać poprzez przyjmowanie cytostatyków i leków z innych grup. Zwiększona agregacja komórek krwi występuje również na skutek przemieszczenia struktur kostnych i gromadzenia się wysięku w jamie stawu biodrowego. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które dużo czasu spędzają na nogach – sprzedawcy, konsultanci, farmaceuci, kurierzy, fryzjerzy. Często mają żylaki, które charakteryzują się słabym krążeniem.

Metody i metody diagnostyczne

U pacjentów z aseptyczną martwicą głowy stawu biodrowego w stopniach 2-3 wstępne rozpoznanie można postawić na podstawie skarg pacjenta, wywiadu i badania zewnętrznego. Aby to potwierdzić, studia instrumentalne:

• ze specjalnym układaniem według Launsteina;

• CT, jeśli obrazy radiograficzne nie dostarczają żadnych informacji;

• scyntygrafia – statyczna lub dynamiczna.

Objawy martwicy mogą maskować patologie zapalne i zwyrodnieniowe. Dlatego diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia gruźliczego zapalenia kości i osteodystrofii pourazowej.

Metody leczenia

Leczenie aseptycznej martwicy prowadzi ortopeda lub traumatolog. Zintegrowane podejście do terapii jest praktykowane przy użyciu leków, fizjoterapii itp. Pacjentom pokazano jednoczesne leczenie martwicy głowy kości udowej i martwicy, która ją wywołała.

Fizjoterapia i masaże

Klasyczny, punktowy, masaż próżniowy używany do eliminacji skurcze mięśni, przywrócenie dopływu krwi do struktur kostnych w składniki odżywcze. W sumie pacjentom przepisuje się do 10 zabiegów z 2-3-dniowymi przerwami.

Najpopularniejszymi zabiegami fizjoterapeutycznymi są elektroforeza i ultrafonoforeza. Po ich przeprowadzeniu stosuje się środki znieczulające z grupy B w celu wyeliminowania, przywrócenia trofizmu i unerwienia. W okresach remisji i rehabilitacji zaleca się terapię UHF.

Lek

Chirurgia

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są nieskuteczność leczenia zachowawczego, szybko postępująca martwica jałowa, powstałe powikłania oraz silny ból, którego nie można wyeliminować farmakologicznie. Wykonywane są następujące operacje:

• tunelowanie z utworzeniem dodatkowych otworów w kości;
• przeszczep przeszczepu układu mięśniowo-szkieletowego;
• osteotomia międzykrętarzowa;
• endoprotezoplastyka.

Dość rzadko wykonuje się artrodezę - całkowite unieruchomienie stawu biodrowego w funkcjonalnie korzystnej pozycji.

Endoprotetyka

Zapadnięcie się kości podchrzęstnej, charakterystyczne dla martwicy jałowej IV stopnia, jest wskazaniem do endoprotezoplastyki jednobiegunowej – wymiany głowy kości udowej. Całkowity interwencja chirurgiczna pokazane . Endoprotezy zastępują zarówno głowę kości udowej, jak i panewkę.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Bliższą część kości wycina się pod kątem 45 stopni, a po uformowaniu kanału zakłada się endoprotezę i mocuje cementem lub metodą bezcementową. Rana zostaje zszyta i osuszona. Czas hospitalizacji wynosi do 2 tygodni.

U dzieci

Jeden z wariantów patologii - choroba Petersa - diagnozuje się u dzieci i młodzieży. Leczenie przeprowadza się za pomocą angioprotektorów, chondroprotektorów w postaci tabletek i roztworów wstrzyknięcie domięśniowe. Pacjentom poddawana jest terapia UHF, diatermia, elektroforeza roztworami soli wapnia i fosforu, terapia borowinowa oraz zastosowania ozokerytu.

Po wygojeniu złamania lub jeśli choroba jest w stadium 4-5, zaleca się wychowanie fizyczne i gimnastykę. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci głowa kości udowej zwykle regeneruje się bez żadnych konsekwencji.

Inne metody

Aby zmniejszyć obciążenie staw biodrowy Aby złagodzić ból i zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy, pacjentom zaleca się noszenie wyrobów ortopedycznych. W zależności od stopnia patologii stosuje się bandaże elastyczne z wkładkami plastikowymi lub metalowymi, ortezy sztywne lub półsztywne. Wśród ortopedów i traumatologów wciąż toczy się dyskusja na temat okresu ich noszenia. Niektórzy lekarze nalegają na długoterminową (do 6 miesięcy) korekcję ortopedyczną. Inni wskazują na ryzyko zaniku mięśni i zaburzeń ruchu. Zalecają stosowanie ortezy przez miesiąc, a następnie rozpoczęcie terapii ruchowej i fizjoterapii.

Tradycyjne metody

Ortopedzi nie zalecają stosowania środków ludowych w leczeniu aseptycznej martwicy i są one surowo zabronione w leczeniu dzieci. W niektórych przypadkach nacieranie alkoholem i wódką, ciepłe okłady i maści przyczyniają się do rozprzestrzeniania się choroby na zdrowe obszary kości udowej.

Zapobieganie

Niedokrwienie tkanek występuje w wyniku zakrzepicy, charakterystycznej dla patologie naczyniowe i układowe choroby kości. Dlatego najlepsza profilaktyka ważna staje się terminowa diagnostyka i leczenie chorób. Aby to zrobić, należy przejść pełne badanie lekarskie co 6-12 miesięcy.

Wykrycie żylaków lub zakrzepowego zapalenia żył w początkowej fazie rozwoju pozwoli szybko pozbyć się tych chorób i zapobiegnie rozwojowi aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego.

11282 5

Choroba zwana aseptyczną martwicą głowy kości udowej jest dość powszechna. Kobiety chorują kilka razy rzadziej niż mężczyźni. Charakterystyczne jest, że 2/3 pacjentów to młodzi ludzie w wieku 20–45 lat. Jest to choroba szybko postępująca.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia może doprowadzić do dysfunkcji stawu, a w efekcie do utraty zdolności do pracy.

Dlatego ważne jest, aby nie przeoczyć pierwszych objawów choroby.

Główne przyczyny choroby

Głowa kości udowej- Jest to przedział zamknięty, wrażliwy na zaburzenia krążenia zmieniające architekturę kości.

Głowa jest zaopatrywana w krew trzema małymi tętnicami. Kiedy jeden z nich zatrzymuje (zakłóca) dopływ krwi, następuje martwica (niedokrwienie, martwica) w obszarze głowy zaopatrywanym przez uszkodzoną tętnicę.

Istotą martwicy astenicznej jest naruszenie mikrokrążenia i dalsza martwica strefy tkanki kostnej w głowie kości udowej. W rezultacie zostaje naruszona integralność chrząstki pokrywającej ten obszar i rozwija się wtórna deformująca artroza.

Przyczyny naczyniowe

Najczęstsze przyczyny ustanie dopływu krwi do głowy kości udowej przez tętnicę:

• ucisk lub skręcenie tętnicy w wyniku urazu,
• jego zablokowanie małym skrzepem krwi,
• zastój żylny,
• przedłużony skurcz naczyń,
• zwiększona lepkość krwi,
• upośledzony odpływ żylny.

Choroby naczyniowe zwiększają ciśnienie śródkostne, co prowadzi do mechanicznego zniszczenia tkanki kostnej.

O teorii mechanicznej

Naczyniową teorię przyczyn uzupełnia teoria „mechaniczna”. Według niej głowa kości udowej doświadcza „przepracowania”.

Impulsy na ten temat wysyłane są do kory mózgowej.

Sygnały zwrotne prowadzą do skurczu naczyń lub zastoju krwi, zakłócenia procesów metabolicznych i gromadzenia się substancji rozpadowych w kościach.

W rezultacie zmieniają się właściwości fizykochemiczne i strukturalne kości, która ulega stopniowemu zniszczeniu z trudnościami w miejscowym krążeniu krwi.

Zaburzenia metaboliczne i stany patologiczne

Wśród nich jako przyczyny choroby są na czele:

• długotrwałe używanie napojów alkoholowych;
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów w dużych dawkach; pacjenci z zapaleniem stawów lub astma oskrzelowa przyjmować hormony kortykosteroidowe (metipred, prednizolon itp.) przez długi czas;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• duże dawki narażenia na promieniowanie;
• Choroba dekompresyjna;
• zapalenie szpiku;
• anemia sierpowata i inne choroby,
• urazy (stłuczenie biodra, zwichnięcie biodra, złamanie biodra itp.).

Jedną z przyczyn choroby jest wada wrodzona w postaci zwichnięcia stawu biodrowego (dysplazja stawu biodrowego).

Objawy i diagnoza choroby

Gradacja aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego z charakterystycznymi objawami:

1. Wstępny. Ból służy jako punkt wyjścia objaw kliniczny. Rośnie do maksimum i staje się nie do zniesienia w ciągu pierwszych dwóch lub trzech dni. Zwykle pojawia się w pachwinie, rzadziej w udzie, stawie kolanowym i dolnej części pleców. Staw zachowuje pełną ruchomość.
2. Drugi– złamanie wycisku. Pacjent odczuwa ciągły, silny ból stawu nawet w spoczynku. Rozwijają się w ciągu kilku dni do sześciu miesięcy zaburzenia naczyniowe. Możliwy jest zanik mięśni uda. Ból nogi wydaje się zmniejszać swoją objętość. Ruchy są ograniczone. W chodzie występuje lekkie utykanie.
3. Trzeci– artroza wtórna. W ciągu 6-8 miesięcy belki kostne ulegają zniszczeniu, a głowa kości udowej ulega deformacji. Występuje silny ból stawu. Ruchy są ograniczone w trzech kierunkach. Podczas chodzenia początkowo pojawia się ból, umiarkowana kulawizna i potrzeba wsparcia.
4. Czwarty. Kiedy choroba trwa dłużej niż 8 miesięcy, występuje całkowite zniszczenie głowy. Ciągły ból stawów biodrowych i kolanowych, w dolnej części pleców. Ruchy są poważnie ograniczone. Zanik mięśni pośladków i ud jest poważny. Dotknięta noga staje się krótsza, w cięższej wersji wydłuża się.

Metody diagnostyczne

Popularne metody diagnozowania choroby odnieść się:

1. MRI. Wczesny etap jest wykrywany za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa. Ta metoda diagnostyczna prawie w 100% wykrywa chorobę, gdy promienie rentgenowskie jej „nie widzą”. Dlatego w pierwszych tygodniach choroby priorytetem jest diagnostyka za pomocą rezonansu magnetycznego.
2. Radiografia. Martwica aseptyczna włączona prześwietlenie staje się zauważalny dopiero w 2-3 stadiach choroby. Kiedy choroba „przeżywa” dłużej niż rok, jej objawy są bardzo wyraźnie widoczne na zdjęciach. Na tym etapie tomogram nie jest potrzebny.
3. Skanowanie radioizotopowe. Metoda ta wykazuje nierówne wchłanianie leku radioaktywnego przez patologiczną i prawidłową tkankę kostną. Podana dawka leku służy jako „znacznik” nieprawidłowej strefy w kości. Rezultatem jest dwuwymiarowy obraz przedstawiający dotknięte obszary kości.

Zdjęcia rentgenowskie pacjentów w różnych stadiach aseptycznej martwicy głowy kości udowej: od a – stadium początkowe, do d – całkowite zniszczenie kości.

Leczenie i uśmierzanie bólu metodami zachowawczymi

Terapia lekowa

Do głównego grupy leków stosowane w leczeniu tej choroby obejmują:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, na przykład indometacyna, piroksykam, butadion itp. Pomagają w redukcji ból w udzie i pachwinie. Ta grupa leków nie leczy choroby. Jednak ze względu na działanie przeciwbólowe zapobiega się odruchowym skurczom mięśni podczas bólu. Leki te są szczególnie skuteczne w pierwszych sześciu miesiącach choroby.
• Leki rozszerzające naczynia, na przykład trental, teonicor. Likwidują zastoje w krążeniu krwi. W rezultacie jest aktywowany przepływ krwi tętniczej i skurcze ustępują małe statki. Zmniejsza się nocny ból naczyniowy w dotkniętym stawie. Skuteczny w pierwszych 6-8 miesiącach choroby.
• Regeneratory tkanki kostnej. Produkty zawierające witaminę D (calcium D3 forte, Oxidevit, Natecal D3 itp.) pomagają stymulować proces regeneracji. Leki te sprzyjają gromadzeniu się wapnia w głowie dotkniętej kości udowej.
• Kalcytoniny skutecznie stymulują tworzenie kości i eliminują ból kości. Należą do nich miakalcyna, sibakalcyna, alostyna itp.
• Chondroprotektory(siarczan chondroityny i glukozamina) odżywiają tkankę chrzęstną i przywracają strukturę uszkodzonej chrząstki. Kuracja jest skuteczna przez okres 8 miesięcy.

Gimnastyka lecznicza i masaż

Jeden z najważniejsze metody leczenie martwicy głowy kości udowej fizjoterapia. Bez niej nie da się przezwyciężyć postępującego pogarszania się ukrwienia w okolicy głowy kości udowej i narastającego zaniku mięśni ud.

Konieczne jest wybranie ćwiczeń wzmacniających mięśnie i więzadła obolałej nogi. Ponadto nie powinno być ucisku na głowę kości udowej bez aktywnego zgięcia i wyprostu nóg.

Przykładem ćwiczenia statycznego jest niewielkie uniesienie prostej nogi w pozycji leżącej. Noga opiera się na ciężarze. Pojawi się zmęczenie, choć stawy nie pracują. Zestaw ćwiczeń należy dokładnie przemyśleć z lekarzem.

Masażoterapia użyty jako dodatkowa metoda leczenie. Ale jeśli zrobisz to kompetentnie, bez ostrej presji, przyniesie to realne korzyści. Masując mięśnie ud i pleców, poprawia się krążenie krwi.

Zasady ortopedii

Bardzo ważne jest przestrzeganie schematu ortopedycznego. Wielu ekspertów jest przeciwnych długotrwałemu używaniu kul i leżeniu w łóżku na początku choroby.

Ich zdaniem grozi to:

• postępujący przerost mięśni,
• powstawanie zespołu uporczywego bólu,
• naruszenie stereotypów motorycznych.

Dla ułatwienie przebiegu i skrócenie czasu trwania choroby wymagany:

• spacer do 20 min. w średnim tempie,
• wchodząc po schodach,
• pływanie,
• ćwiczenia na rowerze stacjonarnym,
• korzystanie z laski w pierwszych tygodniach i podczas długich spacerów,
• walka z nadmierną masą ciała.

Konieczne jest wykluczenie obciążeń bezwładności stawu w postaci podnoszenia ciężkich przedmiotów, skakania i biegania.

Chirurgiczne leczenie choroby

Kiedy stosuje się interwencję chirurgiczną środki konserwatywne bez skutku.

Dekompresja głowy kości udowej

Chirurgiczna metoda dekompresji polega na nawierceniu kanału w obszarze głowy kości udowej bez przepływu krwi. Wiertło przechodzi wzdłuż krętarza większego i szyjki kości udowej.

Cele dekompresji:

• zwiększone ukrwienie tej okolicy na skutek wzrostu nowych naczyń w utworzonym kanale (nakłucie),
• spadek ciśnienia śródkostnego w głowie kości udowej.

Obniżenie ciśnienia krwi powoduje zmniejszenie bólu u 70% pacjentów.

Przeszczep autoprzeszczepu strzałkowego

W przeciwieństwie do dekompresji, do nawierconej jamy przeszczepia się fragment kości strzałkowej umiejscowiony na szypułce naczyniowej. Taki przeszczep z własne ciało poprawia przepływ krwi i wzmacnia szyjkę kości udowej.

Wymiana biodra

Polega na całkowitej wymianie uszkodzony staw sztuczne biodra. Tytanową szpilkę (lub cyrkon) ze sztuczną główką umieszczoną na krawędzi stawu wprowadza się w uformowaną jamę kości udowej i mocuje.

Jednocześnie operuje się drugą część przegubową przegubu, wprowadzając wklęsłe łoże, aby obrócić w nim nową głowicę. Prawidłowo przeprowadzony zabieg likwiduje ból i przywraca ruchomość stawów.

Terminowe i właściwe leczenie martwicy głowy stawu biodrowego u większości pacjentów powoduje poprawę w ciągu kilku miesięcy terapii.

U innej części pacjentów stan się stabilizuje, co nie prowadzi do leczenia chirurgicznego.

Wideo: Jakie choroby ogólnoustrojowe mogą powodować rozwój martwicy GBC

Jedną z nieprzyjemnych chorób naszych czasów jest zawał stawu, czyli aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego. Leczenie, skutki i objawy choroby najprawdopodobniej odczuwają dziś mężczyźni. To męska część populacji jest około 7-8 razy bardziej narażona na zniszczenie niż kobiety struktura kości na głowie kości udowej.

Co się dzieje i jakie są objawy martwicy jałowej?

Na wystąpienie choroby może mieć wpływ kilka czynników przyczynowych. Przede wszystkim wyraźna aseptyczna martwica głowy kości udowej jest chorobą naczyniową, która prowadzi do zakłócenia procesu mikrokrążenia krwi, a w rezultacie jest czynnikiem prowokującym tworzenie się martwej tkanki. Ognisko stanu zapalnego powstaje na skutek niedostatecznego zaopatrzenia tkanek stawowych w składniki odżywcze i może być również jego konsekwencją genetyczne predyspozycje. Często aseptyczną martwicę głowy kości udowej można zaobserwować u dzieci w dość młodym wieku. Inne przyczyny prowadzące do aseptycznej martwicy to:

• urazy bioder;
• nadmierne obciążenia części stawowych kości udowej;
• konsekwencja przeszłe choroby etiologia zakaźna;
• choroby przewlekłe, takie jak zapalenie trzustki;
• mechaniczne jednostronne przemieszczenie IV kręgu lędźwiowego, skutkujące uciskiem zakończeń nerwowych.

Uważa się jednak, że głównym czynnikiem sprawczym jest stresująca sytuacja. Dlatego bardzo często pacjenci z kategorii osób, których działalność zawodowa wiąże się z dużym obciążeniem psychicznym, nerwowym i/lub emocjonalnym zwracają się o pomoc do specjalistów. Warto przypomnieć, że alkohol jako lekarstwo na stres jest kolejnym czynnikiem wywołującym chorobę.

Aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego jest chorobą szybko postępującą, dlatego najskuteczniejsze jest leczenie w początkowej fazie choroby. Pierwsze symptomatyczne objawy choroby powinny budzić niepokój i być powodem do skontaktowania się ze specjalistą. Objawy zawału stawu to:

• ból w pachwinie ze strzelaniem w części kolanowej kończyny dolnej;
• kulawizna podczas chodzenia;
• ograniczenie mobilności.

Jeśli pojawi się jakikolwiek objaw, należy podjąć natychmiastowe działania. Rozpoznanie choroby ustala się na podstawie rezonansu magnetycznego i/lub tomografii komputerowej.

Martwica głowy stawu biodrowego: leczenie i konsekwencje

Początkowy etap choroby jest leczony po prostu. Specjalne ćwiczenia gimnastyczne i masażoterapia pozwalają skutecznie przywrócić pompowanie krwi przez staw. Terapia manualna w w tym przypadku jest środkiem nieskutecznym. Oprócz, kompleksowa terapia zapewnia cała linia kombinacje farmakologiczne zapewniające przywrócenie funkcjonalności stawów:

• leki rozszerzające naczynia krwionośne;
• grupy przeciwzapalne i niesteroidowe;
• farmakologiczne środki przeciwbólowe;
• grupy witamin.

Po przyjęciu takiego środki terapeutyczne z reguły jest dobrze tolerowany przez pacjentów, przywrócenie funkcjonalności stawów następuje w ciągu 1-1,5 miesiąca. Jeśli przyczyny chorób stawów są związane z przemieszczeniem kręgów, wówczas zaleca się stosowanie chondroprotektorów.

Leczenie martwicy głowy stawu biodrowego w późniejszych stadiach choroby wymaga sporo wysiłku i cierpliwości nie tylko od pacjenta, ale także od jego otoczenia. W zależności od zaawansowania choroby zapewnia się interwencję chirurgiczną o różnym stopniu złożoności. Istnieje kilka typów korekta chirurgiczna wspólny:

• stosuje się przeszczep układu mięśniowo-szkieletowego w celu zapewnienia wystarczającego przepływu krwi w stawie;
• usunięcie ciśnienia śródstawowego zapewnia tunelizacja;
• alloplastyka chirurgiczna poprawi krążenie krwi w stawie biodrowym i wyeliminuje kulawizny;
• osteotomia międzykrętarzowa wyeliminuje zużycie głowy i redystrybuuje masę obciążenia na pozostałe obszary bioder kończyny dolnej;
• Artrodeza, czyli sztuczne zespolenie elementów stawowych, znalazła szerokie zastosowanie w leczeniu tej choroby.

Jeśli nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, konsekwencje martwicy głowy stawu biodrowego mogą być bardzo smutne, czasami prowadzące do śmierci.

Jak uniknąć zawału stawu?

Skutecznym sposobem zapobiegania chorobie jest odporność człowieka na stresujące sytuacje. Konieczne jest ścisłe monitorowanie swoich emocji i stan psychiczny. Nie zaleca się łagodzenia stresu emocjonalnego i psychicznego metodami popularnymi w kręgach męskich, a zwłaszcza alkoholem. Sport, turystyka, zabiegi wodne, komunikacja z naturą i bliskimi są najlepsze sposoby regeneracja po ciężkim dniu w pracy.

ANFH jest wynikiem niewydolności układu krążenia w tkance kostnej. Pojawienie się martwicy nie następuje natychmiast, lecz choroba długi okres. Najpierw obumiera górna warstwa naskórka, następnie procesy destrukcyjne zachodzą bezpośrednio w tkance chrzęstnej.

W przypadku wystąpienia ostrego bólu pacjent powinien skonsultować się w tej sprawie z terapeutą lub specjalistą. Opóźnienie 2-3 dni może spowodować całkowitą martwicę tkanki chrzęstnej, której towarzyszy silny ból.

Najbardziej podatne na wystąpienie choroby są osoby w wieku od 30 do 60 lat. Jednocześnie nie należy wykluczać młodszego wieku, który w ostatnim czasie stał się nierzadki.

Jeśli choroba ujawni się w młodym wieku, pacjent ma szansę łatwo sobie z nią poradzić i całkowicie o niej zapomnieć, uznając ją za drobne nieporozumienie.

Jeśli wykwalifikowaną pomoc nie została udzielona w odpowiednim czasie, choroba rozwija się w postać przewlekłą. Leczenie terapeutyczne stanie się niewidoczne, nie mówiąc już o oczekiwanych rezultatach.

http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-bedrennoj.html

Powoduje

Jak wynika z samej nazwy, w przeciwieństwie do septycznej martwicy kości, w procesie patologicznym czynnik zakaźny nie uczestniczy. Główną przyczyną rozwoju jałowej martwicy głowy kości udowej (AHHB) jest nieprawidłowe krążenie krwi w tym obszarze. Zaburzenia te mogą wystąpić w wyniku:

• Używa hormony steroidowe na przykład kortykosteroidy przez długi okres czasu.
• Dostępność różne choroby na przykład anemia sierpowatokrwinkowa.
• Urazy (złamanie, stłuczenie itp.) stawu biodrowego.
• Wpływy promieniowanie jonizujące.
• Częste i długotrwałe spożywanie alkoholu.

Istnieje również teoria dziedzicznej predyspozycji do pojawienia się tego proces patologiczny. Teoria ta opiera się na wrodzonych zaburzeniach metabolizmu (procesów metabolicznych) tkanki kostnej, które mogą powodować w niej zaburzenia krążenia.

Dlatego pod wpływem pewnych czynników prowokujących (na przykład mikrourazów, hipotermii itp.) U dzieci może pojawić się aseptyczna martwica stawu udowego.

Przyczyną martwicy aseptycznej jest słabe krążenie w stawie, co powoduje śmierć komórek kostnych.

Podstawowe przyczyny ANGBC:

Jak sama nazwa wskazuje, w procesie patologicznym nie bierze udziału czynnik zakaźny, w przeciwieństwie do septycznej martwicy kości.

Aseptyczna martwica stawu biodrowego może rozwinąć się z następujących powodów:

• zwichnięcie lub złamanie;
• częste drobne uszkodzenia tkanek i nadmierny stres (szczególnie podczas regularnego uprawiania sportu);
• zakrzepica tętnicza;
• przeniesiony choroby zapalne;
• przyjmowanie niektórych leków (antybiotyków i hormonów w dużych dawkach oraz długi czas);
• zmiany ciśnienia (wśród górników i nurków);
• nadużywanie alkoholu.

W 80% przypadków martwica kości jest obustronna. Oprócz głowy stawu biodrowego dość często rozwija się w kolanach, ramionach, łokciach i kostkach.

Martwica kości może pojawić się kilka miesięcy lub nawet lat po urazie lub stanach patologicznych, które go wywołały.

Proces chorobowy dzieli się na etapy w zależności od stopnia zniszczenia tkanki stawu biodrowego lub staw kolanowy. Każdy etap charakteryzuje się tymi samymi objawami, ale intensywność ich manifestacji jest inna.

Główne objawy choroby:

• ból;
• zmiany zanikowe w tkankach miękkich stawu biodrowego lub kolanowego (jeśli u pacjenta występuje martwica stawu kolanowego);
• zmniejszenie zakresu ruchu stawów;
• przeniesienie obciążenia ciała na zdrową nogę.

Na początkowym etapie główna cecha martwica asteniczna - ból pojawiający się samoistnie. Koncentruje się w stawie biodrowym i promieniuje do pachwiny, stawu kolanowego, dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Ból może utrudniać chodzenie i siedzenie. Stopniowo stają się one coraz bardziej intensywne i długotrwałe, szczególnie w nocy.

Zdolność do poruszania stawami nie ulega zmianie. Masa ciała rozkłada się równomiernie na obie kończyny.

Martwica kości w stadium 2 charakteryzuje się stale narastającym bólem, zwłaszcza po wysiłku fizycznym. Zakres ruchu stawów nieznacznie się zmniejsza.

Występuje znaczna śmierć mięśni uda (obwód dotkniętego uda jest mniejszy niż zdrowego). Obciążenie ciężarem ciała stopniowo przenosi się na zdrową nogę.

W 3. stadium choroby nawet minimalny wysiłek powoduje znaczny wzrost bólu. Ruch stawu jest ograniczony. Mięśnie ulegają znacznemu zanikowi. Dotknięta noga może stać się nieco krótsza.

Martwica kości w stadium 4 charakteryzuje się pojawieniem się bólu, który jest najbardziej wyraźny. Występują zaburzenia chodu. Jasno wyrażone atropia miesni. Amplituda ruchów wynosi zero.

Do głównych czynników powodujących rozwój aseptycznej martwicy głowy należą:

• Przeciążenia i drobne mikrourazy występujące systematycznie (sportowcy, osoby ciężko pracujące);
• Urazy (zwichnięcie stawu biodrowego, złamanie szyjki kości udowej itp.);
• Nadużywanie alkoholu;
• Działanie leki(antybiotyki, cytostatyki, antybiotyki i leki hormonalne przy długotrwałym stosowaniu);
• Inne choroby (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń rumieniowaty układowy, osteopenia, reumatoidalne zapalenie stawów, osteoporoza itp.);
• Choroby, którym towarzyszy dysfunkcja śródbłonka (zapalenie i przeziębienie).
• Narażenie na zmiany ciśnienia na ciele (na przykład górnicy i nurkowie). Może powodować powstawanie pęcherzyków powietrza we krwi, powodując blokowanie naczyń krwionośnych.

Istnieje kilka przyczyn rozwoju aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego. Ten choroby naczyniowe kiedy zmienia się mikrokrążenie krwi, co prowadzi do rozwoju ognisk martwicy tkanek.

Przyczyną choroby może być również nadmierne obciążenie stawu biodrowego. Związane jest to nie tylko z wykonywanym zawodem (kierowcy ciężarówek, parkietowcy, spawacze gazowi), ale także z nadwaga oraz z przesunięciem środka ciężkości podczas chodzenia.

Przyczyny rozwoju martwicy stawu biodrowego mogą być związane z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie człowieka lub z predyspozycjami genetycznymi.

Ale żaden z powyższych czynników sam w sobie nie powoduje tę chorobę nie może, rozwija się jedynie w wyniku splotu kilku warunków.

W zależności od ciężkości uszkodzenia stawu biodrowego przebieg choroby ma etapy, z których każdy charakteryzuje się następującymi objawami:

Główną przyczyną rozwoju tej choroby jest niewystarczający dopływ krwi staw biodrowy. Z reguły dzieje się tak z powodu wady naczyń krwionośnych, która może być wrodzona lub nabyta. Najczęściej to następujące patologie:

• Zwężona średnica niektórych lub wszystkich tętnic doprowadzających krew do danego obszaru.
• Brak niektórych naczyń, co powoduje niedostateczny dopływ krwi.
• Zmniejszona całkowita objętość całego układu naczyniowego.

Możliwości kompensacyjne organizmu człowieka są jednak dość duże i nawet w takich warunkach staw może w pełni funkcjonować. Ale jeśli doda się do tego niekorzystne czynniki, proces niszczenia kości udowej zaczyna szybko postępować.

Obejmują one:

• Częste lub ciężkie urazy tego stawu.
• Palenie.
• Nadużywanie alkoholu.
• Pracuj w niesprzyjających warunkach (na przykład pod wysokim ciśnieniem atmosferycznym).

Przy niewystarczającym przepływie krwi w stawie rozwija się niedokrwienie, które dodatkowo pogarsza upośledzenie odpływu żylnego. Ciśnienie krwi wewnątrz głowy kości udowej rośnie, w wyniku czego następuje jej niezapalne zniszczenie - aseptyczna martwica.

Etapy rozwoju martwicy

Istnieją następujące etapy martwicy:

Według klasyfikacja medyczna Wyróżnia się 5 etapów aseptycznej martwicy głowy kości udowej.

ETAPY ROZWOJU ASEPTYCZNEJ martwicy kości udowej

Charakterystyczne objawy i oznaki

W celu szybkiego zapobiegania rozwojowi choroby ważny punkt to wiedza na temat objawów choroby i jej oznak.

Objawy pojawienia się aseptycznej martwicy ograniczają się do pojawienia się bólu w okolicy kości biodrowej.

Oto główny powód szukania pomocy u specjalisty:

1. Ból.

Może pojawić się w pachwinie, udzie, a w niektórych przypadkach w okolicy kolan. Wszystko zależy od progu bólu pacjenta. Podczas chodzenia lub joggingu pojawiają się bolesne odczucia. Powstały ból uniemożliwia pełny sen w nocy. Bliżej poranka znika, ale przy najmniejszym obciążeniu nogi objawia się raz po raz.

2. Kalectwo.

Bolesne ataki powodują utykanie pacjenta. Chód staje się niepewny i chwiejny.

3. Ograniczona mobilność.

Ruch stawu biodrowego staje się ograniczony. Pacjentowi trudno jest wykonywać jakiekolwiek ruchy nogami. Kończyny stają się jak kamień i nie są posłuszne.

4. Nieproporcjonalność długości nóg.

Z reguły głównym objawem postępującego ANFH jest zmiana długości nogi w stronę skrócenia lub odwrotnie. Dysproporcję widać gołym okiem.

Głównymi objawami choroby są ciągły ból, który wskazuje zmiany zanikowe mięśnie ud i pośladków. Zignorowanie leczenia prowadzi do częściowego lub całkowitego ograniczenia funkcji motorycznych.

Choroba jest praktycznie nierozpoznawalna we wczesnych stadiach, nawet za pomocą radiografii.

Pierwsze oznaki ANFH podczas wykonywania prześwietlenia to:

• rozbieżność parametrów gęstości tkanki kostnej w niektórych obszarach głowy;
• pojawienie się małych kieszeni próżniowych w obszarze zagęszczania;
• minimalizowanie wytrzymałości żywej kości;
• obecność złamania wycisku;
• zmiana kształtu konturu głowy;
• modyfikacja przestrzeni stawowej.

Na pojawienie się martwicy wskazują obszary w postaci ciemnego cienia, otoczone jasną strefą, za którą znajduje się gęsta część.

W wyniku wystąpienia nieodwracalnych procesów pojawiają się cysty, zwęża się szpara stawowa i tworzy się narośla kostne na krawędzi sklepienia panewki.

W diagnostyce różnicowej obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (MRI) wykazują wysoki stopień skuteczności. Tomografia komputerowa (CT) pomaga w szybkim wykryciu choroby na wczesnym etapie jej rozwoju.

Świadczy o tym obecność małych jam torbielowatych, które mogą być wypełnione płynem i otoczone obszarami stwardnienia w przestrzeni podpajęczynówkowej kości udowej.

CT pozwala dokładnie określić strefę lokalizacji formacji, jej kształt i wielkość. Dzięki badaniom topograficznym jest to możliwe korzystne rokowanie po operacji wzrasta kilkukrotnie.

Na obecność ANFH podczas MRI wskazuje: następujące zmiany w tkance kostnej:

• zmniejszona intensywność sygnału szpiku kostnego;
• zastąpienie tkanki tłuszczowej mózgu tkanką łączną włóknistą.

Pod względem zmian wskaźniki MRI przypominają obrzęk krwotoczny. Badanie rezonansem magnetycznym pozwala na wczesną identyfikację choroby i opracowanie planu leczenia pacjenta.

Objawy

Martwica stawu biodrowego występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Choroba pojawia się między dwudziestym a pięćdziesiątym rokiem życia.

Objawy martwicy są podobne do objawów artrozy stawu biodrowego. Ale różnica między nimi polega na tym, że martwica rozwija się bardzo szybko, a koksartroza rozwija się powoli.

Objawy martwicy stawu biodrowego:

1. Ból w pachwinie, w przedniej i bocznej części uda, promieniujący do kolana. Ból pojawia się podczas stania na nodze, chodzenia lub wstawania z krzesła lub sofy;
2. W kolanie występuje ciągły ból. Po wysiłku ból zaczyna promieniować do pośladka lub dolnej części pleców;
3. Osoba zaczyna utykać podczas chodzenia;
4. Kilka dni po wystąpieniu choroby obolała noga staje się nieruchoma;
5. Po 14 dniach zaczynają zanikać mięśnie ud. Z tego powodu mięśnie wysychają, a noga staje się cieńsza niż zdrowa;
6. Dotknięta noga jest skrócona lub wydłużona.

Skrócenie nogi jest wyraźnie widoczne, gdy pacjent leży. Wadę tę można również rozpoznać po ułożeniu pacjenta na brzuchu i złożeniu pięt.

Podczas badania ważne jest, aby osoba leżała płasko. Różnica w długości nóg wynosząca pół centymetra lub jeden centymetr jest normalną „fizjologiczną”.

Aby zrekompensować wadę, umieść go w butach krótka noga dodatkowa specjalna wkładka.

Diagnostyka

Im wcześniej wykryta zostanie martwica jałowa, tym łatwiej jest leczyć chorobę. Do diagnozy często przepisuje się zdjęcia rentgenowskie, ale w początkowych stadiach aseptyczna martwica stawu biodrowego z Ta metoda prawie niemożliwe do ustalenia.

Uszkodzenie stawu na zdjęciu rentgenowskim będzie zauważalne dopiero w 2. lub 3. stadium choroby. Badania USG i laboratoryjne są również nieskuteczne w diagnostyce martwicy.

Chorobę można wykryć na początku jej rozwoju jedynie za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Leczenie może być tradycyjne i chirurgiczne. Może wystąpić aseptyczna martwica kolana i głowy stawu biodrowego, zidentyfikowana na początkowym etapie rozwoju leczenie zachowawcze.

Celem takiego leczenia jest zapobieganie lub spowolnienie rozwoju choroby, złagodzenie lub zmniejszenie bólu oraz poprawa ruchomości zajętego stawu.

Tradycyjne leczenie obejmuje:

• przyjmowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych (kortykosteroidy, leki niesteroidowe);
• procedury fizjoterapeutyczne (elektroforeza przy użyciu nowokainy, ozokerytu, metody ultradźwiękowe, zastosowanie prądów diadynamicznych itp.);
• masaż zwiększający funkcjonalność tkanki mięśniowej;
• stosowanie ortopedycznych ortez profilaktycznych.

Głównym wymaganiem w przypadku wszystkich metod leczenia jest to, aby stosować je przed biomechanicznym zapadnięciem się głowy stawu biodrowego. Dowodem zapaści jest znak półksiężyca, który można zidentyfikować podczas diagnozy.

MRI stawu

Do diagnozy wykorzystuje się skaner rezonansu magnetycznego (zwany MRI). Może potwierdzić chorobę we wczesnych stadiach, w przeciwieństwie do konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich, które pozwalają wykryć chorobę w środkowym i późnym stadium martwicy stawu biodrowego.

Na badanie rentgenowskie wyróżnia cztery etapy aseptycznej martwicy stawu biodrowego:

1. Pierwszy etap charakteryzuje się pojawieniem się małych kieszeni osteosklerozy i osteoporozy. Poniżej warstwy podchrzęstnej głowy kości udowej można zidentyfikować linię o zmniejszonej gęstości. Ten znak radiologiczny nazywany jest „znakiem skorupki jajka”. Nie zmienia się jednak ani kontur samej głowy, ani szpara stawowa.
2. O drugim stadium choroby możemy mówić, gdy na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać ognisko martwicy. W tym przypadku dochodzi do poszerzenia szpary stawowej i zaburzenia konturu głowy kości udowej. Zaobserwowane zostanie również wgłębione złamanie górno-bocznego odcinka głowy.
3. Trzeci etap to bardziej rozległe uszkodzenie stawu. Ognisko martwicy otoczone jest strefą osteosklerozy i osteolizy. Wzdłuż krawędzi stawu obserwuje się narośle kostne – osteofity. Szparagi stawowe są zwykle zwężone nierównomiernie, czasami jednak mogą ulec poszerzeniu.
4. W czwartym etapie na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać zdeformowaną głowę kości udowej i panewkę, stwierdza się w nich przejaśnienia przypominające torbiele. Osteofity są rozległe i szorstkie. Wyraźne zwężenie szpary stawowej. Również w tym okresie więzadło poprzeczne stawu jest prawie całkowicie zwapnione.

Przy wyraźnych zmianach na radiogramie rozpoznanie martwicy jałowej nie budzi żadnych wątpliwości. Ale nieprzyjemne objawy Niepokoją także pacjentów w fazie zerowej, przedradiologicznej, kiedy na zwykłym zdjęciu RTG staw wygląda na nieuszkodzony. W tej sytuacji postawienie diagnozy nie jest łatwe.

Etap przedradiologiczny

Jeśli charakter zespół bólowy i inne objawy nasuwają lekarzowi myśl o aseptycznej martwicy głowy kości udowej, którą należy potwierdzić. Wcześniej stosowano w tym celu następujące metody:

• Termometria medyczna.
• Pomiar ciśnienia wewnątrz kości.
• Flebografia śródkostna z podaniem kontrastu.
• Badania radionuklidów.

Wszystkie te metody mają na celu badanie mikrokrążenia krwi w bliższej części kości udowej.

Jednak obecnie bardziej popularne są nuklearne testy magnetyczne. tomografia rezonansowa. Badanie to jest bardzo dokładne i pouczające nawet we wczesnych stadiach choroby.

Zmiany tej patologii w badaniach laboratoryjnych

W przypadku podejrzenia ANFH lekarz przeprowadza badanie wizualne pacjenta i wystawia skierowanie na diagnostykę, która obejmuje badania laboratoryjne:

• ogólna analiza krwi;
• Analiza moczu;
• analiza biochemiczna krew;
• badanie immunologiczne krew;
• badanie wskaźników metabolizmu lipidów.

Leczenie

W leczeniu ANFH najważniejsze jest jego wczesne wystąpienie. W takim przypadku istnieje znacznie większa szansa na powodzenie leczenia. Wszystkie metody leczenia aseptycznej martwicy dzielą się na chirurgiczne i zachowawcze.

Leczenie to często trwa dłużej niż rok. Terapia ta wykorzystuje zintegrowane podejście składające się z kilku elementów.

Tryb ortopedyczny

Podstawą leczenia zachowawczego jest mechaniczne zapobieganie powstawaniu deformacji głowy kości biodrowej. Aby usunąć z niego ładunek, stosuje się następujące metody:

Rodzaje odciążeń, a także czas unieruchomienia (fiksacji) stawu ustala specjalista w bezpośredniej zależności od stopnia zaawansowania leczenia i uszkodzenia stawu.

Leczenie tego typu trwa zwykle od kilku miesięcy do kilku lat. Ponadto należy go połączyć z fizjoterapią i fizjoterapią.

Nadwaga powoduje dodatkowe obciążenie stawu biodrowego. Dlatego w takich przypadkach konieczne jest osiągnięcie utraty wagi.

Terapia lekowa

W pierwszym etapie powoływane są ANGBC Produkty medyczne, które mają na celu zwiększenie mikrokrążenia w chorym stawie. Pozwala to na zmniejszenie niedokrwienia (krwawienia) w zakażonych obszarach kości głowy, a także zmniejszenie tendencji do nadmiernego tworzenia się skrzeplin i lepkości krwi.

Taktyka leczenia aseptycznej martwicy różni się nieco od taktyki leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Główny nacisk w leczeniu zawału stawu kładzie się przede wszystkim na przywrócenie krążenia krwi w głowie kości udowej i odbudowę tkanki kostnej (w przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów, w której głównym celem terapii jest odbudowa chrząstki).

Ponadto taktyka leczenia aseptycznej martwicy zależy od czasu trwania choroby: bardzo ważne jest, aby leczyć pacjenta, biorąc pod uwagę, ile czasu minęło od początku choroby, od wystąpienia silnego bólu.

1. okres choroby: czas trwania choroby wynosi od kilku dni do 6 miesięcy od momentu wystąpienia silnego bólu. Jest to etap zaburzeń naczyniowych.

Na tym etapie pacjent musi zachować jak najwięcej spokoju: staraj się mniej chodzić, a podczas chodzenia koniecznie korzystaj z laski (jak prawidłowo posługiwać się laską omówiono poniżej).

Trzeba wykorzystywać każdą okazję, żeby się położyć i odpocząć. Nie należy obciążać nogi stojąc przez dłuższy czas i oczywiście należy unikać noszenia ciężkich przedmiotów, skakania i biegania.

W zamian za to, aby uniknąć zaniku mięśni ud, a jednocześnie „napompować” naczynia krwionośne, pacjent musi wykonywać ćwiczenia siłowe przez co najmniej 40 minut dziennie, aby wzmocnić mięśnie nóg (ćwiczenia zostaną omówione później).

Bez specjalnego ćwiczenia terapeutyczne pacjent nie będzie miał ani jednej szansy na wyzdrowienie lub przynajmniej zauważalną poprawę samopoczucia.

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): diklofenak, piroksykam, ketoprofen, indometacyna, butadion, meloksykam, Celebrex, nimulid i ich pochodne są przepisywane w celu zmniejszenia bólu pachwiny i uda.

Jeżeli zachowawcze metody leczenia nie przynoszą poprawy, lekarz przeprowadza operację. W takim przypadku przeprowadzane są różne operacje:

1. Operacja dekompresyjna. W okolicy głowy kości udowej, gdzie nie ma przepływu krwi, wierci się kanał. Dzięki temu zwiększa się dopływ krwi do tej części nogi, gdy zaczynają one rosnąć nowsze statki w powstałym kanale (przebicie). Zmniejsza się ciśnienie śródkostne w głowie kości udowej, co łagodzi ból;
2. Z kości strzałkowej wykonuje się autoprzeszczep. Wewnątrz nakłucia przeszczepia się fragment kości strzałkowej, który znajduje się na szypułce naczyniowej. Dzięki temu przeszczepowi poprawia się przepływ krwi i wzmacnia się szyjka kości udowej;
3. Podczas operacji uszkodzony staw zostaje zastąpiony sztucznym. W jamie kości udowej wprowadza się tytanową lub cyrkonową szpilkę ze sztuczną główką na krawędzi stawu. Jednocześnie przeprowadza się operację drugiej części stawowej stawu. Wsuwane jest do niego wklęsłe łoże, które pomaga obracać się w nim nowej głowicy. Jeśli operacja zostanie wykonana prawidłowo, ból znika, a staw staje się mobilny.

Jeśli zaczniesz leczyć martwicę w odpowiednim czasie, możesz w pełni wyzdrowieć po kilku miesiącach terapii. Jeśli sytuacja się zacznie, wymagana będzie jedna z opisanych powyżej metod interwencji chirurgicznej.

Polecany w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Praktyka pokazuje, że w odpowiednim czasie leczenie terapeutyczne pozwala osiągnąć pozytywne rezultaty za kilka miesięcy. Jeśli nie należysz do szczęśliwców, przygotuj się na operację.

Endoproteza polega na zastąpieniu naturalnego stawu biodrowego sztuczną protezą.

Podczas operacji wykonuje się nacięcie w kości udowej, w miejscu umiejscowienia głowy. Do jamy kostnej wprowadza się szpilkę ze specjalnego metalu, na jej końcu umieszcza się miękką główkę.

Sworzeń mocuje się za pomocą kleju. Równolegle z tymi działaniami wykonywana jest interwencja chirurgiczna na części przegubowej stawu biodrowego.

Jest to konieczne, aby w kości powstało łożysko, w którym sztuczna głowa stawu będzie się w pełni obracać. Po operacji ból pacjenta ustępuje i zostaje przywrócona dotychczasowa ruchomość kończyn.

Operacja jest inna wysoki stopień trudności. Po tym zabiegu może wystąpić ryzyko infekcji lub innych powikłań. Dlatego proces przygotowania do tego specjalistów ma niemałe znaczenie.

Jeśli sztuczny staw jest źle dopasowany, jego żywotność ulega znacznemu skróceniu, co prowadzi do jego obluzowania. Po około kilku latach pacjent ponownie zacznie odczuwać ból i konieczna będzie kolejna operacja.

W leczeniu aseptycznej martwicy głowy kości udowej bardzo ważny jest jej wczesny początek. W takim przypadku istnieje znacznie większa szansa na powodzenie terapii. Wszystkie metody leczenia ANFH dzielą się na zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Leczenie to często trwa kilka lat. Stosowane jest zintegrowane podejście do takiej terapii, które składa się z kilku elementów. Przyjrzymy się im poniżej.

Terapia zachowawcza polega na mechanicznym zapobieganiu rozwojowi deformacji głowy kości udowej. Aby odciążyć go, stosuje się następujące metody:

• Odpoczynek w łóżku.
• Różne techniki przyczepność – przyczepność mankietu, przyczepność przyczepności itp.
• Opaski gipsowe i szyny.
• Specjalne urządzenia ortopedyczne (Atlanta, SRH, MHE itp.).

Rodzaj odciążenia, a także czas unieruchomienia (fiksacji) stawu ustala lekarz wprost proporcjonalnie do stopnia uszkodzenia i postępu leczenia.

Leczenie tego typu trwa zwykle od kilku miesięcy do półtora roku. Wymagane jest połączenie rozładunku z fizjoterapią i terapią ruchową.

Nadwaga powoduje dodatkowe obciążenie stawu biodrowego. Dlatego w takich przypadkach konieczne jest osiągnięcie utraty wagi.

Farmakoterapia

W początkowych stadiach ANFH przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie w dotkniętym stawie. Dzięki temu zmniejsza się niedokrwienie (krwawienie) w dotkniętych obszarach kości, a także zmniejsza się lepkość krwi i tendencja do nadmiernego tworzenia się skrzeplin.

Sposób leczenia dobierany jest każdorazowo indywidualnie, w zależności od wieku, stopnia zaawansowania choroby i innych cechy fizjologiczne chory. Dziś na półkach aptek nie można znaleźć leków przywracających krążenie krwi. Zazwyczaj leczenie obejmuje operację.

Operacje przywracające przepływ krwi.

1. Dekompresja kości udowej. Przez szyjkę kości udowej do głowy nawierca się jeden lub więcej kanałów, gdzie zaburzony jest przepływ krwi. Wewnątrz kanału zaczynają rosnąć naczynia, co poprawia przepływ krwi. Drugim pozytywnym efektem jest zmniejszenie ciśnienia śródkostnego i zmniejszenie bólu stawów.
2. Przeszczep autoprzeszczepu strzałkowego. W przeciwieństwie do pierwszej operacji, do wywierconego otworu przeszczepia się fragment kości strzałkowej na szypułce naczyniowej. Przeszczep poprawia przepływ krwi i wzmacnia szyjkę macicy. Jest to bardzo złożona i rzadka operacja.
3. Endoprotetyka. Endoprotetyka to zastąpienie naturalnego stawu jego mechanicznym odpowiednikiem. Bardzo często stosuje się wymianę pojedynczego stawu.

Po badanie lekarskie Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie martwicy kości udowej. Kompleks środków terapeutycznych we wczesnych stadiach choroby obejmuje: terapia lekowa, masaże, kąpiele borowinowe w sanatoriach, witaminoterapia, hirudoterapia (leczenie pijawkami), pływanie.

Jednak konserwatywne metody nie prowadzą do całkowite wyleczenie choroby, a jedynie spowalniają jej rozwój, zachowując funkcję stawu przez wiele lat.

Nikt nie jest w stanie całkowicie zniszczyć procesu martwiczego. nowoczesna medycyna. Jeśli nie można spowolnić rozwoju choroby, lekarze stosują operację.

To jedyne radykalne leczenie martwicy głowy kości udowej, które może znacząco poprawić warunki życia osoby chorej na tę chorobę.

Operację stosuje się we wszystkich czterech stadiach choroby.

Lek

Konsekwencje martwicy aseptycznej

Na terminowa diagnoza i rozpoczynając leczenie we wczesnych stadiach choroby, można osiągnąć zauważalną poprawę stanu pacjenta. Co więcej, im młodszy pacjent, tym bardziej prawdopodobne prawie całkowite wyleczenie.

Postęp choroby znacznie pogarsza jakość życia pacjenta i zwykle prowadzi do niepełnosprawności na skutek rozwoju deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego (koksartroza).

Powikłanie to charakteryzuje się rozwojem przykurczów (sztywności) w stawie. A w połączeniu z dość wyraźnym zespołem bólowym znacznie komplikuje życie chorego.

Dlatego nie należy ignorować nawet niewielkiego dyskomfortu w stawach i natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Nawet w przypadku złożonego leczenia nie można osiągnąć całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Z reguły długotrwałymi konsekwencjami tej choroby są ból i kulawizna z powodu rozwijającej się choroby zwyrodnieniowej stawów.

Z biegiem czasu funkcje motoryczne dotkniętej kończyny zanikają częściowo lub całkowicie. Prowadzi to do niepełnosprawności pacjenta.

W przypadku leczenia chirurgicznego rokowanie jest korzystniejsze. Najlepsze wyniki dzisiaj wykazują endoprotezy, które pozwalają na zastąpienie dotkniętego stawu jego syntetyczny analog i całkowicie przywrócić utracone funkcje nóg.

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Strasznie bolą mnie kolana ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Tak to idzie

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, tak napisałem w pierwszym komentarzu) na wszelki wypadek powtórzę - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest oszustwo? Dlaczego sprzedają w Internecie?

julek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają to w Internecie, bo sklepy i apteki pobierają brutalną marżę. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz sprzedają wszystko w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redaktora sprzed 10 dni

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów w rzeczywistości nie jest sprzedawany za pośrednictwem sieci aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można zamawiać wyłącznie od Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy wszystko jest w porządku, jeśli płatność zostanie dokonana przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Uljanowsk) 8 dni temu

Czy ktoś tego próbował? tradycyjne metody wspólne leczenie? Babcia nie ufa tabletkom, biedactwo cierpi...

Andrzej Tydzień temu

Które środki ludowe Nie próbowałem, nic nie pomogło...

Ekaterina Tydzień temu

Próbowałem pić wywar z liść laurowy, nie ma sensu, właśnie zrujnowałem sobie żołądek!! Nie wierzę już w te ludowe metody...

Marysia 5 dni temu

Niedawno oglądałem program na Channel One, też był o tym Federalny program zwalczania chorób stawów rozmawiałem. Na jej czele stoi także jakiś znany chiński profesor. Twierdzą, że znaleźli sposób na trwałe wyleczenie stawów i pleców, a leczenie każdego pacjenta w całości finansuje państwo.

Aseptyczna martwica głowy kości udowej (AFH) jest przewlekłą, postępującą chorobą wynikającą z niewydolności krążenia, prowadzącą do zniszczenia kości w dotkniętym obszarze i utraty funkcji stawów. Według statystyk patologia ta stanowi od 1 do 5% chorób układ mięśniowo-szkieletowy, a około 80% chorych to mężczyźni w wieku od 20 do 50 lat. W ponad połowie przypadków zajęte są obie kości udowe i nawet jeśli proces patologiczny początkowo zlokalizowany jest tylko po jednej stronie, po 1-2 latach zajęty jest także drugą kończyną.

Z naszego artykułu dowiesz się, dlaczego i jak rozwija się ANFH, jakie objawy objawia, metody diagnostyczne i zasady leczenia tej patologii.

Powoduje

Uraz biodra zwiększa ryzyko rozwoju jałowej martwicy.

Śmierć tkanki głowy kości udowej jest spowodowana chorobami, które naruszają jej integralność lub przepływ krwi w niej. To są:

• niektóre leki (,);
• różnego rodzaju kontuzje;
• operacje;
• alkohol;
• układowe choroby tkanki łącznej (zapalenie naczyń i inne);
• choroby kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
• zapalenie trzustki (i, i);
• anemia sierpowata;
• Choroba dekompresyjna;
• narażenie organizmu na promieniowanie jonizujące.

W niektórych przypadkach jeden pacjent ma ich kilka czynniki przyczynowe ANFH, który powoduje szybki postęp i nie tylko ciężki przebieg choroby.

U trzech na dziesięciu pacjentów nie można ustalić przyczyny tej patologii i uważa się ją za idiopatyczną.

Obecnie obserwuje się tendencję do zmniejszania się idiopatycznych przypadków martwicy jałowej, co wiąże się z poprawą możliwości diagnostycznych szpitali i większą świadomością lekarzy na temat tej choroby. Jednak wielu pacjentów dzisiaj, niestety, pozostaje bez prawidłowej diagnozy, otrzymując długotrwałe i nieskuteczne leczenie i inne podobne choroby. przebieg kliniczny choroby.

Mechanizm rozwoju ANGBC

Do chwili obecnej patogeneza tej choroby jest nadal przedmiotem badań. Wcześniej eksperci identyfikują 2 teorie - naczyniową i traumatyczną:

1. Teoria naczyniowa zakłada naruszenie lokalnego przepływu krwi w głowie kości udowej. Oznacza to, że naczynia przenoszące krew do tego obszaru nagle lub stale kurczą się (wąskie) lub ich światło jest zablokowane przez skrzepy krwi lub zatory. Tkanka kostna nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, co powoduje jej stopniową śmierć – martwicę. Dodatkowo jego rozwojowi sprzyja zwiększona lepkość krwi – przepływa ona przez naczynia wolniej, a to zwiększa ryzyko zakrzepicy.
2. Teoria traumatyczna zakłada rozwój martwicy na skutek uszkodzenia integralności kości w wyniku urazu oraz towarzyszących urazowi zaburzeń tętniczych i tętniczych. żylny przepływ krwi. Tkanka kostna głowy kości udowej jest bardzo wrażliwa na wszelkiego rodzaju niedokrwienia. Upośledzony przepływ krwi powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz kości, co pociąga za sobą nową zakrzepicę, a w konsekwencji postęp niedokrwienia i martwicę belek kostnych. Zmiany są najbardziej widoczne w części kości najbardziej obciążonej i w której krążenie krwi jest najbardziej upośledzone.

W rzeczywistości te 2 teorie nie istnieją oddzielnie od siebie, ale są ze sobą powiązane.

Obraz kliniczny i etapy choroby

Aseptyczna martwica głowy kości udowej stopniowo postępuje, czemu towarzyszą pewne zmiany w budowie miejsca urazu i obrazie klinicznym choroby. Zgodnie z tymi zmianami eksperci wyróżniają 4 etapy podczas ANFH, jednak podział ten jest względny, ponieważ nie ma wyraźnych granic przejścia z jednego etapu do drugiego.

Etap I, czyli etap początkowych przejawów

Trwa około sześciu miesięcy od pierwszego momentu zmiany patologiczne w kościach. Charakteryzuje się śmiercią belek kostnych, które tworzą gąbczastą substancję kości. Nie ma zewnętrznych zmian w kształcie i strukturze głowy kości udowej.

Osoba zauważa ból stawu biodrowego, który początkowo pojawia się podczas intensywnego wysiłku fizycznego, ewentualnie przy zmianie pogody, a ustępuje przy dobrej pogodzie i spoczynku. Stopniowo ból staje się coraz bardziej intensywny i stale niepokoi osobę.

Czasami na tym etapie choroba występuje z okresami zaostrzeń i remisji, gdy ból na chwilę ustępuje, ale po ekspozycji na czynnik prowokujący pojawia się ponownie.

Ból może promieniować (w terminologii naukowej promieniować) do okolicy lędźwiowej, pachwiny, kolana czy pośladka lub początkowo może pojawiać się w tych okolicach, co często dezorientuje lekarza i powoduje błędną diagnozę.

U niektórych pacjentów zespół bólowy przebiega inaczej – ból jest ostry, pojawia się nagle i utrudnia siedzenie i chodzenie. Stopniowo jego intensywność maleje, a ból nabiera cech typowych dla tej diagnozy.

W obiektywnym badaniu zakres ruchu w zajętym stawie został zachowany.

Etap II, czyli etap złamania wycisku

Pod wpływem intensywne obciążenie dotknięte belki kostne pękają i ulegają zmiażdżeniu. Utrzymuje się do 6 miesięcy.

Mężczyzna zauważa ciągły ból o dużej intensywności, które dokuczają nawet w stanie całkowitego spoczynku, ale nasilają się podczas wysiłku fizycznego.

Przeprowadzając obiektywne badanie, lekarz stwierdza zmniejszenie objętości mięśni pośladka i uda po uszkodzonej stronie (w skrócie: zanik mięśni) i ograniczenie ruchów w stawie (zwłaszcza rotacja wewnętrzna - ruchy okrężne do wewnątrz, jak odwodzenie i przywodzenie kończyny). Kiedy pacjent próbuje wykonać te ruchy, zauważa wzmożony ból.

Etap III, czyli etap resorpcji

W trzecim etapie choroby osoba odczuwa silny ból stawu biodrowego, który w spoczynku nieco słabnie.

Zdrowa tkanka zlokalizowane wokół uszkodzonego obszaru, stopniowo wchłaniają martwe fragmenty kości. Zastępuje je tkanka łączna i chrzęstna. W głowie pojawiają się nowe naczynia krwionośne. Wydawać by się mogło, że wszystko jest w porządku, wszystko się poprawia, jednak wzrost szyjki kości udowej jest nieodwracalnie upośledzony, ulega skróceniu i poszerzeniu. Ten etap trwa od 18 miesięcy do 2,5 roku.

Osoba zauważa intensywny ból stawu biodrowego, nasilający się przy niewielkim obciążeniu, ale nieznacznie zmniejszający się w spoczynku.

Zakres ruchu w stawie jest znacznie zmniejszony – pacjent ma trudności z chodzeniem, a także przy próbie przyciągnięcia chorej kończyny do klatki piersiowej. Podczas chodzenia zauważalnie utyka, porusza się powoli i posługuje się laską. Zanik mięśni obserwuje się nie tylko w pośladkach i udach, ale także w dolnej części nogi.

Dotknięta kończyna jest zwykle skrócona, co jest szczególnie widoczne, gdy pacjent leży z wyprostowanymi nogami i wysuniętymi do przodu.

Etap IV, czyli etap wynikowy

Obszary tkanki łącznej i chrzęstnej, które wrosły głęboko w głowę kości udowej, stopniowo ulegają kostnieniu - przywracana jest gąbczasta substancja. Ale jednocześnie nie powstaje pierwotna struktura kości - ulega deformacji, ponieważ „przyzwyczaja się” do pracy w nowych warunkach. Panewka, która ma bezpośredni kontakt z chorą głową kości udowej, również jest spłaszczona i zdeformowana, przez co nie odpowiada głowie odtworzonej.

Pacjent odczuwa ciągły ból w dolnej części pleców lub stawie biodrowym. Mięśnie dotkniętej kończyny ulegają zanikowi (kończyna zmniejsza swoją objętość do 8 cm). Zakres ruchów w nim jest mocno ograniczony (nie ma w ogóle możliwości rotacji). Pacjenci poruszają się z trudnością przy pomocy laski lub w ogóle nie poruszają się samodzielnie.

Metody diagnostyczne

Wczesne rozpoznanie aseptycznej martwicy głowy kości udowej ułatwia leczenie i znacząco poprawia rokowanie choroby.

Najpopularniejszą i dostępną metodą diagnostyczną niemal w każdej placówce służby zdrowia jest zdjęcie rentgenowskie chorego stawu biodrowego. Pozwala na weryfikację III i IV stopnia ANFH, jednak na wcześniejszych etapach na zdjęciu RTG nie widać żadnych zmian.

Niestety, w wyniku braku świadomości wielu lekarzy na temat tej patologii, bez wykrycia zmian patologicznych na zdjęciu rentgenowskim, u pacjenta stwierdza się „osteochondrozę” lub podobne, a co trzeci pacjent pozostaje w ogóle bez diagnozy. To jest zła taktyka. W takiej sytuacji, gdy u pacjenta występują objawy jałowej martwicy naczyń, ale zdjęcie RTG nie wykazuje patologii, pacjent potrzebuje obszernego badania z wykorzystaniem bardziej informatywnych metod obrazowania - obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.

Oprócz metody instrumentalne badania są przeprowadzane na pacjencie i diagnostyka laboratoryjna:

• (oznaczenie w nim pierwiastków śladowych - wapnia, fosforu i magnezu; w przypadku ANFH ich poziom we krwi może zostać obniżony lub pozostać w normalnych granicach);
• definicja w krew żylna aminokwasy niezbędne do budowy białek, czyli Cross-Laps; krew oddaje się na pusty żołądek ( ostatnie spotkanie jedzenie – 12 godzin przed badaniem), palenie tytoniu, aktywność fizyczna Praca fizyczna i denerwuj się; wzrost poziomu tych aminokwasów 2 lub więcej razy wskazuje na korzyść ANGBA;
• oznaczenie markerów aseptycznej martwicy w moczu – deoksypirydoliny i pirydoliny; substancje te zawarte są w kolagenie kostnym i pozwalają scharakteryzować procesy zachodzące w nim; Środkowa cześć poranny mocz zbiera się do sterylnego pojemnika, mocz nie powinien zawierać domieszki krwi ani bilirubiny; w przypadku aseptycznej martwicy poziom tych substancji w moczu przekracza normalny poziom 2 lub więcej razy;
• stężenie osteokalcyny we krwi; w przypadku ANFH jest on zwiększony.

Zasady leczenia

Radiografia umożliwia rozpoznanie aseptycznej martwicy głowy kości udowej w stadiach III-IV.

W zależności od stadium choroby pacjentowi można zalecić leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Ponadto musi przestrzegać określonych wytycznych dietetycznych.

Dieta

Dieta pacjenta z ANFH powinna zawierać zwiększona ilość produkty korzystnie wpływające na tkankę chrzęstną i kostną, stymulujące przepływ krwi. To są:

• ryby bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (łosoś, różowy łosoś, tuńczyk itp.);
• oleje roślinne (z oliwek, siemienia lnianego);
• pokarmy bogate w białko (królik, drób, jaja kurze i przepiórcze);
• jaskrawo kolorowe owoce i warzywa (marchew, papryka, owoce cytrusowe, kiwi, granat i inne) są silnymi przeciwutleniaczami;
• nabiał;
• rośliny strączkowe;
• ziarno gryki;
• Chleb żytni;
• orzechy;
• Zielona herbata.

Konieczne jest ograniczenie w diecie:

• „szkodliwe” tłuszcze (tłuste mięso, buliony, margaryna, smalec i tak dalej);
• podroby (wątroba, nerki i inne);
• żółtka;
• alkohol;
• więcej niż trzy filiżanki kawy dziennie.

Leczenie zachowawcze

Skuteczny w stadiach I-II aseptycznej martwicy głowy kości udowej. Jest kombinacją metody nielekowe oraz leki zmniejszające stany zapalne, łagodzące ból, poprawiające krążenie krwi i procesy metaboliczne w tkance kostnej i chrzęstnej.

Pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, lornoksykam, nimesulid, rofekoksyb i inne) - stosowane w krótkich kursach, ponieważ mogą powodować rozwój gastropatii NLPZ;
• chondroprotektory (preparaty na bazie glukozaminy lub chondroityny – Structum, Dona, Bonviva, Mucosat i inne); są elementami strukturalnymi stawu, usprawniają procesy metaboliczne w jego tkankach, spowalniają postęp procesu patologicznego, przyczyniając się do pewnego przywrócenia struktury stawu; są wykorzystywane w długich kursach (na przykład przez sześć miesięcy w roku lub przez 3 miesiące z 3-miesięczną przerwą i tak dalej);
• leki poprawiające mikrokrążenie (pentoksyfilina, dipirydamol, kwas nikotynowy i inni); powodują rozszerzenie tętnic małego kalibru, poprawiają odpływ z żył, zapobiegają agregacji płytek krwi, co poprawia Właściwości reologiczne krew; Leki te przyjmuje się z reguły przez 2-3 miesiące, z czasem powtarzając przebieg leczenia;
• bisfosfoniany (kwas etydronowy, pamidronowy i inne); są używane, gdy; zapobiegają uwalnianiu wapnia z kości, zmniejszają niszczenie kolagenu, stymulują odbudowę tkanki kostnej; przyjmowany zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza w zależności od leku;
• alfakalcydol; stosowany w połączeniu z bisfosfonianami, jest prekursorem aktywna forma witamina D; poprawia wchłanianie fosforu i wapnia z jelit, zwiększa elastyczność kości; przejmowane przez długi okres czasu;
• preparaty wapniowe (Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin i tak dalej); stosowany w połączeniu z bisfosfonianami; zwiększyć wytrzymałość kości; Należy je przyjmować doustnie, po posiłkach, przez długi czas;
• witaminy z grupy B (Neurobion, Milgama i inne); aktywować procesy tworzenia kości; przyjmowany doustnie lub domięśniowo, zwykle przez miesiąc.

Leczenie niefarmakologiczne obejmuje głównie zalecenia dotyczące schematu motorycznego pacjenta. Potrzebuje ruchu, ewentualnie przy pomocy laski podczas długich spacerów. Udowodniono, że 20-30 minut codzienne spacery w średnim tempie poprawiają stan człowieka, przybliżając powrót do zdrowia. Całkowity odpoczynek (w szczególności odpoczynek w łóżku) jest przeciwwskazane i pogarsza rokowanie.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i dolegliwości pacjenta lekarz fizjoterapeuta zaleci ćwiczenia. fizykoterapia. Początkowo będą musiały być wykonywane pod jego nadzorem, a później w domu.

Ponadto stymulacja elektryczna pomoże zapobiec zanikowi mięśni. Istnieją urządzenia, które dostarczają sygnał elektryczny o wymaganej częstotliwości i amplitudzie do mięśni dotkniętego stawu - mięśnie kurczą się i rozluźniają, jakby osoba wykonywała ruchy.

Chirurgia

Jest wiele technik leczenie chirurgiczne aseptyczna martwica głowy kości udowej. Niektóre z nich pomagają zmniejszyć ból, łagodząc cierpienie pacjenta, inne zaś przywracają go do normalnego życia.

Operację wykonuje się w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne lub w tych stadiach choroby, w których a priori nie może dać pozytywnego wyniku.

W zależności od charakterystyki przebiegu ANFH i niektórych innych czynników pacjentowi można zalecić następujące rodzaje operacji:

• tunelizacja i dekompresja głowy kości udowej (powstają w niej dziury, co powoduje zmniejszenie ciśnienia śródkostnego i zmniejszenie natężenia bólu); w stadiach I-II choroby skuteczność tej metody sięga 90%;
• przeszczep fragmentu układu mięśniowo-szkieletowego; usuwa się martwą część głowy kości udowej i w ten obszar przeszczepia się część kości strzałkowej wraz z naczyniem o odpowiedniej wielkości - pomaga to wzmocnić głowę i zwiększyć przepływ krwi w dotkniętym obszarze;
• osteotomia międzykrętarzowa; pozwala na redystrybucję maksymalnego obciążenia na zdrowe, nieuszkodzone obszary kości, co pomaga zmniejszyć ból i przywrócić uszkodzony obszar głowy; operacja polega na wycięciu klinowym fragmentu kości udowej na poziomie krętarzy i późniejszym unieruchomieniu odłamów w dogodnym położeniu za pomocą specjalnych przyrządów ortopedycznych; w niektórych przypadkach operacja prowadzi do zmniejszenia zakresu ruchu operowanego stawu;
• endoprotezoplastyka; polega na usunięciu martwiczego fragmentu głowy i późniejszym założeniu wokół niego podkładki ze skóry, mięśni lub tkanki kostno-chrzęstnej samego pacjenta; w wyniku operacji zwiększa się zakres ruchu w stawie, ból staje się mniej intensywny, zmniejsza się kulawizna;
• artrodeza; operacja ta prowadzi do unieruchomienia stawu, ale ból zostaje całkowicie wyeliminowany; przeprowadzane w przypadkach, gdy endoprotezoplastyka lub endoprotezoplastyka są przeciwwskazane ze względu na wiek pacjenta lub poważne choroby;
• endoprotetyka; jedyna operacja, która prowadzi do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, przywracając go do zwykłego rytmu życia; jego istotą jest usunięcie dotkniętej głowy kości udowej i późniejsze założenie metalowej protezy; po okresie rehabilitacji staw biodrowy wchodzi w ruch w pełni i pacjent nie odczuwa bólu.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym.