Błona maziowa stawu kolanowego. Inwersje stawu kolanowego. Inwersje błony maziowej stawu kolanowego. Kaletki maziowe stawu kolanowego. Topografia inwersji stawu kolanowego (boczne inwersje na kłykciach kości udowej)

Rodzaj Articulatio

Staw kolanowy forma: kłykcie kości udowej, kłykcie więcej piszczel i rzepka. W połowie przypadków długości kłykci kości udowej są równe, w drugiej połowie dominuje długość kłykcia zewnętrznego. Kłykieć przyśrodkowy we wszystkich przypadkach jest szerszy i wyższy niż kłykieć zewnętrzny. Platformy stawowe kości piszczelowej mają następujące wymiary: przy kłykciu przyśrodkowym - długość 4,1-5,3 cm, szerokość - 2,8-3,8 cm, przy kłykciu bocznym - długość 3,3-4,9 cm, szerokość - 3,0-4,1 cm. grubość osłony chrzęstnej na kłykciach kości udowej w środku wynosi 1,6-6 mm i stopniowo maleje w kierunku obwodu. Rzepka ma średnio: długość 3,3-5,3 cm, szerokość 3,6-5,5 cm i grubość 2-2,8 mm.

Powierzchnia stawowa kłykci kości udowej jest wypukła, górna powierzchnia stawowa kości piszczelowej wklęsła. Zgodność powierzchni stawowych jest zwiększana przez łąkotki chrzęstne. Łąkotka boczna jest szersza i krótsza od łąkotki przyśrodkowej, kształtem przypomina niepełny pierścień, ale może mieć postać krążka (1,6%) całkowicie oddzielającego powierzchnie stawowe lub mieć kształt zbliżony (6,5%), posiadający dziura w środku. Łąkotka przyśrodkowa, półksiężycowata, ma nierówną szerokość, zwężającą się w części środkowej. Rogi przednie łąkotki są przymocowane więzadłami przednimi do kości piszczelowej i połączone ze sobą za pomocą ligatury. rodzaj transversum (występuje od 56 do 73,5% przypadków). W dodatku medialny menisk za pomocą lig. meniscofemorale anterius, który zaczyna się od przedniej części łąkotki i przyczepia się do wewnętrznej powierzchni kłykcia bocznego przed więzadłem krzyżowym tylnym (występuje od 20,6 do 45,3% przypadków). Łąkotka boczna z lig. meniscofemorale posterius (występuje od 33,3 do 60% przypadków), który rozpoczyna się od tylnej krawędzi łąkotki bocznej za więzadłem krzyżowym tylnym i przyczepia się do zewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Wewnętrzna, cienka krawędź łąkotki jest wolna, zewnętrzna jest zrośnięta z torebką stawową, z wyjątkiem tylno-bocznej powierzchni łąkotki bocznej, która styka się bezpośrednio ze ścięgnem mięśnia podkolanowego, pokrytą błoną maziową w obrębie recesusa subpopliteus. Długość tego odcinka wynosi średnio 1/5 zewnętrznego obwodu menisku.

Ryż. 150. Otwarty staw kolanowy; przedni widok.

Jama stawu kolanowego to złożony zespół szczelin komunikacyjnych ograniczonych kościami stawowymi, łąkotkami, torebką stawową, więzadłami śródstawowymi pokrytymi błoną maziową i wypustkami tłuszczowymi. Pojemność jamy stawowej u osób dorosłych ze zgiętym kolanem waha się od 75 do 150 cm3. Maksymalna pojemność jamy stawowej u mężczyzn wynosi 150 cm3, u kobiet 130 cm3.

Torebka stawu kolanowego ma zewnętrzną włóknistą i wewnętrzną błonę maziową (warstwy). Błona maziowa przyczepiona jest do brzegów łąkotki i chrząstki stawowej oraz przylegając w niektórych obszarach do kości udowej i piszczelowej, do wewnętrznej powierzchni warstwy włóknistej torebki stawowej, tkanki tłuszczowej, więzadeł śródstawowych i ścięgna stawowego. tworzy mięsień czworogłowy uda różne miejsca występy - inwersje. Włóknista skorupa torebki jest przyczepiona do kości piszczelowej, lekko przesuwając się w dół od chrząstki stawowej i sięgając z przodu guzowatości kości piszczelowej; jest mocno przymocowany do krawędzi rzepki, powyżej której torebka jest przyczepiona do ścięgna mięśnia czworogłowego uda, następnie przechodzi znacznie powyżej chrząstki stawowej do przednio-bocznych powierzchni kości udowej, wzdłuż nich schodzi, zagina się wokół dna i następnie za nadkłykciami i jest przyczepiony nad kłykciami wzdłuż linii międzykłykciowej.

Staw kolanowy ma dziewięć skrętów: pięć z przodu i cztery z tyłu. Występ błony maziowej, znajdującej się powyżej rzepki i tworzącej odwrócenie rzepki górnej, jest ograniczony: z przodu - przez mięsień czworogłowy uda, z tyłu - kość udowa, u góry i częściowo z boków - fałd wynikający z przejścia błony maziowej z powierzchnia tylna mięsień czworogłowy uda na przedniej powierzchni kości udowej. Według danych w 90,5% przypadków w łuku inwersji górnej znajduje się większy lub mniejszy otwór, przez który inwersja łączy się z kaletką nadrzepkową i czasami tworzy występ stawowy wznoszący się ponad rzepkę o 10-12 cm. długość górnej inwersji wynosi 5-8 cm (średnio 6,4 cm), szerokość - 3-10 cm.

Z góry, z boków i z tyłu górny zwój otoczony jest włóknem. M. zbliża się od góry do błony maziowej skrętu. rodzaj artcularis. Dolno-boczne odcinki inwersji górnej przechodzą od strony przyśrodkowej do inwersji przyśrodkowej przedniej górnej, a od strony bocznej do inwersji bocznej przedniej górnej. Obie ostatnie inwersje znajdują się odpowiednio po bokach i nad rzepką, przed przednio-przyśrodkową i przednio-boczną powierzchnią kłykci kości udowej oraz za warstwą włóknistą torebki stawowej, pokrytą mm. obszerny przyśrodkowy i boczny, a także troczek rzepki przyśrodkowy i boczny. Po bokach powierzchni stawowych kości udowej inwersje te schodzą w dół do łąkotek. Szczeliny między łąkotkami a powierzchnią stawową kości piszczelowej łączą się z dolnymi inwersjami, a szczeliny między zewnętrznymi powierzchniami kłykci i torebką stawową oraz między wewnętrznymi powierzchniami kłykci i więzadłami krzyżowymi pokrytymi błoną maziową z tylnymi górnymi inwersjami. W tym przypadku szczelina kłykciowo-torebkowa przyśrodkowa jest szersza niż boczna. Najwęższa część szczeliny kłykciowo-więzadłowej znajduje się na wzniesieniu międzykłykciowym kości piszczelowej, a same szczeliny kłykciowo-więzadłowe są mniejsze i krótsze niż szczeliny kłykciowo-torebkowe.

Ryż. 151. Powierzchnie stawowe, łąkotki i więzadła stawu kolanowego w przekroju na poziomie szpary stawowej (3/4).
Indywidualnie wyrażone fałdy wystają do przedniej części jamy stawowej po bokach rzepki - plicae alares, z których lub od wierzchołka rzepki do więzadła krzyżowego przedniego skierowany jest plica synovialis infrapatellaris. Te fałdy błony maziowej powstają w wyniku występu tkanki tłuszczowej - ciała adiposum infrapatellare, które znajduje się poniżej rzepki i za ligą. rzepki i włóknistą błonę torebki stawowej, oddzielającą kaletkę podrzepkową głęboką od jamy stawowej.

Ryż. 152. Więzadła wzmacniające kaletki stawu kolanowego; widok z tyłu.

Poniżej łąkotki przyśrodkowej i bocznej, pomiędzy torebką stawową a przednią, nadprzyśrodkową i górno-boczną częścią kości piszczelowej, znajdują się odpowiednio przednie dolne przyśrodkowe i przednie dolne inwersje boczne. U góry oba odwrócenia szczeliny między łąkotką a chrzęstną powierzchnią kości piszczelowej komunikują się z wspólna jama staw kolanowy. Końce inwersji zwrócone w stronę linii środkowej stawu są zamknięte i ograniczone z przodu ciałem tłuszczowym podrzepkowym. Przednie dolne inwersje przyśrodkowe i boczne przechodzą po swojej stronie w tylne dolne inwersje przyśrodkowe i boczne, które podobnie jak przednie są ograniczone od góry przez łąkotkę, z przodu i po bokach przez kość piszczelową, a z tyłu przez staw kapsuła. Końce inwersji skierowane w stronę linii środkowej stawu są zamknięte: przy inwersji przyśrodkowej wzdłuż wewnętrznej krawędzi więzadła krzyżowego tylnego, w inwersji bocznej - nieco na zewnątrz od bocznej krawędzi tego samego więzadła.

Każde z tylnych górnych inwersji przyśrodkowych i bocznych znajduje się po swojej stronie, nad łąkotką, pomiędzy tylnymi częściami kłykcia przyśrodkowego i bocznego oraz pokrywającymi częściami torebki stawu kolanowego. Tylne inwersje górne, podobnie jak dolne, nie komunikują się ze sobą. Oddzielone są włóknem dołu międzykłykciowego, pokrytym od strony przyśrodkowej i bocznej błoną maziową. Z przodu włókno to przylega do więzadeł krzyżowych i łąkotkowo-udowych, a z tyłu do włóknistej błony torebki stawowej. Do tylnego górnego i dolnego odwrócenia bocznego przylega ścięgno podkolanowe, które tutaj jest pokryte z przodu i po bokach błoną maziową, tworząc zagłębienie podkolanowe. Kieszeń ta poprzez większe lub mniejsze otwory może łączyć się z inwersjami bocznymi tylnymi górnymi i dolnymi, w wyniku czego oba inwersje łączą się ze sobą kanałem, co występuje w 85% przypadków. W innych przypadkach kanał ten jest zamknięty i jest reprezentowany przez występ od strony tylnej górnej bocznej inwersji. Dolny koniec mięśnia podkolanowego w 88% przypadków przylega bezpośrednio do tylnej powierzchni stawu piszczelowego i strzałkowego, a w 18,5% łączy się z nim, łącząc jamy kolanowe oraz stawy piszczelowe i strzałkowe. Duże znaczenie praktyczne (przenikanie ropy po wypchnięciu poza staw, występowanie flegmy okołostawowej) mają połączenia między jamą stawu kolanowego a kaletkami maziowymi mięśni, które są słabymi punktami torebki stawu kolanowego wspólny. Jak wynika z obserwacji V. M. Ambardzhanyana, takie połączenia zachodzą pomiędzy tylną górną inwersją przyśrodkową stawu kolanowego a kaletką podścięgnistą m. gastrocnemii medialis (80%) lub kaletka m. semimembranosi (10%) oraz pomiędzy tylną górną inwersją boczną a kaletką podścięgnistą m. gastrocnemii lateralis (24%). Do słabych punktów torebki stawu kolanowego zalicza się również zagłębienie podkolanowe i odwrócenie rzepki górnej. Przebijając się przez słabe punkty, ropa może tworzyć głębokie przednie obrzęki uda w postaci flegmonów między- i podpowięziowych pod głowami m. mięsień czworogłowy uda. W przypadku obrzęku podkolanowego ropa z dołu podkolanowego może rozprzestrzenić się zarówno na udo, jak i podudzie. Torebka stawu kolanowego jest wzmacniana przez ścięgna sąsiadujących mięśni, więzadeł wewnętrznych i zewnętrznych. Oprócz opisanych powyżej więzadeł łąkotkowo-udowych, więzadła krzyżowe kolana znajdują się pomiędzy błoną maziową i włóknistą stawu. Lig. Cruciatum anterius zaczyna się od tylnej części wewnętrznej powierzchni kłykcia bocznego kości udowej, biegnie w dół, do przodu i przyśrodkowo i łączy się z tylną częścią pola międzykłykciowego przedniego i przednią częścią guzka międzykłykciowego przyśrodkowego kości udowej. piszczel.

Ryż. 153. Otwarty staw kolanowy; widok z tyłu.
Długość więzadła wzdłuż przyśrodkowej krawędzi wynosi 3,3 cm, wzdłuż bocznej krawędzi - 2,6 cm Lig. Cruciatum posterius zaczyna się od zewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej, schodzi w dół i lekko do tyłu, krzyżując się z więzadłem krzyżowym przednim, przyczepia się do tylnego obszaru międzykłykciowego i do tylnej krawędzi górnej powierzchni stawowej kości piszczelowej. Długość więzadła wzdłuż krawędzi bocznej wynosi 3,9 cm, wzdłuż krawędzi przyśrodkowej - 2,9 cm.

Ryż. 154. Otwarty staw kolanowy; widok od strony środkowej.

Ryż. 155. Otwarty staw kolanowy; widok z boku.

Staw jest wzmocniony z przodu lig. rzepki, biegnące od rzepki do guzowatości kości piszczelowej. Z przodu i przyśrodkowo - troczek rzepki przyśrodkowej, składający się z włókien poprzecznych biegnących od nadkłykcia przyśrodkowego do rzepki oraz włókien podłużnych. Troczek rzepkowy boczny znajduje się z przodu i z boku, którego włókna poprzeczne biegną od nadkłykcia bocznego do rzepki, a włókna podłużne od rzepki do przednio-bocznego brzegu kości piszczelowej i do pasma biodrowo-piszczelowego. Od strony bocznej staw jest wzmocniony lig. strzałkowy poboczny. Więzadło poboczne strzałkowe pochodzi z nadkłykcia bocznego kości udowej i jest przymocowane do głowy kości strzałkowej w postaci płasko zaokrąglonego sznura. Długość więzadła wynosi 4-7 cm, grubość - 2-8 cm, więzadło biegnie izolowane od torebki stawowej. Poniżej, przy głowie kości strzałkowej, jest pokryta pochewką lub po prostu przylega do niej za lub na zewnątrz ścięgna mięśnia dwugłowego uda. Po stronie przyśrodkowej torebka stawu kolanowego jest wzmocniona lig. piszczelowy poboczny. Rozpoczyna się od nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej i przyczepia się do przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej. Długość więzadła wynosi 7,1-12,5 cm, szerokość - 5-15 mm. W prawie połowie przypadków więzadło ma wygląd szerokiego, ograniczonego paska, czasami (22%) rozwinięta jest tylko przednia część więzadła, czasami (13%) całe więzadło jest niedostatecznie rozwinięte. Z tyłu kaletka stawowa stawu kolanowego jest wzmocniona przez więzadło podkolanowe skośne, które jest odizolowane od zewnątrz, ale ściśle połączone z kaletką. Lig. popliteum obliquum biegnie od tylno-przyśrodkowej krawędzi kości piszczelowej do bocznego kłykcia kości udowej; najczęściej dobrze wyrażone. Więzadło jest kontynuacją pęczka bocznego ścięgna półbłoniastego. Kolejnym więzadłem jest lig. popliteum arcuatum - łukowato pokrywa tylną, górno-boczną część mięśnia podkolanowego i jest częścią jego włóknistej osłony. Staw kolanowy ma kształt kulisty i funkcję blokowo-rotacyjną.

Ryż. 156. Przekrój strzałkowy stawu kolanowego.

Dopływ krwi do stawu kolanowego pochodzi z rodzaju rete artculare. Z sieć tętnicza W stawie kolanowym tworzą się sieci błon maziowych, zlokalizowane w warstwie podmaziowej i na grubości błony maziowej. Łąkotki zaopatrywane są przez naczynia krwionośne z sąsiadujących odcinków błony maziowej, z tętnicy środkowej i bocznej stawu kolanowego środkowej i dolnej. Więzadła krzyżowe są zaopatrywane w krew przez tętnicę środkową kolana, która w pobliżu więzadeł jest podzielona na gałęzie wstępujące i zstępujące, które zaopatrują nie tylko więzadła, ale także nasady kości udowej i piszczelowej, tkankę, błonę maziową i łąkotki . Gałąź zstępująca więzadła krzyżowego przedniego tworzy trwałe zespolenie z odgałęzieniami penetrującymi plica synovialis infrapatellaris od tętnic dolnych kolana i tętnicy wstecznej piszczelowej przedniej.

Ryż. 157. Przednie cięcie stawu kolanowego.

Żyły wszystkich części stawu kolanowego pochodzą z sieci naczyń włosowatych. Małe żyły idą niezależnie od tętnic, a duże - jedna lub dwie na raz towarzyszą tętnicom. Małe żyły kłykci kości udowej łączą się w jeden splot, z którego tworzą się większe żyły, które rozciągają się do powierzchni kości wzdłuż bocznych powierzchni kłykci powyżej twarzy rzepki, w obszarze międzykłykciowym dołu oraz w dolnej części powierzchni podkolanowej. W kłykciach kości piszczelowej żyły śródkostne znajdują się w płaszczyźnie czołowej, prostopadłej do długiej osi trzonu i przy 8-10 pniach docierają do powierzchni kości w obszarze bocznych powierzchni kłykci.

Limfa ze stawu kolanowego przepływa przez towarzyszące mu naczynia limfatyczne naczynia krwionośne. Z nadprzyśrodkowej części kaletki stawu kolanowego naczynia limfatyczne po drodze A. rodzaj zstępuje i a. femoralis trafia do głębokich pachwinowych węzłów chłonnych. Z obszaru rozgałęzień tętnicy przyśrodkowej i bocznej górnej i dolnej kolana oraz tętnicy nawrotowej piszczelowej przedniej limfa wpływa do podkolanowych węzłów chłonnych. Z odcinki tylne torebki stawowe, z więzadeł krzyżowych, limfa wpływa do węzła chłonnego zlokalizowanego na torebce, najczęściej w pobliżu. rodzaj mediów.

Do stawu kolanowego dochodzą liczne gałęzie nerwu udowego, zasłonowego i kulszowego. Torebka i więzadła przedniej powierzchni stawu unerwione są przez: I) w obszarze przyśrodkowych ćwiartek - gałęzie od rr. Cutanei przedni i gałąź mięśniowo-skórna nerw udowy(czasami bardzo duże – od 0,47 do 1,2 mm średnicy), opadające m. rozległy medialis i dzielący się na 3-5 gałęzi. Czasami mniejsze gałęzie tej gałęzi wnikają do przedniego dolno-bocznego kwadrantu; 2) łodygi gałęzi mięśniowej unerwiającej m. obszerny przyśrodkowy; 3) g. infrapatellaris od n. saphenus unerwia dolno-przyśrodkowy i dolno-boczny kwadrant torebki stawowej. Gałęzie M. infrapatellaris mogą również przenikać do górnych ćwiartek torebki. Gałęzie nerwu zasłonowego, które wchodzą w skład n. saphenus, unerwiają częściej górno-przyśrodkowe, a rzadziej górno-boczne ćwiartki torebki; 4) torebka i więzadła górnego kwadrantu bocznego są unerwione przez gałęzie od gałęzi mięśniowej do m. Vastus lateralis od nerwu i gałęzi udowej nerw kulszowy, wychodzący spod mięśnia dwugłowego uda powyżej nadkłykcia bocznego kości udowej; 5) dolny kwadrant przedniej powierzchni stawu jest również unerwiony przez gałęzie n. peroneus communis, rozciągający się w rejonie głowy kości strzałkowej i gałęzie n. peroneus profundus, towarzyszące gałęziom a. nawracający mięsień piszczelowy przedni.

Tylna powierzchnia torebki stawowej jest unerwiona przez: 1) boczne ćwiartki - gałęzie nerwu kulszowego, wystające 6-8 cm powyżej poziomu podziału nerwu kulszowego, gdy jest on podzielony nisko, oraz od nerw piszczelowy- w wyższej lidze. Gałęzie znajdują się z boku pęczka naczyniowego. Od generała nerw strzałkowy w obszarze głowy kości strzałkowej rozpoczynają się gałęzie, które wracają i unerwiają torebkę stawową w jej dolnych partiach. Gałęzie prowadzące do stawu mogą również rozciągać się od gałęzi mięśniowych do głowy krótkiej mięśnia dwugłowego uda; 2) środkowe ćwiartki torebki są unerwione przez gałęzie nerwu piszczelowego i tylną gałąź nerwu zasłonowego, wychodząc z mięśnia przywodziciela wielkiego i docierając do torebki stawowej wzdłuż jej tylnej powierzchni.

Najbardziej rozwinięty wewnątrznarządowy aparat nerwowy znajduje się w troczku rzepki przyśrodkowej, lig. collaterale tibiale oraz w obszarze przyśrodkowej powierzchni torebki stawu kolanowego. W błonach włóknistych i maziowych torebki znajduje się pojedynczy splot nerwowy. Nerwy wchodzą do łąkotki od strony błony maziowej i w mniejszym stopniu od strony więzadeł krzyżowych. W więzadłach elementy nerwowe zlokalizowane są głównie w otrzewnej i śródbłonku. Połączone ze sobą nerwy więzadeł, łąkotki i torebki tworzą kompletny układ nerwowy stawu kolanowego.

Powiązane materiały:

Odwrócenia błony maziowej reprezentują szereg występów, jest ich dziewięć (V.K. Lyamina, 1953), z których trzy mają największy rozmiar i znaczenie: jeden przednio-górny środkowy i dwa tylne boczne.

Górny zakręt znajduje się na przedniej powierzchni uda powyżej rzepki; jego przednia strona pokrywa tylną powierzchnię ścięgna mięśnia czworogłowego uda, a tylna strona pokrywa grubą warstwę zlokalizowaną w dolnej części kości udowej.

Jej górna granica tworzy kopułę znajdującą się 3–4 cm nad rzepką, a łącząc się z nadrzepkową kaletką śluzową (co obserwuje się u 85% osób) unosi udo o 10–12 cm.

Inwersje tylne powstają, gdy błona maziowa przechodzi od tylnej części kłykci kości udowej do kłykci kości piszczelowej, ale ponieważ błona maziowa pokrywa jednocześnie górną i dolną powierzchnię łąkotek, w rzeczywistości nie ma dwóch tylnych (bocznych i przyśrodkowych), ale cztery - dwa górne tylne, bardziej obszerne i dwa dolno-tylne inwersje.

Ponadto wyróżnia się jeszcze dwie pary inwersji przednio-bocznych: górne - podczas przejścia błony maziowej od przedniej powierzchni kłykcia kości udowej do łąkotki i dolne - podczas przejścia od łąkotki do kości piszczelowej.

Inwersja przednio-górna (mediana) komunikuje się z inwersjami przednio-bocznymi górnymi, a ponadto wszystkie inwersje przednio-boczne - górne i dolne - komunikują się z inwersjami tylnymi o tej samej nazwie. W rzadkich przypadkach inwersja boczna tylno-dolna łączy się ze stawem piszczelowo-strzałkowym.

Oprócz inwersji błona maziowa tworzy kilka fałd zawierających dużą ilość tłuszczu, które wystają do jamy stawowej, tworząc nierówności pomiędzy końcami stawowymi kości w postaci poduszek. Należą do nich przede wszystkim rozległe fałdy skrzydełkowe (plicae alares), zbiegające się pod kątem przy dolnej krawędzi rzepki (patrz rysunek poniżej).

a - nacięcie w linii środkowej rzepki; jama stawowa podzielona poziomo przez fałd skrzydłowy i łąkotkę; inwersje przednio-górne i tylne; b - nacięcie przez kłykieć wewnętrzny kości udowej; jama stawowa jest podzielona krawędzią fałdu skrzydłowego; przyczep więzadła krzyżowego tylnego (rysunek z wycinka).

W postaci grudek tłuszczowych wypełniają szczelinę między przednią krawędzią goleni a własne połączenie rzepka kolanowa; od połączenia obu połówek fałdu wnika głęboko w staw, odchodzi cienka wiązka tkanki łącznej (plica synovialis patellaris), która skierowana jest w głąb dołu międzykłykciowego nasady kości udowej i przyczepiona jest przed więzadło krzyżowe (patrz rysunek poniżej).

Podkładka tłuszczowa podrzepkowa jest częściowo przygotowana i pociągnięta do góry. Fałdy skrzydłowe i więzadło rzepki maziowej, przyczepione do strona środkowa kłykieć zewnętrzny. Więzadła krzyżowe (rysunek z próbki). W ramce u góry po lewej stronie znajduje się staw kolanowy otwierany od zewnątrz. Pokrycie chrząstki kości udowej naczyniami ją zasilającymi. Z przodu znajdują się więzadła skrzydłowe i rzepkowe.

Fałd podrzepkowy, który ma specjalny system ukrwienie i unerwienie, nabiera ogromnego znaczenia w funkcjonowaniu stawu i jego patologii.

Nad rzepką znajduje się kolejne nagromadzenie tłuszczu w postaci płaskiej wyściółki - nadrzepkowej, pod błoną maziową inwersji górnej. Trzecie nagromadzenie tłuszczu wypełnia dół podkolanowy na zewnątrz torebki włóknistej i otacza znajdujące się tu grupy naczyń i nerwów.

Oprócz dużych fałd na błonie maziowej znajdują się również małe fałdy liczne kosmki, których liczba zależy bezpośrednio od obciążenia funkcjonalnego stawu (I. P. Kallistov, 1951); u małych dzieci liczba kosmków jest niewielka.

Struktura histologiczna fałdów i kosmków różni się od struktury błony maziowej obecnością bogatszej sieci naczyń włosowatych lub specjalnych kłębuszków naczyniowych (T. G. Oganesyan, 1952).

„Klinika i leczenie gruźlicy kostno-stawowej”,
P.G.Kornev

Aby zrozumieć kliniczną rolę określonej patologii, musisz znać anatomię ludzkiego ciała. Dotyczy to również patologii układu kostno-stawowego.

Staw kolanowy jest największym stawem Ludzkie ciało. Na co dzień doświadcza ogromnych obciążeń i wykonuje duży zakres ruchów. Anatomiczna budowa tego elementu szkieletu pomaga spełniać jego funkcje.

Anatomia stawu kolanowego to złożony i interesujący schemat obejmujący twarde i miękkie tkaniny, a także naczynia i nerwy zapewniające funkcjonowanie stawu.

Kości tworzące artykulację

Ludzkie kolano powstaje w wyniku połączenia dwóch największych kości – kości udowej i kości piszczelowej – we wspólnej torebce maziowej.

Kość udowa jest największym elementem szkieletu człowieka. Nie tylko wspomaga imponującą objętość mięśni, ale także pozwala chodzić w pozycji pionowej na dwóch kończynach. Cały ciężar górnej połowy ciała spoczywa na biodrze.

Dalsza (dolna) część kości bierze udział w tworzeniu stawu kolanowego. Składa się z dwóch części - kłykcia przyśrodkowego i bocznego. Formacje te są pokryte z góry chrząstką maziową, stykają się z odpowiednimi obszarami w górnej części kości piszczelowej.

Ludzka piszczel jest jedną z dwóch kości podudzia, pomiędzy którymi rozciągnięta jest błona tkanki łącznej. W przeciwieństwie do przedramienia, gdzie obie kości wykonują równe zadania, kość strzałkowa nogi nie przenosi takiego samego obciążenia funkcjonalnego jak piszczel. Ten ostatni ma nasady bliższe i dalsze.

Proksymalny (górny) bierze udział w tworzeniu stawu. Górna część kości tworzy płaskowyż piszczelowy, który składa się z dwóch części. Kłykieć przyśrodkowy kości udowej łączy się z wewnętrzną częścią płaskowyżu, a kłykieć boczny z częścią zewnętrzną.

Wyjątkowa jest także budowa stawu kolanowego, gdyż dopełnieniem urządzenia jest trzecia kość – rzepka.

Popularnie kość ta nazywana jest rzepką. Nie przylega do powierzchni stawowych, lecz zakrywa stawy i pełni funkcję ochronną i ograniczającą.

Chrząstka i łąkotki

Każdy staw w organizmie zbudowany jest na tych samych zasadach. Powierzchnie stawowe kości są koniecznie pokryte specjalną cienką chrząstką. Pozwala to na wygładzenie ruchów i wyeliminowanie tarcia pomiędzy kośćmi. Chrząstka ta pokrywa również powierzchnie stawowe stawu kolanowego. Oprócz wygładzania ruchów, elastyczna struktura chrząstki pomaga jej absorbować obciążenia pionowe.

Szczególną cechą stawu kolanowego jest obecność łąkotek - specjalnych elementów chrzęstnych o kształcie półksiężyca. Łąkotki przyśrodkowe i boczne znajdują się pod odpowiednimi kłykciami kości udowej.

Struktura chemiczna łąkotki różni się nieco od zwykłej chrząstki szklistej. Mają gęstszą i bardziej elastyczną konsystencję i są w stanie wytrzymać duże obciążenia.

Funkcje łąkotki biorące udział w tworzeniu stawu:

• Absorpcja obciążeń pionowych.
• Równomierne rozłożenie ciężaru spadającego na kość piszczelową.
• Zwiększa siłę i stabilność stawów.
• Zwiększony zakres ruchu.
• Stanowi podstawę więzadeł krzyżowych.
• Ochrona stawu przed nadmiernym wyprostem.

Bez łąkotki trudno wyobrazić sobie prawidłowe funkcjonowanie stawu. Staw kolanowy to złożony mechanizm, w którym uszkodzenie któregokolwiek elementu prowadzi do znacznego ograniczenia jego funkcji.

Więzadła wewnątrzstawowe

Jedną z najważniejszych funkcji łąkotki jest tworzenie podparcia (punktu mocowania) dla więzadeł krzyżowych. Te elementy tkanki łącznej znajdują się wewnątrz jamy stawowej i pełnią najważniejszą rolę:

• Przód więzadło krzyżowe zaczyna się bliżej tylnej części kłykcia bocznego kości udowej i kończy się w przedniej części łąkotki wewnętrznej i wyniosłości międzykłykciowej kości udowej. Jego rolą jest ograniczenie przeprostu. Ma poważną rolę kliniczną, ponieważ uszkodzenie tego elementu powoduje zaburzenie funkcji stawu.
• Więzadło krzyżowe tylne zaczyna się na przednich częściach kłykcia przyśrodkowego kości udowej i ma włókna biegnące do tyłu w kierunku łąkotki bocznej. Jest znacznie mniejszy od przedniego i przenosi mniejsze obciążenie. Więzadło krzyżowe tylne pomaga ustabilizować kolano i zapobiega jego nadmiernemu zginaniu.
• Inną wewnątrzstawową strukturą tkanki łącznej stawu kolanowego jest więzadło poprzeczne kolana. Jest rozciągnięty pomiędzy dwiema łąkotkami w ich przedniej części. Więzadło dodaje siły i integralności całej wewnętrznej strukturze stawu.

Więzadła zewnętrzne

Nie można sobie wyobrazić budowy stawu kolanowego bez struktur tkanki łącznej pokrywających staw od zewnątrz. Są to więzadła poboczne. Staw kolanowy człowieka pokryty jest:

• Więzadło poboczne przyśrodkowe - pokrywa wewnętrzną powierzchnię torebki stawowej. Struktura tkanki łącznej ma dość potężną strukturę i ważna funkcja. Więzadło zapobiega przemieszczeniu kości piszczelowej do wewnątrz i podwichnięciu stawu kolanowego. Wewnątrz pęczka tkanki łącznej znajdują się dwie grupy włókien – wewnętrzna i zewnętrzna. Są one skierowane od nadkłykcia wewnętrznego kości udowej do metaepifiz kości piszczelowej.
• Więzadło poboczne boczne jest elementem o mniejszej mocy, zlokalizowanym na zewnętrznej powierzchni stawu kolanowego. Razem ze ścięgnem podkolanowym i więzadłem podkolanowo-strzałkowym zapobiega przemieszczaniu się tylnej i zewnętrznej części stawu.
• Więzadło podkolanowe – ten element ścięgnisty jest kontynuacją mięśnia półbłoniastego i odpowiada za stabilność stawu w odcinku tylnym.
• Więzadło rzepki, które biegnie od rzepki do guzowatości kości piszczelowej. Trzyma kość o tej samej nazwie w obszarze stawu kolanowego.

Nie bez powodu ludzki staw kolanowy jest otoczony tak wieloma potężnymi elementami więzadłowymi. Wszystkie te struktury mają na celu uzupełnienie funkcji takiej formacji jak torebka stawowa.

Wspólna kapsułka

Najważniejszym elementem każdego stawu jest jego torebka. Struktura ta spełnia następujące funkcje:

• Jednoczy się w ujednolicony system wszystkie elementy artykulacyjne.
• Chroni staw przed nadmiernym zginaniem i prostowaniem.
• Jest zbiornikiem płynu stawowego, który smaruje powierzchnie chrząstki.
• Nadaje stawowi kształt i zapewnia niezbędny zakres ruchu.
• Chroni wewnętrzne elementy złącza przed uderzeniami niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne.

Pomimo imponujących rozmiarów kapsułki, w przeważającej części jest to dość cienka konstrukcja. Jest to kompensowane przez opisane powyżej więzadła kolana.

Znaczenie kliniczne kapsułki jest niezwykle duże. Jeśli zostanie uszkodzony, możliwe są nie tylko liczne urazy stawu - od siniaków po zwichnięcia, ale także przenikanie infekcji wraz z rozwojem ropnego zapalenia stawów.

Wewnętrzną część torebki stanowi błona maziowa. Obejmuje od wewnątrz wszystkie elementy stawu, otacza więzadła krzyżowe i tworzy specjalne fałdy - kaletki maziowe. Niektóre z nich to nadal ograniczone ubytki, które nie są połączone z jamą ogólną.

Kaletki maziowe

Wewnętrzna powłoka kapsułki przechodzi przez liczne elementy złącza, tworząc różne zwoje, kieszenie i torby. Niektóre z nich nie pełnią istotnej roli klinicznej, inne pełnią funkcję amortyzującą i wygładzającą ruchy w stawie.

13 skrętów wewnątrz jamy stawowej zwiększa jej objętość i umożliwia odpowiednie krążenie płyn maziowy, a wraz z rozwojem stanu zapalnego są miejscem gromadzenia się patologicznego wysięku.

Staw kolanowy posiada następujące zachyłki maziowe:

• Górny zakręt przedni.
• Inwersje przyśrodkowe górne i dolne przednie.
• Górne i dolne przednie kieszenie boczne.
• Inwersje przyśrodkowe górne i dolne tylne.
• Boczne kieszenie z tyłu u góry i u dołu.
• Skręty boczne 2 na powierzchni środkowej i bocznej.

Wymienione kieszenie znajdują się wewnątrz jamy stawowej. Na zewnątrz znajdują się inne specjalne wnęki - torby. Staw kolanowy ma następujące kaletki maziowe:

• Podrzepkowy.
• Podskórne przedrzepkowe.
• Podpowięziowy przedrzepkowy.
• Podgaleal nerwicowy przedrzepkowy.
• Głęboko pod rzepką.
• Zagłębienie podkolanowe.
• Kaletka podścięgnista mięśnia brzuchatego łydki przyśrodkowej.
• Kaletka mięśnia półbłoniastego to kaletka Brody'ego.

Nie wszystkie ubytki łączą się z torebką stawową, wynika to z indywidualnych cech anatomicznych.

Mięśnie

Struktury kostne i więzadłowe są nieruchomymi elementami każdego stawu w organizmie. Otaczające je mięśnie odpowiadają za funkcję ruchomych stawów. Dotyczy to również tak dużego elementu układu kostno-stawowego jak staw kolanowy.

Jakie mięśnie poruszają największy staw w nogach? Podzielone są na 3 kategorie.

Grupa przednia odpowiedzialna za zgięcie kolana:

• Mięsień czworogłowy uda jest jednym z największych w całym ciele. Znajduje się na udzie w obszarze przedniej części i składa się z czterech dużych wiązek.
• Mięsień szyjny - pochodzi z kość miednicy i biegnie wokół stawu kolanowego aż do guzowatości kości piszczelowej.

Grupa wewnętrzna - mięśnie przywodzące udo do ciała:

• Cienki mięsień – zaczynając od kość łonowa, ta mała wiązka włókien mięśniowych dociera do guzowatości kości piszczelowej.
• Ból mięśnia przywodziciela - ta wiązka włókien jest dość duża. Rozpoczyna się na dolnej powierzchni kości miednicy i prowadzi do stawu kolanowego. Wraz z mięśniami półścięgnistymi i mięśniami sartorius tworzy ścięgno zwane powierzchownym mięśniem anserinus.

Mięśnie prostowniki na tylnej powierzchni stawu:

• Mięsień dwugłowy uda - zaczyna się od dwóch głów od kości kulszowej i uda i przechodzi do kości strzałkowej w okolicy nasady bliższej.
• Mięsień półścięgnisty - położony bardzo blisko poprzedniego mięśnia, zaczyna się w obszarze guzowatości kulszowej, tworzy powierzchowną pes anserine.
• Mięsień półbłoniasty - pochodzi z kości kulszowej i przyczepia się do powięzi mięśnia podkolanowego, tworząc głęboką pes anserine.

Wszystkie te struktury umożliwiają kolanu wykonywanie dużego zakresu ruchu.

Forma i ruch

Po przeanalizowaniu cech anatomii stawu możemy podkreślić jego główne cechy. Kształt stawu kolanowego jest kłykciowy i bloczkowy.

Kształt kolana determinuje jego rolę w organizmie i maksymalny zakres ruchu we wszystkich płaszczyznach. Możliwe ruchy:

• Zgięcie 130 stopni. Przy ruchu pasywnym możliwe jest 160 stopni.
• Wydłużenie o 10–15 stopni.
• Lekka supinacja – rotacja na zewnątrz, pronacja – rotacja na zewnątrz.

Amplituda ta zapewnia płynne chodzenie i bieganie, pozwala na wykonywanie ruchów o różnej objętości, a jednocześnie utrzymuje staw w stabilnym stanie ciała, bez nadmiernych przeciążeń.

Dopływ krwi

Dopływ krwi do stawu kolanowego zapewnia duża tętnica podkolanowa. Naczynie to jest kontynuacją tętnicy głębokiej udowej i znajduje się na tylnej powierzchni stawu.

Tętnica dzieli się na wiele dużych gałęzi otaczających staw ze wszystkich stron. To rozgałęzienie umożliwia zaopatrzenie dużego elementu układu mięśniowo-szkieletowego w wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych.

Krew żylna zbiera się z tkanek stawowych do żyłek, które również tworzą sieć żylną. Łączy się w żyłę podkolanową, która jest jedną z części układu żył głębokich kończyny dolnej.

Rola kliniczna

Mówiąc o anatomii stawu kolanowego, nie sposób nie wspomnieć o roli jego budowy w klinice różnych schorzeń.

Dostępność duża struktury kostne a pokrywająca je chrząstka wyjaśnia rozwój choroby stawu kolanowego, takiej jak artroza deformacyjna. Wraz ze wzrostem obciążenia stawu następuje:

• Tkanka chrząstki stawowej jest uszkodzona.
• Mikropęknięcia w chrząstce są źródłem stanów zapalnych.
• Proces zapalny prowadzi do proliferacji tkanki kostnej.
• Następuje deformacja tkanki.

Penetracja infekcji do jamy maziowej powoduje rozwój ropnego zapalenia stawów, a liczne kieszenie i torby predysponują do powstawania ropnych wycieków.

Obecność delikatnych łąkotek i więzadeł krzyżowych wyjaśnia liczne uszkodzenia stawu. Szczególnie często w proces patologiczny zaangażowane są łąkotka boczna i więzadło krzyżowe przednie.

Obfity dopływ krwi do stawu wyjaśnia częsty rozwój tego obszaru procesy autoimmunologiczne prowadzące do zapalenia stawów.

Aby uzyskać jednoznaczną opinię, lekarz prowadzący musi wziąć pod uwagę wszystkie wymienione cechy anatomiczne obraz kliniczny proces patologiczny u każdego pacjenta.

Co to jest wysięk kolanowy

Staw kolanowy jest największym i najbardziej złożonym stawem w swojej budowie anatomicznej. Przez całe życie stawy kolanowe nie tylko utrzymują cały ciężar człowieka, ale także zapewniają możliwość wykonywania różnorodnych ruchów: od czołgania się po skomplikowane ruchy taneczne lub wstawanie z ciężką sztangą w dłoniach.

Ale wszystko to jest możliwe tylko wtedy, gdy staw kolanowy nie ma żadnych uszkodzeń ani upośledzenia.

Staw kolanowy ze względu na swoją złożoną budowę i duże codzienne obciążenia jest dość podatny na choroby i urazy, które mogą powodować nie tylko znaczny dyskomfort, ale także ograniczenia motoryczne.

Staw kolanowy jest prawdziwym zawiasem, łączy w sobie ślizg i zginanie, a nawet ma zdolność poruszania się wokół osi pionowej.

Duże możliwości stawu kolanowego zapewnia układ więzadeł, mięśni, kości i nerwów. Złącze posiada:

• piszczel,
• kość udowa,
• rzepka lub rzepka.

Aby poślizg i amortyzacja w stawie były idealne, na powierzchniach łączących się ze sobą kości znajduje się warstwa chrząstki. Grubość warstwy chrzęstnej sięga 6 mm.

Synovia stanowi wyściółkę stawu, ogranicza jego strukturę, a także wytwarza płyn odżywiający chrząstkę.

Za pomocą błony maziowej wstrząsy są absorbowane, a metabolizm odbywa się w stawie. Normalna ilość błony maziowej wynosi 2-3 mm.

Zarówno niedobór, jak i nadmiar błony maziowej prowadzi do dysfunkcji stawu kolanowego.

Przyczyny wysięku

Wysięk to nadmierna produkcja i gromadzenie się mazi stawowej. Wysięk może być objawem następujących schorzeń:

• kontuzje,
• Zaburzenia metaboliczne,
• choroby autoimmunologiczne.

Charakter mazi stawowej może się różnić w zależności od przyczyny jej pojawienia się. Zatem płyn to:

1. krwotoczny,
2. surowiczy,
3. fibrynowy,
4. ropny.

Najczęściej wysięk występuje z powodu urazu kolana. Znaczące uwalnianie mazi stawowej obserwuje się w przypadku:

• złamania kości stawowych,
• skręcenie lub zerwanie więzadeł,
• łzawienie łąkotki,
• pęknięcie torebki stawowej.

Wysięk może pojawić się pod wpływem chorób przewlekłych:

1. reumatoidalne zapalenie stawów,
2. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa,
3. reumatyzm,
4. dna,
5. choroba zwyrodnieniowa stawów (gonartroza),
6. toczeń rumieniowaty,
7. zapalenie skórno-mięśniowe,
8. stany alergiczne, którym towarzyszy specyficzna reakcja - pojawienie się nadmiernej ilości mazi stawowej.

Po zakażeniu pojawia się ropne zapalenie: zapalenie kaletki lub zapalenie kaletki.

Szkodliwe mikroorganizmy mogą przedostać się do jamy stawowej podczas otwartego urazu wraz z krwią i limfą podczas gruźlicy, zmian septycznych lub z ognisk ropnych w sąsiadujących tkankach.

Objawy gromadzenia się mazi stawowej w stawie kolanowym

Objawy mogą być różne, różnią się siłą manifestacji. Pierwszym objawem gromadzenia się płynu w stawie kolanowym jest ból. Można go odczuwać stale lub zaczynać od ruchu lub odpoczynku.

Proces ropny charakteryzuje się pulsującym ostrym bólem. w niektórych przypadkach osoba postrzega ból jako dyskomfort. Zazwyczaj ból z choroby przewlekłe spowodować wizytę u lekarza.

Obrzęk wyraża się jako obrzęk o różnej wielkości. Ciężki obrzęk wygląda na bezkształtny i bolesny, co wymaga pilnego leczenia. W przypadkach przewlekłych płyn stawowy gromadzi się stopniowo i jest częściowo wchłaniany. Przewlekłe postacie kroplowe z wygładzeniem konturu kolana.

Kolejnym objawem jest zaczerwienienie i miejscowy wzrost temperatury w obszarze dotkniętego stawu, co charakteryzuje najbardziej aktywne zapalenie błony maziowej.

Gromadzenie się płynu stawowego skutkuje także brakiem możliwości zginania i prostowania stawu kolanowego oraz ograniczeniem ruchomości. Może wystąpić uczucie pełności lub rozciągnięcia.

Leczenie wysięku kolana

Niezależnie od przyczyny, istotą leczenia początkowo jest złagodzenie bólu i nakłucie stawu. Po tych zabiegach konieczne jest unieruchomienie stawu kolanowego. Jeśli zajdzie taka potrzeba, wykonywana jest operacja.

Leczenie obejmuje przyjmowanie leków i terapię regeneracyjną w celu usunięcia przyczyny zapalenia błony maziowej stawów i przywrócenia funkcji stawów.

Nakłucie stawu kolanowego wykonuje się cienką igłą na małej sali operacyjnej, zabieg nie wymaga znieczulenia. Wysięk bada się na obecność czynniki zakaźne i krew.

Aby zapewnić stabilność i odpoczynek stawowi, stosuje się bandaż uciskowy lub specjalną rzepkę. W niektórych przypadkach wymagane jest sztywne unieruchomienie za pomocą szyn lub szyn.

Aby uniknąć przyszłej sztywności, nie powinno dochodzić do unieruchomienia. długi czas. Przez pierwsze kilka dni staw powinien być chłodny.

Im szybciej rozpocznie się leczenie i rehabilitacja, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo powikłań i przewlekłego przebiegu procesu. Przy odpowiednim leczeniu Funkcje motorowe szybko wraca do zdrowia.

W celu złagodzenia bólu i obrzęku stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści lub żeli, a także do podawania doustnego.

Aby przywrócić dopływ krwi do tkanek i wyeliminować możliwość nowej infekcji, stosuje się regulatory mikrokrążenia, kortykosteroidy, inhibitory proteaz i antybiotyki. W razie potrzeby bezpośrednio do stawu można wstrzykiwać antybiotyki i sterydy.

Jak procedury rehabilitacyjne stosowane są metody fizjoterapeutyczne:

• ultradźwięk,
• elektroforeza,
• magnetoterapia,
• terapia błotna,
• fizjoterapia,
• masaż.

Dieta powinna być kompletna, takie odżywianie implikuje obecność witamin, mikroelementów, zwłaszcza wapnia.

Aby zapewnić normalne funkcjonowanie stawów kolanowych, ważne jest:

1. normalizować masę ciała,
2. spełnić ćwiczenia fizyczne wzmocnić więzadła i mięśnie,
3. unikać hipotermii,
4. Podnoś ciężary prawidłowo, ale tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Nadmierna ilość mazi stawowej tworzy się w stawie kolanowym po urazie lub w wyniku postępu choroby zapalnej stawów. Ta choroba ma nazwę - zapalenie błony maziowej, może wystąpić u dorosłych i dzieci. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, możliwe będzie pozbycie się jej w sposób zachowawczy. Kiedy jednak w jamie stawowej gromadzi się dużo wysięku, dochodzi do infekcji bakteryjnej, a choroby nie można wyeliminować metodami zachowawczymi, problem można wyleczyć jedynie chirurgicznie.

Rola płynu stawowego

Między płyn stawowy to środek smarny, który zapobiega tarciu pomiędzy strukturami stawowymi kości i chrząstki podczas ruchu. W błonie maziowej otaczającej staw tworzy się wysięk. Dzięki tej torbie staw jest chroniony przed uszkodzeniami, a podczas chodzenia obciążenie nóg rozkłada się równomiernie. Aby staw normalnie spełniał swoją funkcję fizjologiczną, wystarczy 2-3 ml wysięku. Największą kaletką jest kaletka rzepki, zlokalizowana w rzepce, w jej górnym biegunie. Ta torba nazywa się górną rolką. W przypadku urazów i uszkodzeń stawu w inwersjach gromadzi się ropa z krwią i płynem surowiczym.

Brak lub nadmiar płynu stawowego w kolanie jest uważany za poważną patologię, którą należy szybko leczyć. Prowadzi to do gromadzenia się wysięku i powstawania wysięku niebezpieczne konsekwencje, zakłócając normalne funkcjonowanie kończyn i powodując charakterystyczne objawy.

Płyn najczęściej gromadzi się w stawach kolanowych, gdyż są one bardziej podatne na ich powstawanie różnego rodzaju kontuzje i Znacznie rzadziej diagnozowane jest zapalenie błony maziowej stawów łokciowych, nadgarstkowych i skokowych.

Przyczyny podwyżek

Nadmiar płynu w stawie może pojawić się z powodu siniaka.

Nagromadzenie płynu w stawie kolanowym powoduje zlokalizowane w kaletkach maziowych. Ta patologia nazywa się zapaleniem błony maziowej. Czynniki wywołujące takie naruszenie są różne, ale najczęstsze to:

• uraz, podwichnięcie, złamanie, ;
• zerwanie łąkotki lub aparatu więzadłowego torebki;
• postęp choroby zwyrodnieniowo-dystroficznej stawów;
• powstawanie nowotworów o różnej etiologii;
• skomplikowana choroba zakaźna;
• Reakcja alergiczna;
• hemofilia.

Woda w kolanie występuje u osób z wrodzone patologie budowa układu mięśniowo-szkieletowego. Ponadto staw często puchnie u mężczyzn i kobiet, których praca wiąże się z ciągłym obciążeniem kończyn dolnych. Na tę chorobę narażeni są sportowcy uprawiający niebezpieczne sporty. Po uderzeniu istnieje duże ryzyko uszkodzenia kaletki maziowej, co może skutkować powstaniem guza kolana, który należy odpowiednio leczyć.

Co powoduje brak płynu?

Niewielka ilość wysięku lub jego całkowity brak w kolanie również nie jest normalny. Najczęściej schorzenie to obserwuje się u osób starszych, wiąże się ono ze związanymi z wiekiem zmianami fizjologicznymi w organizmie, w efekcie czego zmniejsza się produkcja kwasu hialuronowego. Mała błona maziowa jest uwalniana z innych powodów:

W przypadku robaczycy można zaobserwować brak błony maziowej.

• zmniejszona obrona immunologiczna;
• postęp skomplikowany patologie zakaźne, w którym zmniejsza się objętość wysięku w organizmie;
• nieprzestrzeganie reżimu picia;
• robaczyca;
• zła dieta zawierająca niewiele niezbędnych substancji;
• nadmierny ćwiczenia fizyczne, w wyniku czego płyn w kolanie nie ma czasu na wytworzenie wymaganej objętości.

Objawy zaburzenia

Gdy w okolicy stawu nie ma wystarczającej ilości błony maziowej, pacjent odczuwa chrzęszczenie i skrzypienie podczas poruszania kolanem. Jeśli nie przywróci się szybkości wytwarzania wysięku, osoba zacznie odczuwać ból podczas chodzenia, w zaawansowanych przypadkach rozwijają się negatywne konsekwencje w postaci chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych stawów, prowadzących do zniszczenia struktur stawowych. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ może spowodować niepełnosprawność pacjenta.

Jeśli w nadmierne ilości Płyn gromadzi się w stawie kolanowym pod panewką, powodując obrzęk, zaczerwienienie i wzrost lokalny temperatura. Osoba zaczyna odczuwać ostry ból, w zaawansowanych przypadkach tworzy się ropny wysięk, który jest ważny, aby pilnie wypompować, aby uniknąć niebezpieczne komplikacje. Sami ustalcie dlaczego duże ilości Niemożliwe jest utworzenie się cieczy. Aby zapobiec dalszemu postępowi patologii, należy ustalić diagnozę i, jeśli to konieczne, wypompować patologiczny wysięk.

Diagnostyka płynu w stawie kolanowym

Nakłucie stawu pomoże ustalić przyczynę patologii.

Jeśli płyn stawowy gromadzi się w inwersji górnej lub jest wytwarzany w niewystarczającym stopniu, poruszanie się jest bolesne, a na kielichu tworzy się obrzęk, zabrania się samodzielnej diagnozy. Należy pilnie udać się do lekarza, który będzie w stanie zrozumieć, dlaczego w stawie kolanowym pojawia się płyn w nienormalnych ilościach. Pacjent zostanie skierowany na następujące badania diagnostyczne:

• kliniczne i analiza biochemiczna krew;
• radiografia;
• artroskopia;
• CT lub MRI;
• USG stawu.

Jakie leczenie jest przepisane?

Lek

Brak błony maziowej uzupełnia lek zawierający odpowiednią ilość kwasu hialuronowego. Aby uzyskać właściwy efekt terapii, konieczne jest poddanie się leczeniu na kursach. Schemat powinien zostać przepisany przez lekarza, biorąc pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta.

Piroksykam pomoże złagodzić obrzęk stawu i zmniejszyć ilość znajdującej się w nim błony maziowej.

Jeśli powstały płyn stawowy zawiera ropę, wyeliminuj go objawy zapalne konieczne z antybiotykami. Często przepisywane są leki szeroki zasięg działania. Aby błona maziowa mogła szybciej się rozpuścić bez pompowania, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Szybko eliminują stany zapalne, obrzęki, a ból ustępuje. Skuteczne leki ta grupa:

• „Meloksykam”;
• „Nimesil”;
• „Diklofenak”;
• "Ibuprofen";
• „Nise”.

Jeśli zapalenie ma charakter kompleksu immunologicznego, przepisuje się kortykosteroidy i wstrzykuje je w chore kolano. Do stosowania leczniczego:

• „Hydrokortyzon”;
• „Prednizolon”;
• „Diprospan”;
• „Betametazon”.

Usuń płyn znajdujący się pod skórą i usuń bolesne uczucie Maści i żele przeciwzapalne pomogą:

Deep Relief pomoże wyeliminować problem, gdy zostanie zastosowany zewnętrznie na obszar stawów.

• „Voltaren”;
• „Diklofenak”;
• „Żel Fastum”;
• „Głęboka ulga”.

Patologie o charakterze autoimmunologicznym, na przykład reumatoidalne zapalenie stawów, mogą zwiększać produkcję płynów. W takim przypadku przepisywane są leki przeciwhistaminowe w celu wyeliminowania przyczyny zaburzenia:

• „Tavegil”;
• „Suprastyna”.

Kiedy konieczna jest operacja?

Jeżeli po leczeniu zachowawczym wolny płyn nie zniknął, a ryzyko infekcji bakteryjnej jest duże, patologiczny wysięk wypompowuje się za pomocą punkcji. Pompowanie odbywa się za pomocą specjalnej igły, którą wprowadza się bezpośrednio do jamy stawowej. Po wypłynięciu całego płynu do stawu wstrzykuje się kortykosteroidy, NLPZ i antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom.

Czasami wypompowanie patologicznego wysięku nie daje żadnego efektu, wtedy lekarz decyduje się na wykonanie artroskopii diagnostycznej i leczniczej. Podczas zabiegu wypompowywany jest płyn, po czym błona maziowa zostaje całkowicie lub częściowo usunięta. Po artroskopii przeprowadzana jest rehabilitacja i terapia regeneracyjna. Jeśli zapalenie błony maziowej powoduje deformację struktur stawowych i upośledzona jest funkcjonalność nóg, wykonuje się protetykę. Procedura jest skomplikowana, aby uniknąć powikłań po endoprotezoplastyce stawu kolanowego, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Ćwiczenia

W przypadku bolącego stawu przydatne jest wykonanie półprzysiadu.

Dr Bubnovsky opracował specjalny zestaw ćwiczeń na bolące stawy, za pomocą którego można szybko pozbyć się problemu i przywrócić funkcjonowanie kończyn. Zaleca się codzienne wykonywanie następujących ćwiczeń:

• Leżąc lub siedząc, przyciągnij palce obu nóg do siebie tak bardzo, jak to możliwe.
• Połóż się na plecach, unieś nogi pod kątem prostym do podłogi. Staraj się rozciągać palce u nóg jak najwyżej, napinając mięśnie kolan i ud.
• Rozstaw kończyny na szerokość barków. Wykonaj półprzysiad, pozostań w tej pozycji przez 15-20 sekund.

Środki ludowe

Aby szybciej usunąć nadmiar płynu, można zastosować niekonwencjonalne przepisy, po wcześniejszym ustaleniu sposobu stosowania z lekarzem. Następujące środki pomogą złagodzić obrzęk:

• Zmiel liść aloesu i wymieszaj z miodem. Wychodzi gęsta pasta, którą należy nasmarować bolący staw.
• Na 1 kg korzenia chrzanu wlać 4 litry wody, zagotować, gotować przez 5-7 minut. Pozostaw na 1,5 godziny, weź 1 łyżkę. w dzień.

Galaretowane mięsa i potrawy zawierające galaretkę pomogą zwiększyć objętość błony maziowej.

Komplikacje

Patologię może powikłać dodanie infekcji bakteryjnej.

Jeśli usunięcie płynu ze stawu kolanowego nastąpi przedwcześnie, choroba rozwinie się w postać przewlekłą, w której wysięk będzie musiał być stale wypompowywany. Istnieje również duże ryzyko infekcji bakteryjnej i zapalenia otaczających struktur. Po operacji ważne jest ukończenie pełnego kursu terapia antybakteryjna, w przeciwnym razie funkcjonowanie kolana będzie zaburzone.

Co zrobić, aby zapobiec patologii?

Aby płyn stawowy został uwolniony w normalnych objętościach, ważne jest szybkie leczenie chorób stawów, unikanie urazów, dbanie o kończyny i normalizowanie ich obciążenia. Ważne jest, aby prawidłowo się odżywiać, pić odpowiednią ilość płynów, przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne oraz preparaty na bazie kwasu hialuronowego. W przypadku podejrzanych objawów samoleczenie jest niedopuszczalne.

Tak jak badanie kliniczne badanie artroskopowe należy przeprowadzić według określonego schematu. Tylko przestrzeganie zasad systematycznych badań daje gwarancję, że w żadnym miejscu stawu nie zostaną przeoczone zmiany patologiczne (tab. 1).

Tabela 1

Kolejność diagnostyki artroskopowej stawu kolanowego

2. Lepsze odwrócenie rzepki: kaletka nadrzepkowa; mięsień stawowy kolana; przegroda lub fałd nadrzepkowy 3. Inwersja boczna (bok): ścięgno podkolanowe; część przytorebkowa łąkotki zewnętrznej 4. Staw rzepkowo-udowy 5. Inwersja środkowa (bok): przyśrodkowy fałd maziowy; więzadło zawieszające przyśrodkowe rzepki 6. Część środkowa: łąkotka przyśrodkowa; powierzchnia kłykcia przyśrodkowego kości udowej i kości piszczelowej 7. Przekrój tylno-przyśrodkowy (może zaistnieć konieczność wymiany optyki z kierunkiem widzenia 30° na 70° oraz osobne podejście diagnostyczne tylno-przyśrodkowe): róg tylnyłąkotka przyśrodkowa i część przytorebkowa przejścia do ciała („strefa cicha”); więzadło krzyżowe tylne 8. Dół międzykłykciowy: fałd maziowy podrzepkowy; więzadła krzyżowego przedniego; więzadło krzyżowe tylne; powierzchnie międzykłykciowe kłykci kości udowej; wyniosłość międzykłykciowa kości piszczelowej; fałdy skrzydłowe i poduszka tłuszczowa podrzepkowa; więzadło poprzeczne kolana 9 Sekcja boczna: łąkotka boczna; część śródstawowa ścięgna podkolanowego; powierzchnia kłykcia bocznego kości udowej i kości piszczelowej 10. Odcinek tylno-boczny (od 30° może być konieczna wymiana optyki). kierunek obserwacji pod kątem 70°, a także osobne podejście diagnostyczne tylno-boczne): część paratorebkowa łąkotki bocznej; więzadło krzyżowe tylne

Ponadto konieczna jest znajomość podstawowych pozycji stawu w przestrzeni, w których poszczególne jego części są najłatwiej dostępne do oględzin, oraz nauczenie się utrzymywania tych pozycji podczas manipulacji artroskopem i instrumentami.

Po wprowadzeniu artroskopu do stawu jego koniec znajduje się w odwróceniu górnym. Umieszczając światłowód od dołu i powoli cofając artroskop (wypychając go ze stawu), chirurg powinien zobaczyć powierzchnię stawową rzepki, która będzie na górze, jeśli obserwacja będzie prowadzona bezpośrednio przez okular. W przypadku korzystania z kamery wideo należy ją tak ustawić względem artroskopu, aby błyszcząca biała powierzchnia rzepki zajmowała górną pozycję na ekranie monitora. Od tego momentu rozpoczyna się badanie artroskopowe z pełnym wyprostem stawu kolanowego i stopą pacjenta opartą na brzuchu chirurga (ryc. 1) lub podpartą przez asystenta (pozycja pierwsza).

Ryż. 1. Pierwsza pozycja stawu kolanowego w celu zbadania rzepki i odwrócenia górnego: pełny wyprost (Kohn D., 1991)

Z tej pozycji chirurg ostrożnymi ruchami, popychając artroskop do przodu i do tyłu, obracając go wokół własnej osi w celu zwiększenia pola widzenia, bada powierzchnia stawowa rzepki i powierzchnię rzepkową uda (zdjęcie 1). Chirurg może zbadać całą powierzchnię rzepki przesuwając ją wolną ręką względem artroskopu. Normalna szklista chrząstka stawowa wygląda gładko, biało i błyszcząco. Jego warstwa wierzchnia jest gładka, a po wymacaniu haczykiem dość twarda i elastyczna.

Fot. 1. Powierzchnia stawowa rzepki

Powszechnie wiadomo, że zmiany patologiczne w chrząstce są bardzo trudne do zdiagnozowania klinicznie i radiologicznie, zwłaszcza u wczesne stadia. W takich przypadkach artroskopia może być pomocna w ocenie wielkości i lokalizacji zmian chrzęstnych. Najpowszechniej uznawana jest klasyfikacja chondromalacji 4-stopniowa (Outerbridge R.E., 1961).

I stopień - zmiękczenie, obrzęk lub rozluźnienie wierzchniej warstwy chrząstki. Po naciśnięciu haczykiem na powierzchni powstaje otwór (zdjęcie 2).

II stopień - rozwłóknienie chrząstki z pęknięciami, płatami, nadżerkami nie sięgającymi do głębokich warstw i kości podchrzęstnej (fot. 3).

III stopień - rozwłóknienie chrząstki z głębokimi pęknięciami, płatami, nadżerkami sięgającymi do głębokich warstw i kości podchrzęstnej (fot. 4).

Stopień IV - nadżerki i ubytki chrząstki z odsłonięciem kości podchrzęstnej (fot. 5).

Fot. 2. Chondromalacja rzepki I stopnia: zmiękczenie powierzchni chrząstki

Fot. 3. Chondramacja rzepki II stopnia: powierzchowny rozpad włókien, nierówna powierzchnia chrząstki

Fot. 4. Chondramacja powierzchni przyśrodkowej rzepki III stopnia: głębokie rozdzielenie włókien, pęknięcia, płaty chrząstki

Fot. 5. Chondromalacja kłykcia przyśrodkowego kości udowej III stopnia (grube, głębokie uwłóknienie i erozja powierzchniowa) oraz kłykcia kości piszczelowej IV stopnia (odsłonięcie blaszki podchrzęstnej)

Zmiany patologiczne w chrząstce najczęściej obserwuje się na powierzchni przyśrodkowej oraz w okolicy wierzchołka rzepki. Chondromalację rzepki często stwierdza się nawet u pacjentów, którzy nie skarżą się na ból za rzepką. Prawie u wszystkich osób powyżej 50. roku życia mogą wystąpić zmiany w chrząstce rzepki o różnym stopniu nasilenia. Dlatego też, aby ocenić patologiczne znaczenie chondromalacji rzepki wykrytej podczas artroskopii, konieczne jest skorelowanie uzyskanych danych morfologicznych z dolegliwościami pacjenta (obecność tzw. rzepki udowo-rzepkowej). zespół bólowy).

Następnie chirurg przesuwa artroskop nieco do przodu i bada struktury inwersji rzepki górnej. Przed wejściem do kaletki nadrzepkowej górnej chirurg zwykle napotyka pozostałości przegroda nadrzepkowa, reprezentujący albo błonę maziową z dość dużym okienkiem pośrodku, albo pionowy fałd maziowy w kształcie półksiężyca z podstawą zlokalizowaną na torebce przyśrodkowej ( fałd nadrzepkowy przyśrodkowy). Ciała śródstawowe mogą być ukryte za fałdem.

Boczna część membrany może być oddzielona od kapsułki i wyglądać jak boczna pionowa cięciwa nadrzepkowa. Czasami przegroda nadrzepkowa jest reprezentowana przez pełną włóknistą błonę maziową (pełną lub z wąskim, szczelinowym otworem) i oddziela kaletkę nadrzepkową od głównej jamy stawu (zdjęcie 6). Aby mieć pewność, że artroskop rzeczywiście zostanie wprowadzony do kaletki, chirurg musi znaleźć na przedniej ścianie odwrócenia rzepki górnej włókna podłużne ścięgna mięśnia czworogłowego uda i mięśnia stawowego kolana, który jest przyczepiony do sklepienia górnego torebki , widoczne przez błonę maziową (ryc. 7). Jeśli mięśnie nie są widoczne, najprawdopodobniej koniec artroskopu znajduje się przed ciągłą przegrodą nadrzepkową.

Fot. 6. Przegroda nadrzepkowa z dużym oknem (wejściem) do kaletki nadrzepkowej (a); przyśrodkowy fałd nadrzepkowy (b); pionowy cięciwa nadrzepkowa boczna (c). Kompletna błona nadrzepkowa: kaniula irygacyjna wprowadzona do kaletki jest widoczna przez przegrodę (d)

Fot. 7. Podłużne pasma włókien ścięgna mięśnia czworogłowego uda pod błoną maziową ściany przedniej i mięśnia stawowego kolana na wierzchołku kaletki nadrzepkowej

Kompletna przegroda nadrzepkowa jest zaczątkiem błony embrionalnej i w niektórych przypadkach może być przyczyną zespołu bólowego udowo-rzepkowego. Utrudnia przepływ mazi stawowej pomiędzy jamą stawową a kaletką nadrzepkową, przyczyniając się do przewlekłego wzrostu ciśnienia w kaletce i rozwoju (po ostrym lub przewlekłym urazie) izolowanego zapalenia błony maziowej lub zapalenia kaletki. Przy wymuszonych ruchach stawu gęsta włóknista błona może zostać ściśnięta pomiędzy aparatem prostowników a powierzchnią rzepki kości udowej, powodując mechaniczne miejscowe zapalenie błony maziowej i chondromalację strefy styku rzepki. W takich sprawach skuteczna metoda Leczenie polega na artroskopowej resekcji błony śluzowej.

Przedmiotem badań jest odwrócenie rzepki górnej błona maziowa, który jest tutaj najbardziej wyraźny i częściej ulega zmianom patologicznym. Podczas badania należy zwrócić uwagę na barwę, obrzęk, układ naczyń i wtręty patologiczne na powierzchni i w jej warstwach, na liczbę, kształt, wielkość i strukturę kosmków maziowych. Błona maziowa jest z reguły normalna, Różowy kolor, gładka i przezroczysta, z wyraźnym, przyćmionym wzorem drobnej sieci naczyń (fot. 8). NA dolna ściana W odwróceniu (przednia powierzchnia kości udowej) można znaleźć małe, cienkie, przezroczyste, nitkowate kosmki zawierające centralne naczynia krwionośne. Niektóre kosmki mogą zwykle mieć żółtawy odcień ze względu na wysoką zawartość tłuszczu.

Fot. 8. Maziówka normalna inwersji górnej

W ostry okres urazy stawu kolanowego, błona maziowa wygląda na obrzękniętą, przekrwioną, z rozszerzoną jasną siecią naczyniową (zdjęcie 9). W ostrym reaktywnym zapaleniu błony maziowej obserwuje się wyraźny obrzęk, jasne lub stagnacyjne przekrwienie błony maziowej, proliferację i przerost kosmków nitkowatych (zdjęcie 10). Przewlekłe zapalenie błony maziowej charakteryzuje się zastoinowym przekrwieniem, rozrostem, stwardnieniem i utratą przezroczystości tkanki maziowej. Przerośnięte kosmki nabierają maczugowatego kształtu i nierównej czerwono-fioletowej, matowej barwy, nie można prześledzić ich układu naczyniowego (fot. 11).