Urazy spowodowane zimnem - rodzaje, stopnie, etapy odmrożeń w klasyfikacji medycznej. Uraz termiczny: odmrożenie Odwracalność procesów tkankowych

Przebiegowi klinicznemu wszystkich stopni i typów odmrożeń i ogólnego ochłodzenia towarzyszy rozwój powikłań miejscowych i ogólnych. Większość powikłań odmrożeń wiąże się z rozwojem infekcji, której źródłem jest martwa tkanka. Miejscowe powikłania zapalne obejmują zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, zakrzepowe zapalenie żył, ropowicę, ropnie, różę, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku. Spośród powszechnych powikłań infekcyjnych sepsa jest najcięższa. Opisano także przypadki tężca i rozwój infekcji beztlenowych. Powikłania o charakterze niezakaźnym powstają w wyniku upośledzenia trofizmu, metabolizmu i zaburzeń krążenia. Powikłania tego rodzaju często obejmują zapalenie nerwu, owrzodzenia troficzne, zaburzenia pigmentacji i zapalenie wsierdzia.

Najcięższymi powikłaniami ogólnego ochłodzenia są obrzęk mózgu i płuc, ostra niewydolność nerek (w wyniku rozwoju obrzęku nerek na skutek upośledzonej przepuszczalności naczyń) i niewydolność krążenia. Mniej poważne powikłania obejmują możliwe zmiany nieżytowe w gardle, nosogardzieli, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp. W okresie reaktywnym mogą wystąpić zaburzenia neuropsychiczne (majaczenie, letarg, drgawki).

Zapewnienie opieki medycznejdotkniętych urazami spowodowanymi zimnem zaprojektowany, aby rozwiązać dwa główne problemy:

szybkie ocieplenie;

poprawa krążenia krwi w dotkniętych obszarach ciała.

Podstawowe zasady leczenia urazów spowodowanych przeziębieniem są następujące.

1. Eliminacja hipotermii i normalizacja funkcji ważnych układów.

Ważne jest, aby dążyć do skrócenia okresu hipotermii, ponieważ nasilenie zmiany i jej konsekwencje zależą nie tylko od stopnia obniżenia temperatury ciała chorego, ale także od czasu trwania okresu, w którym organizm temperatura została obniżona.

2. Wydarzenia, mające na celu podniesienie temperatury organizmu do poziomu charakterystycznego dla organizmu i jego tkanek.

Przy ogólnym chłodzeniu ogrzewanie należy przeprowadzić w tym samym czasie, jak to możliwe w trzech kierunkach :

ocieplenie zewnętrzne;

płukanie żołądka ciepłą wodą;

dożylne podawanie ciepłych roztworów.

Dla ocieplenie zewnętrzne można skierować na osobę dotkniętą chorobą strumieniem ciepłego powietrza (w przypadku braku specjalnego sprzętu można zastosować elektryczne suszarki do włosów).

Bardzo skuteczne jest także ogrzanie w ciepłej kąpieli, w której temperatura wody wynosi 25-30°C (2°C powyżej temperatury ciała) i stopniowo, w ciągu 15-20 minut, wzrasta do 38-40°C. Na tym poziomie temperatura wody utrzymuje się do końca podgrzewania. W kąpieli chore ciało masuje się gąbkami nasączonymi mydłem i stale monitoruje temperaturę ciała. Ogrzewanie w kąpieli trwa do momentu, gdy temperatura w odbytnicy osiągnie 35°C. W większości przypadków to wszystko zabieg trwa średnio 1,5 godziny . Obserwując ogólny stan chorego, należy upewnić się, że zanurzony w wannie (świadomość może być zdezorientowana lub całkowicie nieobecna) nie udławi się. Należy także zadbać o to, aby woda w wannie nie była zbyt gorąca. Temperatura płynu lub powietrza rozgrzewającego nie powinna przekraczać temperatury ciała pacjenta o więcej niż 2°C.

Utrzymywać ciepło konieczne jest wykorzystanie wszelkich dostępnych źródeł ciepła: ogniska, poduszki grzewcze; Można ogrzać kończyny pod pachami, na brzuchu, na klatce piersiowej, pomiędzy udami poszkodowanego lub osoby udzielającej pomocy. Przy najmniejszej okazji mokre ubranie lub buty należy wymienić na suche, a poszkodowanego przenieść do ciepłego pomieszczenia, gdzie dotknięte miejsce ogrzać ciepłą wodą. Należy jednak pamiętać, że niedopuszczalne jest podgrzewanie przy użyciu źródeł ciepła, których temperatura przekracza 40°C. Dzieje się tak dlatego, że tkanki poddane wychłodzeniu są bardzo wrażliwe na przegrzanie ze względu na zakłócenia w mechanizmach naturalnej termoregulacji powstałe podczas urazów zimnych i może dojść do oparzeń.

Przy łagodnym ochłodzeniu ogólnym z reguły wystarczy jedno ocieplenie, aby wyeliminować wszelkie zakłócenia spowodowane działaniem zimna. Wyprowadzenie chorego ze stanu hipotermii nie oznacza jednak jego powrotu do zdrowia. W okresie reaktywnym może wystąpić letarg, uczucie zmęczenia i może utrzymywać się pewna sztywność ruchów. Przeziębienia spowodowane ekspozycją na zimno nie należą do rzadkości (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) i wymagają zarówno odpowiedniej profilaktyki, jak i metod leczenia w przyszłości.

Płukanie żołądka ciepłą wodą przeprowadza się przez wprowadzoną sondę żołądkową. Jeśli pacjent jest w stanie przełknąć, po spłukaniu należy podać mu gorącą słodką herbatę lub kawę.

Z odmrożeniem Stopy i dłonie najwygodniej ogrzać poprzez zanurzenie chorej kończyny w wannie lub innym pojemniku (umywalka, wiadro, patelnia itp.) z ciepłą wodą.

Temperaturę początkową wody dobiera się tak, aby była o 2°C wyższa od temperatury ogrzewanej powierzchni.

Zwykle wymagana temperatura wody wynosi 25-30°C. Następnie temperaturę wody stopniowo, w ciągu 15-20 minut, podnosimy do 39-40°C (nigdy więcej!). Jednocześnie, aby skuteczniej poprawić krążenie krwi w dotkniętych tkankach, zanurzoną w wodzie kończynę delikatnie masujemy od obwodu do środka dłońmi lub miękką gąbką namydloną. Z reguły po 30-10 minutach. po rozpoczęciu rozgrzewania i masażu skóra dotkniętego obszaru (poza obszarami martwicy) zmienia kolor na różowy i staje się cieplejsza. Następnie kończynę należy wyjąć z wody, osuszyć, dotknięte miejsca potraktować 70% alkoholem i założyć aseptyczny bandaż, izolując go watą. Kończyny mają podwyższoną pozycję.

3. Przywrócenie krążenia krwi w obszarach dotkniętych zimnem.

Aby przywrócić krążenie krwi, należy pocierać odmrożone miejsca ciepłą, czystą ręką lub miękką szmatką, aż zmienią kolor na czerwony (unikaj uszkodzeń mechanicznych podczas pocierania!), następnie spryskać alkoholem i nasmarować sterylnym olejkiem wazelinowym.

Szeroki powszechne niezrozumienie skuteczność nacierania odmrożonych miejsc śniegiem nie jest prawdziwa. Takie tarcie nie tylko nie przyczynia się do ocieplenia, ale wręcz przeciwnie, dodatkowo chłodzi dotknięte tkanki, których temperatura jest zawsze wyższa niż temperatura śniegu. Ponadto pocierana śniegiem skóra może zostać uszkodzona przez drobne kryształki lodu. Te mikrourazy mogą następnie powodować powikłania infekcyjne, w tym różę.

Podczas nakładania aseptycznego opatrunku na dotknięty obszar należy go zaizolować watą, a także wykonać unieruchomienie transportowe.

Osobom dotkniętym przeziębieniem zaleca się picie gorącej herbaty lub kawy, podawanie gorącego posiłku, a po rozgrzaniu można podać do wypicia 50-100 g wódki.

4. Równolegle z ociepleniem terapia infuzyjna mające na celu normalizację napięcia naczyniowego i skorygowanie homeostazy: leki nasercowe (kamfora, karamina, kofeina), dożylne podanie 40% roztworu glukozy (20-60 ml) lub 0,5-1 l podgrzanego 5% roztworu glukozy z insuliną, leki przeciwbólowe układu oddechowego , kortykosteroidy, tlenoterapia. Wszelkie leczenie farmakologiczne, w tym wlewy roztworów, można rozpocząć i prowadzić w czasie transportu i nie powinny być przyczyną opóźnienia ewakuacji.

5. Profilaktyka i leczenie miejscowych i ogólnych powikłań infekcyjnych i somatycznych. Po wyeliminowaniu bezpośredniego zagrożenia życia należy zwrócić uwagę na skutki i powikłania ogólnego ochłodzenia, wyrażające się występowaniem chorób układu oddechowego, zapalenia płuc, nerek itp.

W różnych okresach odmrożeń rozwijają się następujące powikłania:

w okresie przedreaktywnym – szok;

we wczesnym okresie reaktywnym – wstrząs, zatrucie (z możliwością rozwoju niewydolności nerek i wątroby);

w późnym okresie reaktywnym - powikłania ropne (ropowica, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, posocznica).

6. Zapewnienie optymalnych warunków gojenia się ran.

Specjalistyczny szpital zapewnia kompleksowe leczenie odmrożeń. W przypadku odmrożeń stopni I-II leczenie jest zachowawcze. W przypadku odmrożeń stopnia III-IV przeprowadza się leczenie mające na celu zapobieganie rozwojowi lokalnych powikłań zakaźnych, oczyszczanie dotkniętych powierzchni. Pierwotne leczenie chirurgiczne odmrożeń przeprowadza się dopiero w 5-6 dobie, po odgraniczeniu tkanki martwiczej. Ubytki tkanek miękkich pokrywane są różnymi rodzajami przeszczepów skóry.

Pod wpływem zimnej wody (wiosną, jesienią) człowiek może doświadczyć nagłej śmierci w wyniku zatrzymania akcji serca, oddechu lub upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Strach, panika, niska temperatura wody i mokre ubranie nie pozwalają ofierze na dłuższe pozostawanie na wodzie, co grozi udławieniem.

Wśród osób, które utonęły, ale udało się je uratować, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku płuc w ciągu pierwszych – 3 dni po wyjęciu z wody. U pacjentów z nadciśnieniem może wystąpić śpiączka w temperaturze ciała +30°С.

Wszystkim zmarzniętym, którzy przeszli hipotermię (ale dali oznaki życia) po wyjęciu z wody lub częściowo w niej przebywali (nogi, tułów itp.) należy udzielić pierwszej pomocy w następującej ilości:

zdjąć mokre ubranie, wytrzeć do sucha, owinąć się ciepło i podać dużą ilość gorącego napoju (herbata, kawa, rosół); Napoje alkoholowe są bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ sprzyjają rozszerzaniu naczyń krwionośnych skóry, a tym samym zwiększają wymianę ciepła;

jeśli to możliwe, umieść ofiarę w gorącej kąpieli o temperaturze wody 43–45 ° C i ogrzej do temperatury ciała 35–36 ° C;

podać środki uspokajające: od nalewki waleriany po elenium, seduxen itp.;

dostarczyć do ogólnej placówki medycznej (pilnie!);

monitorować tętno, ciśnienie krwi i oddychanie zarówno podczas transportu, jak i w placówkach służby zdrowia.

Przypadki odmrożeń w takich sytuacjach z reguły nie występują.

W przypadku awarii hydrologicznych (hydrodynamicznych) mogą mieć miejsce utonięć wśród ludności na skutek niemożności pływania, długotrwałego kontaktu z wodą w mokrym, ciężkim ubraniu (przemęczenie), towarzyszących urazom (szczególnie ciężkim).

Przez utonięcie rozumie się ostrą dysfunkcję ważnych narządów, przede wszystkim układu oddechowego, krążenia i ośrodkowego układu nerwowego, często prowadzącą do śmierci, rozwijającą się na skutek zanurzenia człowieka (lub jego głowy, twarzy) w innej cieczy.

Mechanizmy występowania Śmierć utonięcia może być różna. Obejmują one wnikanie wody do dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych z przedostaniem się do krwi i późniejszym rozwojem poważnych zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej organizmu i czynności serca (prawdziwe utonięcie); odruchowe zatrzymanie akcji serca (omdlenie, utonięcie); uduszenie mechaniczne (uduszenie) z powodu długoterminowy skurcz mięśni krtani i oskrzeli , co prowadzi do niedotlenienia narządów i tkanek; szok spowodowany zimną wodą; dysfunkcja aparatu przedsionkowego z powodu wad błony bębenkowej; urazowe uszkodzenia mózgu powstałe w wyniku stłuczeń po zanurzeniu w wodzie itp.

Śmierć w wyniku utonięcia może nastąpić bezpośrednio podczas zanurzenia w wodzie lub jakiś czas po wyjęciu ofiary z wody (na skutek zatrzymania krążenia, nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, obrzęku płuc, ciężkiego zapalenia płuc itp.).

Śmierć rozumiana jest jako nieodwracalne ustanie funkcji życiowych organizmu. Zagadnienia związane z badaniem mechanizmów procesu umierania oraz zachodzących w trakcie tego procesu zmian klinicznych, biochemicznych i morfologicznych w organizmie, stanowią przedmiot tanatologii (z gr. tanatos - śmierć, logo – nauczanie) , która jest częścią medycyny teoretycznej i praktycznej. Przyczyny i mechanizmy śmierci w każdym konkretnym przypadku nazywane są tanatogenezą. Do głównych przyczyn można zaliczyć np. ciężkie, nie do pogodzenia z życiem, uszkodzenie niektórych narządów, masową utratę krwi, krwotoki obejmujące najważniejsze ośrodki mózgu, zatrucie nowotworowe itp. Bezpośrednimi przyczynami zgonów w przypadku różnych chorób są najczęściej niewydolność serca lub układu oddechowego.

Stany na granicy życia i śmierci nazywane są terminalami (od łacińskiego terminalis – final).

Do tego stanu zalicza się także proces umierania, który stopniowo wpływa na wszystkie narządy i układy organizmu i obejmuje kilka etapów.

I – stan początkowy, przedagonalny;

II – agonia;

III – śmierć kliniczna;

IV – śmierć biologiczna.

W przypadku prawdziwego utonięcia W wyniku dostania się wody do dróg oddechowych i płuc śmierć następuje powoli, poprzez kolejne etapy.

I etap, początkowy gdy ofiara zakrztusiła się wodą, połknęła wodę (częściej, gdy dzieci bawią się w wodzie), wstrzymano oddech, była podekscytowana, niewłaściwe reakcje i działania, ale jest przytomny ; skóra twarzy jest niebieskawa z powodu braku tlenu, oddech jest głośny, trudny z kaszlem i wymiotami, rzadki puls (60-50 na minutę), niskie ciśnienie krwi; Nie jest w stanie samodzielnie wydostać się z wody. Potrzebna pomoc z zewnątrz!

Główną zasadą podczas ratowania tonącego jest działanie przemyślane, spokojne i ostrożne. Przede wszystkim widząc tonącą osobę należy szybko zorientować się w sytuacji.

W każdym przypadku należy spróbować poinformować tonącego, że zauważono jego sytuację i udzielono mu pomocy. To zachęca i dodaje sił ofierze.

Jeśli to możliwe, należy dać tonącej osobie lub osobie zmęczonej pływaniem kija lub koniec ubrania, za pomocą której można ją przewieźć na brzeg, łódką lub rzucić mu pływające życie - przedmiot ratujący pod ręką lub specjalny dodatek ratujący życie. Ratowany przedmiot należy rzucić w taki sposób, aby nie uderzyć tonącego. Jeżeli tych przedmiotów nie ma pod ręką lub ich użycie nie zapewnia ratunku tonącemu lub zmęczonemu człowiekowi, należy popłynąć mu na pomoc.

Osoba udzielająca pomocy musi nie tylko dobrze pływać, ale także znać techniki transportu poszkodowanego i potrafić uwolnić się z jego uścisku.

Pomoc osobie zmęczonej pływaniem można udzielić w następujący sposób: osoba udzielająca pomocy powinna podłożyć ramiona pod wyciągnięte ręce zmęczonego i przenieść go podczas pływania stylem klasycznym. Dobrze, jeśli zmęczona osoba potrafi wiosłować nogami w rytm ruchów osoby udzielającej pomocy. Należy zadbać o to, aby ręce zmęczonej osoby nie zsunęły się z ramion osoby udzielającej pomocy.

Pomoc tonącemu należy udzielić od tyłu, chroniąc się przed schwytaniem. Istnieje kilka technik uwolnienia się z uścisku tonącej osoby:

Jeżeli tonący chwyta osobę udzielającą pomocy za tułów lub szyję od przodu, należy jedną ręką przytrzymać ją za dolną część pleców, dłoń drugiej ręki oprzeć na brodzie tonącego, uszczypnąć go palcami w nos i wciśnij go mocno w podbródek. W ostateczności osoba udzielająca pomocy powinna oprzeć kolano na podbrzuszu tonącego i odepchnąć się z dużą siłą;

Jeżeli tonący chwyci osobę udzielającą pomocy za szyję od tyłu, należy jedną ręką chwycić tonącego za rękę, a drugą popchnąć łokieć tej ręki. Następnie osoba udzielająca pomocy musi gwałtownie rzucić rękę tonącego za głowę i nie puszczając jego ręki, odwrócić tonącego tyłem do siebie i odholować go do brzegu;

jeśli tonący złapie pomocnika za ręce, należy zacisnąć je w pięści i wykonać mocny szarpnięcie na zewnątrz, jednocześnie przyciągając nogi do brzucha, oprzeć się o klatkę piersiową tonącego i odepchnąć się od niego;

Jeśli tonący chwyci pomocnika za nogę, to aby go uwolnić, należy jedną ręką przycisnąć jego głowę do siebie, a drugą chwycić za podbródek i odwrócić go od siebie.

Jeśli nie możesz dopłynąć do tonącego od tyłu, powinieneś zanurkować kilka metrów od tonącego i podpływając z boku, jedną ręką odepchnąć go za kolano, a drugą chwycić za nogę i pociągnąć za nogę, odwróć go tyłem do siebie i odholuj do brzegu.

Jeżeli poszkodowany leży twarzą do góry na dnie zbiornika, osoba udzielająca pomocy powinna zanurkować i unieść się w jego stronę od strony głowy; jeśli leży twarzą w dół, podpłyń do niego od strony jego stóp. Zarówno w tym, jak i w innych przypadkach osoba udzielająca pomocy musi wziąć poszkodowanego pod pachy, unieść go, następnie mocno odepchnąć nogami od ziemi, wypłynąć wraz z nim na powierzchnię i odholować go do brzegu.

Istnieje kilka sposobów holowania tonącej osoby:

metoda „przez głowę”: w tym celu osoba udzielająca pomocy musi przenieść tonącego do pozycji leżącej; podtrzymując go w tej pozycji, chwyć jego twarz dłońmi – kciuki za policzkami, a małe palce pod dolną szczęką, zakrywając uszy i trzymając twarz nad wodą. Musisz pływać na plecach.

Metoda „praktyczna”: W tym celu osoba udzielająca pomocy musi podpłynąć do tonącego od tyłu, odchylić mu łokcie do tyłu i trzymając go blisko, dopłynąć do brzegu stylem dowolnym;

Metoda „praktyczna”: W tym celu osoba udzielająca pomocy musi podpłynąć do tonącego od tyłu, szybko podłożyć prawą (lewą) rękę pod prawą (lewą) rękę i ująć tonącego za drugie ramię powyżej łokcia. Następnie należy przytulić tonącego do siebie i popłynąć swoim boku do brzegu.

Aby holować nieprzytomną ofiarę, osoba udzielająca pomocy musi pływać na boku i ciągnąć ofiarę za włosy lub kołnierz ubrania.

Przy wszystkich metodach holowania tonącej osoby konieczne jest, aby jej nos i usta znajdowały się nad powierzchnią wody.

Ratując tonącego z łodzi, należy ją skierować w jego stronę rufą lub dziobem, a nie burtą. Zawsze należy zabierać tonącą osobę na łódź od rufy lub dziobu, ponieważ przeciągnięcie łodzi przez burtę może się wywrócić. Nie zawsze konieczne jest zabranie tonącej osoby na łódź, jeśli druga osoba udzielająca pomocy może ją przytrzymać od rufy.

Jeśli na łódce jest tylko jedna osoba, lepiej nie wskakiwać do wody, gdyż niekontrolowaną łódkę można łatwo wynieść. Udając się na łódź w celu ratowania tonącego bez specjalnego sprzętu ratowniczego, należy zabrać ze sobą tyczkę, kij itp., aby dać tonącemu, jeśli nie stracił on przytomności.

Powodzenie działań resuscytacyjnych w przypadku utonięcia zależy w dużej mierze od ich prawidłowego i terminowego wdrożenia. Ważne jest, aby nie zaczynali od brzegu (jak to niestety zwykle się robi), ale już na wodzie, holując ofiarę do brzegu. Nawet kilka sztucznych oddechów zastosowanych w tym okresie znacząco zwiększa prawdopodobieństwo późniejszego ożywienia topielca. Naturalnie wykonywanie sztucznego oddychania na wodzie wymaga niezwykłego wyszkolenia fizycznego ratowników.

Bardziej zaawansowaną pomoc ofierze można zapewnić na łodzi (łódce) lub na brzegu.

Pomoc należy udzielić ofierze natychmiast po wyjęciu jej z wody.

Jeśli jest nieprzytomny, ale oddychanie i czynność serca są zachowane, ograniczają się do uwolnienia ofiary od krępującego ubrania i użycia amoniaku. Należy udać się do lekarza (zmierzyć ciśnienie, tętno, ocenić jego stan).

Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny (blady, siny, tętno ledwo wyczuwalne lub nieobecne, oddech nieobecny lub bardzo słaby), należy natychmiast przystąpić do reanimacji i jednocześnie wezwać pogotowie. Wstępnie oczyść usta i gardło ofiary z piany, śluzu, piasku i mułu. Aby usunąć wodę, która dostała się do dróg oddechowych, poszkodowanego układa się brzuchem na udzie resuscytatora, zgiętym w stawie kolanowym, tak aby głowa zwisała, a drugą ręką podtrzymując głowę poszkodowanego. lekko uderzony kilka razy pomiędzy łopatkami.

Stan pregonalny występuje na tle ciężkiego niedotlenienia (głodowego niedotlenienia) narządów wewnętrznych i charakteryzuje się stopniową depresją świadomości, postępującymi zaburzeniami układu oddechowego i krążenia (spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i oddechu, a następnie ich ustanie, itp.). Nasilenie i czas trwania okresu przedagonalnego mogą być różne. Tak więc w przypadku nagłego zatrzymania krążenia (na przykład z powodu ciężkich zaburzeń rytmu serca u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego) okres przedagonalny jest prawie nieobecny, podczas gdy przy stopniowym umieraniu w wielu chorobach przewlekłych może trwać kilka godzin. Okres przedagonalny kończy się pauzą końcową (krótkotrwałe ustanie oddychania), trwającą od 5-10 s do 3-4 minut. i może „oddychać” samodzielnie lub przy pomocy innych, stymulując jego aktywność oddechową.

Gdy poszkodowany zacznie oddychać, należy podać mu do wąchania amoniak, wypić 15-20 kropli nalewki waleriany (na pół szklanki wody), przebrać się w suchą bieliznę, przykryć ciepłym kocem, podać mocną herbatę i zapewnić całkowity odpoczynek do czasu uzyskania pomocy lekarskiej. przybyć personel. Wszystko może się dobrze zakończyć, ale może nastąpić niekorzystna kontynuacja. Agonia (od greckiego agonia – walka) charakteryzuje się krótkotrwałą aktywacją mechanizmów mających na celu utrzymanie procesów życiowych. Początkowo, w wyniku odhamowania ośrodków podkorowych, następuje niewielki wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, a czasem nawet krótkotrwałe (do kilku minut) przywrócenie przytomności. Widoczna poprawa stanu zostaje następnie szybko zastąpiona przez gwałtowny spadek ciśnienia krwi (do 10-20 mm Hg), spowolnienie akcji serca (do 20-40 na minutę), głębokie ruchy oddechowe, utratę świadomość, sinica twarzy staje się bardziej wyraźna (sinica), naczynia podskórne na szyi i twarzy są rozszerzone, w ustach pojawia się różowa piana; źrenice są powolne, ale reagują na światło (powoli zwężają się przy otwieraniu powiek), skóra jest zimna. Zanika wrażliwość na ból, zanikają odruchy rogówkowe, ścięgniste i skórne, obserwuje się ogólne drgawki toniczne, dochodzi do mimowolnego oddawania moczu i defekacji, spada temperatura ciała. Okres agonalny trwa od kilku minut (na przykład podczas ostrego zatrzymania krążenia) do kilku godzin lub dłużej (z powolnym umieraniem), po czym może wystąpić śmierć kliniczna .

III etap – śmierć kliniczna – odwracalny etap umierania, „rodzaj stanu przejściowego, który nie jest jeszcze śmiercią, ale nie można go już nazwać życiem”(VA Negovsky, 1986). Główną różnicą między śmiercią kliniczną a wcześniejszymi stanami jest brak krążenia krwi i oddychania.

Śmierć kliniczna charakteryzuje się następującymi objawami:

utrata przytomności;

brak tętna w tętnicach centralnych;

zatrzymanie oddechu lub oddychanie agonalne;

brak dźwięków serca;

rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło;

zmiana koloru skóry.

Należy jednak zaznaczyć, że do stwierdzenia śmierci klinicznej i podjęcia działań resuscytacyjnych wystarczą trzy pierwsze objawy: brak przytomności, tętno w tętnicach centralnych i oddychanie.

Po postawieniu diagnozy należy jak najszybciej rozpocząć podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową i w miarę możliwości wezwać zespół profesjonalnych resuscytatorów.

Zatrzymanie krążenia krwi i oddychania uniemożliwia procesy redoks w komórkach, co prowadzi do ich śmierci i śmierci całego organizmu. Ale śmierć nie następuje natychmiast w momencie zatrzymania krążenia. Procesy metaboliczne stopniowo zanikają. Komórki kory mózgowej są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie, dlatego czas trwania śmierci klinicznej zależy od czasu, jaki kora mózgowa doświadcza przy braku oddychania i krążenia krwi. Zwykle trwa 5-6 minut, a uszkodzenie większości komórek kory mózgowej jest nadal odwracalne, co pozwala na pełne ożywienie organizmu. Wynika to z dużej plastyczności komórek ośrodkowego układu nerwowego, dzięki której funkcje martwych komórek przejmują inne komórki, które zachowały swoje funkcje życiowe.

Na czas trwania śmierci klinicznej wpływają:

charakter wcześniejszego umierania (im bardziej nagła i szybsza jest śmierć kliniczna, tym dłużej może ona trwać);

temperatura otoczenia (w przypadku hipotermii zmniejsza się intensywność wszystkich rodzajów metabolizmu i wydłuża się czas śmierci klinicznej).

O powodzeniu działań resuscytacyjnych decydują trzy czynniki:

wczesne rozpoznanie śmierci klinicznej,

natychmiastowe rozpoczęcie podstawowej resuscytacji,

szybkie przybycie fachowców i rozpoczęcie specjalistycznej resuscytacji.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa to pierwszy etap opieki, którego terminowość decyduje o prawdopodobieństwie powodzenia. Przeprowadzana jest na miejscu odkrycia pacjentki przez pierwszą osobę posiadającą jej umiejętności.

Główne elementy podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały sformułowane już w latach 60. XX wieku. P. Safar: zapewnij swobodny przepływ dróg oddechowych, co osiąga się za pomocą następujących działań.

Wykonujemy potrójny manewr Safara - wyprostowanie głowy, przesunięcie żuchwy do przodu, otwarcie ust; unikaj prostowania głowy, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego kręgosłupa; po wykonaniu tych czynności należy wykonać oddech próbny zgodnie z jego typem "usta Usta" a w 80% osiągają przepuszczalność powietrza. Te działania przygotowawcze należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe (dosłownie w ciągu kilku sekund), po czym bez marnowania czasu natychmiast przystąpić do sztucznej wentylacji płuc (ALV) i uciśnięć klatki piersiowej (CCM).

Ryż. 4. Potrójny odbiór P. Safara. a – cofnięcie języka; b – wyprost głowy; c – wyprost żuchwy; d – otwieranie ust

Wentylacja rozpoczyna się natychmiast po wyzdrowieniu drożność górnych dróg oddechowych. Wentylacja prowadzona jest metodą „usta-usta” i „usta-nos” (ryc. 5). Preferowana jest pierwsza metoda, w której resuscytator bierze głęboki wdech, zakrywa wargami usta poszkodowanego i wydycha powietrze. W takim przypadku należy uszczypnąć palcami nos ofiary. U dzieci stosuje się jednoczesne oddychanie przez usta i nos. Zastosowanie kanałów powietrznych znacznie upraszcza procedurę. Ogólne zasady wentylacji mechanicznej: Objętość wtrysku powinna wynosić około 1 litra, częstotliwość około 12 razy na minutę. Wdmuchiwane powietrze zawiera 15-17% tlenu i 2-4% CO 2, co jest w zupełności wystarczające, biorąc pod uwagę powietrze w przestrzeni martwej, którego skład jest zbliżony do powietrza atmosferycznego. Wydech powinien trwać co najmniej 1,5-2 sekundy. Wydłużenie czasu wydechu zwiększa jego skuteczność. Ponadto zmniejsza się możliwość rozszerzenia żołądka, co może prowadzić do cofania się i aspiracji, ponieważ ciśnienie otwarcia przełyku nie zostanie przekroczone. Podczas wentylacji mechanicznej należy stale monitorować drożność dróg oddechowych. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, resuscytator może używać serwetki, chusteczki itp., chociaż ryzyko infekcji jest niskie.

Rycina 5. Rodzaje sztucznego oddychania. a – usta-usta; b – usta-nos; c – jednocześnie w ustach i nosie; d – zastosowanie kanału wentylacyjnego; d – położenie kanału wentylacyjnego i jego rodzaje

Głównym kryterium skuteczności wentylacji mechanicznej jest rozszerzenie klatki piersiowej podczas wtłaczania powietrza i jej zapadnięcie podczas biernego wydechu. Obrzęk okolicy nadbrzusza wskazuje na rozdęty żołądek. W takim przypadku należy sprawdzić drogi oddechowe lub zmienić położenie głowy.

Taka wentylacja mechaniczna jest niezwykle męcząca, dlatego wskazane jest jak najszybsze przejście na wentylację mechaniczną za pomocą prostych urządzeń, takich jak Ambu, które również zwiększają skuteczność wentylacji mechanicznej, ale są one dostępne w kompleksie specjalistycznego zespołu ratownictwa medycznego.

Ryż. 6. Wentylacja za pomocą worka AMBU.

a – torba AMBU; b – położenie maski i worka podczas wentylacji mechanicznej.

Pośredni masaż serca również odnosi się do podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i powinna być prowadzona równolegle z wentylacją mechaniczną. Uciskanie klatki piersiowej prowadzi do przywrócenia krążenia krwi dzięki dwóm mechanizmom:

Pompa serca: ucisk serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem na skutek obecności zastawek prowadzi do mechanicznego przeciskania krwi w pożądanym kierunku.

Pompa piersiowa: Ucisk wypycha krew z płuc do serca i krążenia ogólnoustrojowego, co znacznie pomaga przywrócić przepływ krwi.

Częstotliwość uciśnięć wynosi 80-100 na minutę.

Sam masaż serca nie prowadzi do dotlenienia krwi. dlatego jest skuteczna tylko przy jednoczesnej kontynuacji wentylacji mechanicznej.

Aby skutecznie wykonać masaż zamkniętego serca, należy przestrzegać następujących zasad (ryc. 7).

Ryc. 7. Masaż zamkniętego serca. a – położenie rąk; b – technika masażu; c – punkt przyłożenia sił.

Ofiara musi połóż się na solidnym podparciu na poziomie kolan masażysty. Uciskanie klatki piersiowej wykonywane prostymi rękami wykorzystując plecy i masę własnego ciała. Punkt przykładania nacisku podczas masażu znajduje się w dolnej jednej trzeciej części mostka, 2 palce powyżej wyrostka mieczykowatego , tj. w projekcji komór serca, a nacisk należy wywierać szczególnie na mostek, a nie na żebra (aby uniknąć złamań). Dla tego Podczas masażu palce powinny być uniesione i nie dotykać klatki piersiowej , a nacisk wywiera się proksymalną częścią dłoni, umieszczoną jedna na drugiej.

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia skuteczną metodą może być wstrząs przedsercowy. Za pomocą pięści z wysokości 20 cm uderz dwukrotnie w klatkę piersiową w miejscu ucisku. Jeśli nie ma efektu, przejdź do zamkniętego masażu serca.

IV scena - śmierć biologiczna następuje po klinicznym i stanowi stan nieodwracalny, w którym rewitalizacja organizmu jako całości nie jest już możliwa.

Śmierć biologiczna to proces martwiczy zachodzący we wszystkich tkankach, począwszy od neuronów kory mózgowej, którego martwica następuje w ciągu 1 godziny od ustania krążenia krwi, a następnie w ciągu 2 godzin następuje śmierć komórek wszystkich narządów wewnętrznych (martwica skóry następuje dopiero po kilku godzinach, a czasami nawet dniach).

Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej są plamy zesztywniające, stężenie pośmiertne i rozkład zwłok.

Zwłoki - Jest to rodzaj niebiesko-fioletowego lub szkarłatno-fioletowego zabarwienia skóry spowodowanego przepływem i gromadzeniem się krwi w dolnych partiach ciała. Zaczynają się tworzyć 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. Faza początkowa (hipostaza) – do 12-14 godzin: plamy znikają po naciśnięciu, a następnie pojawiają się ponownie w ciągu kilku sekund. Powstałe plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.

Zesztywnienie pośmiertne – zagęszczenie i skrócenie mięśni szkieletowych, utrudniające bierne ruchy w stawach. Pojawia się 2-4 godziny po zatrzymaniu krążenia, osiąga maksimum po 24 godzinach i ustępuje po 3-4 dniach.

Rozkład zwłok – następuje w późniejszym etapie, objawiającym się rozkładem i gniciem tkanek. Czas rozkładu zależy w dużej mierze od warunków środowiskowych.

Najwcześniejszy objaw śmierć biologiczna – to objaw „kociej źrenicy”:

powieki ofiary są otwarte – źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło:

Lekki ucisk pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym gałki ocznej prowadzi do deformacji rozszerzonej źrenicy, która przyjmuje wąski, telekształtny kształt przypominający u kota:

Kiedy ucisk gałki ocznej ustanie, źrenica powraca do pierwotnego okrągłego kształtu - to jest śmierć kliniczna i środki resuscytacyjne są konieczne i mogą być skuteczne:

jeśli źrenica ma zdeformowany kształt przypominający szczelinę - to jest śmierć biologiczna i podjęcie resuscytacji jest przeciwwskazane.

Zimna kontuzja – uszkodzenia tkanek ciała spowodowane narażeniem na działanie niskich temperatur otoczenia. Najczęściej dotknięte są wystające części ciała: palce, uszy, broda, nos. Takie urazy często łączą się z ogólną hipotermią i wymagają pilnej pomocy.

Ostre i przewlekłe rodzaje urazów spowodowanych zimnem – stopnie odmrożenia ogólnego

Istnieje kilka różnych klasyfikacji urazów spowodowanych zimnem, w zależności od etiologii, głębokości uszkodzenia tkanek, rozwoju procesu patologicznego i innych czynników.

Konieczne, aby zapobiec postępowi procesów patologicznych.

Urazy spowodowane zimnem mogą być ostre lub przewlekłe:

• Ostry uraz spowodowany przeziębieniem

Rozróżnia się zamrożenie (ogólna hipotermia), gdy jest ono wewnętrzne narządów i układów organizmu oraz odmrożenia lub odmrożenia (miejscowa hipotermia) - rozwój martwicy tkanek ze zmianami wtórnymi.

• Chroniczne uszkodzenia spowodowane zimnem

Rozróżnia się zimne zapalenie naczyń nerwowych i ochłodzenie lub dreszcze.

Ogólna hipotermia ma trzy stopnie nasilenia:

• Łagodny stopień

Charakteryzuje się bladością i sinicą skóry, dreszczami i trudnościami w mówieniu. Ciśnienie krwi jest lekko podwyższone lub w normie, a tętno zwalnia do 60 uderzeń na minutę. Możliwe są lokalne uszkodzenia I-II stopnia.

• Średni stopień

Skóra jest blada, czasem marmurkowa, ciśnienie krwi jest nieco obniżone, puls jest słaby, obniżony do 50 uderzeń na minutę. Temperatura ciała spada do 32°C. Oddychanie jest płytkie, rzadkie, obserwuje się senność i zaburzenia świadomości. Możliwe są odmrożenia stopni I-IV.

• Ciężki stopień

Nie ma świadomości, możliwe są drgawki. Temperatura ciała jest poniżej 31°C, tętno jest niskie, 30-40 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Oddech jest słaby, płytki, 3-4 razy na minutę. Odnotowuje się ciężkie i liczne odmrożenia.

Rodzaje odmrożeń ze względu na mechanizm powstawania urazów spowodowanych zimnem

Odmrożenia mogą wystąpić:

• Od narażenia na zimne powietrze, rozwija się najczęściej w temperaturach poniżej – 10°C i przy dużej wilgotności. Dotknięte są palce u nóg i dłoni, wystające części twarzy (nos, uszy, policzki, podbródek).
• Od kontaktu z obiektami otoczenia o niskich temperaturach(do – 40°C i poniżej) – odmrożenie kontaktowe. Charakteryzują się gwałtownym spadkiem temperatury w tkankach.

Stopień odmrożenia w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki

W zależności od głębokości uszkodzenia tkanki wyróżnia się:

• Odmrożenie I stopnia

Rozwija się po krótkim narażeniu na zimno. Charakteryzuje się mrowieniem dotkniętego obszaru, a następnie drętwieniem. Skóra jest blada o marmurkowym zabarwieniu, po ogrzaniu pojawia się obrzęk, skóra staje się czerwona i obserwuje się łuszczenie.

• Odmrożenie II stopnia

Pojawia się przy dłuższej ekspozycji na zimno, częściowe
śmierć komórek skóry aż do listka zarodkowego. Charakterystyczną cechą odmrożeń drugiego stopnia jest powstawanie pęcherzy z przezroczystą zawartością w pierwszych dniach po urazie. Później, po rozgrzewce, obserwuje się swędzenie, pieczenie i długotrwały ból.

• Odmrożenie III stopnia

Rozwija się po długim okresie ekspozycji na niskie temperatury, następuje martwica wszystkich warstw skóry. Tworzą się pęcherzyki z treścią krwotoczną. Następnie na uszkodzonych obszarach pojawiają się granulacje i blizny. Po rozgrzewce pojawia się intensywny, długotrwały ból.

• Odmrożenie IV stopnia

Uszkodzenia dotyczą skóry i tkanki mięśniowej, często dotyczy to także tkanki kostnej. Nie ma pęcherzy, a po ogrzaniu rozwija się silny obrzęk.

Wskaźnik -

Oparzenie zimnem to uszkodzenie tkanek ciała spowodowane narażeniem na działanie niskich temperatur. Uraz kończy się zarówno niewielkim obrzękiem z łuszczeniem się, jak i silnym bólem, bliznami i ranami.

Uraz spowodowany zimnem to rodzaj urazu, w którym zimno staje się czynnikiem powodującym uszkodzenie skóry. W przypadku kontaktu dłoni lub palców z zamarzniętym metalem, powierzchniami betonowymi lub cieczami można się poparzyć w niskich temperaturach.

Oparzenia zimnem dzielą się na podkategorie i typy:

• z kontaktem bezpośrednim/pośrednim;
• lokalny (cierpi określona część) i ogólny (całe ciało).

Najczęściej zmiana pojawia się na dłoniach, rzadziej na twarzy i innych obszarach skóry. Urazy spowodowane niskimi temperaturami mogą powodować silniejszy ból niż oparzenie ogniem.

Łagodny stopień nie zagraża życiu, ale głębokie oparzenie może prowadzić do zniszczenia kończyn i wymaga długiej rekonwalescencji.

Objawy i stopnie

Uraz ma wiele charakterystycznych objawów, które można podzielić na dwa stopnie: odmrożenie płytkie i odmrożenie głębokie. Przedmedyczna diagnoza takiego uszkodzenia nie jest trudna ze względu na jego wyraźny charakter.

Przy płytkim odmrożeniu osoba doświadcza wzrostu ogólnej temperatury ciała i dreszczy. Kolor skóry właściwej zmienia się szybko: od jaskrawoczerwonego do niebieskiego. Skóra pokrywa się bolesnymi plamami i obrzękami. Jednocześnie linia z resztą zdrowej skóry właściwej jest początkowo zamazana i niewidoczna. Objawy te ustępują samoistnie po 5-8 godzinach. Kończyny wracają do normalnego koloru, dotknięty obszar staje się szorstki i złuszcza się w ciągu 2-3 tygodni.

W przypadku poważniejszego urazu uszkodzone obszary skóry wypełniają się białą lub bezbarwną cieczą. Nie możesz ich rozerwać, musisz udać się do lekarza.

Ciężka postać urazów od zimna występuje wyłącznie w warunkach przemysłowych, wśród osób pracujących z substancjami kriogenicznymi (ciekły azot). Możliwe w regionach o krytycznie niskich temperaturach.

Przy głębokich odmrożeniach pojawiają się dreszcze, obfite pocenie się, apatia psychiczna i pogorszenie stanu ogólnego. Objawy miejscowe obejmują pojawienie się obszarów twardych w dotyku i niewrażliwych. Skóra zaczyna czernieć. Następuje śmierć tkanek i kości mogą zostać uszkodzone.

Cechy urazów spowodowanych zimnem

Urazy spowodowane przeziębieniem to nietypowy problem, który ma niestandardowe leczenie i szereg charakterystycznych cech, ponieważ w ludzkiej świadomości oparzenia powstają na skutek ekspozycji na wysokie temperatury.

Cechą szczególną urazów spowodowanych zimnem jest różnorodność czynników, które mogą do nich wystąpić. Jest to kontakt z ciekłym azotem, gazami przemysłowymi, zimnym metalem i powierzchniami metalowymi, lodem, a nawet dezodorantem, siniaki na oblodzonej powierzchni.

Pierwsza pomoc

Pierwszą pomoc w przypadku urazów spowodowanych przeziębieniem należy udzielić natychmiast. Aby przywrócić tkankę skórną i przywrócić stan ofiary do normy, lepiej natychmiast zabrać go do szpitala.

Przed przybyciem lekarza należy udzielić ofierze pierwszej pomocy:

• wyeliminować źródło zimna;
• jeżeli osoba jest nieprzytomna, przeprowadzić sztuczną wentylację;
• przenieść poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia;
• zdejmij mokre, zimne ubrania;
• przykryj ciepłym kocem i zapewnij pełny odpoczynek;
• Nie zakrywaj niczym miejsca oparzenia.

Nie należy pocierać kończyn, polewać poszkodowanego gorącą wodą ani przykładać ciepłych przedmiotów, należy monitorować puls, oddech i temperaturę.

Zapewnij ciepłe napoje. Nie możesz pić alkoholu. Rozgrzewanie ciała powinno odbywać się stopniowo, nagłe wahania temperatury mogą prowadzić do problemów z krążeniem.

W przypadku głębokich odmrożeń należy natychmiast wezwać pogotowie.

Możliwe konsekwencje

Łagodne oparzenie zniknie samoistnie, nie pozostawiając śladu, ale zaniedbanie leczenia cięższej postaci może mieć poważne konsekwencje:

• uszkodzenie skóry;
• naruszenie stanu ogólnego;
• utrata czucia;
• obumieranie obszarów skóry;
• zgorzel.

Tego typu oparzenia są szczególnie niebezpieczne dla noworodków.

Zapobieganie

Obrażenia spowodowanego zimnem można uniknąć, jeśli spełniają następujące warunki:

• minimalizować kontakt z zimnymi powierzchniami i płynami (woda z lodem, alkohol);
• utrzymuj wrażliwe części ciała (gardło, dłonie, stopy, twarz) w cieple;
• unikać długotrwałego narażenia na silne mrozy;
• ubieraj dziecko stosownie do pogody, a jeśli istnieje najmniejsze ryzyko poparzeń, nie wykonuj zabiegów w domu, tylko udaj się do kliniki;
• nie ryzykuj zdrowia: piękne zdjęcie nie jest tego warte;
• uważaj na okłady z lodu;
• przebywając na zewnątrz podczas mrozu, noś rękawiczki;
• Podczas pracy nosić odzież ochronną.

Pomoże to uniknąć kontuzji. Pamiętaj, że możesz się poparzyć nie tylko w kuchni, zachowaj ostrożność podczas silnych mrozów i podczas pracy z substancjami kriogenicznymi.

Zimna kontuzja- uraz, którego głównym czynnikiem uszkadzającym jest wpływ niskiej temperatury (zimna) na organizm jako całość lub miejscowo.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Istnieją czynniki, które powodują przeziębienie i czynniki, które przyczyniają się do jego rozwoju.

Czynniki powodujące urazy spowodowane zimnem obejmują:

wysoka wilgotność powietrza

silny wiatr

niska temperatura otoczenia itp.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju urazu obejmują:

słabe krążenie krwi w wyziębionych obszarach ciała (zarostowe zapalenie wsierdzia, żylaki, choroby układu sercowo-naczyniowego, nieruchoma pozycja, ciasne buty)

obniżona odporność na niskie temperatury (wcześniejsze urazy termiczne, urazy kończyn itp.)

obniżona odporność organizmu (zmęczenie, niedobór witamin, zaburzenia metaboliczne, wyczerpanie itp.)

Często przyczyną jest długotrwałe narażenie na zimno osób pod wpływem alkoholu.

W przypadku wystawienia na zimno całego ciała, mówią o ogólnym wychłodzeniu organizmu (zamrożeniu), a w przypadku wystawienia na miejscowe zimno - o miejscowym uszkodzeniu (odmrożeniach).

Ogólne ochłodzenie (hipotermia, zamrożenie)– obniżenie temperatury ciała do 35 stopni. C i poniżej, towarzyszą zaburzenia metaboliczne i zahamowanie funkcji życiowych organizmu.

Hipotermia jest konsekwencją braku równowagi w bilansie cieplnym i rozwija się w przypadkach, gdy wymiana ciepła w organizmie przewyższa produkcję ciepła.

W rozwoju hipotermii wyróżnia się fazy kompensacji i dekompensacji termoregulacji.

W faza kompensacyjna przenikanie ciepła maleje, a produkcja ciepła wzrasta. Produkcja ciepła odbywa się głównie poprzez drżenie mięśni i zwiększone napięcie mięśni.

W faza dekompensacji dominuje wymiana ciepła, podczas gdy aktywność organizmu i tempo metabolizmu gwałtownie spadają. Funkcje ośrodkowego układu nerwowego są zahamowane. Szybko pojawiająca się senność pozbawia zmarzniętą osobę możliwości aktywnego przeciwdziałania dalszemu wychłodzeniu.

Istnieją 3 stopnie nasilenia zamrożenia:

I stopień (łagodny) (stadium adynamiczne) – charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała do 34°C. Towarzyszy mu bladość lub lekka sinica skóry, bladość warg, dreszcze, pojawienie się „gęsiej skórki”, wolne tętno, ciśnienie krwi (BP) pozostaje w normie lub nieznacznie wzrasta, oddech z reguły nie jest szybki, ofiara odczuwa silne osłabienie, jego ruchy są powolne, powolne, ma trudności z mówieniem.

Stopień II (średni) (stan otępienia) – charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała do 26–33°C. Skóra jest blada, niebieskawa, zimna w dotyku, a czasem ma marmurkowy kolor. Ruchy są bardzo trudne, obserwuje się silną senność, depresję przytomności, puste spojrzenie i brak wyrazu twarzy. Ciśnienie krwi jest obniżone, tętno jest znacznie spowolnione, tętno jest słabo wypełnione, a oddech jest rzadki i płytki.

III stopień (ciężki) (stadium drgawkowe) – charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała do 26°C lub mniej. Brak świadomości, możliwe drgawki (szczękościsk), kończyny górne są zgięte w stawach łokciowych, próby ich wyprostowania napotykają duży opór, kończyny dolne są przyciągnięte do brzucha, mięśnie brzucha są napięte. Skóra jest blada, niebieskawa, zimna. Tętno jest bardzo rzadkie, słabo wypełnione, czasami wyczuwalne tylko w tętnicach szyjnych lub udowych. Ciśnienie krwi jest znacznie obniżone lub nieokreślone. Oddech jest rzadki, płytki, przerywany, ochrypły. Dźwięki serca są stłumione. Źrenice są zwężone i nie reagują lub słabo reagują na światło.

Pierwsza pomoc:

Przy łagodnym stopniu wychłodzenia pomoc ogranicza się do umieszczenia poszkodowanego w ciepłym pomieszczeniu, zmiany mokrej odzieży, podania gorących napojów i jedzenia. Nie należy podawać alkoholu, który zwiększa hamowanie ośrodkowego układu nerwowego.

Zapewnienie opieki medycznej w przypadku ciężkiego ochłodzenia rozpoczyna się od resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli to konieczne. Jeśli stan jest zadowalający, ofiarę rozgrzewa się w ciepłej kąpieli ze stopniowym wzrostem temperatury od 24 do 40 ° C, jednocześnie wykonywany jest masaż ogólny, bierne ruchy w stawach wszystkich kończyn i picie gorącego herbata. Ofiara jest ciepło owinięta. Alkoholu nie należy podawać, można go używać jedynie do nacierania.

W przypadku otępiennego zamrożenia przeprowadza się terapię infuzyjną, której celem jest uzupełnienie zasobów energetycznych organizmu, wyeliminowanie kwasicy metabolicznej i poprawa mikrokrążenia. Roztwór Ringera, 0,9% roztwór chlorku sodu, 10% roztwór glukozy z insuliną i 0,25% roztwór nowokainy (mieszanina glukozy z nowokainą), 20 ml - 40% roztwór glukozy IV, 4% roztwór wodorowęglanu sodu (korekta) podaje się dożylnie w kwasicy po zażyciu badanie krwi na równowagę kwasowo-zasadową). Wskazane jest podawanie roztworów podgrzanych do temperatury ciała (+37-38°C). W celu zmniejszenia skurczu naczyń i poprawy mikrokrążenia należy stosować no-shpa 2 ml (lub 2 tabletki doustnie) lub papawerynę 2 ml-2% roztwór (lub 1 tabletkę doustnie). Leki przeciwhistaminowe: tavegil 2 ml lub suprastin. W przypadku bradykardii podaje się atropinę (0,5-1,0 ml 0,1% roztworu).

Podczas transportu przez zespół pogotowia ratunkowego ofiary są wdychane mieszaniną tlenu i powietrza.

Podczas udzielania pomocy ofiarom z ogólnym ochłodzeniem stopnia drgawkowego pacjent jest zaintubowany i przeniesiony do wentylacji mechanicznej. Terapia infuzyjna obejmuje leki opisane powyżej. Glikokortykosteroidy (prednizolon) podaje się zgodnie ze wskazaniami. W przypadku ciężkiego niedociśnienia wskazane jest podanie leków wazopresyjnych (dopamina 200 mg kroplówka na 250 ml - 0,9% NaCl). Na tle wlewu ciepłych roztworów glukozy z insuliną - wprowadzenie witamin C i grupy B, korekcja kwasicy.

Za śmiertelny uważa się spadek temperatury ciała do 22°C.

Odmrożenie- uszkodzenia tkanek spowodowane długotrwałym narażeniem na niskie temperatury. W większości przypadków odmrożenie dotyczy peryferyjnych części ciała (twarz, stopy, uszy, nos itp.). W zależności od warunków chłodzenia i przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące typy zmian:

odmrożenia spowodowane ekspozycją na zimne powietrze;

odmrożenia typu „stopa okopowa” (stopa okopowa. Rozwija się w wyniku długotrwałego (co najmniej 3–4 dni) wychłodzenia w wilgotnym środowisku, na przemian z niepełnym nagrzaniem wychłodzonych obszarów stóp (w mokrym śniegu, bagnach i wilgotnych tropikach).Pierwszymi objawami takiego odmrożenia są bóle stawów stóp, różnego rodzaju parestezje i zaburzenia wszelkiego rodzaju wrażliwości (tzw. znieczulenie bólowe). Osoba chora chodzi, depcząc po piętach. skóra stóp jest blada, woskowa. Tworzą się pęcherze drenażowe wypełnione żółtym lub krwotocznym płynem. Tworzy się mokry strup, który jest odrzucany z wyraźnym ropieniem i zatruciem.)

odmrożenia typu „stopy zanurzeniowej” (występują głównie we wrakach statków na morzu w okresie zimowym i wyrzuceniu załóg lotniczych do wody. Zmiana rozwija się w wyniku intensywnego chłodzenia kończyny w środowisku silnie przewodzącym ciepło, temperaturą która waha się od -1,9 do +8°C. Stopień ciężkości urazu zależy od temperatury wody i czasu przebywania w niej.Wkrótce po zanurzeniu kończyn w zimnej wodzie pojawia się uczucie drętwienia, trudności i bólu palca ruchy i skurcze mięśni łydek.2-5 godzin po zaprzestaniu ekspozycji na zimno rozpoczyna się etap reaktywny, przy uszkodzeniu I – etap II charakteryzuje się przekrwieniem skóry, wyraźnym obrzękiem nóg, licznymi pęcherzami powstają Pojawia się ból, upośledzona wrażliwość tkanek miękkich i zmniejsza się siła mięśni.W przypadku uszkodzenia stopnia III-IV, przekrwienie skóry i pęcherze tworzą się znacznie później, tworzy się mokry strup.);

odmrożenie kontaktowe (odmrożenie kontaktowe występuje, gdy nagie części ciała (zwykle ręce) wchodzą w bezpośredni kontakt z ostro schłodzonymi metalowymi przedmiotami.)

Ponadto znane są formy przewlekłego urazu spowodowanego długotrwałym narażeniem na zimno (dreszcze, zimne zapalenie naczyń krwionośnych itp.). Przeziębienie rozumie się jako rodzaj przewlekłego odmrożenia głównie odsłoniętych części ciała (dłoni, twarzy, uszu itp.), występującego często pod wpływem systematycznego, ale łagodnego i krótkotrwałego ochłodzenia.

Istnieją 4 stopnie nasilenia odmrożeń:

I stopień – uszkodzenie skóry w postaci odwracalnych zaburzeń krążenia. Skóra jest opuchnięta, przekrwiona, ma ciemnoniebieski lub fioletowo-czerwony kolor. Odnotowuje się ból, mrowienie i swędzenie. Następnie obserwuje się lekkie złuszczanie naskórka. Utrzymuje się zwiększona wrażliwość odmrożonych miejsc na zimno.

II stopień - śmierć następuje aż do listka zarodkowego skóry i pojawiają się pęcherze (w wyniku martwicy powierzchownych obszarów skóry). Zawartość pęcherzy jest przezroczysta z krwotocznym zabarwieniem, a ich konsystencja czasami przypomina galaretowatą. Gojenie – bez ziarnin i blizn.

III stopień - następuje martwica całej grubości skóry, tkanki tłuszczowej i miękkiej. Pojawiają się bąbelki z ciemną zawartością. Gojenie – z powstawaniem ziarnin i blizn.

Stopień IV - martwica całej grubości tkanek miękkich i struktur kostnych, skurcz naczyń (w wyniku długotrwałego skurczu naczyń w tkankach odmrożonych powstają nieodwracalne zmiany). Czas gojenia do 1 roku, powstawanie rozległych blizn i kikutów po amputacjach .

Okresy rozwoju procesu zapalnego podczas odmrożeń

W okresie przedreaktywnym rozwija się skurcz naczyń, po którym następuje niedokrwienie. Podstawą leczenia patogenetycznego miejscowych urazów przeziębieniowych jest:

Nałożenie bandaży termoizolacyjnych na dotknięty obszar ciała lub segmentu kończyny na co najmniej 24 godziny;

Odmowa podjęcia działań mających na celu przedwczesne ogrzanie powierzchniowych warstw schłodzonych tkanek (masaże, ciepłe kąpiele, okłady rozgrzewające itp.). To zewnętrzne ocieplenie prowadzi do przywrócenia metabolizmu tkanek bez jednoczesnego przywrócenia przepływu krwi;

Prowadzenie wazoaktywnej terapii regionalnej (dotętniczej, dożylnej lub dokostnej) i ogólnoustrojowej z wykorzystaniem angiolityków, przeciwutleniaczy, środków dezagregujących, antykoagulantów. W ten sposób, stymulując regionalny przepływ krwi, zapewnia się ogrzewanie kończyny lub jej odcinka, jakby od wewnątrz;

Unieruchomienie dotkniętych kończyn;

Ogólne ocieplenie ofiary.

We wczesnym okresie reaktywnym rozwija się zespół reperfuzyjny (składniki toksyczne dostają się do krwi po przywróceniu przepływu), co wiąże się z ociepleniem niedokrwionych tkanek. Podstawą leczenia patogenetycznego powinny być środki inwazyjne stosowane w przypadku urazów termicznych spowodowanych wysoką temperaturą, w połączeniu z miejscowym leczeniem bandażami, terapią antybakteryjną i termofizyczną oraz, zgodnie ze wskazaniami, interwencjami chirurgicznymi, mającymi na celu maksymalne zachowanie żywotnej tkanki.

W późnym okresie reaktywnym przeprowadza się wszystkie niezbędne środki zachowawcze i chirurgiczne mające na celu zmniejszenie zatrucia, zapobieganie i zwalczanie infekcji, usuwanie nieżywotnych tkanek i operacje rekonstrukcyjne mające na celu przywrócenie utraconej skóry i tkanek miękkich, rewaskularyzację uszkodzonych głębokich struktur anatomicznych.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń

Dostarczając go, stosują metody zapewniające szybkie przywrócenie krążenia krwi. Ofiara zostaje zabrana do ciepłego pokoju. Ogrzewaj kończyny (zdrowe i odmrożone) przez 40-60 minut. w kąpieli ze stopniowym wzrostem temperatury wody od 20 do 40°C. W pierwszym etapie odmrożenia odmrożone kończyny myje się mydłem i wykonuje masaż od obwodu do środka, trwając do momentu, aż skóra stanie się ciepła i zaczerwieniona, uszkodzone i przylegające obszary skóry smaruje się 5% nalewką jodu i owinąć bandażem nasączonym alkoholem. Kończyny mają podwyższoną pozycję. Owijanie odmrożonych obszarów za pomocą improwizowanych środków. Ciepły napój.

W przypadku odmrożeń II-IV stopnia nie należy wykonywać gwałtownego rozgrzewania, masażu ani nacierania. Nałóż bandaż termoizolacyjny na dotkniętą powierzchnię (warstwa gazy, gruba warstwa waty, kolejna warstwa gazy, a na wierzch cerata lub gumowana tkanina). Dotknięte kończyny unieruchomić dostępnymi środkami (deska, kawałek sklejki, gruby karton), nakładając je i bandażując bandażem. Jako materiał termoizolacyjny można zastosować ocieplane kurtki, bluzy, tkaniny wełniane itp. Ofiarom podaje się gorący napój, gorące jedzenie, tabletkę aspiryny, analginę, 2 tabletki No-shpa i papawerynę.

W celu przyspieszenia rozgrzania i odczulenia – dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, leki nasercowe, przeciwbólowe i przeciwhistaminowe – zgodnie ze wskazaniami. W przypadku upośledzenia funkcji oddechowej stosuje się wentylację mechaniczną.

Nie zaleca się pocierania pacjentów śniegiem, gdyż naczynia krwionośne dłoni i stóp są bardzo delikatne i dlatego mogą ulec uszkodzeniu, a powstałe mikrootarcia na skórze sprzyjają infekcjom. Nie należy stosować szybkiego podgrzewania odmrożonych kończyn ogniskiem, ani niekontrolowanego używania okładek grzewczych i podobnych źródeł ciepła, gdyż pogarsza to przebieg odmrożeń. Niedopuszczalną i nieskuteczną opcją pierwszej pomocy jest wcieranie olejów, tłuszczów, wcieranie alkoholu w tkanki w przypadku głębokich odmrożeń.

Odmrożenie to miejscowe uszkodzenie tkanek, które powstaje w wyniku narażenia na działanie niskich temperatur.

Ogólne ochłodzenie to stan organizmu powstały w wyniku długotrwałego narażenia na działanie niskich temperatur.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Główną przyczyną odmrożeń jest narażenie na niskie temperatury otoczenia. Dodatkowe przyczyny to wysoka wilgotność powietrza i duże prędkości wiatru w niskich temperaturach.

Ważnymi czynnikami predysponującymi do odmrożeń są współistniejące choroby naczyń krwionośnych kończyn, urazy kończyn oraz noszenie obcisłego obuwia.

Działanie niskich temperatur powoduje utrzymujący się skurcz naczyń, co prowadzi do rozwoju niedokrwienia i niedotlenienia tkanek oraz powstawania mikrozakrzepów. Wynikiem procesu patologicznego jest martwica tkanek.

W klinice urazów spowodowanych zimnem obserwuje się dwa okresy - przedreaktywny (tkanki w stanie hipotermii) i reaktywny (po ogrzaniu).

KLASYFIKACJA ZMROŻEŃ

¦ I stopień – niewielka odwracalna hipotermia tkanek, bladość skóry, po której następuje przekrwienie, zachowana jest wrażliwość dotykowa i bólowa, ruchy kończyn są pełne.

¦ II stopień – powstawanie pęcherzy z przezroczystym płynem surowiczym, bladość skóry, sinica, zmniejszona wrażliwość dotykowa i bólowa, wypadanie paznokci, ruchy zostają zachowane, nabłonek rany następuje po 2 tygodniach.

¦ III stopień – pęcherze z treścią krwotoczną, dotknięta skóra ma kolor ciemnofioletowy, jest zimna w dotyku, nie ma wrażliwości dotykowej i bólowej, szybko narasta obrzęk tkanek miękkich, rany nie goją się samoistnie; po powstaniu martwicy - leczenie chirurgiczne.

¦ IV stopień - uszkodzenie na poziomie kości i stawów, szybka mumifikacja dotkniętej kończyny z rozwojem suchej gangreny.

¦ Klasyfikacja ogólnego ochłodzenia według etapów klinicznych

Etap dynamiczny (temperatura ciała 35-33°).

Stan otępienia (temperatura ciała 32-29°).

Stadium drgawkowe (temperatura ciała poniżej 29°).

WSKAZÓWKA DLA ROZMÓWCY

¦ Zdjąć zamarznięte buty, skarpetki i rękawiczki.

¦ Wypij gorący napój; zażyj lek przeciwbólowy z domowej apteczki, drotawerynę (no-spa*) 40 mg 2 razy dziennie.

¦ Pocieraj dotknięte kończyny miękką, ciepłą szmatką, wełnianą rękawiczką lub futrem. Do tych celów używaj śniegu.

¦ Ogrzewaj kończyny w ciepłej wodzie, zaczynając od temperatury wody 18°C, stopniowo zwiększając ją do 36°C. Zabrania się zanurzania kończyny w gorącej wodzie.

¦ Połóż się w łóżku, przyjmij uniesioną pozycję dla kończyn dolnych.

¦ Nałóż kompres z alkoholem lub wódką (użyj waty i woskowanego papieru) na kończyny (buty lub rękawiczki z imitacji filcu).

Działania podczas połączenia

¦ Zbierz wywiad (jeśli to możliwe): czas przebywania na zimnie, podjęte działania w celu rozgrzewki, choroby współistniejące.

¦ Badanie ogólne: stan ogólny pokrzywdzonego, przytomność, obecność zatrucia alkoholem lub narkotykami (w sytuacji karnej – praca w kontakcie z policjantami), stan skóry, układu oddechowego i układu krążenia, temperatura ciała.

¦ Badanie kończyn: kolor i temperatura skóry, obecność i charakterystyka zawartości pęcherzy, test wrażliwości.

Terapia zachowawcza

¦ Bandaż termoizolacyjny z roztworem antyseptycznym.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

¦ Ofiary z oznakami ogólnego ochłodzenia.

¦ Ofiary z odmrożeniami III i IV stopnia.

¦ Ofiary z odmrożeniami I-II stopnia ze współistniejącymi chorobami naczyń kończyn dolnych, cukrzycą.

¦ Zwróć uwagę na położenie w łóżku, uniesienie kończyn.

¦ Stosuj kwas acetylosalicylowy + kwas askorbinowy, 1 tabletka 1 raz dziennie przez 2-3 dni.

¦ Weź leki przeciwhistaminowe.

¦ Przyjmuj papawerynę 1 tabletkę 2 razy dziennie.

¦ Zastosuj ciepłe okłady z wódką lub alkoholem.

¦ Zasięgnij porady w przychodni w miejscu zamieszkania.

POWSZECHNE BŁĘDY

¦ Niedoszacowanie głębokości uszkodzenia tkanki.

¦ Nieprawidłowo udzielona pierwsza pomoc: ocieranie śniegiem, zimną wodą, zanurzanie kończyn w gorącej wodzie.

¦ Późna resuscytacja z ogólnym ochłodzeniem.

SPOSÓB STOSOWANIA I DAWKI LEKÓW Poniżej wymieniono leki stosowane w leczeniu odmrożeń.

¦ Środki do terapii infuzyjnej.

Roztwory do mieszania plazmy: 400 ml roztworu dekstranu o mol. o wadze 30 000-40 000 (reopoliglucyna*).

Roztwory soli: 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, 400 ml złożonego roztworu chlorku sodu (roztwór Ringera*).

¦ Leki przeciwskurczowe: 2 ml 2% roztworu papaweryny, 2 ml 2% roztworu drotaweryny (no-spa”), 10 ml 2,4% roztworu teofiliny, 2 ml 15% roztworu nikotynianu ksantynolu, 5 ml 2% roztworu pentoksyfiliny (np. trental, agapuryna) Leki przeciwhistaminowe: 2 ml klemastyny ​​(np. tavegil*), 1 ml 2% roztworu chloropiraminy (suprastin*).