Poremećaji spavanja: san i depresija. Nesanica i depresija

Ako vam je dijagnosticirana akutna depresija, možda ćete primijetiti da imate poteškoća sa spavanjem. Nema očiglednog razloga za to. Postoji samo veza između poremećaja sna i depresije. Osim toga, nesanica, ili nemogućnost spavanja, jedan je od glavnih uzroka depresije.

Ali nemoguće je reći da problemi sa spavanjem ne postoje odvojeno od depresije. Nesanica je jedan od najčešćih poremećaja spavanja u Sjedinjenim Državama, koji pogađa jednu od tri osobe. Žene češće pate od nesanice nego muškarci, a što je osoba starija, to je nesanica gora.

Naučnici vjeruju da odrasloj osobi treba 7-9 sati sna dnevno. Ali čak i bez depresije, prosječan Amerikanac spava u prosjeku oko 6-7 sati noću. Ali ako tome dodate i depresiju, problemi sa spavanjem postaju složeniji.

Kako su depresija i poremećaji spavanja povezani?

Nemogućnost spavanja jedan je od glavnih uzroka depresije. Još jedan od njegovih simptoma je povećana pospanost.

Disfunkcija spavanja ne dovodi uvijek do depresije, ali ovaj problem se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Nedostatak zdravog sna, bilo da je uzrokovan bolešću ili mentalnim zdravstvenim stanjem, može pogoršati depresiju. Nesanica, u toku dugo vrijeme, takođe ukazuje na prisustvo depresije.

Šta je akutna depresija?

Akutna ili klinička depresija je poremećaj raspoloženja. Osoba se osjeća tužno i doživljava osjećaj bespomoćnosti, bezvrijednosti i beznađa. Naravno, svaka osoba se ponekad osjeća tužno i depresivno. Ali ako ovi osjećaji ne nestanu duže vrijeme, čak i više, dok se pogoršavaju, počinju utjecati na vaš svakodnevni život.

Zašto je zdrav san važan za organizam?

Normalan zdrav san ima tonizujući efekat na organizam. A ako vam san postane neadekvatan, to dovodi do povećane napetosti, nepažnje i razdražljivosti.

Poremećaj spavanja može biti uzrokovan emocionalnom traumom, metaboličkim poremećajem ili drugim fizičke bolesti. Neadekvatan san dovodi do povećanog umora. Brzo se umarate, rjeđe vježbate i na kraju potpuno odbijate posjetiti teretanu. Kao rezultat toga, naći ćete se u stanju patološke lijenosti s poremećenom funkcijom spavanja, što će zauzvrat uzrokovati ispoljavanje fizičkih i poremećaja raspoloženja.

Šta je nesanica?

Nesanica je stanje u kojem osoba ima poteškoća da zaspi i održi san. dubok san cijelu noć. U tom slučaju, osoba gubi sposobnost zdravog, regenerativnog sna, što utječe na njegovu dnevni život i performanse. Nesanica može ukazivati ​​na depresiju ili drugo mentalna bolest. Ako imate poteškoća da zaspite, često se budite noću, a zatim ne možete dugo zaspati, onda imate nesanicu.

Depresija koja se ne liječi dovodi do rasprostranjenog osjećaja beznađa, depresije, bezvrijednosti i krivice. Zauzvrat, ova osećanja vas sprečavaju da zaspite. Mozak je u preuzbuđenom stanju, prisjeća se iznova i iznova proživljenih događaja koji su izvan vaše kontrole. Ova iskustva izazivaju brige i strahove koji vas sprečavaju da zaspite, smanjenu aktivnost tokom dana i iskrivljenu percepciju funkcije spavanja.

Kako liječiti depresiju i poremećaje spavanja?

Metoda liječenja depresije ovisi o složenosti bolesti. Na primjer, najviše efikasan metod Liječenje je kombinacija psihoterapije i lijekova. Dok antidepresivi pomažu poboljšanju raspoloženja, psihoterapija pomaže u upravljanju simptomima depresije na perceptivnom nivou. Na isti način, psihoterapija pomaže u rješavanju nesanice.

Koji medicinski materijal liječiti depresiju i poremećaje spavanja?

Vaš lekar Vam može prepisati antidepresive kao što su selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Uz to je propisano sedativi i tablete za spavanje – lijekovi koji vam pomažu da zaspite.

Koji antidepresivi su efikasni u liječenju poremećaja spavanja?

• Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, kao što su Zoloft, Prozac i Paxil. Ovi antidepresivi imaju dvostruko dejstvo, blagotvorno utiču na raspoloženje i pomažu vam da lako i brzo zaspite.
• Triciklički antidepresivi (uključujući Pamelor i Elavil).
• Antidepresivi sedativni efekat(Trazodon).

Koje tablete za spavanje su najefikasnije?

Kako biste poboljšali kvalitet vašeg sna, vaš ljekar će vam propisati sljedeće tablete za spavanje:

• Ambien
• Lunesta
• Restoril
• Sonata

Da li su tamo alternativne metode tretman nesanice?

Kada uzimate antidepresive, pridržavajte se ovih savjeta i vaše stanje će se uskoro poboljšati:

• Meditirajte, slušajte laganu muziku ili čitajte knjige prije spavanja. To će vam pomoći da odvratite misli od bolnih problema i pomoći će vam da se opustite prije spavanja.
• Pomozite sebi tako što ćete napisati listu stvari koje treba uraditi za sutra. Ovo će vam pomoći da ublažite brigu da ćete zaboraviti učiniti nešto važno. Nakon toga, recite sebi: "Razmisliću o tome sutra."
• Vježbajte redovno, ali ne više od nekoliko sati prije spavanja. Svakodnevno vježbanje može poboljšati san i ublažiti anksioznost povezanu sa strahom od nemogućnosti spavanja.
• Vrlo često, visoka moždana aktivnost, kada osoba stalno iznova razmišlja i doživljava određene događaje u životu, može uzrokovati nesanicu. U takvim slučajevima pomoći će joga i duboko trbušno disanje.
• Ne pijte kafu noću alkoholna pića i ne pušite prije spavanja. Ako uzimate neke lijekove, provjerite uzrokuju li nesanicu. Na primjer, analgetici koji se koriste za glavobolje sadrže kofein.
• Ako ne možete da spavate, nemojte ležati u krevetu ili se prevrtati. Samo ustani iz kreveta i uradi nešto. Čim vam se spava, vratite se u krevet.
• Koristite krevet samo za spavanje i seks. Nemojte gledati TV ili čitati knjige dok ležite u krevetu. Na ovaj način, vaša podsvest će percipirati krevet kao mesto za spavanje, a ne kao mesto za budnost.
• Prihvati vrući tuš prije spavanja za poboljšanje sna dok se tijelo hladi.
• Održavajte svoju spavaću sobu na hladnoj temperaturi.
• Koristite čepiće za uši i maske za oči ako vam buka i svjetlost otežavaju spavanje.
• Okačite zavjese za zamračivanje u spavaćoj sobi ako vam smeta svjetlo s ulice.
• Koristite glatki generator buke ako ne možete spavati zbog zvukova iz okoline.

Ilustracije sa sajta:

Prvi znak da se nešto dešava su Angelinine ruke. Čavrljajući na italijanskom sa medicinskom sestrom, ona počinje da gestikulira, imitira bockanje i mahanje prstima u zraku. Kako minute prolaze, Angelina postaje sve uzbuđenija i primjećujem muzikalnost u njenom glasu za koju sam siguran da ranije nije bila. Bore na njenom čelu omekšaju, a stiskanje i rastezanje njenih usana, pokreti očiju govore mi o njoj stanje uma mnogo više nego što bi bilo koji prevodilac mogao.

Angelina oživi - taman kada se moje tijelo počne umarati. Dva je sata ujutru, a mi sedimo u jako osvetljenoj kuhinji... psihijatrijska bolnica u Milanu, jedu špagete. osjećam bolan bol u mojim očima i skoro da se onesvijestim, a Angelina neće zaspati još najmanje 17 sati, a ja se spremam na činjenicu da će to biti duga noć. Da ne bih sumnjao u njenu odlučnost, Angelina skida naočare, gleda pravo u mene i prstima razdvoji naborane kapke. „Occhi aperti“, kaže ona. Oči otvorene.

Ovo je druga od tri noći u kojima se Angelina namjerno drži budnom.

Možda se čini kao posljednja stvar koju treba osobi s bipolarnim poremećajem koja je posljednje dvije godine provela u dubokoj depresiji, ali Angelina - i njeni ljekari - se nadaju da će joj ta mjera donijeti spas.

Francesco Benedetti, šef odjela za psihijatriju i kliničku psihobiologiju u bolnici San Raffaele u Milanu, već dvije decenije istražuje tzv. tablete ne pomažu. Nakon njega, psihijatri u SAD-u, zatim Velikoj Britaniji i drugim evropskim zemljama počinju da obraćaju pažnju na metodu, koristeći svoje varijacije u klinikama sličan tretman. Ova "hronoterapija" očigledno radi - pokreće inertni biološki sat. Osim toga, liječenje baca novo svjetlo na patologiju koja leži u pozadini depresije i općenito funkcioniranja spavanja.

"Nedostatak sna ima suprotan učinak na zdrave ljude i osobe s depresijom", kaže Benedetti. Ako ste zdravi i ne spavate, bićete loše raspoloženi. Ali ako patite od depresije, nedostatak sna može uzrokovati trenutna poboljšanja vašeg raspoloženja i kognitivnih sposobnosti.

Ipak, doktor dodaje da postoji kvaka: kada jednom zaspite i nadoknadite propuštene sate sna, postoji 95% šanse da će se bolest vratiti.

Efekat deprivacije sna sličan antidepresivima prvi put je spomenut u izvještaju objavljenom u Njemačkoj 1959. godine. Mladi naučnik iz Tibingena, Burkhard Pflug, proučavao je efekat u svom doktorskom radu i kasnijim istraživanjima tokom 1970-ih. Sistematskim uskraćivanjem sna depresivnim pacijentima potvrdio je da jedna noć budnosti može podići osobu iz depresivnog stanja.

Benedetti se za ovu tehniku ​​zainteresovao kao mladi psihijatar ranih 1990-ih. Nekoliko godina ranije, pušten je u prodaju, proglasivši revoluciju u liječenju depresije.

Međutim, lijekovi kao što je Prozac rijetko su testirani na osobama s bipolarnim poremećajem. Benedetti je od tada kroz gorko iskustvo naučio da su u slučaju bipolarnih pacijenata antidepresivi u većini slučajeva nedjelotvorni.

Benedettijevi pacijenti su očajnički tražili alternativu takvim tabletama, a njegov šef Enrico Smeraldi imao je rezervnu ideju. Nakon što je pročitao nekoliko ranih radova na temu terapije deprivacije sna, testirao je teorije na svojim pacijentima i dobio pozitivne rezultate. „Shvatili smo da radi“, prisjeća se Benedetti. - Pacijenti sa užasnom anamnezom odmah su se osećali bolje. Moj posao je bio da nadogradim ovo poboljšanje."

On i njegove kolege su se obratili naučna literatura. Neke američke studije sugerirale su da litijum može produžiti efekte nedostatka sna i ispitale su ovo pitanje.

Doktori su otkrili da je 65% pacijenata koji su uzimali litijum pokazalo trajni pozitivan odgovor na deprivaciju sna tokom tri meseca - u poređenju sa samo 10% onih koji nisu uzimali lek.

Jer čak nap moglo da ugrozi efikasnost lečenja, takođe su počeli da traže nove načine da pacijenti ostanu budni noću i dobili su inspiraciju iz vazduhoplovne medicine, koja je koristila jaka svetla kako bi pilote držala budnim. Ovo je povećalo efikasnost deprivacije sna u istoj meri kao i litijum.

„Odlučili smo da pacijentima pružimo pun paket, a rezultati su bili sjajni,“ komentira Benedetti. Krajem 1990-ih, oni su već rutinski liječili pacijente trostrukom kronoterapijom: deprivacijom sna, litijem i svjetlom. One su bile lišene sna svaki drugi dan sedmicu, a izlaganje jakom svjetlu u trajanju od pola sata svakog jutra nastavilo se još dvije sedmice - režim koji i danas koriste.

"Ovo se ne može smatrati lišavanjem sna, već modificiranim ili produženim periodom budnosti od 24 do 48 sati", kaže Benedetti. “Ljudi idu na spavanje dvije noći nakon treće, ali kada konačno zaspu, mogu spavati koliko žele.”

Bolnica San Raffaele je prvi put uvela trostruku kronoterapiju 1996. godine. Od tada je na ovaj način liječio gotovo hiljadu pacijenata s bipolarnom depresijom - od kojih mnogi nisu reagirali na liječenje antidepresivima. Rezultati govore sami za sebe: prema najnovijim podacima, 70% pacijenata s bipolarnom depresijom otpornom na lijekove je pozitivno odgovorilo na trostruku kronoterapiju u roku od tjedan dana, a 55% je pokazalo trajno poboljšanje nakon mjesec dana.

Antidepresivima može biti potrebno mjesec dana ili više da počnu djelovati, a prije toga mogu povećati rizik od samoubistva. Hronoterapija pruža trenutno i trajno olakšanje od suicidalnih misli, čak i nakon samo jedne neprospavane noći.

Angelini je prvi put dijagnosticiran bipolarni poremećaj prije 30 godina, kada je imala skoro četrdeset godina. Dijagnoza je uslijedila nakon perioda intenzivnog stresa: muž je imao problema na poslu i brinule su se hoće li imati dovoljno novca da izdržavaju sebe i svoju djecu. Angelina je pala u depresiju, koja je trajala skoro tri godine. Od tada se njeno raspoloženje mijenja, ali se obično osjeća više loše nego dobro. Angelina uzima čitav arsenal lijekova - antidepresive, stabilizatore raspoloženja, tablete protiv anksioznosti i tablete za spavanje, koje ne voli jer joj je muka, iako priznaje da je bolesna.

Kaže da sam je sreo prije tri dana, ne bih je prepoznao. Angelina nije htela ništa da radi, prestala je da pere kosu i da se šminka, i počela je da smrdi. Misli o budućnosti su je rastužile.

Nakon prve noći bez sna, Angelina se osjećala u sebi više snage, ali ovaj osjećaj je oslabio nakon regenerativnog sna. A danas je osjetila dovoljno snage i želje da posjeti frizera prije mog dolaska. Pohvalim Angelinu, a ona pogladi svoje obojene zlatne lokne i zahvali mi što sam primijetila.

U tri sata ujutro selimo se u osvijetljenu prostoriju, a čini se da smo usred podneva.

Sjajni zraci sunca probijaju se kroz prozore iznad nas, a njihova svjetlost pada na stolice poredane u nizu uz zid. Naravno, ovo je iluzija: plavo nebo i jarko sunce su samo obojena plastika i vrlo jako osvjetljenje, ali efekat je i dalje vrlo osnažujući.

Osećam se kao da ležim u ležaljci tokom dana, samo nije dovoljno toplo.

Kada sam sedam sati ranije razgovarao sa Angelinom uz pomoć prevodioca, odgovorila je potpuno ravnodušno. Sada, u 3:20 ujutro, ona se smiješi i čak pokušava da razgovara sa mnom na engleskom, koji navodno ne zna. Do zore mi Angelina kaže da je počela da piše istoriju svoje porodice i nudi da ostane s njom na Siciliji.

Kako nešto tako jednostavno kao što je budan noću može uzrokovati takve promjene? Razumijevanje ovog mehanizma nije lako: još uvijek ne razumijemo u potpunosti prirodu depresije i funkciju sna (oba fenomena uključuje nekoliko raznim oblastima mozak). kako god najnovije istraživanje rasvetljava neke stvari.

Moždana aktivnost osoba s depresijom izgleda drugačije tokom spavanja i budnosti od moždane aktivnosti zdravih ljudi.

Vjeruje se da tokom dana signali cirkadijanskog ritma (naš interni 24-satni sat) potiču budnost. biološki sat) pomažu nam da se odupremo snu, a noću ih zamjenjuju signali koji stimulišu san. Ćelije mozga takođe funkcionišu u ciklusima: postaju uzbuđenije kao odgovor na stimulaciju dok su budne, a ovo uzbuđenje nestaje tokom spavanja. Međutim, kod pacijenata sa depresijom i bipolarnim poremećajem, ove oscilacije su prigušene ili ih nema.

Depresija je takođe povezana sa izmenjenim ritmom hormonskog lučenja i telesne temperature – i što je stanje teže, to je veći stepen oštećenja. Ovi ritmovi su takođe regulisani cirkadijalnim sistemom tela, koji je kontrolisan skupom proteina kodiranih "genima sata". Oni su odgovorni za stotine različitih ćelijskih procesa, omogućavajući im da međusobno provjeravaju vrijeme i uključuju i isključuju. Cirkadijalni sat otkucava u svakoj ćeliji vašeg tijela, uključujući moždane ćelije, a koordinira ga područje mozga koje se zove suprahijazmatsko jezgro, koje reagira na svjetlost.

“Kada je osoba teška depresivna, njeni cirkadijalni ritmovi su ravni, melatonin ne raste ujutro, a kortizol ne pada uveče kako bi trebao.”

Steinn Stengrimsson, psihijatar u Univerzitetskoj bolnici u Geteborgu, Švedska, objašnjava. Trenutno provodi probnu terapiju budnosti.

Ozdravljenje od depresije povezano je sa normalizacijom ovih ciklusa. “Mislim da bi depresija mogla biti jedna od posljedica ovog spljoštenja cirkadijalnih ritmova i homeostaze u mozgu”, kaže Benedetti. “Ukidanjem sna depresivnim pacijentima vraćamo ciklični proces.”

Ali kako dolazi do ovog oporavka? Moguće je da depresivnim pacijentima jednostavno treba ta želja za spavanjem da bi pokrenuli trom sistem. Smatra se da se želja za spavanjem javlja zbog postepenog oslobađanja adenozina u mozgu. Akumulira se tokom dana i veže se za adenozinske receptore u neuronima, uzrokujući da se osoba osjeća pospano. Lijekovi koji ciljaju ove receptore imaju isti učinak, dok lijekovi koji ih blokiraju, poput kofeina, obeshrabruju san.

Kako bi otkrili da li ovaj proces leži u osnovi antidepresivnog efekta produžene budnosti, naučnici sa Univerziteta Tufts u Massachusettsu ubrizgali su miševima sa simptomima depresije supstancu koja stimuliše adenozinske receptore - oponašajući ono što se dešava tokom deprivacije sna. Nakon 12 sati glodari su se osjećali bolje - naučnici su to otkrili mjerenjem koliko su vremena proveli pokušavajući pobjeći ako su bili primorani da plivaju ili obješeni za rep.

Također znamo da nedostatak sna ima i druge efekte na depresivni mozak. Provocira promjene u ravnoteži neurotransmitera u područjima koja reguliraju raspoloženje i vraća normalnu aktivnost u područjima odgovornim za obradu emocija, jačajući međusobnu vezu.

Benedetti i njegov tim otkrili su da, dok terapija budnosti pokreće lijeni cirkadijalni ritam, litijum i svjetlosna terapija pomažu u održavanju procesa. Litijum se godinama koristi kao stabilizator raspoloženja - a da niko zaista ne razume kako funkcioniše, ali je poznato da pokreće ekspresiju proteina nazvanog Per2, koji je odgovoran za molekularni sat u ćelijama.

Jarko svjetlo, u međuvremenu, mijenja ritmove suprahijazmatskog jezgra, a također jasnije povećava aktivnost u područjima mozga odgovornim za obradu emocija. Američko udruženje psihijatara navodi da je svjetlosna terapija jednako efikasna kao i većina antidepresiva u liječenju nesezonske depresije.

Usprkos obećavajućim rezultatima u liječenju bipolarnog poremećaja, terapija budnosti se sporo osvaja u drugim zemljama.

"Cinik će reći da je to zato što se ne može patentirati", kaže David Veale, psihijatar u Južnom Londonu i fondaciji Maudsley NHS Foundation Trust.

Zaista, Benedetti nikada nije dobio sredstva od farmaceutske kompanije za svoja ispitivanja kronoterapije. Umjesto toga, donedavno se oslanjao na državno finansiranje, koje je često bilo nedovoljno. Njegovo trenutno istraživanje finansira Evropska unija. Benedetti sarkastično primjećuje da da je slijedio konvencionalni put i prihvatio novac industrije da izvrši kliničkim ispitivanjima sa svojim pacijentima verovatno ne bi živeo u malom dvosobnom stanu ili vozio Hondu Civic iz 1998. godine.

Pristrasnost prema rješenjima lijekova doprinijela je činjenici da je hronoterapija nepoznata mnogim psihijatrima. Osim toga, teško je pronaći odgovarajući placebo za nedostatak sna ili jakog svjetla, što znači da ne postoje velike randomizirane studije koje testiraju rezultate u placebo grupi. Stoga postoji široko rasprostranjen skepticizam u pogledu efikasnosti takvog tretmana. "Iako postoji sve veći interes, mislim da trenutno nema mnogo rutinske upotrebe ove terapije - potrebno je više dokaza o njenoj efikasnosti, a postoje i praktične poteškoće u korištenju stvari kao što je deprivacija sna", komentira John Geddes , profesor epidemiološke psihijatrije na Univerzitetu u Oksfordu.

Ali čak i pod ovim uslovima, interesovanje za procese koji su u osnovi hronoterapije počinje da raste. U Velikoj Britaniji, SAD-u, Danskoj i Švedskoj, psihijatri proučavaju kronoterapiju kao opciju liječenja opšta depresija. „Mnoge studije koje su urađene su vrlo nedovoljno reprezentativne“, kaže Veal, koji sada planira studiju izvodljivosti u jednoj londonskoj bolnici. “Moramo pokazati da je to izvodljivo i da može raditi za ljude.”

On trenutno studije daju različite rezultate. Klaus Martini, koji proučava nemedikamentne tretmane za depresiju na Univerzitetu u Kopenhagenu u Danskoj, objavio je rezultate dvije studije koje su se bavile djelotvornošću nedostatka sna u kombinaciji sa svakodnevnim jutarnjim izlaganjem jakom svjetlu i redovnim odlaskom na spavanje u liječenju opšte depresije. .

U prvoj studiji, 75 pacijenata je dobilo antidepresiv duloksetin [koji se u Rusiji prodaje kao Cymbalta]. - Pribl. trans.] u kombinaciji sa kronoterapijom ili svakodnevnim vježbanjem. Nakon nedelju dana, simptomi su se kod 41% učesnika u grupi sa hronoterapijom smanjili za polovinu – u poređenju sa 13% u drugoj grupi.

Nakon 29 sedmica, 62% budne grupe nije pokazalo simptome, u poređenju sa 38% onih u grupi koja je vježbala.

U Martinijevoj drugoj studiji, bolesnicima s teškom depresijom koji nisu reagirali na lijekove, ponuđen je isti set kronoterapije (pored lijekova i psihoterapije). Nakon nedelju dana, pacijenti u grupi sa hronoterapijom bili su značajno bolji od pacijenata koji su primali standardni tretman, međutim, u narednim sedmicama kontrolna grupa je sustigla prvu.

Niko još nije uporedio terapiju budnosti direktno sa antidepresivima, niti je testirao sa svetlosnom terapijom ili samim litijem. Ali čak i ako je djelotvoran samo za manjinu, mnogim osobama s depresijom - i psihijatrima - ideja o liječenju bez lijekova može biti privlačna.

"Ja sam zagovornik liječenja uz pomoć lijekova, i još uvijek volim da imam opciju koja ne uključuje lijekove", kaže Jonathan Stewart, klinički profesor psihijatrije na Univerzitetu Kolumbija u New Yorku. Trenutno provodi ispitivanje terapije budnosti na njujorškom državnom psihijatrijskom institutu. Za razliku od Benedettija, Stjuart ne dozvoljava pacijentima da spavaju samo jednu noć: "Mislim da ne bi mnogi ljudi pristali da ostanu u bolnici tri noći, plus to zahteva mnogo medicinskog osoblja i resursa." Umjesto toga, koristi se "fazno napredovanje" gdje, tokom narednih dana neprospavane noći Vrijeme spavanja i buđenja se pomjera naprijed. Stewart je liječio 20 pacijenata ovim režimom, a 12 je odgovorilo - većina u toku prve sedmice.

Takva terapija može poslužiti i kao prevencija: nedavna istraživanja sugeriraju da tinejdžeri čiji roditelji uspiju insistirati na ranijem odlasku na spavanje imaju manji rizik od depresije i manje je vjerovatno da će imati samoubilačke misli.

Kao i kod terapije svjetlom i deprivacije sna, tačan mehanizam je nejasan, ali istraživači vjeruju da je veće preklapanje između vremena spavanja i prirodni ciklus ima svetlost i tamu veliki značaj.

Međutim, “fazno napredno spavanje” još nije široko korišteno. Stewart priznaje da nije za svakoga. “U slučaju onih kod kojih djeluje, to je čudesno izlječenje. Ali, baš kao i Prozac, ne čini da se svi osjećaju bolje”, slaže se. “Moj problem je što ne mogu unaprijed znati kome će pomoći, a kome neće.”

Depresija može uticati na svakoga, ali vidimo sve više dokaza da genetske varijacije koje mogu poremetiti cirkadijalni sistem neke čine ranjivijim. Neke promjene u genima sata su povezane sa povećan rizik razvoj poremećaja raspoloženja.

Stres takođe može zakomplikovati problem. Naš odgovor na njega u velikoj mjeri kontrolira hormon kortizol, koji je strogo reguliran cirkadijalnim ritmovima, ali sam kortizol direktno utječe na podešavanje našeg cirkadijalnog sata.

Dakle, ako imate slab unutrašnji sat, dodatni teret stresa može preplaviti cijeli sistem.

Simptomi depresije mogu se izazvati kod miševa uzastopnim izlaganjem bolnom stimulusu kao što je šok. strujni udar, od kojih se ne mogu sakriti - ovaj fenomen se naziva „naučena bespomoćnost“. Suočene sa stalnim stresom, životinje na kraju pokleknu i ispoljavaju depresivno ponašanje. Kada je psihijatar UC San Diego David Welsh analizirao mozak depresivnih miševa, otkrio je poremećaj cirkadijanskih ritmova u dva ključna područja kruga nagrađivanja, sistema koji igra ključnu ulogu u razvoju depresije.

Međutim, Welsh je također pokazao da sami poremećaji u cirkadijalnom sistemu mogu uzrokovati simptome depresije. Kada je isključio ključni sat kod zdravih miševa, životinje su izgledale baš kao depresivni miševi koje je prethodno proučavao. “Ne moraju da uče osjećaj bespomoćnosti, već su bespomoćni”, komentira naučnik.

Dakle, ako su poremećeni cirkadijalni ritmovi vjerojatni uzrok depresije, šta se može učiniti da se to spriječi? Da li je moguće ojačati cirkadijalni sat kako bi se poboljšala psihološka otpornost umjesto liječenja simptoma depresije nedostatkom sna?

Martini vjeruje da je tako. On sada proučava može li redovni režim liječenja spriječiti depresivne pacijente da se vrate u bolest nakon što su izliječeni i otpušteni: „Tu obično počinju nevolje. Nakon otpusta, depresija se vraća.”

Peter, 45, iz Kopenhagena, bori se s depresijom. adolescencija. Kao i u slučaju Angeline i mnogih drugih s ovim poremećajem, prvu epizodu pratili su stres i previranja. Sestra koja ga je odgajala napustila je dom kada je imao 13 godina, ostavljajući ga sa ravnodušnom majkom i ocem koji je i sam patio od teške depresije. Ubrzo nakon toga, moj otac je umro od raka - još jedan udarac. Otac je sakrio tužnu prognozu i podelio je samo nedelju dana pre smrti.

Peter je bio u bolnici šest puta, uključujući mjesec dana u aprilu prošle godine. „Na neki način, boravak u bolnici predstavlja olakšanje“, kaže on.

Međutim, Peter se osjeća krivim prema svojim sinovima od sedam i devet godina: “Mlađi je rekao da je dok sam bio u bolnici plakao svaku noć jer nisam bio tu i nisam mogao da ga zagrlim.”

Kada je Martini ispričao Peteru o svom istraživanju, on je rado pristao da učestvuje. Ideja je bila da se ojačaju njegovi cirkadijalni ritmovi tako što će mu načini spavanja, buđenja, jedenja i ishrane redovnije. fizička aktivnost, kao i povećanje vremena provedenog van kuće na dnevnom svjetlu.

Mjesec dana nakon izlaska iz bolnice u maju, Peter je nosio uređaj koji je pratio njegovu aktivnost i san, te redovno ispunjavao upitnike o njegovom raspoloženju. Ako bi došlo do odstupanja u njegovoj rutini, primio bi poziv i rekao mu šta se dogodilo.

Sretnem Petera i našalim se na račun preplanulog lica. Očigledno je svoj uređaj shvatio ozbiljno. Piter se smeje: „Da, idem u šetnju po parku, a ako je lepo vreme, vodim decu na plažu ili igralište, gde sam izložen suncu – i to mi popravlja raspoloženje.”

Ovo nisu jedine promjene u njegovom životu.

Sada Peter ustaje svaki dan u šest ujutro i pomaže svojoj ženi i djeci. Doručkuje čak i ako nije gladan, obično musli sa jogurtom. Danju ne spava i pokušava da ode u krevet u deset uveče.

Ako se Piter probudi noću, on praktikuje „svesnost bez osude“, tehniku ​​koju su naučili u bolnici.

Martini učitava podatke u kompjuter. Potvrđuje ranije buđenje i odlazak na spavanje i pokazuje poboljšan kvalitet sna, što se odražava i na raspoloženje. Odmah nakon otpusta prosjek bio je sa 6 na 10, ali je nakon dvije sedmice narastao na konstantnih 8–9, a jednom je bio čak 10 bodova. Početkom juna, Petar se vratio na posao. „Rutina mi je zaista pomogla“, priznaje.

Martini je do sada upisao samo 20 pacijenata u ispitivanje, ali već cilja na brojku od 120. Prerano je reći koliko će njih odgovoriti na terapiju kao i Peter (i da li je njegova stabilna psihološko stanje). Međutim, sve je više dokaza da dobri obrasci spavanja mogu pomoći mentalnom blagostanju.

Prema studiji objavljenoj u septembru 2017. u Lancet Psychiatry (najvećem randomiziranom ispitivanju psihološke intervencije do sada), nesanicari koji su završili 10-tjedni kurs kognitivne bihejvioralne terapije za rješavanje problema sa spavanjem pokazali su značajno smanjenje paranoje i halucinatornog iskustva.

Također su imali smanjene simptome depresije i anksioznosti, imali su manje noćnih mora, osjećali su se bolje i bolje funkcionirali.

Spavanje, rutina i dnevno svjetlo. Takve jednostavna formula, i lako ga je uzeti zdravo za gotovo - i stoga ga potcijeniti. Ali zamislite da bi to zaista moglo smanjiti učestalost depresije i pomoći ljudima da se brže oporave od bolesti. Ne samo da će ovo poboljšati kvalitet života za bezbroj ljudi, već će i uštedjeti novac u zdravstvu.

Benedetti upozorava da terapiju budnosti ne biste trebali sami isprobavati kod kuće. Posebno za one s bipolarnim poremećajem, jer nedostatak sna može izazvati maničnu epizodu (iako je prema njegovom iskustvu rizik manji nego kod antidepresiva). Osim toga, uzdržavanje od spavanja nije lako, a neki pacijenti privremeno ponovo postanu depresivni ili uđu u period mješovitih raspoloženja, što može biti opasno. Mješovito stanje često prethodi pokušaju samoubistva.

Sedmicu nakon što sam proveo neprospavanu noć sa Angelinom, zovem Benedettija da se raspitam o njenom dobrom stanju. Kaže da je nakon trećeg nespavanja Angelina otišla u potpunu remisiju i vratila se sa suprugom na Siciliju. Ove sedmice bi trebali proslaviti 50. godišnjicu braka. Kada sam je pitao da li će njen suprug primetiti promene u njenom stanju, Anđelina je izrazila nadu da će primetiti promene u njenom izgledu.

Hope. Čini mi se da je nakon što je Angelina proživjela više od pola života bez nje, povratak nade najviše najbolji poklon za njeno zlatno venčanje.

Depresija je psihički poremećaj karakteriziran smanjenim raspoloženjem, poremećenom intelektualnom aktivnošću i retardacijom pokreta. Depresivni pacijent razvija nisko samopoštovanje i gubi interes za život i omiljene aktivnosti. Pacijent pati od nesanice koju karakteriše:

• teškoće zaspati;
• plitko spavanje;
• česta noćna buđenja.

Ljudi koji pate od nesanice ujutru se bude rano ili dugo spavaju. Vrijeme tokom kojeg pacijent spava nije bitno, jer svaka osoba ima svoje potrebe za spavanjem. Minimalno trajanje zdravog sna je 5 sati dnevno.

Uzroci poremećaja

Nesanicu izazivaju:

• prekomjeran rad;
• promjena vremenskih zona;
• fleksibilan rad itd.

Takođe, poremećaj spavanja je jedan od simptoma depresije. I jedna i druga bolest su uzrokovane fiziološki poremećaji i psihološki faktori.

fiziologija

Kineski naučnici su otkrili da nesanica i depresivni poremećaji nastaju zbog nepravilne distribucije bijele tvari u mozgu.

Bijela tvar su aksoni, snopovi nervnih ćelija koji povezuju dijelove mozga. Aksoni su prekriveni mijelinskom ovojnicom. Ako se omotač izgubi, oštećeni aksoni gube međusobnu komunikaciju, a mozak prestaje raditi punim kapacitetom.

Kod osoba koje pate od nesanice i depresije, nervne celije bez mijelina nalaze se u desnoj hemisferi mozga i talamusu.

Psiha

Depresija se javlja nakon stresnog ili tragičnog događaja. Kao rezultat teških iskustava, osoba razvija neurozu. Mozak je u stanju uznemirenosti i ne opušta se, čak ni kada je vrijeme za spavanje. Najčešće se osjeti nesanica. Depresiju je mnogo teže prepoznati.

Zauzvrat depresivni poremećaji uzrokuje nedostatak zdravog sna. Narušava se metabolizam tijela, mijenja se odnos hormona, što utiče na mentalni život pojedinca. Bolestan:

• razdražljiv;
• agresivan;
• depresivan;
• plače;
• tužan;
• uznemiri se bez očiglednog razloga.

Brige oko kvaliteta sna povećavaju depresiju.

Uzroci nesanice umor. Osoba prestaje da se bavi sportom, ograničava fizičku aktivnost i uranja u stanje patološke lijenosti, što je također povezano s depresijom.

Posljedice problema

I nesanica i depresija su opasne za fizički i psihičko zdravlje . Bez adekvatnog liječenja, depresija se produžava, a nesanica također postaje kronična. IN teški slučajevi pojavljuju se halucinacije i deluzije.

Neispavan, pati depresivni poremećaj osoba ne može uradi dobar posao, brinu o porodici i čak predstavljaju opasnost za društvo. Poremećaji spavanja uzrokuju nesreće, industrijske nesreće, greške u proračunima itd.

Pomoći će vam da se riješite obje tegobe i vratite se punom životu. doktore ili grupa specijalista (psihoterapeut, somnolog, endokrinolog). Glavna stvar je potražiti pomoć na vrijeme.

Dijagnoza nesanice i depresije

Pacijent ne razumije uvijek šta mu se tačno dešava i žali se na nesanicu. S druge strane, pacijenti koji sumnjaju da imaju mentalnih poremećaja, govore o poremećajima spavanja.

Ispit počinje sa razgovore. Doktor će pitati koliko dugo traje nesanica, da li se uzimaju lijekovi i da li pacijentu smeta neki problem.

Poremećaje takođe ukazuju:

• poremećaji pamćenja i pažnje;
• pogoršanje performansi;
• promjene raspoloženja;
• pospanost tokom dana;
• glavobolja;
• bol u abdomenu.

Obje bolesti mogu se pojaviti zbog somatske bolesti(poremećaji hipofize, štitne žlijezde itd.), pa pacijent prođe medicinski pregled: radi elektrokardiogram, uzima krv na hormone itd.

Od velike je važnosti za postavljanje ispravne dijagnoze subjektivna percepcija nesanica i srodni poremećaji. Da bi se razjasnila klinička slika, od pacijenta se traži da popuni upitnike Epworth i velike depresije.

Koristeći se proučava struktura i karakteristike sna polisomnografija. Poseban kompjuterski programi zabilježiti ponašanje i aktivnost mozga osoba u snu. Prikupljeni podaci nam omogućavaju da razvijemo efikasnu strategiju lečenja.

Terapija poremećaja

Za blagu depresiju dovoljno je pridržavati se preporuka za higijenu spavanja:

1. Pokušajte ići u krevet i ustajati u isto vrijeme. Ako danas niste uspjeli da odete na vrijeme, sutra idete ranije.
2. Eliminišite dnevno spavanje.
3. Ne pokušavajte spavati ni po koju cijenu. Bolje je ustati i pronaći mirnu aktivnost (pletenje, pranje suđa, itd.), a zatim se vratiti u krevet.
4. Nekoliko sati prije spavanja izbjegavajte iscrpljujući posao, izbjegavajte velike fizičke vježbe. Šetnja na svježem zraku i lagano trčanje su korisni.
5. Prije spavanja, okupajte se s pjenom ili morskom soli.
6. Slušaj klasična muzika(F. Šopen „Mazurka i preludiji”, P. I. Čajkovski „Šesta simfonija, treći deo”, F. List „Prolećna rapsodija br. 2” itd.).

Pomozite da se smirite i zaspite lekovitog bilja, preparati na bazi mente, matičnjaka, kamilice, valerijane. Prodaju se bez recepta, ali se ipak trebate posavjetovati s ljekarom prije upotrebe. Mnoge biljke su kontraindicirane za trudnice i dojilje.

Umjerena i teška depresija liječe se farmakološkim lijekovima koji se također bore protiv poremećaja spavanja:

• inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (Cipramil, Prozac);
• triciklički antidepresivi ("Amitriptilin") itd.

Za prevazilaženje nesanice prepisuju se i tablete za spavanje (Sonata, Lunesta, Ambien itd.).

Zajedno sa liječenje lijekovima pacijent posećuje psihoterapijske sesije, tokom kojeg uče da se opuste, formiraju pozitivne stavove u odnosu na san, pomažu u analizi problema, pronalaženju rješenja i preživljavanju tuge.

Pacijenti koji su uspjeli osloboditi se nesanice, mnogo lakše prebrodite depresiju i brže se vratite punom životu.

IN kliničku sliku Depresija, uz afektivne, motoričke i vegetativne obligatne poremećaje, su poremećaji disomnije, što problem poremećaja spavanja dovodi u red najrelevantnijih u ovoj bolesti. Izraz "disomničan" odražava raznolikost ovih poremećaja, uključujući nesaničke i hipersomničke manifestacije. Učestalost poremećaja ciklusa spavanje-budnost kod depresije kreće se od 83 do 100%, što je određeno različitim metodološkim mogućnostima za njihovu procjenu; u polisomnografskim studijama to je uvijek 100%.

Ovaj obavezni obrazac poremećaja ciklusa spavanje-budnost kod depresije zasniva se na uobičajenim neurohemijskim procesima. Posebno mjesto u tom pogledu zauzima serotonin, čiji poremećaji u posredovanju, s jedne strane, igraju presudnu ulogu u nastanku depresije, as druge su od velike važnosti u organizaciji delta sna i u početak faze brzog pokreta očiju (REM). To se odnosi i na druge biogene amine, posebno norepinefrin i dopamin, čiji je nedostatak važan u nastanku depresije, a određuje i organizaciju ciklusa spavanje-budnost.

Do danas ne postoje potpune ideje o tome karakteristične karakteristike poremećaji spavanja sa razne forme depresije, iako se na njihovu veliku fenomenološku raznolikost već dugo isticano. Promjene u spavanju tijekom endogene depresije karakteriziraju smanjenje delta sna, skraćivanje latentnog perioda FBS, povećanje gustine brzih pokreta očiju - REM (jedan od glavnih fenomena koji karakterizira FBS) i česta buđenja. Kod psihogene depresije indikovana je dominacija poremećaja spavanja sa kompenzacijskim produženjem jutarnjeg sna u strukturi nesanice, dok je kod endogene depresije Preovlađuju česta noćna i eventualna rana buđenja. Kod pacijenata sa depresijom, dolazi do smanjenja dubine sna, povećanja motoričke aktivnosti i čestih buđenja, izraženog smanjenja 4. faze sna, nasuprot čemu često dolazi do povećanja površinske (1. i 2.) faze. faze sporotalasnog spavanja (SMS). Povećava se broj prijelaza iz faze u stadij, što ukazuje na nestabilnost u funkcionisanju moždanih mehanizama za održavanje faza sna. osim toga, karakteristična karakteristika U posljednjoj trećini noći zabilježen je porast broja buđenja.

Fenomen “alfa-delta sna” opisan kod pacijenata s depresijom ukazuje na značajnu promjenu u organizaciji većine duboke faze FMS. To je kombinacija delta talasa i alfa ritma visoke amplitude (niže frekvencije za 1-2 vibracije nego u budnom stanju) i traje do 1/5 ukupnog vremena spavanja. U ovom slučaju se ispostavlja da je dubina sna veća nego u fazi 2, koja je određena višim pragom buđenja. Smatra se da je alfa aktivnost u delta snu odraz aktivnosti aktiviranja cerebralnih sistema, koji ne dozvoljavaju somnogenim sistemima da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. Poremećaj pravilne distribucije delta aktivnosti, kao i smanjenje amplitude delta ritma i njegove snage, ukazuju na vezu između mehanizama MS i depresije. Na poseban odnos između depresije i delta sna ukazuje i činjenica da kada neko izađe iz depresije, delta san je jedan od prvih koji se obnavlja. Naknadno dobijene činjenice pokazale su, međutim, da su delta poremećaji sna u depresiji tipičniji za muškarce i da nisu specifični samo za depresiju. Utvrđene su značajne fluktuacije u trajanju spavanja 4. faze povezane sa godinama starosti, posebno njegovo značajno smanjenje u periodu zrelosti, a posebno kod starijih osoba.

Kod depresije se takođe primećuju promene u FBS. Prema različitim podacima, kod pacijenata sa depresijom postoji značajna varijacija u trajanju FBS - od 14 do 31%. Najvažniji indikator koji odražava količinu potrebe za FBS je njegov latentni period(LP). Fenomen kontrakcije LA kod depresije dugo je privlačio pažnju istraživača. Smanjenje latencije FBS-a autori su smatrali znakom povećane aktivnosti uređaja koji generišu ovu fazu sna i povezano je sa povećana potreba u REM snu. Pokazalo se da što je depresija izraženija, to se brži pokreti očiju skupljaju u „čoporove” između kojih se nalaze dugi periodi bez ikakve okulomotorne aktivnosti. Međutim, prema drugim podacima, jednostavno dolazi do povećanja REM gustine u prvim ciklusima spavanja. Postoje izvještaji da smanjenje REM latencije spavanja nije u istoj mjeri karakteristično za različite tipove depresije – kratka latencija je karakteristična samo za sve primarne depresije, a izostaje kod sekundarnih. Međutim, to ni na koji način nije određeno drugim parametrima spavanja i ne zavisi od starosti i dejstva lekova. Moguće je da ovi podaci ukazuju na desinhronizaciju cirkadijanskih ritmova u ciklusu spavanja i buđenja i njihov prelazak na više rano vrijeme dana. Moguće je i samostalno karakteristične promene san igra ulogu u patogenezi depresije. Neki autori ističu vezu između prirode i težine snova s ​​kvantitativnim i kvalitativnim promjenama FBS kod pacijenata s depresijom. U isto vrijeme, sasvim je moguće da je smanjenje FBS LP sekundarno zbog nedovoljnog trajanja delta sna u prvom ciklusu spavanja, kao što je ranije spomenuto.

Kod endogene depresije, privremena organizacija sporotalasnog ciklusa spavanja je REM spavanje ispostavilo se da je znatno oštećen. Otkriven je ne samo rani početak prve epizode FBS-a, već i povećanje njenog trajanja, kao i smanjenje subcirkadijalne periodičnosti. Trajanje FBS perioda konstantno se smanjuje tokom noći, dok REM frekvencija ostaje visoka. Potonji liči na sličan obrazac koji se nalazi kod zdravih ljudi, s jedinom razlikom što se kod njih nakon 4. ili 5. ciklusa opaža smanjenje FBS uz održavanje visoke REM frekvencije. Pretpostavlja se da pomak u cirkadijalnom ritmu spavanja u endogenoj depresiji može biti ili jednostavno 6-8 sati unaprijed od uobičajenog dnevnog vremena, ili disocijacija između stvarnog vremena i frekvencije spavanja, u kojoj se slijed FMS-FBS ciklusa ostaje konstantan bez obzira na doba dana.

Poremećaji spavanja se rijetko potpuno normaliziraju čak i uz dobro kliničko poboljšanje. Dokazano je da čak šest mjeseci nakon nestanka kliničkih znakova depresijom, struktura sna ostaje izmijenjena. Ne može se isključiti premorbidni nedostatak sna kod takvih pacijenata i predispozicija za poremećaje spavanja, uključujući i nasljedne. O tome u određenoj mjeri svjedoči prisustvo sličnih karakteristika kod osoba s naglašenim karakterom i sklonih hipotimijskim reakcijama.

Poremećaji spavanja mogu biti ili glavna (a ponekad i jedina) pritužba koja maskira depresiju, ili jedan od njenih mnogih simptoma. To je posebno vidljivo na primjeru takozvane skrivene (maskirane) depresije, jer kod ovog oblika patologije poremećaj spavanja može biti vodeća, a ponekad i jedina manifestacija bolesti. Vjeruje se da „poremećeni san“ ili rano jutarnje buđenje, zajedno sa smanjenim buđenjem i smanjenim kapacitetom emocionalne rezonancije, mogu ukazivati ​​na prisutnost depresije u odsustvu tuge.

Pacijenti s depresijom mogu imati hipersomnička stanja kao dio depresivnih epizoda kod manično-depresivnih poremećaja.

Na poseban odnos između depresije i poremećaja spavanja ukazuju klinički modeli kao što su sezonski afektivni poremećaji- SAR ( sezonska depresija), fibromijalgija i parkinsonizam. Iz perspektive depresivnog radikala, karakteriše ih situacija „depresija+“, a plus je veoma značajan. Svi ovi klinički modeli ne opisuju smanjeni FBS LP i prerano rano buđenje, iako je depresija nepogrešiva, definirana kao klinička analiza, kao i tokom psihološkog testiranja. I farmakološke (antidepresivi) i nefarmakološke (fototerapija, deprivacija sna) antidepresivne metode zauzimaju važno mjesto u liječenju ovih kliničkih modela.

SAD su prvi put opisane i dobile svoje ime u studijama N. Rosenthala i njegovih kolega. Smanjenje trajanja fotoperioda (trajanje svetlosnog dela 24-satnog cirkadijalnog ciklusa) može izazvati SAD kod osetljivih pacijenata. Neke epidemiološke studije su pokazale da žene imaju 4 puta veću vjerovatnoću da pate od SAD nego muškarci. U skladu sa utvrđenim kriterijumima za najmanje 6% Amerikanaca koji žive na njujorškoj geografskoj širini redovno pati od SAD; 14% ima manje izražene simptome, a 40% populacije doživljava neke fluktuacije u blagostanju koje ne dostižu nivo patološkog poremećaja. Poremećaji raspoloženja u SAD karakterišu godišnji povratak cikličnih epizoda distimije u jesen i zimu, koji se smenjuju sa eutimijom ili hipomanijom u kasno proleće i leto. pojavljuju se u jesen povećana osjetljivost na hladnoću, umor, smanjene performanse i raspoloženje, poremećaj sna, sklonost slatkoj hrani, debljanje. San se produžava u prosjeku za 1,5 sat u odnosu na ljeto, pospanost ujutro i popodne smeta, loše kvalitete noćni san. Vodeća metoda liječenja ovih pacijenata postala je fototerapija (liječenje jarkom bijelom svjetlošću), koja je efikasnija od gotovo svih antidepresiva.

Fibromijalgija je sindrom karakteriziran prisustvom višestrukih mišićno-koštanih bolne tačke, depresiju i nesanicu. Istovremeno, u strukturi noćnog sna određen je fenomen “alfa-delta sna”, uz koji se, prema našim podacima, povećava i produžavanje vremena uspavljivanja. fizička aktivnost u snu, smanjenje zastupljenosti dubokih faza sporotalasnog sna i FBS. Fototerapija (10 sesija ujutro, intenzitet svjetlosti 4200 luksa, vrijeme ekspozicije 30 minuta) smanjuje težinu ne samo bolnih pojava, već i depresije i poremećaja spavanja. Polisomnografska studija otkriva normalizaciju strukture sna - povećanje trajanja sna, FBS i indeks aktivacije pokreta. Istovremeno se smanjuje latencija prve epizode FBS: prije tretmana u prosjeku u grupi 108 minuta i nakon fototerapije 77 minuta. Ozbiljnost fenomena alfa-delta sna također se smanjuje.