Ektopična aktivnost srca. Metode za dijagnosticiranje ektopičnog ritma. Poremećaji funkcije provodljivosti

Više obrazovanje:

Kubanski državni medicinski univerzitet (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

“Kardiologija”, “Kurs magnetne rezonance kardiovaskularnog sistema»

Istraživački institut za kardiologiju im. A.L. Myasnikova

"Kurs funkcionalne dijagnostike"

NTsSSKh ih. A. N. Bakuleva

"Kurs kliničke farmakologije"

ruski medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švajcarska)

"terapijski kurs"

ruska država medicinski institut Roszdrav

Srce, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, ima niz posebnih svojstava. Može se kontrahirati bez obzira na nervne impulse koji dolaze iz mozga i učestvuju u kontroli neurohumoralnog sistema. Ispravan put za prijenos informacija u srčanom mišiću počinje u području desnog atrija (sinusnog čvora), nastavlja se u području atrioventrikularnog čvora i zatim se širi po cijelom području septuma. Sve ostale kontrakcije koje ne idu ovim putem smatraju se ektopičnim ritmom.

Kako se pojavljuju atrijalni ritmovi?

Ektopični impuls koji se pojavljuje spolja sinusni čvor, formira se i pobuđuje srčani mišić prije nego što se signal prenese iz glavnog pejsmejkera. Takve situacije nam omogućavaju da kažemo da se ubrzani atrijalni ritam pojavljuje zbog "napredovanja" glavnog ritma sekundarnom kontrakcijom ektopičnog tipa.

Teorijska osnova za ektopični ritam je teorija reentryja, prema kojoj se određeno područje atrija ne pali paralelno s drugim zbog činjenice da postoji lokalna blokada propagacije. nervnog impulsa. U trenutku aktivacije, ovo područje doživljava dodatnu kontrakciju – na taj način izlazi iz zaokreta i time remeti cjelokupni ritam srca.

Neke teorije sugeriraju autonomnu i endokrinu prirodu pojave atrijalnih ritmova. U pravilu se takve pojave javljaju kod djece u pubertet ili kod odraslih osoba s određenim hormonskim promjenama (u vezi sa godinama ili uzrokovanim patologijama).

Postoji i verzija sljedećeg tipa: hipoksični i upalni procesi u miokardu s kardiopatijom i inflamatorne bolesti sposoban da izazove atrijalni ritam. Dakle, kod djece koja boluju od upale grla ili gripe postoji rizik od miokarditisa s naknadnom promjenom atrijalnog ritma.

Srce, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, ima posebna svojstva. Može se kontrahirati bez obzira na nervne impulse koji dolaze iz mozga, koji kontrolišu neurohumoralni sistem. Ispravan put za primanje informacija u srčanom mišiću počinje u području desnog atrija (sinusnog čvora), prolazi u području atrioventrikularnog čvora i zatim se širi duž septuma. Sve ostale kontrakcije koje ne slijede ovaj put nazivaju se ektopičnim ritmom.

Etiologija atrijalnog ritma

Kao što je gore navedeno, razlozi za promjene u atrijskom ritmu su promjene koje se dešavaju u sinusnom čvoru. Sve promjene se dijele na ishemijske, inflamatorne i sklerotične. Nesinusni ritmovi koji se javljaju kao rezultat takvih promjena pojavljuju se u sljedećim oblicima:

1. Supraventrikularni ektopični ritam;

Ubrzani atrijalni ritam obično se javlja kod osoba koje pate od reumatske bolesti, razne bolesti bolesti srca, distonije, dijabetesa, koronarne arterijske bolesti ili hipertenzije. U nekim slučajevima, atrijalni ritam se može pojaviti čak i kod zdravih odraslih osoba i djece, a može biti i urođene prirode.

Impulsi mogu doći iz različitim odjelima srca, jer se izvor impulsa koji se pojavljuje kreće kroz pretkomoru. IN medicinska praksa sličan fenomen naziva se ritam migracije. Prilikom mjerenja takvog atrijalnog ritma, amplituda na EKG-u se mijenja prema izvoru lokacije impulsa.

Klinička slika

Atrijalni ritam ima direktnu vezu sa specifičnom bolešću koja ga je izazvala. To znači da nema specifičnih simptoma. Klinička slika je direktno određena patološka slika u telu pacijenta. Ovo pravilo važi samo za kratkotrajne napade poremećaja ritma. Kod produženih napada mogući su sljedeći simptomi:

• U početku se javlja osećaj anksioznosti i straha. Osoba pokušava zauzeti najudobniji položaj koji bi stao dalji razvoj napad.
• Sljedeća faza je praćena jakim tremorom (drhtanjem) u udovima, au nekim slučajevima i vrtoglavicom.
• Pojavljuje se sljedeći korak teški simptomi- primetio pojačano znojenje, dispeptički poremećaji, koji se manifestuju u obliku nadutosti i mučnine, čest nagon do mokrenja.

Kratki napadi mogu biti praćeni povećanjem broja otkucaja srca i kratkim dahom, nakon čega srce na trenutak stane i osjeti se primjetan trzaj. Sličan impuls u srcu ukazuje da je sinusni ritam obnovljen - to može potvrditi i manji bolne senzacije u predelu grudi i srca.

Promena atrijalnog ritma podseća na paroksizmalna tahikardija. Pacijenti sami mogu utvrditi da imaju abnormalan srčani ritam. Ako je broj otkucaja srca visok, ove promjene neće biti primjetne. EKG pregled pomaže da se tačno utvrdi ovo stanje. U slučaju atrijalne fibrilacije, pacijenti se mogu žaliti na bol u grudima karakterističan za anginu pektoris.

Dugotrajni napadi poremećaja atrijalnog ritma opasni su za osobu - u ovom trenutku u srčanom mišiću mogu nastati krvni ugrušci koji, ako uđu u krvne žile, mogu izazvati srčani ili moždani udar. Opasnost leži iu činjenici da kada je bolest latentna, pacijenti mogu zanemariti gore navedene simptome, pa stoga nisu u mogućnosti odrediti njen daljnji razvoj.

Dijagnoza atrijalnog ritma

Glavna metoda za proučavanje atrijalnog ritma je EKG. Kardiogram vam omogućava da precizno odredite gdje dolazi do poremećaja ritma, kao i da precizno odredite prirodu takvog ritma. EKG vam omogućava da odredite sljedeće vrste atrijalnog ritma bijega:

• Ritam lijevog atrija: aVL je negativan, aVF, PII, III su pozitivni, PI, u nekim slučajevima, uglađen. PV1/PV2 su pozitivni, a PV5-6 negativni. Prema Mirovskom i saradnicima, P talas u ritmu levog atrija sastoji se od dva dela: prvi ima niskonaponski i kupolasti porast (pod uticajem depolarizacije levog atrijuma), drugi deo karakteriše uzak i high peak (desna pretkomora- depolarizovan).
• Ritam desnog atrija: karakteriziran negativnim P valom u području treće standardne grane, u prvoj i drugoj - pozitivnim. Ovaj fenomen je karakterističan za srednje-lateralni ritam desne pretkomora. Donji ritam ovog oblika karakteriše indikacija P talasa, negativnog u drugoj i trećoj grani, kao i aVF, uglađenog u 5-6 torakalnom delu.

• Donji atrijalni ritam karakteriše skraćenje PQ intervala, pri čemu je njegova vrednost manja od 0,12 sekundi, a P talas negativan u granama II, III i aVF.

Može se izvesti sljedeći zaključak: na osnovu podataka elektrokardiograma, liječnik može odrediti promjenu atrijalnog ritma na osnovu promjena u P talasu, koji ima amplitudu i polaritet koji se razlikuje od fiziološke norme.

Imajte na umu da za određivanje pravog atrijalnog ritma stručnjak mora imati veliko iskustvo, jer su EKG podaci s takvim ritmom zamućeni i teško ih je razlikovati. S obzirom na to, Holter monitoring se može koristiti za formiranje najpotpunije i tačnije slike srčane aktivnosti.

Liječenje patologije

Budući da je promjena ritma direktno određena prisustvom patologija u ljudskom tijelu (posebno, cirkulatorni sistem i srce), liječenje je usmjereno na identifikaciju i otklanjanje osnovnih uzroka. Dakle, za vegetativno-vaskularne poremećaje mogu prepisati sedativi, u slučaju jačanja vagusa, propisuju se lijekovi na bazi atropina ili beladone. Ako postoji predispozicija za tahikardiju, koriste se beta-blokatori - najpopularniji su izoptin i kordaron. U slučaju politopskih ekstrasistola i ventrikularne fibrilacije koriste se preparati kalija, panangin i lidokain.

U situacijama kada vam gore navedene metode ne dozvoljavaju da se riješite bolesti, izazivaju promjenu srčanog ritma, lekar može propisati upotrebu posebne terapije – preventivnih postupaka u cilju unapređenja zdravlja, kao i korišćenje terapije električnim pulsom.

Atrijalni ritam je stanje u kojem je funkcija sinusne kontrakcije oslabljena. U ovom slučaju, donji atrijalni centar djeluje kao izvor impulsa. Postoji oslabljen broj otkucaja srca, sa otkucajima u rasponu od 90-160 u minuti. Ovaj članak objašnjava kako se atrijalni ritam određuje na EKG-u.

o cemu pricamo?

Mnogi ljudi kojima je dijagnosticiran atrijalni ritam ne razumiju šta to znači. Zdrava osoba ima jedan put za prijenos električnih impulsa koji uzrokuju uzastopnu ekscitaciju svih dijelova srca. Zbog toga dolazi do produktivne kontrakcije, što dovodi do zadovoljavajućeg otpuštanja krvi u arterije.

Ovaj put počinje u desnoj pretkomori. Nakon toga kroz provodni sistem prolazi do najudaljenijih ventrikularnih tkiva. Međutim, iz različitih razloga, sinusni čvor gubi sposobnost generiranja električne energije neophodnu za oslobađanje impulsa udaljenim dijelovima.

Dolazi do promjene u procesu prenošenja srčane ekscitacije. Formira se zamjenska kontrakcija. Ispostavilo se da impuls nastaje izvan mjesta. Za informaciju, atrijalni ritam je pojava prijeko potrebne ekscitacije bilo gdje u srcu, samo u ne-lokaciji sinusnog čvora.

Kako nastaje atrijalni ritam?

Izvan granice sinusnog čvora pojavljuje se vanjski impuls koji uzbuđuje srce prije signala koji izlazi iz glavnog. Ova situacija ukazuje na napredovanje sekundarne atrijalne kontrakcije. Na osnovu teorije ponovnog ulaska, ne postoji paralelno pobuđivanje. Na to utječe lokalno blokiranje nervnih impulsa. Tokom aktivacije, ovo područje doživljava izvanrednu kontrakciju, što remeti glavni srčani impuls.

Dijagnostika vam omogućava da utvrdite prisutnost patologija srčanog mišića

Prema nekim teorijama, pretpostavlja se endokrina, vegetativna priroda formiranja prekardijalnog impulsa. Obično ovu situaciju javlja kod djeteta koje je u adolescencija ili kod odrasle osobe koja boluje od hormonalne promene, koji se može pojaviti zbog starosti ili patoloških manifestacija.

Osim toga, postoji teorija o nastanku impulsa koji stvaraju atrijumi kao rezultat hipoksije, upalnih procesa koji se javljaju u miokardu. Ova patologija se može pojaviti kod redovnih upalnih bolesti. Uočeno je da se kod djece oboljele od gripe i tonzilitisa povećava vjerovatnoća miokarditisa s daljnjim promjenama u kontrakciji atrija.

Srce, koje je glavni mišić tijela, ima posebna imovina. Ima sposobnost kontrakcije bez obzira na nervni impuls koji izlazi iz glavnog organa centralnog nervnog sistema. Pošto je on taj koji kontroliše aktivnost neurohumoralnog sistema. Ispravan put počinje u predelu desne pretkomore. Zatim se širi duž septuma. Impulsi koji ne prolaze ovim putem nazivaju se ektopičnim.

Vrste atrijalne kontrakcije

Na osnovu neujednačenosti intervala, atrijalni ritam je sledećih tipova:

• Ekstrasistolu karakterišu izuzetne kontrakcije koje se javljaju tokom normalnog srčanog ritma. Ovo stanje nema uvijek kliničku sliku. Dešava se da zdrava osoba, iz ovog ili onog razloga, doživi ekstrasistolu. U tom slučaju ponekad nema potrebe za kontaktiranjem kardiologa. Manifestuje se kao strah, trnci u predelu srca i stomaka.
• At atrijalna fibrilacija otkucaji srca mogu dostići i do 600 u minuti. Atrijalne mišiće karakterizira nedostatak ritma, pojavljuje se treperenje, s karakterističnim haotičnim ponašanjem. Kao rezultat toga, komore srca potpuno izlaze iz ritma. Ovo stanje je prilično ozbiljno i može dovesti do srčanog udara. Uz ovu patologiju, pacijent pati od kratkog daha, panike, vrtoglavice, znojenja i straha od smrti. Može doći do gubitka svijesti.
• Tokom migracije pejsmejkera izgleda da se izvor kontrakcija kreće kroz atrijum. Postoji manifestacija uzastopnih impulsa koji izlaze iz različitih atrijalnih sekcija. Pacijent osjeća drhtavicu, strah i prazninu u želucu.
• Atrijalni treperenje karakteriše česta redovnih otpuštanja atrija, sistematske ventrikularne kontrakcije. At ovoj državi javlja se više od 200 otkucaja u minuti. Pacijent ga lakše podnosi nego treperenje, jer ima manje izražen poremećaj cirkulacije. Manifestuje se ubrzanim otkucajima srca, otečenim venama na vratu, prekomerno znojenje, nedostatak snage.

obavlja kardiolog koji na osnovu očiglednih znakova potvrđuje ili negira prisustvo ekstrasistola

Kako razlikovati atrijalni ritam od sinusnog ritma

Atrijalni ritam je spor, zamjenjuje se. Javlja se tokom supresije sinusnog čvora. Obično, s ovim rasporedom, srce se kontrahira manje od normalnog. Osim toga, postoje ubrzani impulsi, tijekom kojih se povećava patološka aktivnost centra automatizacije atrija. U ovoj situaciji, broj otkucaja srca je veći od broja otkucaja srca.

Na osnovu toga gdje se javlja aktivnost ektopičnog centra razlikuju se kontrakcije lijevog atrija i desnog atrijala. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, elektrokardiografija ne mora nužno odrediti koji atrij proizvodi patološki impuls. Lekar će morati da dijagnostikuje izmenjene kontrakcije.

Atrijalni ritam na zamjenskom tipu EKG ima sledeći znakovi:

• ispravna kontrakcija ventrikula u redovnim intervalima;
• učestalost kontrakcija varira od 45 do 60 u minuti;
• svaki ventrikularni kompleks ima deformisani negativni talas;
• intervale karakterizira kratkoća ili normalno trajanje;
• ventrikularni kompleks nije promijenjen.

Ubrzani atrijalni ritam ima sljedeće znakove na EKG-u:

• srčani impulsi se kreću od 120 do 130 u minuti;
• svaka ventrikularna kontrakcija ima deformisan, dvofazni, negativan, nazubljen talas;
• intervali su produženi;
• ventrikularni kompleks je nepromijenjen.

Atrijalna ekstrasistola je određena preranom, izvanrednom kontrakcijom. Ventrikularna ekstrasistola karakterizira promjena kontraktilnog kompleksa praćena kompenzatornom pauzom.

Osobine atrijalnog i ventrikularnog ritma koje treba razlikovati jedna od druge

Znakovi na EKG-u

Na elektrokardiogramu, doktor procjenjuje atrijalni ritam po prisutnosti deformacije P talasa. Dijagnostika bilježi poremećenu amplitudu i njegov smjer u odnosu na normalan impuls. Obično ovaj zub skraćeno Kontrakcija desne pretkomore je negativna na EKG-u. Ritam lijevog atrija ima pozitivan val i prilično bizaran oblik. Izgleda kao štit sa mačem.

Bitan! Kod atrijalnog ritma, P talas može biti negativan ili pozitivan.

Ako pacijent pati od migracije ritma vožnje, tada elektrokardiogram pokazuje promijenjen oblik vala i duži P Q segment. Atrijalnu fibrilaciju karakteriše potpuno odsustvo zub Što se objašnjava inferiornošću sistole.

Međutim, EKG pokazuje F talas koji karakteriše neujednačena amplituda. Pomoću ovih valova određuju se ektopične kontrakcije. Postoje slučajevi kada je atrijalni ritam asimptomatski, pojavljuje se samo na EKG-u. Međutim, ako pacijent ima ovu patologiju, potreban mu je specijalistički nadzor.

Ova vrsta srčane mane manifestira se u pozadini problema u sinusnom čvoru. Ako je njegova aktivnost oslabljena ili potpuno zaustavljena, tada se javlja ektopični ritam. Ova vrsta kontrakcije nastaje zbog automatskih procesa koji nastaju pod utjecajem poremećaja u drugim dijelovima srca. Jednostavnim riječima, takav se ritam može okarakterizirati kao proces zamjenske prirode. Ovisnost učestalosti ektopičnih ritmova direktno je povezana sa udaljenosti ritmova u drugim srčanim regijama.

Poremećaj atrijalnog ritma

Budući da su manifestacije ektopičnih ritmova direktan derivat poremećaja u funkcioniranju sinusnog čvora, njihova pojava nastaje pod utjecajem promjena u ritmu srčanih impulsa ili ritma miokarda. Sljedeće bolesti su česti uzroci ektopičnog ritma:

• Srčana ishemija.
• Upalni procesi.
• Dijabetes.
• Visok pritisak u predelu srca.
• Reumatizam.
• Neurocirkularna distonija.
• Skleroza i njene manifestacije.

Druge srčane mane, kao što je hipertenzija, također mogu izazvati razvoj bolesti. Čudan obrazac pojave ektopičnih ritmova desnog atrija javlja se kod osoba odličnog zdravlja. Bolest je prolazna, ali postoje slučajevi urođene patologije.

Bol u predjelu srca

Među karakteristikama ektopičnog ritma bilježi se karakterističan broj otkucaja srca. Kod osoba sa ovim defektom, tokom dijagnoze detektuju se povišeni otkucaji srca.

Uz rutinsko mjerenje pritiska, lako je pobrkati ektopični atrijalni ritam s povećanjem broja srčanih kontrakcija zbog visoke temperature, upalnih bolesti ili normalne tahikardije.

Ako aritmija ne nestane dugo vrijeme, govore o postojanosti kršenja. Napominje se posebna tačka paroksizmalni poremećaji ubrzani atrijalni ritam. Karakteristika ove vrste bolesti je njen nagli razvoj, puls može doseći 150-200 u minuti.

Karakteristika takvih ektopičnih ritmova je iznenadni početak napada i neočekivani prekid. Najčešće se javlja kada.

Na kardiogramu se takve kontrakcije odražavaju u pravilnim intervalima, ali neki oblici ektopije izgledaju drugačije. Na pitanje: da li je to normalno ili patološko može se odgovoriti proučavanjem različite vrste odstupanja.

Postoje dvije vrste neujednačenih promjena u intervalima između atrijalnih ritmova:

• Ekstrasistola - izvanredne atrijalne kontrakcije na pozadini normalne otkucaji srca. Pacijent može fizički osjetiti pauzu u ritmu koja se javlja u pozadini miokarditisa, nervni slom ili loše navike. Postoje slučajevi manifestacija bezuzročne ekstrasistole. Zdrava osoba može osjetiti do 1500 ekstrasistola dnevno bez štete po zdravlje, kontaktirajte za medicinska pomoć nije potrebno.

Ekstrasistola na EKG-u

• Atrijalna fibrilacija je jedan od cikličnih stadijuma srca. Možda uopće nema simptoma. Mišići atrija prestaju da se ritmično kontrahuju i dolazi do haotičnog treperenja. Ventrikule su pod uticajem treperenja izbačene iz ritma.

Atrijalna fibrilacija

Opasnost od razvoja atrijalnog ritma postoji bez obzira na godine i može se javiti kod djeteta. Znajući da se ova abnormalnost može javiti u periodu od nekoliko dana ili mjeseci, lakše je prepoznati. Iako medicina takva odstupanja tretira kao privremenu manifestaciju bolesti.

IN djetinjstvo pojava ektopičnog atrijalnog ritma može se javiti pod uticajem virusa. Ovo je najviše opasan oblik bolesti, obično je pacijent u u teškom stanju, a egzacerbacije atrijalnog srčanog ritma kod djece mogu se javiti čak i pri promjenama položaja tijela.

Simptomi atrijalnog ritma

Vanjske manifestacije bolesti pojavljuju se samo na pozadini aritmije i druge komplikacije. Sam ektopični ritam nema karakteristični simptomi. Iako je moguće obratiti pažnju na dugotrajne smetnje u ritmu srčanih kontrakcija. Ako otkrijete takvo odstupanje, odmah se obratite ljekaru.

Među indirektnim simptomima koji ukazuju na probleme sa srcem su:

• Česti napadi kratkog daha.
• Vrtoglavica.
• Bol u prsima.
• Pojačan osjećaj anksioznosti i panike.

Bitan! Karakterističan znak početka napada ektopičnog ritma je želja pacijenta da zauzme položaj tijela u kojem će nelagoda nestati.

Vrtoglavica

U slučajevima kada napad ne nestane dugo vremena, može početi obilan iscjedak znoj, zamagljen vid, nadimanje, ruke će početi da se tresu.

Postoje takva odstupanja u srčanom ritmu koja uzrokuju probleme sa probavni sustav, pojavljuju se naglo povraćanje i želja za mokrenjem. Poriv za pražnjenjem bešike javlja se svakih 15-20 minuta, bez obzira na količinu tečnosti koju pijete. Čim napad prestane, nagon će prestati i opšte zdravljeće se poboljšati.

Napad ekstrasistole može se javiti noću i biti izazvan snom. Čim se završi, srce se može smrznuti, nakon čega će se njegov rad vratiti u normalu. Tokom spavanja mogu se javiti simptomi groznice i osjećaj peckanja u grlu.

Dijagnostičke tehnike

Identifikacija se vrši prema podacima dobijenim tokom anamneze. Nakon toga, pacijent se šalje na elektrokardiogram kako bi se detaljizirali dobiveni podaci. Na osnovu unutarnjih osjećaja pacijenta, može se donijeti zaključak o prirodi bolesti.

Ektopični ritam na EKG-u

Uz pomoć EKG-a otkrivaju se karakteristike bolesti sa ektopičnim srčanim ritmom, one su specifične prirode. Karakteristični znaci se manifestuju promjenama u očitavanju na “P” valu, mogu biti pozitivni ili negativni u zavisnosti od lezije.

Prisustvo atrijalnog ritma na EKG-u može se utvrditi na osnovu sljedećih pokazatelja:

1. Kompenzatorna pauza nema potpuni izgled.
2. P-Q interval je kraći nego što bi trebao biti.
3. Konfiguracija "P" talasa je nekarakteristična.
4. Kompleks komore je pretjerano uzak.

Liječenje ektopičnog ritma

Za odabir odgovarajućeg tretmana potrebno je uspostaviti tačna dijagnoza odstupanja. Inferiorni atrijalni ritam može uticati na srčanu bolest u različitom stepenu, uzrokujući promjenu taktike liječenja.

Sedativi se propisuju za suzbijanje vegetativno-vaskularnih poremećaja. Povećan broj otkucaja srca ukazuje na upotrebu beta-blokatora. Za zaustavljanje ekstrasistola koriste se Panalgin i Kalijum hlorid.

Manifestacije atrijalne fibrilacije određuju se propisivanjem lijekova koji zaustavljaju ispoljavanje aritmije tokom napadaja. Kontrola kontrakcije srčanih impulsa lekovima zavisi od starosnoj grupi pacijent.

Masaža karotidnog sinusa koji se nalazi u blizini karotidna arterija, neophodna je nakon dijagnosticiranja supraventrikularnog oblika poremećaja srčanog ritma. Da biste izvršili masažu, lagano pritisnite karotidnu arteriju u predelu vrata u trajanju od 20 sekundi. Uklonite razvoj neprijatnih simptoma u vrijeme napada pomoći će rotacijski pokreti pletenica na očnim jabučicama.

Masaža očne jabučice

Ako se napadi ne zaustave masažom karotidne arterije i pritiskom na očne jabučice, specijalista može propisati liječenje lijekovima.

Bitan! Ponavljanje napada 4 puta zaredom ili više, ozbiljno pogoršanje stanja pacijenta može dovesti do ozbiljne posledice. Stoga, kako bi obnovio normalnu funkciju srca, liječnik koristi elektromagnetnu terapiju.

Iako defekt ekstrasistole može biti nepravilan, pojava ektopične aritmije opasan je oblik razvoja srčanog oštećenja, jer povlači ozbiljne komplikacije. Kako ne biste postali žrtva nepredviđenih napada koji rezultiraju abnormalnim srčanim ritmom, redovno se podvrgavajte pregledima i dijagnostici kardiovaskularnog sistema. Pridržavanje ovog pristupa izbjegava razvoj opasne bolesti.

Više:

Lista tableta za liječenje srčane aritmije, koji lijekovi se uzimaju za ovu patologiju

Atrijalni ritam je kontrakcija srca, tokom koje aktivnost sinusnog čvora slabi i osnovni dijelovi provodnog sistema postaju žarište električnih impulsa. Puls je u ovom slučaju mnogo slabiji. U prosjeku ima od 90 do 160 otkucaja u minuti.

Pokazi sve

Etiologija bolesti

Atrijalni ritam se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovo stanje može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Međutim, u medicinskoj praksi, atrijalni ritam je još uvijek privremeno stanje.

U nekim slučajevima ova patologija može biti urođena. Razlozi za ovu pojavu su neuroendokrini faktori i promjene u miokardu u maternici. Stoga rođeno dijete ima ektopične lezije u atrijuma u srcu. Međutim, takvi prekršaji su prilično rijetki.

Otkucaji srca kod djece mogu odstupiti od normalnih zbog infekcije virusom. Stanje pacijenta u ovom slučaju se smatra ozbiljnim. Napadi atrijalnog ritma se pogoršavaju prilikom promjene položaja tijela ili ujutro.

Otkucaji srca se mogu promijeniti kada:

• reumatizam;
• dijabetes melitus;
• srčane mane;
• povišen srčani pritisak;
• koronarna bolest;
• neurocirkulatorna distonija.



U nekim slučajevima, ektopični atrijalni ritam dijagnosticira se u potpunosti zdravi ljudi. Uzrok ovog stanja su vanjski podražaji.

Ako se izvor atrijalnih impulsa kreće duž atrija, tada impulsi dolaze iz različitih dijelova organa. Ovo stanje u kliničkoj praksi naziva se migracija ritma. U zavisnosti od lokacije izvora, menja se i amplituda na EKG-u.

Atrijalnu fibrilaciju karakterizira haotično kretanje izvora impulsa. U ovom slučaju, broj otkucaja srca može varirati od 350 do 500 otkucaja u minuti. Ovo stanje se smatra kritičnim. Bez liječenja, pacijent može razviti infarkt miokarda ili moždani udar.



Karakteristične manifestacije

Simptomi atrijalnog ritma zavise od uzroka i prateća bolest. Kao takav, ne postoje specifične manifestacije ektopičnog atrijalnog ritma. Međutim, možete identificirati glavne znakove za čiju pojavu treba konzultirati liječnika.



Napad abnormalnog otkucaja srca može se pojaviti neočekivano. Ako ovo stanje traje nekoliko sati, pacijent može osjetiti vrtoglavicu, bol u grudima i otežano disanje. Osim toga, pacijent doživljava osjećaj straha i anksioznosti. Tokom dugotrajnog napada, osoba pokušava pronaći položaj u kojem će se osjećati bolje. Ako napad ne nestane, stanje pacijenta se pogoršava. Ruke mu počnu drhtati obilno znojenje, potamnjenje očiju i nadimanje.

U nekim slučajevima pacijent može osjetiti mučninu. Postoji čest nagon za mokrenjem Bešika. Takvi nagoni se javljaju bez obzira na to koliko je tečnosti osoba popila. Pacijent je prisiljen posjetiti toalet svakih 15-20 minuta. Proizvedeni urin je lagan i proziran. Nagon za mokrenjem prestaje nakon napada.

IN u rijetkim slučajevima Tokom napada, osoba može osjetiti potrebu za pražnjenjem crijeva.

Kratkotrajni napadi mogu se pojaviti noću. Nenormalan srčani ritam može biti uzrokovan lošim snom. Nakon napada, osoba može osjetiti lagano potonuće srca. Po pravilu, otkucaji srca se tada vraćaju u normalu. Kratak napad može biti popraćen bolne senzacije i osećaj vrućine u grlu.



Ektopični atrijalni ritam kod dece može se manifestovati kao slabost, bleda koža, bol u stomaku, anksioznost, cijanoza i kratak dah.



Dijagnoza patologije

Ukoliko dođe do poremećaja srčanog ritma, potrebno je konsultovati lekara. Dijagnoza ektopičnog atrijalnog ritma se vrši kada EKG asistencija. Ako postoje abnormalnosti na elektrokardiogramu, uočava se deformacija P talasa i promjena njegove amplitude.



IN grudni vodovi P talas se može izraziti u pozitivnom ili negativnom obliku. Ritam desnog atrija se opaža ako je P talas na EKG-u negativnog tipa. IN u ovom slučaju pojavljuje se u odvodima V1,2,3,4. Donji atrijalni ritam na EKG traci određen je negativnim tipom P talasa u odvodima V1, 2 i VF.

U lijevom atrijumu se pojavljuju devijacije P talasa u grudnim odvodima V2, 3, 4, 5 i 6. A u odvodu V1 talas ima pozitivan tip. Ovaj oblik u medicinskoj praksi naziva se štit i mač.

Kod lijevog atrijalnog ritma, za razliku od desnog atrijalnog ritma, na EKG traci se ne primjećuju promjene u PQ intervalu. Trajanje intervala je 0,12 sekundi.



Ova dijagnostička metoda se provodi u bilo kojoj dobi. Promjene u smjeru i amplitudi P talasa tokom atrijalnog ritma također će biti jasno vidljive kod djece.



Medicinska terapija

Ako EKG traka otkrije znakove atrijalnog ritma, tada liječnici propisuju liječenje ovisno o provocirajućem faktoru. Ako je osnovna bolest povezana s vegetativno-vaskularnim poremećajima, tada se provodi terapija sedativi. U tom slučaju, pacijentu se propisuju Atropin i Belladonna. Za palpitacije, liječenje se provodi Propranololom, Obzidanom i Anaprilinom.



Za ektopični atrijalni ritam, liječnici propisuju antiaritmičke lijekove. Ova grupa lijekova uključuje Novocainamide i Aymalin. Kako bi se izbjegao razvoj infarkta miokarda, provodi se tijek liječenja Pananginom.

Za normalizaciju otkucaja srca može se izvršiti masaža karotidnog sinusa. Trajanje masaže je 15-20 sekundi. Pritisak se vrši na abdomen i očne jabučice. Ako takve manipulacije ne donesu olakšanje, liječnik propisuje beta-blokatore, odnosno novokainamid ili verapamil.

Tokom dugotrajnog napada, pacijentu se daje električna impulsna terapija, koja se sastoji od defibrilacije, kardioverzije i privremenog pejsinga. Impuls vam omogućava da vratite sinusni ritam i spriječite razvoj infarkta miokarda. Ako je terapija neefikasna, snaga pulsa se može povećati.



Tradicionalne metode

Za ektopični atrijalni ritam, glavni tretman se može kombinovati sa narodni načini. U tom slučaju lijekove treba odabrati ovisno o uzroku koji je izazvao poremećaj srčanog ritma. Takođe se treba konsultovati sa svojim lekarom pre upotrebe.



Ako imate atrijalni ritam, možete pripremiti infuziju nevena. Ulijte 2 žličice. cvijeća 200 ml kipuće vode. Infuzija treba da stoji 1-1,5 sati. Uzmite ½ šolje dva puta dnevno.

Tokom napada možete piti infuziju kukuruza. Da biste ga pripremili, morat ćete preliti 200 ml kipuće vode sa 1/3 žlice. l. cvjetovi i listovi različka. Gotovu infuziju procijedite i uzimajte po ½ čaše ujutro i uveče. Za samo nedelju dana opšte stanjeće se značajno poboljšati.

Kod visokog srčanog pritiska korisnom se smatra biljna mješavina gloga, nevena, šipka, slatke djeteline, mente i lisičarke. Pomiješajte sve sastojke u jednakim omjerima. Sipajte 1 tbsp. l. biljnu mješavinu 250 ml vode. Stavite posudu na šporet i prokuhajte čorbu. Podijelite sadržaj na dva dijela. Odvar piti dva puta dnevno, ujutro i uveče.

Ništa manje efikasan je i odvar od čička, mente, matice, kupine, suvog krastavca i podbele. Kombinujte sve komponente u jednakim delovima. Sipajte 2 žlice. l. biljna kolekcija 300 ml vode. Kuhajte juhu 5-7 minuta na laganoj vatri. Uzimajte tri puta dnevno po 100 ml.



Za koronarnu bolest možete pripremiti mješavinu valerijane, nane, kima, komorača i kamilice. Sipajte 1 tbsp. l. sakupi se 400 ml kipuće vode. Ostavite infuziju pod zatvorenim poklopcem dva sata. Pijte proizvod u malim porcijama tokom dana. U gotovu infuziju možete dodati 1 kašičicu. med

Tokom lečenja potrebno je izbegavati stresnim uslovima I emocionalni poremećajišto može izazvati napad. Lekari preporučuju čuvanje zdrav imidžživota i prestati pušiti i piti alkoholna pića. Korisne su i vježbe disanja koje imaju opći učinak jačanja. Ako se blagovremeno obratite lekaru i poštujete sve preporuke, srce će ponovo raditi nesmetano i jasno.

Šta možete jesti?

Poremećaje srčanog ritma lakše je izbjeći nego liječiti. Pojavu atrijalnog ritma može izazvati i loša ishrana. Šta se može, a šta ne smije konzumirati ako vam je srčani ritam nenormalan?



Sok od šargarepe, cvekle i rotkvice smatra se blagotvornim. Možete piti sokove svaki dan tokom mjesec dana. Ukoliko dođe do kratkotrajnog napada, potrebno je svesti na minimum konzumaciju šećera i soli. Životinjske masti i hranu koja sadrži holesterol, kao što je kavijar, treba isključiti iz ishrane. žumance i meso. Jaka kafa, čaj i alkoholna pića su zabranjeni.

Dozvoljeno vam je da jedete hranu koja sadrži kalcijum i dr korisnih mikroelemenata, kao što su pasulj, kupus, šargarepa, celer, mliječni proizvodi, med, bobičasto voće, plodovi mora i svježe voće. Kaša mora biti prisutna u ishrani. Uključite beli luk, ren i luk u svoj jelovnik. Kafu treba zamijeniti odvarom od šipka, kompotom ili biljnim čajem.

U nekim slučajevima potrebna je hitna pomoć za djecu s ektopičnim ritmom. Normalno, pejsmejker srca je sinusni čvor.

Međutim, pod određenim uslovima, impulsi se javljaju izvan sinusnog čvora.

Dešava se:

Sa povećanom automatizmom provodnog sistema ispod sinusnog čvora (aktivni ritmovi);

Kada se aktivnost sinusnog čvora smanji (zamjenski ritmovi);

U slučaju jednosmjernog blokiranja provođenja impulsa dolazi do mehanizma re-ekscitacije (re-entry).

Svi procesi nastaju kao rezultat promjena u staničnom metabolizmu. Ovo posljednje može biti posljedica poremećaja regulacije na strani neurovegetativnog i endokrinih sistema. Poremećaj ćelijskog metabolizma u obliku hipoksične distrofije i elektrolitnih pomaka često se otkriva ili pojačava kod djece sa infekcijama, somatskim i hirurškim oboljenjima (infektivno-toksična kardiopatija sa ARVI, upala grla, upala pluća, peritonitis itd.), a javlja se i kod karditisa bilo koje prirode.

Supraventrikularni ektopični ritmovi (SER) mogu biti atrijalni ili nodalni. Kliničke manifestacije variraju ovisno o uzroku ektopije i ozbiljnosti aritmije. SER uzrokovan neurovegetativnom disregulacijom u većini slučajeva nije praćen bilo kakvim kliničkim simptomima i može se otkriti auskultapijom srca ili na EKG-u. Međutim, s teškom bradikardijom ili njenom zamjenom tahikardijom, pacijenti često doživljavaju nelagodnost pa čak i bolovi u srcu, slabost, ponekad i osećaj nedostatka vazduha, vrtoglavica pa čak i nesvestica, odnosno stanja koja zahtevaju hitnu pomoć. Sva djeca koja imaju bolove u srcu, napade slabosti, vrtoglavicu ili nesvjesticu treba snimiti EKG, jer poremećaji srčanog ritma mogu biti uzrok ovakvih stanja. Ako se SER javlja uz infektivno-toksičnu kardiopatiju, karditis ili je manifestacija nasledni sindrom(Morfan, Ehlers-Danlos, itd.), zapaženo kliničku sliku osnovna bolest.

Prirodu aritmije otkriva EKG. Kod djece se često javljaju atrijalni ritmovi (slika 10.11). Impulsi često dolaze iz desne atrijuma, gdje se nalaze mnoge ćelije provodnog sistema. Atrijalne impulse i ritmove karakteriziraju promjene u P valu u odnosu na sinusni val (oblik, visina, trajanje, smjer), ali samo u nekim odvodima. Najizrazitije su u odvodu III. P-Q interval može biti malo skraćen; QPS kompleks ima normalan supraventrikularni oblik.

Atrijalni superiorni prednji ritam: P talas u odvodima I, II, III, aVR, V5-V6 pozitivan, P u vodi aVR, V,-V2 negativan; P-Q interval > 0,12-0,11 s; oblik i amplituda P se donekle razlikuju od sinusnih kompleksa (primetnije u odvodu III).

Rice. 10.11. Atrijalni ritam novorođenčeta 5 dana života. Otkucaji srca 110 u minuti.

Infero-posteriorni ritam desne pretkomora: P talas u odvodima I, aVL je pozitivan, nizak, u odvodima II, III aVF je negativan ili izglađen, u odvodima V1-V6 je uglađen (P u odvodu V, može biti negativan ili dvofazni ).

Ritam koronarni sinus(jedna od opcija ritma iz donjeg dela desne atrijuma): P talas u odvodima I, aVL je pozitivan, ali često izglađen, u odvodima II, III, aVF negativan, u odvodima V1-V6 je dvofazni , uglađeno ili pozitivno, nisko; P-Q interval često Superoposteriorni ritam lijevog atrija: P talas u odvodima I, aVL je negativan, rjeđe izglađen, u odvodima II, III, aVF pozitivan, u odvodu V1 „štit i mač” (prvi dio je zaobljen, drugi je oštar) ili pozitivan, u odvodima V1-V6 su negativni ili izglađeni.

Infero-posteriorni ritam lijevog atrija: P talas u odvodima I, aVL je pozitivan, nizak ili blago negativan, u odvodima II, III, aVF negativan, u odvodu V, “štit i mač” ili pozitivan, u odvodima V1-V6 negativan .

AV impulse i ritmove (nodalne) karakteriše negativan P talas u svim odvodima, gde je pozitivan u sinusnom ritmu. Negative prong Naslojen je na QRS kompleks ili se nalazi iza njega (u zavisnosti od karakteristika provodljivosti). Oblik QRS kompleksa je supraventrikularan, ali su moguće neke deformacije.

Pojedinačni impulsi mogu biti ektopični, ili srčani ritam može ostati ektopičan duže vrijeme. Perzistentni SER obično ne uzrokuje aritmiju kao takvu, nema promjena u R-R. Kod djece se češće uočavaju alternacija i promjena sinusnih i ektopičnih ritmova, migracija izvora ritma. Migracija, po pravilu, uzrokuje aritmiju, jer ritam iz različitim mjestima ima drugačiju frekvenciju.

Supraventrikularnu migraciju ritma karakteriše aritmija tokom auskultacije i značajna R-R nejednakost na EKG-u (više od 0,10-0,15 s), promena istog odvoda P talasa, njegovog oblika, amplitude, trajanja, smera, a ponekad i promene u P-Q interval. Za otkrivanje migracije ritma nije dovoljno snimanje nekoliko srčanih ciklusa; Prisustvo migracije je razjašnjeno kada funkcionalni testovi uz fizičku aktivnost, zadržavanje daha. Često nakon vježbanja ritam postaje sinusni. Dugotrajno praćenje (stacionarno ili Holter) pomaže u identifikaciji migracije ritma.

Veoma česti napadi aritmije, nedostatak efekta terapije lijekovima ili potreba za njenom stalnom primjenom, nagli pad fizičke sposobnosti, poteškoće u zaustavljanju napadaja, potreba za pribjegavanjem elektropulsnoj terapiji indikacije su za upućivanje djeteta u kardiološki centar na specijalne elektrofiziološke studije i odlučivanje o hirurškom liječenju koje se sastoji u uništavanju abnormalnih puteva.

Ritmovi iz područja ispod sinusnog čvora obično su niže frekvencije od sinusnog čvora, ali sa izraženim sinusna bradikardija a ponekad sa aktivnim SER-om frekvencija može biti veća od sinusne ili čak povezana sa godinama.

Dugotrajni ili ponekad konstantni ektopični ritmovi sa tahikardijom se u literaturi različito nazivaju: „ubrzani ektopični ritam“, „neparoksizmalna ektopična tahikardija“, „hronična ektopična tahikardija“. Zamjenski ritmovi sa smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora počinju nakon dužeg intervala od prethodnog.

SER su često zamjenske prirode u SSSU. Postoji nekoliko varijanti ovog sindroma:

Teška sinusna bradikardija (sl.

Promjena od sinusne bradikardije u supraventrikularnu ektopičnu tahikardiju;

Promjena sinusna tahikardija zamjena SER-a sa rjeđom učestalošću u zavisnosti od starosti;

Zastoj sinusnog čvora sa zamjenom SER;

Eimoaurikularni blok.

Ako se kod djeteta otkrije ektopična aritmija, potrebno je isključiti karditis i kongenitalna patologija srce (provođenje kliničkih i bioloških pretraga krvi, procjena granica srca,

Rice. 10.12. Sindrom bolesnog sinusa kod 12-godišnjeg djeteta. Otkucaji srca 40 u minuti.

srčani tonovi i šumovi, otkrivanje ekstrakardinalnih znakova nasljedne patologije i sistemskih bolesti vezivnog tkiva). Indicirana je studija nervnog i endokrinog sistema.

Kada se ova patologija identificira, terapijske taktike određuju se prema osnovnoj bolesti. U slučaju infektivno-toksične kardiopatije potrebno je liječiti osnovnu bolest, propisati lijekove koji poboljšavaju trofizam miokarda (vitamin B15, benfotiamin, kokarboksilaza, kalijev orotat, riboksin, rjeđe nerobol).

U odsustvu organske patologije, ali prisutnosti simptoma vegetativno-vaskularna distonija Ako se ektopični ritmovi bilježe pretežno u ležećem položaju, a sinusni ritam se obnavlja nakon vježbanja, može se pretpostaviti da je SER rezultat neurovegetativne disregulacije. Ovo se često primećuje kod ustavnih anomalija. U takvim slučajevima, ako nema izražene tahikardije ili bradikardije, preporučuje se režim prema dobi bez ograničenja opterećenja. Sa izraženim vegetativna distonija indikovana je sedativna terapija: kupke, tuširanje, fizioterapija, biljni lijekovi, rjeđe lijekovi. U slučaju teške tahikardije i bradikardije potrebno je redovno praćenje djece, ograničenje teška opterećenja. Pojava kardialgije i smanjene performanse indikacije su za terapiju, koja se provodi uzimajući u obzir prirodu srčanog ritma. U slučaju bradikardije, budite oprezni, pod kontrolom

Na osnovu kliničkih simptoma i EKG-a mogu se koristiti simpatostimulansi (preparati beladone, efedrin).

Liječenje može biti potrebno u slučaju sinkope, koja se ponekad javlja kada se tahikardija promijeni u bradikardiju ili sa upornom bradikardijom. Nesvjestica se češće javlja kada fizička aktivnost. Ako se dijete onesvijesti, potrebno je da ga položite bez jastuka i pustite ga da pomiriše otopinu amonijaka. Za tešku bradikardiju preporučljivo je koristiti atropin ili efedrin.

EKG analiza otkriva različite poremećaje elektrolita (Sl. 10.13; Tabela 10.2).

Hajde da damo nuspojave i komplikacije koje proizlaze iz upotrebe AAP-a.

Ovi lijekovi imaju svojstva lokalni anestetici ili blokiraju natrijumske kanale.

Lijekovi grupe IA usporavaju brzinu provođenja ili produžavaju repolarizaciju i imaju izražen proaritmogeni učinak.

Rice. 10.13. EKG znaci hiperkalijemije visokog stepena kod 13-godišnjeg djeteta sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom.

Tabela 10.2. EKG promjene kod poremećaja elektrolita

Kinidin. Djelovanje lijeka povezano je s hepatotoksičnim djelovanjem i trombocitopenijom, produžava se QT interval(većina uobičajen razlog torsade de pointes), povećava nivoe digoksina u plazmi i pojačava dejstvo mišićnih relaksansa.

Prokainamid. Djelovanje lijeka povezano je s negativnim inotropnim djelovanjem, moguć je razvoj zatajenja bubrega (sindrom sličan lupusu) i agranulocitoze; smanjuje oslobađanje acetilholina.

Dizopiramid proizvodi značajan negativan inotropni učinak, ima antiholinergičko djelovanje, smanjuje oslobađanje acetilholina i uzrokuje hipoglikemiju.

Lijekovi grupe IB usporavaju brzinu provođenja i skraćuju repolarizaciju.

Lidokain izaziva napade.

Mexilitine. Djelovanje lijeka povezano je s povećanjem nivoa jetrenih enzima u plazmi i povećanjem koncentracije teofilina u plazmi.

Tokainid uzrokuje agranulocitozu i plućnu fibrozu.

Difenilhidantoin uzrokuje hipotenziju i višestruke interakcije s lijekovi, smanjuje nivo drugih AAP u plazmi.

Moricizin daje neizraženo negativno inotropno dejstvo, ima varijabilno dejstvo na nivoe kumarina u plazmi i izaziva aritmiju.

Lijekovi grupe 1C usporavaju brzinu provođenja i imaju različite efekte na repolarizaciju.

Flekainid proizvodi negativan inotropni učinak i povećava koncentraciju propranolola i digoksina u plazmi; nedavna istraživanja pokazuju porast broja smrti nakon infarkta miokarda, uglavnom zbog pojačanog proaritmogenog efekta.