Dekodiranje opisa i interpretacija elektrokardiografskih podataka. Šta pokazuje t talas na EKG-u? Poremećaj srčane provodljivosti

Na osnovu oblika i lokacije T talasa može se zaključiti o procesu obnove srčanih ventrikula nakon kontrakcije. Ovo je najpromjenjiviji EKG parametar na njega mogu utjecati bolesti miokarda, endokrine patologije, lijekovi i intoksikacija. Veličina, amplituda i smjer T talasa su poremećeni, ovisno o ovim pokazateljima, može se postaviti ili potvrditi preliminarna dijagnoza.

📌 Pročitajte u ovom članku

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

Početak T talasa se poklapa sa fazom, odnosno sa obrnutim prelazom jona natrijuma i kalija kroz membranu srčanih ćelija, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sledeću kontrakciju. Obično T ima sljedeće karakteristike:

• počinje na izoliniji nakon S talasa;
• ima isti smjer kao QRS (pozitivan gdje je R dominantan, negativan kada je S dominantan);
• glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
• amplituda T do 8 ćelija, povećava se sa 1 na 3 grudnog odvoda;
• može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

Kod novorođenčadi, T talasi su niske visine ili čak ravni, njihov smjer je suprotan od EKG-a odraslih. To je zbog činjenice da se srce okreće u smjeru i zauzima fiziološki položaj za 2 - 4 sedmice. Istovremeno, konfiguracija zuba na kardiogramu se postupno mijenja. Tipične karakteristike pedijatrijskog EKG-a:

• negativan T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 – do 15 godina;
• adolescenti i mladi odrasli mogu imati negativne T talase u 1. i 2. grudnim odvodima ovaj tip EKG-a se naziva juvenilni;
• visina T raste od 1 do 5 mm kod školaraca je 3-7 mm (kao kod odraslih).

EKG promjene i njihova značenja

Najčešće se na promjene sumnja na koronarnu bolest, ali takav poremećaj može biti znak drugih bolesti:

Stoga se za postavljanje dijagnoze uzimaju u obzir svi klinički znakovi i promjene na kardiogramu u cjelini.

Dvofazni

Na kardiogramu T se prvo smanjuje ispod izoline, a zatim je prelazi i postaje pozitivan. Ovaj simptom se naziva sindrom "roller coaster". Može se pojaviti kod sljedećih patologija:

• Blok grane snopa;
• povećan nivo kalcija u krvi;
• intoksikacija srčanim glikozidima.

Dvofazni T talas sa hipertrofijom leve komore

Smoothed

Spljoštenje T talasa može biti uzrokovano:

• uzimanje alkohola, kordarona ili antidepresiva;
• dijabetes melitus ili konzumiranje puno slatkiša;
• strah, uzbuđenje;
• kardiopsihoneuroza;
• infarkt miokarda u fazi stvaranja ožiljaka.

Smanjenje indikatora

Smanjeni T je označen njegovom amplitudom, koja je manja od 10% QRS kompleksa. Ovaj simptom na EKG-u uzrokuje:

• koronarna insuficijencija,
• kardioskleroza,
• gojaznost,
• starija dob,
• hipotireoza,
• distrofija miokarda,
• uzimanje kortikosteroida,
• anemija,
• tonzilitis.

T talas na EKG-u je izglađen

T talas se može izgladiti u istim uslovima kao i odsutan, pošto obe definicije karakterišu oscilacije niske amplitude. Treba uzeti u obzir da kršenje pravila za registraciju EKG-a može uzrokovati i izglađivanje T. Javlja se i kod metaboličkih bolesti – slabe funkcije štitne žlijezde (miksedem, hipotireoza). Može se naći kod potpuno zdravih ljudi tokom dana u nekoliko srčanih ciklusa (prema Holter monitoringu).

Inverzija

Inverzija (preokretanje) T talasa znači promjenu njegovog položaja u odnosu na izoliniju, odnosno u odvodima s pozitivnim T mijenja polaritet u negativan i obrnuto. Takva odstupanja mogu biti i normalna - u desnim grudnim odvodima sa juvenilnom EKG konfiguracijom ili znakom rane repolarizacije kod sportista.

Inverzija T talasa u odvodima II, III, aVF, V1-V6 kod 27-godišnjeg sportiste

Bolesti koje prati T inverzija:

• miokardna ili cerebralna ishemija,
• uticaj hormona stresa,
• krvarenje u mozgu,
• napad tahikardije,
• kršenje provođenja impulsa duž grana Hissovog snopa.

Negativni T val

Za koronarnu bolest karakterističan znak je pojava negativnih T talasa na EKG-u, a ako su praćeni promjenama u QRS kompleksu, tada se dijagnoza srčanog udara smatra potvrđenom. U ovom slučaju promjene na kardiogramu ovise o stadiju nekroze miokarda:

• akutni – abnormalni Q ili QS, ST segment iznad linije, T pozitivan;
• subakutni – ST na izolini, negativan T;
• u fazi ožiljka, slabo negativan ili pozitivan T.

Negativan T talas u odvodima V5-V6 (crveno) ukazuje na ishemiju

Varijanta norme može biti pojava negativnog T pri učestalom disanju, anksioznosti, nakon obilnog obroka koji sadrži puno ugljikohidrata, kao i zbog individualnih karakteristika kod nekih zdravih ljudi. Stoga se otkrivanje negativnih vrijednosti ne može smatrati ozbiljnom bolešću.

Patološka stanja koja su praćena negativnim T talasima:

• bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikarda, endokarditis, ;
• kršenje hormonske i nervne regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofize);
• nakon ili čestih ekstrasistola;

Subarahnoidalno krvarenje je praćeno negativnim T talasima

Odsustvo T talasa na EKG-u

Odsustvo T na EKG-u znači da je njegova amplituda toliko niska da se spaja sa izoelektričnom linijom srca. Ovo se dešava kada:

• pijenje alkohola;
• na pozadini uzbuđenja, anksioznosti;
• kardiomiopatija u bolesnika s dijabetesom mellitusom;
• neurocirkulatorna distonija (s naglom promjenom položaja tijela ili nakon ubrzanog disanja);
• nedovoljan unos kalija ili njegov gubitak znojem, urinom, crijevnim sadržajem (proljev);
• ožiljci od infarkta miokarda;
• upotreba antidepresiva.

Visoka stopa

Normalno, u onim odvodima gdje je zabilježen najveći R, bilježi se maksimalna amplituda u V3 - V5, ona doseže 15 - 17 mm. Veoma visok T može nastati kada preovlađuje uticaj na srce parasimpatičkog nervnog sistema, hiperkalemija, subendokardijalna ishemija (prvi minuti), alkoholna ili menopauzalna kardiomiopatija, hipertrofija leve komore i anemija.

Promene T talasa na EKG-u tokom ishemije: a - normalan, b - negativan simetričan "koronarni" T talas,
c - visoki pozitivni simetrični “koronarni” T talas,
d, e - dvofazni T talas,
e - smanjeni T val,
g - izglađeni T talas,
h - slabo negativan T val.

Stan

Blago obrnuti ili spljošteni T može biti ili normalna varijanta ili manifestacija ishemijskih i distrofičnih procesa u srčanom mišiću. Javlja se uz potpunu blokadu provodnih puteva u komorama, hipertrofiju miokarda, akutni ili kronični pankreatitis, uzimanje antiaritmika, hormonsku i elektrolitnu neravnotežu.

Koronarna

Kada je srčani mišić hipoksičan, najviše su pogođena vlakna koja se nalaze ispod unutrašnje membrane, endokarda. T val odražava sposobnost endokarda da održi negativan električni potencijal, stoga u slučaju koronarne insuficijencije mijenja svoj smjer i dobiva ovaj oblik:

• jednakokraki;
• negativan (negativan);
• šiljati.

Ovi znakovi karakteriziraju ishemijski val, ili se naziva i koronarnim. Manifestacije na EKG-u su maksimalne u onim odvodima gdje je lokalizirano najveće oštećenje, au zrcalnim (recipročnim) odvodima su oštre i jednakokračne, ali pozitivne. Što je T talas izraženiji, to je dublji stepen nekroze miokarda.

Porast T talasa na EKG-u

Umjereni fizički stres, infektivni procesi u tijelu i anemija dovode do povećanja amplitude T talasa. Povišen T bez promjena u dobrobiti može se javiti i kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetativno-vaskularnih poremećaja s prevlastom vagalnog tonusa.

Depresija

Smanjen T talas može biti manifestacija kardiomiodistrofije, javlja se kod upale pluća, reume, šarlaha, akutnog upalnog procesa u bubrezima, plućnog srca i hipertrofičnog povećanja mišićnog sloja miokarda.

T talas je pozitivan

Normalno, T talasi u elektrodama treba da budu pozitivni: prvi, drugi standardni, aVL, aVF, V3-V6. Ako se pojavi tamo gdje je kod zdravih ljudi negativan ili blizu izoelektrične linije, onda to ukazuje na nedostatak protoka krvi kroz arterije srca (ishemija miokarda), blokadu grana Hisovog snopa. Privremene promjene uzrokovane su stresom, napadom ubrzanog rada srca i intenzivnim vježbanjem kod sportista.

Nespecifične promjene T talasa

Nespecifične promjene u T valu uključuju sva njegova odstupanja od norme koja se ne mogu povezati s bilo kojom bolešću. Postoje takvi EKG opisi:

• varijanta norme;
• sa jakom kompresijom udova elektrodnim manžetnama;
• nakon uzimanja srčanih glikozida, diuretika i nekih lijekova za snižavanje krvnog tlaka;
• sa čestim i intenzivnim disanjem;
• zbog bolova u trbuhu;
• povezana s neravnotežom glavnih elektrolita u krvi (natrij, kalij, kalcij, magnezij) uz povraćanje, proljev, dehidraciju i pijenje alkohola uoči dijagnoze.

U nedostatku simptoma (bol u srcu, otežano disanje, ubrzan puls u mirovanju, poremećaji ritma, otok, povećanje jetre), takve promjene se smatraju manjim i ne zahtijevaju liječenje. Ako postoje znaci srčane bolesti, potrebno je svakodnevno praćenje Holter EKG-a radi razjašnjenja dijagnoze. To će pokazati da li će obnova srčanog polariteta biti poremećena tokom normalne fizičke aktivnosti.

U nekim slučajevima, nespecifični poremećaji u obliku i veličini T vala nastaju kada:

• nedovoljna ishrana miokarda (ishemijska bolest);
• povišen krvni tlak, posebno uz istovremenu hipertrofiju (zadebljanje srčanog mišića) lijeve komore;
• kršenje intraventrikularne provodljivosti (blok grana).

Sinonim za nespecifične promjene u T valu je zaključak liječnika: kršenje ventrikularne repolarizacije.

Dvogrbi T talasi su njihov oblik, u kojem se umjesto jednog vrha u obliku kupole, na EKG-u pojavljuju 2 talasa. Takve promjene najčešće se javljaju kod nedostatka kalija. Ovo se manifestuje pojavom jasnog U talasa, koji se inače ne može razlikovati. Uz izražen nedostatak mikroelementa, ovaj porast je toliko izražen da val dostiže T nivo i može ga čak i prestići u amplitudi.

Mogući uzroci dvogrbe T uključuju:

• upotreba diuretika koji uklanjaju kalij;
• zloupotreba laksativa;
• dijareja, povraćanje zbog infekcije;
• dugotrajna upotreba antibiotika, hormona;
• obilno znojenje;
• bolesti bubrega, nadbubrežnih žlijezda, crijeva;
• predoziranje vitaminom B12 i folnom kiselinom.

Diskordantan T talas

T talas se naziva neskladnim ako je njegov smjer suprotan ventrikularnom QRS kompleksu. To se dešava kod bloka grana snopa, kao iu periodu obnavljanja cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon srčanog udara.

Moguća je i pojava neskladnih T-talasa kod teške hipertrofije miokarda lijeve komore, kao i Wellensovog sindroma - blokade prednje lijeve koronarne arterije. Potonje stanje karakteriziraju napadi bola tipa angine, visok rizik od srčanog udara i odsustvo drugih značajnih promjena EKG-a, osim smjera T, i normalnih krvnih pretraga.

Visoki T talasi u prekordijalnim odvodima

Visoki T talasi u grudnim odvodima su praćeni anginom pektoris. Može biti i stabilan i progresivan, odnosno prijeti razvojem infarkta miokarda. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir kliničku sliku i druge EKG promjene. Tipičan znak ishemijskih talasa je njihova simetrija.

Visok T se takođe može manifestovati kao:

• hiperkalijemija (prekomerni unos kalija, uzimanje lijekova koji inhibiraju njegovo izlučivanje);
• anemija;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• hipertrofija lijeve komore.

Alternacija T talasa

Alternans T talasa podrazumeva se svaka promena tokom vežbanja: na traci za trčanje, biciklu za vežbanje ili davanju lekova u poređenju sa EKG-om u mirovanju. Jedna od opcija je analiza dnevnog snimanja (praćenja) kardiograma.

Doktor može otkriti da su se oblik, smjer, trajanje T i njegova amplituda (visina) promijenili. Ali postoje i mikropromjene koje se pronalaze kada se analiziraju posebnom opremom - EKG-om sa prosječnim signalom.

Identifikovanjem alternativa T talasa utvrđuje se električna nestabilnost srčanog mišića. To znači da pod uticajem stresa ili stresa može doći do aritmije opasne po život sa srčanim zastojem. Proučavanje karakteristika T je neophodno ako imate:

• promjene u trajanju QT intervala;
• kardiomiopatija zbog aritmije;
• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija.

Za informacije o promjenama T talasa na EKG-u pogledajte ovaj video:

Normalan QT interval

Normalno, QT interval nema konstantnu vrijednost. Udaljenost od početka Q do kraja T ovisi o:

• spol i starost ispitanika;
• vrijeme dana;
• stanja nervnog sistema;
• upotreba lijekova, posebno analoga hormona stresa (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon);
• razine kalcija, magnezija i kalija u krvi.

Najznačajnija zavisnost može se pratiti od otkucaja srca. Stoga su nastavljene proračunske formule koje uzimaju u obzir ovaj pokazatelj. Što je brži otkucaj srca, kraći je QT. Prilikom matematičke analize EKG podataka zdravih ljudi, izveden je približan obrazac koji je prikazan u tabeli.

QT karakteristika	Muškarci, ms.	Žene, ms.
Normalno
Malo duže
Izduženo
Značajno produžen
Skraćeno
Znatno kraći od normalnog

Skraćivanje QT intervala na EKG-u je opasno, jer izaziva složene vrste poremećaja ritma. Ovaj sindrom može biti urođena karakteristika, a pojavljuje se i kada:

• liječenje srčanim glikozidima u uobičajenoj dozi, napreduje s povećanjem;
• povećane koncentracije kalija i kalcija u krvi;
• vrućica;
• pomak u reakciji krvi na kiselu stranu (acidoza).

Sindrom kratkog QT intervala može biti konstantan i ponavljan iz ciklusa u ciklus ili paroksizmalan zbog promjena u pulsu. Pacijenti s takvim poremećajima skloni su vrtoglavici, vrtoglavici i iznenadnom gubitku svijesti. U teškim slučajevima postoji rizik od iznenadnog zastoja srca.

Nespecifične ST-T promjene

Nespecifične ST-T promjene uključuju sve manje povrede ST visine, zaglađivanje ili suprotan smjer od T. One „ne dopiru“ do očiglednih patologija, ali doktor obraća pažnju na njih prilikom dešifriranja. Ovo može biti važno, jer ako postoje tegobe na bol u srcu, potrebno je dodatno ispitivanje. Takođe se sprovodi uz faktore rizika:

• visok pritisak,
• pušenje,
• starija dob,
• visok holesterol,
• sjedilački način života.

Glavni uzroci nespecifičnih simptoma uključuju:

• disbalans elektrolita (kalijum, magnezijum, kalcijum);
• upotreba lijekova;
• angina pektoris;
• zarazne bolesti, plućna patologija;
• napad boli;
• konzumiranje velikih količina hrane, alkoholnih pića;
• hipertrofija lijeve komore;
• cerebrovaskularni incident.

Budući da su svi ovi faktori različiti, pri postavljanju dijagnoze liječnik uzima u obzir simptome i po potrebi propisuje krvne pretrage, EKG po Holter metodi (24-satno praćenje), te stres testove uz vježbanje.

elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta javlja se kod sljedećih bolesti:

Povećanje segmenta je varijanta norme. U ovom slučaju:

• ST kupola je usmjerena prema dolje, pretvara se u unipolarni (konkordantan) T;
• T produžen;
• promjene se mogu pratiti u svim odvodima i ciklusima.

Povišenje (povišenje) može biti uzrokovano povećanom koncentracijom kalija u krvi, upalom (miokarditis) i tumorskim procesom u srcu.

ST Donji Shift

Izražen ST pomak prema dolje znak je nedovoljne ishrane miokarda - koronarne bolesti srca. Klinički se manifestuje anginom pektoris, srčanim udarom i postinfarktnom kardiosklerozom. Slične promjene, ali bez jasne lokalizacije, karakteristične su za:

• predoziranje srčanim glikozidima;
• upotreba diuretika;
• tahikardija;
• pojačano i često disanje;
• hipertrofija ventrikula srca;
• poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

T val odražava proces ventrikularne repolarizacije nakon njihove kontrakcije. Ovo je najlabilniji talas na EKG-u, njegove promene mogu biti prvi znak poremećenog snabdevanja krvlju miokarda kod koronarne bolesti. Da biste postavili dijagnozu, potrebno je uporediti kliničke simptome i druge znakove na kardiogramu.

Koristan video

Pogledajte video o zubima i intervalima:

Pročitajte također

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različiti stadijumi imaju različite znakove i varijacije talasnih oblika. Na primjer, akutna i akutna faza možda neće biti primjetna u prvim satima. Lokalizacija također ima svoje karakteristike: infarkt na EKG-u je transmuralni, q, prednji, stražnji, transferirani, velikofokalni, lateralni, različiti.

Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stepen oštećenja srca. Svako može shvatiti značenja, ali je bolje pitanje prepustiti stručnjacima.

Cikatrične promjene na miokardu (lijeva komora, donji zid, septalna regija) javljaju se nakon određenih bolesti. Prisustvo se može pretpostaviti znakovima na EKG-u. Promjene nisu retroaktivne.

Elektrokardiografska studija je prilično jednostavna i efikasna dijagnostička metoda koju koriste kardiolozi širom svijeta za proučavanje aktivnosti srčanog mišića. Rezultati postupka u obliku grafikona i numeričkih simbola u pravilu se prenose stručnjacima na dalju analizu podataka. Međutim, ako, na primjer, potreban liječnik nije dostupan, pacijent ima želju da samostalno dešifruje svoje srčane parametre.

Preliminarna interpretacija EKG-a zahtijeva poznavanje posebnih osnovnih podataka, koji zbog svoje specifičnosti nisu u moći svima. Da bi izvršila ispravne proračune EKG srca, osoba koja nije vezana za medicinu treba da se upozna sa osnovnim principima obrade, koji su zbog pogodnosti kombinovani u odgovarajuće blokove.

Upoznavanje sa osnovnim elementima kardiograma

Treba znati da se interpretacija EKG-a vrši zahvaljujući elementarnim, logičkim pravilima koja mogu razumjeti čak i prosječna osoba. Za ugodniju i mirniju percepciju o njima, preporučuje se da se prvo počnete upoznavati s najjednostavnijim principima dekodiranja, postupno prelazeći na složeniji nivo znanja.

Označavanje trakom

Papir na kojem se odražavaju podaci o radu srčanog mišića je široka vrpca nježno ružičaste nijanse s jasnom oznakom "kvadrat". Veći četvorouglovi formiraju se od 25 malih ćelija, a svaka od njih je, zauzvrat, jednaka 1 mm. Ako je velika ćelija popunjena sa samo 16 tačaka, radi praktičnosti možete povući paralelne linije duž njih i slijediti slične upute.

Horizontalne linije ćelija označavaju trajanje otkucaja srca (sekunde), a vertikalne napon pojedinih EKG segmenata (mV). 1 mm je 1 sekunda vremena (po širini) i 1 mV napona (po visini)! Ovaj aksiom se mora imati na umu tokom čitavog perioda analize podataka, kasnije će svima postati očigledan njegov značaj.

Korišteni papir vam omogućava da precizno analizirate vremenske periode

Zubi i segmenti

Prije nego što pređemo na nazive određenih odjela dentatnog grafa, vrijedi se upoznati sa aktivnošću samog srca. Mišićni organ se sastoji od 4 odjeljka: 2 gornja se zovu atrijumi, 2 donja se zovu ventrikuli. Između ventrikula i atrija u svakoj polovini srca nalazi se zalistak - zalistak odgovoran za praćenje protoka krvi u jednom smjeru: odozgo prema dolje.

Ova aktivnost se postiže zahvaljujući električnim impulsima koji se kreću kroz srce prema „biološkom rasporedu“. Usmjeravaju se na određene segmente šupljeg organa pomoću sistema snopova i čvorova, koji su minijaturna mišićna vlakna.

Rođenje impulsa događa se u gornjem dijelu desne komore - sinusnom čvoru. Zatim signal prelazi u lijevu komoru i uočava se ekscitacija gornjih dijelova srca, što se bilježi P talasom na EKG-u: izgleda kao ravna preokrenuta posuda.

Nakon što električni naboj dođe do atrioventrikularnog čvora (ili AV čvora), koji se nalazi gotovo na spoju sva 4 džepa srčanog mišića, na kardiogramu se pojavljuje mala "tačka", usmjerena prema dolje - to je Q val AV čvor postoji sljedeća tačka odredište impulsa je Hisov snop, koji je fiksiran najvišim R talasom među ostalima, koji se može zamisliti kao vrh ili planina.

Savladavši polovinu puta, važan signal juri ka donjem dijelu srca, kroz takozvane grane Hisovog snopa, koje izvana podsjećaju na dugačke pipke hobotnice koji grle komore. Provođenje impulsa duž granajućih procesa snopa reflektuje se u S talasu - plitki žljeb na desnom podnožju R. Kada se impuls proširi na komore duž grana Hisovog snopa, dolazi do njihove kontrakcije. Poslednji grbavi T talas označava oporavak (odmor) srca pre sledećeg ciklusa.

Ne samo kardiolozi, već i drugi stručnjaci mogu dešifrirati dijagnostičke pokazatelje

Ispred 5 glavnih talasa na EKG-u možete videti pravougaonu izbočinu ne treba je se plašiti, jer predstavlja kalibracioni ili kontrolni signal. Između zuba postoje horizontalno usmjereni dijelovi - segmenti, na primjer, S-T (od S do T) ili P-Q (od P do Q). Da biste samostalno postavili približnu dijagnozu, morat ćete zapamtiti koncept kao što je QRS kompleks - spoj Q, R i S valova, koji bilježi rad ventrikula.

Zubi koji se uzdižu iznad izometrijske linije nazivaju se pozitivnima, a oni koji se nalaze ispod njih nazivaju se negativnim. Dakle, svih 5 zuba se smenjuju jedan za drugim: P (pozitivan), Q (negativan), R (pozitivan), S (negativan) i T (pozitivan).

Vodi

Često možete čuti pitanje od ljudi: zašto se svi grafikoni na EKG-u razlikuju jedni od drugih? Odgovor je relativno jednostavan. Svaka od zakrivljenih linija na traci odražava parametre srca dobijene od 10-12 elektroda u boji, koje su postavljene na udovima i u području grudi. Očitavaju podatke o srčanom impulsu, koji se nalaze na različitim udaljenostima od mišićne pumpe, zbog čega se grafikoni na termalnoj traci često razlikuju jedan od drugog.

Samo iskusni specijalista može kompetentno napisati EKG izvještaj, ali pacijent ima priliku pregledati opće informacije o svom zdravlju.

Normalne vrednosti kardiograma

Sada kada je postalo jasno kako dešifrirati kardiogram srca, trebali bismo početi direktno dijagnosticirati normalna očitanja. Ali prije nego što se upoznate s njima, potrebno je procijeniti brzinu snimanja EKG-a (50 mm/s ili 25 mm/s), koja se po pravilu automatski štampa na papirnoj traci. Zatim, na osnovu rezultata, možete pogledati norme za trajanje zuba i segmenata, koje su navedene u tabeli (izračuni se mogu izvršiti pomoću ravnala ili kariranih oznaka na traci):

Među najznačajnijim odredbama za tumačenje EKG-a su sljedeće:

• Segmenti S-T i P-Q trebali bi se "spajati" sa izometrijskom linijom, a da ne prelaze njene granice.
• Dubina Q talasa ne može biti veća od ¼ visine najtanjeg talasa - R.
• Tačni parametri S talasa nisu odobreni, ali je poznato da ponekad doseže dubinu od 18-20 mm.
• T talas ne bi trebao biti veći od R: njegova maksimalna vrijednost je ½ visine R.

Kontrola srčanog ritma je takođe važna. Potrebno je uzeti ravnalo i izmjeriti dužinu segmenata između vrhova R: dobiveni rezultati moraju se međusobno podudarati. Da biste izračunali broj otkucaja srca (ili puls), trebali biste izbrojati ukupan broj malih ćelija između 3 vrha R i podijeliti digitalnu vrijednost sa 2. Zatim morate primijeniti jednu od 2 formule:

• 60/X*0,02 (pri brzini snimanja od 50 mm/sec).
• 60/X*0,04 (pri brzini snimanja od 25 mm/sec).

Ako je broj u rasponu od 59-60 do 90 otkucaja u minuti, tada je broj otkucaja srca normalan. Povećanje ovog indeksa implicira tahikardiju, a jasno smanjenje bradikardije. Ako je za zrelu osobu broj otkucaja srca veći od 95-100 otkucaja u minuti prilično sumnjiv znak, onda je za djecu mlađu od 5-6 godina ovo jedna od varijanti norme.

Svaki od zuba i intervala označava određeni vremenski period u kojem srčani mišić radi

Koje se patologije mogu identificirati prilikom dekodiranja podataka?

Iako je EKG jedna od krajnje jednostavnih studija po strukturi, još uvijek nema analoga za takvu dijagnozu srčanih abnormalnosti. Možete se upoznati s najpopularnijim bolestima koje prepoznaje EKG tako što ćete pregledati opis njihovih karakterističnih pokazatelja i detaljne grafičke primjere.

Ova bolest se često bilježi kod odraslih tokom EKG-a, ali se kod djece manifestira izuzetno rijetko. Među najčešćim „katalizatorima“ bolesti su upotreba droga i alkohola, hronični stres, hipertireoza, itd. PT se, prije svega, odlikuje čestim otkucajima srca, čiji se pokazatelji kreću od 138–140 do 240– 250 otkucaja/min.

Zbog pojave ovakvih napada (ili paroksizma) obje srčane komore nemaju mogućnost da se na vrijeme napune krvlju, što slabi ukupni protok krvi i usporava dopremanje sljedeće porcije kisika u sve dijelove srca. tijelo, uključujući mozak. Tahikardiju karakteriše prisustvo modifikovanog QRS kompleksa, slabo izražen T talas i, što je najvažnije, odsustvo udaljenosti između T i P. Drugim rečima, grupe talasa na elektrokardiogramu su „zalepljene” jedna za drugu.

Bolest je jedna od "nevidljivih ubica" i zahtijeva hitnu pažnju brojnih stručnjaka, jer ako se ne liječi može dovesti do smrti

Bradikardija

Ako je prethodna anomalija podrazumijevala odsustvo T-P segmenta, tada bradikardija predstavlja njegov antagonist. Na ovu bolest ukazuje značajno produženje T-P, što ukazuje na slabo provođenje impulsa ili njegovu nepravilnu pratnju kroz srčani mišić. Pacijenti sa bradikardijom imaju izuzetno nizak indeks otkucaja srca - manje od 40-60 otkucaja/min. Ako je kod ljudi koji daju prednost redovnoj fizičkoj aktivnosti, blaga manifestacija bolesti norma, onda u velikoj većini drugih slučajeva možemo govoriti o nastanku izuzetno ozbiljne bolesti.

Ako se otkriju očigledni znakovi bradikardije, trebali biste se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu što je prije moguće.

Ishemija

Ishemija se naziva predznakom infarkta miokarda, iz tog razloga, rano otkrivanje anomalije doprinosi ublažavanju smrtonosne bolesti i, kao rezultat, povoljnom ishodu. Ranije je spomenuto da bi S-T interval trebao "udobno ležati" na izoliniji, ali njegovo spuštanje u 1. i AVL odvodima (do 2,5 mm) signalizira upravo IHD. Ponekad koronarna bolest stvara samo T val. Normalno, on ne bi trebao prelaziti ½ visine R, međutim, u ovom slučaju može ili "narasti" do višeg elementa ili pasti ispod srednje linije. Preostali zubi nemaju značajne promjene.

Atrijalni flater i fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalno stanje srca, izraženo u nestalnom, haotičnom ispoljavanju električnih impulsa u gornjim komorama srca. Ponekad nije moguće napraviti kvalitativnu površnu analizu u takvom slučaju. Ali znajući na šta prvo treba obratiti pažnju, možete mirno dešifrirati EKG indikatore. QRS kompleksi nisu od fundamentalne važnosti, jer su često stabilni, ali su praznine između njih ključni pokazatelji: kada trepere, nalikuju nizu zareza na ručnoj pili.

Patologije se jasno razlikuju na kardiogramu

Ne tako haotični, veliki talasi između QRS-a već ukazuju na atrijalno treperenje koje se, za razliku od treperenja, odlikuje nešto izraženijim otkucajima srca (do 400 otkucaja/min). Kontrakcije i ekscitacije atrija su u maloj mjeri podložni kontroli.

Zadebljanje atrijalnog miokarda

Sumnjivo zadebljanje i istezanje mišićnog sloja miokarda je praćeno značajnim problemom sa unutrašnjim protokom krvi. Istovremeno, atriji obavljaju svoju glavnu funkciju sa stalnim prekidima: zadebljana lijeva komora "gura" krv u komoru s većom snagom. Prilikom pokušaja čitanja EKG grafikona kod kuće, svoju pažnju treba usmjeriti na P val, koji odražava stanje gornjih dijelova srca.

Ako je u pitanju neka vrsta kupole sa dva ispupčenja, najvjerovatnije je da pacijent boluje od dotične bolesti. Budući da zadebljanje miokarda u dugotrajnoj odsutnosti kvalificirane medicinske intervencije izaziva moždani ili srčani udar, potrebno je što prije zakazati pregled kod kardiologa, uz detaljan opis neugodnih simptoma, ako ih ima.

Ekstrasistola

Moguće je dešifrirati EKG s "prvim znacima" ekstrasistole ako imate saznanja o posebnim pokazateljima određene manifestacije aritmije. Nakon pažljivog pregleda takvog grafikona, pacijent može otkriti neobične abnormalne skokove koji nejasno podsjećaju na QRS komplekse - ekstrasistole. Javljaju se u bilo kojem području EKG-a i često su praćene kompenzatornom pauzom, koja omogućava srčanom mišiću da se „odmara“ prije nego što započne novi ciklus ekscitacije i kontrakcija.

Ekstrasistola se u medicinskoj praksi često dijagnosticira kod zdravih ljudi. U velikoj većini slučajeva ne utječe na uobičajeni tok života i nije povezan s ozbiljnim bolestima. Međutim, kada se otkrije aritmija, trebali biste biti sigurni kontaktiranjem stručnjaka.

Kod atrioventrikularnog srčanog bloka uočava se proširenje jaza između istoimenih P valova, osim toga, mogu se pojaviti u vrijeme analize EKG zaključka mnogo češće od QRS kompleksa. Registracija takvog uzorka ukazuje na nisku provodljivost impulsa iz gornjih komora srca u komore.

Ako bolest napreduje, elektrokardiogram se mijenja: sada QRS "ispada" iz općeg niza P talasa u nekim intervalima

Blok grane

Neuspjeh u radu takvog elementa provodnog sistema kao što je Hisov snop ni u kojem slučaju ne treba zanemariti, jer se nalazi u neposrednoj blizini miokarda. U uznapredovalim slučajevima, patološki fokus ima tendenciju da se „prelije“ na jedno od najvažnijih područja srca. Sasvim je moguće sami dešifrirati EKG u prisustvu izuzetno neugodne bolesti, samo trebate pažljivo pregledati najviši zub na termalnoj traci. Ako ne formira „vitko“ slovo L, već deformisano M, to znači da je napadnut Hisov snop.

Oštećenje njegove lijeve noge, koja prenosi impuls u lijevu komoru, povlači za sobom potpuni nestanak S talasa, a mjesto kontakta dva vrha rascjepa R nalazit će se iznad izolinije. Kardiografska slika slabljenja desne grane snopa slična je prethodnoj, samo se tačka spajanja već označenih vrhova R talasa nalazi ispod srednje linije. T je negativan u oba slučaja.

Infarkt miokarda

Miokard je dio najgušćeg i najdebljeg sloja srčanog mišića, koji je posljednjih godina izložen raznim oboljenjima. Najopasniji među njima je nekroza ili infarkt miokarda. Prilikom dešifriranja elektrokardiografije, dovoljno se razlikuje od drugih vrsta bolesti. Ako P talas, koji registruje dobro stanje 2 atrija, nije deformisan, onda su preostali EKG segmenti pretrpeli značajne promene. Dakle, šiljasti Q talas može „probiti“ ravan izolinije, a T talas se može transformisati u negativni talas.

Najindikativniji znak srčanog udara je neprirodno povišenje R-T. Postoji mnemoničko pravilo koje vam omogućava da zapamtite njegov tačan izgled. Ako se pri pregledu ovog područja može zamisliti lijevu, uzlaznu stranu R u obliku nosača nagnutog udesno, na kojem se vijori zastavica, onda zaista govorimo o nekrozi miokarda.

Bolest se dijagnosticira kako u akutnoj fazi tako i nakon smirivanja napada.

Ventrikularna fibrilacija

Inače, izuzetno ozbiljna bolest naziva se atrijalna fibrilacija. Posebnost ovog patološkog fenomena smatra se destruktivnom aktivnošću provodnih snopova i čvorova, što ukazuje na nekontroliranu kontrakciju sve 4 komore mišićne pumpe. Očitavanje EKG rezultata i prepoznavanje ventrikularne fibrilacije nije nimalo teško: na kariranoj traci izgleda kao niz haotičnih valova i dolina, čiji se parametri ne mogu povezati s klasičnim pokazateljima. Ni u jednom segmentu nije moguće vidjeti barem jedan poznati kompleks.

Ako se pacijentu s atrijalnom fibrilacijom ne pruži rana medicinska pomoć, on će uskoro umrijeti.

WPW sindrom

Kada se u kompleksu klasičnih puteva za provođenje električnog impulsa neočekivano formira abnormalni Kentov snop, smješten u "udobnoj kolijevci" lijevog ili desnog atrija, možemo sa sigurnošću govoriti o patologiji kao što je WPW sindrom. Čim se impulsi počnu kretati neprirodnim srčanim putem, ritam mišića se gubi. “Ispravna” provodna vlakna ne mogu u potpunosti opskrbiti atrijum krvlju, jer impulsi preferiraju kraći put za završetak funkcionalnog ciklusa.

EKG sa SVC sindromom karakterizira pojava mikrovalne pećnice u lijevom stopalu R talasa, blago proširenje QRS kompleksa i, naravno, značajno smanjenje P-Q intervala. Kako dekodiranje kardiograma srca koje je podvrgnuto WPW nije uvijek efikasno, medicinskom osoblju u pomoć priskače HM - Holterova metoda dijagnosticiranja bolesti. Podrazumijeva nošenje kompaktnog uređaja sa senzorima pričvršćenim na kožu 24 sata dnevno.

Dugotrajno praćenje daje bolji rezultat uz pouzdanu dijagnozu. Kako bi se na vrijeme „uhvatila“ anomalija lokalizirana u srcu, preporučuje se posjeta EKG sali najmanje jednom godišnje. Ako je potrebno redovno medicinsko praćenje liječenja kardiovaskularnih bolesti, mogu biti potrebna češća mjerenja srčane aktivnosti.

Elektrokardiografija (EKG) je instrumentalna dijagnostička metoda koja vam omogućava da procijenite rad srca i prikazuje kvalitetu električnih impulsa. Rezultat se prikazuje na papiru. Ova metoda se koristi dosta dugo i ostaje glavna u dijagnostici srčanih bolesti. Njegova popularnost leži u činjenici da je apsolutno bezopasan, nema kontraindikacija za njegovu upotrebu, a potrebno mu je samo nekoliko minuta za izvođenje.

Kardiogram treba da uradi svako, bez obzira da li ima tegoba ili ne. Odnosno, EKG se radi na redovnom preventivnom pregledu jednom godišnje, takođe u slučaju određenih tegoba i simptoma kod pacijenata.

Na primjer, možete primijetiti:

Takođe, prilikom kontaktiranja specijalista, pacijenti stariji od 40 godina su obavezni da urade EKG. Treba napomenuti da je kod pacijenata sa dijabetesom i reumatizmom važno da se često podvrgavaju ovom testu tokom trudnoće i porođaja, takođe se ispituje rad srca;

Ako ste ranije imali srčani ili moždani udar, potrebno je često raditi EKG kako biste pratili rad srca.

EKG indikatori

Kardiogram zdrave osobe sastoji se od sljedećih elemenata:

• Zubi su konveksan ili konkavni element;
• Segment je dio linije koji se nalazi između dva zuba;
• Interval je element koji se sastoji od zuba i segmenta.

EKG interpretacija

Zubi	Karakteristično	Amplituda u mm	Trajanje
			sekundi	milimetara
R	Ovaj zub obično ima pozitivan izgled. Pokazuje ekscitaciju (depolarizaciju) atrija	1,5 – 2,5	0,1	5
P-Q interval (R)	Ovaj segment odražava proces širenja depolarizacije od atrija do ventrikula	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	Normalno, ovaj zub izgleda negativno. Označava početak procesa ventrikularne ekscitacije	—	0,03	1,5
R	Normalno, zub izgleda pozitivno. Ovo je glavni element ventrikularne depolarizacije	VFI – do 20 V 1-6 – do 25	—	—
S	Ovo je negativna tačka. Prikazuje završnu fazu depolarizacije	ne više od 20	—	—
QRS	Ovo je ventrikularni kompleks, odražava cijeli proces depolarizacije RV i LV	—	do 0,12	do 6
T	Ovaj talas ima pozitivan izgled u I, II, III, aVL, aVF i negativan u aVR. Prikazuje proces repolarizacije, odnosno izumiranja	VF1 – do 6 V 1-6 – do 17	0,16 — 0,24	8 – 12

Plan interpretacije EKG-a

Postoji određena shema prema kojoj liječnik tumači rezultate EKG-a. Naime, radi se analiza 4 glavna indikatora:

Redovnost i otkucaji srca

Da bi procenio pravilnost, odnosno ispravnost ritma, lekar procenjuje trajanje R-R, koje treba da bude između uzastopnih ciklusa. Naime, kod zdrave osobe trajanje treba da bude isto, razlika može biti i do 10%. Sve situacije koje ne spadaju u okvir ovog pravila dijagnosticiraju se kao abnormalni ili nepravilni srčani ritam.

Uz ispravan ritam, da biste izračunali broj otkucaja srca, potrebno je podijeliti trajanje R-R intervala sa 60 (sekundi).

Ako je ritam netačan, tada liječnik broji koliko se ventrikularnih kompleksa pojavilo u određenom vremenu. I tako izračunava frekvenciju ritma.

Izvor ritma

Prilikom analize izvora ekscitacije, procjenjuje se kako se impuls širi kroz RA i LA. Ovo je određeno pojavom P talasa U normalnim uslovima, on je pozitivan, zaobljen i nalazi se ispred QRS-a. U patološkim stanjima ovaj zub ima šiljasti oblik, a može biti i račvast.

Kod atrijalnog ritma P može biti negativan (II, III), a QRS je nepromijenjen. Ako ritmovi dolaze iz AV čvora, tada se P talas možda neće pojaviti, odnosno spojiti se s ventrikularnim kompleksom. I također ako impuls prvo stigne do ventrikula, a zatim do atrija, tada je P talas negativnog tipa nakon QRS kompleksa. Kompleks ostaje nepromijenjen.

Ako se pojavi ventrikularni ritam, tada P nema veze s QRS-om, a kompleks je proširen i deformiran.

Da bi procenio provodni sistem, lekar mora da izračuna:

Ako se trajanje talasa i intervala povećava, to znači da je prolaz impulsa u elektrodi usporen.

Električna os srca

Poziciju EOS-a možete izračunati grafički. Da bi se to postiglo, izračunava se algebarski zbir amplituda svih elemenata QRS kompleksa u odvodima I i III. Ovi odvodi se nalaze u prednjoj ravni. Rezultirajući indikator je iscrtan na odgovarajućoj osi (pozitivnoj ili negativnoj) iu odgovarajućem odvodu na uslovnom koordinatnom sistemu.

Električna os srca

Možete koristiti i drugu metodu. Ovo određuje ugao. Ova mjerenja se provode prema 2 principa. Prvi je da se maksimalna vrijednost algebarskog zbira QRS kompleksa bilježi u odvodu koji odgovara lokaciji EOS-a. Prosječna vrijednost je ucrtana u istom odvodu. Drugi princip je da se RS sa algebarskim sumom jednakim nuli snima u odvodu koji je okomit na EOS.

Određivanje rotacije srca oko uzdužne ose, koja uslovno prolazi kroz gornji dio srca i njegovu bazu, je određivanje konfiguracije ventrikularnog kompleksa u prsnim odvodima. To je zato što su ove ose horizontalne. Da bi se odredila rotacija, procjenjuje se QRS kompleks u elektrodi V6.

Poremećaj provodljivosti

Poremećaji provodljivosti su blokade koje se mogu manifestovati u različitim fazama provodnog sistema. Ovaj poremećaj se može manifestovati u 3 stepena. 1 – to je kada impulsi prolaze, ali sa zakašnjenjem. 2 – u ovoj fazi se izvršava samo dio impulsa. 3 je potpuna blokada, u kojoj impuls uopće ne prolazi.

Stepen 1 se rijetko vidi na elektrokardiogramu.

Srčani blok

Kod sinoaurikularnog bloka 2. stepena nakon kontrakcije može doći do pauze, koja traje 2 ciklusa. To jest, cijeli PQRST kompleks ispada.

Atriventrikularni blok. Na stepenu 1 dolazi do usporavanja PQ, trajanje ovog intervala može se povećati na 0,2 sekunde. Ali ventrikularni QRS kompleks se ne mijenja može se deformirati ako se provodljivost u svim nogama istovremeno usporava.

Kod AV bloka 2. stepena, P talas se pojavljuje redovno, ali iza njega nema QRS kompleksa (nema i PQ interval). Ventrikularni kompleks se pojavljuje s pravilnošću jednom, nakon 2-3 P talasa To znači da je broj pretkomorskih kontrakcija mnogo veći od broja ventrikularnih kontrakcija.

Blok srca na EKG-u

Treći stepen AV bloka na EKG-u izgleda kao razdvajanje P talasa i QRS kompleksa, odnosno nema PQ intervala.

Ako se pojavi proksimalni oblik, onda se QRS ne mijenja, ali se kod distalnog oblika manifestira njegovo širenje i deformacija.

Čitanje zuba

Talas P - ovaj element ukazuje na depolarizaciju RA i LA. Obično je P pozitivan.

Q talas odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma. Ovaj element je negativan. Smatra se da je njegova normalna veličina ¼ R talasa, njegovo trajanje je 0,3 sekunde. Ako je uvećan, to može ukazivati ​​na bolest miokarda.

Talas R - ovaj element pokazuje depolarizaciju vrha srca. Čitanje ovog talasa daje informacije o aktivnosti ventrikularnih zidova. R talas bi trebao biti isti u svim odvodima, ako to nije slučaj, to može ukazivati ​​na prisustvo RV ili LV hipertrofije.

S talas ima negativan izgled. Njegova veličina je oko 2 mm. S talas pokazuje konačni proces depolarizacije RV i LV.

T val odražava repolarizaciju ventrikula, odnosno proces njihovog izumiranja. Ima pozitivan izgled, ali je u VR-u olova negativan. Ako se ovaj talas promeni, to može ukazivati ​​na prisustvo hiperkalemije ili hipokalemije.

PQ interval je element koji se sastoji od kraja P i početka Q. Pokazuje kompletan proces atrijalne depolarizacije i propagacije impulsa do AV čvora i duž Hisovog snopa. Trajanje PQ je 0,12-0,18 sekundi.

QT interval se procjenjuje tako što se izračunava pomoću formule, odnosno fiksni koeficijent se množi sa trajanjem R-R intervala. Za muškarce koeficijent postaje 0,37, a za žene – 0,40.

Normalan EKG kod odraslih

Treba napomenuti da pri izvođenju EKG-a normalna brzina otkucaja srca postaje 60-90 otkucaja u minuti. Trajanje R-R intervala je isto, odstupanje može biti unutar 10%. Standardi za odrasle:

Elektrokardiogram (EKG) je instrumentalna dijagnostička metoda kojom se utvrđuju patološki procesi u srcu snimanjem srčanih električnih impulsa. Grafički prikaz aktivnosti srčanih mišića pod utjecajem električnih impulsa omogućava kardiologu da na vrijeme identificira prisutnost ili razvoj srčanih patologija.

Indikatori interpretacije EKG-a pomažu da se sa velikom sigurnošću utvrdi:

1. Učestalost i ritam srčanih kontrakcija;
2. Pravovremeno dijagnosticirati akutne ili kronične procese u srčanom mišiću;
3. Poremećaji provodnog sistema srca i njegovih nezavisnih ritmičkih kontrakcija;
4. Vidite hipertrofične promjene u njegovim odjelima;
5. Identificirajte poremećaje u ravnoteži vode i elektrolita i nesrčane patologije (cor pulmonale) u cijelom tijelu.

Potreba za elektrokardiografskim pregledom je zbog pojave određenih simptoma:

• prisustvo sinhronih ili periodičnih šumova u srcu;
• znaci sinkope (nesvjestica, kratkotrajni gubitak svijesti);
• napadi;
• paroksizmalna aritmija;
• manifestacije koronarne arterijske bolesti (ishemije) ili stanja infarkta;
• pojava bolova u srcu, otežano disanje, iznenadna slabost, cijanoza kože kod pacijenata sa srčanim oboljenjima.

EKG studije se koriste za dijagnosticiranje sistemskih bolesti, praćenje pacijenata pod anestezijom ili prije operacije. Prije kliničkog pregleda pacijenata koji su prešli granicu od 45 godina.

EKG pregled je obavezan za osobe koje se podvrgavaju medicinskom pregledu (piloti, vozači, mehaničari itd.) ili koje su povezane sa opasnim poslovima.

Ljudsko tijelo ima visoku električnu provodljivost, što omogućava očitavanje potencijalne energije srca s njegove površine. U tome pomažu elektrode spojene na različite dijelove tijela. U procesu ekscitacije srčanog mišića električnim impulsima, razlika napona oscilira između određenih vodnih točaka, što se bilježi elektrodama koje se nalaze na tijelu - na grudima i udovima.

Određeno kretanje i količina napetosti tokom sistole i dijastole (kontrakcije i opuštanja) srčanog mišića se mijenja, napetost fluktuira, a to se bilježi na dijagram papirnoj traci sa zakrivljenom linijom - zubi, konveksnost i konkavnost. Elektrode postavljene na udove (standardne elektrode) stvaraju signale i formiraju vrhove trokutastih zuba.

Šest elektroda smještenih na grudima prikazuje srčanu aktivnost u horizontalnom položaju - od V1 do V6.

na udovima:

• Odvod (I) – prikazuje nivo napona u međukolu elektroda koje se nalaze na lijevom i desnom zglobu (I=LR+PR).
• (II) – bilježi na traku električnu aktivnost u strujnom kolu – skočni zglob lijeve noge + ručni zglob desne ruke).
• Odvod (III) – karakteriše napon u lancu fiksnih elektroda ručnog zgloba lijeve šake i skočnog zgloba lijeve noge (LR + LN).

Po potrebi se ugrađuju dodatni vodovi, ojačani - “aVR”, “aVF” i “aVL”.

Tumačenje EKG dijagrama, fotografija

Opći principi dešifriranja srčanog kardiograma zasnivaju se na očitavanju elemenata kardiografske krive na traci grafikona.

Zubi i izbočine na dijagramu označeni su velikim slovima latinice - “P”, “Q”, “R”, “S”, “T”

1. Konveksnost (talas ili konkavnost) "P" odražava funkciju atrija (njihovu ekscitaciju), a cijeli kompleks talasa usmjerenog prema gore je "QRS", najveće širenje impulsa kroz srčane komore.
2. Konveksnost "T" karakterizira obnavljanje potencijalne energije miokarda (srednjeg sloja srčanog mišića).
3. Prilikom dešifriranja EKG-a kod odraslih, posebna pažnja se poklanja udaljenosti (segmentu) između susjednih elevacija - "P-Q" i "S-T", koje odražavaju kašnjenje električnih impulsa između srčanih ventrikula i atrija, i segmenta "TR" - opuštanje srčanog mišića u intervalu (dijastola).
4. Intervali na kardiografskoj liniji uključuju i elevacije i segmente. Na primjer - “P-Q” ili “Q-T”.

Svaki element na grafičkoj slici označava određene procese koji se odvijaju u srcu. Upravo po pokazateljima ovih elemenata (dužina, visina, širina), položaju u odnosu na izoliniju, karakteristikama, prema različitim lokacijama elektroda (voda) na tijelu, liječnik može identificirati zahvaćena područja miokarda, na osnovu na očitavanja dinamičkih aspekata energije srčanog mišića.

Tumačenje EKG-a - norma kod odraslih, tabela

Analiza rezultata dekodiranja EKG-a vrši se procjenom podataka u određenom nizu:

• Određivanje indikatora srčane frekvencije. Sa istim intervalom između "R" zuba, indikatori odgovaraju normi.
• Izračunava se broj otkucaja srca. Ovo se jednostavno određuje - vrijeme snimanja EKG-a je raspoređeno po broju ćelija u intervalu između "R" zuba. Uz dobar kardiogram srca, učestalost kontrakcija srčanog mišića treba da bude u granicama koje ne prelaze 90 otkucaja/min. Zdravo srce treba da ima sinusni ritam, on se uglavnom određuje elevacijom "P", što odražava ekscitaciju atrija. Što se tiče talasnog kretanja, ovaj normalni indikator je 0,25 mV sa trajanjem od 100 ms.
• Norma za veličinu dubine "Q" talasa ne bi trebalo da bude veća od 0,25% fluktuacija u elevaciji "R" i širini od 30 ms.
• Geografska širina oscilacija elevacije “R”, tokom normalne funkcije srca, može se prikazati u velikom rasponu u rasponu od 0,5-2,5 mV. A vrijeme aktivacije ekscitacije iznad zone desne srčane komore - V1-V2 je 30 ms. Iznad zone lijeve komore – V5 i V6, odgovara 50 ms.
• Prema maksimalnoj dužini “S” talasa, njegove normalne dimenzije pri najvećoj abdukciji ne mogu preći prag od 2,5 mV.
• Amplituda oscilacija “T” elevacije, koja odražava restorativne ćelijske procese početnog potencijala u miokardu, trebala bi biti jednaka ⅔ oscilacija “R” vala. Normalni interval (širina) elevacije "T" može varirati (100-250) ms.
• Normalna širina ventrikularnog ekscitacionog kompleksa (QRS) je 100 ms. Mjeri se intervalom između početka "Q" i kraja "S" zubaca. Normalna amplituda trajanja "R" i "S" talasa određena je električnom aktivnošću srca. Maksimalno trajanje treba da bude unutar 2,6 mV.

EKG dekodiranje za odrasle norme u tabeli
Indeks	Značenje
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
P.O.	0,12-0,2 s
Otkucaji srca	60-80 otkucaja minuta

Tumačenje EKG-a kod djece, normalni pokazatelji

Elektrokardiogram kod djece, kao što pokazuje praksa, ne razlikuje se mnogo od normalnih vrijednosti kod odraslih pacijenata. Ali određene fiziološke karakteristike starenja mogu promijeniti neke pokazatelje. Posebno, broj otkucaja srca. Kod male djece mlađe od 3 godine mogu se kretati od 100 do 110 kontrakcija u minuti. Ali već u pubertetu jednak je pokazateljima odraslih (60-90).

Normalno, pri dešifrovanju EKG srca kod djece, prolaz električnih impulsa kroz dijelove srca (u rasponu elevacija P, QRS, T) varira od 120 do 200 ms.

Brzina ventrikularne ekscitacije (QRS) određena je širinom intervala između "Q" i "S" talasa i ne bi trebalo da prelazi granice od 60-100 ms.

Posebna pažnja se poklanja veličini (aktivnosti ekscitacije) desne komore (V1-V2). Kod djece je ova brojka veća nego u lijevoj komori. S godinama, pokazatelji se vraćaju u normalu.

• Vrlo često, EKG kod djece pokazuje zadebljanje, cijepanje ili zareze na “R” elevaciji. Takav simptom na kardiogramu odraslih ukazuje na tahikardiju i bradikardiju, a kod djece je sasvim uobičajeno stanje.

Ali postoje i naznake lošeg kardiograma srca, što ukazuje na prisustvo ili napredovanje patoloških procesa u srcu. Mnogo zavisi od individualnih performansi deteta. Osim toga, prekid ili usporavanje normalnog srčanog ritma javlja se kod djece koja imaju bol u grudima, vrtoglavicu i koja često pokazuju znakove nestabilnosti krvnog tlaka ili slabe koordinacije.

Ako se EKG pregledom djeteta otkrije da broj otkucaja srca prelazi 110 otkucaja/min. - ovo je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj tahikardije.

Potrebno je odmah smanjiti djetetovu fizičku aktivnost i zaštititi ga od nervnog preuzbuđenja. Kod djece takvi simptomi mogu biti privremeni, ali ako se ne preduzmu mjere, tahikardija će se razviti u trajni problem.

Primjer EKG - Atrijalna fibrilacija

EKG sa sinusnom tahikardijom malo se razlikuje od norme, s izuzetkom povećane brzine otkucaja srca. Kod teške tahikardije može se uočiti kosa depresija segmenta S-T ne više od 2 mm, blago povećanje amplitude T i P talasa i slojevitost P talasa na T talas prethodnog ciklusa.

sinusna bradikardija:

EKG se malo razlikuje od normalnog, sa izuzetkom rjeđeg ritma. Ponekad, s teškom bradikardijom, amplituda P talasa se smanjuje, a trajanje intervala P-Q blago se povećava (do 0,21-0,22).

Sindrom bolesnog sinusa:

Sindrom bolesnog sinusa (SSNS) se zasniva na smanjenju automatske funkcije SA čvora, koja nastaje pod uticajem niza patoloških faktora. Tu spadaju bolesti srca (akutni infarkt miokarda, miokarditis, kronična ishemijska bolest srca, kardiomiopatije itd.), koje dovode do razvoja ishemije, distrofije ili fibroze u području SA čvora, kao i intoksikacije srčanim glikozidima, blokatori b-adrenergičkih receptora, kinidin.

Pacijenti sa SSSS obično imaju upornu sinusnu bradikardiju.
Karakteristično je da tokom testa sa doziranom fizičkom aktivnošću ili nakon davanja atropina nemaju adekvatan porast srčane frekvencije. Kao rezultat značajnog smanjenja funkcije automatizma glavnog pejsmejkera - SA čvora - stvaraju se uslovi za periodičnu zamjenu sinusnog ritma ritmovima iz centara automatizma drugog i trećeg reda. U tom slučaju nastaju različiti nesinusni ektopični ritmovi (obično atrijalni, iz AV spoja, atrijalna fibrilacija i treperenje, itd.).

Često, uz SSSS, dolazi do sinoatrijalne (sinoaurikularne) blokade. Konačno, vrlo je tipično za pacijente sa sindromom slabosti SA čvora da se izmjenjuju periodi teške bradikardije i tahikardije (tzv. sindrom bradikardije-tahikardije) u vidu periodične pojave napada ektopične tahikardije, atrijalne fibrilacije ili treperenja u pozadini. rijetkog sinusnog ritma.

Ektopični (heterotopni) ritmovi, uzrokovani prevladavanjem automatizma ektopičnih centara. Migracija supraventrikularnog pejsmejkera je aritmija koju karakteriše postepeno, iz ciklusa u ciklus, kretanje izvora ritma od SA čvora do AV spoja. Kontrakcije srca svaki put su uzrokovane impulsima koji izlaze iz različitih dijelova provodnog sistema srca: iz SA čvora, iz gornjih ili donjih dijelova atrija i AV spoja. Takva migracija pejsmejkera može se javiti kod zdravih osoba sa povišenim tonusom vagusa, kao i kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, reumatskim bolestima srca, raznim infektivnim bolestima i sindromom slabih zglobova.

Glavni elektrokardiografski znaci su postepena, iz ciklusa u ciklus, promena oblika i polariteta P talasa, kao i trajanje P-Q i P-P (R-R) intervala. Treći znak migracije pejsmejkera je često izražena aritmija u vidu blagih fluktuacija u trajanju R-R intervala.

Ektopični ciklusi i ritmovi, uglavnom nisu povezani sa poremećajima automatizma. Ekstrasistola je prerana, vanredna ekscitacija srca uzrokovana reentry mehanizmom ili povećanom oscilatornom aktivnošću ćelijskih membrana koja se javlja u atrijuma, AV spoju ili u različitim dijelovima ventrikularnog provodnog sistema.

Atrijalna ekstrasistola i njeni karakteristični znakovi:

1) preuranjena pojava srčanog ciklusa;
2) deformacija ili promena polariteta P talasa ekstrasistole;
3) prisustvo nepromenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST kompleksa;
4) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze nakon ekstrasistole.

Ekstrasistola iz AV veze:

Njegovi glavni EKG znaci su:
1) prerano, vanredno pojavljivanje na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;
2) negativan P talas u odvodima I, III i AVF nakon ekstrasistolnog QRS kompleksa ili odsustva P talasa;
3) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

EKG znaci ventrikularne ekstrasistole:

1) prerano, vanredno pojavljivanje na EKG-u izmenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;
2) značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa (0,12 s ili više);
3) lokacija RS-T segmenta i T talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS kompleksa;
4) odsustvo P talasa pre ventrikularne ekstrasistole;
5) prisustvo u većini slučajeva potpune kompenzacijske pauze nakon ekstrasistole.

Prijeteće ili prognostički nepovoljne ventrikularne ekstrasistole:
1) česte ekstrasistole;
2) politopske ekstrasistole;
3) parne ili grupne ekstrasistole;
4) rane ekstrasistole tipa R na T.

Takve prijeteće ekstrasistole često su predznaci težih poremećaja ritma - paroksizmalne ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije ili treperenja.

EKG znaci atrijalne paroksizmalne tahikardije:

Najkarakterističnije su:
1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;
2) prisustvo redukovanog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa;
3) normalni, nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

AV-paroksizmalna tahikardija:

Ektopično žarište se nalazi u području av spojnice. Najkarakterističniji znakovi:
1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;
2) prisustvo u odvodima II, III i AVF negativnih P talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u;
3) normalni nepromenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

U praktičnoj kardiologiji, atrijalni i atrioventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije često se kombinuju sa konceptom "supraventrikularna (supraventrikularna) paroksizmalna tahikardija".

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija:

U pravilu se razvija u pozadini značajnih organskih promjena u srčanom mišiću. Njegove najkarakterističnije karakteristike su:
1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva;
2) deformacija i ekspanzija QRS kompleksa više od 0,12 s sa neskladnom lokacijom segmenta S-T i T talasa;
3) ponekad se bilježe “uhvaćene” ventrikularne kontrakcije - normalni QRS kompleksi, kojima prethodi pozitivan P talas.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija u pravilu je praćena teškim hemodinamskim poremećajima: smanjenjem moždanog udara, padom krvnog tlaka, pojavom boli u srcu, kao i znakovima zatajenja srca. Nakon napada, ventrikularne ekstrasistole se često bilježe na EKG-u.

Znakovi atrijalnog flatera:

Najkarakterističniji znakovi su:
1) prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, AVF, V1, V2);
2) prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni (obično konstantan) broj atrijalnih valova F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - ispravan oblik atrijalnog flatera.

Ako kod istog bolesnika sa atrijalnim flaterom dođe do nagle promjene stupnja atrioventrikularnog bloka i do ventrikula se isporuči ili drugi, ili samo treći ili četvrti atrijalni impuls, tada se na EKG-u bilježi usmjereni ventrikularni ritam. U ovim slučajevima dijagnosticira se usmjereni oblik atrijalnog flatera. Najčešće se atrijalno treperenje javlja u obliku iznenadne palpitacije (paroksizmalni oblik). Trajni oblik atrijalnog flatera je mnogo rjeđi. Oba oblika mogu napredovati do atrijalne fibrilacije.

fibrilacija atrija:

Najkarakterističniji EKG znaci atrijalne fibrilacije su:
1) odsustvo P talasa u svim odvodima;
2) prisustvo tokom čitavog srčanog ciklusa nasumičnih f talasa, različitih oblika i amplituda. F talasi se bolje bilježe u odvodima V1, V2, II, III i AVF;
3) nepravilnost ventrikularnih kompleksa - usmereni ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja);
4) prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen ritam bez deformacija ili proširenja.

Ventrikularno treperenje i fibrilacija:

Kod ventrikularnog treperenja, EKG pokazuje sinusoidnu krivulju s čestim, ritmičnim, prilično velikim, širokim valovima (bilo koji elementi ventrikularnog kompleksa se ne mogu razlikovati).

Tokom ventrikularne fibrilacije, EKG snima talase različitih oblika i amplituda, odražavajući ekscitaciju pojedinačnih mišićnih vlakana, koju karakteriše potpuni haos i nepravilnost.

Elektrokardiogram za disfunkciju provodljivosti. Usporavanje ili potpuno zaustavljanje provođenja električnog impulsa kroz bilo koji dio provodnog sistema naziva se srčani blok. Ako postoji samo usporavanje provodljivosti ili periodični prestanak provođenja pojedinačnih impulsa u osnovne dijelove provodnog sistema, govore o potpunom srčanom bloku. Potpuni prestanak svih impulsa ukazuje na nastanak potpune blokade. U zavisnosti od lokacije na kojoj je došlo do poremećaja provodljivosti, razlikuju se sinoatrijalne, intraatrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade.

Sinoatrijalni blok je kršenje provođenja električnih impulsa od sinusnog čvora do atrija. Javlja se kod upalnih i degenerativnih promjena u atrijuma u području SA čvora (kod miokarditisa, akutnog infarkta miokarda itd.).

EKG znaci nekompletnog sinoatrijalnog bloka su:

1) periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa (P talasi i QRST kompleksi);
2) povećanje pauze između dva susjedna P ili R talasa u trenutku gubitka srčanih ciklusa za skoro 2 puta (rjeđe, 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene P-P intervale.

EKG znaci nekompletnog intraatrijalnog bloka su:

1) povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s;
2) cepanje P talasa.

Atrioventrikularni blok je kršenje provođenja električnih impulsa od atrija do ventrikula. Ove blokade se javljaju kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, akutnim infarktom miokarda, kao i kod predoziranja srčanim glikozida, beta-blokatora i kinidina.

AV blok 1. stepena:

Atrioventrikularni blok prvog stepena karakteriše usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, što se na EKG manifestuje stalnim produženjem P-Q intervala na više od 0,20 s. Oblik i trajanje QRS kompleksa se ne mijenjaju.

AV blok 2. stepena:

Karakterizira ga periodični prestanak pojedinačnih električnih impulsa iz atrija u komore. Kao rezultat toga, s vremena na vrijeme dolazi do gubitka jedne ili više ventrikularnih kontrakcija. U ovom trenutku na EKG-u se snima samo P talas, a odsutan je sledeći ventrikularni QRST kompleks.

Kod AV bloka 2. stepena, broj atrijalnih kontrakcija je uvijek veći od broja ventrikularnih kompleksa. Omjer atrijalnog i ventrikularnog ritma obično se označava kao 2:1, 4:3, 3:2, itd.

Postoje tri tipa atrioventrikularnog bloka 2. stepena:

Tip 1 - Mobitz tip 1.
Dolazi do postepenog, od jednog kompleksa do drugog, usporavanja provođenja kroz AV čvor do potpunog kašnjenja jednog (rijetko dva) električna impulsa. EKG pokazuje postepeno produžavanje intervala P-Q praćeno gubitkom ventrikularnog QRS kompleksa. Periodi postepenog povećanja P-Q intervala praćenog gubitkom ventrikularnog kompleksa nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodi.

Kod tipa 2 AV bloka 2. stepena (Mobitz 2), gubitak pojedinačnih ventrikularnih kontrakcija nije praćen postepenim produžavanjem P-Q intervala, koji ostaje konstantan (normalan ili produžen). Gubitak ventrikularnih kompleksa može biti redovan ili nepravilan. QRS kompleksi mogu biti prošireni i izobličeni.

Visokokvalitetni (duboki) AV blok:

EKG pokazuje ili svake sekunde (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa zaredom (3:1, 4:1). To dovodi do teške bradikardije, na čijoj pozadini može doći do poremećaja svijesti. Teška ventrikularna bradikardija doprinosi stvaranju zamjenskih (izbjegavajućih) kontrakcija i ritmova.

Atrioventrikularni blok 3. stepena (potpuni AV blok):

Karakterizira ga potpuni prestanak prijenosa impulsa iz atrija u komore, uslijed čega se pobuđuju i kontrahiraju nezavisno jedan od drugog. Učestalost kontrakcija atrija je 70-80 u minuti, ventrikula - 30-60 u minuti.

Na EKG-u je nemoguće otkriti nama poznat obrazac, odnos između QRS kompleksa i P talasa koji im prethode. U većini slučajeva intervali P-P i R-R su konstantni, ali je R-R veći od P-P. Ako postoji AV blok 3. stepena, ventrikularni pejsmejker se obično nalazi u AV spoju ispod bloka, tako da QRS kompleksi nisu promenjeni, broj ventrikularnih kontrakcija nije manji od 45-60 u minuti. Ako postoji potpuni distalni (trifascikularni) AV blok, izvor ritma se nalazi u jednoj od grana Hisovog snopa, QRS kompleksi su prošireni i deformisani, a broj ventrikularnih kontrakcija ne prelazi 40-45 po minuta.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je napad gubitka svijesti (cerebralna hipoksija) sa ventrikularnom asistolijom duže od 10-20 sekundi. Može se razviti konvulzivni sindrom. Prognoza za pacijente je loša, jer svaki od ovih napada može biti fatalan.

Frederickov sindrom je kombinacija potpunog AV bloka sa atrijalnom fibrilacijom ili treperanjem. Umjesto P talasa, snimaju se atrijalna fibrilacija (f) ili treperenje (F), a QRST kompleksi su često prošireni i deformisani. Ventrikularni ritam je ispravan, njegova frekvencija je 30-60 u minuti.

Blokada nogu i grana Hisovog snopa. Ovo je usporavanje ili potpuni prestanak provođenja ekscitacije duž jedne, dvije ili tri grane Hisovog snopa.

srčani blokovi:

Blokovi sa jednim snopom - oštećenje jedne grane Hisovog snopa:
1) blok desne grane snopa;
2) blokada prednje leve grane;
3) blokada zadnje leve grane.

Blokada dvostrukog snopa - kombinacija lezija dvije ili tri grane Hisovog snopa:
1) blokada leve noge (prednje i zadnje grane);
2) blokada desne noge i leve prednje grane;
3) blokada desne noge i leve zadnje grane.

Blokovi sa tri snopa su simultane lezije sve tri grane Hisovog snopa.

Gore navedene blokade nastaju kod akutnog infarkta miokarda, miokarditisa, srčanih mana, hroničnog plućnog srca i teške ventrikularne hipertrofije.

Blok desne grane snopa:

Elektrokardiografski znaci kompletnog bloka desne grane snopa su:
1) prisustvo u desnim prekordijalnim odvodima V1, V2 QRS kompleksa tipa rSR1 ili rsR1, koji imaju M-oblik, sa R1 > r;
2) prisustvo u levim grudnim odvodima (V5, V6) i odvodima I, AVL proširenog, često nazubljenog S talasa;
3) povećanje trajanja QRS kompleksa na 0,12 s ili više;
4) prisustvo negativnog ili dvofaznog (– +) asimetričnog T talasa u odvodima V1.

Uz nepotpunu blokadu desne grane snopa, trajanje QRS kompleksa = 0,09-0,11 s.

Blok lijeve prednje grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao a –30°);
2) QRS u odvodima I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;
3) ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

Blok stražnje lijeve grane snopa:

Elektrokardiografski znaci:
1) oštro odstupanje električne ose srca udesno (a +120°);
2) oblik QRS kompleksa u odvodima I, AVL tip rS i u odvodima III, AVF tip gR;
3) trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

Glavni EKG znak blokade zadnje grane Hisovog snopa - rotacija električne ose srca udesno - može se uočiti i kod hipertrofije desne komore. Stoga se dijagnoza blokade stražnje lijeve grane može postaviti tek nakon što se isključi niz bolesti koje dovode do razvoja hipertrofije desne komore.

Kombinacija blokade dvije grane Hisovog snopa (dvostruki blok). Blokada lijeve grane snopa (kombinovana blokada obje lijeve grane Hisovog snopa). Najpouzdaniji elektrokardiografski znaci potpune blokade lijeve grane snopa su:
1) prisustvo proširenih deformiranih ventrikularnih kompleksa tipa R u odvodima V5, V6, I, AVL sa podijeljenim ili širokim vrhom;
2) prisustvo u odvodima V1, V2, AVF proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa, koji imaju izgled QS ili rS sa podeljenim ili širokim vrhom S talasa;
3) povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa na 0,12 s ili više;
4) prisustvo u odvodima V5, V6, I, AVL diskordantnog T talasa u odnosu na QRS. Pomicanje RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (– +) asimetrični T talasi.

Uz nepotpunu blokadu lijeve grane snopa, trajanje QRS-a = 0,10-0,11 s.

Blokada desne noge i leve prednje grane Hisovog snopa:

EKG pokazuje znakove karakteristične za blok desne noge: prisustvo u odvodu V deformisanih QRS kompleksa u obliku slova M (rSR1), proširenih na 0,12 s ili više. Istovremeno se utvrđuje oštro odstupanje električne ose srca ulijevo, što je najtipičnije za blokadu lijeve prednje grane Hisovog snopa.

Blokada desne noge i leve zadnje grane Hisovog snopa:

Kombinacija bloka desne grane snopa i blokade stražnje lijeve grane Hisovog snopa dokazuje se pojavom na EKG-u znakova blokade desne grane Hisovog snopa uglavnom u desnim prekordijalnim odvodima (V1, V2) i devijacija električne ose srca udesno (a = 120°), ako nema kliničkih dokaza o prisutnosti hipertrofije desne komore.

Blok od tri grane Hisovog snopa (blok od tri snopa):

Karakterizira ga prisustvo poremećaja provodljivosti istovremeno duž tri grane Hisovog snopa.

Elektrokardiografski znaci trofascikularnog bloka su:
1) prisustvo na EKG-u znakova atrioventrikularnog bloka 1, 2 ili 3 stepena;
2) prisutnost elektrokardiografskih znakova blokade dvije grane Hisovog snopa.

Sindromi prerane ekscitacije ventrikula:
1) WPW-Wolf-Parkinson-White sindrom.

EKG promjene kod WPW sindroma, nazvane po istraživačima koji su prvi opisali njegove kliničke manifestacije, uzrokovane su prisustvom dodatnih abnormalnih puteva za provođenje električnih impulsa od atrija do ventrikula - takozvanih Kentovih snopova.

Kentov snop provodi električne impulse mnogo brže od AV čvora. Stoga, ventrikularna ekscitacija kod WPW sindroma počinje gotovo odmah nakon atrijalne depolarizacije. To dovodi do naglog skraćivanja P-Q intervala (manje od 0,12 s), što je jedan od najvažnijih znakova prerane ventrikularne ekscitacije.

Glavni elektrokardiografski znaci WPW sindroma su:
a) skraćivanje P-Q intervala;
b) prisustvo dodatnog ekscitacionog talasa trougla talasa u QRS kompleksu;
c) produženo trajanje i blage deformacije QRS kompleksa;

2) sindrom skraćenog P-Q intervala (CLC sindrom).

Ovaj sindrom se zasniva na prisustvu dodatnog abnormalnog puta električnog impulsa između atrija i Hisovog snopa - takozvanog Jamesovog snopa. QRS kompleks nije deformisan niti proširen. Dakle, CLC sindrom karakterizira skraćeni P-Q interval (manje od 0,12 s) i obično uski QRS kompleksi normalnog oblika (D-talasi).

Osim toga, pacijenti sa CLC sindromom često doživljavaju napade paroksizmalne supraventrikularne tahikardije ili atrijalne fibrilacije, što je također zbog mogućnosti kružnog kretanja ekscitacionog vala (re-entry) duž Jamesovog snopa i AV čvora.

Elektrokardiogram (EKG) za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju:

Hipertrofija srca je kompenzacijska adaptivna reakcija miokarda, izražena u povećanju mase srčanog mišića. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećano opterećenje koje doživljava jedan ili drugi dio srca u prisustvu srčanih defekata (stenoza ili insuficijencija) ili s povećanim pritiskom u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

EKG promjene otkrivene tokom kompenzatorne hipertrofije bilo kojeg dijela srca uzrokovane su:
1) povećanje električne aktivnosti hipertrofiranog dijela srca;
2) usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega;
3) ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene u hipertrofiranom srčanom mišiću.

Hipertrofija lijeve pretkomore:

Češći je kod pacijenata sa mitralnim srčanim manama, posebno mitralnom stenozom.

Elektrokardiografski znaci hipertrofije lijevog atrija su:
1) bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);
2) povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u elektrodi V1 (rjeđe V2) ili formiranje negativnog P u V1;
3) povećanje ukupnog trajanja P talasa - više od 0,1 s;
4) negativan ili dvofazni (+ –) P talas u III (nekonstantan znak).

Hipertrofija desne pretkomore:

Kompenzatorna hipertrofija desne pretklijetke najčešće nastaje kod bolesti praćenih povećanim pritiskom u plućnoj arteriji, najčešće u kroničnom cor pulmonale.

EKG znaci hipertrofije desnog atrija su:
1) u odvodima II, III, AVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale);
2) u odvodima V1, V2, P talas (ili njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan, sa šiljastim vrhom;
3) trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

Hipertrofija lijeve komore:

Razvija se kod hipertenzije, aortne srčane mane, insuficijencije mitralne valvule i drugih bolesti praćenih dugotrajnim preopterećenjem lijeve komore.

Elektrokardiografski znaci hipertrofije lijeve komore su:
1) povećanje amplitude R talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6) i amplitude S talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2); u ovom slučaju RV4 25 mm ili RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG-u osoba starijih od 40 godina) i 45 mm (na EKG-u mladih);
2) produbljivanje Q talasa u V5, V6, nestanak ili naglo smanjenje amplitude S talasa u levim grudnim odvodima;
3) pomeranje električne ose srca ulevo. U ovom slučaju, R1 15 mm, RAVL 11 mm ili R1 + SIII > 25 mm;
4) sa izraženom hipertrofijom u odvodima I i AVL, V5, V6, može se uočiti pomeranje S-T segmenta ispod izoline i formiranje negativnog ili dvofaznog (– +) T talasa;
5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u levim prekordijalnim odvodima (V5, V6) za više od 0,05 s.

Hipertrofija desne komore:

Razvija se kod mitralne stenoze, kroničnog cor pulmonale i drugih bolesti koje dovode do dugotrajnog preopterećenja desne komore.

Zbog fiziološke prevlasti električne aktivnosti snažnije lijeve komore, pouzdani elektrokardiografski znaci hipertrofije desne komore otkrivaju se samo uz značajno povećanje njegove mase, kada se približi ili premaši masu lijeve komore.

Treba da zapamtite tri opcije (vrste) EKG-a koji se mogu javiti kod hipertrofije desne komore:
1) rSR1 tip karakterizira prisustvo u elektrodi V1 podijeljenog QRS kompleksa tipa rSR1 sa dva pozitivna zuba r u R1, od kojih drugi ima veliku amplitudu. Ove promene se primećuju sa normalnom širinom QRS kompleksa;
2) EKG tipa R karakteriše prisustvo QRS kompleksa tipa Rs ili gR u odvodu V1 i obično se detektuje sa teškom hipertrofijom desne komore;
3) EKG tipa S karakteriše prisustvo u svim grudnim odvodima od V1 do V6 QRS kompleksa tipa rS ili RS sa izraženim S talasom.

Ova vrsta hipertrofije se u pravilu otkriva kod pacijenata s teškim plućnim emfizemom i kroničnim plućnim bolestima, kada je srce oštro pomaknuto prema stražnjoj strani, uglavnom zbog plućnog emfizema.

Elektrokardiografski znaci hipertrofije desne komore su:
1) pomeranje električne ose srca udesno (ugao veći od +100°);
2) povećanje amplitude R talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2) i amplitude S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6). U ovom slučaju, kvantitativni kriterijumi mogu biti: amplituda RV17 mm ili RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;
3) pojava QRS kompleksa tipa rSR ili QR u odvodima V1;
4) pomeranje S-T segmenta i pojava negativnih T talasa u odvodima III, AVF, V1, V2;
5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu (V1) za više od 0,03 s.