Preuzmite medicinske udžbenike, predavanja. Cilijarna ganglija Cilijarna ganglija

Parasimpatički odjel, za razliku od simpatičkog, ima manje područje distribucije. Parasimpatičku inervaciju ne dobijaju: skeletni mišići, centralni nervni sistem, većina krvnih sudova, znojne i lojne žlezde.

Parasimpatički centri se dijele na kranijalni, predstavljen jezgrima III, VII, IX i X para kranijalnih nerava i kičmeni(sakralna) – parasimpatička sakralna jezgra.

Periferni dio parasimpatičkog nervnog sistema predstavljen je nervnim ganglijama, trupovima i pleksusima. Također se dijeli na kranijalni i sakralni dio. Prvi uključuje preganglijska vlakna koja dolaze iz kranijalnih centara kao dio III, VII, IX i X para kranijalnih živaca. Do drugog - preganglijska vlakna iz sakralnih centara kao dio prednjih korijena, a dalje kao dio sakralnih spinalnih živaca.

Sva preganglijska vlakna približavaju se završnim (terminalnim) ganglijama, koji se nalaze ili u blizini organa (periorgan, ekstramuralni) ili u njegovom zidu (intramuralni, intramuralni). Sva preganglijska parasimpatička vlakna su mnogo duža od sličnih simpatičkih vlakana, prekrivena su mijelinom, a brzina provođenja nervnog impulsa u njima je veća. Prijenos ekscitacije u parasimpatičkim ganglijama događa se uz pomoć posrednika - acetilkolina. Parasimpatički pleksusi su sekundarni (organ) i formirani su od postganglionskih nervnih vlakana. Dijele se na intraorganske i ekstraorganske.

Parasimpatički ganglije

Parasimpatički ganglije periorgana uključuju cilijarno, pterigopalatina, submandibularna, sublingvalna I uho.

cilijarni čvor, ganglion ciliare , nalazi se u masnom tkivu orbite lateralno od optičkog živca. Preganglijska vlakna, koji su aksoni centralnih jezgara ( nucl. accessorius n. oculomotorii- Yakubovichovo jezgro) su dio okulomotornog živca i zajedno s njim ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, zatim duž kratkog korijena ovog živca dopiru do čvora i završavaju na njegovim neurocitima. Postganglijska vlakna formiraju kratke cilijarne živce, nn. ciliares breves, idite do očne jabučice i inervirajte glatke mišiće - mišić koji sužava zjenicu, m. sfinkter pupillae, i cilijarnog mišića, m. ciliaris, obezbjeđivanje smještaja. Ovaj čvor je također prikladan senzorna vlakna- duga kičma radix longus, iz nazocijalnog živca, n. nasociliaris, And simpatička postganglijska vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija kao dijela unutrašnjeg karotidnog i orbitalnog pleksusa. Ali i prvi i drugi prolaze kroz čvor u tranzitu i kao njegov dio nn. ciliares breves usmjereni su na očnu jabučicu, osiguravajući njenu osjetljivu inervaciju i šireći zjenicu.

Rice. 13. Parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema (dijagram).

III – n. oculomotorius; VII–n. facialis; IX–n. glosopharyngeus; X–n. vagus; 1 – gangliona cilijara; 2 – ganglion pterygopalatinum; 3 – ganglion oticum; 4 – ganglion submandibulare; 5 – ganglion sublinguale; 6 – nuclei parasympathici sacrales; 7 – karlični ganglija.

Pterigopalatina ganglija, ganglion pterygopalatinum , nalazi se u masnom tkivu pterygopalatine fossa. Preganglijska vlakna- to su aksoni centralnih neurona gornjeg salivatornog jezgra tegmentalnog mosta, nucl. salivatorius superioran, dio facijalnog (srednjeg) živca. Ova vlakna se odvajaju od facijalnog živca u predjelu koljena, formirajući veći petrosalni živac, n. petrosus major, koji se sjedinjuje sa simpatičkim živcem ( n. petrosus profundus iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa) u blizini foramena lacerum, formirajući mješoviti krilasti živac, n. pterygoideus, (Vidiev). Potonji, kroz pterygoidni kanal, ulazi u pterygopalatinsku fosu, gdje parasimpatička vlakna završavaju na neurocitima pterygopalatinskog ganglija.

Postganglijska vlakna spajaju se s maksilarnim živcem, a zatim slijede kao dio njegovih grana, inervirajući suznu žlijezdu ( r. c komunikanti cum nerv zygomatico), žlijezde sluzokože nosne šupljine, nepca i ždrijela ( nn. nasales posteriores laterales et mediales, n. nasopalatinus, nn. palatini major et minores, r. pharyngeus). Simpatička vlakna duboki kameni nerv i osjetljivo vlakna (nn. ganglionares iz maksilarnog živca) prolaze kroz čvor u tranzitu, nakon čega se, u sklopu gore navedenih nerava, provodi osjetljiva i simpatička inervacija suzne žlijezde.

Submandibularni ganglion, ganglion submandibulare , koji se nalazi na medijalnoj površini istoimene žlijezde slinovnice.

sublingvalni čvor, ganglion sublinguale , nepostojan, lokaliziran na vanjskoj površini istoimene žlijezde slinovnice. Druga grupa pristupa oba ova čvora preganglijska parasimpatička vlakna srednji nerv kao dio njegove grane - chorda tympani, chorda timpani koji dopire do jezičnog živca, n. lingualis, (iz treće grane trigeminalnog živca) i u svom sastavu je usmjeren na naznačene čvorove, na čijim neurocitima završava. Postganglijska vlakna ulaze u parenhim istoimene pljuvačne žlijezde kao dio žljezdanih grana, rr. glandulares. Pogodno za oba čvora osjetljivo(iz jezičnog živca) i simpatičan(iz vanjskog karotidnog pleksusa) grane, ali prolazno prolaze kroz njega i kao dio žljezdanih grana usmjerene su na istoimene pljuvačne žlijezde, obezbjeđujući njihovu osjetljivu i parasimpatičku inervaciju.

ušni čvor, ganglion oticum , koji se nalazi na dnu lubanje u predjelu foramena ovale. Preganglijska vlakna predstavljen aksonima centralnih neurona inferiornog jezgra pljuvačke, nucl. salivatorius inferioran, oblongata medulla, dio glosofaringealnog živca (IX par). Parasimpatički dio ovog živca je odvojen od trupa u području njegovog donjeg čvora ( fossula petrosa), formirajući bubni nerv, n. tympanicus. Potonji ulazi u bubnu šupljinu, gdje učestvuje u formiranju pleksus tympanicus zajedno sa simpatičkim granama iz vanjskog karotidnog pleksusa i, izlazeći iz bubne šupljine u obliku malog petrosalnog živca, n. petrosus minor, kroz rastrgani otvor približava se ušnom gangliju na čijim ćelijama se završava.

Postganglijski neuroni se pridružuju aurikulotemporalnom živcu, n. auriculotemporalis, iz treće grane trigeminalnog živca i ulaze u parotidnu pljuvačnu žlijezdu.

Kao iu prethodnim slučajevima, pored parasimpatičkih, pristupa se i ušnom gangliju simpatičan(iz mezotekalnog pleksusa) i osjetljivo(iz mandibularnog živca) vlakna koja prolaze kroz njega, a zatim se, kao dio aurikulotemporalnog živca, šalju u parotidnu pljuvačnu žlijezdu, osiguravajući njenu osjetljivu i simpatičku inervaciju.

Većina parasimpatičke inervacije dolazi od vagusni nerv, n. vagus, (X par). Ovo je najveći živac, koji inervira mnoge organe vrata, grudnog koša i trbušne šupljine. aksona parasimpatičkog jezgra vagusnog živca ( nucl. dorsalis n. vagi) u produženoj moždini čine njen parasimpatički dio i predstavljaju preganglijska vlakna. Ova vlakna završavaju na neuronima brojnih vegetativnih čvorova koji su dio organa vegetativnih pleksusa probavnog i respiratornog sistema, srca, krvnih sudova vrata, grudnog koša i trbušne šupljine. Postganglijska vlakna inerviraju glatke mišiće i žlijezde unutrašnjih organa vrata, grudnog koša, abdomena i srčanog mišića.

Sakralni dio perifernog dijela Parasimpatički nervni sistem predstavljaju preganglijska vlakna, koja su aksoni parasimpatičkih jezgara II-IV. sakralni segmenti kičmene moždine, karlični (parasimpatički) čvorovi, ganglija pelvina i postganglijska vlakna.

Procesi ćelija parasimpatičkih jezgara su deo prednjih korena sakralnih segmenata kičmene moždine, zatim sakralnih spinalnih nerava, a po izlasku kroz karlične sakralne otvore se granaju, formirajući karlične splanhničke nerve, nn. splanchnici pelvini. Ovi nervi ulaze u donji hipogastrični pleksus, nastavljaju se duž njegovih grana i završavaju na neurocitima parasimpatičkih karličnih čvorova, koji se nalaze u pleksusima organa spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa, organima mokraćnog sistema koji se nalaze u karličnoj šupljini, tj. kao i dijelovi debelog crijeva, ispod njegovog lijevog savijanja

Postganglijska vlakna dopiru do inerviranog supstrata, završavajući na ćelijama glatkih mišića, krvnih sudova i žlijezda navedenih organa.

Očni živac (n. ofthalmicus)čisto osetljivo. Podijeljen je na tri grane - suzni, frontalni i nazocijalni nervi, koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu. Suzni živac (n. lacrimalis) inervira kožu bočnog ugla oka i konjunktivu, odaje sekretorne grane do suzne žlijezde. Frontalni živac (n. frontalis) grana u koži čela, gornjeg kapka i opskrbljuje sluzokožu frontalnog sinusa. Nasocilijarni živac (n. nasociliaris) daje očne jabučice duge cilijarne živce. Iz nje prednji i stražnji etmoidalni živci ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu nosne šupljine, etmoidne i sfenoidne sinuse, kao i kožu dorzuma nosa. Njegova terminalna grana, subtrohlearni nerv, inervira suznu vrećicu.

Cilijarni ganglion (ganglion ciliare), leži na bočnoj površini očnog živca. U cilijarnom gangliju nalaze se ćelije na kojima preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze na postganglijska. Simpatička i senzorna vlakna prolaze kroz čvor. Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru: 1) osjetljivi (radix nasociliaris) - iz nazolijarnog živca 2) parasimpatikus (radix sympathicus, - iz pleksusa koji okružuje a.ophthalmica.Od cilijarnog čvora ima 4 do; 10 kratkih cilijarnih živaca, nn.ciliares breves, koji idu unutar očne jabučice. postganglijska parasimpatička vlakna, inervira cilijarni mišić i sfinkter zjenice, senzorna vlakna inervirajuće membrane očne jabučice, kao i simptička vlakna do mišića koji širi zjenicu.

54) maksilarni nerv, njegove grane, zone njihove inervacije. Pterigopalatinski čvor.
Maksilarni živac (n. maxillaris) je također osjetljiv, prolazi kroz foramen rotundum u pterygopalatinu fossa, odakle se nastavlja u orbitu i, prošavši infraorbitalni kanal, izlazi pod imenom infraorbitalni živac (n. infraorbitalis) na prednjoj površini lica; inervira kožu obraza, donjeg kapka, gornje usne, krila i predvorja nosa. Gornji nervi nastaju od maksilarnih i infraorbitalnih živaca. alveolarni nervi (nn. alveolares sup.) na zube gornje vilice i desni. Zigomatični nerv (n. zygomaticus) inervira kožu bočnog dijela lica. Pterigopalatinski nervi idu od maksilarnog živca do pterygopalatinskog ganglija. Senzorna vlakna uključena u njihov sastav prolaze od pterygopalatinskog ganglija duž stražnjih nazalnih živaca do sluznice nosne šupljine, duž nepčanih živaca do sluznice nepca, duž ždrijela do sluznice nazofarinksa. Nervi koji nastaju iz pterygopalatinskog ganglija sadrže simpatička i parasimpatička vlakna. Među potonjima postoje vlakna koja inerviraju suznu žlijezdu; prate granu koja povezuje zigomatični i suzni živac.

Unutar pterygopalatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (g. meningeus) do dura mater i dijeli se na 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatični nerv;

3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (brojevi 1-7) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okruglog foramena i idu do pterygopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima polazeći od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatina ganglija ( ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:

1) osjetljivo - nodalne grane ;

2) parasimpatikus - veći kameni nerv (n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) simpatičan - duboki kameni nerv (n. petrosus profundus) potiče iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih ganglija. U pravilu se veliki i duboki petrosalni nervi spajaju u živac pterygoidnog kanala, koji prolazi kroz istoimeni kanal u podnožju pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti.

Od čvora se protežu grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna

1) orbitalne grane (rr. orbitales), 2-3 tanka debla prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim zajedno sa zadnjim etmoidalnim živcem prolaze kroz male otvore klinasto-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidalnog labirinta i labirinta. ;

2) zadnje gornje nosne grane (rr. nasales posteriores superiors)(broj 8-14) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz sfenopalatinski foramen u nosnu šupljinu i dijele se u dvije grupe: lateralnu i medijalnu (slika 5). Lateralne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), grana u sluzokoži gornjeg dijela nosnog septuma.

3) palatinalnih nerava (str. palatina)širi se od čvora kroz veći palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:

1) veći nepčani živac (p. palatinus major)- najdeblja grana, izlazi kroz veliki palatinski foramen na nepce, gdje se dijeli na 3-4 grane koje inerviraju veći dio sluzokože nepca i njegovih žlijezda u području od očnjaka do mekog nepca;

2)manji nepčani nervi (par. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;

3) donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores inferiors) Oni ulaze u veći nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i na nivou donjeg otvora ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući mukoznu membranu donje otvore, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.

2. Zigomatični nerv (n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar pterygopalatine fossa i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje se proteže duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koja sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulazi zigomatski orbitalni foramen i dijeli se unutar zigomatične kosti na dvije grane:

1) zigomaticofacijalna grana (g. zygomaticofacialis), koji kroz zigomatsko-facijalni foramen izlazi na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;

2) zigomaticotemporalna grana (g. zygomaticotemporalis), koji napušta orbitu kroz otvor istoimene zigomatične kosti, probija temporalis mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalnih regija.

3. Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gornjih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom žlijebu (u 15% slučajeva umjesto žlijeba postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.

Podrijetlo grana također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavna linija s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni nerv odaje sljedeće grane:

1) gornjih alveolarnih nerava (str. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 4). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:

1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) Granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygopalatinskoj jami, broje 4-8 i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkula gornje čeljusti. Neki od zadnjih nerava idu duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog nastavka, ostali ulaze kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno sa drugim gornjim alveolarnim granama, oni formiraju nervni gornji dentalni pleksus (plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široko petljast, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. Odlaze iz pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors)- do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na mukoznu membranu maksilarnog sinusa;

2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva stabla grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterygopalatinu fossa i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalićima gornja vilica kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira parodoncijum i parodoncijum u području gornjih premolara kroz gornje gingivalne grane i gornjih pretkutnjaka kroz gornje zubne grane;

3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores ateriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodire u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg dentalnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na mukoznu membranu prednjeg dna nosne šupljine;

2) donjih grana očnih kapaka (rr. palpebrales inferiors) granaju se od infraorbitalnog živca kada izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;

3) vanjske nosne grane (rr. nasales superiors) inerviraju kožu u predjelu krila nosa;

4) unutrašnje nosne grane (rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;

5) gornje labijalne grane (rr. labiates nadređeni)(3-4 na broju) spuštaju se između gornje vilice i mišića koji podiže gornju usnu; inervira kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usana

55) mandibularni nerv, njegove grane, zone njihove inervacije.

Mandibularni nerv ( n. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca je mješoviti nerv i formirana je od senzornih nervnih vlakana koja dolaze iz trigeminalnog ganglija i motornih vlakana motornog korijena (sl. 1, 2). Debljina nervnog debla kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a dužina ekstrakranijalnog dela trupa je 0,5-2,0 cm. Nerv se sastoji od 30-80 snopova vlakana, uključujući od 50.000 do 120.000 vlakana.

Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju dura mater mozga, kože donje usne, brade, donjeg dela obraza, prednjeg dela ušne školjke i spoljašnjeg slušnog kanala, dela površine bubne opne, sluzokože obraz, dno usta i prednje dvije trećine jezika, zubi donje vilice, kao i motorna inervacija svih žvačnih mišića, milohioidnog mišića, prednjeg trbuha digastričnog mišića i mišića koji naprežu bubnu opnu i velum palatine.

Iz kranijalne šupljine, mandibularni živac izlazi kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli u blizini mjesta izlaska na nekoliko grana. Moguće je i grananje mandibularnog živca labav tip(češće kod dolihocefalije) - živac se dijeli na mnogo grana (8-11), ili duž tip prtljažnika(češće sa brahicefalijom) sa grananjem na mali broj stabala (4-5), od kojih je svako zajedničko za nekoliko nerava.

Tri čvora autonomnog nervnog sistema povezana su sa granama mandibularnog živca: uho(ganglion oticum);submandibularni(ganglion submandibulare); sublingvalno(ganglion sublinguale). Iz čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu do pljuvačnih žlijezda.

Mandibularni živac daje brojne grane.

1. Meningealna grana (r. meningeus) prolazi kroz foramen spinosum zajedno sa srednjom meningealnom arterijom u kranijalnu šupljinu, gdje se grana u dura mater.

2. Maseterični nerv (n), pretežno motoričke, često (posebno u glavnom obliku grananja mandibularnog živca) ima zajedničko porijeklo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića, zatim kroz zarez mandibule i ugrađen je u mišić za žvakanje. Prije ulaska u mišić, šalje tanku granu do temporomandibularnog zgloba, osiguravajući njegovu osjetljivu inervaciju.

3. Duboki temporalni nervi (str. temporales profundi), motorni, prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, savijaju se oko infratemporalnog grebena i ulaze u temporalni mišić sa njegove unutrašnje površine u prednjem dijelu ( n. temporalis profundus anterior) i stražnji ( n. temporalis profundus posterior) odjeljenja.

4. Lateralni pterigoidni nerv (n. pterygoideus lateralis), motorni, obično napušta zajedničko deblo sa bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću u kojem se grana.

5. Medijalni pterigoidni nerv (n. pterygoideus medialis), uglavnom motor. Prolazi kroz ušni ganglij ili je uz njegovu površinu i prati naprijed i dolje do unutrašnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegove gornje ivice. Osim toga, u blizini ušnog čvora odaje živac do mišića,naprezanje veluma palatine (p. musculi tensoris veli palatine), nervni mišić, tenzor timpani (p. musculi tensoris tympani), i granu za povezivanje na čvor.

6. Bukalni nerv (n), osjetljiva, prodire između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića i teče duž unutrašnje površine temporalnog mišića, šireći se dalje zajedno sa bukalnim žilama duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Na svom putu ispušta tanke grane koje probijaju bukalni mišić i inerviraju sluznicu obraza (do desni 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) i grane do kože obraza i kuta usana. Formira veznu granu sa granom facijalnog živca i sa ušnim ganglijem.

7. Aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporalis), osjetljiva, počinje od stražnje površine mandibularnog živca sa dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, koji se zatim spajaju u zajedničko deblo. Prima iz ušnog ganglija spojnu granu koja sadrži parasimpatička vlakna. U blizini vrata zglobnog nastavka donje čeljusti, aurikulotemporalni nerv ide prema gore i kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu ulazi u temporalnu regiju, gdje se grana na terminalne grane - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svom putu aurikulotemporalni nerv odaje sljedeće grane:

1) articular (rr. articulares), do temporomandibularnog zgloba;

2) parotid (rr. parotidei), do parotidne pljuvačne žlezde. Ove grane sadrže, pored senzornih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog ganglija;

3) nerva spoljašnjeg slušnog kanala (n. meatus acustuci externi), do kože spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne;

4) prednji ušni nervi (pp. auriculares anteriores), na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.

8. Lingvalni nerv (n. lingualis), osjetljivo. Polazi od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića ispred donjeg alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, spaja se s živcem žica za bubanj (chorda tympani), koji je nastavak srednjeg živca. Kao dio chorda tympani, jezični živac uključuje sekretorna vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih nervnih ganglija, a okusna vlakna do papile jezika. Zatim, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne pljuvačne žlijezde duž vanjske površine hyoglossus mišića do bočne površine jezika. Između hyoglossus i genioglossus mišića, živac se dijeli na terminalne jezične grane ( rr. linguales).

Duž toka živca formiraju se spojne grane sa hipoglosalnim živcem i chordom tympani. U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane:

1) grane do prevlake ždrijela (rr. isthmi faucium), inervira mukoznu membranu ždrijela i stražnjeg dna usne šupljine;

2) hipoglosalni nerv (str. sublingualis) polazi od lingvalnog živca na stražnjem rubu hipoglosnog ganglija u obliku tanke spojne grane i širi se naprijed duž lateralne površine sublingvalne žlijezde slinovnice. Inervira mukoznu membranu dna usta, desni i sublingvalne pljuvačne žlijezde;

3) jezične grane (rr. linguales) prolaze zajedno s dubokim arterijama i venama jezika kroz mišiće jezika naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do granične linije. Kao dio jezičnih grana, vlakna okusa prelaze na papile jezika, prelazeći iz timpanije.

9. Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior), mješovito. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegov trup leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od jezičnog živca, između donje čeljusti i sfenomandibularnog ligamenta. Nerv ulazi, zajedno sa istoimenim žilama, u mandibularni kanal, gdje odaje više grana koje anastoziraju jedna s drugom i formiraju donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior)(u 15% slučajeva), ili direktno donje zubne i gingivalne grane. Napušta kanal kroz mentalni foramen, dijeleći se prije nego što izađe na mentalni nerv i incizivnu granu. Daje sljedeće grane:

1) milohioidni nerv (str. mylohyoides) nastaje blizu ulaza donjeg alveolarnog živca u mandibularni foramen, nalazi se u istoimenom žlijebu u grani mandibule i ide do milohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;

2) donje zubne i gingivalne grane (rr. dentales et gingivales inferiors) potiču iz donjeg alveolarnog živca u mandibularnom kanalu; inervira desni, alveole alveolarnog dijela vilice i zube (premolare i kutnjake);

3) mentalni nerv (p. mentalis) je nastavak trupa donjeg alveolarnog živca koji izlazi kroz mentalni foramen iz kanala mandibule; ovdje je živac podijeljen lepezasto na 4-8 grana, među kojima ih ima mentales (rr. mentales), do kože brade i donje usne (rr. labials inferiors), na kožu i mukoznu membranu donje usne.

ušni čvor ( ganglion oticum) - zaobljeno spljošteno tijelo prečnika 3-5 mm; nalazi se ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca (sl. 3, 4). Približava mu se manji petrosalni nerv (iz glosofaringealnog) donoseći preganglijska parasimpatička vlakna. Od čvora se proteže niz veznih grana:

1) do aurikulotemporalnog nerva, koji prima postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu kao dio parotidnih grana do parotidne pljuvačne žlijezde;

2) do bukalnog nerva, preko kojeg postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna dopiru do malih pljuvačnih žlezda usne duplje;

3) na žicu bubnja;

4) do pterygopalatinalnih i trigeminalnih čvorova.

Submandibularni čvor ( ganglion submandibulare) (veličine 3,0-3,5 mm) nalazi se ispod trupa jezičnog živca i povezan je s njim nodalne grane (rr. ganglionares)(sl. 5, 6). Duž ovih grana preganglionska parasimpatička vlakna chorda tympani idu do čvora i tamo se završavaju. Grane koje se protežu od čvora inerviraju submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.

Ponekad (do 30% slučajeva) postoji poseban sublingvalni čvor (ganglion sublingualis).

ganglija, od kojeg parotidna žlijezda prima parasimpatičku inervaciju, a jezični živac - sa submandibularnim ganglijem, koji daje inervaciju submandibularnim i sublingvalnim žlijezdama.

) dio su autonomnog (autonomnog) nervnog sistema. Sastoje se od ćelija koje prvenstveno pripadaju parasimpatičkom delu nervnog sistema; nalaze se duž grana trigeminalnog živca i s njima su povezani spojnim granama. Senzorni, parasimpatički i simpatički nervi, koji se tzv korijenje .

Vlakna parasimpatičkog korijena završavaju se na stanicama ovih čvorova. Postnodalna vlakna ovih ćelija, zajedno sa senzornim i simpatičkim vlaknima, formiraju periferne grane ovi čvorovi.

I. Cilijarni čvor , ganglion ciliare(Sl.; vidi Sl.,), izduženi, blago spljošteni, smješteni u dubini orbite između lateralnog rektus mišića oka i optičkog živca u debljini masnog tkiva koje okružuje očnu jabučicu.

Roots cilijarni čvor:

1) nasocilijarni korijen, radix nasociliaris(osjetljivo), iz optičkog živca;

2) okulomotorni korijen, radix oculomotoria(parasimpatikus), iz okulomotornog živca;

3) simpatički korijen do cilijarnog ganglija, radix sympathicus, iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa.

Iz prednje ivice cilijarnog čvora izlaze kratki cilijarni nervi, nn. ciliares breves, samo 15–20. Usmjereni su naprijed, na zadnju površinu očne jabučice. Ovdje se spajaju s dugim cilijarnim živcima iz nazocijalnog živca, zajedno s njima probijaju tunicu albuginea, prodirući između nje i žilnice. Dugi i kratki cilijarni nervi inerviraju membrane očne jabučice, rožnjače i mišiće, pri čemu parasimpatička vlakna inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice, a simpatička vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa približavaju se dilatatoru zjenice.

II. Pterigopalatinski ganglion , ganglion pterygopalatinum(vidi sliku , , , , , ), ima trokutasti oblik i leži u masnom tkivu koje ispunjava krilopalatinsku jamu.

Roots krilopalatinski čvor:

1) osjetljiv korijen – nodalne grane, rr. ganglionares, iz maksilarnog živca;

veći kameni nerv, n. petrosus major(korijen lica), – grana facijalnog živca (vlakna srednjeg živca);

3) simpatički korijen – duboki kameni nerv, n. petrosus profundus, je grana unutrašnjeg karotidnog pleksusa.

Posljednja dva živca prilaze pterygopalatinskom čvoru odostraga, prodiru u pterygopalatinsku fosu kroz pterygoidni kanal, gdje se spajaju i formiraju nerv pterigoidnog kanala, n. canalis pterygoidei.

Grane koje se protežu od pterigopalatinskog ganglija:

1. Orbitalne grane, rr. orbitales, ukupno 2–4, prolaze kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu i krećući se prema gore i nazad sudjeluju u inervaciji sluznice sfenoidnog sinusa i stražnjih ćelija etmoidne kosti.

2. Gornje zadnje nazalne grane, rr. nasales posteriores superiores, 10–15 ukupno, izlaze iz krilopalatinske jame kroz sfenopalatinski foramen, prodiru u nosnu šupljinu i ovdje su imenovani uzimajući u obzir topografiju:

1) bočne gornje zadnje nazalne grane, rr. nasales posteriores superiores laterales(vidi sliku), inerviraju sluznicu stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i odgovarajuće područje gornjih i srednjih nosnih prolaza;

2) srednje gornje zadnje nazalne grane, rr. nasales posteriores superiores mediales, inerviraju sluznicu gornjeg dijela sluzokože nosnog septuma;

3) nazopalatini nerv, n. nasopalatinus, usmjeren anteriorno i prema dolje, koji leži između periosta vomera i sluznice ovog područja; Došavši do incizivnog kanala, prolazi kroz njega, završavajući u sluzokoži prednjeg dijela nepca (vidi sliku);

4) ždrijelna grana, r. pharyngeus(vidi Sliku), usmjeren je nešto prema dolje i straga, završavajući u sluznici superolateralne površine hoane i bočne površine ždrijela u području ždrijelnog otvora slušne cijevi.

3. Palatalni nervi prolaze kroz veći nepčani kanal i veći i mali nepčani otvor do sluzokože nosa i nepca. Daju dvije grane:

1) veći nepčan nerv, n. palatinus major(vidi sliku) izlazi kroz veći palatinski foramen i inervira sluzokožu mekog i tvrdog nepca i desni gornje vilice. Njegove terminalne grane povezuju se s nazopalatinskim živcem. Prolazeći kroz veći palatinski kanal, odaje se veći nepčani živac zadnje donje nosne grane, rr. nasales posteriores inferiores, koji inerviraju sluzokožu srednjeg i donjeg nosnog prolaza, donje ušne školjke i maksilarnog sinusa;

2) manji nepčani nervi, nn. palatini minores, izlaze kroz male nepčane otvore i inerviraju mukoznu membranu mekog nepca i krajnika.

Osim naznačenih grana koje se protežu od pterygopalatinskog ganglija, treba uzeti u obzir i postnodalna vlakna, koja prelaze u suzni živac i kao njegov dio dopiru do suzne žlijezde, inervirajući je (vidi "Očni živac"). .

III. Ušni čvor , ganglion oticum(vidi sliku , , ), ovalan, nalazi se na unutrašnjoj površini mandibularnog živca, na mjestu njegovog izlaza iz foramena ovale.

Roots čvor:

1) čulni korijen polazi od mandibularnog živca;

2) parasimpatički korijen – manji petrosalni nerv, n. petrosus minor, – grana glosofaringealnog živca;

3) simpatički korijen - grana srednjeg meningealnog pleksusa (oko srednje meningealne arterije).

Ogranci , koji se proteže od ušnog čvora:

1. Vezna grana sa aurikulotemporalnim živcem, r. communicans cum n. auriculotemporalis, koji sadrži postnodalna vlakna do parotidne žlijezde.

2. Vezna grana sa meningealnom granom mandibularnog živca, r. communicans cum ramo meningeo n. mandibularis, ide do dura mater mozga zajedno sa meningealnom granom mandibularnog nerva i inervira sudove dura mater mozga..), ovalnog, blago spljoštenog, leži ispod jezičnog živca iznad submandibularne žlijezde.

Roots uključeno u njegov sastav:

1) čulni koren - nodalne grane jezičnog nerva;

2) parasimpatički koren - vlakna iz timpanijeg chorda, približavaju se čvoru kao deo nodalnih grana jezičnog nerva;

3) simpatički korijen – grana do submandibularni čvor, r. sympathicus ad ganglion submandibulare, - grana iz pleksusa oko arterije lica.

Ogranci , koji se proteže od submandibularnog čvora:

1. Žljezdaste grane, rr. glandulares, protežu se od donjeg ruba čvora, inerviraju submandibularnu žlijezdu i njen kanal.

2. Vezne grane sa jezičnim živcem, rr. communicantes cum n. linguali, idu od prednjeg ruba čvora do jezičnog živca i zajedno s njim ulaze u debljinu jezika, gdje završavaju u njegovoj sluznici.

3. Grane koje se protežu od submandibularnog ganglija i povezuju ga sa lancem nervnog čvora, koji šalje grane do submandibularne i sublingvalne žlezde, kao i do sublingvalnog ganglija.

V. Hioidni čvor , ganglion sublinguale(vidi sliku), - najmanji od svih vegetativnih čvorova glave, leži na vanjskoj površini sublingvalne žlijezde.

Nervni korijeni sublingvalni čvor je isti kao i submandibularni čvor. Uključuje hipoglosalni nerv i niz drugih malih grana jezičnog živca.

Ogranci , koji se protežu od sublingvalnog čvora, usmjereni su na sublingvalnu žlijezdu.

(cilijarni ganglionitis) je upalna lezija cilijarnog autonomnog ganglija, čija je vodeća manifestacija očna autonomna bol, praćena suzenjem, hiperemijom konjunktive, seroznim rinitisom i fotofobijom. Bolest se može zakomplikovati razvojem keratitisa, iridociklitisa i konjuktivitisa. Oppenheimov sindrom se može dijagnosticirati tipičnom kliničkom slikom i bolom u orbitalnim triger točkama; u teškim slučajevima - dijagnostička injekcija lidokaina ili novokaina u područje cilijarnog ganglija. Algoritam liječenja uključuje primjenu anestetičkih kapi za oči, protuupalnih i simptomatskih sredstava, fizioterapeutske metode i refleksologiju.

Opće informacije

Cilijarni (cilijarni) autonomni ganglij nalazi se iza očne jabučice u masnom tkivu orbite pored stabla optičkog živca. Njegov prečnik je oko 2 mm. Cilijarni ganglion se sastoji od parasimpatičkih neurona koji primaju inervaciju od preganglionskih vlakana grane okulomotornog živca. Kroz gangliju prolaze osjetljiva vlakna nazocijalnog živca i simpatička vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa. Iz cilijarnog ganglija izlaze kratki cilijarni nervi koji sadrže parasimpatička vlakna, koja su procesi ganglijskih neurona, i senzorna i simpatička vlakna koja prolaze kroz njega.

Cilijarni nervi idu do zadnje površine očne jabučice i prolaze kroz njenu tunicu albuginea; inervira mišiće zjenice i očne membrane, uključujući rožnicu. Zanimljivo je da sfinkter zjenice i cilijarni mišić inerviraju samo parasimpatička vlakna, a dilatator zjenice - samo simpatička. S tim u vezi, kod poremećaja autonomne inervacije sa prevlašću parasimpatičkog sistema, uočava se suženje zenice (mioza), a kod veće ekscitacije simpatičkih vlakana, primećuje se proširenje zenice (midrijaza).

Paroksizam vegetalgije obično se javlja uveče ili noću. Akutni period je praćen nizom svakodnevnih napadaja, zatim je moguća duga interiktalna faza. Tipično, Oppenheimov sindrom karakterizira tipična sezonalnost egzacerbacija za autonomne bolesti - proljeće, jesen.

Dijagnoza Oppenheimovog sindroma

Objektivno, pacijenti s Oppenheimovim sindromom osjećaju jake bolove pri pritisku na unutrašnji kut oka, projekcijske točke izlaza supraorbitalnog živca (granica medijalne i srednje 1/3 supraorbitalnog ruba) i nazocijalnog živca ( medijalna tačka orbite). Ovisno o prevlasti ekscitacije parasimpatičkih ili simpatičkih vlakana, pacijenti doživljavaju Hornerov sindrom ili Petitov sindrom. Prvi uključuje trijadu znakova: miozu, spuštanje gornjeg kapka i enoftalmus, drugi - midrijazu, egzoftalmus i proširenje palpebralne pukotine.

Neurolog može dijagnosticirati cilijarni ganglionitis. Međutim, za ispitivanje stanja očne jabučice potrebna je konsultacija s oftalmologom. Potonji provodi ispitivanje vidne oštrine, perimetriju i pregled očnih struktura (oftalmoskopija, biomikroskopija, dijafanoskopija). Oftalmološki pregled usmjeren je kako na identifikaciju patologije koja je uzrokovala Oppenheimov sindrom, tako i na dijagnosticiranje promjena očne jabučice koje su posljedica ganglionitisa.

U teškoj dijagnostičkoj situaciji vrši se blokada cilijarnog ganglija -

Istovremeno, ovisno o kliničkim simptomima koji prate Oppenheimov sindrom, propisuju se simptomatski lijekovi (sedativi, hipnotici, blokatori ganglija, antiholinergički blokatori). U prisustvu herpetičnog osipa preporučuju se antivirusni agensi (amantadin, aciklovir) i induktori interferona (amiksin, cikloferon). Preporučljivo je primijeniti intramuskularno vit. B12 i vit. U 1. Bolesnicima sa hroničnom cerebralnom ishemijom dodatno se propisuje vaskularna i metabolička terapija: pentoksifilin, vinpocetin, meldonijum, piracetam.

Kombinirana terapija cilijarnog ganglionitisa uključuje korištenje fizioterapije. Najdokazanije su dijadinamička terapija, endonazalna elektroforeza s novokainom, ultrafonoforeza novokaina na području obrva i magnetoterapija. Uspješno se koristi kod pacijenata sa slabom tolerancijom na lijekove.

81129 0

Oftalmički nerv (n. ophthalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osetljiv je i inervira kožu čela i prednjeg dela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, zadnji deo nosa, kao i delimično sluzokožu nosne duplje, membrane očne jabučice i suzna žlezda (slika 1).

Rice. 1 . Nervi orbite, pogled odozgo. (djelimično su uklonjeni levator palpebrae superioris i gornji rektus i gornji kosi mišići oka):

1 - dugi cilijarni nervi; 2 - kratki cilijarni nervi; 3, 11 - suzni nerv; 4 - cilijarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog ganglija; 7 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg pravog mišića oka; 9, 14 - nerv abducens; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni nerv; 13 - optički nerv; 15 - okulomotorni nerv; 16 - trohlearni nerv; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nazocijalni nerv; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidalni nerv; 21 - optički nerv; 22 - prednji etmoidalni nerv; 23 - subtrohlearni nerv; 24 - supraorbitalni nerv; 25 - supratrohlearni nerv

Nerv je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20.000 do 54.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon što potekne iz trigeminalnog ganglija, živac prolazi kroz vanjski zid kavernoznog sinusa, gdje se odaje rekurentna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do tentorijuma malog mozga. U blizini gornje orbitalne pukotine, optički nerv se dijeli na 3 grane: suzni, frontalni i teorijski nervi.

1. Suzni živac (n. lacrimalis) nalazi se blizu vanjskog zida orbite, gdje prima vezna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Pruža osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i lateralnog kantusa.

2. Frontalni nerv (p. frontalis) je najdeblja grana očnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni nerv(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni zarez do kože čela, i supratrohlearni nerv(n. supratrochlearis), koji izlazi iz orbite na njenom unutrašnjem zidu i inervira kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.

3. Nasocilijarni nerv(p. nasociliaris) leži u orbiti na njenom medijalnom zidu i ispod bloka gornjeg kosog mišića izlazi iz orbite u obliku terminalne grane - subtrohlearni nerv(n. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjuktivu i medijalni kut oka. Po svojoj dužini, nazocijalni nerv odaje sledeće grane:

1) dugi cilijarni nervi (pp. ciliares longi) do očne jabučice;

2) stražnji etmoidalni živac (p. ethmoidalis posterior) na mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta;

3) prednji etmoidalni nerv (p. ethmoidalis anterior) na mukoznu membranu frontalnog sinusa i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.

Osim toga, povezna grana polazi od nazocijalnog živca do cilijarnog ganglija.

(ganglion ciliare) (slika 2), dužine do 4 mm, leži na bočnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između zadnje i srednje trećine dužine orbite. U cilijarnom gangliju, kao iu drugim parasimpatičkim ganglijima trigeminalnog živca, postoje parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze u postganglijska. Osetljiva vlakna prolaze kroz čvor.

Rice. 2. Cilijarni čvor (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacija srebrnim nitratom, čišćenje u glicerinu. Uv. x12.

1 - cilijarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki cilijarni nervi; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 6 - pomoćni okulomotorni korijeni cilijarnog ganglija; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog ganglija

Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru:

1) parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;

2) osjetljivi (radix senzorni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nazocijalnog živca.

Od cilijarnog čvora proteže se od 4 do 40 kratki cilijarni nervi (pp. ciliares breves), ulazi unutar očne jabučice. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i senzorna vlakna do membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna do mišića dilatatora su opisana u nastavku.)

(n. maxillaries) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30.000 do 80.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog prečnika (do 5 mikrona).

Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni ugao oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluzokožu membrana gornje usne, sluznica stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluznica sfenoidnog sinusa, nepca, zubi gornje vilice. Po izlasku iz lubanje kroz foramen rotundum, živac ulazi u pterygopalatinu fossa, prolazi od pozadi prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Dužina segmenta i njegov položaj u jami zavise od oblika lubanje. U brahicefaličnoj lubanji, dužina nervnog segmenta u jami je 15-22 mm, nalazi se duboko u jami - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterygopalatinskoj jami prekriven koštanim grebenom. U dolihocefaličnoj lubanji, dužina dotičnog živčanog dijela je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.

Rice. 3. Maksilarni nerv, bočni pogled. (Zid i sadržaj orbite su uklonjeni):

1 - suzna žlijezda; 2 - zigomaticotemporalni nerv; 3 - zigomatofacijalni nerv; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni nerv; 7 - prednji gornji alveolarni nervi; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni nerv; 10—zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12—infraorbitalni nerv u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni nervi: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veći i mali nepčani nervi: 16 - pterygopalatin ganglion; 17 - nerv pterigoidnog kanala; 18 - zigomatični nerv; 19 - maksilarni nerv; 20 - mandibularni nerv; 21 - foramen ovale; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni nerv; 25 - trigeminalni čvor; 26 - optički nerv; 27 - frontalni nerv; 28 - nazocijalni nerv; 29 - suzni živac; 30 - cilijarni čvor

Unutar pterygopalatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (g. meningeus) do dura mater i dijeli se na 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatični nerv;

3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 na broju) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od foramena rotunduma i idu do pterygopalatinalnog ganglija, dajući senzorna vlakna nervima polazeći od ganglije. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatinski ganglion(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:

1) osetljive - nodalne grane;

2) parasimpatikus - veći kameni nerv(n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) simpatičan - duboki kameni nerv(n. petrosus profundus) potiče iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih ganglija. U pravilu se veliki i duboki petrosalni nervi spajaju u živac pterygoidnog kanala, koji prolazi kroz istoimeni kanal u podnožju pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti.

Od čvora se protežu grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):

Rice. 4. Pterigopalatina ganglija (dijagram):

1 - superiorno jezgro pljuvačke; 2—facijalni nerv; 3— genus facijalnog živca; 4 - veći kameni nerv; 5— duboki kameni nerv; 6— nerv pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni nerv; 8— pterigopalatinski čvor; 9 - zadnje gornje nosne grane; 10—infraorbitalni nerv; 11 - nazopalatinski nerv; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluzokože nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni nervi; 15—veliki i mali nepčani nerv; 16—bubna šupljina; 17— unutrašnji karotidni nerv; 18— unutrašnja karotidna arterija; 19—gornji cervikalni ganglij simpatičkog trupa; 20 - autonomna jezgra kičmene moždine; 21 - simpatički trup; 22 - kičmena moždina; 23 - produžena moždina

1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim zajedno sa zadnjim etmoidalnim živcem prolaze kroz male otvore klinasto-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidalnog labirinta i labirinta. ;

2) zadnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(broj 8-14) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz sfenopalatinski foramen u nosnu šupljinu i dijele se u dvije grupe: lateralnu i medijalnu (slika 5). Lateralne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), grana u sluzokoži gornjeg dijela nosnog septuma.

Rice. 5. Nosne grane pterygopalatinskog ganglija, pogled iz nosne šupljine: 1 - mirisni filamenti; 2, 9 - nazopalatinski nerv u incizivnom kanalu; 3 - zadnje gornje medijalne nazalne grane pterygopalatinskog ganglija; 4 - zadnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - zadnje donje nosne grane; 7 - donji nepčan nerv; 8 - veći nepčani nerv; 10 - nazalne grane prednjeg etmoidalnog živca

Jedna od medijalnih grana je nazopalatinski živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosteuma i sluzokože septuma zajedno sa zadnjom arterijom nosnog septuma naprijed, do nazalnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dolazi do sluzokože prednjeg dijela nepca (slika 6. ). Formira vezu sa nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.

Rice. 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjeno meko tkivo):

1 - nazopalatinski nerv; 2 - veći nepčani nerv; 3 - donji nepčan nerv; 4 - meko nepce

3) nepčani nervi (pp. palatine)širi se od čvora kroz veći palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:

1) veći nepčani živac (p. palatinus major)- najdeblja grana, izlazi kroz veliki palatinski foramen na nepce, gdje se dijeli na 3-4 grane koje inerviraju veći dio sluzokože nepca i njegovih žlijezda u području od očnjaka do mekog nepca;

2)manji nepčani nervi (par. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;

3) donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores inferiors) Oni ulaze u veći nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i na nivou donjeg otvora ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući mukoznu membranu donje otvore, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.

2. Zigomatični nerv (p. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar krilopalatinske jame i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje se proteže duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koji sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulaze u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti dijeli se na dvije grane:

1) zigomaticofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji kroz zigomatsko-facijalni foramen izlazi na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;

2) zigomaticotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji napušta orbitu kroz otvor istoimene zigomatične kosti, probija temporalis mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalnih regija.

3. Infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gornjih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom žlijebu (u 15% slučajeva umjesto žlijeba postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.

Podrijetlo grana također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavna linija s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni nerv odaje sljedeće grane:

1) gornjih alveolarnih nerava(str. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 4). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:

1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) Granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygopalatinskoj jami, broje 4-8 i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkula gornje čeljusti. Neki od zadnjih nerava idu duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog nastavka, ostali ulaze kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno sa drugim gornjim alveolarnim granama, oni formiraju nervni gornji dentalni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široko petljast, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. Odlaze iz pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors)- do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na mukoznu membranu maksilarnog sinusa;

2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva stabla grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterygopalatinu fossa i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalićima gornja vilica kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira parodoncijum i parodoncijum u području gornjih premolara kroz gornje gingivalne grane i gornjih pretkutnjaka kroz gornje zubne grane;

3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores ateriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodire u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg dentalnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na mukoznu membranu prednjeg dna nosne šupljine;

2) donjih grana očnih kapaka(rr. palpebrales inferiors) granaju se od infraorbitalnog živca kada izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;

3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inerviraju kožu u predjelu krila nosa;

4) unutrašnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;

5) gornje labijalne grane(rr. labiates nadređeni)(3-4 na broju) spuštaju se između gornje vilice i mišića koji podiže gornju usnu; inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usana.

Sve navedene vanjske grane infraorbitalnog živca formiraju veze sa granama facijalnog živca.

Ljudska anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin