Manifestacija pareze okulomotornog živca. Uzroci pareze očnih mišića kod djece

Abducens paraliza nerva- Poremećaj povezan s disfunkcijom kranijalnog abducensnog živca, koji je odgovoran za kontrakciju rectus lateralis mišića kako bi abducirao (tj. rotirao prema van) oka. Nemogućnost oka da se rotira prema van rezultira ezotropijom, čiji je glavni simptom diplopija, u kojoj se dvije slike pojavljuju jedna pored druge. Stanje je obično jednostrano, ali se može javiti i bilateralno.

Unilateralna paraliza abducensnog živca je najčešća od izoliranih paraliza očnog motornog živca.

Alternativni nazivi

• Lateralna paraliza rektusa
• Paraliza VI kranijalnog živca

Karakteristike

Nervnu disfunkciju uzrokuje ezotropija, konvergentni strabizam na udaljenosti fiksacije. Kod skoro fiksacije, zahvaćena osoba može imati samo latentnu devijaciju i biti u stanju da održi binokularnost ili ima manje ezotropije. Pacijenti ponekad rotiraju lice prema zahvaćenom oku, pomičući oko od zahvaćenog bočnog rektus mišića kako bi kontrolirali diplopiju i održali binokularni vid.

Diplopiju tipično imaju odrasli sa abducensnom paralizom, ali kod djece s ovim stanjem, diplopija se možda neće pojaviti zbog supresije. Neuroplastičnost je prisutna u djetinjstvu i omogućava djetetu da "isključi" informacije koje dolaze iz jednog oka, čime se smanjuju simptomi diplopije. Iako je ovo kratkoročno pozitivna adaptacija, dugoročno može rezultirati nedostatkom pravilnog razvoja vidnog korteksa, što rezultira trajnim gubitkom vida u potisnutom oku; stanje poznato kao ambliopija.

Uzroci

Budući da živac izlazi na dnu mozga, često je prvi koji se stisne kada se poveća intrakranijalnog pritiska. Različiti prikazi stanja ili kombinacije s drugim stanjima mogu pomoći u lokalizaciji mjesta ozljede duž puta abducensnog živca.

Opća etiologija

Najčešći uzroci paralize abducensnog živca kod odraslih su:

• Češće: vaskulopatija ( dijabetes, arterijska hipertenzija, ateroskleroza), trauma, idiopatija.
• Manje često: povećan intrakranijalni pritisak, arteritis gigantskih ćelija, masa kavernoznog sinusa (npr. meningiom, glioblastom, aneurizma moždanog stabla, metastaze), multipla skleroza, sarkoidoza/vaskulitis, lumbalna punkcija, moždani udar (obično nije izolovan), chiari, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija.

Kod djece, Harley navodi tipične etiologije, traumatske, tumorske (najčešće gliom moždanog stabla) i idiopatske prirode. Paraliza abducensnog nerva uzrokuje odstupanje očiju prema unutra (vidi patofiziologiju strabizma). Vallee i ostali navode da se benigna i brzo oporavljajuća izolirana paraliza abducensnog živca može pojaviti u djetinjstvu, ponekad zbog infekcija uha, nosa i grla.

Patofiziologija

Patofiziološki mehanizam paralize abducens nerva sa povećanim intrakranijalnim pritiskom tradicionalno se smatra istezanjem živca duž njegove duge intrakranijalne putanje ili kompresijom ligamentom. temporalna kost ili rub temporalne kosti. Collier, međutim, "nije mogao prihvatiti ovo objašnjenje", po njegovom mišljenju, budući da živac abducens izlazi direktno iz prednjeg dijela moždanog stabla, dok drugi kranijalni nervi izlaze pod uglom ili poprečno, on je podložniji mehaničkim utjecajima. pomaka intrakranijalnog prostora, okupiranog oštećenjem stražnjeg dijela moždanog stabla. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74:415-418)

Znakovi lokalizacije

1. Moždano stablo

Izolirane lezije jezgra nerva abducens neće rezultirati izoliranom paralizom abducens nerva jer formiranje paramedijalnih retikularnih vlakana mosta prolazi kroz nukleus kontralateralnog okulomotornog živca. Stoga će nuklearna lezija rezultirati ipsilateralnom paralizom pogleda. Osim toga, vlakna facijalnog kranijalnog živca obavijaju se oko abducens živca, a ako su i oni zahvaćeni, abducens paraliza će rezultirati ipsilateralnom paralizom facijalnog živca. Kod Millard Gublerovog sindroma, jednostrano omekšavanje moždanog tkiva kao rezultat opstrukcije krvni sudovi most koji uključuje abducen i lice kranijalni nervi i kortikospinalnog trakta, abducens paraliza i ipsilateralna paraliza facijalnog živca javljaju se s kontralateralnom hemiparezom. Fovilleov sindrom također može biti posljedica lezija moždanog stabla koje zahvaćaju trigeminalni, facijalni i abducens kranijalni živci.

2. Subarahnoidalni prostor

Budući da nerv abducens prolazi kroz subarahnoidalni prostor, on se nalazi u blizini prednje donje i zadnje donje cerebelarne i bazilarne arterije i stoga je osjetljiv na kompresiju na klivusu. Tipično, paraliza će u ovom slučaju biti povezana sa znacima i simptomima glavobolje i/ili povećanog intrakranijalnog pritiska.

3. Stjenoviti vrh

Nerv prolazi pored mastoidnog sinusa i podložan je mastoiditisu, što dovodi do upale meningešto može dovesti do Gradenigo sindroma. Ovo stanje dovodi do paralize abducensnog nerva sa povezanim ipsilateralnim gubitkom sluha, kao i paralizirajućim bolom u licu i fotofobijom. Slični simptomi mogu se javiti kao posljedica prijeloma petroznog dijela ili tumora nazofarinksa.

4. Kavernozni sinus

Nerv prolazi u sinuse tijela uz unutrašnju karotidnu arteriju i okulosimpatička vlakna odgovorna za kontrolu zenice, tako da lezije ovdje mogu biti povezane s disfunkcijama zjenica kao što je Hornerov sindrom. Osim toga, uključenost okulomotorike, trohleara, V1 i V2 trigeminalni nerv, takođe može ukazivati ​​na oštećenje sinusa, jer svi ulaze u sinuse orbitalnog zida. Lezije u ovom području mogu biti posljedica vaskularni problemi, upale, metastaze i primarni meningiomi.

5. Orbita

Naravno, nerv abducens je kratak i orbitalna lezija rijetko rezultira izoliranom paralizom abducensnog živca, ali je tipičnije uključiti jednu ili više drugih grupa unutar znakova. očne mišiće.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza nije teška kod odraslih. Početak bolesti je obično iznenadan sa simptomima horizontalne diplopije. Ograničenja u pokretu oka povezana su s abdukcijom zahvaćenog oka (ili abdukcijom oba oka, ako je bilateralna) i veličina rezultirajuće ezotropije je uvijek veća pri udaljenoj fiksaciji - gdje je lateralni rektus mišić aktivniji - nego pri bliskoj fiksaciji - gdje je dominantan medijalni rektus mišić. Ograničenja abdukcije koja oponašaju paralizu abducensnog živca mogu biti posljedica operacije, traume ili posljedica drugih stanja kao što su mijastenija gravis ili bolest štitne žlijezde oko.

kod djece, diferencijalna dijagnoza je teže zbog problema povezanih s djecom s kojima je teško sarađivati ​​kako bi u potpunosti istražili pokrete očiju. Kao alternativa, dijagnoza abdukcionog nedostatka može biti moguća, što bi uključivalo:

1 Möbiusov sindrom je rijedak kongenitalni poremećaj kod kojeg su i abduceni i facijalni nervi obostrano zahvaćeni, što rezultira tipično "izražajnim" licem.

2. Duaneov sindrom je stanje u kojem su zahvaćene i abdukcija i adukcija, što je rezultat djelomične inervacije lateralnog rektus mišića iz okulomotornog kranijalnog živca.

3. Unakrsna fiksacija, koja se razvija u prisustvu infantilne ezotropije ili sindroma zaključavanja nistagmusa i dovodi do slabosti lateralnog rektus mišića.

4. Jatrogene povrede. Poznato je da se paraliza nerva abducens javlja zbog postavljanja ortoza. Nastala paraliza se identificira gubitkom bočnog vida nakon postavljanja ortoze i najčešća je traumatska ozljeda mozga na živcu povezanom s uređajem.

Održavanje

Prvi ciljevi liječenja trebaju biti identificiranje uzroka bolesti i liječenje gdje je to moguće ili ublažavanje simptoma kod pacijenata tamo gdje su prisutni. Kod djece koja rijetko primjećuju diplopiju, cilj će biti održavanje binokularnog vida i na taj način promovirati pravilan razvoj vida.

Nakon toga je neophodan period posmatranja od 9 do 12 mjeseci bez daljnje intervencije, jer se neka paraliza može vratiti bez operacije.

Ublažavanje simptoma i/ili održavanje binokularnog vida

To se obično postiže upotrebom Fresnelovih prizmi. Ove tanke, fleksibilne plastične prizme mogu se pričvrstiti na pacijentove naočale ili obične naočale ako pacijent nema refrakcijske greške i služe za kompenzaciju neusklađenosti unutar zahvaćenog oka. Nažalost, prizma je ispravna do određenog stepena neusklađenosti, a budući da će stepen neusklađenosti pogođene osobe varirati u zavisnosti od smjera pogleda, oni i dalje mogu osjetiti diplopiju kada gledaju na zahvaćenu stranu. Prizme su dostupne sa različitim uglovima i moraju se odabrati za individualnog pacijenta. Međutim, kod pacijenata s velikim devijacijama, debljina potrebne prizme može toliko smanjiti vid da je binokularnost nedostižna. U takvim slučajevima može biti prikladnije jednostavno privremeno zatvoriti jedno oko. Okluzija se nikada ne bi trebala koristiti kod djece, prvo zbog rizika od indukcije ambliopije stimulacijom i treće zato što ne doživljavaju diplopiju.

Druge opcije za ovo početna faza uključuju upotrebu botulinum toksina, koji se ubrizgava u ipsilateralni medijalni rektus mišić. Korištenje BT služi u brojne svrhe. Prvo, pomaže u prevenciji kontraktura medijalnog rektus mišića koje mogu nastati kao rezultat otpornosti na njegovo djelovanje tokom dužeg perioda. Drugo, smanjenjem veličine devijacije može se privremeno koristiti prizmatična korekcija, čija upotreba ranije nije bila moguća i, treće, uklanjanjem trakcije na medijalnom rektusnom mišiću može se utvrditi je li paraliza djelomična ili potpuna. , dozvoljavajući bilo kakvo kretanje bočnog rektus mišića. Dakle, toksin djeluje i terapeutski, pomažući u smanjenju simptoma i poboljšanju izgleda za punije pokreti očiju nakon operacije i dijagnostički, pomaže u određivanju vrste operacije najprikladnije za svakog pacijenta.

Dugoročno upravljanje

Gdje potpuni oporavak ako se ne dogodi u roku od 9 do 12 mjeseci od opservacije, liječenje će biti ili "konzervativno" ili kirurški.

1. Konzervativni tretman Kada je rezidualna ezotropija mala i postoji rizik od hirurške prekomerne korekcije, ili kada pacijent nije sposoban ili ne želi da se podvrgne operaciji, prizme se mogu ugraditi u pacijentove naočare kako bi se obezbedilo konzistentnije ublažavanje simptoma. Tamo gdje je odstupanje preveliko za efikasnu prizmatičnu korekciju, trajna okluzija može biti jedina opcija za pacijente nesposobne ili nespremne za operaciju.

2. Hirurški

Odabir postupka ovisit će o stupnju preostale funkcije zahvaćenog lateralnog rektus mišića. U slučajevima potpune paralize, poželjna opcija je izvođenje postupka vertikalne transpozicije mišića, kao što je Jensen, Hummelheim ili procedura totalne transpozicije mišića, kako bi se iskoristila funkcija donjeg i gornjeg rektusnog mišića kako bi se postigao barem određeni stupanj abdukcije . Kao alternativni, a manje zadovoljavajući pristup, moguće je operisati i lateralni i medijalni rektus mišić zahvaćenog oka, s ciljem stabilizacije u srednjoj liniji, čime se daje jedan pogled pravo naprijed, ali sa diplopijom u levi i desni pogled. Ovaj postupak se rijetko koristi, ali može biti prikladan za osobe s potpunom paralizom koje su zbog drugih zdravstvenih problema povećan rizik ishemija prednjeg segmenta povezana sa složenim multimuskularnim procedurama transpozicije.

Ako neka funkcija ostane u ozlijeđenom oku, preferirani postupak ovisi o obimu mišićnih komplikacija. Sa paralizom abducensnog nerva, očekivalo bi se, tokom perioda praćenja od 9 do 12 mjeseci, da će većina pacijenata pokazati sljedeći obrazac promjena na očnom mišićne akcije: Prvo, prekomjerna aktivnost medijalnog pravog mišića zahvaćenog oka, zatim prekomjerna aktivnost medijalnog rektus mišića suprotnog oka, i na kraju neaktivnost lateralnog rektus mišića nezahvaćenog oka - ono što je poznato kao odložena paraliza. Ove promjene služe za smanjenje varijacija u neusklađenosti očiju u različitim položajima pogleda. Tamo gdje je ovaj proces u potpunosti ostvaren, poželjna opcija je jednostavna recesija, ili slabljenje medijalnog rektus mišića zahvaćenog oka u kombinaciji s resekcijom lateralnog rektus mišića istog oka. Međutim, tamo gdje nije došlo do odgođene kontralateralne paralize rektusa, i dalje će postojati nesklad između položaja oka, uočljiviji u polju djelovanja zahvaćenog mišića. U takvim slučajevima, recesiju medijalnog pravog mišića zahvaćenog oka prati recesija i/ili sušenje suprotnog medijalnog rektus mišića.

Isti pristupi su pogodni i za bilateralnu paralizu, kada su zahvaćena oba oka.

Paresis optički nerv je neurološka bolest, u kojem su pokreti mišića organa vida ograničeni. Normalno, mišiće vidnih organa inerviraju tri para nerava. Ako je oštećen jedan ili više živaca, mišićna funkcija će biti oštećena. Oštećenje svakog nerva ima svoje karakteristične karakteristike, što olakšava dijagnozu bolesti. Ali oštećenje nekoliko nerava odjednom otežava to tačna dijagnoza, ovo zahtijeva vrijeme i pažljivo ispitivanje. Parezu abducena i okulomotornih nerava treba pregledati specijalista. Veoma je važno da se odmah nakon pojave prvih simptoma obratite lekaru. U tom slučaju postoji veća šansa da se što prije riješite bolesti.

U bolnici Yusupov možete se podvrgnuti visokokvalitetnoj dijagnostici i liječenju paralize optičkog živca. Bolnica ima odjele za neurologiju i rehabilitaciju gdje se i obavlja uspješno liječenje sličnih bolesti.

Šta je paraliza abducensnog nerva?

Pareza nerva abducensa lijevog oka i desnog oka javlja se sa istom učestalošću. U većini slučajeva bolest zahvaća jednu stranu, rijetko obje. Može se posumnjati na parezu nerva abducensa karakteristične karakteristike: Pacijent ima poteškoća s okretanjem oka prema zahvaćenom živcu. Pareza abducens nerva narušava funkciju rectus lateralis mišića, a pacijent ne može u potpunosti skrenuti oko u stranu. Pacijent doživljava diplopiju kada gleda pravo ispred sebe, koja se pojačava kada se oko okrene prema zahvaćenoj strani. Ostali simptomi paralize abducensnog živca uključuju:

• prisilni položaj glave (oštećenje vida dovodi do pokušaja prilagođavanja nastalim promjenama, što izaziva pojavu nevoljnih položaja);
• neujednačen hod (također povezan s oštećenjem vida);
• gubitak orijentacije;
• vrtoglavica.

Zašto dolazi do pareze abducens oftalmičkog živca?

Pareza oftalmološkog nerva abducens je posljedica bilo kojeg oboljenja glave, centralnog nervni sistem, drugim organima i sistemima. Pareza oftalmičkog živca abducens može biti uzrokovana:

• zarazna i inflamatorne bolesti mozak (encefalitis, meningitis);
• infektivne i upalne bolesti kao što su sifilis, difterija, gripa itd.;
• teška intoksikacija (alkohol, droge, hemikalije);
• botulizam;
• moždani udar;
• srčani udar u predjelu glave;
• otorinolaringološke bolesti;
• tumori u mozgu;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• dijabetes melitus (kod kojeg je poremećeno funkcioniranje i struktura krvnih žila);
• multipla skleroza.

Kako se manifestuje paraliza okulomotornog nerva?

Najnegativnije utječe na funkcioniranje vidnih organa pareza okulomotornog živca. Simptomi bolesti će biti izraženi i omogućit će liječniku da posumnja ovu patologiju. Okulomotorni nerv radi veoma važna funkcija u pokretu očiju. Omogućava rad gornjih, donjih i medijalnih rektus mišića, donjeg kosog mišića, mišića odgovornog za podizanje gornji kapak. Okulomotorni nerv inervira sfinkter zjenice, osiguravajući njegov odgovor na svjetlost (konstrikcija i dilatacija). Stoga, ako je okulomotorni nerv oštećen, izvođenje mnogih pokreta očiju postaje nemoguće.

Bolesnici imaju dvostruki vid, zjenica ne reaguje na svjetlost, razvija se ptoza, otežano otvaranje i zatvaranje oka, te otežano pomicanje oka.

Rijetko je zahvaćen samo okulomotorni nerv. Obično je stanje praćeno poremećajem abducensnog, trigeminalnog i lateralnog živca. Patologija se javlja u pozadini dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije, onkološke bolesti mozak, mikroinfarkt krvnih žila glave, moždani udar.

Pareza okulomotornog nerva i nerva abducensa: liječenje u Moskvi

Glavna metoda liječenja pareze okulomotornog i abducensnog živca je eliminacija bolesti koja ju je izazvala. U bolnici Yusupov nastupaju kompleksan tretman ovu patologiju, koja pomaže u uklanjanju osnovne bolesti i njenih posljedica. Prije propisivanja terapije, pacijent se podvrgava temeljno ispitivanje koji će pomoći u identifikaciji osnovne bolesti i stepena oštećenja živaca. U bolnici Yusupov dijagnostika se obavlja najsavremenijom visokopreciznom opremom, koja omogućava utvrđivanje uzroka bolesti čak i kod naj teški slučajevi. Nakon postavljanja dijagnoze i utvrđivanja stanja pacijentovog tijela, liječnik izrađuje najoptimalniji način liječenja.

Sveobuhvatno liječenje pareze okulomotornog i abducensnog živca će uključivati terapija lijekovima(lijekovi se biraju ovisno o vrsti osnovne bolesti) i rehabilitaciji. Tečaj fizioterapije i rehabilitacije provodi se u specijaliziranom centru u bolnici Yusupov, gdje iskusni stručnjaci rade na području vraćanja izgubljenih funkcija. Bez kursa rehabilitacije, pareza okulomotornog i abducensnog živca može se povući u roku od 2-3 mjeseca nakon uklanjanja osnovne bolesti. Rehabilitacijski tečaj u bolnici Yusupov vam omogućava da ubrzate proces vraćanja izgubljenih funkcija i doprinosite efikasna eliminacija posljedice bolesti, brzi oporavak pacijenta i povratak punom životu.

Možete zakazati termin kod neurologa, specijalista rehabilitacije, fizioterapeuta i drugih specijalista klinike, dobiti informacije o radu neurološke klinike, rehabilitaciji ili razjasniti druga pitanja koja vas zanimaju pozivom u bolnicu Yusupov.

Bibliografija

• MKB-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Jusupov bolnica
• Badalyan L. O. Neuropathology. - M.: Obrazovanje, 1982. - P.307-308.
• Bogolyubov, Medicinska rehabilitacija(priručnik, u 3 toma). // Moskva - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Fizička rehabilitacija. 2005. - P.608.

Cijene usluga *

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definisana odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku. Spisak pruženih usluga plaćene usluge navedeno u cenovniku bolnice Jusupov.

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definisana odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

Šta je paraliza abducensnog nerva? Prevedeno sa starogrčkog - "slabljenje". Ovo je sindrom u kojem postoji ograničena pokretljivost očna jabučica spolja. Paraliza znači totalni gubitak ovu funkciju. To se događa jer medijalni rektus mišić ostaje bez antagonista i, kao rezultat, očna jabučica se kreće prema nosu.

Karakteristični simptomi bolesti:

• Ograničena mobilnost;
• Dvostruki, ili diploma. Ovaj znak je najčešći i najinformativniji;
• Pognuti glavu da biste fokusirali svoju viziju;
• Vrtoglavica;
• dezorijentacija;
• Promjene u hodu pacijenta itd.

Navedeni znakovi ne uzrokuju posebne neugodnosti pacijentu, ali s paralizom značajno pojačavaju i pogoršavaju stanje.

Bolest se podjednako često opaža i kod muškaraca i kod žena. Rijetko se javlja kod djece.

Funkcija

Abducens pripada VI paru kranijalnih nerava. Najduži, dakle osjetljivi i podložni raznim ozljedama.

Svrha je inervacija lateralnog rektus mišića, osiguravajući kretanje očne jabučice.

Počinje u jezgru smještenom u srednjem mozgu. Procesi nukleusa prolaze kroz membrane mozga i ulaze u kavernozni sinus. Tamo se nalaze vlakna sa vani od karotidna arterija. Nerv tada ulazi u gornju orbitalnu pukotinu i prodire u orbitu. Svi mišići oka su međusobno povezani: nijedan od njih nije inerviran nezavisno. Na primjer, kada osoba pogleda udesno, uključeni su abducen i okulomotorni nervi.

Oštećenje svih grupa nerava u oku naziva se "potpuna oftalmoplegija".

Uzroci

Zašto se nerv abducens ošteti? Koje bolesti mogu postati provokatori?

Neke vrste infekcija i trovanja imaju vrlo negativan učinak na centralni sistem. Kao rezultat toga, abducens optički živac također pati.

Koje infekcije predstavljaju veliku opasnost? To su difterija, encefalitis, neurosifilis, influenca i drugi.

Alkohol, botulizam, trovanja ugljen monoksid i olovo - sve to takođe može izazvati očna bolest. Hipertenzija, tumori, dijabetes melitus, ozljede mozga i mnogi drugi faktori su za nastanak bolesti.

Pareza se dijeli na dvije vrste: organsku i funkcionalnu. Druga grupa obično uzrokuje poteškoće u utvrđivanju uzroka bolesti.

Abducens paraliza optičkog živca povezana sa ishemijsko oštećenje mala plovila, češće kod odraslih. Bolesti kao što su hipertenzija i dijabetes imaju uticaja. Bolest nestaje sama od sebe nakon tri mjeseca.

Studija

Ako je abducen zahvaćen, proučavaju se drugi nervi odgovorni za kretanje oka. Za to je potrebna stručna dijagnoza. U pravilu se njime bavi oftalmolog, ali je moguća konsultacija sa neurologom.

Studija počinje pregledom lica na prisustvo asimetrije, otoka i crvenila. Ovo je neophodno isključiti upalnih procesa. Oftalmolog pregleda pacijentove oči: ima li opuštenog kapka, povlačenja ili sposobnosti fokusiranja. Kada se gleda u daljinu, zdrava zjenica se širi, a kada se gleda izbliza, sužava.

Oftalmolog provjerava očnu jabučicu pomičući prst i čekić u različitim smjerovima. Glava nije uključena. Ova metoda vam omogućava da otkrijete ograničeno kretanje, odnosno paralizu ili parezu jednog od vanjskih mišića.

Provedeno medicinski pregled na specijalnoj opremi i upotrebom testova. Proučavanje stanja fundusa, oblika zjenice, širine palpebralnih pukotina, vida, reakcije na svjetlost - svi ovi postupci su uključeni u listu obaveznih.

Dodatno, doktor radi magnetnu rezonancu mozga.

Liječenje je uglavnom usmjereno na uklanjanje uzroka. Ali, nažalost, poteškoće nastaju upravo s njegovom definicijom.

Da bi se eliminirao dvostruki vid, liječnik propisuje injekcije botulinum toksina. Preduvjet na putu oporavka: bez samoliječenja, upotreba narodni lekovi ne smije biti. Ovo se posebno odnosi na trudnice, jer čak i naizgled bezopasni lijek može naštetiti bebi.

Nuklearna i periferna paraliza

Šta je to? Koji su razlozi njihovog pojavljivanja?

Nuklearna paraliza se često kombinuje sa perifernom paralizom. To je zbog vlakana facijalnog živca, koja se ovijaju oko jezgra abducensa. U pravilu, kada je oštećen, pontinski centar pogleda, jezgro facijalnog živca i piramidalni trakt su pričvršćeni.

Razlozi za nastanak nuklearne energije su:

Vaskularni poremećaji, encefalitis, multipla skleroza, tumori.

Periferna (flacidna) paraliza je bolest koju karakterizira smanjen tonus mišića i paraliza pojedinih dijelova. Bez obzira na razloge, to dovodi do razvoja strabizma.

Faktori koji izazivaju bolest: meningitis, aneurizma, polimeolitis, botulizam, difterija, povrede baze lobanje itd.

Istovremeno, refleksi pacijenta nestaju i tonus mišića se smanjuje. U paraliziranim područjima javlja se reakcija degeneracije. Dubina električne ekscitabilnosti ukazuje na stepen oštećenja i dalji ishod.

Main karakteristične karakteristike periferne i centralne paralize su sljedeće:

• Potpuno/djelimično odsustvo refleksa.
• Tonus mišića je značajno smanjen (hipotonija).
• Smrt mišićnog tkiva.

Koje se pretrage propisuju pacijentu?

prvo, opšta analiza krv. Omogućava vam da odredite upalu u tijelu.

Drugo, toksikološki, zbog prisutnosti toksičnih supstanci.

As instrumentalne metode dijagnostika se koristi:

• Elektroneuromiografija (ENMG). Daje ocjenu električna aktivnost mišićno tkivo.
• Elektroencefalografija (EEG). Koristi se za testiranje raznim oblastima mozak.
• Magnetna rezonantna angiografija za proučavanje prohodnosti arterija i identifikaciju tumora.

Bilateralna lezija

Javlja se češće s povećanim ICP-om ili intrakranijalnim pritiskom i uzrokuje konvergentni strabizam. Dijagnoza se potvrđuje oftalmoskopijom kada se identificira kongestivni disk optički nerv.

S takvom lezijom često se javlja patologija, izražena u pomicanju moždanog tkiva prema čvrstim formacijama i dolazi do kompresije abducensnih živaca.

Druge vrste dislokacije mozga mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Na sreću, oštećenje nerava nije nepovratan proces i doktori pacijentima daju nadu pozitivan rezultat izlečiti.

Lokalna dijagnoza oštećenja abducens (VI) nerva moguća je na tri nivoa:

I. Nivo jezgra nerva abducens.

II. Nivo korijena abducensnog živca.

III. Nivo (deblo) živca.

I. Oštećenje VI nerva na nivou njegovog jezgra u moždanom stablu

1. Oštećenje jezgra VI nerva:

2. Oštećenje dorzolateralnog dijela ponsa:

Paraliza pogleda prema leziji.

Ipsilateralna paraliza pogleda, periferna pareza mišića lica, dismetrija, ponekad sa kontralateralnom hemiparezom (Fovilleov sindrom)

P. Oštećenje na nivou šestog nervnog korena

1. Oštećenje korijena VI živca

2. Oštećenje prednjih paramedijalnih dijelova mosta

3. Lezija u predelu prepontinske cisterne.

Izolirana paraliza mišića koji rotira očnu jabučicu prema van. Ipsilateralna paraliza mišića inerviranih VI i VII| živci, plus kontralateralna hemipareza (Millard-Gublerov sindrom) Paraliza mišića koji otima oko prema van, sa (ili bez) kontralateralne hemipareze (ako je zahvaćen kortikospinalni trakt)

III. Oštećenje stabla abducens nerva.

1. Lezija u predjelu vrha piramide (Dorel-lo kanal - Dorello)

2. Kavernozni sinus

3. Sindrom gornje orbitalne fisure

Paraliza mišića abduktora (VI živac); gubitak sluha na istoj strani, bol u licu (posebno retro-orbitalni) (Gradenigo sindrom)

Izolovani angažman! VI nerv; ili zahvaćenost VI nerva plus Hornerov sindrom; Mogu biti zahvaćeni i treći i četvrti nerv i prva grana trigeminalnog živca. Egzoftalmus, hemoza. Oštećenje VI nerva sa varijabilnim zahvaćanjem III, IV nerava i I grane V živca. Mogući egzoftalmus. Simptomi oštećenja VI živca | (i drugi okulomotorni nervi), smanjena vidna oštrina (I živac); varijabilni egzoftalmus, hemoza.

* Mogući razlozi Izolovana lezija VI (abducens) nerva: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija (kod ovih oblika paraliza VI nerva ima benigni tok i obično se obrnutim razvojem u roku od 3 mjeseca), aneurizme, moždani udar, metastaze, adenomi hipofize, sarkoidoza, arteritis gigantskih ćelija, multipla skleroza, sifilis, meningiom, gliom, traumatska ozljeda mozga i druge lezije. Osim toga, oštećenje na nivou šestog nervnog jezgra se uočava kada kongenitalni sindrom Mobius: horizontalna paraliza pogleda sa diplegijom mišiće lica; Duaneov sindrom retrakcije sa paralizom pogleda, povlačenjem očne jabučice, suženjem palpebralna pukotina i adukcija očne jabučice.

Oštećenje VI nerva mora se razlikovati od sindroma "pseudoabducens": distireoidna orbitopatija, bilateralni konvergencijski spazam, mijastenija, kongenitalni sindrom Duan, prateći strabizam i drugi uzroci.

Prisutnost dvostrukog vida kod pacijenta sa dovoljnom oštrinom vida podrazumijeva uključenost u patološki proces očne mišiće ili okulomotorne nerve ili njihova jezgra. Odstupanje očiju od neutralnog položaja (škiljenje) se uvijek primjećuje i može se otkriti direktnim pregledom ili korištenjem instrumenata. Ovaj paralitički strabizam može se javiti sa sljedeće tri lezije:

A. Poraz na mišićnom nivou ili mehaničko oštećenje orbite:

1. Očni oblik mišićne distrofije.
2. Kearns-Sayreov sindrom.
3. Akutni očni miozitis (pseudotumor).
4. Orbitalni tumori.
5. Hipertireoza.
6. Brownov sindrom.
7. Myasthenia gravis.
8. Drugi uzroci (orbitalna trauma, distireoidna orbitopatija).

B. Poraz oculomotor(jedan ili više) nerava:

1. Povreda.
2. Kompresija tumorom (često paraselarnim) ili aneurizmom.
3. Arteriovenska fistula u kavernoznom sinusu.
4. Opće povećanje intrakranijalnog pritiska (abducen i okulomotorni nervi).
5. Poslije lumbalna punkcija(živac abducens).
6. Infekcije i parainfektivni procesi.
7. Tolosa-Huntov sindrom.
8. Meningitis.
9. Neoplastična i leukemijska infiltracija meningealnih membrana.
10. Kranijalna polineuropatija (kao dio Guillain-Barréovog sindroma, izolirana kranijalna polineuropatija: Fisherov sindrom, idiopatska kranijalna polineuropatija).
11. Dijabetes melitus (mikrovaskularna ishemija).
12. Oftalmoplegična migrena.
13. Multipla skleroza.
14. Izolovana lezija živca abducens ili okulomotornog živca idiopatske prirode (potpuno reverzibilna).

C. Oštećenje okulomotora jezgre:

1. Vaskularni udari (VAS) u moždanom deblu.
2. Tumori moždanog stabla, posebno gliomi i metastaze.
3. Trauma sa hematomom u predjelu moždanog stabla.
4. Syringobulbia.

A. Lezija na mišićnom nivou ili mehaničko oštećenje orbite

Takvi procesi mogu dovesti do poremećaja pokreta očiju. Sa sporim razvojem procesa, dvostruki vid se ne otkriva. Oštećenje mišića može biti sporo progresivno (okulomotorna distrofija), brzo progresivno (okularni miozitis), iznenadno i povremeno (Brownov sindrom); može biti različitog intenziteta i različite lokalizacije (mijastenija gravis).

Očni oblik mišićne distrofije napreduje godinama, uvijek se manifestirajući kao ptoza, kasnije zahvaćajući vrat i mišiće ramenog pojasa(rijetko).

Kearns-Sayreov sindrom, koji uključuje, pored sporo progresivne vanjske oftalmoplegije, pigmentnu degeneraciju retine, srčane blokove, ataksiju, gluvoću i nizak rast.

Akutni očni miozitis, koji se naziva i orbitalni pseudotumor (brzo se povećava tokom dana, obično bilateralni, periorbitalni edem, proptoza (egzoftalmus), bol.

Orbitalni tumori. Lezija je unilateralna, dovodi do sporo rastuće proptoze (egzoftalmusa), ograničenja pokreta očne jabučice, a kasnije do narušavanja inervacije zjenica i zahvatanja očnog živca (oštećenje vida).

Hipertireoza se manifestuje egzoftalmusom (s teškim egzoftalmusom, ponekad postoji ograničenje u opsegu pokreta očne jabučice sa dvostrukim vidom), koji može biti jednostran; pozitivan Graefe simptom; drugi somatskih simptoma hipertireoza.

Brownov sindrom (strongrown), koji je povezan s mehaničkom opstrukcijom (fibrozom i skraćivanjem) tetiva gornjeg kosog mišića (zapažaju se iznenadni, prolazni, ponavljajući se simptomi, nemogućnost pomjeranja oka prema gore i prema unutra, što dovodi do dvostrukog vida ).

Miastenija gravis (zahvaćenost očnih mišića sa različita lokalizacija i intenzitet, obično sa teškom ptozom, koji se povećava tokom dana, obično uključuje mišiće lica i otežano gutanje).

Ostali uzroci: orbitalna trauma koja uključuje mišiće: distireoidna orbitopatija.

B. Oštećenje okulomotornih (jednog ili više) nerava:

Simptomi zavise od toga koji je živac zahvaćen. Takve ozljede uzrokuju paralizu koja se lako prepoznaje. Kod pareze okulomotornog živca, osim strabizma, može se uočiti i blagi egzoftalmus uzrokovan hipotonijom mišića rektusa sa očuvanim tonusom kosih mišića, koji doprinose izbočenju očne jabučice prema van.

Sljedeći uzroci mogu dovesti do oštećenja jednog ili više okulomotornih živaca:

Trauma (anamneza pomaže) ponekad dovodi do obostranih orbitalnih hematoma ili, u ekstremni slučajevi, ruptura okulomotornog živca.

Kompresija tumorom (ili džinovskom aneurizmom), posebno paraselarnom, uzrokuje polako rastuću parezu ekstraokularnih mišića i često je praćena zahvaćenošću optičkog živca, kao i prve grane trigeminalnog živca.

Druge lezije koje zauzimaju prostor, kao što su supraklinoidne ili infraklinoidne aneurizme karotidne arterije (karakterizirane svim gore navedenim, polagano povećavajući zahvaćenost okulomotornog živca, bol i gubitak osjetila u području prve grane trigeminalnog živca, rijetko kalcifikacija aneurizme, koja je vidljiva na jednostavnom rendgenski snimak lobanje; kasnije - akutne subarahnoidne hemoragije).

Arteriovenska fistula u kavernoznom sinusu (posljedica ponovljene traume) u konačnici dovodi do pulsirajućeg egzoftalmusa, pulsno-sinhronog šuma koji se uvijek čuje, kongestije u venama konjunktive i u fundusu. Sa kompresijom okulomotornog živca rani simptom je midrijaza, koja se često javlja prije paralize pokreta očiju.

Opšte povećanje intrakranijalnog pritiska (obično je prvo zahvaćen nerv abducens, a kasnije okulomotorni nerv).

Nakon lumbalne punkcije (nakon nje ponekad se bilježi slika oštećenja abducensnog živca, ali sa spontanim oporavkom).

Infekcije i parainfektivni procesi (ovdje je zabilježen i spontani oporavak).

Tolosa-Huntov sindrom (i paratrigeminalni Roederov sindrom) su vrlo bolna stanja, manifestira se nepotpunom vanjskom oftalmoplegijom i ponekad zahvaćenošću prve grane trigeminalnog živca; karakterizira spontana regresija u roku od nekoliko dana ili sedmica; steroidna terapija je efikasna; recidivi su mogući.

Meningitis (uključuje simptome kao što su groznica, meningizam, opšta slabost, oštećenje drugih kranijalnih nerava; može biti bilateralna; alkoholni sindrom).

Neoplastična i leukemijska infiltracija meningealnih membrana jedan je od poznatih uzroka oštećenja okulomotornih nerava u bazi mozga.

Kranijalne polineuropatije kao dio spinalnih poliradikulopatija tipa Guillain-Barre; izolovane kranijalne polineuropatije: Miller Fisherov sindrom (često se manifestira samo bilateralnom nepotpunom vanjskom oftalmoplegijom; primjećuju se i ataksija, arefleksija, paraliza mišića lica, cerebrospinalnu tečnost disocijacija protein-ćelija), idiopatska kranijalna polineuropatija.

Dijabetes melitus (neuobičajena komplikacija dijabetesa, opažena čak i u blagim oblicima, obično zahvaćajući okulomotorne i abducentne nerve, bez poremećaji zjenica; ovaj sindrom je praćen bolom i završava se spontanim oporavkom u roku od 3 mjeseca. Zasnovan je na mikrovaskularnoj ishemiji živca.

Oftalmoplegična migrena (rijetka manifestacija migrene; anamneza migrene pomaže u dijagnozi, ali drugi mogući uzroci uvijek se moraju isključiti).

Multipla skleroza. Oštećenje okulomotornih nerava često je prvi simptom bolesti.Prepoznavanje se zasniva na opšteprihvaćenim dijagnostičkim kriterijumima za multiplu sklerozu.

Idiopatska i potpuno reverzibilna izolirana lezija živca abducens (najčešće se nalazi kod djece) ili okulomotornog živca.

Zarazne bolesti kao što su difterija i intoksikacija zbog botulizma (zabilježena je paraliza gutanja i poremećena akomodacija).

C. Oštećenje okulomotornih jezgara:

Budući da su okulomotorna jezgra smještena u moždanom deblu među ostalim strukturama, oštećenje ovih jezgara se manifestira ne samo parezom vanjskih očnih mišića, već i drugim simptomima, što ih čini mogućim razlikovati od oštećenja odgovarajućih nerava:

Takvi poremećaji su gotovo uvijek praćeni drugim simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema i obično su bilateralni.

Kod nuklearne okulomotorne paralize, različiti mišići inervirani okulomotornim živcem rijetko pokazuju isti stupanj slabosti. Ptoza se obično javlja tek nakon paralize vanjskih mišića oka (“zavjesa pada zadnja”). Unutarnji očni mišići su često pošteđeni.

Internuklearna oftalmoplegija dovodi do strabizma u određenom smjeru pogleda i diplopije pri pogledu u stranu. Najčešće razlozi nuklearni poremećaji pokreta očiju su:

CVA u moždanom deblu (iznenadni početak, praćen drugim simptomima moždanog stabla, uglavnom unakrsnim simptomima i vrtoglavicom. Simptomi moždanog stabla, obično uključujući nuklearne okulomotorne poremećaje, manifestiraju se dobro poznatim naizmjeničnim sindromima.

Tumori, posebno stabljični gliomi i metastaze.

Traumatska ozljeda mozga sa hematomom u području moždanog stabla.

Syringobulbija (ne napreduje) dug period, primjećuju se simptomi oštećenja po dužini, disocirani poremećaji osjetljivosti na licu).

Dvostruki vid se može primijetiti i kod nekih drugih lezija, kao što su kronična progresivna oftalmoplegija, toksična oftalmoplegija zbog botulizma ili difterije, Guillain-Barréov sindrom, Wernickeova encefalopatija, Lambert-Eatonov sindrom, miotonična distrofija.

Konačno, diplopija je opisana u slučajevima zamućenja sočiva, nepravilne korekcije refrakcije i bolesti rožnjače.

D. Monokularni dvostruki vid (dvostruki vid kada se gleda jednim okom)

Monokularna diplopija je uvijek intrigantna za neurologa. Ovo stanje često može biti psihogeno ili uzrokovano greškom refrakcije oka (astigmatizam, smanjena transparentnost rožnjače ili sočiva, distrofične promjene rožnjače, promene na šarenici, strano tijelo u mediju oka, defekt mrežnice, cista u njoj, defektna kontaktna sočiva).

Drugi mogući uzroci(rijetko): oštećenje okcipitalni režanj(epilepsija, moždani udar, migrena, tumor, trauma), tonična devijacija pogleda (često), poremećaj veze između frontalnog vidnog polja i okcipitalne regije, palinopsija, monokularna oscilopsija (nistagmus, mokimija gornjeg kosog mišića, trzanje kapaka)

Dvostruki vid u vertikalnoj ravni

Ova situacija se ne dešava često. Ona glavni razlozi: fraktura baze orbite koja uključuje donji rektus mišić; orbitopatija štitne žlijezde koja zahvaća donji rektus mišić, okularna mijastenija, oštećenje trećeg (okulomotornog) kranijalnog živca, oštećenje četvrtog (trohlearnog) kranijalnog živca, iskrivljena devijacija, mijastenija.

Više rijetki razlozi: orbitalni pseudotumor; miozitis okulomotornih mišića; primarni tumor orbite; uklještenje donjeg pravog mišića; neuropatija III nerv; aberanetska reinervacija u slučaju oštećenja trećeg živca; Brownov sindrom (strongrown) je oblik strabizma uzrokovan fibrozom i skraćivanjem tetive gornjeg kosog mišića oka; paraliza dvostrukog lifta; kronična progresivna vanjska oftalmoplegija; Miller Fisher sindrom; botulizam; monokularna supranuklearna paraliza pogleda; vertikalni nistagmus (oscilopsija); miokimija gornjeg kosog mišića oka; disocirana vertikalna devijacija; Wernickeova encefalopatija; vertikalni sindrom jedan i po; monokularna vertikalna diplopija.