Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu. Disfunkcionalno krvarenje iz materice

DUB između 45 i 55 godina naziva se krvarenje u menopauzi.

Etiologija i patogeneza. U srži krvarenje u menopauzi dolazi do narušavanja stroge cikličnosti lučenja gonadotropina, odnosa između FSH i LH i, kao posljedica, procesa sazrijevanja folikula, što dovodi do anovulacijske disfunkcije jajnika. U jajnicima se najčešće opaža perzistentnost folikula, a vrlo rijetko se opaža atrezija. Anovulacija se potiče smanjenjem aktivnosti gonadotropinskih receptora u jajnicima. Kao rezultat toga, hiperestrogenizam se uspostavlja na pozadini hipoprogesteronemije. Prekomjerna proliferacija i nedostatak sekretorne transformacije sluznice maternice dovode do hiperplazije endometrija različite težine. Krvarenje iz maternice je uzrokovano nepotpunim i produženim odvajanjem hiperplastičnog endometrija.

Hiperestrogeno krvarenje iz materice se također opaža kod hormonski aktivnih tumora jajnika (teka, rjeđe granuloza ćelija). Ovi tumori se često javljaju tokom perimenopauze (vidi Poglavlje 16, Bolesti jajnika).

Klinički simptomi. Pacijenti se u pravilu žale na obilno krvarenje iz genitalnog trakta nakon kašnjenja menstruacije od 8-10 dana do 4-6 sedmica. Pogoršanje stanja, slabost, razdražljivost, glavobolja opažaju se samo tokom krvarenja.

Približno 30% pacijenata s menopauzalnim krvarenjem također ima menopauzalni sindrom.

Dijagnostika. Glavni uslov za efikasno liječenje DUB-a u perimenopauzi, kao iu reproduktivnom periodu, je tačna dijagnoza uzroka krvarenja, tj. izuzetak organske bolesti.

DUB premenopauzalnog perioda se često ponavljaju i praćeni su neuroendokrinim poremećajima. Opći pregled daje ideju o stanju unutrašnjih organa, mogućim endokrinim poremećajima i metaboličkim promjenama.

Prilikom ginekološkog pregleda treba obratiti pažnju na podudarnost starosti žene i promjena na genitalnim organima, te isključiti organsku patologiju genitalnih organa.

Među pouzdanim i visoko informativnim metodama za otkrivanje intrauterine patologije su ultrazvuk, histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože materice nakon čega slijedi histološki pregled struganja. Ako histeroskop nije dostupan, a sumnja se na submukozni čvor ili unutrašnju endometriozu, treba preporučiti histerografiju ili HSG.

Radi razjašnjenja stanja centralnog nervnog sistema, rade se ehoEG i EEG, REG, snima se pregledna fotografija lobanje i sela i pregledaju se kolor polja vida. Prema indikacijama, propisana je konsultacija sa neurologom. Preporučljivo je provesti ultrazvuk štitne žlijezde, hormonske studije i odrediti nivo trombocita.

Liječenje započinje odvojenom dijagnostičkom kiretažom sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije, što omogućava zaustavljanje krvarenja i dobivanje podataka o histološkoj strukturi endometrija.

Liječenje krvarenja u menopauzi treba biti sveobuhvatno.

Da bi se uspostavilo normalno funkcionisanje centralnog nervnog sistema potrebno je eliminisati negativne emocije, fizički i psihički umor. Psihoterapija, fizioterapija, sredstva za smirenje, homeopatski lekovi (Klimaktoplan*, Klimadinon*, Remens*) mogu normalizovati aktivnost centralnog nervnog sistema.

Budući da DMC dovodi do anemije kod pacijenata, akutna i kronična anemija zahtijeva primjenu suplemenata gvožđa (totema*, venofer*), kao i vitaminsku terapiju (preparati vitamina B, vitamina K – za regulaciju metabolizma proteina, askorbinske kiseline i vitamina P - za jačanje kapilara endometrijuma, vitamin E - za poboljšanje funkcije hipotalamus-hipofizne regije).

Hormonska terapija je usmjerena na sprječavanje krvarenja. U tu svrhu najčešće se koriste sintetički gestageni (didrogesteron, noretisteron). Gestageni dosledno dovode do inhibicije proliferativne aktivnosti, sekretorne transformacije endometrijuma i izazivaju atrofične promene u epitelu. Doza i redoslijed primjene gestagena ovise o dobi pacijentice i prirodi patoloških promjena u endometriju. Pacijenticama mlađim od 47 godina može se propisati terapija po režimu koji održava redovne menstrualne cikluse: gestageni u 2. fazi ciklusa - od 16. do 25. dana ciklusa ili od 5. do 25. dana ciklusa. Liječenje pacijenata starijih od 48 godina usmjereno je na suzbijanje funkcije jajnika.

Kompleksna terapija uključuje korekciju metaboličkih i endokrinih poremećaja, prije svega gojaznosti, kroz striktno pridržavanje odgovarajuće prehrane i liječenje hipertenzije.

Relapsi krvarenja u menopauzi nakon hormonske terapije često su rezultat nedijagnosticiranih organska patologija ili pogrešno odabran lijek ili njegova doza, kao i individualna reakcija na njega. U slučaju rekurentnog krvarenja iz materice, kontraindikacija za hormonsku terapiju i odsustva podataka koji potvrđuju malignu patologiju, moguća je ablacija endometrijuma (laserska, termalna ili elektrohirurška). Ovi tretmani imaju za cilj spriječavanje oporavka endometrija uništavanjem njegovog bazalnog sloja i žlijezda.

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Šta je disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) je uzrokovano kršenjem ciklične proizvodnje hormona jajnika. Kod DUB-a nema anatomskih promjena u reproduktivnom sistemu koje bi mogle uzrokovati krvarenje. Funkcionalne promjene kao uzrok krvarenja iz materice moguće na bilo kojem nivou regulacije menstrualna funkcija: u kori velikog mozga, hipotalamusu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama, štitne žlijezde, jajnici. DUB se ponavljaju i često dovode do reproduktivne disfunkcije, razvoja hiperplastičnih procesa do prekancera i karcinoma endometrija.

Postoje DMK maloljetničkog perioda - od 12-18 godina; DMC reproduktivnog perioda - na 18-45 godina; menopauzalno krvarenje - na 45-55 godina.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu

DUB čine oko 4-5% ginekoloških bolesti reproduktivnog perioda i ostaju najčešća hormonska patologija ženskog reproduktivnog sistema.

Šta uzrokuje disfunkcionalno krvarenje iz materice

Etiološki faktori koji utiču na sistem korteks-hipotalamus-hipofiza-jajnici-uterus mogu biti: stresne situacije, klimatske promjene, mentalne i fizički umor, profesionalne opasnosti, nepovoljni materijalni i životni uslovi, hipovitaminoze, intoksikacije i infekcije, poremećaji u hormonskoj homeostazi nakon pobačaja, uzimanja određenih lijekova.

Pored primarnih poremećaja u sistemu korteks-hipotalamus-hipofiza, mogući su primarni poremećaji na nivou jajnika. Uzrok poremećaja ovulacije mogu biti upalne i zarazne bolesti: u 75% slučajeva razvijaju se upalne bolesti materničnih dodataka razni poremećaji menstrualna funkcija. Pod utjecajem upale moguće je zadebljanje tunice albuginee jajnika, poremećaj opskrbe krvlju i smanjenje reaktivne osjetljivosti na gonadotropne hormone.

Poremećaji hipotalamo-hipofiznog sistema dovode do funkcionalnih i morfoloških promena u jajnicima i materici. Ovisno o patogenetskim mehanizmima i kliničkim i morfološkim karakteristikama, DMC se dijele na anovulacijske i ovulatorne.

Anovulacijski DMK:

• na pozadini perzistencije folikula (apsolutna hiperestrogenija);
• na pozadini folikularne atrezije (relativni hiperestrogenizam).

Ovulatorni DMC:

• intermenstrualni;
• zbog upornosti žuto tijelo.

U reproduktivnom periodu krajnji rezultat hipotalamo-hipofiznih poremećaja je anovulacija i anovulacijsko krvarenje, koje se zasniva na odsustvu ovulacije i lutealne faze. Sa DMC-om reproduktivno doba zreli folikul postoji u jajnicima duže od normalnog - dolazi do perzistencije folikula i razvija se stanje nedostatka progesterona. Perzistentnost folikula je neka vrsta zaustavljanja normalnog menstrualnog ciklusa u vrijeme blizu ovulacije: folikul, dostigavši ​​zrelost, ne prolazi dalje fiziološke transformacije i nastavlja da luči estrogene (apsolutni hiperestrogenizam). Kada folikul perzistira, kao u sredini menstrualnog ciklusa, folikul u jajniku je dobro razvijen. Nivo estrogenskih hormona je dovoljan. Dugotrajna izloženost viši nivo estrogen uzrokuje prekomjeran rast endometrija s proliferacijom stromalnih žlijezda i krvnih žila. Produženje i intenziviranje proliferativnih procesa u endometriju dovodi do razvoja hiperplastičnih procesa i rizika od razvoja atipične hiperplazije i adenokarcinoma endometrijuma. Zbog izostanka ovulacije i žutog tijela, ne dolazi do lučenja progesterona za sekretornu transformaciju proliferativnog endometrija i njegovog normalnog odbacivanja. Mehanizam krvarenja povezan je sa vaskularne promjene kao odgovor na pad nivoa hormona: kongestivna pletora s naglim širenjem kapilara u endometriju, slaba cirkulacija, hipoksija tkiva praćeni su distrofičnim promjenama i pojavom nekrotičnih procesa na pozadini zastoja krvi i tromboze, što dovodi do produženog i neravnomjerno odbacivanje endometrijuma. Morfološka struktura sluznice je raznolika: uz područja propadanja i odbacivanja pojavljuju se žarišta regeneracije. Odbacivanje funkcionalnog sloja je također teško zbog formiranja guste mrežasto-vlaknaste strukture koja prodire u sluznicu tijela maternice u obliku svojevrsnog okvira na granici bazalnog i funkcionalnog sloja.

Anovulacijsko krvarenje može biti rezultat relativnog hiperestrogenizma. U jajniku se jedan ili više folikula zaustavlja u bilo kojoj fazi razvoja, bez daljnjih cikličkih transformacija, ali i bez prestanka funkcioniranja do određenog vremena, a potom se atretični folikuli raspadaju ili pretvaraju u male ciste. Nivo estrogena u folikularnoj atreziji može biti nizak, ali oni dugo djeluju na endometrij i uzrokuju hiperplaziju (relativni hiperestrogenizam). Krvarenje je u takvim slučajevima povezano sa padom hormonskog nivoa kao rezultatom folikularne atrezije. Na osnovu morfologije funkcionalnog sloja endometrija moguće je odrediti fazu u kojoj je nastupila folikularna atrezija.

Ovulatorni DMC čine oko 20% svih DMC-a tokom reproduktivnog perioda. Postoje intermenstrualni DUB i DUB uzrokovani perzistencijom žutog tijela. Poremećaji funkcije jajnika povezani s patologijom žutog tijela mogući su kod spolno zrelih žena bilo koje dobi, nešto su češći nakon 30. godine i čine 5-10% svih DUB-a.

Sredinom menstrualnog ciklusa, nakon ovulacije, normalno dolazi do blagog smanjenja nivoa estrogena, ali to ne dovodi do krvarenja, jer hormonalni nivoi podržava žuto tijelo koje počinje funkcionirati. Sa značajnim i oštrim padom nivoa hormona nakon vrha ovulacije, intermenstrualni DUB se opaža 2-3 dana. Postoji privremena inhibicija ciklusa u fazi pucanja folikula.

DUB zbog disfunkcije žutog tijela mnogo su rjeđi od krvarenja kao posljedica poremećenog razvoja folikula. Disfunkcija žutog tela leži u njegovoj dugotrajnoj funkcionalnoj aktivnosti – perzistentnosti žutog tela. Kao rezultat toga, nivo gestagena ne pada dovoljno brzo ili traje dovoljno dugo. Neravnomjerno odbacivanje funkcionalnog sloja uzrokuje produženo menstrualno krvarenje. Smanjen tonus materice pod uticajem visokog sadržaja Progesteron u krvi također potiče krvarenje. U ovom slučaju žuto tijelo ili uopće nema znakova obrnutog razvoja, ili, uz lutealne ćelije, koje su u stanju obrnutog razvoja, postoje područja sa izražene znakove funkcionalna aktivnost. Perzistentnost žutog tela ukazuje visoki nivo pregnandiola tokom krvarenja, dok normalno oslobađanje pregnandiola prestaje uoči menstruacije ili istovremeno s njenim početkom.

Gubitak krvi tokom menstruacije je ograničen prostaglandinima sa razna svojstva: prostaglandin E2 i prostaciklin su vazodilatatori i antitrombocitni agensi, prostaglandin F2 i tromboksan su vazokonstriktori i stimulatori agregacije.

Proizvodnja prostaglandina regulirana je estrogenima i progesteronom: progesteron djeluje kao inhibitor sinteze prostaglandina u endometrijumu, a smanjenje njegovog nivoa povećava proizvodnju prostaglandina.

Pored prostaglandina, u mehanizmima menstrualno krvarenje mnogi drugi učestvuju ćelijski regulatori, faktori rasta, citokini koji utiču na vaskularne i stromalne komponente endometrijuma, regeneraciju i proliferaciju endometrijuma.

Simptomi disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Kliničke manifestacije obično su određene promjenama na jajnicima. Glavna pritužba pacijenata sa DUB-om je nepravilan menstrualni ritam.

Postojanost folikula može biti kratkotrajna, unutar normalnog menstrualnog ciklusa. Sa obrnutim razvojem perzistentnog folikula i povezanim padom nivoa hormona krvarenje iz materice ne razlikuje se po intenzitetu i trajanju od normalna menstruacija. Anovulatorni menstrualni ciklusi se javljaju tokom celog života, ali češće je perzistencija folikula mnogo duža i krvarenje se javlja nakon izvesnog kašnjenja menstruacije (kašnjenje može biti 6-8 nedelja). Krvarenje često počinje kao umjereno, povremeno se smanjuje i ponovo povećava i nastavlja se jako dugo. Funkcionalni sloj endometrija može postupno kolabirati do bazalnog sloja. Zasićenost estrogenom također se postepeno smanjuje. Produženo krvarenje može dovesti do anemije i slabljenja organizma.

DUB zbog perzistentnosti žutog tela - menstruacija se javlja na vreme ili posle izvesnog zakašnjenja. Sa svakim novim ciklusom postaje sve duži i obilniji, pretvarajući se u krvarenje koje traje i do 1-1,5 mjeseci.

Poremećena funkcija jajnika kod pacijenata sa DUB može dovesti do neplodnosti, ali zbog smenjivanja ovulatornog i anovulatornog ciklusa ova neplodnost je relativna.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Uzrok krvarenja iz materice u reproduktivnom dobu mogu biti različite organske bolesti reproduktivnog sistema: benigne i maligne bolesti genitalije, endometrioza, fibroidi materice, ozljede genitalija, upalni procesi materice i privjesaka, prekinuta maternica i ektopična trudnoća, ostaci ovum nakon vještačkog pobačaja ili spontani pobačaj, placentni polip nakon porođaja ili pobačaja. Krvarenje iz materice se javlja kod ekstragenitalnih bolesti: bolesti krvi, jetre, kardiovaskularnog sistema, endokrina patologija. Kod pacijenata sa DUB tokom reproduktivnog perioda potrebno je identifikovati ili isključiti organske lezije cerebralni korteks, hipotalamus, hipofiza, jajnici, materica, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, kao i ekstragenitalne patologije. Pregled bi trebao uključivati ​​pregled funkcionalni poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici-uterus korišćenjem javno dostupnih, a po potrebi dodatne metode pregledi. Metode ispitivanja za DMC:

• klinički (istorijski pregled; objektivno ispitivanje- opšti i ginekološki pregled);
• ispitivanje testovima funkcionalna dijagnostika(mjerenje bazalne temperature, simptom zjenice, simptom napetosti cervikalne sluzi, izračunavanje kariopiknotičkog indeksa);
• radiografija lobanje (sella turcica), EEG i eho-EG, REG;
• određivanje sadržaja hormona u krvnoj plazmi i urinu (hormoni hipofize, jajnika, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde);
• Ultrazvuk, hidrosonografija, histerosalpingografija;
• histeroskopija sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i morfološkim pregledom struganja;
• pregled kod terapeuta, oftalmologa, endokrinologa, neurologa, hematologa, psihijatra.

Detaljna analiza anamnestičkih podataka pomaže u razjašnjavanju uzroka krvarenja i omogućava diferencijalnu dijagnozu s bolestima koje imaju slične kliničke manifestacije. U pravilu, D M K se javljaju u nepovoljnoj pozadini: poslije zarazne bolesti, upalni procesi privjesaka maternice, kod pacijenata sa kasnom menarhom. Neredovnost menstruacije iz perioda menarhe, juvenilni DUB ukazuju na nestabilnost reproduktivnog sistema. Ako je generativna funkcija poremećena u reproduktivnom periodu (ponovljeni pobačaji, neplodnost), indirektno se mogu pretpostaviti anovulatorno krvarenje i hipofunkcija jajnika sa nedostatkom lutealne faze. Indikacije cikličkog krvarenja - menoragije ukazuju na organsku patologiju (fibroidi maternice sa submukoznim čvorom, patologija endometrija). Bolno krvarenje je karakteristično za adenomiozu.

At opšti pregled obratite pažnju na stanje i boju kože, raspodjela potkožnog masnog tkiva sa povećanom tjelesnom težinom, jačina i učestalost rasta dlačica, strije, stanje štitne žlijezde, mliječne žlijezde.

Posebnim ginekološkim pregledom mogu se otkriti znakovi hiper- ili hipoestrogenizma. Kod hiperestrogenog DUB-a sluzokože vagine i grlića materice su sočne, maternica je blago uvećana, a simptomi "zenice" i napetosti cervikalne sluzi su oštro pozitivni. Kod hipoestrogenog krvarenja sluznice vagine i cerviksa su suhe, blijede, simptomi "zenice" i napetosti cervikalne sluzi su slabo pozitivni. Dvoručnim pregledom utvrđuje se stanje grlića maternice, veličina i konzistencija tijela i materničnih dodataka.

Sljedeća faza ispita je procjena funkcionalno stanje raznih delova reproduktivnog sistema. Hormonski status se proučava funkcionalnim dijagnostičkim testovima tokom 3-4 menstrualnog ciklusa van perioda krvarenja, tj. nakon prestanka krvarenja ili nakon dijagnostičke kiretaže. Bazalna temperatura u DMB je gotovo uvijek monofazna. Izraženi fenomen “zenice” ostaje pozitivan tokom čitavog perioda kašnjenja menstruacije uz perzistenciju folikula. Kod folikularne atrezije, fenomen "zenice" je prilično izražen, ali dugo traje. Uz perzistenciju folikula, postoji značajna dominacija keratinizirajućih ćelija (CPI 70-80%), napetost cervikalne sluzi je veća od 10 cm, uz atreziju postoje blage fluktuacije CI od 20 do 30%, napetost cervikalna sluz nije veća od 4 cm.

IN kliničku praksu Za procjenu hormonskog statusa pacijenta provode se hormonske studije: proučavanje lučenja gonadotropnih hormona hipofize (FSH, LH, Prl); izlučivanje estrogena, sadržaj progesterona u krvnoj plazmi; odrediti T3, T4, TSH, testosteron i kortizol u krvnoj plazmi i 17-CS u urinu.

Određivanje estrogena ukazuje na dugotrajno, monotono izlučivanje i prevlast njihove najaktivnije frakcije (prevlast estradiola nad estronom i estriolom). Nivoi pregnandiola u urinu i progesterona u krvi ukazuju na nedostatak lutealne faze kod pacijenata sa anovulacijskim DUB.

Dijagnoza patologije štitnjače temelji se na rezultatima sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Krvarenje iz materice obično je rezultat povećane funkcije štitne žlijezde – hipertireoze. Povećanje lučenja T3 ili T4 i smanjenje TSH omogućavaju provjeru dijagnoze.

Za identifikaciju organskih bolesti hipotalamo-hipofizne regije, kao i njihovih radioloških karakteristika, koriste se radiografija lubanje i turcica sela i magnetna rezonanca.

Ultrazvuk je neinvazivan i praktičan sigurna metoda istraživanje se može koristiti dinamički; omogućava vam dijagnosticiranje miomatoznih čvorova, patologije endometrija, endometrioze, trudnoće i, što je najvažnije, tumora jajnika. Za identifikaciju intrauterine patologije u poslednjih godina koristi se hidrosonografija (ultrazvuk sa kontrastnim sredstvom).

Najvažnija faza dijagnoze je histološki pregled materijala iz odvojene kiretaže materice i cervikalni kanal. Struganja su najinformativnija nekoliko dana prije očekivane menstruacije, ali ih nije uvijek moguće dobiti, jer se kod nekih pacijentica struganje u dijagnostičke i istovremeno hemostatske svrhe mora obaviti na vrhuncu krvarenja. Odvojena dijagnostička kiretaža se izvodi pod kontrolom histeroskopije.

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Liječenje pacijenata sa DUB tokom reproduktivnog perioda zavisi od kliničkih manifestacija. Potrebno je uzeti u obzir prirodu menstrualne disfunkcije, stanje endometrijuma, trajanje bolesti i težinu anemije.

Kada se javi pacijent sa DUB, radi se histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža. Time se zaustavlja krvarenje, a na osnovu rezultata histološkog pregleda struganja određuje se terapija.

U slučaju ponovnog krvarenja moguća je hormonska hemostaza, ali samo ako su informacije o stanju endometrijuma primljene najkasnije prije 2-3 mjeseca. Postoji nekoliko metoda hormonske hemostaze korištenjem estrogena, gestagena i sintetičkih progestina. Za brzo zaustavljanje krvarenja naširoko se koriste estrogeni, koji velike doze imaju inhibitorni učinak na hipotalamus i hipofizu, potiskujući oslobađanje folitropina i pojačavaju lutropin. Češće se koriste pune doze estrogena u redovnim intervalima dok krvarenje ne prestane: folikulin 10 hiljada jedinica ili sinestrol 0,1% rastvor 1 ml 3-4 puta svakih 1,5-2 sata. dnevna doza estrogeni se smanjuju i liječenje se nastavlja u minimalnim dozama do 12-14. dana, a zatim se dodaju gestageni (progesteron 10 ml 6-8 dana ili produženi gestagen oksiprogesteron kapronat - 17-OPK 12,5% -125 mg). Nakon povlačenja gestagena pojavljuje se menstrualni iscjedak.

Hemostaza gestagenima se zasniva na njihovoj sposobnosti da izazovu deskvamaciju i potpuno odbacivanje endometrijuma. Međutim, progestacijska hemostaza ne daje brz učinak.

Sljedeća faza liječenja je hormonska terapija, uzimajući u obzir karakteristike strukture endometrija, prirodu disfunkcije jajnika i nivo estrogena u krvi. Ciljevi hormonske terapije:

• normalizacija menstrualne funkcije;
• rehabilitacija poremećene reproduktivne funkcije sa smanjenom plodnošću ili neplodnošću;
• prevencija krvarenja.

U slučaju hiperestrogenizma (perzistencije folikula) tretman se sprovodi gestagenima u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (progesteron, norkolut, duphaston, uterozhestan) tokom 3-4 ciklusa, estrogen-gestageni sa visokog sadržaja gestageni (rigevidon, microgynon, celeste) za 4-6 ciklusa.

Kod hipoestrogenizma (folikularne atrezije) indikovana je ciklična terapija estrogenima i gestagenima u trajanju od 3-4 ciklusa u kombinaciji sa vitaminskom terapijom (u prvoj fazi - folna kiselina, drugo - askorbinska kiselina) na pozadini protuupalne terapije.

Preventivna terapija se provodi povremenim kursevima (3 mjeseca liječenja - 3 mjeseca pauze). Ponovljeni kursevi hormonske terapije se propisuju prema indikacijama, u zavisnosti od efikasnosti prethodnog kursa. Odsustvo adekvatnog odgovora na hormonsku terapiju u bilo kojoj fazi treba smatrati indikacijom za detaljan pregled pacijenta.

U cilju rehabilitacije poremećene reproduktivne funkcije, ovulacija se stimuliše klomifenom od 5. do 9. dana menstrualne reakcije na progestine nakon kiretaže endometrijuma. Kontrola ovulatornog ciklusa je bazalna temperatura, prisustvo dominantnog folikula i debljina endometrijuma na ultrazvuku.

Opća nespecifična terapija je usmjerena na ublažavanje negativnih emocija, fizičkih i mentalni umor, otklanjanje infekcija i intoksikacija i sastoji se od djelovanja na centralni nervni sistem (psihoterapija, autogeni trening, hipnoza, sedativi, tablete za spavanje i sredstva za smirenje, vitamini) i antianemična terapija.

DUB u reproduktivnom periodu uz neadekvatnu terapiju su skloni recidivima. Ponovljena krvarenja moguća su zbog neefikasnosti hormonske terapije ili nepravilnog utvrđen uzrok krvarenje. Osim toga, poremećaji u hormonskoj homeostazi u DMB postaju pozadina za razvoj hormonalno ovisnih bolesti i komplikacija menopauze. Sve to povećava rizik od razvoja onkološke bolesti mliječne žlijezde i adenokarcinom endometrijuma.

Žene bilo koje dobi mogu doživjeti disfunkcionalno krvarenje iz materice – abnormalno krvarenje koje nije povezano s menstrualnim ciklusom. krvarenje iz genitalnog trakta različitim stepenima intenzitet.

Nastaju zbog disfunkcije reproduktivnog sistema i manifestiraju se u vidu promjena u endometrijskom sloju sluznice materice, odnosno poremećaji u proizvodnji hormona endokrinim žlijezdama uzrokuju poremećaj sazrijevanja folikula i nakupljanje endometrijuma. Njihova posebnost je u tome što uzroci njihovog nastanka nisu povezani sistemske bolesti tijela općenito, a posebno genitalnih organa. Zasnovani su na hormonskoj disfunkciji. Ova vrsta krvarenja može biti obilna, učestala i dugotrajna. Nakon krvarenja iz materice može doći do anemije jer je gubitak krvi veći nego nakon normalne menstruacije.

Klasifikacija krvarenja i njegovi simptomi

Krvarenje iz materice se smatra disfunkcionalnim ako se pojavi nakon kašnjenja od 1,5 mjeseca i traje duže od 1 sedmice. Klasificiraju se prema starosti:

1. Maloljetnici -12-18 godina.
2. Reproduktivno -18-45 godina.
3. Menopauza - 45-55 godina.

Osim toga, abnormalno krvarenje iz maternice dijeli se na ovulatorno i anovulacijsko. Prvi se odlikuju činjenicom da je ovulacija prisutna, ali se zbog hormonalnih poremećaja skraćuje ili produžuje jedna od dvije faze ciklusa i javlja se disfunkcionalno krvarenje iz materice van očekivanog datuma menstrualnog ciklusa.

Kod anovulacijskog krvarenja izostaje ovulacija, što uzrokuje produženi rast endometrijskog sloja maternice i, kao posljedicu, krvarenje iz maternice. Endometrij raste pod uticajem hormona estrogena. U nedostatku ovulacije, estrogen nastavlja da raste. Budući da je anovulacijsko krvarenje karakterizirano izostankom ovulacije, izostaje i kasniji razvoj žutog tijela. Osim toga, ova vrsta može biti i:

1. Uz kratkotrajnu ritmičku perzistenciju folikula.
2. Uz dugotrajnu perzistenciju folikula.
3. Atresija (obrnuti razvoj) nekoliko folikula.

Klasifikacija se također vrši u zavisnosti od prirode krvarenja, koliko su obilna i dugotrajna. Stoga je uobičajeno razlikovati sljedeće podvrste:

• hipermenoreja – prekomerna, odnosno sa gubitkom više od 80 ml krvi i traje duže od nedelju dana, u redovnom intervalu od 21 do 35 dana;
• metroragija - krvavi problemi ne razlikuju se po intenzitetu i pravilnosti;
• menometroragije – su nepravilne, ali dugotrajne;
• polimenoreja - krvarenja su česta, interval je manji od 21 dana.

Simptomi krvarenja iz maternice manifestiraju se u poremećaju menstrualnog ciklusa, većem gubitku krvi i disfunkciji jajnika.

Uzroci

Poznato je da je menstrualni ciklus žene regulisan određenim hormonima i da je složen proces sa više karika. Poremećaji u funkcionisanju jajnika dovode do poremećaja u funkcionisanju celog reproduktivnog sistema ženskog organizma, a kao posledica i DUB. Disfunkcionalno krvarenje je uzrokovano raznim razlozima, uključujući sljedeće:

• starosne karakteristike tijela;
• neuropsihijatrijski poremećaji;
• štetni faktori profesionalne prirode;
• stres;
• disfunkcija endokrine žlezde i nadbubrežne žlijezde;
• bolest jetre, u ovom organu dolazi do sinteze hormona;
• akutne i hronične upalne bolesti.

Uprkos činjenici da su ovi faktori veoma raznoliki po prirodi i mehanizmu delovanja i na prvi pogled imaju velike razlike, oni su u stanju da deluju. negativan uticaj na sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica, čije kršenje uzrokuje takvo krvarenje.

Uzroci ove patologije u juvenilnom periodu povezani su s poremećajima u interakciji duž lanca hipotalamus-hipofiza-jajnik. Posebno se mogu javiti kod onih djevojaka koje imaju u anamnezi dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Krvarenje u reproduktivnom dobu čini većinu takvih slučajeva - skoro 30% ginekoloških patologija. IN reproduktivnu dob oni su uzrokovani inflamatorne bolesti reproduktivni sistem.

Tokom menopauze, ova vrsta krvarenja često je povezana sa nestankom menstrualne funkcije. U tome fiziološki periodžena doživljava smanjenje osjetljivosti na spolne hormone koje proizvode jajnici, a kao rezultat toga, poremećena je učestalost oslobađanja gonadotropina i spolnih hormona. Kao rezultat poremećaja u ovom složenom procesu dolazi do disfunkcionalnog krvarenja.

Osnovne dijagnostičke mjere

Tokom dijagnostičkog procesa važno je isključiti druge bolesti karličnih organa koje mogu uzrokovati prekomjeran gubitak krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu analize pritužbi pacijenta i raznih dijagnostičke mjere koji uključuju:

• ginekološki pregled;
• klinički i biohemijske analize krv;
• citološki pregled sluznice materice;
• Ultrazvuk karlice;
• ispitivanje hormonskog statusa;
• određivanje nivoa hormona štitnjače;
• histeroskopija;
• rendgenski pregled.

Tokom ličnog razgovora ginekolog saznaje koliko je davno krvarenje počelo i trajalo, te da li je povezano sa menstruacijom. Žena treba da priča o svojim simptomima, prethodne bolesti i prirodu krvarenja. At ginekološki pregled Doktor palpacijom određuje oblik materice i procjenjuje stanje jajnika. Test krvi procjenjuje zgrušavanje krvi i prisustvo anemije. Ultrazvukom zdjelice utvrđuje se debljina endometrija, procjenjuje se njegovo stanje - odgovara li menstrualnom ciklusu, te se pregledaju jajnici. Budući da je krvarenje iz materice kod žena uzrokovano hormonalni poremećaji, potrebno je odrediti nivo hormona kao što su LH, FSH, prolaktin, TSH, estrogen, testosteron. Da bi se utvrdile patologije hipotalamusa i hipofize, radi se radiografija turcica sella. Histeroskopom se pregledavaju strugoti iz šupljine maternice i cervikalnog kanala.

Koje mjere liječenja su predviđene?

Terapijske mjere usmjerene su na zaustavljanje krvarenja, normalizaciju menstrualne funkcije i otklanjanje recidiva. U tu svrhu koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Kako konzervativnim mjerama liječenja zaustaviti krvarenje iz materice? U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi na bazi traneksamske kiseline. Konzervativne metode uključuju hormonska terapija uz upotrebu kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen i progesteron. Osim toga, dodijeljen je restorativna terapija i lijekovi za liječenje anemije.

Tretman Ne hormonski agensi uzrokovati manje nuspojave i stoga se može koristiti dugim kursevima dok krvarenje ne prestane u potpunosti. Ovaj tretman se preporučuje uz redovne i obilno pražnjenje krv iz genitalnog trakta. Za liječenje žena tokom menopauze koriste se lijekovi koji sadrže hormone. Imaju sljedeće djelovanje:

• potiskuju rast endometrijuma;
• smanjiti količinu krvarenja;
• značajno smanjiti gubitak krvi;
• minimiziraju rizik od malignih komplikacija kao što su rak jajnika ili endometrijuma.

Kirurško liječenje uključuje kiretažu. Indiciran je kod obilnih i nekontroliranih krvarenja, kada terapija lijekovima nije donijela željene rezultate. Hirurška intervencija će biti adekvatna terapijska mjera ako su otkriveni dodatni polipi endometrijuma ili cervikalnog kanala. U juvenilnom periodu kiretaža se izvodi izuzetno rijetko.

pojavljuju se kod žena kao posljedica određene povrede rad sistema hipotalamus - hipofiza - jajnici - nadbubrežne žlijezde . Taj sistem je odgovoran za regulaciju hormonska funkcija jajnika.

Manifestaciju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice karakterizira acikličnost: interval između njihovih manifestacija može biti od jednog i pol do šest mjeseci. Traju više od deset dana. U pravilu se krvarenje iz materice ove prirode javlja u periodu formiranja. reproduktivni sistem žensko tijelo (tzv juvenilno krvarenje ), kao i tokom opadanja njegovih funkcija. Kod žena u reproduktivnom periodu takvo krvarenje može nastati kao posljedica teških, zarazne bolesti , intoksikacija organizma .

Kako odrediti krvarenje iz materice?

Kako bi se krvarenje iz materice razlikovalo od normalne menstruacije, postoji posebna metoda koju koriste ginekolozi. Žena mora odrediti vremenski period tokom kojeg je tampon ili uložak potpuno zasićen krvlju.

Govorimo o krvarenju iz maternice ako se higijenski proizvod zasiti krvlju u jednom satu, a to se događa nekoliko sati za redom. Takođe treba da vodite računa o potrebi da menjate uložak noću, trajanju menstruacije duže od nedelju dana i osećaju umora i slabosti. Ako rezultati opšta analiza krv ukazuje anemija , i pojave opisanih znakova, žena treba da se konsultuje sa lekarom sa sumnjom na razvoj krvarenja iz materice.

Značajke i uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Pretežno je disfunkcionalno krvarenje iz materice anovulacijske prirode . Njihova pojava povezana je s toksičnim i infektivnim djelovanjem na strukture koje još nisu dostigle zrelost. U tom smislu, izuzetno nepovoljno utiče na žensko tijelo tonzilogena infekcija. Osim toga, među faktorima koji utiču na nastanak krvarenja su fizičko i psihičko preopterećenje, neuravnotežena ishrana ishrana, provociranje hipovitaminoza . Uzroci manifestacije takve patologije također su prethodno pretrpljeni, uzimajući određene lijekovi. Krvarenje iz materice također se javlja zbog disfunkcije
štitna žlijezda (kod pacijenata sa,).

IN adolescencija Manifestacija juvenilnog krvarenja najčešće se uočava u prve dvije godine nakon prve menstruacije djevojčice. Prema medicinska statistika, krvarenje iz materice ovog tipa čini oko 30% svih ginekoloških bolesti koje se dijagnosticiraju kod žena u dobi od 18-45 godina.

Tokom menstrualne pauze najčešće je disfunkcionalno krvarenje iz materice ginekološka bolest. Ako žena u menopauzi doživi krvarenje iz maternice, razlozi za njegov razvoj uglavnom su određeni godinama pacijentkinje. Starostne promjene u strukturama hipotalamusa izazivaju manifestaciju takvog krvarenja. Zaista, tokom premenopauze, žene su mnogo sklonije razvoju adenomatoza i druge patologije.

Simptomi

Simptomi ove bolesti uglavnom su određeni težinom anemije i, shodno tome, intenzitetom gubitka krvi tokom perioda krvarenja. Žena se tokom perioda krvarenja iz materice osjeća snažno opšta slabost i umor, nema apetita, koža i sluzokože blede, i pojavljuje se. Postoje i promjene u koagulaciji i reološka svojstva krv.

Ako se krvarenje nastavi dugo, dolazi do razvoja hipovolemija . Disfunkcionalno krvarenje iz maternice kod žena u menopauzi je teže, jer se kod takvih pacijenata krvarenje razvija u pozadini drugih ginekološke bolesti i kršenja - hipertenzija , hiperglikemija .

Dijagnostika

instalirati tačna dijagnoza Ako postoje znakovi krvarenja iz maternice, prije svega trebate potpuno isključiti bolesti i patološka stanja, u kojem žena može razviti krvarenje iz materice. Radi se o O poremećena intrauterina trudnoća , placentni polip , polip endometrijuma , adenomioza , karcinom endometrijuma , policistični jajnici i sl.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz maternice uključuje opći test krvi, kao i hormonske studije.

U procesu postavljanja dijagnoze i diferencijalna dijagnoza Izvodi se odvojena kiretaža tijela materice i sluzokože cervikalnog kanala. Priroda patologije u endometriju određena je indirektno prema vrsti opšti izgled struganje. Prilikom dijagnosticiranja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u bolesnica reproduktivne dobi vrši se histološki pregled. Omogućuje vam da odredite razvoj hiperplastičnih procesa: glandularno-cistična I atipična hiperplazija , adenomatoza . Ako pacijent ima ponavljano krvarenje, kiretažu treba obaviti pod kontrolom histeroskopije. Informativna metoda istraživanja u slučaju krvarenja je ultrazvuk, koji može dati jasne podatke o veličini miomatoznih čvorova, prisutnosti unutrašnjih žarišta itd. ultrazvučni pregled i intrauterina i ektopična trudnoća su također potvrđene ili isključene.

Provođenje diferencijalne dijagnoze uključuje isključivanje bolesti krvi koje karakterizira pojačano krvarenje, tumora jajnika, koji su praćeni hormonskom aktivnošću, proizvoljno prekinute trudnoće. Važno je uzeti u obzir prisustvo poremećaja koagulacije krvi, što treba napomenuti u anamnezi.

Doktori

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice

U toku terapija lijekovima Za disfunkcionalno krvarenje iz materice predviđene su dvije faze. U početku, liječnici odlučuju kako zaustaviti krvarenje iz materice (ovaj proces se naziva hemostaza). Zatim treba poduzeti sve mjere kako bi se osigurala kvalitetna prevencija ponovnog krvarenja.

Način zaustavljanja krvarenja iz materice ovisi o stanju pacijentice. ako pacijent ima znakove teške anemije i hipovolemije (to se dokazuje blanširanjem kože i sluzokože), nizak nivo hemoglobin u krvi ispod 80 g/l), a aktivno krvarenje iz materice se nastavlja, liječenje bolesti uključuje hiruršku hemostazu. Da bi se to postiglo, vrši se struganje endometrijuma, nakon čega slijedi histološki pregled struganja. Ako je potrebno izbjeći narušavanje integriteta himena, koriste se posebni instrumenti. Liječenje konzervativnom hemostazom hormonskim sredstvima prije kiretaže nije dozvoljeno.

Nakon toga slijedi liječenje koje je osmišljeno da eliminira manifestacije anemije i obnovi hemodinamiku. Za to se koriste transfuzije i infuzije krvi i plazme. Prikazan je i prijem B vitamini i, lijekovi koji sadrže željezo. Prilikom liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz materice važno je osigurati pacijentkinju dnevnu visokokaloričnu ishranu i dosta tečnosti.

Ako je pacijentu dijagnosticirano umjereno ili zadovoljavajuće stanje, a nema izraženih simptoma hipovolemije i anemije (razina u krvi prelazi 80 g/l), tada se hemostaza provodi lijekovima hormonskog tipa. U ovom slučaju estrogen-progestinski lekovi ili čisti, nakon čega je potrebno uzimati gestagene. Prije prestanka krvarenja, estrogen-gestagenske lijekove treba uzimati 4-5 tableta dnevno. U pravilu do kraja prvog dana obilan gubitak krvi zaustavlja. Nakon toga, doza se postepeno smanjuje, smanjujući je za jednu tabletu svaki dan. Zatim se liječenje nastavlja još 18 dana: pacijent uzima jednu tabletu dnevno. Važno je uzeti u obzir da nakon uzimanja estrogensko-progestinskih lijekova, po pravilu,... Za smanjenje gubitka krvi indicirani su ili propisani hemostatski lijekovi za krvarenje iz maternice.

Konzervativna hemostaza podrazumijeva antianemijsku terapiju: uzimanje vitamina B i vitamina C, lijekova koji sadrže željezo.

Da bi se spriječilo ponovno krvarenje, važno je uzimati hormonske lijekove, koji se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir podatke histološkog pregleda struganja endometrija. Veoma važna tačka u liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je stroga kontrola upotrebe hormonalni lekovi, jer njihova nepravilna upotreba može negativno uticati na stanje djevojčica i žena.

Ako se liječenje provodi korak po korak i ispravno, onda možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Ali kod određenog broja žena (otprilike 3-4%), koje nisu na vrijeme završile kurs adekvatne terapije, dolazi do evolucije hiperplastičnih procesa endometrijuma u adenokarcinom . Također, na pozadini nedostatka progesterona, može se razviti endometrioza , fibroidi materice. Rizik od razvoja endometrioza nakon što je žena ponovila kiretažu sluznice materice.

U nekim slučajevima liječenje uključuje uklanjanje materice. Indikacije za ovaj korak su razvoj disfunkcionalnog krvarenja iz maternice koje se kombinuje sa atipičnom ili rekurentnom adenomatoznom hiperplazijom endometrijuma, kao i sa submukoznim fibroidima maternice, nodularnim oblikom endometrioze maternice.

U nekim slučajevima se koristi i opći nespecifični tretman kako bi se uklonile negativne emocije i riješile posljedice. Ponekad se pacijentima savjetuje da prisustvuju sesijama psihoterapije, da se podvrgnu tretmanu tabletama za spavanje, tabletama za smirenje i vitaminskim kompleksima.

Prevencija

Učinkovitim mjerama za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice smatra se primjena oralnih kontraceptiva, koji osim što štite od neplanirane trudnoće, a samim tim i sprečavaju pobačaj, pomažu u suzbijanju proliferativnih procesa u endometriju.

Važno je pravovremeno sanirati žarišta iz kojih se infekcija širi (itd.), stalne mjere usmjerene na opće otvrdnjavanje, fizička aktivnost. Posebna pažnja takođe treba platiti za osiguranje dobra ishrana, konzumiranjem dovoljnih količina preparata koji sadrže vitamine u proljeće i jesen. Pod dispanzersko posmatranje ginekolog.

Komplikacije

Kao komplikacije krvarenja iz maternice disfunkcionalne prirode u adolescenciji, sindrom akutni gubitak krvi . Ali ako se takva komplikacija dogodi u fizičkom zdrave devojke, onda ne govorimo o smrtnom ishodu. Osim toga, često se razvija krvarenje anemični sindrom , čija je pojava povezana sa intenzitetom i trajanjem krvarenja. Slučajevi fatalni ishod Krvarenje u pubertetu obično je povezano sa prisustvom akutnih višeorganskih poremećaja koji su rezultat teške anemije, kao i pojavom ireverzibilnih sistemskih poremećaja. Nastaju kao posljedica hroničnog nedostatka gvožđa kod djevojčica koje su bile dug period pate od intenzivnog krvarenja iz materice.

Ako nedostaje ispravan tretman, onda disfunkcija jajnika u budućnosti može dovesti do toga da žena (tzv endokrina neplodnost ).

Spisak izvora

• Kustarov V.N. Disfunkcionalno krvarenje iz materice / Kustarov V.N., Černičenko I.I. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Sankt Peterburg MAPO, 2005;
• Vodič za endokrinu ginekologiju; uređeno od JEDI. Vikhlyaeva. - M.: Med. informacije agencija, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Odabrana predavanja iz ginekologije. M.: Trijada X, 2005;
• Smetnik V.P. Neoperativna ginekologija: vodič za doktore / Smetnik V.P., Tumilović L.G. - M.: MIA, 2003.

Ciklično oslobađanje hormona koji regulišu procese seksualne sfere osigurava odsustvo poremećaja ciklusa. Razni prekršaji Ovaj složeni sistem uzrokuje disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB).

Ko je podložan DMC-u?

DMC se može uočiti:

• Kod djevojčica u početnom periodu puberteta. Ovo je takozvano juvenilno krvarenje.
• Kod spolno zrelih.
• U klimakterijskoj fazi.

DUB kod maloljetnika javlja se u 25% svih slučajeva. Zapažaju se u prve dvije godine od uspostavljanja menstrualnog ciklusa. Obilno krvarenje može uzrokovati anemiju. Njegovi simptomi mogu uključivati ​​glavobolje, blijedu kožu, tahikardiju i slabost.

U grupi žena u reproduktivnom dobu DMK se javlja u 20% slučajeva. Pojava DMB tokom reproduktivnog perioda, ICD 10 (N93.8), povezana je sa prekomernim lučenjem estrogena i nedostatkom progesterona. Disfunkcionalno krvarenje iz materice u reproduktivnom periodu najčešće je komplikacija policističnih jajnika. Također simptomi disfunkcije jajnika u reproduktivnom periodu ove bolesti manifestuje se neredovnom menstruacijom, njenom oskudicom ili, naprotiv, intenzitetom.

DMK in menopauza javlja se u 60% svih slučajeva. To je zbog promjena u hipotalamusu, zbog čega je poremećeno lučenje gonadotropin-oslobađajućih hormona. Posljedica toga je disfunkcija folikula. Kod ove grupe žena potrebno je razlikovati DUB i krvarenja povezana sa onkologijom.

Uzroci

Uzroci DMC-a mogu biti:

• preopterećenje nervnog sistema;
• mentalne traume;
• ekstragenitalne bolesti;
• infantilizam;
• endokrini poremećaji;
• loša prehrana;
• intoksikacija tijela;
• metabolička bolest;
• nedostatak vitamina C i K;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• anatomske abnormalnosti;
• upalne bolesti genitalnih organa.

Vrste disfunkcionalnog krvarenja iz materice

DUB se razlikuju po patogenezi i mogu biti:

1. Ovulatorno.
2. Anovulatorno.

Ovulatorne su povezane s ovulacijom. U ovom slučaju se opaža skraćivanje ili produžavanje različitih faza ciklusa. Anovulacijske nisu povezane s procesom ovulacije.

DUB karakteriše poremećaj u ritmu lučenja hormona jajnika. Ova patologija se javlja uglavnom kod tri vrste anovulacijskog krvarenja:

1. Folikularna faza je skraćena.
2. Lutealna faza je skraćena.
3. Lutealna faza je produžena.

Prisustvo ovulatornog međumenstrualnog krvarenja takođe omogućava postavljanje dijagnoze DUB.

Smanjenje folikularne faze: karakteristike dijagnoze i liječenja

Folikulinska faza se skraćuje u slučaju poremećaja hipofize. Najčešće se opaža u početni period pubertet, kada menstruacija još nije u potpunosti formirana. Folikularna faza traje oko 8 dana, budući da se sazrijevanje folikula ubrzava i nastaje rana ovulacija. Menstrualni ciklus u ovom slučaju traje od dvije do tri sedmice. Ovu grupu žena karakteriše česta i obilne menstruacije, koje se nazivaju projomenoreja i hiperpolimenoreja, respektivno. To se može objasniti činjenicom da endometrij nema vremena da se pripremi za djelovanje hormona progesterona. Iz tog razloga, u lutealnoj fazi ne dostiže potreban stepen pripremljenosti i ljušti se slojevito. Karakteristike dijagnoze ove patologije su povećanje bazalne temperature ranije nego inače (7 do 9 dana od početka ciklusa). Histološkim pregledom sluznice materice, rađenim 18.-20. dana ciklusa, utvrđuje se rezultat koji je normalan za fazu punog lučenja.

Ova grupa pacijenata ne zahtijeva hormonsko liječenje. Obično im se propisuju simptomatski lijekovi:

• vitamini;
• antianemični lijekovi;
• lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi;
• lijekovi koji kontrahiraju matericu.

Dešava se da je smanjenje folikularne faze u kombinaciji s nemogućnošću zatrudnjenja. Tada je moguće prepisati hormon estrogen. To je obično između 2 i 5 mg po određenim danima ciklus. Samoliječenje je neprihvatljivo. Samo ljekar može odrediti potrebna doza i dane u koje treba da uzimate lekove. Estrogeni izazivaju privremenu inhibiciju proizvodnje FSH, dok je njegovo djelovanje na jajnike oslabljeno, sazrijevanje folikula i početak ovulacije usporavaju. Uzimanje sintetičkih progestina preporučuje se u dva ili tri ciklusa, trajanje određuje liječni ginekolog.

Smanjenje lutealne faze: karakteristike dijagnoze i liječenja

Ova vrsta patologije je češća od drugih i uzrokovana je atrezijom žutog tijela jajnika, koje proizvodi manje progesterona nego što je potrebno. Najčešće je to zbog curenja upalni proces, kod kojih su poremećene luteinizirajuće i luteotropne funkcije. U tom slučaju sekretorna faza postaje nepotpuna i kratka. Klinička manifestacija patologije je skraćenje ciklusa i visok intenzitet krvarenja. Disfunkcionalno krvarenje iz materice u reproduktivnom dobu često je praćeno funkcionalnom neplodnošću.

Smanjenje lutealne faze dijagnosticira se analizom krivulje bazalne temperature. Njegovo povećanje se uočava u roku od 4 - 6 dana, razlika između indikatora u obje faze trebala bi biti manja od 0,6 ° C. Nivo progesterona se prati 5. dana od prvog dana povišene temperature. Ali treba napomenuti da čak i sa normalni indikatori ovo ne znači da je sve u redu. Poremećaji recepcije mogu se javiti na nivou endometrijuma. Da bi se utvrdio stupanj transformacije endometrija, provodi se studija - biopsija. Ovo se mora uraditi 2 do 3 dana prije menstruacije.

Liječenje propisuje ginekolog koji ga započinje terapijom progesteronom 10 dana prije početka ciklusa. Lutealna faza se takođe može produžiti davanjem humanog horionskog gonadotropina. Terapija ovim lijekom može se dopuniti klomifenom ili pergonalom. U tom slučaju potrebno je praćenje estradiola u krvi i ultrazvuk kako bi se izbjegao sindrom hiperstimulacije jajnika. Estrogen-progestinski lijekovi se također propisuju kako bi se postigao povratni efekat. Istovremena hiperprolaktinemija se liječi propisivanjem Parlodela u trajanju od 4 do 6 ciklusa. Istodobna hiperandrogenizam zahtijeva terapiju deksametazonom. Doze lijekova određuje liječni ginekolog.

Produženje lutealne faze: karakteristike dijagnoze i liječenja

Perzistentnost zrelog ili nezrelog žutog tela izaziva produženje lutealne faze ciklusa. U ovom slučaju primjećuje se hiperprodukcija progesterona. S tim u vezi, sluznica materice raste i dolazi do krvarenja, koje se javlja u predviđeno vrijeme ili kasnije. Nakon toga, bez liječenja, takvo krvarenje postaje obilno i može trajati do 1,5 mjeseca.

Funkcionalnim dijagnostičkim testovima se utvrđuje pravovremeni zjenički simptom, nakon čega se bazalna temperatura povećava na 37,5°C. Bris uzet iz vagine u drugoj fazi ciklusa pokazuje uvrnute međućelije u velike količine. Histologija otkriva punu fazu sekrecije.

Perzistentnost nezrelog žutog tela karakteriše povećanje bazalne temperature, ali samo neznatno. Bris pokazuje uvijene međućelije (blago). Histološkim pregledom se utvrđuje stanje endometrijuma u stanju sekrecije. Terapija počinje čišćenjem šupljine materice, zatim se propisuju estrogensko-progestinski lijekovi za regulaciju funkcije jajnika.

Ovulatorno međumenstrualno krvarenje: karakteristike dijagnoze i liječenja

Dijagnoza ovulatornog međumenstrualnog krvarenja može se postaviti kada se krvarenje javlja redovno 10-12 dana od početka menstrualnog ciklusa. Poklapa se sa ovulacijom. To je zbog smanjenja estrogena i promjene u reakciji endometrijalnih receptora na hormon. Najčešće krvarenje nije obilno, bezbolno i nije dugotrajno.

Terapija ove patologije provodi se samo u slučajevima jako krvarenje. Ginekolog u potrebna doza propisuje kombinovano oralni kontraceptivi od 5 do 25 dana ciklusa za dva do četiri ciklusa.