Женска и мъжка стерилизация. Лигиране на тръбите (женска стерилизация)

Сега има доста методи за контрацепция. Един от тях еженска стерилизация.

Същността на метода се крие в нарушението, тъй като именно на това място спермата опложда яйцеклетката.

Методи за стерилизация

Преди това операцията се извършваше през разрез коремна кухина. IN в такъв случайФалопиевите тръби бяха вързани и прерязани между конците. Този метод имаше висока ефективност, тъй като реканализацията (възстановяването) се случва доста рядко. Значителен недостатък беше големият разрез, така че стерилизацията се извършваше предимно по време на други операции, например.

Днес по-голямата част от тази операция се извършва с помощта на лапароскопия: в коремната кухина се правят 3 малки пункции, вътре се вкарват миниатюрна видеокамера и малки ендоскопски инструменти. Този вид операция се извършва в гинекологична болница.

Лапароскопската стерилизация при жени се извършва по два метода: механично запушване на тръбите и електрокоагулация (каутеризация).

Първият вариант включва поставяне на пръстен или две щипки върху фалопиевата тръба и нейното изрязване. Самото изрязване е по-малко надеждна опция, тъй като скобата може да се среже и тръбата ще бъде възстановена. Операцията в зависимост от метода и техниката е с продължителност 10-30 минути.

Във втория случай тръбата се отрязва с електрокоагулатор или електрически пинсети. В резултат на това стените му се слепват под въздействието на ток.

Съществува и метод на кулдоскопия, който включва интервенция през влагалището.

Мини-лапаротомията включва пункция в пубисната област с размер не по-малък от 5 см.

Хирургическа превръзка фалопиевите тръбиможе да изпълнява в следните случаи:

• При извършване на друга коремна операция;
• При възпалителни патологиитазови органи;
• За ендометриоза;
• Успоредно с операции на коремната кухина или тазовата област.

Коремната хирургия оставя белег, лапароскопията оставя малки белези, които ще бъдат невидими в бъдеще, кулдоскопията не оставя следи.

Както бе споменато по-горе, стерилизацията може да се извърши след това цезарово сечение, във втората фаза на менструалния цикъл и след естествено раждане- 2 месеца по-късно.

Абсолютни противопоказания

Точно както за всеки друг хирургична интервенция, стерилизацията има своите противопоказания.

Между тях:

• Бременност;
• Остри гинекологични възпалителни заболявания;
• Активни полово предавани болести (лечение преди операция);
• Значителни сраствания на коремната кухина и таза, които усложняват хирургическата интервенция;
• Наличието на значителни мастни натрупвания;
• Пъпна херния;
• Нарушение на кръвосъсирването;
• Диабет;
• Хронични заболявания на белите дробове и сърцето.

При извършване на лапароскопия се създава натиск в коремната кухина и е необходимо главата да се наклони надолу. Такива действия могат да попречат на притока на кръв към сърцето или да нарушат редовността на сърдечния ритъм.

Плюсове и минуси на стерилизацията за жени

Съществен недостатък е относителната необратимост на процедурата. Но това събитие ви позволява да се отървете от проблемите на контрацепцията веднъж завинаги, това е особено важно за жените след 35 години, които искат да водят пълноценен живот. полов живот, но с ограничено приемане хормонални контрацептиви, не могат да използват вътрематочни устройства.

Специалистите казват, че операцията намалява риска от възпаление на придатъците, тъй като основният път, по който навлиза инфекцията, е блокиран.

Много хора се интересуват дали стерилизацията влияе хормонален фон. Определено можем да отговорим, че няма да възникне неизправност, тъй като фалопиевите тръби не произвеждат хормони. Яйчниците правят това.

След процедурата остава овулация, настъпва менструация и ПМС. Освен това една жена може да бъде изкуствено осеменена, защото яйцеклетките продължават да се произвеждат.

Стерилизацията на жената е необратима, така че тя може да има сексуални контактибез контрацепция, защото няма да настъпи бременност.

Тази процедура е еднократна, така че няма следоперативни разходи. Няма нужда да купувате презервативи или противозачатъчни хапчета.

Заслужава да се отбележи, че стерилизацията не предпазва от инфекции, предавани по полов път.

Най-често такова събитие е необходимо на тези, които не искат да имат деца в бъдеще и нямат възможност да използват други методи, ако има риск от предаване наследствено заболяванена бъдещото дете.

Не се препоръчва използването на този метод при жени под 30 години, които нямат деца, които са имали проблеми със забременяването, без постоянна връзка, по прищявка на сексуален партньор. Струва си да се има предвид, че последствията могат да бъдат необратими дори и с голямо желаниевъзстановяване на репродуктивната функция.

След операцията, както и по време на нея, сърдечните заболявания могат да се влошат, артериална хипертония, аритмия. Има възможност за развитие на тазови тумори и кървене. Може също да се развие диабет, пъпна или ингвинална херния, тежък хранителен дефицит.

Последици от стерилизация за жени

Операцията се извършва само от доброволно съгласиепациенти. Тъй като събитието води до елиминиране на репродуктивната функция, много внимание се обръща на консултирането.

На жената се разказва подробно за стерилизацията, предимствата и недостатъците на този метод на контрацепция. Информацията е обективна и се предоставя, за да помогне на дамата да претегли плюсовете и минусите и да вземе информирано и правилно решение.

На жената определено ще бъде казано, че:

• Има и други начини да се предпазите от нежелана бременност, Например, мъжка стерилизация– по-малко опасна процедура;
• Тубарната супресия е хирургическа интервенция, т.е. пълноценна операция с всички възможни последствия, включително следоперативния период. Може да се появят хематоми, които в крайна сметка ще преминат, но в началото ще причинят дискомфорт. Съществува риск от нараняване по време на процедурата вътрешни органиако е избран методът на интервенция през коремната кухина;
• След успешна операция жената няма да може да забременее естествено. Около 3% от пациентите желаят да си възвърнат репродуктивната функция. Макар че съвременна хирургияви позволява да направите това, но процесът е сложен, труден и не винаги води до желания резултат;
• Недостатъците включват възможността за извънматочна бременност след стерилизация. Когато се появят подходящи признаци, лекарите първо обмислят тази опция. Оплождането се обяснява с няколко фактора: развитие на утерперитонеална фистула след електрокоагулация, неадекватна оклузия или реканализация на тръбите.

Стерилизирането на жените се счита за най-ефективният метод за контрол на раждаемостта, но в същото време и най-опасният.

Определение

Женската стерилизация се състои в създаване изкуствена обструкцияфалопиеви тръби, причинени от срязване, превързване или отстраняване на части от тях. При извършване на такава операция, поради получените бариери, яйцеклетките не могат да срещнат сперматозоидите по пътя си. Въпреки това бременността все още настъпва в 3% от 100 случая. Защо това се случва все още не е ясно. Сега, по време на бързото развитие на медицината, не се изисква хоспитализация за такава операция; процедурата се извършва в медицински клиникипод общ или локална анестезия. След женската стерилизация не настъпват очевидни промени в тялото: сексуално желаниеостава на същото ниво, менструалният цикъл настъпва според крайния срок.

Стерилизация на жени: видове

IN медицинска практикаИма няколко вида операции за стерилизация на жени.

1. Лигиране на фалопиевите тръби, чиято същност е да се отстрани фрагментът фалопиевите тръби. За тази цел се правят разрези с дължина 5 см в лявата или дясната страна на корема. Рехабилитацията е 36-48 часа.

2. Лапароскопия - стерилизация чрез пробиви в коремната кухина. Има три вида лапароскопска стерилизация:

1) лигиране на тръбите - тръбата се завързва в примка и се закрепва със самоабсорбираща се скоба;

2) каутеризация на фалопиевите тръби - тръбите се въздействат от електрически ток със средно напрежение, което води до образуване на белези, които възпрепятстват движението на сперматозоидите и яйцеклетките;

3) прищипване на фалопиевите тръби - блокиране на тръбите с помощта на специални щипки; Предимството на този метод е, че щипките могат да бъдат премахнати и да се възстанови репродуктивната функция.

3. Този метод на стерилизация, като хистеректомията (пълно отстраняване на матката), отдавна е в миналото. Такива операции се извършват много рядко и само когато е необходимо да се спаси животът на жената.

Женска стерилизация: ползи

1) високо ефективен методконтрацепция;

2) подходящ за жени, които са противопоказани да използват други методи за защита срещу нежелана бременност;

3) кратък период на следоперативна рехабилитация;

4) няма ефект върху хормоналните нива, либидото и менструалния цикъл.

Стерилизация на жени: минуси

Въпреки наличието на значителни предимства, такива операции имат редица отрицателни характеристики:

1) обща анестезия, която осигурява отрицателно въздействиене само засяга цялото тяло като цяло, но и увеличава периода на възстановяване;

2) липса на защита от болести, предавани по полов път;

3) невъзможност за забременяване и повторно раждане;

4) остава ниска вероятност за забременяване.

Женска стерилизация: последствия

Дълго време след операцията жената изпитва дискомфорт и усещане за синини;

Конците се отстраняват седмица след операцията;

Обучение на място хирургична интервенцияхематоми, които не винаги преминават сами;

Когато настъпи бременност, яйцето не може да достигне до матката и започва да расте в тръбата, което води до извънматочна бременност, която излага живота на жената на риск.

Здравите жени са фертилни до 50-51-годишна възраст. Здравите мъже са способни на оплождане през целия си живот. Тъй като повечето двойки вече имат желания брой деца на възраст 25-35 години, през останалите години те се нуждаят ефективна защитаот бременността.

Понастоящем доброволно хирургичноконтрацепция(или стерилизация) (DHS)е най-разпространеният метод за семейно планиране както в развитите, така и в развиващи се държави.

DHSе необратим, най-ефективен метод за предпазване от бременност не само при мъжете, но и при жените. В същото време това е най-безопасният и икономичен метод за контрацепция.

Честа употреба локална анестезияс минор седативен ефект, подобрение хирургична техникаи най-добра квалификация медицински персонал— всичко това допринесе за повишаване на надеждността на DHS през последните 10 години. При извършване на ДХС в следродилен периодОпитен персонал под местна анестезия, малък кожен разрез и подобрени хирургически инструменти, продължителността на престоя на майката в родилния дом не надвишава обичайната продължителност на леглови дни. Супрапубична минилапаротомия(обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) може да се направи в извънболнична обстановкапод местна анестезия, както при лапароскопския метод на хирургична стерилизация.

Вазектомияостава по-прост, по-надежден и по-евтин метод хирургична контрацепция отколкото женската стерилизация, въпреки че последната остава по-популярният метод за предотвратяване на бременност.

В идеалния случай двойката трябва да обмисли използването на двата необратими метода на контрацепция. Ако женската и мъжката стерилизация са еднакво приемливи, тогава вазектомията би била за предпочитане.

Първо хирургична контрацепциязапочва да се използва с цел подобряване на здравословното състояние, а по-късно и за по-широки социални и контрацептивни причини. В почти всички страни операциите по стерилизация се извършват по специални медицински показания, които включват руптура на матката, няколко предишни цезарови сечения и други противопоказания за бременност (например сериозни сърдечно-съдови заболявания, многоплодни раждания и анамнеза за сериозни гинекологични усложнения).

Доброволно хирургична стерилизацияпри жените е така безопасен методхирургична контрацепция. Повечето данни от развиващите се страни показват, че смъртността при такива операции е приблизително 10 смъртни случая на 100 000 процедури, докато за Съединените щати същата цифра съответства на 3/100 000. Майчината смъртност в много развиващи се страни варира от 300 до 800 смъртни случая на 100 000 живородени. От горните примери следва, че DHSпочти 30-80 пъти по-безопасно от повторна бременност.

Смъртността при минилапаротомия и лапароскопски методи на стерилизация не се различават един от друг. Стерилизацията може да се извърши веднага след раждане или прекъсване на бременността.

Женската стерилизация е хирургично блокиране на фалопиевите тръби, за да се предотврати сливането на спермата с яйцеклетката. Това може да се постигне чрез лигиране (лигиране), използване на специални скоби или пръстени или електрокоагулация на фалопиевите тръби.

Честота на неуспех на метода DHSзначително по-ниска от другите контрацептивни методи. Степента на „контрацептивен неуспех“ при използване на конвенционални методи за тубарна оклузия (метод на Pomeroy, метод на Pritchard, силастични пръстени, скоби на Filshi, пружинни скоби) съответства на по-малко от 1%, обикновено 0,0-0,8%.

За първата година постоперативен период общ бройслучаи на бременност е 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% от случаите бременността не настъпва). Честотата на „провал на контрацепцията“ в следващите години след стерилизацията е значително по-ниска.

Метод на Померой

Методът на Pomeroy използва катгут за блокиране на фалопиевите тръби и е доста ефективен подход за DHSв следродилния период.

В този случай примката на фалопиевата тръба се превързва с кетгут в средната си част и след това се изрязва.

Метод на Причард

Методът на Pritchard дава възможност да се запазят по-голямата част от фалопиевите тръби и да се избегне тяхната реканализация.

При тази операция мезентериумът на всяка фалопиева тръба се изрязва в аваскуларна област, тръбата се лигира на две места с хромов кетгут и сегментът, разположен между тях, се изрязва.

Метод на Ървинг

Методът на Ървинг се състои в зашиване на проксималния край на фалопиевата тръба в стената на матката и е един от най- ефективни начинистерилизация в следродилния период.

Важно е да се отбележи, че при провеждане DHSМетодът на Ървинг значително намалява вероятността от развитие на извънматочна бременност.

Клиповете на Filshi

Щипките Filshi се поставят върху фалопиевите тръби на разстояние приблизително 1-2 см от матката.

Методът се използва предимно в следродилния период. По-добре е клипсите да се поставят бавно, за да се евакуира едематозната течност от фалопиевите тръби.

Супрапубична минилапаротомия

Супрапубична минилапаротомия или "раздалечена" стерилизация (обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) се извършва след пълна инволюцияматка след раждане. При този методЗа стерилизация се прави кожен разрез в супрапубисната област с дължина 2-5 см. Минилапаротомията може да стане трудна за извършване, ако има значителна наднормено теглопациенти, адхезивен процестазовите органи поради претърпял операцияили възпалително заболяване на таза.

Преди процедурата трябва да се изключи бременност. Задължителен лабораторни изследванияобикновено включват анализ на хемоглобина в кръвта, определяне на протеин и глюкоза в урината.

Процедура. Трябва да изпразните пикочния си мехур преди операцията. Ако матката е в позиция aneversio, по време на минилапаратомия пациентът обикновено е в позиция Trendelenburg, в противен случай матката трябва да се повдигне ръчно или със специален манипулатор.

Място и размер на разреза за минилапаротомия.Поставянето на кожен разрез над линията затруднява достъпа до фалопиевите тръби, докато поставянето на кожен разрез под супрапубисната линия увеличава вероятността от увреждане Пикочен мехур.

Метален повдигач повдига матката, така че матката и тръбите да са по-близо до разреза

При стерилизация по метода на минилапаротомията се използва методът на Pomeroy или Pritchard, а също така прибягват до използването на фалопиеви пръстени, скоби Filshi или пружинни скоби. Методът на Ървинг не се използва за минилапаротомия поради невъзможността за приближаване до фалопиевите тръби по време на този методоперации.

Усложнения. Обикновено усложненията възникват при по-малко от 1% от всички хирургични случаи.

Най-честите усложнения включват усложнения, свързани с анестезия, инфекция на оперативната рана, травма на пикочния мехур, червата, перфорация на матката при повдигането й и неуспешно блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лапароскопия

Техника на операцията. DHSЛапароскопският метод може да се извърши или под локална анестезия, и под обща анестезия.

Кожата се третира съответно, докато Специално вниманиесе дава за лечение на пъпната област на кожата. За стабилизиране на матката и нейната шийка се използват специални щипки с един зъб и маточен манипулатор.

Иглата на Veress за инсуфлация се вкарва в коремната кухина през малък субумбилиален кожен разрез, след което през същия разрез се вкарва троакар към тазовите органи.

Пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург и се инсуфлира с приблизително 1-3 литра ( минимално количествонеобходими за добра визуализация на коремните и тазовите органи) азотен оксид, въглероден диоксид или, в в краен случай, въздух. Троакарът се отстранява от капсулата и лапароскопът се вкарва в същия инструмент. При бипунктурна лапароскопия се прави втори кожен разрез под лапароскопски контрол от коремната кухина, а при монопунктурна лапароскопия манипулатори и други подходящи хирургични инструменти се въвеждат в тазовата кухина през лапароскопския канал. Към разновидностите последен методсе отнася до т.нар „отворена лапароскопия“, при която перитонеалната кухина се отваря визуално по същия начин, както при субумбиликална минилапаротомия, след което се поставя канюла и лапароскопът се стабилизира; този метод на операция предотвратява сляпото въвеждане на иглата на Veress и троакара в коремната кухина.

Когато използвате скоби за фалопиеви тръби, се препоръчва да ги приложите към провлака на фалопиевите тръби на разстояние 1-2 cm от матката. Силастичните пръстени се поставят на разстояние 3 см от матката и се извършва електрокоагулация в средната част на тръбите, за да се избегне увреждане на други органи. След приключване на този етап от операцията трябва да се осигури пълна хемостаза; Лапароскопът, а по-късно и инсуфлираният газ се отстраняват от коремната кухина и кожната рана се зашива.

Усложнения. Усложненията при лапароскопия са по-редки, отколкото при минилапаротомия. Усложненията, пряко свързани с анестезията, могат да бъдат влошени от последствията от инсуфлация на коремната кухина и позицията на Тренделенбург, особено по време на обща анестезия. Усложнения като увреждане на мезосалпинкса (мезентериума на фалопиевата тръба) или фалопиевата тръба могат да последват прилагането на фалопиеви пръстени върху фалопиевите тръби, което може да наложи лапаротомия за проследяване на хемостазата. В някои случаи се поставя допълнителен пръстен върху увредената фалопиева тръба за пълна хемостаза.

Лекува се перфорация на матката консервативен метод. Увреждане на кръвоносните съдове, червата или други органи на перитонеалната кухина може да бъде причинено от манипулиране на иглата на Veress или троакара.

Трансвагинална лапароскопия

Трансвагиналният метод на стерилизация е един от лапароскопските методи за стерилизация. Операцията започва с колпотомия, т.е. прави се разрез на лигавицата на задния влагалищен свод под контрола на директна визуализация (колпотомия) или кулдоскоп (специален оптичен инструмент).

Трансвагиналният метод на стерилизация трябва да се използва в изключителни случаи и трябва да се извършва от висококвалифициран хирург в специално оборудвана операционна зала.

Трансцервикална хирургична стерилизация.

Повечето техники за хистероскопска стерилизация, използващи оклузивни агенти (хистероскопия), все още са в експериментален етап.

Хистероскопията се счита за скъпа операция и изисква специално обучение на хирурга, докато успеваемостта оставя много да се желае.

Някои клиники използват експериментално неоперативен метод за стерилизация, който се състои в използване на химически или други материали (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) за запушване на фалопиевите тръби чрез трансцервикален достъп.

Стерилизация и извънматочна бременност

Извънматочна бременност трябва да се подозира винаги, когато се наблюдават признаци на бременност след стерилизация.

Според САЩ 50% и 10% от всички случаи на извънматочна бременност след стерилизация възникват съответно с електрокоагулационен метод на оклузия на фалопиевите тръби и метод с използване на фалопиеви пръстени или скоби.

Последиците от метода на Pomeroy под формата на извънматочна бременност се срещат със същата честота, както при използване на фалопиеви пръстени.

Появата на извънматочна бременност може да се обясни с няколко фактора:

1. развитие на утерперитонеална фистула след стерилизация чрез електрокоагулация;
2. неадекватна оклузия или реканализация на фалопиевите тръби след биполярна електрокоагулация и др.

Извънматочната бременност представлява 86% от всички дългосрочни усложнения.

Промени в менструалния цикъл. Предполага се развитието на промени в менструалния цикъл след стерилизация и дори се предлага терминът „постоклузионен синдром“. Въпреки това, няма убедителни и надеждни доказателства, че стерилизацията има значителен ефект върху менструалния цикъл на жената.

Противопоказания за стерилизация

Абсолютни противопоказания:

Тубарна стерилизация не трябва да се извършва, ако:

1. активно възпалително заболяване на тазовите органи (трябва да се лекува преди операция);
2. ако имате активно полово предавано заболяване или друга активна инфекция (трябва да се лекува преди операцията).

Относителни противопоказания

Специално внимание се изисква при жени с:

1. силно наднормено тегло (минилапаротомията и лапароскопията са трудни за извършване);
2. адхезивен процес в тазовата кухина;
3. хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Лапароскопията създава натиск в коремната кухина и изисква накланяне на главата надолу. Това може да попречи на притока на кръв към сърцето или да накара сърцето да бие редовно. Минилапаротомията не е свързана с този риск.

Състояния, които могат да се влошат по време и след това DHS:

1. сърдечни заболявания, аритмия и артериална хипертония;
2. тумори на таза;
3. неконтролиран захарен диабет;
4. кървене;
5. тежък хранителен дефицит и тежка анемия;
6. пъпна или ингвинална херния.

Как да се подготвим за стерилизация

1. След като решите да се подложите на хирургична стерилизация, трябва да сте сигурни, че искате да използвате необратим метод за контрол на раждаемостта. Можете да отмените решението си по всяко време или да отложите планираната операция, ако имате нужда от повече време за обмисляне.
2. Вземете вана или душ непосредствено преди операцията. Обърнете специално внимание на чистотата на пъпната и пубисната област.
3. Избягвайте храна и течности 8 часа преди операцията.
4. Препоръчително е да бъдете придружен до клиниката в деня на операцията и да бъдете придружен до дома след операцията.
5. Починете си, моля поне, в рамките на 24 часа след операцията; опитай се да избегнеш физическа дейностпрез първата седмица след операцията.
6. След операцията може да почувствате болка или дискомфорт в оперативната рана или тазовата област; те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на прости болкоуспокояващи под формата на аспирин, аналгин и др.
7. Починете два дни след операцията.
8. Избягвайте полов акт през първата седмица и спрете, ако се оплаквате от дискомфорт или болка по време на полов акт.
9. За да ускорите заздравяването на вашата хирургическа рана, избягвайте вдигането на тежести през първата седмица след операцията.
10. Трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:
11. Ако се оплаквате от болка или дискомфорт, вземете 1-2 таблетки аналгетик на интервали от 4-6 часа (не се препоръчва прием на аспирин поради повишено кървене).
12. Вземането на вана или душ е разрешено след 48 часа; В същото време се опитайте да не напрягате коремните мускули и да не дразните хирургическата рана през първата седмица след операцията. След къпане раната трябва да се избърше на сухо.
13. Свържете се с клиниката 1 седмица след операцията, за да наблюдавате заздравяването на раната.
14. При първите признаци на бременност незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Бременност след стерилизация настъпва изключително рядко и в повечето случаи е извънматочна, което изисква спешни мерки.

Внимавай:

1. повишена телесна температура (до 39 ° и повече);
2. замаяност със загуба на съзнание;
3. постоянна и/или засилваща се болка в коремната област;
4. кървене или постоянно изпусканетечност от хирургическата рана.

Възстановяване на плодовитостта след стерилизация

Доброволната хирургична стерилизация трябва да се счита за необратим метод на контрацепция, но въпреки това много пациенти се нуждаят от възстановяване на плодовитостта, което е често срещано след развод и повторен брак, смърт на дете или желание да имат деца. следващото дете. Трябва да обърнете специално внимание на следното:

• възстановяване на плодовитостта след операция DHSе една от сложните хирургични операции, изискващи специално обучение на хирурга;
• в някои случаи възстановяването на плодовитостта става невъзможно поради напредналата възраст на пациента, наличието на безплодие при съпруга или невъзможността за извършване на операция, причината за която е извършеният метод на стерилизация;
• успехът на обратимостта на операцията не е гарантиран, дори ако има подходящи показания и висококвалифициран хирург;
• хирургичният метод за възстановяване на плодовитостта (както при мъжете, така и при жените) е една от най-скъпите операции.

Освен това съществува възможност за усложнения, свързани с анестезията и самата операция, както и при други интервенции на коремни и тазови органи, както и възникване на извънматочна бременност при възстановяване на фертилитета след женска стерилизация. Честотата на извънматочна бременност след възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби след стерилизация чрез електрокоагулация е 5%, а след стерилизация по други методи е 2%.

Преди да вземете решение за провеждане хирургично възстановяванепроходимостта на фалопиевите тръби обикновено се извършва чрез лапароскопия, за да се установи тяхното състояние, като се определя и състоянието репродуктивна системакакто жената, така и съпругът й. В повечето случаи операцията се счита за неефективна, ако има по-малко от 4 см от фалопиевата тръба. Обратната операция след стерилизация с помощта на метода на използване на скоби (филши и пружинни скоби) има максимална ефективност.

Въпреки възможността за възстановяване на плодовитостта, DHSтрябва да се счита за необратим метод на контрацепция. Ако няма достатъчно показания за пластична хирургия при жените, можете да прибягвате до скъпия метод за ин витро оплождане, чиято ефективност е 30%.

При тези операции се засяга малък сегмент от фалопиевата тръба (само 1 см), което улеснява възстановяването на проходимостта на тръбите. В същото време честотата на развитие вътрематочна бременностслед тази операция е 88%. В случай на използване на фалопиеви пръстени се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина 3 см и ефективността на пластичната хирургия е 75%. Същите цифри за метода на Pomeroy са съответно 3-4 cm и 59%. По време на електрокоагулация се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина приблизително 3 до 6 cm и честотата на вътрематочна бременност съответства на 43%. При провеждане пластична операцияЗа възстановяване на плодовитостта се използват съвременни микрохирургични техники, които в допълнение към наличието на специално оборудване изискват специално обучение и квалификация на хирурга.

Женска стерилизацияе доброволна хирургична процедура, която води до загуба на способността на жената да зачева и да ражда деца в бъдеще. Тази операция е високоефективен метод за контрацепция и не води до промени. физическо състояние, хормонална система. Що се отнася до сексуалната активност, според многобройни проучвания тя често дори се увеличава.

IN различни странивъпросът за възможността за такава намеса се решава на законодателно ниво. Ще се съсредоточим върху това защо жените във форумите активно обсъждат възможността за такава интервенция, кога е необходима и как протича операцията, за какво да внимаваме, противопоказания и др.

Методи за женска стерилизация

Методи за стерилизация

Самата стерилизация на жената предполага създаването на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби. Понастоящем оклузията на фалопиевите тръби може да се извърши чрез:

• превръзки и сепарации.Фалопиевите тръби първо се лигират (лигират) с помощта на специален материал за зашиване, и след това пресечете (разцепете) или изрежете тръбния фрагмент. В този случай оклузията може да се извърши по два метода: 1) според Pomeroy, когато фалопиевата тръба се сгъва, за да образува примка, след това се затяга с помощта на резорбируем конец и се изрязва близо до мястото на лигиране; 2) според Parkland, когато тръбата се завързва на две места и се отстранява малък вътрешен участък;
• блокиране с помощта на различни устройства.За такава механична оклузия на тръби се използват силиконови пръстени или скоби (Filshi, Halka-Wulf). Те се прилагат върху провлака на тръбата на разстояние 1-2 см от матката.Скобите причиняват по-малко травма на тъканта на тръбата, което, ако е необходимо, улеснява възстановяването на плодовитостта на жената в бъдеще ( способност за зачеване);
• коагулация (колапс).Използвайки топлинни енергийни ефекти (например лазер), фалопиевите тръби се блокират на разстояние 3 см от матката;
• блокиране с други методи.За да направите това, в тръбите може да се въведе подвижна запушалка или течност. химикаликоито водят до образуване на структура на белег.

След някое от тези действия (технологии) оплождането е невъзможно, тъй като яйцеклетката и спермата са изолирани една от друга.

Важно е да разберете, че вързаните тръби не означава да се предпазите от полово предавани инфекции, включително ХИВ. Това е просто защита срещу непланирана бременност. В тази връзка, ако сте изложени на риск от заразяване с ППИ, трябва поне да използвате презерватив.

Обратимост на операцията

Операцията се счита за необратима

По принцип женската стерилизация се счита за необратима форма на контрацепция. В същото време трябва да разберете, че, разбира се, с някои технологии можем да говорим за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. Теоретично това създава шанс за възстановяване на репродуктивната функция. Практиката обаче показва, че след стерилизация е много трудно да се възстанови проходимостта на тръбите.

Въпреки факта, че хирургическата контрацепция се извършва само доброволно, в практиката на хирурзите има случаи, когато жените търсят възстановяване на плодовитостта. Ето защо, преди да решите да се подложите на операция, трябва отново и отново да претегляте плюсовете и минусите.

Превързване на тръбите: медицински показания

Превързване на тръбите може да се извърши по различни медицински причини, когато износването на плода представлява опасност за здравето или живота на жената и приемането контрацепцияпротивопоказан. Това са случаите:

• руптура на матката;
• левкемия;
• тежка форма на захарен диабет;
• хронични сърдечно-съдови заболявания;
• вродено сърдечно заболяване;
• злокачествени тумори;
• хирургично отстраняване на жизненоважни органи;
• множество цезарови сечения в присъствието на деца (предполага се лигиране на тръбите по време на цезарово сечение);
• сериозно психично заболяване, шизофрения и др.

Цезарово сечение: превръзка на тръбите

В Русия в 50% от случаите на жените, подложени на повторно цезарово сечение, се предлага стерилизация. В този случай вече има свободен достъп до фалопиевите тръби. Самата процедура обаче се извършва само с доброволно съгласие на жената, с писмено заявление. Преди това на пациента се обясняват подробно всички плюсове и минуси на процедурата.

Незаконната стерилизация води до наказателна отговорност.

Операция за стерилизация на жени

Най-често (с изключение на случаите на операция непосредствено след цезарово сечение) се извършва лапароскопска стерилизация на жени, счита се за най-надеждния метод за хирургична контрацепция. Операцията включва въвеждане на тясна тръба (лапароскоп) в коремната кухина на пациента през малък разрез. В този случай се извършва ендоскопски контрол.

С помощта на лапароскоп хирургът поставя специални скоби върху фалопиевите тръби. Смята се, че такава операция е обратима, въпреки че, както бе споменато по-горе, възстановяването на плодовитостта е трудна задача.

Конвенционален метод хирургична операция, когато достъпът до фалопиевите тръби се организира чрез разрез в супрапубисната област, днес се практикува доста рядко, тъй като оставя белези. По време на лапароскопия ще има само малки убождания по кожата.

Прочетете също за хирургическата контрацепция за мъже:

Рехабилитация след лигиране на тръбите

Както след всяка хирургическа интервенция, след лигиране на тръбите ще е необходимо определено времебъдете под наблюдението на лекари. Ако възникнат някакви усложнения (треска, гнойно възпаление, кървене, силна болкав стомаха и др.) трябва незабавно да съобщите за това. Трябва също да посетите специалист, ако подозирате, че сте бременна. Между другото, неуспешните процедури, когато проходимостта на тръбите се самовъзстановява, са изключително редки.

Както преди, така и след хирургическата контрацепция, рискът от извънматочна бременност остава. Това е възможно поради лекарски грешки по време на стерилизация или поради структурните особености на женското тяло.

Променя ли се нещо в тялото?

Менструалният цикъл не се променя

Лигирането на тръбите при жените не води до никакви негативни последици за тялото. Накрая възстановителен период(един месец при липса на усложнения) жената ще може да се върне към интимен живот. Въобще не външен вид, без операция в половия живот физиологични променине носи.

Всички жени, които се интересуват от стерилизация, са много заинтересовани следващ въпрос: „Променят ли се хормоналните нива след операцията? По-специално, ще доведе ли до ранна менопаузаили смущения в менструалния цикъл? Отговорът на експертите на този въпрос е недвусмислен: „Не“.

По време на стерилизация се манипулират само фалопиевите тръби и те не произвеждат хормони. В това отношение няма нужда да се страхувате от хормонален дисбаланс. Яйчниците произвеждат хормони, само чрез намеса в тяхната работа са възможни хормонални промени.

За да обобщим, нито овулацията, нито менструацията изчезват. Освен това, тъй като яйцеклетките продължават да се освобождават, жената може да забременее чрез изкуствено осеменяване.

Психологически аспект

За съжаление по отношение на емоционално състояниеНевъзможно е да се каже със сигурност, че последствията са невъзможни за пациента. Това е особено вярно в случаите, когато това решениебеше приет не от нея, а от нейния съпруг. Ето например преглед след операцията на една от жените, на която са превързани фалопиевите тръби:

Съпругът ми настоя за стерилизацията ми. Тъй като вече имаме две деца, той ме убеди, че не можем повече, няма да можем да ги изправим на крака. Той е категорично против абортите, а аз вече не мога да пия хапчета. Операцията мина добре, но сега се чувствам някак празен. Трудно ми е да приема мисълта, че никога повече няма да мога да имам деца, НИКОГА!

И все пак в повечето случаи жените съзнателно предприемат тази стъпка и са щастливи, че могат да живеят пълноценен полов живот без ограничения и необходимост от контрацепция.

Противопоказания

Медицински противопоказания за такава интервенция са:

• бременност;
• остър възпалителни заболяванияв гинекологията;
• полово предавани болести в активна форма;
• адхезивна болест;
• пъпна херния;
• лошо съсирване на кръвта;
• захарен диабет;
• затлъстяване и др.

Женска стерилизация: прегледи

Както беше отбелязано по-горе, повечето прегледи на жените са положителни:

Сама поисках превръзка на тръбите, когато третото ми раждане завърши със спешно цезарово сечение. Все още не планирах да имам повече от три деца, но забременях лесно. Радвам се, че се оперирах.

Преди година и половина имах превръзка на тръбите по медицински причини след второто раждане. Но дори и този метод не дава 100% гаранция. Например до мен в отделението беше една родилка, която е претърпяла такава операция преди повече от две години.

Вече над 10 години съм с вързани тръби, това беше абсолютно съзнателно решение. Забременях лесно и не планирах да правя няколко аборта. Що се отнася до цикъла, той е същият, какъвто е бил винаги. През това време напълнях, но не мисля, че е от операцията, просто годините си казват своето.

Направих процедурата преди три години и нямаше никакви негативни последици.

Сега разбирам всичко, но защо ни важи всичко това, жените? И носете, и раждайте, а сега и стерилизация. Нека мъжете си правят вазектомия. Има локална анестезия и не е необходимо да оставате в болницата. Прерязват семенната връв и това е. Само как да убеждавам.

Всеки гинеколог знае, че няма ефект върху хормоналните нива след такава операция. Влияе се от яйчниците и дори грешен образживоти и гени.

Операцията е извършена през 2013 г. по медицински причини. Доволна съм от всичко: не напълнявам, искам съпруга си дори повече от преди. За себе си реших, че ако наистина искам четвърто дете, мога да направя IVF.

Женска стерилизация: цена

Цената на операцията (лапароскопия, коагулация, поставяне на пръстени) в Москва варира от 9 000 до 80 000 рубли. Ако стерилизацията се извършва заедно с цезарово сечение, цената на хирургическата интервенция е от 22 500 до 54 000 рубли.

Женската стерилизация е постоянен метод на контрацепция, който премахва завинаги възможността за забременяване и раждане на дете. Обикновено се използва от жени, които вече са родили и вече не искат да имат деца. Операцията включва действия, насочени към предотвратяване на оплождането на яйцеклетка от сперма. Чрез операция се създава изкуствена обструкция. Ефективността на тази операция е 99 процента.

Показания за стерилизация

На стерилизация може да се подложи всяка жена над 35 години, която има поне едно дете. Въпреки това трябва да се подходи отговорно към въпроса за извършването на операцията. Ако няма сигурност, че една жена няма да иска да има деца в бъдеще, по-добре е да прибягвате до други, по-малко радикални методи за контрацепция.

Индикация за стерилизация може да бъде фактът, че жената е противопоказана за забременяване, както и наличието на риск от предаване на наследствени дефекти, заболявания или аномалии в развитието, които са несъвместими с живота.

Принцип на действие на стерилизацията

По време на овулацията яйцеклетката се освобождава от яйчника и се придвижва по фалопиевата тръба към спермата за по-нататъшно оплождане. Стерилизацията създава изкуствено запушване на тръбите, което прави невъзможно зачеването и бременността.

Видове

Има два вида стерилизация за жени:

• Блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на методи за затягане, лигиране и ексцизия.
• Инсталиране на специален имплант (хистероскопска стерилизация)

Методи

Стерилизацията при жените се извършва по три начина.

• Лапаротомия. Извършва се през разрез в коремната кухина. Обикновено се изпълнява в сътрудничество с други коремни операции, като цезарово сечение.
• Лапароскопия. По-малко инвазивен и най-разпространен метод. Извършва се през няколко малки разреза около пъпа.
• Мини-лапаротомия. Извършва се през малък разрез точно над линията на срамното окосмяване. Най-често се извършва при жени с анамнеза за тазова хирургия, възпалителни процесиили са с наднормено тегло.

Провеждане на операцията

По време на операция за създаване на изкуствена обструкция с помощта на скоби, пръстени или лигиране на тръбите, хирургът прави няколко малки разреза в корема. С помощта на лапароскоп той поставя пластмасови или титаниеви скоби или силиконови пръстени върху фалопиевите тръби, превързва ги, изрязва ги или ги каутеризира. Този метод на стерилизация обикновено се извършва под обща анестезия. Стерилизирането на жените отнема около половин час. След няколко часа пациентът може да бъде изпратен у дома.

Ако фалопиевите тръби са неуспешно блокирани с предишния метод, се извършва салпингектомия - пълно отстраняване.

Имплантите се монтират през вагината с помощта на локална анестезия. Също така е възможно да се използва успокоителни. С помощта на хистероскоп се поставят титаниеви импланти във всяка от фалопиевите тръби. Запушването се създава от образуването на белег.

След стерилизация

След хирургична стерилизация жените трябва да избягват интензивни упражнения за една седмица. Ако се появи болка, можете да вземете болкоуспокояващи. Но ако дискомфортът се увеличи, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Ако се появи гнойно течение и повръщането продължи повече от 24 часа, повишена температуранад 38 градуса, дискомфорт по време на уриниране, също трябва да посетите специалист за лична консултация.

Можете да се върнете на работа след няколко дни. Сексуален животможе да се възобнови, след като се почувствате по-добре. След 10 дни трябва да отидете на хирург за премахване на конците, а след 6 седмици на преглед.

Теоретично женската стерилизация има незабавен контрацептивен ефект. Но все пак се препоръчва да се използват комбинирани хормонални средстваконтрацепция, например перорални таблетки, в рамките на една седмица след стерилизацията.

Ефектът от хистероскопската стерилизация настъпва след 3 месеца. Поради това трябва да се използва целият период след операцията допълнителен методконтрацепция. Можете да спрете да използвате противозачатъчни само след като ултразвуково изследванеили рентгенова снимка, за да потвърдите, че имплантите са поставени правилно.

Странични ефекти

След операция за стерилизация жената може да изпита дискомфорт, изразен в следните симптоми:

• болка и гадене през първите четири до осем часа;
• конвулсии през първия ден;
• повръщане;
• температура.

Плюсове на стерилизацията

Има плюсове и минуси при женската стерилизация, както при всяка друга операция. В допълнение към постоянната контрацепция и увереността в липсата на риск от нежелана бременност са налице: положителни факторипри извършване на тази операция:

• бързо възстановяване;
• повечето жени могат да се върнат към нормални дейности в рамките на един ден;
• процедурата не отнема много време;
• Няма нужда да ходите в болница, процедурата може да се извърши амбулаторно.

Последици от женската стерилизация

След операцията при жените, в зависимост от използваните методи, съществува риск от следните усложнения.

• инфекции;
• наранявания на пикочния мехур;
• голямо кървене кръвоносни съдове;
• чревна перфорация;
• коремни инфекции;
• анестезия;
• увреждане на близките органи като червата или уретера;
• възпаление и болезнени усещания;
• инфекция на раната или една от фалопиевите тръби;
• извънматочна бременност, развиващи се във фалопиевите тръби, а не в матката;
• нередовни и дългосрочни менструални цикли;
• менструални болки;
• увеличен менструален поток;
• ерозия на шийката на матката;
• повишени предменструални симптоми;
• риск от рак на маточната шийка;
• тумори на яйчниците.

Освен всички усложнения и рискове, основният недостатък на женската стерилизация е нейната 99 процента ефективност. Има по-малко от един процент шанс да настъпи бременност и най-вероятно тя ще бъде извънматочна. Единствените 100% гарантирани методи за контрацепция са стерилизация и въздържание.

Противопоказания за стерилизация

• Съмнения относно взетото решение относно операцията.
• Бременност
• Алергия към никел, силикон.
• Раждане, аборт, спонтанен аборт преди по-малко от 6 седмици.
• Скорошно възпаление или инфекциозни заболяваниятазовите органи.
• неизвестен произход.
• Злокачествени гинекологични процеси.

Процедурата се извършва както обикновено, но с допълнителна подготовка в следните случаи:

• ранна възраст;
• затлъстяване;
• извършване на операция по време на цезарово сечение;
• увеличена кръвно налягане;
• анамнеза за исхемия, инсулт, неусложнени и вродени сърдечни заболявания;
• епилепсия;
• депресия;
• диабет:
• миома на матката;
• Желязодефицитна анемия;
• компенсирана цироза;
• рак на млечната жлеза;
• чернодробни тумори.

Алтернативни методи за контрацепция

Освен женската стерилизация има по-малко радикални методидългосрочна контрацепция, например използване на подкожни импланти, инсталиране на вътрематочно хормонално или нехормонално устройство. За разлика от хирургията, тези методи имат и някои предимства, като липсата на хирургични рискове и обратимостта.

Наред с женската стерилизация съществува и мъжка стерилизация – вазектомия. Това включва лигиране или отстраняване на семенните канали. Тази операция носи много по-малко рискове и усложнения от хирургическата стерилизация на жени.

В допълнение към дългосрочната контрацепция, комбинираните контрацептиви могат да се използват за предпазване от нежелана бременност. орални контрацептиви, различни вагинални кремовеили супозитории, пръстени или пластири. Най-простият и достъпен е бариерният метод - мъжки и женски презервативи.

Стерилизация на жени. Отзиви

Не всеки ще може да вземе решение за такъв радикален метод на контрацепция като стерилизация. Обикновено жените стигат до такива решения след настъпването на непланирана бременност, например поради липса на менструация след скорошно раждане. Има и ситуации, когато един или друг метод на контрацепция не работи. Често, опитвайки почти всичко налични методизащита от нежелана бременност, жената няма друг избор, освен да прибегне до стерилизация.

Според статистиката след операция много жени изпитват болка и гадене, които могат да бъдат облекчени с лекарства. След няколко дни всичко се нормализира.

Някои жени, които имат стерилизация, по-късно съжаляват. взетото решение.

Основни аспекти

Стерилизацията при жените е почти 100% метод на контрацепция. Той обаче не предпазва от инфекции, предавани по полов път. Ето защо, ако една жена няма доверие в сексуалния си партньор, струва си да се използва бариерен методконтрацепция - презервативи.

Стерилизацията при жените не причинява менопауза, нито засяга сексуалното желание на жените или удоволствието от секса. След операцията яйчниците ще продължат да работят както обикновено и менструацията ще настъпи както преди.

Стерилизацията при жените е изцяло доброволна.

Накрая

Каквито и да са ползите от стерилизирането на жени, струва си да претеглите плюсовете и минусите, преди да вземете такова важно решение. Важно е да запомните, че този метод е необратим. Последваща бременност е възможна само при използване на репродуктивни технологии (ин витро оплождане) или създаване на изкуствени фалопиеви тръби. Не трябва да решавате да се подложите на стерилизация, ако жената е в депресия, особено след скорошен спонтанен аборт, аборт или раждане. Преди доброволна стерилизацияжените трябва да са запознати с всички предимства, недостатъци, рискове и възможни усложненияслед като е извършена.