Лечение на наклонена ингвинална херния. Видове и лечение на наклонена ингвинална херния. Профилактика на ингвинална херния

Бърза навигация в страницата

Ингвиналната херния е най-честата сред тези състояния, локализирани в коремната кухина. Това е изпъкналост на органи в празнината, образувана поради разслояване на перитонеалните листове в слабините.

Видове ингвинални хернии, структурни особености

Херниалният сак има тяло, шийка, дъно и устие. Тя е изпълнена с интраабдоминални органи, например: част от тънките черва, сигма, апендикс, голям оментум или други образувания.

В този случай ингвиналният канал е херниална порта, т.е. през него има изпъкналост на органи, които обикновено не трябва да напускат коремната кухина.

При мъжете ингвиналната херния се среща много по-често - това се дължи на анатомията - каналът между широките мускули на корема при жените има по-тясна и издължена структура, както и здрава структура.

Ингвиналните хернии имат няколко разновидности, те се разделят по няколко различни критерия. Според анатомичните особености хернията е наклонена и директна, понякога се различават и комбинирани.

Има 4 етапа на развитие на ингвинална херния:

• На първия етап изпъкналостта е осезаема със силна кашлица или напрежение в корема.
• Вторият етап се характеризира с изпъкналост на канала на ингвиналните фисури.
• На 3-ти етап се образува наклонена херния по протежение на канала.
• На 4-ти етап съдържанието на хернията се спуска в скротума.

По произход вродената и придобита ингвинална херния се разделят.

Най-често наклонената херния се появява едностранно и се проявява при мъжете само в млада и малко по-напреднала възраст. В същото време херния порта има скосена посока само в началото на развитието на заболяването. С течение на времето дупката в мускула се разширява настрани.

Косата херния може да бъде вродена. Образува се при спускане на тестиса в мускулно-скелетната фуния.

Ако тестисът не достигне дъното на скротума навреме и зад него остава незатворен изход, тогава се образува наклонена ингвинална херния. В същото време части от органи могат да проникнат в прохода, който не е затворен.

Директната херния има само придобит характер. Води до въздействие върху тялото на провокиращи (допринасящи) фактори. Те са свързани с повишаване на налягането в коремната кухина. Херниалната торбичка е локализирана близо до пролуката в слабините, без да докосва семенната връв.

Ингвинална херния при мъжете снимка и местоположение

При комбинирана ингвинална херния се откриват херниални торбички с различна локализация и форма. Те могат да бъдат множество.

Ингвиналната херния също се различава по местоположение. При мъжете може да бъде двустранно. Това означава, че се характеризира с еднакъв размер от двете страни на скротума или ингвиналната област.

Лявостранната локализация на хернията се формира поради особеностите на анатомичната структура на тази област. Те предразполагат към по-честа поява на хернии вляво.

При дясната локализация патологичният процес е следствие от дисбаланса на вътреабдоминалното налягане и резерва, който перитонеумът може да издържи, без да води до пролапс на органи.

Причини за ингвинална херния

Има редица причини, които могат да доведат до образуването на херния в слабините. Обикновено се разделят на две групи – предразполагащи фактори (съществува повишен риск от развитие на херния) и провокативни (допринасят за развитието на заболяването, ако има предразположеност).

Първите включват (свързани с повишено интраабдоминално налягане):

• Тежка физическа работа.
• Продължителна кашлица.
• Нарушаване на функцията на стомашно-чревния тракт.
• Задържане на урина.

Вторият включва:

• Аномалии в структурата на задната стена на слабинния канал.
• Нараняване на корема.
• Слаби коремни мускули.
• Патология на простатата.

С повишен риск са изправени хората, чиито роднини са имали ингвинална херния.
Някои медицински състояния, като кистозна фиброза. На фона на честа непродуктивна кашлица се увеличава натискът от органите, локализирани в коремната кухина.

Тежко или умерено затлъстяване, водещо до повишено налягане в коремната кухина.

Ингвиналната херния може да бъде професионално заболяване, когато работата е свързана с постоянно статично състояние или тежко физическо натоварване.

Недоносените бебета в зряла възраст са по-склонни да развият патология като ингвинална скротална херния при мъжете. Това се дължи на непълното образуване на перитонеума до 37 седмици. В резултат на това има намалена резистентност, предразполагаща към възникване на херния.

Хирургичното лечение, извършено при едностранна херния в слабините, не изключва възможността за появата й от другата страна. Следователно, оперираните пациенти трябва да се придържат към конкретни препоръки.

Заболяването има ярка, специфична симптоматика, трудно е да се обърка с други заболявания. Признаците на ингвинална херния при мъжете са:

1. Образуването на издатина, придружено от дискомфорт и болка.
2. Увеличаване на образованието по време на кашлица и физическо натоварване, напрежение в мускулите на перитонеума.
3. Хроничен запек, често свързан с херния поради нарушена функция на червата.

Симптоми на ингвинална херния при мъж снимка нарушение

Ако ингвиналната херния при мъжете, чиито симптоми са описани по-горе, е довела до увреждане на органите, е необходима незабавна помощ. Следните признаци са показателни за това състояние:

• Има кръв в изпражненията.
• Има признаци на чревна непроходимост.
• Повръщане и гадене.
• Болка в слабините, която се увеличава непрекъснато.
• Хернията не се намалява дори в легнало положение.

За диагностикапатологични методи като:

• Иригоскопия - рентгенова снимка, която включва въвеждането на контраст в червата (приема се перорално).
• Херниографията е рентгенов метод на изследване, при който се инжектира контрастно вещество за изследване на образуванието.
• Преглед от хирург.
• Ултразвук на слабините и скротума.

Последствия

Ако има подозрение за херния в слабините, трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай усложненията могат да доведат до сериозни състояния. Ингвинална херния при мъжете, последствията са:

• Възпаление на тестисите или херния.
• Преходът му към нарушения вариант. Това състояние е опасно и понякога фатално.
• Сериозна последица от ненавременното лечение на херния е чревната непроходимост.
• Ако част от червата остане отрязана за дълго време при удушаване на херния, може да настъпи частична некроза на тъканите му (чревна некроза).

В никакъв случай не трябва сами да поставяте удушената херния, това може дори да доведе до смърт.

В случай на нарушение на херния (симптомите са описани по-горе), трябва спешно да се свържете с медицинска институция. В идеалния случай се обадете на линейка.

превръзка и други нехирургични възможности за лечение на херния

Хирургията е единственото възможно лечение. В някои случаи се провежда консервативно лечение, което се състои в инжектиране на лекарства, които стимулират трансформацията на херниалния сак във фиброзна тъкан.

При този метод обаче може да има много сериозни усложнения и се използва само ако има сериозни противопоказания за операцията.

При ингвинална херния може да се използва специална превръзка, която ще предотврати изпадането на хернията.

Но това е временна мярка., тъй като хернията ще излезе веднага след отстраняване на превръзката. Ето защо, ако има възможност за извършване на операцията, тогава не си струва да я отлагате.

Важно е да запомните, че при такава патология като ингвинална херния при мъжете, лечението без операция е почти невъзможно.

Операция на ингвинална херния

Операцията за отстраняване на ингвинална херния се нарича херниопластика. Има няколко основни вида такива интервенции.

1. Ендоскопска херниопластикае лапароскопска операция, по време на която се правят малки пробиви. Чрез тях се въвеждат специално разработени инструменти.

С тяхна помощ херниалният сак се изрязва и стената на коремната кухина се зашива. За укрепването му се пришива специална мрежа.

По-евтиният вариант е укрепването на херниалния сак със собствената кожа на пациента (тази операция се нарича автодермопластика).

В следоперативния период пациентът трябва да остане в болницата не повече от два до три дни. По това време синдромът на болката е слабо изразен. В допълнение, лапароскопията на ингвиналната херния има ниска честота на рецидиви, до 4%.

Повечето хора, които са претърпели тази операция, се оплакват по-малко от следоперативен дискомфорт.

При извършване на ендоскопска херниопластика се наблюдава по-рядка поява на белези и намаляване на продължителността на рехабилитационния период. Операцията е оптимална при двустранни хернии.

Според някои проучвания ендоскопската херниопластика е придружена от повишен риск от следоперативни усложнения, което зависи от техниката на нейното изпълнение от конкретен хирург и като се вземат предвид противопоказанията.

Противопоказания за прилагане:

• Твърде голяма херния.
• Спускане на чревни бримки в скротума.
• Оперативни интервенции в областта на таза в историята.
• Непоносимост към обща анестезия.

2. Обтурационна херниопластика.Чрез кожни разрези 3-4 cm се освобождава херния сак и се поставя в ингвиналния канал на перитонеума.

След това се зашива специална мрежа, която предотвратява повторното образуване на херния. В следоперативния период практически няма дискомфорт.

След няколко часа вече можете да напуснете болницата. Методът има много ниска честота на рецидиви.

При операцията на Лихтенщайн се прави 10-12 см разрез, през който се оголва и намалява хернията. В този случай хирургическата мрежа се зашива.

Методът се характеризира с минимален болков синдром, кратък престой в болницата, не повече от един ден, редки рецидиви - до 1%.

3. Отворен метод за отстраняване на херния.Издатината се елиминира с помощта на собствени тъкани, които се издърпват заедно със шев.

Сега този метод се използва рядко поради високия процент на повторно образуване на херния и силна болка по време на периода на възстановяване.

Техниката се използва, когато е невъзможно да се използват други методи.

Рехабилитация след отстраняване (операция)

Рехабилитацията след отстраняване на ингвинална херния при мъж продължава от няколко дни до няколко седмици, в зависимост от операцията.

Такова обучение е възможно само след премахване на ограничението на физическата активност:

• В легнало положение се извършват кръгови движения на краката, докато си струва леко да поддържате следоперативния белег.
• Ефективно упражнение с велосипед, пациентът лежи по гръб и върти педалите.
• Алтернатива е упражнението с ножици, което се състои в развъждане и привеждане на краката на кръст.
• Правят се и упражнения за косите коремни мускули. В легнало положение краката са свити в коленете, а ръцете са поставени зад главата. Прави се опит за последователно докосване на десния лакът до лявото коляно и обратно.
• Всяко упражнение трябва да се повтори 50 пъти.

Прогноза

След операцията най-често ингвиналната херния не притеснява мъжа. В някои случаи се появяват рецидиви. Всичко зависи от това дали операцията е извършена от квалифициран хирург с помощта на съвременни техники и висококачествени медицински инструменти.

• Използването на мрежа значително намалява риска от рецидив на херния. Това е хирургическа мрежа, изработена от подобен на пластмаса материал.

Предпазва коремната кухина, не се усеща и не се отхвърля от организма. С него можете да водите напълно нормален активен начин на живот.

Хирургичното лечение се характеризира с благоприятна прогноза. Ако се направи независим опит за лечение на ингвинална херния с алтернативни методи без операция, може да се образува нередуцируема херния.

Усложненията, които възникват при липса на лечение на патологията, могат да доведат до смърт.

Косата ингвинална херния преминава през външната ингвинална ямка, а директната - през вътрешната.

Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през медиалната ямка, изпъквайки напречната фасция (задната стена на ингвиналния канал). Преминавайки през външния отвор на ингвиналния канал, той се намира в корена на скротума над ингвиналния лигамент под формата на закръглено образувание. Напречната фасция предотвратява спускането на директната ингвинална херния в скротума. Често директната ингвинална херния е двустранна.

Директната ингвинална херния се среща по-често при възрастните хора. Херниална издатина със закръглена форма, разположена в медиалната част на ингвиналния лигамент. Хернията рядко се спуска в скротума, обикновено двустранно; при обективен преглед задната стена на ингвиналния канал винаги е отслабена. Кашличен шок се усеща директно срещу външния отвор на ингвиналния канал. Херниалният сак е разположен медиално от семенната връв.

Лечение.Основният метод е хирургично лечение. Основната цел на операцията е пластика на ингвиналния канал. Операцията се извършва на етапи. Първият етап е формирането на достъп до ингвиналния канал. В ингвиналната област се прави наклонен разрез успоредно и над ингвиналния лигамент от предния горен илиачен шип до симфизата. Дисекция на апоневрозата на външния кос мускул на корема; горната му клапа е отделена от вътрешните наклонени и напречни мускули, долната - от семенната връв, като същевременно излага жлеба на ингвиналния лигамент към пубисния туберкул. Втората стъпка е изолиране и отстраняване на херниалния сак; в третия етап дълбокият ингвинален пръстен се зашива до нормален размер (диаметър 0,6-0,8 cm); четвъртият етап е действителната пластика на ингвиналния канал.

При избора на метод за пластична хирургия на ингвиналния канал трябва да се има предвид, че основната причина за образуването на ингвинална херния е слабостта на задната му стена. При директни хернии и сложни форми на ингвинални хернии (коси с изправен канал, плъзгащи се, рецидивиращи) трябва да се извърши пластика на задната стена на ингвиналния канал. Укрепването на предната му стена със задължителното стесняване на дълбокия пръстен до нормални размери може да се използва при деца и млади мъже с малки наклонени ингвинални хернии.

Метод на Бобров-Жираросигурява укрепване на предната стена на ингвиналния канал. Първо, ръбовете на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули се пришиват над семенната връв към ингвиналния лигамент, а след това с отделни шевове - горната клапа на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Долното ламбо на апоневрозата се фиксира с конци върху горното ламбо на апоневрозата, като по този начин се образува дубликат на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема.

Метод на Спасокукоцкие модификация на метода на Бобров-Жирар и се различава от него само по това, че вътрешният наклонен и напречен мускул се зашиват към ингвиналния лигамент едновременно (с един шев), заедно с горния капак на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема.

Шев на Кимбаровскиосигурява свързване на същите тъкани. С помощта на този шев ръбът на горната клапа на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се увива около ръбовете на вътрешните наклонени и напречните мускули. Първото вкарване на иглата се извършва на разстояние 1 cm от ръба на горната клапа на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, след което, след преминаване на иглата през ръбовете на мускулите, апоневрозата на външният наклонен мускул се зашива отново в самия ръб. Ингвиналният лигамент е зашит със същия конец. В резултат на това се предоставя сравнение на тъкани със същото име (фиг. 10.5).

Метод на Басиниосигурява укрепване на задната стена на ингвиналния канал. След отстраняване на херниалния сак семенната връв се премества настрани и под нея долният ръб на вътрешните коси и напречни мускули се зашива заедно с напречната фасция на корема към ингвиналния лигамент. Върху образуваната мускулна стена се поставя семенната връв. Налагането на дълбоки шевове допринася за възстановяването на отслабената задна стена на ингвиналния канал. Ръбовете на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се зашиват от ръб до ръб над семенната връв.

Методът на Кукуджановпредложен за директни и сложни форми на ингвинална херния. Същността на метода се състои в зашиване между външния ръб на обвивката на правия коремен мускул и горния пубисен лигамент (лигамент на Купър) от пубисния туберкул към фасциалната обвивка на илиачните съдове. След това свързаното сухожилие на вътрешния наклонен и напречен мускул, заедно с горния и долния ръб на разчленената напречна фасция, се зашива към ингвиналния лигамент. Операцията завършва със създаването на дубликат на апоневрозата на външния кос мускул на корема.

Метод на Постемпскисе състои в пълното премахване на ингвиналния канал, ингвиналната празнина и създаването на ингвинален канал с напълно нова посока. Ръбът на обвивката на правия коремен мускул, заедно със свързаното сухожилие на вътрешните коси и напречни мускули, се зашива към горния пубисен лигамент. След това горният капак на апоневрозата, заедно с вътрешните коси и напречни коремни мускули, се зашива към ингвиналния лигамент зад семенната връв. Долният капак на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, държан под семенната връв, се фиксира върху горния капак на апоневрозата. Новообразуваният "ингвинален канал" със семенната връв трябва да премине през мускулно-апоневротичния слой на вътрешния отвор на ингвиналния канал в наклонена посока отзад напред и отвътре навън, така че вътрешният и външният му отвор да не са срещуположни взаимно. Върху апоневрозата се поставя семенната връв и върху нея се зашива подкожната мастна тъкан и кожата. В чужбина, през последните години, методът на пластична хирургия на ингвиналния канал с локални тъкани по метода на Shouldice и алопластика по Лихтенщайн стана доста широко разпространен. Подобни операции се използват в редица местни клиники.

Метод на Шолдисе модификация на операцията на Басини. Същността му е следната. След приключване на корекцията на херния и отстраняване на херниалния сак се оформя дубликат на напречната фасция с помощта на непрекъснат шев (в оригинал с тънка стоманена тел). Долният ръб на вътрешните наклонени и напречни мускули се зашива със същата нишка към пупартния лигамент. След това, над семенната връв, ръбовете на дисектираната апоневроза на външния наклонен мускул на корема се зашиват под формата на дубликат. За 200 000 операции, извършени в клиниката, ръководена от автора на метода, рецидиви на херния са отбелязани при не повече от 1% от пациентите.

Метод на Лихтенщайне най-обещаващият метод за алопластика на ингвиналния канал (фиг. 10.7). Авторът смята за нелогично използването на конци с напрежението на зашити тъкани. Основният принцип на пластиката на ингвиналния канал е зашиването на тъканите без напрежение. След отстраняване на херниалния сак семенната връв се отделя от околните тъкани по цялата си дължина. След това се взема полипропиленова мрежа с размери 8 х 6 cm и в единия й край се прави малък разрез, така че да се образуват две клонки с дължина около 2 cm. След това със същата нишка се фиксира към лигаментите на Купър и Пупарт, преминавайки малко странично към вътрешния ингвинален пръстен. Горният ръб на мрежата се зашива към вътрешните наклонени и напречни мускули. След това двата клона на протезата се кръстосват около семенната връв и се зашиват заедно, укрепвайки вътрешния отвор на ингвиналния канал. След това ръбовете на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се зашиват "ръб до ръб". Предимството на този вид пластика е липсата на напрежение в зашитите тъкани, което не може да се постигне с нито един от горните методи за пластика на ингвиналния канал. Според автора на тази техника честотата на рецидив на херния е не повече от 0,2%.

Лапароскопска херниопластикасъщо е доста широко използван както у нас, така и в чужбина. Операцията се извършва под обща анестезия. След инсуфлация на газ в коремната кухина се изследва вътрешната повърхност на коремната стена, определя се вида на хернията (наклонена или права). След това се идентифицират семепроводът, съдовете на тестисите, вътрешният отвор на ингвиналния канал, илиачните и долните епигастрални съдове. След като се направи разрез на перитонеума с форма на език с основа, обърната към ингвиналния лигамент, перитонеалното капаче, заедно с херниалния сак, се отделя от подлежащите тъкани. При големи размери на херниалния сак при хора с наклонена херния, той се отрязва на шията и се оставя на място. Освен това се изолират ингвиналните и купърови връзки и пубисният туберкул. След това в коремната кухина се въвежда синтетична мрежа и с нея се покриват вътрешната и външната ингвинална ямка и вътрешният отвор на бедрения канал (пръстен). Ръбовете на мрежата отдолу са зашити без напрежение към пубисния туберкул, пупарта и връзките на Купър, отгоре - към мускулите на предната коремна стена. Капката на перитонеума, отделена по-рано, се връща на мястото си и също се фиксира с отделни конци или скоби. Предимството на лапароскопската херниопластика е възможността за едновременно затваряне на вътрешния отвор както на ингвиналния, така и на бедрения канал. Освен това е възможно да се избегнат усложненията, присъщи на традиционната техника на херниопластика - увреждане на илиоингвиналния нерв, семенната връв, следоперативния орхиепидидимит, които са основните причини за късно връщане към физическа активност. Честотата на следоперативните рецидиви при хирурзи с доста богат опит в лапароскопските операции е около 1,5 - 2%. В същото време трябва да се отбележи, че лапароскопската херниопластика е технически доста сложна операция, изисква използването на скъпо оборудване и специално обучение на хирурзите.

Директната и наклонената ингвинална херния са образувания, разположени в коремната кухина, които се различават по изходната точка. Най-често това заболяване се среща при мъжете. Всички симптоми на директна ингвинална херния могат да бъдат разделени на две групи, които пряко зависят от степента на развитие на патологията.

При кашляне, кихане, движения не се появява изпъкналост на ингвинална херния (според ICD-10 има код K40), не излиза извън границите на херниалния пръстен. Хернията има овално-продълговата форма, може да се види над ингвиналния лигамент. Има леко усещане за парене и дискомфорт в слабините. При движение се появяват болки от дърпащ характер. При повечето хора наклонената ингвинална херния не се появява дълго време, така че мнозина не знаят за нейното присъствие.

причини

Ингвиналната херния, според МКБ 10, чийто код е К40, е патологично изпъкване на коремните органи от анатомичното пространство, което заемат, в ингвиналния канал. Това заболяване най-често се среща при мъжете, самата формация е гъста заоблена издатина. Също така си струва да се отбележи, че косите хернии най-често се срещат при млади хора, а директните се появяват поради промени, свързани с възрастта.

Появата на херния е придружена от остра болка в долната част на корема. Причини за наклонена и директна ингвинална херния:

1. генетично предразположение.
2. Вътрематочно недоразвитие на вътрешните генитални органи.
3. Слабост на мускулните влакна на коремната кухина.
4. Наднормено тегло.
5. Хронични инфекциозни и вирусни заболявания.
6. Заболявания на стомашно-чревния тракт.
7. Постоянно физическо претоварване.
8. Недостатъчна дефекация.
9. Преждевременно начало на раждането.
10. Крипторхизъм.

Наклонената ингвинална херния при мъжете се увеличава с появата на силна кашлица или вдигане на тежести. Елиминирането на това заболяване се извършва главно чрез операция.

Симптоми на наклонена херния при мъжете

Необходимо е своевременно да се разпознаят симптомите на ингвиналната херния при мъжете. В този случай лекарят ще може да предпише най-ефективното лечение. Заболяването се характеризира със следните симптоми:

• Туморни издатини, придружени от болка. По време на физическо натоварване може да се появи силна болка.
• Необичайно удебеляване на семенната връв.
• Запек и болка в долната част на корема, която излъчва към сакрума.

Симптоми на наклонена херния при жените

За жените са характерни следните симптоми:

• В долната част на корема се усеща болка след вдигане на тежести, след известно време (след почивка) болката изчезва.
• По време на менструалния цикъл или няколко дни преди него болката може да се увеличи.

Симптоми на директна херния при мъжете

Симптоми на директна ингвинална херния при мъжете:

• Продължителна болка и парене в слабините.
• Подуване в областта на слабините, което може да варира в зависимост от позицията на тялото.
• Дискомфорт при уриниране и ходене.

Симптоми на директна херния при жени

За да се предпише лечение на ингвинална херния при жени, симптомите са първото нещо, което трябва да се разграничи в този случай:

• Изпъкналост под формата на тумор, който се увеличава с права стойка, физическо натоварване, по време на кихане или кашляне.
• Болката е остра и интензивна, която се простира в коремната кухина, долната част на гърба и сакрума.
• Метеоризъм, често уриниране, запек.
• Силна болка при уриниране.

Симптоми на удушена херния

При увреждане на наклонена и директна ингвинална херния се наблюдават следните симптоми:

• Остра и силна болка в областта на хернията;
• Обща слабост, повръщане и гадене;
• Във всяка позиция на тялото хернията не се намалява.

Разлики между директна и наклонена ингвинална херния

Анатомичната разлика между хернията е, че правата линия може да излезе от коремната кухина в средната ингвинална кухина, която се намира вътре. Това трябва да се знае по време на хирургическа интервенция, когато се извършва диференциална диагноза на директна и наклонена ингвинална херния.

От петте гънки, които са разположени по задните повърхности на предните коремни стени, само една се счита за активна артерия, докато останалите са обрасли образувания. По време на операцията, когато лекарят е отворен, има възможност да пъхнете пръст в коремната кухина и да усетите задните повърхности. Ако пръстът е идентифицирал пулсация, това може да означава, че има директна ингвинална херния. Ако пулсацията се усеща вътре, където се намира шийката на херниалния сак, тогава мястото, откъдето излиза хернията, е ингвиналните кухини или дълбоките отвори на ингвиналните канали, т.е. косите ингвинални хернии.

Директните ингвинални хернии винаги са медиално на семенните връзки, които са изолирани от херниалните торбички и само в съседство с тях. Слоевете на директните ингвинални хернии се считат за кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, апоневрозите на външните коси мускули на корема.

Диагностика

Диагностицирането на ингвинална херния е доста просто, тъй като може да се види по време на физически преглед. При събиране на анамнеза пациентът посочва точното време на появата на издатината, наличието на кашлица, запек. А също така се изясняват факторите, които биха могли да провокират развитието на възпаление. Например тежка физическа активност.

Лекарят проверява колко трудно е да се намали издатината и проверява за нарушения. След това се извършва палпация, оценява се консистенцията, съдържанието и плътността на хернията. От голямо значение е цветът на кожата във фокуса на възпалението и болезнеността при натиск. При ултразвук на тазовите органи се откриват директни и наклонени ингвинални хернии. Тази техника се използва за изследване на вътрешното съдържание на образованието. За по-бързо поставяне на точна диагноза пациентът се подлага на редица изследвания, включително:

• Общ кръвен анализ;
• Общ анализ на урината;
• Кръвен тест за съсирване.

Инструменталната диагностика включва диафаноскопия (транслуценция на скротума). Прави се, за да се търси течност или възпаление. Всички тези дейности са необходими, за да се потвърди наличието на херния, тъй като симптомите на възпаление са подобни на други патологии.

Операция

При мъжете и жените симптомите и лечението на ингвиналната херния са различни, но операцията е една и съща.

Въпросът за все още няма окончателно решение и изисква по-нататъшно развитие и усъвършенстване. Процентът на рецидиви след операция е все още висок и няма голяма низходяща тенденция. Отбелязва се, че рецидивите с директна ингвинална херния са значително по-високи от броя на рецидивите с наклонена. Следователно желанието на лекарите за последващо изследване на анатомо-топографската връзка с различните видове ингвинална херния е очевидно, така че данните от хирургичната анатомия да могат да се използват ясно и чисто лично. Не всеки път има предвид разликата между наклонена и директна ингвинална херния по отношение на етиологията, съотношението анатомия на тъканите.

Наблюдават се неразумни избори на методи за хирургическа интервенция или се използват „любими“ методи в ежедневните практики, които не могат да повлияят на непосредствените и дългосрочни резултати.

Хирургическата анатомия на хернията (наклонена, права, плъзгаща се и др.) има свои собствени характеристики, поради което изборът на метода и изпълнението на отделна част от хирургическата интервенция трябва да се извършва, като се вземат предвид съществуващите различия. Във връзка с различните варианти на наклонена ингвинална херния (дивертикул на торбичката, затворена кухина, циститна херния и други) се появяват усложнения от прекомерни наранявания на семенните връзки.

Обработката на шийката на херниалния сак е от изключителна важност и само голям избор на шийката дава възможност за отстраняване на коремните фунии, чиято роля в създаването на рецидиви е незаменима.

Основната настройка за хирургическа интервенция на всякакъв вид ингвинална херния е задължителната дисекция на апоневрозите на външните наклонени мускули, поради което хирургическата интервенция по метода на Ру и неговите варианти се счита за неразумна. Грешка е отказът да се използва мускулът в пластмасата на ингвиналните канали.

След операция на ингвинална херния започва период на рехабилитация, който включва диета, промени в начина на живот и намалени нива на упражнения.

Медицинско лечение на наклонена и директна ингвинална херния

Има доста обширен списък от методи за елиминиране на ингвинална херния. Най-популярните и ефективни начини за справяне с тази патология са представени в следния списък:

1. Хирургическа интервенция.
2. Медицинска терапия.
3. Рецепти на традиционната медицина.
4. Носенето на превръзка.

Разбира се, правилното решение би било операцията, но по време на бременност или възпалителни процеси в тялото радикалните мерки са противопоказани. В този случай трябва да прибягвате до втория вариант - използването на лекарства.

Като правило, при наличие на директна или наклонена ингвинална херния, пациентът използва следните лекарства:

1. Болкоуспокояващо "No-shpa".
2. Слабително "Duphalac".

"No-shpa" се отнася до категорията на болкоуспокояващите. Употребата му е оправдана от факта, че при ингвинална херния пациентът изпитва силна болка, понякога непоносима, и това лекарство ще помогне за намаляване на болката. Цената на лекарството варира от четиридесет до четиристотин седемдесет и пет рубли. Трябва да се има предвид, че предозирането на лекарството е опасно. Прекомерната употреба на болкоуспокояващи може да бъде фатална. Нормалната доза на ден е сто и двадесет грама, тоест три таблетки.

Както знаете, запекът е характерен за ингвиналната херния, която е изпълнена с редица неприятни последици: интоксикация, дисбактериоза. Ето защо, за да се предотвратят подобни инциденти, трябва да се вземе слабително. "Duphalac" може да бъде закупен, като платите от триста до деветстотин рубли. Както в случая с първото лекарство, "Duphalac" не трябва да се консумира в големи количества. Няма да има летален изход, но ще бъде заменен от повръщане или диария, силна болка в стомаха и подуване на корема.

Алтернативни методи на лечение

За да се излекува херния, която не е усложнена от нарушение, народните средства се използват като допълнителен фактор. Препоръчва се използването на народни средства за премахване на възпалителния процес, облекчаване на болката, ограничаване на растежа на херния, укрепване на тялото и т.н.

Обикновено и лечението, което се обсъжда в тази статия, се лекува с помощта на херния. Един от най-лесните методи, които могат да помогнат за облекчаване на възпалителния процес, е използването на компрес с тази билка. За да приготвите компрес, трябва да измиете шепа прясно набрани билки и да ги поставите в съд за готвене на пара. След това трябва да го държите над гореща вода за десет минути, след това да го смилате и да го нанесете върху мястото, където се е образувала херния. Фиксирайте превръзката и лейкопласта на горния етаж, така че компресът да не може да се движи. Прилагайте този метод веднъж дневно в продължение на две седмици. Компресът се държи четиридесет минути.

Gryzhnik се използва за приготвяне на компрес при ингвинална херния. Облекчава болката и подуването и компресът, в който е добавена коприва. Десет средно големи листа прясна коприва се измиват и нарязват. Смесете полученото съдържание с три супени лъжици топла мазна заквасена сметана. След това с тази консистенция намажете болното място и отгоре покрийте със зелев лист. Фиксирайте с чиста памучна кърпа, за да не мърда компресът, оставете за една нощ. Повтаряйте сесията в продължение на четири седмици.

Ще помогне и компрес с лист бяло зеле. Прекарайте две или три големи листа зеле през месомелачка или накълцайте с блендер, така че да се появи сок. След това нанесете получената маса върху болното място и фиксирайте с превръзка.

Предотвратяване

Най-често срещаният тип херния е ингвиналната херния. За да предотвратите тази патология, трябва ежедневно да изпълнявате набор от физически упражнения. Получете предварителна консултация за определяне на силата на натоварване, съобразена с възрастта и здравословното състояние.

Съсредоточете се върху предните коремни мускули:

1. Заемете хоризонтално положение, повдигнете краката си заедно под прав ъгъл 10 пъти.
2. В същото положение изпънете ръцете си покрай тялото. Повдигнете краката си на свой ред под прав ъгъл, бавно спускайки се надолу. Направете упражнението 10 пъти.
3. Свийте краката си, повдигайки торса си, обвийте ръцете си около коленете. Направете упражнението 10 пъти.
4. В същата позиция извършваме движения, които имитират колоездене. На всеки 3-4 движения спускаме краката си на пода. Направете упражнението 10 пъти.
5. Издърпайте коленете си до гърдите си 10 пъти.

Ползата в превенцията на патологията ще донесе дълги разходки пеша на чист въздух, в рамките на 1 час. Поддържайте времето за сън, ако не можете да го направите сами, консултирайте се с лекар за назначаването на специални лекарства, които отговарят на възстановяването на биоритмите на тялото.

Важното тук е стриктното спазване на диетата. Седнете на масата на всеки 3 часа, 5 пъти на ден. Премахнете от менюто пикантни и мазни храни, алкохол, сладки и брашно. Дайте предпочитание на зеленчуци, риба, месо.

Последствията от директна и наклонена ингвинална херния изобщо не се усещат (при успешна хирургична интервенция). Ако не се вземат мерки, тогава тази патология застрашава здравето и живота на пациента.

Анатомия на ингвиналната област. При изследване на предната коремна стена отвътре от страната на коремната кухина се виждат пет гънки на перитонеума и вдлъбнатини (ямки), които са местата, където излизат хернии. Външната ингвинална ямка е вътрешният отвор на ингвиналния канал, тя се проектира приблизително над средата на ингвиналния (пупартен) лигамент на 1–1,5 cm над него. Обикновено ингвиналният канал е пространство, подобно на прорез, запълнено при мъжете от семенната връв, при жените от кръглата връзка на матката. Ингвиналният канал минава косо под ъгъл спрямо ингвиналния лигамент и завършва с външен отвор. При мъжете е с дължина 4-4,5 см. Стените на ингвиналния канал се образуват: предната - от апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, долната - от ингвиналния лигамент, задната - от напречна фасция на корема, горната - от свободните ръбове на вътрешните коси и напречни коремни мускули.

Външният (повърхностен) отвор на ингвиналния канал се образува от краката на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, единият от тях е прикрепен към пубисния туберкул, а другият към пубисната фузия. Размерът на външния отвор на ингвиналния канал е различен. Напречният му диаметър е 1,2 - 3 см. При жените външният отвор на ингвиналния канал е малко по-малък, отколкото при мъжете.

Вътрешните коси и напречни коремни мускули, разположени в жлеба на ингвиналния лигамент, се приближават до семенната връв и се изхвърлят през него, образувайки ингвинална празнина с различни форми и размери. Границите на ингвиналната празнина: отдолу - ингвиналния лигамент, отгоре - ръбовете на вътрешните коси и напречни коремни мускули, от медиалната страна - външния ръб на ректус абдоминис мускул. Ингвиналната празнина може да има прорезна, вретеновидна или триъгълна форма. Триъгълната форма на ингвиналната празнина показва слабостта на ингвиналната област.

На мястото на вътрешния отвор на ингвиналния канал напречната фасция се огъва във формата на фуния и преминава към семенната връв, образувайки обща вагинална мембрана на семенната връв и тестиса.

Кръглият лигамент на матката на нивото на външния отвор на ингвиналния канал е разделен на влакна, някои от които завършват на срамната кост, а другият се губи в подкожната мастна тъкан на срамната област.

Разграничаване на наклонена ингвинална херния и директна. Косата ингвинална херния преминава през външната ингвинална ямка, а директната - през вътрешната. При форма на канал дъното на херниалния сак достига външния отвор на ингвиналния канал.

Косата ингвинална херния има наклонена посока само в началните стадии на заболяването. С увеличаването на хернията вътрешният отвор на ингвиналния канал се разширява в медиалната посока, избутвайки епигастралните съдове навътре. Колкото по-медиално се разширява херниалният отвор, толкова по-слаба става задната стена на ингвиналния канал. При продължителни ингвинално-скротални хернии ингвиналният канал придобива директна посока, а повърхностният му отвор е почти изравнен с вътрешния отвор (коса херния с изправен курс). При големи хернии скротумът се увеличава значително по размер, пенисът е скрит под кожата, съдържанието на хернията не се намалява самостоятелно в коремната кухина. При репозиция се чува къркорене в червата.

Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през медиалната ямка, изпъквайки напречната фасция (задната стена на ингвиналния канал). Преминавайки през външния отвор на ингвиналния канал, той се намира в корена на скротума над ингвиналния лигамент под формата на закръглено образувание. Напречната фасция предотвратява спускането на директната ингвинална херния в скротума. Често директната ингвинална херния е двустранна.

Вродени ингвинални хернии.Ако вагиналният процес на перитонеума остане напълно непокътнат, тогава неговата кухина свободно комуникира с перитонеалната кухина. По-късно се образува вродена ингвинална херния, при която влагалищният процес е херниален сак. Вродените ингвинални хернии съставляват по-голямата част от херниите при деца (90%), но се срещат и при възрастни (около 10-12%).

Клинична картина и диагноза.Не е трудно да разпознаете образувалата се ингвинална херния. Анамнезата е типична: внезапна поява на херния по време на физическо натоварване или постепенно развитие на херниална изпъкналост, поява на издатина при напрежение във вертикално положение на тялото на пациента и намаляване в хоризонтално положение. Пациентите са загрижени за болка в херния, в корема, чувство на дискомфорт при ходене.

Изследването на пациента в изправено положение дава представа за асиметрията на ингвиналните области. Ако има изпъкналост на коремната стена, може да се определи нейният размер и форма. Пръстовото изследване на външния отвор на ингвиналния канал се извършва в хоризонтално положение на пациента след намаляване на съдържанието на херниалния сак. Лекарят с показалеца си, чиято палмарна повърхност е обърната към задната стена на ингвиналния канал, за да определи състоянието на задната стена, инвагинира кожата на скротума, навлиза в повърхностния отвор на ингвиналния канал, разположен медиално и малко по-високо от пубисния туберкул. Обикновено повърхностният отвор на ингвиналния канал при мъжете минава през върха на пръста. Когато задната стена на ингвиналния канал е отслабена, върхът на пръста може свободно да се вмъкне зад хоризонталния клон на срамната кост, което не може да се направи при добре дефинирана задна стена, образувана от напречната фасция на корема. Определете симптома на кашличен шок. Огледайте двата ингвинални канала. Задължително е да се изследват органите на скротума (палпация на семенните връзки, тестисите и епидидима).

Диагнозата на ингвиналната херния при жените се основава на изследване и палпация, тъй като е почти невъзможно да се постави пръст във външния отвор на ингвиналния канал. При жените ингвиналната херния се диференцира от киста на кръглата връзка на матката, разположена в ингвиналния канал. За разлика от хернията, тя не променя размера си, когато пациентът е в хоризонтално положение, перкуторният звук над нея винаги е тъп, а над хернията е възможен тимпанит.

Косата ингвинална херния, за разлика от директната, се среща по-често в детска и средна възраст; обикновено се спуска в скротума и е едностранно. При наклонена ингвинална херния задната стена на ингвиналния канал е добре очертана, посоката на кашличния импулс се усеща от страната на дълбокия отвор на ингвиналния канал. Херниалният сак преминава през елементите на семенната връв, поради което по време на обективен преглед се забелязва удебеляване на семенната връв от страната на хернията.

Директната ингвинална херния се среща по-често при възрастните хора. Херниална издатина със закръглена форма, разположена в медиалната част на ингвиналния лигамент. Хернията рядко се спуска в скротума, обикновено двустранно; при обективен преглед задната стена на ингвиналния канал винаги е отслабена. Кашличен шок се усеща директно срещу външния отвор на ингвиналния канал. Херниалният сак е разположен медиално от семенната връв.

Плъзгащата се ингвинална херния няма патогномонични характеристики. Обикновено това е голяма херния с широк херниален отвор. Среща се предимно при хора в напреднала или сенилна възраст. Диагностиката на плъзгащата се херния на дебелото черво се допълва с бариева клизма.

При плъзгаща се херния на пикочния мехур пациентът може да забележи нарушения на уринирането или уриниране на две стъпки: първо, пикочният мехур се изпразва и след това, след натискане на херниалната издатина, се появява ново желание за уриниране и пациентът започва да уринира отново. При съмнение за плъзгаща херния на пикочния мехур е необходимо да се извърши нейната катетеризация и цистография. Последният може да разкрие формата и размера на хернията на пикочния мехур, наличието на камъни в него.

Диференциална диагноза.Ингвиналната херния трябва да се диференцира от хидроцеле, варикоцеле, феморална херния, подути лимфни възли, киста на кръглия лигамент на матката.

Нередуцируемата ингвинална херния, причиняваща увеличаване на скротума, става подобна на хидроцеле (воднянка на тестисите). В същото време течността се натрупва между листовете на собствената мембрана на тестиса и в резултат на това размерът на скротума се увеличава. Разликата между хидроцеле и нередуцируема ингвинално-скротална херния е, че има кръгла или овална, а не крушовидна форма, плътна еластична консистенция и гладка повърхност. Палпируемата формация не може да се разграничи от тестиса и неговия епидидим. Голямо хидроцеле, достигащо до външния отвор на ингвиналния канал, може ясно да се отдели от него чрез палпация. Перкуторният звук над хидроцелето е тъп, над хернията може да е тимпаничен. Важен метод за диференциална диагноза е диафаноскопията (трансмисия). Произвежда се в тъмна стая с фенерче, здраво закрепено към повърхността на скротума. Ако осезаемата формация съдържа бистра течност, тогава тя ще има червеникав цвят, когато е полупрозрачна. Чревните бримки, разположени в херниалния сак, оментума, не пропускат светлинни лъчи.

При ингвинална херния тя прилича на варикоцеле (разширени вени на семенната връв), при което в изправено положение на пациента се появяват тъпи извиващи се болки в скротума и има леко увеличение на размера му. При палпация може да се открие змиевидно разширение на вените на семенната връв. Разширените вени се свиват лесно, когато се приложи натиск върху тях или когато скротумът се повдигне нагоре. Трябва да се има предвид, че варикоцеле може да възникне, когато тестикуларната вена е компресирана от тумор на долния полюс на бъбрека.

Профилактика на ингвинална херния

От гледна точка на предотвратяването на появата на херния, редовното физическо възпитание е важно като средство за укрепване на мускулите на предната коремна стена и тялото като цяло. Също така е важно да се борим със затлъстяването и, което е важно, със силна загуба на тегло след него, тъй като тези патологични състояния създават благоприятни условия за образуване на херния. Като организационни мерки в производството е необходимо правилно да се подбират работници за тежък физически труд в съответствие с техните физически възможности и здравословно състояние.

Носенето на превръзки, колани, които предотвратяват излизането на вътрешните органи.

Етапи на операциите:

1. Дисекция на кожа, подкожна тъкан, фасции, коремни мускули, m. Кремастър

2. Изолиране на херниалния сак

3. Отваряне на херниалния сак

4. Намаляване на съдържанието

5. Зашиваме херниалния сак на шията

6. Отстраняване на херниалния сак.

Метод на Бобров-Жираросигурява укрепване на предната стена на ингвиналния канал. Първо, ръбовете на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули се пришиват над семенната връв към ингвиналния лигамент, а след това с отделни шевове - горната клапа на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Долното ламбо на апоневрозата се фиксира с конци върху горното ламбо на апоневрозата, като по този начин се образува дубликат на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема.

Метод на Спасокукоцкие модификация на метода на Бобров-Жирар и се различава от него само по това, че вътрешният наклонен и напречен мускул се зашиват към ингвиналния лигамент едновременно (с един шев), заедно с горния капак на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема.

Метод на Басиниосигурява укрепване на задната стена на ингвиналния канал. След отстраняване на херниалния сак семенната връв се премества настрани и под нея долният ръб на вътрешните коси и напречни мускули се зашива заедно с напречната фасция на корема към ингвиналния лигамент. Върху образуваната мускулна стена се поставя семенната връв. Налагането на дълбоки шевове допринася за възстановяването на отслабената задна стена на ингвиналния канал. Краищата на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се шият от ръба до ръба отгоре (семенната връв.

Метод на Лихтенщайне най-обещаващият метод за алопластика на ингвиналния канал. Авторът смята за нелогично използването на конци с напрежението на зашити тъкани. Основният принцип на пластиката на ингвиналния канал е зашиването на тъканите без напрежение. След отстраняване на херниалния сак семенната връв се отделя от околните тъкани по цялата си дължина. След това се взема полипропиленова мрежа с размери 8 х 6 cm и в единия й край се прави малък разрез, така че да се образуват две клонки с дължина около 2 cm. След това със същата нишка се фиксира към лигаментите на Купър и Пупарт, преминавайки малко странично към вътрешния ингвинален пръстен. Горният ръб на мрежата се зашива към вътрешните наклонени и напречни мускули. След това двата клона на протезата се кръстосват около семенната връв и се зашиват заедно, укрепвайки вътрешния отвор на ингвиналния канал. След това ръбовете на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се зашиват "ръб до ръб". Предимството на този вид пластика е липсата на напрежение в зашитите тъкани, което не може да се постигне с нито един от горните методи за пластика на ингвиналния канал. Според автора на тази техника честотата на рецидив на херния е не повече от 0,2%.

Анатомични различиямежду директна и наклонена ингвинална херния са както следва. Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през средната ингвинална кухина, разположена медиално от a. eptgastrica inferior. Това трябва да се помни по време на операцията, провеждайки диференциална диагноза на директна и наклонена ингвинална херния. Както беше отбелязано по-горе, от 5-те гънки, разположени на задната повърхност на предната коремна стена, само една е функционираща артерия (a. eptgastrica inferior), а останалите гънки са обрасли образувания. По време на операцията, след отваряне на херниалния сак, хирургът има възможност да вкара пръст в коремната кухина и да опипа задната повърхност на предната коремна стена. Ако пръстът открие пулс а. epigastrica inferior навън от шийката на херниалния сак, това показва наличието на директна ингвинална херния. Ако пулсацията на a.epigastrica inferior се палпира навътре от шийката на херниалния сак, тогава външната ингвинална кухина или дълбок отвор на ингвиналния канал служи като изходна точка за херния, т.е. има наклонена ингвинална херния.

Директна ингвинална херниявинаги лежи медиално на семенната връв, която е изолирана от торбичката и само в съседство с нея. Анатомичните слоеве на директната ингвинална херния са кожата и подкожната тъкан, повърхностната фасция, апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, напречната фасция, херниалната торбичка. Херниалната торбичка с директна ингвинална херния се състои от две стени (слоеве) - перитонеума и напречната фасция (отвън). Може да служи и като критерий за диференциална диагноза на директни и коси ингвинални хернии.

Анатомични слоеве на наклонена ингвинална хернияса кожата и подкожната тъкан, повърхностната фасция, апоневрозата на външния наклонен мускул на корема в рамките на ингвиналния канал, m. кремастер, вътрешна семенна фасция (продължение на напречната фасция на корема), херниален сак, свързан с хлабава съединителна тъкан с елементи на семенната връв. При наклонена ингвинална херния торбичката може да бъде с различна дебелина, лесно се освобождава, доста плътна, но гладка, изтъняваща в устата. При дългосрочна херния в случай на носене на превръзка след минали нарушения, торбата може да бъде плътно запоена към елементите на семенната връв, но не докрай, а само на места. Съдържанието на наклонена ингвинална херния може да бъде всички органи на коремната кухина с изключение на черния дроб. Най-често пролабиращите органи са оментумът и тънките черва.

Директни и коси ингвинални херниисе различават по клинични признаци. При директна ингвинална херния торбата има сферична форма и често хернията е двустранна, с наклонена - удължена торба. Косата ингвинална херния може да бъде вродена, директна - никога и се среща по-често при възрастни хора. Косата херния в по-късните етапи на развитие става ингвинално-скротална. Торбата с директна ингвинална херния изключително рядко се спуска в скротума. При изследване на пациент се установява, че семенната връв с директна ингвинална херния е разположена навън от херниалния сак, а с наклонена - отвътре.

Вродена ингвинална хернияопределени в ранна детска възраст. В основата на развитието на херния е незатварянето на вагиналния процес на перитонеума. В този случай детето има изпъкналост на перитонеума, в който проникват коремните органи.

В момента време за ингвинална херниясе използват повече от 80 метода за възстановяване на херния. Приблизително 30 от тях съдържат нови идеи по отношение на хирургичното лечение. Без да засягаме оценката на различните методи за възстановяване на херния, ще се съсредоточим върху основните, които са важни за хирургическата практика.

Методът на Кохер. Открива се апоневрозата на външния наклонен мускул на корема. При външния отвор на ингвиналния канал се изолира херниален сак без дисекция на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема. Херниалният сак се дисектира, пролабиращите органи се поставят в коремната кухина. Под контрола на пръст, вкаран в ингвиналния канал, се прави малък отвор навън от областта на дълбокия отвор на ингвиналния канал в апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, през който, тъпо избутвайки подлежащия мускули, се вкарва извита скоба и се улавя дъното на херниалния сак. Херниалният сак се отделя внимателно от елементите на семенната връв и се издърпва нагоре и навън през отвора в апоневрозата на външния наклонен мускул. Отпивайки върху херниалния сак, се прилагат 2-3 прекъснати шева, улавящи апоневрозата с подлежащите мускули и херниалния сак по краищата на дупката, направена в апоневрозата на външния наклонен мускул на корема. Свитата торба се поставя върху външната повърхност на апоневрозата на външния кос мускул на корема (по посока на ингвиналния канал). Семенната връв се избутва надолу и за стесняване на ингвиналния канал се прилагат редица шевове, захващащи апоневрозата на външния наклонен коремен мускул отгоре заедно с подлежащите мускули (в пълна дебелина), а отдолу - ингвиналния лигамент.

Видео урок за анатомията на херния и курса на възстановяване на херния

Други видео уроци по топочката са разположени: