Физиология на следродовия период 1.1. Промени в тялото на родилката. 1.2. Протичането и управлението на следродовия период. 1.3. Анатомични и физиологични особености на новороденото. 1.4. Съвместен престой на майка и новородено. Принципи на кърменето. 2. Патология на следродовия период. 2.1. Етиология, патогенеза, класификация, характеристики на хода и принципи на терапия на гнойно-септични заболявания. 2.2. Първи стадий на следродилна инфекция- следродилна язва (инфекция на следродилна рана), ендометрит. 2.3 Втори стадий на следродилна инфекция- метроендометрит (метрит), салпингоофорит, параметрит, пелвиоперитонит, метротромбофлебит, ограничен тромбофлебит (вени на крайниците, малък таз). 2.4. Трети етап- прогресиращ тромбофлебит, дифузен перитонит, септичен шок. 2.5. Четвърти етап- сепсис (септицемия, септикопиемия). 2 .6. следродилен мастит. 2.7. Хориоамниотонит. 2.8. Следродилен хипоталамичен синдром.

Физиология на следродовия период

След ражданеили пуерперален период- периодът започва след раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици.

Времевият интервал от 2 часа след раждането се нарича ранен следродилен период.

В следродилния период в тялото на родилката протичат интензивни процеси на морфофункционално преструктуриране, насочени към обратно развитие. (инволюция)тези промени в различни органи и системи на жената, които са възникнали във връзка с бременността и раждането. Изключение правят млечните жлези, чиято функция достига своя връх в следродовия период. Най-изразените инволюционни процеси се появяват в органите на репродуктивната система, особено в матката през първите 8-12 дни.

ИВОЛЮЦИЯ В ГЕНЕРАЛНАТА СИСТЕМА

Матка.

Скоростта на инволюционните процеси в матката е най-силно изразена през първите 8-12 дни. Веднага след раждането на плацентата, матката е значително намалена по размер поради рязкото свиване на нейните мускули.

Тялото на маткатаима сферична форма, донякъде сплескана в предно-задна посока, дъното е на 12-15 см над утробата, дължината на кухината (от външната ос до дъното) достига 15-16 см. Дебелината на матката стената в долната област е 4-5 см, в областта на провлака - 0,5 см. Ширината на тялото на матката на нивото на тръбните маточни ъгли е 12 см.

Маточна шийкаизглежда като чанта с тънки стени. Външният фаринкс с разкъсани ръбове виси във влагалището, ширината на вътрешния фаринкс е 10-12 см. Цервикалният канал свободно преминава ръката на акушер в маточната кухина. Тегло на маткатае 1000Цялата вътрешна повърхност на матката е повърхност на раната с най-изразени деструктивни промени в областта на мястото на плацентата.

Луменът на разкъсаните съдове на тази област се компресира поради тоничното свиване на мускулите на матката и се тромбозира. Така в първите часове на следродовия период промените в матката са насочени към спиране на кървенето.

През първите 10-12 дни нивото на изправяне на фундуса на матката намалява с 2 см всеки ден:

на първия ден след раждането дъното на матката е на нивото на пъпа, на 7-ия ден - на нивото на утробата.

Тегло на маткатадо края на 1-вата седмица тя намалява до 500 г, до края на 2-ра - до 350 г, до края на 3-та - до 250 г. До края на следродилния период масата на матката е 50 g, тоест същото като преди бременността. Дължината му намалява до 8-9 cm, ширината в долната част - до 5 cm.

Намаляването на размера и масата на матката възниква в резултат на тонично свиване на нейните мускули, компресия и частично заличаване на кръвоносни и лимфни съдове, недохранване на мускулни клетки и елементи на съединителната тъкан. Цитоплазмата на някои мускулни клетки претърпява мастна дегенерация, а новообразуваните мускулни клетки претърпяват мастна дегенерация и резорбция. Значителна част от съдовете на междумускулната съединителна тъкан се заличават и се превръщат в съединителнотъканни връзки. В следродилния период в матката протича изключително интензивна резорбция на колаген, в която активно участват гладкомускулните клетки, секретиращи протеинази и колагеназа в междуклетъчното пространство. Макрофагите и фибробластите участват в процеса на резорбция чрез фагоцитоза и лизис. В резултат на това се наблюдава намаляване на размера на миоцитите, клетъчна смърт и намаляване на техния брой, което осигурява инволюцията на матката. Благодарение на тези промени хипертрофията и хиперплазията на миометриума, характерни за бременността, изчезват.

Образуването на шийката на матката също се случва доста бързо. Преди други части на матката вътрешната маточна ос започва да се свива. След 10-12 часа се определя под формата на дебела граница. 24 часа след раждането вътрешната ос се пропуска само за два пръста, след 3 дни - за един. До 10-ия ден цервикалният канал е напълно оформен, но външният фаринкс преминава още един пръст. Изцяло външният фаринкс се затваря до края на 3-та седмица от следродовия период и придобива форма, подобна на цепка, поради странични разкъсвания на шийката на матката по време на раждането.

Инволюцията на матката може да се забави при многораждали жени, отслабени, свързани с възрастта първородилници, при жени с усложнена бременност и раждане, с голям плод, полихидрамнион, многоплодна бременност, добавяне на възпалителен процес и др. матката се свива по-бързо.

Матката в първите дни след раждането запазва голяма подвижност, което се обяснява с разтягане и намаляване на тонуса на нейния лигаментен апарат. Лесно се измества настрани, когато положението на тялото на родилката се промени и нагоре, особено когато пикочният мехур е пълен. Нормалният тонус на лигаментния апарат на матката се възстановява до края на 3-та седмица от следродилния период.

Лечебният процес на вътрешната повърхност на матката започва с разпадането и отхвърлянето на фрагменти от гъбестия слой на децидуата, кръвни съсиреци, кръвни съсиреци. Това се улеснява от протеолитичните ензими и биологично активните вещества, образувани по време на разграждането на левкоцитите и микроорганизмите.

В рамките на 3 дни повърхностният слой на децидуата е некротичен, откъснат и екскретиран от матката. При хистероскопия вече на петия ден се виждат отделни участъци от ендометриума с мрежа от полупрозрачни съдове. След отхвърляне на децидуата, остатъците от жлезите и стромата на базалния слой на ендометриума са източник на регенерация на лигавицата. Епителизацията на вътрешната повърхност на матката завършва на 9-10-ия ден от следродовия период. Епителизацията на мястото на плацентата завършва до края на 2-3-та седмица и се дължи на растежа на ендометриума от съседни области и жлези в областта на мястото на плацентата. Ендометриумът се възстановява напълно до 6-8 седмица от следродилния период.

През първите 3-4 дни от следродилния период, с неговия неусложнен курс, маточната кухина остава стерилна поради фагоцитоза и извънклетъчна протеолиза. Протеолитичните ензими и антитоксините унищожават бактериите и неутрализират токсините.

От първите часове на следродовия период се открива дребноклетъчна лимфоцитна инфилтрация в мускулния слой на матката, което предотвратява проникването на бактерии в тъканите. Гранулационният вал, който се образува в субепителния слой на стената на матката до 3-4 дни от пуерпериума, изчезва след завършване на процесите на инволюция в матката.

Останките от децидуалната мембрана, тъканния детрит и кръвните елементи, които се отделят от маточната кухина, са следродилно изхвърляне - лохии.

Те имат особена миризма на гнило, неутрална или алкална среда. Естеството на лохиите се променя по време на следродовия период

В ранните дни лохията съдържа примес на кръв и има яркочервен цвят (lochia rubra). От 3-ия ден цветът им става кафяво-червен с кафяв оттенък (lochia fusca). От 7-ия ден, поради изобилието от левкоцити, лохиите стават жълтеникаво-бели (lochia serosa), а от 10-ия ден - светли, течни, без кръв (lochia alba). Броят на лохиите през първите 8 дни от следродовия период достига 500-1000 ml. До 3-та седмица те стават оскъдни и съдържат примес от слуз от цервикалния канал, а на 5-6-та седмица изхвърлянето от матката спира.

В нарушение на инволюцията на матката, освобождаването на лохиите се забавя, тяхната природа не съответства на деня на следродовия период (примес на кръв продължава дълго време), което може да е признак на възпалителен процес, който започна. Инфлексията на матката или запушването на вътрешния отвор може да доведе до натрупване на лохии в маточната кухина - лохиометрия.

След раждането настъпват значителни промени в състава на микрофлората на родовия канал. Това се дължи на промяна на pH на съдържанието на вагината до неутрална или алкална реакция поради големия брой некротични тъканни фрагменти и кръвни елементи в лохията. Общият брой на лактобацилите намалява. В шийката на матката на 3-ия ден след раждането се увеличава броят на анаеробите и факултативните микроорганизми (бактероиди, Escherichia, Proteus, Klebsiela и др.). На 3-5 дни микрофлората на кожата на перинеума е представена от условно патогенни микроорганизми (епидермални и Staphylococcus aureus, Enterococcus, Proteus, Candida дрожди и др.). При неусложнен ход на следродовия период популацията на лактобацилите се възстановява и количеството опортюнистична микрофлора намалява в рамките на 2-3 седмици.

Фалопиевите тръбипо време на бременност и раждане, поради повишено кръвоснабдяване и оток, те са удължени и удебелени. След раждането хиперемията и отокът постепенно изчезват в рамките на 2 седмици. Тръбите заедно с матката се спускат в тазовата кухина и до 10-ия ден заемат обичайното си хоризонтално положение.

в яйчницитеслед раждането завършва регресията на жълтото тяло и започва узряването на фоликулите. Първият цикъл обикновено е ановулаторен: фоликулът расте, узрява, но не овулира, а претърпява атрезия, която е придружена от спад на нивата на естроген. В отговор на това настъпва отхвърляне на маточната лигавица, появява се менструален секрет. В бъдеще овулаторните цикли се възстановяват.

Възстановяването на менструацията и репродуктивната функция е индивидуален процес. При повечето кърмещи жени, под въздействието на високи концентрации на пролактин, който има инхибиращ ефект не само върху гонадотропната функция на хипофизната жлеза, но и върху функцията на яйчниците, менструацията липсва в продължение на няколко месеца или през цялото време на кърмене. При 55-60% от жените, които не кърмят, менструалните и родовите функции се възстановяват до края на следродовия период (на 6-8 седмица след раждането). При някои жени обаче е възможно да се възстанови овулацията и да се забременее дори по време на кърмене.

Вагинаведнага след раждането тя е широко отворена, долните части на стените й стърчат в зейналата генитална цепка. Стените на влагалището са едематозни, синьо-лилави на цвят. По повърхността им се откриват пукнатини и ожулвания. Напречното сгъване при нераждали жени е добре изразено. В следродилния период подуването и хиперемията изчезват, ожулванията и разкъсванията се лекуват до 7-8 дни. Стените на влагалището, поради своята еластичност, намаляват, обемът на влагалището намалява, но все още остава по-широк, а нагъването е по-слабо изразено, отколкото преди бременността и раждането. Гениталната цепка се затваря, но не напълно. Хименът е представен под формата на папили (caruncula myrtiformis).

Мускулен тонус на тазовото дъно и предната коремна стенапостепенно се възстановява до 6-та седмица след раждането. Понякога има известно разминаване на правите коремни мускули, особено при многораждали жени. Белезите от бременност по кожата (striae gravidarum) намаляват и стават белезникави.

Процесът на възстановяване на мускулите на тазовото дъно може да бъде нарушен при наличие на разкъсвания на перинеума, неправилно зашиване или лошо зарастване. В бъдеще това допринася за понижаването на стените на вагината и матката.

ПРОМЕНИ В ГЪРДНИТЕ ЖЛЕЗИ И ОБРАЗУВАНЕ НА ЛАКТАЦИЯ СЛЕД РАЖДАНЕ

Подготовката на млечните жлези за секреция става още по време на бременност: под въздействието на естрогени, соматотропен хормон (GH), пролактин и кортизол се образуват млечните канали, прогестеронът и плацентарният лактоген предизвикват пролиферация на жлезиста тъкан. При много жени до 5-8 седмица от бременността млечните жлези се увеличават значително, стават по-тежки, повърхностните вени се разширяват, ареолата е по-интензивно пигментирана. Под влияние на пролактина се увеличава притока на кръв към млечните жлези и секрецията на коластра. Лактогенезата по време на бременност се блокира от хормоните на фетоплацентарния комплекс. След раждането инхибиторният ефект на плацентарните хормони (главно прогестерон) върху лактацията се елиминира.

секреция на млякое сложен нервно-хормонален процес, за осъществяването на който е необходима синхронна дейност на мозъчната кора, подкоровите структури (хипоталамус, хипофиза), ендокринните жлези и млечните жлези.

Пролактинът е основният хормон, който контролира производството на мляко. Той подобрява притока на кръв към млечните жлези, участва в синтеза на млечни протеини (казеин, лактоглобулин, α-лакталбумин), регулира синтеза на лактоза и процеса на кърмене. По време на сукането лактацията се стимулира рефлекторно. Ареолата и зърното са снабдени с голям брой нервни рецептори, чието дразнене предизвиква ерекция на зърното и включва рефлексни механизми, които стимулират образуването и секрецията на окситоцин и пролактин. Пролактинът засилва производството на мляко, а окситоцинът, причинявайки свиване на миоепителните клетки, обграждащи жлезистата тъкан на алвеолите, освобождава млякото в млечните канали.

Синергисти на пролактин за осигуряване на лактогенезата и лактацията са тиреотропин освобождаващият хормон, хормонът на растежа, ACTH, TSH, както и вазопресин, кортизол, тироксин, паратироиден хормон, естрогени, ангиотензин, серотонин, инсулин, хистамин и др. Стресът и страхът намаляват синтеза и освобождаване на пролактин чрез увеличаване на синтеза на неговия инхибитор - допамин. Викът на детето насърчава отделянето на мляко.

Образуването на лактация става постепенно, започвайки от 2-3-ия ден и завършва до 15-20-ия ден от следродовия период. През първите 2-3 дни се отделя от зърната коластра; от 4-5 дни образуванипреходно мляко, и от 2-3 седмици след раждането -зряло мляко, който има постоянен състав.

Бързото увеличаване на обема на млякото и пълнотата на млечните жлези при някои жени предизвиква усещане за пълнота и подуване. Проблемите с потока на млякото могат да доведат до лактостаза. Обикновено тези явления не се наблюдават при майки, които кърмят децата си веднага след раждането.

Коластрае гъста жълтеникава течност с алкална реакция. Цветът на коластрата зависи от цвета на богатата на каротеноиди мазнина, която съдържа. Мазнината е в емулгирано състояние. Коластрата съдържа тела на коластра, левкоцити, млечни топчета, епителни клетки от жлезисти везикули и млечни канали.

Коластрата са големи, кръгли, понякога с неправилна форма клетки с бледо оцветено ядро ​​и множество мастни включвания. Предполага се, че коластрата е левкоцити, съдържащи фагоцитирани капчици емулгирана мазнина или, вероятно, епителни клетки в състояние на мастна дегенерация. Сред левкоцитите има сегментирани левкоцити, Т- и В-лимфоцити, които играят важна роля във формирането на местния имунитет на новороденото. Млечните топчета са елементи с неправилна форма (полумесеци и клетки с капачки).

Коластрата е по-богата от зрялото мляко на протеини, мазнини и минерали, но по-бедна на въглехидрати. По отношение на аминокиселинния състав протеините на коластрата заемат междинно положение между протеиновите фракции на майчиното мляко и кръвния серум, което очевидно улеснява адаптацията на новороденото тяло по време на прехода от плацентарно хранене към хранене с кърма.

В коластрата има повече хормони (особено стероидни), ензими (лизозим), олеинова и линолова киселина, фосфолипиди, лактоферин, необходими за образуването на хематопоезата на новороденото, отколкото в зрялото майчино мляко. Коластрата има два пъти повече калории от млякото. Обемът на коластрата през първите три дни след раждането е 10-100 ml.

Преходното мляко се характеризира с постепенно намаляване на съдържанието на протеини, мазнини, минерали в него и увеличаване на концентрацията на въглехидрати. Обемът му до 2-та седмица от следродовия период достига 750 ml.

зряло млякое по състав оптимален за новородено и кърмаче.

Зрелите млечни протеини са силно диспергирани, лесно смилаеми и усвоими. Основните протеини са лакталбумин, лактоглобулин и казеин. Млякото съдържа жизненоважни свободни аминокиселини, включително незаменими (хистамин, таурин). Тауринът е необходим за усвояването на мазнините и развитието на централната нервна система. Мазнините са основният източник на енергия за детето. Човешкото мляко е доминирано от триглицериди, които са лесно смилаеми и имат висока хранителна стойност. Преобладават ненаситените мастни киселини. Полиненаситените киселини арахидонова и линоленова осигуряват синтеза на простагландини, които засягат много физиологични функции и активират храносмилането на детето.

Кърмата съдържа достатъчно количество витамини A, D, E, K, калций, желязо, магнезий, фосфор, цинк, мед, калий, флуорни съединения, необходими за растежа и развитието на детето. В допълнение към хранителните вещества, кърмата съдържа хормони, растежни фактори, ензими и простагландини. Те осигуряват пълноценността на метаболитните процеси и диференциацията на органите и системите.

Защитните и имуномодулиращите функции на човешкото мляко се осъществяват поради наличието на антитела, клетъчни лимфоидни елементи, неспецифични защитни фактори (лактоферин, лизозим, интерферон, трипсин и вирусни инхибитори и др.), Макрофаги, неутрофили и лимфоцити.

Достатъчното производство на мляко е важен фактор за успешната лактация. Отстраняването на млякото от алвеолите е необходимо за продължаване на секрецията, така че честото хранене и изпразване на млечната жлеза подобрява производството на мляко. Напротив, когато алвеолите са преразтегнати, по-нататъшното производство на мляко спира.

С възстановяването на овулаторните менструални цикли при жени, които продължават да кърмят, се наблюдава промяна в състава на млякото 5-6 дни преди и 6-7 дни след овулацията (съдържанието на NaCl се увеличава, съдържанието на калий, лактоза и глюкоза намалява ). Когато настъпи бременност при кърмачки, секреторната функция на млечните жлези избледнява.

След края на периода на кърмене и спиране на лактацията настъпват инволюционни промени в млечните жлези, т.е. спират пролиферативните и секреторните процеси. Паренхимът и стромата са частично заменени от мастна тъкан.

Системни промени в тялото на родилката

СИСТЕМНИ ПРОМЕНИ В ОРГАНИЗМА НА ПАРТНЬОРКА

Нервна система. В следродовия период се възстановява обичайната възбудимост на кората на главния мозък, подкоровите центрове и гръбначния мозък.

При някои жени в резултат на психо-емоционалния стрес, претърпял по време на раждането, се активира симпатиковата нервна система, повишава се секрецията на хормони на стреса (пролактин, АКТХ, кортизол). На този фон е възможно развитието на психо-вегетативни разстройства, което може да доведе до увеличаване на броя на следродилните усложнения, нарушаване на лактацията и емоционалното развитие на детето, влошаване на семейните отношения.

Метаболизъмв първите седмици от следродовия период се увеличава, а след това на фона на хормоналните промени става нормално. Основният метаболизъм се възстановява на 3-4-та седмица след раждането.

Телесна температурав следродилния неусложнен период трябва да бъде нормален, но са възможни индивидуални колебания.

Непосредствено след раждането някои родилки получават пристъпи на втрисане, което се обяснява с големия физически и емоционален стрес на тялото по време на раждането или, според някои автори, навлизането на малко количество елементи от амниотичната течност в кръвния поток на родилката. Това обикновено няма значителен ефект върху телесната температура.

Повишаването на температурата на 3-4-ия ден от пуерпериума често е свързано с подуване на гърдите и лактостаза, но това може да се дължи и на общата реакция на тялото към отхвърляне на некротична децидуална тъкан през този период. Повишаването на температурата над 37,50 С трябва да се разглежда или като възможно начало на развитие на инфекциозен процес, или като реакция на организма към задържане на лохии и абсорбция на продуктите на лизиса или към патологично подуване на гърдите и лактостаза.

Дихателната система.В следродилния период анатомичните и функционални промени в белите дробове, настъпили по време на бременността, постепенно се нормализират. Диаметърът на гръдния кош и инфрастерналният ъгъл намаляват, диафрагмата се спуска, функцията на външното дишане се нормализира и се появява възможността за коремно дишане. След раждането нормалната екскурзия на белите дробове се възстановява, задухът, хипервентилацията и респираторната алкалоза изчезват.

Сърдечно-съдовата система.След раждането, поради спускането на диафрагмата, сърцето заема обичайната си позиция. Има намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това се дължи на спирането на маточно-плацентарното кръвообращение и намаляването на кръвообращението на матката.

Най-изразените промени в кръвоносна системанаблюдавани в ранния следродилен период. Намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCV) възниква с 13% поради загуба на кръв и отлагане на кръв в коремните органи поради промени в интраабдоминалното налягане. В същото време се наблюдава леко намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето и намаляване на сърдечния дебит. В бъдеще BCC се увеличава поради прехода на извънклетъчната течност от тъканите в съдовото легло.

Кръвното налягане през първите дни може да бъде леко намалено, но през първата седмица се нормализира. В ранния следродилен период може да има повишена сърдечна честота. Тогава тя става ритмична, с добро пълнене, с честота 70-80 удара в минута, въпреки че под въздействието на външни стимули е възможна нейната лабилност.

Понякога при родилки по време на аускултация се чува функционален систоличен шум.

Морфологичен състав на кръвта.В първите дни (1-3 дни) след раждането се наблюдава леко намаляване на броя на еритроцитите и нивото на хемоглобина, броят на левкоцитите и ESR остават повишени. Има промени в левкоцитната формула, изразяващи се в увеличаване на съдържанието на неутрофили и намаляване на броя на еозинофилите, намаляване на относителния брой на лимфоцитите. В някои случаи има регенеративно изместване на левкоцитната формула към метамиелоцити и миелоцити. По този начин промените в периферната кръв на родилките на първия ден след неусложнено раждане, които формално са характерни за инфекциозен процес, не показват развитието на усложнения, а отразяват реакцията на организма към инволюционните процеси в матката.

В бъдеще, до 7-14-ия ден, тези промени изчезват и кръвната картина става нормална.

Параметрите на хемостазата (брой на тромбоцитите, концентрация на фибриноген, фибринолитична активност) се нормализират в рамките на 1-2 седмици след раждането.

Ендокринна система.Веднага след раждането на плода и след раждането започва интензивен процес на освобождаване на тялото на родилката от влиянието на фето-плацентарния комплекс. Още в първите дни след раждането нивото на естриол (2-ри ден), естрадиол (4-6-ти ден) и прогестерон (3-4-ти ден) намаляват в кръвта. Веднага след раждането плацентният лактоген изчезва. Нивото на хорионгонадотропин намалява до 3-ия ден, но малко количество от него може да се определи в кръвта на родилките още 2-3 седмици.

Функцията на жлезите с вътрешна секрецияпостепенно достига до първоначалното състояние преди бременността: обемът и функцията на щитовидната жлеза се нормализират, производството на хормони на надбъбречната кора и инсулин намалява.

В хипофизната жлеза промените, възникнали във връзка с бременността, изчезват. Изключение е повишаването на активността на лактотрофите на аденохипофизата във връзка с лактацията. Съдържанието на гонадотропини през първите 12 дни след раждането е рязко намалено. Нормализирането на базалните нива на гонадотропните хормони в кръвта настъпва месец след раждането.

Възстановяването на функцията на яйчниците беше обсъдено по-горе. Въпреки това е отбелязано, че жените с високи нива на пролактин и добра секреция на мляко имат най-продължителна следродилна аменорея.

Пикочна система.Бъбречната функция при здрави родилки не е нарушена. Диурезата е нормална или леко повишена през първите дни. Бъбречният кръвен поток и плазменият поток, гломерулната филтрация, повишени по време на бременност, както и реабсорбцията на електролити, аминокиселини и глюкоза, се връщат към нормалните параметри до края на следродовия период. Разширяването на бъбречното легенче, чашките и уретерите постепенно изчезва след раждането, но понякога може да продължи дълго време.

При родилки често е нарушена функцията на пикочния мехур, липсват позиви за уриниране, има затруднения при уриниране. Това се дължи на намаляване на тонуса на мускулите на пикочния мехур, малки кръвоизливи в шийката на пикочния мехур, с подуване на уретрата, нарушена инервация поради нейното компресиране между главата на плода и тазовата стена по време на раждането. При липса на желание за уриниране определена роля играе релаксацията на мускулите на предната коремна стена, които не се съпротивляват на препълнения пикочен мехур. Атония на пикочния мехур може да се наблюдава след епидурална аналгезия, както и при жени с нарушение на контрактилната активност на матката по време на раждане. Задръжката на урина обикновено изчезва след 2-4 дни.

Някои жени могат да развият стресова уринарна инконтиненция след раждането. Това се улеснява от дълъг период на изгнание, големи размери на плода, травма на тазовото дъно и уретрата. Функцията на уриниране при повечето жени се възстановява 3 месеца след раждането.

Храносмилателни органи.Храносмилателната система функционира нормално при повечето жени по време на раждане. Апетитът при кърмещи жени може да се увеличи.

В първите дни след раждането 6-10% от жените изпитват запек. Това може да се дължи на хипотония на гладката мускулатура на червата, отпускане на мускулите на коремната преса и тазовото дъно, травма на мускулите на перинеума и появата на хемороиди. Предотвратяването на запек е балансирана диета (достатъчно количество растителни и кисело-млечни продукти), гимнастика от 2-ия ден след раждането.

Често при родилки има разширение на хемороидалните вени, което скоро изчезва. Хемороидите, които се образуват при някои жени, ако не са засегнати, обикновено не предизвикват безпокойство.

Функцията на органите на храносмилателната система се възстановява напълно 4-8 седмици след раждането.

След раждането на детето тялото на жената претърпява редица промени. На първо място, тези промени засягат гениталиите. Процесът на инволюция на матката е да възстанови пренаталния размер на матката. Това е придружено от постепенно намаляване на размера му.

Инволюция на матката - какво се случва?

Инволюцията на матката след раждането обикновено продължава до два месеца. В същото време нивото на основните хормони на жената намалява -. Окситоцинът също играе роля в свиването на матката. Известно е, че ефектът на окситоцина е по-изразен при кърмещи жени. Поради това тяхната инволюция на матката става по-бързо. Според графика на инволюцията на матката, още в първия момент след раждането се наблюдава значително намаляване на размера на матката. Тогава дъното на матката потъва с около 1 см всеки ден. До края на втората седмица горната граница на матката се спуска до нивото на пубисната артикулация.

След раждането миомата на матката също може да бъде в стадий на инволюция, ако има миоматозни промени в нея. Но е възможно миомата да забави процеса на връщане на нормалния размер на матката.

Нарушаване на инволюцията

В случай на нарушение на следродилното възстановяване, процесът се нарича. Тревожни признаци на субинволюция се считат за кървене, треска и намаляване на тонуса на матката.

Скоростта на инволюция на матката в следродилния период зависи от много фактори. Най-важните фактори са:

В допълнение към следродилната инволюция има и климактерична инволюция на матката - намаляване на нейния размер с изчезване на репродуктивната функция на тялото.

- следродилно усложнение, характеризиращо се със забавяне на възстановяването на нормалния (пренатален) размер на матката. Симптомите са обилно кафяво зацапване, субфебрилна телесна температура и липса на обичайните спазми по време на кърмене. Наличието на усложнение се установява чрез гинекологичен преглед, ултразвукови изследвания (ехография на матка, триизмерна ехография). Лечението е комплексно, включващо хормонални лекарства - стимуланти на миометриалната контракция, антибиотици или антивирусни средства. За да се стимулира инволюцията, кръвните съсиреци се отстраняват от матката и се извършва гинекологичен масаж.

МКБ-10

N85.3

Главна информация

Префиксът "суб" в термина "субинволюция" означава непълна или частична инволюция (възстановяване) на матката след раждането. Това е доста често срещано следродилно усложнение - регистрира се при 1-2% от родилките, а сред всички патологии след раждане делът му е 30-50%. Води се научна дискусия дали това състояние трябва да се разглежда като отделна нозологична единица. Много експерти го приписват на първите прояви на следродилен ендометрит - група инфекциозни усложнения след раждането. Според друга гледна точка субинволюцията е самостоятелно заболяване, причинено от бактериална или вирусна инфекция и почти винаги води до ендометрит.

Причини за субинволюция на матката

Диагностика

Акушер-гинеколозите, още на етапа на бременността, определят рискова група сред жените, които са по-склонни да развият субинволюция. Включва бременни жени с полихидрамниони, фиброиди, големи плодове, инфекциозни и възпалителни патологии на пикочно-половата система, изразени признаци на прееклампсия. Такива жени се нуждаят от специално наблюдение в следродовия период за навременно откриване на усложнения и започване на тяхното лечение. За диагностициране на състоянието се използват редица акушерски изследвания и общи клинични тестове:

• Консултация с акушер.Специалистът провежда анкета, по време на която определя естеството, обема и продължителността на лохиите, наличието или отсъствието на субективни симптоми. Въз основа на получените данни лекарят предписва редица допълнителни диагностични процедури.
• Погледнете стола.Бимануалното изследване разкрива увеличение на матката (не съответства на периода след раждането), крушовидна сферична форма на органа. Еластично-меката консистенция показва наличието на остатъци от плацентата в родовия канал. Когато се гледа с огледала, се определя подуване и лилавост на шийката на матката, цервикалният канал се разширява (1-2 пръста преминават лесно), в кухината му се откриват кръвни съсиреци.
• Ултразвуково изследване.За диагностициране на усложнения се използва трансабдоминален и трансвагинален ултразвук на тазовите органи, триизмерна ехография. Определя се високото положение на дъното на матката, което не съответства на следродилния период, удебеляването на стените му. Сонографията ви позволява точно да определите наличието на чужди тела и остатъци от плацентата в маточната кухина.
• Хистероскопия.Ендоскопското изследване на вътрешната кухина на матката често разкрива признаци на субинволюция и ендометрит дори преди височината на клиничните прояви. В допълнение към изследването, техниката дава възможност да се вземат проби от ендометриума, лохиите и остатъците от плацентата за по-точна диагностика.

В случай на инфекциозна форма на заболяването или добавяне на усложнения, като диагностични процедури се предписват и клинични изследвания на кръвта и урината, понякога микрофлората на вагината или матката (с ендометрит) се култивира за определяне на патогена. В кръвта се откриват промени, характерни за възпалителните процеси - повишаване на СУЕ, левкоцитоза, анемия. През последните години за диагностика се използва и томографски метод - ЯМР на тазовите органи. Тя ви позволява точно да определите размера и структурата на матката и да идентифицирате дори най-малките патологични включвания в нейната кухина.

Лечение на субинволюция на матката

Терапията на състоянието е комплексна, включваща медикаментозни, инструментални и масажни процедури. Важна роля в ефективността на терапевтичните мерки играе определянето на вида на заболяването и, ако е инфекциозно, вида на патогена. Продължителността на лечението зависи от тежестта на симптомите на патологията и наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, които могат да засегнат органите на репродуктивната система на жената. Ефективната субинволюционна терапия включва следните лекарства и лечения:

• Хормонални средства.Свиването на матката след раждане обикновено се случва под въздействието на хормона окситоцин. Следователно, за да се ускори този процес, се използват хормонални лекарства, които засягат миометриума и неговите съдове - окситоцин, метилергометрил и др.
• Антибактериална терапия.Най-честата причина за инфекция в следродилния период е бактериалната микрофлора. За отстраняването му се използват широкоспектърни антибиотици. Ако като част от диагнозата е било възможно да се определи вида на патогена, антибиотичната терапия се провежда с най-подходящото лекарство в този случай.
• Отстраняване на включвания в матката.Остатъците от плацентата и кръвните съсиреци улесняват инфекцията и сами могат да причинят възпаление. Те се елиминират чрез вакуумна аспирация или чрез кюретаж на маточната кухина.
• Гинекологичен масаж. Способен да подобри контрактилните свойства на миометриума и да ускори възстановяването на репродуктивната система след раждането.
• Публични събития.На жена със субинволюция на матката е показана почивка на легло, липса на физическо натоварване и емоционален стрес. Редовното прикрепване на новороденото към гърдите също допринася за свиването на миометриума.

Прогноза и профилактика

Субинволюцията на матката преди развитието на тежки инфекциозни усложнения се повлиява добре от терапевтичните мерки и се елиминира в рамките на няколко седмици, следователно има сравнително благоприятна прогноза. Развитието на този фон на ендометрит и други възпалителни състояния е изпълнено с по-сериозни последици - появата на сепсис, инфекция на други органи и системи (коремна кухина, пикочни пътища). Акушер-гинеколозите препоръчват да се вземат превантивни мерки за жени, чиято бременност и раждане са протекли с усложнения (полихидрамнион, бързо раждане). Те се състоят в предписване на хормонални лекарства за ускоряване на инволюцията в първите дни след раждането на дете, независимо от наличието на симптоми на забавяне на възстановяването на матката.

Инволюцията е доста широко понятие, което обхваща както цялото човешко тяло като цяло, така и неговите отделни органи. Мнозина, без да разбират тази дума, се опитват да я тълкуват като болест, когато даден орган отказва да работи или косата и зъбите падат. Това далеч не е вярно. Бързаме да разберем по-подробно.

Концепцията за инволюция. Какво е?

Този термин е приложим в различни области от нашия живот. Всеки речник го тълкува по различен начин, ето няколко примера:

1) от гледна точка на развитието на личността - това е изсъхването на нейните основни качества;

2) от страна на сексуалността - намаляване на сексуалното желание на партньора към противоположния пол;

3) що се отнася до здравето - влошаване на състоянието му, възникване на проблеми в работата на органите;

4) психолозите тълкуват инволюцията като изчезване на умствените функции на човека.

Следователно е необходимо да се разбере, че инволюцията е цял комплекс от идеи, които могат да се отнасят до абсолютно различни области от нашия живот.

Инволюция Всички жени ли са изложени на риск?

Лекарите дават недвусмислен положителен отговор на този въпрос. Само възрастта на такива промени в женското тяло ще бъде напълно различна за всички нежни полове. Разбира се, има определени граници, т.е. мамолозите говорят за 35-40 години, но тази цифра варира по много причини. Този процес е вид дегенерация на тъканите в гърдите при жените. Всъщност инволюцията на млечните жлези е времето, през което функционалните жлезисти компоненти на тази част от тялото губят пряката си функция (в детеродна възраст те отговарят за кърменето). Започва постепенно, предимно от долната част на млечните жлези. Тук процесът е по-бърз. Между другото, по време на инволюцията не само функционалните елементи изчезват, но и подкожната мазнина нараства.

Има ли мастни инволюционни промени?

Да, разбира се. Като цяло инволюцията е комбинация от два процеса: мастен и фиброзен. В здраво женско тяло те ще протичат едновременно. Но има случаи, когато мастната инволюция преобладава. След това в гърдите на женските представителки, между жлезистите компоненти, той активно расте, което в крайна сметка ще замени тези области. Затова казват, че след 40 години бюстът може да увисне, защото тъканите изтъняват. Сами е малко вероятно да откриете подобни промени. Те се виждат само с помощта на специално медицинско оборудване, с едновременна консултация с опитен лекар по този въпрос.

Тези места в гръдния кош, които вече са претърпели трансформации, ще бъдат доста светли на рентгеновата снимка. Инволюцията на мазнините може да бъде както напълно естествен процес, така и сериозен проблем. Тук е необходимо да се анализират няколко основни момента: родила ли е жената, на каква възраст е, има ли хормонални проблеми и заболявания на ендокринната система. Надеждните отговори на тези въпроси ще помогнат на лекаря да направи правилните заключения и, ако е необходимо, да предпише компетентно лечение. Възрастта на жената като цяло е разделена на три етапа:

От пубертета до 45 години - активната фаза, когато здравите жени имат детеродна функция;

От 45 до 50 години - времето на значителни промени, когато настъпва менопаузата;

След 50 години - сенилният етап на развитие.

Всичко това предполага, че в момента, когато преобладава активната фаза, жената ражда и кърми, тя просто не трябва да се сблъсква с инволюционни промени. По-късно това се счита за норма. Ето защо лекарите силно препоръчват представителките на женския пол, които са свикнали внимателно да следят здравето си, да преглеждат тази област от тялото си два пъти годишно. Инволюцията на мазнините не е толкова опасна, ако се открие в ранните етапи на нейното развитие, тъй като правилно предписаните лекарства могат да регулират хормоналния фон и да спрат този процес.

Друг вид инволюция на млечните жлези

Този вариант на промени в тъканите на гърдата при жена е много по-рядко срещан от описания по-горе.

Но все пак има място да бъде, така че вашето образование в това отношение няма да навреди. Фиброзната инволюция е заместване на жлезисти лобули в млечната жлеза със съединителна тъкан. В същото време външният вид практически не беше открит. В този случай в гърдите могат да останат обширни области от плътна тъкан от съединителен тип. Има и доста груби влакнести ленти.

Лекарят изследва дълго време, за да не обърка кожните гънки, които се появяват в увисналия, отпуснат гръден кош с фиброзни прояви. Обикновено те не трябва да предизвикват тревога. Фиброзната инволюция на млечните жлези е естествен процес за жени, чиято възраст е наближила менопаузата. В противен случай, когато периодът на раждане продължава, има сериозна причина за посещение при лекар.

Фибромастната инволюция като най-честата промяна при жени в менопауза

Когато жените говорят за такова състояние в зряла възраст, когато процесът протича бавно, започвайки от дълбоките и долните части на гърдата и завършвайки с горния квадрат, тогава това е абсолютната норма на стареене на нейното тяло. Друго нещо е, когато такива промени се открият при обстоен ултразвук и преглед от компетентен мамолог при млади дами, които, както се казва, са в разцвета на силите си, могат да имат деца и трябва да ги кърмят.

Още по-тъжно е, ако образуванията от този характер са огнищни. Естествено, вече има смисъл да се говори за някаква патология, хормонален срив и смущения в работата на ендокринната система на пациента. Също така има смисъл възрастна жена редовно да се консултира с лекар, когато е диагностицирана с фибро-мастна инволюция в менопаузата. Два прегледа годишно ще бъдат достатъчни, за да се изключи образуването на доброкачествени и злокачествени тумори в гърдите, поради което тази възраст напоследък е толкова опасна за цялото женско население.

Инволюцията като процес, протичащ в матката - болест ли е?

Не, това е естествен етап в този орган, който е замислен от самата майка природа. Тя може да бъде разделена на два вида: след раждане и менопауза. В първия случай промените в женското тяло настъпват по определен график, т.е. след раждането на дете матката трябва да възстанови предишния си размер. Това продължава около 2 месеца и се дължи на намаляване на количеството на някои хормони в тялото на жената: прогестерон, естроген и окситоцин (който се произвежда по време на кърмене). Инволюцията на матката след раждането може да се забави или наруши по няколко причини:

Броят на ражданията - колкото повече са, толкова по-дълъг е този процес;

Носене на близнаци или повече плода;

Възраст след 30 години, при жена, която е родила, матката се свива много по-бавно;

Възникнали усложнения: възпаление, кървене и др.;

Липса на естествено кърмене.

Също така инволюционните промени могат да обхващат фертилната възраст, която е приключила (климактерична инволюция).

Опасността от инволюционни процеси

В тази ситуация лекарят винаги ще обърне внимание на възрастта на жената, която дойде при него за преглед. Пациентът трябва ясно да разбере, че инволюцията е патология само ако е млада. А за зрелите жени, чиято функция е завършена, това е абсолютно естествен процес, който подготвя тялото за менопаузата. Основната задача на мамолога е да изключи всякакви възпалителни заболявания, както и образувания от различен характер. Ето защо нежният пол трябва да вземе под внимание схемата за посещение на този специалист:

1. От 36 години - 1 път годишно.
2. След 50 години - 1 път на 1,5-2 години.

Инволюция на лактацията - мит или реалност?

Само онези жени, които са изпитали напълно кърменето, ще разберат какво е заложено. Разбира се, тук значението на понятието инволюция е малко по-различно - в края на краищата това не е по-скоро изсъхването на хранителните функции, а временно спиране. Експертите на СЗО съветват храненето на дете до 2-годишна възраст, именно до тази възраст майчиното мляко ще му осигури всички необходими витамини и минерали за по-нататъшен пълен растеж и развитие. И до 24-ия месец гърдите на кърмещата жена са в състояние да изпълнят мисията си без особени последствия за нея.

Не забравяйте, скъпи дами, инволюцията на млечните жлези не е присъда, просто трябва да се обърнете към компетентен специалист навреме, който благодарение на съвременните медицински препарати ще може да регулира функционирането на тялото и да спре този процес .

В превод от латински Involutio означава ограничаване, регресивни промени. Те се срещат в женския организъм в два периода – след раждане и менопауза. Инволюцията не е болест или патология. Това понятие обозначава физиологичния процес на обратното развитие в клетъчните елементи, тъканите и органите.

Следродилна инволюция

В женското тяло обратните промени се считат за нормални и естествени, предопределени от природата. Всички фази на този процес протичат според своя график.

С раждането на дете репродуктивната система на жената се възстановява. Хормоните на бременността не се произвеждат, до тяхното пренатално състояние, репродуктивният тракт постепенно започва да се възстановява. Смята се, че този период обикновено преминава след три месеца.

Матка

Отнема около два месеца, докато матката се възстанови напълно до първоначалния си размер.

В първите дни след раждането стените на органа са удебелени, той е намалял от периферните контракции, но все още има сферична, сплескана форма и се определя чрез палпация, около 12-14 cm над пубиса. symphysis.В края на краищата, теглото му все още е около 1 кг с приблизително 500 мл. Небременната матка тежи само 70 g и побира 5 ml. Лизисът (разтварянето) на протеините допринася за връщането му към пренаталния размер, а броят на мускулните клетки остава същият и те просто намаляват по размер. Кръвоносните стени и лимфните съдове са притиснати, а някои от тях напълно облитерирани (затворени). Допълнителни нервни, мускулни и съединителнотъканни клетки претърпяват протеинова и мастна дегенерация и се разпадат. Как инволюцията на матката влияе върху теглото на органа:

• Краят на първата седмица: минус 550–600 г. пр.н.е
• Втора седмица: минус 300гр.
• Трета седмица: минус 150–200 години

До седмия или десетия ден малките лезии по шията, влагалището и перинеума се епителизират. До края на втората седмица органът вече се намира само в малкия таз, а до шестата се връща към обичайния си размер, придобивайки цилиндрична форма. Шийният провлак вече е затворен.

Лохия

Изхвърлянето след раждането предполага, че заздравяването на вътрешните стени на матката е нормално. Лохията (тайна от рани) се състои от останалите частици на мембраните, кръвните съсиреци имат неутрална или леко алкална реакция със специфична миризма. Ако през първите 2-3 дни те са обилно кървави, то с течение на времето придобиват кърваво-серозен характер поради големия брой левкоцити в състава си. До края на първата седмица те стават по-серозни и прозрачно-воднисти, а до шестата напълно спират. Инволюцията на матката е завършена. От осмата седмица жената вече има право да прави секс.

Субинволюция

Под въздействието на редица неблагоприятни фактори обратните промени не настъпват или се забавят. Обратният процес, при който матката не може да се свие до естествения си размер, субинволюция, се диагностицира до края на първата седмица след раждането. Има два вида на тази патология:

1. Субинволюция от инфекциозен характер. Причината са възпалителни процеси на фона на хронични заболявания (пиелонефрит, анемия) или в резултат на инфекция, която се е развила поради частици от плацентата или феталната мембрана, останали в маточната кухина.
2. Истинската субинволюция идва от прекомерно механично преразтягане на стените на органа.

Тя може да бъде причинена от редица неблагоприятни фактори:

• Тежка бременност.
• Многоплодна бременност.
• Полихидрамнион.
• Едри плодове.
• Аномалии на трудовата дейност.
• Цезарово сечение.
• Потисната имунна система.

Бактериални или вирусни инфекции, механично увреждане на вътрешните полови органи могат да забавят процеса на обратна трансформация. Скоростта на инволюция на матката след раждането също може да бъде повлияна от възрастта (над 30 години), общото състояние на тялото и съпътстващите хронични заболявания. Основните предупредителни признаци на субинволюция са:

• Обилно кафяво течение, примесено с кръв, появата на неприятна миризма
• повишаване на температурата.
• Сърцебиене, слабост.
• Няма спазми в долната част на корема по време на хранене.

Ако една жена бъде изписана от родилния дом, тя трябва да отиде при лекар възможно най-скоро с тези симптоми.

След преглед и ултразвуково изследване специалистът определя вида на патологията и предписва терапия:

1. Когато причината е възпалителният процес, се предписват антибиотици и лекарства, които подобряват кръвообращението в матката. Ако е необходимо, се извършва вакуумна аспирация на кръвни съсиреци от кухината на органа.
2. При истинска субинволюция се предписват специални лекарства, които стимулират мускулния тонус на матката.

Обикновено курсът на лечение продължава от 10 до 14 дни. Ако една жена потърси медицинска помощ навреме, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

В повечето случаи жената сама провокира субинволюция. За да го избегнете след раждане и цезарово сечение, трябва да ходите колкото е възможно повече, да се преобръщате по корем и да обръщате внимание на кърменето. При добра и установена лактация шансът за поява на субинволюция е незначителен.

Климактерична инволюция

На фона на хормоналния дефицит, свързан с възрастта, матката, като най-уязвимият и чувствителен орган, първа се променя. В периода на пременопаузата той първо се увеличава по размер, но губи своята плътност. Миометриумът започва да се регенерира, като се замества от съединителна тъкан. Така постепенно матката губи контрактилитета си. Атрофичните процеси в миометриума намаляват обема на органа с около половината. Шийката на матката става къса, луменът на цервикалния канал е стегнат или напълно обрасъл.

С изчезването на миометриума функцията на лигавичните жлези намалява и количеството на вагиналната слуз започва да намалява. Скок в тези промени се наблюдава при жени през първите две години от постменопаузата. По това време инволюцията на матката спира и 12-15 години след менопаузата органът се свива до размера на сливиците. Женската генитална област атрофира и напълно избледнява.