парезае намаляване на мускулната сила, причинено от увреждане на нервните пътища, свързващи мозъка с мускул или група от мускули. Този симптом възниква в резултат на същите причини като парализата.

Парезата няма една ясна причина. Може да възникне при всякакъв вид увреждане на главния и гръбначния мозък, периферните нерви. В зависимост от степента на увреждане има централен(на ниво главен и гръбначен мозък) и периферни (на ниво периферни нерви) парези.

Централна пареза

Централна пареза възниква при увреждане на главния или гръбначния мозък. Нарушенията се развиват под мястото на увреждане и улавят, като правило, дясната или лявата половина на тялото (това състояние се нарича хемипареза). Най-често такава картина може да се наблюдава при пациент.

Понякога централната пареза причинява проблеми в двете ръце или двата крака ( парапареза), а в най-тежките случаи - и на 4-те крайника ( тетрапареза).

Основни причини за централна пареза:

• удар;
• травматични мозъчни наранявания, наранявания на гръбначния мозък;
• енцефалит;
• тумори на главния и гръбначния мозък;
• остеохондроза, междупрешленна херния;
• недостатъчност на кръвообращението на мозъка поради атеросклероза, артериална хипертония или други причини;
• амиотрофична латерална склероза;
• церебрална парализа (ЦП).

При централна пареза намаляването на мускулната сила се изразява в различна степен. В някои случаи се проявява под формата на бърза умора и неловкост, докато в други има почти пълна загуба на движение.

При централна пареза частта от гръбначния мозък под мястото на нараняване остава непокътната - тя се опитва да компенсира нарушенията. Това води до повишаване на тонуса на засегнатите мускули, повишаване на нормалните рефлекси и появата на нови, патологични, които не се срещат при здрав човек. И така, при пациент, претърпял инсулт, тонусът на флексорните мускули на предмишницата се повишава. Следователно ръката винаги е свита в лакътя. На крака, напротив, тонусът на екстензора се увеличава - поради това той се огъва по-лошо в коляното. Невролозите дори имат образен израз: „ръката пита, но кракът коси“.

Поради повишен мускулен тонус и нарушено движение, централната пареза може да доведе до контрактури (ограничаване на движението в ставите).

Периферна пареза

Периферна пареза възниква, когато нервът е директно увреден. В този случай се развиват нарушения в една група мускули, които този нерв инервира. Например, мускулна слабост може да присъства само в едната ръка или крак (монопареза). Колкото по-голям е увреденият нерв, толкова по-голяма част от тялото обхваща парезата.

Основните причини за периферна пареза:

• дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, радикулит;
• демиелинизиращи заболявания;
• увреждане на нервите поради васкулит и заболявания на съединителната тъкан;
• компресия на нервите ("тунелни синдроми");
• наранявания на нервите;
• отравяне с алкохол и други вещества.

Периферната пареза се нарича още отпусната. Появяват се мускулна слабост, намален тонус и отслабени рефлекси. Отбелязва се неволно мускулно потрепване. С течение на времето мускулите намаляват по обем (развива се атрофия) и се появяват контрактури.

Диагностика на пареза

Парезата и парализата се идентифицират от невролог по време на преглед. Лекарят кара пациента да прави различни движения, след което се опитва да огъне или изправи засегнатия крайник и моли пациента да се съпротивлява. Извършва се тест, по време на който пациентът трябва да държи двата си крака или ръце окачени. Ако мускулната сила е намалена в един от крайниците, след 20 секунди тя забележимо ще спадне.

След прегледа лекарят предписва изследване, което помага да се установи причината за парезата.

Лечение и рехабилитация на пареза

Лечението зависи от причината за парезата. Рехабилитационното лечение е от голямо значение за възстановяване на движенията и предотвратяване на контрактури. За съжаление днес в много руски клиники се обръща малко внимание на този въпрос поради липсата на специално оборудване и обучени специалисти.

Рехабилитационното лечение за пареза включва:

• терапевтични упражнения;
• масаж;
• механотерапия на специални симулатори;
• използване на ортези;
• нервно-мускулна стимулация;
• физиотерапия.

В болницата Юсупов се обръща повишено внимание на рехабилитацията на неврологични пациенти. В края на краищата, възстановяването на функцията, ефективността и качеството на живот на пациента в бъдеще зависи от това.

Предимства на болница Юсупов

• Средният опит на нашите невролози е 14 години. Много от тях имат академична степен и са лекари от най-висока категория;
• Добре развита зона за рехабилитационно лечение - модерна апаратура за механотерапия, опитни инструктори;
• Ние се придържаме изключително към принципите на доказателствената медицина и използваме добрите практики на чуждестранни колеги;
• Направихме всичко, за да се чувства комфортно пациентът в клиниката, да създадем положителна нагласа за възстановяване.

Всичко това служи на една цел - постигане на максимален терапевтичен ефект при всеки пациент, най-бързо и пълно възстановяване на нарушените функции и подобряване качеството на живот.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влиянието на невротрофичната терапия върху невропатичната болка и психо-вегетативния статус на пациенти с диабетна невропатия // Russian Journal of Pain. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко А.Н., Батишева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Neurodiclovit: възможност за употреба при пациенти с болки в гърба // Farmateka. 2010. № 7. С. 63–68.
• Морозова О.Г. Полиневропатия в соматичната практика // Вътрешна медицина. 2007. № 4 (4). стр. 37–39.

ПАРАЛИЗА, ПАРЕЗА(Гръцки парализа; син. плегия; гръцки, пареза отслабване, релаксация) - загуба (парализа) или отслабване (пареза) на двигателните функции с липса или намаляване на мускулната сила в резултат на различни патологични процеси в нервната система, причиняващи нарушаване на структурата и функцията на двигателя анализатор.

Видове парализа и пареза

Различават се органични, функционални и рефлекторни парализи и парези. Органичната парализа или пареза може да се развие в резултат на органични промени в структурата на централния или периферния двигателен неврон (главен или гръбначен мозък или периферен нерв), възникващи под влияние на различни патологични процеси (травми, тумори, мозъчно-съдови инциденти, възпалителни и други процеси). Органичната парализа или пареза включва, например, травматична (включително следродилна, акушерска и др.), Еклампсия (виж Еклампсия), булбарна парализа (виж), рецидивираща парализа (виж). Появата на функции, парализа или пареза е свързана с влиянието на психогенни фактори, които водят до невродинамични разстройства на c. н. с. и отговарят на гл. обр. с истерия (вижте). Рефлекторната парализа или пареза се причинява от невродинамични функции, нарушения на нервната система, които възникват под влиянието, като правило, на обширна лезия, която не е локално свързана с развитата парализа или пареза.

Според разпространението на лезията се разграничават моноплегия (монопареза) - парализа (пареза) на мускулите на единия крайник и диплегия (дипареза) - парализа (пареза) на мускулите на два крайника. Сред диплегиите се прави разлика между горна и долна параплегия (виж), когато мускулите на двете ръце или крака са парализирани; частична парализа на мускулите на двете ръце или крака, наречена горна или долна парапареза. Парализата или парезата на мускулите на едната половина на тялото се нарича съответно хемиплегия (виж) или хемипареза. Триплегия (трипареза) е парализа (пареза) на мускулите на три крайника. Тетраплегия (тетрапареза) представлява парализа (пареза) на мускулите на двете ръце и двата крака.

Въз основа на естеството на тонуса на засегнатите мускули се разграничават вяла, спастична и твърда парализа и пареза.

В зависимост от степента на увреждане на двигателния анализатор парализата и парезата се разделят на централни, периферни и екстрапирамидни. Освен това има травматична и екламптична парализа и пареза, които могат да бъдат както от централен, така и от периферен произход,

Централната парализа или пареза по естеството на тонуса на засегнатите мускули, като правило, е спастична и се развива в резултат на органично увреждане на централния моторен неврон във всяка част на кортикоспиналния (пирамидален) тракт (в кората на главния мозък, вътрешна капсула, мозъчен ствол, гръбначен мозък). Централната парализа се нарича още пирамидална парализа. Причините за централна парализа или пареза могат да бъдат нарушения на кръвообращението, травми, тумори, демиелинизиращи и други процеси на мозъка или гръбначния мозък, които нарушават структурата на пирамидния тракт. Централна парализа понякога се наблюдава при деца поради различни мозъчни лезии - вътреутробно, по време на раждане, а също и в периода на новороденото (вижте Детска парализа). Най-характерните признаци на централна парализа или пареза са мускулна хипертония, хиперрефлексия, наличие на патол и защитни рефлекси, патол, приятелски движения, намалени или липсващи кожни рефлекси.

Мускулният тонус при централна парализа и пареза се повишава според спастичния тип. Мускулното съпротивление се определя в по-голяма степен в началото на движението, след което рязко намалява (симптомът на "нож"). При изразена мускулна хипертония се развиват мускулно-ставни контрактури. При хемиплегия (хемипареза) мускулният тонус се повишава в аддукторните мускули на рамото, флексорите и пронаторите на предмишницата, флексорите на ръката и пръстите, екстензорите на бедрото и крака, адукторните мускули на бедрото и плантарните флексори на стъпалото. В резултат на това пациентите получават характерна позиция на Вернике-Ман: ръката е прибрана към тялото, пронирана и огъната в ставите на лакътя и китката, пръстите са свити, кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е огънати в плантарна посока. В резултат на удължаване на контрактурата на крака походката на пациентите придобива характер на косачка (засегнатият крак описва полукръг с всяка стъпка). При долна парапареза пациентите ходят предимно на пръсти, кръстосвайки краката си. При остри заболявания на главния или гръбначния мозък (мозъчно-съдови инциденти, наранявания, инфекциозни заболявания), придружени от централна парализа, мускулният тонус може да бъде намален поради изключване на влиянието на ретикуларната формация (диасхизална парализа).

Степента на увреждане на централния двигателен неврон се установява въз основа на локализацията на парализата или парезата и комбинацията му с други неврологични симптоми. По този начин, когато прецентралната извивка на мозъчната кора е увредена, хемиплегията на противоположните крайници се развива с мускулна атония в началния период, последвано от бавно възстановяване и повишен мускулен тонус, умерена ревитализация на сухожилията и намалени коремни рефлекси, наличие на екстензорни патологии , рефлекси. Когато премоторната област е увредена от страната, противоположна на патола, фокусът, възниква спастична хемиплегия с тежка мускулна хипертония, рязко повишаване на сухожилните рефлекси, клонус, координационна синкинезия, патол, флексионни рефлекси и запазване на коремните рефлекси. Когато лезията се разпространи в областта на постцентралната извивка на мозъчната кора, възникват нарушения на чувствителността, възстановяването на нарушените двигателни функции се забавя, мускулната хипертоничност намалява и се появява имитация на синкинезия.

Ако горната част на прецентралната извивка е повредена, възниква моноплегия на крака, ако средната му част е повредена, моноплегия на ръката (от страната, противоположна на лезията). Хемиплегията, наблюдавана при увреждане на пирамидалния тракт в областта на вътрешната капсула, обикновено се комбинира с хемианестезия, централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв. При локализиране на лезията в мозъчния ствол, централната парализа на крайниците, противоположни на фокуса, се комбинира с дисфункция на черепните нерви от страната на лезията и с нарушение на проводимостта на чувствителността в парализираните крайници (вж. Редуващи се). синдроми, парализа на Vzor, конвулсии).

Ако има лезия в моста на мозъка или в продълговатия мозък, редуващият се синдром може да се комбинира с респираторен дистрес, нарушена сърдечна дейност и съдов тонус и повръщане (виж Булбарна парализа, Псевдобулбарна парализа). Поражението на пирамидния път в гръбначния мозък е придружено от централна парализа или пареза, развиваща се под нивото на поражението на страната на патола, центъра. Увреждането на половината от диаметъра на гръбначния мозък се проявява чрез синдром на Broun-Séquard (виж синдром на Brown-Séquard).

Периферната парализа или пареза, поради естеството на промяната в тонуса на засегнатите мускули, е отпусната и се наблюдава при увреждане на периферния двигателен неврон (клетки на предните рога на гръбначния мозък или ядра на черепните нерви, предни корени на гръбначномозъчните нерви, плексуси, спинални или черепномозъчни нерви). Причините за периферна парализа или пареза могат да бъдат инфекциозни, инфекциозно-алергични, дегенеративни процеси (виж миелит, неврит, полиневрит, полиомиелит), както и травматични увреждания на гръбначния мозък, плексуси и периферни нерви. Основните симптоми на периферна парализа или пареза са мускулна атрофия (виж Мускулна атрофия), тяхната хипотония (виж Тонус, патология на мускулния тонус), арефлексия (виж). Периферната парализа и пареза се характеризират с промени в електрическата възбудимост на мускулите (т.нар. реакция на дегенерация). В зависимост от местоположението на лезията по дължината на неврона, периферната парализа има други характеристики. И така, при увреждане на клетките на предния рог на гръбначния мозък се наблюдават фибриларни потрепвания; увреждането на предните корени на гръбначните нерви причинява двигателни нарушения от радикуларен тип; двигателните нарушения, възникващи при увреждане на периферния нерв, се комбинират с нарушения на чувствителността в областта на инервацията на засегнатия нерв, както и вазомоторни и трофични нарушения, особено във връзка с увреждане на нерви, съдържащи голям брой автономни влакна (напр. средни, седалищни нерви).

Екстрапирамидната парализа или пареза, според естеството на промяната в тонуса на засегнатите мускули, е твърда и се наблюдава при увреждане на палидоштралната система на мозъка. Това се дължи на промяна във влиянието на тази система върху ретикуларната формация (виж) и нарушение на кортикално-подкортикалните - стволови невронни връзки. Екстрапирамидната парализа и пареза, за разлика от централната (пирамидална), се характеризира с гл. обр. липса или намаляване на двигателната активност или ish ciative (виж Хипокинезия, Движения), намаляване на скоростта на движенията (виж Брадикинезия), загуба на приятелски и автоматични движения. В резултат на това има липса на движение (олигокинезия), бавна реч, походка с малки стъпки с липса на съпътстващи движения на ръцете (ахейрокинеза). Мускулният тонус при екстрапирамидна парализа и пареза е повишен според пластичния тип и не е пружиниращ (както при пирамидната парализа), а восъчен (мускулното съпротивление, определено чрез изследване на техния тонус, остава равномерно повишено във всички фази на движение поради своята едновременно увеличаване на флексорите и екстензорите, пронаторите и супинаторите). Доста често може да се отбележи феноменът на "зъбно колело" (ритмично резистентно съпротивление на пасивно огъване и разгъване на крайниците) и се наблюдава замръзване на крайника в дадената позиция (виж Каталепсия). За разлика от пирамидалната, при екстрапирамидна парализа или пареза няма патолични рефлекси и няма рязко повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси. В същото време се появява повишаване на постуралните рефлекси (виж).

Истеричната парализа може да има външна прилика с периферна парализа, както и хемиплегия, параплегия или моноплегия от органичен произход. Но за разлика от тях при истеричната парализа липсата на движение и намалената сила на крайниците не се съпровождат от промени в мускулния тонус и рефлекси, трофични нарушения, промени в електрофизиологичните, морфологичните и биохимичните показатели.

Травматичната парализа или пареза се развива в резултат на увреждане на централната или периферната нервна система и може да бъде съответно централна или периферна. Най-честата причина за централна травматична парализа или пареза е контузия или компресия на главния и гръбначния мозък. Поради диашиза (виж) - специален вид шок, който се развива в нервните центрове в острия период на нараняване - тази парализа може да има характер на диасхизална парализа.

Периферна травматична парализа се наблюдава при наранявания на гръбначния мозък, корените на гръбначните нерви, плексусите, периферните нерви. В случаите, свързани с родова травма, се нарича акушерска парализа. Акушерската парализа възниква в резултат на нараняване, най-често на брахиалния плексус и коренчетата, които го образуват, в плода при тракция с ръка при мануална помощ по време на раждане. Акушерската парализа на ръката може да бъде едностранна или двустранна; в същото време се разграничава горната парализа на Дюшен-Ерба (вижте парализата на Дюшен-Ерба), долната парализа на De-Jerin-Klumpke (вижте парализата на Dejerin-Klumpke) и пълната парализа. Акушерската парализа на ръката често е придружена от синдром на Bernard-Horner (виж синдром на Bernard-Horner).

Периферна травматична парализа или пареза може да се появи при жени в следродилния период (следродилна парализа или пареза). Това се случва, като правило, след продължително сложно раждане поради компресия на лумбосакралния плексус или неговите отделни клонове. В повечето случаи следродилната парализа или пареза е едностранна, по-рядко двустранна, но лезиите са асиметрични. Проявява се като слабост в краката, нарушение на походката, нарушена чувствителност в зоната на инервация на засегнатите клонове на плексуса и се характеризира с тенденция към бързо възстановяване на нарушените функции.

Екламитичната парализа или пареза може да бъде централна или периферна и се развива в края на бременността или по време на раждане. Централната екламптична парализа се причинява от остро нарушение на кръвообращението на мозъка, често като хеморагичен инсулт; по-рядко парализата е следствие от тромбоза на мозъчните съдове и синусите на твърдата мозъчна обвивка. В този случай парализата в повечето случаи има характер на хемиплегия. Периферната парализа при еклампсия е следствие от въздействието на продуктите от нарушен метаболизъм върху периферната нервна система. По-често тези парализи се наблюдават в края на бременността, протичат като полиневрит и се характеризират с преобладаващо увреждане на дисталните мускули на крайниците, придружено от сензорни нарушения и трофични нарушения в областта на инервацията на периферните нерви.

Диагноза

Определянето на естеството на парализата или парезата и идентифицирането на тяхната причина е тясно свързано с диагнозата на основното заболяване, което е причинило развитието на парализа или пареза. В диагностиката се използват различни методи на клинични, лабораторни, рентгенови, електрофизиологични и други видове специални изследвания.

Лечение на парализа и пареза

Лечението на парализата и парезата е част от комплексното лечение на основното заболяване. Включва употребата на лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, увеличават скоростта на нервния импулс, повишават синаптичната проводимост и нормализират мускулния тонус. Широко се използват физиобалеотерапия, ЛФК, масаж, ортопедично лечение.

Физиобалнеотерапията помага за възстановяване на двигателната функция на засегнатите мускули, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, стимулира процесите на регенерация, предотвратява развитието на атрофия на засегнатите мускули, образуването на контрактури и допринася за нормализиране на мускулния тонус.

При периферна парализа и пареза в първите дни на лечението, UHF терапия (виж) и микровълнова терапия (виж), импулсни токове (виж), ултразвук (виж), електрофореза (виж) на лекарства, които имат аналгетичен ефект - калций, новокаин, (виж Електрофореза), ултравиолетово облъчване в еритемни дози (виж ултравиолетово лъчение). В бъдеще, за да се подобри проводимостта и възбудимостта на засегнатия нервно-мускулен апарат, електрофореза на антихолинестеразни вещества (прозерин, галантамин), променливо високочестотно магнитно поле, парафин, лечение с озокерит в комбинация с електрическа стимулация на засегнатите мускули и използват се съответните сегменти на гръбначния мозък. Електрическата стимулация (виж), причинявайки свиване на мускулите, подобрява тяхното кръвоснабдяване и трофизъм, предотвратява мускулната атрофия, засилва аферентните импулси, което помага за възстановяване на нарушената двигателна функция на мускулите. За електрическа стимулация се използват различни импулсни токове, чиито параметри се избират в зависимост от тежестта на лезията и състоянието на възбудимост на нервно-мускулния апарат.

В късните възстановителни и остатъчни периоди се използват калолечение (виж) и минерални бани (сулфидни, радонови, натриево-хлоридни, азотно-силикатни термални и др.), Които имат стимулиращ ефект върху процесите на регенерация.

При централна парализа и пареза физиобалеотерапията се въвежда в комплексното лечение в ранния възстановителен период: при наранявания на мозъка и гръбначния мозък - през 2-3-та седмица, възпалителни лезии на c. н. с. - на 3-та седмица, мозъчно-съдови инциденти - на 3-5-та седмица. Той е насочен към подобряване на кръвообращението в засегнатата област и стимулиране на дейността на нервните елементи. За тази цел се използва електрофореза на лекарства (аминофилин, no-shpa, новокаин, магнезий, йод, калций) върху яката и синокаротидните зони, като се използва методът на обща експозиция или орбитално-окципиталния метод. Техниката се избира в зависимост от естеството на инсулта или нараняването, състоянието на сърдечно-съдовата система и възрастта на пациентите. С възпалителни лезии c. н. с. Също така се предписва UHF и микровълнова терапия.

Физиотерапията се използва за възстановяване на нарушената двигателна функция, намаляване на спастичността, премахване на болката и контрактурите, които възпрепятстват движението. Електрическата стимулация се използва с ниски и високи импулси, генерирани от едно- и многоканални устройства. Стимулират се предимно антагонистите на спастичните мускули. В този случай е важно внимателно да изберете двигателни точки, параметри и сила на въздействие по време на процедурата, за да избегнете повишена спастичност. При лека спастичност се препоръчват 1-2 курса, при умерена и тежка спастичност - 2-3 курса електростимулация на интервали от 3-6 седмици. При леко повишаване на тонуса електрическата стимулация може да се комбинира с електрофореза на прозерин или дибазол, като се използва методът на локално въздействие върху мускулите. При ранно повишаване на мускулния тонус, както и в късните възстановителни и остатъчни периоди, електрическата стимулация се извършва с едновременната употреба на мускулни релаксанти. За намаляване на мускулния тонус, преди електрическа стимулация, лечението се извършва с топлина (апликации с кал, парафин, озокерит) или студ в комбинация с лечение чрез позициониране на парализирания крайник. Криотерапията (виж) е особено показана за тежка спастичност с контрактури при пациенти на възраст не по-възрастни от 60-65 години.

За облекчаване на болката се използват локално синусоидални модулирани или диадинамични токове и електрофореза с новокаин. При ставни и мускулни контрактури се предписват топлинни процедури (парафин, озокерит, кални апликации, локални топли бани), електрофореза на лекарствени вещества, ултразвук, импулсни токове.

сан.-кур. Лечението на пациенти с парализа и пареза се извършва в местни неврологични, санаториуми, кални и балнеологични курорти със сулфидни, радонови, натриево-хлоридни, азотно-силициеви термални води (Евпатория, Кемери, Одеса, Пятигорск, Сочи-Мацеста, Цкалтубо и др. ) или в специализирани санаториуми за пациенти с лезии на гръбначния мозък. При периферна парализа и пареза на достойнството. лечението е показано след 2-6 месеца. след края на острия период; при централни парализи и парези - след 4-6 месеца. (вижте Избор на санаториум и курорт).

Лечебната физкултура и масажът при централна и периферна парализа и пареза подобряват кръвообращението и трофиката на мускулите в засегнатите крайници, предотвратяват развитието на контрактури, възстановяват движението, развиват компенсаторни двигателни умения и имат лечебен ефект върху тялото на пациента. В ранните стадии на заболяването са показани упражнения и масаж. От първите дни те започват да прилагат специален стил на парализирани крайници. При хемиплегия и хемипареза, възникващи в резултат на исхемичен инсулт, лечението с позицията започва на 2-4-ия ден от заболяването; с мозъчен кръвоизлив - на 6-8-ия ден (ако състоянието на пациента позволява това лечение). Полагането на гърба се извършва в позиция, противоположна на позицията на Вернике-Ман: рамото е прибрано настрани под ъгъл от 90 °, лакътят и пръстите са изпънати, ръката е супинирана и задържана от палмарната страна с шина; целият крайник се фиксира в дадената позиция с помощта на торби с пясък. Парализираният крак се сгъва в колянната става под ъгъл 15-20°, под коляното се поставя памучно-марлено свивче. Ходилото се поставя в позиция на дорзална флексия от 90° и се държи в това положение с дървена стойка. Полагането по гръб периодично се редува с полагане на здрава страна; в същото време парализираните крайници се огъват в лакътните, тазобедрените, коленните и глезенните стави и се полагат на възглавници. Позицията на пациента на гърба и здравата страна се променя на всеки 1V2-2 часа. Едновременно с лечението на позицията се предписва масаж. От масажните техники (вижте) препоръчваме поглаждане, триене, леко месене и непрекъсната вибрация. Масажът при централна парализа трябва да бъде селективен: мускулите с повишен тонус се масажират с поглаждане с бавно темпо, а техните антагонисти - с поглаждане, триене и леко плитко месене с по-бързо темпо. При периферна парализа първо се поглажда целият крайник, след това се масажират парализираните мускули, а техните антагонисти се поглаждат само. Масажът започва с проксималните крайници и се извършва ежедневно в продължение на 10-15 дни, като продължителността му постепенно се увеличава от 10 до 20 минути; курс на лечение - 30-40 сесии (ако е необходимо, може да се повтори след 2 седмици). Той също така показва акупресура и рефлекторно-сегментален масаж. Едновременно с масажа се използват пасивни движения. Извършват се отделно за всяка става (5-10 движения в пълен обем и с бавно темпо), като се започне от проксималните части на крайниците както от здравата, така и от засегнатата страна. Пасивните движения се извършват от методолог или самия пациент с помощта на здрав крайник.

За възстановяване на двигателната функция от първостепенно значение е активната гимнастика. При централна парализа и пареза се започва на 7-10-ия ден от началото на заболяването при исхемичен инсулт, при мозъчен кръвоизлив - на 15-20-ия ден. Препоръчително е да започнете с упражнения за задържане на крайника в дадената му позиция. След като пациентът се научи да изпълнява тези упражнения и да държи крайника, първо се извършва активна гимнастика за тези мускули, чийто тонус не е повишен. Развитието на активни движения се извършва с помощта на леки упражнения с помощта на специални устройства: рамки със система от блокове и хамаци, хлъзгави повърхности, пружинна тяга, гимнастически уреди. След това се предписват активни свободни упражнения за здрави и засегнати крайници, включително с използването на специални устройства за закопчаване и разкопчаване на копчета, връзване и развързване на панделки и др.

Обучението на пациентите да седят започва при исхемичен инсулт 10 дни от началото на заболяването, а при мозъчен кръвоизлив - след 3-4 седмици. Подготовката на пациента за ходене започва с легнало и след това седнало положение и се практикуват упражнения, които симулират ходене. Когато състоянието на пациентите им позволява да стават от леглото, те започват да се учат да стоят на двата крака, последователно на здравия и болния крак, да ходят на място, с инструктор, след това в специална инвалидна количка, използвайки три -крака патерица, по пътека, стълби. По време на целия курс на тренировъчна терапия за централна парализа се провежда и набор от упражнения, насочени към елиминиране на патол и синкинезия. Препоръчително е да изпълнявате гимнастически упражнения за периферна парализа във вана или басейн с топла вода. Продължителността на курса на ЛФК е индивидуална за всеки отделен случай и може да варира от 3-4 седмици. до 2-3 месеца и повече, а понякога и няколко години, което зависи от естеството на патологията, процеса, който е причинил появата на парализа или пареза.

Ортопедичното лечение може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение като самостоятелно лечение обикновено е показано при липса на доказателства за прекъсване или компресия на нервния ствол и се извършва с помощта на протези и ортопедични устройства, обувки, гипс, пластмасови и други подвижни шини, специални легла и други средства. Целта му е частична компенсация на загубената двигателна функция. Хирургичното лечение на парализата се извършва от гл. обр. в случай на анатомично прекъсване на нерва (частично или пълно), компресия или смачкване на нервния ствол и в случай на неефективност на консервативното лечение. Хирургичните интервенции се извършват директно върху нервите с прилагането на първичен или вторичен нервен шев (виж), извършване на невролиза (виж); върху сухожилия и мускули - присаждане, мускулна пластика, транскостна тенодеза (виж); върху ставите - операции за фиксиране на ставата в постоянно фиксирано положение (виж Артродеза) и образуване на изкуствена костна спирачка с цел ограничаване на подвижността в ставата (виж Артроза).

При трайна изразена загуба на нервната функция в периода на Св. 2 години след нараняването и невъзможността или неефективността на хирургическата интервенция на нервите са показани ортопедични операции. Така например, за да се замени функцията на парализиран делтоиден мускул при деца на възраст над 6 години, се извършва миолаузанопластика на трапецовидния мускул. Операцията се състои в отрязване на трапецовидния мускул от ключицата и лопатката заедно с надкостницата, зашиване на лавсанова протеза към него, чийто другият край е фиксиран в горната трета на раменната кост. Пронационната контрактура на крайника се елиминира с помощта на деторсионни остеотомии на костите на рамото и предмишницата. При периферна парализа на крайника понякога се извършва тенодеза на китката.

При висока лезия на седалищния нерв, функцията на мускулите, инервирани от тибиалния и общия перонеален нерв, отпада. В същото време лигаментният апарат на крака е отслабен, възниква изразена костна атрофия и прекомерна подвижност в глезена и малките стави на крака. За възстановяване на опорната способност на крайника се използват артродеза, артроза, тенодеза на ставите на ходилото. Например, при изразена валгусна или варусна инсталация на стъпалото се използва артродеза на глезенната става, в някои случаи комбинирана с субталарна артродеза.

Мостовата артродеза според Vreden се състои в едновременното затваряне на глезенната става и напречната тарзална става (Shopar става), като същевременно се поддържа подвижността в тарзално-метатарзалните стави (Liefrank става) с помощта на плъзгаща се костна присадка от тибиалния гребен. Артродезата на Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar се състои в затваряне на глезенната, субталарната и талокалеонавикуларната става. За ограничаване на прекомерната подвижност с висяща cauda equina се препоръчва задната артрориза на Campbell; с калценално стъпало - предна артроза според Mitbrait.

Увреждането на повърхностния перонеален нерв води до загуба на функцията на перонеалната мускулна група. В тези случаи е показана трансплантация на сухожилието на tibialis anterior към външния ръб на стъпалото. Увреждането на дълбокия перонеален нерв води до загуба на функцията на мускулите, които разширяват и супинират стъпалото. За компенсирането им е показана трансплантация на сухожилие на перонеус лонгус към вътрешния ръб на стъпалото. Увреждането на общия перонеален нерв води до загуба на функцията на мускулите, които разширяват, супинират и пронират стъпалото. В този случай те най-често прибягват до тенодеза, използвайки сухожилията на същите парализирани мускули, които са фиксирани в долната трета на пищяла. Операцията за отделна трансплантация на стомашно-чревния мускул към задната част на стъпалото се състои в изолиране на сухожилието на солеусния мускул, отрязването му на мястото на прикрепване към туберкула на петата и фиксирането му към гърба на втория или трети метатарзални кости. Сухожилието на този мускул се удължава с помощта на Dacron лента.

В случаите на парализа на радиалния нерв, сухожилието на флексорния карпи улнарис може да бъде трансплантирано върху сухожилието на екстензорния дигиторум, а сухожилието на флексорния карпи радиалис може да бъде трансплантирано отделно в сухожилието на екстензорния и абдукторния полицис. Тази операция е извършена за първи път от Ф. Франк през 1898 г. Една от неговите модификации е операцията на Osten-Sakena-Dzhanelidze: кръстосана трансплантация на сухожилието на flexor carpi ulnaris към extensor pollicis longus и abductor pollicis longus и сухожилието на flexor carpi radialis към extensor digitorum.

В постоперативния период крайникът се обездвижва с помощта на шини, шини, функционални ортопедични устройства (виж), а в някои случаи - устройства за отвличане и компресия (виж). Характеристика на обездвижването е фиксирането на крайника в позиция, която осигурява минимално напрежение на оперираните нерви, мускули или сухожилия. Продължителността му се определя от времето на сливане на тези образувания или от времето на образуване на анкилоза или калус (по време на операции на костите).

Прогноза

Прогнозата зависи от естеството на патола. процеса, дълбочината и степента на увреждане на двигателния анализатор и компенсаторните възможности на тялото. При централна парализа и пареза, развити в резултат на нарушения на кръвообращението, обхватът на движенията се увеличава с възстановяването на кръвния поток. При централна парализа и пареза, причинени от кортикална лезия, движенията се възстановяват по-бързо и по-пълно в сравнение с парализата, причинена от увреждане на вътрешната капсула. При периферна парализа и пареза, развила се в резултат на нараняване на брахиалния плексус по време на раждане, движенията в засегнатите крайници се възстановяват в рамките на 1-2 години.

При периферни парализи и парези, причинени от увреждане на периферните нерви, при неефективност на консервативното лечение се прибягва до реконструктивна хирургия. След операции на нервите, възстановяването на тяхната проводимост настъпва не по-рано от 5-6 месеца.

Ортопедичните операции на ставите, мускулите и сухожилията осигуряват само частично възстановяване на функцията на парализиран крайник.

Библиография: Бадалян Л. О. Детска неврология, М., 1975; Боголепов Н. К. Нарушени двигателни функции при съдови лезии на мозъка, М., 1953; B о r o-dinsky D. K., Cor om ed A. A. и Shvarev A. I. Ръководство за практическо обучение по нервни заболявания, p. 27, JI., 1977; Вреден Р. Р. Практическо ръководство по ортопедия, JI., 1936; Колесников Г. Ф. Електрическа стимулация на нервно-мускулния апарат, Киев, 1977 г.; Kreimer A. Ya. и G o l d e l m a n M. G. Клиника и комплексна терапия на заболявания на нервната система, p. 69 и други, Томск, 1978 - Крол М. Б. и Федорова Е.А. Основните невропатологични синдроми, М., 1966; Livshits A.V., V за l-kov G.M. и Gelfand V.B. Клинични и електрофизиологични изследвания на спастичен синдром и неговото неврохирургично лечение при пациенти с лезии на гръбначния мозък, Vopr, неврохирург., V. 5, стр. 36, 1976; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, том 10, стр. 79, М., 1964; Мошков VN Лечебна физическа култура в клиниката на нервните заболявания, М., 1972; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г., т. 20, с. 442, М., 1952; Столярова Л. Г. и Ткачева Г. Р. Рехабилитация на пациенти с двигателни нарушения след инсулт, М., 1978; Триумфов A. V. Топична диагностика на заболявания на нервната система, L., 1974; Цивян Я. Л. За хирургичното лечение на парези и парализи при сколиотична болест, Vopr, neurokhir., № 2, p. 29, 1973; Чаклин В. Д. Основи на оперативната ортопедия и травматология, стр. 595, М., 1964; Ch e r-face M. D. и Михайлова T. A. Организация и някои характеристики на ортопедичното лечение на деца с церебрална спастична парализа, в книгата: Проблеми, травма и ортопедия, изд. Я. Н. Родина и др., стр. 38, Саратов, 1972; Shmidt E. V. Синдроми на увреждане на премоторните и двигателните зони с огнестрелни рани на черепа, Vopr, neurokhir., том 6, № 3, стр. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Лечебно физическо възпитание за паралитични заболявания при деца и юноши, Киев, 1972 г.; Бейли Х. а. Love R. J. Кратка практика по хирургия, p. 284, 466, L., 1975; Colton S.L., Ransford A.O.a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Транспониране на сухожилието на pronator teres при церебрална парализа, J. ​​Bone Jt Surg., y. 58-Б, стр. 220, 1976; Гилрой Дж. Майер Дж. С. Медицинска неврология, стр. 455 N. Y. a. о., 1975; Хамилтън Д. Известен опит с параплегия в малка болница в Непал, Paraplegia, v. 15, стр. 293, 1978; Наръчник по клинична неврология, изд. от P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Амстердам а. о., 1975; Райнер Х. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Знакът на Babinski и пирамидалният синдром, J. Neurol. Неврохирург. Психиат., в. 41, стр. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

Л. О. Бадалян; М. И. Антропова (курс.), М. В. Волков, П. Я. Фишченко (контузия), Г. С. Федорова (физикална терапия).

G80-G83 Церебрална парализа и други паралитични синдроми

Причини за периферна парализа

Полиовирус и други вируси

Периферната парализа е най-честият симптом на остър полиомиелит. Той също така придружава заболявания, причинени от ентеровируси, еховируси, вирус на Западен Нил и аденовируси.

Ботулизъм

Ботулиновата бактерия Clostridium причинява ботулизъм и отпусната парализа, като блокира освобождаването на ацетилхолин, като по този начин спира постсинаптичното предаване през нервно-мускулната връзка. Други симптоми, свързани с инфекция от невротоксин, включват двойно виждане, замъглено зрение, увиснали клепачи, неясна реч, затруднено преглъщане, сухота в устата и мускулна слабост.

Кураре

Кураре е растителна отрова. Растението расте в тропическите гори на Южна Америка. Дивите племена от Южна Америка смилат и варят корените и стъблата на кураре, след което ги смесват с отрова от други растения и животни. След това те смазват върховете на стрелите си за лов на животни. Тази отрова се използва и от южноамериканците за лечение на воднянка, лудост, отоци, треска, камъни в бъбреците и синини. Кураре блокира нервно-мускулното предаване, причинявайки периферна парализа. Тази отрова се свързва с ацетилхолиновите рецептори в мускулите, блокирайки ги от взаимодействие с ацетилхолина.

Други причини

Трансверзален миелит, синдром на Guillain-Barré, ентеровирусни енцефалопатии, травматичен неврит, синдром на Reye и др.

Патогенеза

Атонията и загубата на рефлекси възникват поради нарушаване на целостта на рефлексната дъга, което води до загуба на мускулен тонус. Мускулната атрофия се развива поради прекъсване на връзката между мускулните влакна и невроните в гръбначния мозък.

Симптоми на периферна парализа

Основните симптоми и първите признаци, които отличават периферната парализа от централната парализа са:

1. Пълна липса или силно намаляване на основните рефлекси (арефлексия, хипорефлексия).
2. Намален или напълно липсващ мускулен тонус (хипотония, атония).
3. Мускулната тъкан атрофира.
4. Мудна форма на вцепенение.
5. Парализата може да засегне само определени части на тялото (това зависи от увредените рога на гръбначния мозък и тяхното местоположение).

Синдром на периферна парализа

Нарушенията на който и да е периферен нерв водят до синдрома на периферна парализа на тези мускулни групи, които са инервирани от него. В такива случаи могат да се появят вегетативни нарушения и промени в чувствителността. Това се обяснява с факта, че периферният нерв се счита за смесен - съдържа както сетивни, така и двигателни влакна.

Добър пример за този синдром е увреждането на крайниците, което възниква в резултат на полиомиелит. В допълнение, пациентът може да получи парализа на дихателните мускули, което води до нарушени дихателни движения, включително спиране на дишането.

Парализа на периферните нерви

Почти винаги при увреждане на периферен нерв има загуба на неговата чувствителност. Парализата се проявява поради нарушение на двигателните свойства на нерва. В този случай има летаргия на онези мускулни групи, които се простират по дължината на багажника под увредения нерв. Благодарение на този важен диагностичен признак, лекарят ще може да определи къде точно е настъпило увреждането.

Парализата на периферните нерви е често срещана проява при следните заболявания:

1. Удар.
2. детски паралич.
3. Нараняване, което уврежда нерв.
4. Ботулизъм.
5. Амиотрофична латерална склероза.
6. Синдром на Guillain-Barre.
7. Множествена склероза.
8. Някои отравяния.
9. Парализа поради кърлеж.

Периферна парализа на долните крайници

Когато се появи дисфункция на предния рог на гръбначния мозък в областта на лумбалното разширение, това може да доведе до периферна парализа на долните крайници. Ако лезията засяга лумбалната или цервикалната област на уплътнението от двете страни, тогава може да настъпи парализа на двата крака и ръцете или само на една област.

Най-често периферната парализа засяга само един крак. В този случай движението на краката е невъзможно, тъй като тибиалната мускулна група е повредена.

Дистална периферна парализа на двата долни крайника често се развива при тези, които са преживели исхемичен инсулт.

Преди появата на периферна парализа на долните крайници пациентът чувства остра болка в лумбалната област.

В някои случаи може да се развие парализа на двата крака поради алкохолна интоксикация. Ето защо пациентите с алкохолна зависимост трябва да обърнат специално внимание на парестезията. В този случай мускулите на ръцете стават паретични. Заболяването може да се развие в продължение на няколко дни.

Диагностика на периферна парализа

1. Анализ на медицинската история и оплаквания на пациента:
   • Колко време липсва сила на мускулна група?
   • Каква е причината за оплакването?
   • Други членове на семейството имали ли са подобни оплаквания?
   • Мястото на пребиваване или професията на пациента свързано ли е с вредни токсични вещества?
2. Неврологът провежда преглед: мускулната сила на пациента се оценява по петобална скала; лекарят търси и други симптоми на патология (липса на рефлекси, лицето става асиметрично, мускулите стават по-тънки, преглъщането е нарушено, появява се страбизъм).
3. Извършват се анализи, както и инструментална диагностика.
4. В някои случаи е необходима консултация с неврохирург.

Анализи

Най-честите тестове, на които трябва да се подложи пациентът, са:

1. Пълна кръвна картина: това може да открие маркери на възпаление (ускорена СУЕ, С-реактивен протеин) или повишена креатинкиназа.
2. Кръвен токсикологичен тест помага за идентифициране на определени токсични вещества в кръвта.

В някои случаи се прави прозелин тест. Помага за идентифициране на миастения гравис. Това е патологична умора на мускулни групи. След прилагане на това лекарство мускулната сила се възстановява много бързо.

Инструментална диагностика

1. Електроневромиография (ENMG) - благодарение на този метод можете да оцените електрическата активност на мускулите и да видите колко бързо се предава нервен импулс през влакната.
2. Електроенцефалография (ЕЕГ) - метод, който ви позволява да проверите електрическата активност на различни области на мозъка, които могат да се променят с периферна парализа.
3. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са методи, които могат да проверят дейността на гръбначния и главния мозък и да видят кои тъкани са били увредени.
4. Магнитно-резонансна ангиография (MRA) - благодарение на този метод се оценява проходимостта на артериите в черепната кухина. Освен това ви позволява да видите развитието на тумори.

Диференциална диагноза

По време на диагностиката е много важно да не се бърка периферната парализа с централната парализа на тялото. Последният се развива, ако пирамидалният тракт е повреден. В симптоматиката няма атрофия на мускулни групи. Първо, пациентът проявява забележима мускулна хипотония, от която се развива хипертония и хипертрофия.

Също така е важно да се разграничи периферната парализа от ограниченото движение поради различни наранявания, увреждане на сухожилията или контрактура на ставите.

Лечение на периферна парализа

При лечение на периферна парализа е много важно първо да се отървете от причината, която я е причинила. В трудни случаи е необходима операция. Операцията се извършва в частта на гръбначния мозък, където са били увредени мускулите.

Но също така си струва да се разбере, че периферната парализа е не само признак на заболяване, но може да бъде и отделно заболяване.

Терапевтичните мерки, които се прилагат в този случай, са цял комплекс. Той е предназначен да елиминира признаците и последиците от заболяването. Но някои лекари смятат, че е необходимо да се използва и симптоматично лечение. Но в този комплекс основна роля играят физиотерапията и различни масажи.

По време на лечението на периферна парализа е много важно да се възстанови двигателната активност на пациента. Това ще помогне за поддържане на правилната координация на движенията и ще предотврати възможното развитие на други процеси на деформация.

При лечебното ходене например пациентът трябва да се научи отново да стъпва на парализирания крайник, затова първо се използва именно този.

Лечението с лекарства се основава предимно на препоръките на невролог. Също така е много важно пациентът да бъде постоянно под негово наблюдение.

Лекарства

Прозерин. Това е синтетично лекарство, което се използва за лечение на различни заболявания на нервната система. Активната съставка е прозерин. Това води до натрупване на ацетилхолин в синаптичното пространство. Предлага се в две основни форми: инжекционен разтвор и таблетки.

Таблетките Prozerin се приемат три пъти дневно (една капсула) половин час преди хранене. Това лекарство се използва подкожно два пъти на ден. Дозировката не трябва да надвишава 2 mg. По правило инжекциите се препоръчват през деня, тъй като това е, когато човек е най-уморен.

Лекарството е противопоказано при пациенти с: брадикардия, епилепсия, ангина пекторис, стомашни язви, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, интоксикация, бронхиална астма, перитонит. Странични ефекти от употребата на Proserin: гадене с повръщане, метеоризъм, треперене, конвулсии, загуба на съзнание, цефалгия, сънливост, задух, повишено уриниране, умора.

Дибазол. Активната съставка на лекарството е бендазол. Предлага се под формата на инжекционни разтвори, таблетки и суспензии (детска форма).

Дозировката за възрастни пациенти е 5 mg пет до десет пъти дневно (в някои случаи може да се прилага през ден). След четири седмици курсът се повтаря отново. Тогава почивката между курсовете е един до два месеца.

Лекарството е противопоказано при непоносимост към неговите компоненти, както и за употреба при пациенти в напреднала възраст. Основните странични ефекти включват: алергии, прекомерно изпотяване, главоболие, гадене и усещане за треска.

меликтин. Активната съставка на лекарството е алкалоид хидройодид. Предлага се под формата на прах и таблетки.

При различни парализи се прилагат 0,02 g от един до пет пъти на ден, продължителността на лечението е до осем седмици. Курсът може да се повтори след три до четири месеца.

Лекарството е противопоказано при сърдечна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност, миастения гравис.

Странични ефекти от употребата на продукта: слабост в крайниците, тежест, апнея, хипотония.

Разтвор на тиамин хлорид. Активната съставка е тиамин. Това е витаминоподобно лекарство. Предлага се под формата на разтвор, който се използва за инжектиране.

Противопоказан при непоносимост към компонентите на лекарството. Сред основните странични ефекти са: тахикардия, изпотяване, алергични реакции.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение на периферна парализа е дългосрочен, но доста ефективен метод, резултатът от който зависи от тежестта на заболяването и областта, в която се появява. В допълнение, физиотерапията не изисква големи финансови разходи.

Моля, имайте предвид, че физиотерапевтичните процедури само частично ще възстановят двигателните функции, така че се препоръчва да ги извършвате в комбинация с други методи на лечение.

Традиционно лечение

1. Вземете една чаена лъжичка божур (сухи корени) и залейте с три чаши гореща преварена вода. Оставете за един час, след което прецедете. Необходимо е да се приема една супена лъжица три пъти на ден, четвърт час преди хранене.
2. Вземете една чаена лъжичка пресни листа от смрадлика тинцика и смрадлика таника. Налейте една чаша гореща преварена вода. Оставете за един час и прецедете. Вземете половин час преди хранене по една супена лъжица три пъти на ден.
3. Инфузията на шипка може да се използва за приготвяне на специални бани, които са доста ефективни при парализа на долните крайници.

Физическа рехабилитация при периферна парализа

Основна роля във физическата рехабилитация при периферна парализа играе физиотерапията. Помага за частично възстановяване на движението. Набор от физически упражнения за лечение на периферна парализа се състои от:

1. Поставяне на парализирания крайник(и) в правилна позиция.
2. Провеждане на масаж.
3. Извършване на активни и пасивни движения.

При периферна парализа е много важно да позиционирате тялото по начин, който ще помогне за предотвратяване на развитието на контрактури в бъдеще. Масажът трябва да има избирателен характер. Паретичните мускули могат да се масажират с помощта на всички техники, но антагонистичните мускули могат само да се поглаждат. Заедно с масажа се извършват и пасивни движения. Когато пациентът започне да се движи самостоятелно, към тях постепенно се добавят активни упражнения. Гимнастиката, изпълнявана в басейн или вана, е много ефективна.

], , ,

Периферната парализа се характеризира със следните основни симптоми: липса на рефлекси или тяхното намаляване (хипорефлексия, арефлексия), намаляване или липса на мускулен тонус (атония или хипотония), мускулна атрофия. В допълнение, промени в електрическата възбудимост, наречени реакция на дегенерация, се развиват в парализирани мускули и засегнати нерви. Дълбочината на промените в електрическата възбудимост позволява да се прецени тежестта на лезията при периферна парализа и прогнозата. Загубата на рефлекси и атонията се обясняват с прекъсване на рефлексната дъга; такова прекъсване на дъгата води до загуба на мускулен тонус. По същата причина съответният рефлекс не може да бъде предизвикан. Мускулна атрофия или внезапна загуба на тегло се развива поради прекъсване на връзката на мускула с невроните на гръбначния мозък; от тези неврони импулсите протичат през периферния нерв към мускула, стимулирайки нормалния метаболизъм в мускулната тъкан. При периферна парализа може да се наблюдава фибриларно потрепване в атрофирали мускули под формата на бързи контракции на отделни мускулни влакна или снопове от мускулни влакна (фасцикуларно потрепване). Те се наблюдават при хронично прогресиращи патологични процеси в клетките на периферните двигателни неврони.

Увреждането на периферен нерв води до периферна парализа на мускулите, инервирани от този нерв. В този случай се наблюдават и сетивни нарушения и вегетативни разстройства в същата област, тъй като периферният нерв е смесен - през него преминават двигателни и сетивни влакна. В резултат на увреждане на предните корени възниква периферна парализа на мускулите, инервирани от този корен. Увреждането на предните рога на гръбначния мозък причинява периферна парализа на мускулите в зоните на инервация от този сегмент.

По този начин увреждането на предните рога на гръбначния мозък в областта на цервикалното удебеляване (пети - осми цервикални сегменти и първи гръден) води до периферна парализа на ръката. Увреждането на предните рога на гръбначния мозък на нивото на лумбалното разширение (всички лумбални и първи и втори сакрален сегмент) причинява периферна парализа на крака. Ако цервикалното или лумбалното удебеляване е засегнато от двете страни, тогава се развива горна или долна параплегия.

Пример за периферна парализа на крайниците е парализата, която възниква поради полиомиелит. При полиомиелит може да се развие парализа на краката, ръцете и дихателните мускули. При засягане на шийните и гръдните сегменти на гръбначния мозък се наблюдава периферна парализа на диафрагмата и междуребрените мускули, което води до дихателна недостатъчност. Увреждането на горното удебеляване на гръбначния мозък води до периферна парализа на ръцете, а долното (лумбалното удебеляване) води до парализа на краката.

Синдром на лицевия нерв

При деца често възникват възпалителни лезии на лицевия нерв, водещи до периферна парализа на лицевите мускули. От страната на лезията на лицевия нерв, гънките на челото са изгладени, веждата е леко спусната, палпебралната фисура не се затваря, бузата виси надолу, назолабиалната гънка е изгладена, ъгълът на устата е понижени. Пациентът не може да изпъне устните си напред, да духне горяща кибритена клечка или да надува бузите си. При хранене течната храна се излива през спуснатия ъгъл на устата. Парезата на лицевите мускули е най-силно изразена при плач и смях. Тези нарушения понякога могат да бъдат придружени от лакримация, повишена чувствителност към слухови стимули (хиперакузис) и нарушение на вкуса в предните две трети на езика.

По-рядко периферната пареза на лицевите мускули се причинява от недоразвитие на ядрата на лицевия нерв. В такива случаи лезията обикновено е двустранна и симетрична; симптомите се наблюдават от раждането и често се комбинират с други дефекти в развитието.

Двустранно увреждане на лицевия нерв, най-често неговите корени, може да се наблюдава и при множество неврити (полиневрит), възпаление на менингите (менингит), фрактури на костите на основата на черепа и други наранявания на черепа.

Синдром на окуломоторния нерв

Увреждането на окуломоторния и абдуценсния нерв води до парализа на инервираните от тях мускули и възникване на страбизъм. при пациенти с увреждане на окуломоторния нерв възниква различен страбизъм, тъй като здравият външен ректус мускул, инервиран от абдуценсния нерв, дърпа очната ябълка в своята посока. При увреждане на абдуценсния нерв по същата причина се развива конвергентен страбизъм (издърпва се здравият вътрешен прав мускул, инервиран от окуломоторния нерв). Когато трохлеарният нерв е повреден, страбизмът, като правило, не се появява. Може да има леко сближаващо кривогледство при гледане надолу. Ако окуломоторният нерв е увреден, може да се появи увисване на горния клепач (птоза) поради парализа на мускула, който повдига горния клепач, както и разширяване на зеницата (мидриаза) поради парализа на мускула, който свива зеницата, и нарушена акомодация (влошаване на близкото зрение).

При парализа на екстраокуларните мускули очната ябълка може да изпъкне от орбитата поради намаляване на техния тонус (екзофталмос). При поглед настрани с парализиран мускул се получава двойно виждане (диплопия).

Синдром на хипоглосния нерв

Увреждането на хипоглосния нерв или неговото ядро ​​в мозъчния ствол причинява периферна парализа на съответната половина на езика. Наблюдават се атрофия на мускулите на езика (изтъняване на парализираната половина на езика), хипотония (езика е тънък, разперен, удължен), изкривяване на езика при изпъкване към парализата и фибрилни потрепвания. Движението на езика в засегнатата посока е ограничено или невъзможно. Възможно нарушение на звуковото произношение - дизартрия.

Синдром на допълнителния нерв

При увреждане на допълнителния нерв или неговото ядро ​​в мозъчния ствол се развива периферна парализа на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. В резултат на това пациентът трудно завърта главата си към здравата страна и, ако е необходимо, повдига рамото си. Повдигането на ръката над хоризонталната линия е ограничено. От засегнатата страна се наблюдава увисване на рамото. Долният ъгъл на лопатката се простира от гръбначния стълб.

Синдром на комбинирани лезии на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв (булбарен синдром)

При увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв двигателните нарушения се характеризират с периферна парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса, мекото небце, трахеята и езика. Това състояние се нарича булбарна парализа. Парализата на мускулите на фаринкса води до затруднено преглъщане. При преглъщане пациентите се задавят. Парализата на мускулите на епиглотиса води до навлизане на течна храна в ларинкса и трахеята, а парализата на мекото небце води до изтичане на храна в носната кухина. Парализата на ларинкса на мишката води до увисване на връзките и до афония или хипофония (гласът става тих). Поради увисването на мекото небце гласът може да придобие назален тон. Езикът се отклонява към здравата страна. Поради парализа на езика, дъвченето е нарушено. Езикът се отклонява към засегнатата страна, движенията му са затруднени. Наблюдава се атрофия и хипотония на езика. Има нарушение на звуковото произношение: развива се булбарна дизартрия. Палатиналните и фарингеалните рефлекси изчезват.

Блуждаещият нерв осигурява автономна (парасимпатикова) инервация на кръвоносните съдове и вътрешните органи (включително сърцето). Двустранното му поражение причинява смърт поради спиране на сърцето и дишането.

Професор Балязин Виктор Александрович, Почетен лекар на Руската федерация, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по нервни болести и неврохирургия, Ростовски държавен медицински университет, Ростов на Дон.

ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА ЧАС ПРИ ЛЕКАРЯ

Мартиросян Вазген Вартанович

професор,доктор на медицинските науки,Асистент в катедрата по нервни болести на Ростовския държавен медицински университет от 1958 г.Невролог от най-висока квалификационна категория

ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА ЧАС ПРИ ЛЕКАРЯ

Фомина-Чертусова Неонила Анатолиевна, Кандидат на медицинските науки,асистент в Катедрата по нервни болести и неврохирургия,Невролог, епилептолог от най-висока квалификационна категория

Периферна парализа възниква, когато периферен моторен неврон (нервна клетка, аксон, завършващ в синаптична плака, през която се предават еферентни импулси към мускула) е увреден. Аферентните импулси към клетката влизат през дендритите. Периферните неврони включват ядрата на двигателните черепни нерви с нервите, простиращи се от тях и клетките на предните рога на гръбначния мозък, от които идват предните корени, образувайки плексуси, преминаващи в периферните нерви, завършващи в мускулите. За да се разбере същността на нервните процеси, е необходимо да се вземат предвид биоелектричните явления (клетъчната мембрана и аксонът са електрически поляризирани) и биохимичните процеси (в синапса има химичен медиатор - ацетилхолин, който е изложен на действието на холинестеразата). Динамиката на биоелектричните и биохимичните процеси е свързана с процесите на възбуждане и инхибиране; ако процесите на възбуждане в синапса са нарушени, предаването на импулси спира и се развива асинапсия.

В клетките на предните рога на гръбначния мозък се извършва трансформация на различни импулси: 1) пристигащи през дорзалните корени и дорзалните рога (екстеро- ипроприоцептивни импулси); 2) от двигателната зона на мозъчната кора (цитоархитектонични полета 4 и 6) по протежение на пирамидалния тракт; 3) от таламуса, стриопалидната система и малкия мозък през червеното ядро ​​като част от руброспиналния тракт; 4) от ретикуларната формация на мозъчния ствол по протежение на ретикулоспиналния тракт; 5) от вестибуларните ядра на мозъчния ствол и малкия мозък; 6) отпред изаден квадригеминален тракт по протежение на тектоспиналния тракт (за осъществяване на рефлекси за настройка на зрителни и слухови стимули). От клетките на предните рога на гръбначния мозък импулсите преминават през аксоните за извършване на двигателни функции (движения, сила и мускулен тонус), за извършване на рефлекси от мускулите и ставите в отговор на проприоцептивни стимули, двигателни рефлексни реакции в отговор на ноцицептивни и интероцептивни стимули (мускулно напрежение по време на патологии на вътрешните органи), както и сегментни кожни реакции, извършвани с участието на автономна инервация (вазомоторна, пиломоторна, температурна и др.).

Според най-новите научни данни (Granite) за мускулна инервация се разграничават алфа и гама пътища (фиг. 9). Пътят на бавно провеждащите се импулси осигурява регулиране на мускулния тонус, "позиционен рефлекс" или "позиционен рефлекс"; бързопроводимият път предизвиква мускулна контракция. Скелетният мускул има влакна, наречени мускулни вретена, които съдържат рецептори за разтягане. Влакната на скелетните мускули получават невромоторна инервация от клетките на предния рог и изпълняват тонизираща функция (бавнодействащи влакна) и физическа активност (бързодействащи влакна). Позата е свързана с тонична активност, а движението е свързано с фазична активност. Съответно има тоничен рефлекс на разтягане и фазичен сухожилен рефлекс. При изпълнението на акта на ходене има значение реципрочната инервация: възбуждането на флексорите на тазобедрената става предизвиква реципрочно инхибиране на екстензорите на същото бедро и флексорите на тазобедрената става на противоположния крак и преди да повдигне единия крак, човекът премества центъра на тежестта към другия крак. Съществен фактор в дейността на периферния неврон е осъществяването на мускулния трофизъм.

Симптомите на периферна парализа (пареза) са както следва: 1) липса или ограничаване на обхвата на движение на съответните мускули; 2) дали има намаление на мускулния тонус - хипотония или атония, което определя наименованието "отпусната" парализа; 3) отслабване на мускулната сила; 4) липса или намаляване на сухожилни и периостални рефлекси в резултат на увреждане на ефекторната част на рефлексната дъга; 5) дегенеративна мускулна атрофия, която възниква в резултат на мускулна денервация и се характеризира с нарушение на електрическата възбудимост с реакция на дегенерация. Нарушенията в електрическата възбудимост се изразяват в количествени (мускулната контракция изисква по-голям ток) и качествени (изкривяване на реакцията) промени. Промените в електрическата възбудимост се откриват чрез изследване на фарадичния и галваничния ток на нервите и мускулите. При пълна реакция на дегенерация, дразненето от фарадичен ток на мускулите и нервите не предизвиква свиване. Когато нервът е раздразнен от галваничен ток, мускулна контракция също не настъпва. Дразненето на мускулите от галваничния ток причинява бавни, подобни на червей контракции; затварянето на анода предизвиква по-силно свиване от затварянето на катода (AZSZhZS). При непълно нарушение на нервната проводимост се наблюдава частична реакция на дегенерация, характеризираща се с различна степен на нарушение на фарадичната и галванична възбудимост; 6) нарушение на мускулната хронаксия; 7) промени в мускулните биотокове, определени чрез електромиография.

Симптомите на периферна парализа варират в зависимост от нивото на увреждане на периферния двигателен неврон: клетки на предните рога, предните коренчета, плексусите или периферните нерви.

При увреждане на клетките на предните рога настъпва мускулна парализа от полиомиелитния тип в зависимост от локализацията на патологичния процес. Всеки мускул получава инервация от 1-3 съседни сегмента. Клетките, инервиращи мускулите на тялото, са разположени медиално, клетките за мускулите на крайниците са разположени латерално, дорзално за флексорната група, вентрално за екстензорната група. При частично увреждане на клетките на предните рога на гръбначния мозък, функцията на мускулите не е напълно нарушена, тъй като инервацията на мускулите се запазва поради непокътнати клетки на предните рога. За диагностицирането на увреждане на клетките на предните рога е важно неравномерното увреждане на отделните влакна в мускула, което се открива по време на електродиагностиката и показва сегментния характер на процеса. При хроничен патологичен процес понякога се наблюдават фибриларни мускулни потрепвания в клетките на предния рог. Те възникват, когато клетките на предните рога са раздразнени в случай, че невроните, които все още не са умрели, са в състояние на дразнене от патологичния процес. За диференциалната диагноза разпределението на парализата и атрофията играе важна роля. В предните рога има соматотопно разпределение на нервните клетки. Връзката между сегментите и съответните мускули на тялото и крайниците е следната: Ci-Civ сегментите инервират мускулите на шията, Cv-Exist и Di - Du - мускулите на горните крайници, Dm - Dxn и Li - багажника мускули, Li - Lv и Si - Sn - мускули на долните крайници, Siii -Sv - мускули на перинеума и пикочно-половите органи. Парализата от полиомиелитния тип се характеризира с проксимален тип лезия: на ръцете - мускулите на раменния пояс (делтоиденмускул, мускули на рамото, флексори и екстензори на предмишницата), на краката - мускулите на тазовия пояс, бедрото, по-рядко долния крак. Парезата често е едностранна.

Периферна парализа или пареза в резултат на увреждане на клетките на предните рогове на гръбначния мозък (фиг. 10) се среща при полиомиелит, пролетно-летен енцефалит, пренасян от кърлежи, възходяща парализа на Ландри, паралитична форма на бяс, антибесен енцефаломиелит , тумор на гръбначния мозък, сифилитичен процес, дължащ се на запушване на предната спинална артерия, амиотрофична латерална склероза. Периферна парализа на мускулите на ръцете и пръстите се наблюдава при сирингомиелия (антерокорнеална форма) в резултат на увреждане на клетките на предните рога. В този случай парализата се комбинира с дисоциирано нарушение на чувствителността: нарушение на чувствителността към болка и температура при запазване на тактилна и дълбока чувствителност. Специална форма на периферна парализа е пароксизмална мускулна слабост, пареза или парализа, причинена от електролитно разстройство (дискалемична парализа) при метаболитни нарушения при остра бъбречна недостатъчност. Нарушаването на проводимостта на импулсите през синапсите се изравнява с въвеждането на антихолинестеразни средства (прозерин, нивалин).

Диагностичната стойност на всеки симптом става по-сигурна, когато симптомите и синдромите на дисфункция се сравняват с анамнезата, с данни, показващи продължителността на заболяването, хода на заболяването и динамиката на симптомите.

Пациент С., 15 години, се оплаква от ограничени движения на лявата ръка. На 10-годишна възраст страда от детски паралич. При прегледа се установява ограничение на движението в лявата раменна и лакътна става. Рязка загуба на мускулите на лявото рамо, загуба на мускулите на предмишницата. Лека слабост в пръстите на лявата ръка. Тонусът и силата на мускулите на лявата ръка са намалени. Електромиограмата показва промени, характерни за периферна парализа. При изследване на електрическата възбудимост се установява реакция на дегенерация на мускулите на лявата ръка. Чувствителността не е нарушена. Няма сухожилни рефлекси. Диагноза: остатъчни ефекти от полиомиелит. В този случай има остатъчни явления на парализа, които са причинени от постоянно нарушаване на структурата на клетките на предните рога на гръбначния мозък след прекаран полиомиелит преди много години.

Ориз. 10. Периферна парализа на лявата ръка (а), мускулите на раменния пояс (б).

Когато са засегнати предните корени, възниква парализа, която наподобява парализа, когато са засегнати предните рога на гръбначния мозък, но за разлика от последните, атрофията, когато са засегнати предните корени, не е придружена от фибриларно потрепване (понякога има фасцикуларно потрепване). Предните корени рядко се засягат изолирано, обикновено тяхното увреждане се комбинира с увреждане на гръбните корени. Увреждане на предните корени на гръбначния мозък може да възникне поради травма, тумор, туберкулоза или остеомиелит на гръбначния стълб, пахименит, епидурит. Когато са засегнати горните цервикални коренчета, възниква горен цервикален радикуларен синдром. Когато процесът е локализиран в областта Cv - Cyi, атрофията и парализата обхващат делтоидния, двуглавия, брахиорадиалния и брахиалисния мускул. Когато процесът е локализиран в долните цервикални корени, възниква долен цервикален радикуларен синдром, при който атрофира мускулът на триглавия брахиален мускул,Ако мускулите на ръката и предмишницата са повредени, се развива синдром на Horner. При увреждане на предните корени в гръдната област се появява слабост на коремните мускули (пареза): Dvn - Dxn инервират мускулите на правия коремен мускул; Dvii - Lj инервират напречните коремни мускули. При засягане на предните корени в лумбосакралната област се наблюдават ограничени движения, слабост в краката, загуба на тегло и отпуснатост на съответните мускули. При локализация на патологичния процес в корените Li - Lts се засягат тазобедрените флексори, bn - Liv - мускулът на четириглавия бедрен мускул, Liv - Lv - перонеална група, Lv - Si - gastrocnemius, Liv - Si - глутеален, Shi - Sv - перинеални мускули. При засягане на cauda equina настъпва асиметрична периферна парализа на ходилата с атрофия.

При увреждане на плексусите се наблюдават двигателни и сетивни нарушения, симптомите варират в зависимост от локализацията на патологичния процес. При увреждане на цервикалния плексус, който се образува от предните клонове на първите четири цервикални нерва, настъпва парализа на дълбоките цервикални мускули и парализа или дразнене на диафрагмалния нерв. Дразненето на диафрагмата се проявява като хълцане. Увреждането на шийния плексус може да възникне поради тумори, увеличени лимфни възли, туберкулозни, гнойни и други процеси в областта на горните шийни прешлени. Когато брахиалният плексус, образуван от V, VI, VII и VIII цервикални и I торакални корени, е увреден, настъпва парализа на делтоидния, бицепсния, брахиалисния, коракоидния, ромбовидния, надлопатъчния и субскапуларния мускул (горен тип парализа на Erb), малки мускули на ръката, палмарна повърхност на предмишницата (долна парализа на Dejerine-Klumpke). Увреждането на брахиалния плексус възниква при цервикален лимфаденит, тумор (карцином на върха на белия дроб), аневризма на аортата и субклавиалната артерия, травма (изкълчване на главата на раменната кост, фрактура на ключицата, разтягане на плексуса с рязко отвличане на повдигнатата ръка навън и назад), при наличие на цервикално ребро и др. Когато лумбосакралният плексус, образуван от клоните на лумбалните и сакралните корени, е повреден, възниква комбинирана лезия на бедрения и седалищния нерв .

При увреждане на периферните нерви се наблюдава мускулна пареза според инервацията на определен нерв (фиг. 11), нарушения на чувствителността в областта на инервацията на нерва, болка, дегенеративна мускулна атрофия, вазомоторни и трофични нарушения, особено когато нервите са повредени, изобилно съдържащи автономни влакна. При увреждане на радиалния нерв (фиг. 12) настъпва парализа на трицепса, брахиорадиалиса, екстензорите на ръката и пръстите и abductor pollicis longus; Най-дългите влакна са най-уязвими. Има "увисване" на ръката в покой. Когато протегнете ръцете си напред, болната ръка заема поза на флексия и пронация (флексия на пръстите). Разгъването на ръката и главните фаланги на пръстите е ограничено или липсва, супинацията на ръката и абдукцията на палеца са нарушени, невъзможностможете да разтворите пръсти. Увреждането на радиалния нерв възниква поради интоксикация (алкохол, олово), наранявания със средна тежесттрета от рамото (нервът е разположен близо до костта и при натиск
тази област се наранява лесно).

С парализа на улнарния нерв, атрофична парализа на малките мускули на ръката, междукостните, лумбрикалните мускули на четвъртия и петия пръст, хипотенарните мускули, дълбоката глава на късата ръка

flexor digitorum, adductor pollicis, flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus. Поради парализата на междукостните мускули, ръката става "нокътна".

Увреждането на бедрения нерв се характеризира с атрофия на четириглавия мускул, хипотония на мускулите на предната повърхност на бедрото, невъзможност за изправяне на крака в колянната става и липса на

Ориз. 12. Позиция на ръката и пръстите при увреждане на нервите: улнарен (а),
радиална (b) и средна (c).

мързелив рефлекс. Ако седалищният нерв е повреден в горната част, флексията на крака и дорзалната флексия на стъпалото са ограничени и ахилесовият рефлекс е намален. В подколенната област седалищният нерв се разделя на тибиалния и перонеалния нерв. Ако тибиалният нерв е повреден (фиг. 13, а), се отбелязва изтъняване на мускулите на прасеца. Пациентът не може да стои на пръстите на краката си, пръстите имат форма на нокът, а ахилесовият рефлекс липсва. В стъпалото се откриват вазомоторно-трофични нарушения. При увреждане на перонеалния нерв (фиг. 13, b) има ограничение в дорзалната флексия на стъпалото, в резултат на което стъпалото се увисва и походката е "петле", т.е. пациентът повдига крак по-високо от обикновено, за да не докосвате пода с краищата на пръстите на краката.

Полиневритният тип периферна парализа се характеризира с множествено и симетрично разпределение на парализата в дисталните крайници (фиг. 13, в), наличието на дегенеративни атрофии, липсата на сухожилни рефлекси и нарушена чувствителност в дисталните крайници.

Пациентът Г. получил фебрилно състояние с висока температура, след което започнал да забелязва слабост в краката, ходилата и слабост в ръцете. При преглед: симетрична пареза на краката и ръцете с дегенеративна мускулна атрофия, липса на сухожилни рефлекси, вегетативни нарушения (цианоза, студенина) и нарушение на всички видове чувствителност в дисталните крайници. Диагноза: полиневрит след вирусен грип.

Лечение. Упражняваща терапия (пасивни и активни движения на паретичните мускули) - кинезитерапия, масаж, биостимуланти, които подобряват синаптичната проводимост (прозерин, дибазол, галантамин), както и стрихнин, секуринин, витамини.

Моторните черепни нерви започват от двигателните клетки на ядрата на черепните нерви на мозъчния ствол (хомолози на предните рога на гръбначния мозък) и се простират до основата на мозъка като част от корена на черепните нерви. Увреждането на ядрото или корена на черепномозъчния нерв причинява синдром на периферна парализа. На фиг. Фигура 16 (вижте цветната вложка, стр. 96-97) показва диаграма на местоположението на ядрата на черепните нерви в мозъчния ствол.

Окуломоторен нерв (III чифт). Ядрата на третия нерв (сдвоено магноцелуларно ядро, сдвоено дребноклетъчно парасимпатиково ядро ​​на Якубович и несдвоено ядро ​​на Перлия) се намират в сивото вещество под дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предния коликулус. В предната част на външното сдвоено магноцелуларно ядро ​​има клетки, инервиращи мускула, който повдига горния клепач, отдолу има клетки за горния прав мускул и долния наклонен мускул, навътре има клетки за вътрешния прав мускул на окото и повечето отзад има клетки за долния ректус мускул на окото. Ядрото на Якубович инервира сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. Ядрото Perlia извършва конвергенция. Влакната на окуломоторния нерв се простират до основата на мозъка по вътрешната повърхност на церебралните стъбла, след което преминават над кавернозния синус. Окуломоторният нерв излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура. Окуломоторният нерв инервира 5 набраздени мускула: повдигащ горния клепач, горен прав мускул (обръща очната ябълка нагоре и донякъде навътре), вътрешен прав мускул (движи очната ябълка навътре), долен наклонен (обръща очната ябълка нагоре и навън), долен rectus (обръща очната ябълка надолу). и донякъде медиално) и 2 гладки мускула: сфинктера на зеницата и цилиарния или акомодативния мускул. Парасимпатиковите влакна към гладката мускулатура са прекъснати в цилиарния ганглий. Конвергенцията възниква при едновременно свиване на двата вътрешни прави мускула на окото. При изолирана лезия на ядрото на Якубович се наблюдава вътрешна офталмоплегия (разширение на зеницата, липса на директна и приятелска реакция на зеницата към светлина и нарушено настаняване). При засягане на магноцелуларните ядра се наблюдава външна офталмоплегия, диплопия, птоза, дивергентен страбизъм и липса на движения на очната ябълка нагоре, надолу и навътре. Офталмоплегията (фиг. 17, а, б) може да се изрази по различен начин, когато са засегнати ядрото и корена на окуломоторния нерв.

Симптомите са различни, когато са засегнати ядрото и нервът. Ако ядрото е увредено: птозата е по-слабо изразена, функцията на зеницата и настаняването са относително запазени. В случай на увреждане на нервите: птозата се появява рано, тъй като влакната са разположени в страничните части на нерва, отбелязват се паралитична мидриаза и нарушено настаняване.

Ядрено увреждане се наблюдава при полиоенцефалит, увреждане на нервите се наблюдава при базален менингит.

Увреждане на окуломоторния нерв се наблюдава при компресия на церебралния педункул, нарушения на кръвообращението в средния мозък (променлив синдром на Вебер), аневризма на задната комуникативна артерия, тумори в областта на дъното на Силвиевия акведукт, хипофизната жлеза или горната орбитална фисура и със сифилитичен менингит. Рецидивираща парализа на окуломоторния нерв се наблюдава при мигрена (офталмоплегична форма) и множествена склероза. Пареза на очните мускули се наблюдава при дифтериен полиневрит, енцефалит, полиомиелит, табес на гръбначния мозък, миастения гравис, интоксикация и след черепно-мозъчна травма. Лека птоза и мидриаза могат да възникнат, когато окуломоторният нерв е притиснат на ръба на Blumenbach clivus с аневризма на задната комуникираща артерия, по време на процеси в кавернозния синус или удебеляване на твърдата мозъчна обвивка на мястото на изхода на окуломоторния нерв вporus oculomotorii. При патологичен процес в квадригеминалната област парезата на третата двойка може да се комбинира с пареза на погледа и вертикален нистагъм и да се развие паровертичен синдромпареза на погледа, нарушена конвергенция и реакция на зеницата към светлина. Мидриаза се наблюдава при интоксикация с лекарства (метла, сантонин, атропин, беладона, скополамин, фенамин, хинин).

Трохлеарен нерв (IV чифт). Ядрото на трохлеарния нерв се намира в централното сиво вещество на Силвиевия акведукт на нивото на задния коликулус. Коренът се простира до основата на мозъка по външния ръб на мозъчното стъбло и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура, инервирайки горния наклонен мускул на окото, който върти очната ябълка навън и надолу. При изолирано увреждане на трохлеарния нерв се наблюдава диплопия при гледане надолу.

Abducens нерв (VI чифт). Ядрото на абдуценсния нерв се намира в задната част на моста под дъното на ромбовидната ямка, под бримката на лицевия нерв. Влакната на абдуценсния нерв преминават през целия диаметър на моста и излизат от него на границата с продължението

Ориз. 17. Функционални нарушения на окуломоторните нерви; птоза (a), дивергентен страбизъм (b), парализа на левия абдуцентен нерв (c), конвергентен страбизъм (d), двустранна птоза (e), парализа на погледа нагоре (f), анизокория (g),парализа на погледа наляво (h).

с мозъка в областта на предната странична бразда. Абдуценсният нерв излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура. Инервира външния прав мускул на окото, който завърта очната ябълка навън. С увреждане на абдуцентния нервИма изолирана парализа на външния прав мускул на окото, което причинява конвергентен страбизъм (фиг. 17, c, d), двойно виждане (особено когато се гледа към засегнатия мускул) и ограничаване на движенията на очната ябълка навън. Ролята на абдуценсния нерв се разкрива във филогенезата, тъй като при животните ядрото на абдуценсния нерв е силно развито, за да гарантира, че с помощта на външния прав мускул на окото може да улавя сигнали за защитни и защитни движения и правилно се ориентира в пространството.

Изолираната парализа на абдуценсния нерв възниква с лезии на моста, а лезиите на ядрото на абдуценсния нерв често се комбинират с лезии на корена на лицевия нерв. Парализата на абдуценсния нерв се наблюдава при нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, при демиелинизиращ енцефалит, менингит, тумори на основата на мозъка, аневризми на задната церебрална или горната церебеларна артерия. Лезиите в моста, включващи abducens nucleus, често причиняват парализа на погледа в посока на засегнатия мускул. По този начин, когато лявото ядро ​​на абдуцентния нерв е повредено, очните ябълки се обръщат надясно (възниква лявостранна парализа на погледа). Парализа на погледа се наблюдава при лезии на задния надлъжен фасцикулус: пареза на погледа нагоре или надолу - с лезии на задния надлъжен фасцикулус на нивото на средния мозък, пареза отстрани - с лезии на задния надлъжен фасцикулус в моста или лезии на кортикуклеарните пътища, идващи от фронталния лоб (цитоархитектонично поле 8) през коляното на вътрешната капсула до ядрата на Даркшевич и Кахал, от които започва задният надлъжен фасцикулус.

Лицев нерв (VII двойка) (фиг. 18). Ядрото на лицевия нерв се намира в задната част на моста в дълбочината на гумата. Влакната на лицевия нерв, насочени нагоре и навътре, образуват род, заобикалящ ядрото на абдуценсния нерв, след което се спускат надолу и излизат в областта на церебелопонтинния ъгъл. След това нервът преминава през вътрешния слухов канал, фалопиевия канал на лицевия нерв и излиза през стиломастоидния отвор, разделяйки се на няколко клона („пачи крак“). Лицевият нерв инервира лицевите мускули, мускулите на ушната мида, черепния покрив, задния корем на дигастралния мускул, шилохиоидния мускул и платизмата. Лицевият нерв частично включва слъзни и слюнчени влакна, вкусови влакна и влакна към вътрешното ухо. При увреждане на лицевия нерв настъпва периферна парализа на лицевите мускули. В този случай се наблюдава рязка асиметрия на лицето: засегнатата страна е неподвижна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната фисура е по-широка, ъгълът на устата е спуснат. Когато челото е набръчкано, не се образуват гънки от страната на парализата, когато очите са затворени, остава отворена палпебрална фисура (симптом на Бел) и очната ябълка се вижда нагоре и навън, лагофталм (непълно затваряне на клепачите). Отбелязват се симптом на Brickner (липса или непълно затваряне на клепачите със силно слухово дразнене), симптом на Marie-Foy (липса на мускулни контракции от страната на парализата на лицевия нерв с натиск върху слънцето).разширяващ се клон на долната челюст), симптом на Monrad-Crohn (движенията на лицето при задача се изпълняват по-лошо от спонтанните), орбикуларен симптом на Revillot (невъзможност за затваряне на окото от засегнатата страна в изолация). Усмивката на зъбите е асиметрична, свиренето е невъзможно, говорът е затруднен поради увреждане на орбикуларния мускул

устата Когато има хипотония на мускулите от засегнатата страна на лицевия нерв, се наблюдава симптом на "платно": бузата се издува и сякаш "плава" в синхрон с дишането.

Трофичните функции са нарушени (загуба на тегло на лицевите мускули и реакция на дегенерация). Суперцилиарният и корнеалният рефлекс избледняват (фиг. 19). При парализа на лицевия нерв се появява хиперакузия (n. stapedius), сухота в очите и липса на сълзене (n. petrosus superficialis major) и слюноотделяне (n. salivatorius), вкус на предните 2/3 езика (chordae tympani). При хроничен процес се появяват фибриларни мускулни потрепвания в ядрото на лицевия нерв. При периферна лицева парализа понякога в началото на заболяването има болка в мастоидната област. При дразнене на лицевия нерв се появява спазъм на лицевите мускули (spasmus facialis).

Периферна парализа на лицевия нерв възниква, когато е неврит. В дългосрочен период след неврит могат да се появят тикове на паретичните мускули, приятелски движения на горната устна и устните мускули с мускулите на горния клепач (синкинезия на Хун) и контрактура на паретичните мускули на лицето. Увреждане на лицевия нерв

Ориз. 19. Симптоми на лява лицева парализа
нерв (a, b, c, d).

Допълнителен нерв (XI чифт). Ядрото се намира в предните рога на гръбначния мозък на нивото на I-V шиен сегмент. Корените излизат на страничната повърхност на гръбначния мозък и, сливайки се в един ствол, навлизат в черепната кухина през foramen magnum и след това излизат от черепа през големия югуларен отвор. Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Функцията на допълнителния нерв е да завърти главата в обратна посока, да повдигне рамото, лопатката и акромиалната част на ключицата нагоре, да издърпа раменния пояс назад и да приведе лопатката към гръбначния стълб. При увреждане на XI-ти нерв главата се отклонява настрани (тортиколис). Има увисване на раменния пояс и ключицата и отклонение навън на горния ръб на лопатката (парализа на трапецовидния мускул). Има атрофия на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Увреждането на допълнителния нерв се проявява чрез затруднено повдигане на раменете и завъртане на главата в здрава посока; в този случай се отбелязва увисване на рамото и отклонение на долния ръб на лопатката от страната на засегнатия нерв. Наблюдава се при неврит, тумори на краниоспиналната локализация, травма на шията или основата на черепа, кърлежов енцефалит, полиомиелит, аномалии на основата на черепа, сирингомиелия. Двустранни лезии се срещат при полиневрит, полиомиелит, миопатия и миотонична дистрофия.

Хипоглосен нерв (XII чифт). Ядрото на хипоглосния нерв се намира в долната част на ромбовидната ямка в областта на trigonum n. хипоглоси. Корените се простират до основата на мозъка между пирамидите и маслините на продълговатия мозък. Сливайки се, те образуват общо стъбло, което излиза от черепа през foramen hypoglossi. Ядрото на XII двойка е свързано с противоположното полукълбо на мозъка (долната част на предния централен гирус), където се намира центърът на движението на езика. Хипоглосният нерв инервира мускулите на езика. Функция m. genioglossus - изпъкване на езика напред и в обратна посока. Обикновено езикът е разположен в средната линия. С парализа на m. genioglossus език се отклонява към засегнатия мускул, тъй като m. genioglossus от здравата страна избутва езика в обратна посока.

При увреждане на хипоглосния нерв се развива периферна парализа или пареза на съответната половина на езика с атрофия и изтъняване на мускулите (фиг. 20, d). Наблюдава се реакция на дегенерация и фибриларно потрепване (ако ядрото е увредено). При двустранно увреждане се развива парализа на целия език, появява се дизартрия (или анартрия), затруднява се приемането на течности и храна. Наблюдава се при амиотрофична латерална склероза, нарушения на кръвообращението в продълговатия мозък (променлив синдром на Джаксън), енцефалит, тумори в мозъчния ствол, сирингомиелия, аномалия на форамен магнум, полиоенцефаломиелит, травма на основата на черепа, булбарна парализа. С централна парализа, която възниква при едностранно увреждане на кортиконуклеарните пътища поради факта, че ядрото на хипоглосния нерв е свързано само с противоположния полцеребрална топка, езикът се отклонява в посока, противоположна на лезията. Няма атрофия на мускулите на езика.

Сред черепните нерви има смесени.

Тригеминален нерв (V двойка) (фиг. 21). Моторните и сетивните ядра на тригеминалния нерв са разположени в моста (в латералната част на тегментума). Двигателните влакна на тригеминалния нерв започват от двигателното ядро ​​(nucleus motorius) и мезенцефалния корен, разположен в дорзолатералната част на понтинния тегмент. Влакната излизат под формата на тънък корен и се свързват с третия клон на тригеминалния нерв. Те инервират дъвкателните мускули. Чувствителните влакна започват от гасеровия ганглий и образуват три клона: орбитален, максиларен и мандибуларен, инервиращи съответните области на лицето. Сетивните влакна завършват с две ядра: 1) влакна, провеждащи повърхностна чувствителност - в низходящия корен на тригеминалния нерв (идва от моста до цервикалния гръбначен мозък); 2) влакна, провеждащи дълбока чувствителност в чувствителното ядро. В низходящия корен на тригеминалния нерв влакната от орбиталния клон преминават вентро-латерално, от мандибуларния клон - дорзомедиално, от максиларния клон - в интервала между тях. Долната част на низходящия корен има сегментна структура: черепната позиция се заема от клетките, където завършват влакната от вътрешната част на лицето, а най-долната - от външната част на лицето. Някои от влакната, провеждащи повърхностна чувствителност, контактуват с ядрата на VII, IX и X нерви и преминават като независим сноп между низходящото коренче и снопа на Бурдах. Тригеминалният нерв анастомозира с плексуса на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус, с лицевия нерв, chorda tympani, големия тилен, хипоглосалния и глософарингеалния нерв. В зоната на инервация на тригеминалния нерв възникват реперкусивни болкови синдроми: в областта на горния клон, отразена болка по време на вътречерепни процеси, както и при патология на вътрешните органи и реперкусивен феномен при сирингомиелия. Ориз. 21 (вижте цветна табела, стр. 96_______ 97)

Когато двигателните влакна на тригеминалния нерв са повредени, долната челюст (при отваряне на устата) се отклонява в посоката на лезията, намалява силата и тонуса на дъвкателните мускули (mm. Maseter, temporalis, pterygoideus lateralis et pterygoideus medialis m. tensor tympani, m. tensor veli palatini, m. mylohyodeus et venter anterior, m. digastrici), атрофия на темпоралните и дъвкателните мускули, намаляване на дъвкателния рефлекс, реакция на дегенерация при изследване на електрическата възбудимост и забелязват се промени в колебанията на електромиограмата. При дразнене на V двойката се появява конвулсивно притискане на челюстите (тризмус). Наблюдава се при тетанус, менингит, бяс. При двустранни супрануклеарни лезии се развива централна парализа (симптоми на псевдобулбарна парализа), увисване на долната челюст и отслабване на мандибуларния рефлекс.

При увреждане на тригеминалния нерв в зоната на инервация се появяват стрелкащи болки и нарушения на чувствителността. Да учудвашРазстройството на низходящия корен на тригеминалния нерв се характеризира със сегментно нарушение на чувствителността (нарушение на повърхностната чувствителност в зоните на Zelder). При засягане на горния клон (n. ophthalmicus) се появява болка в областта на окото, челото и слепоочието. При засягане на средния клон (n. maxillaris) болката се локализира в горната челюст. Долният клон (n. mandibularis) се характеризира с локализация на болката в областта на долната челюст и брадичката. При тригеминална невралгия възниква болезнена хиперкинеза, пациентът поглъща въздух, кашля, издухва носа си, затваря очи и др. Болезнената хиперкинеза е един от симптомите на тригеминалната невралгия и се осъществява с участието на ретикуларната формация. С участието на аферентни влакна на тригеминалния нерв (чувствителна инервация на лигавиците на устата, езика, носа, очите) се осъществяват следните рефлекси: роговичен и конюнктивален, от лигавиците на носа и мандибуларен рефлекс .

Увреждането на тригеминалния нерв възниква поради неврит, патологични процеси (тумор или възпалителен процес, нарушения на кръвообращението в багажника) на мястото на нерва, в церебелопонтинния ъгъл или в моста.

Глософарингеалният нерв (IX чифт) (фиг. 22, А) съдържа двигателни, сензорни, вкусови и секреторни влакна. Моторното ядро ​​(nuel. ambiguus), общо с блуждаещия нерв, се намира в тегмента на продълговатия мозък, корените се простират до повърхността на мозъка навън от долната маслина, в задната странична бразда. Глософарингеалният нерв има два ганглия (ganglion superius и ganglion petrosum). Чувствителните влакна завършват с две ядра (nucl. alae cinereae и nucl. tractus solitarii). Слюнчените влакна започват от nucl. salivatorius (общо ядро ​​с XIII нерв). Моторните ядра на IX и X двойки имат двустранна връзка с кората на главния мозък.

Когато е засегнат глософарингеалният нерв, има нарушение на вкуса за горчиво от същата страна на езика, анестезия на лигавицата на горната половина на фаринкса и понякога сухота в устата, фасцикулации на мекото небце.

При невралгия на глософарингеалния нерв се появяват "потрепващи" болки, особено при хранене, говорене, преглъщане, понякога болката започва в сливиците, излъчва се в ухото и е придружена от слюноотделяне. При дразнене на IX нерв възниква спазъм на фарингеалните мускули (фарингоспазъм).

Блуждаещият нерв (X двойка) (фиг. 22, B) е соматичен и автономен (висцерален). Блуждаещият нерв има двигателни влакна за набраздени и гладки мускули, сетивни и секреторни влакна. Блуждаещият нерв има два ганглия (ganglion jugulare, ganglion nodosum). Ядрата са разположени в продълговатия мозък. Корените излизат на повърхността на мозъка в размер на 12-16 между долната маслина и тялото на въжето под корените на глософарингеалния нерв. Чувствителните влакна завършват в nucl. alae cinereae, моторните влакна започват от две ядра (nucl. ambiguus, nucl. dorsalis), дорзалното ядро ​​е висцерален двигател, соматичното ядро ​​инервира мускулите на мекото небце, фаринкса, ларинкса, епиглотиса. Моторните висцерални влакна инервират гладките мускули на трахеята и бронхите, белите дробове, стомашно-чревния тракт и други коремни органи.

Чувствителните влакна на блуждаещия нерв завършват в менингите, в дълбините на външния слухов канал, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове, стомашно-чревния тракт и други коремни органи. Секреторните влакна отиват в стомаха и панкреаса, вазомоторните влакна отиват в съдовете.

При едностранно увреждане на блуждаещия нерв има увисване на мекото небце от засегнатата страна, ограничена подвижност от засегнатата страна по време на фонация, отклонение на увулата към здравата страна, фибриларно потрепване (с увреждане на ядрото), парализа на гласните струни, дизартрия, дисфагия и дисфония, намалени фарингеални и палатинални рефлекси (булбарна парализа). При двустранно увреждане на блуждаещия нерв се наблюдава афония, липса на преглъщане, тахикардия и бавно неправилно дишане. Ако и двата вагусни нерва са увредени, пациентът не може да преглъща, сърдечната дейност и дишането са нарушени. При преглъщане храната попада в носа или трахеята и понякога може да причини асфиксия или аспирационна пневмония.

При дразнене на блуждаещия нерв могат да се появят спазми на ларингеалните мускули, фаринго-, езофаго-, кардио-, пилороспазъм и сърдечна дисфункция.

Тези нарушения понякога се наблюдават при неврит на блуждаещия нерв, сирингобулбия, енцефалит, tabes dorsalis, увеличени цервикални лимфни възли и амиотрофична латерална склероза.

Когато кортикобулбарните неврони са увредени двустранно, възниква псевдобулбарна парализа. Функционалните увреждания са подобни на булбарната парализа, но фарингеалните и палатиналните рефлекси са запазени, няма мускулна атрофия, изразени са рефлекси на орален автоматизъм, силен плач и смях. Псевдобулбарна парализа се наблюдава при церебрална атеросклероза, атеросклеротичен паркинсонизъм и амиотрофична латерална склероза. Едностранна парализа на блуждаещия нерв се наблюдава при неврит на блуждаещия нерв, полиомиелит, енцефалит на мозъчния ствол, дифтерия, ботулизъм, нарушения на кръвообращението в продълговатия мозък (част от синдрома на Валенберг-Захарченко), сирингобулбия, тумори и други процеси в мозъчния ствол , включени в синдрома на Avellis, увеличени лимфни възли на нивото на югуларния отвор.

Увреждането на рецидивиращия нерв възниква при тумори на медиастинума, аневризма на аортата, цервикален лимфаденит, зоб, травма и операция на шията.