Симптоми и лечение на пневмония, придобита в обществото. Какво трябва да знаете за лечението на застойна (хипостатична) пневмония при лежащо болни и възрастни пациенти? Аспирационна пневмония mcb 10

Възпалението на белите дробове е много често срещано възпалително заболяване. Засяга предимно алвеолите, в които се развива възпалителна ексудация (отделяне на възпалителна течност от кръвта в тъканите). Според международните характеристики на заболяванията, кодът на пневмонията според МКБ 10 съответства на кодове J12-J18, зависи от вида на заболяването. По-долу е описано заболяването според кодовете на ICD 10, факторите за развитие, форми, видове и лечение на заболяването.

Пневмонията е заболяване, характеризиращо се с възпаление на тъканите на дихателните органи с увреждане на бронхиолите и алвеолите. Заболяването е широко разпространено сред възрастни и малки деца. Опасността се крие в усложненията, които се развиват на фона на заболяването. В някои тежки случаи може да настъпи смърт на пациента.

Кодът на пневмония, съответно ICD 10, се разпределя в зависимост от формата на заболяването. Пневмонията се разделя на 2 вида: болнична или нозокомиална (придобита в болница след хоспитализация за друго заболяване) и извънболнична придобита (придобита амбулаторно, извън болницата). Нозокомиалният тип възпаление на белодробната тъкан е силно устойчив на антибиотици и има висок риск от смърт. Той представлява 10% от общия брой случаи на възпаление на белодробната тъкан. Придобитата в обществото форма е по-честа от нозокомиалната.

Кодът на пневмония, придобита в обществото, според МКБ 10 се определя в зависимост от вида на заболяването. Според международната класификация на болестите, класификацията на пневмонията има следните категории:

вирусен некласифициран;
бактериални, некласифицирани;
стрептококов;
провокирани от хламидия;
провокирани от хемофилна инфекция;
причинени от други заболявания;
неизвестна етиология.

Най-често заболяването възниква поради проникването на различни микроорганизми в дихателната система. Децата и възрастните хора са най-засегнати от заболяването. Често срещано явление е конгестивната (хипостатична) пневмония, която възниква при ограничено движение на човек. Поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация се развива възпалителна лезия на белодробната тъкан.

Форми и видове заболяване

Кодът на пневмония според МКБ 10 има следните форми.

Първичен - развива се след хипотермия или контакт с вече болен човек.
Вторичен - възниква поради други здравословни проблеми на дихателната система (бронхит, фарингит).
Аспирационната пневмония е възпалително увреждане на белодробните тъкани, провокирано от проникване на чужди тела или вещества в дихателната система.
Посттравматичен - появява се след нараняване на гръдната област. Посттравматичната пневмония обикновено се диагностицира след автомобилни катастрофи, падане от височина, побой.
Тромбоемболичен - причинен от запушване на белодробната артерия от инфектиран тромб.

Възпалението на белодробните тъкани може да бъде едностранно (тъканите на единия бял дроб се възпаляват) и двустранно (двата бели дробове се възпаляват). Може или не може да е сложно. Съдейки по зоната на увреждане на белодробната тъкан, пневмонията се случва:

общо (увреждане на цялата област на органа);
централен (лезия в центъра);
сегментен (увреждане на отделен сегмент);
дял (поражение на отделен дял);
лобуларен (възпаление на отделен лобул).

Според размера на лезията на белодробните тъкани, резултатите от тестовете, наличието на усложнения се разграничават 3 етапа на тежестта на заболяването. Има остра, хронична и продължителна форма на заболяването.

Обикновено възпалението в белодробната тъкан се причинява от поглъщането на различни микроорганизми (пневмококи, стрептококи, микоплазми, хламидии и други) в дихателните органи или от интензифицирането на растежа на патогенната микрофлора на човешкото тяло.

Засягането на белите дробове не започва агресивно. Температурата на пациента варира в рамките на 38-38,5 градуса. При кашляне се отделят гнойни храчки, подобни на слуз. В случай на сливане на огнища на белодробни лезии, състоянието на пациента се влошава. Възпалението на долните дихателни органи изисква незабавно лечение.

Поради отслабен имунитет, заболяването може да се развие от възпаление на горните дихателни органи или трахеята. Ако няма адекватно лечение, заболяването преминава в бронхите и белите дробове.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Има фактори, които допринасят за по-интензивното развитие на възпалителния процес:

дълъг престой в неподвижно състояние;
тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
заболявания на горните дихателни органи, респираторни инфекции, грип;
диабет;
сърдечни заболявания, онкология, ХИВ;
епилепсия;
отслабен имунитет, хиповитаминоза;
заболяване на бъбреците;
наранявания и натъртвания на гръдния кош;
силно повръщане (повърнатото може да навлезе в дихателната система);
вдишване на токсични химикали.

Възпалението на белите дробове се характеризира със следните симптоми:

хипертермия (висока температура);
продуктивна кашлица (гнойни храчки, възможно с кръв);
дискомфорт в гърдите;
задух, хрипове, дискомфорт в гърдите;
безсъние;
намален апетит.

При ненавременно лечение има голяма вероятност от усложнения под формата на плеврит, миокардит, гломерулонефрит, абсцес, гангрена. За правилна диагноза се предписва изследване на кръв и урина, храчки, рентгеново изследване на белите дробове и се определя общото състояние на дихателните и сърдечните органи. Лечението включва употребата на антибиотици, премахване на интоксикацията на тялото, употребата на лекарства, които помагат за разреждане и отстраняване на храчките.

Възпалението на белите дробове е доста често срещано заболяване, което изисква хирургично лечение. Често причината за заболяването са микроорганизми, попаднали в дихателните органи. Те активно се развиват и провокират възпалителен процес в тъканите на белите дробове. Липсата на адекватна медицинска намеса води до усложнения на заболяването и смърт.

В повечето случаи пневмонията се дължи на проникването на патогенни микроорганизми в дихателните пътища или на активирането на опортюнистична флора. Най-честите причинители на инфекция са следните:

пневмококи;
стафилококи;
хемофилен бацил;
стрептококи;
легионела;
хламидия;
протозои (микоплазми).

Фокалната пневмония започва по-бавно. Температурата рядко надвишава 38,5 °C. Храчките при кашляне имат мукопурулентен характер. Ако огнищата на възпалението се слеят един с друг, състоянието на болния се влошава. В процеса на физически преглед често е възможно да се открият хрипове, тъпота на перкусионния звук. Възпалението на белите дробове изисква спешно лечение.

Условно патогенните микроорганизми (Klebsiella, Escherichia coli) най-често се изолират от тези индивиди, които страдат от тежка соматична патология. В този случай заболяването възниква на фона на силно отслабване на имунната система. Вирусите също могат да бъдат причина. Първоначално те причиняват възпаление на орофаринкса, трахеята. При липса на подходяща терапия инфекцията засяга бронхите и белодробната тъкан.

При развитието на пневмония, придобита в обществото, от голямо значение са следните предразполагащи фактори:

пушене;
намаляване на устойчивостта на тялото;
дълъг престой в хоризонтално положение;
наличието на хроничен бронхит;
наличието на диабет;
наличието на HIV инфекция;
онкологични заболявания;
застойна сърдечна недостатъчност;
заболявания на горните дихателни пътища;
редовна консумация на алкохол;
хиповитаминоза;
грип и ТОРС;
епилепсия;
бъбречна недостатъчност;
гръдна травма;
вдишване на токсични вещества;
вредни професионални фактори;
силно повръщане (може да доведе до вдишване на повръщано).

Възпалението на белите дробове е много често срещано възпалително заболяване. Засяга предимно алвеолите, в които се развива възпалителна ексудация (отделяне на възпалителна течност от кръвта в тъканите). Според международните характеристики на заболяванията, кодът на пневмонията според МКБ 10 съответства на кодове J12-J18, зависи от вида на заболяването. По-долу е описано заболяването според кодовете на ICD 10, факторите за развитие, форми, видове и лечение на заболяването.

Характеристики на заболяването

вирусен некласифициран;
бактериални, некласифицирани;
стрептококов;
провокирани от хламидия;
провокирани от хемофилна инфекция;
причинени от други заболявания;
неизвестна етиология.

Най-често заболяването възниква поради проникването на различни микроорганизми в дихателната система. Децата и възрастните хора са най-засегнати от заболяването. Често срещано явление е конгестивната (хипостатична) пневмония, която възниква при ограничено движение на човек. Поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация се развива възпалителна лезия на белодробната тъкан.

Форми и видове заболяване

Кодът на пневмония според МКБ 10 има следните форми.

Първичен - развива се след хипотермия или контакт с вече болен човек.
Вторичен - възниква поради други здравословни проблеми на дихателната система (бронхит, фарингит).
Аспирационната пневмония е възпалително увреждане на белодробните тъкани, провокирано от проникване на чужди тела или вещества в дихателната система.
Посттравматичен - появява се след нараняване на гръдната област. Посттравматичната пневмония обикновено се диагностицира след автомобилни катастрофи, падане от височина, побой.
Тромбоемболичен - причинен от запушване на белодробната артерия от инфектиран тромб.

общо (увреждане на цялата област на органа);
централен (лезия в центъра);
сегментен (увреждане на отделен сегмент);
дял (поражение на отделен дял);
лобуларен (възпаление на отделен лобул).

Засягането на белите дробове не започва агресивно. Температурата на пациента варира в рамките на 38-38,5 градуса. При кашляне се отделят гнойни храчки, подобни на слуз. В случай на сливане на огнища на белодробни лезии, състоянието на пациента се влошава. Възпалението на долните дихателни органи изисква незабавно лечение.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Има фактори, които допринасят за по-интензивното развитие на възпалителния процес:

дълъг престой в неподвижно състояние;
тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
заболявания на горните дихателни органи, респираторни инфекции, грип;
диабет;
сърдечни заболявания, онкология, ХИВ;
епилепсия;
отслабен имунитет, хиповитаминоза;
заболяване на бъбреците;
наранявания и натъртвания на гръдния кош;
силно повръщане (повърнатото може да навлезе в дихателната система);
вдишване на токсични химикали.

Възпалението на белите дробове се характеризира със следните симптоми:

хипертермия (висока температура);
продуктивна кашлица (гнойни храчки, възможно с кръв);
дискомфорт в гърдите;
задух, хрипове, дискомфорт в гърдите;
безсъние;
намален апетит.

Използвани източници: infekcionist.com

Форми и видове заболяване

В съответствие с Международната класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта, 10-та ревизия, пневмонията принадлежи към клас X - респираторни заболявания. Класът е кодиран с буквата J.

Основата на съвременната класификация на пневмонията е етиологичният принцип. В зависимост от патогена, изолиран по време на микробиологичното изследване, на пневмонията се присвоява един от следните кодове:

J13 P. причинени от Streptococcus pneumoniae;
J14 P. причинени от Haemophilus influenzae;
J15 бактериален P., некласифициран другаде, причинен от: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 стафилококи; J15. 3 стрептококи от група В; J15. 4 други стрептококи; J15. 5 Ешерихия коли; J15. 6 други грам-отрицателни бактерии; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 други бактериални П.; J15. 9 бактериална П., неуточнена;
J16 P. причинени от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде;
J18 P. без уточняване на патогена: J18. 0 бронхопневмония, неуточнена; J18. 1 дял П. неуточнен; J18. 2 хипостатична (застояла) П. неуточнена; J18. 8 други П.; J18. 9 P. неуточнен.

* П. - пневмония.

В руските реалности по материални и технически причини идентифицирането на патогена не винаги се извършва. Рутинните микробиологични изследвания, използвани в местните клиники, имат ниско съдържание на информация. Най-често определяният клас е J18, съответстващ на пневмония с неуточнена етиология.

Ако човек има пневмония, придобита в обществото, кодът на ICD-10 в медицинската история ще зависи от формата на пневмония. Пневмонията е много често срещано заболяване при възрастни и деца. Често тази патология на белите дробове води до различни усложнения и смърт на болен човек. Всички пневмонии са разделени на 2 вида: нозокомиални и придобити в обществото. Каква е етиологията, клиниката и лечението на пневмонията?

Характеристики на пневмония, придобита в обществото

Пневмонията е остро, предимно инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища, при което в процеса участват бронхиоли и алвеоли. Когато се открие пневмония, придобита в обществото, кодът на ICD-10 се определя от вида на заболяването. Международната класификация на болестите разделя пневмонията на следните категории:

некласифициран вирусен;
стрептококов;
причинени от Haemophilus influenzae;
некласифициран бактериален;
причинени от хламидия;
пневмония, причинена от други заболявания;
неуточнена етиология.

Кодът на МКБ-10 за пневмония е J12 - J18. Пневмонията, придобита в обществото, е най-често диагностицираната. Болестта получи името си поради факта, че симптомите на заболяването се развиват извън стените на лечебното заведение. Понякога се развива нозокомиална форма на пневмония. Нарича се още болница. Подобна диагноза се прави, ако заболяването се развие, когато човек остане в лечебно заведение за 3 дни или повече. Пневмонията, придобита в обществото, се развива преди човек да потърси медицинска помощ или не по-късно от 48 часа след хоспитализацията.

Заболеваемостта е 10 случая на 1000 души. Рисковата група включва деца и възрастни хора. В повечето случаи пневмонията се причинява от проникване в белите дробове на различни микроорганизми. Често има така наречената застойна пневмония. Възниква на фона на други сериозни заболявания, които ограничават движението на пациента.

На фона на хиподинамията и оставането в легнало положение се развива стагнация на кръвта в тесен кръг, което води до възпаление на белодробната тъкан. Пневмонията, придобита в обществото, се характеризира с висока смъртност. Смъртността достига 50 случая на 100 000 души. Всяка година в Русия се диагностицират около 1 милион нови случая на пневмония.

Разновидности на пневмония, придобита в обществото

Пневмонията, придобита в обществото, се разделя на няколко вида. В зависимост от механизма на развитие се разграничават следните форми на заболяването:

първичен;
втори;
аспирация;
пост-травматичен;
тромбоемболичен.

Първичното възниква на фона на абсолютното здраве. Хипотермия или контакт с болен човек може да бъде провокиращ фактор. Възпалението на белите дробове може да бъде едностранно (единият бял дроб е засегнат) или двустранно (двата бели дробове са възпалени). В зависимост от размера на възпалителния фокус се разграничават тотални, лобарни, сегментарни, лобуларни и централни пневмонии. Възпалението на белите дробове може да протече в усложнена и неусложнена форма.

По хода на заболяването се отделят остри, хронични и продължителни пневмонии. В зависимост от патогена се разграничават следните видове пневмония, придобита в обществото: бактериална, хламидиална, микоплазмена, вирусна гъбична, смесена. Има 3 степени на тежест на хода на заболяването. Такова разделение се основава на следните характеристики: размерът на фокуса на възпалението, наличието на усложнения, данните, получени по време на физическия преглед.

Основните симптоми на пневмония

Придобитата в обществото форма на пневмония се проявява със следните симптоми:

висока температура (до 39 ° C и повече);
кашлица с храчки;
недостиг на въздух;
усещане за дискомфорт в гърдите;
повишено изпотяване;
хрипове;
нарушение на съня.

Децата често губят апетит. Лобарната пневмония е най-често диагностицираната. При него в процеса може да се включи цял лоб от белия дроб. При крупозната пневмония кашлицата първоначално е суха. След няколко дни става продуктивно. Често храчките съдържат примеси на кръв. Храчките придобиват ръждив оттенък.

При липсата му могат да възникнат следните усложнения:

образуване на абсцес;
развитие на обструктивен синдром;
плеврит;
остра дихателна недостатъчност;
гангрена на органа;
възпаление на мембраните на мозъка;
менингоенцефалит;
миокардит;
гломерулонефрит;

Характеристики на застойна пневмония

Хората с тежка соматична патология, които остават на легло за дълго време, могат да развият застойна пневмония. Това е вторична форма на пневмония. Пневмонията в тази ситуация е усложнение на основното заболяване. В основата са хемодинамичните нарушения. Нарушаването на белодробната вентилация води до натрупване на храчки, бронхиална обструкция, което е благоприятен фактор за активирането на микробите.

Често тази патология се развива при възрастни хора. Причинителите на инфекцията са коки и Haemophilus influenzae. Заболяването се проявява със следните симптоми: леко повишаване на телесната температура, кашлица с храчки, слабост, задух, понякога има хемоптиза. Симптомите се определят от основното заболяване. При инсулт може да има нарушение на съзнанието, затруднено говорене.

Диагностични и терапевтични мерки

Диагнозата на пневмония включва:

общ анализ на кръвта и урината;
рентгеново изследване на белите дробове;
перкусия и аускултация на белите дробове и сърцето;
Извършване на компютърно или магнитно резонансно изображение;
разпит на пациента;
изследване на храчки.

За да се изключи туберкулозата, може да се направи тест Манту и диаскинтест. Ако се подозира атипична форма на пневмония, се оценява кръвното съдържание на специфични антитела срещу хламидия, легионела и микоплазма. Лечението на придобитата в обществото пневмония е консервативно. Лечението включва прием на антибиотици (с бактериална етиология), детоксикация на тялото, използване на средства, които разреждат храчките и улесняват отделянето им (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

От антибиотиците най-ефективни са защитените пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини (Cefazolin), макролиди (Sumamed).

По време на възстановителния период се организира физиотерапия. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Лечението се извършва само след консултация с лекар. Самолечението може да доведе до усложнения. В тежки случаи е необходима хоспитализация. По този начин придобитата в обществото пневмония представлява опасност за болен човек. Ако се появят симптоми на заболяването, трябва да посетите терапевт.

Използвани източници: stronglung.ru

И температурата в началото не е твърде висока, но някаква слабост, умора. Дишането се ускорява и се появява болка в гърдите. А също и кашлица. Сухо, скучно, изтощително. Опитваме се да се лекуваме с импровизирани средства, но няма подобрение. И в болницата лекарят, след преглед и преминаване на серия от тестове, диагностицира "пневмония, придобита в обществото, ICD код -10".

Всеки знае, че има такова заболяване. Но какво означават другите думи на диагнозата? Как да разберем това и как да се отървем от пневмония?

Определение на болестта

Извънболнични. Ако човек се разболее вкъщи или хване пневмония през първите два дни след като е постъпил в болницата за лечение.
Болница. След повече от два дни престой в болницата пациентът развива симптоми на пневмония.
Аспирация. Тази категория включва пациенти, при които по редица причини е нарушен рефлексът за преглъщане и е отслабен рефлексът за кашлица. Това може да се случи на човек в стадий на тежка алкохолна интоксикация и може да е резултат от епилепсия или инсулт.
Имунодефицит. Пневмонията се развива на фона на загуба на имунитет или неговото отслабване.

Според тежестта на заболяването: от леки до изключително тежки.

Съществуват и разделения на категории пациенти според международната класификация на болестите.

Всичко зависи от тежестта на заболяването и съпътстващите заболявания, както и от възрастта на пациента:

Първата категория включва хора, чието заболяване е от вирусен или бактериален произход, без никакви патологии. Те лесно понасят болестта и няма усложнения от други органи.
Втората категория включва пациенти, при които заболяването също протича в лека форма. Но тази група включва хора, страдащи от хронични заболявания на дихателната система или с нарушения на сърдечно-съдовата система. Както и малки деца под две години и възрастни хора.
Тук е третата категория пациенти, които трябва да се лекуват за постоянно. Тъй като заболяването вече може да бъде причинено от два патогена. Например бактерии и вируси и преминава в средна по тежест форма.
Четвъртата категория пациенти са хора с тежка форма на заболяването. Те се нуждаят от интензивни грижи и затова лечението трябва да се извършва само под наблюдението на лекар в болница.

Форми и видове заболяване

Грам-положителни микроорганизми
Грам-отрицателни бактерии
вируси,
гъбички,
червеи,
Навлизане в дихателните пътища на чужди тела,
отравяне с токсини,
нараняване на гръдния кош,
алергия,
злоупотребата с алкохол,
Пушенето на тютюн.

Постоянно нервен, притеснен,
Лоша или небалансирана диета
Водете заседнал начин на живот
Не можете да се отървете от лоши навици като пушене и пиене,
Страда от чести настинки
Имате ниско ниво на имунитет
Възрастни хора.

Симптоми

Повишаване на температурата дори до 39 градуса и повече,
главоболие,
диспнея,
нарушение на съня,
летаргия,
повишено дишане,
В някои случаи назолабиалният триъгълник става цианотичен.

Възможни усложнения

Бактериални (пневмококови, стафилококови);
Вирусни (излагане на грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, цитомегаловирус)
алергични
орнитози
Грибков
Микоплазма
Рикетсиозен
смесен
С неизвестна причина

Форми и видове заболяване

Съвременна класификация на пневмония, код ICD-10

* П. - пневмония.

У нас в момента най-широко разпространена е класификацията, съобразена с мястото на възникване на заболяването. В съответствие с посочения признак се разграничават придобита в обществото - извънболнична, извънболнична и вътрешноболнична (нозокомиална) пневмония. Причината за определянето на този критерий е различен спектър от патогени, когато заболяването възниква у дома и когато пациентите са заразени в болница.

Напоследък самостоятелно значение придобива още една категория - пневмония, възникнала в резултат на провеждане на извънболнични лечебни мерки. Появата на тази категория е свързана с невъзможността тези случаи да бъдат класифицирани като амбулаторни или нозокомиални пневмонии. Според мястото на възникване те принадлежат към първите, според откритите патогени и устойчивостта им към антибактериални лекарства - към вторите.

Извънболнични	Нозокомиален	Свързани с предоставянето на медицинска помощ
I. Типично. Развива се при пациенти с нормален имунитет. II. Пневмония при имунокомпрометирани пациенти. III. Аспирация. Възниква в резултат на масивно поглъщане на повърнато вещество в дихателните пътища).	I. Всъщност нозокомиален. II. Свързани с фенове. III. При имуносупресирани пациенти.	I. Живот в домове за възрастни хора. II. Категории граждани: които са получавали антибиотици през последните 3 месеца; пациенти на хронична хемодиализа; пациенти, които са имали краткосрочна хоспитализация (по-малко от 2 дни) през последните 3 месеца; пациенти, извършващи лечение на рани у дома и др.

Пневмонията, придобита в обществото, е инфекциозно заболяване, което се проявява у дома или не по-късно от 48 часа от момента на приемане в болницата при пациент, който е в болницата. Заболяването трябва да бъде придружено от определени симптоми (кашлица с храчки, задух, треска, болка в гърдите) и рентгенови промени.

Ако се появи клинична картина на пневмония след 2 дни от момента на приемане на пациента в болницата, случаят се счита за вътреболнична инфекция. Необходимостта от разделяне на тези категории е свързана с различни подходи към антибиотичната терапия. При пациенти с нозокомиална инфекция е необходимо да се вземе предвид възможната антибиотична резистентност на патогените.

* П. - пневмония.

Дългогодишното разделение на 3 степени на тежест (лека, средна, тежка) вече е загубило смисъл. Нямаше ясни критерии, значимо клинично значение.

Сега е обичайно заболяването да се разделя на тежко (изискващо лечение в интензивното отделение) и не тежко. Тежка пневмония се разглежда при наличие на тежка дихателна недостатъчност, признаци на сепсис.

Клинични и инструментални критерии за тежест:

задух с дихателна честота над 30 в минута;
насищане с кислород по-малко от 90%;
ниско кръвно налягане (систолично (SBP) по-малко от 90 mm Hg и / или диастолно (DBP) по-малко от 60 mm Hg);
участие в патологичния процес на повече от 1 лоб на белия дроб, двустранна лезия;
нарушения на съзнанието;
извънбелодробни метастатични огнища;
анурия.

Лабораторни критерии за тежест:

намаляване на нивото на левкоцитите в кръвния тест по-малко от 4000 / μl;
парциалното напрежение на кислорода е по-малко от 60 mm Hg;
ниво на хемоглобина под 100 g/l;
стойност на хематокрита под 30%;
рязко повишаване на нивото на креатинин над 176,7 mmol / l или урея над 7,0 mmol / l.

Скалите CURB-65 и CRB-65 се използват в клиничната практика за бърза оценка на състоянието на пациент с пневмония. Скалите съдържат следните критерии: възраст над 65 години, нарушено съзнание, дихателна честота над 30 в минута, ниво на SBP под 90 mm Hg. и / или DBP по-малко от 60 mm Hg, ниво на урея над 7 mmol / l (нивото на урея се оценява само при използване на скалата CURB-65).

По-често в клиниката се използва CRB-65, който не изисква определяне на лабораторни параметри. Всеки критерий е равен на 1 точка. Ако пациентът получи 0-1 точки по скалата, той подлежи на амбулаторно лечение, 2 точки - стационарно, 3-4 точки - лечение в интензивно отделение.

Понастоящем терминът "хронична пневмония" се счита за неправилен. Пневмонията винаги е остро заболяване, което продължава средно 2-3 седмици.

Въпреки това, при някои пациенти, поради различни причини, радиологичната ремисия на заболяването не настъпва в продължение на 4 седмици или повече. Диагнозата в този случай се формулира като "протрахирана пневмония".

Заболяването може да бъде сложно и несложно. Настоящото усложнение задължително се отстранява в диагнозата.

Усложненията на пневмонията включват следните състояния:

ексудативен плеврит;
белодробен абсцес (абсцесна пневмония);
синдром на респираторен дистрес при възрастни;
остра дихателна недостатъчност (1, 2, 3 градуса);
сепсис.

Диагнозата трябва да включва локализацията на пневмонията отстрани на лезията (дясна, лява, двустранна), според лобовете и сегментите (S1-S10) на белите дробове. Приблизителната диагноза може да звучи така:

1. Придобита в обществото дясностранна пневмония на долния лоб с нетежко протичане. Дихателна недостатъчност 0.
2. Нозокомиална десностранна пневмония на долния лоб (S6, S7, S8, S10) с тежко протичане, усложнена от десен ексудативен плеврит. Дихателна недостатъчност 2.

Към какъвто и клас да принадлежи пневмонията, това заболяване изисква незабавно медицинско лечение под наблюдението на специалист.

Използвани източници: lecheniegorla.ru

* П. - пневмония.

* П. - пневмония.

* П. - пневмония.

Възможни усложнения

Плевритът е възпаление на мембраната около белите дробове. Болка в гърдите при вдишване, натрупване на течност в плевралната кухина.
Перикардитът е възпаление на перикарда.
Хепатит, заболявания на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат причинени от факта, че приемайки голямо количество антибиотици, пациентът убива полезната микрофлора.
Хроничният бронхит е увреждане на стените на бронхите.
Астмата е алергично заболяване, чийто основен симптом са астматичните пристъпи. Това затруднява дишането.

Но при пневмония, придобита в обществото, никога няма да има такива усложнения, тъй като заболяването протича в лека и умерена форма.

Лечение

В момента повечето експерти смятат, че пациентите с пневмония, придобита в обществото, могат да се лекуват у дома, т.е. амбулаторно, но под наблюдението на лекар, който ще предпише режим на лечение.

Пневмония, придобита в обществото МКБ 10 при деца: лечение и препоръки, причинител.

Пневмонията, придобита в обществото, е възпалителен процес в белите дробове, който се проявява при пациент у дома или през първите два дни след хоспитализацията.

Това е инфекциозно заболяване, което представлява заплаха за здравето и живота на хората.

Разпространение на пневмония, придобита в обществото

Честотата на придобитата в обществото пневмония е правопропорционална на възрастта. При възрастни и сенилни хора заболяването е по-често, отколкото при младите хора.

Смъртността от патология е малка. Процентите се увеличават с увеличаване на тежестта на заболяването и възрастта на пациента.

Класификация на пневмония, придобита в обществото

Има три вида пневмония, придобита в обществото.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за кандидатстване на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

МКБ 10: пневмония, придобита в обществото

Едно от най-сериозните белодробни заболявания е пневмонията. Причинява се от различни патогени и води до голям брой смъртни случаи сред децата и възрастните у нас. Всички тези факти налагат разбирането на проблемите, свързани с това заболяване.

Определение за пневмония

Пневмонията е остро възпалително белодробно заболяване, характеризиращо се с ексудация на течност в алвеолите, причинена от различни видове микроорганизми.

Класификация на пневмония, придобита в обществото

Поради причината пневмонията се разделя на:

Бактериални (пневмококови, стафилококови);
Вирусни (излагане на грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, цитомегаловирус)
алергични
орнитози
Грибков
Микоплазма
Рикетсиозен
смесен
С неизвестна причина

Съвременната класификация на заболяването, разработена от Европейското респираторно дружество, ви позволява да оцените не само причинителя на пневмония, но и тежестта на състоянието на пациента.

пневмококова пневмония с лек курс;
атипична пневмония с лек курс;
пневмония, вероятно с пневмококова етиология с тежък курс;
пневмония, причинена от неизвестен патоген;
аспирационна пневмония.

Според Международната класификация на болестите и смъртните случаи от 1992 г. (ICD-10) се разграничават 8 вида пневмония в зависимост от патогена, който е причинил заболяването:

J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae;
J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae;
J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде;
J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
J18 Пневмония без уточняване на причинителя.

Международната класификация на пневмонията разграничава следните видове пневмония:

извънболнична;
болница;
Аспирация;
Пневмония, свързана с тежки заболявания;
Пневмония при имунокомпрометирани лица;

Пневмонията, придобита в обществото, е белодробно заболяване с инфекциозен характер, което се е развило преди хоспитализацията в медицинска организация под въздействието на различни групи микроорганизми.

Етиология на пневмония, придобита в обществото

Най-често заболяването се причинява от опортюнистични бактерии, които обикновено са естествени обитатели на човешкото тяло. Под въздействието на различни фактори те са патогенни и предизвикват развитието на пневмония.

Фактори, допринасящи за развитието на пневмония:

хипотермия;
Липса на витамини;
Близост до климатици и овлажнители;
Наличието на бронхиална астма и други белодробни заболявания;
Употреба на тютюн.

Основните източници на пневмония, придобита в обществото:

Белодробен пневмокок;
микоплазми;
Белодробна хламидия;
Haemophilus influenzae;
Грипен вирус, параинфлуенца, аденовирусна инфекция.

Основните начини, по които микроорганизмите, причиняващи пневмония, навлизат в белодробната тъкан, са поглъщането на микроорганизми с въздух или вдишването на суспензия, съдържаща патогени.

При нормални условия респираторният тракт е стерилен и всеки микроорганизъм, който навлезе в белите дробове, се унищожава от дренажната система на белите дробове. Ако тази дренажна система е нарушена, патогенът не се унищожава и остава в белите дробове, където засяга белодробната тъкан, причинявайки развитието на заболяването и проявата на всички клинични симптоми.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Заболяването винаги започва внезапно и се проявява по различни начини.

Пневмонията се характеризира със следните клинични симптоми:

Повишаване на телесната температура до С. Основният клиничен симптом на заболяването при лица над 60-годишна възраст, повишаването на температурата може да остане в диапазона от 37-37,5 ° С, което показва нисък имунен отговор към въвеждането на патогена.
Упорита кашлица, характеризираща се с храчки с цвят на ръжда
Втрисане
Общо неразположение
Слабост
Намалена производителност
изпотяване
Болка по време на дишане в областта на гръдния кош, което доказва прехода на възпаление към плеврата
Недостигът на въздух е свързан със значително увреждане на областите на белия дроб.

Характеристиките на клиничните симптоми са свързани с увреждане на определени области на белия дроб. При фокална бронхо-пневмония заболяването започва бавно седмица след първите признаци на неразположение. Патологията обхваща двата бели дроба и се характеризира с развитие на остра дихателна недостатъчност и обща интоксикация на тялото.

При сегментни белодробни лезии е характерно развитието на възпалителен процес в целия сегмент на белия дроб. Протичането на заболяването е предимно благоприятно, без повишаване на температурата и кашлица, като диагнозата може да се постави случайно при рентгеново изследване.

При лобарна пневмония клиничните симптоми са ярки, високата телесна температура влошава състоянието до развитието на делириум, а ако възпалението е разположено в долните части на белите дробове, се появява коремна болка.

Възможна е интерстициална пневмония, когато вирусите навлязат в белите дробове. Това е доста рядко, често болни деца под 15-годишна възраст. Разграничете остър и подостър курс. Резултатът от този вид пневмония е пневмосклероза.

Острият курс се характеризира с явления на тежка интоксикация, развитие на невротоксикоза. Протичането е тежко с високо повишаване на температурата и трайни остатъчни явления. Често болни деца на възраст 2-6 години.
Подострият курс се характеризира с кашлица, повишена летаргия и умора. Голямо разпространение сред деца на 7-10 години, които са имали ARVI.

Има особености на хода на придобитата в обществото пневмония при лица, достигнали пенсионна възраст. Поради свързаните с възрастта промени в имунитета и добавянето на хронични заболявания е възможно развитието на множество усложнения и изтрити форми на заболяването.

Развива се тежка дихателна недостатъчност, възможно е развитието на мозъчни нарушения на кръвообращението, придружени от психози и неврози.

Видове нозокомиална пневмония

Болничната (болнична) пневмония е инфекциозно заболяване на дихателните пътища, което се развива 2-3 дни след постъпване в болница, при липса на симптоми на пневмония преди постъпване в болницата.

Сред всички вътреболнични инфекции тя се нарежда на 1-во място по отношение на броя на усложненията. Има голямо влияние върху цената на терапевтичните мерки, увеличава броя на усложненията и смъртните случаи.

Разделени по време на възникване:

Ранно - възниква в първите 5 дни след хоспитализацията. Причиняват микроорганизми, които вече присъстват в тялото на заразения (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и други);
Късно - развива се 6-12 дни след постъпването в болницата. Патогените са болнични щамове на микроорганизми. Най-трудното за лечение е поради появата на резистентност на микроорганизмите към ефектите на дезинфектанти и антибиотици.

Поради появата се разграничават няколко вида инфекция:

Вентилаторно-асоциираната пневмония възниква при пациенти, които са на механична вентилация за дълго време. Според лекарите един ден на вентилатор увеличава вероятността от заразяване с пневмония с 3%.

Нарушаване на дренажната функция на белите дробове;
Малко количество погълнато съдържание на орофаринкса, съдържащо причинителя на пневмония;
Инфектирана с микроорганизми кислородно-въздушна смес;
Инфекция от носители на щамове на болнична инфекция сред медицинския персонал.

Причини за следоперативна пневмония:

Стагнация на малък кръг на кръвообращението;
Ниска вентилация на белите дробове;
Терапевтични манипулации на белите дробове и бронхите.

Аспирационната пневмония е инфекциозно белодробно заболяване, което възниква в резултат на поглъщане на съдържанието на стомаха и орофаринкса в долните дихателни пътища.

Болничната пневмония изисква сериозно лечение с най-модерните лекарства поради резистентността на патогените към различни антибактериални лекарства.

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

Към днешна дата има пълен списък от клинични и параклинични методи.

Диагнозата пневмония се поставя след следните изследвания:

Клинична информация за заболяването
Данни от общ кръвен тест. Увеличаване на левкоцитите, неутрофилите;
Култура на храчки за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибактериално лекарство;
Рентгенова снимка на белите дробове, която показва наличието на сенки в различни дялове на белия дроб.

Лечение на придобита в обществото пневмония

Лечението на пневмония може да се проведе както в лечебно заведение, така и у дома.

Показания за хоспитализация на пациент в болница:

Възраст. Младите пациенти и пенсионерите след 70 години трябва да бъдат хоспитализирани, за да се предотврати развитието на усложнения;
Нарушено съзнание
Наличието на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ, захарен диабет, имунодефицити);
Невъзможността за грижа.

Основните лекарства, насочени към лечението на пневмония, са антибактериални лекарства:

Цефалоспорини: цефтриаксон, цефуротоксим;
Пеницилини: амоксицилин, амоксиклав;
Макролиди: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

При липса на ефект от приема на лекарството в продължение на няколко дни е необходима промяна на антибактериалното лекарство. За подобряване на отделянето на храчки се използват муколитици (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Усложнения на пневмония, придобита в обществото

При ненавременно лечение или липсата му могат да се развият следните усложнения:

Ексудативен плеврит
Развитие на дихателна недостатъчност
Гнойни процеси в белия дроб
Синдром на респираторен дистрес

Прогноза за пневмония

В 80% от случаите заболяването се лекува успешно и не води до сериозни неблагоприятни последици. След 21 дни здравословното състояние на пациента се подобрява, на рентгеновата снимка започва частична резорбция на инфилтративните сенки.

Профилактика на пневмония

За да се предотврати развитието на пневмококова пневмония, се извършва ваксинация с противогрипна ваксина, съдържаща антитела срещу пневмококи.

Пневмонията е опасен и коварен враг за човека, особено ако протича незабелязано и има малко симптоми. Ето защо трябва да сте внимателни към собственото си здраве, да се ваксинирате, да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването и да запомните какви сериозни усложнения може да застраши пневмонията.

Придобита в обществото, остра пневмония: код по МКБ-10:

Дълго време в нашата страна терминът "пневмония" се използва в широк смисъл. Този термин означава фокално възпаление с почти всякаква етиология. Доскоро имаше объркване в класификацията на заболяването, тъй като рубриката съдържаше следните етиологични единици: алергична пневмония, причинена от физически, химични въздействия. На настоящия етап руските лекари използват класификацията, одобрена от Руското респираторно общество, а също така кодират всеки случай на заболяването според Международната класификация на болестите (МКБ-10).

Какво се разбира под термина "пневмония"?

Пневмонията е обширна група от остри инфекциозни заболявания на белите дробове, които се различават по етиология, механизъм на развитие и морфология. Основните признаци са фокални лезии на дихателната част на белите дробове, наличие на ексудат в кухината на алвеолите. Най-честата бактериална пневмония, въпреки че причинителите могат да бъдат вируси, протозои, гъбички.

В съответствие с ICD-10, пневмонията включва инфекциозни възпалителни заболявания на белодробната тъкан. Болестите, причинени от химически, физически фактори (бензинова пневмония, радиационен пневмонит), имащи алергичен характер (еозинофилна пневмония), не са включени в това понятие, те са класифицирани в други позиции.

Фокалното възпаление на белодробната тъкан често е проява на редица заболявания, причинени от специфични, силно заразни микроорганизми. Тези заболявания включват морбили, рубеола, варицела, грип и Ку треска. Нозологичните данни са изключени от рубриката. От рубриката са изключени също интерстициалната пневмония, причинена от специфични патогени, казеозната пневмония, която е една от клиничните форми на белодробната туберкулоза, посттравматичната пневмония.

Класификация по МКБ-10

В съответствие с Международната класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта, 10-та ревизия, пневмонията принадлежи към клас X - респираторни заболявания. Класът е кодиран с буквата J.

J13 P. причинени от Streptococcus pneumoniae;
J14 P. причинени от Haemophilus influenzae;
J15 бактериален P., некласифициран другаде, причинен от: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 стафилококи; J15. 3 стрептококи от група В; J15. 4 други стрептококи; J15. 5 Ешерихия коли; J15. 6 други грам-отрицателни бактерии; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 други бактериални П.; J15. 9 бактериална П., неуточнена;
J16 P. причинени от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде;
J18 P. без уточняване на патогена: J18. 0 бронхопневмония, неуточнена; J18. 1 дял П. неуточнен; J18. 2 хипостатична (застояла) П. неуточнена; J18. 8 други П.; J18. 9 P. неуточнен.

Класификация по място на произход

Ако се появи клинична картина на пневмония след 2 дни от момента на приемане на пациента в болницата, случаят се счита за вътреболнична инфекция. Необходимостта от разделяне на тези категории е свързана с различни подходи към антибиотичната терапия. При пациенти с нозокомиална инфекция е необходимо да се вземе предвид възможната антибиотична резистентност на патогените.

Подобна класификация предлагат и експертите на СЗО (Световната здравна организация). Те предлагат да се разграничат придобита в обществото, придобита в болницата, аспирационна пневмония, както и пневмония при лица със съпътстващ имунен дефицит.

По тежест

Клинични и инструментални критерии за тежест:

задух с дихателна честота над 30 в минута;
насищане с кислород по-малко от 90%;
ниско кръвно налягане (систолично (SBP) по-малко от 90 mm Hg и / или диастолно (DBP) по-малко от 60 mm Hg);
участие в патологичния процес на повече от 1 лоб на белия дроб, двустранна лезия;
нарушения на съзнанието;
извънбелодробни метастатични огнища;
анурия.

Лабораторни критерии за тежест:

намаляване на нивото на левкоцитите в кръвния тест по-малко от 4000 / μl;
парциалното напрежение на кислорода е по-малко от 60 mm Hg;
ниво на хемоглобина под 100 g/l;
стойност на хематокрита под 30%;
рязко повишаване на нивото на креатинин над 176,7 mmol / l или урея над 7,0 mmol / l.

В зависимост от продължителността на курса и наличието на усложнения

Заболяването може да бъде сложно и несложно. Настоящото усложнение задължително се отстранява в диагнозата.

Усложненията на пневмонията включват следните състояния:

ексудативен плеврит;
белодробен абсцес (абсцесна пневмония);
синдром на респираторен дистрес при възрастни;
остра дихателна недостатъчност (1, 2, 3 градуса);
сепсис.

Други критерии

1. Придобита в обществото дясностранна пневмония на долния лоб с нетежко протичане. Дихателна недостатъчност 0.

2. Нозокомиална десностранна пневмония на долния лоб (S6, S7, S8, S10) с тежко протичане, усложнена от десен ексудативен плеврит. Дихателна недостатъчност 2.

Пневмония ICD-10 - каква е международната класификация на болестите

С развитието на медицинската наука многократно са правени опити за класифициране на пневмония по различно време. Всеки учен подходи към този въпрос по свой начин.

Разнообразие от съществуващи класификации

Например, има класификация според клиничния ход на заболяването: типичен, атипичен и т.н. Класификацията според етиологичната основа (в зависимост от патогена или други причини за заболяването) се признава за най-успешна. Този подход ви позволява да изберете най-ефективната антибактериална или антивирусна терапия.

Етиологична класификация

Със съвременните методи за лабораторна диагностика е възможно да се определи причинителя на заболяването 1-2 дни след вземане на материала за сеитба. Трудностите се крият във факта, че в около 30% от случаите не е възможно надеждно да се определи патогенният микроорганизъм по различни причини:

недостатъчно количество биоматериал (непродуктивна кашлица с недостатъчно отделяне на храчки);
невъзможността за определяне на вътреклетъчната култура по стандартни методи;
отнема твърде много време за получаване на резултати от засяване;
проблеми при диференциалното определяне и разграничаване на микробите на "причинителя" и "свидетеля" (т.е. свързаната инфекция, която сама по себе си не е етиологична причина за пневмония);
приемане на мощни антибактериални лекарства, преди да се свържете с лекар.

Оказва се, че във всеки трети случай не е възможно да се определи патогенът в ранните стадии на заболяването, което прави етиологичната класификация безполезна за използване в практическата медицина.

Синдромна класификация

Има опити пневмонията да се раздели на „типична“ и „атипична“, но този подход също е неуспешен. Пневмонията, причинена от атипични патогени, често се проявява клинично като типична. Обратно, типичната пневмония може да имитира атипични клинични прояви.

Разделението на остра, подостра и хронична пневмония също не е получило положително признание от практикуващите лекари. Пневмонията първоначално вече се разбира като остро заболяване. Хроничният рецидивиращ ход на респираторните заболявания изисква задълбочен преглед на пациента за установяване на валидна диагноза. Определението "хронична пневмония" е глупост.

Съвременна класификация

В момента лекарите предпочитат да разделят пневмонията според времето на развитие на заболяването и като вземат предвид условията на инфекция:

пневмония, придобита в обществото;
нозокомиална (нозокомиална) пневмония;
аспирация;
пневмония с имунодефицит.

Нозокомиалната пневмония се проявява вече след хоспитализацията на пациента в болница при липса на характерни рентгенови и клинични признаци по време на приемането на пациента в болницата.

Аспирационната (свързана с поглъщането на храна, течност, слюнка в дихателните пътища) пневмония е характерна за хора, страдащи от психични разстройства, за алкохолици и наркомани, с токсично отравяне.

Имунодефицитът може да причини пневмония при пациенти с рак, които получават имуносупресивно лечение, заразени с ХИВ хора и наркомани.

Напоследък е обичайно да се определя пневмонията в отделна група, чиято поява е свързана с предоставянето на медицинска помощ, например престой в домове за възрастни хора или в други дългосрочни лечебни заведения (интернати, санаториуми, пансиони). , старчески домове).

Пневмонията, придобита в обществото, се характеризира със следните рискови фактори:

алкохолизъм;
пушене;
Хроничен бронхит;
захарен диабет по време на декомпресия;
живеещи в старчески домове, старчески домове, други лечебни заведения за продължителен престой;
грип;
несанирана устна кухина;
кистозна фиброза;
пристрастяване;
бронхиална обструкция (например рак на бронхите, хранопровода, белия дроб);
продължителен престой в стая с климатици, овлажнители на въздуха;
огнища на специфична инфекция в ограничена общност.

Пневмонията, придобита в обществото, е често срещано заболяване дори в страни с развити здравни системи. Статистически заболеваемостта е 10 души на 1000. Най-засегнати от заболяването са децата и възрастните хора. Смъртността е 50 души в населението (6-то място сред всички причини за смърт).

Международна класификация на болестите (МКБ) 10-та ревизия

Според МКБ-10 всяко респираторно заболяване има свой код от J00 до J99. Всеки вид пневмония според МКБ-10 има код от J12 до J18.

Съвсем наскоро в страните от бившия СССР те използваха класификацията на Н. С. Молчанов (1962), изменена от Е. В. Гембицки (1983). Сега този подход практически вече не се използва, класификацията на ICD-10 стана общоприета.

Лечение на пневмония, придобита в обществото ICD код 10

Определение на болестта

Пневмонията, или както по-често се нарича пневмония, е инфекциозно заболяване, което може да се прояви както като самостоятелно заболяване, така и като усложнение на други заболявания. Заболяването засяга долните дихателни пътища. Класифицира се по форми, както и по условия на възникване (международна класификация на заболяването или ICD-10). Съкращението е ясно, но числото десет означава клас, който включва всички заболявания на дихателната система. Според показателите MBC-10 заболяването се разделя на:

Извънболнични. Ако човек се разболее вкъщи или хване пневмония през първите два дни след като е постъпил в болницата за лечение.
Болница. След повече от два дни престой в болницата пациентът развива симптоми на пневмония.
Аспирация. Тази категория включва пациенти, при които по редица причини е нарушен рефлексът за преглъщане и е отслабен рефлексът за кашлица. Това може да се случи на човек в стадий на тежка алкохолна интоксикация и може да е резултат от епилепсия или инсулт.
Имунодефицит. Пневмонията се развива на фона на загуба на имунитет или неговото отслабване.

В допълнение към тези показатели, заболяването се класифицира според причинителите на заболяването, тежестта и локализацията. И така, основните причинители на пневмония могат да бъдат:

бактерии,
вируси,
гъбички,
Хелминти.

Според тежестта на заболяването: от леки до изключително тежки.

Съществуват и разделения на категории пациенти според международната класификация на болестите.

Всичко зависи от тежестта на заболяването и съпътстващите заболявания, както и от възрастта на пациента:

Първата категория включва хора, чието заболяване е от вирусен или бактериален произход, без никакви патологии. Те лесно понасят болестта и няма усложнения от други органи.
Втората категория включва пациенти, при които заболяването също протича в лека форма. Но тази група включва хора, страдащи от хронични заболявания на дихателната система или с нарушения на сърдечно-съдовата система. Както и малки деца под две години и възрастни хора.
Тук е третата категория пациенти, които трябва да се лекуват за постоянно. Тъй като заболяването вече може да бъде причинено от два патогена. Например бактерии и вируси и преминава в средна по тежест форма.
Четвъртата категория пациенти са хора с тежка форма на заболяването. Те се нуждаят от интензивни грижи и затова лечението трябва да се извършва само под наблюдението на лекар в болница.

причини

Пневмонията може да възникне във всяка възраст и през всеки сезон на годината. А причините за болестта могат да бъдат:

Грам-положителни микроорганизми
Грам-отрицателни бактерии
вируси,
гъбички,
червеи,
Навлизане в дихателните пътища на чужди тела,
отравяне с токсини,
нараняване на гръдния кош,
алергия,
злоупотребата с алкохол,
Пушенето на тютюн.

Рисковата зона включва хора, които:

Постоянно нервен, притеснен,
Лоша или небалансирана диета
Водете заседнал начин на живот
Не можете да се отървете от лоши навици като пушене и пиене,
Страда от чести настинки
Имате ниско ниво на имунитет
Възрастни хора.

Симптоми

Най-често пневмонията започва с настинка, така че се характеризира с почти същите симптоми, но след това се появява розова храчка при кашлица, остра болка в гърдите, която се увеличава с вдъхновение.

Тези симптоми се предхождат от:

Повишаване на температурата дори до 39 градуса и повече,
главоболие,
диспнея,
нарушение на съня,
летаргия,
повишено дишане,
В някои случаи назолабиалният триъгълник става цианотичен.

Възможни усложнения

Пневмонията не е толкова лоша, колкото нейните усложнения. Тъй като в тежка форма може да се развие белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Други възможни усложнения включват:

Плевритът е възпаление на мембраната около белите дробове. Болка в гърдите при вдишване, натрупване на течност в плевралната кухина.
Перикардитът е възпаление на перикарда.
Хепатит, заболявания на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат причинени от факта, че приемайки голямо количество антибиотици, пациентът убива полезната микрофлора.
Хроничният бронхит е увреждане на стените на бронхите.
Астмата е алергично заболяване, чийто основен симптом са астматичните пристъпи. Това затруднява дишането.

Лечение

По медицински начин

Основното лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото, са антибиотиците. За първата категория пациенти е възможно лечение с амоксицилин или азитромицин, които са доста ефективни средства в борбата срещу почти всички патогени на дихателната система.

Ако антибиотиците от първа линия са неефективни, се предписват лекарства от тази група от по-висок ред:

Макролиди (азитромицин, хемомицин и други),
Цефалоспорини (цефотаксим, супракс и други),
аминогликозиди,
Тетрациклини.

Деца под шест месеца се предписват главно макролиди. От шестгодишна възраст се използват пеницилини, а в случай на атипична форма - макролиди.

Ако след два-три дни няма подобрение в състоянието, лекарят предписва друг антибиотик. Курсът на антибиотично лечение трябва да бъде най-малко десет дни.

В допълнение към антибиотиците, лечението включва употребата на такива лекарства:

Антипиретик. Парацетамол не се препоръчва в този случай. Не оказва противовъзпалително действие. И въпреки че има препоръки на СЗО, че ако температурата е под 38 градуса, тогава не е необходимо да я събаряте, но в някои случаи е необходимо да разчитате на състоянието на конкретен пациент, когато приемате антипиретици. Добре намалете температурата на ибупрофен и аспирин в комбинация с аналгин, нимезулид,
Антивирусни лекарства. Прилагайте само ако е доказано, че заболяването е причинено от вируси. Ремантадин, интерферони, цитотект,
Муколитици. Добре разредена храчка ACC, Lazolvan, Ambrobene,
Отхрачващи средства. Mukaltin, Thermopsis и други допринасят за евакуацията на храчките от тялото,

Забранено е при пневмония да се приемат лекарства, които инхибират кашличния рефлекс. Храчките трябва да се отделят от тялото.

В допълнение към употребата на лекарства са свързани следните форми на лечение:

изкуствена белодробна вентилация,
Вдишване с пулверизатор
електрофореза,
Масаж.

С оглед на факта, че има достатъчно популярни доказани рецепти в борбата с това заболяване, те могат да се използват доста ефективно и успоредно с употребата на официални лекарства.

Народни средства

Несъмнено състоянието на болния от пневмония значително ще облекчи рецептите, дадени ни от природата и запазени от много поколения на нашите предци. Сред най-популярните са:

Ако вземете грам от двеста зърна овес, измийте добре и след това го залейте с 1 литър. мляко и гответе най-малко един час и след това, след като се охлади малко, добавете чаена лъжичка майски мед и същото количество натурално масло, това ще помогне при кашляне на храчки, за да подобри отхрачването му. Можете да пиете цял ден вместо чай. Но не съхранявайте, тъй като такова „лекарство“ ще се вкисне доста бързо.
Както винаги, алоето ще помогне при заболявания на дихателната система. За да приготвите лекарството, трябва да вземете ситно нарязани листа от агаве, липов мед (в чаша) в равни количества и да ги залеете с бутилка вино Cahors. Оставете да се влива в продължение на няколко дни. Вземете една супена лъжица три пъти на ден.
Отрежете най-големия долен лист от алое от храста и след като го избършете от прах, нарежете на ситно. Добавете чаша липов или майски мед и не повече от половин чаша вода. Оставете да къкри на огъня не повече от двадесет минути. Когато изстине, можете да използвате супена лъжица поне три пъти на ден.
Добро лекарство за възрастни ще се окаже, ако в 1 литър. варете бира с две супени лъжици бял дроб. Обемът трябва да се намали наполовина. Преди употреба добавете супена лъжица мед към готовата смес. Нормата за приемане на лекарството е една супена лъжица три пъти на ден.
Доста ефективно средство, използвано от хората за лечение на пневмония, е язовската мазнина. Яде се по супена лъжица преди хранене. За да се принудите да поглъщате чиста мазнина, можете да я разредите с мед или да пиете топло мляко с чаена лъжичка на чаша течност. Чистата мазнина се натрива в областта на гърдите за затопляне. След това пациентът трябва да бъде увит. Правете процедурата през нощта.
Постоянно пийте много течности. Особено по това време е подходящ компот от шипки. Чай от липа, лайка, мента.

Инхалации

Над проклетото нещо. Измийте старателно корена на хрян, смилайте го в месомелачка и поставете кашата върху марля, сгъната на няколко слоя. Донесете до носа и вдишайте, докато се появи лакримация,
Над картофи. Сварете няколко картофени клубена, изцедете водата и дишайте няколко минути над гореща пара.

Компреси

Намажете гърдите или гърба с мед в областта на долните дялове на белите дробове, след това накиснете марлена салфетка във водка със стайна температура и я поставете на посоченото място. Отгоре покрийте с полиетилен, памучна вата и закрепете този компрес с дълъг шал или шал,
Спиртен компрес. Чист алкохол наполовина разреден с вода, мокра марля. Стиснете и поставете на мястото на дизайна на белите дробове на гърба. След това на слоеве и така, че всеки слой да е малко по-голям от предишния: полиетилен, памучна вата, бинт. Или плат, който трябва да се фиксира с лейкопласт.

Компресите трябва да се правят само ако пациентът има ниска температура.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на пневмония, включително придобитата в обществото форма, трябва:

Не посещавайте многолюдни места по време на обостряне на настинки и вирусни заболявания.
Непрекъснато се грижете за състоянието на вашия имунитет.
Избягвайте хипотермия и течение.
Не носете настинки и инфекциозни заболявания „на краката си“.
Развийте белите дробове с прости упражнения. Например, всяка сутрин, като правите задължителните петнадесетминутни упражнения, надуйте балон.
Елиминирайте огнищата на инфекция в устата. Например, просто лекувайте кариозни зъби.
Разхождайте се по-често на открито, като използвате всяка свободна минута за това.

заключения

Сега има международна класификация на болестите. По градация пневмонията е в десета степен, наред с всички заболявания на дихателната система. Може да бъде причинено от различни патогени и да се появи в различни форми. И може да се лекува както в болница, така и амбулаторно. Лекарят решава всичко, като анализира жизнените показатели на пациента, резултатите от тестовете и идентифицира патогена. Той също така предписва режим на лечение за определени лекарства. Като допълващи, но не и алтернативни средства при лечението на това конкретно заболяване могат да бъдат изпитаните народни средства.

Пневмония, придобита в обществото МКБ 10 при деца: лечение и препоръки, причинител.

Това е инфекциозно заболяване, което представлява заплаха за здравето и живота на хората.

Разпространение на пневмония, придобита в обществото

Честотата на придобитата в обществото пневмония е правопропорционална на възрастта.

При възрастни и сенилни хора заболяването е по-често, отколкото при младите хора.

Класификация на пневмония, придобита в обществото

Има три вида пневмония, придобита в обществото.

Класификацията се извършва според тежестта:

Лесна степен. Пациентите не се нуждаят от хоспитализация. или извънболнична.
Средна степен. Болните са хоспитализирани. Пневмонията е придружена от фонови заболявания. Рискът от лош резултат се увеличава.
Тежка степен. Пациентът е настанен в интензивно отделение. Висока смъртност на пациентите.

Причини за придобита в обществото пневмония

Пневмонията, придобита в обществото, възниква, когато нормалната микрофлора на устната кухина и фаринкса навлезе в долните дихателни пътища.

Флората може да бъде типична и. Това се отразява на тежестта на заболяването и избраното лечение.

причинители на пневмония, придобита в обществото

Рискови фактори

Пневмонията, придобита в обществото, възниква при условия, които допринасят за развитието на заболяването:

Лоши навици:
- алкохолизъм;
- пушене;
- инжекционна наркомания.
Респираторни заболявания:
Грип.
Диабет.
Останете в група:
- училища;
- старчески дом;
- военни бази.
Контакт със замърсени филтри.

Механизмът на развитие на заболяването

Обикновено долните дихателни пътища са защитени от навлизането на орофарингеалната микрофлора в тях.

Защитата се осигурява от механични фактори, както и от специфичен и неспецифичен имунитет.

При намаляване на защитните фактори или увеличаване на дозата на микроорганизмите се появяват симптоми на заболяването.

Има четири пътя за развитие на болестта:

Навлизането на микрофлората на горните дихателни пътища в долните, поради намаляване на ефективността на самопречистване на бронхиалното дърво. Възможен е вариант на голяма доза микроорганизми или повишена активност на определени видове бактерии.
Вдишване на аерозол, който съдържа патогенни микроорганизми. Това е възможно, когато филтрите на системите за пречистване на въздуха са запушени.
Инфекцията навлиза през кръвта от фокус, който не е свързан с белите дробове.
Предаване на инфекция от съседни заразени органи.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Клиничната картина на пневмония е различна в зависимост от първоначалното състояние на пациента.

Колкото по-възрастен е пациентът и колкото по-слаб е неговият организъм, толкова по-малко оплаквания ще има.

Основните признаци на пневмония включват:

неразумна слабост;
повишена умора;
треска;
втрисане;
кашлица;
болка в гърдите;
диспнея;
нощно изпотяване;
отдел за храчки.

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

Диагнозата се поставя след установяване на основните обективни симптоми.

След това лекарят прибягва до допълнителни методи на изследване:

Физическо изследване:
- тъп ударен звук в областта на белия дроб;
- бронхиално дишане;
- фини хрипове и крепитус при аускултация;
- бронхофония;
- трептене на гласа.
Инструментално изследване:
- белодробна томография.
Лабораторно изследване:
- в кръвта левкоцитоза, моноцитоза, повишена ESR;
- в урината белтък и левкоцити;
- биохимичен кръвен тест открива урея и креатинин;
- култура на храчки за идентифициране на патогена и чувствителност към антибиотици.

Диференциална диагноза

Подобни на симптомите на други заболявания.

За тази цел се извършва диференциална диагноза със следните патологии:

онкологични заболявания;
белодробна туберкулоза;
белодробен инфаркт;
белодробна емболия;
имунопатологични заболявания;
сърдечна недостатъчност;
пневмопатия;
саркоидоза;
заоблена ателектаза;
вдишване на чуждо тяло.

Пневмония, придобита в обществото, ICD код 10

Болестта, придобита в обществото пневмония, според каталожния код на ICD-10 се класифицира в зависимост от причинителя с означения от J12 до J18.

J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae;
J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae;
J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде;
J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
J18 Пневмония без уточняване на причинителя.

Тъй като при пневмония рядко е възможно да се идентифицира патогенът, най-често се присвоява код J18 (Пневмония без уточняване на патогена).

Лечение на придобита в обществото пневмония

Основната посока в лечението на пневмония, придобита в обществото, е антибиотичната терапия.

В някои случаи пациентите се нуждаят от лечение, което повлиява специфични симптоми.

Зависи от тежестта на заболяването и идентифицирания патоген.

Патоген	Групи лекарства	Лекарства по избор
Пневмококи	Флуорохинолони, цефалоспорини, карбапенеми, кетолиди.	Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
Хемофилус инфлуенца	Флуорохинолони, цефалоспроини, защитени аминопеницилини, карбапенеми.	Амоксицилин, защитен с клавуланова киселина, цефотаксим, цефепим, цефтриаксон, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин.
	Флуорохинолони, макролиди, тетрациклини.	Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклин.
	Избраните лекарства са същите като при микоплазмата.
легионела	Макролиди, кетолиди, тетрациклини, флуорохинолони.	Еритромицин, Рифампицин, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.
Стафилококус ауреус	Карбапенеми, флуорохинолони, пеницилини, цефалоспорини.	Оксацилин, Амоксицилин/клавуланат, Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
Klebsiella (или други ентеробактерии)	Цефалоспорини, карбапенеми, флуорохинолони.	Цефепим, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.

При лек ход на заболяването антибиотиците се приемат перорално под формата на таблетки или суспензии.

Ако симптомите на заболяването характеризират тежък стадий, тогава за предпочитане е интравенозният начин на приложение на лекарствата.

След няколко дни пациентът се прехвърля от парентерално лечение към перорално лечение.

Такава терапия се нарича стъпкова терапия. Моментът на преход се определя от подобряването на състоянието на пациента.

Продължителността на антибиотичната терапия зависи от тежестта на заболяването и патогена, който го е причинил.

Средната продължителност на лечението е 1 седмица. В особено тежки случаи терапията продължава три седмици.

Грешки при лечението

Не винаги назначаването дава положителни резултати.

Това обикновено се дължи на предписване на неподходящи лекарства.

Основните погрешни схващания са:

аминогликозидна терапия;
използване на ко-тримоксазол;
честа подмяна на антибиотици;
лечение до пълно възстановяване (достатъчно е да се подобри състоянието и положителна динамика);
допълнително предписване на нистатин, който е клинично неефективен срещу страничните ефекти на антибиотиците.

Усложнения на пневмония, придобита в обществото

Тежка извънболнична или такава, чиято диагноза е забавена и лечението е предписано със закъснение от повече от осем часа, има усложнения под формата на:

плеврален емпием;
остра дихателна недостатъчност;
перикардит и миокардит;
нефрит;
инфекциозно-токсичен шок;
сепсис;
плеврален излив.

Профилактика на пневмония, придобита в обществото

Можете да намалите шансовете си да се заразите с пневмония, придобита в обществото, като направите следното:

следи режима на работа и почивка;
хранете се добре;
да се откаже от лошите навици;
правете физическо възпитание;
темперамент;
навременна борба с инфекциите;
използвайте пневмококови или противогрипни ваксини.

Навременното започване на лечение при откриване на пневмония, придобита в обществото, е ключът към благоприятния изход от заболяването.

Важно е лечението да е целенасочено, т.е. патогените да са чувствителни към антибактериалните лекарства, избрани за терапия.

Забележка. За използването на тази категория вижте насоките на Глобалната програма за грип на СЗО (GIP, www.who.int/influenza/)

Грип, причинен от щамове на грипен вирус с особено епидемиологично значение, с предаване от животни и хора

Ако е необходимо, използвайте допълнителен код за идентифициране на пневмония или други прояви.

Изключено:

Haemophilus influenzae:
- инфекция NOS (A49.2)
- менингит (G00.0)
- пневмония (J14)
грип, с идентифициран сезонен грипен вирус (J10.-)

Включва: грип, дължащ се на идентифициран грипен вирус B или C

Изключено:

причинени от Haemophilus influenzae [пръчка на Афанасиев-Пфайфер]:
- инфекция NOS (A49.2)
- менингит (G00.0)
- пневмония (J14)
грип, причинен от идентифициран зоонозен или пандемичен грипен вирус (J09)

Включено:

грип, не се споменава идентификация на вируса
вирусен грип, не се споменава идентификация на вируса

Изключва: причинено от Haemophilus influenzae [пръчка на Афанасиев-Пфайфер]:

инфекция NOS (A49.2)
менингит (G00.0)
пневмония (J14)

Включва: бронхопневмония, причинена от вируси, различни от грипния вирус

Изключено:

вроден рубеолен пневмонит (P35.0)
пневмония:
- аспирация:
  - NOS (J69.0)
  - по време на анестезия:
    - по време на бременност (O29.0)
  - новородено (P24.9)
- с грип (J09, J10.0, J11.0)
- интерстициален NOS (J84.9)
- мастна тъкан (J69.1)
- вирусно вродено (P23.0)
тежък остър респираторен синдром (U04.9)

Бронхопневмония, причинена от S. pneumoniae

Изключено:

вродена пневмония, причинена от S. pneumoniae (P23.6)
пневмония, причинена от други стрептококи (J15.3-J15.4)

Бронхопневмония, причинена от H. influenzae

Изключва: вродена пневмония, причинена от H. influenzae (P23.6)

Включва: бронхопневмония, причинена от бактерии, различни от S. pneumoniae и H. influenzae

Изключено:

хламидийна пневмония (J16.0)
вродена пневмония (P23.-)
легионерска болест (A48.1)

Изключено:

белодробен абсцес с пневмония (J85.1)
интерстициални белодробни заболявания, предизвикани от лекарства (J70.2-J70.4)
пневмония:
- аспирация:
  - NOS (J69.0)
  - по време на анестезия:
    - по време на раждане (O74.0)
    - по време на бременност (O29.0)
    - след раждане (O89.0)
- новородено (P24.9)
- чрез вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
- вродена (P23.9)
- интерстициален NOS (J84.9)
- мастна тъкан (J69.1)
- общ интерстициален (J84.1)
пневмонит, дължащ се на външни агенти (J67-J70)

В Русия Международна класификация на болестите 10-та ревизия ( МКБ-10) се приема като единен нормативен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за кандидатстване на населението в лечебните заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

Пневмония, неуточнена

Определение и фон[редактиране]

SARS е термин, използван за обозначаване на инфекциозно заболяване, причинено от коронавирус и протичащо с епидемиологични и клинични и лабораторни признаци на респираторна вирусна инфекция, развитие в някои случаи на остра дихателна недостатъчност, с висока (за група от респираторни вирусни инфекции ) смъртност.

Източникът на инфекция е болен човек, като най-голяма опасност представляват пациентите в началния (остър) период на заболяването. В същото време не може да се изключи възможността за дълготрайна изолация на вируса в периода на късна реконвалесценция.

Предположенията за предаване на вируса от животни на хора все още не са доказани (въпреки че коронавирусните заболявания са известни при домашните животни и според някои експерти именно щамовете на коронавирус от животински произход са в основата на появата на особено вирулентен щам на човешкият вирус) и латентно носителство на коронавируси.

Доказан е въздушно-капковият път на предаване на инфекцията. Да приемем възможността за предаване на вируса чрез вода и битов контакт с фекално-оралния механизъм на инфекция. Към май 2003 г. са диагностицирани 8046 случая на заболяването, а 682 души са починали. Освен това по-голямата част от регистрираните пациенти с "ТОРС" са хора на възраст 25-70 години. Отбелязани са няколко случая на заболяването при деца под 15-годишна възраст.

"SARS" е регистриран в 28 страни. Всички случаи досега са свързани с Югоизточна Азия, включително страни като Китай, Виетнам, Хонконг, Сингапур. Пациенти с "ТОРС" вече са идентифицирани в много страни: Австралия, Англия, Ирландия, Румъния, Словения, Германия, Израел, Бруней, Тайланд, Тайван и Япония. Пътниците, пристигащи от Югоизточна Азия, се разболяват.

Въпросът за продължителността на изолирането на вируса и възможността за рецидив или повторно заразяване не е надеждно проучен.

Разбира се, фактът на продължителна изолация на вируса след заболяването, както и възможността за асимптоматично носителство на вируса, могат значително да усложнят прилагането и крайната ефективност на противоепидемичните мерки.

Вирусът остава жизнеспособен във външна среда най-малко 24 часа (при стайна температура).

Известно е, че коронавирусите са чувствителни към мастни разтворители. Излагането на етер℘, хлороформ значително намалява инфекциозността на тези вируси. При температура 56 °C тези вируси умират за 10-15 минути, при 37 °C тяхната инфекциозност се запазва няколко дни, а при 4 °C - няколко месеца. Установено е, че в присъствието на етер и трипсин коронавирусите губят способността си да предизвикват хемаглутинация.

Етиология и патогенеза[редактиране]

На 16 април 2003 г. СЗО обяви, че етиологичният агент на "SARS" е нов вирус, причислен към семейството на коронавирусите, но не идентичен с нито един от известните щамове на този вирус. Това беше предшествано от подробно изследване на вирусния спектър при пациенти в различни стадии на инфекция: в острия период, в периода на ранна и късна реконвалесценция, както и в случаи на смърт. Коронавирусите са установени при повече от 50% от пациентите. Значителна част от изолатите са култивирани и изолирани в чиста култура. При пациенти с "атипична пневмония" и идентифицирани коронавируси е установено повишаване на съдържанието на специфични антитела. Инфекцията на маймуни с изолиран патоген предизвика клинична картина, характерна за "ТОРС".

Коронавирусите са големи, обвити, едноверижни РНК вируси, които причиняват широко разпространено заболяване при хора и животни.

Коронавирусите имат най-големия геном от всички вируси, съдържащи РНК, и в тях често се открива рекомбинация. В момента пълните последователности на генома на някои коронавируси са дешифрирани - техният размер на РНК варира от 27 000 до 32 000 нуклеотидни двойки.

В Китай са получени данни за изследване на няколко изолата на вируса на SARS. Сравнението на последователностите на тези изолати с данните, представени от американски и канадски учени, предполага, че вирусът може да мутира бързо.

Според изследователите вирусът "SARS" се различава с 50-60% по нуклеотидни последователности от трите известни групи коронавируси, но несъмнено това е типична вариация сред съществуващите II и III група коронавируси.

Сравнението на пълните геноми на коронавирусите не разкрива генома, който е най-близо до вируса „SARS“, въпреки че най-голям брой съвпадащи линии се наблюдават между този вирус и говеждия коронавирус тип II.

Коронавирусите, които причиняват заболявания при животните, също са податливи на мутации. По този начин е известно, че птичият чревен коронавирус, който е подобен по структура на вируса „SARS“, може да причини тежка пневмония при добитъка. И през 1980г. Коронавирусът на чревната инфекция на свинете неочаквано мутира и причинява респираторно заболяване при животни.

Известно е, че така наречените говежди вируси, като правило, също се оказват вируси на дребни гризачи и котки, живеещи с или до крави, така че хипотезата за котешкия характер на причинителя на "ТОРС" не е без основа.

Много въпроси за развитието на коронавирусната инфекция все още не са проучени. В същото време някои патогенетични механизми за развитие на симптомите на заболяването са общи за групата на патогените на ARVI. По този начин е доказано, че патогенът селективно засяга епителните клетки на горните дихателни пътища, където се размножава. В същото време се отбелязват универсални признаци на възпаление на лигавиците на дихателните пътища. Фазата на активна репликация на вируса е придружена от смъртта на епителните клетки. Тази патогенетична характеристика е в основата на катаралния синдром, както и на интоксикацията, която е типична за хода на SARS.

Друга характеристика на коронавирусна инфекция, която протича с тежък остър респираторен синдром, е хиперимунна реакция на тялото, която се проявява през втората седмица от заболяването: фактори на хуморалния и клетъчния имунен отговор разрушават алвеолите, последвано от освобождаване на цитокини и фактори на туморна некроза . Тежкото увреждане на белодробната тъкан от типа на бронхиолит причинява развитие на белодробен оток, което може да бъде фатален фактор за някои пациенти. Трябва да се отбележи, че в развитието на заболяването и неговите резултати важна роля играят вирусно-бактериалните асоциации, които със сигурност присъстват в развитието на тежкия ход и усложненията на повечето остри респираторни вирусни инфекции.

Клинични прояви[редактиране]

Инкубационният период обикновено е 2-7 дни, но в някои случаи може да достигне до 10 дни. Началото на заболяването най-често е остро и се характеризира с висока температура (над 38°C), придружена от втрисане, мускулни болки, болки в тялото, главоболие и суха кашлица. Пациентите са загрижени за слабост, неразположение, назална конгестия, недостиг на въздух. Обрив, неврологични или стомашно-чревни симптоми обикновено липсват, но в някои случаи се отбелязва диария в началния период на заболяването.

Така началото на коронавирусната инфекция, т.е. "ТОРС", клинично не се различава от появата на много респираторни вирусни инфекции, което несъмнено усложнява ранната диагностика на това заболяване.

По-нататъшният ход на инфекцията в по-голямата част от случаите е благоприятен - на 6-7-ия ден от началото на заболяването се наблюдава подобрение в състоянието на пациентите: тежестта на симптомите на интоксикация и катаралните явления намалява.

Въпреки това, в 10-20% от случаите през втората седмица на заболяването (понякога след 3 дни) се образува по-тежка форма на "атипична пневмония". Пациентите развиват синдром на остър респираторен дистрес, остра респираторна недостатъчност - бронхиолит, пневмония и белодробен оток с признаци на нарастваща дихателна недостатъчност: тахипнея, цианоза, тахикардия и други симптоми, което изисква незабавно прехвърляне на пациентите на апаратна вентилация.

Смъртността в такива случаи е висока и може да бъде свързана с наличието на други заболявания при пациентите, в допълнение към "ТОРС".

Характерни рентгенологични промени в белите дробове могат да бъдат отбелязани още 3-4 дни след появата на първите симптоми на заболяването, но в някои случаи рентгенологичните промени могат да отсъстват през първата седмица и дори през цялото заболяване. С развитието на тежък ход на "ТОРС" при повечето пациенти се наблюдават двустранни промени под формата на интерстициални инфилтрати. Тези инфилтрати дават на рентгенография специфична картина на белите дробове, изпъстрени с петна. В бъдеще инфилтратите могат да се слеят.

Предполага се, че мутиралите форми на вируса могат да причинят по-тежко протичане на заболяването. Пациентите са по-склонни да имат диария в ранните стадии на заболяването, 2 пъти повече пациенти се нуждаят от интензивно лечение и са по-малко податливи на комплексно лечение с антивирусни лекарства. Въпреки това, по-високата честота на диария при тази група пациенти предполага, че този вирус може да засегне не само горните дихателни пътища, но и стомашно-чревния тракт.

Прогностично неблагоприятна е възрастта на пациентите над 40 години, когато има голяма вероятност от развитие на тежка форма на заболяването.

В клиничния анализ на кръвта може да се отбележи умерена лимфопения и тромбоцитопения. При биохимични изследвания - умерено повишаване на активността на чернодробните ензими.

Пневмония, неуточнена: Диагноза[редактиране]

В началния период клиничната картина на заболяването няма патогномонични симптоми, което затруднява диференцирането му с други респираторни вирусни заболявания.

Като се има предвид сложността на диференцираната диагноза на "ТОРС" в началото на заболяването, бяха разработени клинични и епидемиологични критерии за идентифициране на случаи, които предизвикват съмнение за това заболяване и с вероятна предполагаема диагноза на това заболяване. „Съмнителните случаи“ трябва да включват респираторни заболявания с неизвестна етиология и отговарящи на следните критерии:

Повишаване на телесната температура над 38 ° C и наличие на един или повече клинични признаци на респираторно заболяване (кашлица, учестено или затруднено дишане, хипоксия);

Пътуване в рамките на 10 дни преди началото на заболяването до райони с масова заболеваемост от "ТОРС" или комуникация с пациенти, за които има съмнение за това заболяване;

При идентифициране на „вероятна“ диагноза критерии като:

Потвърждаване на пневмония на рентгенови лъчи или наличие на синдром на респираторен дистрес;

Резултатите от аутопсията съответстват на синдром на респираторен дистрес без установима причина.

Лабораторната диагностика на коронавирусната пневмония се основава предимно на откриването на генетичния материал на вируса или антитела към него.

PCR може да открие генетичния материал (РНК) на коронавирус (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) в различни проби (кръв, храчки, изпражнения или тъканни биопсии) в най-ранния стадий на заболяването. Съществуващите PCR системи обаче нямат достатъчна чувствителност. Модерна тестова система е набор от реагенти за PCR за откриване на РНК на коронавируса, който причинява SARS. Като обект за диагностика можете да използвате всеки биологичен материал - кръв, храчки, изпражнения, урина, петна от лигавицата на назофаринкса. Времето за изследване е не повече от 4 часа, а положителни резултати могат да бъдат получени не 2 седмици след инфекцията, както при изследванията на антитела, а почти веднага след навлизането на вируса в тъканите на дихателните пътища. Разработен е метод за откриване на антитела срещу вируса "SARS" (SARS-COV). Различни видове антитела (IgM и IgG) се появяват и определят количествено по време на инфекциозния процес и може да не бъдат открити в началото на заболяването. IgG обикновено се записва по време на периода на възстановяване (3 седмици след началото на заболяването). Методът ELISA (ELISA) на ензимно маркирани антитела - откриването на смес от IgM и IgG в серума на пациенти дава надеждни положителни резултати до 21-ия ден от началото на заболяването. Имунофлуоресцентният метод открива IgM в серума на пациентите до 10-ия ден от заболяването.

При всички методи за определяне на специфични антитела към вируса "SARS" резултатите се считат за надеждни с четирикратно увеличение на техния титър, което се наблюдава след 21 дни от началото на заболяването и по-късно, т.е. изследванията на динамиката на съдържанието на антитела са по-скоро ретроспективни, което несъмнено намалява значението на изследването за практикуващите.

Вирусологичните изследвания позволяват отглеждането на вируса в клетъчни култури и следователно са доста трудоемки и скъпи. Като материал за вирусологични изследвания се използват кръв, изпражнения, храчки. В същото време отрицателният резултат от култивирането на вируса в едно изследване не изключва наличието на "ТОРС" при пациент. Трябва да се отбележи, че при пациенти с "ТОРС", наред с коронавирусите, могат да бъдат открити и други вируси, които могат да причинят ТОРС.

Диференциална диагноза[редактиране]

Пневмония, неуточнена: Лечение[редактиране]

Понастоящем няма ефективни лекарства за борба с "ТОРС" (коронавирусна инфекция) на всички етапи от инфекциозния процес.

Въпреки факта, че има противоречиви мнения при оценката на ефективността на антивирусните лекарства и няма официални препоръки за лечение на "ТОРС", лекарите в огнищата на заболяването най-често използват рибавирин като основно антивирусно лекарство.

Кръвна плазма на пациенти, които успешно са преживели инфекцията, е използвана като лекарство срещу вируса "SARS".

Антивирусно лечениекоронавирусната инфекция се извършва с интерферонови препарати и нуклеозидни аналози, не се различава съществено от лечението на други респираторни вирусни инфекции. Очевидно употребата на интерферон и други лекарства от тази група, особено през първите 3 дни от заболяването, трябва да намали тежестта на заболяването. Нуклеозидните аналози - лекарства от групата на рибавирин - засилват ефекта от антивирусното лечение.

Детоксикиращо лечениевключва интравенозно приложение на глюкоза, кристалоиди, производни на поливинилпиролидон (Hemodez-N) в комбинация с калиеви препарати и витамини, обемът на приложение може да варира от 800 до 1200 ml / ден с адекватна диуреза. Десенсибилизиращото лечение включва преди всичко назначаването на глюкокортикоиди, които не само имат мощен противовъзпалителен ефект, но и могат да намалят нивото на хиперимунните реакции. Лекарствата се предписват парентерално, като част от кристалоидни разтвори, включително глюкоза, преднизолон в дози от 180-300 mg / ден.

СЗО препоръчва включването на няколко антибактериални лекарства в режима на лечение от първите дни на заболяването, за да се предотврати заплахата от развитие на бактериална инфекция. Предпочитание се дава на широкоспектърни антибиотици: цефалоспорини, флуорохинолони и тетрациклини.

Ако се появят симптоми на развитие на белодробен оток, пациентите трябва да бъдат прехвърлени в интензивното отделение, където се провеждат интензивни грижи с помощта на механична вентилация.

Симптоматично лечениевключва лекарства, насочени към намаляване на температурата, намаляване на кашлицата, облекчаване на главоболие и др.

Превенция[редактиране]

Наред с обичайните хигиенни мерки, като измиване на ръцете, както и често проветряване на помещението и носене на маски, при работа със засегнати от "ТОРС" е задължително носенето на очила, два чифта ръкавици и две халати или специални противочумни костюми, както при работа в огнище на силно заразни (особено опасни) инфекции. Когато се грижите за пациент, е необходимо да спазвате предпазни мерки срещу възможна инфекция и да третирате ръцете с дезинфектанти.

При случай на "ТОРС" или съмнение за него се провежда комплекс от противоепидемични, дезинфекционни и санитарно-хигиенни мерки, включващи следните мерки.

Пациентите и лицата със съмнение за "атипична пневмония" на всяка възраст подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница в боксове. Евакуацията на пациенти (съмнителни) се извършва със специален медицински транспорт, който подлежи на задължителна дезинфекция.

Незабавно въвеждане на карантина за 10 дни по отношение на контактните лица. Извършване на текуща и крайна дезинфекция. Медицинският персонал трябва да носи респиратори или четирислойни марлени маски. Необходимо е редовно проветряване на помещенията, обеззаразяване на въздуха с UVI и химически агенти (по време на крайната дезинфекция), които спомагат за намаляване на количеството на патогена във въздуха. След всеки контакт с болния персоналът е длъжен да измие ръцете си два пъти с топла вода и сапун, а при замърсяване с храчки, слюнка и други секрети да ги дезинфекцира с кожен антисептик в съответствие с инструкцията за употреба.

Не е разработена ваксина срещу коронавирусна инфекция.

При признаци на заболяване при лица, които са на път и са се върнали от страните от Югоизточна Азия, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ.

Друго [редактиране]

Синоними: нозокомиална пневмония, нозокомиална пневмония

Нозокомиалната пневмония е пневмония, която се развива при пациент не по-рано от 48 часа след хоспитализацията, при условие че са изключени инфекции, които са били в инкубационния период по време на приемане в болницата. Специален вид нозокомиална пневмония е вентил-асоциираната пневмония (VAP), която се развива при пациенти на изкуствена белодробна вентилация (ALV).

Етиология и патогенеза

Спектърът от бактериални и гъбични патогени при болнична пневмония, свързана с вентилация, до известна степен зависи от профила на болницата, в която се намира пациентът.

В допълнение, до 20% от случаите са заети от респираторни вируси. Вирусите причиняват заболяването самостоятелно или по-често под формата на вирусно-бактериална асоциация, в 7% от случаите - под формата на асоциация на гъбички от рода Candida с вируси или вируси и бактерии. Сред вирусите доминират грипните вируси А и В.

Сред нозокомиалните пневмонии, свързани с вентилация, се разграничават ранни и късни пневмонии. Тяхната етиология е различна. Пневмонията, която се развива през първите 72 часа след интубацията, обикновено има същата етиология като пневмонията, придобита в обществото при пациенти на същата възраст. Това се дължи на факта, че микроаспирацията на съдържанието на орофаринкса е от първостепенно значение в тяхната патогенеза. В късния VAP, патогени като Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, както и S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida и др., тъй като късните VAPs се причиняват от болнична микрофлора, която колонизира респираторното оборудване.

При хуморален имунодефицит пневмонията по-често се причинява от S. pneumoniae, както и от стафилококи и ентеробактерии, с неутропения - грам-отрицателни ентеробактерии и гъбички.

Класическите клинични прояви на пневмония са задух, кашлица, треска, симптоми на интоксикация (слабост, нарушено общо състояние на детето и др.). При пневмония, причинена от атипични патогени (напр. C. trachomatis), треска, като правило, не се появява; телесната температура е субфебрилна или нормална. Освен това се наблюдава бронхиална обструкция, която изобщо не е характерна за пневмонията. Следователно диагнозата пневмония трябва да се има предвид, ако детето развие кашлица и/или задух (с дихателна честота над 60 в минута за деца под 3 месеца, повече от 50 в минута за деца под една година, повече от 40 в минута за деца под 5-годишна възраст).), особено в комбинация с ретракция на съвместими места на гръдния кош и с температура над 38 ° C за 3 дни или повече или без температура.

Съответните перкусионни и аускултаторни промени в белите дробове, а именно: съкращаване на перкуторния звук, отслабване или, обратно, появата на бронхиално дишане, крепитус или фини мехурчета, се определят само в 50-70% от случаите. По време на физическия преглед се обръща внимание на идентифицирането на следните признаци:

Скъсяване (притъпяване) на перкуторния звук над засегнатата област/участъци на белия дроб;

Локално бронхиално дишане, звучни фини мехурчета или инспираторен крепитус при аускултация;

При по-големи деца и юноши - повишена бронхофония и гласово треперене.

Клиничните прояви на нозокомиалната пневмония са същите като при пневмонията, придобита в обществото. Следователно диагнозата нозокомиална пневмония трябва да се има предвид, ако дете в болницата развие кашлица и/или задух (с дихателна честота над 60 в минута за деца под 3 месеца, повече от 50 в минута за деца под 1 годишна възраст, повече от 40 на минута за деца под 5 години), особено в комбинация с ретракция на съвместимите области на гръдния кош и с температура над 38 ° C за 3 дни или повече или без температура.

При VAP (вентилатор-асоциирана пневмония) трябва да се има предвид, че детето е на вентилатор, така че нито задухът, нито кашлицата, нито физическите промени са типични. Пневмонията е придружена от изразено нарушение на общото състояние на пациента: детето става неспокойно или, обратно, "натоварено", апетитът е намален, при деца от първите месеци от живота се появява регургитация, понякога повръщане, метеоризъм, разстроени изпражнения, симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на ЦНС и отделителната функция на бъбреците, понякога наблюдават непоносима хипертермия или, обратно, прогресивна хипотермия.

В неблагоприятни случаи болничната пневмония се характеризира с фулминантен курс, когато пневмонията в рамките на 3-5 дни води до смърт поради дихателна, сърдечно-съдова и полиорганна недостатъчност, както и поради развитието на инфекциозно-токсичен шок. Често се присъединява към DIC, придружен от кървене, включително от белите дробове.

а) Лабораторна диагностика

При всички пациенти със съмнение за пневмония трябва да се направи изследване на периферна кръв. Левкоцитоза повече от 1012x10 9 /l и пробождане над 10% показват висока вероятност от бактериална пневмония. Когато се диагностицира пневмония, левкопенията под 3x10 9 /l или левкоцитозата над 25x10 9 /l се считат за неблагоприятни прогностични признаци.

Химия на кръвта и киселинно-базов анализ са стандартни тестове за деца и юноши с тежка пневмония, които се нуждаят от хоспитализация. Определяне на активността на чернодробните ензими, нивото на креатинин и урея, електролити. Етиологичната диагноза се установява предимно при тежка пневмония. Направете хемокултури, които дават положителен резултат в 10-40% от случаите. Микробиологичното изследване на храчки в педиатрията не се използва широко поради техническите трудности при вземането на проби от храчки през първите 7-10 години от живота. Но в случаите на бронхоскопия се използва микробиологично изследване. Материал за него са аспирати от назофаринкса, трахеостома и ендотрахеална тръба. Освен това, за идентифициране на патогена, се извършва пункция на плевралната кухина и засяване на пунктата на плевралното съдържание.

Серологичните методи на изследване също се използват за определяне на етиологията на заболяването. Увеличаването на титрите на специфични антитела в двойни серуми, взети по време на острия период и периода на възстановяване, може да показва микоплазмена или хламидийна етиология на пневмония. Надеждни методи се считат и за откриване на антигени чрез латексна аглутинация, противоимуноелектрофореза, ELISA, PCR и др.

б) Инструментални методи

„Златният стандарт“ за диагностициране на пневмония е рентгенографията на гръдния кош, която се счита за високоинформативен и специфичен диагностичен метод (специфичността на метода е 92%). При анализ на рентгенови снимки се оценяват следните показатели:

Размери на белодробната инфилтрация и нейното разпространение;

Наличие или липса на плеврален излив;

Наличието или липсата на разрушаване на белодробния паренхим.

При ясна положителна динамика на клиничните прояви на пневмония, придобита в обществото, няма нужда от контролна рентгенография. Рентгеновото изследване в динамика в острия период на заболяването се извършва само при наличие на прогресия на симптомите на белодробно увреждане или когато се появят признаци на разрушаване и / или участие на плеврата във възпалителния процес. При усложнен ход на пневмония се извършва задължителен рентгенов контрол преди изписване на пациента от болницата.

При нозокомиална пневмония трябва да се помни, че ако се направи рентгеново изследване 48 часа преди смъртта, тогава в 15-30% от случаите може да има отрицателен резултат. Диагнозата се установява само клинично въз основа на тежка дихателна недостатъчност, отслабено дишане; често може да има краткотрайно повишаване на температурата.

Рентгеново изследване в динамика при нозокомиална пневмония в острия период на заболяването се извършва с прогресирането на симптомите на белодробно увреждане или с появата на признаци на разрушаване и / или участие на плеврата във възпалителния процес. При ясна положителна динамика на клиничните прояви на пневмония се извършва контролна рентгенография при изписване от болницата.

CT се използва, ако е необходимо, при диференциална диагноза, тъй като CT има 2 пъти по-висока чувствителност в сравнение с обикновената рентгенография при откриване на огнища на инфилтрация в долните и горните дялове на белите дробове.

Фибробронхоскопията и други инвазивни техники се използват за получаване на материал за микробиологично изследване при пациенти с тежки имунни нарушения и при диференциална диагноза.

Основното лечение на пневмония е незабавна антибиотична терапия, която се предписва емпирично. Показанието за заместване на антибиотиците е липсата на клиничен ефект в рамките на 36-72 часа, както и развитието на странични ефекти от предписаните лекарства. Критерии за липса на ефект: поддържане на телесна температура над 38 ° C и / или влошаване на състоянието на детето и / или увеличаване на промените в белите дробове или в плевралната кухина; с хламидиална и пневмоцистна пневмония - увеличаване на задуха и хипоксемия.

Антибактериална терапия на нозокомиална пневмония

Изборът на антибиотична терапия за нозокомиална пневмония е значително повлиян от факта, че това заболяване се характеризира с фулминантен курс с често развитие на фатален изход. Ето защо при тежка нозокомиална пневмония и ВАП принципът на деескалация при избора на лекарства е абсолютно оправдан.

При лека и сравнително тежка болнична пневмония, лечението започва с лекарства, които са най-подходящи за спектъра на действие: в терапевтичния отдел можете да предписвате амоксицилин + клавуланова киселина перорално, ако състоянието на пациента позволява, или интравенозно. При тежка пневмония е показано назначаването на цефалоспорини III (цефотаксим, цефтриаксон) или IV поколение (цефепим) или тикарцилин + клавуланова киселина. Ако има подозрение за лека стафилококова нозокомиална пневмония, тогава е възможно да се предпише оксацилин като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди. Но ако се подозира тежка стафилококова пневмония, особено деструктивна, или такава диагноза вече е установена, тогава линезолид или ванкомицин се предписват като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди.

Недоносени бебета, които са във втория етап на кърмене и са болни от нозокомиална пневмония, ако има съмнение за пневмоцистна пневмония (което се характеризира с подостър курс, двустранно увреждане на белите дробове, дребноогнищен характер на инфилтративни промени в белите дробове, тежка хипоксемия) , сулфаметоксазол / триметоприм се предписва успоредно с антибиотици. При добре установена диагноза пневмоцистна болнична пневмония, лечението се провежда с един сулфаметоксазол / триметоприм в продължение на най-малко 3 седмици.

Онкохематологични пациенти (в случаите, когато заболяването започва остро, с повишаване на температурата и поява на задух и често кашлица) се предписват цефалоспорини от трето поколение с антипсевдомонално действие. Алтернативна терапия е карбапенеми (имипенем/циластатин, меропенем) или тикарцилин + клавуланова киселина. Ако се подозира стафилококова нозокомиална пневмония, по-специално при липса на кашлица, при наличие на задух, заплаха от белодробна деструкция с образуване на були и / или плеврален емпием, линезолид или ванкомицин се предписват като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди, в зависимост от тежестта на състоянието.

Гъбичната нозокомиална пневмония при онкохематологични пациенти обикновено се причинява от Aspergillus spp. Ето защо онкохематологичните пациенти с недостиг на въздух, в допълнение към рентгеновото изследване на белите дробове, показват CT на белите дробове. При установяване на диагнозата придобита в болница пневмония, причинена от Aspergillus spp., Амфотерицин В се предписва в увеличаващи се дози. Продължителността на курса е минимум 3 седмици. По правило терапията е по-продължителна.

При пациенти в хирургични отделения или отделения по изгаряния нозокомиалната пневмония е по-често причинена от Ps. aeruginosa, на второ място по честота са K. pneumoniae и E. coli, Acenetobacter spp. и др.. S. aureus et epidermidis рядко се открива, понякога се откриват и анаероби, които често образуват асоциации с Ps. aeruginosa, K. pneumoniae и E. coli. Следователно изборът на антибиотици е приблизително същият като при онкохематологични пациенти с нозокомиална пневмония. Присвояване на цефалоспорини от III поколение с антипсевдомонално действие (цефтазидим) и IV поколение (цефепим) в комбинация с аминогликозиди. Алтернативна терапия е терапия с карбапенеми (имипенем/циластатин, меропенем) или тикарцилин + клавуланова киселина, самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди, в зависимост от тежестта на процеса. При съмнение за стафилококова болнична пневмония се предписват линезолид или ванкомицин самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди в зависимост от тежестта на процеса. Метронидазол е показан при анаеробна етиология на пневмония.

Характеристиките на развитието на нозокомиална пневмония при пациенти в интензивно отделение и интензивно лечение изискват назначаването на същия спектър антибиотици, както при хирургични и изгарящи пациенти. При късната VAP етиологията на нозокомиалната пневмония е абсолютно същата. Ето защо антибиотичната терапия трябва да бъде същата като при пациенти в хирургични и изгарящи отделения.

Пневмония в старчески домове

Синоними: пневмония при жителите на старчески дом

При условията за възникване на пневмония при обитателите на старчески домове, тя трябва да се счита за придобита в обществото, но спектърът на патогените (и техният профил на антибиотична резистентност) ги доближава до нозокомиалната пневмония.

Пневмонията, която се развива при възрастни хора в старчески домове и интернати, най-често се причинява от пневмококи, Haemophilus influenzae, Moraxella и Legionella.

Най-честият етиологичен агент на аспирационна пневмония при възрастните хора са неклостридиални задължителни орални анаероби, които навлизат в дихателните пътища от стомаха по време на регургитация. Най-често те се комбинират с разнообразна грам-отрицателна микрофлора.

Източници (връзки)[редактиране]

инфекциозни заболявания. Курс лекции [Електронен ресурс] / ред. В И. Лучева, С.Н. Жарова - М. : GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Педиатрия [Електронен ресурс]: Национално ръководство. Кратка редакция / ред. А. А. Баранова. - М. : GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Антибактериални лекарства в клиничната практика [Електронен ресурс] / Ed. С.Н. Козлова, Р.С. Козлова - М. : GEOTAR-Media, 2010.

Ръководство по геронтология и гериатрия. В 4 тома. Том 2. Въведение в клиничната гериатрия [Електронен ресурс] / Изд. В.Н. Яригина, А.С. Мелентиева - М. : ГЕОТАР-Медия, 2010.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...