Акушерски ултразвук какво. Ултразвуково акушерство (II-III триместър на бременността). Методология на изследването и интерпретация на ултразвукови резултати

Повече от 50-годишната история на ултразвуковата диагностика премина през различни етапи от своето развитие: период на пълно отричане, недоверие, нежелание на специалистите да използват метода, който беше заменен от тотална страст и неговата преоценка. Този етап се характеризира с адекватна оценка на възможностите и надеждността на резултатите от ултразвуковото изследване (ултразвук).

Особено голяма популярност сред пациентите и лекарите придоби ултразвукът в гинекологията и акушерството. Позволява диагностициране на възпалителни заболявания и аномалии в развитието с висока надеждност, откриване на малки тазови тумори, включително при скринингови прегледи и др.

Предимства на метода и причини за неговата популярност

Методът стана възможен благодарение на такива основни свойства на ултразвука като фокусиране, способността да се разпространява в биологични тъкани и различни отражения от плътните среди на тялото, включително от границите между тях. Ултразвукът се основава на принципа на ехолокацията, което е възприемане на отразени вълни.

Към устройството, което генерира ултразвукови вълни, е свързано специално сензорно устройство. Като един от основните елементи включва конвертор на получената информация. С помощта на сензора възниква насочено излъчване, възприемане на отразени сигнали и тяхната трансформация. В резултат на това на екрана на устройството се показва определена „картина“.

При преминаване през разнородни тъкани и кухини вълната се отслабва и поглъща в различна степен, както и нейното частично отражение и пречупване. При среща с хомогенни структури, които имат еднаква температура и плътност на тъканите във всички области, ултразвукът ще бъде равномерно частично абсорбиран и еднакво отразен, създавайки изображение на органа с неговите повече или по-малко ясни граници. При наличие в тази среда на тъкан с различни характеристики, например миоматозен възел в мускулния слой на матката (миометриум), различната интензивност на отразените сигнали образува на екрана на дисплея съответното патологично образувание с неговите граници.

Ултразвуковият метод е заел силна позиция сред другите видове радиационна диагностика. Неговата популярност се обяснява с:

• надеждността и информативността на получените резултати, които при повечето заболявания съвпадат с резултатите от аутопсия (85-100%);
• достъпност на процедурата, нейната относителна простота и неинвазивност;
• възможността за получаване на информация в реално време;
• възможността за извършване на диагностични и някои терапевтични манипулации под визуален контрол;
• липсата на отрицателен ефект върху тъканите и тялото като цяло по време на краткосрочно изследване;
• ниска цена в сравнение с други методи за радиационна диагностика.

Принципи на ултразвука

Ултразвуковата диагностика се свежда до определяне на показанията и целите, избора на вида и режима на изследване и подготовката на пациента.

Показания за провеждане

В гинекологията се препоръчва ултразвук:

1. При менструални нередности и промени в естеството им (обилни или, обратно, оскъдни, преждевременни или забавени и др.), Което може да е признак на дисфункция на яйчниците, фиброиди или други неоплазми, ендометриални или цервикални полипи и др.
2. При болезнена менструация като симптом на ендометриоза или възпалителни процеси, предположението за наличие на възпалителни заболявания на матката, фалопиевите тръби, яйчниците или тазовата кухина.
3. С появата на секрет и/или болка в долната част на корема; те могат да възникнат при развитие на тубарна бременност, усукване на фалопиевата тръба, адхезивни и възпалителни процеси в малкия таз, тумори, кисти на яйчниците.
4. С цел диагностициране на вродени аномалии в развитието на матката и придатъците, бременност и динамично наблюдение на развитието на плода.
5. С цялостна диагностика на причините за безплодие.
6. Когато приемате орални контрацептиви или имате съмнения относно правилната инсталация на вътрематочното устройство, за да откриете своевременно усложнения.
7. С нарушения на уринирането, включително уринарна инконтиненция.
8. Преди и след диагностичен кюретаж, медицински или инструментален аборт.
9. Като планиран профилактичен преглед за ранно откриване на доброкачествени и злокачествени тумори, които са безсимптомни.

Видове и режими

Различни видове ултразвук в гинекологията се извършват с помощта на сензори с различни форми. В зависимост от целите и условията на акустичния достъп има три вида изследвания:

1. Вагинален ултразвук (през влагалището), който използва стандартна сонда. Визуализацията на тазовите органи с този метод е най-ясна. Извършва се с празен пикочен мехур чрез въвеждане на трансдюсер във влагалището. В повечето случаи се използва трансвагинален преглед.
2. Трансперитонеален или трансабдоминален ултразвук - манипулирането на сензора се извършва на повърхността на долните части на предната коремна стена с пълен пикочен мехур. Техниката се използва предимно при наличие на образувания със значителни размери в малкия таз.
3. Трансректален ултразвук - през ректума. Този вид диагностика в гинекологията се използва само при изследване на девици.

Изборът на метод и съответно типът на сензора зависи от функционалните и анатомични и топографски характеристики на изследваната област или целенасочено изследване на конкретен орган или област на малкия таз.

Вагинален ултразвук

Трансабдоминален ултразвук

За ултразвук на тазовите органи се използва оборудване с различни режими, които имат различни възможности и имат подходящо предназначение:

2D режим или двуизмерен

Характеризира се с образуването на изображение на планарен характер на сиво-бял цвят с много нюанси, тоест органите са изобразени в една и съща равнина (томограма).В практическата работа методът се използва най-често и е база за всякакви ултразвукови изследвания.

Този режим ви позволява да определите формата и размера на матката и нейната кухина, цервикалния канал, състоянието на тяхната вътрешна мембрана, позицията по отношение на други органи на малкия таз, структурата, формата и размера на матката и яйчниците, наличието на миоматозни възли, състоянието на яйчниците, размера на фоликулите и жълтото тяло, наличието на неоплазми в малкия таз и техния размер, наличието на течност, както и някои патологични промени в пикочния мехур с достатъчна пълнота .

3D или 3D, но статичен режим

Представлява синтезирано триизмерно изображение в няколко равнини (две или повече). Този режим създава условия за послойно изследване на тазовите органи на различна дълбочина, както и чрез "срезове" в различни равнини и с различна дебелина - от няколко сантиметра до по-малко от 1 милиметър.

Ако направите ултразвук в гинекологията в 3D, това ще позволи да се установи пола на детето, вродени аномалии в развитието на матката (еднорога, двурога, седло), по-точни форми и размери на доброкачествен или злокачествен тумор , ендометриоидни кисти на яйчниците, степента на ендометриозата, размерът на цервикалните неоплазми. Също така е възможно да се диагностицира наличието на полипи и да се определи техният размер, наличието на вътрематочни прегради и синехии (сраствания), позицията на вътрематочното устройство, врастването на неговите елементи в лигавицата на стените или пролапса от матката кухина.

4D режим

Това е триизмерно изображение, но в динамика. Позволява ви да видите движенията на плода и динамиката на неговото развитие, да детайлизирате съдовата мрежа на тазовите органи чрез кръвен поток за диференциална диагноза на възпалителни процеси с тумори, определяне на техния обем, точен размер и дори естеството и състоянието на тумора, недостатъчен кръвен поток в случай на некроза на миоматозния възел. Можете също така да видите състоянието на кръвоснабдяването и разширените вени на кухината и тазовите органи, да диагностицирате венозна тромбоза.

В повечето устройства 3D и 4D режимите се комбинират с режим CID, което ви позволява да получите цветно изображение. В някои случаи е необходимо да се комбинират режими на изследване и ултразвукови преобразуватели, например трансабдоминални и трансвагинални.

Подготовка на пациента и оптимално време за диагностика

Лекарят препоръчва на всеки пациент поотделно кога е по-добре да се направи ултразвуково сканиране в гинекологията. В стандартните случаи се препоръчва да се проведе в първата фаза на менструалния цикъл, тоест 5-7 дни след началото на менструацията. Оптимално - това е 3-5-ия ден след завършването му, но не по-късно от 7-10-ия ден от цикъла. За да се оцени функцията на яйчниците (образуване на жълтото тяло, развитие на фоликули), ултразвукът се извършва на 8-10-ия, 14-16-ия и 22-24-ия ден от менструалния цикъл.

Първата диагноза на бременността е възможна от 3-4 седмици. При използване на трансвагинален сензор е възможно на по-ранна дата. На всички жени, за да се идентифицират асимптоматични патологични процеси, особено тумори, се препоръчва да се подлагат на превантивен ултразвук на тазовите органи веднъж годишно или веднъж на всеки 2 години, а след 40 години - годишно.

Изследването се провежда на празен стомах след актове на дефекация и уриниране. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-12 часа преди процедурата. Ако има определени показания, изследването се провежда независимо от времето на менструалния цикъл:

• силна болка;
• силно кървене;
• съмнение за извънматочна бременност - тубарна, овариална, цервикална;
• отстраняване на вътрематочното устройство;
• наличието на чуждо тяло и др.

Препоръчителната подготовка за ултразвук в гинекологията има за цел максимално да освободи червата от изпражнения и газове. Това е необходимо, за да се осигурят оптимални условия за преминаване на ултразвукови вълни и тяхното визуализиране на екрана. Следователно подходящата подготовка трябва да започне 3-4 дни преди предстоящото изследване.

През тези дни се препоръчва да се изключат от диетата несмилаеми и мазни храни и храни, които допринасят за образуването на газове в червата. Последните включват бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, богати на фибри, черен хляб, пълномаслено мляко, газирани напитки, кафе, висококалорични сладкарски изделия (торти, торти)

За да подобрите храносмилането на храната, можете да приемате ензимни препарати - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal, а за по-добро отстраняване на газовете - Espumizan, Karbolen, инфузии от копър или цветя от лайка. При склонност към запек се препоръчва да се приемат лаксативи. Не използвайте почистващи клизми, тъй като това допринася за задържането на газове и въздух, които са влезли с вода в долните черва.

За да напълните пикочния мехур, ако се планира да се проведе изследване през предната коремна стена, се препоръчва да се пият 1-1,5 литра течност 1 час преди процедурата (в зависимост от възрастта и наличието на заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или бъбреците).

Резултати от ултразвуково изследване в гинекологията

При извършване на ултразвук на тазовите органи се създава цялостен поглед върху изследваните органи въз основа на сравнението и интерпретацията на такива характеристики като локализация и подвижност на органа или неговите части, форма и размер, структура, външни и вътрешни контури, местоположение и анатомична връзка със съседни структури или органи, показатели за функционалност, степента на проводимост на звуковите вълни и степента на тяхното отразяване (ехогенност), отсъствието или, обратно, наличието на ефекти, присъщи или нехарактерни на акустичните системи.

Протоколът от прегледа само описва горните показатели, но не поставя окончателна диагноза. Често заключенията на лекарите-специалисти по лъчева диагностика за резултатите от ултразвуковото изследване на един и същ пациент, проведено в различни диагностични институции, са различни. Това се дължи на използваното оборудване, достатъчността на подготовката на пациента за процедурата и задачите, поставени от лекуващия гинеколог, както и квалификацията на специалиста.

По правило диагностикът, описвайки получената „картина“ на тазовата кухина и нейните органи, може само да направи предположение за определени отклонения от нормата в своето заключение, но не поставя окончателна диагноза. Диагнозата е прерогатив на гинеколог, който формулира диагноза въз основа на цялостен преглед на пациента, включително общ клиничен преглед, лабораторни данни, резултати от хистологично изследване и допълнителни консултации на необходимите специалисти.

Въпреки това, съвременната ултразвукова технология, която позволява получаването на обемни изображения на тазовите органи на всякаква дълбочина и в различни равнини, особено в реално време, дава възможност за решаване на сложни въпроси за диагностициране на основния брой заболявания в гинекологията и в повечето случаи е решаващ фактор при поставяне на диагноза.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Гинекологичен и акушерски ултразвук

Това е един от методите за ултразвуково изследване на състоянието на репродуктивните органи при жените. ултразвукдава възможност да се идентифицират много гинекологични заболявания в ранните етапи и да се предпише терапия. Този диагностичен метод се използва при гинекология, както и в акушерствозащото е много информативен и безопасен.
Ултразвуковото изследване също е от голямо значение за проследяване на развитието на репродуктивната система при младите момичета. Това ще позволи своевременно откриване на нарушения в развитието на репродуктивните органи, както и заболявания, които впоследствие причиняват безплодие.
Направлението за ултразвуково изследване се дава от гинеколога след рутинен преглед. Гинекологичните прегледи трябва да се извършват поне веднъж годишно, дори ако жената се чувства напълно здрава. В края на краищата много заболявания в началните етапи се развиват безсимптомно. Тяхното откриване възможно най-рано ви позволява да се възстановите без усложнения и в най-кратки срокове. Небрежното отношение към собственото здраве заплашва с безплодие.

Ултразвуков метод

Методът за ултразвуково изследване е разработен преди повече от 40 години. Днес този диагностичен метод е един от най-широко използваните поради своята информативност, простота и безопасност.
Методът се основава на принципа на радара: устройството излъчва вълни, които се отразяват от различни видове тъкани и органи по различен начин. Отразените вълни се връщат към специален сензор, компютърът улавя и обработва получените данни, създавайки контури на изображението в черно и бяло ( най-модерните устройства ви позволяват да видите дори цветно изображение и дори триизмерно).

Какво показва ултразвукът на таза?

С помощта на този метод можете да изследвате състоянието на почти всички вътрешни органи. Устройството показва наслоено изображение, което дава възможност да се изчисли размерът на органа.
Не може да се провери състоянието на празно ( кух) органи, като фалопиевите тръби, както и кости.

Ултразвуковото изследване може да разкрие следните заболявания:
1. Миома на матката. При съмнение за миома се предписва ултразвуково изследване веднага след края на кървенето. Факт е, че във втората фаза на цикъла фиброзните възли се увеличават под въздействието на хормона прогестерон и картината ще бъде предубедена. Така ултразвуковото изследване за миома ще даде съвсем различни резултати. Но лекарите ще считат за "правилно" това, което се прави в началото на цикъла. Изследването показва броя на възлите, техния размер, както и състава, локализацията. Жените, които вече са диагностицирани с миома, трябва да се подлагат на контролни прегледи веднъж или два пъти годишно.

Друго предимство на този метод на изследване е, че няма нужда от пълнене на пикочния мехур – процедура, която създава затруднения на много жени.

Преди процедурата за изследване на корема трябва да отидете до тоалетната. След това трябва да свалите дрехите и бельото от долната част на тялото и да легнете на дивана по гръб. Специална сонда за вагинално изследване е цилиндър с диаметър около два сантиметра. За стерилност, преди всяка употреба, върху него се поставя презерватив, който се третира със същия гел като кожата по време на абдоминален ултразвук. След това сензорът се вкарва във влагалището. Тази процедура изобщо не причинява дискомфорт или болка. След това лекарят премества сензора и го завърта, което също е безболезнено за пациента.

Продължителността на процедурата е от 10 до 20 минути. В края на прегледа лекарят издава заключение на пациента, както и видео или фото материали. По-добре е заключението да не е написано на ръка, а отпечатано от устройството. Това показва наличието на модерно оборудване, а също така дава възможност на други лекари да се запознаят с визуалната картина на изследването. За да дешифрира правилно резултатите от изследването, лекарят трябва да знае фазата на менструалния цикъл.

Фактори, влияещи върху резултатите от проучването

• повишено телесно тегло,
• Наличието на газове, въздух или изпражнения в червата,
• Шевове или рана на предната коремна стена,
• Движение по време на изследването.

Специален медицински гел

За провеждане на ултразвуково изследване се използва специален медицински гел. Такива гелове се различават по степен на електропроводимост и плътност. Кожата на пациента се третира с гела преди прегледа, а в края на прегледа гелът лесно се изтрива с хартиена кърпа. Гелът е безопасен както за тялото, така и за дрехите, тъй като не оставя следи върху тъканите. Процедурата на изследване без гел няма да даде резултати, тъй като сензорът няма да приляга достатъчно добре към тялото и да се движи по повърхността на кожата.
Ultragels са универсални и могат да се използват за устройства, произведени от всяка компания. Геловете са разделени на три вискозитетни категории: нисък, среден и висок.
За продажба геловете се опаковат в контейнери с тегло до пет килограма.

Преглед и ден от цикъла, както и по време на менструация

Трансвагинален преглед може да се извърши във всеки ден от цикъла. Но за различни заболявания препоръките може да са различни. Например, при вероятност от миома на матката се препоръчва да се направи преглед в първата фаза на цикъла, с вероятност от ендометриоза, напротив, във втората фаза.
По време на менструация се предписва само трансвагинален ултразвук. Освен това, ако целта на изследването е вътрешната повърхност на матката, то се отлага за по-късна дата. По време на менструация се изследват само яйчниците и стените на матката. За да не се замърсява сензорът, върху него се поставя презерватив.

Изследване на матката и шийката на матката

Този метод на изследване се използва много често. Изследването дава възможност да се изследва формата на органа, размерът, структурата, както и дефектите на формирането. Най-често при изследване на матката веднага се определя състоянието на придатъците.

Показания:

• менструални нередности,
• болезнено кървене,
• Твърде много кървене
• Болка преди и след менструация
• Невъзможност за забременяване
• Кървене между менструациите
• Вероятността от бременност.

Ако жената не е бременна, тогава параметрите на матката са както следва:

• Дължина - 7см,
• Ширина - 6 см,
• Предно-задна мярка - 4,2 см.

Дебелината на лигавицата на матката трябва да съответства на фазата на цикъла.
Основните заболявания, открити по време на изследването: фиброиди, ендометриоза, нарушение на образуването на матката, рак на шийката на матката.

Изследване на яйчниците

При изследването се изследва размерът и структурата на яйчниците, както и наличието на зреещи фоликули в тях. Понякога размерът на фоликулите в определена менструална фаза е важен.

Здравите яйчници трябва да имат следните максимални размери:

• Дължина - 3см,
• Ширина - 2,5 см,
• Дебелина - 1,5см.

Заболявания, открити при изследване на яйчниците чрез ултразвук:

• Киста на яйчника,
• Новообразувания.

Изследване на фалопиевите тръби

При рутинен тазов преглед здравите тръби не се виждат, защото са кухи органи.
Методът, използван за изследване на фалопиевите тръби ехохистеросалпингоскопия.
Индикация за използването на този диагностичен метод е безплодие.
Методът все още не е широко използван в практиката.
Ехогистеросалпингоскопията е ултразвуково изследване с въвеждане на контрастно вещество в маточната кухина. На екрана на монитора лекарят следи как веществото навлиза в тръбите от матката и следователно прави заключения за проходимостта на тръбите.
С помощта на тънък катетър маточната кухина се запълва със стерилен контрастен разтвор с температура 37 градуса. Процедурата е напълно безвредна и безболезнена.
Задайте го от 7 до 12 дни от менструалния цикъл. Преди процедурата се правят изследвания на микрофлората на влагалището, цервикалния канал и шийката на матката.

Противопоказания:

• Обостряне на всяка болест
• Наличието на патогенна микрофлора във влагалището,
• Кървене от матката.

акушерски ( скрининг) Ехография - изследване на плода

Акушерството се нарича ултразвуково изследване, проведено по време на бременността.
Ако бременността протича нормално, се предписват три акушерски ултразвука: през първия, втория и третия триместър.
Изследването през първия триместър е необходимо за диагностициране на бременността, за определяне на броя на плода, както и за определяне на някои аномалии в развитието.
Изследването през втория триместър е насочено главно към идентифициране на аномалии в развитието и генетични деформации. Освен това е възможно да се открие нарушение на кръвоснабдяването на плода с помощта на доплерометрия и да се елиминира навреме. И накрая, през втория триместър можете да определите пола на нероденото бебе.
Прегледът през третия триместър е насочен предимно към изследване на работата на плацентата. В какво състояние е и може ли да "работи" през целия предписан период? Има ли отлепвания или ранно стареене на плацентата? Тези процеси могат да провокират забавяне на развитието на плода. Помощта на лекарите в този случай е необходима, в противен случай бебето ще се роди с ниско тегло, недоразвито или много слабо. През третия триместър могат да се открият още някои аномалии в развитието на плода.

Преглед на новородено

Ултразвуковото изследване на новородено се счита за най-безопасно. По време на изследването тялото на детето не е изложено на рентгеново облъчване, детето не се нуждае от фиксиране и анестезия ( като ЯМР). Честотата на излагане на ултразвук е 100 пъти по-малка от минималната честота, която води до нагряване на клетките на тялото. В тази връзка, ултразвукът се използва във всички развити страни за изследване на новородени, както и вътрематочно изследване на плода.

Навременният преглед ви позволява да идентифицирате заболявания и патологии, които могат да бъдат елиминирани след няколко месеца. В същото време началото на лечението, забавено само с два до три месеца, може да не е достатъчно ефективно и болестта никога няма да бъде напълно елиминирана.

Тези заболявания включват, например, дисплазия на тазобедрената става и дислокация на тазобедрената става. Ако терапията започне веднага след раждането, до шестмесечна възраст детето се възстановява напълно. Ако започнете лечението на възраст от шест месеца, тогава най-вероятно няма да можете да се справите без хирургическа намеса.
Ето защо в повечето развити страни ултразвукът на тазобедрените стави се извършва през първите 7 дни след раждането точно в болницата. В Руската федерация няма такъв закон, така че трябва самостоятелно да организирате преглед на бебето през първия месец след раждането.

Друг важен орган на бебето, който изисква изследване, е мозъкът. На тази възраст можете да изследвате мозъка през фонтанела. Такова изследване ще покаже влошаване на кръвоснабдяването, родова травма, исхемични процеси, причинени от кислородно гладуване по време на развитието на плода. Ако терапията не започне навреме, бебето може да не развие правилно мозъчната функция и да се появят неврологични заболявания.

По време на раждане ( естествени и хирургични) шийните прешлени на бебето могат да бъдат наранени. Такива наранявания също изискват медицинска помощ, за да се предотврати по-нататъшно нараняване на гръбначния мозък. Това е особено важно през първите 12 седмици от живота, когато мускулите на врата са все още много слаби. Неоткриването на това нарушение води до промяна в мускулния тонус, както и до нарушение на кръвоснабдяването.

Препоръчително е да се направи ултразвуково изследване на вътрешните органи не по-късно от три месеца от момента на раждането на детето. Това е особено важно в случаите, когато неонатологът има съмнения относно нормалната функция на жизненоважни органи, ако бебето се развива зле, има проблеми с уринирането или обработката на храната.
В редица развити страни новородените също се изследват с помощта на ултразвук на лумбалния гръбнак, гръбначния мозък, за да се идентифицират редица генетични заболявания, които допълнително заплашват детето с неврологични заболявания.

Домашен преглед

Ултразвуковото изследване у дома се извършва с помощта на преносими устройства, които по никакъв начин не са по-ниски по чувствителност от стационарните устройства. Тази услуга е доста търсена сред населението, тъй като елиминира необходимостта да ходите на лекари, да седите на опашки в клиниката и да губите ценното си работно време.
Прегледът на бъдещите майки е много популярен, тъй като престоят в клиника винаги е риск от „закачане“ на вирусна инфекция. Освен това в последните етапи всяко движение е свързано с физически стрес и умора. Домашният преглед елиминира това.
Обаждането на лекар с устройството се извършва по телефоните на клиниките. След прегледа лекарят ще изпише рецепти.

Колко често може да се прави ултразвуково изследване?

Този въпрос обикновено възниква при бъдещи майки, които според медицинските показания трябва да преминат три до четири ултразвукови сканирания за целия период на бременност. Такава честота на прегледи е напълно безопасна за развиващия се плод и за тялото на майката, ако се спазват всички параметри на изследването ( ултразвукова честота).
Ако бременната жена е много притеснена за развитието на бебето и иска да наблюдава растежа му по-често, препоръчително е да направите не повече от шест „ултразвука“ за целия период.
За успокоение на майките, които се страхуват да правят този преглед и го смятат за вреден, трябва да се каже, че в някои чужди страни бременните изобщо не се преглеждат на кресло ( както е обичайно при нас до определено време). Протичането на бременността се проследява само с помощта на тестове и ултразвук.

Вреда от ултразвук

• При извършване на трансвагинална процедура има малка вероятност от инфекция. Ако се вземе тъкан за изследване, вероятността за това се увеличава. Инфекцията се показва от повишаване на температурата след изследването.
• Високочестотният ултразвук може да бъде много опасен за човешкото здраве. Така че, при увеличаване на честотата с повече от 20 kHz, е вероятно развитието на кръвоизливи, дихателна недостатъчност и дори смърт. Но! При извършване на ултразвуково изследване се използва ултразвук с честота само от 2 до 10 MHz, което е стотици пъти по-малко от опасната честота. По този начин, ако устройството е в добро работно състояние, самите ултразвукови вълни не могат да навредят.
  Повечето спорове са за опасностите от ултразвуковото изследване по време на бременност. Все още обаче няма надеждни проучвания, доказващи вредата.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Основата на ултразвуковата диагностика е обратният пиезоелектричен ефект. Ултразвуковите вълни, отразени от разнородните структури на изследвания обект, се преобразуват в електрически импулси и се възпроизвеждат на екрана на монитора пропорционално от сензора към съответната структура, от която е отразен този сигнал. В момента в акушерството се предпочитат устройства, работещи в реално време. Предимствата на използването на тази система е възможността за бърз избор на оптималната секция и непрекъснато наблюдение на състоянието на обекта, който се изследва.

Ултразвуковото сканиране е високоинформативен метод за изследване и позволява динамично наблюдение на състоянието на плода. Методът не изисква специална подготовка на бременната.

Изследването се провежда при подозрение за многоплодна бременност, полихидрамнион, извънматочна и неразвита бременност, кистозна дрейф, синдром на забавяне на растежа на плода и вродени малформации на плода, както и патология на плацентата, най-оптималните срокове за изследването са 16-20 и 28-34 седмица от бременността. При усложнения ход на бременността изследването трябва да се проведе по всяко време.

Проследяването на развитието на бременността е възможно от най-ранните възможни дати:

от 3 седмици започва да се визуализира фетално яйце в маточната кухина;

на 4-5 седмици може да се открие ембрион;

от 8 до 9 седмици се идентифицира главата на ембриона.

Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи се основава на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. Използването на М-метод ви позволява да записвате сърдечната дейност на ембриона от 4 до 5 седмици. Двигателната активност се открива от 7 до 8 седмица.

СЪС Използването на модерно ултразвуково оборудване позволява да се оцени дейността на различни органи на плода, както и да се диагностицират пренатално повечето вродени малформации.

Важен раздел от използването на ултразвук в акушерската практика е плацентографията, която ви позволява да определите локализацията на плацентата, нейната дебелина и етап на узряване.

За определяне на функционалното състояние на плода позволява т.нар биофизичен профил плода, което включва следните параметри, определени чрез ултразвук:

1) Размерите на плода (фетометрия) - сравняват се с правилните размери:

Бипариетален размер;

Обиколката на гърдите;

Размер на ханша. 2) Състоянието на плацентата (степен на зрялост, локализация, наличие на допълнителни лобули).

Степени на зрялост на плацентата:

0 степен - плацентарното вещество е напълно хомогенно, хорионната мембрана е плоска, гладка, нейният основен слой е идентифициран;

Степен 1 ​​- появата на отделни ехогенни зони в тъканта на плацентата, хорионната мембрана става вълнообразна, базалният слой остава непроменен;

2 степен - грапавостта на хорионната плоча става по-голяма, но не достига до базалния слой; в последния се появява изразена пунктуация; в плацентарната тъкан се откриват еднакви ехогенни образувания;

3-та степен - грапавост на хорионната пластина, достигнала до базалния слой; плацентното вещество е разделено на дялове; в областта на базалния слой се определят голям брой слети ехогенни зони.

3) Количество и състояние на амниотичната течност:

обикновено водата трябва да е прозрачна, да заема 1/2-1/3 от полето (при гледане къде са малките части) или да има ивици между гърба на плода и стената на матката с дебелина 1 см.

олигохидрамнион - заема 1/4 или по-малко от полето (при гледане, където има малки части) или се определя под формата на ивица между гърба и стената на матката с дебелина по-малка от 1 cm.

полихидрамнион - понякога сред водите се среща малка част (при изследване, където са малките части на плода) или водите се определят под формата на ивица между гърба на плода и стената на матката с дебелина повече от 1 см.

4) Състояние на плода:

А) Сърдечната честота е нормална 120/мин, ритмична,

Б) рефлекси:

сърдечна;

разбъркване;

дихателни движения (поне 6 пъти в минута).

Ултразвуковото изследване по време на бременност е препоръчително да се извърши 3 пъти:

установяване на точната гестационна възраст при първоначалното лечение на жената;

на 32 - 35 седмици - за определяне на степента на развитие на плода, наличието на хипоксия;

преди раждането.

Ултразвуковото сканиране е доста млад метод за медицинско изображение. Първият ултразвук (ултразвуково изследване) е извършен едва през 1956 г., а в акушерството и гинекологията този метод се използва от средата на 60-те години на миналия век.

Значението на ултразвука в акушерството не може да бъде надценено. Преди въвеждането на ултразвуковото изображение беше невъзможно да се определи точно размера на плода, да се уточни гестационната възраст, да се изследва структурата на плацентата и да се диагностицират вродени малформации. Понякога рентгеновите лъчи се използват за диагностициране на деформации, но излагането на всички бременни жени на това е изключено поради неблагоприятните ефекти на радиацията върху плода. Следователно може без преувеличение да се каже, че революционното подобрение на перинаталните резултати, настъпило през последните години, се дължи на ултразвукова диагностика в акушерството.

Никой не се съмнява в голямото значение на ултразвука в акушерската практика. Възможността за откриване на много заболявания и нарушения в развитието на бременността, безвредността, лекотата на прилагане в различни ситуации доведе до широкото използване на този метод.

Сега Ултразвуковото сканиране е водещ метод за изследване в акушерството и гинекологията. И ето защо:

1. Ултразвукът дава надеждна информация за положението, формата и размера на тазовите органи, както и за плода;
2. изследването е удобно и не изисква подготовка;
3. ултразвукът е публично достъпен;
4. ултразвукът е безвреден за живите тъкани;
5. изследването е безболезнено и не е свързано с дискомфорт;
6. Извършва се ултразвук в реално време. Това обстоятелство осигурява няколко предимства наведнъж:
   • не е необходимо време за обработка на материала, разработване и отпечатване на изображения, резултатът от изследването става очевиден в края на изследването;
   • изследователят вижда своята "картина"; в реално време и има способността да манипулира изображението, за да постигне най-доброто.

Съвременните медицински ултразвукови устройства позволяват да се получават триизмерни изображения на обекти с висока разделителна способност (до 0,1 mm), да се изследват малки съдове и тъканни текстури, както и да се наблюдава кръвотока в съдовете.

Безопасен ли е медицинският ултразвук за човешкото тяло и още повече за плода?

За учените не е новост, че ултразвукът може да увреди и дори да унищожи живите клетки. Но говорим за продължително и интензивно излагане на ултразвук, обикновено технически. А дозата и честотата на медицинския и още повече акушерския ултразвук са стотици и хиляди пъти по-малки от увреждащата доза и честота. И тогава, в повече от 50-годишната история на ултразвуковото сканиране, не е наблюдавано да има сериозно вредно въздействие върху децата.

Теоретично и практически по време на ултразвуковото изследване тялото се излага на високочестотна звукова вълна от 2 до 10 (обикновено 3,5-5) MHz. Тази вълна по никакъв начин не е свързана с радиация, а е обикновен звук, но нейният честотен спектър е извън чуваемата област, като например крясъкът на прилеп или делфин. Между другото, делфинът се приема като символ на ултразвуковото направление в медицината. Във водна среда ултразвуковите импулси на делфина му помагат, както при ултразвуковата диагностика, да определи размера, позицията и скоростта на обекта.

И така, изпратеният ултразвуков импулс се отразява от различни структури на тялото и се възприема от приемащия сензор, целият процес прилича на ехо в планината, поради което се нарича ехолокация. По-нататъшното преобразуване на сигнала с помощта на компютър ви позволява да получите картина на екрана на монитора, според която се прави това или онова заключение. Диагностичните дози на ултразвук, разбира се, са много малки, за да причинят увреждане на плода.

Понякога можете да чуете твърдението: здравите хора не ходят на ултразвук. Необходимо ли е за нормална бременност? Може да има само един отговор: разбира се, необходимо е. Първо, защото превантивният подход винаги е за предпочитане, особено в акушерството. В крайна сметка самият плод няма да отиде в ултразвуковата стая и да каже: „Напоследък се чувствам зле“.

Ето някои аргументи в полза на необходимостта от ултразвуково наблюдение на хода на бременността:

• малформациите на плода в 90% от случаите се развиват при напълно здрави хора, без никакви рискови фактори. Тези. такива дефекти се откриват своевременно само с ултразвук, извършен за превантивни цели;
• може да има значителни малформации на плода при външна успешна бременност;
• клиничният преглед (т.е. палпация чрез външни методи) не е надежден при установяване на многоплодна бременност, да не говорим за контрола на нормалното (свързано) вътрематочно развитие на близнаци;
• бременни жени с ниско местоположение и плацента превия, като правило, не знаят за това, докато не започне кървене;
• до 50% от жените, които твърдят, че знаят точно гестационната възраст (включително „при зачеването“), грешат за повече от 2 седмици и тези 2 седмици могат да бъдат много важни, особено в ситуация на преждевременно раждане за недоносени бебета.

Ултразвукът заема специално място в акушерството. Именно той даде възможност на акушер-гинеколозите да наблюдават вътрематочното развитие на плода и да предприемат спешни мерки при най-малкото отклонение от нормата. обикновено, при нормално протичане на бременността се извършват три планови ултразвукови прегледа (по един във всеки триместър: на срокове 10-14, 20-24 и 32-34 седмици) т.нар. "ултразвуков скрининг", т.е. масивно трикратно изследване на всички бременни жени, за да се идентифицират различни аномалии по време на бременност на различни етапи, както и аномалии и малформации на плода и признаци на вътрематочно страдание. Но ако има клинични показания, ултразвукът може да се извърши по всяко време на бременността с честотата, предписана от лекаря, наблюдаващ бъдещата майка.

През първия триместър Ултразвукът е необходим за определяне на гестационната възраст, ако има съмнение за заплаха от спонтанен аборт или извънматочна бременност. За период от 10-12 седмици възможно е да се определи правилността на формирането на костния скелет на огнището, да се разкрие груба патология на мозъка и други органи. Диагностицирането на бременност чрез ултразвук с помощта на трансвагинален сензор е възможно вече със закъснение на менструацията от 3-5 дни (период от 4,5 седмици, считано от първия ден на последната менструация, както е обичайно в акушерството). По това време в маточната кухина се визуализира фетално яйце, чийто диаметър в милиметри е приблизително равен на броя на дните на забавяне. В рамките на 5-6 седмици ембрионът става видим.

Още в ембрион с дължина 4-5 mm може да се открие сърдечен ритъм. Главата се различава на 7-8 седмици, крайниците на 9 седмици. Такова високо информативно съдържание на ултразвук позволява да се открият много малформации на плода още през първия триместър на бременността, когато тя може да бъде прекъсната чрез медицински аборт.

Диагнозата на пола на плода на ултразвук често е възможна още в периода от 13-16 седмици. Най-точната гестационна възраст може да бъде определена през 1-ви триместър, когато се измерва кокцигеално-париеталния размер на ембриона (т.е. неговата дължина). В този случай грешката, като правило, не надвишава 3 дни. С течение на времето грешката се увеличава.

Поради това се препоръчва всички бременни жени да преминат ултразвук за първи път в ранните етапи (до 12 седмици). Това е важно и по отношение на идентифицирането на усложнения като неразвиваща се бременност, докато има празно фетално яйце (анембриония) или липса на сърдечен ритъм в ембриона. Важно е да се идентифицира тонът на матката и други признаци на заплашен аборт.

С ултразвук също се открива такова сериозно заболяване като хидатидиформен мол. Многоплодната бременност се диагностицира от най-ранните дати, което ви позволява да определите по-нататъшната тактика за нейното управление.

На 18-20 седмица възможно е надеждно да се определи пола на плода.

Срок 20-24 седмици е много важно за оценка на всички вътрешни органи на плода и идентифициране на повечето от съществуващите вродени малформации. Възможно е да се идентифицират признаци на различни генетични аномалии и синдроми, например има редица добре дефинирани ултразвукови маркери на синдрома на Даун. През последния, третия триместър се оценяват плацентата, позицията на плода, неговото функционално състояние, тегло, височина и съответствие с размера на гестационната възраст.

В голямо време по време на ултразвук задължително се измерват основните размери на плода: бипариетален размер или обиколка на главата, среден диаметър или обиколка на корема и дължина на бедрото и много други също толкова важни биометрични показатели на плода. В някои случаи се посочват и други размери.

Има таблици със стандарти за тези размери и различни периоди на бременност, сравнението с които ви позволява да идентифицирате състояния като недохранване на плода. Някои пороци и определят теглото му. На ултразвук могат да бъдат открити много вродени малформации на плода, но честотата на тяхното откриване значително зависи от квалификацията на специалиста и от качеството на ултразвуковия апарат.

По време на изследването се определят и местоположението, размерът, дебелината и степента на "зрялост" на плацентата, което е от голямо практическо значение по отношение на идентифицирането на плацента превия, отлепване на плацентата, признаци на фетална хемолитична болест, плацентарна недостатъчност и други сериозни усложнения на бременността, включително особено актуални през последното време на вътрематочна инфекция.

Мещеряков Р.Ю. акушер-гинеколог най-висока категория, ултразвуков лекар

Ултразвукът в акушерството и гинекологията е въведен в края на 50-те години на миналия век и се е превърнал в много полезен диагностичен инструмент в този клон на медицината.

Понастоящем ултразвукът се счита за безопасен, неинвазивен, точен и рентабилен. Ултразвукът постепенно се превърна в незаменим инструмент в гинекологичния и акушерския преглед на много жени. Този вид играе важна роля в медицинското обслужване на всяка бременна жена.

Изследователско приложение

Ултразвукът в акушерството се използва за диагностициране и потвърждаване на бременност в ранните етапи, с вагинално кървене, за определяне на гестационната възраст и оценка на размера на плода.

С помощта на ултразвук се диагностицират различни дефекти на плода, плацентни локализации, полихидрамниони и олигохидрамниони.

Ултразвукът е безценен за определяне на броя на фетусите, както и за потвърждаване на вътрематочна смърт и потвърждаване на предлежание на плода при неясни случаи. Има обаче случаи, когато с помощта на ултразвук някои аномалии са много трудни за откриване.

Няма твърди и бързи правила относно броя на сканиранията, които трябва да направи една бременна жена. Ако има аномалии въз основа на клинични находки, при необходимост ще бъде назначен ултразвук.

Ултразвукът намира приложение в много области на гинекологията за оценка на тазовите органи. Звукът се предава лесно през водата. Поради тази причина, пълен пикочен мехур може да помогне при изобразяване на таза, когато се гледа през коремната стена. Често по-ясен образ може да се получи чрез поставяне на ултразвуков трансдюсер във влагалището - за този вид изследване пикочният мехур трябва да е празен.

Трансдюсерът във влагалището дава по-ясно и по-детайлно изображение.

Ултразвукът в гинекологията се използва за необичайно кървене, коремна болка, за изключване на рак на яйчниците, безплодие и други женски заболявания.

Оборудване

В момента се използват скенери, с помощта на които при изследване на бременни жени на монитора се показва картина на непрекъснато движещ се плод. За тези цели се използва много висока честота на звуковите вълни от 3,5 до 7,0 MHz (т.е. от 3,5 до 7 милиона цикъла в секунда). Те идват от трансдюсер, който е в контакт с корема на майката и ви позволява да видите специфичното съдържание на матката. Сканирането на плода, благодарение на ултразвукови лъчи, се отразява върху сензора и изображението се изпраща на монитора.

С помощта на ултразвук лекарят оценява сърдечния ритъм на плода, различни малформации на неговото развитие, размер, растеж на плода и възраст.

Често наричано сонди, ултразвуковото оборудване се предлага в много форми и размери за използване в различни ситуации на сканиране. Например при акушерско сканиране сондата изглежда като извит сапун, който се плъзга по корема на майката, като същевременно поддържа добър контакт на коремната повърхност със сондата по цялата й ширина.

При вагинално сканиране сондата трябва да е дълга и тънка, за да може лесно да се постави във влагалището.

Ултразвуковото изображение може да се покаже на осцилоскоп или монитор или да се запише на видеокасета, термична хартия или рентгенов филм.

Ултразвукова безопасност

Изминаха повече от 40 години от въвеждането на ултразвуковата диагностика в акушерството и гинекологията. За разлика от рентгеновите лъчи, няма йонизиращо лъчение и ембриотоксични ефекти, свързани с облъчването.

Очевидни вредни ефекти като ниско тегло при раждане, загуба на говор и слух, увреждане на мозъка на нероденото дете не са потвърдени или доказани в повечето проучвания, проведени в Европа. Трябва да се отбележи, че е необходима постоянна бдителност по време на ултразвук, особено в проблемни случаи.

Най-големите рискове, свързани с използването на ултразвук, са възможни в случаи на свръхдиагностика и недостатъчна диагноза, които са причинени от недостатъчно обучен персонал или работа с лошо оборудване.

Ултразвуковото сканиране се извършва най-добре само когато има ясна индикация за това.