Фекални камъни: причини за образуване, симптоми и лечение. Снимка на чревна непроходимост. Клизма у дома

Много медицински специалисти не обръщат нужното внимание на този проблем, особено при хронично болни и възрастни хора, считайки това състояние за съвсем естествено, почти за норма. Всъщност нарушението отделителна функциячервата значително влошава състоянието на пациента, качеството му на живот, води до големи усложнения. Това важи особено за пациенти с рак, при които запекът може да бъде усложнен от остра чревна непроходимост, която не винаги е възможно да се елиминира дори хирургично.

Наричат ​​го запек хронично забавянеизхождане (от ректума или от колостома *) за повече от 48 часа, което е придружено от затруднение в акта на дефекация, напрежение, болка и отделяне на малко количество изпражнения, повишена твърдост. (А.В. Фролкис, 1991; А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).

КАКВО Е ЗАПЕК?

запек – това е следствие от нарушение на процесите на образуване на изпражнения и тяхното движение през червата.
Хроничният запек може да бъде не само признак на заболявания на дебелото черво и аноректалната област, но и проява на редица извънчревни заболявания.
В практиката на семейния лекар и семейната медицинска сестра могат да възникнат следните видове запек:
- поради неправилно, недохранване, липса на растителни фибри в храната, използването на рафинирани храни, които са напълно разтворими във вода.

ВИДОВЕ ЗАПЕК

♦ Неврогенен запексвързани с дисрегулация на чревния мотилитет при язва на дванадесетопръстника, нефролитиаза, холелитиаза, заболявания на гениталната област. Неврогенният запек възниква, когато множествена склероза, нарушение мозъчно кръвообращение, с тумори на мозъка и гръбначен мозък.
♦Психогенен запекслучва се, ако е необходимо, да се извърши акт на дефекация в необичайна среда, в легнало положение, на кораб. Този вид запек може да се наблюдава при психично заболяване, пристрастяване.
♦Проктогенен запек- може да бъде със заболявания на аноректалната област и ректума (хемороиди, анални фисури, криптити, парапроктити).
♦ функционален запексъс синдром на раздразнените черва - поради хипертоничност (спазъм) на сфинктерите на дебелото черво, особено - неговите дистални участъци.
♦ токсичен запеквъзниква, когато хронично отравянеталий, живак, олово; на фона продължителна употреба наркотични аналгетици(кодеин), диуретици (трифас, фураземид), спазмолитици (баралгин, но-шпа) и др.
♦Запек при ендокринни заболявания- микседем (забавяне на чревната подвижност), диабет(дехидратация), феохромоцитом, менопауза и др.
♦ "старчески запек"при възрастните хора се свързва с хиподинамия, отслабване на волевите мускули, чревна атония, ендокринни нарушения, умствена непълноценност.
♦ Запек, свързан с неправилно развитие на дебелото черво- с болест на Hirschsprung, удължено сигмоидно дебело черво (мегаколон) и др.
♦ Запекът като проява на синдром на раздразнените черва (IBS).
(А. В. Фролкис, 1979; Н. Д. Опанасюк, 2002).

Болестта на цивилизацията или защо е опасна?

Запекът причинява болезнени усещания поради интоксикация. Пациентите със запек се оплакват от умораот обичайната работа, лош вкус и миризма от устата, загуба на апетит, гадене, подуване на корема. Негастроентерологичните прояви често значително намаляват качеството на живот на пациентите: мигреноподобно главоболие, усещане за кома в гърлото при преглъщане, неудовлетвореност при вдишване, невъзможност за сън от лявата страна, студени ръце, често уриниране, нарушение на съня. При хроничен запек кожата става нездравословна, жълтеникава с кафеникав оттенък, тургорът намалява. Езикът е покрит с мръсен на вид налеп.

С чести и продължителна употребалаксативи, има признаци на дехидратация и хиповитаминоза.
Задържайки се в ректума, изпражненията постепенно се сгъстяват и по време на дефекация увреждат лигавицата на аналния канал. Анални фисури, язви, хемороиди - чести усложненияхроничен запек.
При запек могат да се отбележат "овчи" изпражнения, "молив" изпражнения, "коркови" изпражнения, характеризиращи се с отделяне на плътни, оформени изпражнения в началото на дефекацията, а по-късно - кашави и дори воднисти изпражнения.
При IBS доста често оплакване е отделянето на слуз с изпражненията. Проблемът със запека съществува при 50% от хоспитализираните пациенти с генерализирани форми онкологични заболяванияи 75-80% от пациентите, наблюдавани в домашни условия (Т. Орлова, 2008). А именно пациентите, наблюдавани у дома, включително онкологични, доставят определени проблеми на семейния лекар и семейната медицинска сестра.

ПРИЧИНИ ЗА ЗАПЕК

Причините за запек при пациенти с рак до голяма степен са подобни на изброените по-горе, въпреки че са свързани с наличието на локален тумор. Това:
♦ Наличие във всяка част на червата образуване на тумориили сраствания, които механично предотвратяват движението на изпражненията.
♦ Неподвижност на пациента поради неврологични разстройства(парализа), лимфостаза долни крайници, обща слабост, ракова кахексия.
♦ Приемане на болкоуспокояващи, потискащи чревния мотилитет (трамал, кодеин, опиати, спазмолитици, антидепресанти, антипсихотици и др.).
♦ Нарушение на психо-емоционалната сфера - депресия.
♦ Заболявания на перинеума и др.
Двигателната активност на червата има свои собствени физиологични характеристики, които трябва да се вземат предвид при профилактиката и лечението на запек. Перисталтичните контракции на червата обикновено имат тип движение на махалото, което допринася за по-доброто смесване на храната, по-добрия контакт с чревните бактерии и храносмилането. Пет до шест пъти на ден в червата възниква вълна от надлъжни контракции, които придвижват съдържанието му към изхода. Една от най-силните перисталтични вълни се появява сутрин, другата на обяд. Знаейки това, именно тези периоди трябва да се използват за поставяне на пациента на кораба или нощния стол, приложете ректални супозиториии клизми, мануална евакуация на изпражненията от ректума.

От семейната медицинска сестра се изисква известна деликатност и в същото време достатъчна сигурност при изясняването на някои важни въпроси, като например:
♦ Какво разбира пациентът под „запек“?
♦ Имаше ли склонност към запек преди настоящото заболяване?
♦ Кога за последен път бяхте на стол?
♦ Какво е естеството на изпражненията (фекални камъни с фекално запушване, "лентови" изпражнения с тумори, "овчи изпражнения" с хроничен запек и др.).
♦ Колко силно трябваше да напъвате и болезнено ли беше изхождането?
♦ Пациентът изпитвал ли е желание за дефекация (при отслабени пациенти желанието липсва)?
♦ Дали след изпразване на червата има усещане за пълно изпразване на червата и удовлетворение (при отслабени пациенти може да има частично изпразване с чувство на неудовлетвореност).
♦ Има ли патологични примеси в изпражненията: слуз, кръв, несмлени остатъци и др.?
♦ Ако има примес на кръв, тогава кога: в началото на дефекацията или в края й (разграничаване на хемороиди от тумор на ректума)?
Пациентите с рак имат оплаквания, показващи запек:
♦ редки изпражнения с упорито усещане непълно изпразванечервата е възможно с развито фекално запушване; **
♦ Уринарната инконтиненция често е резултат от запушване на изпражненията поради анатомичната близост на ректума и Пикочен мехур;
♦ гадене и повръщане, необясними с други причини;
♦ Болка по хода на дебелото черво.

При изследване на пациенти трябва да се обърне внимание на характеристиката общи симптомипоради интоксикация: главоболие, обща слабост, раздразнителност, разсеяност, загуба на апетит, специфична фекална миризма от устата, отлагания по лигавицата устната кухинаи език.
Сестринските грижи при запек имат за цел да възстановят и поддържат отделителната функция на червата.
При това трябва да се предприемат следните стъпки:
♦ допринасят за възможно най-голямото физическа дейностпациентът, използвайки елементи от физиотерапевтични упражнения и масаж;
♦ разяснете на пациента и неговите близки необходимостта от прием на течности в размер на 2,5–3,0 литра на ден;***
♦ разработване за пациента диетас страхотно съдържаниефибри (разнообразни варени зеленчуци и плодове, зърнени храни);****
♦ предвидете запека като страничен ефект лекарства(опиати и др.), предписване на съпътстваща терапия под формата на лаксативи;
♦ Решете с пациента какво може да е приемливо за него, като поговорите различни начинипремахване на запек, предаване на знания за физиологията на червата;
♦ при заболявания в перинеалната област (фисури на ануса, обостряне на хемороиди) да се лекуват своевременно и задълбочено, като се разбира, че изпитвайки болка по време на дефекация, пациентът ще я забави;

♦ дайте възможност на пациента да се справи самостоятелно с проблема (уединение, създаване благоприятни условияза администриране на физиологични нужди и т.н.), което ще спести чувството му за скромност и достойнство.

Лечение на запек

За възстановяване и поддържане на евакуационната функция на червата често е необходимо да се предписват лаксативи. различни групи, очистителни и слабителни клизми. При липса на противопоказания от ректума се използват маслени и хипертонични клизми като лаксативи.
Маслена клизма покрива и разяжда изпражненията; за настройката му, 100–200 ml вазелин или растително масло, нагрят до телесна температура, балон с крушовидна форма и тръба за отвеждане на газ. Слагайки гумени ръкавици и защитна престилка, изтеглете топло масло в цилиндъра и вентилационна тръбанамазана с вазелин. На пациента се помага да легне на лявата страна със свити крака и доведени до корема. След като се разделят задните части, в ректума се вкарва газова тръба на дълбочина 15-20 см, към тръбата се прикрепя цилиндър с масло и бавно се вкарва в чревната кухина.
Преди лягане обикновено се прави маслена клизма. Желателно е кракът на леглото да е леко повдигнат до сутринта. След подобна процедураобикновено има изпражнения сутрин на следващия ден.
Хипертонична клизмапредназначени за повече бърз ефект. Настройката му е подобна на предишното описание, само вместо масло се въвеждат 50-100 ml 10% разтвор. готварска сол(супена лъжица на чаша вода) или 20-30% разтвор на магнезиев сулфат (магнезия). Пациентът е помолен да принуди волята си да задържи течността в червата за 20-30 минути, след което поставя съд или помага да седне на тоалетната.
В медицинската практика слабителните клизми (маслени и хипертонични) често се използват при отслабени пациенти, за които "класическата" почистваща клизма може да бъде твърде уморителна. Но в някои случаи е необходимо и може да се приложи с модификация на техниката, приложима при тежко болен пациент. Идеята е водата да се въведе в червата ретроградно, близо до изпражненията.
Пациентът се поставя на легло, покрито с мушама, окачена в леген. Позиция - на лявата страна със свити в коленете крака. Тънка PVC тръбичка (уретрален катетър тип Фоли № 20, тръба от инфузионната система) със заоблен край, за да се избегне нараняване на лигавицата (може леко да се изгори на огън), се вкарва в ректума най-малко на 20 cm. дупки.
С завинтващи движения без много усилия се вкарва тръба, предварително намазана с вазелин. Върхът на чашата на Есмарх се свързва към тръбата с помощта на адаптер или адаптер и вентилът се отваря. Водната струя не трябва да е много бърза, за да не причинява болка. Ако водата не навлиза в червата, е необходимо да повдигнете чашата по-високо и да преместите катетъра. След въвеждането на вода затворете клапата, внимателно отстранете катетъра и дайте на пациента съд. Почистващата клизма може да се счита за успешна, ако след известно време изпражненията излязат с вода.
За премахване на запека в онкологичната практика най-често се използват лекарства от следните групи:
♦ допринасящи за увеличаване на обема на изпражненията (форлакс);
♦ осмотични лаксативи, които привличат течност в чревния лумен (лекарства на базата на лактулоза - дуфалк, нормаза, магнезия);
♦ стимулатори на перисталтиката на дебелото черво (препарати от сена, бисакодил, гуталакс);
♦ омекотяване на изпражненията и стимулиране на перисталтиката на долните черва (свещички с глицерин, бисакодил).

Форлакскогато се приема перорално, той запазва обема на течността, съдържаща се в червата, което води до повишена перисталтика и възстановяване на рефлекса на дефекация. Слабителният ефект настъпва най-често 24-48 часа след приема.
Започнете да използвате 2 сашета 2 пъти на ден. Съдържанието на сашето трябва да се разтвори в чаша вода, но отслабените пациенти като правило отказват да пият четири чаши от разтвора на ден и следователно трябва да се задоволят с две чаши (чаша сутрин и вечер ) с по-голяма концентрация. С появата на стол те преминават към поддържаща доза (две сашета на ден) с постепенно заместване с лекарства от други групи лаксативи на фона на мерки, които насърчават независимата чревна подвижност (виж по-горе).
Осмотичните лаксативи мобилизират водата в червата чрез осмотичното налягане; фекалните маси се втечняват, перисталтиката се стимулира. Представител на тази група, dufalk се използва в доза от 15-30 ml 2-3 пъти на ден преди хранене. При необходимост дневната доза може да се увеличи до максимум - до 180 ml, разделени на три приема. При настъпване на ефект се преминава към поддържаща доза - 10 мл 2 пъти на ден преди хранене. Лекарството не се използва при захарен диабет, във всеки случай - при нарушения на въглехидратния метаболизъм.
магнезия(магнезиев сулфат) или "горчива сол" се използва в доза 10-30 g, разтворени в половин чаша вода, вечер или 20 минути преди хранене. Горчивината на това лекарство се компенсира от очаквания резултат.
Таблетираните лекарства на базата на листа от сена (сенадексин, сенаде) стимулират чревната подвижност и следователно са възможни спастични болки в корема, които могат да причинят обратна реакцияот пациентите. Обикновено се приема преди лягане - до 3 табл. Ефектът настъпва след 6-10 часа.
Бисакодил(5 mg на таблетка), когато се приема през устата, действа след 5-7 часа. Началната еднократна доза е 1-2 таблетки преди лягане, при недостатъчен ефект и добра поносимост - до 3 таблетки.
В случаите, когато е трудно за пациентите да преглъщат таблетки, това е удобно гуталакс. Прилага се като разтвор от 10-15 капки в малко количество вода сутрин или вечер. Ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 25 капки. Ефектът настъпва след 6-10 часа.
Ректално све chi (супозитории), като клизми, най-добре се поставят в ректума след закуска или след вечеря, като се адаптират към ритъма на рефлексната активност на червата. Една или две свещи се издигат на височина p върховете на пръстите на ръка в ръкавица; действието се развива в рамките на един час.

Борбата със запека изисква голямо търпение, известна деликатност и познания. Сестрата трябва да обсъжда с лекаря по-често допустими дозилаксативи и последователността на тяхното използване.

Лечение на фекално запушване

Фекална блокада е натрупването на плътни изпражнения в ректума, които не могат да бъдат евакуирани от усилията на тялото, въпреки факта, че значително количество течност се освобождава от стените на увреденото черво в неговия лумен. Пациентите страдат от тенезми (болезнени позиви за дефекация), но се отделя само малко количество течни изпражнения, наподобяващи диария, и нормална дефекация не настъпва. С течение на времето изпражненията се "слепват" във фекални камъни. При дигитален преглед на ректума наличието на фекален блок се установява от лекар или медицинска сестра без много затруднения.
Доста често единственият възможен начин за премахване на фекална обструкция може да бъде дигитално (ръчно) отстраняване на фекални камъни от ректума. Техниката на такова отстраняване е проста: след като е получил предварителното съгласие на пациента за манипулацията, той се поставя на лявата си страна с полусвити крака, поставяйки пелена под задните части, която след това няма да е жалко да я изхвърлите . Ръцете на медицинска сестра в ръкавици. С пръстите на лявата ръка сестрата раздалечава седалището на пациента и вкарва показалец, обилно намазан с вазелин, в ректума дясна ръка. Движението е бавно, "завинтващо". Трябва да се опитаме да не нараним пациента. Когато се открият фекални камъни зад сфинктера, те поставят пръст зад горния полюс на камъка и, използвайки пръста като кука, изваждат камъка.
Ако фекалният камък е голям и не може да се раздели на фрагменти, трябва да се направи маслена клизма за няколко часа, след което ще бъде по-лесно да се отстрани на части.
При запек е важно да запомните за чревна непроходимост, което може да бъде остро, т.е. възникваща внезапно и хронична, когато се развива постепенно или се проявява чрез повтарящи се пристъпи на относителна обструкция (интермитентна обструкция).
Медицинската сестра трябва да помни, че хроничната чревна непроходимост се проявява чрез периодичен запек с подуване на корема, спазми болкив стомаха. В периода на разрешаване на чревната непроходимост се наблюдава диария с обилни течни изпражнения, която отново се заменя със запек (много характерен синдромс рак на дебелото черво!).
Според механизма на патогенезата, чревната непроходимост може да бъде механична (тумори, сраствания, волвулус и др.) И динамична, която се основава на нарушена чревна подвижност, особено с астения при пациенти, употребата на мощни аналгетици, спазмолитици и др.
Важен симптом на чревна непроходимост е забавянето на отделянето на чревни газове и изпражнения. Болката, първоначално епизодична, спазма, по-късно става постоянна, мъчителна. Пациентите, за да намалят болката, заемат принудително положение на хълбоци или на четири крака. Има подуване на корема, мускулно напрежение. Езикът става сух, облицован с белезникаво-мръсен налеп, фекален мирис от устата. Повръщането с примес на изпражнения е късен и опасен знак!
Ако подозирате развитие на чревна обструкция, трябва да спрете приема на всички лаксативи, да отмените клизмите и спешно да се консултирате с лекар!

Искате да научите повече - прочетете:

1. Т. Орлова. Запек при пациенти с рак // Сестрински грижи, М. № 5, 2008 г., стр. 44-47.
2. Н. Опанасюк. Запек: диференциална диагноза, съвременни подходи за лечение. лекар. Вестник за практикуващи лекари//№2, 2002. С.26-29
3. А. Н. Окороков „Лечение на болести вътрешни органи. Практичен предаване 3т. T1 - 2-ро изд. ревизиран и допълнителни 1998 г., чл. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Забележка.
◊ Колостома („колон” – дебело черво, „стома” – пасаж) – отвор в червата, оформен по хирургичен път от част от дебелото черво на предната коремна стена и предназначен за изхвърляне на чревно съдържимо.
** С объркване и невъзможност за продуктивен контакт с пациента има течни изпражнениявинаги изисква изключване на фекална обструкция.
***Препоръчителните обеми не винаги са постижими за изтощени пациенти; трябва да настоявате за поне един и половина литра на ден.
**** При запек се използва диета №3, чиято цел е да осигури добро храненеи допринасят за нормализиране на акта на дефекация. За повече подробности вижте А. Н. Окороков „Лечение на заболявания на вътрешните органи: Практ. ръка в, 3 тома, T1 - 2-ро изд. ревизиран и доп., 1998, стр. 400-402.

Виктор ДЪРЧИНОВ
Онколог, Черкаски онкологичен център

Запекът при възрастни е доста често срещано явление. Но трябва ясно да се разбере каква ситуация ще се счита за запек. Някои хора смятат, че имат проблеми, ако не се изхождат всеки ден. Но в медицината се смята, че при запек се появява по-малко от три пъти седмично и тази ситуация се характеризира не само с редки, но и с твърде твърди и оскъдни изпражнения. Понякога терминът "фекално запушване" се използва отделно. Въпреки че възниква по същите причини като запека, при него се получава изхождане, но в ректума се образува фекален камък, поради което преминаването на изпражненията е затруднено. Това е усложнение, което възниква при редовен запек, по-често при възрастни хора. За да се справите както със запека, така и със запушването на изпражненията, първо трябва да откриете и отстраните причините за тези явления.

Основни причини и симптоми

Симптомите на това заболяване са редки и твърди изпражнения. Консистенцията на изпражненията се определя от количеството вода в изпражненията. В нормално състояние индикаторът е 70% от общия брой. При диария, когато изпражненията стават течни, до 95%. При запек количеството вода се намалява с до 40%. Но масата на изпражненията по време на движение на червата не надвишава 35 g / ден. Едно движение на червата на всеки 5 дни, твърди изпражнения - това вече е достатъчно за диагноза, но към това обикновено се добавят други признаци: например чувство на дискомфорт в корема и затруднено дефекация.

Понякога такова нарушение възниква внезапно, но по-често човек има постоянен запек, което се дължи на неговите навици и начин на живот. На определен етап можем да кажем, че запекът става хроничен.

Запекът е първичен или вторичен.Първичният запек често възниква поради малформации на дебелото черво и нарушаване на неговата инервация. Вторичният запек се развива поради различни заболяванияразстройства на червата метаболитни процеси, други системни проблеми. Понякога задържането на изпражненията е страничен ефектлекарства, такъв запек трябва да се третира отделно. И накрая, има идиопатичен запек. Тази група включва тези нарушения, чиято причина е неизвестна дори и с диагностичните възможности на съвременната медицина.

Лекарите използват друга класификация в зависимост от патогенезата на заболяването. От тази гледна точка се разграничават следните видове нарушения:

1. 1. Хранителен запек, който е свързан с намаляване на обема на изпражненията. Причините за него са дехидратация, тоест обезводняване на тялото. По-често това се дължи на факта, че човек консумира твърде малко течност, но понякога това е нарушение на бъбреците, които отделят повишено количество от нея. В такива случаи обемът на водата в изпражненията намалява, те стават по-плътни, възниква запек. Този тип заболяване може да се дължи на намаляване на количеството консумирана храна или намаляване на съдържанието на диетични фибри в диетата.
2. 2. Механичният запек възниква поради компресия на червата под въздействието на определени фактори, т.е. поради образуването на чревна непроходимост.
3. 3. Дискинетичният запек се причинява от различни причини. Това включва и прием на различни лекарства, и аномалии в развитието на червата, и метаболитни нарушения, и някои заболявания. нервна система. Това включва също синдром на раздразнените черва (IBS).

Понякога хората със сърдечни заболявания изпитват чести запек. Това се дължи на отслабването на мускулния тонус на предната коремна стена и диафрагмата. Те осигуряват правилния механизъм за дефекация. Този спад се наблюдава и при хора с наднормено теглои тези, които страдат от белодробни заболявания.

В напреднала възраст лош столобикновено се дължи на хипотония на всички мускули, които осигуряват дефекация. В допълнение, съдържанието на червата се движи по-бавно, отколкото в младостта. Така че има проблеми с изпразването му. И въпреки че това е естествен процес, той изисква медицинска намеса, тъй като в тази възраст запекът е особено опасен и води до чревна непроходимост.

Понякога лечението на това състояние е проста корекция на диетата, но по-често е много повече трудна задача. В допълнение, често предшества посещението при лекар самолечениекъщи. Пациентите, които са се опитали да се справят сами с проблема, обикновено се опитват да го решат радикално, като използват лаксативи и клизми. И двете са доста вредни, ако се увлечете твърде много с подобни методи.

При продължителна употреба на лаксативи възниква пристрастяване и след известно време тялото просто отказва да работи самостоятелно. Неконтролираното използване на такива лекарства води до нарушаване на абсорбцията на други лекарства, които се използват за лечение на основното заболяване.

Понякога, когато запекът е придружен от коремна болка или е свързан с възпалителни процеси в червата, употребата на лаксативи е противопоказана.

В домашни условия лечението трябва да се съсредоточи върху корекцията на начина на живот. Те ще бъдат както следва:

1. 1. Осигуряване на физическа активност. Достатъчно е всеки ден да се разхождате по един час. Това не винаги се получава и в този случай трябва да започнете с 20 минути ходене на ден, след което продължителността им постепенно ще се увеличава. Препоръчват се прости упражнения - клякания, наклони и завъртания на тялото наляво и надясно, класическият "велосипед".
2. 2. Прием на достатъчно течности. Доскоро се смяташе, че трябва да пиете до 2 литра вода на ден, но всичко зависи от състоянието на човешкото здраве. При наличие на проблеми със сърдечно-съдовата система или бъбреците голямо количество течност е противопоказано. Средният възрастен трябва да пие 8 чаши вода на ден. Трябва да е вода или напитки, които не съдържат кофеин, чиято употреба, напротив, води до дехидратация.
3. 3. Необходимо е да се придържате към определен дневен режим. Препоръчително е да отидете до тоалетната по едно и също време, например след закуска. Понякога дори последователността на действията е от значение за лечението на запек.
4. 4. В тоалетната не трябва да има разсейващи неща като книги или таблет. Краката трябва да се поставят върху малко столче. Това ще осигури на таза удобна физиологична позиция.

В допълнение към тези мерки се правят определени корекции в диетата. Що се отнася до лаксативите, те се предписват, когато други мерки не са довели до желания резултат.

Медицинско лечение

Само лекарствата няма да излекуват запека, но могат да помогнат за по-бърз ефект, при условие че се прилагат останалите изброени мерки и се спазва определена диета. Медицинска терапиясе предписва, като се вземат предвид характеристиките на самото заболяване, тоест се взема предвид причината, която е причинила запек. Ако говорим сиотносно неговата дискинетична форма, тогава се използват т. нар. прокинетики. Това са лекарства като Motilium (или Domperidol) и Metoclopramide (Reglan).

Ако се развие запек според спастичен тип, тогава е препоръчително да се използват и спазмолитици като No-shpa и Papaverine. Тези лекарства помагат за намаляване на спазматичните контракции на дебелото черво и облекчават свързаната с тях болка, въпреки че не влияят пряко върху движенията на червата. IN комплексна терапияизползват се и други лекарства - тези, които осигуряват холеретичен ефект (например Allochol, Henofalk). Влияят и на чревната подвижност.

Що се отнася директно до лаксативите, те са няколко вида и се използват главно, когато запекът е временен, а не хроничен и също се дължи на някакви хранителни разстройства, а не на заболявания на вътрешните органи.

Лаксативите попадат в няколко категории. Това:

1. 1. Осмотични лаксативи, съдържащи лактулоза (Dufolac) или специален вид полимер, който може да задържа водни молекули (Forlax). Такива средства не са пристрастяващи, те могат да се приемат дълго време.
2. 2. Лекарства, които инхибират отделянето на вода от червата и стимулират секрецията. Това са солни лаксативи (Карлсбадска сол), лекарства на базата на листа от сена или синтетични съединения като Guttalax и Bisacodyl.
3. 3. Лекарства, които увеличават обема на изпражненията. Това хранителни добавкина базата на трици, агар-агар, ленено семе. Те могат да се използват дълго време, трябва да се използват само с голяма сумавода.
4. 4. Средства, които имат смазващ ефект и по този начин улесняват движението на изпражненията през червата. Някои от тях осигуряват и способността на тънките черва да задържат вода и да я задържат в изпражненията. В допълнение към лекарства като Enimaks и Norgalax, такива средства включват вазелин, зехтин и бадемово масло. Тези лекарства се предписват на пациенти с почивка на легло, по-често в следоперативния период.

За разлика от много други видове диети, захарните вещества тук са много важни. Те допринасят за увеличаване на количеството течност в червата, което ви позволява да разредите изпражненията. Те също така предизвикват киселинна ферментация, която предизвиква повишена перисталтика и в крайна сметка спомага за подобряване на изпражненията. Но със захарните вещества трябва да внимавате. Това не означава, че трябва неконтролируемо да консумирате сладкиши. Достатъчно от тези захарни вещества, които се намират в плодовете и соковете, можете да използвате мед, конфитюр в разумни количества, а от готови сладки - мармалад и marshmallows, тъй като те съдържат и други компоненти, които помагат за нормализиране на храносмилането.

Препоръчително е да се въведат в диетата продукти, съдържащи органични киселини, които стимулират перисталтичната активност. Трябва да бъде едно- и двудневен кефир. Повече "стар" продукт, напротив, укрепва. Сред продуктите, съдържащи органични киселини, са плодовите сокове и домашно приготвената лимонада. Сокът от моркови, цвекло и кайсии се считат за най-добри при лечението на запек, тъй като имат доста силен слабителен ефект. При запек газираните напитки не са забранени и много лекари съветват да ги използвате, тъй като засилват перисталтиката. Някои експерти дори препоръчват да се пие чаша минерална водана празен стомах

При такава диетична система солта не трябва да се ограничава, тъй като тя привлича течност в червата. Пържените и мазни храни трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като те са трудни за смилане.

1. При първо посещение на дете с хроничен функционален запек, когато се установи голямо количество фекалии в дебелото черво, то трябва да се изчисти. Малките деца не винаги са готови да приемат необходимо количестволаксативи, така че трябва да се използват супозитории. Понякога лаксативите трябва да се приемат с месеци.

2. Борбата с болката, съпътстваща дефекацията. Лечение на пукнатини. Локално приложениексилокаин или хидрокортизон кратък курс.

3. Оттегляне психологически стрес. Създаване на положителна мотивация. Обучение на детето да посещава тоалетната два пъти на ден (след закуска и след вечеря) и да остане там поне 10 минути (възобновяване на стомашно-чревния рефлекс).

4. Предупредете родителите, че промяната в средата (тръгване на училище след ваканцията, различни проблеми) може да доведе до рецидив на запек.

5. Достатъчно течност. Големи количества неусвоими полизахариди (като сорбитол, намиращ се в сока от сливи, ябълки или круши). Зеленчуци и плодове. зърнен хляб грубо смилане. Изключение краве мляко. Обща физическа активност.

Медицинско лечение

Родителите и децата трябва да бъдат предупредени за това медикаментозно лечениеизчислено за седмици/месеци.

Като първо лекарство е възможно да се използва минерално масло, например парафин - доза - 3 ml/kg телесно тегло на ден не по-рано от 1 час след хранене. Да не се използва при деца под 2 години. Възможно е масло да изтече през ануса и да изцапа прането. Децата използват минерални масла изключително неохотно. Не използвайте минерални масла по време на хранене или смесвайте с храна, тъй като може да е възможно повръщане, аспирация, което води до трудни за лечение липиди. В допълнение, лубрикантите са в състояние да свързват отделни хранителни компоненти и A, D, E, K.

Широко използван (осмотично лекарство). деца младенческа възрастпредписват 5-15 ml, деца по-млада възраст- 20-30 ml, за деца в училищна възраст - 30-90 ml в един или три приема. Дозата може да се променя в зависимост от ефекта. Като странични ефекти са известни подуване и болезнени спазми.

Новите форми придобиха популярност стимулатори на моторикатадебело черво - Дулколакс (бисакодил), Гуталакс (натриев пикосулфат) и Сена. Dulcolax предизвиква дразнене на чревния рецепторен апарат, има директен ефект върху чревната лигавица, като засилва нейната перисталтика и увеличава секрецията на слуз в дебелото черво, което улеснява евакуацията на чревното съдържимо. Действието настъпва след 6 часа при перорален прием (при прием преди лягане - след 8-12 часа) и през първия час при ректално приложение. Дулколакс се екскретира в млякото и може да причини разстройство на изпражненията при дете.

Наред с лечението на хроничен хипотоничен и атоничен запек, Dulcolax е особено ефективен при подготовката на пациента за хирургични интервенции или след тях, при подготовка за сигмоидоскопия, рентгеново или ултразвуково изследване на органи. коремна кухина.

Гуталакс не се абсорбира в червата. Действа чрез стимулиране на рецепторите на дебелото черво със своите активна съставкапроизтичащи от елиминирането на сулфатния радикал. Реакцията се инициира от чревни бактерии, произвеждащи сулфат. Лекарството има неутрален вкус, предлага се в удобна форма - под формата на капки, което ви позволява да го предписвате на малки деца. Ефектът настъпва след 6-12 часа. лекарствен продуктняма захар, така че Guttalax е показан за деца с диабет и/или затлъстяване. Показанията за назначаване на Guttalax са доста широки: с анални фисури, гастродуоденит и дуоденални язви. Лекарството се отличава с лек слабителен ефект, добра поносимост, удобни форми и липса на пристрастяване. Коремна болка и тенезми са редки.

За да се предотврати възможна спастична болка, която се появява при някои пациенти, когато приемат стимуланти на мотилитета на дебелото черво, предварително се предписва бускопан.

Бускопан (скополамин бутил бромид) е антихолинергично съединение. Използва се при спастични контракции на червата, синдром на раздразнените черва и някои други състояния. По ефективност превъзхожда атропин, No-shpu и папаверин, но страничните ефекти са много по-слабо изразени от тези на атропина. Не прониква през кръвно-мозъчната бариера и не стимулира центровете продълговатия мозъкследователно не увеличава дихателната честота и артериално налягане. Както всички антихолинергични лекарства, той може да инхибира лактацията. Това трябва да се има предвид, когато се предписва на кърмещи жени.

Бускопан засилва ефекта на лекарства, които потискат централната нервна система. Нежелани реакциипри деца се развиват предимно при наличие на спастична парализа, лезии на ЦНС и висока температура заобикаляща среда. В последния случай е възможно бързо повишаване на телесната температура поради потискане на секреторната активност на потните жлези. Предписвайте на деца под 1 година - вътре 5 mg 2-3 пъти на ден или ректално - 7,5 mg до 5 пъти на ден; деца от 1 до 6 години - 5-10 mg перорално или ректално - 7,5 mg 3-5 пъти на ден; деца над 6 години - 10-20 mg 3 пъти на ден. При остри състояния s / c, интрамускулно или интравенозно за деца под 3 години - 5 mg 3-4 пъти на ден; деца 3-6 години - 10 mg 3-4 пъти на ден. Отмяната на лекарството трябва да се извършва постепенно, в противен случай може да се появи гадене, изпотяване, замайване.

Действието на бускопан отслабва при прием на антихистамини, антиациди, каолин, кетоконазол, метоклопрамид и дизопирамид.

Ефектът на бускопан се засилва, ако се приемат едновременно трициклични антидепресанти, хинидин и амантадин.

Как да се лекуват фекални запушвания при деца

Ако е необходима спешна намеса

деца под 1 година:

• глицеринови супозитории - без странични ефекти;
• клизма: 6 ml/kg телесно тегло (но не повече от 135 ml) - опасност от механично увреждане.

деца над 1 година:

• клизма: 6 ml/kg телесно тегло на всеки 12-24 часа - опасност от механично увреждане;
• минерално масло, например вазелиново масло за перорално приложение - доза от 3 ml / kg телесно тегло на ден не по-рано от 1 час след хранене (да не се използва при деца под 2 години). При голямо количество изпражнения в червата, 1-3 часа след приема на минерално масло, предписвайте клизма с изотоничен физиологичен разтвор (в аптеката - физиологичен разтвор или го пригответе сами - 9 грама (2 чаени лъжички без пързалка) готварска сол на 1 литър вода);
• хипертонични разтвори: Използвайте силно солеви разтвори- 10% натриев хлорид - 90 грама (18 чаени лъжички без пързалка) трапезна сол на 1 литър вода при температура 37 ° С. Обемът на клизмата се изчислява в размер на 6 ml / kg телесно тегло. Страничен ефект - спастична болка в корема. Риск от хипокалцемия, особено при болест на Hirschsprung или бъбречна недостатъчност. Някои експерти не препоръчват хипертонични разтвори за деца под 4 години;
• смес от мляко и меласа (1:1).

При упорити фекални запушвания помага комбинираното лечение - клизма, супозитории, слабителни таблетки

Ден 1: Клизма на всеки 12-24 часа (вижте по-горе).

2-ри ден: бисакодил - свещи (10 mg) на всеки 12 или 24 часа - възможни са спастични болки в корема, диария, хипокалиемия.

3-ти ден: таблетки бисакодил (5 mg) на всеки 12 или 24 часа.

Тридневният цикъл може да се повтори 2-3 пъти.

При липса на спешни показания, фекално запушване

• през устата минерално масло 15-30 ml/година живот (но не повече от 240 ml) за 3-4 дни. Изисква се максимално съгласие на детето. При аспирация се развива липоид.
• допълнително сено или бисакодил - 3-5 дни;
• след това поддържаща терапия.

В някои случаи между такива камъни и чревната стена остава празнина, през която преминават течни изпражнения. Поради това пациентът има диария на фона на фекална обструкция.

Запушването на изпражненията причинява частична чревна обструкция, придружена от коремна болка, оригване, гадене и повръщане и намален апетит.

Фекални запушвания в червата

Причините за образуването на фекална обструкция в червата могат да бъдат разделени на две групи: органични и функционални. Последните от своя страна се делят на спастични и атонични.

Спазъм на аналния сфинктер в резултат на хемороиди или фисура на ануса може да причини фекално запушване в червата. Също така, такива последствия могат да доведат до язвен процес в сигмоидното дебело черво, придружен от неговия спазъм, нефролитиаза, хроничен холецистит, апендицит и други заболявания.

Атоничен запек, който може да се превърне в запушване на изпражненията в червата, се наблюдава по време на бременност, както и при токсично увреждане на червата, например при коремен тиф.

Органичните причини за фекална обструкция са по-чести в практиката. Те се състоят в определени промени в червата и неговите връзки. Такива промени включват деформация на перитонеума, която засяга размера на чревния лумен, белези, скъсяване на мезентериума, образуване на шпори и прегъвания и други нарушения, които забавят и предотвратяват нормалното движение на изпражненията през червата.

В повечето случаи локализацията на фекалната запушалка е дебел участъкчервата. Най-често тези промени настъпват в напреднала възраст. В някои случаи образуването на запушване може да бъде свързано с постоперативен периодпринудително легнало положение. Понякога чревна непроходимост възниква при поглъщане на всякакви малки предмети, като плодови семена.

Фекално запушване: симптоми

Основните симптоми на запушване на изпражненията са: задържане на изпражненията за няколко дни, слабост, гадене, главоболие, дискомфорт в корема, подуване на корема, повръщане и рядко оскъдни течни изпражнения. Началото на заболяването не е остро, развитието е постепенно. В първите дни болките в корема са слаби, пароксизмални, в бъдеще стават по-силни и стават постоянни.

При палпация лекарят може да усети плътен ствол в коремната кухина. Ако се образува фекален камък в ректума, тогава той се палпира през ануса. В някои случаи за диагностика се използва рентгеново изследване.

В случаите, когато образуването на фекална обструкция в червата е причинено от някакво заболяване (холецистит, пептична язва, апендицит, волвулус и др.), Много по-трудно е да се постави диагноза.

Фекално запушване: лечение

Лечението на фекална обструкция може да бъде консервативно и хирургично. Първият метод се използва много по-често, той е насочен към евакуация на фекален камък по естествен начин. Ако това не е възможно, изпълнете операция, в резултат на което се елиминира запушването на изпражненията. Сложността на лечението се състои в това, че разтегнатата чревна стена лесно се поврежда, което може да доведе до усложнения.

Фекално запушване - какво да правя?

Когато решавате какво да правите с фекално запушване, трябва категорично да откажете да приемате лаксативи, тъй като те могат да доведат до влошаване на ситуацията. Клизмите в такива случаи също трябва да се използват с голямо внимание и само след консултация със специалист. Прибързаните действия могат да доведат до наранявания на чревните стени.

При симптоми на фекално запушване е по-добре да се консултирате с лекар. Както вече споменахме, най-често фекалните камъни се локализират в дебелото черво. В този случай лекарят внимателно раздробява и отстранява фрагменти от камъка през ануса. Преди това, за да се улесни процедурата, на пациента се дават успокоителни и болкоуспокояващи. В края на отстраняването на камъка на пациента се прави сифонна клизма, за да се отстранят всички останали елементи от фекалната запушалка.

След това в рамките на 7-10 дни трябва да се предотврати запек, който се състои в спазване на диета и провеждане на почистващи клизми.

Клизма и фекално запушване

Един от методите за премахване на запушването на изпражненията е клизма. Въпреки това, трябва да се използва изключително внимателно. Ако пациентът има изразени симптоми на образуван фекален камък, тогава е по-добре да отидете на лекар за лечение. Клизмата се използва по-често като средство за предотвратяване на запушване на изпражненията при хроничен запек. За такива случаи има няколко вида тази процедура:

1. Готова клизма с Енимакс. Тази процедура може да се извършва при запек и фекални запушвания два пъти на ден.
2. Въвеждането на Norgalax с малка клизма. Процедурата улеснява акта на дефекация, използва се при хемороиди, анални фисури, чревна непроходимост.
3. Клизма с билки. Успокоява, облекчава болките в корема и улеснява изхождането.
4. Маслена клизма. Поставя се два пъти на ден - сутрин и вечер.

Фекално запушване при дете

Причините за фекални запушвания при дете могат да бъдат нарушение на чревната подвижност, задръстванияв него, съпроводено с повишена абсорбция на течности. Запушването на изпражненията може да се появи на фона на някои патологии, като хроничен атоничен запек, аномалии в развитието на червата и др.

Фекалните камъни може да не се проявят известно време. Тогава бебето има лека болка в корема със спастичен характер. При дълъг престой в червата обструкцията може да се увеличи и да доведе до пълна или частична обструкция.

Ако подозирате фекално запушване при дете, трябва незабавно да се свържете с медицински грижи. Ако тази патология се формира на фона вродени аномалииразвитие на червата, е необходима спешна хоспитализация и евентуално хирургично отстраняванекамъни с последваща корекция на основната патология. Консервативното лечение обикновено се състои от клизма и лекарства.

Фекално запушване в червата, лечение, симптоми, причини, признаци

Твърди, неподвижни изпражнения най-често се откриват в ректума, но понякога в сигмоидното или низходящото дебело черво.

Запушването на изпражненията обикновено се развива при по-възрастни, заседнали хора, но диференциалната диагноза трябва да се извършва със същите заболявания и състояния, както при обикновен запек, вариращи от функционален запек до дисфункция на гладката мускулатура на червата или запушване на нейните дистални участъци.

Независимо от причината, има няколко подхода за лечение на фекално запушване. Изпражненията могат да се смачкат ръчно с пръст ректален преглед. Ако в същото време не е било възможно напълно да се премахне обструкцията, можете да опитате да омекотите и отстраните изпражненията, като измиете ректума с топла вода или физиологичен разтвор през сигмоидоскоп или тръба за изпускане на газ. Понякога помагат ректалните супозитории с глицерин или клизми с вазелиново масло. Ако няма риск от аспирация, вазелиновото масло може да се прилага и перорално. Понякога трябва да прибягвате до разширяване на ануса под обща анестезия. В много редки случаифекалната обструкция може да бъде елиминирана само чрез хирургична интервенция.

Как да се отървете от фекални камъни в червата?

Фекалните камъни (копролити) са плътни образувания, които се образуват в дебелото черво на червата. Как напълно и бързо да изчистите червата от изпражненията? Популярен въпрос сред хората, страдащи от това заболяване. Неприятното състояние предизвиква безпокойство, тъй като се проявява с характерни симптоми, които носят дискомфорт и известно неудобство. Какви фактори причиняват заболяването и как да се отървете от това състояние?

Стагнацията в мотилитета води до образуване на твърди фекални структури в червата.

Какво представляват фекалните камъни?

Фекалните камъни са вкаменени изпражнения. Те се образуват в дебелото черво на човека, под влияние на много причини. Копролитите са опасни, защото тяхната стагнация, т.е дълъг престойв дебелото черво, може да нарани повърхностния слой на червата, да допринесе за образуването на рани от залежаване и ерозия, развитието на такава патология като перитонит. Твърде големите камъни в някои случаи провокират вътрешно кървене.

Причини за появата

Фактори, влияещи върху причинно-следствената връзка с образуването на фекални камъни:

• недохранване (неспазване на режима, прекомерен прием на храна);
• честа консумация на "вредна" храна (пушено месо, бързо хранене, тлъсто месо, солени и пикантни храни);
• податливост на чести стрес и психични разстройства;
• заседнал начин на живот;
• прекомерна употреба на лекарства, които дразнят червата (антибиотици, болкоуспокояващи);
• рядко пиене, нисък прием на течности;
• съществуващи заболявания на коремната кухина.

Симптоми, че червата са запушени

Образуването на малък брой камъни в дебелото черво не причинява дискомфорт на човек и дискомфорт. С увеличаване на растежа и растежа на образуванията се появява фекална запушалка и запушване на изпражненията. Тогава започват да се появяват симптомите на запушено черво:

• често главоболие;
• излагане на чести настинкичрез намаляване на характеристиките на имунната система;
• лошо отделяне на изпражненията, запек;
• неизявена преди това алергия;
• повишено образуване на газове и появата на силно образуване на газове в червата;
• болка в корема, рядко спазми;
• болезнено общо състояние(летаргия, слабост);
• загуба на интерес към храната;
• появата на оток под очите;
• бяло или жълтеникаво покритие върху езика;
• оригване, когато се появи лош дъх.

Диагностика на фекални камъни в червата

Когато червата са запушени, възниква провал нормално функционираневътрешни органи. Копролитите са в състояние да образуват ерозии и язви по стените на червата, следователно това сериозно заболяванетрябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани. В зависимост от етапа на развитие на заболяването се извършват следните диагностични мерки:

• Палпация - оглед и палпация на корема, без използване на каквито и да било инструменти. Този метод е подходящ за диагностициране на заболяването късен стадийкогато камъните са се образували със значителни размери и лесно се усещат с ръка.
• Рентгенов. Определя локализацията (мястото и натрупването) на камъните.
• Инструментално изследване с помощта на ендоскоп. Позволява ви да изследвате вътрешната повърхност на ректума и да определите наличието на фекална запушалка.
• Ултразвукова диагностика. Методът е подобен на рентгеновото изследване.

Фекални маси - диагностика при деца

Физикалният диагностичен метод - изследване и опипване на корема на детето с помощта на ръце, ще помогне за навременното откриване на наличието на копролити в червата. Когато се усети плътно уплътнение в корема, лекарят ще насочи детето към рентгенова снимка, с помощта на която ще се определи естеството на уплътненията, местоположението и увреждането на чревните стени. Понякога има деца с вродени патологиичервата, които провокират различни заболявания, включително образуването на камъни в органа. Такава патология изисква незабавна хирургическа намеса и почистване с помощта на лекарства.

Как става почистването?

Как да се отървете от с лекарства?

Можете да изчистите червата от фекални камъни с помощта на лаксативи. Това е най-деликатното и нежно почистване, насочено към освобождаване на червата от изпражненията, без да причинява дискомфорт и неразположения. Можете да изберете всяко слабително лекарство - под формата на суспензия, супозитории, таблетки, капки. Лечението с лаксативи изисква предварителна консултация с Вашия лекар, за да се запознаете с възможните им противопоказания.

Народни средства

Почистването у дома включва премахване на фекални камъни с помощта на слабителна храна, билкови отварии клизми. Продуктите, които имат слабителен ефект, включват: богати на фибри зеленчуци, плодове, плодове, бобови растения и някои зърнени култури, трици. Билкови чайове, отвари и настойки лечебни растенияизползва се заедно с лекарства за подобряване на резултатите от почистването. Има доста широк списък от билки, които имат слабително действие: копър, копър, алое, сена, ленени семена и други.

Успешни рецепти

Народните рецепти са добри, защото продуктите и билките, от които се прави слабително средство, са винаги под ръка. Има няколко популярни рецепти за почистване на червата от шлака:

• Рецепта. Вземете 5 ч.л. семена от копър, 5 ч.л ленено семе. Накълцайте и смесете. Приемайте по 1 ч.ч. от получената смес и се залива с чаша вряща вода. Настоява се за 1 час и се приема по половин чаша веднъж на ден на празен стомах.
• Рецепта. Извлечете сок от листата на алое (100 ml). Сложете в хладилника за половин час, извадете и добавете 2 с.л. л. пчелен мед. Разбъркайте и вземете лечебна медицина 1 ч.ч 3 пъти на ден преди хранене.

клизма

Клизми от отвари лечебни билки. Вземете спринцовка, изсипете я с отвара от билки, които имат релаксиращ и нежен ефект (лайка, сена, жълтурчета, копър). Отвара за това: вземете 1 супена лъжица. л. билки, залейте с 0,5 литра вряла вода, оставете за половин час и използвайте за почистваща процедура. Поставете върха в ануса и постепенно инжектирайте билковия разтвор. Легнете след клизмата за 10-15 минути, след това отидете до тоалетната и почистете.

Как да се отървем от с хидроколоноскопия?

Хидроколоноскопията е лечебен и профилактичен метод за почистване, провеждан стриктно под наблюдението на лекари в лечебно заведение. Той е в състояние да премахне каменните изпражнения от всички части на червата, да ги почисти от токсини и вредни микроорганизми. Процедурата се извършва в три етапа - прочистване на дебелото черво с много вода и витамини, облъчване с ултравиолетови лъчи. Дейностите се извършват, когато червата са запушени: те помагат за пълното разтваряне на камъните, омекотяват запушванията с изпражнения и ги отстраняват от дебелото черво.

Последици и противопоказания

Образуването на фекални камъни в червата може да причини опасни усложнения: поява на пълна или частична чревна непроходимост, чревно кървене и в редки случаи стеноза на дебелото черво. Почистване с клизма, микроклистер и хидроколоноскопия за отстраняване на фекални камъни са противопоказани по време на бременност и кърмене; при наличие на определени заболявания (уролитиаза, камъни в бъбреците, онкологични заболявания); при пиене на алкохол и алкохолни напитки.

Предотвратяване

Освободен от копролити и съпътстващи признаци, човек трябва да се почувства по-добре и да подобри работата на вътрешните органи. Оттук нататък е необходимо да се придържаме определени правилаза да се избегне рецидив на заболяването. Превантивните мерки изглеждат така:

• регулиране на храненето - спазване на режима и мерките в храните;
• включване в диетата на повече пресни плодове и зеленчуци;
• ограничаване на консумацията на мазни, пикантни, солени храни, които провокират запек;
• пиене на поне 2 литра течност на ден сварена вода, сокове, зелен чай, компоти);
• проследяване на редовността на изпражненията;
• отказ от лоши навици;
• водене на мобилен начин на живот, извършване на умерена физическа активност.

При спазване на медицинските препоръки, прочистване на дебелото черво у дома и грижа за себе си, болестта ще изчезне и здравето ви ще се подобри. Почистването на червата може да се извърши дори при абсолютно здрав човек, за да се предотврати появата на неприятни състояния и появата на всякакви заболявания.

Дисфункция на червата

(Т. Уелш, Г. Вайс "Неврология". - М., Практика, 1997)

А. Фекална обструкция може да се развие при различни заболявания, но най-често се проявява при увреждане на нервната система. При упорити случаи е необходимо да се изключи обструктивна чревна непроходимост.

Предразположеност. Често възниква фекално запушване:

А. При лежащо болни.

6. При пациенти в напреднала възраст, особено ако има анамнеза за запек или фекално запушване.

V. При слабост на мускулите на коремната стена (поради невромускулни заболявания, невропатии, лезии на гръбначния мозък или други причини).

г. Когато приемате наркотични аналгетици и други лекарства, които потискат чревната подвижност (например М-холинергици), както и препарати от алуминиев хидроксид.

д. При дехидратация, например поради употребата на глицерин или манитол.

А. Невъзможност за дефекация въпреки позивите.

b. Чести редки изпражнения.

V. Спазми болки в корема.

г. Рентгеновата снимка на корема показва обструкция на дебелото черво с нива на течности.

д. При палпиране на коремната кухина или дигитално изследване на ректума се установяват лесно разместващи се плътни образувания.

А. Обилно питиеомекотява изпражненията и предотвратява запушването на изпражненията.

b. Естествените лаксативи (като трици или сини сливи) омекотяват изпражненията.

V. Някои лаксативи (като натриев докузат) повишават съдържанието на вода в изпражненията и ги омекотяват.

г. Често се налага да прибягвате до дигитално или сигмоидоскопско отстраняване на обструкцията.

д. Премахването на блокажа понякога се улеснява от рецепцията вазелиново масло(30 ml 1-2 пъти дневно в продължение на няколко дни).

1. При парализирани пациенти неврогенен запек или фекална инконтиненция често не се появяват дори при тежка LUTD.

2. Често причината за фекална инконтиненция е диарията, а след нея

премахване на фекална инконтиненция спира.

3. Понякога са необходими мерки за формиране на режим на дефекация.

А. Ежедневни клизми или супозитории до възстановяване на редовните независими движения на червата.

b. Редовни опити за дефекация с използване, ако е необходимо, на коремен корсет, което допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане със слабост на мускулите на коремната стена; за да улесните дефекацията, можете да използвате стомашно-чревния рефлекс, като правите опити веднага след хранене.

V. Омекотяване на фекалните маси с помощта на обилно леене, използване на сини сливи, трици, лаксативи (натриев докузат 100 mg 3 пъти на ден).

г. Със синдром на Гилен-Баре - редовна употребаклизми или супозитории, до възстановяване на функцията на коремните мускули; ако изпражненията са меки, супозиториите са ефективни, освобождаващи въглероден двуокис. Това повишава налягането в чревния лумен и по този начин стимулира рефлекса на дефекация.

д. Лекарствата са противопоказани запек(например наркотични аналгетици).

4. Хронична фекална инконтиненция може да възникне, например, при захарен диабет.

А. За намаляване на чревната подвижност се използва тинктура от опиум (5-10 капки 2 пъти на ден).

6. Сутрешната клизма намалява риска от неволно изхождане през деня, след което е достатъчно пациентът да носи подплънки.

V. С помощта на методите на биофийдбек в някои случаи е възможно да се научи пациентът да контролира външния анален сфинктер и други мускули, необходими за задържане на изпражненията.

фекално запушване

Запушването на изпражненията е състояние, което доста често се среща при възрастни хора и психично болни. Това усложнение на запека възниква, когато по-възрастните хора, особено тези, които са лошо поддържани, забравят времето на последното движение на червата и спрат да наблюдават редовността му. Въпросът се усложнява от факта, че около образувания и постепенно уплътнен в ректума фекален камък има дълги празнини между него и стените на червата, през които преминават течни изпражнения; пациентът си въобразява, че има диария и започва да я лекува с домашни средства, което, разбира се, само влошава процеса. Настъпва частична обструкция на ректума, появяват се болки в корема, апетитът изчезва, появяват се оригвания, гадене и повръщане.

При изследване на такива пациенти с пръст обикновено се достига до долния полюс на фекалната бучка с камениста плътност. Обикновено възрастният пациент има съпътстваща сърдечна или белодробна недостатъчност или други сериозни нарушенияздраве, така че лечението на фекална обструкция е трудно.

Какво да правим с фекално запушване

На първо място – никакви лаксативи; те трябваше да бъдат взети по-рано и с фекално запушване те могат да доведат само до увеличаване на чревната непроходимост. Клизмите също няма да помогнат: върхът на клизмата обикновено не може да проникне свободно над камъка, те не могат да се използват сляпо за раздробяване на камъка поради риск от нараняване на чревната стена.

Всичко това е известно на опитни проктолози и те знаят какво да правят. Лекарят с ръка в дебела гумена ръкавица, добре смазвайки показалеца с мехлем (постеризиран и др.), Започва внимателно и постепенно раздробяване на дисталната част на камъка, като отстранява освободените му фрагменти. Позицията на пациента отстрани (за предпочитане отляво, ако няма изразени сърдечни нарушения) със свити колене и притиснати крака към стомаха. Обикновено тази манипулация е възможна без много затруднения, тъй като по правило при такива пациенти тонусът на аналния сфинктер е намален и анусът почти зее. Въпреки това, тази процедура е продължителна и, меко казано, неудобна за пациента, поради което в такива случаи предварително се предписват успокоителни или болкоуспокояващи. Когато най-плътните дистални участъци на камъка са смачкани, останалите, горните му части се отстраняват много по-лесно и накрая или започва самостоятелна, много обилна и зловонна дефекация, или трябва да се направи сифонна клизма.

Необходимо е да се спазват мерките за предотвратяване на задържането на изпражненията (най-добри са седмичните почистващи клизми), защото ако се ограничите до извличане на фекален камък (камъни), тогава всичко ще започне отначало.

„Какво е фекално запушване, какво да правим с фекално запушване“ - статия от раздела Запек

запек Лечение на запек. Причини и симптоми на запек

Едва ли има семеен лекар или семейна медицинска сестра, които в практиката си да не са се сблъсквали с проблема запек при своите пациенти.

Разпространението на запек през последните години е отбелязано не само при отслабени хронични пациенти, но и при практически здрави хора, особено - жители на градовете, поради промени в диетата, преобладаване на диети с ниско съдържание на шлака, липса на физическа активност, наддаване на тегло.

Много медицински специалисти не обръщат нужното внимание на този проблем, особено при хронично болни и възрастни хора, считайки това състояние за съвсем естествено, почти за норма. Всъщност нарушението на отделителната функция на червата значително влошава състоянието на пациента, качеството му на живот, води до големи усложнения. Това важи особено за пациенти с рак, при които запекът може да бъде усложнен от остра чревна непроходимост, която не винаги е възможно да се елиминира дори хирургично.

Запекът е хронично забавяне на изхождането (от ректума или от колостома*) за повече от 48 часа, което е съпроводено със затруднено изхождане, напрежение, болка и отделяне на малко количество изпражнения, повишена твърдост. (А.В. Фролкис, 1991; А.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).

КАКВО Е ЗАПЕК?

Запекът е следствие от нарушение на процесите на образуване на изпражнения и тяхното движение през червата.

Хроничният запек може да бъде не само признак на заболявания на дебелото черво и аноректалната област, но и проява на редица извънчревни заболявания.

В практиката на семейния лекар и семейната медицинска сестра могат да възникнат следните видове запек:

- поради неправилно, недохранване, липса на растителни фибри в храната, използването на рафинирани храни, които са напълно разтворими във вода.

ВИДОВЕ ЗАПЕК

♦ Неврогенният запек е свързан с нарушена регулация на чревния мотилитет при язва на дванадесетопръстника, камъни в бъбреците, холелитиаза, заболявания на гениталната област. Неврогенният запек възниква при множествена склероза, мозъчно-съдов инцидент, при тумори на мозъка и гръбначния мозък.

♦ Психогенен запек възниква, ако е необходимо да се извърши акт на дефекация в необичайна среда, в легнало положение, на кораб. Този вид запек може да се наблюдава при психични заболявания, наркомания.

♦ Проктогенен запек – може да има при заболявания на аноректалната област и ректума (хемороиди, анални фисури, криптити, парапроктити).

♦ Функционален запек при синдром на раздразнените черва - поради хипертонус (спазъм) на сфинктерите на дебелото черво, особено - неговите дистални части.

♦ Токсичен запек възниква при хронични отравяния с талий, живак, олово; на фона на продължителна употреба на наркотични аналгетици (кодеин), диуретици (трифас, фураземид), спазмолитици (баралгин, но-шпа) и др.

♦ Запек при ендокринни заболявания - микседем (забавяне на чревния мотилитет), захарен диабет (дехидратация), феохромоцитом, менопауза и др.

♦ "старческият запек" при възрастните хора е свързан с хиподинамия, отслабване на волевата мускулатура, чревна атония, ендокринни нарушения, умствена непълноценност.

♦ Запек, свързан с неправилно развитие на дебелото черво - при болест на Хиршпрунг, удължено сигмовидно дебело черво (мегаколон) и др.

♦ Запекът като проява на синдром на раздразнените черва (IBS).

(А. В. Фролкис, 1979; Н. Д. Опанасюк, 2002).

Болестта на цивилизацията или защо запекът е опасен?

Запекът причинява болезнени усещания поради интоксикация. Пациентите, страдащи от запек, се оплакват от бърза умора от обичайната си работа, лош вкус и миризма от устата, загуба на апетит, гадене и подуване на корема. Негастроентерологичните прояви често значително намаляват качеството на живот на пациентите: мигреноподобно главоболие, усещане за кома в гърлото при преглъщане, неудовлетвореност при вдишване, невъзможност за сън на лявата страна, студени ръце, често уриниране, сън смущение. При хроничен запек кожата става нездравословна, жълтеникава с кафеникав оттенък, тургорът намалява. Езикът е покрит с мръсен на вид налеп.

При честа и продължителна употреба на лаксативи се наблюдават признаци на дехидратация и хиповитаминоза.

Задържайки се в ректума, изпражненията постепенно се сгъстяват и по време на дефекация увреждат лигавицата на аналния канал. Анални фисури, язви, хемороиди са чести усложнения на хроничния запек.

При запек могат да се отбележат "овчи" изпражнения, "молив" изпражнения, "коркови" изпражнения, характеризиращи се с отделяне на плътни, оформени изпражнения в началото на дефекацията, а по-късно - кашави и дори воднисти изпражнения.

При IBS доста често оплакване е отделянето на слуз с изпражненията. Проблемът със запека съществува при 50% от хоспитализираните пациенти с генерализирани форми на рак и 75-80% от пациентите, наблюдавани у дома (Т. Орлова, 2008). А именно пациентите, наблюдавани у дома, включително онкологични, доставят определени проблеми на семейния лекар и семейната медицинска сестра.

ПРИЧИНИ ЗА ЗАПЕК

Причините за запек при пациенти с рак до голяма степен са подобни на изброените по-горе, въпреки че са свързани с наличието на локален тумор. Това:

♦ Наличие във всяка част на червата на туморна формация или сраствания, които механично възпрепятстват движението на изпражненията.

♦ Неподвижност на пациента поради неврологични разстройства (парализа), лимфостаза на долните крайници, обща слабост, ракова кахексия.

♦ Приемане на болкоуспокояващи, потискащи чревния мотилитет (трамал, кодеин, опиати, спазмолитици, антидепресанти, антипсихотици и др.).

♦ Нарушение на психо-емоционалната сфера - депресия.

♦ Заболявания на перинеума и др.

Двигателната активност на червата има свои собствени физиологични характеристики, които трябва да се вземат предвид при профилактиката и лечението на запек. Перисталтичните контракции на червата обикновено имат тип движение на махалото, което допринася за по-доброто смесване на храната, по-добрия контакт с чревните бактерии и храносмилането. Пет до шест пъти на ден в червата възниква вълна от надлъжни контракции, които придвижват съдържанието му към изхода. Една от най-силните перисталтични вълни се появява сутрин, другата на обяд. Като се знае това, тези периоди трябва да се използват за поставяне на пациента на кораб или нощно столче, използване на ректални супозитории и клизми и ръчно евакуиране на изпражненията от ректума.

От семейната медицинска сестра се изисква известна деликатност и в същото време достатъчна сигурност при изясняването на някои важни въпроси, като например:

♦ Какво разбира пациентът под „запек“?

♦ Имаше ли склонност към запек преди настоящото заболяване?

♦ Кога за последен път бяхте на стол?

♦ Какво е естеството на изпражненията (фекални камъни с фекално запушване, "лентови" изпражнения с тумори, "овчи изпражнения" с хроничен запек и др.).

♦ Колко силно трябваше да напъвате и болезнено ли беше изхождането?

♦ Пациентът изпитвал ли е желание за дефекация (при отслабени пациенти желанието липсва)?

♦ Дали след изпразване на червата има усещане за пълно изпразване на червата и удовлетворение (при отслабени пациенти може да има частично изпразване с чувство на неудовлетвореност).

♦ Има ли патологични примеси в изпражненията: слуз, кръв, несмлени остатъци и др.?

♦ Ако има примес на кръв, тогава кога: в началото на дефекацията или в края й (разграничаване на хемороиди от тумор на ректума)?

Пациентите с рак имат оплаквания, показващи запек:

♦ при развито фекално запушване са възможни редки изпражнения с постоянно усещане за непълно изпразване на червата;**

♦ уринарната инконтиненция често е резултат от запушване на изпражненията поради анатомичната близост на ректума и пикочния мехур;

♦ гадене и повръщане, необясними с други причини;

♦ Болка по хода на дебелото черво.

При изследване на пациенти трябва да се обърне внимание на характерните общи симптоми, причинени от интоксикация: главоболие, обща слабост, раздразнителност, разсеяност, загуба на апетит, специфична фекална миризма от устата, плака върху лигавицата на устната кухина и езика .

Сестринските грижи при запек имат за цел да възстановят и поддържат отделителната функция на червата.

В този случай трябва да се извършат следните дейности:

♦ насърчаване на максималната възможна физическа активност на пациента, като се използват елементи от физиотерапевтични упражнения и масаж;

♦ разяснете на пациента и неговите близки необходимостта от прием на течности в размер на 2,5–3,0 литра на ден;***

♦ да се разработи диета с високо съдържание на фибри за пациента (разнообразие от варени зеленчуци и плодове, зърнени храни);****

♦ Предвижда се запекът като страничен ефект от прием на медикаменти (опиати и др.), като се назначава съпътстваща терапия под формата на лаксативи;

♦ Решете заедно с пациента какво може да е приемливо за него, като говорите за различните начини за премахване на запека, предавайки знания за физиологията на червата;

♦ при заболявания в перинеалната област (фисури на ануса, обостряне на хемороиди) да се лекуват своевременно и задълбочено, като се разбира, че изпитвайки болка по време на дефекация, пациентът ще я забави;

♦ да се даде възможност на пациента да се справи самостоятелно с проблема (уединение, създаване на благоприятни условия за администриране на физиологични нужди и др.), което ще спести чувството му за срам и достойнство.

Лечение на запек

За възстановяване и поддържане на евакуационната функция на червата често е необходимо да се предписват лаксативи от различни групи, почистващи и слабителни клизми. При липса на противопоказания от ректума се използват маслени и хипертонични клизми като лаксативи.

Преди лягане обикновено се прави маслена клизма. Желателно е кракът на леглото да е леко повдигнат до сутринта. След подобна процедура сутринта на следващия ден обикновено има изпражнения.

Хипертоничната клизма е предназначена за по-бърз ефект. Настройката му е подобна на предишното описание, само вместо масло се въвеждат 50–100 ml 10% разтвор на натриев хлорид (супена лъжица на чаша вода) или 20–30% разтвор на магнезиев сулфат (магнезия). Пациентът е помолен да принуди волята си да задържи течността в червата за 20-30 минути, след което поставя съд или помага да седне на тоалетната.

В медицинската практика слабителните клизми (маслени и хипертонични) често се използват при отслабени пациенти, за които "класическата" почистваща клизма може да бъде твърде уморителна. Но в някои случаи е необходимо и може да се приложи с модификация на техниката, приложима при тежко болен пациент. Идеята е водата да се въведе в червата ретроградно, близо до изпражненията.

Пациентът се поставя на легло, покрито с мушама, окачена в леген. Позиция - на лявата страна със свити в коленете крака. Тънка PVC тръбичка (уретрален катетър тип Фоли № 20, тръба от инфузионната система) със заоблен край, за да се избегне нараняване на лигавицата (може леко да се изгори на огън), се вкарва в ректума най-малко на 20 cm. дупки.

С завинтващи движения без много усилия се вкарва тръба, предварително намазана с вазелин. Върхът на чашата на Есмарх се свързва към тръбата с помощта на адаптер или адаптер и вентилът се отваря. Водната струя не трябва да е много бърза, за да не причинява болка. Ако водата не навлиза в червата, е необходимо да повдигнете чашата по-високо и да преместите катетъра. След въвеждането на вода затворете клапата, внимателно отстранете катетъра и дайте на пациента съд. Почистващата клизма може да се счита за успешна, ако след известно време изпражненията излязат с вода.

За премахване на запека в онкологичната практика най-често се използват лекарства от следните групи:

♦ допринасящи за увеличаване на обема на изпражненията (форлакс);

♦ осмотични лаксативи, които привличат течност в чревния лумен (лекарства на базата на лактулоза - дуфалк, нормаза, магнезия);

♦ стимулатори на перисталтиката на дебелото черво (препарати от сена, бисакодил, гуталакс);

♦ омекотяване на изпражненията и стимулиране на перисталтиката на долните черва (свещички с глицерин, бисакодил).

Forlax, когато се приема перорално, задържа обема на течността, съдържаща се в червата, което води до повишена перисталтика и възстановяване на рефлекса на дефекация. Слабителният ефект настъпва най-често 24-48 часа след приема.

Започнете да използвате 2 сашета 2 пъти на ден. Съдържанието на сашето трябва да се разтвори в чаша вода, но отслабените пациенти като правило отказват да пият четири чаши от разтвора на ден и следователно трябва да се задоволят с две чаши (чаша сутрин и вечер ) с по-голяма концентрация. С появата на стол те преминават към поддържаща доза (две сашета на ден) с постепенно заместване с лекарства от други групи лаксативи на фона на мерки, които насърчават независимата чревна подвижност (виж по-горе).

Осмотичните лаксативи мобилизират водата в червата чрез високо осмотично налягане; фекалните маси се втечняват, перисталтиката се стимулира. Представител на тази група, dufalk се използва в доза от 15-30 ml 2-3 пъти на ден преди хранене. При необходимост дневната доза може да се увеличи до максимум - до 180 ml, разделени на три приема. При настъпване на ефект се преминава към поддържаща доза - 10 мл 2 пъти на ден преди хранене. Лекарството не се използва при захарен диабет, във всеки случай - при нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Магнезия (магнезиев сулфат) или "горчива сол" се използва в доза 10-30 g, разтворени в половин чаша вода, вечер или 20 минути преди хранене. Горчивината на това лекарство се компенсира от очаквания резултат.

Таблетираните лекарства на базата на листа от сена (сенадексин, сенаде) стимулират чревната подвижност и поради това са възможни спастични болки в корема, които могат да предизвикат негативна реакция от пациентите. Обикновено се приема преди лягане - до 3 табл. Ефектът настъпва след 6-10 часа.

Бисакодил (5 mg на таблетка) при перорален прием действа след 5-7 часа. Началната еднократна доза е 1-2 таблетки преди лягане, при недостатъчен ефект и добра поносимост - до 3 таблетки.

В случаите, когато преглъщането на таблетки е трудно за пациентите, Guttalax е удобно. Използва се като разтвор на капки в малко количество вода сутрин или вечер. Ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 25 капки. Ефектът настъпва след 6-10 часа.

Ректалните супозитории (супозитории), като клизми, се поставят най-добре в ректума след закуска или след вечеря, като се адаптират към ритъма на рефлексната активност на червата. Една или две свещи се поставят на височината на пръста на ръка в ръкавица; действието се развива в рамките на един час.

Борбата със запека изисква голямо търпение, известна деликатност и познания. Медицинската сестра трябва често да обсъжда с лекаря максимално допустимите дози лаксативи и последователността на тяхното използване.

Лечение на фекално запушване

Фекална блокада е натрупването на плътни изпражнения в ректума, които не могат да бъдат евакуирани от усилията на тялото, въпреки факта, че значително количество течност се освобождава от стените на увреденото черво в неговия лумен. Пациентите страдат от тенезми (болезнени позиви за дефекация), но се отделя само малко количество течни изпражнения, наподобяващи диария, и нормална дефекация не настъпва. С течение на времето изпражненията се "слепват" във фекални камъни. При дигитален преглед на ректума наличието на фекален блок се установява от лекар или медицинска сестра без много затруднения.

Доста често единственият възможен начин за премахване на фекална обструкция може да бъде дигитално (ръчно) отстраняване на фекални камъни от ректума. Техниката на такова отстраняване е проста: след като е получил предварителното съгласие на пациента за манипулацията, той се поставя на лявата си страна с полусвити крака, поставяйки пелена под задните части, която след това няма да е жалко да я изхвърлите . Ръцете на медицинска сестра в ръкавици. С пръстите на лявата ръка сестрата разтваря задните части на пациента и вкарва показалеца на дясната ръка, обилно намазан с вазелин, в ректума. Движението е бавно, "завинтващо". Трябва да се опитаме да не нараним пациента. Когато се открият фекални камъни зад сфинктера, те поставят пръст зад горния полюс на камъка и, използвайки пръста като кука, изваждат камъка.

Ако фекалният камък е голям и не може да се раздели на фрагменти, трябва да се направи маслена клизма за няколко часа, след което ще бъде по-лесно да се отстрани на части.

При запек е важно да запомните за чревната непроходимост, която може да бъде остра, т.е. възникваща внезапно и хронична, когато се развива постепенно или се проявява чрез повтарящи се пристъпи на относителна обструкция (интермитентна обструкция).

Медицинската сестра трябва да помни, че хроничната чревна непроходимост се проявява чрез периодичен запек с подуване на корема, спазми в корема. В периода на разрешаване на чревната непроходимост се наблюдава диария с обилни течни изпражнения, която отново се заменя със запек (много характерен синдром при рак на дебелото черво!).

Според механизма на патогенезата, чревната непроходимост може да бъде механична (тумори, сраствания, волвулус и др.) И динамична, която се основава на нарушена чревна подвижност, особено с астения при пациенти, употребата на мощни аналгетици, спазмолитици и др.

Важен симптом на чревна непроходимост е забавянето на отделянето на чревни газове и изпражнения. Болката, първоначално епизодична, спазма, по-късно става постоянна, мъчителна. Пациентите, за да намалят болката, заемат принудително положение на хълбоци или на четири крака. Има подуване на корема, мускулно напрежение. Езикът става сух, облицован с белезникаво-мръсен налеп, фекален мирис от устата. Повръщането с примес на изпражнения е късен и опасен знак!

Ако подозирате развитие на чревна обструкция, трябва да спрете приема на всички лаксативи, да отмените клизмите и спешно да се консултирате с лекар!

Искате да научите повече - прочетете:

1. Т. Орлова. Запек при пациенти с рак // Сестрински грижи, М. № 5, 2008 г., стр. 44-47.

2. Н. Опанасюк. Запек: диференциална диагноза, съвременни подходи за лечение. лекар. Вестник за практикуващи лекари//№2, 2002. С.26-29

3. А. Н. Окороков „Лечение на заболявания на вътрешните органи. Практичен предаване 3т. T1 - 2-ро изд. ревизиран и допълнителни 1998 г., чл.

◊ Колостома („колон” – дебело черво, „стома” – пасаж) – отвор в червата, оформен по хирургичен път от част от дебелото черво на предната коремна стена и предназначен за изхвърляне на чревно съдържимо.

** При объркване и невъзможност за продуктивен контакт с пациента, наличието на разхлабени изпражнения в него винаги изисква изключване на фекална обструкция.

**** При запек се използва диета № 3, чиято цел е да осигури пълноценно хранене и да помогне за нормализиране на акта на дефекация. За повече подробности вижте А. Н. Окороков „Лечение на заболявания на вътрешните органи: Практ. ръка в, 3 тома, T1 - 2-ро изд. ревизиран и допълнение, 1998, p.

Онколог, Черкаски онкологичен център

Усложнения на хроничния запек

Дългосрочният запек може да причини различни усложнения: вторичен колит, проктосигмоидит (възпаление на сигмоидната и ректума).

При продължителна стагнация на съдържанието в цекума, то може да бъде изхвърлено обратно тънко червос развитието на ентерит (рефлуксен ентерит). Запекът може да бъде усложнен от заболявания на жлъчните пътища, хепатит.

Продължителният запек допринася за появата на различни заболявания на ректума. Най-често се появяват хемороиди, както и ректални фисури, възпаление на околоректалната тъкан (парапроктит).

Понякога причиняват разширяване и удължаване на дебелото черво (придобит мегаколон), което прави запека още по-упорит.

Най-опасното усложнение на продължителния запек е ракът на ректума и дебелото черво. Има мнение, че стагнацията на съдържанието в червата, причинена от употребата на храни, бедни на диетични фибри, води до образуване на голяма концентрация на канцерогенни (ракови) вещества в червата и тяхното дългосрочно въздействие върху червата стена. Тревожните симптоми, които позволяват да се подозира възможността за тумор на дебелото черво, са общи лошо чувство, загуба на тегло, скорошна поява на запек при хора над 50 години, които преди това са имали нормални изпражнения, кръв в изпражненията.

И накрая, за такова много неприятно явление като фекално запушване. Това състояние се среща доста често при възрастни хора и при психично болни. Това усложнение на запека възниква, когато по-възрастните хора, особено тези, които са лошо поддържани, забравят времето на последното движение на червата и спрат да наблюдават редовността му. Въпросът се усложнява от факта, че около образувания и постепенно уплътнен в ректума фекален камък има дълги празнини между него и стените на червата, през които преминават течни изпражнения; пациентът си въобразява, че има диария, и започва да го лекува с домашни средства, което, разбира се, само влошава процеса. Настъпва частична обструкция на ректума, появяват се болки в корема, апетитът изчезва, появяват се оригвания, гадене и повръщане. При изследване на такива пациенти с пръст обикновено се достига до долния полюс на фекалната бучка с камениста плътност. Обикновено в този случай възрастният пациент има съпътстваща сърдечна или белодробна недостатъчност или други сериозни здравословни нарушения, така че лечението на фекална запушване е трудно. На първо място – никакви лаксативи; те трябва да се използват по-рано, а в описаното състояние могат да доведат само до увеличаване на чревната непроходимост. Клизмите също няма да помогнат: върхът на клизмата обикновено не може да проникне свободно над камъка, те не могат да се използват сляпо за раздробяване на камъка поради риск от нараняване на чревната стена. Необходимо е с ръка и дебела гумена ръкавица, като добре намажете показалеца с мехлем, да започнете внимателно и постепенно раздробяване на дисталната част на камъка, като отстраните освободените му фрагменти. Позицията на пациента отстрани (за предпочитане отляво, ако няма изразени сърдечни нарушения) със свити колене и притиснати крака към стомаха. Обикновено тази манипулация е възможна без много затруднения, тъй като по правило при такива пациенти тонусът на аналния сфинктер е по-нисък и анусът почти зее. Въпреки това, тази процедура е продължителна и, меко казано, неудобна за пациента, поради което в такива случаи предварително се предписват успокоителни или болкоуспокояващи. Когато най-плътните дистални участъци на камъка са смачкани, останалите, горните му части се отстраняват много по-лесно и накрая или започва самостоятелно, много обилно изхождане, или трябва да се направи сифонна клизма. След отстраняване на запушването на изпражненията, на пациента или неговите роднини се обясняват мерките за предотвратяване на задържането на изпражненията (най-добри са седмичните почистващи клизми), защото ако се ограничите до извличане на фекален камък (камъни), тогава всичко ще започне отначало.

Основните причини за запек при възрастни и как да ги премахнете

Запекът при възрастни е доста често срещано явление. Но трябва ясно да се разбере каква ситуация ще се счита за запек. Някои хора смятат, че имат проблеми, ако не се изхождат всеки ден. Но в медицината се смята, че при запек се появява по-малко от три пъти седмично и тази ситуация се характеризира не само с редки, но и с твърде твърди и оскъдни изпражнения. Понякога терминът "фекално запушване" се използва отделно. Въпреки че възниква по същите причини като запека, при него се получава изхождане, но в ректума се образува фекален камък, поради което преминаването на изпражненията е затруднено. Това е усложнение, което възниква при редовен запек, по-често при възрастни хора. За да се справите както със запека, така и със запушването на изпражненията, първо трябва да откриете и отстраните причините за тези явления.

Симптомите на това заболяване са редки и твърди изпражнения. Консистенцията на изпражненията се определя от количеството вода в изпражненията. В нормално състояние индикаторът е 70% от общия брой. При диария, когато изпражненията стават течни, до 95%. При запек количеството вода се намалява с до 40%. Но масата на изпражненията по време на движение на червата не надвишава 35 g / ден. Едно движение на червата на всеки 5 дни, твърди изпражнения - това вече е достатъчно за диагноза, но към това обикновено се добавят други признаци: например чувство на дискомфорт в корема и затруднено дефекация.

Понякога такова нарушение възниква внезапно, но по-често човек има постоянен запек, което се дължи на неговите навици и начин на живот. На определен етап можем да кажем, че запекът става хроничен.

Запекът е първичен или вторичен. Първичният запек често възниква поради малформации на дебелото черво и нарушаване на неговата инервация. Вторичният запек се развива поради различни чревни заболявания, метаболитни нарушения и други системни проблеми. Понякога задържането на изпражненията е страничен ефект от приема на лекарства, такъв запек трябва да се разглежда отделно. И накрая, има идиопатичен запек. Тази група включва тези нарушения, чиято причина е неизвестна дори и с диагностичните възможности на съвременната медицина.

Лекарите използват друга класификация в зависимост от патогенезата на заболяването. От тази гледна точка се разграничават следните видове нарушения:

1. 1. Хранителен запек, който е свързан с намаляване на обема на изпражненията. Причините за него са дехидратация, тоест обезводняване на тялото. По-често това се дължи на факта, че човек консумира твърде малко течност, но понякога това е нарушение на бъбреците, които отделят повишено количество от нея. В такива случаи обемът на водата в изпражненията намалява, те стават по-плътни, възниква запек. Този тип заболяване може да се дължи на намаляване на количеството консумирана храна или намаляване на съдържанието на диетични фибри в диетата.
2. 2. Механичният запек възниква поради компресия на червата под въздействието на определени фактори, т.е. поради образуването на чревна непроходимост.
3. 3. Дискинетичният запек се причинява от различни причини. Това включва и прием на различни лекарства, и аномалии в развитието на червата, и метаболитни нарушения, и някои заболявания на нервната система. Това включва също синдром на раздразнените черва (IBS).

Понякога хората със сърдечни заболявания изпитват чести запек. Това се дължи на отслабването на мускулния тонус на предната коремна стена и диафрагмата. Те осигуряват правилния механизъм за дефекация. Това отслабване се наблюдава при хора с наднормено тегло и при тези, които страдат от белодробни заболявания.

В напреднала възраст лошите изпражнения обикновено се причиняват от хипотония на всички мускули, които осигуряват дефекация. В допълнение, съдържанието на червата се движи по-бавно, отколкото в младостта. Така че има проблеми с изпразването му. И въпреки че това е естествен процес, той изисква медицинска намеса, тъй като в тази възраст запекът е особено опасен и води до чревна непроходимост.

Проблемите с червата са много чести в наши дни. Едно от тях е чревна непроходимост - тежко състояние, с остър стадийизискващи хирургическа намеса. Най-ранният предвестник на заболяване е болката: тя започва внезапно, по всяко време, без очевидна причина. По-рядко болката се увеличава малко по малко и след определен период от време става интензивна.

Какво е чревна непроходимост?

Чревната непроходимост е невъзможността на физиологичния характер на преминаването към анусмаси на изпражненията. Процесът на естествено изпразване на ректума се затруднява, отделянето на газове спира и фекални запушвания. Симптомите стават по-изразени с влошаване на състоянието. Източникът на проблемите са нередовните изпражнения: правилно е човек да се изпразва веднъж на ден. В случай, че се появят признаци, които сигнализират за запушване, трябва да се консултирате с лекар.

Причини за обструкция

Запушването на червата се развива под влияние на различни причини, които са разделени на две категории: функционални и механични. Развитието на заболяване от механичен тип се улеснява от такива фактори като увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво, наличие на джобове на перитонеума, подвижен цекум и сраствания. Функционална обструкция се развива на фона на преяждане след гладуване, рязко увеличениепресни плодове, прехвърляне на новородени в адаптирани смеси до една година.

Механични

Механични причинизаболяване, което значително отравя съществуването на пациента:

• хематом;
• неуспехи в образуването на червата;
• неуспехи в структурата на перитонеума;
• жлъчни и фекални камъни;
• съдови заболявания;
• възпаление;
• неоплазми (рак или доброкачествени);
• онкология;
• запушване на червата;
• сраствания;
• херния;
• перитонеални ленти вроден тип;
• навлизането на чужди елементи в червата;
• намаляване на чревния лумен.

Функционален

Известни са и функционалните причини за развитието на обструкция. Техният списък обикновено зависи от свързаните проблеми, но кратка версия изглежда така:

• паралитични явления;
• спазми;
• смущения в чревната подвижност.

Симптоми и признаци на чревна обструкция

Според лекарите, ако има съмнение за запушване на червата, пациентът трябва възможно най-скорода бъдат откарани в болницата. Така че прогнозата ще бъде благоприятна. В някои случаи нарушението може да бъде коригирано без хирургическа намеса. ясни знациначалото на заболяването се счита за невъзможността за изхвърляне на изпражнения и газове. При частична обструкция или непроходимост на горните черва се наблюдават оскъдни изпражнения и леко отделяне на газове. Има симптоми като многократно повръщане, неправилна форма и.

Също така има специфични симптоми, която може да бъде идентифицирана само от специалист, поради което е толкова важна бърза хоспитализациятърпелив. Ако не започнете да лекувате пациента навреме, тогава рискът от развитие на опасни последицивключително сърдечни, чернодробни и бъбречна недостатъчност, смърт. В случай на притискане на съдовете се развива некроза на червата. Дори операция (ако случаят е напреднал) може да не спаси пациента.

Най-опасните състояния включват чревна обструкция при кърмачета. Ето защо е важно майките и татковците да знаят симптомите, които трябва да предизвикват безпокойство:

• значителна загуба на тегло поради загуба на течности,
• повръщане с примес на жлъчка, която се появява след хранене,
• сив цвят на кожата на дете,
• температура,
• подуване на горната част на корема.

Спокойното бебе може да откаже да яде, да стане неспокойно и мрачно. Тогава трябва незабавно да се обадите на лекар.

Видео: Как да се отървете от чревна непроходимост у дома?

Темата на видеоклипа по-долу е симптом на запек и какво може да застраши. Запекът може да е показателен за много сериозни заболявания, включително обструкция или болест на Hirschsprung.

Снимка на чревна непроходимост