диариен синдром при деца. Неинфекциозна диария, синдром на малабсорбция при деца. Остра диария (Остра диария) Допълнителни методи за изследване

Диарийният синдром е комплекс от различни симптоми, които са свързани с процеса на нарушено движение на червата, когато честотата на изпражненията е повече от три пъти на ден. Фекалните маси са течни и в големи количества.

Острата диария води за кратък период до дехидратация и нарушения на кръвообращението.

Дизентерията се характеризира с кръв в изпражненията. Наблюдават се фалшиви позиви за дефекация, спазми и температура. Имам изхождания до петнадесет пъти на ден. Изпражненията се превръщат в смес от слуз, кръв и гной. Палпацията определя болезнеността на сигмоидното дебело черво. Решаваща роля в диагнозата играе сигмоидоскопията. Извършва се при съмнение за възпалителни процеси в дисталния отдел на червата.

За токсичните хранителни инфекции е типичен инкубационен период от два до дванадесет часа след поглъщане на некачествена храна. Изпражненията могат да бъдат обилни и воднисти. Пациентът изпитва жажда, езикът става сух със сивкав налеп. Коремът къркори, умерена болка при палпация. В някои случаи заболяването протича като гастроентерит в остра форма.

Холерата е клинично подобна на ентерит и гастроентерит. Началото на заболяването винаги е остро. При чести изпражнения изпражненията стават воднисти, жълти или зелени. Понякога може да има примес на кръв и слуз. Повръщането и диарията водят до бързо обезводняване, което драматично променя външния вид на пациента. Чертите на лицето се изострят, по лицето се появяват бръчки, кожата става цианотична. Има тахикардия, задух, уринирането става по-рядко. Има мускулни спазми в краката и ръцете. При палпация се усеща болка, чува се тътен. Честото повръщане води до понижаване на телесната температура до 35-34 ° C. В. Нивото на левкоцитите и еритроцитите в кръвта е повишено. Решаващ показател при диференциалната диагноза е откриването на Vibrio cholerae в изпражненията и повръщаното.

Средният инкубационен период за ротовирусен гастроентерит е четиридесет и осем часа. Пациентите внезапно развиват повръщане и диария. Има постоянни болки в корема. Изпражненията са чести, воднисти, бели или жълти. При ускорен пулс пациентът се оплаква от главоболие и слабост. От самото начало на заболяването се наблюдава сухота на лигавиците. Диагнозата се основава на резултатите от клинични и лабораторни бактериологични изследвания на повръщане и изпражнения.

За цитиране:Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е. Инфекциозна диария // BC. 2001. № 16. С. 679

Московски държавен университет по медицина и стоматология

ОТНОСНОостри чревни инфекции (ОЧИ) (остри диарийни заболявания) - според терминологията на СЗО това е голяма група заболявания, обединени от развитието на диаричен синдром. Броят на клиничните форми надхвърля 30 нозологични единици, чиито причинители могат да бъдат бактерии, вируси и протозои.

В съответствие с Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (МКБ-10 ревизия; 1995 г.) в групата на чревните инфекции (A.00-A.09) са записани следните заболявания:

A.00 - холера;

A.01 - коремен тиф и паратиф A, B, C;

А.02 - други салмонелни инфекции;

A.03 - шигелоза;

A.04 - други бактериални инфекции, включително ешерихиоза, кампилобактериоза, чревна йерсиниоза, клостридиоза, причинени от Cl.difficile;

A.05 - други бактериални хранителни отравяния, включително стафилококови, ботулизъм, клостридии, причинени от Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus,бактериално хранително отравяне с неуточнена етиология;

A.06 - амебиаза;

A.07 - други протозойни чревни заболявания, включително балантидиаза, лямблиоза, криптоспоридиоза, изоспориаза;

A.08 - вирусни чревни инфекции, включително ротавирусен ентерит, причинен от агент Norfolk, аденовирусен гастроентерит;

A.09 - диария и гастроентерит с предполагаем инфекциозен произход.

В зависимост от източника на инфекцията и естествения резервоар на патогена AEI могат да бъдат разделени на антропонози, зоонози и сапронози. Препоръчително е да се даде съвременна екологична и епидемиологична класификация на AII (виж таблицата).

Значителна част от инфекциозната диария принадлежи на хранителни инфекции. Това е голяма група от остри чревни инфекции, които се развиват след консумация на храни, заразени с патогенни или опортюнистични патогени. Клинично заболяванията се характеризират с внезапно начало, комбинация от синдроми на интоксикация, дехидратация и гастроентерит. Диагнозата хранително отравяне е колективна и обединява редица етиологично различни, но патогенетично и клинично сходни заболявания. Определянето на специфичното тегло на отделните нозологични форми в структурата на острите чревни инфекции показва, че водещите позиции заемат салмонелозата, шигелозата, ешерихиозата, които са доста широко разпространени и са регистрирани на всички континенти.

салмонелоза- остра зооантропна чревна инфекция, причинена от грам-отрицателни бактерии от рода Салмонела, предавани в по-голямата част от случаите чрез храната и характеризиращи се с интоксикация, дехидратация и увреждане на стомашно-чревния тракт. По-рядко срещана е генерализирана форма на заболяването, която протича според тифоподобен или септичен вариант. Досега са описани повече от 2300 серовара на Salmonella. Салмонелозата може да се появи както под формата на спорадични случаи, така и под формата на огнища. Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален, осъществява се чрез храна (водещ), вода и контактно-битов. През последните години се изолира прахов фактор, който е важен при деца с отслабена резистентност. В тази връзка е възможна така наречената болнична салмонелоза, когато източникът на инфекция е болен човек или носител. Най-често огнища (огнища) на нозокомиална салмонелоза се срещат в детските болници, онкологичните и хематологичните отделения и се характеризират с бавен и продължителен курс.

шигелоза- антропоноза, причинена от бактерии от рода Шигела.Заболяването се характеризира с интоксикация, по-рядко с дехидратация, с изразена лезия на лигавицата на дисталното дебело черво. Има 4 вида Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Източник на инфекцията са хора с шигелоза и бактерионосители. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален, осъществява се чрез храна, вода или контактно.

Ешерихиоза- остро антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от диария Ешерихия колии протичащи с клинична картина на остър гастроентерит или ентероколит, в някои случаи с тежка интоксикация и дехидратация. Известни са 5 категории E.coli: ентеротоксигенен (ETEC), ентероинвазивен (EIEC), ентеропатогенен (EPEC), ентерохеморагичен (HEC), ентероадхезивен (EAEC). През последните години се съобщава за тежко протичане на ентерохеморагична ешерихиоза 0157. Източници на инфекция са болни хора, по-рядко носители. Механизмът на предаване на инфекциозния агент е фекално-орален, главно хранителен (в 88% от случаите, според N.S. Pryamukhina; 1993).

Синдроми при AII

За ОКИ в клиничната картина характерно е наличието на 3 синдрома: гастроентерит или гастроентероколит, ентероколит или колит; интоксикация; дехидратация .

При различни чревни инфекции локализацията на лезията на определен участък от стомашно-чревния тракт е различна. Примерите включват хранително отравяне, което засяга предимно стомаха и тънките черва, и шигелоза, която засяга предимно дебелото черво.

Синдромите на интоксикация и дехидратация са от особено значение в патогенезата на острите чревни инфекции.

Според V.I. Pokrovsky et al. (1983) интоксикация- това е сложен симптомокомплекс, дължащ се, от една страна, на интегрираното действие на микробите и техните токсини и реакцията на организма, от друга. В този случай има нарушение на функционално-адаптивните процеси в много органи, системи и в резултат на това метаболитни нарушения на клетъчно ниво (N.D. Yushchuk и Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Horizontov, 1981). Има 3 степени на интоксикация при остри чревни инфекции (LE Brodov, N.D. Yushchuk et al.; 1985): лека, умерена и тежка.

Дехидратация- синдром, причинен от загубата на течности и соли от организма, който се проявява с повръщане и диария. При възрастни пациенти с остри чревни инфекции се отбелязва изотоничен тип дехидратация. Установява се екстравазация на бедна на белтъчини изотонична течност, която не може да се реабсорбира в дебелото черво. В този случай се губи не само вода, но и Na +, K +, Cl- електролити. Има 4 степени на дехидратация при остри чревни инфекции (V.I. Pokrovsky; 1978): със степен I загубата на телесно тегло не надвишава 3%, с II - 4-6%, с III - 7-9%, с IV - 10% или повече.

В допълнение към изброените по-горе инфекциозни диарии, характеризиращи се с първична чревна лезия, има така наречените вторични чревни лезии, които са една от проявите на основното инфекциозно заболяване (хелминтичен ентерит, шистосоматозен колит, туберкулозен и сифилитичен ентероколит, актиномикозен ентероколит , дисбиоза ентероколит).

Патогенетични видове диария

Има 4 вида диарии, които се основават на различни патогенетични механизми. Освен това всяко заболяване на червата се характеризира с един или друг вид диария, а понякога и комбинация от тях.

секреторна диария

Основава се на повишена секреция на натрий и вода в чревния лумен. По-рядко се дължи на намаляване на абсорбционния капацитет на червата. Пример за секреторна диария е холерната диария. Екзотоксинът ("холероген") прониква през рецепторните зони в ентероцитите и активира аденилатциклазата, което подобрява синтеза на цикличен 3'-5'-аденозин монофосфат (цАМР). Това води до увеличаване на секрецията на електролити и вода от ентероцитите в червата в доста постоянно съотношение: 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид в 1 литър изпражнения. Определена роля се отрежда на простагландините, които стимулират синтеза на сАМР. Освен при холера, секреторна диария се наблюдава и при други чревни инфекции - салмонелоза, ешерихиоза, клебсиелоза. Въпреки това може да възникне и при неинфекциозни пациенти с терминален илеит, постхолецистектомичен синдром, панкреатични лезии (т.нар. панкреатична холера), вилозен аденом на ректума, както и под влияние на повишено производство на свободни и дълговерижни мастни киселини, секретин, серотонин, калцитонин и високо активни пептиди.

При секреторна диария осмотичното налягане на изпражненията е по-ниско от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са воднисти, изобилни, понякога зелени.

Хиперексудативна диария

Възникването му се основава на изпотяване на плазма, кръв, слуз и серумни протеини в чревния лумен. Този тип диария се наблюдава при възпалителни процеси в червата, включително шигелоза, кампилобактериоза, салмонелоза, клостридиум. Въпреки това, хиперексудативна диария може да се наблюдава при неинфекциозни пациенти и по-специално при улцерозен колит, болест на Crohn, лимфом и чревен карцином.

Осмотичното налягане на фекалните маси е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са течни, с примес на слуз, кръв и гной.

Хиперосмоларна диария

Наблюдава се при синдрома на малабсорбция - нарушение на абсорбцията в тънките черва на едно или повече хранителни вещества и нарушение на метаболитните процеси. Синдромът на малабсорбция се основава не само на морфологични промени в лигавицата, но и на функционални нарушения на ензимните системи, подвижността и транспортните механизми, както и развиваща се дисбактериоза. Хиперосмоларна диария може да се наблюдава при прекомерна употреба на солни лаксативи.

Осмотичното налягане на изпражненията е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са изобилни, течни, с примес на полусмляна храна.

Хипер- и хипокинетична диария

Това се случва при нарушения на транзита на чревното съдържание. Основава се на повишена или намалена чревна подвижност. Често се наблюдава при пациенти със синдром на раздразнените черва, неврози и злоупотреба с лаксативи и антиациди.

Осмотичното налягане на изпражненията съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациенти са течни или кашави, не изобилни.

По този начин третият и четвъртият тип диария се срещат само при неинфекциозни пациенти.

Заболяемост и диагноза

Заболеваемостта от остри чревни инфекции е все още доста висока и няма тенденция към намаляване. В същото време, при редица остри чревни инфекции (шигелоза Flexner 2a, ешерихиоза 0157, клостридиоза), тежестта на хода на заболяването и броят на усложненията са се увеличили през последните години, а прогнозата на заболяването често се влошава (Е. П. Шувалова, 1995, 1998; Т. В. Поплавская и др., 1996).

За съжаление, диагностицирането на AII в много случаи е късно, а броят на диагностичните грешки, според нашата клиника, е достигнал 12,2-14,7% през последните 20 години и остава стабилен. Основната причина за диагностичните грешки е желанието на лекарите да извършват нозологична диагностика въз основа на етиологичната интерпретация на заболяванията. Все пак трябва да се има предвид, че настоящото ниво на бактериологични, вирусологични и серологични изследвания не е оптимистично. Според официални данни в квалифицирани лаборатории на инфекциозни болници двукратното изолиране на монокултура от условно патогенни бактерии от изпражненията на пациентите през първите 3 дни от заболяването е успешно средно в 50%, а еднократно - в 30% от случаите. При серологичните изследвания трябва да се има предвид, че повишаването на титъра на антителата в кръвния серум на пациента зависи не само от вида на патогена, но в по-голяма степен от реактивността на организма и често е слабо изразено или не се случва .

В същото време е необходима ранна диагностика на остри чревни инфекции в леглото на пациента, като се изключат различни хирургични, терапевтични или други соматични заболявания, които имат подобни симптоми. В същото време не е необходимо етиологично декодиране на AII, тъй като етиотропната (антибактериална) терапия за по-голямата част от тези заболявания (с изключение на шигелозата) не се провежда или има спомагателен характер (N.D. Yushchuk et al. , 1992).

Етиологично декодиранесе определя главно от необходимостта от противоепидемични мерки и се провежда в три ситуации: 1) при съмнение за холера; 2) с групови огнища на AII; 3) с нозокомиална инфекция. В тези случаи е необходимо да се проведат задълбочени епидемиологични, бактериологични и серологични изследвания. За съжаление, инструменталните изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия) не са много информативни за спешна диагностика на остри чревни инфекции.

Ранната диагностика на острите чревни инфекции трябва да има синдромен характер, за да се идентифицират симптомите, характерни за синдромите на интоксикация и дехидратация. Само по този начин може да се осигури: намаляване на броя на диагностичните грешки и навременно и адекватно прилагане на спешна патогенетична терапия (V.I. Pokrovsky et al., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk и L.E. Brodov, 1998; N.D. Yushchuk и др., 1998, 1999).

Лечение на остри чревни инфекции

Рехидратираща терапия

В основата на лечението на острите чревни инфекции е рехидратационната терапия, която цели детоксикация и възстановяване на водно-електролитното и киселинно-алкалното състояние. Основно се провежда рехидратация полийонни кристалоидни разтвори(тризол, квартазол, хлозол, ацезол). Доказана е нецелесъобразността на използването на монойонни разтвори (физиологичен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза), както и небалансирани полийонни солни разтвори, препоръчани у нас (мафузол, лактазол) или в чужбина (нормазол). Колоидните разтвори (декстрани) могат да се използват за детоксикация само при липса на дехидратация.

Според V.I. Покровски (1982), само 5-15% от пациентите с остри чревни инфекции се нуждаят от интравенозна терапия, в 85-95% от случаите лечението трябва да се извършва перорално. За тази цел се използват разтвори на цитроглюкосалан, глюкозалан, рехидрон.

Рехидратиращата терапия (интравенозна и перорална) се провежда на 2 етапа:

I етап - елиминиране на съществуващата дехидратация;

II етап - коригиране на текущи загуби.

Водно-солевата терапия при остри чревни инфекции (хранително отравяне, салмонелоза) при тежки случаи на заболяването се извършва интравенозно със скорост 70-90 ml / min и в обем 60-120 ml / kg, а при умерени случаи - със скорост 60-80 ml/min и обемно 55-75 ml/kg. При холера с II-IV степен на дехидратация оптималната скорост на интравенозна инфузия е 70-120 ml / min, а обемът на инфузията се определя от телесното тегло и степента на дехидратация (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). При шигелоза обемната скорост на приложение на полийонни кристалоидни разтвори е 50-60 ml / min. При по-ниска обемна скорост и по-малък обем на рехидратираща терапия възникват условия за прогресиране на дехидратацията, развитие на хемодинамична недостатъчност, белодробен оток и пневмония, DIC и остра бъбречна недостатъчност.

Оралната рехидратационна терапия се провежда в същите обеми, но с обемна скорост 1-1,5 l/h. Нашият опит ни позволява да твърдим, че рехидратационната терапия е в основата на лечението на остри чревни инфекции.

Антидиарични средства

За лечение на остри чревни инфекции са предложени няколко групи лекарства с антидиарейно действие:

1. Индометацин - инхибитор на биосинтезата на простагландин, допринасящ за облекчаване на секреторна диария. Предписва се 50 mg 3 пъти на интервали от 3 часа за 1 или 2 дни. Липсата или недостатъчният ефект от лечението в някои случаи зависи от факта, че при салмонелоза и хранителни токсични инфекции патогенезата на диарията се дължи не само на нейната секреторна форма, която се повлиява от индометацин, но и на хиперексудативна, която не се повлиява чрез индометацин.

2. Октреотид - инхибитор на синтеза на активни секреторни агенти, допринасящи за намаляване на секрецията и двигателната активност. Това е синтетичен октапептид, получен от соматостатин. Предлага се в ампули от 0,05, 0,1 и 0,5 mg. Прилага се подкожно 1-2 пъти дневно.

3. Калциеви препарати , активиране на фосфодиестераза, която предотвратява образуването на cAMP. Препоръчва се употребата на 5 g калциев глюконат перорално 2 пъти с интервал от 12 часа.

4. сорбенти (полифепан, полисорб, карболонг, пепидол и др.) се използват за намаляване на интоксикацията.

5. Диосмектит - многофункционално лекарство (сорбент и протектор, предпазващ чревната лигавица). В много случаи осигурява клиничен ефект.

6. Подобен на атропин лекарства (reasec, lispafen).

7. Лекарства, които действат върху опиоидните рецептори ( лоперамид, тримебутин ).

8. Стягащи средства средства (desmol, Kassirsky прахове).

9. Еубиотици (Acipol, Linex, Acilak, Bifidumbacterin forte) и включително биококтейл NK.

10. Ензими .

11. Чревни антисептици . Основно се използват 4 лекарства от тази група.

Интестопан има антибактериална и антипротозойна активност, е 8-хидроксихинолин. Назначава се на възрастни по 1-2 таблетки 4-6 пъти на ден.

Интетрикс ефективен срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, дизентерийни амеби и гъбички от вида кандида. Предписва се по 1-2 капсули 3 пъти на ден.

Ентеро-успокоително активен срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, някои протозои, е оксихинолин. Предписва се по 1 таблетка 3 пъти на ден.

Ентерол - антидиарейно лекарство от биологичен произход. Антимикробната активност се осъществява от дрожди Saccharomyces boulardii. Предписва се по 1-2 капсули 2 пъти дневно.

Ефективността на тези лекарства е различна: от пълна липса на ефект до доста приемливи резултати.

Антибиотична терапия

Антибиотиците се използват за лечение на четири AII.

При холераизползва се доксициклин (на 1-ви ден, 0,1 g 2 пъти, на 2-4 дни, 0,1 g 1 път на ден). Можете да използвате тетрациклин 0,3 g четири пъти на ден в продължение на 4 дни. При резистентност на V. cholera към тетрациклин е препоръчително да се използва ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Пациенти с гастроентерит шигелозаобикновено не е необходима антибиотична терапия. При лека и в някои случаи с умерена шигелоза е препоръчително да се използва фуразолидон 0,1 g 4 пъти на ден в продължение на 5-6 дни.

Клиничният ефект при умерено протичане може да се получи от употребата на триметоприм / сулфаметоксазол в доза от 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни или налидиксова киселина 1 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

При тежък и в някои случаи умерен ход на заболяването могат да се препоръчат флуорохинолони (ципрофлоксацин 500 mg, офлоксацин 400 mg, пефлоксацин 400 mg 2 пъти на ден, 5-6 дни). В най-тежките случаи се използва комбинация от лекарства по следните схеми: цефалоспорини II (цефамандол, цефуроксим, цефметазол и др.) Или III поколение (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим и др.) 1 g 3 пъти на ден дневно интравенозно или интрамускулно в комбинация с флуорохинолони (ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден, офлоксацин или пефлоксацин 400 mg 2 пъти на ден); или аминогликозиди (нетилмицин интравенозно или интрамускулно в дневна доза от 0,4 g; амикацин - в дневна доза от 0,9-1,2 g; гентамицин - в дневна доза от 240 mg) в комбинация с флуорохинолони.

За лечение йерсиниозаизползвайте тетрациклинови антибиотици, пефлоксацин, гентамицин. По-малко подходящо е използването на стрептомицин.

За лечение кампилобактериозамогат да се използват еритромицин, ципрофлоксацин, азитромицин.

Смятаме, че е противопоказано да се използват антибиотици за лечение на хранително отравяне, стомашно-чревна форма на салмонелоза и вирусни чревни инфекции.

През последните 20 години смъртността при AII не е намалена. Има няколко причини за това:

Голям брой диагностични грешки (12,2-14,7%);

Промени в социалния състав на пациентите (сред починалите 60% страдат от хроничен алкохолизъм, повече от една трета от лицата не са социално защитени);

Промяна на циркулиращия серовар на Shigella (Flexner 2a);

Патоморфоза на остри чревни инфекции - увеличаване на броя на случаите с дълбоки лезии на червата и развитие на перитонит.

В нашата клиника смъртността от хранително отравяне и салмонелоза е 0,1%, а при шигелоза - 1,4% (LE Brodov et al., 1997; N.D. Yushchuk et al., 1999).

За да се намали смъртността при AII, е необходимо следното:

Ранна хоспитализация в инфекциозни болници на тежки и средно тежки пациенти, както и социално неуредени лица с всякаква тежест на заболяването;

Адекватна рехидратираща терапия;

Рационална етиотропна терапия на шигелоза с използване на цефалоспорини и флуорохинолони II-III поколение, особено при тежки случаи на заболяването;

Ранно откриване на усложнения: инфекциозно токсичен шок (ИТШ), ДИК, остра бъбречна недостатъчност (ОПН), пневмония и др.;

Идентифициране и адекватно лечение на съпътстващи заболявания;

6) в случай на спешни състояния при пациенти (ITS, DIC, синдром на респираторен дистрес, енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност, нестабилна хемодинамика), своевременно прехвърляне на пациентите в интензивното отделение.

Заключение

По този начин AII е голяма група полиетиологични заболявания, протичащи със синдроми на увреждане на стомашно-чревния тракт, интоксикация и дехидратация с различна тежест.

Диагнозата на AEI трябва да бъде синдромна, а не етиологична (с изключение на холера и шигелоза). Диагностичните грешки при остри чревни инфекции до голяма степен се дължат на сходството на клиничните симптоми с много соматични заболявания (остър апендицит, чревна непроходимост, инфаркт на миокарда, извънматочна бременност, декомпенсиран захарен диабет и др.).

В основата на лечението на острите чревни инфекции е рехидратиращата терапия с полийонни кристалоидни разтвори, прилагани перорално или интравенозно.

Лечението на сложни форми на остри чревни инфекции (ITS, DIC, ARDS, остра бъбречна недостатъчност и др.) В много случаи трябва да се извършва в отделения за интензивно лечение.

Литература:

1. Бродов Л.Е. Клинична диагностика и патогенетична терапия на хранителни токсикоинфекции в комбинирано и усложнено протичане - Автореферат на дисертацията. дис. д-р мед. Науки, М., 1991.

2. Horizons P.D. Хомеостаза, М., 1981.

3. Лекции по инфекциозни болести, изд. Н. Д. Юшчук и Ю. Я. Венгеров, т. I-II, М., 1999.

4. Малеев В.В. Нарушение на водно-солевия метаболизъм и неговата корекция при пациенти с холера и хранително отравяне - Резюме на дисертацията. дис. д-р мед. науки, М, 1988

5. Покровски В.И., Малеев В.В. Холера, М., 1978.

6. Покровски В.И., Бродов Л.Е., Малеев В.В., Юшчук Н.Д. J.Therapist.архив 1983; 4:138-41.

7. Покровски В.И., Килессо В.А., Юшчук Н.Д. и др., Салмонелоза, Ташкент, 1989 г.

8. Покровски В.И., Юшчук Н.Д. Бактериална дезинтезия, М., 1994.

9. Поплавская Т.В., Парков И.В., Щербак Н.Д. Microbiol. 1996 г.; 4:49-53.

10. Прямухина Н.С. Ешерихиоза, в Руков. Епидемиология на инфекциите. болести, М., 1993; II: 61-78.

11. Шувалова Е.П. Инфекциозни болести, М., 1995.

12. Юшчук Н.Д., Тендетник Ю.Я. Клин.мед., 1980; 8:71-81.

13. Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е., Литински Ю.И. Microbiol., 1992; 1:43-5.

14. Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е., Ахмедов Д.Р. Диагностика и диференциална диагноза на остри чревни инфекции, М., 1998.

15. Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е. Лечение на остри чревни инфекции, М., 1998.

- Това е полиетиологичен синдром, който придружава хода на редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания, характеризиращи се с чести разхлабени изпражнения. При остра диария изпражненията стават обилни, воднисти или кашави, могат да съдържат примеси от несмляна храна, слуз; честотата му е повече от три пъти на ден. За да се определят причините за разстройството, се събират оплаквания и анамнеза, извършва се общ анализ на кръвта и изпражненията, култура на изпражненията, както и инструментални изследвания: колоноскопия и иригоскопия. Лечението включва диетична терапия, назначаване на антибактериални лекарства, антидиарийни средства, еубиотици, както и рехидратираща терапия.

МКБ-10

A09Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

Главна информация

причини

Острата диария може да се развие под въздействието на много етиологични фактори на фона на различни патологични процеси. Основните причини за това състояние са инфекциозни агенти, излагане на токсини, лекарства, исхемична или възпалителна болест на червата и остри заболявания на тазовите органи. В развитите страни острата диария най-често се появява на фона на вирусна инфекция, чиито причинители са ротавируси и аденовируси. В допълнение към вирусите, щамовете на различни бактерии, които произвеждат ентеротоксини, като салмонела, Е. coli, Shigella, Campylobacter и т.н., могат да провокират развитието на синдрома. В някои случаи диарията се причинява от протозои (лямблии, бластоцисти и други) и чревни хелминти (причинители на стронгилоидоза, шистозомиаза и ангиостронгилоза).

Острата диария понякога се появява по време на приема на различни лекарства, като страничен ефект от тяхното действие върху тялото. Появата на диария може да бъде свързана с лечение с антибиотици, магнезий-съдържащи средства, антисеротонинови лекарства, дигиталис, антикоагуланти и хенодеоксихолева киселина. В допълнение, остра диария възниква при предозиране и злоупотреба с лаксативи, докато разстройството на изпражненията може да се развие както веднага след приема на определено лекарство, така и с увеличаване на дозата му.

Хипокинетичната форма на диария се наблюдава при синдром на цекума или склеродермия, когато е нарушен транзитът на чревното съдържание. В резултат на това има излишък от бактериален растеж, срещу който прогресира малабсорбцията на мазнини и повишеното образуване на слуз в червата. Симптом на хипокинетична остра диария са редки, зловонни изпражнения с наличие на несмлени мазнини.

Острата диария често е придружена от общи неспецифични чревни симптоми като коремна болка, треска, гадене и повръщане. Също така, при чести тежки изпражнения могат да се наблюдават симптоми на дехидратация под формата на суха кожа, понижаване на кръвното налягане и тахикардия. В допълнение, в изпражненията може да има примеси, които са характерни за поражението на определена част от червата. Например, остра диария, причинена от увреждане на тънките черва, е придружена от наличието на несмлени остатъци от храна в изпражненията. В същото време изпражненията често имат зеленикав оттенък и излъчват неприятна миризма. С развитието на патологичен процес в дебелото черво може да се забележи зацапване и повишено количество слуз.

Диагностика

Важен фактор, който ви позволява да определите естеството на острата диария, е пълната колекция от оплаквания и анамнеза. В този случай е важно пациентът да разбере честотата и консистенцията на изпражненията, наличието на различни примеси или кръв в изпражненията. Тежестта на патологичния процес се определя от симптоми като коремна болка, повръщане, суха кожа и висока температура. Тези клинични прояви изискват или специалист по инфекциозни заболявания, или проктолог, който своевременно да предпише подходяща терапия. Когато разговаря с пациента, специалистът изяснява кои лекарства е приемал наскоро, тъй като този фактор също може да доведе до развитие на остра диария. Диагностичният критерий за остра диария е появата на разхлабени изпражнения повече от 3 пъти на ден с продължителност на чревни разстройства не повече от три седмици.

Лабораторни тестове, като пълна кръвна и фекална картина, се използват за диагностициране на остра диария. Тези изследвания ни позволяват да потвърдим възпалителния генезис на процеса. По-специално, копрограмата определя концентрацията на левкоцити и еритроцити, което прави възможно разграничаването на възпалителна и невъзпалителна диария. При липса на признаци на възпаление културата на изпражненията не се извършва. При установяване на голям брой левкоцити и еритроцити в изпражненията е задължително микробиологично изследване на изпражненията. Този метод ви позволява да идентифицирате патогенните бактерии, които са причинили развитието на остра диария. Въпреки това, в някои случаи микробиологичното изследване на изпражненията не дава резултат, тъй като други фактори причиняват диария.

От инструменталните методи за установяване на причината за остра диария се използва колоноскопия. Това изследване позволява да се идентифицират възпалителни промени в чревната лигавица, както и наличието на язви и ерозии на чревната стена. Ендоскопията на червата може да диагностицира колит, болест на Crohn, дивертикулит и други заболявания, които могат да причинят остра диария. Информативен инструментален метод за изследване е контрастна рентгенография на червата (иригоскопия). Тази техника позволява да се определи скоростта на преминаване през червата и да се подозират възпалителни промени в лигавицата.

Лечение на остра диария

Независимо от причината, която е причинила разстройството на изпражненията, на всички пациенти се предписва специална диета, еубиотици, както и адстрингенти и адсорбенти. Диетата при диария се използва за намаляване на чревната подвижност и намаляване на секрецията на течност в чревния лумен. Много е важно да се изключат храни, които могат да доведат до дразнене и увреждане на лигавицата.

При изразена загуба на течност и електролити с изпражненията се провежда рехидратираща терапия. При лека степен на дехидратация се предписва перорална терапия - специални разтвори, съдържащи сол. При тежки форми на диария има значителна загуба на течности и електролити. В такива случаи се използва парентерална рехидратация, която включва интравенозно приложение на балансирани солни разтвори. Антибактериалните лекарства се предписват само в случаите, когато синдромът на диарията е причинен от патогенни бактерии. В този случай продължителността на курса на антибиотична терапия може да варира от няколко дни до месец.

При лечението на остра диария лекарствата, които инхибират чревната подвижност, играят важна роля. Те намаляват секрецията на течност в чревния лумен, като по този начин забавят свиването на гладките мускули. Лоперамид е ефективно лекарство против диария, но не се препоръчва да се предписва при възпалителна диария. Задължително е и използването на еубиотици за възстановяване на нормалната чревна флора.

Прогноза и профилактика

За да се предотврати остра диария, е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена и да се съхранява правилно храната. Освен това месото, рибата и яйцата трябва да бъдат добре сварени. При навременно комплексно лечение прогнозата за това патологично състояние е благоприятна.

В зависимост от етиологията на диарията, за нейното лечение се използват лекарства от различни фармакотерапевтични групи:

Инфекциозната диария се лекува с антибиотици като ампицилин, гентамицин, неомицин, еритромицин, хлорамфеникол, полимиксин и др.

Сулфонамидите, производните на нитрофураните и оксихинолоните са широко използвани.

Антимикробни чревни лекарства:

1. Рифаксимин (Нормакс) има широкоспектърно антибактериално действие. Използва се при остри и хронични чревни инфекции с диариен синдром. Начин на приложение - вътре при 10-15 mg / kg телесно тегло;
2. фенил салицилат, фталилсулфапиридазин - противовъзпалително, антимикробно действие при диаричен синдром. Начин на приложение - вътре по 0,25-0,5 g 3 пъти на ден;
3. bactisubtil се използва като адювант при лечението на инфекциозна диария. Предотвратява нарушаването на синтеза на витамини В и Р в червата, подобрява притока на витамини Е в кръвта. Нормализира pH на околната среда, предотвратява прекомерното образуване на газове, стимулира възстановителните процеси в червата. Нормализира микрофлората и възстановява чревната биоценоза. Има имуномодулиращ ефект, стимулира клетъчния имунитет, антиоксидант е. Начин на приложение - по 1 капка 3-6 пъти дневно 1 час преди хранене;
4. intetrix - несъвместим с лекарства, съдържащи хидроксихинолини. Начин на приложение - 4-6 капсули на ден.

При лечението на диаричен синдром широко се използват адсорбенти:

1. активен въглен - вътре в 1-3 таблетки или под формата на водна суспензия. Водната суспензия се използва в 20-30 g на прием;
2. attapulgite има както адсорбиращ, така и антидиаричен ефект, образувайки тънък филм върху лигавицата. Приема се през устата в начална доза от 4 таблетки, след това по 2 таблетки след всяко изхождане;
3. Polysorb има адсорбиращо, детоксикиращо, антимикробно и адаптогенно действие. Приема се през устата под формата на водна суспензия 1 час преди хранене по 2-3 g 3 пъти дневно. При тежък диариен синдром дозата може да се увеличи до 4-6 g;
4. tannacomp се използва при неспецифична диария поради адстрингентно, антимикробно, антидиарейно действие. Начин на приложение - вътре 1-2 таблетки 4 пъти на ден, за профилактика на диария - 1 таблетка 2 пъти на ден;
5. smecta е антидиарейно средство поради своето обгръщащо и адсорбиращо действие. Приема се през устата по 1 саше, което се разрежда в 1/2 чаша вода, 3-4 пъти на ден;
6. hilak-forte нормализира дейността на стомашно-чревния тракт при диария, възстановява чревната микрофлора. Приема се през устата преди или по време на хранене с малко количество течност по 40-60 капки 3 пъти на ден;
7. лоперамид се приема перорално 4 mg с малко количество вода. Дневна доза - не повече от 16 mg;
8. фталазол се приема перорално по 1 таблетка след хранене.

При диария, свързана с функционални нарушения на чревния тракт, се приемат лекарства, които регулират тази дейност:

1. Имодиум е лекарство против диария, което намалява тонуса и подвижността на гладката мускулатура на червата, повишава тонуса на сфинктерите. Използва се при диариен синдром за намаляване на количеството и обема, както и за увеличаване на плътността на изпражненията. Начин на приложение - вътре по 2 капсули, а след това по 1 капсула след всяко течно изпражнение, при хронична диария дозата се коригира до установяване на изпражненията 1-2 пъти на ден. Не повече от 6 капсули на ден;
2. lopedium - антидиарейното действие се осигурява от възбуждането на опиатните рецептори в червата. Приема се перорално отначало 4 mg, а след това 2 mg след всеки епизод на диария;

За нормализиране на микрофлората в случай на диаричен синдром се използват следните лекарства:

1. Linex нормализира физиологичния баланс на чревната флора. Приемайте през устата по 2 капсули 3 пъти дневно с малко вода;
2. flonivin BS нормализира чревната микрофлора. Приемайте през устата по 4-6 капсули на ден между храненията;
3. Бифидумбактерин се използва при нарушаване на чревната биоценоза. Начин на приложение - вътре в 5 дози 2-3 пъти на ден (съдържанието на флакона се разтваря в 5 ч.л. вода);
4. бификол - вътре (1 доза се разтваря в 1 чаена лъжичка вода) 20-30 минути преди хранене;
5. colibacterin сух - вътре, 1 доза се разтваря в 1 ч.л. Приемайте 6-12 дози в зависимост от тежестта на дисбактериозата;
6. ацилакт в супозитории - прилага се 1 супозитория 2 пъти на ден;
7. за нормализиране на чревната микрофлора широко се използва биомасата на ацидофилните лактобацили "Нарине". Начин на приложение - вътре (съдържанието на 1 бутилка се добавя в термос с 0,5 л преварено мляко при температура 40 ° C, държи се при температура 38 ° C за 12-18 часа в плътно затворен термос до образува се хомогенна вискозна закваска, която се съхранява в хладилник, на 1 литър мляко се добавят 2 супени лъжици закваска, приготвена по описания по-горе начин за закваска и се инкубира 8-12 часа). Приемайте по 1/2-3/4 чаша 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене в продължение на 15-30 дни;
8. бифиформ - приемайте по 2 капсули на ден.

При лечението на диаричен синдром е важно да се проведе хидратиращо лечение, да се възстанови водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс.

За тази цел оралната рехидратация се извършва в началните етапи на диарийния синдром с помощта на:

1. рехидрон: съдържанието на сашето се разтваря в 1 литър студена преварена вода и се приема след всяко редко изпражнение, 30 ml / kg телесно тегло в продължение на 6-10 часа;
2. цитраглюкозолан (начин на приложение, виж по-горе).

При диаричен синдром лекарствата, които подобряват храносмилателните процеси, се използват и като средство за заместваща терапия при недостатъчна секреция на чревните жлези, развила се в резултат на диария.

Това са ензимни препарати:

1. панкреатин - приема се по 1-2 таблетки по време на хранене 3-4 пъти на ден;
2. panzinorm - вътре по време на хранене, 1-2 таблетки;
3. мезим-форте - вътре, преди хранене, без да се дъвче, с много вода (по възможност алкална), 1-2 табл. Дозата се определя индивидуално в зависимост от тежестта на храносмилателните нарушения;
4. фестал - вътре в 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден по време на хранене или веднага след хранене;
5. сомилаза - вътре по време на хранене, 1-2 таблетки 3 пъти на ден;
6. храносмилателни - вътре, без дъвчене, 1-2 таблетки по време на или веднага след хранене, измити с малко количество вода;
7. enzistal - вътре по време на или веднага след хранене, 1-2 таблетки 3 пъти на ден.

При диаричен синдром се използват и лекарства, които премахват широк спектър от токсини, неутрализират патогенните бактерии и техните разпадни продукти, потискат гнилостните процеси в червата и имат благоприятен ефект върху лигавиците:

1. Filtrum - дава ефект дори в малки дози - 2-3 таблетки на ден;
2. Lactofiltrum - нормализира микробния пейзаж на червата, спомага за намаляване на съдържанието на хистамин и по-добро усвояване на витамини, микро- и макроелементи, нормализира метаболитните процеси в червата. Добре елиминира клиничните прояви на диаричен синдром и дисбиоза (болка в корема, къркорене, метеоризъм). Начин на приложение - 0,5-2 таблетки 3-4 пъти дневно в зависимост от възрастта и телесното тегло.

В случай на диариен синдром, причинен от алергичен компонент, се използват бактисубтил, бифиформ, линекс, прегестимил, както и десенсибилизиращи средства (калциеви препарати, супрастин, кларитин, диазолин, перитол и др.).