Психология на хората с увреждания и нейните характеристики. Толерантността към стрес е набор от личностни черти, които определят устойчивостта на различни видове стрес. Психологични процеси и техните промени в личността на хората с увреждания
7.2. Психология на увреждането.
Особено място в соматопсихическото направление заема проблемът за отношението към своето разстройство или дефект в деца с увреждания. Понастоящем концепцията за увреждане се основава на културно-историческата теория за развитието на психиката, която е променила качествено стереотипните представи за моделите и механизмите на функциониране на телесното "аз". Тялото винаги е надарено не само с лично, но и с културно значение и значение; то действа като централен компонент на личната идентичност и един от основните начини за проявление на личните качества и характеристики в социалното взаимодействие и комуникация.
В културното пространство съществуват идеални модели на мъжкото или женското тяло, по отношение на които обществото дефинира "патологични" и "неестествени" тела. Следователно децата с телесни дефекти, които са външни признаци на определени соматични заболявания (например церебрална парализа, полиомиелит и др.), се чувстват „неправилни“, „различни“ и са стигматизирани от хората около тях ( стигма - явен признак на патология, стигма). Стигматизиране- това е процес на приписване на отрицателни черти или изключване от обществото чрез дискриминация поради наличието на признак на разстройство в дадено лице или поради отклонение от социалните норми. Стигматизират се именно такива телесни черти, които не отговарят на културните стандарти на тялото.
Стигматизираните деца с увреждания са изключени от социалното пространство на здравите деца, тоест те са маргинализирани. Психологическият механизъм на маргинализация е страхът на здравите деца и техните родители от „нетипично“ дефектно тяло, което не отговаря на социалните очаквания и доминиращите идеали. Срещата с телесен дефект напомня на здравите хора за заплахата за собственото им телесно благополучие, актуализира прехвърлянето на възможни проблеми поради заболяване от болно дете към здраво. В много отношения страхът, който съпътства такава среща, е свързан с широко разпространените социални представи за дефекта като признак на слабост, пасивност и зависимост.
Поради маргинализация и стигматизация децата с увреждания често се развиват чувство за малоценност, засягащи целия ход на живота на човека. Понякога наличието на дефект като външна проява на соматично разстройство може да причини невротични и личностни разстройства, които се вписват добре в психодинамичната концепция за конверсия и психосоматични разстройства.
Промени в когнитивна и емоционална сфераса най-характерни за децата с увреждания. В структурата на тяхната личност може ясно да се види фобичен компонент/46/. Страховете могат да бъдат напълно основателни, но до голяма степен те са преувеличени и внушени, имат парадоксално съдържание: отразяват едновременно действителното и възможното състояние на детето. Така че детето може да страда от липса на комуникация, да изпитва страх от самотата и в същото време да се страхува от предстоящи срещи с други хора. Сред децата с увреждания често има страх от възстановяване поради възможната, според тях, загуба на любов и повишена от значима среда, както и поради необходимостта да се върнат към нормалния училищен живот, за който се чувстват неподготвени. Усещането за остър недостиг на знания, умения и способности, необходими за живота в обществото, осъзнаването на ограниченията на физическите възможности и законните права поради статута на лице с увреждания често води до фиксиране върху мислите за безсмислието на по-нататъшното съществуване. .
Проблемът с несъответствието на телесното "Аз" с идеалните стандарти е особено остър във възрастта 5-7 години и юношеството. Започвайки от 6-7 годишна възраст, чувствата за социална изоставеност, несигурност и обществено пренебрежение излизат на преден план.
Уврежданията на детето често принуждават родителите да следват свръхпротекция в ущърб на други образователни стратегии, което само допринася за психосоциалната неадаптация на децата с увреждания и ги прави още по-увредени, тъй като тактиката на свръхпротекция формира състояние при децата. "заучена безпомощност"и чувство на отпадналост "само ефикасност".
„Научена безпомощност“- концепцията, въведена от М. Селигман, - най-общо казано, тя се свежда до факта, че дете с увреждания, което в условия на свръхпротекция често се сблъсква с ограниченията на собствения си контрол в различни житейски ситуации, престава да се опитва да повлияе на резултата на неговите усилия не само в тези специфични ситуации, но и в онези нови ситуации, в които той може да се справи без външна помощ. Децата с увреждания, възпитавани чрез свръхзакрила, развиват три вида личностни дефицити: мотивационни, когнитивни и емоционални. Първо, мотивът за опит за справяне с възникващите трудности е намален при дете с увреждания, тъй като ситуацията винаги се контролира от родители или учители. Намаленият мотив за преодоляване на трудности води до намаляване на когнитивните способности за оценка на житейски ситуации, което прави детето с увреждания безпомощно в необичайна среда, в която няма родителски или педагогически контрол. Осъзнаването на ограниченията, наложени (от родители и учители) в способността за самостоятелно извършване на дори изпълними действия, води до развитие на намален емоционален фон на настроението и дори депресия.
концепция "само ефикасност", въведено от А. Бандура, означава убеденост на човека в способността му да мобилизира мотивация, когнитивни и поведенчески способности, за да отговори на изискванията на житейските ситуации. Чувството за самоефективност не е свързано с уменията и способностите на детето, а с неговите представителстваза това какво може да постигне с уменията, с които разполага. Дори ако детето е формирало умения и способности, които са достъпни, адекватни на неговото състояние и необходими за самостоятелен живот, основният фактор за тяхното практическо използване ще бъде именно идеята за очакваната ефективност от тяхното използване: колко усилия ще бъдат положени изразходвани за решаване на проблема, колко дълго ще бъде възможно да се издържи на стрес в стресова ситуация. В условията на свръхпротекция тези идеи не се формират, тъй като обучението по умения и способности има „парников“ характер, което не отговаря на характеристиките на реалните ситуации, в които се намира дете с увреждания (в реални ситуации то родители или учители, които се опитват да решат проблеми вместо него).
Разпределете четири фактора, влияещи върху формирането на чувство за собствена ефективност :
Постигнати резултати (миналият успех дава високи очаквания за ефективността на текущите действия, докато минали неуспехи понижават тези очаквания);
Косвени преживявания (впечатления от успеха или неуспеха на други деца);
Вербално убеждаване (самоефективността се повишава, когато авторитетен човек - родител или учител - убедително каже, че детето е в състояние да се справи със ситуацията);
Емоционална активация (чувствата на безпокойство и напрежение намаляват чувството за самоефективност).
Хората с увреждания с ниска самоефективност са по-склонни да преувеличават трудностите и по-често демонстрират неспособност да ги преодолеят. Усещането за ниска самоефективност също може да провокира развитието на депресия или нейното изостряне.
Личностните черти, свързани с научената безпомощност и чувството за самоефективност, включват: локус на контролИ възприемана управляемост.
Локус на контрол- това е представянето на дете с увреждания за това къде се упражнява контрол върху значими събития в живота му: вътре в себе си или във външната среда. В зависимост от възпитанието и отношението към детето с увреждания, то може да формира вътрешен или външен локус на контрол. В условията на свръхпротекция като основен стил на взаимодействие с човек с увреждания, последният свързва успеха на своите действия само с действията на други хора, така че по-рядко ще се стреми да преодолява трудностите сам, което означава, че няма да имат достатъчно опит, за да развият чувство за собствена ефективност. За развитието на вътрешен локус на контрол от страна на родителите и учителите е необходимо да се използват подкрепления, които са значими за детето с увреждания за неговата самостоятелна дейност: например такова подсилване може да бъде постигането на значима цел за детето. В същото време е важно да се има предвид, че развитието на вътрешен локус на контрол не трябва непременно да се свързва с задължителното изпълнение на всички действия, планирани от детето, така че то да може трезво да оцени своите физически възможности и способности и по този начин формира адекватни представи за собствената си самоефективност.
Научената безпомощност, самоефективността и локусът на контрол заедно съставляват такава интегрална лична характеристика на дете с увреждания като възприеманата управляемост. Възприемане на управляемост- Това Главна идеячовек за способността му да управлява процеса на собствения си живот. Психологически комфортното състояние на дете с увреждания (т.е. липсата на умора, безпокойство, депресия и субективно усещане за физическо благополучие) зависи от това как изискванията към него са съчетани с възможността за вземане на решения или способността да бъдеш независим.
При децата изброените характеристики на състоянието на увреждане са много по-изразени, отколкото при възрастните, тъй като те все още не са напълно формирали волевите и мотивационни компоненти на личността. Ето защо целенасочената работа на психолог с родители и учители, взаимодействащи с деца с увреждания, особено консултирането относно образователни стратегии, е от особено значение.
Важен фактор, който определя спецификата на отношението на детето към собственото увреждане, е Социална помощ. Социалната подкрепа включва създаването на широка, стабилна мрежа от социални контакти за дете с увреждания, която се характеризира с съвместен живот и прекарване на свободното време с други деца и възрастни, приятели, членство в клубове и обществени сдружения. В зависимост от целите Социална помощможе да бъде на много нива и да включва както общност само от деца с увреждания, така и смесени общности от деца с увреждания и здрави деца. Емоционалната подкрепа, като правило, е по-ефективна в хомогенни групи деца с увреждания с подобен дефект, докато повишаването на нивото на социална адаптация е по-ефективно в хетерогенни групи. Не е достатъчно обаче просто да поставите дете с увреждания в група от здрави деца. Без подходяща психосоциална работа със здрави деца и възрастни, насочена към развиване на тяхната толерантност към „другите“ други хора, контактите на дете с увреждания с тях могат да имат обратен ефект: вместо социална подкрепа, да предизвикат дълбоко разочарование.
Т. Гершик и А. Милър идентифицират две възможни стратегии за личен отговор на телесен дефект при хората с увреждания: преосмисляне,увереностИ отказ/59/.
Преосмисляневключва осъзнаване от детето на невъзможността да се съобрази с идеалния образ на тялото и създаване на индивидуална интерпретация на неговите телесни характеристики. Дете с увреждания избира от културния идеал на тялото само онези характеристики, които съответстват на неговите действителни възможности, и по този начин създава личен идеален конструкт, като го разглежда като един от възможните варианти на доминиращия идеален тип.
Увереностсе крие в сляпото следване на културния модел на физичността, без да се вземат предвид реалните възможности на детето с увреждания. Тези деца са в постоянен конфликт със себе си. Фокусирайки се върху недостижими телесни стандарти, те се надяват да постигнат признание от другите хора не като хора с увреждания, а като „същите като всички останали“. При това винаги се сблъскват с още повече подчертаване на тяхната „другост” и неспособност да отговарят на общоприетия идеал. В резултат на това те развиват двойна идентичност: „фасадна“ (за другите) и „вътрешна“, които са в антагонистичен конфликт помежду си. Такива деца развиват много твърд набор от задължително съответствие с идеала на принципа "винаги и навсякъде", без да се вземат предвид реалните възможности и ситуации. Психосоциалната адаптация на деца с такива реакции се усложнява от факта, че в нашето общество, поради социалните забрани, стереотипи и практиката на сегрегация (отделяне на институции за социализация, занимания за свободното време и др. за деца с увреждания и без увреждания), тя е почти невъзможно за дете с увреждания да практикува, за да осъзнае телесните стандарти, от които се ръководят здравите хора.
Отказот следване на доминиращия културен модел на телесността се изразява в желанието да изградят свой собствен идеал за тялото, ограничавайки социалния кръг само до онези хора, които споделят този идеал с дете с увреждания. Те започват да смятат идеала, който доминира в културата, като "погрешен", неподходящ за практически житейски цели; те обезценяват онези телесни характеристики, които здравите деца смятат за ценни и важни, или дори като цяло отричат стойността на тялото в междуличностните отношения и в изграждането на собствената им идентичност: „важен е човекът, а не какво тяло има“. По същество реакциите на отхвърляне отразяват съпротивата срещу негативния образ на увреждането, който има здравословната среда на детето. Това са реакции на протест срещу обсесивното милосърдие, съжаление и милосърдие, които не толкова помагат на детето с увреждания (както си представят здравите хора – учители, родители, психолози), а по-скоро подчертават невъзможността то да бъде прието в широк социален контекст на общуване. поради наличието на дефект и формират състояние на "заучена безпомощност", особено по отношение на развиване на инициативност и вземане на решения за собствената съдба.
Раздялата е често срещана в нашия свят. Денят е разделен на ден и нощ. Времето е минало, настояще и бъдеще. Хората - за мъже и жени ... Асоциативният ред може да бъде продължен. Всичко това взето заедно съществува в една реалност и следователно е обединено. Просто: две в едно! Тук характеристиките на психологията на хората с увреждания могат да се разглеждат както отделно, така и заедно с психологията на всеки от нас. Системно-векторната психология на Юрий Бурлан ще помогне за това.
"Те не са като нас"
Като библиотечен работник за слепи, при едно от моите посещения при читателите в интерната, помолих възпитателя да „тласне” незрящите към практически действия. Трябваше да му помогна да създаде имейл. Това елементарно действие за зрящ човек се усложни от преминаването на долния етаж с лаптоп в ръка към друг незрящ човек – инвалид в количка, който доброволно се включи в помощ.
"Да, разбира се,беше отговорът, но вие разбирате психологията на хората с увреждания - те не са като нас!» Да чуя това от човек, чиито професионални задължения включват общуване с хора, изпаднали в най-трудна житейска ситуация, беше странно. Но по-нататъшният разговор обясни всичко. Работата на възпитател в дом за стари хора и хора с увреждания има своята специфика и моят събеседник е добре запознат с това.
Постиженията на съвременната наука, безброй социални и психологически изследвания, дисертации и есета върху психологията на работата с хора с увреждания са подредили, изглежда, всички нюанси на поведението на хората с увреждания. Тази фраза, която изскочи от несъзнаваното обаче, показва, че все още се отделяме от онези, които „не са като нас“.
Разбира се, те се различават от това да имат ръце, крака, очи и уши. Но липсата на орган не ги превръща в извънземни, а по-скоро в нещо друго. Ние, които имаме "пълен комплект", при първата среща с тях понякога просто биваме изхвърлени от този проспериращ свят в нищото. Не знаем какво да кажем, къде да погледнем, смутени сме и се страхуваме. Защо се случва това и как се изгражда комуникацията с хората с увреждания, какво ни обединява и какво ни разделя, ще разгледаме с помощта на системно-векторната психология.
Invalidus (лат.) - буквално "не е силен"
Човекът е толкова странно създание! В същото време той е всемогъщ и много уязвим. Винаги е имало определен процент хора в обществото, които имат някакъв дефект или разстройство и загуба на физиологична, умствена или анатомична структура или функция. През цялата история на човечеството е имало процес на трансформация на отношението към хората с увреждания. По наше време, от дефектни, ненужни хора на обществото, те са се превърнали в тези, за които се грижат, създават удобна среда за живот.Системно-векторната психология подчертава, че само структура, която се грижи за слабите, немощните и старите, е способна да оцелее и да се развива. В тази статия няма да даваме примери за видни хора с увреждания - има доста от тях и те са на лице. Само като систематично разглеждаме характеристиките на общуването с хората с увреждания, нека да погледнем в светая светих - кътчетата на нашата психика, откъдето идват всички чувства, които изпитваме.
Психология на хората с увреждания и обща психология
Представяйки частица от типа „човек“, идеята, че всички хора са свързани заедно и проблемите на един са проблеми на целия вид, не ни хрумва. Разрушаването на която и да е част от всяка система, независимо дали е жив организъм или проста машина, води до прекъсване на цялата система и обратно.Ето един пример: ако човек има болка в сърцето, това показва комплексни нарушения в тялото - но сърцето боли! Или това: кръвен тест ще каже за всички болезнени промени в тялото. Тя измива всички органи и знае всичко за тях. Това зависи от компетентен специалист, който ще го дешифрира. Нашата психика, или по-скоро тази част от нея, която се нарича несъзнавано, е подобна на кръвта, която изпълва тялото на вида. Ние сме свързани един с друг чрез несъзнаваното, въпреки че не го осъзнаваме.
Езотеричното възвишено разбиране за единството на човечеството, което откриваме, когато се опитваме коварно да вървим по духовния път, се срива веднага щом се сблъскаме с такава реалност като увреждането. Независимо дали се е случило на най-близките ни или сме в ситуация, свързана с тази категория нещастие, чувствата ни се разстройват и отнема време и разбиране, за да ги върнем към нормалното.
Професионално с хора с увреждания се занимават лекари, психолози и психиатри. И все пак доброволците са хора със специални свойства на психиката. Системно-векторната психология на Юрий Бурлан определя тези свойства като визуален вектор.
За векторите, за приликите и разликите систематично
Осем вектора образуват мозайката на човешката психика. Това знание ви позволява да разберете всеки модел на поведение и чувства, изпитвани от човек.Ако осъзнаем единството на вида, това означава, че ние и хората с увреждания сме негови равнопоставени частици. Всеки има група от свойства, определени от раждането. Това са вектори. Много съвременни хора са полиморфи, тоест имат комбинация от три до пет вектора. Това обяснява защо всички хора са различни. Исторически в хода на еволюцията се случи така, че всеки вектор възложи на човек своята специфична роля. Това било необходимо условие за оцеляването на вида. Това може да се види подробно на обучението "Системно-векторна психология" на Юрий Бурлан.
Здравият човек с определен набор от вектори няма да се различава по дадените им свойства от някой, който по волята на съдбата се е оказал извън зоната на 100% здраве, но има същия набор от вектори. Въпреки това все още има видими разлики. Те са в диапазона на състоянието (разработване и внедряване) на вектора от минус до плюс. Ние не забелязваме състоянието на нормата, а за човек с увреждания „пътят“ към това състояние минава през ежедневния ад, в който всички свойства на психиката са подложени на мощна инвалидизираща атака отвътре и отвън.
Отвътре болкови атаки, а отвън - неразбиране, агресия или предателство на близки.
Причини за увреждане
генетични заболявания;Вродени аномалии на развитие;
Придобита възраст;
Поради злополука.
Генетичните и вродени аномалии в развитието в крайна сметка се примиряват с неизбежността да изживеете това преживяване на битка за живот или да изоставите човек с увреждания, вземайки най-горчивото и ужасно решение в живота си. Но тези, придобити с възрастта или в резултат на злополука, изискват коренно различен подход.
Систематичните точни познания по психология на работа с хора с увреждания създават емоционален мост с двупосочен трафик, значително улесняващ взаимното разбирателство. Просто защото в тази драма често участват няколко актьора. Всеки от неговите членове има свои собствени характеристики. Познаването на тази информация ще премахне недоразуменията в отношенията и ще помогне за правилното им изграждане.
Психология на общуването с хора с увреждания
Психологията влага специално значение в общуването с хората с увреждания - това е грижа, уважение, създаване на условия за живот и работа. Разбира се, и здравите хора имат нужда от него, всеки има нужда от него. Но как ще създадем такъв свят зависи от нас, от всеки индивид. Характеристиките на психологията на хората с увреждания не могат да бъдат разкрити без разбиране общи процесипротичащи в човешкия свят. Този свят е на ръба в момента. Наред със саможертвата и себеотрицанието има и предателство, когато близките са изоставени, когато са в беда. Това неминуемо се отразява общо усещанеувереност в утре.«… По принцип съм вкъщи, дете с увреждания, син на 16 години. Тук чакаме жегите, можем да се разходим в парка, а там има хора, дори много през почивните дни. Признавам, беше греховно, нервите ми не издържаха, скъсах се да крещя на детето и дори не винаги от нерви, много крещят и го използват като техника, за да разкарат децата. Но разбрах, че го изплаших повече и той, напротив, беше в ступор от моя глупав правилен подход към задачата, тоест да направя първата крачка. Но въпреки това тя продължаваше напред.
По време на обучението, някак от само себе си, като даденост, викът се превърна в разбиране и колкото повече намирам точните думи и подход към него, сега в зависимост от векторите, които съм идентифицирал в него, толкова по-лесно и по-ефективно става да го направя . И толкова спокойна. Той започна да осъзнава важността на действията си и като прави различни упражнения, ние използваме техниката ... чрез страдание или удоволствие. И по чудо, синът ми се радва на някои от упражненията и дори иска да ги повтори.
Той се промени, стана по-сговорчив, ние се обучаваме у дома, оценките станаха по-добри. Преподавателят е похвален и той започна да задава по-смислени въпроси, имаше интерес към много неща, които той обсъжда с мен с удоволствие. Спрях да го бързам, когато се опитва да изрази някаква мисъл, речта стана по-ясна и разбираема, заекването, макар и леко, но все пак очевидно, премина ... "
«… Имам дете с неврологични увреждания. Можеше да се върти на дивана половин ден и да крещи с глас, който не беше неговият, сякаш го убиваха. Нищо не помогна. Просто затворих вратата и отидох да готвя в кухнята. Но резултатът беше същият. След тренировката започнах да го разбирам по-добре и той се почувства по-добре…»
«… Щастлива съм, че съм майка на дете с увреждания. Безкрайно съм благодарен на Полина за всичко, на което ме научи, въпреки факта, че тя самата беше лишена: нито да вижда, нито да говори, нито да ходи, нито да се храни сама, страда от постоянни болки и практически никога не излиза от епиактивност, тя мина през живота ми с мен откъснатост, безразличие, болка, страх, отчаяние - до опияняващо чувство на любов и благодарност, че ми се довери и ме избра за своя майка…»
Как се проявяват свойствата на векторите в критични ситуации, как хората "доброволно" се довеждат до увреждане, какви драми преживяват - за това в следващата статия. Междувременно се регистрирайте за безплатно онлайн обучение на Юри Бурлан „Системна векторна психология“.
Статията е написана с помощта на материали
Увреждането, като правило, води до психологическа травма. Психологическата травма се определя като преживяване, шок, който би предизвикал страх, ужас, безсилие у повечето хора, т.е. събитие извън нормалното човешко преживяване. Ситуации, които могат да причинят психологическа травма, могат да бъдат физическа травма, внезапно разрушаване на обичайния начин на живот, увреждане на близки. Следователно хората с увреждания трябва да се разглеждат и като хора, претърпели психологическа травма или са подложени на посттравматичен стрес, който се проявява като комплекс от реакции към травма.
Много хора с увреждания са травматични личности и имат характерни черти на такива хора. . За хората, преживели травматични ситуации, са характерни следните симптоми: повтарящи се преживявания на събития; халюцинаторни преживявания; избягване на всичко, което може да бъде свързано с травмата (мисли, разговори, действия, места, хора, напомняния за травмата); невъзможност за запомняне на важни епизоди от травмата; безразличие, намален интерес към предишни дейности; чувство на самота; притъпяване на емоциите; усещане за съкратено бъдеще (човек планира живота си за много кратко време, не вижда перспективи за себе си в живота); проблеми със съня; раздразнителност или изблик на гняв; над бдителността.
Травматичната личност е повече или по-малко стабилен набор от разпознаваеми черти, които се формират под въздействието на травма. Тези трудни ситуации, с които повечето хора се справят сами, са източник на трудни преживявания за травматизирания човек.
Травматичните индивиди са склонни да разделят живота си до времето преди събитията, които са се случили.
преди и след нараняване. Каквото и да говори човек, той определено ще спомене: „Беше преди ...“ или „Случи се след ...“ (това беше преди болестта или след това). Травматичното събитие, така да се каже, привлича човек към себе си и не го пуска. Следователно, психологически, той изглежда остава в това време и най-важното - на същата възраст. Отбелязва се, че хората, които са преживели психологическа травма, са по-склонни да претърпят инциденти.
случаи те по-често от останалите се самоубиват, пристрастени са към алкохола и наркотиците. Човек, така да се каже, полага всички усилия да умре или просто да се нарани.
Реакцията на човек спрямо увреждането е в много отношения подобна на преживяванията, които хората изпитват по време на развод, със загубата на обичан. Процесът на адаптиране на човек към увреждането може да се счита за завършен, когато човек се върне към стари значения или намери нови, започне да живее, без да изпитва преобладаващото влияние на увреждането, поставя си същите цели като другите хора.
5. Азбуката на общуването с възрастни хора и хора с увреждания
По време на разговор с друг човек ние неволно си спомняме собствените си ситуации и чувства. Но в разговор с клиент превключването към вашите собствени мисли и чувства е неприемливо, трябва да можете да ги сдържате, за да получите пълноценна комуникация.
Социалният работник е длъжен да оказва емоционална подкрепа на обгрижваните, което създава определени затруднения. Връзката между социален работник и потенциален клиент започва с разговор, когато консултантът има възможност да обясни на отделението защо има нужда от помощ. Понякога е трудно за възрастен или възрастен човек, особено ако е водил независим начин на живот, да признае своята слабост и нуждата от външна помощ. Понякога това изисква известно време, за да може клиентът да осъзнае трудността на позицията си. Ако разбере, че съсед или негов познат ползва същата услуга, вид услуга, като същевременно изпитва удовлетворение, той бързо може да се съгласи с това.
Помислете за основните условия за ефективни взаимоотношения с клиентите.
Емпатия 1 -способността да се вижда света от гледна точка на клиента. Въпреки че е невъзможно да живеете живота на друг човек и да преживеете неговия опит, да знаете чувствата му в дадена ситуация, можете да изразите своята симпатия (емпатия).
Емпатията на специалист в помагаща професия зависи от наличието и богатството на собствения опит, точността на възприятието, способността да се настройвате, да слушате клиента (пациента), на една и съща емоционална вълна с него.
При емпатичното (пасивно) изслушване на разказа на клиента, въпросите и коментарите отпадат, а думите и фразите се използват само за да подкрепят неговия монолог и да му покажат, че го слушат внимателно. В този случай отделението е сигурно, че грижата за него не е патронаж, а социалният работник признава неговата вътрешна ценност и оказаната му помощ по никакъв начин не го унижава.
Съчувствайки на друг, ние до известна степен се поставяме на негово място, сякаш живеем живота му с него, изпитваме чувствата му с него. Слушайки внимателно, ние навлизаме в света на друг човек, както той го разбира, и гледаме на проблемите от гледната точка на клиента, изпитваме съчувствие към него. Симпатия и емпатия са думи, които са близки по значение, но не и идентични. „Истинската емпатия изисква нещо повече от способността да... почувствате друг „вътрешен свят“, сякаш е ваш собствен. Изисква се нещо повече от способността да разбереш какво има предвид другият човек. Истинската емпатия изисква както чувствителност към изразяваните емоции, така и словесната способност да се предаде това сетивно разбиране на език, настроен към емоциите на другия човек.
1 емпатия -разбиране на емоционалното състояние на друг човек чрез проникване в неговия субективен свят, способността да усещате чувствата на друг човек, без да бъдете въвлечени в процеса на тяхното преживяване. Необходимо е да се прави разлика между съжаление („Съжалявам за теб“), съчувствие („Съчувствам ти“), съчувствие („Аз съм с теб“).
Без осъждане.Създава се атмосфера на доверие, ако събеседникът слуша внимателно и демонстрира това на говорещия. За да направите това, препоръчително е да проверите с говорещия дали са го разбрали правилно: „Ако ви разбирам правилно, бихте искали да ...“. Така показваме, че не го критикуваме, като приемаме това, което казва.
Искреност.Това е да си честен със себе си. Когато човек е честен със себе си, той е наистина честен и с другите.
Положително отношение към възрастните хора.
Правдивост.
Клиентите трябва да попитат за нещо. Задаването на правилните въпроси ще помогне на човек да разбере проблема си по-дълбоко, неуместните въпроси могат напълно да отблъснат човек от разговор или да го накарат да почувства, че е бил неразбран, което ще го накара да се оттегли и да се ядоса. Въпросът "Защо?" може да бъде както полезно, така и неприятно, ако се използва твърде често. За да сте сигурни в това, трябва да тренирате.
Също така е необходимо да се помни, че има отворени и затворени въпроси. Отворените въпроси позволяват на клиента да продължи да говори. Те могат да бъдат: “Как ..?”, “Кое ..?”, “Как ..?”, “Бихте ли разказали повече?”. Респондентът има възможност да навлезе по-дълбоко в проблема си, да види по-ясно неговото възможно решение, което помага за преодоляване на собствената му безпомощност. Освен това по-лесно се установява контакт между социалния работник и неговия клиент.
Алтернативните въпроси често ограничават клиента до недвусмислени отговори като „Да“, „Не“, „Не знам“, което не допринася за ефективната комуникация между участниците в разговора.
Например социалният работник иска да знае за благосъстоянието на своя клиент.
Задавайки затворения въпрос „Добре ли се чувстваш?“, той ще получи недвусмислено „Да“. Отвореният въпрос ще звучи така: „Как се чувстваш?“.
Всеки човек изпитва различни емоции в определени периоди от живота си: радост, тъга, надежда, безпокойство. Добрият консултант споделя цялата гама от чувства на друг човек, разбира, че емоциите могат да определят поведението му.
Когато социалният работник върши работата си (например доставя хранителни стоки у дома), той трябва да е подготвен за факта, че неговият подопечен ще говори за своите преживявания, притеснения, за това, което го ядосва или разстройва. В този случай е необходимо да се използва техниката на активно слушане.
Изслушването е важна част от консултирането. Умението да слушаш е от съществено значение за всеки, който професионално помага на хората. На първо място това рефлексивно слушанечиято цел е да бъде в света на чувствата на другия, а не да го въвлича в собствените си. Този начин да бъде с друг човек му носи полза. Предполага се, че чувствата и мислите на говорещия в процеса на рефлексивно слушане могат да се променят по такъв начин, че той да може да разреши проблемите си, да изпита прозрение (просветление), да облекчи вътрешното напрежение, да намери отговори на своите въпроси и да преодолее собствената си непоследователност. . Техниката за рефлективно слушане, използвана от професионалист, позволява на клиента (пациента) да изпита и почувства способността си да решава собствените си проблеми, като изгражда самочувствие и не омаловажава собствения си опит и нужди.
Това е важно да научите. Ако човек чувства, че го слушат и мислите и чувствата му са разбираеми и резонират в душата на събеседника, доверието между участниците в комуникацията се увеличава. Активното слушане е отразяване на говорещия на това, което е чуто от него от слушателя. Това може да бъде "огледално отражение" на думите и фразите, използвани от говорещия, или парафраза (изявление) на неговото мнение.
Кои са техниките, които подпомагат активното слушане.
повишение.Той трябва да бъде минимално изразен и недиректен, за да предаде на клиента интереса на слушателя и да стимулира продължаването на диалога: „Разбирам“, „Това е интересно ...“, „Моля, продължете ...“ , „Какво друго бихте искали да кажете?“ , „Хм...“. Насърчаването не трябва да показва отношението на консултанта, неговото съгласие или несъгласие, а само интерес и разположение към клиента.
повторение-възпроизвеждане на казаното от клиента. Обикновено повторението на последната дума или фраза съдържа съгласието, одобрението на събеседника.
Преформулиране -опитвайки се да кажа едно и също нещо, но с различни думи. По-добре е да го перифразираме като въпрос. Повторението и преформулирането са едни от най-добрите начини да тренирате способността си да чувате всичко, което е казано, и да получавате обратна връзка от клиента. Активността на слушане варира по време на разговора и нещо от казаното може да бъде пропуснато или разсеяно. Затова е по-добре да попитате отново, за да сте сигурни в правилността на разбраното и да дадете възможност на събеседника отново да почувства консултанта като заинтересован слушател.
Отражение(или рефлексия) - дефинирането на водещи чувства или отношения, които клиентът може да не каже, но които са уловени в контекста на неговите думи. Рефлектиращият консултант се превръща в своеобразно огледало и може да покаже на клиента това, което той не забелязва в себе си. За да направите това, трябва да слушате не само думите, но и тона, модулацията, израза и начина на говорене. Когато консултантът улавя какво чувство мълчи събеседникът и получава потвърждение за правилността на своята хипотеза, доверието на събеседника като правило се увеличава.
Актуализиране на информация,предоставени от клиента. Когато консултантът задава отворени въпроси (Какво? Кой? Къде? Кога? Как? И т.н.).
Обобщение -ви позволява да обобщите казаното. Като правило, развълнуван или шокиран човек може да не забележи, че по време на разговора вече са обмислени няколко варианта за решаване на проблема или че консултантът, заедно с него, вече е
се движи в определена посока или се налага някакво разумно заключение.
В разговор с хора с увреждания, възрастни хора и техните близки е необходимо да притежавате определени умения и способности. Те включват:
умения за слушане- възприемат устна информация на събеседниците;
чувствителност-способността да приемате и разбирате събеседника такъв, какъвто е, независимо от неговия външен вид, същност, враждебно поведение и емоции;
безпристрастност -способността да се създаде благоприятна атмосфера в отговор на прояви на отрицателни емоции и враждебно поведение. Ако човек не чувства, че е постоянно оценяван, взаимодействието с него относно проблемите му е много по-ефективно;
способност за паузаспокойно възприемайте паузите, които възникват по време на разговора, без да бързате събеседника;
способността да задавате въпроси и да изучавате събеседника -не питайте повече, отколкото е необходимо, за да изясните смисъла на проблема. Да се избягват бързите и остри въпроси, за да не се изплаши събеседника;
обобщение -способността да убеди събеседника, че той е един от многото, които са изправени пред този проблем. Това е необходимо, за да не се изплаши събеседникът и той да се освободи от чувството на неоправдана вина и изолация и да успее да бъде реалистичен за проблема си;
придържане към принципа "Всеки човек е уникален по рода си."Всеки човек има свой проблем - най-трудният, и специалистът няма право да показва на събеседника: ние знаем всичко това;
конфиденциалност -събеседникът трябва да е сигурен, че цялата информация, която съобщава, няма да бъде разпространена;
признателностусилията на клиентите и техните близки за решаване на техните проблеми.
Правила за ефективна комуникация:
искрено се интересувайте от проблемите на другите хора, бъдете добър слушател, говорете за това, което интересува събеседника.Както вече беше отбелязано, възрастните хора обичат да си спомнят своето минало, така че е полезно да започват и поддържат разговори за тяхната младост, работа, интереси, места, където са живели. Препоръчително е да разгледате стари снимки, награди с тях, показващи искрен интерес към събитията от техния живот, трудови успехи. Това спомага за повишаване на самочувствието на възрастния човек;
използвайте ясни литературни думи в разговора.За възрастните хора е трудно да свикнат с новите думи, които влизат в употреба;
следете реакцията на слушателите.Вниманието на възрастните хора лесно се разсейва от външни причини, те губят нишката на разговора, често забравят какво са обсъдили. Ето защо е необходимо да се създадат условия, така че нищо да не ги отвлича от разговора. Говорете бавно с паузи между думите, а изражението на лицето трябва да е приятелско и добронамерено;
Ако събеседникът не реагира на речта на говорещия, той може да не разбере съдържанието на информацията или да не е съгласен с нея. В този случай е необходимо да се поинтересувате за причините за такава реакция;
да се владее във всички остри житейски ситуации, да не създава конфликтни ситуации с поведението си.Възрастният човек може да говори с раздразнение, невъзможно е да му се отговори в същия дух. Необходимо е да се отговори внимателно, като се отклони разговорът от темата, която предизвиква раздразнение;
не забравяйте, че всеки човек има уникални силни страни.Препоръчително е да се припомнят предишните заслуги на клиента, като се отбележи, че само благодарение на неговите усилия се е случило това или онова събитие.
Възрастните хора трябва да бъдат насърчавани за действията си: „Днес вървиш по-уверено“, „Днес си се облякъл много добре“, „Днес седеше много добре в леглото“ и т.н.
Ето защо е необходимо да се говори спокойно и уважително с възрастните и възрастните хора. Не отговаряйте на раздразнението с раздразнение.
1. Характеристики на общуването с възрастните хора
Умствената активност на възрастните хора пада. Бързо се уморяват. Трябва да внимавате как се държите. стареци след като откриете първите признаци на умора, дайте му възможност да си почине, „да си поеме въздух“.
Вниманието на възрастните хора лесно се разсейва от външни причини и тогава те губят нишката на разговора, често забравят какво току-що е било обсъдено. Ето защо е важно при общуването да се създадат такива условия, че нищо да не ги отвлича от разговора. Бързата реч с кратки интервали между думите се възприема слабо. Необходимо е да говорите достатъчно бавно, с прекъсвания между думите. Не можете да „преглътнете“ окончанията на думите и да кажете „развълнувано“. Изражението на лицето трябва да бъде приветливо и приятелско.
Възрастните хора почти не участват в групов разговор, ако няколко души говорят едновременно, те не разбират смисъла на текущите разговори, не се присъединяват веднага към разговора, отговарят на зададения въпрос. Ето защо, когато лекарите или социални работнициим се казва и съветва нещо, те не могат веднага да си спомнят тези препоръки и назначения и от това започват да се притесняват, да се дразнят и в резултат на това разбират и запомнят още по-лошо.
Характерни са опитите за избягване на ситуации, изискващи интензивно мислене, замяна на интелектуалните усилия с различни двигателни техники - клатене на главата, почесване на главата, протягане на реч. Ако по-възрастен човек ви говори с раздразнение, в никакъв случай не му отговаряйте по същия начин. В труден разговор не мислете, че грубата истина е добра. Отговорете нежно, опитайте се да отклоните разговора от тема, която предизвиква раздразнение или неприятно чувство у възрастен човек.
Възрастните хора приемат тежко, когато се разболеят. Притеснен, притеснен, паникьосан, депресиран. Страхуват се, че няма да стигнат парите за лечение, че ще се окажат безпомощни, зависими от другите. Страхът се засилва при настаняване в болница, където всичко е непознато, неразбираемо и изглежда враждебно и агресивно. Страхът и стресът от своя страна нарушават паметта, когнитивните (когнитивните) функции.
Възрастните хора не се адаптират добре към промените във външните условия, не могат да запомнят ежедневието, местоположението на помещенията, заповедите на лекарите и медицинските сестри, техните имена. От това те се изолират, влизат в себе си.
В болницата е важно да се подкрепи психологически възрастен човек, да не се оставя сам, да му се напомня по-често, че няма да бъде оставен в безпомощно положение, да се покаже и обясни къде е тоалетната, трапезарията и др. разположени в отделението.
Възрастните хора се нуждаят от насърчение за действията си. Желателно е по-често да се потвърждава правилността на техните действия и да се насърчава успехът. „Днес се движиш по-уверено с бастун!“, „Колко добре седна на леглото днес!“, „Много ти отива този пуловер!“ и т.н. Разпитването на възрастни хора за тяхното минало е много полезно за тях. Помолете възрастния човек да разкаже за детството си, местата, където е живял в младостта си, за минала работа, интереси. Много е добре да разгледаме заедно стари снимки от местата, където е роден, живял, работил, особено тези, на които е изобразен в сила, докато се представя социално. смислена работа. Това винаги помага за повишаване на самочувствието на възрастния човек. Въпреки това възрастните хора трябва да усетят истинския ви интерес към разказваните събития, желанието ви да изпитате това, което той някога е преживял и почувствал. Ако той не повярва на вашия интерес, най-вероятно ще се затвори в себе си и вие ще загубите доверието му за дълго време.
Възрастните хора с желание играят игри, включително прости, които всички сме играли в детството: мозайки, лото, домино, пъзели. Ако организират работно място, те с желание шият, тъкат, плетат, кроят, рисуват и т.н. Обичат да играят заедно, помежду си, да общуват с животни, да берат цветя, да плетат венци.
Голямо оживление в живота на възрастните хора, особено на тези, които са принудени да прекарват много време в леглото или на фотьойла, прави ходенето в инвалидна количка, ходенето - с помощта на проходилка или придружено от спътник - по коридорите на болница или пансион, а по-добре по улицата, в двора или в градината.
По данни от 2016 г. в Русия са регистрирани 12,6 милиона граждани, които са включени в I, II или III групаувреждане. Повече от 500 милиона души по света имат физически, умствени и сетивни ограничения, които им пречат напълноползват своите права и възможности, както и съществуват в обществото. В обществото често съществуват социални бариери за хората с увреждания, което води до развитие на психологическите характеристики на хората с увреждания, тяхното различно възприемане на реалността и други реакции към външни стимули.
Психични състояния на хората с увреждания
Хората с увреждания се сблъскват с различни проблеми от социално-психологически характер. Най-често срещаните са изолацията и фрустрацията, тоест състояния, които възникват поради несъответствие между желанията на човека и неговите възможности. Изолацията предполага самота, тоест липса на близки отношения с други членове на обществото. Продължителната изолация може да доведе до депресия и суицидни мисли.
Фрустрацията може да се прояви като лека неудовлетвореност от живота, както и тежки психични разстройства. Основните прояви на фрустрация са:
- агресия, насочена към околния свят и/или към себе си;
- апатия - липса на желание да се направи нещо, да се общува (човек не се интересува от нищо);
- негативизъм - отказът на човек да направи това, което се изисква от него;
- един вид "фиксация" на човек с увреждания върху неговото състояние;
- появата на зависимости (алкохол, наркотици).
Наред с изолацията и разочарованието се появява „комплекс за малоценност“. "Комплексът за малоценност" се характеризира с факта, че човек е уверен в превъзходството на хората около него над него, убеждава се в собствената си малоценност. Горепосочените психологически проблеми на хората с увреждания влияят негативно на връзката им с обществото, което води до значителни затруднения в адаптацията, нарушен мироглед и образуването на „порочен кръг“: неуспехът в обществото поради психологически проблеми само ги влошава, което провокира още по-голям неуспех .
След среща с увреждане, някои хора свързват живота си с алкохолната зависимост
Лични проблеми на децата с увреждания
Типичен проблем за децата с увреждания е етикетирането (т.е. стигматизирането) на децата, което води до изолирането им от обществото поради наличието на дефект, различен от културния стандарт на тялото или ума. Такива деца се сблъскват със страх от здрави деца, който често се поражда от неправилно възпитание. Следователно има изместване на децата с увреждания или маргинализация от обществото.
В резултат на стигматизацията и маргинализацията при децата с увреждания се формира „чувство за малоценност“, което води до комплекс от личностни и невротични разстройства. Дезадаптирането на дете с увреждания се утежнява от хиперпротекцията от страна на родителите, което води до формирането на „заучена безпомощност“ и чувство за ниска „самоефективност“ при такива деца.
„Заучената безпомощност“ се характеризира с факта, че детето, изправено пред редовен родителски контрол, спира да прави опити да повлияе на ситуацията самостоятелно, дори ако не е необходима външна помощ и то може да се справи само. Децата с увреждания с чувство за ниска самоефективност често преувеличават трудностите, пред които са изправени, автоматично показвайки, че не могат да се справят с тях.
Ситуацията се утежнява от родителите, които позволяват тази демонстративност да съществува и решават проблемите на детето, с които то може да се справи само.
Проблеми сред възрастните
Хората преживяват най-тежкото увреждане ранна възрасткоито внезапно са придобили дефект, който ги отличава от останалите. Сблъскват се с трудности при приемането на нова „роля” в семейството, с негативни реакции от обществото, каквито не са изпитвали преди. Такива хора трябва да преминат през дълъг процес на адаптация към нов живот.
Характеристиката на адаптацията към придобито увреждане включва следните етапи:
- Шок, който се проявява чрез емоционален и физически ступор. Може да продължи няколко дни.
- Отричане на съществуващ проблем. Този етап може да продължи от няколко седмици до няколко месеца, което значително забавя процеса на рехабилитация на пациента.
- Депресия, плавно преминаваща в агресия, най-често насочена към хора, близки до пациента. Има автоагресия. В състояние на депресия пациентът е затворен, не желае да общува, раздразнителен.
- Възприятие. Човек започва адекватно да оценява състоянието си, опитва се да реши въпроси, свързани с образованието, семейството, работата.
Относителна подкрепа - важен факторпо пътя на осъзнаването на собствените проблеми от хората с увреждания
Това е само съкратена версия на емоциите, изпитвани от човек, който е получил увреждане. Всеки възприема и оценява придобития дефект по различен начин, продължителността на всеки от етапите е строго индивидуална. Психологията на увреждането включва разбиране на случващото се вътре в човек с увреждане, за да му помогнем да постигне по-добра адаптация, да приеме състоянието си и да постигне по-добро качество на живот.
Въведение
Особеностите на психиката при хора с физически дефекти отдавна привличат вниманието както на психиатрите, така и на други специалисти. През 1625 г. Платер отбелязва наличието на психопатологични характеристики при деца с физически увреждания под формата на упоритост и непокорство. По-късно са описани заблуди за преследване на хора с увреден слух, поради чувство на недоверие, самота, склонност към погрешни интерпретации при хора с увреден слух; тип "сляп" с непреодолима изолация, фокус върху вътрешния живот.
Проблемът за неврозите и тяхното лечение става все по-важен като специфичен проблем на ХХ век, привличащ вниманието на медицинските и социалните науки.
Това се обяснява преди всичко със значителното разпространение на психогенните заболявания сред населението (20–30%). Невротичните реакции, които са в основата на възможната поява на неврози, се наблюдават при 70% от практически здравите хора. И въпреки че тези цифри са показателни, те убедително свидетелстват за значимостта на проблема с неврозите не само за медицинската, но и за социалната практика на човек като цяло.
Актуалността на темата на тази дипломна работа се дължи на неотдавнашното увеличаване на инвалидността на населението, причинено от увеличаване на броя на вродените и придобити заболявания, както и увеличаване на броя на психогениите, свързани не само с болестта , но и с увреждане.
Броят на хората с увреждания в Русия, за съжаление, не намалява, а расте всяка година. Днес само в региона на Новосибирск има повече от 100 хиляди.
В момента статутът на хората с увреждания в Русия се промени. През 90-те години държавата провежда антидискриминационна политика спрямо хората с увреждания в развитието. Полагат се основите за формиране на нова културна норма – уважение към различията между хората. Има преход от твърдо противопоставяне на обществото и човек с увреждания към интеграция на човек с увреждания в обществото.
Лицата, страдащи от някакво заболяване (вродено или придобито) за дълго време, могат да бъдат класифицирани като „рискова“ група по отношение на развитието на психопатологични прояви в тях, невротично ниво поради отслабване на бариерата на психическата адаптация.
Значителна роля в обясняването на някои гранични психопатологични прояви, открити при хора с увреждания, принадлежи на оценката на общия соматичен и неврологичен статус, както и на личностно-типологичните характеристики на човек, които претърпяват „естествени“, психологически разбираеми промени по време на заболяването.
Целта на тази дипломна работа е да се изследват психологическите характеристики на личността на хората с увреждания, които влияят върху техните адаптивни способности.
Поставената цел определи необходимостта от решаване на следните конкретни задачи:
─ да разгледа понятието и същността на посттравматичното стресово разстройство;
─ идентифициране на психологическите характеристики на личността на хората с увреждания;
─ дефиниране на адаптацията;
─ разкриват същността на адаптацията на хората с увреждания;
─ да се анализира влиянието на психологическите характеристики на личността на хората с увреждания върху тяхната адаптация;
─ да проведе изследване на психологическите характеристики на личността на хората с увреждания, които влияят върху техните адаптивни способности.
Обект на изследването е психологията на хората с увреждания.
Предмет на изследване са психологическите характеристики на личността на хората с увреждания.
Хипотеза: психологическите характеристики на личността на хората с увреждания влияят върху техните адаптивни способности.
За потвърждаване на хипотезата бяха избрани следните методи:
1) анализ на литературата по темата на тази дипломна работа;
2) диагностика на пациенти по следните методи: проективният телесно-ориентиран метод на W. Kassel (SIS-I тест), въпросникът на Bass и Derkey, въпросникът за психо-емоционалното състояние (SUPOS-8), въпросникът на основните младежки проблеми на А. Хромов.
Проблемите на патопсихологията са отразени в трудовете на Поляков Ю.Ф., Зейгарник Б.В., Рубинштейн С.Я. и т.н.
В домашната литература темата за посттравматичния стрес е посветена на произведенията на Tarabrin N.V., Pitman R., Shalev A., Orr S., Brusilovsky L.Ya., Brukhansky N.P., Segalov T.E., Kulki R.A., Shlenger V.E. и т.н.
Развитието на темата за психологическите характеристики на хората с увреждания беше извършено от: Доброволская Т.А., Шабалина Н.Б., Молчанов Л.В., Стрижаков В.Н., Чекмарев Н.Д., Демидова Л.И., Пивоварова Н.И., Линова Н.Р., Беляева В.П. Молоканов М.В., Вайзман Н.П. и т.н.
На проблема с рехабилитацията са посветени трудовете на Pinel F., Conolly D., Simon G., Gilyarovsky VA, Ilyon Ya.G., Bugaisky Ya.P., Konstorum S.I., Melekhov D.E., Kabanov M.M. и т.н.
Методологическата основа на дисертацията беше работата на Khromov A.B., Bass, Derka, Kassel U.
Това дипломна работасе състои от въведение, три глави, заключение и списък с литература, резултатите от изследването са представени под формата на 3 таблици.
Първата глава подчертава концепцията за посттравматично стресово разстройство, неговите клинични симптоми и предразполагащи фактори.
Втората глава е посветена на адаптацията. В първата част се разглежда понятието и етапите на адаптация, описват се видовете критични ситуации и начините за преодоляването им. Втората част на главата предоставя преглед на психологическите характеристики на личността, които влияят върху адаптацията. Третата част подчертава спецификата на поетапната адаптация на хората с увреждания.
Практическата част е третата глава на тази работа.
В заключение се правят изводи въз основа на резултатите от изследването.
1. Психологически особеностилица с увреждания
1.1 Посттравматично стресово разстройство в резултат на увреждане
посттравматично разстройство
Човек знае как да се адаптира към различни обстоятелства; Тъй като животът ни се променя, ние също. Промените, които настъпват в нас, ни помагат да оцелеем, независимо в какви условия се намираме. Хората, живеещи високо в планините, имат увеличен капацитет на белите дробове, което им позволява да получават достатъчно кислород от разредения планински въздух. В тялото на всеки човек се развиват специални защитни механизми, за да се противопоставят на въздействието на микробите, които проникват вътре в нас с вода, храна и въздух.
Какви са признаците на посттравматично стресово разстройство (ПТСР)? Ако кажем, че този или онзи човек е „болен“ от посттравматичен стрес, какво точно имаме предвид? На първо място, че този човек е преживял травматично събитие, т.е. преживя нещо ужасно, което рядко се случва на хората. Според дефиницията на психиатрите „травматично събитие е събитие, което надхвърля нормалното човешко преживяване“.
Но посттравматичният стрес не е само наличието на травматично събитие в миналото. Подобно събитие е само част от цялостната картина, външно обстоятелство, изиграло роля в болезнения процес.
Другата страна на посттравматичния стрес се отнася до вътрешния свят на индивида и е свързана с реакцията на човека към преживяните събития. Всички ние реагираме по различен начин: един трагичен инцидент може да причини тежки наранявания на един и едва ли да повлияе на психиката на друг. Също така е много важно в кой момент се случва събитието: едно и също лице в различно времеможе да реагира различно. И така, говорейки за посттравматичен стрес, имаме предвид, че човек е преживял едно или повече травматични събития, които са засегнали дълбоко неговата психика. Тези събития са толкова рязко различни от всички предишни преживявания или са причинили толкова интензивно страдание, че човекът е реагирал на тях с насилие обратна реакция. Нормалната психика в такава ситуация естествено се стреми да облекчи дискомфорта: човек, който е изпитал такава реакция, радикално променя отношението си към света около себе си, за да направи живота поне малко по-лесен.
За да видим колко естествено е това и колко важно е за душевния комфорт, нека се обърнем отново към психиатричната дефиниция: лекарите смятат, че събитие, което има всички признаци на травма, ще има ефект върху почти всеки човек. А това означава, че загубата на душевно равновесие, бурните психични прояви в този случай са напълно нормални.
Ако нараняването е било сравнително леко, тогава повишената тревожност и други симптоми на стрес постепенно ще изчезнат в продължение на няколко часа, дни или седмици. Ако травмата е била тежка или травматичните събития са се повтаряли многократно, болезнената реакция може да продължи много години. Например при съвременните бойци бръмченето на нисколетящ хеликоптер или звук, наподобяващ експлозия, може да предизвика остра стресова реакция, „като на война“. В същото време човек се стреми да мисли, чувства и действа по такъв начин, че да избягва болезнените спомени.
Точно както придобиваме имунитет към определена болест, нашата психика развива специален механизъм, за да се предпази от болезнени преживявания. Например, човек, който е преживял трагичната загуба на близки, в бъдеще подсъзнателно избягва установяването на близък емоционален контакт с никого.
Когато човек няма възможност да разсее вътрешното напрежение, тялото и психиката му намират начин по някакъв начин да се справят с това напрежение. Това по принцип е механизмът на посттравматичния стрес. Неговите симптоми - които заедно изглеждат като психично разстройство - всъщност не са нищо повече от дълбоко вкоренено поведение, свързано с екстремни събития в миналото.
1.1.1 Клинични симптоми на ПТСР
1. Немотивирана бдителност.
Човек внимателно следи всичко, което се случва около него, сякаш е постоянно в опасност.
2. "Експлозивна" реакция.
При най-малката изненада човек прави бързи движения (навежда се при звука на ниско летящ хеликоптер, рязко се обръща и заема бойна поза, когато някой го приближи отзад).
3. Притъпяване на емоциите.
Случва се човек напълно или частично да е загубил способността си за емоционални прояви. За него е трудно да установи близки и приятелски връзки с другите, радостта, любовта, творчеството, игривостта и спонтанността са недостъпни за него. Много клиенти се оплакват, че след лошите събития, които ги сполетяха, за тях е станало много по-трудно да изпитат тези чувства.
4. Агресивност.
Желанието за решаване на проблеми с груба сила. Въпреки че по правило това се отнася за физическата сила, психическата, емоционалната и вербалната агресивност също се срещат. Просто казано, човек е склонен да използва силен натиск върху другите, когато иска да постигне целта си, дори ако целта не е жизненоважна.
5. Нарушения на паметта и концентрацията.
Човек изпитва трудности, когато е необходимо да се концентрира или да си спомни нещо, поне такива трудности възникват при определени обстоятелства. В някои моменти концентрацията може да бъде отлична, но веднага щом се появи някакъв стресов фактор, човек вече не може да се концентрира.
6. Депресия.
В състояние на посттравматичен стрес депресията достига до най-тъмните и безнадеждни дълбини на човешкото отчаяние, когато изглежда, че всичко е безсмислено и безполезно. Това чувство на депресия е придружено от нервно изтощение, апатия и негативно отношение към живота.
7. Обща тревожност.
Проявява се на физиологично ниво (болки в гърба, стомашни спазми, главоболие), в психическата сфера (постоянно безпокойство и загриженост, "параноични" явления - например необоснован страх от преследване), в емоционални преживявания ( постоянно чувствострах, неувереност в себе си, комплекс за вина).
8. Пристъпи на ярост.
Не изблици на умерен гняв, а експлозии на ярост, подобни по сила на вулканично изригване. Много клиенти съобщават, че е по-вероятно тези припадъци да се появят под въздействието на наркотици, особено алкохол. Има обаче и липса на алкохол или наркотици, така че би било погрешно да се счита интоксикацията за основната причина за тези явления.
9. Злоупотреба с наркотични и лекарствени вещества.
В опит да намалят интензивността на посттравматичните симптоми, много клиенти, особено бойци, употребяват алкохол и (в по-малка степен) наркотици.
10. Нежелани спомени.
Може би това е най-важният симптом, който дава право да се говори за наличието на ПТСР. Ужасни, грозни сцени, свързани с травматично събитие, внезапно изскачат в паметта на клиента. Тези спомени могат да възникнат както по време на сън, така и по време на бодърстване.
В действителност те се появяват в случаите, когато средата донякъде напомня за случилото се „по това време“, тоест по време на травматично събитие: миризма, гледка, звук, сякаш идващи от това време. Ярките образи от миналото падат върху психиката и причиняват силен стрес. Основната разлика от обикновените спомени е, че посттравматичните „непоискани спомени“ са придружени от силно чувство на тревожност и страх.
Нежеланите спомени, които идват в съня, се наричат кошмари. Сънищата от този вид обикновено са два вида: първите, с точността на видеозапис, предават травматичното събитие така, както се е запечатало в паметта на човека, който го е преживял; в сънищата от втория тип настройките и героите могат да бъдат напълно различни, но поне някои от елементите (лице, ситуация, усещане) са подобни на тези, които са се случили в травматичното събитие. Човек се събужда от такъв сън напълно сломен; мускулите му са напрегнати, целият е в пот.
В медицинската литература нощното изпотяване понякога се третира като самостоятелен симптом, въз основа на това, че много пациенти се събуждат обляни в пот, но не помнят какво са сънували. Въпреки това е очевидно, че изпотяването се появява именно като реакция на съня, независимо дали е запечатан или не. По време на сън човек се мята в леглото и се събужда със стиснати юмруци, сякаш готов за бой. Такива сънища са може би най-страшният аспект на ПТСР за клиента и хората рядко се съгласяват да говорят за това.
11. Халюцинаторни преживявания.
Това е специален вид нежелан спомен за травматични събития, с тази разлика, че по време на халюцинаторно преживяване споменът за случилото се е толкова ярък, че събитията от текущия момент сякаш избледняват на заден план и изглеждат по-малко реални от спомените. В това „халюцинаторно“, откъснато състояние, човекът се държи така, сякаш преживява отново минало травматично събитие; той действа, мисли и чувства същото, както в момента, когато трябваше да спаси живота си.
Халюцинаторните преживявания не са характерни за всички клиенти: това е просто вид нежелани спомени, които се характеризират със специална яркост и болка. Те често се появяват под въздействието на наркотични вещества, по-специално алкохол, но халюцинаторните преживявания могат да се появят при човек в трезво състояние, както и при човек, който никога не употребява наркотици.
Феноменът "халюцинаторни преживявания" често се използва във филмите, но, за съжаление, се тълкува неточно. Психотерапията и работата върху себе си помагат за овладяването на тези явления.
12. Инсомния (трудно заспиване и прекъсване на съня).
Когато човек е посетен от кошмари, има основание да се смята, че самият той неволно се съпротивлява да заспи и точно това е причината за неговото безсъние: човек се страхува да заспи и да го види отново. Редовната липса на сън, водеща до крайно нервно изтощение, допълва картината на симптомите на посттравматичния стрес. Безсънието може да бъде причинено и от високи нива на тревожност, неспособност да се отпуснете и постоянно чувство на физическа или психическа болка.
13. Мисли за самоубийство.
Клиентът постоянно мисли за самоубийство или планира някакви действия, които в крайна сметка трябва да го доведат до смърт. Когато животът изглежда по-страшен и болезнен от смъртта, мисълта за прекратяване на всички страдания може да бъде изкушаваща. Когато човек стигне до тази точка на отчаяние, когато няма начин да подобри положението си, той започва да мисли за самоубийство.
Много посттравматични клиенти съобщават, че са достигнали тази точка в даден момент. Всички, които са намерили сили да живеят, са стигнали до извода, че трябва желание и постоянство - и с времето се появяват по-светли перспективи.
14. Вината на оцелелия.
Вината за оцеляването на изпитанието, коствало живота на другите, често се среща при тези, които страдат от „емоционална глухота“ (неспособност да изпитват радост, любов, състрадание и т.н.) след травматични събития. Много жертви на ПТСР са готови на всичко, за да избегнат напомнянето за трагедията, смъртта на техните другари. Силно чувствочувството за вина понякога провокира пристъпи на самоиронично поведение, когато, в образния израз на един от участниците във военните действия, "се опитвате да се победите".
Посттравматичното стресово разстройство може да доведе до прогресиране на съществуващи патологични процеси, до намаляване на ефективността на всички видове рехабилитация.
1.2 Предразположеност към ПТСР
В допълнение към тежестта на стресовия фактор, важна роля играе уязвимостта на индивида към ПТСР, което се доказва не само от характеристиките на преморбида (незрялост, астенични черти, свръхчувствителност, зависимост, склонност към прекомерен контрол, насочен към потискане на нежелани емоции), но и от склонността към виктимизация (тенденции да бъдеш в ролята на жертва в подобни ситуации) или черти на травматофилия (задържане на травматично преживяване). Характеристиките на преморбида включват наличието в структурата на личността на потенциално дезадаптивни комплекси като "болезнена зависимост с патологичен страх от раздяла", "гранична страстна еротомания" и др. Основните характеристики в тези случаи са повишена тревожност, свързана с чувство на несигурност и "празнота" извън връзката с обекта на привързаност; склонност към идеализирането му. Нарушенията в близките отношения, от една страна, се характеризират с прекомерна зависимост и твърдост, от друга страна, с несигурност и амбивалентност.
Напоследък все по-голямо значение се придава на психологическите аспекти на стреса, по-специално жизненоважното значение на събитието, включително отношението на индивида към застрашаваща ситуация, като се вземат предвид моралните ценности, религиозния и идеологическия мироглед. Предразполагащият фактор може да бъде физиологично състояниепо време на нараняване, особено соматично изтощение на фона на нарушение на стереотипа на съня и приема на храна.
Толерантността към стрес е набор от личностни черти, които определят устойчивостта към различни видовестрес.
Устойчивостта на стрес се състои от три взаимосвързани компонента:
Усещане за важността на вашето съществуване;
Чувство за независимост и способност за влияние върху собствения си живот;
· Откритост и интерес към промените, отношение към тях не като заплаха, а като възможност за развитие.
Емоционалната сфера на човек в резултат на травма е дълбоко засегната. Травматизираният човек прави всичко възможно, за да избегне емоциите, свързани с травматичното събитие. Хората имат чувството, че не могат да контролират емоциите си – това е извън техните сили и възможности. Чувствата са твърде силни, за да бъдат контролирани, освен това, като акт на психологическа защита, тези емоции се отхвърлят от съзнанието и се дисоциират.
В резултат на процесите на дисоциация емоционалните състояния не се развиват, оставайки фиксирани върху травмата.
Друг резултат е, че тези емоции (страх, ужас, безпомощност) вече не са обект на съзнателен контрол и впоследствие заживяват някакъв собствен живот. Веднъж задействани, стимулирани от подобна травма, емоциите са силно потиснати от травматизирания човек. Ако защитата е ефективна, тогава няма да има видима реакция на всички тези стимули. Ако защитата е неефективна, тогава неконтролираната емоционална реакция е неизбежна. Такава емоционална реакция ще бъде всичко или нищо. Травматичното преживяване става сякаш водещо в живота на човека.
Докато защитите са налице, увреденото лице може да покаже добра социална адаптация, да работи добре, да има добра връзкав семейството. Следователно понякога може да бъде доста трудно да се разпознае и диагностицира посттравматично стресово разстройство при човек.
Най-важното нещо, което трябва да знаете за посттравматичния стрес е, че дори след години на объркване, страх и депресия, можете да възвърнете баланса си в живота, ако си поставите такава цел и упорито я постигнете. Това е доказано от примера на много хора, преживели травма и отдавна страдащи от посттравматични болезнени явления. След като са се научили да разпознават последствията от преживени екстремни обстоятелства, хората разбират, че те са съвсем нормални, че болезнените явления са естествен резултат от трудни събития в миналото. Такова разбиране води до вътрешно приемане на случилото се в живота и до помирение със себе си.
Изцелението се състои точно в това да се примириш със себе си, да видиш себе си такъв, какъвто си в действителност и, като направиш промени в живота си, да действаш не против своята индивидуалност, а в съюз с нея. Това е истинската задача на лечението.
2. Адаптация
2.1 Концепцията за адаптация
Хората се отличават един от друг не само по вродени индивидуални черти, но и по разликата в развитието, свързана с хода на техния живот. Поведението на човек зависи от това в какво семейство е израснал, в какво училище е учил, кой е по професия, в какъв кръг се върти. Двама души с първоначално подобни натури може по-късно да имат много малко общо помежду си, а от друга страна, сходството на житейските обстоятелства може да развие подобни черти, реакциите при хората са коренно различни.
Хората се различават помежду си, независимо как възниква разликата. Както по външен вид един човек се различава от друг, така и психиката на всеки човек е различна от психиката на другите хора.
Не винаги е лесно да се направи ясна граница между характеристиките, които формират подчертаната личност, и чертите, които определят вариациите в личността на човека.
В произведенията на К. Леонхард се използва както комбинацията от „акцентуирана личност“ и „акцентуирани черти на характера“, К. Леонхард заменя термина „психопат“ с термина „акцентуирана личност“. Акцентирането на характера, според Леонхард, е нещо междинно между психопатията и нормата. Според него акцентираните личности не са болни хора, те са здрави личности със свои индивидуални характеристики. На въпроса къде са границите, разделящи акцентуаторите, от една страна, от психопатите, а от друга страна, от неакцентуантите, К. Леонхард не дава ясен отговор.
Акцентуацията винаги обикновено предполага повишаване на степента на определена черта. По този начин тази личностна черта се подчертава. Акцентираните черти далеч не са толкова многобройни, колкото различните индивидуални. Акцентуацията по същество е същите индивидуални черти, но с тенденция към преминаване патологично състояние. С по-голяма тежест те оставят отпечатък върху личността като такава и накрая могат да придобият патологичен характер, разрушавайки структурата на личността.
В нашата страна е широко разпространена друга класификация на акцентуациите, предложена от известния детски психиатър професор A.E. Личко. Той вярва, че акцентуациите на характера са подобни на психопатията. Основната им разлика от психопатията е липсата на признак на социална дезадаптация. Те не са основните причини за патологичното формиране на личността, но могат да станат един от факторите за развитието на гранични състояния.
Според A.E. Личното акцентиране може да се определи като дисхармония в развитието на характера, хипертрофирана изразителност на неговите индивидуални характеристики, което води до повишена уязвимост на индивида по отношение на определени видове влияния и затруднява адаптирането му към определени ситуации.
В същото време е важно да се отбележи, че селективната уязвимост към определени видове влияния, която се проявява с едно или друго акцентиране, може да се комбинира с добра или дори повишена устойчивост на други влияния. По същия начин трудностите с адаптирането на личността в някои специфични ситуации (свързани с този акцент) могат да бъдат комбинирани с добри или дори повишени способности за социална адаптация в други ситуации. В същото време тези „други“ ситуации сами по себе си могат да бъдат обективно и по-сложни, но не и свързани с този акцент, не референтни към него.
Всички акценти на Личко се считат за временни промени в характера, изгладени с израстването. В същото време много от тях се превръщат в психични заболявания или остават за цял живот.
Според изследванията на A.E. Лично патохарактерологичните реакции, които се появяват на фона на акцентите, като правило, почти 80% от тях се изглаждат, омекотяват с възрастта и може да се наблюдава задоволителна социална адаптация. Дали прогнозата е добра или лоша зависи от степента и вида на акцентуациите - дали са скрити или явни, както и от социалните условия.
Изрично акцентиране - тази степен се отнася до крайните варианти на нормата. Въпреки това, тежестта на чертите от определен тип обикновено не пречи на социалната адаптация. Заеманата позиция, като правило, съответства на способностите и възможностите. С възрастта чертите на характера или остават доста изразени, но се компенсират и не пречат на адаптацията, или са толкова изгладени, че ясният акцент се превръща в скрит.
Скрит акцент - тази степен не принадлежи към крайните, а към обичайните варианти на нормата. В обикновени, обичайни условия чертите на всеки тип характер са слабо изразени или изобщо не се проявяват. Дори при продължително наблюдение, при разностранни контакти и подробно опознаване може да бъде трудно да се изгради представа за даден тип. Въпреки това черти от този тип могат внезапно и ярко да се проявят под въздействието на онези ситуации и психични травми, които са адресирани до мястото на най-малко съпротивление.
Една от най-честите практически грешки е тълкуването на акцентуацията като установена патология. Обаче не е така. В трудовете на К. Леонхард специално се подчертава, че хората с акцент не са необичайни. В противен случай само средната посредственост трябва да се счита за норма, а всяко отклонение от нея трябва да се счита за патология. К. Леонхард дори вярваше, че човек без намек за акцентиране, разбира се, не е склонен да се развива в неблагоприятна посока, но е също толкова малко вероятно той да е по някакъв начин различен в положителна посока. Акцентираните личности, напротив, се характеризират с готовност за специалното, т.е. както социално положително, така и социално негативно развитие. Обобщавайки всичко казано, очевидно може да се заключи, че акцентуацията не е патология, а крайна версия на нормата.
Комбинацията от различни видове акцентуации и психопатични и невротични тенденции може да доведе до различни резултати. Например комбинацията от подчертани и психопатични черти на личността в конкретен човек не увеличава акцентуацията или психопатията, а напротив, води до изравняване на характера, т. към нормата.
Психопатиите се характеризират като съвкупност и относителна стабилност на патологичните черти на характера и тяхната тежест до степен, която нарушава социалната адаптация.
Хората с невротични наклонности се характеризират с изразена емоционална възбудимост, негативни преживявания, тревожност, напрегнатост, раздразнителност. Същите черти са характерни за хора с циклотимични, екзалтирани, тревожни и дистимични типове акцентуации на характера.
Високата психопатизация от своя страна се характеризира с небрежност, лекомислие, студено отношение към хората, упоритост. Такива хора лесно надхвърлят общоприетите норми, непредсказуеми са в конфликтни ситуации. Това е съчетано с хипертимични, възбудими и демонстративни черти на характера.
Хуманизирането на съвременната руска държава предполага повишено внимание към въпроса за включването в броя на пълноправните членове на обществото на такава категория от населението като хората с увреждания. Решението на този проблем може да бъде по-бързо и по-ефективно с рационалното използване на рехабилитацията на хората с увреждания.
„Социалната адаптация е сложен и многостепенен процес, който се осъществява в различни сфери на човешката дейност и обществото. Различават се професионални, социално-организационни, социално-ролеви, социално-психологически нива на адаптация. Характерът на взаимодействието между средата и индивида (пасивна адаптация или взаимна реципрочна активност на индивида) се определя от различни фактори. Най-важният от тях е личният принцип, способността на субекта да самооценява дейността си и да оценява обективните условия (социална среда). Според този критерий се разграничават типове личности: силно адаптирани, средно адаптирани, ниско адаптирани, дезадаптирани.
Според неговите резултати социалната адаптация се разделя на нормална и девиантна (отклоняваща се) ... ".
Необходимо е да се прави разлика между адаптацията като процес и адаптацията като резултат, резултат от процеса на адаптация. Прието е да се разграничават 4 степени на адаптация на човек в нова социална среда:
1) начален етап - когато човек знае как трябва да се държи в нова среда, но в съзнанието си не разпознава ценностите на новата среда и къде може да ги отхвърли, придържайки се към старата система от ценности;
2) етап на толерантност - индивидът и новата среда проявяват взаимна толерантност към ценностните си системи и модели на поведение;
3) настаняване - разпознаване и приемане от индивида на основните ценности на новата среда, като същевременно признава някои от ценностите на индивида от новата среда;
4) асимилация - пълно съвпадение на ценностните системи на индивида и средата.
Има обективни и субективни критерии за адаптивност. Цел - степента на прилагане от индивида на нормите и правилата на живот, приети в дадена социална среда. Субективни - удовлетвореност от членството в дадена социална група, предоставените условия за задоволяване и развитие на основни социални потребности.
Критичните ситуации в най-общ вид могат да бъдат описани като ситуации, които пораждат липса на смисъл в по-нататъшния живот на човека.
Условия съвременна Русиядопринасят за факта, че голям брой хора постоянно попадат в подобни ситуации. В тази връзка проблемът с адаптирането към критични ситуации е от фундаментално значение.
Съвременната психологическа наука предлага четири ключови понятия, които могат да се използват за описание на критични ситуации: стрес, фрустрация, конфликт, криза.
Стресът може да се определи като неспецифична реакция на тялото към ситуация, която изисква по-голямо или по-малко функционално преструктуриране на тялото, подходяща адаптация към тази ситуация. Важно е да се има предвид, че всяка нова житейска ситуация предизвиква стрес, но не всяка от тях е критична. Критичните ситуации причиняват дистрес, който се преживява като мъка, нещастие, изтощение и е придружен от нарушение на адаптацията, контрола и пречи на самоактуализацията на индивида.
Фрустрацията (лат. - frustratio - измама, напразно очакване, разочарование) се определя като състояние, причинено от две неща: наличието на силна мотивация за постигане на цел (за задоволяване на потребност) и препятствие, което пречи на това постижение.
Пречките за постигане на целта могат да бъдат външни и вътрешни причини от различно естество: физически (лишаване от свобода), биологични (болест, стареене), психологически (страх, интелектуална недостатъчност), социокултурни (норми, правила, забрани), материални (пари).
Степента на тежест на състоянието на фрустрация може да бъде различна и зависи от много фактори (пол, възраст, естество на целта, структура на личността, различни обстоятелства).
Имайки предвид индивида, може да се говори за различни степени на преход от ситуация на затруднение в дейността до ситуация, в която трудността се оказва непреодолима.
Резултатът от фрустрацията е промяна в поведението на индивида. На първо място, може да има загуба на волев контрол на поведението и в резултат на това неговата деградация (от странности в поведението до изразено девиантно). Не е изключено намаляване на мотивацията за постигане на целта, отказ от нея в резултат на преминаване към друга или загуба на нейната актуалност. Същото може да се случи в резултат на промяна във физическото състояние на човек. Например, човек става много болен и няма нужда от нищо.
Конфликтът като критичен психологическа ситуацияпредполага, че човек има доста сложен вътрешен свят и актуализирането на тази сложност в съответствие с изискванията на живота, тоест извличането на тази сложност с цел последваща употреба.
Обикновено причините, които пораждат конфликта, не са толкова очевидни, ясни за самия човек. Те не представляват безусловна забрана, "табу" и винаги се преплитат с условията на проблемната задача.
В случай на конфликт съзнанието е това, което трябва да измери стойността на мотивите, да направи избор между тях и да намери компромисно решение. Имаме работа с критична ситуация, когато субективно е невъзможно нито да се излезе от дадена конфликтна ситуация, нито да се намери приемливо решение, в резултат на което съзнанието капитулира пред неразрешима задача.
Кризата (на гръцки - криза - решение, повратна точка) характеризира състоянието, породено от проблема, пред който е изправен индивидът, от който той не може да избяга и който не може да разреши за кратко време и по обичайния начин. Пример за такъв проблем е сериозно заболяване, промяна на външния вид, рязка промяна в социалния статус, смърт на близък човек и други подобни.
Като цяло има два вида кризисни ситуации. В основата на техния подбор е възможността, която оставят на човек в реализацията на следващия живот.
Кризата от първия тип е сериозен шок, който запазва известен шанс за достигане на предишния стандарт на живот. Например човек, който по определени причини остава безработен, има шанс да го намери отново.
Ситуацията от втория тип - самата криза - безвъзвратно зачерква съществуващите жизнени планове, оставяйки като единствен изход от ситуацията модификацията на самата личност и нейния смисъл на живот.
Може да се каже, че целият човешки живот е в основата си история на преодоляване на критични ситуации и обстоятелства и съдържа много примери за успешното им преодоляване. Характерът му зависи преди всичко от нивото интелектуално развитиеличността и връзката й със средата.
При действието на екстремни фактори върху човек, общото, неспецифични симптомиадаптации, които наблягат на изследването. Реакциите на стрес и последващите стресови състояния, причинени от физически и психологически значими влияния, са мощен фактор, който осигурява адаптивно поведение на човека. Психическата адаптация е най-съвършеният и сложен адаптивен процес.
Възприемането на заплаха (пряка, реална, непосредствена опасност за живота и здравето и непряка, свързана с очакването за нейното изпълнение) поражда състояние на тревожност.
Терминът "тревожност" се използва за описание на неприятни емоционални състояния или вътрешни условия, които се характеризират субективно с чувство на напрежение, безпокойство, мрачно предчувствие, а от физиологична страна - активиране на вегетативната нервна система. Състоянието на тревожност възниква, когато индивидът възприема определен стимул или ситуация като действително или потенциално носещи елементи на опасност, заплаха или вреда. Факторът на тревожност оказва силно влияние върху регулирането на съпротивителните сили на организма в стресови ситуации, като значително намалява неговата работоспособност. Безпокойството може да се категоризира като рисков фактор Отрицателно влияниевърху адаптивните възможности на организма при условия психически стрес. Въпреки това, въпреки че тревожността се преживява като неприятна емоция, някои хора могат да търсят такива преживявания (например като се състезават в опасни спортове или индиректно изпитват трудностите, които изпитват).
Безпокойството, безпокойството, прекомерната възбуда са предвестници и предвестници на страха.
Чувството на страх е защитна реакция на тялото, фиксирана в процеса на еволюцията, сигнал за необходимостта от активна дейност, сигнал, който мобилизира тялото. Определящата характеристика на страха е, че интензивността на емоционалната реакция е пропорционална на големината на опасността, която я причинява.
Страхът е един от основните видове емоции. Причината за страх може да бъде събитие, състояние или ситуация, която е сигнал за опасност. Заплахата, както и потенциалната вреда, могат да бъдат както физически, така и психологически. Причината за страх може да бъде както наличието на нещо заплашително, така и липсата на нещо, което осигурява сигурност. Въпреки това, когато практикувате крайни възгледиспорт, страхът възниква като нормална реакция, тъй като съществува реална заплаха за живота, здравето и благосъстоянието на самия субект.
Чувството на страх не е безразлично към тялото. То е вредно, тъй като е свързано със страх, съмнение, чувство на несигурност, които водят до отслабване на защитните сили на организма. При страх има чувство за недостатъчна надеждност, чувство за опасност и предстоящо нещастие. Човек се чувства застрашен от тялото си, психологическото си аз или и двете.
Клиничните прояви на страха зависят от неговата дълбочина и се изразяват в обективни прояви и субективни преживявания.
При проста реакция на страх се наблюдава умерена проява на активност: движенията стават ясни, икономични, нарастват мускулна сила. Нарушаването на речта се ограничава до ускоряване на темпото, колебание, гласът става силен, звучен. Мобилизират се волята, вниманието и идейните процеси. Мнестичните нарушения през този период представляват намаляване на фиксацията на околната среда, размити спомени за случващото се наоколо, но в изцялопомнят собствените си действия и преживявания. Характерна е промяната в усещането за време, чийто ход се забавя, а продължителността на острия период като че ли се увеличава няколко пъти.
От друга страна, човек под въздействието на страха може да загуби работоспособност, да не може да се концентрира, да загуби способността да действа логично и организирано, броят на погрешните действия се увеличава, паметта, вниманието и бързината се влошават.
Прекомерно изразеният страх вече е срив на най-високото нервна дейност.
Излагането на реакцията на страх зависи от пола, възрастта, индивидуални характеристики, социално придобита стабилност и социална нагласа на индивида, първоначални соматични и невро- психическо състояние, както и индивидуална значимост и степен на заплаха за биологичното и социалното благосъстояние.
Прагът за поява на страх, както и прагът за поява на други фундаментални емоции, се влияе от индивидуални различияимащи биологична основа, индивидуален опит и социокултурен контекст на случващото се.
Преодоляването на страха (способността за целенасочено действие в ситуация на страх) не означава да се отървете от него. Задачата е да се научите как да реагирате на опасна ситуация, без да изпитвате страх, а само осъзнавайки степента на опасност, развивайки диференциран подход към самия феномен на страха. Обучението нивелира патогенното влияние на рисковия фактор. Някои хора, които често трябва да бъдат в екстремни ситуации, са в състояние да развият умения за най-адекватни реакции, да мобилизират своите функции най-правилно. В резултат на това страхът може да стане по-малко изразен, настъпва адаптация към ситуацията. Значителна роля положителен опит, чувство на удовлетворение във връзка с изпълнената задача. Всичко това води до повишаване на самочувствието, което допринася за по-добрата адаптация към трудна ситуация.
Психологическата адаптация в екстремни условия до голяма степен зависи от естеството и тежестта на мотивацията - регулаторен процес, който осигурява управление на действията за постигане на конкретна цел, тоест резултат, чието значение е разбираемо за човек, се осъзнава от него.
Мотивираното поведение е резултат от два фактора: личен и ситуационен. Под личностни се разбират мотивационните предразположения на индивида (потребности, мотиви, нагласи, ценности), а под ситуационни са външните, заобикалящи, човешки условия.
Мотивацията подобрява умственото и физическото представяне. Мотивацията зависи от минал опит и учене, от социални, характерни и културни фактори. Нивото на мотивация се определя от избора на цели, нивото на стремежите, успеха и неуспеха.
С повишена мотивация ефективността на действията се увеличава, но само до определена граница. Прекомерно значителната мотивация, зависимостта от резултата от представянето в състезания, категоричната недопустимост на най-малкия провал могат да причинят прекомерно вълнение, вълнение, безпокойство, безпокойство, а понякога и страх, и са отрицателен стимул.
Важно е да се вземе предвид връзката между интензивността на мотивацията и реалните възможности на човек в конкретна ситуация.
Въз основа на съществуването на хипотеза за положителна и отрицателна система от мотивации, V.A. Файвишевски отбелязва, че „потребността от биологично и психологически негативни ситуации се проявява толкова широко, че тази тенденция, абсолютизирана, без да се отчита нейната подчинена роля по отношение на необходимостта от положителна мотивация, може да предизвика илюзията, че живо същество има желание за опасността като самоцел. Ако сензорният глад на системата за положителна мотивация създава вечно ненаситно недоволство на човек от постигнатото, тогава сензорното гладуване на системата за отрицателна мотивация осигурява това недоволство със смелост, способност да се осмелява и да поема рискове.
Сред факторите, които определят влиянието на психическия стрес, се разграничават различни индивидуални психологически и личностни характеристики и преди всичко емоционална стабилност (способността на спортиста да поддържа високо умствено и физическо представяне под въздействието на силни емоционални фактори), осигурявайки ефективен активност и целенасочено поведение в екстремни условия. Устойчивостта на стрес се свързва с характеристиките на невропсиходинамиката не сама по себе си, не директно и пряко, а в зависимост от редица индивидуални и личностни характеристики - мотиви, личностни взаимоотношения, особености на психичните процеси.
Степента на емоционален стрес трябва да се оценява въз основа на цялостно и едновременно изследване на психичните и физиологичните компоненти.
На фона на продължителен психо-емоционален стрес се наблюдава нарушение на нормалното взаимодействие на различни функционални системии процеси на саморегулация на човешкото тяло, което може да доведе до развитие на различни заболявания.
Нарушение най-сложните механизмиадаптация на човека към променящите се условия външна среда, предизвиква появата на негативен емоционален стрес и различни функционални промени, свързани с него в организма.
Синдромът на емоционално пренапрежение е придружен от разпадане на кортикално-подкоровите връзки, активиране на симпатико-надбъбречната система, вазоактивни стрес-индуцирани и стрес-защитни пептидергични системи и първо играе адаптивна роля, а след това последователно се превръща в своята противоположност, превръщайки се в първоначалната връзка в патогенезата на много психосоматични заболявания.
Наблюдава се в различна степен на тежест биохимични променив стресова ситуация отразява индивидуалния стил на адаптация, дължащ се на генетично детерминираното състояние на една невроендокринна система, регулираща човешкото поведение.
Характеристиките на екстремна ситуация определят единен процес, динамика и структура на психогенните разстройства. В този процес има връзка между качеството на психогенията и формите на умствена дезадаптация.
Нарушаването на висшата нервна дейност може да се прояви под формата на различни нарушения и да се фиксира в условен рефлекс, превръщайки се в обичайна форма на реакция в подобни ситуации.
Заплахата за живота и здравето в екстремни условия, като мощен психогенен фактор, допринася за появата на психични разстройства с различна дълбочина и продължителност, както изолирани, така и в комбинация със соматични лезии. Разнообразието от психосоматични и соматични патологии, провокирани от емоционален стрес, се обяснява с целостта на реакциите на централната нервна система към всички видове психически и физически ефекти върху човек. Стресорът става патогенен, ако силата му надвишава наследствената и придобита реактивност (възможност за адаптивни, защитни и адаптивни механизми) на съответната система и на организма като цяло. Един и същ емоционален стресор може да има различен ефект при различните хора в зависимост от преморбидните особености - от една страна, в рамките на психологическата и физиологичната норма, той мобилизира и дезорганизира психичната дейност и поведение; от друга страна, в рамките на патологичните реакции.
В тази връзка има нужда от нормализиране на психическото състояние, смекчаване негативни влиянияпрекомерно психическо напрежение и активиране на възстановителните процеси. В такава ситуация се разкрива значението на психическата подготовка, способността за самоконтрол, което повишава емоционалната стабилност и устойчивостта на тялото към неблагоприятни фактори.
Антистресовата устойчивост се разбира като резултат от развитието на адаптация, в резултат на което тялото придобива ново качество, а именно адаптация под формата на устойчивост, устойчивост на стрес, фитнес, нови умения. Това ново качество се проявява в бъдеще във факта, че тялото не може да бъде увредено от онези фактори, към които е придобило адаптация и следователно в широк биологичен аспект адаптивните реакции са реакции, които предотвратяват увреждането на тялото, формиращи основата на естествената профилактика.
Повишаването на резистентността към всеки един рисков фактор (който е причинил първоначалната адаптация) едновременно повишава резистентността към други увреждащи рискови фактори.
Многобройни научни и практически данни убедително свидетелстват за възможностите за трениране на емоции, които повишават устойчивостта на стрес, предотвратяват развитието на прекомерни по сила и продължителност емоционални реакции, предотвратяват нервно-психични разстройства при здрави хора в специфични области на дейност, където често възникват стресови ситуации които могат да наранят психиката, а чрез това и много други системи на тялото.
При изучаването на проблема с емоционалния стрес и при разработването на превантивни антистресови мерки трябва да се изхожда от факта, че не всеки емоционален стрес е вреден за здравето. Определено ниво на умерен емоционален стрес формира необходимата психологическа основа за успешна дейност, за преодоляване на естествени трудности в различни житейски обстоятелства.
Като се имат предвид тези факти, можем да говорим за най-успешните, вече тествани от живота техники за адаптиране към критични ситуации. Някои автори базират системите си за адаптация на комбинация от автогенно обучение и контрол на поведението. Така например Ю.Б. Templer разработи автотренинг, състоящ се от упражнения за формиране на определен ритъм на живот (ритъм на движения, четене, говорене, мислене); активно използване на природата и изкуството; мобилизиране на вярата, волята и въображението, както и овладяване на техники за психологическа защита.
Трябва да се отбележи, че техниките на психологическа защита играят специална роля в предотвратяването и преодоляването на дезорганизацията и дезадаптацията на психиката, повишават нейната устойчивост към критични ситуации и служат като важен технически изход от тях.
Психологическата защита може да бъде повече или по-малко съзнателна и изразена в различни форми. Това е в основата на много препоръки, насочени към подобряване на комуникацията с хората и предотвратяване на емоционален стрес. В това отношение несъмнен интерес представляват препоръките на Дейл Карнеги.
Специфични методи на психологическа защита са: прехвърляне, превключване, сравнение, промяна в мащаба на събитията, натрупване на радост, мобилизиране на хумора, отчуждение, интелектуална обработка, "клин с клин", разумен егоизъм, освобождаване от отговорност, използване на интуицията, създаване на ментална бариера, различни видове релаксация, самохипноза.
Сред техниките за самохипноза може да се отбележи методът SOEVUS, разработен от академик G.N. Ситин и получи доста широко разпространение в Русия. SOEVUS е метод за вербално-фигуративен емоционално-волеви контрол на състоянието на човека. Той включва: лечебни настроения (текстове), принципи на изграждане на настроения, методи за тяхното усвояване и техники за самохипноза, както и начини за използване на този метод в различни условияи за различни цели.
По този начин в емоционално стресовите натоварвания трябва да се видят фактори, които включват двойно влияние: от една страна, биологични, жизнени моменти, които влияят на емоционалността в глобален смисъл; от друга страна, психични реакции, чиято посока, в зависимост от обработката, може да включва както патогенен, така и саногенен характер. Сумирането на тези две страни позволява да се разглеждат емоционалните стресови натоварвания като фактор с изключително значение и да се смята, че те в най-голяма степен имат способността да оказват тотално влияние върху тялото и личността в съвкупността от нейната соматопсихика. и психосоматични връзки.
Като се има предвид, че в съвременна Русия броят на критичните ситуации е доста голям, тяхната природа е много разнообразна, един от практическите начини да се помогне на хората да ги преодолеят е създаването на своеобразни центрове (психологическа помощ, психокорекция, социална адаптация и др. ), където не само може да бъде предоставена спешна психосоциална помощ, но също така ще бъдат организирани курсове за преподаване на специфични техники за адаптиране към подобни ситуации.
2.2 Влиянието на психологическите характеристики на индивида върху адаптацията
Има четири вида дейности за преодоляване на критични ситуации. Така при хедонистичния тип свършеният факт се игнорира. Човекът вътрешно го изкривява и отрича; той казва: "Нищо страшно не се е случило." Освен това човек формира и поддържа илюзията за благополучие и запазване на нарушеното съдържание на живота. Всъщност това е защитна реакция на инфантилното съзнание.
Реалистичният опит или реалистичният тип преодоляване на критични ситуации се основава на принципа на реалността. Тя се основава на механизма на търпението, трезво отношение към случващото се. Човек в крайна сметка приема реалността на случилото се, адаптира своите нужди и интереси към новия смисъл на живота.
В същото време предишното съдържание на живота, което сега е станало невъзможно, е безвъзвратно изхвърлено. Човек вътре този случайима минало, но губи историята. Пример за този тип преодоляване на критични ситуации е Миличката на Чехов, изживяла няколко живота на страниците на един разказ.
Ценностният тип преодоляване на критични ситуации признава наличието на критична ситуация, която уврежда смисъла на живота, но отхвърля пасивното приемане на удара на съдбата. Всъщност се изгражда ново съдържание на живота във връзка с претърпяната загуба. Например, съпруга, която е загубила съпруга си, се стреми напълно да замени децата на баща си или да завърши работата, която той е започнал.
Типът стойност може да достигне. и по-високо разбиране на смисъла на живота, ако е насочено към самозадълбочаване и себепознание. В същото време човек разбира живота в голям мащаб и разпознава какво е наистина значимо в него, придобива светска мъдрост. Именно това позволява на човек да остане верен на една ценност, въпреки очевидната абсурдност и безнадеждност на подобна позиция. Пример за ценностния тип преодоляване на критични ситуации е моралното поведение, законът за който са собствените морални принципи, а не външни обстоятелства, колкото и жестоки да са те.
Друг вид преодоляване на тези ситуации е творчеството или поведението на утвърдена волева личност, която в критични ситуации запазва способността съзнателно и самостоятелно да търси изход от критичното поведение, благодарение на натрупания социален опит.
Резултатите от подобно поведение могат да бъдат или възстановяване на живот, прекъснат от кризата, неговото прераждане, или прераждането му в друг, по същество, друг живот. Във всеки случай това е създаване на собствен, задължително активен живот, себесъздаване, себеизграждане, тоест творчество, именно това е предпоставката за постижение.
Всички описани видове преодоляване на критични ситуации са по същество идеални и рядко се срещат в обикновения живот в чист вид.
Същинският процес на преодоляване най-често включва няколко вида или техни разновидности. В същото време степента на запазване на личността зависи от това кой от тях доминира. Хедонистичният тип, дори и успешен, може да доведе до регресия на личността, реалистичният я предпазва от деградация; стойностни и творчески са отправните точки за духовно израстване и личностно развитие.
2.3 Адаптиране на хора с увреждания
Във връзка с травматичното преживяване от получаването на увреждане, тази категория хора имат критична ситуация в живота си. Това доведе до ниско ниво на развитие на интерсубективността, което от своя страна води до намаляване на адаптивните ресурси на хората с увреждания и в някои случаи до криза на личността като цяло.
В такива случаи, независимо от съзнанието на индивида, процесът на културно развитие на психиката се ограничава и се разгръща процесът на декултурация.
Декултурирането на индивида означава неговото реално съществуване в обществото само благодарение на физиологични механизмирегулация и пълен срив на социално-адаптивните, семантични и екзистенциални нива на регулация. Разпадането на социално-адаптивните, семантичните и екзистенциалните нива на регулиране на личността доведе до разпадане на нейните интерактивни връзки с културата, социалните групи и други значими личности.
В случаите, когато дейностите по реадаптация дълго време(няколко или повече години) не може да се приложи, организирането му не може да бъде ефективен психорехабилитационен инструмент. Това се дължи на редица причини:
1. По това време различни психосоматични разстройства масово се проявяват при хората (включително синдрома на посттравматични стресови разстройства). Това води до изместване на вниманието към здравословното състояние. В същото време се формира нагласа, че само медицината е способна и длъжна да окаже ефективна помощ. Екстремна личност, така да се каже, делегира дейност на медицинския персонал, докато самата тя заема позицията на пасивно приемане на действията на лекарите. В този случай такава позиция помага на екстремния човек да поддържа самочувствие, тъй като в случай на неуспех на медицинските мерки цялата вина в нейните очи пада върху медицинския персонал. Но, от друга страна, тази позиция води до намаляване на ефективността на усилията на лекарите.
През този период е много трудно за психолога да установи контакт, особено по собствена инициатива с екстремна личност. Опитите да я убеди в необходимостта от психологическа рехабилитация, като правило, се провалят. Най-често контактът възниква след дълго и безуспешно търсене на „точно точния“ лекар или лечебно заведение, който най-накрая ще може да му помогне, завърши с нов провал. Тогава, в краен случай, крайният човек се обръща към психолог. Тук важна роля играят слуховете за феноменалните необикновени способности на психолога.
2. Често използваните форми на защитно-адаптивно поведение се трансформират в постоянно използван навик за такова поведение. Освен това процесът не зависи от ефективността на защитно-адаптивното въвеждане. Многократно повтарящият се отрицателен резултат води до формиране на нагласа, че е просто невъзможно да се държите по различен начин, особено при такова (отрицателно) отношение на другите хора към вас.
Ако в началните етапи на вторичната дезадаптация поведението е изпълнено със „сляпата“ енергия на емоциите, тогава в бъдеще тези емоции получават напълно специфично, съзнателно обвързване. Следователно в този случай е необходимо да се говори за съответните промени в свойствата на екстремна личност.
3. Неосъзнаването на истинските причини за промените в екстремната личност води до факта, че вината за неуспехите на техните дейности се прехвърля върху раменете на социалната среда. С помощта на защитния механизъм на рационализацията се намира обяснение за постоянните негативни оценки от средата: самата среда е виновна. Това води до намаляване на нивото на самокритика и постоянни опити в комуникацията да се намери недостатък на събеседника. Така се формира негативна позиция по отношение на обществото. Това противоречи на основната цел на реадаптационната дейност – връщане към едно неекстремно общество. Следователно опитите да се убеди екстремен човек в необходимостта да „стане като всички останали“ предизвикват упорита съпротива от нейна страна.
Всички тези причини налагат специален подход към психологическата рехабилитация в случай на продължителна вторична дезадаптация.
Насоките в търсенето на такъв подход могат да служат като защитни механизми на умствена адаптация, игра водеща роляв дейността на реадаптацията: умствена регресия и адаптивна активност на въображението.
Първият от тях определя тенденцията на индивида да се върне към неекстремни свойства. Но това връщане е свързано с преживяното състояние на дезадаптация, което от гледна точка на регресията се идентифицира с психотравма. Регресията, срещайки психотравма, спира нейното действие. По този начин началният етап на действие на екстремността, или по-скоро състоянието на първична дезадаптация на личността, се оказва пречка по пътя на психическата регресия.
Вторият защитен механизъм, адаптивната дейност на въображението, също не може да бъде реализиран напълно, тъй като е задържан от товара на нерешените проблеми, свързани с вторичната дезадаптация на личността. Така въображението като че ли се "забива" във вторична дезадаптация. Областта на неговото разпространение е ограничена до проблемите на разрешаването на проблеми, причинени от дезадаптация.
И двата механизма, поради тези причини, са тясно свързани помежду си и прилагането на първия прави възможно прилагането на втория.
Очевидно екстремният човек не може да реши този проблем сам и тук има нужда от помощ.
По този начин възникват две основни задачи на психологическата рехабилитация с дългосрочна вторична дезадаптация:
1. Създаване на условия за очистване на психиката от следи от първична дезадаптация.
2. Създаване на условия за саморазкриване на жизнените перспективи на индивида (не екстремно планиране на живота).
Тези две цели са свързани с междинна верига - формиране на умения за неекстремно поведение (по-точно актуализиране и подобряване на стари умения).
Като се има предвид всичко по-горе, пълен цикъл (курс) на психологическа рехабилитация ще има следните етапи:
1. уводна,
2. подготвителен,
3. катарзис,
4. осъзнаване на екстремно поведение,
5. формиране на нови поведенчески умения,
6. определяне на перспективите за живот (прозрение),
7. спомагателни дейности.
На въвеждащия етап е необходимо да се постави задачата (да се определи пътя) на съвместната работа на психолога и пациента и да се постигне ясно разбиране за това от последния. Би било погрешно да си поставяте цели като: „Преминете курс на психологическа рехабилитация“, „Адаптиран към нормални условияживот“ или „Стани като всички останали“. Значението на адаптацията не се осъзнава от човека и следователно такива цели не могат да бъдат приети от него.
В допълнение, работата с екстремни личности често разкрива факти за несъзнателен интерес към поддържане на екстремни качества. факт е, че формираният начин на живот съответства на психологическото благополучие. Да се отървете от всички проблеми е равносилно на промяна в начина на живот, което изисква нови умствени разходи от индивида и загуба на положителните аспекти на предишната жизнена активност. Следователно тя проявява съпротива срещу рязка промяна в благосъстоянието си.
Най-добре е да насочите пациента да се отърве от симптома, който най-много му пречи в живота. Това може да бъде влошаване на качеството на съня с безсъние, освобождаване от натрапчиви спомени, корекция на семейни и сексуални отношения и др.
Фраза като тази обикновено има благотворен ефект: „Сега сме трима: аз, ти и твоите проблеми. Ако се обединим с вас, победата със сигурност ще бъде наша. Ако сте един с проблемите си или заемете неутрална позиция, тогава най-вероятно вашите проблеми ще спечелят.
Такива твърдения насърчават пациента да се включи активно в процеса на психологическа рехабилитация.
Подготвителният етап е пряка подготовка за катарзисния етап и се състои в обучение на пациента за състоянието, в което се планира да се постигне катарзис. Така например, ако се планира да се постигне катарзис при хипноза (Фройд), тогава пациентът се изследва за внушаемост и след това се провеждат тренировъчни сесии на хипноза, за да се постигне необходимата дълбочина.
Катартичният етап е един от ключовите етапи в целия рехабилитационен процес. Неговата цел е постигане на емоционален отговор на състоянието на първична дезадаптация и пречистване от него – катарзис. На пациентите се обяснява, че основната им задача е да установят такава връзка между съзнанието и подсъзнанието, при която съзнанието дава команда на подсъзнанието и, като му се доверява напълно, не се намесва в процеса на нейното изпълнение. Подсъзнанието ясно изпълнява тази команда.
Етап на осъзнаване на екстремното поведение. Този етап не изисква специално обучение от страна на психолога, но гарантира постигането на крайната цел на целия процес на психологическа рехабилитация.
Докато се достигне този етап, има доста доверителна връзка между психолога и пациента и следователно ще бъде възможно да се обсъдят конкретни примери за поведението на пациента в конкретни ситуации. Ситуациите за това са избрани от тези, които са настъпили след катарзиса. Целта на етапа е да убеди пациента в необходимостта да коригира поведението си. Сега е доста лесно да се направи това, тъй като самият пациент осъзнава несъответствието между поведението си и вътрешното си състояние.
Най-добре е на този етап да "отворите очите" на пациента за истинските причини за неговото поведение. За целта е необходимо да се извърши съвместен анализ на основните събития след настъпването на екстремума.
Етапът на формиране на нови поведенчески умения. Това е етапът, на който колективната дейност на психолога и пациента се трансформира в колективна дейност на група пациенти под ръководството на психолог.
Постиженията на практическата психология показват, че най-добрият метод за овладяване на нови поведенчески и комуникационни умения е социално-психологическото обучение (СПТ). SPT се основава на идеите на Е. Галперин за формирането на индикативните основи на психичните въздействия, някои разпоредби на теорията за инсталиране на D.I. Uznadze и теоретичните заключения на S.L. Рубинщайн за ролевите игри. Основното предимство на SPT е, че учебният процес протича в условията на игрова дейност.
Етапът на определяне на житейските перспективи (прозрение). Докато придобива умения за ново поведение в процеса на SPT, човек все още не си представя как ще ги прилага в ситуации на общуване с хора, които познава отдавна. Осъзнаването на това е възпрепятствано от стереотипите на старите взаимоотношения и старото възприемане на околната среда.
Първите опити за ново поведение водят до факта, че субектът с изненада забелязва, че не само поведението му се е променило, но и възприятието му за хора, които познава отдавна. Изведнъж старите планове, житейските перспективи губят всякакъв смисъл. Вместо това те получават ново разбиране за живота.
Този процес протича бързо и често е придружен от бурна емоционална реакция: прилив на радост, усещане за пълнота на съществуването, веселие и др.
Етапът на поддържащите дейности. Този етап включва периодични контакти между психолога и пациента. Целите на такива контакти могат да бъдат:
1. Психологическа консултация по широк кръг от проблеми, които пациентът може да има. Често самият пациент става "Спонтанен" психолог и идва на консултацията, за да говори за успеха си в помагането на други хора. Във всеки случай контактите с психолог позволяват да се избегнат рецидиви на дезадаптация.
2. Преодоляване на нови стресове. За съжаление, след психологическа рехабилитация пациентът не се озовава в стерилни условия, а в реалния живот, в който не е имунизиран от нови сътресения. И преодоляването им, като се вземат предвид контактите с психолог и придобитите умения за саморегулация, става по-малко трудно за него.
3. Психологическа подготовка за въздействието на нова екстремност. Обикновено този проблем се решава в случаите, когато пациентът по естеството на своята и професионална дейност се подготвя за среща с екстремни условия.
По този начин комбинацията от изброените методи за психокорекция: тяхната определена последователност в процеса на психологическа рехабилитация създава необходимите условия за нормална адаптация на индивида към неекстремни условия.
3. Практическа част
3.1 Психологически характеристики на личността на хората с увреждания, които засягат техните адаптивни способности
Понастоящем в научната литература има достатъчно знания за психологически проблемии характер емоционални преживяваниякакто здрави хора, така и пациенти, страдащи от ахондроплазия и травматично скъсяване на крайниците, със заболявания на стомашно-чревния тракт и др. Психологически особености на пациенти с ахондроплазия - вродено увреждане дълги кости, както и личността на пациенти със скъсяване на крайниците, придобито в резултат на травма, все още са слабо разбрани.
Вродена ахондроплазия или хондродистрофия - хондродисплазия (chondrodysplasia; от гръцки "chondros" - хрущял, "plasis" - образуване), която обединява група от редки наследствени заболявания, характеризиращи се с нарушено развитие на скелета, промени в нормалния процес на осификация хрущялна тъкан, неговата недостатъчна или прекомерна образованост. Ахондроплазията е вродено изоставане в растежа на костите на крайниците при нормален растеж на тялото, шията и главата. За пациент с такова заболяване са характерни нарушения на пропорциите на тялото - растеж на джудже, в резултат на скъсяване на крайниците. При което къси ръцепри възрастни пациенти достигат до ингвиналните гънки. Лицето на възрастен пациент запазва детски черти.
В Курганския руски научен център по възстановителна ортопедия и травматология на името на академик G.A. Илизаров. Проучването изследва психологическите характеристики на личността на пациентите в две експериментални и една контролна група. Експерименталните групи се състоят от жени с увреждания на възраст от 17 до 21 години:
А) група - пациенти с ахондроплазия (N - 9);
Б) група - ортопедични пациенти с придобита патология на горни или долни крайници (N - 8);
В) група - контрола, състояща се от здрави младши студенти от Курганския държавен университет (N - 95).
Диагностиката се извършва по следните методи: проективният телесно-ориентиран метод на W. Kassel (тест SIS-I), въпросникът на Bass и Derkey, въпросникът за психо-емоционалното състояние (SUPOS-8), въпросникът на основните младежи. проблеми на А. Хромов. Всички данни бяха подложени на математически и статистически методи за анализ.
Изследването разглежда два аспекта на проявлението на емоционалността на личността. Първият аспект, отразяващ субективната оценка на текущото състояние на пациентите, е изследван по методологията SUPOS-8. Въпросникът се основава на концепцията за многокомпонентния характер на типично психическо състояние на човек, в структурата на който мобилизиращите и демобилизиращите компоненти на психичната дейност са представени неравномерно.
Оптималното емоционално състояние за човек, което осигурява продуктивен живот и свидетелства за неговото високо нивоадаптацията към живота е състояние, в което доминират мобилизиращите компоненти на състоянието. В това състояние човек усеща своята енергия, която е достатъчна за проява на активност.
Вторият аспект на емоционалността на личността е представен от субективни оценки на враждебност и агресивност. Определянето на нивото на агресивност на човек е една от най-информативните характеристики в изучаването на човешкото поведение в кризисни ситуации.
Според Р. Барон и Д. Ричардсън агресията е всяка форма на поведение, насочена към обида или нараняване на друго живо същество, което не желае такова отношение.
Различават се следните компоненти на агресивните реакции: физическа агресия – използване физическа силасрещу друго лице; непряка агресия, когато агресивните действия са косвено насочени към друго лице; раздразнение - готовност за проява на негативни чувства при най-малкото вълнение (избухливост, грубост); негативизъм - опозиционен начин на поведение от пасивна съпротива към активна борба срещу установените обичаи и правила; негодувание - завист и омраза към другите за реални и измислени действия; подозрителност - варираща от недоверие и предпазливост към хората до убеждението, че другите хора са вредни; вербална агресия - изразяване на негативни чувства както чрез звуковата форма (викове), така и чрез съдържанието на вербални отговори (проклятия, заплахи); вина - изразява възможните убеждения на субекта, че е лош човек, както и угризенията на съвестта, които изпитва.
В таблица No1 са представени резултатите от изследване на моментното емоционално състояние на изследваните по метода SUPS – 8; Таблица 2 показва параметрите на враждебност и агресивност, получени от въпросника на Bass и Derkey.
Таблица 1. Таблица със стойности и разлики в скалите на методологията SUPS-8
| ВЕЗНА SUPOS-8 | A) ГРУПА (N-9) | C) ГРУПА (N-8) | C) ГРУПА (N-95) | НАДЕЖДНОСТ НА РАЗЛИКИТЕ | |||
| М | SD | М | SD | М | SD | т-СТУДЕНТ | |
| душевно спокойствие | 17.3 | 3.5 | 16.6 | 3.9 | 14.6 | 5.1 | - |
| усещане за сила, енергия | 15.7 | 4.7 | 19.0 | 3.1 | 14.9 | 5.2 | 2–3t-3.3P< 0.02 |
| желание за действие | 11.7 | 2.3 | 15.7 | 4.3 | 11.0 | 4.4 | 2-3t-2.8P< 0.05 |
| импулсивна реактивност | 6.8 | 5.6 | 13.6 | 5.9 | 8.5 | 5.1 | 1–2 t-2,3 – |
| психическо безпокойство | 6.9 | 4.9 | 13.9 | 5.2 | 9.3 | 5.6 | 1–2t-2.7P< 0.05 |
| страх, страх | 6.0 | 4.9 | 12.3 | 4.3 | 5.5 | 4.2 | 1–2t-2.7P< 0.05 2–3 t-4.0 P < 0.01 |
| депресия | 6.4 | 6.1 | 10.1 | 4.2 | 6.0 | 5.5 | 2-3t-2.5P< 0.05 |
| тъга | 7.2 | 5.1 | 8.9 | 3.0 | 5.0 | 4.9 | 2-3t-3.1P< 0.02 |
Таблица 2. Таблица със стойности и разлики между скалите на Бас и Деркей
| ВЕЗНИ BUSS & DERKEE | 1 ГРУПА (N-9) | 2 ГРУПА (N-8) | 3 ГРУПА (N-45) | НАДЕЖДНОСТ НА РАЗЛИКИТЕ | |||
| М | SD | М | SD | М | SD | т-СТУДЕНТ | |
| физическа агресия | 4.7 | 2.1 | 7.5 | 2.1 | 4.9 | 2.1 | 1–2т-2,8стр< 0.05 2-3t-3.1P< 0.02 |
| непряка агресия | 3.8 | 1.1 | 4.1 | 1.9 | 1.5 | 4.3 | - |
| раздразнение | 5.2 | 3.5 | 8.6 | 1.7 | 7.2 | 2.7 | 1–2t-2,5p< 0.05 |
| негативизъм | 4.8 | 1.5 | 4.7 | 1.1 | 3.5 | 1.4 | 2–3т-2,6стр< 0.05 |
| негодувание | 3.7 | 1.6 | 4.9 | 1.9 | 4.0 | 1.3 | - |
| подозрение | 4.3 | 2.4 | 7.0 | 2.2 | 4.3 | 2.1 | 2-3t-3.0p< 0.02 |
| вербална агресия | 5.6 | 1.7 | 7.7 | 1.8 | 6.3 | 1.9 | 1–2t-2.4P< 0.05 |
| вина | 5.7 | 2.0 | 6.4 | 0.8 | 6.5 | 2.2 | - |
| Обща агресивност | 15.4 | 5.2 | 23.9 | 4.7 | 18.2 | 5.9 | 1–2t-3.4P< 0.02 2-3t-2.8P< 0.05 |
| Обща враждебност | 8.0 | 3.0 | 11.9 | 3.1 | 8.7 | 2.9 | 1–2t-2.4P< 0.05 2–3т-2,6стр< 0.05 |
Несъзнателните лични проблеми на ортопедични пациенти са получени с помощта на проективната телесно-ориентирана техника на W. Kassel, адаптирана в Русия от A. Khromov през 1999 г., насочена към идентифициране на соматични разстройства, психични разстройства и лични проблеми на човек.
На субекта бяха представени 20 тестови стимула в определена последователност. Всяко мастилено петно от методологията се фокусира върху определен теоретичен аспект на представянето на тялото и се определя от точкова система, базирана на анализ на съдържанието (качествен анализ на интерпретацията на отговорите), които бяха разпределени в 17 категории и скали (количествен анализ).
Според автора на методологията Уилфред Касел субектите, страдащи от физически неразположения, психосоматични заболявания и перверзни реакции, трябва да възприемат много повече патологични анатомични структури в стимулните петна, отколкото здравите хора. Соматичните мастилени петна при здрави хора трябва да предизвикват предимно нормални анатомични реакции - изображения, а при пациенти - патологични. Ако отговорите на субекта се различават от нормативните, това означава някакви физически или психически отклонения. Възможно е диагностичните резултати да се интерпретират както качествено, така и количествено.
Таблица 3 показва значимостта на разликите в параметрите на SIS метода – I от трите групи (количествен анализ).
Таблица 3. Сравнителна таблица на категориите и скалите на методологията SIS-I
| ВЕЗНИ СИС - И | 1 ГРУПА (N-9) | 2 ГРУПА (N-8) | 3 ГРУПА (N-95) | НАДЕЖДНОСТ НА РАЗЛИКИТЕ | ||||
| М | SD | М | SD | М | SD | т-СТУДЕНТ | ||
| Мащаб (R) | 31.2 | 8.4 | 27.1 | 5.4 | 24.9 | 4.5 |
не е надежден |
|
| изображения на човека | 2.6 | 1.6 | 4.0 | 2.1 | 4.6 | 2.2 | 1–3t-3.4P< 0.01 | |
| Изображения на животни | 10.1 | 4.5 | 6.1 | 2.5 | 6.9 | 3.1 | - | |
| анатомични реакции | 10.0 | 7.9 | 7.4 | 2.0 | 8.2 | 3.8 | - | |
| сексуални реакции | 0.7 | 1.7 | 0.6 | 1.7 | 1.7 | 2.6 | - | |
| реакции на движение | 4.9 | 3.9 | 7.4 | 4.5 | 8.2 | 6.1 | 1–3t-2.3P< 0.05 | |
| типични отговори | 2.6 | 1.3 | 2.4 | 0.8 | 3.0 | 1.4 | - | |
| нормативни отговори | 13.8 | 2.2 | 12.1 | 1.5 | 12.2 | 4.0 | - | |
| нетипични отговори | 6.0 | 2.3 | 7.5 | 1.5 | 6.0 | 3.7 |
не е надежден |
|
| положителни емоции | 0.6 | 0.7 | 1.1 | 1.1 | 1.6 | 1.5 | 1–3t-3.7P< 0.01 | |
| отхвърляне на изображението | 7.7 | 4.8 | 6.0 | 3.0 | 3.8 | 3.5 | 1–3t-2.3P< 0.05 | |
| изтласкване | 3.6 | 0.7 | 1.7 | 2.0 | 3.7 | 1.7 | - | |
| патологична анатомия | 1.3 | 3.0 | 2.3 | 3.3 | 1.6 | 1.9 | - | |
| депресия | 2.9 | 2.5 | 4.4 | 3.8 | 2.3 | 2.4 | - | |
| Агресия | 1.4 | 1.8 | 0.6 | 1.1 | 2.5 | 3.4 | 2–3t-3.4P< 0.02 | |
| Параноя | 0.8 | 1.6 | 0.3 | 0.5 | 1.0 | 2.2 | 2-3t-2.8P< 0.05 | |
| отговорите на сърцето | 1.7 | 1.0 | 0.9 | 0.8 | 1.3 | 1.1 | - | |
Проучването показа, че субектите от две групи ортопедични пациенти със скъсяване на крайниците имат разлики в характеристиките психологическо състояниеличност, като тези различия се откриват в най-голяма степен на несъзнаваното ниво на психиката. На ниво субективни оценки само в групата пациенти с придобито скъсяване на дългите кости на крайниците параметрите на състоянието значително се различават от контролната група.
Субективните оценки на пациенти, страдащи от ахондроплазия, не се различават значително от оценките на здрави хора. Това се отнася както за оценките на агресивността, така и за показателите за моментно емоционално състояние. Нивото на агресивност, получено при пациенти с вроден дефект на крайника, е по-ниско, отколкото при пациенти с придобит ортопедичен дефект.
В проучването най-значимата информация е получена в отговорите на многозначни визуални стимули, използвайки телесно-ориентираната SIS-I техника. Техниката на Касел позволи да се идентифицират несъзнателните лични проблеми на ортопедичните пациенти, недостъпни за субективно отражение, и да се потвърди убеждението на З. Фройд, че образът на "аз" е преди всичко телесен; "Аз" е не само повърхностно същество, но и проекция на повърхността на тялото.
При пациенти с ахондроплазия се наблюдава липса на разбиране на характеристиките на тяхното тяло, отхвърляне, отхвърляне на визуалния образ (отказ да се опише възникващия образ), което се среща значително по-често при пациенти, отколкото при здрави хора.
Образът на тялото (растеж на джудже) е напълно изместен от съзнанието на пациентите с ахондроплазия: тялото при пациентите се представя само на несъзнателното ниво на психиката. Такива пациенти дават значително по-малко изображения на хора в отговорите си в сравнение със здрави хора, което показва блокиране на процеса на възприемане на телесни структури. Благодарение на действието на механизма за изместване и цензура на входящата информация, съзнанието на пациентите е защитено от образи на деформирано тяло, което позволява на такъв човек да се чувства щастлив. Лицата, проявяващи склонност към соматична репресия, при необходимост заменят визуалния соматичен образ с неговия социално приемлив аналог. Образите на тялото, изтласкани в несъзнаваното, позволяват на съзнанието да формира неадекватна самооценка на образа „Аз“, което определя поведението на пациентите с ахондроплазия, което не съответства на тяхното физическо състояние.
При пациенти с ахондроплазия, проективната техника на Kassel също получава значително по-малко отговори с изображения на движение. Има такъв модел: по-малко реакции на движение - по-високи стойности на тревожност, подозрителност и по-слабо изразена нужда от активност. С една дума, физически и психически здрави индивиди (контролна група) дават значително повече двигателни реакции от болните.
Благодарение на метода за анализ на съдържанието бяха идентифицирани такива отговори на стимулите на проективната методология, в които основният проблемпациент с ахондроплазия - образът "Аз съм малък." Фрази като: „танцуващ малък човек, без ръце“, „бебе“, „старец“, „малко зайче“, „червен малък заек“, „муцуна“, „пясъчна кутия“, „дете със свински опашки“, „пилета“ , „влюбени папагали“, „мишка погледнато отгоре“, „мутант“, „торс и редуцирани органи“, „кози глави“, „очи и муцуна“ в контекста на това заболяване са специфични и статистически по-чести при отговорите на хора с патологично нисък ръст, отколкото в изявленията на ортопедични пациенти с придобит дефект или в отговорите на здрави хора. Съотношението на подобни твърдения с равен брой субекти е 17 - 6 - 3.
В здравия човек, като правило, преобладава положителното и оптимистично отношение към живота, което се проявява в естеството на изявленията към стимулите на проективния метод SIS - I. В групата пациенти, страдащи от ахондроплазия, такива изявления са открити значително по-малко, отколкото в групата на здравите индивиди.
Заключение
Резултатите от изследването ни позволяват да дадем следните характеристики на лицата, страдащи от ахондроплазия. Тези хора са чувствителни, мечтателни, небрежни и доверчиви, те са по-малко от здравите хора, склонни са да вършат рутинна работа, предпочитайки разнообразието в интелектуалната дейност. Основните лични проблеми на тези хора се дължат на нестабилността на емоционалната сфера, проявяваща се в променливостта на настроението, несигурността, неспособността да се справят с трудностите на живота. Имат слаба воля, зависимо поведение и топли отношения с другите хора, което понякога се възприема като демонстративно, изкуствено поведение (истерия).
Пациент, страдащ от ахондроплазия, може да се нарече "неадекватна личност". В неговия личностно развитиенадделява инфантилността. В обичайната социална среда той е добре адаптиран. Въпреки това, в по-широка социална среда, повечето хора с това състояние имат ниско нивосоциално-психическа адаптация.
Пациентите с придобита ортопедична патология, в сравнение с пациентите с ахондроплазия, имат ясен образ на своето деформирано тяло в съзнанието си и това силно ги разочарова, причинявайки невротични реакции. Такива пациенти имат висока физическа и вербална агресивност, раздразнителност, негативизъм, емоционална нестабилност, импулсивност и вина; характеризират се с екстрапунитивни реакции, изразяващи се в повишени изисквания към другите, в конфликтно поведение, в депресивно настроение.
При ортопедични пациенти с придобита патология, значително повече, отколкото при здрави индивиди, на ниво съзнание се изразява желанието за проява на активност, което има компенсаторен характер, тъй като е съчетано с високи нива на психична тревожност, страх, депресия, меланхолия. , болезнено настроение, необмисленост на действията. Пациентите имат съмнения относно проявата на искреност и любов към тях от други хора и затова изпитват по-малко положителни емоции от здравите хора.
Всеки пациент от групата на пациентите с травматично скъсяване на крайниците може да се характеризира като "невротична личност", с ниско ниво на социална и психологическа адаптация.
Пациентите с травматично скъсяване на крайниците показват значително по-ниски стойности на агресивност и параноя в сравнение със здрави индивиди за проективни стимули SIS - I, което не е в съответствие с техните субективни оценки за агресивност, показани при теста на Bass и Derkey. Факт е, че отношението на такива пациенти към изтощеното им тяло е по-„симпатично“, отколкото към телата на други хора (субектът идентифицира стимулационния материал преди всичко с тялото си). При лица с вродена патология на крайниците тези параметри, в сравнение със здрави хора, нямат статистически разлики.
Изследваните от двете експериментални групи имат специфични особености в оценките на възприеманите проблеми, които се различават от оценките на здравите хора.Ортопедичните пациенти споделят, че са по-малко загрижени за това какво ще правят в бъдеще и проблеми с външния вид. Може би тези проблеми са изтласкани от съзнанието. Значимите проблеми за пациентите са свързани предимно със социални проблеми, проблеми на взаимоотношенията с други хора и бъдещия семеен живот.
Корелационният анализ на скалите на техниката на Касел и въпросника на Бас и Деркей показа, че колкото по-рядко ортопедичните пациенти с вродена патология на крайниците реагират на стимулите на проективната техника с изображения на човек, толкова по-ниска е тяхната враждебност; повече патологични анатомични изображения – по-малко вербална агресия. Колкото по-високи са стойностите, получени по скалата на соматичната репресия, толкова по-високо оценяват състоянието си, определяйки го като състояние на функционален комфорт и имат по-голямо желание да останат дете (не искат да пораснат), а по-ниският е показателят за себеразбиране. Проблемът с външния вид, потиснат в несъзнаваното, позволява на индивида да се чувства свободен и щастлив, което засилва контраста на несъответствието между грубите физическа патологияи относително адаптирано поведение.
В групата на ортопедичните пациенти с придобита патология корелационният анализ показа, че колкото по-често пациентите дават отговори на стимулите на метода Касел с образа на човек, толкова по-ниски са техните показатели за раздразнителност и агресивност; колкото повече отговори имат, които съдържат изображения на животни, толкова по-високи са показателите за подозрителност и по-малко чувство за вина; колкото повече анатомични отговори, толкова по-високо е нивото на индиректна агресия (както при пациенти с вродена патология), което може да се разглежда като проява на заместена агресия срещу обстоятелствата, довели до физическа деформация, което също е в съответствие с проявата при пациенти с склонност към екстрапунитивни реакции.
Литература
1. Албегова И.Ф. Техника на заетост в социалната адаптация на населението // Психотехнологии в социалната работа. Проблем. 1 / Изд. В.В. Козлов. - Кострома, 1996, стр. 53–57.
2. Бас и Дърки. Опис на враждебността / Пер. Александровски Ю.А. - М., 1957.
3. Бели B.I. Тест на Роршах - Санкт Петербург, 1992. С. 133.
4. Березин Ф.Б. Психологическа и психофизиологична адаптация на човек. - Л., 1988. С. 265.
5. Барон Р., Ричардсън Д. Агресия - Санкт Петербург: Питър, 1997. С. 327.
6. Василюк F.E. Психология на опита: анализ на преодоляването на критични ситуации. – М., 1984. С. 67–70.
7. Гостюшин А. Енциклопедия на екстремните ситуации. – М.: Огледало. 1994. C. 251.
8. Гримак Л.П. Резервите на човешката психика: Въведение в психологията на дейността. – М.: Политиздат. 1987. С. 286.
9. Губачев Ю.М., Йовлев Б.В., Карвасарски Б.Д. и други. емоционален стреспри нормални и патологични състояния. - Л., 1976. С. 297.
10. Доброволская Т.А. Социално-психологически особености на хората с увреждания и здрави хора // Социологическо изследване. № 1, 1993.
11. Изследване на умственото развитие на аномални деца (съвместно с A.P. Gozova, V.I. Lubovsky, V.G. Петрова, T.V. Розанова) // Дефектология. 1983. номер 6.
12. Карнеги Д. Как да печелим приятели и да влияем на хората: Пер. от английски. / обща сума изд. и предговор от В.П. Зинченко и Ю.М. Жуков. - Санкт Петербург: "Лениздат", 1992, 708 с.
13. Касел У., Хромов А.Б. Телесно-ориентиран метод за диагностика на личността. - М., 1999. С. 335.
14. Как да осигурим лична безопасност. Практически препоръки - М., "МиК", 1993. С. 32.
15. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология на пациента. – Л., 1980. С. 32–33.
16. Короленко Ц.П. Психофизиология на човек в екстремни условия. Л., 1978. С. 91–102, 109–114.
17. Клинична психология / Comp. и общото издание на Н.В. Тарабрина. - Санкт Петербург: Питер, 2000. С. 179–183, 200, 263–268.
18. Лебедева С.С. Реални проблемиОбразованието на хората с увреждания като средство за тяхната социална адаптация // Образованието като средство за социална адаптация на хората с увреждания: опит и перспективи / Comp. С.С. Лебедева - Санкт Петербург, 1998. С. 5.
19. Леонхард К. Акцентирани личности. - Киев, 1981. С. 43-47.
20. Личко А.Е. Юношеска психиатрия. – М.: Наука. 1989, стр. 243–250.
21. Майерсън Ф.З. Общ механизъм на адаптация и профилактика. М.: Наука. 1973, стр. 421.
22. Николаева В.В. Влиянието на хроничните заболявания върху психиката. - Л., 1987. С. 386.
Подобни статии
-
Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?
Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
-
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец
Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
-
Ограничения за достъп до данни в роли 1c
Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 "Администриране" - "Настройки на потребител и права". Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
-
1c стартира тънък клиент вместо дебел
Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
-
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток
Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
-
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности
Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...