Ампутация на шийката на матката, методи за ампутация. Какви са видовете висока ампутация на шийката на матката? Конусовидна операция на Sturmdorff

Има различни методи за ампутация на шийката на матката; изборът на метод зависи от естеството и разпространението на патологичния процес в шийката на матката, причинявайки необходимостта от хирургична интервенция. Така например, с фоликуларна хипертрофия, можете да се ограничите до ампутация на вагиналната част на матката чрез клиновидни изрязвания (изрязвания) от двете устни на фаринкса на матката. При хроничен ендоцервицит, придружен от образуване на рецидивиращи цервикални полипи, е препоръчително да се извърши конусообразна ампутация на шийката на матката.

При значителна хипертрофия и удължаване на шийката на матката, излизаща от гениталната междина и причиняваща усещане за пролапс на матката, може да се наложи така наречената висока ампутация на шийката на матката. При дълбока стара руптура на шийката на матката, придружена от ектропион и причиняваща болезнени усещания, може да се приложи и висока ампутация на шийката на матката, особено ако пациентката е напуснала репродуктивната възраст.

Висока ампутация на шийката на матката може да бъде показана и при значителна фоликуларна хипертрофия на шийката на матката, когато не само вагиналната, но и суправагиналната й част е проникната от множество ретенционни кисти, придаващи на шийката на матката аденоматозен характер.

Клиновата ампутация, сравнително проста техническа операция, може да се извърши от лекар, който все още не е завършил специалист. Що се отнася до другите два метода на операция, особено конусообразната ампутация, тези операции са не само технически по-трудни, но често се наблюдава кървене по време на тяхното производство и в следоперативния период. Следователно те не са по силите на начинаещ хирург. Начинаещите хирурзи могат да извършват тези операции само по реда на обучение, с незаменимото ръководство на опитен хирург.

Подготовка за ампутация на шийката на матката, обичайна за вагинални операции. Ако операцията се предприема при хроничен ендоцервицит, тогава наличието на остър и подостър процес е противопоказание за операция; ако има повишена или гнойна секреция от цервикалния канал, тогава подготовката за операцията трябва да започне няколко дни предварително, при което се провежда консервативно лечение на съществуващ хроничен ендоцервицит - вагинално промиване с лекарствени разтвори, лечебни вагинални вани, тампони и др. .

Непосредствено преди операцията, в допълнение към обичайната подготовка за вагинални операции, е необходимо също така да се отстрани слузта от цервикалния канал със сонда, увита в тънък слой стерилна памучна вата или марля, навлажнена с 10% разтвор на сода. След отстраняване на слузта цервикалния канал се намазва с йодна тинктура.

Техника на клиновидна ампутация на вагиналната част на шийката на матката . Подготовка за операция, обичайна за вагинални операции. След дезинфекция на външните гениталии, влагалището и шийката на матката, влагалищната част на матката се експонира с огледала и устните на маточните усти се захващат поотделно със силна сачма или четиризъба щипка. За да се спусне шийката на матката добре до входа на влагалището, задното огледало се заменя с късо операционно огледало. След свалянето на шийката на матката, матката се сондира, цервикалният канал се разширява с първите бройки метални разширители. Хирургът взема форцепса, с който се улавя задната устна на маточната кухина, с лявата ръка, а асистентът държи форцепса, с който се улавя предната устна. Със свободната си дясна ръка операторът взема права ножица, единият клон на която се вкарва в цервикалния канал и последователно, първо от едната, след това от другата страна, срязва симетрично от страните на влагалищната част на матката, а не достигайки до влагалищните сводове. Дълбочината на разреза трябва да съответства на размера на вагиналната част, която ще бъде отстранена. След като хипертрофиралата влагалищна част се разреже хоризонтално на две равни половини, обикновено първо се отрязва (ампутира) предната половина на шийката във вертикална посока, но не в права равнина, а под формата на клин. Непосредствено след клиновидната ексцизия на предната половина на шийката се налагат конци, с които едновременно се постига хемостаза и се оформя предната устна на маточната ос. За целта използваме здрави лигатури от кетгут и съответно големи и здрави игли (шийката на матката в тези случаи е дебела и плътна). В по-голямата си част са достатъчни три бода. Шевовете трябва да се извършват така, че да захванат цялото легло на раната. Когато всички шевове са направени и хирургът започне да завързва всеки един от тях, като се започне от средния, асистентът с две хирургически пинсети се опитва да прилепне добре ръбовете на лигавицата, покриващи влагалищната част, към лигавицата на цервикалния канал. Наложените лигатури не се отрязват; те служат като "държач" до завършване на ампутацията на задната половина на влагалищната част на матката. Произвежда се по същия начин като предната. След оформянето на двете устни на новата маточна ос се поставят два шева отстрани на разреза. Когато всичко това е завършено, е необходимо първо да се провери хемостазата. За да направите това, спрете напрежението на шията с лигатура, която служи като "държач", и вижте дали някъде между лигатурите прониква кръв. При необходимост се прилагат допълнителни лигатури. Ако хемостазата е завършена, тогава лигатурите се отрязват, но не много къси, за да може, ако е необходимо, ако след няколко часа все още се открие кървене, да се стегне шийката зад тях и да се зашие мястото на кървене. Във влагалището се поставя марля, поръсена с бял стрептоцид, и се оставя до следващия ден.

При значителна хипертрофия на шийката на матката и нейното прекомерно удължаване, клиновидна ампутация на шийката на матката, както вече беше посочено, е недостатъчна за премахване на симптомите, причинени от хипертрофия; в такива случаи се налага да се прибягва до висока ампутация.

Техника на висока ампутация на шийката на матката. Подготовката за операция, спускане на вагиналната част на матката се извършва по същия начин, както при клиновидна ампутация. От лигавицата на влагалищния форникс се изрязва ламбо или маншет, както правят хирурзите от кожата на крайник по време на ампутацията му, за да се покрие след това повърхността на раната на ампутационното пънче. За да направите това, на нивото на прехода на вагиналните сводове към шийката на матката се прави кръгъл разрез със скалпел през дебелината на вагиналната стена. Пикочният мехур се ексфолира от шийката на матката малко над нивото, на което шийката на матката трябва да бъде ампутирана. За да се достигне мускулната стена на шийката на матката отстрани, е необходимо да се пререже влакното, което лежи в основата на широкия лигамент; в тази тъкан преминава низходящ клон на маточната артерия, който първо трябва да бъде вързан. За да направите това, след разрязване на страничния вагинален форникс, слой от влакна, разположен директно под вагиналната стена, се отрязва с лигатура от кетгут, намира се низходящ клон на маточната артерия, завързва се с отделна лигатура от кетгут и се отрязва . След това влагалищният свод се отдалечава от страничната стена на шийката на матката. Задният вагинален форникс също се отделя от шийката на матката, която постепенно се отделя напълно от вагиналния форникс. Когато цялата шийка на матката е напълно изолирана до необходимото ниво и кървенето от влакното е спряно, самата шийка на матката се отрязва. За целта отрязаната част на шийката първо се разполовява в хоризонтална посока чрез странични разрези, като се започне от външния маточен зъб до предвиденото ниво на ампутация, след което се отрязва предната половина на шийката. Когато се отреже, три здрави лигатури от кетгут на големи и здрави игли свързват предния ръб на влагалището с ръба на лигавицата на цервикалния канал. Лигатурите трябва да се извършват под цялото легло на раната и да се завързват една след друга, като се започне от средната. В този случай е необходимо да се гарантира, че лигатурата не преминава през лигавицата на задната стена на цервикалния канал, тъй като това може да доведе до затваряне на цервикалния канал. Оказва се новообразуваната предна устна на маточната ос. След това започват да формират задната устна на фаринкса: отрязват задната половина на шията и зашиват пънчето по същия начин, както след отрязването на предната половина, след което се прилагат странични шевове. Хемостазата трябва да е пълна. При необходимост се прилагат допълнителни конци.

Техника на конусна ампутация на шийката на матката. Този метод, използван за лечение на хронично, хронично възпаление на лигавицата на цервикалния канал, което не се поддава на консервативно лечение, е технически по-сложен и по-опасен от гледна точка на възможни усложнения от обикновената ампутация на шийката на матката. Затова считаме, че такава операция е достъпна само за опитен специалист. Операцията се състои в изрязване, заедно с конус от мускулната стена, на значителна част от лигавицата на цервикалния канал, все още недостигаща вътрешността на матката. Оригинална и важна част от операцията е методът на зашиване.

След подготовка за операцията и отстраняване на шийката на матката с форцепс във вестибюла на влагалището или дори извън него се прави кръгъл разрез на вагиналната част на матката, на мястото на прикрепване на вагиналните сводове към нея. От този разрез вагиналната стена се отрязва на 1,5-2 см от шийката на матката. Това ще бъде основата на конуса, който постепенно се задълбочава в дебелината на мускулната стена на шийката на матката. Изрязаният конус улавя и значителна част от патологично променената лигавица на цервикалния канал. За да задържите шийката на място, докато конусът бъде напълно отстранен, е необходимо да хванете краищата на вагиналната рана с щипци отпред и отзад. След отстраняване на конуса те започват да спират кървенето (много важен момент, тъй като при този метод конците не се извършват под цялото легло на раната). Веднага след като кървенето спре, скобите се заменят с лигатури. След това преминете към зашиване. Много използват копринени лигатури, ние предпочитаме здрав кетгут. Първият шев се извършва през предния ръб на вагиналната стена на 1 см от нея; двата края на лигатурата се пробиват от цервикалния канал през дебелината на фунията, образувана в шията навън през стената на вагината, отстъпвайки 2-2,5 cm от ръба на разреза. В този случай трябва да се внимава да не се пробие стената на пикочния мехур, тъй като това може да доведе до образуване на уринарна фистула. Рискът от фистула се увеличава, когато конус със значителни размери се изрязва от шийката на матката. В случай на такава необходимост, съветваме, преди да направите шев, да отделите пикочния мехур от предната стена на шийката на матката за кратко разстояние и едва след това, премествайки пикочния мехур нагоре, да прекарате този шев през дебелината на шийката на матката. и предната стена на влагалището. Когато конецът е завързан, ръбът на отделената вагинална стена автоматично ще бъде изтеглен във фунията и напълно ще покрие повърхността на раната на пънчето отпред. Това се улеснява, ако асистентът, използвайки две хирургически пинсети, завие ръба на вагиналната стена във инфундибулума, докато хирургът завързва възела. Същият шев се изпълнява отзад. След като два основни шева са завързани отпред и отзад, те започват да прилагат странични шевове, точно както при клиновидна ампутация на шията, но тези шевове трябва да се извършват през цялата дебелина на пънчето, под цялото легло на раната. В резултат на зашиването вагиналната лигавица се завинтва във фунията, ограждаща новия цервикален канал.

При стриктно спазване на показанията за операция и добра техника, конусообразната ампутация на шийката на матката дава добри резултати и облекчава пациента от болезнените симптоми, които съпътстват хроничния ендоцервицит и цервицит, които не се поддават на консервативни методи на лечение. С известни умения за извършване на тази операция, нейното изпълнение не е трудно за квалифициран хирург. Необходимо е обаче да се посочат усложненията, които понякога придружава тази операция. На първо място, това са постоперативни кръвоизливи, които в някои случаи имат заплашителен характер. Ето защо тук отново трябва да се подчертае значението на внимателната хемостаза. Причина за неуспешния изход от операцията може да бъде появата на стриктури в цервикалния канал, които се образуват, когато конусът на шийката на матката е твърде дълбок, достигайки вътрешния маточен отвор, както и когато ламбото на отделената вагиналната лигавица е недостатъчна, което може да не е достатъчно, за да замени изрязаната цервикална лигавица.

Разработването и въвеждането в гинекологичната практика на по-безопасен метод - диатермокоагулация допълнително ограничава използването на този метод на операция.

Управлението на следоперативния период с всички методи за ампутация на шийката на матката е просто: няма местни процедури, с изключение на обичайната тоалетна на външните полови органи. Позволяваме на пациента да става от леглото и да ходи не по-рано от 7-8-ия ден, за да избегнем кървене, което може да възникне при бързото резорбиране на кетгутовата лигатура. Изписваме пациента от клиниката не по-рано от 10-ия ден след операцията. Ако няма специални показания, пациентката не се изследва през влагалището нито при изписване, нито в следоперативния период. След изписване, ако пациентът има изпускане, можете да приложите внимателно (под ниско налягане) промиване с хладък разтвор (37-38 °) на калиев перманганат. Сексуалният живот след ампутация на шийката на матката е разрешен не по-рано от месец и половина и след като е преминала менструацията. След менструация пациентът може да бъде изследван през влагалището.

Анестезията по време на ампутация на шийката на матката е необходима, тъй като тази операция изисква пълно отпускане на вагиналната част на матката в навечерието на влагалището, което, с изключение на случаите на пролапс на матката, винаги е придружено от болка.

По време на операцията могат да се прилагат различни методи на анестезия: обща анестезия, спинална анестезия и локална анестезия. Тъй като операцията е малка и кратка, използваме или инхалационна етерна анестезия, или локална инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. При последния метод, за да се постигне добър ефект, е необходимо да се насити зоната на параметричното влакно между листовете на перитонеума с разтвор на новокаин.

Трахелектомия– така наречената нискотравматична операция за ампутация на шийката на матката. По време на изпълнението му жените отстраняват горната част на влагалището, самата шийка на матката, част от тазовата тъкан, разположена на нивото на шийката на матката, а понякога и тазовите лимфни възли. Самото тяло на матката, яйчниците и фалопиевите тръби не се засягат, като по този начин се запазват основните женски репродуктивни органи и техните хормонални функции.

Подобна техника на хирургическа интервенция е разработена не толкова отдавна, най-често се използва при млади жени, които искат да имат деца в бъдеще. Възможността за рецидив след тази операция е незначителна.

Показания за ампутация на шийката на матката

• Ранните стадии на рак, когато само шийката на матката е плитко засегната, а околните органи и тъкани, както и регионалните лимфни възли, са здрави.
• Тежки форми на цервикална хипертрофия, при които размерът на растежа и дължината на шийката на матката достигат огромни размери. Хипертрофията се провокира от пролапс или пролапс на матката, хронично възпаление в шийката на матката или в самата матка, разположено в областта на шийката на матката или пред нея, миома.
• с късни аборти или трудни раждания, в резултат на което лигавицата на цервикалния канал изпъква във влагалището.
• с рецидив на цервикални полипи.
• Деформации на шийката на матката поради вродени аномалии, руптури на шийката на матката, следоперативни белези.
• Тежки форми, еритроплакия и левкоплакия на шийката на матката, които не се поддават на консервативно лечение.
• Профилактика на злокачествени тумори и фиброиди при жени в напреднала възраст.

Състояние след операция

Шест седмици след операцията жената може да се върне към предишния си начин на живот. За да се изключат неприятните усложнения по време на рехабилитационния период, две седмици след отстраняването на шийката на матката, тя трябва да посети гинеколог.

Тъй като шийката на матката се отстранява при млади жени, те често се страхуват за полезността на сексуалния си живот. В това отношение те може да не се притесняват, тъй като дори способността за изживяване на оргазъм се запазва (поради чувствителността на вагиналните стени). Шест седмици след операцията обаче трябва да се въздържат от полов акт с партньор.

Възможни последици от отстраняване на шийката на матката

В някои случаи се появяват следоперативни усложнения. Най-често те са свързани с кървене, което понякога се спира чрез многократни конци.

Възможни са инфекциозни усложнения при възпаление, нагнояване и разминаване на шевовете, обостряне на възпалителни процеси в пикочно-половата система.

По време на операцията е възможно увреждане на стените на пикочния мехур с последващо възпаление.

По вина на лекар с лоша квалификация може да се развие некроза на купола на влагалището.

Дългосрочни последствияоперациите могат да бъдат свързани с цикатрична деформация на шийката на матката, рецидиви на патологичния процес и нарушена репродуктивна функция. Бременност може да не настъпи поради стеноза на цервикалния канал или нарушение на секрецията на цервикална слуз.

Също така е възможно спонтанен аборт в началото на бременността, тъй като долната шийка на матката не е в състояние да поддържа матката и феталното яйце в правилната посока. Заплахата от прекъсване на бременността настъпва на 4-5 месеца и често се извършва поради разкъсване на мембраните.

Поради развитието на различни видове заболявания или откриването на злокачествени тумори може да се извърши висока ампутация на шийката на матката. Специалистите прибягват до такива мерки за лечение в случай на тежки патологични процеси в цервикалната област. Необходимостта от хирургическа интервенция може да се дължи на образуването на фоликуларна хипертрофия. След преглед на прегледите на пациенти с такава диагноза може да се установи, че много от тях не са претърпели пълно отстраняване на шийката на матката, а само ампутация на вагиналната част на маточната област. Отстраняването на шийката на тялото на матката може да се извърши с развитието на ендоцервицит (в повечето случаи хроничен). В този случай на шията се образуват полипи, които могат да се повтарят.

Висока ампутация на шийката на матката може да се извърши с удължен размер на този орган. Поради нестандартни размери шията може да излезе от гениталната междина. В тази ситуация пациентите изпитват усещане за пролапс на матката. При жени след репродуктивна възраст може да се диагностицира руптура на шийката на матката, която е придружена от ектропион. Когато е възможно, лекарите се стремят да намерят по-консервативен курс на лечение. В крайни случаи се предприемат радикални мерки. Например, може да се извърши ампутация на цервикалното тяло на матката с нейната вагинална и суправагинална лезия с ретенционни кисти. В този случай шията е изложена на аденоматозни лезии.

Какви са видовете хирургично лечение на шийката на матката?

В допълнение към горните причини, предшестващи елиминирането на шийката на тялото на матката, може да се извърши ампутация на цервикалната област, когато се открие дисплазия. Към днешна дата има пет основни възможности за хирургично лечение за нормализиране на състоянието на този орган, а именно:

• Ексцизия по електрически метод (конизация);
• Лазерна терапия (конизация, вапоризация или каутеризация с лазерно лъчение);
• Студена деструкция (при извършване на конизация или деструкция се използва "крио" замразяване);
• Ексцизия със студен нож;
• Ампутация на цервикалния отдел с нож или ултразвуков метод.

Конизация на шийката на матката

Операциите на шийката на матката се извършват най-добре в началната фаза на менструалния цикъл. Високото ниво на естрогенни хормони допринася за бързото възстановяване на епителния слой. Операцията се извършва под местна анестезия или под действието на краткотрайна обща анестезия. Според прегледите на пациентите, електрическата ексцизия, поради ниската си цена, е често срещан метод на лечение през последните десетилетия. Под въздействието на електрически ток, засегнатите епителни клетки се унищожават поради нарушение на водния баланс.

Студеното разрушаване се извършва с течен азот. Лазерната терапия въздейства върху засегнатите епителни участъци чрез лазерно лъчение. В зависимост от силата на лъчите може да се извърши ексцизия (конизация) на шийката или изпаряване на отделни клетки. При ексцизия със студен нож се отстраняват със скалпел образуванията върху шийката на матката. Този метод не е достатъчно разпространен. Прегледите на жени, които са претърпели подобна процедура, казват, че при този вид хирургическа интервенция има голяма загуба на кръв, възможност за дълбоко увреждане на органа, както и дълъг лечебен процес, придружен от болка от различен характер.

Ампутацията на цервикалния отдел с нож или ултразвуков метод е изрязване на епителния слой. В този случай може да се използва обща интравенозна или епидурална анестетична терапия. В повечето случаи, когато се открие злокачествен тумор, се извършва ампутация на матката без придатъци. След като се подложи на такава операция, жената губи възможността за потомство. Той също така спира естествения цикъл на менструация.

С помощта на това видео можете да научите за много заболявания на шийката на матката при жените, както и тяхното лечение и профилактика:

Методи за отстраняване на цервикалната област на матката

След като проучихме медицинската литература и прегледите на пациентите, можем да разграничим няколко вида хирургични действия за премахване на шийката на тялото на матката. Изборът на метода на ампутация зависи единствено от мястото на развитие на патологичния процес. Например, когато се открие фоликуларна хипертрофия, специалистите извършват хирургични действия в областта на вагиналната част. Има следните видове ампутация на шийката на матката:

• коничен;
• Висока ампутация на шийката на маточния орган;
• Ампутация по метода на Sturmdorf.

Конусовидно хирургично действие се извършва с развитието на ендоцервицит. Развитието на тази патология често се случва заедно с появата на полипи, които могат да се повторят. Както вече споменахме, удължаването на шийката на матката причинява висока ампутация. След тази процедура е невъзможно да забременеете. Както показва практиката, такава операция най-често се извършва от жени, които са преминали фертилната възраст. Ако се установи наличието на злокачествен тумор, както и ако лъчевата терапия е неефективна, може да се отстрани не само цервикалната област, но и ампутация на матката с придатъци.

Ампутацията на цервикалната област с дисплазия се извършва в изключителни случаи, когато има заплаха за здравето на жената и върху епителните тъкани се появяват неоплазми от различен характер. Според метода Sturmdorf шийката се отстранява, когато е деформирана или хипертрофирана.

Можете да научите повече за такова заболяване като цервикална дисплазия от това видео:

Какви са хирургичните процедури за изрязване на шийката на матката?

Подготовката за хирургично отстраняване на шийката на матката е подобна на подготвителния процес за всяка вагинална операция. Както вече беше споменато, като анестезия могат да се използват фармакологични вещества с общо или локално действие. Първоначално специалистите извършват сондиране на маточната кухина. Чрез специални дилататори се отваря цервикалния канал (ако диаметърът му е твърде малък и тесен). След това се прави разрез във влагалищната стена в кръг. Разрезът се извършва на нивото на местоположението на преходните сводове.

След приключване на тези стъпки специалистите отделят пикочния мехур. Този орган се избутва назад над нивото, очаквано за ампутация на шийката на матката. От двете страни на влакното се прилага еднакво затягащо устройство. Необходимо е скобата да се монтира на мястото на артерията и венозните съдове. Влакното се изрязва и се затяга с конци (в някои случаи раздробяването може да се използва като лигиране). Следва потискането на маточните и сакралните връзки. Последователната трансекция на цервикалната област осигурява почти безкръвен ход на хирургичното действие.

Отрязването на шийката на матката се извършва постепенно. Алтернативно с разрези, лекарите извършват процедури за зашиване. За тези цели, като правило, се използва катгут. Наложените конци минават под освежения епителен слой и трябва да захванат мускулния слой. Отрязването на шията става под ъгъл (наклонено). След извършване на всички разрези и зашиване, с помощта на сонда се определя проходимостта на цервикалния канал и се проверява пълнотата на хемостазата. Вагината се подсушава с тампон и след това се запечатва с превръзка. Урината се освобождава през катетър. Запушващият елемент трябва да бъде обилно смазан със синтомицин (емулсия) или вазелиново масло (стерилно). По принцип продължителността на хирургичното действие отнема не повече от половин час.

Какви са алтернативните лечения за цервикална ампутация?

При ампутация на цервикалната част на матката се запазва самото тяло на матката. Лекарите се опитват да използват този метод само в екстремни случаи, например, когато се открие тежък стадий (ниво) на дисплазия. Съвременните методи на лечение ви позволяват да извършвате операция с помощта на скалпел или лазер. Много пациенти на медицински форуми оставят отзиви, че наскоро са отдали предпочитание на лазерния метод на лечение поради удобството, безболезнеността и практическото отсъствие на следи от конци.

При ампутация на шийката на матката рискът от развитие на дисплазия в ракови новообразувания е минимален. Напоследък операциите, свързани с отстраняването на матката или нейната шийка, нямат такова разпространение. Във всеки случай, преди извършване на хирургични действия, трябва да се проведе по-консервативно лечение. Ако HPV (папиломен вирус) стане причина за развитието на заболяването, тогава на пациента се предписват антивирусни фармакологични вещества.

При инфекция, провокирана от наличието на хламидия, лечението се извършва с фармацевтични антибактериални средства. За по-ефективно лечение и постигане на положителен резултат, заедно с горните лекарства, пациентите приемат имуномодулиращи или имуностимулиращи средства като инозин, имуномакс. Приемът на такива лекарства допринася за бързото възстановяване на епителния слой след операция.

Картината показва наркотик

Мнението на пациенти, претърпели висока ампутация на шийката на матката

Цената на операцията, свързана с ампутация на шийката на матката, започва от 8000 рубли. Цената зависи от сложността на хирургичното действие, мястото на извършване и диагнозата. При подготовката за операция пациентите изучават прегледите на други жени, които вече са били подложени на подобно лечение. Някои от тях са използвали местна упойка, а някои – обща. Всичко зависи от степента на сложност на хирургическата интервенция.

След конизация повечето пациенти остават фертилни. Оплождането става без затруднения. Някои жени са изправени пред трудности в процеса на носене. Опасността се крие във възможното преждевременно отваряне на шийката на матката. Някои от пациентите са били подложени на процедура за зашиване за определен период от време. Не винаги липсата на шийката на матката или нейните скъсени размери могат да провокират преждевременно разкриване. Някои пациентки коментират, че процесът на износване на плода е бил прекалено болезнен.

Ампутацията на шийката на матката е хирургическа интервенция на вътрешните полови органи на жената, която често се използва за хирургично лечение на определени заболявания. Тази операция се счита за щадящ метод на хирургично лечение, който се използва широко в гинекологията. Степента на доброкачествени и злокачествени образувания на женските полови органи нараства експоненциално всяка година, което изисква нови методи на лечение. Освен това методите на лечение трябва да бъдат възможно най-органосъхраняващи, за да се запази не само репродуктивната функция на женското тяло, но и да се поддържа нормалният хормонален фон на жената, който е необходим за нормалното функциониране на много органи и системи. Една такава операция е ампутация на шийката на матката.

Показания и техника за ампутация на шийката на матката

Първо, необходимо е да се установят случаите, в които най-общо говорим за хирургични методи на лечение, включително ампутация на шийката на матката. Много патологии на женските полови органи могат да бъдат лекувани консервативно, което в някои случаи дава възможност за пълно излекуване на заболяването. Ако медицинските методи на лечение не са ефективни, тогава може да се прибегне до операция. Има заболявания, при които хирургичното лечение се препоръчва като първа линия, тъй като последствията от консервативното лечение могат да бъдат непредвидими. Тези патологии включват основно фонови и предракови заболявания на женските полови органи:

• Метаплазия на шийката на матката.
• Реална ерозия на шийката на матката.
• Фонови патологии под формата на левкоплакия без клетъчна атипия.
• Малки следоперативни травматични дефекти на шийката на матката.
• Малки цервикални кисти.
• Огнища на ендометриоза или малки ендометриоидни кисти в шийката на матката.
• Полипите на шийката на матката са множествени или единични.
• Ектропион на шийката на матката.

Тези патологии изискват хирургично лечение, като обемът на хирургическата интервенция се определя индивидуално във всеки случай. Има няколко вида хирургични интервенции:

1. простата екстирпация на матката е отстраняването на матката с шийката на матката;
2. разширена екстирпация на матката е отстраняването на матката с шийката на матката и придатъците;
3. пълна екстирпация на матката е отстраняване на шийката на матката, тялото, придатъците и регионалните лимфни възли;
4. ампутацията на шийката на матката е изрязване само на шийката на матката.

Що се отнася до ампутацията на шийката на матката, има случаи, когато този метод на лечение се използва широко. Показанията за ампутация на шийката на матката включват:

• Доброкачествени образувания на шийката на матката - полипи, кондиломи.
• Миоматозен възел на шийката на матката.
• Киста на шийката на матката.
• Ендометриоза на шийката на матката.
• Злокачествени тумори на шийката на матката - рак на шийката на матката от първи стадий.
• Удължаване на шийката на матката, нейните цикатрициални деформации, стесняване или запушване на шийката на матката.
• Пролапсът на матката е пълен или непълен.
• Диспластични процеси на шийката на матката

Ампутацията на шийката на матката за дисплазия се извършва много често, тъй като това е локален процес, който реагира добре на лечението с този метод. Метаплазията на шийката на матката е заболяване, при което има нарушение на нормалната структура на епителната покривка, която не достига базалната мембрана, т.е. процесът е плитък. Хирургичното лечение на дисплазия на цервикалния епител се извършва с CIN-II и CIN-III. Тази тактика се дължи на факта, че консервативното лечение с такава степен е неефективно и през това време е възможно злокачествено заболяване. В този случай се използва специална техника на конусовидна ампутация, при която фрагмент от променената тъкан се изрязва дълбоко в дълбочина, което дава възможност за ефективно лечение на патологията.

Подготовка за ампутация на шийката на маткатавключва общи клинични аспекти - това е преди всичко точно установена диагноза. Преди да вземете решение за такава интервенция, е необходимо да се подложите на цялостен преглед от лекар с помощта на инструментални и лабораторни методи за изследване. За начало е необходимо да се подложите на колпоскопия, която ви позволява точно да визуализирате промените, които ще трябва да бъдат премахнати, както и наличието на съпътстващи патологии. Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на заболяванията, ако е необходимо, хистологично изследване за предотвратяване на усложнения. Много е важно, преди да се извърши ампутация на шийката на матката за злокачествени тумори или за метаплазия на шийката на матката, е необходимо точно да се определи степента на увреждане на тъканите. В края на краищата ампутацията на шийката на матката е органосъхраняваща операция и недостатъчният обем на операцията може да допринесе за влошаване на състоянието, така че е необходимо да се проведе хистологично изследване без провал. Също така, при подготовката за ампутация на шийката на матката е необходимо да се проведе изследване на микрофлората на вътрешните полови органи с идентифициране на възможни патогенни микроорганизми, които могат да причинят следоперативно инфекциозно усложнение. Поради това в някои случаи дори се препоръчва преди процедурата да се проведе локално профилактично лечение с комбиниран антибактериален препарат под формата на супозитории.

Техниката на ампутация на шийката на матката зависи от вида на ампутацията и спецификата на използването на определена техника.

Първо, ампутацията на шийката на матката може да се извърши вагинално, отворено лапаротомно и лапароскопски. Лапароскопският метод е най-малко инвазивен, но не позволява ревизия и е ограничен в приложение при злокачествени тумори на шийката на матката. Лапаротомията ви позволява да изследвате всички промени в околните тъкани. Що се отнася до вагиналния метод, той се използва широко за лечение на цервикална дисплазия.

Според метода на използване на водещия метод има много видове тази интервенция:

1. нож - това е използването на обикновен скалпел;
2. ултразвуково - отстраняване с помощта на силата на ултразвука;
3. радио вълна;
4. криодеструкция - използването на ниска температура за лечение на заболявания на шийката на матката;
5. лазерна ампутация - използването на лазерен скалпел за ампутация на малки дефекти в шийката на матката. Най-прогресивният и нов метод за ампутация.

Ампутацията на шийката на матката има различно ниво, което зависи от степента на промените в шийката на матката. По този начин има висока ампутация, ниска, клиновидна и конична.

Висока ампутация на шийката на матката- това е интервенция, която се извършва с удължаване на шийката на матката, както и с хипертрофични промени в нейната структура. В този случай операцията се извършва с максимално отстраняване на шийката на матката. Тази ампутация е възможна и при стеснение на шийката на матката и цервикалния канал. Такава ампутация не позволява на жената да забременее и да роди дете с нормално раждане, поради което се извършва при жени в детеродна възраст само ако е абсолютно показано.

Ампутацията на шийката на матката с клин с нож е технически по-проста и се извършва чрез изрязване на предната и задната устна на шийката на матката под формата на клин и след това нанасяне на два шева върху образуваните хоризонтални разрези. Такава операция може да се извърши за отстраняване на полипоза или цервикална хипертрофия.

Конусна ампутация на шийката на маткатамного проста интервенция, която се използва широко за метаплазия на шийката на матката. В този случай същността на метода е изрязването на епитела на шийката на матката под формата на конус в зависимост от дълбочината на лезията. Този метод има своите предимства, тъй като рискът от оставяне на по-дълбоки клетки е минимален, тъй като зоната се изрязва до базалната мембрана или дори по-дълбоко, ако е необходимо.

Ампутация на шийката на матката по Sturmdorf- Това е конусовидна техника на ампутация, описана от този лекар, която се състои в кръгов разрез върху мястото на лезията с последващо зашиване от началото на разреза, който минава през всички слоеве на шията. Много е важно при такава интервенция да се осигурят нормални шевове без увреждане на пикочния мехур.

Последици и усложнения след ампутация на шийката на матката

Ампутацията на шийката на матката се счита за хирургична интервенция, поради което е необходима предоперативна подготовка и специално управление на следоперативния период, за да се избегнат възможни усложнения.

Една от последиците от такава процедура може да бъде стеноза на цервикалния канал на шийката на матката, особено при извършване на процедура в областта на външния отвор на шийката на матката. Такова стесняване може да бъде клинично незначимо, но ако е със значителни размери, тогава в бъдеще може да се наложи бужиране на цервикалния канал. Такова стесняване възниква поради голям дефект в лигавицата, който след зарастване образува белег, което допринася за стесняване на лумена. Също така, усложненията след ампутация на шийката на матката могат да бъдат по-рано под формата на кървене, което се случва, когато съдовете са наранени. В този случай кървенето може да бъде много масивно, което изисква значителни мерки. Причината за такова кървене може да бъде неуспехът на конците, така че е необходимо да се провери тяхното състояние. При всяко подозрение за кървене е необходимо да се извърши задълбочен преглед, за да се ревизира не само маточната кухина, но и извънматочното пространство.

Последиците от ампутацията могат да се проявят под формата на усложнения на самата операция в случай на нараняване на съседни органи - пикочния мехур или ректума. Това е рядкост, тъй като лекарите са опитни и квалифицирани.

Изхвърлянето след ампутация на шийката на матката също може да бъде едно от последствията, което възниква поради инфекция на цервикалната кухина или поради повишена секреция на жлезите по време на тяхната интензивна пролиферация. Ако изхвърлянето е лигавично, леко в малко количество, тогава няма нужда да се притеснявате, тъй като това е нормално явление на такава интервенция, свързано с активна пролиферация и секреция на клетки на мястото на образувания дефект. В случай на зелено гнойно изхвърляне с неприятна миризма, трябва да се консултирате с лекар за лечение на инфекциозния процес.

Менструацията след ампутация на шийката на матката трябва да се възстанови напълно, с редовен цикъл. Важно е да се гарантира, че техният брой не се променя в сравнение с предишна менструация, тъй като са възможни промени в количеството на изхвърлянето. В този случай, в случай на белези след операция, може да се създаде механична бариера по пътя към нормалната менструация, което ще допринесе за развитието на хематометри - състояние на натрупване на кръв в маточната кухина. Ето защо е необходимо да се следи продължителността на цикъла и основните му характеристики и когато всичко се възобнови, можете да се успокоите.

Животът след ампутация на шийката на матката е много обикновен, можете да правите пълноценен секс, защото както хормоналният фон, така и броят на рецепторите се запазват, а вагината не се променя напълно. Също така е възможно да забременеете и да носите здраво дете при правилно спазване на препоръките.

рехабилитационен периодпродължава един месец, когато всички увредени тъкани се обновяват и каналът на раната и мястото на шевовете се лекуват. През това време настъпва пълна епителизация и регенерация, което позволява на новите клетки да функционират нормално. В рехабилитационния период се препоръчва да не живеете сексуално. След две седмици трябва да се подложите на втори преглед, за да оцените резултата от лечението.

Ампутацията на шийката на матката е операция, която се използва широко в гинекологията и е много ефективен метод, тъй като ви позволява радикално да премахнете всички хистологични промени в шийката на матката. В същото време има различни методи за извършване на тази операция, изборът на които зависи от вида на патологията. Необходимо е да се проведе пълен предоперативен преглед, както и правилно да се управлява следоперативния период. Резултатът от лечението е положителен и прогнозата за пълно възстановяване е положителна, ако се спазват всички препоръки.

Може да се направи по различни начини. Това се дължи на степента на неговото увреждане и хипертрофия.

Има следните методи на операцията:

Висока ампутация на шийката на матката;

Премахване на конуса;

Диатермоконизация.

Тази хирургична интервенция се предписва при изразена деформация в резултат на множество разкъсвания, при хроничен ендоцервицит с дегенерация на съединителната тъкан, хипертрофия или наличие на рецидивиращи полипи. В допълнение, ампутацията на шийката на матката е показана за левкоплакия, фоликуларна хипертрофия, дълготрайна незаздравяваща или повтаряща се ерозия и еритроплакия.

Методът на високо отстраняване се използва при аденом, дълбоки разкъсвания в комбинация с ектропион (еверсия на лигавицата). В допълнение, тази техника се използва в случай на изразено удължаване на шията, излизащо извън гениталната междина.

Конусовидна ампутация е подходяща при рецидивиращи ерозии, придружени от рецидивиращи полипи.

Клиновидната ампутация на шийката на матката се предписва за умерена фоликуларна хипертрофия, както и за други патологии, които не изискват използването на висока ампутация.

В случай на диагностициране на рак може да се използва методът на диатермоконизация с електрически нож или методът за отстраняване на конус с нож. В този случай първият метод е по-подходящ.

Суправагиналната ампутация на матката е хирургично отстраняване на тялото на органа в областта на вътрешната ос в областта на надвагиналната част на шийката на матката. Така след интервенцията остава само шийката.

В някои случаи тялото на матката се отстранява малко по-високо от вътрешната ос. Това ви позволява да запазите малка част от ендометриума (лигавицата). При наличие на функциониращи яйчници в редуцирана (редуцирана) форма, той (ендометриум) преминава през същите етапи на промени, както по време на менструалния цикъл. По правило менструацията след суправагинално отстраняване не се случва.

По време на такава интервенция не е необходимо вагината да се отваря. В областта на вътрешния фаринкс съдържанието обикновено е стерилно. В същото време суправагиналното отстраняване на матката, извършено по метода на коремната стена, е интервенция, която се извършва в асептично хирургично поле. Изключение правят случаите, когато операцията се извършва за възпаление в придатъците на органа, перфорация или спонтанно разкъсване по време на бременност.

ампутация на матката. Последствия

Интраоперативните усложнения включват увреждане на уретерите, пикочния мехур.

По-опасни последици са образуването на хематоми, кървене. Кръвоизливите в постоперативния период се диагностицират и елиминират доста трудно. Това се дължи на факта, че те се появяват в затворено пространство (параметриум), а след това в коремната кухина (или директно в нея). В тази връзка във фазата на перитонизация на пъна на всички съдове и връзки се извършва повторен преглед и, ако е необходимо, допълнителна превръзка (особено при наличие на масивни лигатури, разширени варикозни съдове). Ако е необходимо да се контролира хемостазата, задължително се извършва дренаж на перитонеума или увеличаване на обема на хирургическата интервенция преди екстирпация.

Следоперативните последици включват образуване на хематоми, кървене. В такива случаи след интервенцията е показана релапаротомия. В случай на късна диагноза се предписва нагнояване на хематоми, релапаротомия, дренаж и саниране на малкия таз, екстирпация на пънчето.