Детски ревматизъм: причини, симптоми и лечение на заболяването. Защо назофарингеалната инфекция е опасна при дете? Опитен педиатър разказва за симптомите на ревматизъм при деца

Ревматизмът винаги се развива след инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от група А. Те могат да бъдат:

тонзилит - възпалителен процес в орофаринкса, увреждане на сливиците (предимно палатин);
фарингит - възпаление на фаринкса, което включва лимфоидни тъкани и лигавици;
скарлатината е инфекциозна патология, която има въздушно-капково предаване и характерни признаци (остър тонзилит и малък червен обрив под формата на точки);
Тонзилитът е хронично увреждане на палатинните сливици с признаци на възпаление.

Ревматизмът при децата е възпалително системно заболяване, което засяга предимно сърдечно-съдовата система. Засяга се съединителната тъкан на сърцето. Обикновено заболяването започва да се диагностицира при деца на възраст над 7 години. Тийнейджърите също са податливи на него.

Особено важно е да се следи състоянието на деца с генетична предразположеност. Някои инфекции могат да отключат заболяването.

По-специално наблюдавайте детето си, след като страда от възпалено гърло, възпаление на средното ухо, синузит или синузит. Това е основната причина за заболяването.

Усложненията, дължащи се на стрептококова инфекция, също са чести.

Това заболяване се причинява от хемолитичен стрептокок от група А. Развитието на специфичен възпалителен процес обаче се среща само при предразположени лица. Ревматизмът на ставите при деца е системно заболяване, което засяга предимно сърдечно-съдовата система.

Това заболяване засяга главно кръвоносните съдове и сърцето. В млада възраст признаците на увреждане на ставите могат да липсват напълно или да се появят много по-късно от увреждането на сърцето.

При ревматизъм се разграничават активни и неактивни стадии на процеса. Неактивният стадий се характеризира с пълна липса на оплаквания и всякакви клинични прояви на заболяването. Продължителността на неактивния стадий на ревматизъм може да варира от няколко седмици до няколко години.

ПРИЧИНИ

Причината за ревматизма се счита за хемолитичен стрептокок. Патогенът навлиза в тялото през назофаринкса по въздушно-капков път. Заболяването прогресира след инфекция, която не е лекувана с антибиотици, но само при тези със слаба имунна система. По правило около 2% от децата с ревматизъм са имали преди това стрептококова инфекция.

Поради неправилно функциониране на имунната система се произвеждат антитела, насочени срещу клетките на съединителната тъкан, в резултат на което съединителната тъкан на вътрешните органи страда.

Дете може да се зарази от възрастен член на семейството, който е заразен със стрептококи. Крехкият имунитет на дете под една година все още не може да се справи с много заболявания, така че той се разболява. Други причини могат да включват инфекциозни заболявания на устата, кариес, синузит, хроничен тонзилит или заболяване пикочно-половата система.

Допълнителни факториза развитието на този вид заболяване, може да има хипотермия, не правилното хранене, честа умора, наследствена предразположеност. Често заболяванеОстрите респираторни инфекции и болките в гърлото също са причина за ревматизъм.

Основните причини за ревматизъм при децата, за съжаление, са носителството на стрептококи от един от родителите или нелекувано възпалено гърло. Първият фактор е преобладаващ. Нека разгледаме механизма на неговото влияние.

Сред причините, водещи до развитие на ревматизъм при детство, включват:

Първо, остри респираторни инфекции, скарлатина, фарингит, тонзилит или болки в гърлото,причинени от хемолитичен стрептокок от група А. Само инфекция обаче не е достатъчна, за да започне да се развива ревматизъм. Необходимо е инфекцията да причини неизправност имунна система, който от своя страна започва да „атакува“ здрави клеткитяло. Това често се случва поради неадекватно или ненавременно лечение на стрептококови инфекции.

Второ, наследственият фактор. Проучванията показват, че ревматизмът може да се проследи сред членовете на едно и също семейство.

Трето, дългосрочно носителство на стрептококова инфекцияв назофаринкса може да провокира неадекватно функциониране на имунната система и да причини ревматизъм в детска възраст.

Освен това има вторични факториповлияване на развитието на болестта. Те включват преумора, хипотермия и лошо хранене, което от своя страна намалява имунитета и увеличава риска от заразяване с инфекциозни заболявания.

Назофарингеалната инфекция, причинена от определени щамове стрептококови бактерии, играе ключова роля в развитието на ревматизъм. Доказано е, че патогенният микроорганизъм принадлежи към група А.

В края на миналия век е формулирана токсико-имунологична хипотеза за патогенезата на заболяването. Експерти от Световната здравна организация идентифицират 2 основни звена в образуването на ревматизъм.

Токсично-имунологична хипотеза:

Увреждане на сърдечната тъкан от отпадъчни продукти и токсични ензими, секретирани от стрептококи.
Развитието на автоимунен възпалителен процес се дължи на сходството на антигенната структура на кардиомиоцитите с някои щамове на патогена. Тази близост позволява не само на стрептококите да останат в човешкото тяло за дълго време, но и прави сърдечните клетки мишена за техните собствени специфични имунни комплекси.

Патогенезата на детския ревматизъм не се различава фундаментално от горната хипотеза.

В допълнение към стрептококова инфекция на назофаринкса, предразполагащите фактори играят важна роля в развитието на ревматизъм при деца, които включват:

генетично предразположение;
наличието на огнища на хронична инфекция в устната кухина или дихателните органи;
дефекти в имунната система на детето;
ендокринна патология.

Ревматизмът е възпалителен процес в съединителната тъкан с възможно сърдечно заболяване.

Заболяването се среща не само при зрели хора, но и при много млади хора.

Разпространение. Заболеваемостта от ревматизъм е средно 5 на 100 000 от населението на света, но в развиващите се страни според СЗО е много по-висока (2,2 на 1000 деца).

В Руската федерация разпространението на ревматизъм е средно 0,3 на 1000 деца. Първичната честота на децата в Москва е доста ниска (0,03 на 1000).

Развитието на ревматизъм при деца се причинява от активността на хемолитичен стрептокок А. Ензимите, отделяни от този вид бактерии, имат токсичен ефект върху сърдечната тъкан.

В допълнение, такива микроорганизми имат антигенни вещества, подобни на сърдечната тъкан, поради което тялото на детето атакува сърцето, обърквайки го с инфекциозен агент (развива се автоимунна реакция).

Вторичният етап на превантивните мерки предотвратява повторната поява на ревматизъм и по-нататъшното му прогресиране.

Ако детето има ревматизъм, анализът ще покаже голям брой левкоцити и неутрофилни левкоцити, както и повишен брой ESR.

Ако заболяването засяга нервната система на пациента, тогава са възможни прояви на психично разстройство.

Причините за развитието на детския ревматизъм са различни. Развитието на заболяването се основава на 2 основни фактора: инфекция на тялото с бета-хемолитичен стрептокок от група А и промяна в реактивността на тялото на детето.

Известно е, че бета - хемолитичен стрептококпричинява следните заболявания: възпалено гърло, хроничен тонзилит, фарингит, скарлатина. Ако горната патология не се лекува адекватно, могат да се образуват хронични огнища на инфекция.

Те са основната причина за развитието на ревматизъм. .

За лечение на ревматизъм при деца смесете 100 г топено свинско месо висцерална мазнинасъс съдържанието на три бурканчета виетнамски балсам Gold Star”, намажете бебето с този мехлем, заобикаляйки областта на сърцето, и го увийте в мек чаршаф.

5.00 Пеницилин се приема в продължение на 2 седмици. Сърдечните заболявания се откриват в 75% от случаите.

Сърдечните оплаквания са най-изразени в ускорен пулс, задух и други сърдечни нарушения. В допълнение, пациентът често се чувства умора, изтощение, общо неразположение и умора.

Допълнителни фактори за развитието на този вид заболяване могат да включват хипотермия, лошо хранене, честа умора, наследствена предразположеност. Честите остри респираторни инфекции и болки в гърлото също са причина за ревматизъм.

Лекарите наричат по-редки симптоми на ревматизъм при деца ревматична пневмония, нефрит, хепатит, кожни лезии (ревматични възли) и др.

Ревматизмът при деца може да се лекува, ако се диагностицира навреме. Въпреки това е по-добре да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Профилактиката на ревматизма при децата е насочена към общо укрепванеи развитие на тялото.За да се установи точна клинична картина, лекуващият лекар предписва серия от изследвания.

На третия етап се наблюдава състоянието на детето за навременно откриване на реактивиране на ревматизъм.

медицински преглед на детето;При деца с ревматизъм се откриват антистрептококови антитела в кръвта. Тези антитела са агресивни към собствените тъкани на тялото.

Те са тропни за съединителната тъкан. Други възможни причини за заболяването включват наследствено предразположение, намалена устойчивост на организма към стрептококи.

Последните, намирайки се в тялото на детето, произвеждат фактори на патогенност: еритрогенен токсин, стрептолизин, протеиназа, хиалуронидаза. Микробните клетки са способни да синтезират вещества, които поддържат възпалителния процес на постоянно ниво.

Те включват пептидогликан и липотейхоева киселина.

Рецепта 6

от 5Ако има хроничен тонзилит, тогава лекарите увеличават лечението с пеницилин или в допълнение използват друг антибиотик, например амоксицилин, цефураксим или макролиди. Изборът на лекарството се извършва, като се вземе предвид възрастта на пациента.Стандартните признаци на патология са треска, обща умора, интоксикация, остри главоболия, както и болка в ставите на краката и ръцете.

В хода на заболяването съединителната тъкан се разпада и много вътрешни органи страдат. Появяват се различни клинични признаци в зависимост от формата на патологията и наличието на усложнения

Ставни

Лечението на ревматизъм при деца трябва да се провежда на три етапа: стационар, санаторно-курортен и диспансерен.

Детето трябва да получава пълноценно хранене, достатъчно количество протеини и витамини. Препоръчват се ежедневни разходки свеж въздухОбщ кръвен тест (взет от пръст).

Защо някои хора развиват ревматизъм след боледуване на гърлото, а при други минава без следа, все още не е напълно изяснено. Има предположение за ролята на някои генетични фактори, които създават предпоставки за развитие на заболяването.

В допълнение, провокиращи фактори могат да бъдат:

лошо социални условия;
недостатъчна хигиена;
липса на квалифицирана медицинска помощ;
смущения в имунния статус.

Важна роля в развитието на ревматизъм при децата играе наследствената и конституционална предразположеност. В някои случаи може да се проследи фамилна анамнеза за ревматизъм и фактът, че само 1-3% от децата и възрастните, прекарали стрептококова инфекция, развиват ревматична треска, предполага наличието на така наречената „ревматична диатеза“.

Водещите вирулентни фактори на β-хемолитичен стрептокок са неговите екзотоксини (стрептолизин-О, еритрогенен токсин, хиалуронидаза, протеиназа), които причиняват пирогенни, цитотоксични и имунни реакции, които причиняват увреждане на сърдечния мускул с развитието на ендомиокардит, нарушения на контрактилитета на миокарда и проводимост.

В допълнение, протеините на стрептококовата клетъчна стена (пептидогликан на липотейхоевата киселина, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб и синовиалните мембрани. М-протеинът на клетъчната стена потиска фагоцитозата, има нефротоксичен ефект, стимулира образуването на антикардиални антитела и др. Основата за увреждане на кожата и подкожната тъкан при ревматизъм при деца е васкулитът; ревматичната хорея се причинява от увреждане на подкоровите ядра.

Опитът, натрупан в ревматологията, позволява да се класифицира ревматизмът при деца като инфекциозно-алергично заболяване, което се основава на инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (М-серотип) и променена реактивност на организма.

По този начин честотата на ревматизъм при дете винаги се предшества от стрептококова инфекция: тонзилит, тонзилит, фарингит, скарлатина. Етиологичното значение на β-хемолитичния стрептокок в развитието на ревматизъм при деца се потвърждава от откриването в кръвта на повечето пациенти на антистрептококови антитела - ASL-O, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В, които имат тропизъм към съединителната тъкан.

Водещите вирулентни фактори на β-хемолитичен стрептокок са неговите екзотоксини (стрептолизин-О, еритрогенен токсин, хиалуронидаза, протеиназа), които причиняват пирогенни, цитотоксични и имунни реакции, които причиняват увреждане на сърдечния мускул с развитието на ендомиокардит, нарушения на контрактилитета на миокарда и проводимост.

В допълнение, протеините на стрептококовата клетъчна стена (пептидогликан на липотейхоевата киселина, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб и синовиалните мембрани. М-протеинът на клетъчната стена потиска фагоцитозата, има нефротоксичен ефект, стимулира образуването на антикардиални антитела и др. Основата за увреждане на кожата и подкожната тъкан при ревматизъм при деца е васкулит, ревматичната хорея се причинява от увреждане на подкоровите ядра.

КЛАСИФИКАЦИЯ

По дейност (фаза):

активно – ярка проява на симптоми, лабораторно потвърждение на ревматизъм;
не е активен - лабораторните данни не показват възпаление, симптомите се появяват само при значително физическо натоварване.

По степен на активност:

минимални - симптомите практически не са изразени, няма промени в анализите;
умерено - заболяването се потвърждава от симптоми, лабораторни данни, инструментални изследвания, но състоянието на пациента е задоволително, рядко умерена тежест, почти винаги няма температура;
максимум - изразена картина на заболяването, пациентът е в тежко състояние, необходима е спешна хоспитализация и лечение в болница.

Според местоположението на възпалителния фокус (форма):

ставен;
кожен;
сърдечен (кардит);
нервна (малка хорея).

Според продължителността на заболяването:

остър - не повече от 3 месеца;
подостра - от 3 месеца до шест месеца;
продължително - повече от шест месеца;
непрекъснато рецидивиращ - няма установени периоди на ремисия;
латентни - симптомите са скрити. Усложнения: сърдечни дефекти.

Ревматизмът се диагностицира главно при деца от началната училищна група (от 7 до 9 години) и юноши над 15 години. Днес статистиката за заболеваемостта е по-малко от 1% на всеки хиляда деца на тази възраст.

В почти половината от случаите заболяването завършва с увреждане в различна степен, тъй като ревматизмът е една от основните причини за придобити сърдечни пороци.

Патологията може да възникне в активната фаза, когато клиничните симптоми са най-тежки, и в неактивната фаза. Неактивният период има дълъг курс и се характеризира с нормализиране на благосъстоянието на детето, отшумяване на признаците и симптомите и подобряване на лабораторните показатели.

Периодът на ремисия може да продължи от 1-2 месеца до няколко години - продължителността на неактивната фаза зависи от състоянието на имунната система.

Фази и класификация по степен на активност

Експертите разделят активния период на три вида, всеки от които има своя собствена степен на активност, симптоми и характеристики.

Причинителят на инфекцията на този етап има много ниска патологична активност, възпалението е леко. Детето се чувства добре. Единствената клинична проява на заболяването може да бъде леко колебание в температурата и общо неразположение, слабост и сънливост, които родителите възприемат като следствие от психически и физически стрес.

На този етап се появяват първите признаци на ревматизъм, но те са слабо изразени и благосъстоянието на детето като цяло остава задоволително. Лабораторната диагностика, електрокардиографията, радиографията и други изследвания може да не предоставят ясна клинична картина.

При ревматизъм от 3-та степен се образува ексудат и възпалението протича остро, развива се ревматична треска. Диагностиката с помощта на лабораторни, инструментални и други методи ви позволява точно да определите диагнозата.

Третата степен на ревматизъм е най-опасната по отношение на възможни усложнения. Детето има изразени симптоми на кардит - възпалителен процес, който може да възникне в една или няколко мембрани на сърцето.

Ставният синдром също има висока интензивност, която се характеризира със силна болка и дискомфорт в хрущяла и ставната тъкан.

Кръвните изследвания могат да покажат наличие на левкоцитоза - рязко увеличениениво на левкоцитите на фона на промени в клетъчния състав. CRP също ще бъде положителен. СРБ е специален видсуроватъчни протеини, които се синтезират от чернодробните клетки в отговор на остри възпалителни процеси в телесните тъкани.

важно! Най-благоприятна е прогнозата за деца с ревматизъм от 1 и 2 степен. Ако започнете лечение на този етап, можете да избегнете тежки усложнения, възстановяване на сърдечната функция, премахване на признаци на ревматичен кардит и полисерозит - едновременно възпаление на няколко мембрани, например плеврална и перикардна тъкан.

Класификация по продължителност на патологичните симптоми

Според този критерий ревматизмът може да бъде разделен на пет вида:

остър (от 1 до 3 месеца);
подостър (от 3 месеца до шест месеца);
продължително (повече от 6-8 месеца);
често повтарящи се (≥ 1 година, без периоди на ремисия);
латентно / скрито (без изразени симптоми за подозрение за патологичен процес в тялото на детето).

Латентният период може да продължи няколко години, докато клиничните прояви и промените в диагностичните показатели ще отсъстват.

Съвременната класификация на патологията е предложена от основателя на националната школа на ревматолозите A.I. Нестеров. Той разделя болестта според четири основни критерия:

степен на активност;
естеството на потока;
тежка циркулаторна недостатъчност;
естеството на органните лезии.

В зависимост от тежестта на всеки критерий, симптомите и лечението при деца се променят.

Ревматизмът при деца може да се прояви в три клинични форми: ставна, сърдечна и нервна. Много по-рядко се срещат видове заболявания като кожен ревматизъм и ревмоплеврит. Нервната форма на патологията иначе се нарича ревмохорея. Най-често се среща при момичета. В зависимост от това колко активно е заболяването, има 3 етапа на развитие патологичен процес:

неактивен;
умерено активен;
възможно най-активен.

В първия случай ексудацията не се изразява. Клиничните симптоми и лабораторните промени също са леки.

Болестта на Соколски-Буйо може да се появи в остра, подостра и хронична форма. В първия случай заболяването продължава не повече от 3 месеца.

При подострия ревматизъм симптомите могат да персистират 3-6 месеца. Ако заболяването продължава повече от шест месеца, говорим за продължителен процес.

Понякога е възможно непрекъснато рецидивиращо протичане на ревматизъм. Характеризира се с липсата на ясни периоди на подобрение.

Това състояние продължава до година или повече. Най-опасен за децата е латентният курс.

При него симптомите са леки или може да липсват. Всичко това затруднява поставянето на диагноза.

Това състояние тихо води до развитие на сърдечни дефекти.

Вродена стрептококова инфекция

За облекчаване на възпалението и премахване на болката на децата се предписват допълнително нестероидни противовъзпалителни средства. Използването на антибиотици и противовъзпалителни лекарства обикновено е достатъчно за пълно възстановяване
Болестта не винаги се изразява в една форма. Често една форма се трансформира в друга или те се развиват почти едновременно.
Най-често цялото въздействие на ревматизма пада върху големите стави: глезените, лактите и коленете, китките и раменете. Случва се да не се забелязва повишаване на температурата и подуване на ставите, но децата постоянно се оплакват от болка.

намаляване на училищните резултати;

Ревматизъм на ставите

неактивен;

Ревматизъм на сърцето

Рецепта 3

Ревматизъм на нервната система

Профилактиката важи и за тези, които често страдат от възпалено гърло, тонзилит, както и за тези, които са претърпели инфекция, причинена от стрептококи.

Развитието на ревматизъм при деца се разделя на активна и неактивна фаза. Критериите за активността на ревматичния процес са тежестта на клиничните прояви и промените в лабораторните показатели, поради което се разграничават три степени:

I (минимална активност) - отсъствие на ексудативния компонент на възпалението; слаби клинични и лабораторни признаци на ревматизъм при деца;

Неактивната фаза на ревматизъм при деца се наблюдава по време на междупристъпния период и се характеризира с нормализиране на благосъстоянието на детето, инструментални и лабораторни показатели. Понякога, между пристъпите на ревматична треска, субфебрилната температура и неразположението продължават, а кардитът прогресира с образуването на клапни сърдечни дефекти или кардиосклероза.

Неактивната фаза на ревматизъм при деца може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Протичането на ревматизма при деца може да бъде остро (до 3 месеца), подостро (от 3 до 6 месеца), продължително (повече от 6 месеца), непрекъснато рецидивиращ (без ясни периоди на ремисия до 1 година или повече), латентна (скрито водеща до образуване на клапна болест на сърцето).

I (минимална активност) - липса на ексудативен компонент на възпаление, леки клинични и лабораторни признаци на ревматизъм при деца,
II (умерена активност) – всички признаци на ревматизъм при деца (клинични, електрокардиографски, рентгенови, лабораторни) са слабо изразени,
III (максимална активност) - преобладаване на ексудативния компонент на възпалението, наличие висока температура, признаци на ревматичен кардит, ставен синдром, полисерозит. Наличие на ясно изразени рентгенологични, електро- и фонокардиографски признаци на кардит. Внезапни промени в лабораторните показатели - висока неутрофилна левкоцитоза. Рязко положителен CRP, високи нива на серумни глобулини, значително повишаване на титрите на антистрептококови антитела и др.

I (минимална активност) - отсъствие на ексудативния компонент на възпалението; слаби клинични и лабораторни признаци на ревматизъм при деца;
II (умерена активност) - всички признаци на ревматизъм при деца (клинични, електрокардиографски, радиологични, лабораторни) не са изразени;
III (максимална активност) - преобладаването на ексудативния компонент на възпалението, наличието на висока температура, признаци на ревматичен кардит, ставен синдром, полисерозит. Наличие на ясно изразени рентгенологични, електро- и фонокардиографски признаци на кардит. Внезапни промени в лабораторните показатели - висока неутрофилна левкоцитоза. Рязко положителен CRP, високо ниво на серумни глобулини, значително повишаване на титрите на антистрептококови антитела и др.

Симптоми на развитие на ревматизъм при деца

Най-често заболяването се развива от 1 до 3 седмици след прекарана ангина или по-рядко друга инфекция. При повтарящи се атаки този период може да е по-кратък.

Рецидивите на заболяването често се развиват след всякакви съпътстващи заболявания, хирургични интервенции, физическо претоварване. Симптомите на ревматизъм при дете са комбинация от остър мигриращ и напълно обратим полиартрит на големите стави с умерен кардит.

Началото на заболяването е остро, бурно, по-рядко подостро.

Полиартритът се развива бързо, придружен от ремитираща температура до 38–40 °C с дневни колебания от 1–2 °C и обилно изпотяване, но обикновено без втрисане.

Първият симптом на ревматизъм се засилва остра болкав ставите, влошаващи се при най-малките пасивни и активни движения.

Болката е придружена от подуване на меките тъкани в областта на ставата, като в същото време се появява излив в ставната кухина.

Кожата над засегнатите стави е гореща, палпацията е силно болезнена, а обхватът на движение е ограничен поради болка.

Характеризира се със симетрично увреждане на големи стави - обикновено коляно, китка, глезен, лакът.

Характерна е „променливостта” на възпалителните промени, изразяваща се в бързото и обратно развитие на артритни явления в някои стави и също толкова бързото им нарастване в други.

Всички ставни признаци на ревматизъм при деца изчезват без следа; дори без лечение те продължават не повече от 2 – 4 седмици.

Степени на детския ревматизъм

Необходимо е да се разграничи предишната неактивна или активна фаза на заболяването. Дейността може да бъде:

минимална (I степен),
среден (II степен)
и максимална (III степен).

За да се прецени, се използват както тежестта на клиничните симптоми на заболяването, така и промените в лабораторните показатели. Класификацията на ревматизма при деца се извършва и според локализацията на активния ревматичен процес (кардит, артрит, хорея и др.), Състоянието на кръвообращението и хода на заболяването. Откроява:

остро протичане,
подостра,
задържащ се,
непрекъснато преглеждане
и латентни (клинично безсимптомни).

Изолирането на латентния курс е оправдано само за ретроспективна характеристика на заболяването: латентно образуване на сърдечни заболявания и др.

Диагностични симптоми на ревматичен процес при деца

Диагнозата ще бъде проверена въз основа на медицинска история, клинични и лабораторни данни. Кръвният тест разкрива неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, тромбоцитоза, повишаване на ESR до 40-60 mm / h.

Характерно е повишаване на титрите на антистрептококови антитела: антистрептохиапуронидаза и антистрептокиназа повече от 1: 300, антистрептолизин повече от 1: 250. Височината на титрите на антистрептококовите антитела и тяхната динамика не отразяват степента на активност на ревматизма.

При биохимично изследване на ревматизъм при деца, повишаване на нивото на плазмения фибриноген над 4 g/l, глобулини над 10%, γ-глобулини над 20%, серомукоид над 0,16 g/l, поява на С-реактивен протеин в кръвта.

В повечето случаи показателите за биохимична активност са успоредни на стойностите на ESR. Има големи диагностични критерии за ревматизъм (кардит, полиартрит, хорея, пръстеновидна еритема, ревматични възли) и незначителни (треска (не по-ниска от 38 ° C), артралгия, предишен ревматизъм или наличие на ревматично сърдечно заболяване, повишена СУЕ или положителен резултат реакция към С-реактивен протеин, удължен PQ интервал на ЕКГ).

Ревматизмът е автоимунно заболяване, което се причинява от специфична бактерия – бета-хемолитичен стрептокок А. Когато патогенът навлезе в тялото, имунната система произвежда антитела, които се свързват с рецепторите на повърхността на микроба и го правят разпознаваем за имунната система. По този начин тялото на детето неутрализира инфекциозния агент.

Известно време, дори след като симптомите на заболяването изчезнат, антителата все още циркулират в кръвта на болното дете. Ако възникне повторна реинфекция, те бързо и ефективно неутрализират патогена, т.е. образува се имунитет.

Ревматизъм при деца

Ревматичният миокардит като усложнение на ревматизма

Ревматичният миокардит, при липса на съпътстващ дефект, не е тежък с оплаквания от лека болка или неясен дискомфорт в сърдечната област, лек задух по време на физическо натоварване и по-рядко сърцебиене или нередности.

По време на лечението е изключително важно да се наблюдава почивка на леглоза 2-3 седмици или повече. В диетата се препоръчва ограничаване на готварската сол, въглехидратите и достатъчен прием на протеини и витамини.

Важен аспект от лечението на ревматизъм при деца е антибактериалната терапия с натриева сол на бензилпеницилин в продължение на 2 седмици, след това лекарства с продължително действие (Бицилин-5).

При непоносимост към пеницилини се извършва заместване с цефалоспорини и макролиди. Предписват се витаминотерапия и калиеви добавки. Патогенетична терапия на ревматизъм при деца: глюкокортикоиди (преднизолон), нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен).

Аминохинолиновите препарати (Rezokhin, Delagil) се предписват на деца с бавен, продължителен и хроничен курс. Рядко се използват имуносупресори. Провежда се симптоматично лечение на сърдечна недостатъчност. При показания се предписва диуретична терапия. Антиревматичните лекарства не повлияват директно проявите на хорея минор.

В тези случаи се препоръчва към лечението да се добавят Луминал или психотропни лекарства като Аминазин или особено Седуксен. За лечението на пациенти с хорея от особено значение са спокойната среда, приятелското отношение на околните и вдъхването на увереност в пълното възстановяване на пациента.

В необходимите случаи, за да се отървете от ревматизъм за дете, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на самонараняване на пациента в резултат на насилствени движения.

Лечение в болница за 1,5 - 2 месеца, след това лечение в местен санаториум за 2 - 3 месеца, където се провежда лечение на хронични огнища на инфекция и клинично наблюдение от местен педиатър и кардиоревматолог.

Етапи на лечение на ревматизъм при деца

Ранната рехабилитация е насочена към възстановяване на функциите на засегнатите органи, като се вземе предвид активността на процеса. Предписва антиревматично лечение (пеницилин, нестероидни противовъзпалителни средства, стероидни хормони при тежки форми на заболяването, витамини С, А, Е), защитен режим, психотерапия.

При лечение на ревматизъм при деца ултравиолетовото облъчване се използва в еритемна доза с индивидуално избрана биодоза. При полиартрит еритемът се локализира в областта на ставата; ако няма симптоми на полиартрит, тогава излагането на ултравиолетови лъчи се извършва върху рефлекторните сегментни зони.

Противопоказания за ултравиолетово облъчване са хеморагичен синдром, сърдечни дефекти с циркулаторна недостатъчност. Калциевата електрофореза се използва според общия ефект на Vermeule, който спомага за изравняване на съотношението на електролитите в кръвта, подобряване на тонуса на сърдечния мускул и намаляване на съдовата пропускливост.

Препоръчва се електросън при ниска честота на импулса, което подобрява психо-емоционално състояние. При хорея се използват топли свежи или борови бани. Когато активността на ревматизма се стабилизира, се предписва физиотерапия.

Късната рехабилитация се извършва в местни кардиологични санаториуми в активната фаза на ревматизъм със и без сърдечно заболяване.

Санаториумът използва целия комплекс от санаториални рехабилитационни фактори и санира огнищата на инфекцията. Санаториална рехабилитацияосигурява пълно възстановяване на детето.

При ревматичен артрит детето се оплаква от симетрични болки в ставите. Най-често се засягат средните стави: (коляно, глезен, лакът, китка). Болката често се премества от една група стави в друга. Горните и долните крайници могат да бъдат засегнати едновременно. Ставите са визуално подути, а кожата над тях е рязко зачервена и гореща на пипане.

важно! Оплакванията на детето като „боли крак или ръка“ и наличието на подуване, зачервяване, болка в ставите на единия крайник не показват ревматичен артрит. Отличителен симптом на тази проява на ревматизъм е симетричността на увреждането на ставите!

Лесно смилаема храна богати на протеини, витамини, храни, съдържащи калий. Ограничете солта и течността. Намалете съдържанието на лесно смилаеми въглехидрати в храната.

Продуктова забрана:

солено и пикантно;
богати бульони;
бонбони и сладкарски изделия;
мазни риби и меса;
подправки и сосове.

По време на острия период физическата активност е ограничена, детето трябва да бъде в болница. Пациентите с умерена и максимална активност на заболяването се поддържат строг режим на легло за 2-3 седмици. Въз основа на състоянието на детето лекарят разширява режима до общ. В санаториума децата се прехвърлят на активен възстановителен режим. Лекарят предписва специална физиотерапия.

Всички прояви на ревматизъм при деца са свързани с производството на тялото, в отговор на въздействието на отрицателен инфекциозен агент, на уникално средство за защита - С-реактивен протеин. Това е веществото, което причинява хронични или остро възпалениена мястото на лезията.

Всичко би било наред, ако нямаше разрушаване на тъканите от този протеин. Но, борейки се с вражеския агент, С-реактивният протеин улавя и напълно здрави клетки.

Така започва постепенната деформация на ставите и сърдечните прегради. При всяка атака на стрептококи отзивчивостдетският организъм укрепва.

Засилват се патологичните промени в ставите и сърцето. В крайна сметка това води до факта, че засегнатите органи престават да се справят с физиологичния стрес.

Детето става инвалид.

Основните симптоми на ревматизъм при деца:

бърза уморяемост;
зачервяване на ставите;
оплаквания от болка в краката по време на физическа активност;
болка в мускулите;
често повишаване на телесната температура;
оплаквания от болка в сърцето;
повишен сърдечен ритъм при незначително физическо натоварване;
летаргия на бебето, загуба на интерес към обичайните му дейности.

По време на лабораторни изследвания С-реактивният протеин се освобождава при биохимичен кръвен тест. Те също ще се смесят нагоре левкоцитни показателии скоростта на утаяване на еритроцитите.

С помощта на рентгенови методи за изследване могат да се видят деструктивни промени в ставната тъкан. ЕКГ разкрива смущения в провеждането на електрически импулси.

За изясняване на диагнозата ревматичен миокардит или сърдечно заболяване се предписва ехография.

Днес лечението на ревматизъм при деца е разделено на няколко етапа. Заслужава да се отбележи веднага, че комплексното лечение на ревматизъм при дете може да отнеме няколко години. Трябва да се има предвид и поддържащото лечение с дългодействащи антибиотици, които се прилагат инжекционно през пролетния и есенния сезон.

Обикновено лечението на ревматизъм при деца започва с:

точна диагноза;
идентифициране на локализацията на лезиите;
определяне на чувствителността към антибиотици.

След това се провежда масивна антибактериална терапия с повторно контролно изследване за стрептококово носителство.

В същото време се извършва преглед и, ако е необходимо, лечение на всички членове на семейството на бебето. Последващото лечение на ревматизъм при деца е насочено към възстановяване на увредените органи и тъкани и предотвратяване на обостряне на инфекцията. Също така е необходимо да се вземат мерки за възстановяване на имунитета и втвърдяване на детето.

Ефективно средство за лечение на ревматизъм при деца е пътуване до морето или преместване на постоянно място на пребиваване в по-топли места. Но трябва да се има предвид, че влажният климат е много по-лош за децата с ревматизъм, отколкото студеният и сух.

Поради факта, че ревматизмът може да засегне съединителната тъкан на различни органи и системи, неговата проява и симптоми са различни. Както бе споменато по-горе, С-реактивният протеин причинява възпаление и увреждане на съединителната тъкан.

Ревматизмът започва и се проявява едва няколко седмици след като детето е прекарало стрептококова инфекция. Първите признаци: повишаване на температурата с тежка слабост и влошаване на благосъстоянието на детето.

Ревматизмът се проявява по различен начин – в зависимост от формата и фазата на ревматичния процес (активен/неактивен).

Първите признаци на заболяването могат да се забележат поне седмица след прекарана стрептококова инфекция и максимум месец.

Както педиатърът, така и детският ревматолог могат да подозират наличието на заболяването при дете.

Причината за по-нататъшни изследвания са специфичните критерии, от които се ръководи всеки лекар:

Всякакъв вид кардит;

Наличие на хорея;

Образуване на подкожни възли;

еритема;

Симптоми на полиартрит;

Пренасрочено стрептококова инфекция;

Наследствено предразположение към ревматизъм;

Положителна реакция към специфична терапия.

В допълнение, има малки критерии за оценка, които позволяват да се подозира заболяването, това са: артралгия, треска, специфични кръвни параметри (ускорена ESR, намален хемоглобин, неврофилна левкоцитоза и др.).

Следователно, в допълнение към изучаването на анамнезата, стандартния преглед и разпит на пациента, е необходимо да се извършат лабораторни изследвания:

Също така има смисъл да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Това изследване ви позволява да определите конфигурацията на сърцето (митрална или аортна), както и кардиомегалия.

ЕКГ ще ви позволи да видите нарушения във функционирането на сърцето, а фонокардиографията ще определи наличието на увреждане на клапния апарат.

За да се посочи наличието на сърдечен дефект при дете, е показана ехокардиография.

Децата с диагностициран ревматизъм се настаняват в болница за лечение. По време на острия период на заболяването е важно пациентът да поддържа почивка на легло.

Продължителността му се определя от състоянието на детето и естеството на заболяването. Ако ревматизмът е лек, трябва да се спазва почивка на легло за около месец.

След този срок детето се разпределя физиотерапия. За разлика от възрастните, децата трудно поддържат минимална активност.

Ето защо родителите трябва правилно да организират свободното му време. На помощ ще дойдат настолни игри, книжки за оцветяване, книжки и др.

Лечението с лекарства се свежда до елиминиране на патогена, който е довел до развитието на болестта. Най-често за това се използва антибактериална терапия на базата на пеницилин.

Лекарството се прилага парентерално в продължение на 10 дни. Минималният период на такава терапия е седмица.

Дозировката се избира от лекаря индивидуално и зависи от тежестта на заболяването и теглото на детето. След това се използва Bicillin-5 или 1.

Когато детето има алергична реакция към пеницилин, той трябва да бъде заменен с еритромицин.

Когато сърдечният мускул и сърдечните стени са увредени, на детето се предписват глюкокортикоиди в комбинация с НСПВС. Често се използва схемата "ацетилсалицилова киселина преднизолон". Ако има видим ефект, тогава лекарството постепенно се прекратява чрез намаляване на дозата.

Популярни съвременни лекарства за лечение на ревматизъм са волтарен и метиндол. Имат изразени противовъзпалителни ефекти.

Когато сърдечният мускул и сърдечните стени не са засегнати и възпалителният процес е незначителен, пациентът не се препоръчва да приема хормонални лекарства. Лекарят избира само противовъзпалителни лекарства в подходящата дозировка.

Освен това детето се нуждае от спомагателна терапия, която се състои в предписване на витаминни комплекси и прием на калиеви добавки. Децата обикновено прекарват до 2 месеца в болницата. Лекарите, които наблюдават малки пациенти, са кардиолози и ревматолози.

Важно е да се санират всички съществуващи огнища на възпаление, без това терапията на ревматизма няма да бъде успешна. Става дума за кариес, синузит, тонзилит.

Когато пациентът е в ремисия, е показано санаториално лечение. За профилактика се използва курс от НСПВС през есента и пролетта. Продължителност на приема – 1 месец.

Съвременни лекарства, които се препоръчват за лечение на детски ревматизъм:

НСПВС (индометацин, волтарен, бруин и др.);

Кортикостероидни хормони (триамсолон, преднидозолон);

Имуносупресори (делагил, хлорбутин и др.).

Ако се консултирате с лекар навреме, рискът фатален изходсе свежда до минимум. В зависимост от степента на увреждане на сърцето ще зависи тежестта на прогнозата за заболяването. Ако ревматичният кардит прогресира и рецидивира, това представлява най-голямата заплаха за здравето на детето.

По време на активирането на заболяването е важно малък пациент да се придържа към определена диета, която се основава на няколко принципа:

Избягване на храни, богати на прости въглехидрати. Това се дължи на факта, че такива продукти често провокират алергични реакции по време на обостряне на заболяването, което може да не е било наблюдавано преди това.

Менюто трябва да е възможно най-разнообразно с плодове и зеленчуци.

По време на острата фаза на заболяването трябва да ядете едно яйце на ден, с изключение на неделята.

Ако се наблюдават сериозни нарушения в работата на сърцето, тогава в продължение на няколко дни (3 дни) е необходимо да се въздържате от протеинови храни, като ядете само зеленчуци и плодове. Можете да пиете до 300 ml мляко на ден.

Важно е да се насити тялото с витамин С. Ето защо е необходимо да се ядат зеленчуци и цитрусови плодове.

Струва си да се разбере, че терапията на ревматизъм трябва да бъде изчерпателна и да се основава не само на приема на лекарства, но и на добре организирана диета и правилен дневен режим.

По темата: 5 най-мощни лекарства за ревматизъм

Тъй като заболяването е опасно със сериозни усложнения, важно е навременното му предотвратяване. По отношение на ревматизма е обичайно да се разграничават както първичните превантивни мерки, така и вторичните. Първите са насочени към предотвратяване на заболяването и предотвратяване на заразяване на детето, а вторите - към предотвратяване на случаи на рецидив на заболяването, както и прогресиране на ревматизма.

За да се избегне заболяване, превантивните мерки трябва да се извършват от детството:

Първо, необходимо е правилно да се организира животът на детето, това включва часове по физическо възпитание, прекарване на дълги периоди от време на чист въздух, втвърдяване и правилно хранене с ниско съдържание на въглехидрати.

Второ, укрепва психиката на детето. Тези мерки ще ви позволят да поддържате защитата си на правилното ниво и в случай на инфекция да помогнете на тялото да се справи по-бързо с инфекцията.

Трето, основните превантивни мерки включват изолиране на пациент със стрептококова инфекция и наблюдение на контактни деца. Това ще позволи своевременното идентифициране на заразените хора и по-бързото започване на лечението, както и предотвратяване на груповото разпространение на болестта.

Четвърто, ако възникне инфекция, е необходимо да започнете лечението възможно най-бързо. Доказано е, че ако лечението на стрептококова инфекция започне не по-късно от третия ден от инфекцията, рискът от развитие на ревматизъм се намалява до нула.

Основните критерии за диагностициране на ревматизъм при деца са:

полиартрит
кардит
пръстеновидна еритема
хорея
ревматични подкожни възли

Допълнителен диагностични критерииса считани:

артралгия, треска
предишен ревматичен пристъп или ревматично сърдечно заболяване
стомашни болки
умора
кървене от носа
повишаване на капилярната пропускливост
острофазови реакции (левкоцитоза, С-реактивен протеин, повишени нива на ESR и сиалова киселина)
удължаване на P-Q интервала на ЕКГ

Ревматизмът при деца се диагностицира, ако има два основни критерия или 1 основен и 2 допълнителни. Лабораторните показатели са спомагателни за диагностицирането на това заболяване.

Диференциална диагнозав различни случаи те се извършват със следните заболявания:

реактивен и ювенилен хроничен артрит
ревматичен артрит
инфекциозно-алергичен миокардит и състояния, които могат да се нарекат тонзилогенни миокардни дистрофии

Ревматизмът се нарича латентен, ако при най-внимателно събраната анамнеза не е възможно да се открие заболяване, което може да се счита за пропуснат пристъп на ревматизъм. Също така се проваля съвременни методилабораторната диагностика може да открие дори минимална активност на патологичния процес.

ЕКГ при ревматизъм при деца показва удължаване на атрио-вентрикуларната проводимост и промяна в крайната част на камерния комплекс. Рентгенови методипоказват намаляване на амплитудата на сърдечните контракции и разширяване на границите на сърцето. FCG може да се извършва и за диагностични цели.

При недостатъчност на митралната клапа ЕКГ показва хипертрофия на лявата камера, а понякога и на лявото предсърдие. FCG записва систоличен шум, който е максимален на върха.

Рентгеновите методи могат да разкрият уголемяване на сърцето вляво и сплескана талия. Но типичната снимка на рентгенова снимка при деца не се среща във всички случаи.

Ултразвукът показва дилатация на лявото сърце, прекомерна екскурзия междукамерна преградаи т.н.

При стеноза на митралната клапа ЕКГ показва хипертрофия на лявото предсърдие, а в по-късните стадии на заболяването - хипертрофия на дясното сърце. FCG се характеризира с увеличаване на амплитудата на първия тон. Рентгеновите методи могат да открият увеличение на лявото предсърдие, по-късно на десните части на сърцето и признаци на стагнация в белодробната циркулация.

Недостатъчността на аортната клапа на ЕКГ се проявява чрез признаци на левокамерна хипертрофия. FCG записва диастоличен, лентовиден шум непосредствено след втория звук.

Лечението на ревматизъм при деца се извършва в болница. В острия период на заболяването пациентът трябва да спазва почивка в леглото, чиято продължителност се определя от лекуващия лекар.

При лека форма на почивка на легло ще трябва да се придържате към около 1 месец. От 2-3-та седмица на децата се показва физиотерапия.

Организирайте свободното време на детето си така, че да не скучае в леглото. На помощ ще дойдат интересни книги, книжки за оцветяване, настолни игри и разговори.

Ако детето има обичайната форма на ревматизъм, не е необходима специална диета. В случаите, когато лекарят предписва хормонална терапия, към диетата трябва да се добавят храни с високо съдържание на калий:

зеле
картофи
каша от овесени ядки и елда
плодове
извара

Ако има циркулаторна недостатъчност при дете с ревматизъм, е необходимо да се ограничат течността и солта в диетата, да се организират дни на гладуване и др.

Най-често ревматизмът при децата се открива от местните лекари. Профилактиката се разделя на първична и вторична. Основната цел е да се намали вероятността от инфекция със стрептококи. Ако вече е открита стрептококова инфекция, важно е да я лекувате навреме, но не сами, а като се консултирате с лекар.

Диспансерно наблюдение

Ревматизмът при деца е инфекциозно-алергично заболяване, което протича със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиалните мембрани на ставите, серозните мембрани на централната нервна система, черния дроб, бъбреците, белите дробове, очите и кожата.

При ревматизъм децата могат да развият ревматичен полиартрит, ревматичен кардит, незначителна хорея, ревматични възли, ануларен еритем, пневмония, нефрит.

Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови лекарства.

Ревматизмът при деца (ревматична треска, болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан на различни органи и етиологично свързано със стрептококова инфекция.

Опитът, натрупан в ревматологията, позволява да се класифицира ревматизмът при деца като инфекциозно-алергично заболяване, което се основава на инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (М-серотип) и променена реактивност на организма.

Важна роля в развитието на ревматизъм при децата играе наследствената и конституционална предразположеност.

В допълнение, протеините на стрептококовата клетъчна стена (пептидогликан на липотейхоевата киселина, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб и синовиалните мембрани.

М-протеинът на клетъчната стена потиска фагоцитозата, има нефротоксичен ефект, стимулира образуването на антикардиални антитела и др.

Основата за увреждане на кожата и подкожната тъкан при ревматизъм при деца е васкулитът; ревматичната хорея се причинява от увреждане на подкоровите ядра.

Понякога, между пристъпите на ревматична треска, субфебрилната температура и неразположението продължават, а кардитът прогресира с образуването на клапни сърдечни дефекти или кардиосклероза.

Клиничните прояви на ревматизъм при деца са разнообразни и променливи.

Основните клинични синдроми включват ревматичен кардит, полиартрит, малка хорея, ануларна еритема и ревматични възли.

Всички форми на ревматизъм при деца се характеризират с клинична изява 1,5-4 седмици след предишната стрептококова инфекция.

Сърдечно увреждане по време на ревматизъм при деца (ревматичен кардит) винаги се появява; в 70-85% от случаите – първичен.

Детският ревматизъм е системно заболяване, което има възпалителна природа и засяга съединителната тъкан на много органи и системи.

Етиологичен факторЗаболяването е стрептококова инфекция. Ако вярвате на статистиката, тогава в практиката на педиатър честотата на ревматизъм е три случая на 10 000 деца.

Преди въвеждането на антибиотичната терапия в медицинската практика, детският ревматизъм беше доста често срещано усложнениеслед стрептококова инфекция.

В момента обаче заболеваемостта е намаляла рязко, особено в региони с добро ниво на медицинско обслужване.

Въпреки това честотата на ревматизма все още остава висока в страните с топъл климат и лошо качестволекарство.

Ревматизмът е автоимунно заболяване, което се причинява от специфична бактерия - бета-хемолитичен стрептокок А.

Когато патогенът навлезе в тялото, имунната система произвежда антитела, които се свързват с рецепторите на повърхността на микроба и го правят разпознаваем за имунната система.

По този начин тялото на детето неутрализира инфекциозния агент.

Симптоми на увреждане на ставите:

2-3 седмици след ARVI и други инфекции се появяват слабост, болки в ставите, треска или просто висока телесна температура.
Възпалението засяга големи и средни стави.
Ставите временно се подуват.

Възпалението от една става най-често „скача“ към други. Постепенно заболяването може да засегне сърдечно-съдовата система.

Добрата новина е, че ако лечението на ревматизма започне навреме, последствията от заболяването бързо изчезват. Ето защо, ако детето ви започне да се оплаква от болки в краката и ръцете след скорошно възпалено гърло, остра респираторна инфекция или друго инфекциозно заболяване, не пренебрегвайте симптома, а се консултирайте с лекар.

След възпалено гърло компетентен лекар ще назначи контролен преглед след определено време. Ако е необходимо, по-добре е да се изследвате.

Понякога болката в ставите изчезва и децата спират да се оплакват от нея. Родителите се успокояват, мислейки, че дискомфортът е причинен от преумора.

Но основните симптоми не могат да бъдат пренебрегнати.

Ревматизмът с увреждане на сърдечно-съдовата система се проявява със следните симптоми:

Слабост, повишена умора по време на физическа активност, дори след ходене.
Кожата е бледа, синкава на цвят.
Чуват се сърдечни шумове.

Сърдечните лезии се отразяват на ЕКГ, така че е важно да се постави диагноза навреме. Сърдечно-съдовата система при детския ревматизъм е засегната в различна степен - от леки, едва забележими, до сърдечни пороци.

Затова бъдете внимателни към децата, които често боледуват, особено тези, които са предразположени към болки в гърлото и други инфекции.

Третата форма на детския ревматизъм е нервната. Друго име за болестта е "малка хорея". За какви симптоми трябва да внимават родителите?

Първите признаци и симптоми на ревматични промени в тялото при деца, които са имали инфекция, стават забележими само няколко седмици след възстановяването.

Първоначално бебетата чувстват слабост и болки в ставите. Понякога температурата може да се повиши, макар и до малка граница.

Трябва да заведете детето си на лекар, ако вашето дете или тийнейджър се уморява лесно и често се чувства слабо след упражнения или спорт, или ако има хорея.

Признак за започващ ревматизъм на сърцето могат да бъдат проблеми при повдигане дори на леко надморска височина и задух. Често се наблюдава синьо оцветяване на пръстите.

Когато почиват, децата заемат позиция, която причинява минимална болка в гръдната кост, по-специално в сърцето. Ревматичните заболявания при деца могат да бъдат под формата на миокардит, ендокардит и перикардит. Как се лекува ревматизъм при деца ще разгледаме по-долу.

5483 души

Характеристики на детския ревматизъм

По време на ремисия се провежда санаториално-курортно лечение. Възможна е хирургична корекция (консултация с ортопедичен хирург). Прогнозата при активно комплексно лечение е сравнително благоприятна, но ако заболяването прогресира, то е сериозно. Полиартритът често се комбинира с ревматичен кардит. По време на лечението ревматоиден полиартритТрадиционната медицина помага и при деца.

Децата не се оплакват от болки в ставите на крайниците, но изпитват прекомерна умора при бързо бягане или ходене и пулсът им се учестява.

Причини за детски ревматизъм

Ревматизмът при децата може да се прояви в три клинични форми: ставна, сърдечна и нервна. Много по-рядко се срещат видове заболявания като кожен ревматизъм и ревмоплеврит. Нервната форма на патологията иначе се нарича ревмохорея. Най-често се среща при момичета. В зависимост от това колко активно е заболяването, има 3 степени на развитие на патологичния процес:

. Върху дебел ленен чаршаф се разстила на слоеве прясна билка пелин, след което се навива с тази билка на руло. Двама души застават в краищата на чаршафа и го изстискват, както обикновено изцеждат изпраните дрехи. В резултат на това листът ще стане зелен от сок от пелин. Увийте детето в този чаршаф за 1,5-2 часа

Вашият преглед/оценка:

Лечението на заболяването започва с лекарите, предписващи комплексна терапия, която е насочена към елиминиране на инфекцията, причинена от стрептококи. Те също така премахват възпалителните процеси и предотвратяват сърдечните заболявания

В резултат на това мускулите на краката, ръцете или областта на лицето се свиват. Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар
По правило около 2% от децата с ревматизъм са имали преди това стрептококова инфекция.
Признаците на заболяването в активна фаза се различават в зависимост от неговата форма: ставна, сърдечна или нервна.

Лечението на остър ревматизъм при деца се извършва в болница под наблюдението на лекар. Важно е да се поддържа почивка на легло и да се ограничи движението по време на периода на заболяването.

Детският сърдечен ревматизъм в някои случаи се проявява заедно с увреждане на ставите, а понякога и без него. Процесът може да бъде остър или лек и продължителен. Детето става летаргично и бързо се уморява по време на физическа активност. Засягат се тъканите на сърцето, което по-късно може да доведе до деформация на сърдечната клапа

При нервната форма на ревматизъм се появяват спонтанни потрепвания на мускулите на краката, ръцете и очите. В същото време детето става по-раздразнително. Децата в училищна възраст може да имат лош почерк

Лечението на детския ревматизъм се провежда в следните етапи: стационарно, санаторно-курортно и диспансерно.

За да поставите правилна диагноза ще ви трябва:

Причини за ревматизъм

В първия случай ексудацията не е изразена. Клиничните симптоми и лабораторните промени също са леки.

За умерена активностхарактеризиращ се с наличието на всички критерии за заболяването (лабораторни, инструментални, физически). Те обаче са изразени умерено.

Ако ревматизмът е максимално активен, децата вдигат висока температура и се засягат сърцето и ставите. Има изразени лабораторни и инструментални признаци на заболяването.

. Нанесете терпентиновия мехлем върху цялото тяло на детето (с изключение на сърдечната област), увийте го в ленен чаршаф, покрийте с топло одеяло и задръжте за 15 минути.

Ако се притесни, процедурата може да се съкрати до 5 минути. Терпентиновият мехлем се приготвя по следния начин: 5 части несолена свинска мас се смесват добре с 1 част пречистен терпентин от дъвка.

Родителите първо трябва да изпробват този мехлем върху себе си.

недостиг на въздух.

Намерихте грешка? Изберете го и щракнете

Главна информация

След увреждане на ставите децата развиват увеличени лимфни възли, които достигат максималния си размер в рамките на няколко дни. При обратното развитие на процеса в ставите те намаляват.

Възлите са леко болезнени, плътни, несраснали с кожата и не нагнояват. Температурната крива обикновено е вълнообразна.

Черният дроб се увеличава с 2-3 см, а понякога и далакът. При изследване на сърдечната функция се установява склонност към тахикардия и миокардна дистрофия.

В кръвта - анемия, повишена СУЕ, първо левкоцитоза, след това левкопения.

Признаци на ревматизъм при деца

Лечението в санаториума включва възстановяване на функционирането на сърдечно-съдовата система. По правило терапията, започнала в болницата, продължава в санаториума. Огнища на хронична инфекция са напълно излекувани. Пациентът пристига в режим на лечение и отдих за няколко месеца, в зависимост от усложненията на заболяването.

Втори период

Ревматизмът при дете е цял комплекс от характерни симптоми. Може и да имат различни степенитежест и се комбинира индивидуално за всеки пациент.

След отшумяване на острия възпалителен процес в назофаринкса започва период на относително благополучие, който продължава от две до три седмици. След това се развива остра ревматична треска, характеризираща се при деца следните знаци:

болки в ставите, зачервяване на кожата и подуване над тях;
сърдечна патология (ендокардит, миокардит, перикардит);
увреждане на нервната система (хорея);
кожни признаци;
повишаване на температурата.

Симптомите на ревматизъм при деца могат да бъдат леки и в някои случаи да бъдат игнорирани от родителите. Възможно е също да няма болка в големите стави, когато кожата над тях е зачервена.

Или, напротив, силна болкапридружено от липсата на подуване и зачервяване за детето. В този случай липсата на антибактериална терапия ще се превърне в провокиращ фактор за по-нататъшното прогресиране на патологичния процес.

Полиартрит

Проявява се като "летяща" болка в ставите, която отшумява за няколко дни, бързо преминава зачервяване на кожата над тях и подуване на ставите. По правило при дете са засегнати няколко големи стави (тазобедрена става, лакът, коляно) и възпалителният процес „мигрира“ от става в става.

Тези явления се считат за безобидни, тъй като рядко водят до сериозни последствия или усложнения от страна на опорно-двигателния апарат.

Увреждане на сърцето

Това е най-сериозният и опасен признак на ревматизъм за детето. IN в такъв случайЗаболяването може да се подозира по:

повишен сърдечен ритъм;
появата на болка в сърдечната област дори при незначително физическо натоварване.

Увреждането на сърцето се потвърждава при преглед от педиатър по време на аускултация (слушане на сърдечни тонове).

По-рядко децата развиват перикардит или миокардит. В последния случай процесът може да доведе до отслабване на помпената функция на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност, която се проявява чрез задух, кашлица и подуване на краката.

Когато имунните клетки атакуват нервната система, детето развива хорея минор на Sydenham. Характеризира се с увреждане на дълбоките структури на мозъка и се проявява:

поведенчески разстройства;
неволно мускулно потрепване.

При малки деца се проявява като неконтролирани и нестабилни движения, които външно изглеждат като неловкост при извършване на обичайни действия. Например, дете, което преди е било подредено, може да разлее супа или неволно да счупи играчка.

В педиатрията ревматизмът се диагностицира главно при деца в училищна възраст (7-15 години). Средната популационна честота е 0,3 случая на ревматизъм на 1000 деца.

Ревматизмът при децата се характеризира с остро начало, често продължително в продължение на много години, с редуване на периоди на обостряния и ремисии. Ревматизмът при децата е честа причина за придобити сърдечни пороци и инвалидност.

Клиничните прояви на ревматизъм при деца са разнообразни и променливи. Основните клинични синдроми включват ревматичен кардит, полиартрит, малка хорея, ануларна еритема и ревматични възли. Всички форми на ревматизъм при деца се характеризират с клинична изява 1,5-4 седмици след предишната стрептококова инфекция.

Биохимичният кръвен тест показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишаване на α2 и γ-глобулиновите фракции и серумните мукопротеини. Имунологичният кръвен тест разкрива повишаване на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето. Електрокардиографията за ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и проводни нарушения (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене).

Фонокардиографията ви позволява да записвате промени в сърдечните звуци и шумове, показващи увреждане на клапния апарат. При идентифицирането на придобити сърдечни дефекти при ревматизъм при деца, ехокардиографията играе решаваща роля.

Диференциалната диагноза на ревматичния кардит се извършва с неревматичен кардит при деца, вродени сърдечни дефекти и инфекциозен ендокардит. Ревматичният артрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE.

Наличието на церебрален синдром при дете изисква участието на педиатричен невролог в диагностиката и изключването на невроза, синдром на Турет, мозъчни тумори и др.

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и постепенна.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничения. физическа дейност: постелен режим (при ревматизъм) или щадящ режим при други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни.

За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексната терапия се включват основни лекарства от хинолиновата серия (хидроксихлорохин, хлорохин).

Първичният епизод на ревматичен кардит е придружен от образуване на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите; повтарящият се ревматичен кардит обаче не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция.

Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическо възпитание, саниране на хронични огнища на инфекция (по-специално навременна тонзилектомия). Мерките за вторична профилактика са насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматична треска при деца, които са имали ревматична треска и включват прилагане на дългодействащ пеницилин.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и анемия.

Биохимичен кръвен тест показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишаване на фракциите на α2 и β-глобулини и серумни мукопротеини. Имунологичният кръвен тест показва повишаване на титрите на ASG, ASL-O, ASA, повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G и антикардиални антитела.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничаване на физическата активност: почивка на легло (при ревматична болест на сърцето) или щадящо лечение при други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни.

За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексната терапия се включват основни лекарства от хинолиновата серия (плаквенил, делагил).

Първичният епизод на ревматичен кардит е придружен от образуване на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите, но рецидивиращият ревматичен кардит не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция.

Смъртността от сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на започване и адекватността на терапията.

Трябва да се обърне голямо внимание на двигателния режим, особено в периода на активен възпалителен процес
Изборът на режим зависи изцяло от работата на сърцето на детето. Почивката в леглото обикновено е много дълга.

Най-добрият начин да се придържате към него е да поставите бебето в болнична обстановка.
Ограничаването на физическата активност трябва да се спазва до пълното изчезване на възпалителния процес.

След пълно елиминиране на възпалението, детето няма право да посещава детски групи и многолюдни места в продължение на три месеца, тъй като винаги има голяма вероятност от повторна инфекция със стрептококи.

Също така е важно да се избягва преохлаждането на детето и тежките физически натоварвания. За 1,5 години детето е освободено от физическо възпитание и учебното натоварване е намалено.

Подходите за предотвратяване на заболяването при деца, които все още не са запознати с болестта, и при тези, страдащи от ревматизъм, ще се различават значително.
Първична профилактика Профилактиката на ревматизъм при напълно здрави деца (първична профилактика) включва следните мерки:
1.

Повишаване на естествената устойчивост на организма чрез закаляване, физическо възпитание, спорт, продължително излагане на чист въздух, правилен режимден, качествено хранене, предотвратяване на лоши навици;
2.

Профилактика на стрептококова инфекция. Необходимо е да се избягва контакт с пациенти, да се извършва ултравиолетово облъчване на стаи в детски градини и училища, да се спазват хигиенните стандарти, своевременно да се диагностицира и лекува стрептококова инфекция при дете.

Инфекцията със стрептококи има редица характерни признаци: повишена телесна температура над 38⁰C, влошаване на здравето, болка при преглъщане, подуване на фаринкса, повишена субмандибуларни лимфни възлии тяхната болка, повишаване на броя на левкоцитите и ESR в кръвта.

Такива бебета трябва да бъдат изолирани и предписани десетдневен курс на антибактериална терапия, ацетилсалицилова киселина или Brufen. Правилно и навременно лекувана стрептококова инфекция гарантира намаляване на вероятността от развитие на ревматизъм при дете;
3.

Саниране на огнища на инфекция - хроничен тонзилит, аденоидит, синузит, кариес.
Вторична профилактика Има профилактика на рецидиви на ревматизъм (вторична профилактика), която е показана за деца със съществуващо първично заболяване.

Провежда се в болнични условия, като на детето се прилага Бицилин-1. Честотата на приложение на това лекарство зависи от възрастта на детето:
Децата в предучилищна възраст получават интрамускулни инжекции Bicillin-1 в доза от 600 хиляди единици.

1 път на две седмици;
Деца в училищна възраст - по 1 млн. 200 хил.

единици - 1 път на месец.

Продължителността на продължителната профилактика с Бицилин е различна и зависи от степента на заболяването:
След първичен ревматизъм без клапно увреждане или след хорея - 3 години;
Във всички останали случаи - 5 години.

През пролетта и есента на деца с чести рецидиви на заболяването се предписва месечен курс на противовъзпалителни лекарства в половината от дозата.
Някои чуждестранни ревматолози подхождат по-внимателно към въпросите на вторичната профилактика на ревматизма при деца.

За тази цел те препоръчват профилактика с Бицилин през цялата детска и юношеска възраст на детето (поне 5 години), ако заболяването протича без формиране на сърдечни пороци. При сложни случаи, свързани с развитие на сърдечни пороци, ще се провежда доживотна профилактика, за да се предотврати развитието на най-опасното усложнение на ревматизма - инфекциозен ендокардит.

Съвременното лечение на ревматизъм включва цялостен и поетапен подход. Основното в този подход е да се потисне активността на възпалителната реакция, причинена от стрептококова флора.

Първият етап е предписването на антибактериална терапия. За тази цел обикновено се използват лекарства от пеницилиновата серия.

В комбинация с антибиотици се предписват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, ако има такива. определена формазаболявания и наличието на показания, както и в тежки случаи се използват глюкокортикостероиди и хинолинови лекарства.

Признаци на детски ревматизъм

Симптомите на ревматизъм може да не станат очевидни до един месец след инфекцията. Детето става летаргично, капризно, спи лошо. Той губи апетит, кървенето от носа зачестява (в същото време се появява кървене на венците).

В някои случаи детето може да се оплаче от коремна болка, която е локализирана предимно в страничната част, но понякога може да стане дифузна.

Едновременно с ревматизма детето започва да развива други патологии, които са усложнения и клинични прояви на основното заболяване.

Ревматизмът може да бъде придружен от различни симптоми.

Ключова роля играе видът на съединителната тъкан, която е засегната от възпалителния процес и индивидуалните характеристики на тялото на детето.

Интензивността на симптомите зависи пряко от фазата на ревматизма.

- скъсяване
RR интервал (по-малко от 0,75 сек.);

- повишаване на сърдечната честота
(повече от 80 в минута);

—
ритъм (QRS комплексът се предхожда от
нормална положителна P вълна в I,
II, aVF,
V4-V6
води).

Разграничете
физиологични и патологични
синусова тахикардия.

- физически
натоварване;

- стрес;

- емоционален
напрежения

— тиреотоксикоза
(болест на Грейвс);

- анемия;

- миокардит;

- сърдечен
недостатъчност;

- съдови
повреда (колапс);

—
покачване на температурата.

ЕКГ признаци
Синусова брадикардия и нейната диагностика
значение.

синусите
брадикардия е намаляване на
Сърдечна честота (по-малко от 60 за минута), когато се поддържа
правилно синусов ритъм.

- удължаване на интервала
RR (повече от 1 сек.);

— Сърдечна честота под 60 bpm
минута;

—
поддържане на правилен модел на синусите
ритъм (QRS комплекс
предшествано от нормално положително
вълна P и I,
II, aVF,
V4-V6
(води).

- инфекциозен
заболявания (грип, коремен тиф);

- инфаркт на миокарда
(нарушена функция на синусовия автоматизъм
възел поради исхемия);

—
повишено вътречерепно налягане
(раздразнение блуждаещ нерв);

- микседем
(хипотиреоидизъм);

- уремия;

—
излагане на наркотици
(сърдечни гликозиди, пилокарпин).

ЕКГ признаци
синусова аритмияи неговата диагностика
значение.

— RR интервали
неравен (разликата е повече от
от 0,1 сек);

- QRS комплекс
предшестван нормален зъбР.

—
при здрави хораранна възраст;

- по време на
възстановяване от различни инфекциозни заболявания
заболявания;

- при млади пациенти
с невроциркулаторна дистония.

ЕКГ признаци
синдром на болния синус.

Първите признаци на ревматизъм се появяват в най-ранната седмица след заразяването. Не по-късно от началото на симптомите може да се появи месец след заболяването.

Патологията често се предхожда от възпалено гърло (заболявания като фарингит или тонзилит). В този случай симптомите обикновено се забелязват приблизително 2-3 седмици след възстановяването на пациента.

Първият признак на ревматизъм е повишаването на телесната температура. Треската и признаците на заболяване (умора, слабост, болка в тялото) са първите симптоми, показващи началото на патологията.

Ревматичната болка е свързана с неприятни усещания, засягащи предимно големи или средни стави. Това са ставите на краката и ръцете. Често увреждането засяга ставите на пръстите.

Началните етапи на заболяването са придружени от умора и общо неразположение.

Често се наблюдава подуване в областта на болезнените стави. Това е характерно за остра формаревматизъм.

Ревматоидните възли и еритематозните изригвания са два други признака, свързани с ревматично заболяване. Всъщност това са най-редките симптоми на патологията.

Възлите са локализирани в областта на големи и средни стави. Това са кръгли и плътни образувания. Те се образуват главно в сухожилията. В редки случаи при сложна форма на ревматизъм, ревматоидни възлиостават на място между 1 и 2 месеца.

Кожни лезии, ревматоидни възли и болки в ставите са част от симптомите на ревматизъм.

Erythema rheumatica също се свързва с ревматизъм. Образува се на повърхността на кожата и има бледорозов цвят. Появява се при 7-10% от възрастните пациенти с ревматизъм по време на острата фаза на заболяването.

СИМПТОМИ

Ревматизмът при деца се проявява:

симптоми общо неразположение, висока температура, повишена умора ( Не специфични симптоми);
сърдечно заболяване (ревматичен кардит);
кожа (ревматични възли, пръстеновидна еритема);
стави (ревматичен артрит);
нервна система (малка хорея).

Най-често заболяването започва да се проявява с увреждане на ставите на фона на инфекция (тонзилит, тонзилит, ларингит и др.) Няколко седмици след това минало заболяване. Именно през тези няколко седмици организмът произвежда антитела, които започват да унищожават стрептококовите антигени в съединителната тъкан.

Обикновено ревматизъм се наблюдава след като детето е прекарало фарингит или тонзилит. Разглеждат се най-ранните признаци на заболяването болезнени усещаниястави (ревматоиден артрит). Тези симптоми се откриват при почти всички пациенти. Ревматоидният артрит се характеризира с болка в средните стави на краката, коленете, лактите и глезените.

Сърдечните заболявания се откриват в 75% от случаите. Сърдечните оплаквания са най-изразени в ускорен пулс, задух и други сърдечни нарушения. В допълнение, пациентът често се чувства умора, изтощение, общо неразположение и умора.

Стандартните признаци на патология са треска, обща умора, интоксикация, остри главоболия и болки в ставите на краката и ръцете.

Редки симптоми– ревматични възли и ануларен обрив. Възлите имат кръгла форма, имат плътна структура, не са активни и не болят.

Може да има няколко нодула или само един. Обикновено се появяват в средни и големи стави, на спинозните процеси на прешлените и в сухожилията и остават в това състояние до два месеца или по-малко, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото.

Признаците в повечето случаи се появяват, когато напреднал стадийзаболявания.

Пръстеновидният обрив е бледорозов, слабо изразен обрив по кожата на детето под формата на кръгъл контур. При натиск обривът изчезва. Симптомът може да бъде открит при 8% от пациентите с тежък ревматизъм. Обикновено не остава дълго върху тялото. Други симптоми, като болка в корема, бъбреците и черния дроб, вече са много редки.

Симптомите на ревматизъм при деца се появяват в рамките на 15-20 дни след назофарингеална инфекция. Първата атака на заболяването се характеризира с поетапно развитие на клиничната картина.

Това заболяване има отличителна черта - започва остро, но има редуващи се периоди на обостряне на симптомите и рецидиви.

За всички видове ход на заболяването е характерен един фактор - началото на проявлението приблизително 1,5-4 седмици след края на курса на стрептококова инфекция.

Трябва да се отбележи, че сърцето е засегнато предимно - в такива ситуации се развиват миокардит, панкардит и перикардит. Ревматичният кардит има следните симптоми:

летаргия и обща слабост на тялото;
бърза умора на децата;
леко повишаване на температурата;
нарушение на сърдечната честота;
задух - появява се не само след физическа активност, но и в покой;
източник на болка в сърцето.

Ревматичният кардит се характеризира с повтарящи се пристъпи, които се появяват след около една година и се допълват от появата на признаци на остра интоксикация, артрит и увеит. На фона на повтарящ се курс всички деца са податливи на сърдечни усложнения.

Всеки втори пациент развива полиартрит, който може да се появи самостоятелно или в комбинация с ревматичен кардит. Специфичните симптоми на ревматизъм на ставите при деца са представени от участието в патологията на средните и големите сегменти на горната или долните крайници.

Симптомите също често се състоят от:

симетрия на болки и слабост в ставите;
миграция на болка;
бърза и пълна обратимост на синдрома.

Увреждането на нервната система по време на ревматизъм се диагностицира в приблизително 10% от ситуациите и се изразява в следните клинични признаци:

повишена сълзливост на детето;
безпричинна раздразнителност;
чести промени в настроението;
нарастващи двигателни нарушения;
промени в почерка и походката;
хиперкинеза;
нарушение на речта - тя става неясна;
неспособност за самостоятелно хранене и извършване на основни домакински задачи.

Горните симптоми на ревматизъм при деца често изчезват след три месеца, но трябва да се отбележи, че те са склонни да регресират.

Клинична картина на ревматизъм

Най-често заболяването се развива 2 до 4 седмици след прекарана ангина, скарлатина или остър назофарингит. Дифузното увреждане на съединителната тъкан причинява изразен полиморфизъм на клиничната картина.

Най-типичните прояви на заболяването при деца са кардит (ревматичен кардит), полиартрит и хорея.

Началото може да бъде остро или постепенно и дори незабелязано (в такива случаи диагнозата се поставя ретроспективно въз основа на открит кардит или сърдечно заболяване).

Първите признаци на заболяването при повечето деца са висока температура, неразположение и болки в ставите. Изследването разкрива промени в сърцето, левкоцитоза, повишена СУЕ, анемия.

Понякога ревматизмът при децата започва с хорея. Клиничната тежест на отделните симптоми и тяхната съвкупност може да бъде много различна в зависимост от естеството на курса и степента на активност на ревматизма.

Първичен ревматичен кардит – това увреждане на сърцето определя тежестта и прогнозата на заболяването. Ранните прояви при децата са висока температура и общо неразположение. Оплакванията от болка или дискомфорт в сърдечната област са изключително редки.

Обективните симптоми се определят от преобладаващо увреждане на миокарда, ендокарда или перикарда. При децата най-честата, а понякога и единствената проява на сърдечна патология при ревматизъм е миокардит (100% от случаите).

Клинично при 75 - 80% от децата преобладава умерен и лек ревматичен кардит, а при 20 - 25% - изразен (най-често при пубертет).

При обективен преглед може да се наблюдава тахикардия и брадикардия, при една трета от пациентите сърдечната честота е нормална. При по-голямата част от пациентите (до 85%) се наблюдава разширяване на границите на сърцето, главно вляво (клинично и рентгенологично), с отслабване на сърдечните тонове.

Почти всеки има систолен шум, често в точката V или на върха, който не се простира отвъд сърдечната област.

При изразен миокардит ексудативният компонент на възпалението преобладава с дифузни промени в миокардния интерстициум. Общото състояние на детето е тежко, отбелязват се бледност, задух, цианоза, слаб пулс, понижено кръвно налягане, ритъмни нарушения.

Границите на сърцето са значително разширени, сърдечните тонове са рязко отслабени. Развиват се и признаци на сърдечна недостатъчност.

На ЕКГ най-често се наблюдават хомотопични нарушения на ритъма, забавяне на атриовентрикуларната проводимост, както и промени в биоелектричните процеси в миокарда (намаляване и деформация на G вълната, изместване надолу на ST сегмента, удължаване на електрическата систола).

Тежестта на промените в ЕКГ съответства на тежестта на проявата на ревматичен кардит.

На FCG се отбелязва намаляване на амплитудата, разширяване и деформация на първия тон. Могат да бъдат открити патологични звуци III и IV и се записва мускулен систоличен шум.

Ендокардитът почти винаги се комбинира с миокардит и се наблюдава при 50 - 55% от болните деца. Най-често се развива валвулит, главно на митралната клапа, симптомите на който често се появяват от първите дни на заболяването.

Основният клиничен симптом е систоличен шум от "издухване" в областта на проекцията на митралната клапа (върх, V точка). С течение на времето, както и в легнало положение, на лявата страна и по време на физическа активност, интензивността му се увеличава. Шумът се пренася добре в аксиларната област.

На FCG се записва като високо- и средночестотен пансистоличен или протосистоличен шум с малка или средна амплитуда с епицентър на върха. На рентгенографиите, в допълнение към разширяването на лявата граница, се определя митралната конфигурация на сърцето.

При приблизително 10% от пациентите е засегната аортната клапа, което се проявява с диастоличен шум по лявата стернална граница с възможно намаляване на диастолното налягане. В този случай на PCG се записва високочестотен - протодиастолен - шум със същата локализация.

Ехокардиографията регистрира удебеляване на митралната клапа, промени в естеството на ехо сигналите („рошави“) от нейните клапи и акорди, признаци на митрална и аортна регургитация, дилатация на левите камери на сърцето.

Перикардитът винаги се наблюдава едновременно с ендо- и миокардит и се счита за част от ревматичния полисерозит. Клинично се диагностицира рядко (1 - 1,5%), рентгенологично - в 40% от случаите; с цялостно инструментално изследване, включително ехокардиография, този процент е много по-висок.

По характер може да бъде суха, фибринозна и изливно - ексудативна. При фибринозен перикардит е възможна болка и се чува шум от перикардно триене (интермитентно) по протежение на левия ръб на гръдната кост, което се сравнява с шумоленето на коприна или хрущенето на сняг под краката.

Серийно ЕКГ изследване разкрива заострени P вълни и типична динамика на промените в ST интервала и T. Ехокардиограмата показва удебеляване и разделяне на епикарда и перикарда.

Ефузионният серозно-фибринозен перикардит засяга общото състояние на пациентите. Рязко се влошава, забелязва се бледност, а при голямо натрупване на ексудат - подпухналост на лицето на пациента, подуване на вените на шията, задух, принудително полуседнало положение в леглото.

Може да има болка в гърдите, признаци на хемодинамични нарушения бързо се увеличават, засилват се в хоризонтално положениеболен. Пулсът е учестен, ниско пълнене, кръвното налягане е понижено.

Понякога сърдечната област се издува, апикалният импулс не се открива. Границите на сърцето са значително разширени, звуците са тъпи.

ЕКГ показва намаление електрическа активностмиокарда. На рентгеновата снимка, заедно с разширяването на границите и малката амплитуда на пулсацията, контурите на сърцето се изглаждат, сянката му често има формата на топка или трапец.

Ехокардиограмата разкрива ехо-отрицателно пространство, разделящо епи- и перикарда, по чийто размер може да се прецени количеството ексудат в кухината на сърдечната мембрана.

При повечето деца тези признаци са леки, а при някои деца общото състояние не се влошава. Също така всяко второ дете развива ендокардит, който засяга предимно аортната или митралната клапа. Засягането на перикарда е рядко.

Освен това се извършва биохимичен кръвен тест, който се прави след две седмици на заболяване, тъй като през този период може да се открие С-реактивен протеин. Този анализ показва, че титрите на антистрептококови антитела се повишават. Освен това специалистите предписват рентгеново изследване, ехокардиография и електрокардиография

Детето става раздразнително, възбудено, може да започне да плаче без причина, развива се депресия.

Диагностика

Лекарят поставя диагноза въз основа на физически преглед (оглед, слушане и потупване на сърцето):

Слушането на сърцето с ревматизъм от лекар ще разкрие различни шумове. В зависимост от местоположението на шума ще се разбере коя част от сърцето е засегната;
моделът на потупване на границите на сърцето ще покаже тяхното разширяване.

Патологията се определя и въз основа на лабораторни данни:

признаци на възпаление в общ кръвен тест: ускорена ESR и левкоцитоза;
основният индикатор е положителен тест за антитела срещу стрептококи: ASL-O (антистрептолизин О), ASH (антистрептохиалуронидаза), ASA (антистрептокиназа);
положителен тест за друг признак на възпаление: С - реактивен протеин;
биохимичен кръвен тест ще покаже нарушение на протеиновия метаболизъм; повишеният фибриноген е ранен признак. Ускоряването на ESR може да се появи много по-късно.

Като част от диагнозата се извършва инструментално изследване:

ЕКГ (електрокардиограма на сърцето);
Echo CG (ехокардиограма на сърцето).

За да се определи точно диагнозата и формата на ревматизъм, е необходимо да се подложи на задълбочена диагностика и кръвен тест, като се вземат предвид всички симптоми. Преди всичко детето се преглежда от педиатър. Лекарят ще помогне да се определят клиничните прояви на заболяването, особено ускорен пулс и пулс, подуване на ставите на краката и ръцете.

След това трябва да вземете клиничен кръвен тест. Ако детето има ревматизъм, анализът ще покаже голям брой левкоцити и неутрофили, както и повишен брой ESR.

/ Освен това специалистите предписват рентгеново изследване, ехокардиография и електрокардиография.

Ако се появят симптоми на патология, родителите трябва да покажат детето на педиатър или ревматолог. Ревматизъм може да се подозира въз основа на комбинацията от съществуващи признаци и нарушения на сърдечно-съдовата система и опорно-двигателния апарат.

Събирането на медицинска история ще помогне да се установи дали в семейството е имало пациенти с тази диагноза, тъй като рисковете от заболяване се увеличават при наличие на наследствен фактор. Ако детето е имало стрептококова инфекция, той също е показан за превантивен преглед 1-2 месеца след възстановяване (в някои случаи след няколко седмици).

За диагностика се използват следните методи:

биохимичен кръвен тест;
имунологична диагностика (имунограма);
електрокардиография;
фонокардиография;
ехокардиография.

важно! Симптомите на ревматизма имат широка клинична картина, така че е важно да се разграничи от други заболявания. Диференциална диагноза е необходима при деца с вродени дефекти на сърдечния мускул, хеморагичен васкулит, церебрална парализа. В повечето случаи детето се нуждае от консултация с високоспециализирани специалисти: невролог, кардиолог, ортопед и имунолог.

От видеото можете да научите как протича заболяването и защо ревматизмът се разпространява сред децата.

От видеото можете да научите защо заболяването ревматизъм се разпространява сред децата, как може да се предотврати и как да се лекува.

Педиатър или детски ревматолог може да подозира развитието на ревматизъм при дете. Малък пациент трябва да бъде изпратен за цялостен преглед, ако има полиартрит, кардит, подкожни възли или хорея.

Скорошна стрептококова инфекция увеличава риска от потвърждаване на диагнозата.

При диагностицирането на ревматизъм се извършва не само преглед на детето от специализирани специалисти, но и серия от лабораторни изследвания на биологичен материал.

За диагностика се използват следните методи:

химия на кръвта;
клиничен кръвен тест;
рентгенова снимка на гръдния кош;
тестове за ESR и левкоцити;
ЕхоКГ и ЕКГ;
фонокардиография;
имунологичен кръвен тест;
консултация с детски невролог.

Специални критерии, разработени от специалисти на Световната здравна организация, помагат за диагностицирането на ревматизъм при деца. Наличието на 2 големи или 1 голям и два второстепенни критерия с потвърдена стрептококова инфекция в анамнезата показва висок риск от развитие на ревматизъм при деца.

Големи критерии:

увреждане на сърцето;
множествен възпалителен процес в ставите;
патология на нервната система;
еритема;
ревматични възли.

Малки критерии:

повишена телесна температура;
болки в ставите;
повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
появата на острофазови протеини;
промени в електрокардиограмата.

Струва си да се помни, че ревматизмът при децата няма специфични симптоми, така че ранно откриванеи лечението на ревматизъм при деца с такива симптоми зависи от квалификацията на лекаря. В допълнение към редица основни изследвания, педиатърът може да предпише допълнителни методи за диференциална диагноза:

фонокардиография, която ви позволява да определите характеристиките на сърдечния шум и да определите местоположението му;
ехокардиографията е ултразвуков метод за изследване на структурните елементи на сърдечно-съдовата система;
определяне на титъра на антистрептококови имунни комплекси.

Педиатър или детски ревматолог знае как да лекува ревматизъм и как да го разпознае при дете въз основа на наличието на една или повече характеристики в пациента клинични синдроми. Въпреки това, за диагностицирането на заболяването е включен цял набор от мерки.

На първо място, клиницистът трябва самостоятелно:

проучете медицинската история, за да установите факта на предишна стрептококова инфекция;
съберете и анализирайте историята на живота на пациента, за да идентифицирате предразполагащи фактори, които биха могли да увеличат шансовете за развитие на такова заболяване;
внимателно прегледайте пациента - това трябва да включва оценка на състоянието на кожата и двигателните функции, измерване на температурата и сърдечната честота;
интервюирайте подробно пациента или родителите му, за да определите интензивността на симптомите, което ще позволи да се определи естеството на хода на възпалението.

Лабораторната диагностика на ревматизъм при деца се състои от:

общ клиничен кръвен тест;
биохимия на кръвта;
имунологични изследвания;
серологични тестове;

Сред инструменталните процедури най-ценните са:

рентгенова снимка на гръдната кост;
фонокардиография;
ЕКГ и ЕхоКГ.

За да направите правилна диагноза, ще ви трябва:

лабораторно изследване;
събиране на анамнеза за заболяването;
медицински преглед на детето;
физическо изследване;
инструментални изследвания.

Клиничните критерии (наличие на кардит, полиартрит, хорея, възли или еритема) са от голямо значение. При интервюиране на дете или неговите родители е важно да се установи фактът на инфекциозно заболяване (възпалено гърло, скарлатина).

Използвайки лабораторен анализ за ревматизъм, е възможно да се открие повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин, диспротеинемия, повишаване на ESR, левкоцитоза, еозинофилия, повишаване на фибриногена и мукопротеини.

Важен признак е откриването на Ig G, A, M в кръвта, както и антикардиални антитела, антистрептолизин, антихиалуронидаза и антистрептокиназа.

Инструменталните диагностични методи включват рентгенография на гръдния кош, фонокардиография, ЕКГ, ЯМР, КТ, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове.

Важно е да се изключи патология с подобни симптоми ( рожденни дефектисърдечно заболяване, неревматичен ендокардит, системен лупус еритематозус, васкулит и артрит от друг произход).

Лечението на ревматизъм при деца се провежда на 3 етапа и включва стационарно лечение, санаторно-курортно лечение и диспансерно наблюдение.

Децата са хоспитализирани. По време на обостряне лечението включва почивка на легло, ограничаване на упражненията, използване на антибиотици (защитени пеницилини), НСПВС (диклофенак, ибупрофен) и глюкокортикостероиди.

При продължителен ревматизъм се използва Plaquenil или Delagil. След това се провежда санаториално-курортно лечение.

Какво предписват в санаториума? Основната задача на този етап е укрепването на тялото и рехабилитацията. В тази ситуация са показани упражнения, масаж, калолечение, физиотерапия и витаминотерапия.

След всичко това детето трябва да бъде наблюдавано от лекар. Предотвратяването на рецидив включва употребата на антибиотици.

По този начин ревматизмът в детска възраст може да доведе до сериозни последствия и дори смърт на детето - поради което лечението и диагностиката трябва да бъдат навременни.

Диагностика на ревматизъм при деца

Диагностичните критерии за ревматизъм са разработени от A.A. Kisel (1940), Jones (1944), допълнен от A.I. Нестеров (1963).

Основни прояви

кардит.
Полиартрит.
Хорея.
Подкожни възли.
Пръстенообразна еритема.
"Ревматична" анамнеза (връзка с предишна назофарингеална стрептококова инфекция, наличие на случаи на ревматизъм в семейството).
Доказателство за exjuvantibus е подобрение на състоянието на пациента след 23-седмичен курс на специфично лечение.

Допълнителни прояви на ревматизъм

Повишена телесна температура.
Адинамия, умора, слабост.
Бледност на кожата.
изпотяване.
кървене от носа.
Абдоминален синдром.

Б. Специални (лабораторни показатели)

Левкоцитоза (неутрофилна).

Диспротеинемия: повишена ESR, хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишена концентрация

Ревматизмът е тежко системно заболяване с инфекциозно-алергичен характер с увреждане на много органи, развиващо се във всяка възраст. Многообразието на клиничните прояви се дължи на факта, че ревматизмът засяга не конкретен орган, а съединителната тъкан, която се намира във всички човешки тъкани и органи. Ще посветим тази статия на ревматизма при децата.

Причини за ревматизъм при деца

Причинителят на ревматизма е бета-хемолитичен стрептокок. Но това заболяване не се развива при всички, които са имали стрептококова инфекция, а само при липса на навременна антибиотична терапия и при деца с неправилно функционираща имунна система.

Ревматизмът се причинява от хемолитичен стрептокок, който е причинител на остри респираторни инфекции. Патогенът навлиза в тялото на детето чрез въздушни капчици. Ревматизмът се развива, като правило, след нелекувани антибиотици.

Но ревматизмът се развива след стрептококова инфекция само при 0,3–3% от болните - само при тези, които имат неизправност в имунната система. Поради имунни нарушения, тялото започва да произвежда антитела срещу собствените клетки на съединителната тъкан. В резултат на това се засяга съединителната тъкан на много органи.

Всеки член на семейството, който има стрептококова инфекция или е „здрав“ носител на хемолитичен стрептокок, може да стане източник на инфекция за дете. Несъвършената имунна система на детето не може да се справи с инфекцията.

Важно е и наличието на хронични огнища на инфекция в тялото на детето (синузит, отит, хронична инфекция на отделителната система). Риск от развитие на ревматизъм има и при деца, които често страдат от настинки.

Има и други провокиращи фактори за поява на ревматизъм:

хипотермия;
неадекватно, небалансирано хранене (липса на протеини и);
преумора;
вродена инфекция с хемолитичен стрептокок;
наследствено предразположение към ревматизъм.

Детето може да получи ревматизъм на всяка възраст. Децата на възраст 7-15 години са най-податливи на това заболяване.

Класификация на ревматизма

Разграничете 2 фази на ревматичния процес – активни и неактивни.

По време на неактивната фаза след ревматизъм няма лабораторни признаци на възпаление. Благосъстоянието и поведението на децата остават нормални, а хемодинамичните нарушения се появяват само при значително физическо натоварване.

Активната фаза на ревматизма има 3 степени:

I - минимална степен на активност: клиничните, лабораторните и инструменталните признаци на заболяването са слабо изразени;

II - умерена степен на активност: клиничните и инструменталните признаци не са изразени, може да няма температура, лабораторните промени също не са резки;

III - има ясни клинични прояви на заболяването под формата на признаци на увреждане на сърцето и ставите; ясни рентгенологични, електрокардиографски и фонокардиографски промени, изразени лабораторни показатели за възпаление.

Ревматизмът може да възникне чрез 5 опции за поток :

Остро протичане: различно бързо развитиеи бързо изчезване на болестните прояви. Признаци на II-III етап. активността продължава 2-3 месеца, ефективността на лечението е добра.
Подостър: има по-бавно начало на симптомите; има тенденция към влошаване на процеса; активна фаза от стадий II дейността продължава 3–6 месеца.
Продължително протичане - симптоми на заболяването и активност на етапи I-II. продължава повече от 6 месеца; периодите на ремисия са неясни, ефектът от лечението е слаб и нестабилен.
Вълнообразен, непрекъснато рецидивиращ курс с неизразени ремисии; активност I–III етап. продължава една година или повече.
Скрито, латентно, хроничен ходбез проява на процесна активност; диагнозата се поставя по признаци на вече формирана.

Симптоми на заболяването

Ставната форма на ревматизъм се характеризира с летяща болка, главно в големите стави.

При ревматизъм съединителната тъкан се разрушава в много органи наведнъж. Именно това е свързано с многообразието на клиничните прояви на заболяването в зависимост от формата и тежестта на процеса. В отговор на действието на патогена тялото произвежда специално вещество - С-реактивен протеин. Именно той причинява възпаление и увреждане на съединителната тъкан.

Заболяването започва 1-3 седмици след стрептококова инфекция. Началото е остро, с повишена температура, силна слабост и влошаване на общото здравословно състояние.

Има сърдечна, ставна и нервна форма на ревматизъм. Често първо се засягат ставите.

Ставна форма

С повишаване на температурата се появяват отоци и силни болки в ставите и затруднено движение.

Характеристики на ревматично увреждане на ставите:

Засягат се предимно големи стави (китка, лакът, рамо, коляно, глезен).
Болката е "непостоянна": боли колянната става, след 2-3 дни боли лакътната става и т.н.; болката в една става се появява и изчезва бързо, „прелитайки“ към друга става.
След лечението промените в ставите не оставят деформация, а функцията на ставата се възстановява напълно.
Едновременно със ставите се засяга и сърцето.

Ставната форма не винаги се проявява толкова остро. В някои случаи липсва както температура, така и подуване на ставите. Детето може да се оплаква от болка в една или друга става. Понякога увреждането на сърцето не се открива веднага и ревматизъм за дълго времеостава недиагностициран. В млада възраст увреждането на ставите може да се появи след увреждане на сърцето или може да липсва напълно.

Във формата на сърце

Тази форма може да започне остро или да се развие постепенно. Детето изпитва слабост, умора, затруднено изкачване на стълби - появяват се умора и сърцебиене. При преглед лекарят открива повишаване на сърдечната честота, може да се появят нарушения на ритъма, сърдечни шумове и разширяване на границите му.

Сърцето може да бъде засегнато от ревматизъм в различна степен. Понякога се наблюдават леки симптоми на увреждане на миокарда (сърдечния мускул). Такова възпаление може да завърши без следа.

В някои случаи процесът включва и вътрешната обвивка (ендокард) с клапния апарат на сърцето, което обикновено завършва с образуване на сърдечен порок. В този случай засегнатите клапи не се затварят напълно и кръвта се връща от вентрикула към атриума при свиване на сърдечния мускул.

Но най-тежкото увреждане е, когато външната обвивка на сърцето (перикарда) също се възпали и се развие. В този случай се появява силна болка в областта на сърцето, силен задух и синкаво оцветяване на устните и пръстите в областта на нокътните фаланги. Положението в леглото е принудително - полуседнало. Пулсът може да е ускорен или бавен. Може да възникне. Границите на сърцето са значително разширени, особено ако течността се натрупва в перикардната кухина.

Тежкото увреждане на сърцето води до развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на детето.

В случай на рецидивиращ ход на ревматизъм е възможно развитието на рецидивиращ ревматичен кардит. Рецидивите могат да бъдат свързани с нова инфекция или с активиране на бактерии, останали в тялото. С всяка нова атака на ревматизъм, увреждането на клапния апарат прогресира. При по-малките деца рецидивиращият ревматичен кардит се наблюдава по-рядко, отколкото в юношеството.

Нервна форма (лека хорея)

Ревматизмът може да започне и с увреждане на нервната система. Хорея се наблюдава при 11-13% от случаите на ревматизъм и се развива по-често при момичета. Появяват се гримаси и неволни потрепвания на мускулите на ръцете, краката, лицето и очите. Наподобяват нервен тик.

Бурните неволеви движения се увеличават с емоциите. Мускулният тонус е намален. Координацията на движенията е нарушена: детето изпуска предмети от ръцете си; може да падне от стол; появяват се бавност, разсеяност и небрежност.

Често промените в поведението и почерка, разсеяността се забелязват за първи път в училище и понякога се възприемат като шега. Емоционалните прояви също се променят: детето става хленчещо и раздразнително. Речта може да стане неясна. В тежки случаи може дори да настъпи парализа.

Хореята може да се появи изолирано, но често симптомите на хорея са придружени от признаци на сърдечно увреждане.

Продължителността на проявите на хорея обикновено е до 1 месец, но при деца в предучилищна възраст хореята може да има продължителен или рецидивиращ курс. При тежки увреждания може да се развие не само възпаление менинги, но и веществата на мозъка и периферните нерви.

Други екстракардиални прояви на ревматизъм:

ревматична пневмония;
ревматичен хепатит;
ревматичен нефрит;
ревматичен полисерозит (възпаление на серозните мембрани);
ревматични кожни лезии: ревматични възли, ануларна еритема.

Тези прояви са редки в активния период на процеса.

Периодът на активност на ревматизма продължава около 2 месеца. По време на периода на ремисия детето се чувства добре, освен ако не се развие сърдечна недостатъчност. Но болестта може да се върне.

Колкото повече са пристъпите на ревматизъм, толкова по-тежки са последствията. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежко е заболяването и толкова по-сериозни са неговите усложнения. Ето защо при най-малкото съмнение за ревматизъм трябва да се консултирате с лекар и да проведете необходимите изследвания.

Диагностика

За диагностициране на ревматизъм се използват следните методи:

Преглед от лекар - педиатър или ревматолог: ви позволява да идентифицирате клиничните прояви на заболяването (подуване на ставите, повишена сърдечна честота, разширяване на границите на сърцето, сърдечни шумове и др.).
Клиничен кръвен тест: ревматизмът се характеризира с увеличаване на общия брой левкоцити и неутрофили, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
Биохимичен кръвен тест: от втората седмица на заболяването се открива С-реактивен протеин, повишават се титрите на антистрептококови антитела и нивото на глобулиновата фракция на серумния протеин.
Електрокардиография, ехокардиография, фонокардиография, рентгеново изследване.

Потвърждението на диагнозата "ревматизъм" е комбинация от една или повече основни прояви на ревматизъм (полиартрит, кардит, хорея) и няколко допълнителни лабораторни и инструментални прояви.

Описаните методи на изследване ще помогнат да се изясни фазата и локализацията на процеса, степента на неговата активност.

Лечение на ревматизъм при деца

Лечението на ревматизма се провежда на 3 етапа:

Етап 1 - стационарно лечение (4-6 седмици).

Етап 2 - санаторно-курортно лечение.

Етап 3 – клинично наблюдение.

Етап I

Активната фаза на ревматизма изисква почивка на легло с постепенно разширяване на двигателната активност на детето. Продължителността на почивката в леглото се определя от лекаря в зависимост от степента на активност на процеса. На II-III етап. активност се предписва за 1–2 седмици строг режим на легло, след това за 2–3 седмици режим на легло с разрешение за участие в игри в леглото и пасивни движения, дихателни упражнения. И едва след месец и половина се разрешава щадящ режим: възможност за използване на тоалетната, трапезарията; Физикалната терапия също се разширява.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Медикаментозното лечение включва: антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антиалергични лекарства, имуносупресори и, ако е необходимо, сърдечни лекарства, диуретици и други лекарства.

Пеницилиновите антибиотици се използват като антибактериални лекарства в дози, специфични за възрастта, в продължение на 2 седмици. Ако се изолира стрептокок, се предписват антибиотици в зависимост от чувствителността на патогена към тях. Нестероидните противовъзпалителни лекарства включват ацетилсалицилова киселина, волтарен, индометацин, амидопирин, бутадион и други пиразолонови лекарства.

В случай на непрекъснато рецидивиращ процес се използват хинолинови лекарства (Plaquenil, Delagil). В случай на тежко протичане на процеса се използват кортикостероидни лекарства - дозировката и продължителността на курса се определят от лекаря.

Продължителността на болничното лечение е средно 1,5 месеца. При непрекъснато рецидивиращ ревматизъм лечението може да бъде по-дълго. Използват се и физиотерапевтични методи на лечение и ЛФК. Екстрактът се извършва с изразена положителна динамика на процеса и лабораторни показатели, което показва намаляване на активността на процеса.

Етап II

На всеки етап от лечението важна роля играе рационалната, балансирана диета, богата на витамини и микроелементи.

Рехабилитацията на деца (етап 2) се провежда в продължение на 2-3 месеца в местен санаториум. На този етап се провежда последващо лечение: лекарствени продуктисе използват в половин доза. Използват се лечебна гимнастика, аерация, пълноценно хранене, витаминотерапия.

Етап III

Провежда се диспансерно наблюдение, за да се идентифицират проявите на активиране на процеса и да се извърши целогодишна профилактика на рецидив. Използват се антибиотици с продължително действие (бицилин-5). Огнищата на хронична инфекция също се санират и се определят възможностите за обучение (за ученици).

Комплексното лечение на деца с ревматизъм може да продължи няколко години, като се вземе предвид поддържащото лечение ( профилактично назначаванедългодействащ антибиотик през пролетта и есента).

Диета

Децата, страдащи от ревматизъм, трябва да спазват определена диета. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да съдържа достатъчно количество протеини, витамини (особено рутин, витамин С и група В) и калиеви соли. Определено трябва да включите плодове и зеленчуци в диетата си. Сутрин можете да препоръчате да пиете сока от 1 лимон с гореща вода на празен стомах.

Трябва да се изключат трудно смилаеми храни, богати на екстрактни вещества. В случай на недостатъчност на кръвообращението е необходимо да се контролира количеството трапезна сол (не повече от 5 g на ден) и течност. При II-III степен на циркулаторна недостатъчност лекарят може да препоръча дни на гладно.

Количеството въглехидрати (печени продукти, сладкиши, шоколад) трябва да бъде ограничено, като се има предвид техният алергизиращ ефект върху тялото. Препоръчително е да ядете храна на малки порции. Във всеки конкретен случай е препоръчително да обсъдите диетата на детето с лекар.

Фитотерапия

Лечението с билки при ревматизъм се използва от древни времена. Но в наше време билколечението може да се използва само като допълнение към лечението с лекарства и само след консултация с лекар. За лечение на ревматизъм се използват кора от върба, набрана рано напролет, цветове от ливадна сладка, корени от сапун, цветове от черен бъз, пролетни цветове от адонис, билки от дива ягода, ружа, петопръстник, брезови пъпки и много други растения. Използват се отвари и запарки от растения, вани с билки. Има много рецепти за събиране. Но те могат да се използват при лечението на дете само с разрешение на лекар.

Профилактика на ревматизъм при деца

Има първични и вторични.

При първична профилактика Всички мерки са насочени към предотвратяване на появата на ревматизъм. Комплексът от такива дейности включва:

Профилактика и контрол на стрептококова инфекция при дете: изследване на членове на семейството за носителство на стрептококи; употребата на антибиотици за заболявания на назофаринкса, болки в гърлото; рехабилитация на хронични огнища на инфекция; при чести настинки, превантивни курсове на аспирин и бицилин.
Закаляване на детето, създаване на нормални условия за жилище и училище (премахване на пренаселеността в класове и класове на 2 смени), осигуряване на рационално балансирано хранене, поддържане на дневен режим и осигуряване на достатъчна почивка, престой на детето на чист въздух и хигиена на помещенията.

Целта на вторична профилактика е да се предотвратят рецидиви и прогресия на заболяването, т.е. образуването на заболяване на сърдечната клапа. Провежда се след завършено лечение на първичен ревматичен кардит целогодишно с бицилин-5 в подходяща за възрастта доза в продължение на 3 години. В допълнение, огнищата на хронична инфекция се санират и се предписва витаминна терапия, особено витамин С.

През следващите 2 години (ако не е имало повторни пристъпи на ревматизъм в рамките на 3 години), превантивен курс на есенно-пролетен периодбицилин-5 и аспирин или други пиразолонови лекарства в дозировка, специфична за възрастта. Бицилин се предписва и на деца след всяка настинка.

Ако първичният ревматичен кардит е довел до образуване на сърдечен порок, както и при деца с рецидивиращ ревматичен кардит, се провежда целогодишна профилактика в продължение на 5 години. От време на време децата се изпращат в местни санаториуми.

Прогноза

В момента благодарение на ефективно лечениестрептококова инфекция и превантивно лечение, тежкият ревматизъм е много по-рядък. Смъртността от тежка сърдечна недостатъчност поради сърдечни дефекти е намаляла повече от 30 пъти (в сравнение с 60-70-те години на миналия век).

Комбинирани и комбинирани сърдечни дефекти се образуват поради повтарящи се рецидиви на ревматизъм. При първичен ревматичен кардит клапното заболяване се развива при 10–15% от пациентите, а при рецидивиращ - при 40%.

Ревматизмът с изтрита, слабо изразена клинична картина на заболяването е особено опасен за децата. Често родителите или не обръщат внимание на оплакванията на децата си от болки в ръцете и краката, или ги обясняват със синини и умора на детето. Такива грешки водят до прогресиране на заболяването и случайно откриване на ревматизъм вече на етапа на необратими последици от процеса.

Резюме за родители

Ревматизмът е сериозно заболяване, което засяга много органи и системи. Но това заболяване може да бъде избегнато, ако наблюдавате здравето на детето и стриктно спазвате всички препоръки на лекаря за всяка настинка, дори ако според родителите е безобидна, и не се самолекувайте. Ако детето развие ревматизъм, трябва да запомните, че превантивното лечение е не по-малко важно от лечението на остър пристъп.

Ревматизмът рядко засяга възрастните хора. Основната му цел са децата, предимно в училищна възраст. Децата в предучилищна възраст боледуват много по-рядко и колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-опасен е последващият рецидив. Поради сериозността на пагубните последици от това заболяване за децата, в областта на медицината е отделен отделен раздел, който се занимава директно с детския ревматизъм. Какви са причините и признаците на това заболяване, възможно ли е да се излекува ревматизъм при деца и как да се предотврати?

Причини за детски ревматизъм

Причините при децата са свързани предимно с чести стрептококови инфекции:

възпалено гърло
скарлатина
възпаление на сливиците
Катар на дихателните пътища
фарингит и др.

Ревматизъм или инфекциозен артрит?

Родителите често забелязват, че по време на настинки децата често се оплакват от болки в краката.

Обикновено след прием на антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин, индометацин и др.) болката в ставите отшумява.

Такива признаци не означават непременно ревматизъм:

В повечето случаи децата се диагностицират с него, който преминава заедно със самата инфекция.

Признаците, които се появяват по време или след заболяването, трябва да ви предупредят:

Детето се оплаква от болка в сърцето.
Сърдечни шумове, които се чуват със стетоскоп.
Симптоми на задух и подуване на крайниците.
Синьо обезцветяване на назолабиалния триъгълник.
Бледа кожа.

Тези симптоми показват ревматичен кардит - основният симптом на ревматизма.

Ако са налице, е необходима инструментална диагностика на сърцето: електрокардиограма и функционална кардиограма.

Класификация на ревматизма

Ревматолозите класифицират ревматизма според няколко критерия:

по фаза на дейност;
клинико-анатомична картина на увреждане на сърцето или други системи и органи;
според естеството на заболяването;
според функционалните характеристики на кръвообращението.

Фази на дейност

Има две основни фази на активност на ревматизма:

Активен и неактивен.

Активна фаза днес клинични симптомии диагностичните параметри са разделени на три степени:

първият е лек;
вторият е умерен;
трети - тежък

Характеристики на активната фаза:

И при трите степени на активен ревматизъм са налице симптоми на ревматичен кардит или други заболявания.
Дори и да няма външни прояви, те се откриват чрез лабораторни и инструментални изследвания.
В активната фаза освен чувствам се зле, може да се наблюдава:
- топлина
- излишък на ESR
- левкоцитоза
- лимфоцитоза
- еозинофилия
- С-реактивен протеин

В неактивната фаза на заболяването няма клинични или диагностични признаци на заболяването - ревматизмът при деца протича в латентна форма.

Клинична картина

Сърдечните патологии в активната фаза се разделят на три основни вида:

Първичен ревматичен кардит - без признаци на клапно заболяване.
Рецидивиращ ревматичен кардит - с признаци на клапно заболяване:
- миокарда
- ендокард
- перикард
- панкардит
- коронарит

(Локализацията на лезията се изяснява чрез рентген или ултразвук).

Ревматизъм без явни промени в сърцето

В неактивната, мудна фаза на ревматизма могат да се развият различни видове сърдечни дефекти и ревматична миокардиосклероза.

В допълнение към сърдечните нарушения са възможни и други системни прояви на ревматизъм под формата на:

полиартрит
плеврит или пневмония
абдоминален синдром
хепатит А
нервна хорея
васкулит
кожни лезии
нефрит и др.

Естеството на хода на ревматизма

Протичането на ревматизма може да бъде различно по природа:

Остър - с внезапно начало, признаци на активност от втора или трета степен.
- Продължителността на периода е 2-3 месеца.
Подостър - симптомите не се появяват веднага, активност от втора степен, възможни са екзацербации.
- Тази фаза може да продължи от три месеца до шест месеца.
Продължително - симптомите съответстват на първа или втора степен на активност и лечението е неефективно.
- Периодът продължава повече от шест месеца.
Непрекъснато повтарящи се - пристъпите се повтарят постоянно, ремисиите са неизразени, могат да се наблюдават и трите степени на активност.
- Заболяването може да продължи повече от година.
Латентен е ревматизъм без видими симптоми, но с лоши последици, включително сърдечни пороци.
- Заболяването придобива дългосрочна хронична форма.
- Латентната форма най-често протича в неактивната фаза, но може да бъде и активна.

Функции на кръвообращението

Има четири степени на нарушение на FC:

H0 - няма признаци на нарушение;
H1 - първа степен на циркулаторна недостатъчност;
H2 - втора степен;
H3 - трета степен.

Симптоми на ревматичен кардит при деца

Симптоми на миокардит

При първичен ревматичен кардит при деца се засяга предимно миокардът.

Температурата се повишава.
Благосъстоянието на детето, апетитът и сънят се влошават.
Може да има болка и дискомфорт в областта на сърцето.
Границите на сърцето са разширени, звуците са приглушени, в горната част има систоличен шум.
ЕКГ отразява промени, характерни за миокардит

Симптоми на ендокардит

Две до три седмици след инфекцията съществува заплаха от повторен ревматичен кардит, който засяга предимно ендокарда. Ендокардитът може да стане предпоставка за бъдещи сърдечни заболявания.

При ендокардит се наблюдават следните прояви:

Температурата се повишава до 39 ° C.
Влошаване на здравето и повишена бледност на кожата.
Хипертрофия на лявата камера и разширяване на левите граници на сърцето.
Увеличаване на систоличния шум и появата на диастолични шумове вляво в областта на втория и третия хипохондриум.
ЕКГ обикновено не се променя.

Необходимо е да се разграничи ревматичният ендокардит от париеталните ендокардни лезии при системен лупус еритематозус, който не води до сърдечно заболяване.

Симптоми на перикардит

Ревматизмът може да доведе до възпаление на сърдечната торбичка - перикардит със следните симптоми:

Силна сърдечна болка, излъчваща се в епигастричния регион.
При сух перикардит се чува шум от триене на перикарда.
При ексудативен перикардит (серозен, гноен или хеморагичен) се появяват следните прояви:
- задух и сърдечна недостатъчност;
- увеличен черен дроб, той е плътен на пипане, възможен е и асцит;
- пациентът се чувства по-добре в седнало, наклонено положение
- подпухналост на лицето, цианоза, подуване на краката;
- сърдечните тонове са слаби, шумовете не се чуват;
- когато перикардните слоеве се сливат, работата на сърцето е затруднена, което води до сърдечна недостатъчност;
- Рентгеновите лъчи показват разширени граници на сърдечната сянка с липса на пулсации по краищата му;
- пулсът не е пълен, изчезва при вдъхновение.

Гнойният перикардит има изключително лоша медицинска прогноза и изисква незабавна лекарска намеса.

Какво е панкардит

Понякога ревматизмът протича в най-тежката си форма, при която са засегнати всички сърдечни обвивки и се наблюдават симптоми на миокардит, ендокардит и перикардит. Увреждането на всички обвивки на сърцето се нарича панкардит.

Панкардитът се среща много рядко при деца, с рецидивиращ и тежък ревматизъм при пациенти със сърдечни дефекти.

Симптомите му са критично тежки:

Бодежна болка в сърцето, стомаха, повръщане.
Задух и бледа цианоза.
Черният дроб и далакът са увеличени.
Намаляване на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане.
Дневен температурен диапазон.
Тежка сърдечна недостатъчност.
Рентгеновата снимка показва сферично или триъгълно сърце.
ЕКГ показва намаляване на напрежението на всички вълни.

Екстракардиални прояви на ревматизъм при деца

Полиартрит

Ревматизмът при деца може да има ставни прояви, които при първичен миокардит дори предшестват сърдечните симптоми:

Абдоминален синдром

Коремен синдром при деца понякога може да се наблюдава в първите дни на ревматизъм.

Проявява се:

коремна болка с неясна локализация;
повръщане, главоболие, висока температура;
увеличаване на ROE до 40 - 50 mm.

Симптомите на абдоминалния синдром наподобяват апендицит. За разлика от апендицит:

болката с AS не е постоянна;
По време на сън няма напрежение в коремните мускули и болка при палпация.

Бъбречни заболявания

Обикновено проблемите с бъбреците при деца възникват поради токсикоза, причинена от стрептококи, и изчезват без специално лечение след елиминиране на инфекциозния фокус.
- В първите дни в урината се откриват белтък и единични червени кръвни клетки.
Ревматичният нефрит може да се появи при трета степен на активност и обикновено има хематурична форма с благоприятно протичане.
- Ревматичният нефрит изисква засилена антиревматична и специална бъбречна терапия.
При циркулаторна недостатъчност от втора или трета степен при деца с ревматизъм може да се развие конгестивен бъбречен синдром.

Кожни лезии

Най-често при деца с ревматизъм се образуват няколко плоски пръстеновидни еритеми:
- цветът на кожния обрив е бледорозов;
- местоположение - гърди, гръб, рамене;
- Кожният обрив не предизвиква сърбеж и не оставя следи.
По време на активната фаза може да се появи уртикариален обрив (уртикария):
- ярко розови мехури, изпъкнали от кожата;
- обривите могат да покрият голяма повърхност и да причинят парене и сърбеж.
Ревматичните възли при деца се появяват рядко и главно при тежък ревматизъм:
- те се намират или близо до възпалените стави, или върху дланите;
- безболезнен и неподвижен поради прилепване към сухожилията;
- размери - от малко просено зърно до голям орех.

Хорея при деца

Хореята е нервно заболяване и основната отличителна черта на детския ревматизъм.

Признаците на ревматична хорея са:

поведенчески разстройства
хиперкинеза
проблеми с координацията
мускулна атония

Клинично това се проявява, както следва:

Детето става много раздразнително, прави гримаси без причина и непрекъснато.
Всички движения са неконтролирани и всичко се движи:
- крайници, мускули на лицето и шията;
Детето не може да седи и да яде, почеркът му се влошава;
Поради мускулна слабост е трудно да се ходи, всички предмети падат от ръцете.
Следните тестове помагат да се определи, че това не е обикновено настроение, а нервна хорея:
- Тест на Филатов - ако вземете ръката на детето в ръцете си, усещате леко потрепване.
- Тест на Черни - по време на вдъхновение, предната част коремна стенане изпъква, а се прибира.
- Симптом на очите и езика - детето не може да затвори очи и да изплези език едновременно.
- Симптом на мускулна атония са "отпуснати рамене" - при повдигане от подмишниците раменете се издигат нагоре, а главата се озовава между тях.
- Тест пръст-нос - пропускането на знака при опит за докосване на върха на носа с показалеца показва нарушение в координацията на движенията.

Хореята може да продължи до три месеца и е придружена от ендокардит, а понякога може да се прояви и в паралитична форма.

Диагностика на ревматизъм при деца

Диагностиката на ревматизъм при болни деца започва с преглед на педиатърили ревматолог:
- определя се наличието на болка и подуване на ставите;
- измерват се температура, пулс и налягане;
- сърцето се чува;
- При наличие на неврологични признаци се извършва изследване.
След това лекарят определя план за лабораторна диагностика:
- Общ кръвен тест със задължително определяне на нивата на левкоцити, ESR, лимфоцити, неутрофили.
- Биохимичен кръвен тест (тест за С-реактивен протеин).
- Бактериологичен анализ (за култура) - за определяне на вида на бактериите и избор на антибиотик.
Инструменталната диагностика се извършва главно за изследване на сърцето. Включва:
- рентгенова снимка - за определяне на размера на сърцето, симптоми на ревматичен кардит и пороци на сърдечната клапа;
- ЕКГ (електрокардиограма) - определяне на сърдечния ритъм, симптоми на миокарда и панкардит;
- ФКГ (функционална кардиограма) - диагностика на сърдечни тонове и шумове.

Лечение на ревматизъм при деца

Болнично лечение

Първият етап от лечението на дете с ревматизъм задължително се провежда в болница, където се настанява за период от шест до осем седмици.

През първите две седмици се поддържа строг режим на легло.

Предписани лекарства:

Ацетилсалицилова киселина - в размер на 0,15-0,2 g на ден за всяка година от възрастта на детето;
Натриев салицилат - 0,5 g/ден за всяка година;
Амидопирин - 0,15 g със същото изчисление.

Лекарствата се предписват в тази доза в продължение на две седмици, след което дозата постепенно се намалява.

Лечението с лекарства продължава два до два месеца и половина.

При инфекциозни стрептококови лезии антибактериалната терапия се провежда с пеницилин (първите две седмици), а след това с бицилин-5
Ако се открие миокардит или ендокардит, преднизолон се предписва при 0,5 - 1 mg на kg тегло на детето (дневна норма - не повече от 30 mg).
При втора или трета степен на активност на ревматизма се предписват кортикостероиди (дексаметазон, триамсинолон).
В случай на циркулаторна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди (например строфантин) и диуретици.
Болките в сърцето и лошият сън изискват лечение с фенобарбитал и бромурал.
Ако има ставни прояви, лечение с лекарствадопълнени от физическа терапия.
Лечението на хорея се извършва със седативи и хипнотици:
- бром, валериан, хлоралхидрат, луминал, барбамил, барбитурат;
- с хорея трябва да създадете спокойна среда и да изключите от диетата стимулиращи и дразнещи храни (кафе, шоколад, люти подправки).

Санаториално лечение

Вторият етап на лечение се провежда в местен санаториум, който осигурява:

противорецидивна терапия
физиотерапия
витаминотерапия и др.

Лечението на ревматизъм при деца е дълъг и труден процес.

През цялото това време е много важно:

поддържайте добро психологическо настроение на детето, често общувайте с него;
не забравяйте да проветрите стаята;
осигурете пълноценно хранене с преобладаване на млечни и растителни продукти.

Профилактика на ревматизъм при деца

Децата, страдащи от ревматизъм, особено тези със сърдечни дефекти, трябва да бъдат регистрирани на диспансер и да бъдат постоянно наблюдавани.

Лекарствена профилактика се предписва на хронично болни деца, претърпели ревматичен пристъп:

За да се предотврати рецидив през пролетта и есента, бицилинът се предписва веднъж седмично за период от три месеца до шест месеца от датата на изписване от болницата.
При неактивен ревматизъм бицилин се инжектира два пъти годишно - веднъж седмично през пролетта и есента в продължение на шест седмици.
От първия ден на заболяването с възпалено гърло или тонзилит се предписва пеницилинов антибиотикв комбинация с аспирин или амидопирин.
Лекарствената профилактика на ревматизма при деца се провежда от няколко години: продължителността зависи от естеството на заболяването:
- при деца със сърдечни пороци - 5 години;
- деца без сърдечни пороци, но с остър ревматичен пристъп - три години след пристъпа;
- при вял ревматизъм - най-малко три години.

От първостепенно значение за профилактиката на ревматизма са закаляването на организма, умереното физическо натоварване, правилно организираният дневен режим и

Противно на общоприетото схващане, ревматизмът при децата не е патология на опорно-двигателния апарат, а заболяване на съединителната тъкан, локализирано в мембраните на сърцето. В съвременните медицински справочници терминът "ревматизъм" все повече се заменя с "остра ревматична треска", тъй като в света терминът "ревматизъм" означава увреждане на периартикуларните меки тъкани. Тази статия ще обсъди етиологията на ревматизма при деца според класификацията, приета в Русия.

Етиология на ревматизма при деца: характеристики на курса и признаци

ревматизъм- това е често срещано хронично заболяванеинфекциозно-алергичен характер с първично увреждане на сърдечно-съдовата система. Болестта се развива предимно при деца на възраст 7-15 години.

Причината за ревматизъм при деца е остра инфекция. Инфекциозен агент- β-хемолитичен стрептокок от група А. Обикновено развитието на ревматизъм се предшества или от обостряне на хроничен тонзилит, или от скарлатина и др. Предразполагащ фактор е намаленият имунитет към стрептококова инфекция. Наследствената предразположеност също има значение.

При ревматизъм има системно увреждане на съединителната тъкан - главно в областта на сърцето и кръвоносни съдове. Стрептококовата инфекция има увреждащ ефект - пряк или косвен; в кръвта се появява голям брой антигени и токсини, както и анти-стрептококови антитела.

Обикновено първите признаци на ревматизъм при децата се появяват 1-2 или дори 3 или повече седмици след прекарана ангина или друга стрептококова инфекция (на носа, фаринкса и др.) - нелекувана или нелекувана изобщо. Началото на заболяването най-често е остро. На фона на общо неразположение, летаргия и безпокойство се появяват симптоми на ревматизъм при деца като повишаване на телесната температура - обикновено до високи стойности; забелязват се главоболие и повишено изпотяване; болка в ставите се появява и бързо се увеличава, ставите се подуват, кожата над тях става гореща; Ревматизмът засяга големи стави: лакти, китки, колена, глезени. Движенията в ставите са толкова болезнени, че е трудно за болно дете да се справи без външна помощ.

Една от основните прояви на ревматизма при децата е увреждането на сърдечно-съдовата система. Когато вътрешната обвивка на сърцето, ендокардът, е увредена, се развива ендокардит и се образуват сърдечни дефекти. Характеристика на хода на ревматизма при деца с увреждане на мускулния слой на сърцето - миокарда - е развитието на ревматичен миокардит, който се характеризира със симптоми като болка в сърцето, сърцебиене, аритмия, задух и др. . При засягане на външната обвивка на сърцето се развива перикардит.

Дете с ревматизъм може да има увреждане на централната нервна система; в този случай е обичайно да се говори за така наречената малка хорея (тази форма на ревматизъм е известна още като "танцът на Свети Вит"). Друга особеност на ревматизма при деца е проявата на незначителна хорея, мускулна слабост и неволни конвулсивни движения. различни групимускули, които придобиват сложен, насилствен характер. Дете, страдащо от лека хорея, често не може да яде или пие самостоятелно и се нуждае от успокоителни. В тежки случаи детето може да развие сърдечна недостатъчност.

Както можете да видите на снимката, един от симптомите на ревматизъм при деца може да бъде силно подуване:

Заболяването продължава няколко седмици или месеци. Ревматизмът често причинява рецидиви, които са свързани главно с едно или друго инфекциозно заболяване, повишена физическа активност и други неблагоприятни фактори.

Как да се лекува ревматизъм при деца: грижи, диета и народни средства

В острия период на заболяването е необходима почивка на легло. Основното лечение на симптомите на ревматизъм при деца се предписва от лекар. Витаминната терапия, диетотерапията и добрата грижа за болното дете са от голямо значение. За да се предотвратят рецидиви на заболяването, се провежда редовно санаториално-курортно лечение.

Когато се грижите за дете с ревматизъм, трябва да се спазват следните препоръки:

около бебе с подобна диагноза трябва да се създадат изключително добри хигиенни условия (чист въздух, чистота, тишина и спокойствие);
Храненето на дете, страдащо от ревматизъм, трябва да бъде разнообразно и пълноценно, т.е. Тялото на детето трябва да бъде снабдено с достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати и други важни хранителни вещества. В диетата при ревматизъм при деца пикантните и солени храни трябва да бъдат значително ограничени.
При лечение на ревматизъм при деца в острия период на заболяването двигателният режим трябва да бъде щадящ;
Препоръчително е да ядете повече малини; тези плодове съдържат вещество, което има свойствата на аспирин и затова е известно като " натурален аспирин"; Също така се препоръчва редовно да се пие инфузия на малинови плодове, инфузия на малинови цветя, инфузия на малинови клонки; Конфитюрът от малини винаги трябва да присъства на масата на детето;
Редовната консумация на настойки от листа от боровинка, касис, билка риган, брезови пъпки, цветя от дребнолистна липа и отвара от цветя от лайка ще помогне за намаляване на възпалителната реакция на съединителната тъкан, облекчаване на болката и увеличаване на отделянето на пот;
За външна употреба при ревматизъм, такива народни средства като мехлем от натрошени дафинови листа (приготвени на базата на масло), слънчогледово масло (за триене на стави), сок от прясна трева коприва (за триене на възпалени места), каша от лук (за намазване на възпалени стави), задушени овесени ядки (горещ задушен овес се налага върху възпалените места) и др.
В процеса на лечение на ревматизъм при деца можете да правите вани от борови пъпки, борови иглички, вани с отвара от корени на шипка, плодове от хвойна, с инфузия на цветя от ароматна лайка и др.; Въпреки това, преди да прибягвате до горепосочените народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Профилактика на ревматизъм при деца чрез закаляване

Болното дете трябва да бъде под постоянно наблюдение на местен педиатър. Периодично се провежда профилактично лечение с бицилин, хроничните огнища на инфекцията се санират (подлежат на лечение кариозни зъби, сливици и др.). Препоръчва се на детето да има питателна диета. Важно е да се опитате да избегнете хипотермия и да избегнете инфекциозни (особено стрептококови) заболявания на горните дихателни пътища.

От голямо значение в профилактиката на ревматизма при децата е; но трябва да се помни, че процедурите за втвърдяване трябва да се овладяват постепенно. Можете да започнете закаляването с въздушни бани, след което да преминете към студени обтривания - с мокра кърпа, последвани от старателно разтриване със суха хавлиена кърпа. Като начало се използва вода, чиято температура е 28 ° C; постепенно - от процедура на процедура - температурата на водата се понижава до 18 °C. След като усвоите студените обтривания, можете да преминете към душове, душове и къпане.

Тази статия е прочетена 2031 пъти.

Ортопед-травматолог първа категория, Изследователски институт, 2012 г

Ревматизмът при деца не е много разпространен в медицинската практика. Симптомите на това заболяване са многостранни, тъй като засяга не само отделно тялоили система, но цялата съединителна тъкан. Това заболяване е потенциално опасно за млади пациенти, тъй като може да причини необратими усложнения в неоформено тяло.

Ревматизмът има второ име - болест на Соколски-Буйко. Тази дисфункция се диагностицира главно при деца на възраст от 7 до 15 години.

Ревматизмът е алергична инфекция системни заболявания . Той е в състояние да повлияе на съединителната тъкан на централната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, черния дроб, бъбреците и други органи. Ревматизмът при деца може да възникне поради влиянието на няколко фактора:

Лошото хранене, както и хипотермията и стресът провокират развитието на болестта.

Патогенеза на разстройството

Ревматизмът може да бъде активен или неактивен. Неактивната фаза се характеризира с липсата на симптоми на възпалителни процеси, хемодинамични нарушения и общо стабилно здравословно състояние на пациента. Активната фаза на ревматизма се разделя на няколко степени:

Минимална активност: леки признаци на заболяване;
Умерена активност: резултатите от лабораторните, инструменталните и клиничните изследвания са по-изразени, но състоянието на пациента не се променя много;
Висока активност: резултатите от лабораторните изследвания разкриват характерни промени, има изразени патологии на сърцето, ставите и други органи.

Курсът на ревматизъм може да има различен характер:

Симптоматични прояви на детския ревматизъм

Както беше посочено по-горе, ревматизмът засяга съединителната тъкан в различни органи. Тялото реагира на жизнената активност на стрептококи активен синтезпротеини от острата фаза, които стимулират възпалението. Симптомите на ревматизъм обикновено се появяват 1-2 седмици след инфекция на тялото или активиране на стрептококи.

Честите симптоми на ревматизъм включват тежка хипертермия, лошо здраве и силна слабост.

По-специфичните симптоми на заболяването зависят от това кои органи или структури са засегнати. Най-често това са ставите (ставна форма), сърцето (сърдечна форма) и централната нервна система (неврологична форма). Симптомите за всяка форма на ревматизъм са отделни:

Ставна форма

Във формата на сърце

Неврологична форма

Ревматизмът засяга предимно коляното, лакътя, рамото, глезена или става на китката. Детето се появява:

Скованост в движенията;
Подуване на кожата над ставите;
Артралгия (и болката мигрира от една става в друга).

Най-често ставната форма предшества или придружава сърдечната. В някои случаи някои симптоми отсъстват, така че заболяването не се диагностицира дълго време.

Развива се остро или постепенно. Наличието на ревматичен кардит се определя от:

Бърза уморяемост;
Нарушение на сърдечния ритъм;
Повишена сърдечна честота;
Сърдечни шумове;
Разширяване на границите на сърцето.

Усложнените симптоми на сърдечната форма са ендокардит и перикардит. Свързаните симптоми на такива нарушения са:

аритмия;
Нарушение на пулса;
Сърдечна болка;
диспнея;
Посиняване на пръстите и устните;
Принудително полуседнало положение.

Ако заболяването се повтори, сърдечното състояние може да се влоши още повече.

Наричана още малка хорея, тя се среща най-често при момичета. Основни симптоми:

Нервен тик;
Неволно потрепване на крайниците, лицевите мускули и очите;
Мускулна хипотония;
Загуба на координация;
Тъпи реакции, бавност;
Нарушение на говора;
Психо-емоционални разстройства;
Пареза (в напреднали случаи).

Неврологичните заболявания често се появяват едновременно със сърдечните.

Активната форма на ревматизъм се характеризира и с нарушения на други органи:

Пневмония;
нефрит;
полисерозит;
Ревматични възли по кожата.

По време на периоди на ремисия децата се чувстват много по-добре, отколкото при активен ревматизъм.Техните симптоматични прояви на заболяването са сведени до минимум, но при условие, че сърцето не е засегнато.

Диагностика на заболяването

Препоръчително е да посетите кабинета на детски ревматолог, ако детето наскоро е било поразено от стрептококова инфекция, страда от кардит, еритема или хорея, има симптоматични прояви на полиартрит или е развило подкожни възли. Ако някой от вашите близки роднини страда от ревматизъм, по-добре е да играете на сигурно и да покажете детето на лекар.

Ревматологът ще проведе първичен преглед на детето и ще събере анамнеза, това е необходимо за идентифициране на клиничните признаци. След това лекарят ще го изпрати за инструментални и лабораторни изследвания. Бебето ще трябва да направи:

Клиничен (с ревматизъм има хиперконцентрация на левкоцити и неутрофили, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава) и биохимичен (нивата на хемоглобина намаляват, нивата на глобулина се повишават, появяват се титри на антитела срещу стрептококи и С-реактивен протеин) кръвен тест;
Кръв за откриване на ревматоиден фактор;
Рентгенография на гръдния кош (определя сърдечната конфигурация и кардиомегалията);
ЕКГ (за откриване на дисфункция на сърцето и неговите клапи);
ЕхоКГ;
Фонокардиография.

В идеалния случай е необходимо да започнете лечението на заболяването през първите няколко дни от началото му, тогава рискът от усложнения е почти нулев.

Консервативна терапия

Лечението на детския ревматизъм трябва да бъде навременно и изчерпателно. Занимава се с ревматолог, но в някои случаи детето може да бъде наблюдавано едновременно от детски кардиолог, зъболекар и отоларинголог. Основната цел на терапията е да неутрализира стрептококите, да премахне възпалителния процес и да възстанови имунитета.

Първият етап от лечението е преместване на детето в болница и прилагане на лекарствена терапия. Курсът на лечение е доста дълъг, продължава поне месец и половина. Методът за лечение на заболяването зависи пряко от фазата на патологията и обща тежестпроцес. В повечето клинични случаи тактиката на лекарствената терапия е да се предпише:

Антибактериални лекарства (пеницилинови антибиотици);
Антиалергични лекарства;
Витаминни комплекси (задължително съдържащи витамин С);
Нестероидни противовъзпалителни средства (лекарства от серията пиразолон и на базата на ацетилсалицилова киселина);
имуномодулатори;
Някои лекарства за поддържаща терапия (диуретици, сърдечни лекарства), ако е необходимо.

Лекарствената терапия може да бъде допълнена и с физиотерапевтични процедури, като трябва да се спазва специална диета. По време на стационарно лечениеНа детето се предписва почивка на легло. Ако заболяването е на етап 2-3, ще бъде показан строг режим на легло за 2 седмици. Още на 3 седмици детето може да бъде позволено да играе в леглото или да прави дихателни упражнения. Само след месец ще можете да станете от леглото, да отидете до тоалетната и да обядвате сами и да правите упражнения.

Вторият етап от лечението е изпращане на детето в санаториално-курортна институция. Основна цел санаториално лечениее доотглеждане на детето. Терапията на детския ревматизъм се състои от:

По-лек вариант на лекарствена терапия;
Въздушни бани;
Физиотерапия (често се практикува калолечение);
Неактивни игри;
Саниране на огнища на инфекция;
Процедури за дихателни упражнения.

Последният трети етап се състои от клинично наблюдение.След окончателното възстановяване на детето за него се създава специална медицинска карта, която се съхранява в болницата. Детето се наблюдава от местен педиатър или кардиоревматолог. Основната цел на такова наблюдение е предотвратяването и навременното откриване на рецидиви на ревматизъм.

Характеристики на лечението на бавен ревматизъм

Деца с индолентен ревматизъм (при условие, че сърцето не е засегнато) се предписва по-щадяща лекарствена терапия. Използва се и физиотерапия. Отличителна черта на лечебния процес е липсата на необходимост от стационарно лечение. Достатъчно е детето да посещава кабинета за лечение и срещи с лекуващия лекар.

Правилно терапевтично хранене

Диетата е неразделна част от лечението на ревматизъм. Трябва да се спазва на всички етапи от лечението, дори по време на клиничното наблюдение. Хранителният план за пациента трябва да бъде съставен, като се вземат предвид неговата възраст, фазата на патологията (храненето при остър ревматизъм се различава от диетата при хроничен ревматизъм), наличието на фонови заболявания и други индивидуални характеристики на пациента.

Основната цел на диетотерапията е нормализиране на водно-солевия баланс и хода на метаболитните процеси. Такива приоритети се дължат на факта, че е необходимо да се ускори отстраняването на натрий и калий от тъканите, тъй като тези два елемента провокират усложнения от страна на сърдечно-съдовата система. Едно от основните правила на диетата е ограничаването на солта. Голям акцент се поставя върху замяната на част от протеиносъдържащата храна с обогатени храни. Тази рокада ви позволява да изравните възпалителния процес.

Болният от ревматизъм трябва да има от 5 до 7 необемни хранения на ден. Общ дневно съдържание на калорииястия - максимум 2500 kcal, ако на пациента е предписан режим на легло - не повече от 1800 kcal. Храната е най-добре варена или на пара.

Какво може и какво не може да се яде при ревматизъм?

Списъкът с разрешени и забранени продукти като цяло е от значение за всяка фаза на заболяването. Хората с ревматизъм могат да ядат:

Всички зеленчуци и плодове във всякаква форма;
Мляко с ниско съдържание на мазнини;
Хляб;
Захар (до 30 грама на ден);
Продукти с витамин С (портокали, лимони, касис и други);
Продукти, обогатени с витамин Е (овесени ядки, ядки, зехтин);
Продукти със селен (карантия, морски дарове, зърнени храни);
Кокоши яйца;
Различни видове риби.

Необходимо е да се изключат:

Силни напитки от чай и кафе;
Солени и пикантни храни;
Съдове с екстрактни вещества;
Сосове и подправки.

Особености на храненето при различните фази на ревматизма

Както вече беше посочено, естеството на диетата варира в зависимост от стадия на заболяването. Основни аспекти на храненето през различните фази на ревматизма:

Остра фаза. Още продуктис калий и витамин С. Дневна норматечности - 1 литър. Препоръчително е да се пие само чиста вода, разрешени са пресни плодови напитки, компоти и сокове. Диетата е безсолна.
Подостра фаза. Увеличете количеството протеини и храни, богати на калий. Дневният обем на течността може да се увеличи до един и половина литра. В подострата фаза е разрешена консумацията на сол, но не повече от 5 грама.
Хронична неактивна фаза. Захарта и всички нейни производни са забранени. Дневният обем на течността се увеличава до 1,7 литра. Количеството на необходимия протеин също се увеличава, трябва да консумирате поне 100 грама от него на ден.

Традиционна терапия за ревматизъм при деца

Има няколко природни средства, които действат най-мощно срещу проявите на ревматизъм. Първото такова вещество е куркумата. Куркуминът, присъстващ в състава му, перфектно намалява интензивността на възпалението. Ефективни рецепти:

Следващото лечебно вещество е прополисът. Рецепти с него:

Няколко по-ефективни традиционни лекарства за ревматизъм:

Ще бъдат необходими борови игличкии алкохолна тинктура. Литър бурканнатъпкани с игли и пълни с алкохол. Бурканът се покрива с плътен капак и се влива в продължение на 3 седмици (през това време трябва да се разклаща периодично) далеч от слънчева светлина. Намокрете кубче захар с няколко капки от тинктурата и я приемайте през устата 30 минути преди хранене. Тази процедура се прави до 3 пъти на ден.
Сол. При активен ревматизъм можете да приложите компрес със солена вода върху засегнатата област. Ако ревматизмът е в ремисия, можете да загреете засегнатата област с гореща сол (загрява се в тиган, след което се изсипва в чорап или кърпа).

Важно е да запомните, че традиционната медицина не може по никакъв начин да повлияе на основната причина за патологията и тяхното действие е насочено главно към облекчаване на симптоматичните прояви на ревматизъм. Преди да прибегнат до някоя от изброените рецепти, родителите определено трябва да се консултират с лекаря, лекуващ детето.

Възможни усложнения

Сред най-опасните усложнения на ревматизма при деца са:

Профилактика на ревматизъм при деца

Избягването на появата на детски ревматизъм е доста лесно, ако се придържате към определени правила за превенция. Те могат да бъдат разделени помежду си на:

Първични - са за предотвратяване на заболяването;
Вторични – целта им е да предотвратят прогресиране и рецидив на заболяването.

За да сведете до минимум риска от ревматизъм, трябва:

Организирайте живота на детето. Животът му трябва правилно да съчетава физическа активност, правилно хранене, разходки на чист въздух и втвърдяване.
Укрепване душевно здравебебе. Стресът и емоционалното претоварване значително изтощават имунната система, а отслабеният организъм, както знаем, е по-податлив на вирусите и по-трудно се бори с тях.
Гледайте детето. Родителите на малък пациент трябва да обърнат внимание на състоянието му и симптомите, от които се оплаква. Това ще помогне за улавяне на болестите в ранните етапи на развитие и няма да им даде време да прогресират.
Започнете своевременно антиинфекциозна терапия. Ако заболяването се хване и лекува почти веднага, рискът от усложнения ще бъде минимален.

Родителите на детето трябва да помнят, че част от отговорността за здравето на детето зависи не само от лекарите, но и от самите тях.

Що се отнася до предотвратяването на рецидиви и обостряне на ревматизъм, то също се състои от няколко аспекта наведнъж. Превантивните мерки са насочени към премахване на огнищата на рецидив и антирецидивна терапия, укрепване на защитната функция на тялото. Децата също се препоръчват да преминат курс на кардиотропна терапия.

Подобни статии

Спешна помощ за кактуси Реанимация и лечение на кактуси

Спешна операция. Как да спасим гнил кактус? Външни признаци на заболявания на кактусите, които трябва да ви предупреждават и да ви подтикнат да проучите екземпляра по-подробно. Кактусът "пребледня", епидермисът започна да пожълтява и спря...
Как да премахнете hogweed от сайта

Краят на юни, времето, когато искате да избягате от града сред природата, да тичате през полето, да берете цветя, да потопите главата си в река. Казвайки просто да се отпуснем и да се насладим на природата, а ето че той ни чака, развявайки приветливо бял букет....
Кактусът на Зеко му падат листата какво да правя

Общоприето е, че кактусите са най-лесните за грижа растения. Сякаш дори неопитен градинар би могъл да отгледа бодлив домашен любимец без никакви проблеми. В крайна сметка, с целия си вид той показва: „Аз съм силно и здраво растение, болестите не са мои,...
Тъкани от маслодайни семена и семена. Обвивни тъкани - обвивки на плодове и семена

Семената на маслодайните растения са сложни многоклетъчни образувания, изградени от няколко вида тъкани. Тъканта е съвкупност от клетки, които изпълняват специфична функция в тялото на растението и са подобни по структура. Тъкани...
Какво представлява плодът? Плодът. Структурата на плода. Класификация на плодовете. Сочни и сухи плодове. Сърцето му вече бие

ПЛОД, a (плодове остарели), мн. ы́, м. 1. Част от растение, развиваща се от цвят (главно от яйчника) в резултат на опрашване и съдържаща семена (бот.). Едносеменни, многосеменни плодове. 2. Сочната ядлива част на някои растения...
Taraxacum officinale (Taraxacum) - глухарче Dandelion officinalis ботаническо описание на растението

Глухарче - Taraxacum officinale Wigg. s.l. - многогодишно тревисто растение от семейство Сложноцветни, или Сложноцветни, с месест основен корен, който прониква дълбоко в почвата (до 60 см)....

ПРИЧИНИ

Токсично-имунологична хипотеза:

Ставни

КЛАСИФИКАЦИЯ

Фази и класификация по степен на активност

Класификация по продължителност на патологичните симптоми

Ревматизъм на ставите

Ревматизъм на сърцето

Ревматизъм на нервната система

Симптоми на развитие на ревматизъм при деца

Ревматизъм при деца

Характеристики на детския ревматизъм

Причини за детски ревматизъм

Причини за ревматизъм

Главна информация

Признаци на ревматизъм при деца

Полиартрит

Увреждане на сърцето

Признаци на детски ревматизъм

СИМПТОМИ

Диагностика

Големи критерии:

Малки критерии:

Причини за ревматизъм при деца

Класификация на ревматизма

Симптоми на заболяването

Ставна форма

Във формата на сърце

Нервна форма (лека хорея)

Други екстракардиални прояви на ревматизъм:

Диагностика

Лечение на ревматизъм при деца

Етап I

Етап II

Етап III

Диета

Фитотерапия

Профилактика на ревматизъм при деца

Прогноза

Резюме за родители

Причини за детски ревматизъм

Ревматизъм или инфекциозен артрит?

Класификация на ревматизма

Фази на дейност

Клинична картина

Естеството на хода на ревматизма

Функции на кръвообращението

Симптоми на ревматичен кардит при деца

Симптоми на миокардит

Симптоми на ендокардит

Симптоми на перикардит

Какво е панкардит

Екстракардиални прояви на ревматизъм при деца

Полиартрит

Абдоминален синдром

Бъбречни заболявания

Кожни лезии

Хорея при деца

Диагностика на ревматизъм при деца

Лечение на ревматизъм при деца

Болнично лечение

Санаториално лечение

Профилактика на ревматизъм при деца

Етиология на ревматизма при деца: характеристики на курса и признаци

Как да се лекува ревматизъм при деца: грижи, диета и народни средства

Профилактика на ревматизъм при деца чрез закаляване

Патогенеза на разстройството

Симптоматични прояви на детския ревматизъм

Диагностика на заболяването

Консервативна терапия

Характеристики на лечението на бавен ревматизъм

Правилно терапевтично хранене

Какво може и какво не може да се яде при ревматизъм?

Особености на храненето при различните фази на ревматизма

Традиционна терапия за ревматизъм при деца

Възможни усложнения

Профилактика на ревматизъм при деца

Подобни статии

Спешна помощ за кактуси Реанимация и лечение на кактуси

Как да премахнете hogweed от сайта