Нодуларен артрит. Как да лекуваме ревматоидни възли. Прогноза и усложнения

13190 0

Ревматоидните възли са един от най-честите извънставни признаци на RA, срещащи се при приблизително 10% от пациентите със серопозитивна RA. Обикновено те се развиват в подкожната тъкан и особено често на места, подложени на натиск и травма. Любимата локализация е областта на лакътната става и екстензорната повърхност на предмишницата (фиг. 3.9).

Често те се намират на ръцете в областта на интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави, както и в меките тъкани на върховете на пръстите и на дланите, те се наблюдават и на краката в местата на натиск на обувките, по-специално на петите и по дължината на калценалните сухожилия. При хора, които прекарват по-голямата част от времето си в седнало положение, често се откриват възли на задните части и точно над проекцията на седалищните туберкули; при лежащо болни - в областта на шията, лопатките, гръбначния стълб, сакрума. При хора, носещи очила, понякога се наблюдават възли по моста на носа.

Ако се подозира RA, е необходимо целенасочено търсене на възли, тъй като те могат да бъдат единични и малки, локализирани в необичайни области и по този начин да убегнат от вниманието на лекаря или да бъдат погрешно интерпретирани. Това се улеснява и от факта, че ревматоидните възли са почти винаги безболезнени. Тяхната чувствителност към палпация и още повече улцерация или нагнояване е рядкост.

Нодулите варират по размер от няколко милиметра до 3-4 cm в диаметър. Малките възли понякога са толкова твърди, че се бъркат с подагрозни тофи. За по-големите е характерна консистенция, наподобяваща плътна гума. Понякога възлите се възприемат като кисти, а понякога в центъра им има малко течност. При много пациенти възлите са подвижни в подкожната тъкан. Въпреки това, доста често те са плътно фиксирани към подлежащия периост или към фасцията и сухожилията. В последния случай това може да доведе до разкъсвания или пълно разкъсване на сухожилията (по-специално петата или разтегателните пръсти на гърба на ръката).

Броят на нодулите варира от един до няколко десетки. M. Ginsburg et al. (1975) описват специален вариант на RA, характеризиращ се с много скромни клинични прояви на синовит в комбинация с множество ревматоидни възли, които имат типична хистологична структура. Този вариант, който авторите наричат ​​ревматоидна нодулоза, се среща в 90% от случаите при мъжете и по-често на възраст над 40 години. Синовитът е лек и понякога обратим (като "палиндромен ревматизъм").

На рентгеново изследване често се откриват ясни вътрекостни кисти или малки ерозивни промени. RF се открива в кръвния серум в умерен или висок титър, което обикновено е характерно за почти всички пациенти с ревматоидни възли. Някои пациенти също имат свързани висцерални прояви, често белодробни или плеврални.

Ревматоидната нодулоза трябва да се разглежда като особен вариант на RA, при който на преден план излизат специфични извънставни прояви, които са клинично по-изразени от симптомите на синовит (подобно на редица пациенти със синдром на Каплан, синдром на Felty и др.) . В същото време няма съмнение, че при редица пациенти ревматоидната нодулоза се трансформира в класически вариант на RA с изразен полиартритен синдром и прогресивно разрушаване на ставите след няколко години.

Ориз. 3.9. Големи ревматоидни възли в областта на лакътните стави.

Има единични описания при възрастни и деца на изолирано развитие и след това пълното изчезване на ревматоидни възли с типична хистологична структура при липса на каквито и да е ставни прояви. При някои от тези пациенти RF се открива в кръвния серум.

Екстракутанната локализация на ревматоидните възли е много рядка, но винаги трябва да се има предвид нейната възможност, тъй като при някои пациенти тя се оказва причина за нестандартни клинични прояви. Ревматоидни възли се откриват в синовиалната мембрана на ставите (където понякога достигат големи размери и затрудняват движението), мускулите, костите (улесняват разрушаването им) и сухожилията, понякога водейки до тяхното разкъсване.

При повечето пациенти с RA възлите са клинично асимптоматични; това се отнася и за редки висцерални локализации. В това отношение обаче са възможни сериозни изключения, да не говорим за реални диагностични трудности. И така, единични или множество възли в плеврата и белите дробове, особено ако предшестват явен артрит, предизвикват идеята за онкологична патология. Някои от тях се разпадат с възможност за пробив в плевралната кухина и образуване на пневмоторакс.

В сърцето се откриват възли (обикновено не клинично, а морфологично) в миокарда, перикарда и клапните платна. Съответстващите клинични прояви са били проводни нарушения и недостатъчност на митралната или по-често аортната клапа.

Много рядко се развиват възли в ретината със зрителни увреждания и склерата с опасност от нейната перфорация. При локализиране на гласните струни са възможни болка, дрезгав глас, дисфония и дихателна недостатъчност, въпреки че при ревматоиден артрит тези признаци са по-често свързани с увреждане на крикоидно-аритеноидните стави. Описани са и асимптоматични ревматоидни възли в ЦНС и следователно не може да се изключи потенциалната заплаха от развитие на симптоми на компресия на гръбначния мозък.

По този начин ревматоидните възли, разположени в подкожната тъкан, са един от най-специфичните признаци на серопозитивния RA. Тъй като са предимно клинично асимптоматични, те все пак показват разширяване на основата на основния патологичен процес и според някои автори показват по-сериозна прогноза за ставната патология и заболяването като цяло.

Това решение, очевидно, може да бъде признато за правилно само с обща статистическа оценка; индивидуалната прогностична стойност на ревматоидните възли е малка. Диференциалната диагноза на различни възли при пациенти с ревматоиден артрит е разгледана в раздела Диагноза.

Различни образувания под кожата: подутини, топки, уплътнения, тумори - това е често срещан проблем, с който се сблъсква почти всеки човек. В повечето случаи тези образувания са безвредни, но някои от тях изискват спешно лечение.

Подутини и уплътнения под кожата могат да се появят на всяка част на тялото: лице, ръце и крака, гръб, корем и др. Понякога тези образувания са скрити в гънките на кожата, по скалпа или растат толкова бавно, че остават невидими за дълго време и се намират, достигайки големи размери. Така че обикновено доброкачествените неоплазми на кожата и меките тъкани са асимптоматични.

sp-force-hide ( дисплей: няма;).sp-форма ( дисплей: блок; фон: rgba(255, 255, 255, 1); подложка: 15px; ширина: 450px; максимална ширина: 100%; граница- радиус: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: rgba(255, 101, 0, 1); border-style: solid; border-width: 4px; шрифт -семейство: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; фоново повторение: без повторение; фонова позиция: център; фонов размер: автоматично;).sp-форма за въвеждане ( дисплей: вграден блок; непрозрачност: 1 ;visibility: visible;).sp-form .sp-form-fields-wrapper ( margin: 0 auto; width: 420px;).sp-form .sp-form-control ( background: #ffffff; border-color: rgba (209, 197, 197, 1); border-style: solid; border-width: 1px; font-size: 15px; padding-left: 8.75px; padding-right: 8.75px; border-radius: 4px; -moz -border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; височина: 35px; ширина: 100%;).sp-form .sp-field label ( цвят: #444444; размер на шрифта: 13px; стил на шрифта : нормален; тегло на шрифта: получер;).sp-form .sp-button ( border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; цвят на фона: #ff6500; цвят: #ffffff; ширина: авто; тегло на шрифта: 700 стил на шрифта: нормален семейство шрифтове: Arial, sans-serif; box-shadow: няма -moz-box-shadow: няма; -webkit-box-shadow: няма;).sp-form .sp-button-container (text-align: center;)

Подутини, бучки, които причиняват болка или дискомфорт, по-често са резултат от инфекция. Те могат да бъдат придружени от повишаване на общата или локална температура. Кожата над тях обикновено се зачервява. Възникват съпътстващи нарушения: общо неразположение, главоболие, слабост и др. При навременно лечение такива образувания обикновено изчезват бързо.

Много по-рядко се срещат злокачествени новообразувания на кожата и подлежащите тъкани, които могат да се усетят или забележат сами. Тези заболявания трябва да бъдат в състояние да разпознаят навреме и да се консултират с лекар възможно най-скоро. По-долу ще разгледаме най-често срещаните кожни израстъци, които могат да причинят безпокойство.

Липома (уен)

Бучките под кожата най-често са липоми. Това са доброкачествени, напълно безвредни тумори от мастни клетки. Липома се напипва под кожата като мека формация с ясни граници, понякога неравна повърхност. Кожата над липома е с нормален цвят и плътност, лесно се нагъва.

атерома

Атеромата често се бърка с липома, наричана още уен. Всъщност това е киста, тоест разтегната мастна жлеза, в която е запушен отделителният канал. Съдържанието на атерома - себум, постепенно се натрупва, разтягайки капсулата на жлезата.

На пипане представлява плътно заоблено образувание, с ясни граници. Кожата над атеромата не може да се сгъне, понякога повърхността на кожата придобива синкав цвят и можете да видите точка върху нея - запушен канал. Атеромата може да се възпали и да нагнои. Ако е необходимо, може да бъде отстранен от хирурга.

Възли по ставите

Различни заболявания на ставите: артрит и артроза често са придружени от появата под кожата на твърди, неподвижни малки възли. Подобни образувания в лакътната става се наричат ​​ревматоидни възли и са характерни за ревматоидния артрит. Възли по екстензорната повърхност на ставите на пръстите - възли на Heberden и Bouchard съпътстват деформиращия остеоартрит.

Подагрозните възли могат да достигнат значителни размери - тофи, които представляват натрупване на соли на пикочната киселина и растат върху ставите на хора, страдащи от подагра в продължение на много години.

Херния

Усеща се като мека издутина под кожата, която може да се появи при усилие и да изчезне напълно в легнало положение или в покой. В пъпа се образува херния, следоперативен белег на корема, в слабините, на вътрешната повърхност на бедрото. Хернията може да е болезнена при палпиране. Понякога пръстите успяват да го върнат обратно.

Хернията се образува от вътрешните органи на корема, които се изтласкват през слаби места в коремната стена по време на повишаване на вътрекоремното налягане: при кашлица, вдигане на тежести и т.н. Разберете дали хернията може да бъде излекувана с народни методи и защо е опасно.

Увеличени лимфни възли (лимфаденопатия)

Най-често придружени от настинки. Лимфните възли са малки закръглени образувания, които се усещат под кожата под формата на меки еластични топчета с размери от грахово зърно до слива, които не са споени с повърхността на кожата.

Лимфните възли са разположени на групи на шията, под долната челюст, над и под ключиците, в подмишниците, в лакътните и коленните гънки, в слабините и други части на тялото. Това са компоненти на имунната система, които като филтър пропускат интерстициална течност през себе си, почиствайки я от инфекция, чужди включвания и увредени клетки, включително туморни клетки.

Увеличаването на размера на лимфните възли (лимфаденопатия), които стават болезнени при палпиране, обикновено придружава инфекциозни заболявания: възпалено гърло, отит, флюс, панарициум, както и рани и изгаряния. Лечението на основното заболяване води до намаляване на възела.

Ако кожата над лимфния възел стане червена и сондирането става рязко болезнено, вероятно е развитието на лимфаденит - гнойно увреждане на самия възел. В този случай трябва да се свържете с хирурга. Може да е необходима малка операция и ако се лекува навреме, инфекцията понякога може да се управлява с антибиотици.

Причините за тях са различни: по-често това е вирусна инфекция, механична травма, хормонални нарушения. Понякога брадавиците и папиломите растат неочаквано, без видима причина, и могат да бъдат разположени на всяка част на тялото, включително лигавиците на гениталните органи. В по-голямата си част това са безвредни израстъци, които причиняват само козметичен дискомфорт или пречат на носенето на дрехи или бельо. Въпреки това, разнообразието от техните форми, цветове и размери не позволява самостоятелно да се разграничи доброкачествена брадавица, кондилома или мека фиброма от злокачествени кожни заболявания. Ето защо, когато на кожата се появи подозрителен израстък, препоръчително е да го покажете на дерматолог или онколог.

Удебеляване на гърдите (в млечната жлеза)

Почти всяка жена се сблъсква с уплътнения в гърдите в различни периоди от живота си. Във втората фаза на цикъла, особено в навечерието на менструацията, могат да се усетят малки уплътнения в гърдите. Обикновено с настъпването на менструацията тези образувания изчезват и се свързват с нормална промяна в млечните жлези под действието на хормони.

Ако втвърдяването или грахът в гърдите са осезаеми и след менструация, препоръчително е да се свържете с гинеколог, който ще прегледа млечните жлези и, ако е необходимо, ще предпише допълнително изследване. В повечето случаи образуванията на гърдата са доброкачествени, някои от тях се препоръчват за отстраняване, други са податливи на консервативно лечение.

Причините за спешна медицинска помощ са:

• бързо увеличаване на размера на възела;
• болка в млечните жлези, независимо от фазата на цикъла;
• образуването няма ясни граници или контурите са неравномерни;
• прибрана или деформирана кожа над възела, язва;
• има изпускане от зърното;
• увеличените лимфни възли са осезаеми в подмишниците.

Кожни възпаления и язви

Цяла група кожни лезии могат да бъдат свързани с инфекция. Най-честата причина за възпаление и нагнояване е бактерията стафилококус ауреус. Кожата в засегнатата област се зачервява, появяват се отоци и уплътнения с различни размери. Повърхността на кожата става гореща и болезнена при допир, може да се повиши и общата телесна температура.

Понякога възпалението бързо се разпространява през кожата, улавяйки големи площи. Такава дифузна лезия е характерна за еризипел (еризипел). По-сериозно състояние - флегмон - е гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан. Чести са фокалните възпалителни заболявания: карбункул и фурункул, които се образуват при увреждане на космените фоликули и мастните жлези.

Хирурзите участват в лечението на гнойно-възпалителни заболявания на кожата и меките тъкани. При поява на зачервяване, болка и подуване по кожата, придружени с висока температура, трябва да се свържете с тях за помощ възможно най-скоро. В началните етапи проблемът може да бъде решен с антибиотици, в по-напреднали случаи трябва да се прибегне до операция.

Злокачествени тумори

В сравнение с други кожни лезии, злокачествените тумори са много редки. Като правило, в началото има фокус на уплътняване или възел в дебелината на кожата, който постепенно расте. Обикновено туморът не боли и не сърби. Повърхността на кожата може да бъде нормална, люспеста, с кора или тъмна на цвят.

Признаци на злокачествено заболяване са:

• неравни и неясни граници на тумора;
• уголемяване на съседни лимфни възли;
• бърз растеж в образованието;
• сцепление с повърхността на кожата, неподвижност при сондиране;
• кървене и язви на повърхността на фокуса.

На мястото на бенка може да се развие тумор, като меланом. Може да се намира под кожата, като саркома, или на мястото на лимфен възел - лимфом. Ако подозирате злокачествено новообразувание на кожата, трябва да се свържете с онколог възможно най-скоро.

Локализацията и преводът са изготвени от Napopravku.ru. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Достъпен е от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледан и не поема отговорност за локализирането или превода на оригиналното съдържание

Бележка за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2019“

Всички материали на сайта са проверени от лекари. Но дори и най-надеждната статия не позволява да се вземат предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са подготвени с информационна цел и имат консултативен характер.

Един от най-често срещаните симптоми на ревматоиден артрит, които се образуват върху кожата, са ревматоидните възли. Около 30% от пациентите изпитват подобни признаци, нодулите са най-честият извънставен симптом. Те са образувания с различен диаметър, но по-често има множество обриви в засегнатата област.

Причини за появата

Това е безболезнено явление, но с течение на времето множество възли са склонни да се запоят с тъканите, образувайки язви на мястото на лезията. Ревматоидните възли, като проява на артрит, са малко проучени. Все още не е възможно да се установи причината за възникването им. Но общоприето е, че васкулитът, дължащ се на имунни нарушения, може да служи като провокиращ фактор за такова явление. Въпреки това не може да се твърди, че ревматоидният артрит е основната причина за появата на такива образувания.

Тип и местоположение

Когато натиснете уплътнението, няма болка.

Често се образува в подкожната тъкан. Възлите при ревматоиден артрит се локализират в ставите, на лактите и ръцете, а също така могат да бъдат разположени на крака под коляното. На задните части такива образувания се появяват при хора, които са принудени да седят дълго време. При лежащо болни възли се появяват на гърба на главата, а при тези, които носят очила, на моста на носа. На краката те са по-рядко срещани и често засягат областта на пръстите и краката. Възлите се състоят от фиброзна тъкан и не винаги се забелязват веднага, тъй като са напълно безболезнени и не причиняват безпокойство на човек. Възлите са зачервена формация, туберкула с диаметър 2-4 см. Големи подкожни възли, когато се палпират, са подобни на структурата на плътна гума и понякога могат да се движат под кожата.

Диагностика на ревматоидни възли

Тъй като такива възли са характерни за заболявания с ревматоиден характер, диагностиката се извършва и за идентифициране на основното заболяване. Диагностичните процедури включват:

• Общ кръвен анализ. Идентифицирането на ревматоиден фактор е основният симптом на заболяването.
• Събиране на урина. Повишава се нивото на кератин и се наблюдава значително количество протеин.
• Рентгенография. С негова помощ се изследват ревматични възли с голям диаметър.
• Оценка на бъбречната функция. Провежда се за избор на лекарства и наблюдение на ефектите им върху тялото.

Уплътнението се идентифицира по време на диагностицирането на артрит.

Освен това кожата се изследва визуално, лекарят разпитва пациента за симптомите и оплакванията. Най-често възлите се откриват от пациентите случайно, тъй като нямат специални признаци и симптоми, не причиняват болка. След пълен преглед се поставя диагноза и се предписва курс на лечение. Ревматоидните и ревматичните възли са неразличими по състав и проява, но в първия случай те не са свързани с основното заболяване.

Как да се отърва?

Основното заболяване, подобно на нодуларния артрит, се лекува със същите лекарства. Те са необходими за максимално отстраняване на възпалението и предотвратяване на дегенерация на ставите или техните модификации. Лекарствата се предписват изключително от лекар, но в допълнение към лекарствения метод се отличава и лазерната терапия, а лечението с народни средства също е приемливо при малки обриви.

лекарства

Има три вида лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни;
• цитостатици и имуносупресори;
• глюкокортикостероиди.

Мехлемът ще облекчи възпалението.

При основната терапия е необходимо да се контролира хода на възпалителния процес и да се наблюдават възможните нежелани реакции. Те също така практикуват налагането на противовъзпалителни лосиони с мехлеми като пироксикам и диклофенак. По време на приема на лекарствата пациентът трябва постоянно да се изследва за подобрения и ефективност на въздействието.

Вътреставно образуване с голям диаметър води до почти пълно обездвижване и силна болка.

Допълнителни терапии

Ефективността на процедурата е особено висока в ранните стадии на развитие на заболяването и се провеждат не повече от 15 последователни сесии. Лазерната терапия се предписва на пациента от лекуващия лекар въз основа на структурата на образуванията и естеството на заболяването. Криотерапевтичният метод облекчава болката чрез въздействие върху засегнатата област със студ. И също така в ранните етапи се предписва курс на калциева електрофореза. Ефективни са процедурите на магнитотерапия и импулсен ток.

Физиотерапия

Терапевтичните упражнения трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

Пациентите с диагноза ревматоиден артрит се препоръчват упражнения и гимнастика. Предписват се упражнения за стимулиране на притока на кръв, развитие на мускулите и увеличаване на подвижността на ставите. Упражнението помага за облекчаване на спазмите. Набор от упражнения се избира от лекаря, в допълнение към тях са полезни също колоездене, плуване и ходене. Масажът е особено ефективен за максимално въздействие върху възлите.

Хранене по време на заболяване

На пациента се предписва диета, която изключва картофи, домати и патладжани. Препоръчва се да се увеличи консумацията на горски плодове и плодове, да се включат в диетата морски дарове, соя и рапично масло. Тези храни са наситени с мастни киселини, които са необходими за успешната борба с болестта. Трябва да намалите количеството сладки храни, хляб и сладкиши. Консумацията на вода трябва да се увеличи до 1,5 литра на ден.

Лечение с народни средства

Компресът се прилага върху уплътнението.

Използвайки традиционната медицина, човек не трябва да се надява на пълно възстановяване, но е възможно да се отървете от възлите. Често се използват картофени апликации. Настърганата грудка в гевгир се потапя във вряща вода за 2-3 секунди. След това масата се декантира, поставя се в джоб за тъкани и се нанася горещо върху възпалената област, фиксирана с превръзка. Ревматоидният възел на лакътя лесно се поддава на такова лечение.

Друг ефективен начин е тинктура от иглолистни клони. Начин на приготвяне и употреба:

1. В равни пропорции се вземат борови клонки (40 г), сухи шипки и скилидка чесън.
2. Компонентите се варят 30 минути, течността се прелива в термос.
3. След два дни тинктурата може да се пие 4 пъти на ден.

Прогнози за болести

За съжаление, артритът се лекува изключително рядко и само в ранните етапи на развитие, така че не трябва да се надявате на пълно възстановяване. Но със систематични превантивни мерки е възможно да се поддържа дълъг период на ремисия. Пациентът трябва да се занимава с терапевтични упражнения, да спазва диета и да води подвижен начин на живот. Самолечението е строго забранено.

Ревматоидният артрит е едно от най-честите хронични заболявания на ставите, което води до инвалидизация в дългосрочен план. Възпалителният процес при ревматоидно увреждане на ставите се проявява с комплекс от характерни симптоми, приблизително 20% от пациентите развиват атипични прояви на заболяването, един от тях включва възли - интрадермални образувания с различна локализация. По форма те приличат на подкожна киста, могат спонтанно да изчезнат и да се появят отново, елиминирането на неоплазмите става след лечението на основното заболяване.

Причини за възли

Причините за развитието на възли при ревматоиден артрит не са напълно установени. Представена е версия, според която развитието на образувания възниква поради промени в стените на кръвоносните съдове, които възникват в процеса на нарушаване на функционирането на имунната система. Псевдоревматичните възли понякога се развиват на фона на пълно здраве и най-често при деца такива кожни образувания преминават бързо и не влошават общото благосъстояние. При ревматоиден артрит лекарят трябва да изследва местата на предполагаемата поява на възли, тъй като в повечето случаи образуванията са безболезнени и могат да имат малки, почти визуално невидими размери. Възлите под кожата почти винаги се откриват при тежка форма на увреждане на ставите, което се случва дълго време, по-рядко при заболяване с умерена тежест и доста рядко при лек ход на заболяването.

Клинична картина и локализация на неоплазмите

Образуването на възли протича в повечето случаи незабелязано от пациента, малките подутини са безболезнени, не пречат на движението, рядко се разязвяват или възпаляват. Подкожните възли се развиват главно в следните области на тялото:

• В областта на лакътните стави.
• На фалангите на ставите на ръцете.
• На екстензорната повърхност на предмишниците.

При някои пациенти се откриват подкожни образувания на краката в местата на най-голям натиск, на върха на пръстите и дланите. При хора, работещи в седнало положение, често се откриват гъсти подутини в задните части.

Размерите на обривите при ревматоиден артрит варират от 5 mm до три или повече сантиметра. Малките възли са доста плътни, еластични и твърди на допир. Големите образувания при палпация приличат на гумени топки, често растат заедно с околните тъкани, което провокира разкъсване на сухожилията. При някои пациенти малките възли се движат свободно под кожата, без да причиняват болка. Броят на подкожните възли варира от единична формация до няколко десетки, разположени на различни места. Понякога нодуларният артрит е водещ клиничен признак на синовит, при това състояние симптомите, характерни за ревматоидния артрит, се отдалечават на заден план. Подобен вариант на хода на заболяването обикновено се нарича нодулоза и по-често такъв патологичен процес се открива при мъже над четиридесет години. След няколко години ревматоидната нодулоза може да се трансформира в заболяване с класическа картина на ревматоиден артрит, докато ставните лезии излизат на преден план.

Нодуларният артрит най-често е интрадермален, но при преглед могат да се открият характерни образувания по белите дробове, сърдечните клапи, ставите, костите и мускулите, гърлото и гласните струни. В зависимост от местоположението извън кожните образувания се определя и моделът на хода на патологичния процес.

• Голямо вътреставно образувание води до силно ограничаване на движението и до поява на болка.
• Разкъсването на възел в тъканите на белия дроб води до развитие на пневмоторакс.
• Възлите, разположени върху клапите на сърцето, причиняват клиничната картина на аортна недостатъчност.
• Образуванията в глотиса променят тембъра на гласа и водят до влошаване на дишането и нарушение на говора.
• Възелът в очите значително влошава зрението.

Хистологичното изследване на нодулите разкрива фокус от некротична тъкан, заобиколен от фибробласти. Също така се откриват области на нова гранулационна тъкан и явлението васкулит, т.е. съдови лезии.

Диагностика на заболяването

Когато се появят възли, е необходимо да се разграничи ревматоидната форма на заболяването от заболявания като проказа, еритема нодозум, саркоидоза и пръстеновиден гранулом. Диагностичните процедури за ревматоиден артрит включват следните изследвания:

1. Инспекция на пациента, събиране на анамнеза, оплаквания.
2. Вземане на кръв за анализ - нодуларният артрит причинява повишаване на ESR, C - реактивен протеин, анемия. Идентифицирането на ревматоиден фактор се счита за основен симптом на ревматоиден артрит.
3. В урината често се повишава кератинът и се появява протеин.
4. Извършва се радиография на големи и малки стави.

Медицинско лечение

Нодуларният артрит се лекува със същите групи лекарства като основното заболяване. По време на терапията е необходимо да се постигне премахване на възпалението и спиране на дегенеративните промени в ставите. Лекарствата за ревматоиден артрит се избират от три основни групи.

1. Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават възпалението и намаляват болката. NVPP се предписват в острата фаза и периодично повтарящи се курсове, това е необходимо за предотвратяване на екзацербации. Използвайте лекарства като мелоксикам, нимезулид, целекоксиб. Обикновено се избира едно лекарство, комбинация от няколко противовъзпалителни лекарства увеличава риска от странични ефекти.
2. Основната терапия се състои в използването на цитостатици и имуносупресори. Използването им е необходимо, за да се предотврати по-нататъшното разрушаване на ставите. Основните лекарства включват метотрексат, сулфазалин, циклофосфамид, азатиоприн. Ако няма видимо подобрение в състоянието на пациента в продължение на месец и половина, тогава към основните препарати за терапия се добавят хормони.
3. Глюкокортикостероиди. Хормоналните лекарства се предписват в комбинация с имуносупресори или цитостатици. При тежки системни прояви при ревматоиден артрит се прилагат високи дози хормони, така наречената пулсова терапия. Ако заболяването е леко, тогава хормоните се предписват на кратки курсове като поддържаща терапия. Най-често се предписва Diprospan, който има удължено действие. Глюкортикостероидите също са част от мехлемите, които се използват за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението в засегнатите стави. Нодуларният артрит също изисква използването на хормонални мехлеми.

В областта на възлите са показани приложения с противовъзпалителни мехлеми, съдържащи нестероидни лекарства - пироксикам, ибупрофен, диклофенак. По време на лечението пациентът трябва да бъде подложен на постоянен преглед, който показва началото на подобрение или влошаване на патологичния процес. При леки форми на заболяването терапията обикновено започва с NVPP, ако няма подобрение, тогава се добавя основна терапия и хормони. Ако възлите са разязвени, въпреки че това е доста рядко, трябва да се предотврати инфекция и обширно възпаление. Според показанията антибиотичната терапия се използва под формата на таблетки и мехлеми.

Допълнителни лечения

Поради високия риск от остеопороза, пациентите с ревматоиден артрит трябва да приемат лекарства, които повишават здравината на костите, включително калций и лекарства с витамин D. В допълнение към лекарствената терапия се използва и физиотерапия:

1. Лазерно лечение. Ефектът на лазера върху засегнатите стави е особено ефективен при ранното откриване на патология. Лазерът се използва периодично по 15 сесии на курс.
2. Криотерапия – или излагане на студ. Процедурата има аналгетичен ефект.
3. Електрофореза с лекарства.
4. Фонофореза.
5. импулсна терапия.

Извън фазата на обостряне на пациентите се показва санаториално лечение в райони, където се използват радонови и сероводородни вани, кални приложения. Предотвратяването на екзацербации се състои в умерена физическа активност, набор от терапевтични упражнения за пациента трябва да бъде избран от физиотерапевт. Показването на колоездене, плуване, ски, физическа активност трябва да се разширява постепенно.

Лечение с народни средства

Нодуларният артрит няма да изчезне, докато не бъдат премахнати острите прояви на основното заболяване. Но можете да намалите броя и размера на възлите, като използвате народни методи.

1. Картофът има разтварящ ефект, използва се под формата на приложения. Сурова картофена грудка се натрива на ренде, поставя се в метална цедка и се потапя директно във вряща вода за две минути. След това изцедените картофи се поставят в плътна торбичка от плат и се нанасят горещи върху възлите, като компресът се фиксира с превръзка.
2. Ревматоидните възли се повлияват добре от лечение с иглолистен екстракт, който можете да приготвите сами. Необходимо е да вземете 40 г нарязани борови клони, шипки и чесън (една скилидка). Всичко това се залива с два литра вода и се вари на тих огън около половин час. Полученият бульон се изсипва в термос и се оставя да се влива в продължение на два дни. След това лекът се прецежда и се пие по една чаша поне три пъти на ден. Можете да добавите лъжица мед към напитката. Пациентите с възли по тялото се съветват редовно да вземат иглолистни бани.

Ревматоидният артрит е по-малко вероятно да се разболее, ако следвате здравословна диета. Необходимо е да се постигне загуба на тегло при затлъстяване, тъй като повишеният стрес влияе негативно на състоянието на всички стави. Лекарите препоръчват при ревматоиден артрит да ядат повече зеленчуци и пресни плодове, с изключение на картофи, домати, патладжани. Тялото трябва постоянно да се подхранва с калций и омега-3 мастни киселини. Калцият се съдържа в млечните продукти, омега-3 – в морската риба, соята, тиквените семки и лена.

Прогноза за ревматоиден артрит

Нодуларният артрит, т.е. новообразувания под кожата, изчезва с отшумяването на острия възпалителен процес. Но подутините, подобно на други признаци на ревматоиден артрит, могат да се появят отново с обостряне. Всички симптоми на ревматоиден артрит не могат да бъдат напълно премахнати с помощта на лекарства. Придържането към лекарства, превенцията, здравословното хранене и ранната медицинска помощ могат да помогнат за забавяне на процеса на разрушаване на ставите. Ето защо, когато се появят някакви признаци на заболяването, е необходимо да се подложите на цялостен преглед възможно най-скоро.

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се увери, че лечението е правилно и да се изключат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без консултация с лекар, тогава това е изцяло на ваша отговорност. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Вие носите цялата отговорност за приложението.

Подкожни ревматоидни възлимного автори считат за много характерен признак на инфекциозен неспецифичен полиартрит, въпреки че те се срещат, според Dresner, Hench, Comroe, Ravault и Vignon, само в 25% от всички случаи на заболяването. Според нашите наблюдения ревматоидните възли се срещат при 23% от всички пациенти. Това са съединителнотъканни образувания със заоблена форма, вариращи по размер от леща до ядки. Понякога, особено в областта на лакътната става, се образуват цели конгломерати от няколко възела. Възлите са твърди, безболезнени, обикновено подвижни, но в някои случаи са частично споени с подлежащата апоневроза или кост и след това стават неподвижни.

Подкожните ревматоидни възли най-често се локализират на екстензорната повърхност на предмишницата, близо до лакътната става или по-ниско - в горната трета на предмишницата, но могат да се наблюдават и по външната повърхност на интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави, по предната повърхност на тибията. Те не са стабилни образувания: с намаляване на активността на заболяването и особено под въздействието на хормоналната терапия, възлите могат да намалеят и дори да изчезнат напълно. Появата на възли обикновено се наблюдава по време на обостряне на заболяването. Те почти никога не пламват. Биопсията и микроскопското изследване на възлите разкриват картина, характерна само за тези образувания: в центъра е зона на фибриноидна некроза, заобиколена от фибробласти и хистиоцити. Биопсия на възлиима голяма диагностична стойност.

В редки случаи се откриват възли в областта на гръдната кост, лопатките и главата. При тази локализация те обикновено са много плътни, неподвижни и дори приличат на костна издатина. Често са разположени симетрично (на двата лакътя, двете ръце и др.), но може да се наблюдава и едностранна поява на възли. Техният брой е най-разнообразен - от единични до няколко десетки при един и същи пациент. Ревматоидните възли трябва да се разграничават от подагрозните възли (тофи), които понякога имат същата локализация (на краката и ръцете). Въпреки това, ревматоидните възли нямат това жълтеникаво-прозрачно оцветяване, което често се среща при тофи, никога не образуват фистули с отделяне на каша, никога не се установяват върху ушите и не съдържат урати.

възли на Heberden, наблюдавани при остеоартрит, се разпознават лесно по локализацията си - локализирани са само в областта на крайните интерфалангеални стави - и по "костната" си консистенция, тъй като са маргинални израстъци на костта на епифизите на крайните фаланги.