Общо състояние на пациента. Оценка на общото състояние на пациента. Тежестта на общото състояние на пациента. Какви са условията в интензивното лечение Определяне на тежестта на състоянието на пациента

Какво е средно тежко състояние? Нека разберем в тази статия.

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и естеството на тежестта на декомпенсация на важни жизнени функции на тялото. В съответствие с това лекарите определят спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, а показанията за хоспитализация се определят заедно с транспортируемостта и вероятния изход от заболяването. След това ще говорим за оценка на състоянието на пациентите в интензивно лечение след операция и ще разберем в кои случаи благосъстоянието на пациентите се счита за състояние на умерена тежест.

Градации на общото състояние

В клиничната практика лекарите разграничават няколко степени на общото състояние:

Подробно описание

За състояние на умерена тежест, както беше отбелязано по-рано, се говори в случаите, когато заболяването води до декомпенсация на функциите на важни жизненоважни органи, но не представлява заплаха за човешкия живот. Подобно общо състояние при пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с изразени обективни и субективни прояви. Пациентите могат да се оплакват от интензивна болка с различна локализация и, в допълнение, изразена слабост, задух при умерено физическо натоварване и замайване. Съзнанието обикновено е ясно, но понякога е зашеметено.

Физическа дейност

При пациент с умерено състояние двигателната активност често е ограничена. Независимо дали са принудени или активни, те са напълно способни да се обслужват сами. Могат да се появят различни симптоми, като висока температура с втрисане, широко разпространено подуване на подкожната тъкан, тежка бледност, ярка жълтеница, умерена цианоза или обширни хеморагични обриви. При изследване на сърдечната система може да се открие увеличаване на броя на сърдечните контракции в покой, повече от сто на минута, или, обратно, понякога се наблюдава брадикардия с брой сърдечни контракции по-малко от четиридесет на минута. Възможна е и аритмия наред с повишено кръвно налягане. Какво друго е различно от общото състояние на средна тежест?

Брой дихателни движения

Броят на вдишванията в покой, като правило, надвишава двадесет в минута и може да възникне бронхиална обструкция. Освен това има нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища. От храносмилателната система са възможни различни признаци на локален перитонит, заедно с многократно повръщане, тежка диария и наличие на умерено кървене в стомаха или червата.

Пациентите в състояние на умерена тежест обикновено се нуждаят от спешна медицинска помощ или се предписва хоспитализация, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, при хипертонична криза, миокарден инфаркт може да се появи заедно с остър или инсулт.

Оценка на общото състояние на пациентите

В медицината е много важно да се оцени адекватно състоянието на пациента и способността му да общува. По този начин съзнанието на пациентите може да бъде ясно или, обратно, помрачено. Болният може да бъде безразличен, възбуден или еуфоричен в приповдигнато настроение. При оценка на общото състояние и благосъстоянието на пациента помраченото съзнание може да се характеризира с откъсване, докато човекът не е в състояние правилно да възприема света около себе си. Освен всичко друго, има нарушение на ориентацията в пространството и времето, а освен това в собствената личност може да се наблюдава непоследователно мислене заедно с пълна или частична амнезия.

Депресивно здравословно състояние

Депресивното благосъстояние с умерена тежест при хората се характеризира с факта, че те запазват способността си да функционират психически, макар и в много малка степен. В този случай пациентите могат да лежат неподвижно или да извършват рефлексивни автоматични движения, не показват никакви признаци на нормална активност и не проявяват никаква инициатива и освен това не реагират на другите и на случващото се около тях. Вярно е, че при наличие на остър удар, било то удар, ярка светлина или шум, такива пациенти могат да бъдат изведени от това състояние за кратко време с появата на една или друга реакция. Например, те могат да отворят очите си и да ги насочат към дразнещ обект. Също така е възможно да се извърши едно или друго движение заедно с кратък отговор на въпрос, след което човекът ще се върне в предишното си състояние.

Дори в моменти на относителна яснота умствената дейност ще има характер на изключителна автоматичност и неопределеност. Обикновено цялата реакция се състои в краткотрайно събуждане на човешкото внимание, без да се връща способността на пациента да разбере и правилно да възприеме случващото се. При средно тежки състояния рефлексите на пациентите са запазени и преглъщането не е нарушено по никакъв начин, пациентите могат да се обръщат в леглото самостоятелно. Понякога такова чувство се характеризира със ступор, т.е. дълбок стадий на ступор, при който има пълна липса на реакции към вербални призиви и се поддържа само реакция на болезнени стимули.

Интензивно отделение: критерии и показатели за оценка на състоянието на пациентите

Средно тежко състояние в реанимация е малко по-различно понятие.

Поради тежестта на състоянието на пациентите в интензивното отделение, специалистите провеждат денонощно наблюдение. Лекарите наблюдават основно функционирането и работата на жизненоважни органи. Следните показатели и критерии обикновено са под строго и основно наблюдение:

• Индикатор за кръвно налягане.
• Степента на насищане на кръвта с кислород.
• Индикатор за дихателна честота и сърдечна честота.

За да се определят всички горепосочени критерии и показатели, към пациента се свързва специално оборудване. За да се стабилизира състоянието на човека, му се дават лекарства, това се прави денонощно, в продължение на двадесет и четири часа. Лекарствата се прилагат чрез съдов достъп, например през вените на шията, ръцете, субклавиалната област на гръдния кош и т.н.

Какво означава средно тежко състояние след операция?

Пациентите, които са в интензивното отделение непосредствено след операцията, могат временно да оставят дренажни тръби. От тях се изисква да наблюдават процеса на зарастване на рани след операцията.

Подкрепа за пациенти в интензивно лечение

Изключително тежкото състояние на пациента налага добавянето на голямо количество специална медицинска апаратура, която е необходима за проследяване на важни жизнени показатели. Те също така използват различни медицински устройства под формата на уринарен катетър, IV, кислородна маска и т.н.

Всички тези устройства могат значително да ограничат двигателната активност на човек, поради което пациентът просто не може да стане от леглото. Струва си да се отбележи, че прекомерната активност може да доведе до прекъсване на връзката с важно оборудване. Например, в резултат на внезапно отстраняване на IV, човек може да получи тежко кървене, а изключването на пейсмейкър е още по-опасно, тъй като ще причини сърдечен арест.

Сега да преминем към разглеждане на състоянието при децата.

Определяне на състоянието при дете

Много е трудно да се оцени обективно и правилно състоянието на умерена тежест при новородено. Това до голяма степен се дължи на анатомичните и физиологични особености на бебета с различна гестационна възраст. Това може да се дължи и на наличието на преходно състояние и освен това на различни компенсаторни възможности, което до голяма степен зависи от пренаталното развитие.

Състоянието на дете с умерена тежест се счита за задоволително, ако няма дисфункции на важни органи. Това състояние включва преходни признаци на периода на новороденото заедно с недоносеност, забавяне на растежа и загуба на тегло. Бебетата с леки аномалии в развитието без органна дисфункция също се считат за пациенти в задоволително състояние.

Критерии за определяне на състоянието при дете

Струва си да се говори за състояние на умерена тежест при дете в случаите, когато функционалната недостатъчност на компрометирана система за поддържане на живота може да бъде компенсирана от самия организъм чрез механизма на авторегулация.

Критериите за дете да има сериозно заболяване включват:

• Наличието на декомпенсация на функциите на важни органи.
• Наличие на полиорганна недостатъчност.
• Съществува риск от смърт и, освен това, инвалидност.
• Наличие на ефект от интензивно лечение.

Ефективността на интензивното лечение разграничава тежките състояния от критичното здраве. Например, характеризира се с протезиране на две или повече жизненоважни функции на тялото и, освен това, с прогресивно влошаване на състоянието на пациента, което се наблюдава дори въпреки терапията.

Заключение

По този начин в момента проблемът за създаването на интегрални скали за оценка на тежестта на общото благосъстояние при новородените не губи своята актуалност. На практика основният и основен критерий за оценка на тежестта на състоянието на пациента е степента на клинична тежест на текущия патологичен синдром. Във всеки случай, когато се лекуват деца и възрастни, е важно да се разбере, че критерият за тежестта на състоянието не е постоянна стойност и трябва да се оценява изключително в динамика.

Разгледахме какво означава средно тежко състояние на пациента.

W. A. ​​Knauss и др. (1981) разработи и внедри класификационна система, базирана на оценката на физиологичните параметри APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), приложима за възрастни и по-големи деца, която включва използването на рутинни параметри в интензивното отделение и има за цел да оцени всички важни физиологични системи. Отличителна черта на тази скала е, че оценките, които използват специфични параметри на дисфункцията на органната система, са ограничени до заболявания на тези системи, докато оценките на системите, които биха могли да предоставят по-обширна информация за състоянието на пациента, изискват обширно инвазивно наблюдение.

APACHE скорът първоначално съдържаше 34 параметъра и резултатите, получени през първите 24 часа, бяха използвани за определяне на физиологичния статус в острия период. Параметрите се оценяват от 0 до 4 точки, здравният статус се оценява от A (пълно здраве) до D (остра полиорганна недостатъчност). Вероятният изход не е определен. През 1985 г., след ревизия (APACHE II), скалата запазва 12 основни параметъра, които определят основните процеси на живота (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). Освен това се оказа, че редица показатели, като плазмени концентрации на глюкоза и албумин, централно венозно налягане или диуреза, нямат голямо значение за оценка на тежестта на скалата и повече отразяват лечебния процес. Резултатът по скалата на Глазгоу беше оценен от 0 до 12, а креатининът, който замести уреята, беше оценен от 0 до 8 точки.

Директното определяне на кислорода в артериалната кръв започва да се извършва само когато Fi02 е по-малко от 0,5. Останалите девет параметъра не променят оценката си. Общото здравословно състояние се оценява отделно. Освен това пациентите без операция или със спешна операция са имали значително по-малка вероятност да оцелеят в сравнение с планираните пациенти. Общият резултат от възрастта и общото здравословно състояние не може да надвишава 71 точки; при лица с резултат до 30-34 точки вероятността от смърт е значително по-висока, отколкото при пациенти с по-висок резултат.

Като цяло рискът от смърт варира при различните заболявания. По този начин смъртността при индивиди със синдром на малък обем е по-висока, отколкото при пациенти със сепсис, със същия резултат по скалата. Оказа се възможно да се въведат коефициенти, които отчитат тези промени. При относително благоприятен изход коефициентът има голяма отрицателна стойност, а при неблагоприятна прогноза този коефициент е положителен. При патология на отделен орган също се прилага определен коефициент.

Едно от основните ограничения на резултата APACHE I е, че прогнозата за риска от смъртност се основава на резултатите от пациентите в интензивното отделение от 1979 до 1982 г. Освен това резултатът първоначално не е бил предназначен да предскаже смъртта на отделен пациент и има процент на грешка от приблизително 15% при прогнозиране на болничната смъртност. Въпреки това, някои изследователи са използвали резултата APACHE II, за да определят специфичната за пациента прогноза.

Скалата APACHE II се състои от три блока:

1. оценка на острите физиологични промени (acute physiology score-APS);
2. оценка на възрастта;
3. оценка на хронични заболявания.

Данните за блока „Оценка на острите физиологични промени“ се събират през първите 24 часа от приема на пациента в интензивното отделение. Най-лошата оценка, получена през този период от време, се въвежда в таблицата.

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства

Остра физиология и оценка на хроничното здраве II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985)

Оценка на острите физиологични промени - Acute Physiology Score, APS

	Значение
Ректална температура, С
Средно артериално налягане, mm Hg. Изкуство.

	Значение
Оксигенация (A-a002 или Pa02)	А-аD02 > 500 и РFiO2 > 0.5
	А-аD0, 350-499 и Fi02 > 0.5
	А-аD02 200-349 и Fi02 > 0.5
	А-аD02 > 200 и Fi02 > 0.5
	Pa02 > 70 и Fi02 > 0,5
	Ra02 61-70 и Fi02 > 0,5
	Ra02 55-60 и Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 и Fi02 > 0,5
pH на артериалната кръв
Серумен натрий, mmol/l
Серумен калий, mmol/l

	Значение
	>3,5 без ограничител на пренапрежение
	2.0-3.4 без ограничител на пренапрежение
	1.5-1.9 без разрядник
	0,6-1,4 без ограничител на пренапрежение
Креатинин, mg/100 ml	> 0,6 без ограничител на пренапрежение
	2.0-3.4 с ограничител на пренапрежение
	1.5-1.9 с ограничител на пренапрежение
	0,6-1,4 с ограничител на пренапрежение
Хематокрит, %
Левкоцити
(mm3 x 1000 клетки)
Резултат от Глазгоу	3-15 точки според Глазгоу

Забележка: Оценката на серумния креатинин се дублира, ако пациентът има остра бъбречна недостатъчност (ARF). Средно артериално налягане = ((BP сист.) + (2 (BP диаст.))/3.

Ако няма налични данни за кръвните газове, може да се използва серумен бикарбонат (авторите препоръчват използването му вместо артериално pH).

Оценка на възрастта на пациента

Оценка на съпътстващи хронични заболявания

Оперативен интервенция	Съпътстваща патология
Неопериран болен
Пациенти след спешни операции	Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицит
	Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност И имунодефицит
Пациенти след планови операции	Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицит
	Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност или имунен дефицит

Забележка:

• Органна (или системна) недостатъчност или имунодефицитно състояние е предшествало настоящата хоспитализация.
• Имунодефицитно състояние се определя, ако: (1) пациентът е получил терапия, която намалява защитните сили (имуносупресивна
• терапия, химиотерапия, лъчева терапия, продължителна употреба на стероиди или краткосрочна употреба на високи дози стероиди), или (2) има заболяване, което потиска имунната функция, като злокачествен лимфом, левкемия или СПИН.
• Чернодробна недостатъчност, ако: има цироза на черния дроб, потвърдена чрез биопсия, портална хипертония, епизоди на кървене от горния храносмилателен тракт поради портална хипертония, предишни епизоди на чернодробна недостатъчност, кома или енцефалопатия.
• Сърдечно-съдова недостатъчност - клас IV по класификацията на Ню Йорк.
• Респираторна недостатъчност: ако има дихателна рестрикция поради хронични рестриктивни, обструктивни или съдови заболявания, документирана хронична хипоксия, хиперкапния, вторична полицитемия, тежка белодробна хипертония, зависимост от респиратор.
• Бъбречна недостатъчност: ако пациентът е на хронична диализа.
• Резултат APACH EII = (Резултат за остра физиология) + (Резултат за възраст) + (Резултат за хронични заболявания).
• Високите резултати на APACHE II са свързани с висок риск от смъртност от интензивно отделение.
• Везната не се препоръчва за употреба при пациенти с изгаряния и след операция за коронарен байпас.

Недостатъци на везната APACHE II:

1. Не може да се използва от лица под 18 години.
2. Общото здравословно състояние трябва да се оценява само при тежко болни пациенти, в противен случай добавянето на този показател води до надценяване.
3. Липсващ резултат от интензивното отделение преди приемане (появява се в APACHE III).
4. В случай на смърт в рамките на първите 8 часа след приемането, оценката на данните е безсмислена.
5. При седирани, интубирани пациенти оценката по скалата на Глазгоу трябва да бъде 15 (норма); ако има анамнеза за неврологична патология, тази оценка може да бъде намалена.
6. При честа многократна употреба скалата дава малко по-висок резултат.
7. Пропускат се редица диагностични категории (прееклампсия, изгаряния и други състояния), коефициентът на увредения орган не винаги дава точна представа за състоянието.
8. При по-нисък диагностичен коефициент оценката по скалата е по-значима.

По-късно скалата е трансформирана в скала APACHE III

APACHE III е разработен през 1991 г., за да разшири и подобри прогностичните оценки на APACHE II. Базата данни, използвана за създаване на резултата, е събрана от 1988 до 1990 г. и включва данни за 17 440 пациенти в интензивно отделение. Проучването включва 42 отделения в 40 различни клиники. За да се подобри оценката на прогнозата, към скалата бяха добавени урея, диуреза, глюкоза, албумин и билирубин. Добавени параметри на взаимодействие между различни променливи (серумен креатинин и диуреза, pH и pCO2). В скалата APACHE III се обръща повече внимание на състоянието на имунитета (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991).

Разработката на APACHE III преследва следните цели:

1. Преоценете извадката и значимостта на отклоненията, като използвате обективни статистически модели.
2. Актуализирайте и увеличете размера и представителността на разглежданите данни.
3. Да се ​​оцени връзката между резултатите от скалата и времето на пациента в интензивното отделение.
4. Разграничете използването на прогностични оценки за групи пациенти от прогнозата за смърт във всеки конкретен случай.

Системата APACHE III има три основни предимства. Първият е, че може да се използва за оценка на тежестта на заболяването и рисковите пациенти в рамките на една диагностична категория (група) или независимо избрана група от пациенти. Това се дължи на факта, че повишаването на резултатите по скалата корелира с нарастващия риск от вътреболнична смъртност. Второ, резултатът APACHE III се използва за сравняване на резултатите при пациенти в интензивно отделение, въпреки че критериите за диагностика и подбор са подобни на тези, използвани за разработване на системата APACHE III. Трето, APACHE III може да се използва за прогнозиране на резултатите от лечението.

APACHE III прогнозира вътреболнична смъртност за групи пациенти в интензивни отделения, като свързва характеристиките на пациентите на първия ден от престоя в интензивното отделение с 17 440 пациенти, първоначално включени в базата данни (между 1988 и 1990 г.) и 37 000 пациенти, приети в отделенията за интензивно лечение единици в Съединените щати, които бяха включени в актуализираната база данни (1993 и 1996 г.).

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства III

Остра физиология и оценка на хроничното здраве III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

Скорът APACHE III се състои от оценки на няколко компонента - възраст, хронични заболявания, физиологичен, киселинно-алкален и неврологичен статус. Освен това се вземат предвид и оценки, отразяващи състоянието на пациента към момента на приемане в интензивното отделение и категорията на основното заболяване.

Въз основа на оценката на тежестта на състоянието се изчислява рискът от смърт в болницата.

Оценка на състоянието на пациента преди постъпване в интензивното отделение

Оценка на състоянието преди постъпване в интензивно отделение за медицински пациенти

Оценка на приема в интензивно отделение за хирургични пациенти

Категория на основното заболяване за терапевтични пациенти

Система от органи	Патологично състояние
	Периферни съдови заболявания
	Ритъмни нарушения
	Остър миокарден инфаркт
	Хипертония
	Други ССЗ заболявания
Дихателната система
	Аспирационна пневмония
	Тумори на дихателната система, включително ларинкса и трахеята
	Спиране на дишането
	Некардиогенен белодробен оток
	Бактериална или вирусна пневмония
	Хронични обструктивни белодробни заболявания
	Механична обструкция на дихателните пътища
	Бронхиална астма
	Други заболявания на дихателната система
Стомашно-чревния тракт	Чернодробна недостатъчност
	Перфорация или запушване на "червата"
	Кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт
	Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn, панкреатит)
	Кървене, перфорация на стомашна язва
	Стомашно-чревно кървене поради дивертикул
	Други стомашно-чревни заболявания

Система от органи	Патологично състояние
Болести на нервната система	Интракраниален кръвоизлив
	Инфекциозни заболявания на НС
	Тумори на нервната система
	Невромускулни заболявания
	конвулсии
	Други нервни заболявания
	Не е свързано с пикочните пътища
	Уринарен сепсис
	Комбинирана травма без ЧМТ
Метаболизъм	Метаболитна кома
	Диабетна кетоацидоза
	Предозиране на наркотици
	Други метаболитни заболявания
Болести на кръвта	Коагулопатия, неутропения или тромбоцитопения
	Други заболявания на кръвта
Бъбречни заболявания
Други вътрешни болести

Категория на основното заболяване при хирургични пациенти

	Тип операция
	Каротидна ендартеректомия
	Други сърдечно-съдови заболявания
Дихателната система	Инфекция на дихателните пътища
	Белодробни тумори
	Тумори на горните дихателни пътища (устна кухина, синуси, ларинкс, трахея)
	Други респираторни заболявания
Стомашно-чревния тракт	Стомашно-чревна перфорация или руптура
	Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт
	Стомашно-чревна обструкция
	Стомашно-чревно кървене
	Трансплантация на черен дроб
	Стомашно-чревни тумори
	Холецистит или холангит
	Други стомашно-чревни заболявания
Нервни заболявания	Интракраниално кървене
	Субдурален или епидурален хематом
	Субарахноидален кръвоизлив
	Ламинектомия или друга операция на гръбначния мозък
	Краниотомия при тумор
	Други заболявания на нервната система
	TBI със или без свързана травма
	Комбинирана травма без ЧМТ
Бъбречни заболявания	Тумори на бъбреците
	Други бъбречни заболявания
Гинекология	Хистеректомия
Ортопедия	Фрактури на бедрото и крайниците

Физиологична скала APACHE III

Физиологичната скала се основава на различни физиологични и биохимични параметри, като резултатите са представени според тежестта на текущото патологично състояние.

Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа от наблюдението.

Ако индикаторът не е изследван, тогава неговата стойност се приема за нормална.

Pa02, mm Не

Забележка.

1. Средно BP = систолно BP + (2 x диастолично BP)/3.
2. Оценката Pa02 не се използва при интубирани пациенти Fi02>0,5.
3. A-a D02, използва се само при интубирани пациенти с Fi02 > 0,5.
4. Диагнозата AKI се поставя, когато концентрацията на креагинин е >1,5 mg/dL, скоростта на отделяне на урина е >410 mL/ден и липсата на хронична диализа.

Резултат по физиологична скала = (пулсов резултат) + + (среден резултат на BP) + (температурен резултат) + (RR резултат) + (Pa02 или A-a D02 резултат) + (хематокритен резултат) + (левкоцитен резултат) + (креагининов резултат +/- RAL) + (Оценка на диуреза) + (Оценка на остатъчен азог) + (Оценка на хидриум) + (Оценка на албумин) + (Оценка на билирубин) + (Оценка на глюкоза).

Интерпретация:

• Минимална оценка: 0.
• Максимален резултат: 192 (поради ограничения на Pa02, A-aD02 и креатинин). 2.5.

Оценка на киселинно-алкалния статус

Оценката на патологичните състояния на CBS се основава на изследване на съдържанието на pCO2 и pH на артериалната кръв на пациента.

Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

Оценка на неврологичния статус

Оценката на неврологичния статус се основава на способността на пациента да отваря очи, наличието на вербален контакт и двигателен отговор. Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

APACHE III ICU Severity Score може да се използва по време на хоспитализация, за да се предвиди вероятността от вътреболнична смъртност.

Всеки ден от престоя на пациента в интензивното отделение се записва резултатът APACHE III. Въз основа на разработените многовариантни уравнения, използвайки ежедневни резултати APACHE III, е възможно да се предскаже вероятността за смърт на пациента в даден ден.

Дневен риск = (Остър физиологичен резултат за първия ден от престоя на пациента в интензивното отделение) + (Остър физиологичен резултат за текущия ден) + (Промяна в острия физиологичен резултат за предишния ден).

Многовариантните уравнения за оценка на ежедневния риск от смъртност са защитени с авторски права. Те не са публикувани в литературата, но са достъпни за абонатите на търговската система.

След като параметрите, включени в резултата APACHE III, са таблични, може да се изчисли резултатът за тежест и вероятността от вътреболнична смъртност.

Изисквания към данните:

• Прави се оценка за определяне на индикациите за прием в интензивно отделение.
• Ако пациентът има терапевтична патология, изберете подходящата оценка преди приемане в интензивното отделение.
• Ако пациентът е претърпял операция, изберете вида на операцията (спешна, планирана).
• Оценката се прави за основната категория заболяване.
• Ако пациентът е медицински пациент, изберете основното патологично състояние, което изисква прием в интензивното отделение.
• Ако пациентът е претърпял операция, изберете основното патологично състояние сред хирургичните заболявания, което изисква приемане в интензивното отделение.

APACHE III Общ резултат

Общ резултат APACHE III = (Резултат за възраст) + (Резултат за хронична патология) + (Резултат за физиологичен статус) + (Резултат за киселинно-алкален баланс) + (Резултат за неврологичен статус)

Минимален общ резултат APACHE III = O

Максимален общ резултат APACHE III = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)

Оценка на тежестта според APACHE III = (Оценка преди приемане в интензивното отделение) + (Оценка на основната категория на заболяване) + + (0,0537(0общо точки според APACHE III)).

Вероятност за смърт в болница = (exp (APACHE III Оценка на тежестта)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)

Още веднъж, прогнозните скали не са предназначени да предскажат смъртта на отделен пациент със 100% точност. Високите резултати по скалата не означават пълна безнадеждност, както ниските резултати не са застраховани от развитие на непредвидени усложнения или случайна смърт. Въпреки че прогнозата за смърт с помощта на резултата APACHE III, получен през първия ден от престоя в интензивното отделение, е надеждна, рядко е възможно да се определи точна прогноза за отделен пациент след първия ден от интензивното лечение. Способността да се предвиди индивидуалната вероятност за оцеляване на пациента зависи отчасти от това как той или тя реагира на терапията във времето.

Клиницистите, използващи предсказващи модели, трябва да имат предвид силата на съвременната терапия и да разберат, че доверителните интервали за всяка стойност се разширяват всеки ден, увеличавайки броя на положителните резултати, които са по-важни от абсолютните стойности, и че някои фактори и нива на отговор терапията не е определя се от остри физиологични аномалии.

През 1984 г. беше предложена скалата SAPS (UFSHO), основната цел на нейното развитие беше да се опрости традиционната методология за оценка на тежко болни пациенти (APACHE). Тази опция използва 14 лесно определяеми биологични и клинични индикатора, които отразяват риска от смърт при пациенти в интензивни отделения в доста висока степен (Le Gall J. R. et al., 1984). Индикаторите се оценяват през първите 24 часа след приема. Тази скала правилно класифицира пациентите в групи с повишена вероятност от смърт, независимо от диагнозата, и беше сравнима с физиологичната скала за остро състояние и други системи за оценяване, използвани в отделенията за интензивно лечение. FSE се оказа най-простият и отне значително по-малко време за оценка. Освен това, ретроспективната оценка се оказа възможна, тъй като всички параметри, използвани в тази скала, се записват рутинно в повечето отделения за интензивно лечение.

Оригинална опростена скала за оценка на физиологичните разстройства

Оригинален опростен остър физиологичен резултат (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Опростената оценка за остра физиология (SAPS) е опростена версия на оценката за остра физиология на APACHE (APS). Позволява лесно изчисляване на резултатите, използвайки наличната клинична информация; резултатите съответстват на риска от смъртност на пациента в интензивното отделение.

• получени през първите 24 часа от престоя след приемане в интензивното отделение;
• 14 информационни стойности срещу 34 стойности на APACHE APS.

Параметър	Значение
Възраст, години
Пулс, удари/мин
Систолично кръвно налягане, mm Hg. Изкуство.
Телесна температура, “C
Спонтанно дишане, дихателна честота, мин
	На вентилация или CPAP

Параметър	Значение
Диуреза за 24 часа, l
Урея, mg/dl
Хематокрит, %
Левкоцити, 1000/л

Бележки:

1. Глюкоза, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 18,018).
2. Урея, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 2,801). Общ резултат по SAPS = сбор от точки за оценка за всички индикатори на скалата. Минималната стойност е 0 точки, а максималната е 56 точки. Вероятността от смърт е представена по-долу.

Нова опростена скала за оценка на физиологичните разстройства II

Нов опростен остър физиологичен резултат (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Новата опростена скала за остра физиология (SAPS II) е модифицирана опростена скала за остра физиология. Използва се за оценка на пациенти в интензивно отделение и може да предвиди риска от смъртност въз основа на 15 ключови променливи.

В сравнение със SAPS:

• Изключени: глюкоза, хематокрит.
• Добавени: билирубин, хронични заболявания, повод за прием.
• Променено: Pa02/Fi02 (нула точки, ако не е на механична вентилация или CPAP).

Резултатите по SAPS II варират от 0 до 26 срещу O до 4 за SAPS.

Променлив индикатор	Насоки за оценка
	В години от последния рожден ден
Систолично кръвно налягане	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки
Телесна температура	Най-висока стойност
Коефициент >p>Pa02/Fi02	Само ако е на механична вентилация или CPAP, като се използва най-ниската стойност
	Ако периодът е по-малък от 24 часа, тогава го доведете до стойността за 24 часа
Суроватъчна урея или BUN	Най-висока стойност
Левкоцити	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки
	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки
	Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки
Бикарбонат	Най-ниска стойност
Билирубин	Най-ниска стойност
Глазгоу кома скала	Най-ниска стойност; ако пациентът е зареден (седатиран), тогава използвайте данните преди зареждането
Вид разписка	Елективна операция, ако е планирана поне 24 часа преди операцията; непланирана операция с предизвестие по-малко от 24 часа; по здравословни причини, ако не е имало операции през последната седмица преди приемане в интензивното отделение
	ХИВ-позитивен с опортюнистична инфекция или тумор, свързана със СПИН
Рак на кръвта	Злокачествен лимфом; болест на Ходжкин; левкемия или генерализиран миелом
Метастази на рак	Метастази, открити по време на операция радиографски или по друг достъпен метод

Параметър	Значение
Възраст, години
Пулс, удари/мин
Систолично кръвно налягане, mm Hg. Изкуство.
Телесна температура, °C
Pa02/Fi02 (ако е на механична вентилация или CPAP)
Диуреза, l за 24 часа
Урея, mg/dl
Левкоцити, 1000/л
Калий, meq/l

Параметър	Значение
Натрий, meq/l
НС03, meq/l
Билирубин, mg/dl
Скала на Глазгоу кома, точки
Хронични болести	Метастатичен карцином
	Рак на кръвта
Вид разписка	Планирана операция
	За здраве
	Непланирана операция

>SAPS II = (Резултат за възраст) + (Резултат за сърдечна честота) + (Резултат за систолично кръвно налягане) + (Резултат за телесна температура) + (Резултат за вентилация) + (Резултат за диуреза) + (Резултат за уреен азот в кръвта ) + (WBC резултат) + (Калиев резултат) + (Натриев резултат) + (Бикарбонатен резултат) + + (Билирубинов резултат) + (Глазгоу резултат) + (Точки за хронично заболяване) + (Точки за вида на прием).

Интерпретация:

• Минимална стойност: около
• Максимална стойност: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Оценка за белодробни наранявания (Murray J. F., 1988)

Оценено параметър	Индекс	Значение
Рентгенография на гръдния кош	Алвеоларен консолидация	Няма алвеоларна консолидация
		Алвеоларна консолидация в един квадрант на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в два квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в три квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в четирите квадранта на белите дробове
Хипоксемия
Съответствие на дихателната система, ml/cm H20 (с механична вентилация)	Съответствие
Положително налягане в края на издишването, cm H20 (с механична вентилация)
Общо точки	Наличност щета бели дробове	Няма увреждане на белия дроб
		Остра белодробна травма
		Тежко белодробно увреждане (ARDS)

ПУШКА скала

(Национална бъбречна фондация: Насоки за клинична практика на K/DOQI за хронично бъбречно заболяване: Оценка, класификация и стратификация, 2002 г.)

За уеднаквяване на подходите за определяне и стратифициране на тежестта на острата бъбречна недостатъчност, група експерти от Инициативата за качество на острата диализа (ADQI) създаде скалата RIFLE (riflle - пушка, английски), която включва следните етапи на бъбречна недостатъчност:

• Риск - риск.
• Нараняване - увреждане.
• Неуспех - недостатъчност.
• Загуба - загуба на функция.
• ESKD (крайен стадий на бъбречно заболяване) - краен стадий на бъбречно заболяване = краен стадий на бъбречна недостатъчност.

	Серумен креатинин	Темпо диуреза	Специфичност/ чувствителност
	Повишаване на серумната концентрация на креатин с 1,5 пъти Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) с повече от 25%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 6 часа	Високо чувствителност
аз (щета)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 2 пъти или. Намаляване на GFR с повече от 50%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа
F (дефицит)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 3 пъти Намаляване на GFR с повече от 75% Повишаване на концентрацията на серумния креатинин до 4 mg/dL (>354 µmol/L) или повече с бързо увеличение от >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Повече от 0,3 ml/kg/h за 24 часа или анурия за 12 часа	Високо специфичност
L (загуба на бъбречна функция)	Персистираща остра бъбречна недостатъчност (пълна загуба на бъбречна функция) за 4 седмици или повече
Е (краен стадий на бъбречна недостатъчност)	Краен стадий на бъбречна недостатъчност за повече от 3 месеца

Тази система за класификация включва критерии за оценка на креатининовия клирънс и отделянето на урина. При изследване на пациент се използват само тези оценки, които показват, че пациентът има най-тежкия клас бъбречно увреждане.

Трябва да се има предвид, че при първоначално повишена концентрация на серумен креатинин (Scr), бъбречната недостатъчност (F) се диагностицира дори в случаите, когато увеличението на Scr не достига трикратно увеличение над първоначалното ниво. Тази ситуация се характеризира с бързо повишаване на Scr с повече от 44 μmol/L до концентрация на серумния креатинин над 354 μmol/L.

Означението RIFLE-FC се използва, когато пациент с хронична бъбречна недостатъчност е получил остро влошаване на бъбречната функция (остра бъбречна недостатъчност при хронична бъбречна недостатъчност) и повишаване на концентрацията на серумния креатинин в сравнение с първоначалното ниво. Ако бъбречната недостатъчност се диагностицира въз основа на намаляване на скоростта на часовото отделяне на урина (олигурия), се използва обозначението RIFLE-FO.

„Висока чувствителност“ на скалата означава, че повечето пациенти с тези признаци са диагностицирани с умерено тежка бъбречна дисфункция, дори при липса на истинска бъбречна недостатъчност (ниска специфичност).

При „висока специфичност“ практически няма съмнение за наличието на тежко бъбречно увреждане, въпреки че при някои пациенти то може да не бъде диагностицирано.

Едно от ограниченията на скалата е, че за стратифициране на тежестта на AKI е необходимо да се знае изходното ниво на бъбречната функция, но това обикновено е неизвестно при пациенти, приети в интензивно отделение. Това беше основата за друго проучване, Модификация на диетата при бъбречно заболяване (MDRD), от което експертите на ADQI изчислиха оценки на „базалните“ концентрации на серумен креатинин при дадена скорост на гломерулна филтрация от 75 ml/min/1,73 m2.

Оценка на "базалните" стойности на креатинина в кръвния серум (µmol/l), съответстващи на стойности на скоростта на гломерулна филтрация от 75 mg/min/1,73 mg за кавказци

Вземайки предвид получените резултати, експертите от Мрежата за остра бъбречна травма (AKIN) впоследствие предложиха система за стратифициране на тежестта на AKI, която е модификация на системата RIFLE.

Бъбречно увреждане според AKIN

	Концентрация на серумния креатинин на пациента	Скорост на отделяне на урина
	Концентрация на серумния креатинин (Текуща) > 26,4 µmol/l или нейното увеличение с повече от 150-200% от първоначалното ниво (1,5-2,0 пъти)	Повече от 0,5 ml/kg/час за шест или повече часа
	Повишаване на концентрацията Бягане с повече от 200%, но по-малко от 300% (повече от 2, но по-малко от 3 оазиса) от първоначалното ниво	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа или повече
	Повишаване на концентрацията на Beg с повече от 300% (повече от 3 пъти) от първоначалната или концентрация на Beg >354 µmol/l с бързо нарастване с повече от 44 µmol/l	Повече от 0,3 ml/kg/h за 24 часа или анурия за 12 часа

Предложената система, основана на промени в концентрацията на серумния креатинин и/или скоростта на почасовата диуреза, е в много отношения подобна на системата RIFLE, но все още има редица разлики.

По-специално, RIFLE класове L и E не се използват в тази класификация и се считат за резултати от остро бъбречно увреждане. В същото време категория R в системата RIFLE е еквивалентна на първия етап на остра бъбречна недостатъчност в системата AKIN, а класове I и F според RIFLE съответстват на втория и третия етап според класификацията AKIN.

24.12.2009, 14:21

Съпругът е откаран в болницата с линейка. През нощта е опериран и сега е в реанимация. Няма смисъл аз и децата ми от предградията да ходим в това време, казаха, че няма да ме пуснат. На гишето за информация пише „той е в реанимация, състоянието му е тежко, показател 36,7” и затварят.
Моля, обяснете какво означава „сериозно състояние“?, ...и не мога да разбера как се е възстановил от упойка... За първи път се сблъсквам с това по начин, който ме засяга лично.....

24.12.2009, 14:25

Е, след операция състоянието винаги е сериозно,
Просто не можете да го наречете леко... или умерено)
а това че температурата е нормална вече е ДОБРЕ!
не се тревожи всичко ще е наред.
Спокойствие на теб и бързо оздравяване на мъжа ти :091:

24.12.2009, 15:42

В реанимацията винаги има 2 статуса на състоянието: изключително тежко и тежко. Когато се стабилизира, ще бъде преместен в отделението.

24.12.2009, 15:48

Съпругът е откаран в болницата с линейка. През нощта е опериран и сега е в реанимация. Няма смисъл аз и децата ми от предградията да ходим при това време.
Хм... Някак си дори е трудно да се коментира....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Съгласен съм с nezabvennaya. Не се тревожи, всичко ще е наред. Отидете на лекар и говорете.

24.12.2009, 15:52

Децата - при познати, тя самата - в болницата. Защо си още тук?!
Говорете с Вашия лекар. Задължително!

24.12.2009, 16:04

Хм... Някак си дори е трудно да се коментира....
Нека го кажем така: забраната за влизане в интензивното отделение не означава забрана за среща с лекуващия лекар и получаване на цялата информация за здравословното състояние на съпруга.
Само той може да отговори ясно и недвусмислено на вашите въпроси.

Свекърът общува с лекуващия лекар. Той ми забрани да отида днес, децата са болни повече от месец, но за да отида сам, ще отида утре сутринта. Думите на тъста ми: „Аз го контролирам, общувам с лекаря, няма смисъл да ходя там и да притеснявам всички“.

24.12.2009, 16:34

Свекърът общува с лекуващия лекар. Той ми забрани да отида днес, децата са болни повече от месец, но за да отида сам, ще отида утре сутринта. Думите на тъста ми: „Аз го контролирам, общувам с лекаря, няма смисъл да ходя там и да притеснявам всички“.
Не ми се обиждайте - стар съм и явно ядосан - но тогава не разбирам смисъла на поста. Ако свекърът общува с лекаря, тогава защо да питате какво е "сериозно състояние" от форума, ако можете да питате свекъра като съпруг.

Ако свекърът не муче и не се теле, прати го при .... свекърва и си иди сам. Вие сте съпруга и имате пълното право да общувате директно с лекаря.
Ако въпросът е, че не можете да намерите общ език с вашия тъст, тогава това очевидно не е въпросът на този раздел.
Извинявай отново :(

24.12.2009, 16:45

Ако е възможно, отидете да видите съпругата си. И нека всичко е наред с вас. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Сякаш всичко е толкова просто. В деня на операцията изобщо не ме пуснаха в болницата при мъжа ми. И никой не се обади на лекаря да говори с мен. Те казаха: „Пациентът е в реанимация, ще ви преместят в отделение, ще получите постоянен пропуск, а сега се прибирайте, госпожо, не се бъркайте в работата на хората.“ Авторе, не се притеснявай, всичко ще е наред. Много здраве на съпруга ми.
Знаете ли, всичко е много по-сложно и по-просто в същото време. За съжаление така работи нашата Русия. Но трябва да отидеш на лекар, независимо дали ще те пуснат или не. За съжаление имам много приличен опит в общуването с болници (деца, майка, съпруг, приятели) - опитайте се да го спрете. Друг е въпросът на каква цена да се стигне до там.
Но това няма нищо общо с темата на автора - тъстът вече общува там.

Това винаги е било препъникамък - определяне на тежестта на пациента. Терапевтът вижда, че „леля Глаша“ е тежка, докато реаниматорът вижда, че е напълно компенсирана. Дори между колегите често има противоречиви преценки. Мислех дълго време, може би съм „преоткрил колелото“ по нов начин, започвам от тази стратификация: (може да се коригира)

Градация на степените на тежест на общото състояние
Задоволително състояние: няма нарушения в жизнените функции на организма,
Средна тежест: няма нарушения в жизнените функции на тялото, при наличие на симптоми, характерни за това заболяване,
Тежко състояние: умерени нарушения на жизнените функции по 1-2 показателя,
Изключително тежко състояние: груби нарушения на жизнените функции едновременно в няколко параметъра,
Терминално състояние: критично увреждане на жизнените функции.

Централна нервна система
Задоволително състояние: 15 точки по GSC: ясно съзнание, активно бодърстване, пълно правилно...

0 0

Светлана пита:

Здравейте. Баба ми е на 86 години, лежи в болница на рутинен преглед, зимата винаги си ляга. Вчера излязох от стаята и когато се върнах и си легнах се почувствах зле, тя падна и си удари лицето в нощното шкафче... Лекарите дотичаха и казаха, че е исхемичен инсулт. Очите са отворени, но не реагират. Дясната страна беше парализирана. От болницата, където лежала, я преместили в неврохирургията, а след това й станало лошо и започнала да повръща черно. Лекарите я преместиха в реанимация, сега тя е в кома. Според тях състоянието му е стабилно и тежко. Въпросът ми е за какво да се подготвим? Колко дълго може да продължи комата? Ще бъде ли възстановена речта, ако резултатът е благоприятен?

За съжаление, в тази ситуация прогнозата е изключително неблагоприятна. Зоната на увреждане на мозъка вероятно е много голяма, така че рискът от смърт е висок. Но дори баба ви да излезе от кома, най-вероятно пак ще има...

0 0

Съдържание на темата "Припадък. Колапс. Кома. Остра съдова недостатъчност.":
1. Припадък. Свиване. Кома. Остра съдова недостатъчност. Определение. Терминология. Дефиниция на кома, колапс, припадък.
2. Класификация на потискането на съзнанието (А. И. Коновалова). Оценка на състоянието на съзнанието. Степени на депресия на съзнанието. Скала на Глазгоу.
3. Общо състояние на пациента. Оценка на общото състояние на пациента. Тежестта на общото състояние на пациента.
4. Коматозни състояния. Причини (етиология) на кома. Класификация на коматозните състояния.
5. Загуба на съзнание. Видове загуба на съзнание. Систематизиране на видовете загуба на съзнание. Общи препоръки за спешна помощ. Схема за разпит на очевидец.
6. Внезапна и краткотрайна загуба на съзнание. Причини за внезапна и краткотрайна загуба на съзнание. Обикновен припадък (постурален синкоп). Причини (етиология) на обикновено припадък.
7. Патогенеза на обикновеното припадане. Клиника за обикновен припадък. Диференциална диагноза...

0 0

Баща (86 г.) е в реанимация с инсулт

Ринат 30.10.2007 - 19:03ч

Здравейте, докторе.

Баща ми (86 г.) е в реанимация с инсулт. Започна, когато се почувства зле в неделя вечерта, час по-късно се прибрах и му измерих кръвното. горното ниво беше 200+ и тежка аритмия. след което е извикана линейка. Лекарите поставиха инжекции. но налягането остана високо, кардиограмата не можеше да бъде направена и решиха да го закарат в болницата. Там ми направиха кардиограма и ме настаниха в кардиологията (горното налягане тогава беше 220).

Между другото, баща ми сам се качи в колата с малко помощ, но вече не можеше да излезе, говорът му стана неясен, движенията му бяха като на много пиян човек.

Отделът инсталира IV. след това му сложиха инжекция. След известно време се почувства по-добре, говорът и координацията на движенията му бяха напълно възстановени, дори се разхождаше малко из отделението.

Сутринта започна с това, че в 04.00 часа той се измъкна от леглото на пода; беше трудно да го вдигнете назад, ръцете и краката му бяха...

0 0

Реаниматор: „Болниците трябва да се изгарят на всеки пет години“

Откровено интервю

Реанимация на латински означава съживяване. Това е най-затворената болнична част, с режим, напомнящ операционна. Там времето не е разделено на ден и нощ, то тече в непрекъснат поток. За някои то спира завинаги в тези студени стени. Но във всяка реанимация има пациенти, които висят дълго между живота и смъртта. Те не могат да бъдат прехвърлени в обикновено отделение - ще умрат и е невъзможно да бъдат изписани у дома - те също ще умрат. Те се нуждаят от „алтернативно летище“.

Анестезиологът-реаниматор Александър Парфенов разказа на МК какво се случва зад вратата с надпис „Реанимация“.

Александър Леонидович, прекарали сте целия си живот в Изследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко, ръководили сте отделението по реанимация и интензивно лечение и знаете всичко за болката. Има ли праг на болка?

0 0

Интензивното лечение на пациенти в изключително тежко, критично състояние е постижение от последните години, но вече е натрупан значителен опит, формирани са практически и научни концепции за тази област на дейност.

Несъмнените и значими успехи на интензивното лечение, особено в кардиохирургията, кардиологията, общата и белодробната хирургия, както и неуспехите му дават повод за размисъл и допълнително осмисляне на натрупания опит.

Какво се разбира под понятието „критично състояние“, кой специалист трябва да лекува такива пациенти и в коя болница? Отговорите на тези въпроси не са ясни.

Критично състояние може да се определи като състояние, което изисква интензивна корекция на увредените функции или тяхното протезиране, поради което е изключително тежко. Очевидно не всеки пациент, приет в интензивно отделение, може да се оцени по този начин.

Първият и най-важен момент е, че проявите на критично състояние,...

0 0

Товстуха Ярослав Константинович

По правило повечето хора, които не са пряко свързани с медицината, знаят малко за тази концепция. Ако зададете този въпрос на улицата, можете да чуете различни, а понякога и напълно немислими тълкувания на тази дума: от „отделение за умиращи пациенти“ до „основната професия на главния герой на филма „Реаниматор“.

Не всеки може да произнесе или напише правилно тази дума. Срещал съм различни вариации: „ринимация“, „реанимация“ и дори „руминация“(!)

Така че значението на думата. Учиха ме, че реанимация (от латински корени повторнобуквално "обновяване на нещо", и анима- „жизненост, живот“) е набор от мерки за ревитализиране на тялото, а не болнично отделение от хосписен тип ( hospys– лечебно заведение за тежки, нелечими пациенти (пациенти, умиращи поради основно заболяване; практически не се срещат у нас). Между другото: това, което преди се наричаше отделения за интензивно лечение или реанимация, сега има по-правилно име, отразяващо спецификата на лечението: отделения за интензивно лечение (ICU). Точно интензивен,а не „муден“, „епизодичен“, „рутинен“, „хомеопатичен“, „радиационен“ или „ръчен“! Добре, разбира се - терапия, а не диагностика, хирургия или например акушерство.

Изобщо не искам да обидя уважаемите колеги от всички изброени специалности, нито да омаловажа значението на техния вид дейност в нашата медицина. Още веднъж искам да подчертая целта на тази статия: да се формира правилно разбиране за интензивно лечение и анестезиология при хора, които не са се сблъсквали с тези понятия.

Концепцията за „интензивно лечение“ не е просто „интензивно, задълбочено лечение“, а разнообразие от техники и методи за оказване на помощ на пациенти, чието състояние не е просто сериозно или изключително сериозно, но може да доведе до смърт на човек.

Опитът на световната медицина показва, че навременната и адекватна помощ при спешни състояния в много (но, за съжаление, не във всички) случаи е оправдана от последващото възстановяване на здравето и работоспособността на засегнатите хора. За адекватно лечение жизнеспособенпациенти в животозастрашаващаусловия и започва да организира отделни отделения, а след това и цели отделения в болниците.

У нас организацията и дейността на ИТ отделите се регламентират от съответните насоки и изисквания на Министерството на здравеопазването, като се отчита практическата необходимост от осигуряване на медицински персонал, диагностична и лечебна апаратура, хигиенните изисквания на лечебните заведения, материални и подкрепа за лекарства. За здравеопазването във всяка страна цената на ресурсите на пациент в интензивното отделение на ден по правило надвишава цената на ежедневното лечение във всяко друго отделение. Това всъщност е вярно: отделенията за интензивно лечение хабят най-много електричество, вода, постелки, лекарства и медицински консумативи на пациент.

Работата на лекарите, парамедицинския и младшия медицински персонал на интензивното отделение е една от най-трудните сред лекарите, както физически, така и емоционално.

Съдете сами: лекарите в клиниките работят с пациенти само по време на посещения (пациент в клиника или лекар в дома на пациента).

Екипите на Бърза помощ, разбира се, са принудени да работят по всяко време на годината и денонощието, на всяко място на заболяването (злополука) и често в най-невъобразимите условия. Но техният контакт с пациента продължава сравнително кратко: те са стабилизирани, транспортирани, предадени на лекарите в болницата и „забравиха“ - предстои следващото обаждане (или попълване на лекарства в линейката).

Специалистите по медицинска диагностика могат да работят с тежко болни пациенти, но отново: само когато провеждат свои собствени изследвания: те проведоха изследването, описаха го и се „разделиха“ с този пациент.

Значителна част от пациентите в различни соматични отделения имат средна тежест, относително стабилно състояние и получават лечение по схема, планирана за няколко дни предварително. Повечето пациенти са в състояние да се хранят сами; значителна част - без външна помощ (или с помощта на съседи в отделението, роднини) може да осигури администрирането на естествените нужди, да извършва прости хигиенни мерки (изплюване на храчки, измиване и др.). Почти всички пациенти нямат нарушения на жизнените функции, водещи до смърт в рамките на няколко минути (дишане, сърдечна дейност, съзнание). Следете температурата, кръвното налягане и пулса не повече от 2 пъти на ден. Проследяване на ЕКГ, лабораторни параметри и други данни за апаратна диагностика максимум веднъж на ден, а често и веднъж на 4-7 дни. Лекарят "вижда" такива пациенти в най-добрия случай 2 пъти на ден. Пазачът или манипулационната сестра прекарват максимум 4-6 часа на ден в отделенията „до леглото на пациента“. Необходима е младша медицинска сестра („бавачка“, „медицинска сестра“), която да поддържа работата си (почистване на стаи, обща грижа за пациентите) в болница с 20-40 легла.

Трудна работа за лекари от хирургични специалности: хирурзи от различни профили, акушер-гинеколози, операционни сестри, младши операционни сестри. Но почти никой от тях не прекарва 24 часа с едни и същи пациенти. Често, дори след операция на изключително критичен пациент, те имат паузи по време на операции, когато могат да свалят ръкавиците си, да се отпуснат поне психологически или да „превключат“ към следващия пациент.

Колко време и усилия отделя персоналът в интензивното отделение за директен контакт с пациента? Знаете ли, струва ми се, че в сравнение с работата на лекарите, описани по-горе, това е много повече.

Първо, трябва да се съгласите, че пациентите в интензивните отделения по правило са най-тежките (хипотетично сред тези, които са жизнеспособни и обещаващи за лечение с интензивни методи).

Второ, помислете къде могат да бъдат изпратени пациенти от различни болнични отделения. Има три „пътища“ от специализираните соматични отделения: при стабилизиране, подобрение или възстановяване - до изписване; ако състоянието се влоши, отидете в същото отделение за интензивно лечение (и само ако има надежда за подобрение); в случай на смърт (обикновено предсказуема, например в последен стадий на нелечимо заболяване) - в моргата на болницата. Обучението на интензивиста трябва да бъде по-широко от това на специалист от всеки друг профил. Различни пациенти се лекуват за заболяванията си в различни специализирани отделения, но ако състоянието им се влоши неочаквано, те се „прибират“ в интензивното отделение. От интензивното отделение пациентите имат само два пътя: или обратно в специализираното отделение, или при същия „патолог“. Tertium non datur(няма трето). Лекарят интензивист няма къде да прехвърли пациента си при влошаване. Той, заедно със своя персонал, остава до леглото на пациента до края на кризата: или докато състоянието на пациента се стабилизира, или до смъртта му.

Трето: състоянието на пациентите в интензивно отделение може да се промени значително за възможно най-кратко време, както към по-добро, така и към по-лошо. „Допълнителните очи и ръце“ на интензивиста – медицински сестри и младши медицински персонал – практически никога не напускат отделенията с пациенти. На всеки пациент поне 4-6 пъти на ден се проследяват температурата, кръвното налягане, сърдечната честота и дихателната честота, а при нестабилна хемодинамика кръвното налягане и пулса се измерват през 2,5-5 минути (!). Планът за интензивно лечение се изписва почасово и своевременно се коригира в съответствие с промените в състоянието на пациента. По правило еднократните и дневните дози на лекарствата са равни на най-високите (максимално допустимите). Консумацията на лекарства на пациент на ден в интензивното отделение е по-висока, отколкото във всяко друго отделение. Необходими са две висококвалифицирани медицински сестри анестезиолози за управление на шест пациенти в интензивно отделение (2 длъжности), а една младша медицинска сестра е необходима за грижи за шест приковани към леглото пациенти, често в безсъзнание. Тези трима здравни работници имат много работа за вършене:

- проследяват състоянието на пациентите;
- прекратяване на самонараняващи действия от тяхна страна;
- осигурете общи мерки за грижа (хранене, често на частични порции на час, през сонда), преместете, обърнете пациентите настрани, направете им вибрационен масаж на гръдния кош, почистете носа, устата, фаринкса и често трахеята от натрупване на слуз ;
- поставяне на клизми, миене, смяна на памперси на пациентите;
- прехвърляне на пациенти на количка и на друго легло, транспортиране за изследване до диагностичния отдел и обратно, доставяне на пациенти под анестезия от операционната зала, прехвърляне и транспортиране на трупове;
- поддържайте чистота в отделенията и другите части на отделението, третирайте цялото обзавеждане в отделенията с антисептици, обработвайте използваните инструменти в съответствие със съществуващите изисквания. Медицинските сестри анестезиолози също трябва:
- проследяване на хемодинамичните параметри (телесна температура, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, а при централна венозна катетеризация и централно венозно налягане) - по схема, определена от лекаря, и извънпланово - по желание на лекаря;
- да може да борави с диагностична апаратура (хемодинамични монитори, електрокардиограф);
- да умее да работи с медицинска апаратура (подготовка за работа, обработка след използване и стерилизация на апарати за изкуствена белодробна вентилация, дефибрилатор, инфузионни помпи - апарати за високо прецизно дозиране на течни лекарства);
- провежда обучение и оказва помощ по време на медицински процедури, реанимационни мерки и обща анестезия;
- изпълнявайте медицинските предписания точно и своевременно (напомням ви - ежечасно!)

Често лекарят интензивист наблюдава лечението директно в отделението за интензивно лечение, до леглото на пациента, провежда различни терапевтични и диагностични процедури и поддържа огромно количество медицинска документация.

Четвърто: лаборантите, които изследват показателите на кръвта (например времето на съсирване) и урината на всеки пациент в интензивно отделение при приемане и до 6 пъти на ден, носят не по-малка тежест.

Пето: ако в болницата има хирургични отделения, към функциите на интензивните отделения се добавя и анестезиологията по време на операции. След това буквата А (анестезиология) се добавя към името на интензивното отделение: OAIT. Това го знае почти всеки "разрез"(Всъщност - работят!) хирурзи. Но не всеки знае това "дава"(всъщност - провежда!) анестезия - анестезиолог. И ако хирургът по време на операцията се фокусира само върху хирургическата рана, тогава за „останалата част от пациента“ (същата хемодинамика, осигуряване на дишане, наблюдение на сърдечната дейност, уриниране, адекватно облекчаване на болката, осигуряване на наркотичен сън с достатъчна дълбочина, релаксираща мускулите, възстановяване на загубата на течност по време на операции и т.н.) – отговаря анестезиологът (по правило той е и интензивен лекар). По отношение на интензивността на информационното натоварване работата на анестезиолог в операционната е сравнима с работата на ръководител на полети на голямо летище (както казват анализаторите). След операция на тежко болен пациент хирургът може да каже на близките на пациента, сваляйки ръкавиците си: "Направих всичко, което можах. Сега думата е на анестезиолога (интензивиста)"; спокойно напишете протокол за операция и посетете пациента няколко пъти в... отделението по анестезиология и интензивно лечение. Какво прави един добър анестезиолог и неговите асистенти след анестезия на тежко болен? Точно така: той не се отпуска, не „насочва стрелката“ към хирурга, а осигурява интензивна терапия на същия пациент, стабилизира основните функции на тялото, бори се с шока, попълва загубата на кръв, осигурява комплексно лечение не само на основното хирургично заболяване, но и на съпътстваща хронична патология на сърцето и белите дробове, черния дроб, бъбреците, кръвоносните съдове - кой от какво страда. с една дума - кърменепомага на пациента да преживее стреса от операцията. Прехвърлянето на такъв пациент в специализирано отделение е голяма отговорност на съвестта на същия анестезиолог: окончателното решение е негово. Анестезиологът може да задържи пациента в интензивното отделение по клинични причини или може да настоява за преместване от неговото отделение, като се ръководи предимно от интересите на състоянието на пациента, клиничната ситуация и в съответствие с действащите документи на Министерството на здравеопазването.

Шесто: един лекар по интензивно лечение трябва да може да ръководи лечението на шестима тежко болни пациенти в интензивното отделение, да контролира своите подчинени, да ги обучава на практически умения и да предоставя консултантска работа в рамките на своята клиника, включително да е готов, ако е необходимо, да извършва реанимационни мерки във всеки отдел на повикване.

Седмо: за съжаление дори квалифицираните и опитни лекари не винаги са в състояние да предотвратят смъртта на пациент в най-енергоемкото и ресурсноемко болнично отделение. Хората умират по различни причини, от различни заболявания, а не защото някой е направил грешка на последния етап от лечението или е свършил работата си лошо. Често интензивистът поема лечението на конкретен тежък пациент, виждайки го „за първи път в живота си“, без достатъчно информация за историята на заболяването, етапа на хроничните патологии и останалите ресурси на тялото, надявайки се че ще може да помогне. Не винаги е възможно да се спасят пациенти с остри внезапни разстройства на живота.

Уведомяването на близките на пациента за смъртта му е един от най-трудните моменти в работата на лекаря по интензивно лечение. Различните хора се справят с ужасните новини по различни начини. Понякога лекарят на интензивното отделение, който честно и напълно си е свършил работата, е смъртно уморен, емоционално потиснат и е принуден да се изправи пред последните проклятия на семейството и приятелите на починалия пациент, обезумял от мъка.

Според един от директивните документи на Министерството на здравеопазването, „Противопоказания за хоспитализация в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение са всички нелечими (нелечими) състояния, които нямат перспективи за клинична ремисия“. С други думи: интензивната терапия е показана само за тези пациенти, които имат реални шансове за възстановяване. Мисля, че е правилно. Не само от икономическа гледна точка. У нас нито една заповед на Министерството на здравеопазването, нито един Кодекс на труда тревожи Синдрома на емоционалното прегаряне на лекарите. Но именно неадекватната хоспитализация на безнадеждни пациенти в интензивни отделения и последващите резултати от лечението на такива пациенти причиняват емоционална депресия на медицинския персонал на тези отделения. Персоналът на ОАИТ влага максимум усилия, нерви и здраве в работата си. Всяка смърт в OAIT поставя своя мрачен щрих върху искреното, изпълнено с надежда отношение към нечия работа. И този инсулт е двойно по-дълъг и по-дебел, ако умиращият е хоспитализиран в интензивно отделение без изгледи за възстановяване.

Персоналът губи ентусиазъм и с времето придобива безразличие, първо подсъзнателно, а след това съзнателно, пестейки енергия за безсмислената си, „сизифова“ работа. Впоследствие подобно отношение се разпростира и върху клинично обещаващи пациенти. Какво означава това - помислете сами.

Положителният резултат от лечението при жизнеспособен пациент има съвсем различен ефект. По правило такива хора помнят персонала на OAIT дълго време, а служителите на отдела черпят поне морална сила за работата си, тъй като заплатите им изобщо не са еквивалентни на изразходваните усилия.

Пожелавам на всички читатели, гости и потребители на сайта много здраве и просперитет. Грижете се за себе си, семейството и приятелите си. И ако трябва да преминете през трудни изпитания, да срещнете думите „реанимация“, „анестезиология“, „интензивно лечение“, не забравяйте, че лекарите по интензивно лечение не винаги са грабители, циници и пияници. В по-голямата си част това са честни, симпатични, но често смъртно уморени, недоспали и относително бедни хора. Уважавайте техния тежък и често неблагодарен труд!