Preoperativ överväg tidsperioden från det att indikationerna för operationen ställs in till dess att den är slutförd.

Periodens huvudsakliga uppgifter är att erhålla tillförlitlig information om den underliggande sjukdomen, lära sig allt om samtidiga sjukdomar, bestämma kroppens kompensatoriska kapacitet, välja den optimala åtkomsten och bestämma omfattningen av operationen och anestesi.

Varaktigheten av den preoperativa perioden beror på den identifierade patologin. Det kan pågå från flera timmar vid akut kirurgisk patologi till flera veckor vid elektiv kirurgi.

På prehospitalt skede i akut kirurgisk patologi är paramedicinarens huvudåtgärder inriktade på att upprätthålla vital viktiga funktioner kropp och snabb leverans av den sjuka eller skadade till lämpligt sjukhus. Stor vikt läggs vid att fastställa indikationerna för anestesi, immobilisering, adekvat infusionsbehandling och patientens position under transport.

Planerade patienter genomgår undersökning och allmän förberedelse för operation polikliniskt. Volymen av undersökningar beror på patologi, ålder, samtidiga sjukdomar hos patienten, kapaciteten hos öppenvårdstjänsten och inkluderar vanligtvis studiet av allmänna och biokemiska parametrar för blod, dess koagulation, urinanalys, EKG och studier utförda under professionella undersökningar. Samtidigt stoppas exacerbationer av samtidiga sjukdomar, vissa funktioner och system i kroppen tränas (om nödvändigt) (bära bandage, urinera liggande, etc.), villkoren och tidpunkten för sjukhusvistelse överensstämmer med sjukhusavdelningen.

I kirurgiskt sjukhus Beroende på sjukdomen och det allmänna fysiska tillståndet läggs patienter in på egen hand, i rullstol eller på en båra. Medföljande personer lämnar först efter att ha överfört patienten till vakthavande sjuksköterska och lämnat henne en anamnes.

Vaktsjuksköterskan, som tar patienten, är skyldig att uppmärksamma utseende tålmodig, kvalitet sanering på akuten, hudfärg, andningsfrekvens, klarhet i medvetandet, kontrollera puls och mäta blodtryck. Han introducerar kompenserade patienter till den dagliga rutinen på avdelningen och förhållningsreglerna, mäter deras längd och väger dem, följer med dem till avdelningen, bestämmer sängen. Redan den initiala kommunikationen och bekantskapen med patienten gör det möjligt att ställa en preliminär omvårdnadsdiagnos (graden av ångest i samband med den kommande behandlingen, förändringar i levnads- och hygienförhållanden, sällskaplighet, blyghet, etc.). Om en minderårig eller äldre patient åtföljs av släktingar, är det nödvändigt att ta reda på särdragen i hemlivet, allergisk anamnes, få information om tidigare sjukdomar, egenskaperna hos patientens karaktär och också informera dem om reglerna för besök , kostvanor osv.

Fakta om intagning av patienten antecknas i registret över intagna patienter och rapporteras till avdelningsläkaren, en sjukdomshistoria upprättas. Vid en planerad intagning antecknas resultatet av undersökningen i sjukdomshistorien. Genom att duplicera läkaren, klargör avdelningssköterskan och noterar om sjukdomens historia faktumet av hepatit, intolerans mot droger, vaccinationshistoria. Avdelningssystern gör upp den slutliga omvårdnadsplanen efter att ha undersökt patienten av avdelningsläkaren, upprättat behandlingsplan och undersökning.

Patient utsatt för akut kirurgisk behandling, varnade för avhållsamhet från mat och vätskor, är tiden för deras senaste intag specificerad. Patienten uppmanas att tömma urinblåsan, det kirurgiska fältet rakas brett, premedicinering utförs, överflödiga kläder tas bort och, vid utsatt tid, på en bår matas han in i operationssalen täckt med ett lakan eller en filt.

Patienter inlagda med svår peritonit, berusning, uttorkning, syra-basbalansrubbningar, i ett tillstånd av chock (förutom blödning - pågående blödning) kräver intensiva preoperativa förberedelser under flera timmar, som syftar till att återställa homeostas, fylla på protein- och elektrolytförluster, chocklindring , och först då utförs operationen. Effektiviteten av utbildningen bestäms till stor del av kvalifikationer sjuksköterska vem vet hur man korrekt organiserar undersökningsprocessen, infusionsterapin och preoperativ förberedelse av operationsområdet på en så begränsad tid.

Patienter i kollaptoidtillstånd på grund av pågående blödning läggs in på operationssalen och går förbi avdelningen. Redan på operationsbordet vidtar de nödvändiga anti-chockåtgärder, tar tester med samtidig kirurgisk ingrepp, främst inriktad på att uppnå hemostas.

Vid tidsbokning konservativ behandling och ytterligare undersökningsmetoder vägleds församlingssystern av mötesbladet.

Förbereda patienten för elektiv kirurgi. Att förbereda en patient för elektiv kirurgi har sina egna egenskaper. Om akutpatienter, i de flesta fall, på grund av uttalade dyspeptiska smärtsyndrom, samtycker till operation omedelbart, övervinner elektiva patienter, som går med på operation, den psykologiska barriären. De upplever inte smärta, de plågas inte av kräkningar, men de är oroliga för det okända, rädsla för överhängande smärta, svårighetsgraden av sängläge, hjälplöshet, blyghet, behovet av främlingars närvaro under intima procedurer och mycket mer . I dessa situationer psykologisk hjälp församlingssyster blir ovärderlig. Efter att ha funnit förståelse och moraliskt stöd, "kommer patienterna till liv", blir mer lugna och pratsamma, ibland frivilliga assistenter, hjälper till och med att lugna de mer upphetsade och rädda rumskamraterna. Särskild uppmärksamhet och förståelse måste ges till barn som är vana vid konstant förmynderskap av sina föräldrar, vars närvaro i vissa fall är utesluten.

Förutse de troliga svårigheterna och eventuella komplikationer efter operationen, bör avdelningssköterskan lära patienten att andas korrekt, vända sig om och gå upp ur sängen, äta liggandes, kissa, övervinna skamsyndromet, etc.

Förberedelser för varje planerad operation har sina egna egenskaper. Gemensamt för alla är:

• lätt middag, exklusive riklig slaggbildning. Patienten varnas för att avstå från att ta vätska och mat på morgonen före operationen;
• äldre patienter som behöver en lång postoperativ period sängstöd, det rekommenderas att lära sig att kissa liggandes;
• hygieniskt bad eller dusch innan sänggåendet. Om rengörande lavemang krävs, utförs de före hygienprocedurer;
• 30-40 minuter före sänggåendet får patienten ett lugnande läkemedel som lindrar spänningar och fördjupar sömnen. En utvilad patient på morgonen är mer balanserad, det finns ingen ökning av blodtrycket;
• torr rakning av operationsfältet utförs på morgonen för operationen. Det operativa åtkomstområdet bör vara brett rakat, eftersom det kan vara nödvändigt att expandera såret, göra ytterligare snitt och installera avlopp. Efter operationen gör hårfästet det svårt att fixa bandaget, att byta det senare blir smärtsamt;
• skicka patienten att tömma urinblåsan;
• 30-40 minuter före operationen utförs premedicinering enligt listan över recept;
• Patienten levereras till operationssalen liggandes på en båre.

Förbereda patienten för undersökningar. Preoperativ förberedelse av patienten för diagnostiska procedurer beror på vilket område eller organ som ska undersökas.

På tröskeln till studien är det nödvändigt att övertyga patienten om behovet av denna studie och i allmänna termer rapportera metodiken för dess genomförande. Ett sådant samtal och vid behov ordinerade lugnande medel tas bort innan undersökningen. överspänning patienten och en känsla av rädsla, vilket möjliggör en mer effektiv studie.

Vid undersökning av blod, såvida inte villkor är specificerade, krävs ingen speciell förberedelse av patienten dagen innan. De mest tillförlitliga uppgifterna erhålls från blodprov på morgonen före måltider.

Förberedelse för röntgenundersökning kräver maximal tömning av tarmarna och minskning av dess pneumatisering, uppnådd genom uteslutning av gasbildande föda 2-3 dagar före undersökningen, genom att tömma tarmarna med laxermedel och lavemang. När radiopaka medel används för parenteral administrering se till att utföra ett test för deras bärbarhet. Undersökning av bröstorganen kräver ingen förberedelse.

Fibrogastroduodenoskopi utförs på fastande mage, patienten rekommenderas att ta en blöja eller handduk med sig. 30 minuter före studien administreras atropin 0,1 % - 1 ml subkutant (intramuskulärt). Innan studien sköljs munsvalgets slemhinna med ett bedövningsmedel för att undertrycka gag-reflexen.

Studiet av tarmen för att utföra rekto-sigmo-koloskopi kräver särskilt noggrann förberedelse, eftersom resterna av avföring, slem på tarmväggarna gör det svårt att visuellt identifiera patologin. Patienten ges dagen innan ricinolja(30,0-60,0) inuti för att tömma tunntarmen. Undertryckandet av den obehagliga (kräknings)reflexen när du tar den kan minskas genom att äta en bit bröd smaksatt med salt. Kolontömning uppnås med 1-2 rengörande lavemang på kvällen och ett tidigt på morgonen. Rensa ut tjocktarmen akuta fall kan göras med en sifon lavemang. 20-30 minuter före studien är det nödvändigt att placera patienten på toaletten för att avlägsna kvarvarande vatten och slem, och vid behov sätta ventilationsrör. Du måste ha ett lakan med dig.

Förbereda patienten för ultraljud kroppar bukhålan liknande att förbereda sig för röntgenundersökningar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt eliminering av intestinal pneumotisering.

Ultraljudsundersökning av blåsan och prostatakörteln kräver intag av 300-400 ml vätska på tröskeln till proceduren för att fylla blåsan. Patienterna skickas för undersökning med handduk eller blöja.

När du introducerar ett jodhaltigt kontrastmedel i en ven (artär) är det nödvändigt att studera instruktionerna för dess användning, ta hänsyn till kontraindikationer, göra ett test en dag före studien för att identifiera patientens överkänslighet mot jod, för vilket 1 -2 ml av ett kontrastmedel ska injiceras intravenöst. När tecken på jodism uppträder (rinnande näsa, utslag, frossa, feber, hosta, nysningar, klåda, gäspningar) den här studien kan inte genomföras.

Under undersökningen ska kontrastmedlet värmas till kroppstemperatur. Patienten ska övervakas i minst 30 minuter efter injektionen. Du måste ha allt du behöver för att tillhandahålla akutvård när komplikationer uppstår allergiska reaktioner, chock).

Förberedelse av tjocktarmen på poliklinisk basis. Tre dagar före studien bör maten vara sparsam och fattig på slagg. Mat som orsakar uppblåsthet bör undvikas (baljväxter, sallader, frukt, svart och färskt bröd, råa grönsaker). Tillåtet till mat: gammalt vitt bröd, fettfri och smulig keso, magert kött, korv, fisk, potatis och kokta grönsaker. Den sista måltiden på kvällen för studien ska vara klar efter 18 timmar. Måttligt vätskeintag (vatten, svagt te, fruktdryck) under dagen krävs. På kvällen, ta ett laxermedel (för förstoppning, ta i flera dagar). Kom till undersökningen på fastande mage.

När du undersöker tjocktarmen (irrigoskopi, koloskopi), gör renande lavemang från 1,5-2 liter kranvatten(på kvällen och på morgonen 2 timmar före studien).

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Bra jobbat till webbplatsen">

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Postat på http:// www. allt bäst. sv/

Kirurgi. Preoperativ period

Introduktion

"Man bör inte behandla en sjukdom enbart med dess namn, utan bör behandla patienten själv: hans sammansättning, hans organism, hans styrka." Mitt a. Klok

Operationen är ett nyckelmoment i behandlingen av en kirurgisk patient. Det är på hur det gick som först och främst hälsotillståndet och till och med patientens liv kommer att bero. All verksamhet av kirurgen syftar till att säkerställa framgången för kirurgisk behandling. Patienten bör vara maximalt förberedd för interventionen, operationen bör utföras på högsta professionella nivå, efter operationen bör behandling utföras för att säkerställa kroppens återhämtning efter kirurgisk aggression och korrigerande störningar orsakade av själva sjukdomen. En sådan svår väg till återhämtning måste passeras gemensamt av kirurgen och patienten. Man måste alltid komma ihåg att kirurgi är vägen genom lidande till hälsa. Och den viktigaste uppgiften är att minimera dem så mycket som möjligt.

I processen med kirurgisk behandling är det vanligt att särskilja tre perioder:

preoperativ period;

operation (intraoperativ period);

postoperativ period.

Med tanke på att arten av de preoperativa och postoperativa perioderna till stor del beror på typen av kirurgiskt ingrepp, först och främst är det nödvändigt att överväga klassificeringen av operationer.

En kirurgisk operation är en terapeutisk och diagnostisk åtgärd som utförs med hjälp av en traumatisk effekt på patientens vävnader och organ.

Verksamhetsklassificering

Det finns ett stort antal kirurgiska ingrepp. De klassificeras enligt flera kriterier.

Enligt integriteten hos huden och slemhinnorna:

Skilj mellan blodiga och blodlösa operationer. Vissa författare delar in i öppen och stängd. Öppna (blodiga) operationer åtföljs av en dissektion av hud eller slemhinnor. Om det kirurgiska ingreppet inte åtföljs av skada på vävnaderna, anses operationen vara stängd eller blodlös (dislokationsreduktion, frakturreposition).

Enligt syftet med genomförandet.

Tilldela diagnostiska och terapeutiska operationer.

Diagnostisk- dessa är operationer som utförs för att klargöra arten av den patologiska processen och bestämma möjligheten att behandla patienten. Denna typ av operation bör betraktas som det sista stadiet av diagnostik, när det är omöjligt att lösa diagnostiska problem med andra icke-invasiva metoder. Diagnostiska operationer omfattar punkteringar av patologiska och naturliga hålrum, olika typer av biopsier, laparocentes, laparoskopi, torakoskopi, artroskopi, diagnostisk laparotomi och torakotomi, arteriografi, flebografi, etc. etc. Det bör noteras att med utvecklingen av endoskopisk teknologi har många diagnostiska operationer gått till historien, sedan det blev möjligt att utföra diagnostisk undersökning med minimalt trauma. Men dessa metoder har också gränser. Ibland är det nödvändigt att utföra en större operation i diagnostiska syften. Så kl maligna tumörer först efter att ha öppnat kaviteten och visuell undersökning är det möjligt att slutligen fastställa diagnosen och bestämma möjligheten, liksom möjligheten att utföra medicinsk operation. Den vanligaste diagnostiska laparotomi. För rättvisans skull bör det sägas att sådana operationer i de flesta fall är planerade som terapeutiska, och endast nyligen avslöjade data om arten av den patologiska processen (icke-borttagning av tumören, metastaser) överför den till kategorin diagnostisk ettor.

Många diagnostiska operationer kan vara terapeutiska samtidigt. Till exempel punktering av pleurahålan, punktering av ledhålan. Som ett resultat av deras genomförande specificeras diagnosen av innehållets natur, och avlägsnande av blod eller exsudat har naturligtvis en terapeutisk effekt.

Medicinska operationer.

Medicinska operationer är kirurgiska ingrepp som utförs i syfte att bota en patient eller förbättra dennes tillstånd. Deras natur beror på egenskaperna hos den patologiska processen, patientens tillstånd och de uppgifter som kirurgen står inför.

Enligt avsett resultat.

Beroende på kirurgens mål, att bota patienten eller lindra hans tillstånd, delas operationer in i radikala och palliativa.

Radikal - det här är operationer, vars resultat är att bota en patient från en viss sjukdom.

Palliativ - detta är operationer, som ett resultat av vilka den huvudsakliga patologiska processen inte kan elimineras, bara dess komplikation elimineras direkt eller inom en snar framtid, hotar livet och kan också kraftigt förvärra patientens tillstånd.

Palliativa operationer kan vara ett stadium av kirurgisk behandling. Under vissa omständigheter radikal operation köra in det här ögonblicket omöjligt eller opraktiskt. I sådana fall görs en palliativ operation och när patientens tillstånd eller lokala förutsättningar förbättras görs en radikal operation.

Av brådska.

Fördela akuta, akuta och planerade operationer.

nödsituation- detta är operationer som utförs enligt vitala indikationer (sjukdomar och skador som direkt hotar livet) under de första minuterna eller timmarna efter patientens inläggning på sjukhuset. Även om sjukdomen vid första anblicken inte utgör ett hot mot livet under de kommande timmarna, bör man vara medveten om möjligheten att utveckla allvarliga komplikationer som kraftigt förvärrar patientens tillstånd.

Akutoperationer utförs när som helst på dygnet. Ett kännetecken för dessa operationer är att det existerande hotet mot livet inte ger möjlighet att fullt ut förbereda patienten för operation. Med tanke på att akutinsatsernas uppgift är att rädda liv, reduceras de i de flesta fall till en minimivolym och är kanske inte radikala. Den operativa risken för denna typ av operation är alltid högre än planerat, därför är det absolut inte motiverat att öka varaktigheten och traumatism på grund av önskan att radikalt bota patienten. Akutoperationer är indikerade för akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen, akuta skador, akuta sjukdomar.

Akuta operationer- det är operationer som utförs under de kommande dagarna från det att patienten kommer in på sjukhuset och diagnosen är fastställd. Längden på denna period bestäms av den tid det tar att förbereda patienten för kirurgisk behandling. Brådskande operationer utförs för sjukdomar och skador som inte direkt utgör ett hot mot livet, men en försening av kirurgiskt ingrepp kan leda till utveckling av allvarliga komplikationer eller så kommer sjukdomen att gå till ett stadium där radikal behandling blir omöjlig. Denna typ av operation utförs hos patienter med maligna neoplasmer, sjukdomar som leder till allvarliga störningar olika funktioner kropp (mekanisk gulsot, stenos i magens utlopp, etc.). Detta inkluderar även akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen, i de fall där konservativ behandling har lett till en förbättring av patientens tillstånd och en avmattning i utvecklingen av den patologiska processen, vilket gjorde det möjligt att inte utföra en akut operation, utan att genomföra en längre förberedelse. Sådana operationer kallas uppskjutna. I sådana situationer är det i de flesta fall olämpligt att fördröja tidpunkten för kirurgiskt ingrepp, eftersom en nödsituation kan återkomma.

Den uppenbara fördelen med akuta operationer framför akuta är möjligheten att genomföra en djupare undersökning av patienten och effektiv preoperativ förberedelse. Därför är risken för akuta operationer betydligt lägre än akuta.

Planerad– Det är kirurgiska ingrepp som görs för kroniska, långsamt progressiva kirurgiska sjukdomar. Med tanke på den långsamma utvecklingen av den patologiska processen kan operationen skjutas upp under lång tid utan att skada patientens hälsa och utföras vid en lämplig tidpunkt för honom, i den mest gynnsamma situationen efter en djupgående undersökning och fullständig preoperativ förberedelse.

Med antalet etapper.

Operationer kan vara enstegs och flerstegs.

Inom modern kirurgi finns en tendens att utföra kirurgiska ingrepp samtidigt, det vill säga i ett steg. Det finns dock situationer då det är tekniskt omöjligt eller opraktiskt att utföra operationen omedelbart. Om risken för operation är hög är det möjligt att dela upp det i flera mindre traumatiska stadier. Dessutom utförs det andra steget oftast under mer gynnsamma förhållanden.

Det förekommer också upprepade operationer. Det är operationer som utförs på samma organ för det fall att den första operationen inte gav önskad effekt eller en komplikation utvecklats, orsakad av en tidigare utförd operation.

Med antalet organ som operationen utförs på.

Fördela kombinerade och kombinerade verksamheter. Möjligheterna med modern anestesiologi tillåter att utföra omfattande kirurgiska ingrepp samtidigt på olika organ. Kombinerad- detta är operationer som utförs samtidigt för olika patologiska processer lokaliserade i olika organ. Dessa operationer kallas också simultana. Fördelen med sådana operationer är att patientens förståelse under ett kirurgiskt ingrepp blir botad från flera sjukdomar.

Kombinerad– Det är operationer som görs för en sjukdom, men på olika organ. Oftast utförs sådana ingrepp vid behandling av maligna sjukdomar, i fall där en tumör i ett organ påverkar närliggande.

Beroende på graden av infektion.

Kirurgiska ingrepp efter infektionsgrad delas in i rena, villkorligt rena, villkorligt infekterade, infekterade.

Denna klassificering är av stor praktisk betydelse, eftersom för det första antas möjligheten att utveckla en infektionsprocess före operationen, för det andra instruerar den kirurger att genomföra lämplig behandling, och för det tredje bestämmer den behovet av organisatoriska åtgärder för att förhindra överföring av infektion från en patient till en annan.

Renär operationer för kroniska icke smittsamma sjukdomar, under vilken möjligheten till intraoperativ infektion är utesluten (det är inte planerat att öppna ett ihåligt organ etc.). Vid denna typ av operationer betraktas utvecklingen av en purulent-inflammatorisk process som en komplikation.

villkorligt renär operationer som utförs för kroniska sjukdomar, som inte baseras på infektiös process, men under operationen är det planerat att öppna ett ihåligt organ (sannolikheten för intraoperativ infektion). Under sådana operationer är utvecklingen av purulenta-inflammatoriska komplikationer möjlig, men de är en komplikation, eftersom kirurgen var tvungen att förhindra deras förekomst med speciella kirurgiska tekniker och metoder för konservativ behandling.

Villkorligt infekterad- det här är operationer som utförs för akuta kirurgiska sjukdomar, som är baserade på en inflammatorisk process, men en purulent komplikation har ännu inte utvecklats. Hit hör även operationer på tjocktarmen i samband med en hög grad möjlig infektion med patogen tarmmikroflora. Under dessa operationer är infektionsrisken mycket hög, och inte ens de pågående förebyggande åtgärderna garanterar att det kommer att vara möjligt att undvika en purulent komplikation.

infekterad– Det är operationer som görs för purulenta inflammatoriska sjukdomar. Under dessa operationer finns det redan en infektion i vävnaderna och det är nödvändigt att utföra antibiotikabehandling tillsammans med kirurgisk behandling.

volym och trauma.

Beroende på graden av trauma delas operationer in i fyra typer.

Lågt traumatisk - dessa är småskaliga operationer på ytliga vävnader (borttagning av ytliga godartade formationer etc.). De orsakar inte kränkningar av funktionerna hos patientens organ och system.

Lätt traumatisk - det här är operationer åtföljda av en obduktion inre håligheter och avlägsnande av små anatomiska formationer (appendektomi, bråckreparation, etc.). De kallar övergående störningar funktioner olika organ och patientens system, som självständigt normaliserar utan särskild behandling.

Måttligt traumatiska är operationer som åtföljs av avlägsnande eller resektion av ett organ (magresektion, operationer i gallvägarna etc.). Under sådana operationer finns det uttalade kränkningar av funktionerna hos olika organ och system som kräver intensiv korrigering.

Traumatisk - dessa är operationer åtföljda av avlägsnande av ett eller flera organ, resektion av flera organ, rekonstruktion av anatomiska strukturer. Allvarliga funktionsstörningar noteras, som utan särskild behandling kan leda till döden.

Indelningen av operationer efter trauma spelar roll för att bestämma graden av risk för kirurgiska ingrepp. Man bör dock komma ihåg att graden av trauma inte bara beror på den förväntade volymen utan också på exekveringstekniken. Således kan en måttligt traumatisk operation förvandlas till en traumatisk om intraoperativa komplikationer uppstår. Samtidigt ansökan modern teknik endoskopiska, endovaskulära operationer kan minska operationens invasivitet.

Det finns också typiska och atypiska operationer.

Typiska operationer utförs enligt allmänt accepterade scheman, med beprövade tekniker och metoder. Atypiska operationer utförs om kirurgen står inför en atypisk variant av den anatomiska strukturen eller om den patologiska processen har fått en ovanlig karaktär. Utförandet av atypiska operationer kräver en hög kvalifikation av operationskirurgen, som baserat på standardmetoder och tekniker, på kort tid kommer att hitta den mest optimala varianten av operationen och tekniskt kunna utföra den.

Specialoperationer

Teknikutvecklingen, skapandet av nya material i slutet av 1900-talet gjorde det möjligt att introducera ny teknik inom kirurgi. Operationer definierade som speciella dök upp. Dessa inkluderar endoskopiska, endovaskulära, mikrokirurgiska. De två första typerna har en fundamental skillnad från traditionell verksamhet. Under deras utförande utförs tillgång till organet på vilket det kirurgiska ingreppet utförs genom små punkteringar eller naturliga öppningar, kirurgen har inte direkt visuell och manuell kontakt. Hela operationen utförs med speciella instrument under kontroll av tv- eller röntgenutrustning. Fördelen med dessa operationer är att minska operationsrisken, trauman och lindra patienters tillstånd. Vid mikrokirurgiska operationer opererar kirurger med ett operationsmikroskop eller speciella glasögon. Detta gör att du kan visualisera osynliga strukturer utan förstoring (kärl, nerver). Mikrokirurgiska operationer används vid reparativ och rekonstruktiv kirurgi.

Operationstrauma, operationsfaror

Varje operation för kroppen är ett trauma. Oavsiktliga och kirurgiska sår har samma tecken - smärta, vävnadsförstöring, blödning. Den schweiziska kirurgen Heusser skrev att den postoperativa chocken som utvecklas är en traumatisk chock. Samtidigt finns det också skillnader.

För det första förväntas kirurgiska trauman.

För det andra förväntar sig människor som genomgår ett kirurgiskt trauma ett botemedel.

För det tredje människor som initialt har någon form av sjukdom och olika funktionella störningar.

För det fjärde appliceras operationssåret under sterila förhållanden, med användning av anestesi, förhindrande av blodförlust och noggrann behandling av vävnader.

Trots detta bör operationen betraktas som en handling av traumatisk aggression som påverkar vitala processer. Förutom mekanisk förstörelse av vävnader och smärtsyndrom sker ett antal andra förändringar i kroppen som påverkar funktionen hos organ och system. E. L. Berezov skrev: "Kirurgiskt trauma medför hela raden fysiska, fysikalisk-kemiska, hormonella och andra förändringar i kroppen. Som ett resultat av kirurgisk aggression utvecklas ett komplex av adaptiva reaktioner i kroppen, vilka definieras som "operativ stress".

De viktigaste faktorerna som bestämmer dess utveckling är:

psyko-emotionell upphetsning;

smärta;

icke-smärtreflexer;

blodförlust;

brott mot vatten- och elektrolytbalansen;

skador på organ och vävnader.

Alla av dem har en betydande inverkan på flödet fysiologiska processer i kroppen och orsaka olika patologiska tillstånd vilket kan realiseras i form av postoperativa komplikationer.

Därför är varje operation farlig för kroppen.

De största farorna med operationer:

blodförlust;

postoperativ chock;

skada på vitala organ;

utveckling av infektion;

berusning;

förekomsten av andra icke-kirurgiska sjukdomar eller exacerbation av kroniska.

blodförlust. Varje operation åtföljs av blodförlust, dessutom kan blödning utvecklas under den postoperativa perioden. Om åtgärder inte vidtas i tid för att stoppa det och kompensera för blodförlust kan det utvecklas hemorragisk chock.

Postoperativ chock. På modern utveckling anestesiologi i klinisk praxis är det praktiskt taget inte nödvändigt att möta fall när postoperativ chock utvecklas. Men okontrollerat smärtsyndrom i den postoperativa perioden kan orsaka utveckling av olika komplikationer.

Skador på vitala organ leder till utvecklingen av en ny patologisk process, som oftast direkt hotar livet.

Utveckling av infektion. Strikt iakttagande av aseps regler gjorde det möjligt att minska antalet smittsamma komplikationer till ett minimum. Samtidigt kan möjligheten för exogen och endogen infektion under operation aldrig uteslutas.

Berusning. Det kan bero på verkan av anestesimedel. Som ett resultat kan nya patologiska tillstånd utvecklas, som ofta utgör ett hot mot livet.

Förekomsten av andra icke-kirurgiska sjukdomar, exacerbation av kroniska. En minskning av kroppens skyddsfaktorer, effekten av en operationsskada kan leda till utvecklingen av nya sjukdomar och förvärring av kroniska.

kirurgisk behandling anestesi preoperativ

Preoperativ period

De flesta riktlinjer definierar den preoperativa perioden som tiden från inläggning till början av kirurgiskt ingrepp. Det förefaller oss som att detta för närvarande är en något snäv förståelse. Den preoperativa perioden är perioden från ögonblicket för manifestationen av den kirurgiska sjukdomen till operationen. Varje patient som har känt tecken på sjukdomen går till läkarna, han utför diagnostiska studier, han rådgör med läkare, diskuterar sin sjukdom med kollegor, släktingar, bestämmer sig för att genomgå operation, det vill säga förbereder sig faktiskt för operation. Vid kroniska sjukdomar kan det pågå länge, vid akut patologi komprimeras tiden till det yttersta. Patienten utvecklar en akut sjukdom eller är skadad Så snart som möjligt han levereras till sjukhuset, där den slutliga diagnosen ställs och patienten förbereds för operation. I moderna förhållanden det finns en tendens att flytta fokus för vården till öppenvård medicinska institutioner Därför utförs maximalt möjliga förberedelser redan innan intagning på sjukhuset. Det föregående indikerar att den allmänt accepterade definitionen inte är helt korrekt. Enligt vår mening bör tiden från intagningstillfället till operationstillfället betecknas som närmaste preoperativa period. Således är det möjligt att definiera den preoperativa perioden som tidpunkten för att förbereda patienten för operation. Det bör pågå så länge som det är nödvändigt för patienten att genomgå operation under de gynnsammaste förhållandena för honom med minsta risken och den största terapeutiska effekten. Varaktigheten av den preoperativa perioden beror på patologins natur, patientens tillstånd, arten av det kirurgiska ingreppet. Frågan om var utbildningen genomförs - på kliniken eller på sjukhuset är inte av grundläggande betydelse. Se till att komma ihåg att utelämnanden under den preoperativa perioden kan leda till katastrof under operationen eller den postoperativa perioden. Därför bör preoperativ förberedelse utföras kompetent och mycket noggrant.

Preoperativ förberedelse förstås som ett komplex av diagnostiska och medicinska åtgärder syftar till att förbereda patienten för operation.

Huvudmålen för den preoperativa perioden.

Ge förutsättningar för att uppnå maximalt terapeutisk effekt kirurgiskt ingrepp.

Minimera risken för kirurgiskt ingrepp och utveckling av komplikationer under operationen och i den postoperativa perioden.

Den preoperativa periodens huvuduppgifter.

Upprätta en noggrann diagnos, bestäm arten och prevalensen av den patologiska processen.

Bestäm indikationer för kirurgisk behandling

Bestäm hur brådskande operationen är.

Identifiera komorbiditeter.

Bedöm patientens tillstånd, identifiera alla funktionella störningar som orsakas av både den huvudsakliga patologiska processen och samtidig patologi.

6. Bestäm kontraindikationer.

7. Bestäm risken för operation.

8. Bestäm omfattningen av kirurgiskt ingrepp.

9. Bestäm anestesimetoden.

10. Förbered (psykologisk, allmänsomatisk, speciell, direkt träning) för operation och anestesi.

De första sex uppgifterna kombineras i det diagnostiska skedet av den preoperativa perioden.

1. Etablering exakt diagnos, bestämning av arten och prevalensen av den patologiska processen.

Kirurgen måste först bestämma sig nästa frågor: 1) Har patienten en kirurgisk patologi? 2) vilken typ av sjukdom? 3) vilket stadium av sjukdomen? 4) Är det möjligt att utföra operation baserat på den patologiska processens natur?

För att göra detta måste kirurgen tillämpa kliniska och laboratorie- och instrumentella diagnostiska metoder som är tillgängliga för honom. Det bör noteras att omöjligheten att utföra någon ytterligare diagnostisk metod inte kan vara en ursäkt för en kirurg som inte har fastställt en diagnos. Särskilt ofta kan det vara med akuta sjukdomar. Kirurgen måste ställa en diagnos baserad på kliniska symtom. Naturligtvis, vid kroniska sjukdomar är det alltid möjligt att utföra en djupare undersökning. Principen måste följas här, patienten måste utföras alla möjliga studier som är nödvändiga för en mer exakt diagnos, arten och prevalensen av processen. I modern kirurgi måste alla diagnostiska problem lösas före operationen, under vilken läkaren endast finner bekräftelse på forskningsresultaten. Naturligtvis är det inte alltid möjligt att helt klargöra alla nyanser, kanske kommer nya fakta att fastställas under den intraoperativa revisionen eller att fel i den preoperativa undersökningen avslöjas. Man bör dock komma ihåg att om kirurgen känner till alla funktioner i den patologiska processen före operationen och utför operationen enligt planen, blir resultatet av det kirurgiska ingreppet bättre.

Bestämning av indikationer för kirurgisk behandling.

Efter att ha utfört diagnostiska åtgärder, som ett resultat av vilka kirurgen fastställde en diagnos, fastställde stadiet och prevalensen av processen, ställs indikationer för kirurgi in. Indikationer för operation är indelade i absoluta och relativa.

Absoluta läsningar. Absoluta indikationer är sjukdomar och patologiska tillstånd som utgör ett hot mot patientens liv och de kan endast botas kirurgiskt.

Vid akuta sjukdomar är absoluta indikationer avgörande. Den minsta förseningen med operation i en sådan situation leder till patientens död eller utveckling av dödliga komplikationer. Denna grupp av sjukdomar inkluderar olika typer av blödningar, asfyxi, brösttrauma med andningssvikt, trauma mot skallen, bukorgan, retroperitonealt utrymme, skador på huvudkärlen. Vissa sjukdomar under de närmaste timmarna kanske inte utgör ett hot mot livet, men om operation inte genomförs kan den patologiska processen leda till utvecklingen av dödliga komplikationer. Sådana sjukdomar inkluderar akuta sjukdomar bukorgan, akut arteriell obstruktion, purulenta-inflammatoriska sjukdomar.

Absoluta indikationer är också snabbt framskridande kroniska kirurgiska sjukdomar, deras komplikationer, som under de kommande dagarna och veckorna kan leda till kraftig försämring patientens tillstånd och skapa ett hot mot livet eller gå till det stadium då kirurgisk behandling blir omöjlig. Sådana sjukdomar inkluderar maligna sjukdomar, stenos av olika avdelningar mag-tarmkanalen, choledocholithiasis i. etc.

Relativa indikationer är satta i närvaro av långsamt progressiva kroniska sjukdomar som endast kan botas med kirurgiska metoder, men som för närvarande inte utgör ett hot mot liv eller hot om att utveckla allvarliga komplikationer. Kirurgisk behandling i sådana fall kan skjutas upp på obestämd tid. Relativa avläsningar är också kroniska sjukdomar, som behandlas med användning av kirurgiska metoder, och konservativt.

Fastställande av hur brådskande operationen är.

Diagnos, bestämning av indikationer för kirurgisk behandling förutbestämmer operationens brådska. Alla kirurgiska ingrepp för vitala indikationer utförs akut. Operationer utförs brådskande, tas enligt absoluta indikationer för snabbt fortskridande sjukdomar, deras komplikationer leder till en försämring av patientens tillstånd under de kommande dagarna och veckorna.

Alla operationer enligt relativa indikationer genomförs på ett planerat sätt.

Diagnos av samtidiga sjukdomar, funktionella störningar orsakade av både den huvudsakliga patologiska processen och samtidig patologi.

Inom kirurgi, som i ingen annan medicinsk specialitet, är principen mest sann - "Det är nödvändigt att behandla patienten, inte sjukdomen." När man planerar en operation måste kirurgen tydligt förstå att han inte kommer att operera på akut blindtarmsinflammation, utan på en patient med denna sjukdom. Därför är det nödvändigt att före operationen förutse hur kroppen kan reagera på operationsskadan. För detta behöver du:

Identifiera alla samsjukligheter;

Bestäm vilka funktionella störningar på grund av underliggande och samtidiga sjukdomar som har utvecklats i kroppen.

Därför måste patienten genomföra en uppsättning studier baserade på resultaten av vilka det är möjligt att bedöma patientens tillstånd, funktionen hos de viktigaste vitala systemen. Man bör alltid komma ihåg att samtidiga sjukdomar kan orsaka funktionella störningar som komplicerar förloppet av den intraoperativa och postoperativa perioden. Ömsesidigt försämringssyndrom kan uppstå när kirurgisk sjukdom förvärrar komorbiditeter. Omvänt kommer en samtidig sjukdom att leda till en ökning av patologiska förändringar orsakade av den underliggande patologin. Huvudsaken är att alla överträdelser bör bedömas heltäckande, med förutsägelse av vilka förändringar som kan inträffa i framtiden, med tillägg av negativa faktorer för operativ aggression.

För diagnos av samtidig patologi och utvecklade funktionella störningar, kliniska metoder undersökningar (undersökning, palpation, slagverk, auskultation), laboratorie- och instrumentstudier.

I varje fall kan mängden forskning vara olika, men du bör alltid hålla dig till den obligatoriska minimiundersökningen för operation.

Standardvolym för undersökning av en kirurgisk patient:

kliniskt blodprov;

biokemiskt blodprov (totalt protein, bilirubin, urea, glukos);

koagulogram;

blodgrupp och Rh-faktor;

allmän urinanalys;

serologiska reaktioner på syfilis;

lungröntgen (högst 1 år gammal),

elektrokardiografi;

undersökning av en terapeut;

för kvinnor - undersökning av gynekolog.

Vid behov utförs ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, specialister från andra specialiteter är involverade. Jag vill dock betona att i vår teknologiska tidsålder, ingen summa instrumentell forskning kan inte ersätta en metodiskt kompetent analys av sjukdomens anamnes och kliniska undersökningsdata.

Definition av kontraindikationer.

Skilj mellan lokala och allmänna kontraindikationer.

Lokala kontraindikationer kan vara: 1) oförmågan att tekniskt utföra operation på grund av den patologiska processens natur; 2) närvaron i området för det planerade kirurgiska ingreppet av en annan sjukdom som förhindrar genomförandet av kirurgiskt ingrepp. Ibland, när man bestämmer indikationer och kontraindikationer, är det nödvändigt att lösa en svår, men grundläggande fråga - är det möjligt att utföra operation och är det tillrådligt för patienten att genomgå det. Tyvärr måste man hantera situationer när processens skede och prevalens inte tillåter att operationen utförs tekniskt, eller operationen inte leder till botemedel eller åtminstone en förbättring av tillståndet. Oftast förekommer sådana situationer i maligna sjukdomar. Att vägra att utföra en operation på en patient är ett moraliskt svårt ögonblick för en kirurg. När allt kommer omkring är detta ofta en mening till patienten.

Inflammatoriska sjukdomar i operationsområdet kan bli en kontraindikation för operationen, eftersom de kan vara orsaken till utvecklingen purulenta komplikationer. En uttalad adhesiv process i bukhålan är orsaken till vägran att utföra laparoskopiska operationer.

Allmänna kontraindikationer. Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar hos en patient kan vara en kontraindikation för kirurgiskt ingrepp.

Frågan om kontraindikationer för kirurgisk behandling förblir alltid svår. Det bör endast övervägas i nära anslutning till indikationerna. Därför, om operation utförs enligt hälsoindikationer, ignoreras kontraindikationer praktiskt taget. Absoluta indikationer minskar också betydelsen av befintliga kontraindikationer. Endast med relativa indikationer för kirurgiskt ingrepp kan kontraindikationer tippa vågen i riktning mot att vägra operationen eller skjuta upp den. Det är bättre att hålla fast vid principen att om patienten endast kan botas genom operation, om det finns kontraindikationer för närvarande, bör patienten inte nekas, men operationen bör skjutas upp. Använd denna tid för att eliminera tillståndet som fungerade som en kontraindikation.

Bestämma risken för operation.

För närvarande, tack vare utvecklingen av anestesiologi och kirurgi, har risken för kirurgisk behandling minskat avsevärt, men den finns fortfarande. Och det måste bedömas objektivt. Adekvat riskbedömning av verksamheten är nyckeln framgångsrik behandling. För i det här fallet anges inte bara ett faktum, utan även anestesiologer och kirurger strävar efter att vidta en rad åtgärder för att minska det. Hög risk är ett avslag på kirurgiskt ingrepp. Detta är också i viss mån ett positivt ögonblick, eftersom på bekostnad av patientens livskvalitet är han inte utsatt för dödlig fara, som lurar i en omotiverat utförd operation.

Att bestämma graden av risk är en verklig kumulativ bedömning av patientens tillstånd och bestämning av prognosen för kirurgisk behandling. Graden av risk för operation beror på ett antal faktorer: 1) patientens tillstånd (ålder, fysiskt tillstånd, den underliggande sjukdomens natur, förekomsten av samtidiga sjukdomar, graden av funktionella störningar i vitala system); 2) volymen och arten av det kommande kirurgiska ingreppet; 3) typ av anestesi; 4) kvalifikationer för kirurgen och anestesiologen; 5) nivån på den medicinska institutionen. Vissa faktorer kan elimineras innan operationen, medan nya kan uppstå under operationen. Det är ganska svårt att bestämma risken för ett kommande kirurgiskt ingrepp, med hänsyn till alla faktorer, eftersom stabila kriterier för dess bedömning ännu inte har utvecklats i klinisk praxis. För första gången 1961 fattade American Association of Anesthesiologists ett särskilt beslut om lämpligheten av att bestämma den operativa risken och föreslog att tilldela 4 grader. Under denna tid har många system för att bestämma graden av risk föreslagits. Tills nyligen användes den klassificering som föreslogs av Ryabov i stor utsträckning. Men för närvarande har klassificeringen som antagits av American Society of Anesthesiologists - ASA blivit utbredd över hela världen. Den sista kongressen för anestesiologer i Republiken Vitryssland beslutade att införa denna klassificering i medicinska institutioner i republiken. För närvarande pågår övergången.

Grader av risk för anestesi och operation.

Klassificering av patienternas fysiska tillstånd enligtSOM EN.

Klass 1 - normala friska patienter

Klass 2 - patienter med måttligt svår systemisk patologi

Klass 3 - patienter med allvarlig systemisk patologi, aktivitetsbegränsning, men utan funktionsnedsättning.

Klass 4 - patienter med allvarlig systemisk patologi, funktionshinder, som kräver permanent behandling

Klass 5 - döende patienter som utan operation kommer att dö inom de närmaste 24 timmarna

Nödläge - för nödoperationer läggs symbolen "E" till motsvarande klass.

Anestesiologiska riskgrupper enl AAA .

1. Patienter utan sjukdom eller endast lindrig sjukdom som inte leder till kränkning av allmäntillståndet.

2. Patienter med lätt eller måttlig försämring av allmäntillståndet i samband med kirurgisk sjukdom, som endast måttligt stör normala funktioner och fysiologisk balans (lindrig anemi 10-12 g/l, myokardskada på EKG utan kliniska manifestationer, begynnande emfysem, lätt hypertoni) .

3. Patienter med allvarliga störningar i allmäntillståndet som är förknippade med kirurgiska sjukdomar och som avsevärt kan försämra normala funktioner (till exempel hjärtsvikt eller andningsstörning på grund av lungemfysem eller infiltrativa processer).

4. Patienter med en mycket allvarlig försämring av allmäntillståndet, vilket kan vara förenat med kirurgiskt lidande och skadar vitala funktioner och hotar livet (hjärtdekompensation, obstruktion etc. - om patienten inte tillhör grupp 7).

5. Patienter som opereras för akuta indikationer och tillhör grupp 1 eller 2 för nedsatt funktion.

6. Patienter som opereras för akuta indikationer och tillhör grupp 3 eller 4 för nedsatt funktion.

7. Patienter som dör inom de närmaste 24 timmarna, både med och utan operation och anestesi.

Det går inte alltid att förutse alla faktorer som avgör operationsrisken innan operationen, vissa kan bara avslöjas under operationen, de ökar förstås operationsrisken.

Bestämning av omfattningen av kirurgiskt ingrepp.

En viktig punkt i preoperativ förberedelse är valet av volymen för den kommande operationen. Det beror på två faktorer: 1) kirurgens förmåga att utföra operation; 2) patienters tolerans för kirurgiska ingrepp. Båda faktorerna bör beaktas tillsammans. Vid elektiv kirurgi kan den första faktorn ignoreras. Det finns alltid tid att överföra patienten till en medicinsk institution, där han kommer att ges kirurgisk vård på hög professionell nivå. I händelse av akuta kirurgiska ingrepp måste kirurgen objektivt bedöma sina förmågor och, om han inte behärskar tekniken för radikal kirurgisk intervention, måste han begränsa sig till minimivolymen - eliminering av den direkt livshotande processen.

Den andra faktorn är betydande. Naturligtvis ska man alltid sträva efter att kirurgiska ingrepp ger maximalt resultat. Men om patientens tillstånd är allvarligt och genomförandet av ett radikalt kirurgiskt ingrepp ökar risken, är det lämpligt att utföra operationer i en minimal mängd, för att endast eliminera livshotande tillstånd.

Bestämning av anestesimetoden. Denna fråga diskuterades i föregående föreläsning. Det bör bara noteras att anestesimetoden väljs med hänsyn till patientens tillstånd och den förväntade volymen av kirurgiskt ingrepp.

Naturligtvis är valet av volymen av kirurgiskt ingrepp kirurgens prerogativ och valet av anestesimetoden - anestesiologen. Alla ansvarar för patientens liv och hälsa inom sin kompetens. Det bästa alternativet är dock ett gemensamt beslut av specialister. Därför, före operationen, är det nödvändigt att genomföra en konsultation och bestämma den möjliga omfattningen av kirurgisk ingrepp och typen av anestesi.

Beslutsfattande.

Beslutet att utföra operation tas av kirurger och patienter.

Baserat på undersökningsdata, efter att ha specificerat diagnosen, identifierat samtidig patologi och funktionella störningar som finns i patientens kropp, bestämma indikationer och kontraindikationer, bedöma risken för operation och möjligheten att utföra den, fattas ett beslut om att utföra operation, och tidpunkten för dess genomförande bestäms också. I de flesta svåra fall, för att fatta beslut hålls ett samråd, vars slutsats antecknas i sjukdomshistorien. För att undvika onödiga för patienten, och ibland omotiverat farliga operationer, bör man hålla sig till principen - kirurgiskt ingrepp är en påtvingad behandlingsmetod och endast den kan rädda eller bota patienten.

Efter att beslutet är fattat ritas en preoperativ epikris upp i sjukdomshistorien. Den bör innehålla följande avsnitt:

rimlig diagnos;

indikationer för operation;

kontraindikationer;

kirurgisk interventionsplan;

typ av anestesi;

patientens samtyckesmärke.

Ibland återspeglas behovet av preoperativ förberedelse och planen. Oftast är detta nödvändigt när nödsituationer. Till exempel, ibland, innan en patient utför en operation, är det nödvändigt att genomföra kortsiktiga förberedelser i flera timmar. I det här fallet indikerar epikrisen att läkarna fastställde diagnosen i tid och bestämde indikationerna för kirurgisk ingrepp, men för att korrigera de uttalade kränkningarna tvingades de skjuta upp operationen.

Beslutet att utföra operation måste fattas av patienten. Enligt gällande lagstiftning ska läkaren informera patienten om resultatet av undersökningen, diagnos, befintlig och föreslagen behandlingsmetod, förklara möjlig risk kirurgisk behandling och arten av de komplikationer som kan uppstå. Patienten bör särskilt tydligt förklaras vilka konsekvenser han kan förvänta sig vid avslag och vilket resultat som förväntas av användningen av kirurgisk behandling. Baserat på informationen från läkaren fattar patienten ett informerat beslut och bekräftar sitt samtycke skriftligen. Detta är principen om informerat samtycke vid kirurgi. Det är omöjligt att operera utan patienternas samtycke. Endast om patienten är medvetslös och det finns livshotande tillstånd kan kirurger utföra operationer. Vid operationer på barn (under 16 år) och handikappade medborgare (psykiskt sjuka) ges samtycke i det första fallet av föräldrarna, i det andra av förvaltarna.

En svår situation uppstår när patienten vägrar operation. Oftast sker detta vid akutkirurgi. Avslag beror oftast på att patienter insjuknat akut och inte är psykologiskt förberedda. I sådana fall registreras en preoperativ epikris i anamnesen och anteckning görs om patientens avslag. Det är bättre om avslaget är skriftligt. Det bör noteras att patientens vägran inte befriar läkaren från ansvaret för patientens tillstånd. I en sådan situation bör kirurgen eventuell behandling, vilket kan betraktas som preoperativ förberedelse och försöka övertyga patienten om att den snabbaste operationen kommer att förbättra prognosen. Alla fall av avslag på operation för akuta sjukdomar bör rapporteras till administrationen av den medicinska institutionen. Mycket sällan i praktiken finns det fall när patienter kategoriskt vägrar kirurgisk behandling. Vanligtvis, efter upprepade samtal med den behandlande läkaren och insikten om att läkarnas förutsägelser går i uppfyllelse, förvärras tillståndet, patienterna håller med.

Preoperativ förberedelse

Preoperativ förberedelse är tiden från det att ett beslut fattas om att utföra ett operativt ingrepp till dess att dess implementering påbörjas. Direkt preoperativ förberedelse kommer att inkludera en uppsättning åtgärder som ger förberedelse av patienten själv, dennes organ och system och det kirurgiska området.

Preoperativ förberedelse är uppdelad i allmän och speciell.

Allmän utbildning omfattar psykologisk, allmän somatisk och sanitär-hygienisk.

Psykologisk förberedelse.

Psykologisk förberedelse bör utföras nästan från det ögonblick då patienten kommer in på sjukhuset. En viktig punkt i det är att inhämta patientens samtycke för operationen, eftersom detta innebär att patienten medvetet har fattat ett beslut och litar på sitt liv och sin hälsa till läkare. Men även efter att ha fått sitt samtycke bör kirurgen inte lämna patienten ensam med sina bekymmer.För varje person är operation en viktig händelse, men på grund av bristen professionell kunskap han kan inte helt förutse vad som väntar honom. Det okända är skrämmande, så patienter är oroliga för hur operationen kommer att ske, och vad han kommer att uppleva under den och under den postoperativa perioden, och vilket resultat som kommer att erhållas. Under den preoperativa förberedelsen bör läkaren ägna maximal uppmärksamhet åt patienten, försöka svara på alla spännande frågor och om möjligt inspirera till optimism. Man bör dock komma ihåg att det inte alltid är möjligt att uppnå patientens sinnesfrid endast med övertygelser, därför måste farmakologiska preparat användas. Patienterna får lugnande medel lugnande medel, lugnande medel. Premedicinering utförs omedelbart före operationen.

Allmän somatisk träning.

Allmän somatisk förberedelse innebär korrigering av funktionella störningar i patientens kropp orsakade av både den underliggande sjukdomen och samtidiga sådana. Det är nödvändigt att uppnå kompensation för dessa kränkningar och skapa en reserv för funktionen av vitala organ. Läkare från andra specialiteter deltar ofta i allmän somatisk utbildning. Patientens beredskap för operation bestäms gemensamt av narkosläkaren och kirurgen. Om de initiala terapeutiska åtgärderna inte ledde till ersättning för funktionsstörningar, fattas beslut om att skjuta upp operationen och ordinera ytterligare behandling. Det är tillrådligt att i vissa fall överföra patienten till en specialiserad avdelning (motsvarande komorbiditetsprofilen).

Sanitära och hygieniska förberedelser.

Det utförs omedelbart före operationen. Om patologins natur tillåter, tar patienterna ett bad, byter underkläder och sängkläder. För akutpatienter utförs endast avtorkning av kontaminerade delar av kroppen.

Special träning.

Volymen och karaktären av specialutbildning beror på patologins natur och typen av kirurgiskt ingrepp. Med tanke på att de vanligaste operationerna är ingrepp på bukorganen, låt oss överväga hur förberedelsen utförs i sådana fall.

Förberedelse av magen.

Patienter ska gå till operation med fastande mage. I avsaknad av kränkningar av evakueringen av mat från magen under elektiva operationer räcker det för patienten att inte ta mat och vätska omedelbart före operationen. På kvällen får han äta en lätt kvällsmat. Vid överträdelse av passagen av mat från magen (pylorisk stenos), utförs magsköljning i flera dagar 2 gånger om dagen med hjälp av en sond. Denna procedur eliminerar stagnation av mat i magen och hjälper till att återställa tonen i dess vägg. Under akuta operationer är patienten magsköljning med en tjock sond omedelbart före operationen.

Tarmförberedelse.

Alla patienter genomgår ett renande lavemang före elektiv operation. Samtidigt töms det kolon. Om operationen utförs på mage, gallvägar, tunntarm behövs ingen annan förberedelse. Operationer på tjocktarmen kräver noggrannare förberedelser. Det utförs enligt olika system, som inkluderar speciella dieter, laxermedel, upprepade lavemang.

Patienter med akuta sjukdomar i bukhålan utför inte lavemang före operation (ett undantag är akut tarmobstruktion). Detta beror på två faktorer. För det första, bristen på tid, och för det andra kan användningen av ett lavemang i vissa situationer förvärra den patologiska processen.

Förberedelse av urinsystemet.

Omedelbart före operationen ska patienten kissa på egen hand, om det är omöjligt kateteriseras urinblåsan och urin släpps.

Förberedelse av operationsfältet.

Förberedelsen av operationsfältet inkluderar för det första sanitära och hygieniska åtgärder (dusch, bad) och rakning av hår i området för den kommande operationen. Rakning utförs på operationsdagen med en torr metod (utan användning av krämer och skummedel). Inför en akut operation utförs rakning omedelbart innan patienten förs till operationssalen.

Förberedelse för anestesi och premedicinering. De är viktiga komponenter i direkt preoperativ förberedelse. De genomförs enligt de principer som beskrivits i tidigare föreläsningar.

Förebyggande av endogen infektion.

Under den preoperativa perioden bör utvecklingen av purulenta-inflammatoriska komplikationer orsakade av endogen infektion förutses. För detta ändamål måste planerade patienter utföra sanering av munhålan (borttagning eller behandling av kariösa tänder). Det bör noteras om patienten har kroniska inflammatoriska processer och, om möjligt, att utföra sanering eller diagnostisera en exacerbation i tid. För att förhindra endogen infektion används antibiotikabehandling under den preoperativa perioden. Patienter på kvällen före operation och under premedicinering ges bredspektrumantibiotika.

Funktioner för förberedelse av patienter under akuta operationer

Vissa funktioner i förberedelsen av akuta patienter har redan noterats ovan. Den största skillnaden mellan den preoperativa perioden vid akuta operationer är bristen på tid och i de flesta fall patientens allvarliga tillstånd. Därför bör volymen av diagnostiska och terapeutiska åtgärder vara tillräcklig, men minimal. De hålls inne kortaste tiden. Men när man behandlar akuta patienter bör man komma ihåg ordspråket "Skynda dig, skynda dig inte." Vid extrem allvarligt tillstånd Det är ibland tillrådligt för en patient att fördröja operationen, att utföra ett komplex av återupplivningsåtgärder, kraftfull intensiv terapi, och endast efter att ha uppnått en förbättring av tillståndet, efter att ha stabiliserat funktionen hos vitala organ, utförs operationen. Detta görs om patienten är i ett tillstånd av traumatisk chock eller om patienten har allvarlig förgiftning (peritonit etc.). Endast vid blödning utförs operationen i alla tillstånd hos patienten. I det här fallet ingår operation för att stoppa blödning i komplexet av anti-chockåtgärder. I andra fall, försök att slutföra transaktioner så snabbt som möjligt utan intensivvård oberättigad. Operationstrauma kan förvärra tillståndet och leda till döden.

Förberedelse av driftteamet.

Frågan om att utbilda driftteamet är något separat. Detta viktigt element preoperativ förberedelse. Det är trots allt ingen hemlighet att resultatet av operationen till stor del beror på den professionella nivån hos opererande kirurger, operationssjuksköterskor och anestesiologer. När man bildar ett operativt team är det nödvändigt att utgå från principen - operatören måste utföra inte bara en standardoperation, utan också i händelse av en kollision med överraskningar, förekomsten av komplikationer, kunna bedöma situationen på ett adekvat sätt, välja rätt lösning och tekniskt kompetent utföra kirurgiska ingrepp. Den opererande kirurgen, som utför en operation på vilket organ som helst, måste behärska huvudvolymen av kirurgiska ingrepp som vanligtvis utförs med en sådan patologi. Inte oviktigt är några psykologiska faktorer. Det bästa alternativetär, om teamet är välkoordinerat och psykologiskt kompatibelt. Detta underlättar och påskyndar avsevärt genomförandet av operationen.

Intraoperativ period

Den intraoperativa perioden är tiden från det att patienten levereras till operationssalen tills sutureringen är klar postoperativa sår och avlägsnande av patienten från anestesi.

Följande stadier av den intraoperativa perioden särskiljs:

lägga patienten på operationsbordet;

att introducera en patient i anestesi eller utföra lokalbedövning;

förberedelse av operationsfältet;

utföra operation;

ta bort patienten från anestesi.

Att lägga patienten på operationsbordet.

Att lägga patienten på operationsbordet ska inte underskattas. Att ge patientens position under hela operationen (eventuellt lång) bör ge god tillgång kirurger till de organ som opereras på, patientsäkerhet, möjlighet till anestesi och övervakning vid operation. Positioneringen av patienten kan utföras före införandet av patienten i anestesi eller efter början av narkotisk sömn. Vid läggning av patienten bör det förutses att det under operation kan vara nödvändigt att ändra positionen.

Patienternas huvudpositioner på operationsbordet:

position på ryggen, används för operationer på organen i buk- och brösthålan;

bukläge - operation mjuk vävnad rygg, skinkor, organ i brösthålan;

position på sidan med en rulle placerad under nedre delen av ryggen - operationer på njuren, organ i brösthålan;

position på magen eller ryggen med en lem utsträckt till kanten av bordet eller ett stativ - operationer på armar och ben;

...

Liknande dokument

Begreppet preoperativ period, dess uppgifter och mål. Klassificering av operationer efter utförandetid. Undersökning av cirkulations- och andningsorganen, leverns tillstånd. Grader av risk för anestesi och operation. Förebyggande av endogen infektion före operation.

presentation, tillagd 2016-12-21


Anestesiläkares medverkan vid undersökning och behandling av svårt sjuka patienter. Arten och omfattningen av kirurgiskt ingrepp, bedömning av patientens initiala tillstånd. Bestämma graden av risk för operation och anestesi. Rationellt för patientens metod för anestesi, termer och typer.

abstrakt, tillagt 2009-10-13


Definition av den preoperativa perioden, dess huvudstadier. Omvårdnadsinsatser som förberedelse för operation. Förberedelse av operationsfältet. Funktioner för att förbereda patienten för akut operation. Funktioner av näring under den postoperativa perioden.

test, tillagt 2012-10-28


Begreppet drift som mekanisk påverkan på vävnader och organ för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. Klassificering av kirurgiska operationer. Undersökning före akut operation. Grader av risk för anestesi och operation. samtycke till operationen.

presentation, tillagd 2015-04-26


Uppgifter under den preoperativa perioden, bedömning av operations- och anestesirisker. Behovet av ytterligare forskning. Korrigering av homeostassystem. Särskild preoperativ förberedelse av patienten, genomförandet av omvårdnadsprocessen.

terminsuppsats, tillagd 2012-02-20


Typer av instrument för kirurgiska ingrepp. Metod lumbalpunktion. Terapi för ryggmärgsbråck, permanenta och tillfälliga kontraindikationer för kirurgisk behandling. Operationsmetod, plastik av en defekt i ryggmärgskanalens vägg.

presentation, tillagd 2016-03-17


Grundläggande teorier om anestesi. Översikt över klassificeringen av allmän och lokalbedövning. Kriterier för att bedöma djupet och tillräckligheten av anestesi. Undersökning av patienten före operationen. Profylaktisk användning av antibiotika. Läkemedel som används för premedicinering.

presentation, tillagd 2014-02-17


Klassificering av operations- och anestesirisker. Operationell risk beroende på patientens fysiska tillstånd och svårighetsgraden av det kirurgiska ingreppet. Utvärdering av patienternas tillstånd, operationens volym och karaktär. Typer av lokal potentierad anestesi.

abstrakt, tillagt 2010-03-26


Allmänna problem kirurgisk teknik. Utföra kirurgiska ingrepp på organen i bröstet från olika kirurgiska tillvägagångssätt. Bestämma valet av onlineåtkomst. Typiska operativa tillvägagångssätt i det praktiska arbetet av kirurger, egenskaper hos deras teknik.

presentation, tillagd 2017-05-20


Kirurgiska ingrepp: koncept, klassificering. Typer och skäl för kirurgiska ingrepp. Moderna avsnitt och anvisningar för operativ kirurgi. Stadier och uppgifter för preoperativ förberedelse, indikationer och kontraindikationer för operation.

Behandlingen av kirurgiska sjukdomar är tydligt uppdelad i tre stadier, såsom: den preoperativa perioden, den omedelbara kirurgiska interventionen och den postoperativa perioden.

Preoperativ period börjar från det ögonblick patienten anländer sjukhusvård(vid elektiv kirurgi kan en del av aktiviteterna utföras polikliniskt) och slutar när själva operationen börjar. Själva preoperativa perioden består av två block, som ofta (särskilt vid akutkirurgi) inte kan delas upp i tid. Detta är ett block av diagnostiska och ett block av förberedande åtgärder. Under det diagnostiska skedet av den preoperativa perioden bör följande mål uppnås: det är nödvändigt att klargöra diagnosen av den underliggande sjukdomen, att samla in information om samtidiga sjukdomar på det mest kompletta sättet, för att ta reda på funktionaliteten hos patientens organ och system, för att besluta om taktiken för att hantera patienten, om nödvändigt, för att tydligt formulera indikationer för det, att besluta med den nödvändiga volymen av det kommande kirurgiska ingreppet.

Det förberedande blocket omfattar följande aktiviteter: konservativa metoder för att behandla den underliggande sjukdomen, korrigering av försämrade kroppsfunktioner som syftar till att förbereda för operation, direkt förberedelse för operation (premedicinering, rakning, etc.).

För att till fullo uppfylla alla krav för att undersöka en patient i det diagnostiska skedet är det nödvändigt att följa en viss algoritm. Svep och skicka:

1) preliminär undersökning (klagomål utsätts för en grundlig analys, historien om liv och sjukdom, som hos kroniska patienter spåras från början av sjukdomen och hos akutpatienter - från början av en riktig attack);

2) en fullständig fysisk undersökning av patienten (palpering, slagverk, auskultation enligt alla krav);

3) krävs minimum speciella metoder undersökningar: biokemisk forskning blod och urin, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor, blodkoaguleringstid och koagulogram, undersökning av tandläkare, ÖNH-läkare, konsultation av terapeut, urolog - för män, gynekolog - för kvinnor, alla patienter över 40 år - EKG.

Med planerad behandling är det också möjligt ytterligare forskning(för att klargöra förekomsten av samtidiga sjukdomar).

Varaktigheten av den preoperativa perioden kan variera över ett mycket brett intervall - från flera minuter till flera månader (beroende på hur brådskande det kirurgiska ingreppet är). Under senare år har det funnits en trend mot en minskning av preoperativ intervention. På grund av den höga kostnaden för dagen för patientens vistelse på sjukhuset, utförs de flesta av aktiviteterna i det diagnostiska blocket under elektiva operationer i öppenvårdsstadiet. Även ett helt område av öppenvårdskirurgi utvecklas, men mer om det nedan. Resultatet av den preoperativa perioden är skrivningen av en preoperativ epikris, som bör återspegla följande huvudpunkter: motiveringen för diagnosen, indikationerna för det föreslagna kirurgiska ingreppet och dess omfattning, den föreslagna anestesin och patientens nödvändigt dokumenterade samtycke till drift.

2. Förberedelse för operation

Endast huvudpunkterna i preoperativ förberedelse, som är obligatorisk för alla planerade kirurgiska ingrepp, kommer att återspeglas här.

Till helheten av dessa åtgärder läggs några speciella metoder (som metabolisk korrigering under operationer för sköldkörteln) giftig struma, förberedelse av tjocktarmen under koloproktologiska operationer).

Förberedelse nervsystem. Patienten anses a priori vara i ett tillstånd av neuros. Oavsett hur stark och viljestark en person är, återvänder han alltid i sina tankar till den kommande operationen. Han är trött på tidigare lidande, ofta är det spänning, men oftare depression, depression, ökad irritabilitet, dålig aptit och sömn. För utjämning negativa punkter detta tillstånd kan du applicera medicinering (användning av milda ångestdämpande medel och lugnande medel), du måste tydligt följa alla regler och krav för deontologi, samt korrekt organisera arbetet med den planerade kirurgiska avdelningen(patienter som ännu inte opererats bör placeras separat från de som redan har opererats).

Förberedelse av det kardiorespiratoriska systemet. Under normal aktivitet av det kardiovaskulära systemet särskild träning krävs inte, men korrekt andning är en färdighet som är nödvändig för patienten, särskilt om operation planeras på bröstet. Detta kommer att ytterligare skydda patienten från möjliga inflammatoriska komplikationer. Om det finns några sjukdomar i luftvägarna måste detta ägnas stor uppmärksamhet. I akut skede kronisk sjukdom eller vid akuta sjukdomar (bronkit, trakeit, lunginflammation) är elektiv kirurgi kontraindicerad. Vid behov ordineras slemlösande läkemedel, mediciner, antibiotikabehandling. Detta är givet stor betydelse, eftersom nosokomial lunginflammation ibland kan omintetgöra arbetet för hela teamet av kirurger. Om patienten har små funktionella förändringar i aktiviteten av det kardiovaskulära systemet är deras korrigering nödvändig (att ta kramplösande medel, betablockerare, läkemedel som förbättrar hjärtmuskelns metabolism.). Med svåra organisk patologi av det kardiovaskulära systemet är det nödvändigt att behandla terapeuten till maximal möjlig kompensation av kroppens störda funktioner. Sedan genomförs en omfattande studie, enligt dess resultat görs en slutsats om möjligheten till en operation i detta fall.

En betydande procentandel tillskrivs för närvarande tromboemboliska komplikationer. Därför måste alla patienter undersöka blodkoagulationssystemet, och de som riskerar tromboembolism bör förebyggas (använd heparin och dess preparat samt aspirin).

Grupper ökad risk - patienter med åderbråck vener, fetma, onkologiska patienter med en kränkning av blodkoagulationssystemet, tvingade länge sedan spendera i sängen. Ofta har personer som förbereder sig för en planerad operation anemi (hemoglobin reduceras till 60-70 g / l.). Korrigering av dessa överträdelser är nödvändig, eftersom en nedgång i regenereringen kan observeras.

Förberedelse av matsmältningssystemet. Sanering av munhålan för att eliminera foci av en vilande infektion, vilket kan leda till stomatit och parotit. Sanering av tjocktarmen före operation på den, vilket inkluderar mekanisk rengöring och kemoterapeutisk undertryckande av mikroflora. Omedelbart före operationen införs ett förbud mot "ingenting inuti", vilket innebär att patienten berövas mat och vatten från morgonen på operationsdagen. Lavemang krävs 12 timmar före operationen, om inte speciell tarmförberedelse utförs. Laxermedel försöker att inte ordinera. För att öka kroppens motståndskraft mot operativ stress är det nödvändigt att ta hand om det metabola skyddet av levern och öka dess glykogenförråd. För detta används infusioner av koncentrerade glukoslösningar med vitaminer ( askorbinsyra grupp B). Metionin, ademetionin och Essentiale används också.

Förberedelse av urinsystemet. Före operationen utförs en obligatorisk studie av njurfunktionen, eftersom de efter operationen måste möta ökade krav (massiva infusionsterapi, vilket inkluderar införandet av saltlösningar och kolloidala lösningar, glukoslösningar, läkemedel och blodkomponenter, läkemedel).

Förbereder för akut operation. Akutoperationer är nödvändiga för skador (mjukdelsskador, benfrakturer) och akut kirurgisk patologi (appendicit, kolecystit, komplicerade sår, strypta bråck, tarmobstruktion, peritonit).

Att förbereda en akut operation skiljer sig i grunden från att förbereda sig för en planerad insats. Här är kirurgen extremt tidsbegränsad. I dessa operationer bestäms varaktigheten av förberedelserna av den taktiska algoritmen som valts av den opererande kirurgen. Preparatets karaktär kan också skilja sig med olika sjukdomar, men ändå allmänna punkter Det finns. Lavemang görs vanligtvis inte under akuta operationer, för att inte slösa tid. Innehållet i magen avlägsnas med hjälp av en sond. Premedicinering utförs så snabbt som möjligt. Operationsfältet förbereds på väg till operationssalen.

Förbereder för operation hos äldre. Det utförs enligt samma principer som beredningen av andra kategorier av patienter. Det är bara nödvändigt att ta hänsyn till svårighetsgraden av samtidig patologi och korrigera befintliga störningar med hjälp av en allmänläkare och en anestesiolog. Volymen av det kommande kirurgiska ingreppet väljs i enlighet med patientens allmänna somatiska tillstånd och hans förmåga att uthärda den föreslagna anestesin.

Förberedelse för operation hos pediatriska patienter. I det här fallet försöker de minimera preoperativa förberedelser. Alla studier som kan utföras utanför sjukhuset genomförs på poliklinisk basis. Man bör komma ihåg att barn har en lösare bronkial slemhinna, vilket gör dem mer benägna för luftvägsinfektioner (bronkit, lunginflammation).

3. Postoperativ period

Denna period avgör till stor del patientens fortsatta livskvalitet, eftersom tidpunkten och fullständigheten av återhämtningen beror på dess förlopp (komplicerat eller okomplicerat). Under denna period anpassar sig patientens kropp till de nya anatomiska och fysiologiska relationer som skapades av operationen. Denna period går inte alltid smidigt.

Efter tidsfördelning:

1) tidig postoperativ period (från slutet av operationen upp till 7 dagar);

2) sen postoperativ period (efter 10 dagar).

Varaktigheten av den postoperativa perioden kan variera från patient till patient, även med samma typ av operation. Allt handlar om de individuella egenskaperna hos patientens kropp och egenskaperna hos hans reaktion på stress. Detta förklarar konceptet av Selye, som betraktade kirurgiska trauman som den starkaste stressen som orsakar utvecklingen av det allmänna anpassningssyndromet (GAS).

Det första stadiet av OSA, eller ångeststadiet(när man överväger den postoperativa perioden, kallas den den kataboliska fasen), varar i genomsnitt (beroende på svårighetsgraden av det kirurgiska ingreppet) från 1 till 3 dagar. Stress orsakar aktivering av sympathoadrenal och hypotalamus-hypofys-binjuresystem. Detta leder till ökad utsöndring av glukokortikoidhormoner som orsakar många olika effekter. Detta är irritation av det centrala nervsystemet (hypotermi, hypotoni, depression, myoplegi), ökad permeabilitet av cellmembran, aktivering av kataboliska processer och (som ett resultat) utveckling av dystrofi, negativ kvävebalans.

Resistensfas, eller anabol fas, varar upp till 15 dagar. I denna fas börjar anabolismprocesser att dominera. Det sker en normalisering av blodtryck och kroppstemperatur, kroppens energi- och plastreserver ökar och återställs. Det finns en aktiv proteinsyntes, reparativa processer aktiveras.

Vissa författare särskiljer också fasen av omvänd utveckling, d.v.s. återställandet av kroppsfunktioner som störs under den kataboliska fasen. Men alla delar inte denna synpunkt. Den anabola fasen går smidigt över i konvalescensfasen, eller, som det också kallas, viktåterhämtningsfas.

För ett smidigt förlopp av den postoperativa perioden är det extremt viktigt att den första fasen inte försenas, eftersom katabolismprocesser råder i detta fall, regenerering störs, vilket öppnar vägen för komplikationer.

Laboratoriediagnos av sådana störningar:

1) på grund av den negativa balansen av kalium ökar dess innehåll i urinen, dess koncentration i blodet minskar;

2) i samband med nedbrytningen av protein sker en ökning av kvävehaltiga baser i blodet;

3) det finns en minskning av diuresen.

I den tidiga postoperativa perioden är patienten vanligtvis oroad över smärta i området för kirurgisk ingrepp, generell svaghet aptitlöshet och ofta illamående, särskilt efter ingrepp i bukorganen, törst, uppblåsthet och flatulens (även om det oftare finns en kränkning av gas- och avföringsutsläpp), kan kroppstemperaturen stiga till febervärden (upp till 38 ° C) .

4. Komplikationer i den postoperativa perioden. Metoder för förebyggande och korrigering

I tidig postoperativ period(särskilt den första dagen) patienter behöver konstant dynamisk övervakning i syfte att snabbt känna igen och behandla möjliga komplikationer, vilket kan vara med vilken typ av kirurgisk ingrepp som helst. Naturligtvis, efter akuta ingrepp, utvecklas komplikationer oftare, eftersom operationen utförs i en helt ogrundad patient (ofta i stadiet av dekompensation av vitala funktioner). Bland komplikationerna bör det noteras:

1) blödning (mycket oftare liknande komplikation inträffar i den tidiga postoperativa perioden, men kan också observeras i den sena perioden). Detta beror antingen på otillräcklig hemostas, eller på det faktum att ligaturer flyger från kärlen. Utför en revision av såret och ligeringen av det blödande kärlet;

2) sidokomplikationer Andningssystem(andningsstörningar i post-anestesiperioden, atelektas, lunginflammation). Manifesteras av uppkomsten av andnöd, cyanos, takykardi;

3) akut kardiovaskulär svikt (lungödem). Manifesteras av brist på luft, blekhet, svettning, akrocyanos, takykardi, blodigt sputum, svullnad av cervikala vener. Behandling av denna komplikation utförs under tillstånd av återupplivningskomplikation;

4) postoperativ pares av mag-tarmkanalen. Manifesteras av illamående, kräkningar, hicka. För att förhindra denna komplikation, om indikerat, infiltreras mesenteriet intraoperativt med en svag lösning av novokain, patienten aktiveras tidigt efter operationen. I behandlingen används åtgärder som epiduralblockad, perirenala blockader, från farmakologiska metoder - införandet av prozerin;

5) utveckling av lever-njurinsufficiens. Manifesteras av utveckling och progression av gulsot, hypotoni, takykardi, dåsighet, letargi, minskad diures, illamående och kräkningar;

6) tromboemboliska komplikationer. Oftast utvecklas hos patienter med anlag för bildandet av blodproppar i venerna nedre extremiteterna(onkologiska patienter, patienter med fetma, åderbråck, hjärtsvikt), med förmaksflimmer efter operationer på kärlen och hjärtat (i hjärtat och andra kärl). För att förhindra dessa komplikationer används heparin och dess lågmolekylära analoger enligt speciella scheman.

För förebyggande av komplikationer Följande allmänna aktiviteter är av stor betydelse:

1) kampen mot smärta. Det är oerhört viktigt, eftersom svår smärta är en kraftfull stressfaktor. De kan leda till förlängning av den första fasen av den postoperativa perioden;

2) funktionsförbättring yttre andning(andningsövningar);

3) bekämpa hypoxi och hypovolemi (korrigering av vatten- och elektrolytrubbningar med hjälp av adekvat infusionsterapi);

4) tidig aktivering av patienten.

I sen postoperativ period Det är extremt viktigt att ständigt övervaka patienten, eftersom komplikationer kan uppstå i samband med otillräcklig anpassning av kroppen till nya anatomiska och fysiologiska relationer eller ett otillräckligt svar från kroppen på kirurgiskt trauma.

5. Undersökning av operationspatienten

Undersökning av en kirurgisk patient har sina egna egenskaper. Ganska ofta behöver patienter akuta medicinska åtgärder när undersökningen ännu inte är helt genomförd, men principen är följande: "Utan diagnos finns ingen behandling." Endast från en tydligt formulerad diagnos kan en taktisk algoritm för att hantera en patient härledas och tydligt definiera indikationerna för operation, dess karaktär och omfattning. När man undersöker en patient bör man inte glömma att grunden för diagnos är en kartläggning och en fysisk undersökning av patienten. Särskilda forskningsmetoder spelar bara en hjälproll. Naturligtvis bör man sträva efter att fastställa den specifika sjukdom som patienten har, men man bör inte glömma att vissa tillstånd, såsom en akut buk, chock, medvetslöshet, kräver akuta terapeutiska åtgärder redan innan deras orsak är klarlagd. En viktig punkt i undersökningen av en operationspatient är bedömningen av operabilitet och operationsrisk. Undersökning av patienten börjar med klargörandet av patientens besvär (och de bör identifieras så fullständigt som möjligt). Fortsätt sedan till insamlingen av en anamnes av sjukdomen och en livsanamnes. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av samtidiga sjukdomar. Fortsätt sedan till den fysiska undersökningen (undersökning, palpation, slagverk, auskultation). Som regel, efter förhör och fysisk undersökning av patienten, blir det möjligt att bilda sig en uppfattning om en trolig diagnos.

Användningen av speciella forskningsmetoder bestäms av vilken sjukdom man misstänker denna patient. Dessa forskningsmetoder bekräftar eller motbevisar det initiala diagnostiska antagandet. Patienten kan behöva, utöver det minimum som krävs laboratorieforskning(OAC, OAM, avföringstester för maskägg, blod för RW), och ett biokemiskt blodprov, koagulogram, blodgrupps- och Rh-faktorbestämning, blod- och urintester för ? -amylas. Vid undersökning av en kirurgisk patient (särskilt med purulent patologi) är det också viktigt att genomföra ett komplex av mikrobiologiska studier, inklusive mikroskopi, bakteriologisk undersökning med bestämning av känsligheten hos den isolerade mikrofloran för antibiotika.

TILL instrumentella forskningsmetoder inkluderar endoskopisk, röntgen, ultraljud, samt tomografi (dator och magnetisk resonans).

Endoskopiska forskningsmetoder.

1. Laryngoskopi.

2. Bronkoskopi.

3. Mediastinoskopi.

4. Esophagogastroduodenoskopi.

5. Retrograd kolangiopankreatografi (RCPG).

6. Fibrokolonoskopi.

7. Sigmoidoskopi.

8. Cystoskopi.

9. Laparoskopi.

10. Torakoskopi.

Röntgenmetoder för forskning.

1. Minimalt invasiv:

1) fluoroskopi bakom skärmen;

2) röntgen olika områden kropp;

3) tomografiska forskningsmetoder.

2. Invasiv (kräver strikta indikationer, eftersom de ger en hög andel komplikationer):

1) angiografi;

2) perkutan transhepatisk kolangiografi (PCH);

3) fistelografi;

4) utsöndringsurografi;

5) intraoperativt radiologiska metoder forskning.

Ultraljudsforskningsmetoder.

1. Skanning.

2. Ekolokalisering.

3. Dopplerografi.

De flesta riktlinjer definierar den preoperativa perioden som tiden från inläggning till operationsstart. Det förefaller oss som att detta för närvarande är en något snäv förståelse. Den preoperativa perioden är perioden från ögonblicket för manifestationen av den kirurgiska sjukdomen till operationen. Varje patient som har känt tecken på sjukdomen går till läkarna, han utför diagnostiska studier, han rådgör med läkare, diskuterar sin sjukdom med kollegor, släktingar, bestämmer sig för att genomgå operation, det vill säga förbereder sig faktiskt för operation. Vid kroniska sjukdomar kan det pågå länge, vid akut patologi komprimeras tiden till det yttersta. Patienten utvecklar en akut sjukdom eller blir skadad, och så snart som möjligt förs han till sjukhuset, där den slutliga diagnosen ställs och patienten förbereds för operation. Under moderna förhållanden finns det en tendens att flytta fokus på vården till polikliniska medicinska institutioner, så maximalt möjliga förberedelser utförs redan innan intagningen till sjukhuset. Det föregående indikerar att den allmänt accepterade definitionen inte är helt korrekt. Enligt vår mening bör tiden från intagningstillfället till operationstillfället betecknas som närmaste preoperativa period. Således är det möjligt att definiera den preoperativa perioden som tidpunkten för att förbereda patienten för operation. Det bör pågå så länge som det är nödvändigt för patienten att genomgå operation under de gynnsammaste förhållandena för honom med minsta risken och den största terapeutiska effekten. Varaktigheten av den preoperativa perioden beror på patologins natur, patientens tillstånd, arten av det kirurgiska ingreppet. Frågan om var utbildningen genomförs - på kliniken eller på sjukhuset är inte av grundläggande betydelse. Se till att komma ihåg att utelämnanden under den preoperativa perioden kan leda till katastrof under operationen eller den postoperativa perioden. Därför bör preoperativ förberedelse utföras kompetent och mycket noggrant.

Preoperativ förberedelse förstås som ett komplex av diagnostiska och terapeutiska åtgärder som syftar till att förbereda patienten för operation.

Huvudmålen för den preoperativa perioden.

Ge förutsättningar för att uppnå maximal terapeutisk effekt av kirurgiskt ingrepp.

Minimera risken för kirurgiskt ingrepp och utveckling av komplikationer under operationen och i den postoperativa perioden.

Den preoperativa periodens huvuduppgifter.

Upprätta en noggrann diagnos, bestäm arten och prevalensen av den patologiska processen.

Bestäm indikationer för kirurgisk behandling

Bestäm hur brådskande operationen är.

Identifiera komorbiditeter.

Bedöm patientens tillstånd, identifiera alla funktionella störningar som orsakas av både den huvudsakliga patologiska processen och samtidig patologi.

• 6. Bestäm kontraindikationer.
• 7. Bestäm risken för operation.
• 8. Bestäm omfattningen av kirurgiskt ingrepp.
• 9. Bestäm anestesimetoden.
• 10. Förbered (psykologisk, allmänsomatisk, speciell, direkt träning) för operation och anestesi.

De första sex uppgifterna kombineras i det diagnostiska skedet av den preoperativa perioden.

1. Upprättande av en noggrann diagnos, bestämning av arten och omfattningen av den patologiska processen.

Inledningsvis måste kirurgen avgöra följande frågor: 1) har patienten en kirurgisk patologi? 2) vilken typ av sjukdom? 3) vilket stadium av sjukdomen? 4) Är det möjligt att utföra operation baserat på den patologiska processens natur?

För att göra detta måste kirurgen tillämpa kliniska och laboratorie- och instrumentella diagnostiska metoder som är tillgängliga för honom. Det bör noteras att omöjligheten att utföra någon ytterligare diagnostisk metod inte kan vara en ursäkt för en kirurg som inte har fastställt en diagnos. Särskilt ofta kan det vara med akuta sjukdomar. Kirurgen måste ställa en diagnos baserad på kliniska symtom. Naturligtvis, vid kroniska sjukdomar är det alltid möjligt att utföra en djupare undersökning. Principen måste följas här, patienten måste utföras alla möjliga studier som är nödvändiga för en mer exakt diagnos, arten och prevalensen av processen. I modern kirurgi måste alla diagnostiska problem lösas före operationen, under vilken läkaren endast finner bekräftelse på forskningsresultaten. Naturligtvis är det inte alltid möjligt att helt klargöra alla nyanser, kanske kommer nya fakta att fastställas under den intraoperativa revisionen eller att fel i den preoperativa undersökningen avslöjas. Man bör dock komma ihåg att om kirurgen känner till alla funktioner i den patologiska processen före operationen och utför operationen enligt planen, blir resultatet av det kirurgiska ingreppet bättre.

Bestämning av indikationer för kirurgisk behandling.

Efter att ha utfört diagnostiska åtgärder, som ett resultat av vilka kirurgen fastställde en diagnos, fastställde stadiet och prevalensen av processen, ställs indikationer för kirurgi in. Indikationer för operation är indelade i absoluta och relativa.

Absoluta läsningar. Absoluta indikationer är sjukdomar och patologiska tillstånd som utgör ett hot mot patientens liv och endast kan botas genom operation.

Vid akuta sjukdomar är absoluta indikationer avgörande. Den minsta förseningen med operation i en sådan situation leder till patientens död eller utveckling av dödliga komplikationer. Denna grupp av sjukdomar inkluderar olika typer av blödningar, asfyxi, brösttrauma med andningssvikt, trauma mot skallen, bukorgan, retroperitonealt utrymme, skador på huvudkärlen. Vissa sjukdomar under de närmaste timmarna kanske inte utgör ett hot mot livet, men om operation inte genomförs kan den patologiska processen leda till utvecklingen av dödliga komplikationer. Dessa sjukdomar inkluderar akuta sjukdomar i bukorganen, akut arteriell obstruktion, purulenta-inflammatoriska sjukdomar.

Absoluta indikationer är också snabbt framskridande kroniska kirurgiska sjukdomar, deras komplikationer, som under de kommande dagarna och veckorna kan leda till en kraftig försämring av patientens tillstånd och äventyra livet eller gå till det stadium då kirurgisk behandling blir omöjlig. Sådana sjukdomar inkluderar maligna sjukdomar, stenos i olika delar av mag-tarmkanalen, koledokolitiasis, etc. etc.

Relativa indikationer är satta i närvaro av långsamt progressiva kroniska sjukdomar som endast kan botas med kirurgiska metoder, men som för närvarande inte utgör ett hot mot liv eller hot om att utveckla allvarliga komplikationer. Kirurgisk behandling i sådana fall kan skjutas upp på obestämd tid. Relativa indikationer är också kroniska sjukdomar som behandlas med både kirurgiska metoder och konservativt.

Fastställande av hur brådskande operationen är.

Diagnos, bestämning av indikationer för kirurgisk behandling förutbestämmer operationens brådska. Alla kirurgiska ingrepp för vitala indikationer utförs akut. Operationer utförs brådskande, tas enligt absoluta indikationer för snabbt fortskridande sjukdomar, deras komplikationer leder till en försämring av patientens tillstånd under de kommande dagarna och veckorna.

Alla operationer enligt relativa indikationer genomförs på ett planerat sätt.

Diagnos av samtidiga sjukdomar, funktionella störningar orsakade av både den huvudsakliga patologiska processen och samtidig patologi.

Inom kirurgi, som i ingen annan medicinsk specialitet, är principen mest sann - "Det är nödvändigt att behandla patienten, inte sjukdomen." När man planerar en operation måste kirurgen tydligt förstå att han inte kommer att operera på akut blindtarmsinflammation, utan på en patient med denna sjukdom. Därför är det nödvändigt att före operationen förutse hur kroppen kan reagera på operationsskadan. För detta behöver du:

Identifiera alla samsjukligheter;

Bestäm vilka funktionella störningar på grund av underliggande och samtidiga sjukdomar som har utvecklats i kroppen.

Därför måste patienten genomföra en uppsättning studier baserade på resultaten av vilka det är möjligt att bedöma patientens tillstånd, funktionen hos de viktigaste vitala systemen. Man bör alltid komma ihåg att samtidiga sjukdomar kan orsaka funktionella störningar som komplicerar förloppet av den intraoperativa och postoperativa perioden. Ömsesidigt försämringssyndrom kan uppstå när kirurgisk sjukdom förvärrar komorbiditeter. Omvänt kommer en samtidig sjukdom att leda till en ökning av patologiska förändringar orsakade av den underliggande patologin. Huvudsaken är att alla överträdelser bör bedömas heltäckande, med förutsägelse av vilka förändringar som kan inträffa i framtiden, med tillägg av negativa faktorer för operativ aggression.

För att diagnostisera komorbiditet och utvecklade funktionsstörningar används kliniska undersökningsmetoder (undersökning, palpation, slagverk, auskultation), laboratorie- och instrumentstudier.

I varje fall kan mängden forskning vara olika, men du bör alltid hålla dig till den obligatoriska minimiundersökningen för operation.

Standardvolym för undersökning av en kirurgisk patient:

kliniskt blodprov;

biokemiskt blodprov (totalt protein, bilirubin, urea, glukos);

koagulogram;

blodgrupp och Rh-faktor;

allmän urinanalys;

serologiska reaktioner på syfilis;

lungröntgen (högst 1 år gammal),

elektrokardiografi;

undersökning av en terapeut;

för kvinnor - undersökning av gynekolog.

Vid behov utförs ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, specialister från andra specialiteter är involverade. Jag vill dock understryka att i vår teknologiska tidsålder kan ingen mängd instrumentell forskning ersätta en metodiskt kompetent analys av sjukdomens historia och kliniska undersökningsdata.

Testkontroll
1. Den preoperativa perioden börjar kl
1) sjukdomens uppkomst
2) ögonblicket för intagning på det kirurgiska sjukhuset
3) fastställa en diagnos
4) börja förbereda för operationen

5) föra patienten till operationssalen

*
2. Typ av sanering före en planerad operation
1) gnugga huden och byta kläder

3) fullständig sanering
4) Sanering utförs inte

5) tvätta kroppen med varmt vatten

*
3. Den preoperativa periodens huvuduppgift
1) sanera infektionshärdar
2) undersök det kardiovaskulära systemet
3) förbättra patientens tillstånd
4) förbereda patienten för operation

5) undersöka urinvägarna

*
4. Dags att raka huden innan en planerad operation
1) en dag före operationen
2) kvällen innan
3) på morgonen på operationsdagen
4) på ​​operationsbordet

5) 3 timmar före operationen

*
5. Rakning av operationsfältet innan akut operation utförs
1) omedelbart före operationen i sanitetsrummet
2) på operationsbordet
3) inte producerat
4) dagen innan

5) 2 timmar före operationen

*
6. Typ av sanering utförd före akut operation
1) fullständig sanering
2) partiell sanering
3) inte genomfört
4) bara rakning av operationsfältet

5) tvätta din kropp med kallt vatten

*
7. Om patienten tog mat 40 minuter före akutoperationen, då
1) skjuta upp operationen ett dygn
2) ta bort innehållet i magen genom en slang
3) framkalla kräkningar
4) gör ingenting

5) skjuta upp operationen i 3 timmar

8. Före en akut operation läggs ett renande lavemang
1) kontraindicerat
2) när som helst
3) på 1 timme
4) omedelbart före operationen

5) 3 timmar före operationen

*
9. Premedicinering till patienten innan generell anestesi ordinerar
1) akutmottagningsläkare
2) narkosläkare
3) behandlande läkare
4) narkossköterska

5) avdelningssköterska

*
10. För att förebygga postoperativa bronkopulmonella komplikationer ordineras patienten
1) andningsövningar
2) trakeal intubation
3) en kost rik på protein
4) UHF på bröstet

5) kramplösande medel

*
11. När man förbereder en patient för akut operation är det nödvändigt
1) bestämma patientens höjd
2) ge ett glas sött te
3) enligt läkarens ordination, ta bort innehållet i magen genom en sond
4) gör ett renande lavemang

5) mäta kroppsvikten

*
12. Komplikation av den tidiga postoperativa perioden
1) kräkningar
2) tarmhändelse
3) bronkopneumoni
4) ligaturfistel

5) bråck

*
13. Tecken på suppuration av det postoperativa såret
1) blanchering av kanterna
2) hyperemi, ödem, ökad smärta
3) blötlägga bandaget med blod
4) utgång av tarmslingor under huden

5) kall klibbig svett

*
14. Om tecken på suppuration av det postoperativa såret uppträder är det nödvändigt
1) applicera ett torrt sterilt förband
2) applicera ett bandage med ichthyol salva
3) ta bort några stygn, dränera såret
4) injicera ett narkotiskt smärtstillande medel

5) introducera antibiotika

*
15. Förebyggande av postoperativ trombos består i
1) strikt sängläge
2) ansökan koppningsmassage på bröstet
3) användningen av saltlösning för blodersättning
4) aktiv postoperativ behandling av patienten, användning av antikoagulantia

5) antibiotikabehandling

*
16. Nödvändig vård för den ventilerade patienten
1) hostdämpande medel
2) sanering av trakeobronkialträdet
3) förebyggande av liggsår
4) matning genom sonden

5) antibiotikabehandling

* 17. Deadline för slutet av den postoperativa perioden
1) efter eliminering av tidiga postoperativa komplikationer
2) efter utskrivning från sjukhuset
3) efter läkning av det postoperativa såret
4) efter återhämtning

5) efter operationen

*
18. Använd inte för att bekämpa postoperativ tarmpares
1) hypertoniskt lavemang
2) sifon lavemang
3) införandet av / i det hypertoniska komplexet
4) införandet av en lösning av prozerin s / c

5) införandet av glukos

*
19. Vid urinretention efter blindtarmsoperation är det först och främst nödvändigt
1) orsaka urinering reflexmässigt
2) utför blåskateterisering
3) injicera diuretika
4) applicera en varm värmedyna på nedre delen av buken

5) drick mycket vatten

*
20. För att förebygga lunginflammation i den postoperativa perioden är det nödvändigt
1) ordinera hostdämpande medel
2) tillämpa strikt sängläge
3) att utföra andningsövningar, massage; lägg senapsplåster på bröstet
4) förbjuda rökning

5) förskriva eufilin

*
21. Ett akut förbandsbyte efter operation krävs inte när
1) lätt vätning med seröst exsudat
2) ömhet i sårets kanter
3) ökning av kroppstemperaturen
4) blötlägga bandaget med blod

5) kliande hud

3. luft i mediastinumhålan;

4. purulent inflammation i mediastinums vävnad;

5. komplikation av bullös lungsjukdom

123. K etiologiska faktorer purulent mediastinit inkluderar följande förutom:

1. skada på matstrupen;

2. skada på luftstrupen och luftrören;

3. empyem i lungsäcken;

4.achalasia i matstrupen.

5. alla svar är korrekta

124. Alveokockos kännetecknas av:

1.tillväxt

2.bildning av fibrös kapsel

3. bildandet av barn- och barnbarnsbubblor

4. infiltrativ tillväxt

5. säsongsvariationer

125. Mellanvärdar av echinococcus är, utom:

1. boskap

2. småboskap

3. person

5. alla svar är korrekta

126. Metod för behandling av kvarvarande hålighet enligt Akmatov B.A. är:

1. behandling med ozon-syreblandning

2. formalinbehandling

3. behandling med glycerin

4. behandling med furacillin uppvärmd till 70C

5. alkoholbehandling

127. Intravenös infusion av pituitrin för blödning från åderbråck i matstrupen med portal hypertoni tillämpas i syfte att:

1. Ökning av blodets viskositet

2. Minskad blodaktivitet

3. Trycksänkning i portvensystemet

4. Aktivering av processen för övergång av protrombin till trombin

5. Bildning av blodproppar

128. Många små bölder i levern utvecklas som regel:

1. Vid akut destruktiv kolecystit

2. När ascaris kryper in i de intrahepatiska gallgångarna

3. När tjatar runt främmande kropp lever

4. Med svår purulent kolangit

5. med cirros i levern

129. Den huvudsakliga typen av kirurgisk ingrepp för ensamma leverbölder är:

1. Resektion av en lob eller ett segment av levern

2. Införande av en biliodigestiv anastomos

3. Öppning och dränering av abscessen

4. Hemihepatektomi

5. Punktering av en böld från tanken. sådd

130. För Budd-Chiari syndrom är inte karakteristiska:

1. Hepatomegali

2. Portal hypertoni

3. Ascites

4. Svullnad i ansiktet

5. Alla svar är korrekta

131. En sond för att stoppa blödning från åderbråck i matstrupen kan lämnas:

1. I 6-10 timmar

2. Vid 12-18 timmar

3. I 1-8 dagar

4. I 9-12 dagar

5. I 24 timmar

132. Vem blir oftast sjuk av mastit?

1. 
   Primiparös
2. 
   återföda barn
3. 
   unga flickor
4. 
   kvinnor i klimakteriet
5. 
   gravid kvinna

133. Vilken är den indikator som kännetecknar tillgången till öppen vård för befolkningen:

2. Fördelning av besök av stadsbor

3. genomförande av besöksplanen

4. genomsnittligt antal besök per 1 invånare och år

5. antal invånare på mikroplatsen

134. När är det sent debridering infekterat sår?

1. 18-24 timmar

2. 24-36 timmar

3. 36-48 timmar

4. 48-72 timmar

2. inom några dagar

3. inom 6-8 dagar

4. inom några veckor

5. med en ökning av nivån av prokalcitonin i blodet

142. Under vilken tid utvecklas akut kirurgisk sepsis?

1. inom 1-7 dagar

2. inom 1-4 veckor

3. inom några månader

4. inom 2-3 dagar

5. vid detektion av S. aureus

143. Hur länge utvecklas subakut kirurgisk sepsis?

1. inom 1-3 veckor

2. inom 1-3 månader

3. inom 4-5 månader

4. inom 5-10 dagar

5. med multipel organsvikt

144.Den största platsen för lokalisering av embologena ocklusioner:

1. aortabifurkation

2. iliaca artär

3. lårbensartär

4. subklavian artär

5. halspulsådern

145. Vilka behandlingsmetoder för sepsis bör väljas? a) transfusion av blodkomponenter; b) avgiftningsterapi; c) tidig aktivering av patienten; d) antibiotikaterapi; e) immunterapi; e) avslag på kirurgisk behandling; g) sond enteral nutrition. välj rätt kombination av svar:

1. a, b, c, d, f;

2. b, c, d, e;

3.c, d, e, g;

4. a, b, d, e.

146. Vad tyder inte på effektiviteten av återupplivning?

1. närvaron av en puls på halspulsådern

2.minska cyanos

3. torr sklera i ögongloberna

4. pupillförträngning

5. ökat blodtryck

147. Vad är trakeal intubation för, förutom för?

1.förebyggande av aspiration

2.Förbättra andningen

3. förebyggande av kvävning på grund av indragning av tungan

4. stimulering av det kardiovaskulära systemet

5. intubationsanestesi

148. Vilka är de främsta tecknen på hjärtstopp?

1. brist på puls på halspulsådern

2. brist på spontan andning

3.smala pupiller

4. brist på medvetande

5. akrocyanos

149. Under den postoperativa perioden hos patienter som lider av fetma, mest vanligt problem att förvänta sig är:

1. Fettemboli

2. Anestesiackumulering i fettvävnad

3. Lungkomplikationer (atelektas)

4. Blodtrycksfall

4. svullnad i handryggen

5. alla svar är korrekta

237. Efter att ha fastställt diagnosen akut purulent mediastinit, är det först och främst nödvändigt:

1. massiv antibiotikabehandling

2. avgiftningsterapi

3.kirurgisk behandling

4transfusion

5. immunterapi

238. Vid förruttnande paraproktit är det lämpligt att använda:

1. metrogil och klindamycin

2. claforan

3. getamycin

4. cefazolin

5. någon av de listade antibiotika

239. Riskfaktorer som bidrar till uppkomsten av nosokomial infektion under den preoperativa perioden är:

1. diabetes

2. gikt

3. fetma

4. beriberi

5. tidigare infektionssjukdomar

240. Skador på nedre larynxnerven under operationer på sköldkörtel möter

1. I 3-5 % av alla fall

2. i 6-10 % av alla fall

3. i 11-15 % av alla fall

4. i 16-20 % av alla fall

241. Bisköldkörteltetani utvecklas under operationer för giftig struma.

1. I 3-5 % av alla fall

2. i 6-10 % av alla fall

3. i 11-15 % av alla fall

4. i 16-20 % av alla fall

5. mer än 20 % av alla fall

242. Normalbelopp bisköldkörtlar en person anses vara

1. ett par körtlar

2. två par körtlar

3. tre par körtlar

4. fyra par körtlar

5. fem par körtlar

243. Biskjoldkörtlar reglerar

1. vatten-elektrolytutbyte

2. fettmetabolism

3. proteinmetabolism

4. kolhydratmetabolism

5. fosfor-kalium metabolism

244. Långvarig användning av D-vitamin kan leda till skador

3. skelettets ben

4. mag-tarmkanalen

5. njure
245. Vid fastställandet av diagnosen Pagets sjukdom är det nödvändigt att ta hänsyn till allt ovanstående, med undantag av

1. frånvaro av systemisk osteoporos och benförtjockning

2. närvaron av oförändrad fosformetabolism

3. sjukdomsuppkomsten i hög ålder

4. Höga siffror för alkaliskt fosfatasaktivitet

5. förekomsten av en kraftigt reducerad koncentrationsförmåga hos njurarna
246. Kliniken för akut blodförlust inträffar redan med blodförlust lika med

247. Huvudindikationen för blodtransfusion är

1. parenteral näring

2. stimulering av hematopoiesis

3. avgiftning

4. immunkorrektion

5. signifikant blodförlust vid anemi

248. När perforerat sår tolvfingertarmen mer vanligt förekommande

1. magresektion

2. olika typer av vagotomi i kombination med ekonomisk resektion av magen och andra dräneringsoperationer

3. suturering + gastroenteroanastomos

4. gastrisk resektion vid avstängning

5. suturering av ett perforerat sår

249. Gastrostomioperation är indikerad

1. med inoperabel cancer i magkroppen

2. med inoperabel cancer antrum mage

3. i alla ovanstående fall

4. inget av de listade fallen

5. med stenos av esofagocardial junction i magen orsakad av en tumör

250. I ett strypt bråck, i motsats till ett icke-bandbråck, är det under operation nödvändigt

1. Skär först av spärrringen

2. du kan göra båda med efterföljande plastik av bråckringen

3. klipp först bråcksäcken

4. utföra resektion av strypta formationer (tarm, omentum)

5. gör en laparotomi