Särskilda metoder för undersökning av halsryggen. arteriell åtkomst. Arteriell punktering Viral hepatit i tidig barndom

När ett barn väl har diagnostiserats med diabetes går föräldrar ofta till biblioteket för information om ämnet och ställs inför risken för komplikationer. Efter en period av oro får föräldrarna ännu en smäll när de lär sig statistiken över diabetesrelaterad sjuklighet och dödlighet.

Viral hepatit i tidig barndom

Relativt nyligen fylldes alfabetet av hepatit, som redan inkluderade hepatitvirus A, B, C, D, E, G, med två nya DNA-innehållande virus, TT och SEN. Vi vet att hepatit A och hepatit E inte orsakar kronisk hepatit och att hepatit G- och TT-virus sannolikt är "oskyldiga åskådare" som överförs vertikalt och inte infekterar levern.

Åtgärder för behandling av kronisk funktionell förstoppning hos barn

Vid behandling av kronisk funktionell förstoppning hos barn måste viktiga faktorer i barnets sjukdomshistoria beaktas; upprätta en god relation mellan vårdpersonalen och barnfamiljen för att korrekt genomföra den föreslagna behandlingen; mycket tålamod från båda sidor, med upprepade försäkringar om att situationen gradvis kommer att förbättras, och mod i fall av eventuellt återfall, är det bästa sättet att behandla barn som lider av förstoppning.

Forskarnas studieresultat utmanar förståelsen av diabetesbehandling

Resultaten av en 10-årig studie har onekligen bevisat att frekvent självkontroll och bibehållande av blodsockernivåer nära det normala leder till en signifikant minskning av risken för sena komplikationer orsakade av diabetes mellitus och en minskning av deras svårighetsgrad.

Manifestationer av rakitis hos barn med nedsatt bildning av höftlederna

I praktiken av pediatriska ortopediska traumatologer ställs ofta frågan om behovet av att bekräfta eller utesluta kränkningar av bildandet av höftlederna (höftdysplasi, medfödd höftluxation) hos spädbarn. Artikeln visar en analys av undersökningen av 448 barn med kliniska tecken på kränkningar av bildandet av höftlederna.

Medicinska handskar som ett medel för att säkerställa smittskydd

De flesta sjuksköterskor och läkare ogillar handskar, och det av goda skäl. När man bär handskar förloras fingertopparnas känslighet, huden på händerna blir torr och flagnande och verktyget strävar efter att glida ur händerna. Men handskar var och förblir det mest pålitliga skyddet mot infektioner.

Lumbal osteokondros

Man tror att var femte vuxen på jorden lider av osteokondros i ländryggen, denna sjukdom förekommer i både ung och hög ålder.

Epidemiologisk kontroll av sjukvårdspersonal som haft kontakt med blod från HIV-smittade

(för att hjälpa medicinsk personal vid medicinska institutioner)

Riktlinjerna täcker frågorna om övervakning av medicinsk personal som haft kontakt med blodet från en HIV-infekterad patient. Åtgärder föreslås för att förhindra yrkesmässig hiv-infektion. Ett register över journaler och en handling av en intern utredning utvecklades vid kontakt med blodet från en HIV-smittad patient. Förfarandet för att informera högre myndigheter om resultatet av medicinsk övervakning av sjukvårdspersonal som har varit i kontakt med blodet från en HIV-smittad patient har fastställts. Är avsedda för medicinsk personal vid behandlings- och profylaktiska inrättningar.

Klamydiainfektion inom obstetrik och gynekologi

Genital klamydia är den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen. Över hela världen har det skett en ökning av klamydiainfektioner bland unga kvinnor som just har börjat sexuellt.

Cykloferon vid behandling av infektionssjukdomar

För närvarande sker en ökning av vissa nosologiska former av infektionssjukdomar, främst virusinfektioner. Ett av sätten att förbättra behandlingsmetoderna är användningen av interferoner som viktiga ospecifika faktorer för antiviral resistens. Som inkluderar cykloferon - en lågmolekylär syntetisk inducerare av endogent interferon.

Dysbakterios hos barn

Antalet mikrobiella celler som finns på huden och slemhinnorna hos en makroorganism i kontakt med den yttre miljön överstiger antalet celler i alla dess organ och vävnader kombinerat. Vikten av mikrofloran i människokroppen är i genomsnitt 2,5-3 kg. Betydelsen av mikrobiell flora för en frisk person uppmärksammades först 1914 av I.I. Mechnikov, som föreslog att orsaken till många sjukdomar är olika metaboliter och toxiner som produceras av olika mikroorganismer som bor i människokroppens organ och system. Problemet med dysbakterios de senaste åren har orsakat många diskussioner med ett extremt urval av bedömningar.

Diagnos och behandling av kvinnliga genitala infektioner

Under de senaste åren har det över hela världen och i vårt land skett en ökning av förekomsten av sexuellt överförbara infektioner bland den vuxna befolkningen och, vilket är särskilt oroande, bland barn och ungdomar. Incidensen av klamydia och trichomoniasis ökar. Enligt WHO rankas trichomoniasis först i frekvens bland sexuellt överförbara infektioner. Varje år insjuknar 170 miljoner människor i trichomoniasis i världen.

Tarmdysbakterios hos barn

Intestinal dysbios och sekundär immunbrist är allt vanligare i den kliniska praktiken av läkare av alla specialiteter. Detta beror på förändrade levnadsförhållanden, de skadliga effekterna av den förformade miljön på människokroppen.

Viral hepatit hos barn

Föreläsningen "Viral hepatit hos barn" presenterar data om viral hepatit A, B, C, D, E, F, G hos barn. Alla kliniska former av viral hepatit, differentialdiagnos, behandling och prevention som finns idag ges. Materialet presenteras från moderna positioner och är utformat för seniorstudenter från alla fakulteter vid medicinska universitet, praktikanter, barnläkare, infektionsspecialister och läkare från andra specialiteter som är intresserade av denna infektion.

Inom medicin används Allen-testet vid fysisk undersökning av arteriellt blod i armen. Den fick sitt namn efter Edgar Van Nuys Allen, som beskrev den ursprungliga versionen av testet 1929. Det modifierade testet, som först föreslogs av Irving Wright 1952, har nästan universellt ersatt originalet i modern medicinsk praxis. Den alternativa metoden kallas ofta för modifierat Allen-test eller modifierat Allen-test.

Metod

Det ursprungliga testet som Allen föreslagit går enligt följande:

1. Patienten uppmanas att knyta båda nävarna hårt i 1 minut samtidigt.
2. Tryck appliceras på båda radiella artärerna samtidigt för att blockera dem.
3. Patienten öppnar sedan snabbt fingrarna på båda händerna och granskaren jämför färgen på båda.
4. Den initiala blekheten bör snabbt ändras till rosa. Testet kan upprepas, denna gång för att stänga av ulnarartärerna.

Allen-testet letar efter onormal cirkulation. Om färgen återkommer snabbt, som beskrivits ovan, anses Allen-testet vara framgångsrikt. Om blekheten kvarstår en tid efter att patienten öppnat fingrarna, tyder det på en viss ocklusion av den okomprimerade artären.

I det modifierade Allen-testet testas endast en hand:

1. Armen höjs och patienten uppmanas att göra en knytnäve i cirka 30 sekunder.
2. Tryck appliceras på ulnar och radiella artärer för att stänga dem båda.
3. Fortfarande upphöjd, handen öppnas.
4. Den ska se blek ut (blekhet kan observeras vid naglarna).
5. Ulnartrycket släpps samtidigt som det radiella trycket bibehålls och färgen bör återvända inom 5-15 sekunder.

Om färgen återkommer enligt beskrivningen anses Allen-testet vara framgångsrikt. Om färgen inte återkommer anses testet vara ett misslyckande och tyder på att ulnarartären inte försörjer armen tillräckligt. Detta indikerar att det inte är säkert att kanylera den radiella artären.

Anatomisk grund

Armen tillförs normalt blod från både ulnar och radiella artärer. Artärer förenar armen. Om blodtillförseln från en av artärerna stängs av, kan den andra artären ge tillräckligt med blod för armen. Vissa människor saknar denna dubbla blodtillförsel.

Menande

Störning av den radiella artären genom blodprovstagning/kanylering (obstruktion av en tromb), skapar risk för ischemi. Människor som inte har en dubbel försörjning löper en betydligt större risk för ischemi. Risken kan minskas genom att utföra ett preliminärt Allen-test. Människor som har en blodtillförsel i ena armen har ofta en dubbel tillförsel i den andra, vilket gör att blod kan tas från armen med dubbel tillförsel.

Ett modifierat Allen-test görs också före hjärtbypassoperation. Den radiella artären används ibland som en kanal för bypassoperationer och varar längre än venerna saphenous. Före bypassoperation utförs ett test för att bedöma om den radiella artären är lämplig för användning som kanal. Ett resultat på mindre än 3 sekunder anses vara bra och lämpligt. Ett resultat mellan 3-5 sekunder är tvetydigt, medan en radiell artär inte övervägs för inokulering om resultatet varar längre än 5 sekunder.

Användbarheten av det modifierade Allen-testet är tveksamt, och ingen direkt korrelation med minskade ischemiska komplikationer av den radiella artärkanylen har någonsin bevisats. År 1983 granskade Slogoff och kollegor 1 782 radiella artärkanyler och fann att 25 % av dem resulterade i fullständig ocklusion av den radiella artären utan några uppenbara biverkningar. Ett antal rapporter har publicerats där permanenta ischemiska komplikationer inträffade även i närvaro av det konventionella Allen-testet. Dessutom verkar inte Allen-testresultaten korrelera med distalt blodflöde, vilket framgår av injektioner med fluoresceinfärgämne.

Ytterligare modifieringar av testet har föreslagits för att förbättra tillförlitligheten.

Kompressionstest- tryck på huvudet på en sittande patient orsakar smärta; används för att upptäcka förträngning av de vertebrala foramina eller kompression av ledytorna.

Spänningstest av intervertebrala foramen (distraktionstest)- när nacken dras upp minskar smärtan som orsakas av kompression av roten.

Intervertebral Foramen Compression Test - Spurting Manöver- rotera passivt och böj nacken till den drabbade sidan, tryck på huvudet. Om smärta reproduceras med bestrålning nedför armen, indikerar detta en kränkning av roten. Med bestrålning till skulderbladsregionen kan facettleden påverkas. Vid misstanke om fraktur eller instabilitet i halsryggraden utförs inte detta test.

Axeltryckstest- läkaren trycker på ena axeln och vrider patientens huvud i motsatt riktning. När roten komprimeras ökar smärtan eller känsligheten förändras.

Kotaartärinsufficienstest- patienten är i ryggläge, läkaren trycker på patientens axel i kaudal riktning, med den andra handen vrider huvudet i motsatt riktning. Testet är positivt om nervkompression orsakar smärta eller insufficiens i vertebral artär orsakar yrsel, tinnitus eller nystagmus.

Nailen-Baran-test (för differentialdiagnos av godartad och positionsyrsel): patienten i sittande ställning kastar huvudet bakåt i en vinkel på 45 ° och går sedan till bukläge. Testet upprepas genom att vrida det kastade huvudet först till vänster, sedan till höger, sedan utförs böjning, upprepa testet. Kliniska symtom registreras noggrant, inklusive nystagmuslatens, varaktighet, riktning och utmattning.

Intermittent smärttest- patienten höjer, abducerar och vänder båda händerna utåt, sedan knyter och löser nävarna snabbt. Med en försämring av blodtillförseln uppträder smärta efter några sekunder (normalt uppträder smärta efter 1 minut).

Övre bröstutloppstest- patienten abducerar armen så mycket som möjligt, medan pulsen på den radiella artären minskar.

Adson test (Adson)- ett test som bestämmer cirkulationsrubbningar i syndromet i det övre bröstutloppet. Läkaren kontrollerar pulsen på den radiella artären, patientens arm dras in, sträcks ut och roteras utåt. Patienten ser mot armen som undersöks och andas djupt. När den subklavianska artären komprimeras av den främre skalenmuskeln, bestäms försvagningen eller upphörandet av pulsationen av den radiella artären, uppkomsten av vaskulärt brus i den supraklavikulära regionen är möjlig.

Costoclavicular test- patienten tar axlarna ner och tillbaka, medan det hörs ett ljud över nyckelbenet, eller en försvagning av pulsen på den radiella artären.

Symtom på Lhermitte- patienten sitter, med en passiv lutning av huvudet framåt och samtidig böjning i höftlederna, kan det uppstå en skarp smärta och en känsla av ström som passerar längs ryggraden, vilket tyder på irritation av dura mater.

De Kleins tecken- med påtvingade vändningar och lutning av huvudet kan det uppstå känsla av yrsel, illamående, oväsen i huvudet med intresse för kotartären.

Symptom Fentz- fenomenet "sned" rotation. Luta huvudet framåt, om smärta uppstår när huvudet roteras i båda riktningarna, indikerar detta närvaron av gnidande spondylotiska utväxter av intilliggande kotor.

Symptom Neri- med aktiv och passiv lutning av huvudet framåt, uppstår smärta i området för den drabbade roten.

Berchis test- patienten sitter på en stol, läkaren, som står bakom, fixerar underkäken med handflatorna och sträcker ut halsryggen. Om detta ändrar karaktären och intensiteten av buller i örat eller huvudet, smärta i nacken, indikerar detta "intresset" för halsryggraden.

På irritabel vertebral artärsyndrom det finns dimsyn, huvudvärk, paraakusi, intolerans mot buller och starkt ljus, yrsel när man vrider på huvudet, illamående, hjärtklappning, förändringar i känsel vid vridning och lutning av huvudet och vid stretching enligt Birchi.

På bröstutloppssyndrom det finns en förträngning av lumen i den subklavianska artären (åtföljd av ischemi), med venocklusion - svullnad av lemmen, utvidgning av ytliga vener, trombos. Kompression av plexus brachialis sker av livmoderhalsrevbenet, fibrösa ligament, scalene muskler eller långsträckt tvärgående process av C7 kotan. Svaghet i musklerna i axeln och underarmen utvecklas, hypoestesi i området för innervation av ulnarnerven på handen och underarmen.

Hyperreduktionstest- när armen abduceras med 180 ° med extern rotation, bestäms en pulsation på den radiella artären.

Alenas test- patienten klämmer handen lite i en knytnäve, läkaren klämmer de radiella och ulnara artärerna. Patienten öppnar handen, läkaren släpper ulnarartären. Med obstruktion av den distala delen av artären förblir handen blek.

Tsykunov M.B. och andra Undersökning under rehabilitering av patienter med ryggmärgsskada // Rehabilitering av patienter med traumatisk sjukdom i ryggmärgen / Ed. ed. G.E. Ivanova och andra - M., 2010. S. 295-297.

ANVÄNDNING AV STRÅLNINGSTILLKOMST FÖR DIAGNOSTISKA OCH TERAPEUTISKA INTERVENTIONSPROCEDURER

För närvarande intar interventionell kardiologi en ledande position bland metoderna för effektiv behandling av hjärt-kärlsjukdomar och ersätter med tillförsikt traditionella behandlingsstrategier. Indikationer för interventioner hos patienter med mer komplex patologi växer. Målet förblir oförändrat - proceduren för patienten ska vara minimalt traumatisk. Det finns förbättringar i denna riktning.

Kärnan i angiografiska procedurer är kateteriseringen av artärerna och införandet av ett jodinnehållande kontrastmedel i dem. Innan du injicerar ett kontrastmedel i hjärtats eller andra organs artärer - under diagnostiska procedurer (och under terapeutiska ingrepp, även ledare, ballongkatetrar, stentar), måste du först gå in i den komplexa labyrinten av artärträdet och komma igenom den till munnen på de önskade kärlen. Detta utförs vanligtvis genom en stor lårbensartär (höger eller vänster) - under inguinalvecket. Detta kärl är bekvämt för kateterisering, det används av de allra flesta röntgenkirurger.

År 1958, för första gången i världen, utfördes selektiv kranskärlsangiografi (Dr. Mason Sones) med användning av en femoral metod; 1977 utfördes koronarballongangioplastik (Andreas Gruentzig) för första gången även genom lårbensartären. Instrument (katetrar) för manipulation modellerades för att fungera genom låret. I detta avseende har en stereotyp bildats - lårbensåtkomsten är den enda och inget annat behöver uppfinnas.

Efter ingreppen observerades dock ofta blödning från punkteringsställena. Det fanns fall då det, på grund av svår slingrande av iliaca-artärerna och abdominalaortan eller deras obstruktion, var omöjligt att få en kateter till den önskade artären, och i sådana fall använde man en farlig translumbal åtkomst (bukaortan punkterades genom ryggen med en lång nål).

Dessa problem fick kreativa läkare att leta efter andra sätt att penetrera artärbädden – genom de övre extremiteterna (förresten, den första röntgenkirurgiska manipulationen 1929 utfördes genom handen av Dr Werner Forssmann, som förde en kateter in i det högra hjärtat genom kubitalvenen).
I början användes artären brachialis som ett alternativt tillvägagångssätt, men på grund av den höga risken för komplikationer i samband med dess trombos, blödning därifrån och traumatisering av nerven brachialis, gick man över till åtkomst genom radialisartären (1992). Det var svårt att manipulera med den nya metoden (artären var smal, katetern bred; det förekom täta blodproppar i artären efter ingreppet) och därför var användningen begränsad. Med tiden sattes principen om minsta traumatitet på spetsen. Instrumenten förbättrades, katetrar blev mindre i diameter, kit utvecklades för att utföra ingrepp med radiell åtkomst, denna teknik började vinna popularitet, och på många kliniker blev radiell åtkomst från en backup den viktigaste, eftersom. hade fördelar jämfört med lårbenet.

Beam access

Förberedelse före intervention: (rengörande lavemang, rakning av inguinalområdena);

Mängden injicerat bedövningsmedel (novokain, lidokain) 3-5 ml
Den genomsnittliga varaktigheten av proceduren (koronar angiografi) är 15-20 minuter (genom att minska tiden för hemostas)
Minimal risk för farlig blödning
Strikt sängstöd: krävs inte

Tillsammans med fördelarna har beam access vissa nackdelar som begränsar dess absoluta användning.
Det vanligaste problemet är spasmer i den radiella artären, speciellt när katetern redan sitter i aortan. Detta begränsar läkarens manipulationsförmåga och orsakar smärta i patientens hand. I detta avseende, under punkteringen, injicerar vi profylaktiskt en kramplösande cocktail (Nitroglycerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 enheter) i den radiella artären.
Den näst vanligaste komplikationen är trombos i den radiella artären. Om patienten är korrekt "vald" för radiell åtkomst (se nedan), kommer detta inte att åtföljas av kliniska manifestationer av arteriell insufficiens i handen, men i framtiden kommer det att göra det svårt eller omöjligt för patienten att återingripa genom denna radiella artär.
Och ytterligare en regel (används av oss). Trots det faktum att patienten har två radiella artärer (på höger och på vänster arm), om det är omöjligt att punktera och kateterisera på ena sidan, använder vi inte den andra, eftersom kanske i framtiden - den enda kvarvarande radiella artären kan användas för direkt mätning av blodtrycket vid hjärtkirurgi och i den postoperativa perioden.

Tillgång till strålning är oumbärlig hos patienter med svåra aterosklerotiska förändringar i bukaorta och artärer i de nedre extremiteterna, samt hos patienter med fetma som har svårt att punktera och hemostas i lårbensartären.

Schematiskt, protokollet för proceduren som utförs av strålåtkomst:
1. Bestämning av pulsation på den radiella artären.
2. Genomförande av Allen-testet: artärerna är fastklämda - de radiella och ulnara. När huden på handen blir blek öppnas ulnarartären (den radiella artären förblir intryckt), medan hudfärgen bör återställas inom 10 sekunder. - testet är positivt, om det förblir blekt under en längre tid är det möjligt att hos denna patient utförs blodtillförseln till handen huvudsakligen på grund av den radiella artären, därför är det riskabelt att använda den radiella artären för åtkomst i detta fall.

Före oss står en patient som visas utföra ett röntgenkirurgiskt ingrepp. Vilken metod föredrar du?

1. Den mest optimala som en röntgenkirurg kan använda (ännu bättre när han äger båda åtkomsterna lika bra).
2. Om det ändå är strålning är det nödvändigt att strikt följa protokollet (genomföra Allen-testet, införa antispastika).
3. Du måste vara säker på kvaliteten på verktyget, använd det en gång.

Tidigare använde vi radiell åtkomst i undantagsfall (om lårbenet var omöjligt), och sedan 2005 har denna metod blivit huvudmetoden både för diagnostiska ingrepp (98%) och för interventioner (93%), inklusive akuta.

Nyligen är de allra flesta patienter väl medvetna om moderna metoder för diagnos och behandling (tack vare Internet, speciella medicinska program på tv, etc.).
Många människor ber mig göra kranskärlsangiografi eller stentning av kranskärlen genom armen.
För majoriteten av patienterna är intervention genom den radiella artären i förnimmelser jämförbar med intravenös infusion i kubitalvenen, vilket innebär att begreppet minimalinvasiv (minimalinvasiv) procedur, som inte har något att göra med de klassiska principerna för stor kirurgi (bedövning, stora sårytor, lång postoperativ period, etc.), motiverar så mycket som möjligt.