- neoplasmer som härrör från epitel- och bindvävsceller, som visar en tendens till infiltrativ tillväxt, metastaser. Hos cancerpatienter uppstår en ulcerös eller papillär lesion på slemhinnan. Det är smärta när man äter och pratar. Det finns bestrålning av smärta i örat, tinningen. Diagnostik består av insamling av besvär, klinisk undersökning, röntgen, cytologisk undersökning. En effektiv metod för behandling av maligna tumörer i munhålan är en kombination av strålbehandling med kirurgiskt avlägsnande av neoplasman.

Allmän information

Maligna tumörer i munhålan är neoplastiska processer som utvecklas från ytepitel, bindvävsceller. I Ryska federationen, bland alla onkologiska sjukdomar, diagnostiseras maligna tumörer i munhålan hos 3% av patienterna, i USA är denna siffra 8%. I Indien upptäcks orala neoplasmer hos 52 % av cancerpatienterna. De vanligaste tumörerna i tungan. Den andra platsen i prevalensen upptas av lesioner i den buckala regionen. Minst av allt diagnostiseras neoplasmer i uvula i den mjuka gommen och palatinbågar. Maligna tumörer i munhålan finns främst hos män efter 50-60 år. Frekvensen av regional metastasering når 50-70%. Fjärrmetastaser detekteras hos 3 % av patienterna.

Orsaker

De lokala orsakerna som orsakar uppkomsten av maligna tumörer i munhålan i tandvården inkluderar mekaniska skador. På platsen för kontakt med slemhinnan med protesens skarpa kanter, tändernas förstörda väggar, uppträder en ulcerös yta. Långvarig exponering för irriterande faktorer leder till malignitet i dekubitala såret. En snabb omvandling av epitelceller observeras hos patienter med låg hygiennivå, såväl som i närvaro av dåliga vanor. En aggressiv effekt på munslemhinnan utövas av att röka nas och betel.

Utvecklingen av maligna tumörer i munhålan orsakas av sådana precancerösa sjukdomar som erytroplasi av Queyrat, ulcerösa och verrukösa former av leukoplaki, Bowens sjukdom. Den ständiga användningen av varma, kryddiga, kryddiga livsmedel påverkar tillståndet hos munslemhinnan negativt. Yrkesmässiga risker, överdriven UV-strålning kan också provocera degenerationen av slemhinnan, vilket bidrar till uppkomsten av maligna tumörer i munhålan. Retinolbrist leder till störningar av avskalningsprocesser, vilket gör att risken för neoplastiska processer ökar avsevärt.

Klassificering

Epiteliala maligna tumörer i munhålan är indelade i två huvudkategorier:

1. cancer på plats. Det åtföljs av omvandlingen av epitelceller, medan det inte finns några tecken på inblandning av basalmembranet i den neoplastiska processen. Intraepitelial cancer är den mest gynnsamma formen bland alla maligna tumörer i munhålan, eftersom cancerceller inte sprider sig utanför det primära fokuset.
2. Skivepitelcancer. Denna grupp inkluderar keratiniserande, icke-keratiniserande skivepitelcancer och dåligt differentierad neoplastisk process. Hos patienter störs basalmembranets integritet, och de omgivande vävnaderna genomgår transformationer.

Inom tandvården finns det tre grader av malignitet:

1. G1. Flera epitelpärlor identifieras. Mindre nukleär polymorfism är närvarande. Atypiska mitoser förekommer i enstaka fall. Intercellulär kommunikation bryts inte.
2. G2. Epitelpärlor är sällsynta. Nukleär polymorfism observeras. Flera siffror på atypisk celldelning bestäms. Intercellulär kommunikation är bruten.
3. G3. Enstaka epitelpärlor finns. Uttryckt cellulär, nukleär polymorfism. Ett stort antal atypiska mitoser observeras. Jätteceller med flera kärnor är närvarande.

Symtom

I maligna tumörer i munhålan upptäcks sår eller papillära tillväxter i slemhinnan. I den latenta perioden finns det vanligtvis inga klagomål. Med tiden uppstår smärta när man tuggar, under ett samtal. Maligna tumörer i munhålan kännetecknas av bestrålning av smärta i örat, templet. Med en endofytisk typ av tillväxt avslöjar neoplasmer på slemhinnan ett litet sår med ett uttalat infiltrat vid basen. Papillära maligna tumörer i munhålan är utväxter av epitelet. Under den inledande perioden ändrades inte slemhinnan över de patologiskt förändrade vävnaderna i färg, neoplasmen var tydligt avgränsad från friska vävnader. I framtiden växer tumören in i angränsande områden, ytan genomgår sårbildning.

Vid cancer i tungan, skador på sidoytorna, diagnostiseras roten oftast. Uttryckt smärtsyndrom. Smärtans intensitet ökar under tuggning, sväljning. Vid undersökning avslöjas ett oregelbundet format sår med sammanpressade kanter, som blöder även från mindre skador. Vid palpation hittas ett tätt infiltrat vid basen av den ulcerösa ytan. Med neoplasmer i golvet i munnen finns en känsla av en främmande kropp under tungan. Smärtsyndrom uttrycks också. Det finns hypersalivation. Maligna tumörer i munhålan kan spridas till angränsande områden och påverka tungan, alveolprocessen, spottkörtlarna och muskelvävnaden. Vid cancer i munslemhinnan upptäcks ulcerösa eller papillära delar av lesionen. Patienter indikerar ömhet under måltider. När tuggmusklerna är involverade i den patologiska processen, störs munöppningen. Tumörer i gommen ulcererar snabbt, vilket orsakar svår smärta. Med exofytiska neoplasmer finns en känsla av en tredje parts kropp i halsen.

Diagnostik

Diagnosen av maligna tumörer i munhålan baseras på klagomål, anamnesdata, resultat av en fysisk undersökning och cytologisk undersökning. Vid en klinisk undersökning avslöjar en tandläkare en oregelbundet formad blödande ulcerös yta med ett tätt diffust infiltrat vid basen. Det är inte möjligt att dra en gräns mellan det drabbade området och friska vävnader. Med en exofytisk typ av tumörtillväxt bildas en tät, svampformad neoplasma i munhålan. De underliggande vävnaderna infiltreras. Hos patienter med maligna tumörer i munhålan är regionala lymfkörtlar förstorade, komprimerade och smärtfria.

En cytologisk undersökning av en skrapning tagen från ytan av en neoplastisk formation utförs för att bestämma graden av differentiering av metaplastiska vävnader, såväl som för att detektera nivån av mitotisk aktivitet hos tumören. Sammansättningen av det obligatoriska diagnostiska minimumet för maligna tumörer i munhålan inkluderar radiografi av käkarna, ultraljud av livmoderhalsregionen och kemoterapi. Under operationen avlägsnas neoplasmen tillsammans med de underliggande vävnaderna. När den neoplastiska processen sprider sig till benvävnaderna, utförs marginell eller segmentell resektion av käken.

Om lymfkörtlarna har minskat i storlek efter exponering för strålbehandling på området med regional metastas, utförs ingen operation. I avsaknad av positiv dynamik indikeras cervikal lymfadenektomi. I närvaro av metastaser lödda till sternocleidomastoidmuskeln utförs Crail-operation, som består i avlägsnande av lymfkörtlar, fibrer, spottkörtlar, sternocleidomastoidmuskeln och inre halsvenen. Prognosen för maligna sjukdomar i munhålan beror både på graden av karcinogenes och på valet av behandlingsmetod. Överlevnadsgraden för tumörer av grad I är 80 %, tumörer av grad II 60 % och tumörer av grad III 35 %. Vid maligna tumörer i munhålan av IV-graden är prognosen ogynnsam. Regression av neoplasmen kan endast uppnås i vissa kliniska fall.

20.04.2019

Smärta i munnen

Förlust av tänder

Svårt att svälja

Röda fläckar på munslemhinnan

Blödning i munnen

Oförmåga att tugga mat ordentligt

Domningar i munnen

Heshet i rösten

Svullnad i munnen

nacken svullnad

Spridning av smärta till andra områden

Cancer i munhålan kännetecknas av bildandet av en malign tumör som ligger på slemhinnan. Gruppen av möjliga åkommor inkluderar cancer i tungan, botten av munnen, kinder, tandkött, hård gom, palatin-lingual båge, spottkörtlar. Patologier manifesteras i sår som läker under lång tid och i tillväxten av vävnader.

Etiologi

Enligt läkarna är det manliga könet mycket mer benäget att bli sjuk i munhålecancer. Gruppen består av personer över 50 år. Provocerande faktorer inkluderar följande indikatorer:

• nikotin;
• användning av "rökfri" tobak;
• alkohol;
• ärftlighet;
• långvarigt solbad.

Dessutom kan sjukdomen utvecklas med skador på munhålan. Personer med svagt immunförsvar kan löpa risk att utveckla cancer. Sådana skäl kan också provocera uppkomsten av patologi - obalanserad näring, brist på vitaminer, kontakt med asbest.

Klassificering

Sjukdomen kan yttra sig i olika former beroende på utvecklingsform. Läkarna har således identifierat tre huvudtyper av cancer:

• ulcerös - manifesterar sig i form av ett sår, som läker under lång tid och kan öka i volym;
• knotiga - tätningar bildas i olika delar av munhålan, fortskrider snabbt, har tydliga konturer och form, ibland täckta med vita fläckar;
• papillär - utväxter av en tät formation som hänger i munnen och ger patienten betydande obehag.

Tumören kan också lokaliseras på olika ställen. Enligt platsen har läkare identifierat flera former av cancer:

• kinder;
• botten av munnen;
• språk;
• inom området för alveolära processer;
• gom.

Sjukdomen utvecklas med olika intensitet beroende på den etiologiska faktorn. Men hos varje patient bildas patologin i 5 steg:

• noll - neoplasmen går inte utöver slemhinnan, storleken på tumören är relativt liten;
• den första - i tumörens volym är inte mer än 2 cm, tillväxt sker inte längre längs kaviteten;
• den andra - i diameter når neoplasmen 4 cm, den progressiva sjukdomen har ännu inte påverkat lymfkörtlarna;
• den tredje - tumören är mer än fyra centimeter, lymfkörtlarna är skadade;
• fjärde - metastaser sprids till inre organ, en patologisk process utvecklas i lungorna, sprider sig till benen i ansiktet, nasala bihålor.

Läkare och patienter bör ta hänsyn till att om du börjar sjukdomen till steg 3 och 4, kommer ingen terapi att hjälpa patienten. Under denna period ordineras en person endast stödjande behandling, som syftar till en minimal förbättring av patientens hälsa.

Det fjärde stadiet av sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av metastaser, och de kan i sin tur spridas vidare med olika styrkor. Därför har läkare identifierat en annan klassificering som perfekt hjälper till att bestämma graden av skada av metastaser:

• N1 - den enda metastasen i lymfkörteln, volymen är inte mer än 3 centimeter;
• N2 - foci av inflammation bildas i en eller flera noder, storleken ökar till 6 cm;
• N3 - metastaser överstiger sex centimeter;
• M - separata metastaser uppträder.

Symtom

I det inledande skedet av patologin känner patienten inte några betydande smärtsyndrom. Vid denna tidpunkt kan patienten övervinnas av specifika symtom på oral cancer:

• mindre smärta i det drabbade området;
• med en ökning av tumörens volym fortskrider smärtsyndromet också;
• smärtanfall kan ges till örat, tinningen;
• svårigheter att svälja och tugga mat;
• spottkörtlarnas arbete förbättras.

Du kan känna igen sjukdomen i det sista skedet av ett karakteristiskt tecken - stanken från munhålan. Detta symptom indikerar infektion och sönderfall av tumören.

Förutom ovanstående indikatorer kan följande tecken informera om utseendet på en malign formation:

• röda eller vita fläckar på slemhinnan;
• känsla av svullnad och svullnad av vissa delar av munnen;
• domningar och blödningar i munnen;
• lätt svullen nacke;
• hes röst;
• öronsmärta;
• stark viktminskning;
• tandlossning.

Sådana indikatorer är typiska inte bara för cancer, utan också för andra tandproblem. Därför, om du vänder dig till läkaren i tid, är det möjligt att undvika komplikationer och eliminera maligna neoplasmer.

Diagnostik

Efter att muncancer har visat sina symtom och patienten har känt betydande obehag bör han definitivt söka hjälp av en läkare. Om det initiala stadiet av cancer upptäcks i tid är det möjligt att eliminera det utan allvarliga kirurgiska ingrepp.

Under undersökningen av läkaren tilldelas patienten flera laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder:

• nasofaryngoskopi;
• radiografi av bröstet och benen i skallen;
• biopsi;
• blod för tumörmarkörer;
• scintigrafi;

Genom att genomföra en studie med alla möjliga metoder kan du noggrant bestämma sjukdomen, tumörprocessens progression och identifiera utvecklingsstadiet för neoplasmen.

Behandling

Cancerbehandling består av att ge patienten kirurgisk vård, strålningsexponering för tumören eller kemoterapi för att minska antalet cancerceller.

Kirurgisk behandling av en tumör i munhålan och orofarynx innebär avlägsnande av en neoplasm med närliggande lymfkörtlar.

Om en patient har en mobil formation, ordineras han en operation för att avlägsna tumören utan att skära ut benvävnaden. Beroende på den progressiva graden av patologi kan kirurgisk vård också tillhandahållas med partiellt avlägsnande av käkbenen eller den drabbade delen av tungan, med avlägsnande av en del av huden och återställande av dess upptagna partiklar på annan plats.

I vissa fall ordineras patienterna en mikrografisk operation, som bygger på att den skadade delen av vävnaderna avlägsnas på ett lager-för-lager sätt och deras studier under operationen.

Strålbehandling ges mycket ofta till de patienter som har små tumörer i munnen eller orofarynx. Om patienten har en formation av betydande storlek, utförs sådan terapi tillsammans med operationen och kännetecknas av samma avlägsnande av tumören. Liknande behandling föreskrivs också för att eliminera några av symptomen - smärta, blödning, svårigheter att svälja.

I kemoterapi väljer läkare läkemedel för varje patient individuellt. Denna behandling hjälper till att helt bli av med cancerceller. Kemisk terapi kan ges tillsammans med kirurgi och strålbehandling.

Kemoterapi ordineras till patienten efter tillhandahållande av kirurgisk hjälp. Detta är nödvändigt för att exakt eliminera alla maligna celler.

När du utför terapi med denna metod kan patienten uppleva flera obehagliga biverkningar - illamående, kräkningar, nedsatt avföring, skallighet, trötthet. Alla manifestationer som händer med patienten efter intravenös administrering av läkemedel bör rapporteras till läkaren så att han kan analysera effekten av läkemedlet på kroppen.

Vid behandling av patologi är det också mycket viktigt att övervaka munhygienen. För rengöring rekommenderar tandläkare att följa dessa regler:

• borsta dina tänder;
• använd tandtråd;
• minska mängden kryddor och fast föda i kosten;
• undvika nikotin och alkohol;
• tuggummi och hårt godis ska vara sockerfritt.

Förebyggande

För att undvika malign bildning av oral patologi rekommenderar läkare att övervaka munhygien, borsta tänderna regelbundet och glöm inte att skölja munnen efter varje måltid. Det är också värt att överge alla negativa vanor, balanserad kost. Huvudrådet gäller regelbundna besök hos tandläkaren. Tack vare ständiga konsultationer kommer läkaren att snabbt kunna identifiera även de minsta sjukdomarna och patienten kommer snabbt att kunna hantera patologin.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

Det asymtomatiska förloppet av en malign tumör i munslemhinnan i ett tidigt skede gör det omöjligt att starta terapi i tid.

Men det finns tecken som inte kan ignoreras, eftersom du helt kan återhämta dig från sjukdomen i det inledande skedet av dess utveckling. Orsakerna, symtomen och metoderna för behandling av oral cancer kommer att diskuteras i artikeln.

Former av cancer i munslemhinnan

Onkologiska sjukdomar i munhålan är villkorligt indelade i tre typer, som skiljer sig i etiologi och yttre tecken:

Form av cancer i munslemhinnan
namn	Beskrivning
kvistig	Tätningar med tydliga kanter observeras på vävnaderna. Slemhinnan har antingen vitaktiga fläckar eller förblir oförändrad. Neoplasmer i den nodulära cancerformen ökar snabbt i storlek.
Ulcerös	Neoplasmer ser ut som sår, de läker inte under lång tid, vilket orsakar allvarligt obehag för patienten. Patologi i ulcerös form är snabbt progressiv. I jämförelse med andra arter påverkar det slemhinnan mycket oftare.
papillär	Neoplasmen har en tät struktur. Det är omöjligt att inte märka, eftersom tumören bokstavligen sjunker in i munhålan. Färgen och strukturen på slemhinnan förblir nästan oförändrad.

Lokalisering

Beroende på zonen och arten av lokaliseringen av neoplasmer särskiljs följande typer av tumörer.

Kindcancer

Foci hittas ofta oftare på munlinjen ungefär i nivå med hörnen. I det inledande skedet av utvecklingen liknar det ett sår.

Senare känner patienten vissa begränsningar när han stänger och öppnar käken. Obehag noteras också när man tuggar mat och pratar.

Golv i munnen

Placeringen av fokalzonen observeras på musklerna i munbotten med en möjlig infångning av närliggande områden av slemhinnan (den nedre delen av tungan med övergången till spottkörtlarna). Patienten upplever svår smärta och riklig salivutsöndring.

språk

Tumören är lokaliserad på tungans laterala ytor. Märkbart obehag noteras när man pratar och tuggar mat.

Denna sort förekommer oftare än platsen för foci på tungans övre och nedre vävnader med fångst av spetsen och roten.

Lesioner kan bildas på de övre och nedre delarna av munnen med skador på tänderna. Detta orsakar blödande tandkött och smärta med lätt tryck på tanden.

Gommen består av mjuka och hårda vävnader. Beroende på vilken av dem som drabbades, diagnostiseras en typ av cancer.

Skivepitelcancer bildas på mjuka vävnader, och när foci finns på den hårda gommen identifieras de: cylindrisk, adenokarcinom, skivepitelcellstyp. Den resulterande smärtan och obehaget under tuggning och samtal bör varna.

Metastaser

Cancersjukdom kännetecknas av förmågan att sprida sig till intilliggande lager. Riktningen av metastaser bestäms av lymfkörtlarna, det är för dem som tentaklarna kryper.

Varje typ av cancer har sin egen rörelsevektor:

• med onkologi i kinderna och alveolära processer i underkäken, flyttar metastaser till de submandibulära noderna;
• formationer i de distala sektionerna skickas till noderna nära halsvenen;
• med cancer i tungan med en zon av skada på spetsen eller sidorna, startar metastaser i lymfkörtlarna i nacken, ibland fångar de submandibulära noder;
• i patologi kryper tentaklarna till de inre organen och påverkar även benvävnaden.

Orsaker

De specifika orsakerna som provocerar utvecklingen av cancer i munslemhinnan är okända.

Men åsikten från forskare från olika länder är överens om att följande faktorer blir utlösningsknappen:

Riskfaktorer inkluderar:

• dåliga vanor (alkoholmissbruk, rökning, tugga och sniffa tobak);
• närvaron av protesstrukturer i munhålan, som periodiskt skadar slemhinnan med skarpa kanter;
• arbete på företag där det finns en ökad koncentration av giftiga ämnen, asbest och andra kemiska föreningar;
• komplikationer efter komplexa skador i käksystemet eller operationer för att ta bort tänder.

Precancerösa sjukdomar

Det finns patologiska processer som föregår maligna formationer. Enligt den medicinska klassificeringen utgör följande sjukdomar en potentiell fara.

Moderna forskare betraktar sjukdomen som en intraepitelial onkologi.

Patologin beskrevs redan 1912 av Bowen och klassificerades som ett precanceröst tillstånd.

Moderna forskare betraktar sjukdomen som en intraepitelial onkologi, men i den internationella histologiska guiden identifieras den som en riskfaktor.

Symtom:

• utslag av nodulär fläckig karaktär;
• placeringen av fokus främst i de bakre delarna av munhålan;
• ytan på det drabbade området av slemhinnan är sammetslen;
• med tiden uppträder atrofi av munslemhinnan;
• bildandet av erosion på ytan av fokus.

När den diagnostiseras skiljer den sig med lichen erythematosus och leukoplaki. Sjukdomen åtföljs av obehagliga symtom.

Den kirurgiska metoden väljs som behandlingsmetod. De drabbade områdena i slemhinnan och vävnaderna avlägsnas helt. I närvaro av ett omfattande drabbat område används komplex terapi.

En av de provocerande orsakerna är den frekventa exponeringen av irriterande ämnen i munslemhinnan.

Sjukdomen kännetecknas av ökad keratinisering av slemvävnaderna, foci är lokaliserade på insidan av kinderna, mungiporna, tungan.

En av de provocerande orsakerna är den frekventa exponeringen av irriterande ämnen i munslemhinnan.

Det kan vara både dåliga vanor (tobak, alkohol) och kryddig eller varm mat.

För att skapa gynnsamma förhållanden för utvecklingen av leukoplaki kan vara en felaktig form av en protes.

Symtom:

• lätt brännande känsla;
• sammandragning av slemhinnan, vilket skapar obehag när man pratar och äter;
• bildandet av plack av vit eller grå färg (diameter 2-4 mm).

Kärnan i behandlingen är att eliminera irriterande faktorer, ta ett vitaminkomplex med ett högt innehåll av vitamin A och E, behandla foci med speciella lösningar eller kirurgiskt ingrepp.

Schemat väljs individuellt, beroende på formen av leukoplaki.

Papilloma

Både stressiga situationer och skador kan provocera fram aktiv tillväxt av papillom.

Känn igen sjukdomen helt enkelt genom att intensivt bilda papillom på munslemhinnan.

Både stressiga situationer och skador kan provocera fram aktiv tillväxt.

Symtom:

• bildandet på munslemhinnan av runda papillom på en stjälk med en vårtig, granulär eller veckad yta (storlekar 0,2-2 cm);
• lokalisering främst på den hårda och mjuka gommen, tungan;
• smärta, blödning, försämring av det fysiska tillståndet hos en person observeras inte.

Behandling av papillom inkluderar kirurgiskt ingrepp för att skära av bildningen från slemhinnan, såväl som antiviral och immunmodulerande terapi.

Sjukdomsförloppet uppträder i en akut form och med en godartad klinisk bild.

Erosiva formationer är lokaliserade på munslemhinnan och läpparna.

Sjukdomsförloppet uppträder i en akut form och med en godartad klinisk bild.

De exakta provocerande faktorerna har inte identifierats, men det finns en uppfattning om att sår och erosioner uppstår som ett resultat av sensibilisering för olika infektioner, såväl som när immunförsvaret sviker.

Symtom:

• uppkomsten av många röda fläckar som omvandlas till erosion och sår;
• känsla av torrhet och strävhet i munnen;
• i zonen av foci är ytan täckt med ett fibrinöst fokus.

Behandlingsregimen inkluderar användning av svampdödande, antiinflammatoriska, smärtstillande läkemedel.

Förskriv också lugnande medel, immunstimulerande medel, vitaminer. Vid behov används fysioterapeutiska metoder: fonofores, elektrofores. I svåra fall tillgripa kirurgiskt ingrepp.

Komplikation av strålningssjuka leder till utvecklingen av stomatit efter strålning

Det bildas efter procedurer med användning av joniserande strålning, utförda med kränkningar.

Sjukdomen kan provoceras av vårdslös hantering av radioaktiva isotoper, vilket leder till brännskador på munslemhinnan.

Komplikation av strålningssjuka leder till utvecklingen av stomatit efter strålning.

Symtom:

• yrsel, fysisk svaghet;
• matthet i ansiktet;
• torr mun;
• blekhet i slemhinnan;
• bildandet av vita fläckar i munnen;
• lossning av tänder.

För att diagnostisera problemet används en anamnes, en klinisk bild av sjukdomen, ett blodprov.

Behandlingsregimen inkluderar:

• utveckling av en speciell diet;
• grundlig sanering av munhålan;
• behandling av slemhinnan med en antiseptisk lösning.

Symtom

Följande tecken kan vara anledningen till att kontakta en specialist:

Utvecklingsfaser

Neoplasmer av till och med benignt ursprung degenererar efter en tid till en elakartad tumör, som med progression går igenom tre utvecklingsstadier:

• initial form kännetecknas av ovanliga fenomen för patienten i form av smärta, sår, tätningar i munhålan.
• avancerad form av sjukdomen- sår tar formen av sprickor, smärtor dyker upp som strålar ut från munhålan till olika delar av huvudet. Det finns fall när patienten inte känner smärta i detta skede.
• Lanserat formulär- den aktiva fasen av onkologisk sjukdom, när brännpunkterna sprider sig snabbt. Samtidiga symtom noteras också: smärta i munnen, svårigheter att svälja mat, en kraftig minskning av kroppsvikten, en förändring i rösten.

etapper

Cancer har flera utvecklingsstadier.

Varje stadium kännetecknas av vissa tumörparametrar och omfattningen av det drabbade området:

Diagnostik

Vid misstanke om skada på benvävnaden skriver läkaren ut en remiss för röntgen

Cancer i munhålan diagnostiseras genom visuell inspektion och palpation.

Vid kontakt med en neoplasm tas hänsyn till placering, strukturdensitet och tillväxtgrad.

Vid misstanke om skada på benvävnaden skriver läkaren ut en remiss för röntgen.

Differentialdiagnos hjälper till att ställa en diagnos, när helheten av symtom jämförs med andra eller samtidiga sjukdomar.

Följande studier hjälper till att förtydliga bilden: ultraljud, CT, MRI.

Den slutliga diagnosen ställs efter att man fått resultatet av biopsi. Studien utförs på ett laboratoriemässigt sätt på den tillbakadragna delen av tumören.

Behandling

Inom medicinen praktiseras flera metoder för att behandla cancer i munslemhinnan.

När du väljer en metod beaktas följande faktorer:

• patientens hälsotillstånd, närvaron av kroniska sjukdomar;
• form av neoplasm;
• stadium av cancerutveckling.

Kirurgi

Efter operationen utförs procedurer för att återställa patientens hälsa och utseende

Denna metod används för att skära av en neoplasm för att förhindra tumörtillväxt och spridning av metastaser till närliggande vävnader, ben och organ.

Efter operationen utförs procedurer för att återställa patientens hälsa och utseende.

Ibland behöver patienten psykologisk rehabilitering (främst vid amputation av organet).

Strålbehandling

Ett populärt sätt att bekämpa cancer, det används ofta för att behandla cancer i munhålan. Det används både självständigt och efter det kirurgiska ingreppet.

Om parametrarna för tumören är små är det rationellt att använda strålbehandling utan ytterligare manipulationer.

Med omfattande neoplasmer är komplex behandling mer lämplig. Procedurerna neutraliserar resten av cancercellerna, lindrar smärta och förbättrar förmågan att svälja.

I vissa fall ordineras patienten brachyterapi. Denna metod innebär att speciella stavar införs direkt i tumören för att bestråla den från insidan.

Kemoterapi

Denna behandlingsmetod innebär att man tar speciella läkemedel som har förmågan att minska tumörparametrar.

Läkemedel väljs individuellt, med hänsyn till sjukdomsstadiet och neoplasmens form. Kemoterapi används i kombination med kirurgi, strålbehandling och på egen hand.

Det speciella med effekterna av kemikalier är förstörelsen av cancerceller och minskningen av tumören med nästan hälften. Men för att säkerställa en fullständig återhämtning med den oberoende tillämpningen av metoden kan det inte.

Prognos

Det är möjligt att helt övervinna sjukdomen endast vid tidig diagnos och rätt val av behandlingsmetod.

Prognosen är att det är möjligt att helt övervinna sjukdomen endast vid tidig diagnos och rätt val av behandlingsmetod.

Resultatet beror också på typen av cancer.

Till exempel är den papillära sorten mycket lättare att bota. Det svåraste är med en ulcerös neoplasm.

Den återfallsfria perioden (upp till 5 år) efter en kur av isolerad terapi är 70-85%, med utvecklingen av en neoplasm på botten av munhålan är siffran lägre (46-66%).

Vid diagnos av oral cancer i stadium 3, enligt statistik, observeras frånvaron av återfall hos 15-25%.

Sjukdomshistoria

I de tidiga stadierna kan sjukdomen uppstå utan uppenbara tecken eller har dåliga kliniska symtom. En extern undersökning av munhålan avslöjar: sprickor, sår, tätningar.

Formationer försvinner inte under lång tid, även om brännpunkterna behandlas med sårläkningsmedel. Endast en fjärdedel av patienterna känner karakteristiska symtom: smärta i munhålan, inflammation i nasofarynx, tandkött och tänder.

Med utvecklingen av sjukdomen blir manifestationerna mer uttalade, och tumören ökar i storlek. Smärta börjar ge i örat, huvud, nacke.

På grund av irritation av munslemhinnan av sönderfallsprodukter från cancerceller noteras ökad salivutsöndring, håligheten utsöndrar en rutten lukt. En ökning av tumörens parametrar återspeglas i ansiktets symmetri. I det tredje steget blir deformationerna märkbara.

Lymfkörtlar lokaliserade i halsområdet ökar, vilket upptäcks under pulpation. En tid efter lymfkörtlarnas nederlag förblir de mobila, i den aktiva fasen av det tredje steget löds de till de omgivande vävnaderna.

I avancerad form kastas metastaser ut från tumörer.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra bildandet av en maligna tumör rekommenderas det att regelbundet följa enkla regler:

Analys av statistiken för slemhinnecancer visar att behandlingen av sjukdomen med placeringen av fokus i den främre delen av munhålan är mer framgångsrik än i närvaro av en tumör på baksidan.

Sjukdomen som kallas cancer har varit känd sedan neandertalarnas tid. Detta bekräftas av arkeologiska utgrävningar. Namnet på sjukdomen gavs av Hippokrates. Andelen patienter ökar för varje år. I riskgruppen, först och främst människor i medel- och äldre ålder. Oral cancer är sällsynt. Detta är bara 5%. Tänk sedan på det inledande skedet av oral cancer. Det är mycket viktigt att känna igen sjukdomen i detta skede.

Vad kan provocera utvecklingen av sjukdomen

Om inte behandlas i tid, sjukdomar i munhålan, kan detta leda till utveckling av cancer. Tandläkaren kan diagnostisera problemet. Tänk på sjukdomar som utgör ett verkligt hot mot vår hälsa:

1. Leukoplaki. Den har två former - verrucous och erosiv. I munnen, på slemhinnan uppträder vitaktiga, platta lesioner. Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling behövs:

• Sanering av munhålan.
• Vitaminer ordineras.
• Glukokortikosteroidsalvor.

2. Bowens sjukdom. Prickiga nodulära formationer visas på slemhinnan. De tenderar att smälta samman till hyperemiska plack med en slät yta. De tas bort kirurgiskt eller med hjälp av närfokuserad röntgenterapi.

3. Papillomatos. Detta är en papillär spridning av vitaktig bindväv på en stjälk. Kan stelna med tiden. Behandla med operation.

4. Erythroplaki. Röda prickar kan förvandlas till cancer. Vid undersökning hos tandläkaren, efter att ha upptäckt dem, är det brådskande att påbörja behandlingen.

5. Hotet kommer också från den erosiva formen av lichen planus och lupus erythematosus. Karaktäriserad av erosion och icke-epiteliserade manifestationer, såväl som komprimering av stratum corneum. Lösningen på problemet bör baseras på behandlingen av den underliggande sjukdomen. Samtidigt tilldelar de:

Alla dessa sjukdomar är precancerösa. Cancer i munslemhinnan visas tydligt på bilden ovan. Som regel kan det upptäckas vid regelbunden inspektion. Oftast bekräftas diagnosen vid ett besök hos tandläkaren.

Vem är i riskzonen

Som regel gör sig muncancer påtaglig hos män efter 40 år. Riskgruppen inkluderar även personer som:

• De röker och tuggar tobak.
• De har dåligt passande proteser.
• De dricker ofta alkohol.

Patienter med följande sjukdomar är också i riskzonen:

• Leukoplaki.
• papillomatos.
• Bowens sjukdom.
• Erythroplaki.
• Röd beröva.
• Lupus erythematosus.

Och även det humana papillomviruset kan provocera utvecklingen av cancer.

Fler orsaker till cancer

Det är nödvändigt att ange orsakerna som kan fungera som utveckling av oral cancer hos någon person:

Symtom i tidiga skeden

I det inledande utvecklingsstadiet kan muncancer skickligt dölja sig som olika patologiska processer på slemhinnan. Det kan vara:

• Slemhinnesår.
• Ihållande sår.
• Sälar.
• Kroniska svampsjukdomar.

Symtomen på oral cancer är följande:

Om dessa symtom är närvarande, är muncancer inte alltid bekräftad, men de bör inte ignoreras. Det är nödvändigt att se en specialist och vid behov påbörja behandlingen. Blödning av sår och en ökning av patologiska förändringar är ett ogynnsamt tecken under sjukdomsförloppet. En försummad sjukdom kan utvecklas till cancer.

Sjuka patienter i det inledande skedet trodde att orsaken var i halsen eller relaterad till tänderna, så det är mycket viktigt att konsultera en läkare.

Plats för cancer

Tänk på var tumörprocessen kan lokaliseras:

• På den hårda och mjuka gommen.
• På insidan av kinderna.
• På sidorna av tungan. Mycket sällan påverkas roten eller tungspetsen, liksom de övre och nedre ytorna.
• På musklerna i munbotten, på spottkörtlarna.
• På de alveolära processerna i övre och

Också uppdelad i stadier av cancer i munhålan och form.

Former av onkologisk patologi i munhålan

I början av utvecklingen har cancer tre former:

• Ulcerös. Det utvecklas snabbt, men kan också långsamt. I varje fall individuellt. Detta är 50 % av patienterna. Cancer i munhålan är tydligt synlig på bilden. Det inledande skedet i den ulcerösa formen behandlas framgångsrikt.
• Nodal. Förekommer mer sällan. Dessa är vita fläckar som har tätningar runt omkretsen. Det utvecklas långsammare än den ulcerösa formen.
• Papillär. Utvecklingen av denna form går mycket snabbt. Täta utväxter över slemhinnan.

Perioder av cancerutveckling

Processen för cancer i munslemhinnan i dess utveckling går igenom följande stadier:

• Elementärt.
• Processutveckling.
• Lanserades.

Frånvaron av symtom är en av de karakteristiska manifestationerna av det första steget av utvecklingen av oral cancer. Sår, sprickor, nodulära formationer uppträder, som ökar gradvis.

Smärta är frånvarande. Det inledande skedet av muncancer visas tydligt på bilden ovan. När smärta uppstår associerar patienter det med sjukdomar i halsen, tänderna, men inte med bildandet av en tumör.

Stadier av tumörprocessen

Utvecklingen av cancer i munslemhinnan kan delas in i fyra stadier:

• Första stadiet. Tumören är mindre än 1 cm i diameter. Det är karakteristiskt att processen inte går utöver de slemhinna och submukosala lagren. Metastaser saknas.
• Andra fasen. Tumörens diameter överstiger inte 2 centimeter. Kännetecknas av groning i de underliggande vävnaderna till ett djup av 1 centimeter. Metastaser saknas. En regional metastasering är möjlig.
• Tredje etappen. Tumören överstiger inte 3 centimeter i diameter. Det finns många regionala metastaser på sidan. Kännetecknas av frånvaron av avlägsna metastaser.
• Fjärde etappen. Tumören är större än 3 cm i diameter. Att gro i den sublinguala regionen, kortikala lagret, ben, hud, nedre alveolära nerven är karakteristisk. Metastaser observeras i alla avlägsna organ.

Det är möjligt att ställa en diagnos och bestämma stadium av cancer i munslemhinnan först efter en fullständig diagnos. Mer om detta senare.

Diagnos av sjukdomen

Först och främst bör läkaren ta reda på följande frågor:

• Hur länge har besvären i munhålan dykt upp?
• Vad är smärtans natur, om någon.
• Vilka antiinflammatoriska eller smärtstillande mediciner patienten tog.
• Vilka är de dåliga vanorna.
• Om det fanns liknande sjukdomar i en familj.

Genomför en fysisk undersökning av munhålan, regional palpation.Vidare kan läkaren hänvisa till en ultraljudsundersökning. Om det finns en tumörprocess utförs en finnålsaspirationsbiopsi av lymfkörteln och tumören. Det är en biopsi som gör det möjligt att bekräfta eller vederlägga diagnosen.

Diagnosen kan endast bekräftas genom histologisk undersökning av tumören. Detta är möjligt efter operationen. Tumören och det borttagna organet skickas för undersökning.

Andra diagnostiska procedurer inkluderar:

Sådana studier är nödvändiga för att fastställa metastaser i avlägsna organ.

Metoder för behandling av det inledande skedet

Oral cancer i början av sin utveckling involverar kirurgiskt ingrepp. Används för att behandla det första steget.

Kirurgi beror på var tumören sitter. Ibland måste man göra radikala operationer och ta bort halva tungan. På den mjuka gommen, efter dess excision, är restaurering av tungans vävnader möjlig. Som regel efter operation krävs rekonstruktion. Det är också en stor risk för patienterna. Ett stort antal dödsfall. Operationer är mycket svåra och traumatiska.

I de tidiga stadierna används tekniken för bestrålning med gammastrålar utan kirurgiskt ingrepp. Det kan kombineras med fullständigt eller partiellt avlägsnande av tumören. En populär metod för att behandla det inledande skedet av oral cancer visas på bilden nedan.

Röntgenstrålning har stor inverkan på tumörprocessen.

De återstående stadierna kan endast behandlas med en kombinerad metod.

Strålbehandling

Denna metod används före operation. Bestrålning används också i de tidiga stadierna av cancerutveckling. Det låter dig minska tumören till 1 centimeter. Ju större maligniteten är, desto större stråldos används. Före behandling med en strålmetod bör en fullständig sanering av munhålan utföras. Alla tänder måste vara friska och metallkronor och fyllningar måste tas bort. Normalt används strålbehandling om tumören är liten.

Gammastrålar dödar inte bara cancerceller utan även friska. Följande biverkningar är möjliga:

• Rodnad i huden.
• Ökad torr hud, sprickor.
• Röstförändring.
• Torr mun.
• Svårigheter att svälja.

Alla biverkningar försvinner efter behandlingen.

Det är också möjligt att använda metoden för brachyterapi. En stav sätts in i cancertumören som ger strålning.

Strålbehandling kan minska tillväxten och reproduktionen av cancerceller, och minskar även risken för återfall.

Kemoterapi

Kemoterapi kan användas i kombinationsbehandling både i inledningsskedet och i avancerade fall. Det används både före och efter operationen. Kan kombineras med strålbehandling. Förberedelser i varje fall väljs individuellt. Läkemedel administreras genom ett dropp. Vilken beror på tumörprocessens stadium, typ och progressivitet.

Kemoterapi kan minska tumören, ta bort metastaser och minska risken för återfall. Cytostatikaförfarandet visas också i det inledande skedet av oral cancer. Bilden visar proceduren.

I de första stadierna kan kemoterapiläkemedel också förskrivas.

Under kemoterapi kan följande biverkningar uppstå:

• Illamående.
• Kräkas.
• Utmattning.
• Svampinfektioner.
• Diarre.
• Smärta.

När de första symtomen på sjukdomen uppträder bör du konsultera en läkare. Ditt liv beror på det. Vad är prognosen för oral cancer? Mer om detta senare.

Sjukdomsprognos

Effektiviteten av behandlingen beror på många faktorer:

• Tumörstorlek.
• Förekomsten av metastaser.
• Hur lång tid tar processen.

Det är också viktigt att känna till graden av differentiering av den maligna processen. Hon kan vara:

• Hög.
• Låg.
• Måttlig.

Prognosen är god när processerna är mindre aggressiva. I detta fall svarar tumören bra på behandling och risken för spridning av metastaser minskar.

I det inledande skedet är oral cancer botas. Chansen för en fullständig återhämtning är mycket stor. Det tredje och fjärde stadiet minskar sannolikheten för fullständig återhämtning, särskilt om metastasprocessen har täckt alla organ. Vetenskapen står dock inte stilla, och onkologer har uppnått en överlevnadsgrad på 60 % även med det tredje och fjärde stadiet.

Prognosen för behandlingen beror på hur lägligt du gick till läkaren. I de tidiga stadierna är det gynnsamt, men det tredje och fjärde stadiet är behandlingsbart. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer.

Förebyggande av oral cancer

Om du är i riskzonen eller har en genetisk predisposition bör du följa dessa enkla riktlinjer för att minska risken för muncancer:

• Ge upp dåliga vanor. Rökning, tuggtobak ökar risken med 4 gånger.
• Observera munhygien.
• Utför behandling av tänder och tandkött i rätt tid och kvalitativt.
• Se till att det inte finns några traumatiska fyllningar och proteser i munnen.
• Näringen måste vara balanserad. Grönsaker och frukter, spannmål måste ingå i kosten.
• Undvik mycket varm och kall mat, mat med konserveringsmedel, stekt och kryddig mat.
• Begränsa din tid i solen. Använd solskyddsmedel.
• Om du är i riskzonen, gå till regelbundna kontroller hos din läkare.
• Behandla svampsjukdomar, stomatit och kroniska sjukdomar i tid.

Ta hand om din hälsa! Kom ihåg: ett snabbt besök hos en läkare kan rädda ditt liv.

Människans munhåla är kantad med en slemhinna som bildas av epitelceller som kan förvandlas till maligna - så utvecklas cancer i munslemhinnan. I den allmänna strukturen för onkologiska sjukdomar sträcker sig denna patologi från 2% (i Europa och Ryssland) till 40-50% (i asiatiska länder och Indien). Det drabbar främst manliga patienter över 60 år, det är extremt sällsynt hos barn.

Orsaker

Den exakta orsaken som leder till uppkomsten av neoplasmer i munnen har inte fastställts. Forskare har bara identifierat ett antal faktorer som kraftigt ökar sannolikheten för att utveckla denna sjukdom. Nyckel bland dem är dåliga vanor - rökning, tugga nasvay eller betel, samt alkoholmissbruk.

Ytterligare faktorer är:

• Kroniska mekaniska skador i munhålan.
• Användning av proteser av dålig kvalitet eller dåligt passande.
• Dålig bearbetning av fyllningar och trauma mot tänderna - de vassa kanterna på fyllningar och trasiga tänder orsakar permanent skada på munslemhinnan och tungan.
• Gingivaltrauma med tandinstrument.
• Dålig hygien.
• Användning av metallproteser från olika metaller i tandproteser - galvanisk spänning kan uppstå mellan olika metaller, vilket leder till cellskador och deras malignitet.

Enligt den senaste forskningen inom virologi och medicin tillhör en viss roll i utvecklingen av onkologi i munhålan humana papillomvirus, som kan överföras genom kyssar.

En ökad frekvens av utveckling av denna patologi noterades hos personer som arbetar under svåra och skadliga förhållanden: i konstant kontakt med skadliga ämnen, under förhållanden med förhöjda eller överdrivet låga temperaturer och hög luftfuktighet.

Exponering för kryddig och varm mat bidrar också till bildandet av tumörer på munslemhinnan. Situationen förvärras av en kostbrist på vitamin A och närvaron av inflammation eller precancerös sjukdom i munhålan.

Precancerösa sjukdomar som kan degenerera till cancer i munslemhinnan

• Leukoplaki. Det ser ut som en vitaktig fläck på slemhinnan i vilket område som helst av munhålan: på himlen, på kinderna nära läpparna från insidan. Det kännetecknas av områden med keratinisering av epitelet.
• Erythroplaki. Det kännetecknas av utseendet av röda härdar, rikligt genomsyrade av blodkärl. Upp till hälften av fallen av erytroplaki omvandlas till onkologi.
• Dysplasi- faktiskt förmörkt. Studien av dysplastiska foci under ett mikroskop visar att några av cellerna redan har fått egenskaperna hos malignitet. Om denna patologi ignoreras, utvecklas oral cancer i 99% av fallen inom några månader.

Symtom och stadier av oral cancer

Foto: så här ser det inledande skedet av muncancer ut

I det allra första skedet kan cancer i munslemhinnan inte störa något, bara vissa patienter känner någon form av ovanligt obehag i munnen. Vid undersökning kan man se en spricka i slemhinnan, en liten tuberkel eller säl. Ungefär en tredjedel av cancerpatienterna klagar över outtryckt smärta, som maskerar sig som symtom på inflammatoriska sjukdomar: glossit, gingivit.

Sjukdomens utveckling åtföljs vanligtvis av en ökning av smärta, även om inflammationen redan har gått över. Smärtan kan stråla ut i pannan, tinningen, käken. Mycket ofta associerar patienter dessa smärtor med tandvärk.

Foto: så här ser muncancer ut i ett framskridet stadium

Sen diagnos gör att sjukdomen går in i ett framskridet stadium, när följande symtom på oral cancer utvecklas:

• Ett sår eller tillväxt uppträder på slemhinnan.
• Tumörens förfall åtföljs av en obehaglig putrefaktiv lukt.
• Smärtan blir konstant.

I avancerade fall åtföljs symtomen på cancer i munslemhinnan av ansiktsdeformitet på grund av tillväxten av patologisk vävnad in i de omgivande strukturerna: muskler och ben. Symtom på berusning växer: patienter klagar över allmän svaghet, trötthet, illamående.

Brist på behandling i ett framskridet stadium av cancer leder till att patienten utvecklar metastaser. Först påverkas regionala lymfkörtlar (cervikala, submandibulära). Då kan de parenkymala organen – levern och lungorna – påverkas. Ofta finns det en metastatisk lesion av benen.

Klassificering

Enligt sin mikroskopiska struktur tillhör cancer i munslemhinnan typen skivepitelceller. Det finns flera former av det:

• Keratiniserande skivepitelcancer. Det ser ut som en ansamling av keratiniserat epitel ("cancerpärlor"). Det står för upp till 95% av fallen av utveckling av patologin för denna lokalisering.
• Icke-keratiniserande skivepitel. Det manifesteras av tillväxten av cancerceller i epitelet utan områden med keratinisering.
• Dåligt differentierad (karcinom). Detta är den mest maligna och svåra att diagnostisera formen.
• Cancer i munslemhinnan in situ. Den sällsynta formen.

Beroende på egenskaperna hos tumörtillväxt särskiljs följande former:

• Ulcerös - detta är ett eller flera sår, gradvis växande och benägna att växa och sammansmälta. Vanligtvis är botten av såren täckt med en obehaglig beläggning.
• Knotty - kännetecknas av utseendet på slemhinnan av en tät tillväxt i form av en nod, täckt med vitaktiga fläckar.
• Papillär - manifesteras av snabbväxande, täta utväxter som liknar vårtor. Utväxter åtföljs vanligtvis av svullnad av de underliggande vävnaderna.

Separata former av cancer i munslemhinnan

Möjlig lokalisering av neoplasmen

Diagnostik

Diagnosen ställs på basis av patientens besvär och efter undersökning av munslemhinnan. En tumörbiopsi hjälper till att bekräfta diagnosen. Teknologiska diagnostiska metoder, såsom ultraljud eller tomografi, är inte särskilt informativa för dessa tumörer. För att identifiera skador på benvävnaderna i de nedre och övre käkarna ordineras patienten en röntgenbild av ansiktsskelettet.

För att upptäcka metastaserande lesioner ordinerar läkare vanligtvis ett ultraljud av bukhålan och en röntgen av bröstet. Kanske utnämningen av en dator eller magnetisk resonanstomografi.

Oftast uppmärksammas de första neoplasmerna i munhålan av tandläkare på grund av särdragen i deras yrke. När de första tecknen på onkologi i munnen upptäcks, skickas patienten nödvändigtvis för en konsultation med en onkolog.

Behandlingsmetoder

Vid behandling av tumörer i munslemhinnan använder läkare hela arsenalen av tillgängliga medel:

• Strålbehandling (strålbehandling).
• Kemoterapi.
• Kirurgiska operationer.

Beroende på stadiet av cancerprocessen används både monometoder och kombinerad cancerbehandling. Vid sjukdomsstadium 1 och 2 ger strålbehandling god effekt. Fördelen med denna metod är att efter det är utseendet på kosmetiska eller funktionella defekter nästan helt uteslutet. Dessutom är det relativt lätt att acceptera av patienter och har ett minimum av biverkningar. Men i stadierna 3 och 4 av sjukdomen är effektiviteten av denna behandlingsmetod mycket låg.

Kirurgiska operationer efterfrågas för stadier 3 och 4 av cancer i munhålan. Volymen av operationen beror på hur förekomsten av processen. Det är viktigt att skära ut tumören helt (inom frisk vävnad) för att eliminera risken för återfall. Radikal kirurgi kräver ofta muskelexcision eller benresektion, vilket leder till betydande kosmetiska defekter.

Efter operationer för behandling av tumörer i munhålan krävs i vissa fall plastikkirurgi. Om det är svårt att andas kan patienten få en trakeostomi (hål i halsen).

Bland alla behandlingsmetoder är kemoterapi för oral cancer den minst effektiva, men den kan minska tumörens volym med mer än 50%, vilket i hög grad underlättar den kirurgiska operationen. Eftersom kemoterapi inte botar denna typ av cancer, används den endast som ett av stadierna av komplex behandling.

I de fall en patient med avancerad grad av onkologi har mycket kort tid kvar att leva på grund av metastaser eller cancerförgiftning kommer palliativ vård i förgrunden i behandlingen. Denna behandling syftar till att bekämpa relaterade komplikationer (blödning, smärta) och ska ge en hopplös patient en normal livskvalitet. Smärtmediciner används inom palliativ vård.

Användningen av ganska aggressiva metoder i behandlingen (strålning och kemoterapi) påverkar patientens hälsa. Under behandlingsförloppet kan följande biverkningar från läkemedel uppstå:

• Störning av avföringen i form av riklig diarré.
• Konstant illamående åtföljd av kräkningar.
• Skallighet.
• Utveckling av immunbrist (patienter under kemoradioterapi bör undvika SARS).

Under behandlingen av onkopatologi i munslemhinnan måste patienterna äta fullt ut - kosten bör vara rik på proteiner av både animaliskt och vegetabiliskt ursprung. Om oral näring (genom munnen) inte är möjlig, kan maten administreras genom en förinstallerad slang eller intravenöst (med hjälp av speciella blandningar för parenteral näring).

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggande värdet i kampen mot cancer i munslemhinnan är avvisandet av dåliga vanor. Var noga med att sluta röka, tugga betel, använd nasvay. Det rekommenderas att avstå från alkohol.

Att minska trauman på kinderna, tungan, tandköttet minskar också risken för tumörer av den beskrivna lokaliseringen. Alla tänder måste härdas, de installerade fyllningarna måste bearbetas. Om du behöver proteser bör du noggrant välja protesen så att den är lätt att använda och inte orsakar obehag.

Mat med irriterande effekt bör uteslutas från kosten, mycket varm mat bör inte ätas. När de första tecknen och symtomen på onkologi i munhålan uppträder, bör du omedelbart kontakta en specialist.

För att minska sannolikheten för onkologi bör personer som är anställda i farliga industrier aktivt använda personlig skyddsutrustning - overaller, andningsskydd.

Med regelbundenhet minst en gång per år, och om precancerösa tillstånd upptäcks varje kvartal, är det nödvändigt att genomgå förebyggande undersökningar hos tandläkare och onkolog.

Prognos

Vid behandling av cancer i ett tidigt skede, med en liten grad av skada på omgivande vävnader, är prognosen mycket gynnsam - efter återhämtning kan du leva utan större oro för din hälsa. Hos 80 % av personer med en tumör i tungan som genomgått isolerad strålbehandling registreras inget återfall inom 5 år. Tumörer i munbotten och kinderna är mer ogynnsamma i detta avseende - för dem noteras en femårig återfallsfri period i 60 respektive 70% av fallen.

Ju större tumören är och ju fler omgivande vävnader den påverkar, desto tråkigare är prognosen. Vissa patienter i stadium 4 har flera månader kvar att leva, särskilt om fjärrmetastaser har utvecklats. Vid kirurgisk behandling kan prognosen bero på att det inte finns några maligna celler kvar i kroppen efter operationen, vars återväxt ger ett återfall.

Oral cancer är en onkologisk sjukdom som involverar bildandet av en malign tumör på ytan av epitelet i munhålan. Sjukdomsförloppet, dess form, spridningsgrad och många andra faktorer beror på platsen för neoplasmen.

Denna typ av cancer är relativt sällsynt och förekommer hos 3 % av alla som diagnostiseras med en eller annan onkologisk sjukdom. Men detta faktum bör inte leda till tanken att denna sjukdom inte kommer att påverka oss.

Eventuella avvikelser i kroppen bör varna en person och bli en anledning att se en läkare, eftersom tidig diagnos av oral cancer ger en 100% garanti för återhämtning.

Enligt statistik är muncancer vanligare hos män än hos kvinnor. Antalet män med denna diagnos överstiger kvinnor med i genomsnitt 5 gånger. Ofta förekommer sjukdomen hos äldre och vuxna som missbrukar dåliga vanor, men det finns även fall av sjukdomen hos barn.

Orsaker till sjukdomen

Forskare har ännu inte kommit till ett entydigt beslut om vad som orsakar maligna tumörer, men många statistik, såväl som studier, belyser flera faktorer som provocerar uppkomsten av cancerceller i munhålan:

Ledande kliniker i Israel

Precancerösa tillstånd

Malignitet av formationer i munnen föregås av följande tillstånd:

Klassificering av sjukdomen och deras symptom

Tänk på oral cancer och sjukdomens manifestationer i olika stadier:

Sjukdomsförloppet beror också på platsen för neoplasmen. Låt oss överväga några av dem:

De första tecknen på sjukdomen beror inte på platsen för neoplasmen. Alla typer av svullnad, röda eller vita ränder, svarta prickar eller fläckar, sår, bollar, sår, utväxter, hematom som bildas efter stötar bör varna en person.

Om du inte uppmärksammar dem, uppstår smärta, en känsla av domningar i olika delar av munhålan, en minskning av känsligheten för varm eller kall mat och ömhet (smärta och en trögflytande känsla i tänderna vid användning av vissa typer av produkter).

Ett förebud om muncancer kan vara den så kallade erytroplakien - förtunning av epitelet i munhålan. När det bildas bildas röda fläckar på ytan av munslemhinnan. Därefter kan de blöda, plack bildas i deras ställe. Denna typ av bildning i början av sjukdomen stör inte en person på något sätt, men tenderar att bli maligna. Om du helt startar sjukdomen läggs huvudvärk, öronvärk till ovanstående symtom, orsakslös blödning uppstår.

Diagnostik

Så snart en person upptäcker ovanstående initiala symtom är det nödvändigt att konsultera en specialist. Inte alltid förekomsten av de beskrivna symtomen indikerar cancer. Men det kan du bara vara säker på vid en heltidsundersökning hos en läkare.

En läkare, oftast en otolaryngolog, med hjälp av specialverktyg kommer att undersöka munhålans mjuka vävnader (svalget, struphuvudet, halsen, näshålan), känna nacken och lymfkörtlarna. Om grovhet, lossning av tandköttet, bildandet av sår, tätningar inuti munhålan upptäcks, kommer specialisten att föreskriva en ytterligare undersökning för att fastställa orsaken till dessa formationer. Vid misstanke om cancer kan läkaren ta vävnadsprover (biopsi) för att fastställa typen av tillväxt, om den är malign eller godartad. För att bedöma tillståndet hos patientens kropp är det också möjligt att ta ett allmänt och biokemiskt blodprov.

Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) som diagnostiska metoder används för misstänkta onkologiska lesioner i mjukvävnader, luftvägar och lymfkörtlar.

Röntgenundersökning och ultraljud – diagnostik används för att bedöma spridningen av metastaser i kroppen.

Slösa inte tid på att leta värdelöst efter felaktiga priser för cancerbehandling

* Endast under förutsättning att data om patientens sjukdom erhålls kommer klinikrepresentanten att kunna beräkna det exakta priset för behandlingen.

Behandling

Behandling för oral cancer beror på tumörens typ och stadium. Ju tidigare symtomen på sjukdomen upptäcks, desto effektivare blir resultaten av terapeutiska åtgärder.

Tre typer av terapi används för närvarande inom medicin:

Efter de vidtagna terapeutiska åtgärderna beror prognosen för livet på i vilket stadium behandlingen påbörjades. Prognoser för återhämtning är optimistiska när sjukdomen upptäcks i de inledande stadierna och dess snabba behandling. Ju senare muncancer upptäcks, desto sämre är prognosen för livet. Så, vid 3-4 stadier av sjukdomen, enligt statistik, överlever 20-50% av patienterna. Återfall av sjukdomen är möjliga, vilket är en viktbas för regelbundna besök hos specialister efter behandlingen.

Sjukdomsförebyggande roll är ovärderlig. Rätt kost, att ge upp dåliga vanor, undvika lång exponering för solen minskar risken för muncancer avsevärt.

Bland maligna tumörer i huvud och nacke oral cancer ligger på andra plats i frekvens efter cancer i struphuvudet. Maligna tumörer som diagnostiseras i munhålan är främst olika typer av skivepitelcancer. Enligt den internationella klassificeringen är maligna tumörer som härrör från stratifierat epitel indelade i:

1. Intraepitelialt karcinom (karcinom in situ).
2. Skivepitelcancer.
3. Varianter av skivepitelcancer:
   • verrucous karcinom;
   • spindelcellkarcinom;
   • lymfepitelom.

Data om den dominerande lesionen i någon del av munhålan varierar kraftigt, eftersom detta till stor del beror på de etniska egenskaperna hos vissa befolkningsgrupper (olika sätt att använda tuggtobak, betel, nas); dessutom tolkas tumörer som ligger i övergångszonen av tungans slemhinna till botten av munhålan av olika författare i vissa fall som cancer i tungans slemhinna, i andra - som cancer i golvet av munhålan. Enligt M. M. Solovyov (1984), i analysen av 547 observationer, bestämdes cancer i tungans slemhinna oftast - i 43,5% av fallen, cancer i munbotten - i 24,6% av fallen, cancer i den alveolära delen av övre och nedre käkarna - i 16% av fallen, cancer i gommen - i 8,7% av fallen, cancer i kinderna - i 7,2% av fallen. De presenterade uppgifterna motsvarar i princip observationerna från andra författare (Gremilov V.A., 1998), det finns skillnader endast i det specifika antalet lesioner i tungan och munbotten, men den totala lesionen för båda lokaliseringarna visade sig vara det samma.

När man beskriver cancer i munhålans slemhinnor särskiljs tre anatomiska former av den vanligaste tumörtillväxten: exofytisk eller papillär; infiltrativ och ulcerativ-infiltrativ.

Oavsett den anatomiska formen av tumören och dess lokalisering, särskiljs tre perioder av utveckling av cancer i munslemhinnan: initial, avancerad och perioden av försummelse.

Inledande period. Under denna period klagar patienter oftast över känslan av att ha en främmande kropp, obehag i munhålan. Ett antal patienter klagar över en brännande känsla, måttlig smärta när de äter. Vid undersökning av munhålan, erosioner, små sår utan uttalad infiltration, tätningar belägna på slemhinnan i kaviteten eller i det submukosala lagret, områden med hyperkeratos, presenterade i form av vitaktiga fläckar, utväxter av slemhinnan med en vitaktig yta , kan upptäckas. Trots mångfalden av den kliniska bilden under den inledande perioden är det huvudsakliga symptomet som får dig att träffa en läkare smärta.

Utvecklad period. Huvudsymptomet i den avancerade perioden av cancer i munhålans slemhinnor är smärta av varierande intensitet. Smärtan kan vara lokal eller utstråla oftast till örat, den temporala delen av motsvarande sida. Under denna period delas munslemhinnan cancer in i anatomiska former.

Papillär cancer kan utvecklas mot bakgrund av papillomatos, verrucous leukoplaki. Med denna form har tumören utseendet av kompakterade vävnader, som tornar över de omgivande vävnaderna. Formationen kan se ut som en förhöjd halvklot eller ha en bas i form av ett brett ben. I vävnadernas tjocklek, enligt tumörens projektion, palperas ett infiltrat utan tydliga gränser. Tumörens yta kan vara ojämn, täckt med områden av keratiniserat epitel, i vissa fall representeras den av en finkornig yta som blöder lätt med mindre trauma.

Infiltrerande form av cancer Det är ganska sällsynt, men det är det som ger de största svårigheterna vid diagnos. Sjukdomen börjar med uppkomsten av ett lätt smärtsamt infiltrat i vävnadernas tjocklek, slemhinnan som täcker den är oftast hyperemisk. Med tiden finns det en ökning av infiltrationen, vilket begränsar funktionen hos organen i munhålan.

Patienter klagar över smärta, svårigheter att äta, prata. Med det fortsatta sjukdomsförloppet uppstår sår i infiltratet, smärtklagen intensifieras och blödning kan uppstå.

Ulcerös infiltrativ form av cancer förekommer oftare än andra, dess andel bland andra kliniska manifestationer av oral slemhinnecancer är cirka 65%. Tumören presenteras i form av ett cancersår, vars form och storlek varierar avsevärt och beror på platsen och skedet av processen. Kanterna på såret höjs som en rulle över de omgivande vävnaderna. Botten presenteras antingen i form av nekrotisk vävnad eller är täckt med fibrinös plack, efter avlägsnandet av vilken botten av såret är kraterformad, gjord av finkornig vävnad som blöder lätt med mindre trauma. Vid basen av såret palperas ett tätt infiltrat, som i regel överstiger tumörsårets storlek i storlek och sträcker sig ofta till angränsande anatomiska formationer.

Perioden av försummelse. Beroende på lokaliseringen av tumören sprider den sig till musklerna i munhålans golv, kindens muskler och växer in i huden.

Cancer i slemhinnan i den alveolära delen av över- eller underkäken sträcker sig till benvävnaden. När tumören är lokaliserad i regionen av de bakre delarna av munhålan - på palatinbågarna, laterala delar av svalget. Baserat på kliniska observationer bör det noteras att cancer i den bakre munhålan är mer malign och metastaserar till regionala lymfkörtlar vid ett tidigare tillfälle. Vid histologisk undersökning har cancer i de bakre delarna av munhålan vanligtvis en låg differentiering av tumörceller.

Cancer i tungans slemhinna
Oftast påverkar tumörprocessen den mellersta och bakre tredjedelen av tungans laterala yta.

Det vanligaste symtomet vid denna lokalisering är smärta, som ofta förknippas med trauma mot tumören på de befintliga tänderna. I tidigare termer förekommer funktionsstörningar (tugga, svälja, tal), som är förknippade både med smärtsyndrom och med begränsad rörlighet i tungan med en uttalad infiltrativ komponent av tumören. Såret på tungans laterala yta har en rundad eller oval form, vid basen av vilken ett infiltrat bestäms. Vid palpation finns det som regel en diskrepans mellan storleken på tumören (såret) och infiltratet, som överstiger dess storlek och kan spridas både till vävnaderna i munhålans golv och till musklerna med en övergång bortom mittlinjen, till roten, upp till en total lesion av hela tungan.

Cancer i munslemhinnan
I området på botten av munhålan är den ulcerösa-infiltrativa formen av tumören vanligare. I de främre delarna av munbotten har såret en rundad form, i mitten och bakre tredjedelen är den slitsliknande, och i vissa fall av observation är en del av tumören belägen i golvområdet av munnen, och den andra är på den laterala eller främre ytan av tungan.

Under den inledande perioden klagar patienter över en känsla av en främmande kropp. Ett smärtsymtom uppträder när en sekundär infektion fästs och vid ett senare tillfälle. De topografiska och anatomiska egenskaperna hos denna lokalisering bestämmer den tidiga spridningen till tungans vävnader, slemhinnan i den alveolära delen av underkäken. Under försummelseperioden infiltrerar tumören musklerna i munbotten, den submandibulära spottkörteln, förstör alveolardelen och kroppen i underkäken.

Cancer i munslemhinnan
Oftast manifesterar tumörprocessen sig i form av en ulcerativ-infiltrativ form. En typisk lokalisering av ett tumörsår är slemhinnan längs tandstängningslinjen, den retromolära regionen, mungiporna, dvs de anatomiska områden på kinden som oftast är traumatiserade. Under den inledande perioden klagar patienter på obehag, känsla av en främmande kropp. Mer än hälften av patienterna noterar att sjukdomen började med uppkomsten av smärta när man äter, pratar. Med utvecklingen av sjukdomen sprider sig tumörprocessen till musklerna i kinden, huden, slemhinnan i övergångsvecket, den alveolära delen av övre eller nedre käken. När tumören är lokaliserad i de distala sektionerna och processen sprider sig till tugg- eller inre pterygoidmuskeln leder det till en begränsning i munöppningen. För tumörer i den retromolära regionen är metastasering karakteristisk vid ett tidigare datum och involvering av tonsiller och palatinbågar i processen.

Cancer i gommens slemhinna
Den vanligaste platsen för skivepitelcancer är den mjuka gommen. På den hårda gommen observeras tumörer från de små spottkörtlarna oftare: malignt - adenocystiskt karcinom, adenokarcinom; benigna - polymorfa adenom. För skivepitelcancer i gommens slemhinna är den ulcerös-infiltrativa formen mer karakteristisk. Med denna placering av tumören är ett av de tidiga symtomen uppkomsten av smärta, vilket gör att patienter uppsöker en läkare.

Cancer i slemhinnan i den alveolära processen
Tumören med samma frekvens är lokaliserad både på den linguala och på den buckala sidan. I överkäken bestäms inte heller den dominerande lesionen på någon av sidorna av alveolprocessen (palatin eller buckal). Den ulcerös-infiltrativa formen är vanligare. Botten av tumörsåret i den utvecklade perioden är benvävnaden av en smutsig grå färg, även om benförstörande förändringar kanske inte kan bestämmas radiologiskt. Under perioden av försummelse inträffar benförstörelse och processen sprider sig till underkäkens kropp, omgivande mjuka vävnader. I överkäken förstör processen benvävnaden i den alveolära processen, följt av tumörtillväxt in i sinus maxillaris. Tumörprocessen visar sig ganska tidigt och huvudsymptomet är ofta smärta, som förvärras av att äta.

Regional metastasering av cancer i munslemhinnan
Frekvensen av metastaser och lokaliseringen av metastaser beror på tumörens placering i munhålan, dess differentiering och lymfcirkulationens egenskaper. Vid cancer i slemhinnan i den laterala ytan av den främre och mellersta tredjedelen av tungan förekommer metastaser i de submandibulära, mellersta och djupa cervikala lymfkörtlarna. Frekvensen av metastaser i nederlaget för tumörprocessen i dessa områden är 35-45%.

När tumören är lokaliserad i den bakre tredjedelen och i tungroten uppstår metastaser mycket oftare i de övre djupa cervikala lymfkörtlarna och är cirka 75 %.

När tumörprocessen påverkar de främre delarna av golvet i munnen, slemhinnan i den främre delen av den alveolära delen av underkäken, slemhinnan i kinden, uppstår metastaser i de submandibulära och submentala lymfkörtlarna. Cancer i de bakre delarna av golvet i munhålan, den retromolära regionen metastaserar huvudsakligen till de övre och mellersta halslymfkörtlarna.

Tumörer i gommens slemhinna och den alveolära processen i överkäken metastaserar till de submandibulära och retrofaryngeala lymfkörtlarna, ibland bestäms metastaser i de främre noderna.

Vid cancer i munhålans slemhinnor finns fall av kontralaterala och bilaterala metastaser på halsen.

I vissa fall, vid diagnostisering av regionala metastaser, räcker det inte med enbart palpationsundersökningar, utan fall av både hyper- och underdiagnostik är möjliga. Av stor betydelse för närvaron av förstorade lymfkörtlar och deras eventuella skador av tumörprocessen är knuten till metoderna för strålningsdiagnostik: datortomografi, ultraljud. Den cytologiska metoden för att undersöka punctate från förstorade lymfkörtlar är viktig för diagnosen av regionala metastaser; tillförlitligheten för denna metod är 70-80%.

TNM klinisk klassificering. Klassificeringen är endast tillämplig på cancer i munslemhinnan:

• TX - Otillräckliga data för att bedöma den primära tumören.
• T0 - Primär tumör är inte fastställd.
• Tis - Preinvasivt karcinom.
• T1 - Tumör upp till 2 cm i största dimension.
• T2 - Tumör upp till 4 cm i största dimension.
• T3 Tumör mer än 4 cm i största dimension.
• T4 - Munhålan: tumören sprider sig till angränsande anatomiska formationer - det kortikala lagret av benet, de djupa musklerna i tungan, sinus överkäken, huden.
• NX Otillräckliga data för att utvärdera regionala lymfkörtlar.
• N0 - Inga tecken på metastatisk involvering av regionala lymfkörtlar.
• N1 - Metastaser i en lymfkörtel på sidan av lesionen upp till 3 cm i största dimensionen.
• N2 - Metastaser i en lymfkörtel på sidan av lesionen upp till 6 cm i största dimension, eller metastaser i flera lymfkörtlar på sidan av lesionen upp till 6 cm i största dimension, eller metastaser i lymfkörtlarna i halsen på båda sidor eller på motsatt sida upp till 6 cm i största dimension.
• N2a - Metastaser i en lymfkörtel på sidan av lesionen upp till 6 cm i största dimension.
• N2b- Metastaser i flera lymfkörtlar på sidan av lesionen upp till 6 cm i största dimensionen.
• N2c - Metastaser i lymfkörtlarna på båda sidor eller på motsatt sida upp till 6 cm i största dimensionen.
• N3 - Metastaser i lymfkörtlarna mer än 6 cm i största dimensionen.
• MX - Otillräckliga data för att fastställa fjärrmetastaser.
• M0 - Inga tecken på fjärrmetastaser.
• M1 - Det finns fjärrmetastaser.

Gruppering efter stadier

Skede	Gruppering efter stadier
0	Tis	N0	М0
jag	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T3	N0	М0
	T1	N1	М0
	T2	N1	М0
	T3	N1	М0
IVA	T4	N0	М0
	T4	N1	М0
	Något T	N2	М0
IVB	Något T	N3	М0
IVC	Något T	Något N	M1

Behandling av cancer i munslemhinnan
De huvudsakliga behandlingsmetoderna är strålning, kemoterapi och kirurgi, såväl som deras kombination med varandra. Cancer i munhålans slemhinnor är en måttligt strålkänslig tumör, men trots detta är strålningsmetoden den vanligaste. Det används hos nästan 90 % av patienterna. Den mest använda vid behandlingen av denna grupp av patienter är fjärrgammaterapi, som utförs både som en oberoende behandlingsmetod och i kombination med andra antitumörmetoder.

Som en oberoende metod för behandling av patienter med cancer i munhålans slemhinnor används den ofta för palliativa ändamål. I vissa fall, särskilt med låg differentiering av tumörceller, med förekomsten av tumörprocessen T1-T2, är det möjligt att erhålla fullständig regression av tumören. De kliniska observationerna från många författare och deras egna tillåter oss dock att dra slutsatsen att strålbehandling som en oberoende behandlingsmetod inte ger ett stabilt resultat. Bäst resultat uppnås med kombinerad behandling, när planen med antitumörmetoder inkluderar en operation som kan utföras både efter preoperativ strålbehandling (det andra steget av kombinerad behandling) och före strålbehandlingen (det första steget av kombinerad behandling).

Kirurgisk behandling av patienter med cancer i munhålans slemhinnor är ett viktigt steg, vars egenskaper beror på förekomsten av processen och lokalisering. Kirurgisk ingrepp utförs enligt alla regler som accepteras inom onkologi, det vill säga att avlägsnandet av tumören bör utföras inom friska vävnader, avvikande från de bestämda gränserna på 2,5-3,5 cm. Som en oberoende metod utförs operationen praktiskt taget inte hos denna patientgrupp, på grund av den höga risken för återfall. Med T1-tumörer, efter strålbehandling, är det möjligt att avlägsna tumören i organet. Ett exempel är operation av en halv resektion av tungan. Lokalt avancerade tumörer kräver kombinerade operationer, när angränsande anatomiska formationer ingår i blocket av vävnader som ska avlägsnas.

Kombinerade operationer i maxillofacial regionen leder till vanställdhet av patienten, avsevärt stör sådana viktiga kroppsfunktioner som förmågan att äta, andas, tala, etc. I detta avseende är en viktig komponent i kirurgiskt ingrepp restaurering av förlorade organ och partiell eller fullständig återställning av funktion. Restaurering av organ och funktioner kan utföras under operationen i sin helhet, om detta inte är möjligt på grund av olika omständigheter, bör den restaurerande delen vara förberedande till sin natur för efterföljande ingrepp för att återställa förlorade organ och vävnader och nedsatt funktion.

Kemoterapi för patienter med tumörer i munhålans slemhinnor är indicerat för en utbredd process, närvaron av metastaser eller återfall. Antitumörkombinationsregimer av läkemedel med olika verkningsmekanismer ökar behandlingens effektivitet avsevärt. Användningen av kemoterapi före strålbehandling har en strålsensibiliserande effekt - hypoxi minskar, blodtillförseln till tumörvävnaden förbättras och tumörens storlek minskar.

Det mest rationella tillvägagångssättet för behandling av patienter med cancer i munslemhinnan är användningen av en kombination av kemoterapi - strålbehandling - kirurgi.

"Sjukdomar, skador och tumörer i maxillofacial regionen"
ed. A.K. Jordanishvili

I Ukraina uppgick sjukdomar i munslemhinnan, tungan 1996 till 4,25 per 100 tusen; cancer i munslemhinnan hos män i Ukraina uppgick till 4,4 % av alla maligna tumörer och hos kvinnor 8,0 %. I strukturen av sjukdomar av maligna tumörer i munhålan var cancer i tungan 60%, cancer i munslemhinnan var nära 20%, cancer i slemhinnan i kinderna var cirka 10%, följt av cancer i munslemhinnan. gommens slemhinna och alveolära processer. Oftare blir personer i åldern 50-70 år sjuka, men unga blir ofta sjuka. Så, Paches ger ett exempel på tungcancer hos barn i 4 års ålder. Geografiskt är den högsta förekomsten av cancer av denna lokalisering i republikerna Centralasien, Palestina och Indien.

Etiologi

Förekomsten av maligna tumörer i munhålan, tungan, baserat på den polyetiologiska teorin om cancer, beror på många så kallade exogena och endogena faktorer, dessa inkluderar: mekanisk skada, temperatur, kemiska, biologiska orsaker som inte har ett specifikt ursprung, om munhygien inte iakttas, som predisponerar för utveckling av precancerösa tillstånd, och sedan för cancer, observeras kariösa tänder med vassa kanter hos cirka 50%. Felaktigt gjorda ortopediska konstruktioner - hos 10% av patienterna med tungcancer. Faktorer som påverkar ökningen av cancerincidensen är : rökning, alkoholmissbruk, lägga nas under tungan, tugga betel, alkoholbrännskador, brist på vitamin A i kroppen, sjukdomar i mag-tarmkanalen, lever etc. Precancerösa sjukdomar som enligt Mashkileysons klassificering ofta övergår i cancer: obligatoriska och fakultativa precancers.

Mer sannolikt att vara elakartad - Bowens sjukdom, Queyres erytroplasi och en grupp fakultativa precancersjukdomar med större sannolikhet för malignitet - leukoplaki platt, kroniska sprickor i munslemhinnan och erosiv - ulcerös och hyperkeratisk form av lupus erythematosus och lichen planus, post-strålning stomatitis, etc. , leder dessa faktorer och tillstånd till morfologiska förändringar i munslemhinnan, d.v.s. till en kränkning av keratinisering - keratos, kännetecknad av förtjockning av det keratiniserade skiktet och bildandet av stratum corneum, eller hyperkeratos, en signifikant ökning av stratum corneum, vilket är kliniskt uttryckt i en förändring i färg och lindring av slemhinnan. Detta är en vitaktig färg (papuler, plack) - leukokeratos, vilket betyder ett vitt område av hyperkeratos, såväl som dyskeratos - ett brott mot den fysiologiska processen för keratinisering, som uttrycks i degenerationen av cellerna i det taggiga lagret, som visar sig i form av finfjällande peeling. Dyseratos kan vara fokal (begränsad) och utbredd (diffus).

Fokal dyskeratos i form av överdriven tillväxt av locket (produktivt), eller det ser ut som en defekt i locket (destruktivt), till parakeratos - en kränkning av keratinisering i samband med förlust av cellers förmåga att producera keratohyalin, vilket leder till lossning av stratum corneum och försvinnande av det granulära skiktet, eller till akantos, kännetecknad av förtjockning av epitelet på grund av ökad proliferation av basala och taggiga skikt. Hos dem ökar metabolismens energinivå (proliferativ akantos) eller en minskning av ämnesomsättningen (retentionsakantos). Dessa förändringar i slemhinnan leder till malignitet, d.v.s. till malignitet i tumören.

Funktioner av regional metastasering av maligna tumörer i munhålan:

Oral cancer har en lymfogen natur av metastaser i 40-70% av fallen. Frekvensen och lokaliseringen av regionala metastaser beror på många faktorer:

Histologisk tillhörighet

Lokaliseringar

Tumörstorlek

Funktioner av lymfcirkulationen i det drabbade organet

Med cancer i mitten av laterala ytor och spetsen av tungan uppstår metastaser i de submandibulära, mellersta djupa cervikala lymfkörtlarna i halsen.

Cancer i den distala delen av tungan metastaserar 2 gånger oftare än de proximala delarna (35 % respektive 75 %).

När slemhinnan i kinderna, munbotten och underkäkens alveolära processer påverkas, hittas metastaser i de submandibulära lymfkörtlarna. Mentala lymfkörtlar påverkas sällan av metastaser, med lokalisering av tumörer i de främre sektionerna av dessa organ. Cancertumörer i den distala munhålan metastaserar ofta till de mellersta och övre halslymfkörtlarna. När den orala ytan av de alveolära processerna i överkäken påverkas, uppstår metastaser i de retrofaryngeala noderna, som är otillgängliga för palpation och kirurgiskt avlägsnande. Mycket sällan påverkas supraklavikulära noder. Således kan eventuella lymfkörtlar i nacken påverkas vid oral cancer. Fjärrmetastaser till lungor, hjärta, lever, hjärna och skelettben är sällsynta hos 2–5 % av patienterna. Om regionala metastaser upptäcks, oavsett storleken på primärtumören, försämras prognosen. Således är prognosen vid muncancer mycket allvarlig, och prognosen för den distala munhålan är sämre än den för de proximala. Närvaron av avlägsna metastaser indikerar ett inoperabelt tillstånd hos patienten, där endast symptomatisk behandling är indikerad.

Klassificering av tungcancer efter utvecklingsstadium

A. Inhemsk klassificering

1.0 stadium tumör upp till 1 cm i största dimension, som sträcker sig till djupet av slemhinnan och submukosala lagret, inga metastaser.

2.0 stadium tumör eller sår av stor storlek, som växer in i de underliggande mjuka vävnader, men inte sträcker sig utanför mittlinjen av tungan.

2.1 stadium av tumör eller sår av samma storlek eller mindre med närvaro av enstaka mobila regionala metastaser.

3.0 Stadium En tumör eller sår som sträcker sig bortom mittlinjen av tungan eller till botten av munnen.

3.1 ett stadium av samma storlek eller mindre i närvaro av flera mobila regionala metastaser eller begränsade mobila enstaka metastaser.

4.0 stadium av tumören, som upptar det mesta av tungan och sträcker sig inte bara till mjuka vävnader, utan också till benen i ansiktsskelettet. Mindre tumör med orörliga regionala eller avlägsna metastaser.

B. Internationell klassificering

Enligt förekomsten av cancer i munslemhinnan, tungan enligt TNM-systemet.

T- Primär tumör.

T är– Primär tumör i det prekliniska stadiet (carcinomainsitu)

Till- Ingen primär tumör identifierad

T1- Tumör mindre än 2 cm i största dimension

T2– tumör från 2,0 till 4,0 cm

T3- tumör större än 4,0 cm

T4- tumören sprider sig till ben, muskler, hud, munhålans vestibul, submandibulära spottkörtlar, hals, etc.

Tx- det är omöjligt att uppskatta prevalensen av den primära tumören

N- regionala lymfkörtlar

Nej- ingen lymfkörtelpåverkan

N1- ensidiga ensamma mobila lymfkörtlar

N2- bilaterala enkla mobila lymfkörtlar

N3- ensidiga orörliga lymfkörtlar

M– Fjärrmetastaser

Mo- inga avlägsna metastaser

M1- det finns fjärrmetastaser

Mx– otillräckliga data för att fastställa fjärrmetastaser.x

Den kliniska bilden av cancer i tungan och munslemhinnan bestäms av processens lokalisering, arten av tumörens tillväxt och utvecklingsstadiet.

Klinik för maligna tumörer av olika lokaliseringar

Cancer i tungan hos 62 % - 70 % uppträder i den mellersta tredjedelen av organets sidoyta och rot, ryggen hos 7 % och tungspetsen hos 3 %. I 20% - 40% av fallen påverkas tungroten. Skivepitelcancer i den främre tredjedelen av tungan är oftare I - II grad av malignitet och kommer från de små spottkörtlarna. Ofta upplever patienter med en tumör av denna lokalisering smärta, tidiga funktionsstörningar: tugga, svälja, tal och patienter som börjar undersöka, med hjälp av en spegel, upptäcker tungan en tumör. Betydande svårighet och begränsad rörlighet i tungan tyder på förekomsten av en infiltrerande form av cancer, som är av stort diagnostiskt värde. Ofta påtaglig, det finns ett litet sår och ett stort djupt infiltrat. Tumören växer ofta i riktning från spetsen till roten, sällan sprider sig tumören utanför tungans mittlinje, d.v.s. till andra sidan. Smärtans lokaliserade karaktär, när tumören växer, antar en intensiv karaktär och strålar sedan ut längs grenarna av trigeminusnerven, och i slutskedet har patienter svårt att prata, kan inte äta eller ens dricka, andningssvikt är möjligt , med den distala lokaliseringen av tumören, på grund av obstruktion av orofarynx.

En karakteristisk egenskap hos tumörer i tungan är metastasering till regionala lymfkörtlar, närvaron av ett tätt lymfnätverk, ett stort antal lymfovenösa anastomoser mellan kärlen i båda halvorna av tungan förklarar frekvensen av kollaterala och bilaterala metastaser. Det direkta flödet av lymfkärlen i den distala tungan in i de djupa lymfkörtlarna i den övre tredjedelen av halsen leder till tidig upptäckt av metastaser i denna grupp av noder. Ofta, efter att ha hittat en knut på nacken, vänder sig patienterna till en allmän kirurg eller allmänläkare, vilket leder till att tumörprocessen försummas.

Cancer i munbotten

Mestadels män i åldern 50-70 år av topografen är sjuka - anatomiska egenskaper förknippade med närhet och därför möjligheten att sprida sig till den nedre ytan av tungan, den alveolära processen i underkäken, den motsatta sidan av golvet av munhålan, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken.

I slutskedet växer tumören in i musklerna i munbotten, submandibulära spottkörtlar, vilket gör det svårt att bestämma utgångspunkten för tillväxten. Ofta sker spridningen av tumören paravasalt längs lingualartärens system. I början noterar patienterna en svullnad som känns av tungan. Med sårbildning uppstår smärta, hypersalivation, medan man pratar och äter intensifieras smärtan. Återblödning är möjlig. Ibland, som med cancer i tungan, är den första en metastaserande nod i nacken.

När det är lokaliserat i de bakre delarna av munbotten ser såret ut som ett gap, och enligt den histologiska strukturen, oftast skivepitelcancer.

Cancer i munslemhinnan

I det inledande skedet kan en elakartad tumör vara svår att skilja från ett vanligt sår. Vanligtvis förekomsten av cancer av denna lokalisering mot bakgrund av leukoplaki, därav den karakteristiska lokaliseringen av cancerskador på kinderna: mungipan, linjen för stängning av tänderna, den retromolära regionen. Symtom: smärta när man pratar, äter, sväljer. Nederlaget för de distala delarna av regionen leder till en begränsning i öppningen av munnen på grund av groning i tugg- eller inre pterygoidmusklerna. Cancer i munslemhinnan är vanligare hos äldre män än maligna tumörer av andra lokaliseringar av munhålan.

Cancer i gomslemhinnan

På den hårda gommen förekommer ofta maligna tumörer från de små spottkörtlarna (cylindrom, adenokarcinotiska karcinom). Skivepitelcancer av denna lokalisering är sällsynt. Ofta finns det sekundära tumörer som ett resultat av spridningen av cancer i överkäken, näshålan. I den mjuka gommen är tvärtom skivepitelcancer vanligare. Morfologiska egenskaper hos tumörer av denna lokalisering återspeglas i deras kliniska förlopp. Cancer i den hårda gommen uppstår snabbt sår, vilket först orsakar obehag och senare smärta, förvärrat av att äta och prata. Neoplasmer från de små spottkörtlarna kan vara små under lång tid, öka långsamt, smärtfritt. Hos sådana patienter är det första och huvudsakliga klagomålet närvaron av en tumör på den hårda gommen. När tumören växer och trycket på slemhinnan ökar, uppstår sår, en sekundär infektion ansluter sig och smärta uppstår. Den underliggande palatinprocessen är involverad tidigt i tumörprocessen.

Cancer i de främre palatinbågarna - mer differentierad och mindre benägen för metastaser. De förekommer vanligtvis hos män i åldern 60-70 år. Klagomål om obehag i halsen, senare smärta, förvärrat av sväljning. Begränsad munöppning och återkommande blödningar är sena och prognostiska dåliga symtom.

Cancer i slemhinnan i de alveolära processerna i övre och nedre käkarna

Har nästan alltid strukturen av skivepitelcancer. Det visar sig ganska tidigt, eftersom tänderna är involverade i processen, och en tandvärk uppstår. Detta kan leda läkaren in på fel väg. I den inledande perioden är tumören lokal och blöder med lätt penetration. Infiltration av den underliggande benvävnaden sker efter flera månader och anses vara en sen manifestation av sjukdomen. Graden av spridning till benet bestäms radiografiskt. Regional metastasering observeras hos en tredjedel av patienterna.

Funktioner av regional metastasering av maligna tumörer i munhålan. Cancer i munhålan metastaserar vanligtvis till de ytliga och djupa lymfkörtlarna i nacken. Frekvensen av metastaser är hög och är enligt olika källor 40 - 70 %. Frekvensen och lokaliseringen av regionala metastaser beror på många faktorer: histologisk tillhörighet, lokalisering, tumörens storlek, egenskaper hos lomphocirculation i det drabbade organet. Så, med cancer i mitten av laterala ytor och spetsen av tungan, uppstår metastaser i de submandibulära, mellersta och djupa cervikala lymfkörtlarna i nacken. Cancer i de distala delarna av tungan metastaserar tidigt och 2 gånger oftare än de proximala delarna (35 respektive 75 %). När slemhinnan i kinderna, munbotten och underkäkens alveolära processer påverkas, hittas metastaser i de submandibulära lymfkörtlarna. Mentala lymfkörtlar påverkas sällan av metastaser när tumörer är lokaliserade i de främre sektionerna av dessa organ.

Cancertumörer i den distala munhålan metastaserar ofta till de mellersta och övre halslymfkörtlarna. När slemhinnan i den orala ytan av de alveolära processerna i överkäken är skadad, uppstår metastaser i de retrofaryngeala lymfkörtlarna, som är otillgängliga för palpation och kirurgiskt avlägsnande. I allmänhet kan alla lymfkörtlar i nacken påverkas vid oral cancer. Supraklavikulära lymfkörtlar påverkas extremt sällan.

Fjärrmetastaser från muncancer är sällsynta. Enligt amerikanska onkologer diagnostiseras de hos 1-5 % av patienterna. Fjärrmetastaser kan påverka lungorna, hjärtat, levern, hjärnan, skelettets ben. Deras diagnos kan vara mycket svår och hos vissa patienter upptäcks de först vid obduktion.

När regionala metastaser upptäcks, oavsett storleken på primärtumören, försämras prognosen. I allmänhet har oral cancer en mycket allvarlig prognos. I en jämförande aspekt har cancer i den distala munhålan en dålig prognos, proximal - något sämre. Närvaron av avlägsna metastaser, oavsett deras antal, placering, storlek på den primära tumören, indikerar ett obotligt tillstånd hos patienten (endast symptomatisk behandling är indikerad).

Diagnos, obligatorisk användning av alla metoder för klinisk undersökning av patienter och huvuduppgiften för den morfologiska forskningsmetoden för närvarande är inte bara att bestämma tumörtillhörigheten och histo- och cytologisk bild, utan också att identifiera tecken som kännetecknar strukturella egenskaper hos skivepitelcancer: graden av differentiering, cellulär och nukleär polymorfism, mitotisk aktivitet. Det är också nödvändigt att analysera invasionen av tumören i de omgivande organen och vävnaderna.

Kliniken för kirurgisk tandvård vid Samara State Medical University har utvecklat en metod för att diagnostisera förekomsten av primära tumörer i tungan med hjälp av elektromyografi. För detta användes aluminiumelektroder, fixerade på tungan med lim MK 1. Biopotentialer registrerades på en Medicor elektromyograf. Biopotentialer registrerades på de friska och påverkade sidorna av organen. Normalt berodde värdet på biopotentialen för tungans muskler på studieområdet och var 180 µV i spetsen, 200 µV i mitten tredjedelen och 240 µV på den laterala ytan av den mellersta tredjedelen. I en elakartad tumör berodde fluktuationer i biopotentialen på stadiet av tumörprocessen. Vid T1 - 190 μV på den friska sidan och 170 μV på den drabbade sidan, vid T2, respektive, 160 och 140 μV, T3 - 100 och 85 μV, vid T4, på grund av tumörens stora spridning, den totala bioelektriska aktiviteten av musklerna var endast 40 μV. Således kan den elektromyografiska metoden användas för att objektivera förekomsten av tumörprocessen.

Differentialdiagnos av maligna tumörer i munhålan utförs ofta med precancerösa sjukdomar, tumörer från de mindre spottkörtlarna, specifika och ospecifika inflammatoriska processer. Tumörer från de mindre spottkörtlarna (polymorft adenom, mucoepidermal tumör) är vanligtvis lokaliserade i de bakre delarna av tungan och hårda gommen. De växer långsamt, lateralt från mittlinjen, har en rundad form, är täckta med en normal slemhinna. Deras konsistens är tjock. Den slutliga diagnosen är möjlig efter en morfologisk studie. Inflammatoriska processer uppstår vanligtvis efter skada av en främmande kropp och är smärtsamma, med bildandet av ett stort infiltrat. Antiinflammatorisk behandling leder till snabb lindring av processen. Syfilis och tuberkulos i munslemhinnan är sällsynta och vanligtvis sekundära. Specifika reaktioner, biopsi hjälper till att ställa diagnosen.

Radiologer har på senare år letat efter sätt att effektivisera strålbehandlingen (bestrålning med elementarpartikelacceleratorer, under HBO-förhållanden, med hjälp av kontaktneutronterapi). Stora förhoppningar ställs på användningen i klinisk praxis av läkemedel - cellcykelsynkronisatorer (metronidazol). Det finns rapporter om förbättrade resultat av strålbehandling i kombination med hypertermi.

Isolerad strålbehandling är fortfarande den huvudsakliga behandlingen för cancer i den distala munhålan. Anledningen är de goda omedelbara resultaten på grund av den höga strålkänsligheten hos tumörer av denna lokalisering och otillgängligheten för kirurgisk behandling. I grund och botten är följsamheten hos många forskare till isolerad strålbehandling av maligna tumörer i munhålan förståeligt, eftersom det tolereras bättre av patienter och utesluter utseendet av kosmetiska och funktionella störningar. Data från speciallitteratur och våra studier tillåter oss dock att dra slutsatsen att isolerad strålbehandling i de flesta fall inte ger någon bestående effekt vid distala tumörlokaliseringar, liksom vid den vanligaste T3-4-cancer som läkaren behandlar.

Användningen av kemoterapi, särskilt ett komplex av kemoterapiläkemedel, gjorde det möjligt att säkerställa regression av tumörer i vissa fall med mer än 50% av det initiala värdet. Det visade sig att skivepitelcancer i munhålan är känslig främst för två läkemedel: metotrexat och bleomycin. Men med goda omedelbara resultat av kemoterapi kunde patienternas förväntade livslängd inte ökas. Kombinationen av kemoterapi med strålbehandling gav endast 10 % resultatförbättring med en ökning av antalet lokala och allmänna komplikationer. Baserat på det föregående blir kirurgers och onkologers förnyade intresse för operationsmetodens möjligheter tydligt.

Den kirurgiska metoden för behandling av maligna tumörer i munhålan utförs enligt alla regler som antagits inom onkologi: de där. resektion av det drabbade organet bör utföras inom friska vävnader, avvikande från tumörens synliga och påtagliga gränser med 2,5-3,0 cm Den isolerade kirurgiska metoden används praktiskt taget inte för denna lokalisering av neoplasmer på grund av deras speciella malignitet. I de flesta fall föreskrivs en kombinerad behandlingsmetod enligt schemat: preoperativ bestrålning i SOD - 45-50 Gy, en tre veckors paus, sedan radikal kirurgi. Eftersom mer än hälften av maligna tumörer i munhålan förekommer på tungan, låt oss uppehålla oss mer i detalj på metoderna för kirurgisk behandling av maligna tumörer av denna lokalisering. Hittills är den vanligaste metoden för kirurgisk ingrepp för cancer i tungan hemiglosektomi (halv resektion). Denna operation utfördes första gången av Pimperhell 1916. Pirogovs utveckling av tekniken för lingualartärligation minskade signifikant risken för operation i samband med risken för kraftig blödning. Hemiglossektomi utförs för T1-2 tungcancer som påverkar tungans laterala yta. Operationen utförs under endotrakeal anestesi. Tungan mobiliseras genom dissekering av frenulum. Spetsen av tungan är fixerad med en sidenligatur, med hjälp av vilken tungan avlägsnas från munhålan så mycket som möjligt. Vävnaden skärs med en skalpell från roten till spetsen av tungan, vidhäftande till mittlinjen. Tungstumpen efter hemostas sys (på sig själv). Femårsöverlevnaden för patienter efter en halv resektion av tungan är, utan specificering av stadier och lokaliseringar, cirka 40 %.

De otillfredsställande resultaten av behandlingen av denna grupp patienter tvingar oss att leta efter mer rationella metoder för kirurgiska ingrepp. Under senare år har det märkts en trend mot att utöka omfattningen av kirurgiska ingrepp för cancer i tungan. Så, Tsybarne (1983) föreslår att dra sig tillbaka från tumörens gränser med 4,0-5,0 cm. V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev utökar operationens omfattning till resektion av halva tungan med roten, sidoväggen i svalget och vävnaderna i munbotten. I detta avseende har arbetet av Yu.A. Shelomentsev, som studerade funktionerna i den mikrocirkulatoriska bädden av tungan och golvet i munhålan. Han etablerade ett nära samband mellan lymf- och blodomloppet i tungan, botten av munnen och de submandibulära spottkörtlarna. Utan att ta hänsyn till dessa funktioner är det omöjligt att utföra en radikal operation. Med utgångspunkt i data från Yu.A. Shelomentsev, vid Department of Surgical Dentistry vid Samara State Medical University, föreslog de en ny metod för kirurgisk behandling av lokalt avancerade maligna tumörer i tungan (T2-3), för vilket upphovsrättscertifikat erhölls (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Metoden består i det faktum att under endotrakeal anestesi avlägsnas tungan som påverkas av tumören, vävnaderna i munhålans golv och den regionala lymfapparaten samtidigt i ett enda block i lämplig volym. Operationen utförs genom extraoral åtkomst och slutar med den plastiska defekten i munhålans golv med en hudfettflik på halsen och en opåverkad tumör i munslemhinnan. Den maximala livslängden är 10 år. Återfall observeras endast hos en patient på grund av kränkning av ablastik. Det finns ingen anledning att prata om att lösa problemet med att behandla patienter med tungcancer. Kirurgiska ingrepp av detta slag har ett antal nackdelar. Först och främst är de traumatiska. Med en stor volym kan de inte alltid utföras hos patienter med samtidiga sjukdomar i andnings- och kardiovaskulära system. Dessutom innebär storskaliga operationer oundvikligen allvarliga kränkningar av vitala funktioner: tal, ätande, skadar patienters psyke, så patienterna accepterar inte alltid operationen. Vårt kliniska material gör att vi kan dra följande slutsats: vid tungcancer har den kombinerade behandlingen störst effekt: strålbehandling + operation. Volymen av kirurgiskt ingrepp beror på förekomsten av tumören: T1 visar hemiglosektomi, med T2-3 - operation i ovanstående volym, med T4 - palliativ eller symptomatisk behandling.

Prognos

Prognosen för maligna tumörer i överkäken är dålig. Med isolerad strålbehandling hos patienter som vägrade operation var 5-årsöverlevnaden 18,1 % (111 - IV-stadiet). Den isolerade kirurgiska metoden leder till en 5-årig överlevnad på 18-35% av patienterna, kombinerad behandling - 49%. Av detta följer att den kombinerade behandlingsmetoden är den mest effektiva. Strålning och kemoterapeutiska behandlingsmetoder ger korttidseffekt och är därför ineffektiva. Prognosen för tumörrecidiv är extremt ogynnsam. Många kirurger anser att operationen hos sådana patienter är meningslös, men vissa läkare (Pachee A.I.), efter att ha upptäckt ett återfall, börjar omedelbart kombinerad behandling. Återfall av maligna tumörer i överkäken efter kombinerad behandling observeras hos 30-60% av patienterna.

Rehabilitering av patienter efter resektion av överkäken

Vid eliminering av omfattande defekter som uppstår efter radikalt avlägsnande av maligna tumörer i överkäken har den ortopediska metoden blivit utbredd, där funktionella och kosmetiska defekter elimineras på relativt kort tid. Dessa metoder beskrivs i verk av I.M. Oksman (1967). V.Yu.). Kurlyandsky (1969).

För närvarande används en protesteknik i tre steg:

Steg 1 - före operationen görs en direkt protes - en skyddsplatta, som fästs på tänderna i överkäken på den friska sidan omedelbart efter operationens slut. Denna platta fungerar som ett slags bandage i munhålan och skyddar saltlaken från kontaminering och skador.

2:a etappen - 10-15 dagar efter resektion av överkäken görs en bildande protes. Uppgiften för detta skede är att förbättra tuggning, sväljning, diktion, för att förhindra utvecklingen av cicatricial deformitet i ansiktet, att skapa en säng för den obturerande delen av den permanenta protesen.

Steg 3 - den 30:e dagen görs den sista protesen. Uppgifterna för det tredje steget av protetik är att återställa de förlorade funktionerna i munhålan (tugga, svälja, tal), för att om möjligt bevara patientens normala utseende.

En egenskap hos proteser hos patienter som genomgått resektion av överkäken är ensidig fixering av protesen.

Hudcancer i ansiktet

INTERNATIONELL KLASSIFICERING efter anatomiska regioner:

Huden på läpparna, inklusive den röda kanten.

Ögonlockets hud.

Hud på örat och yttre hörselgång.

Hud på andra och ospecificerade delar av ansiktet.

Hud i hårbotten och nacken.

Huden på stammen, inklusive den perianala regionen.

Huden på den övre extremiteten, inklusive området av axelgördeln.

Hud på underbenen, inklusive höftområdet.

Huden på de kvinnliga yttre könsorganen.

Huden på penis.

Hud på pungen.

Klinisk klassificering av TNM (2002)

Tillämplig för klassificering av hudcancer på hela kroppsytan med undantag för ögonlock, vulva och penis. Dessutom är denna klassificering inte tillämplig på melanom i huden, inklusive huden på ögonlocken.

T - primär tumör

Tx - bedömning av primärtumören är inte möjlig. T0 - primär tumör upptäcktes inte. Tis - cancer in situ.

T1 - tumör upp till 2 cm i största dimension.

T2 - tumör 2,1-5 cm i största dimension.

T3 - Tumör större än 5 cm i största dimension.

T4 - en tumör med skador på djupa strukturer - brosk, muskler

eller ben.

Vid flera samtidiga tumörer anges maximalt T-värde, och antalet tumörer anges inom parentes, till exempel: T2(5).

N - regionala lymfkörtlar

Tillståndet för regionala lymfkörtlar kan inte bedömas.

N0 - inga metastaser i regionala lymfkörtlar.

N1 - det finns metastaser i regionala lymfkörtlar.

M - fjärrmetastaser

Mx - förekomsten av fjärrmetastaser kan inte bedömas.

M0 - inga avlägsna metastaser.

M1 - närvaron av avlägsna metastaser.

G - histopatologisk differentiering

Åh - graden av differentiering kan inte fastställas.

G1 - hög grad av differentiering.

G2 - genomsnittlig differentieringsgrad.

G3 - låg grad av differentiering.

G4 - odifferentierade tumörer.

Gruppering efter stadier

Epidemiologi

Sanna hudcancer, som inte bara kännetecknas av ett progressivt lokalt malignt förlopp, utan också av en tendens till lymfogena och hematogena metastaser, inkluderar

skivepitelcancer (spinocellulärt karcinom, spinoliom, epidermoidkarcinom), samt

metatypisk cancer (blandcancer, intermediär cancer),

mucinöst adenokarcinom i svettkörtlarna (adenocystiskt karcinom),

talgcancer och

odifferentierad cancer (anaplastisk hudcancer).

Hudcancer, i synnerhet skivepitelcancer, uppstår i nästan alla fall på grund av precancerösa tillstånd i huden. I frekvens följer skivepitelcancer basaliom.

Hudcancer förekommer främst hos personer 50-70 år, oftare hos män; är extremt sällsynt hos barn. Till skillnad från basaliom är skivepitelcancer vanligare som en enda nod, kännetecknad av snabbare tillväxt och når 3 cm eller mer i diameter på relativt kort tid. Hårbotten och ansiktet är oftast drabbade.

Klinik.

A.P. Shanin pekade ut 3

former av hudcancer:

Yta;

infiltrerande;

Papillär.

Metastaser finns oftare vid lokalisering av tumörer på huden på öronen.

Vid en ytlig cancerform uppstår en gulaktig-gråaktig knöl, fläck eller glänsande plack på huden. Denna form utvecklas långsamt, subjektiva förnimmelser saknas först, sedan börjar klåda. Därefter sårar den centrala delen av knölen, ett gråtande, ibland svagt blödande och skorpande sår bildas. Vid palpation är basen av såret tätare än de omgivande vävnaderna, även om inflammation runt tumören inte är uttalad. I vissa fall uppstår ärrbildning i den centrala delen av tumören, men längs periferin fortsätter neoplasmen att växa med bildandet av rullliknande bågade områden.

En infiltrerande, eller djupt penetrerande, form av hudcancer kan uppstå på två sätt. I vissa fall är tumören en hård, förskjutbar knöl. När noden växer fixeras den i omgivande vävnader, sår uppstår och de underliggande vävnaderna är involverade i processen. Såret blir kraterformat med täta rullliknande kanter, nekrotiska massor är synliga i dess centrum. En annan variant av banan är i första hand ett djupt sår med vassa och branta kanter. Djupt penetrerande form av hudcancer har histologiskt oftast strukturen av skivepitelcancer och är mycket benägen för metastaser.

Papillär (svamp) form av hudcancer, kapabel till snabb tillväxt och frekvent metastasering, är en massiv knöl på en bred bas eller på en stjälk. Ibland ser tumören ut som en blomkål och når en ansenlig storlek. De utvecklande knölformationerna får karaktären av svampformade, lättblödande och skorpade papillom.

basalcellscancer ( basaliom) står för mer än hälften av all hudcancer. Tumören utvecklas långsamt och metastaserar inte. Basaliom kan växa in i omgivande vävnader och därigenom förstöra dem. I 90% av fallen är basalcellscancer lokaliserad i ansiktet.

Huvudsymptomet är närvaron av ett smärtfritt sår eller tumör. Ibland kan det åtföljas av klåda. Formationer ökar långsamt.

Basalcellscancer kännetecknas av följande manifestationer:

formulär:

nodal,

yta,

Ulcerös,

Cicatricial.

Den vanligaste formen av basalcellscancer är nodulär. Det är från det som andra former av basaliom utvecklas. Ett symptom på den nodulära formen av basalcellscancer är utseendet på en rund, slät rosa knöl. Knölen växer långsamt och kan nå storlekar upp till 1 cm i diameter.

Den ytliga formen av basalcellscancer uppträder som en rödbrun plack med distinkta upphöjda kanter. Plattans storlek är från 1 till 30 mm. På ytan av fokus kan spindelådror och erosion med bildandet av skorpor observeras. Ytliga basaliom växer långsamt och är vanligtvis godartade.

Basalcellscancer av cicatricial form liknar ett tätt ärr, som är något försänkt i förhållande till hudens yta. Färgen på fokus är grå-rosa, kanterna är tydliga. Erosioner observeras längs kanten av cicatricial basaliom, av vilka några är ärrade, och några av dem passerar till frisk hud.

Den ulcerösa formen av basalcellscancer kännetecknas av penetrerande och spridande tillväxt, där intilliggande vävnader och ben förstörs. Botten av såret är täckt med mörka skorpor, kanterna är rosa, upphöjda.

Behandling.

För hudcancer i stadium I och II (T1-3N0M0) med lokalisering på bålen och extremiteterna används strålning och kirurgiska metoder, men kirurgisk eller elektrokirurgisk excision av neoplasman bör föredras. När tumören är lokaliserad i hårbotten, ansikte, när möjligheterna till adekvat kirurgiskt ingrepp är begränsade används främst strålbehandling - oftast närfokuserad bestrålning i en total fokaldos på upp till 60-70 Gy. I vissa fall, i stadium I av sjukdomen, är användningen av interstitiell strålbehandling acceptabel. Som ett resultat tillhandahålls ett stabilt botemedel i nästan 100 % av fallen.

Vid hudcancer i stadium III utan metastaserande lesioner i den regionala lymfapparaten (T4N0M0) är det tillrådligt att kombinera behandling som innebär preoperativ fjärrbestrålning av telegamma i en total fokaldos på 40-60 Gy och efterföljande

bred excision av tumören. I vissa fall är postoperativ strålbehandling indicerad. Användningen av några nya preoperativa fysikalisk-kemiska interventioner (neoadjuvant intraarteriell och systemisk kemoterapi, regional extrakorporeal perfusion, termoradio- och termokemoterapeutiska metoder) i kombination med moderna metoder för plastikkirurgiska ingrepp gör det möjligt att utöka indikationerna för organbevarande operationer till en i viss mån. Profylaktisk regional lymfadenektomi utförs vanligtvis inte. Det kan vara lämpligt endast när tumören (T1-4) är lokaliserad i områdena av lymfatiska samlare.

I stadium III hudcancer med metastaserande lesioner av regionala lymfkörtlar (valfri T, N1M0) måste behandlingen av det primära fokuset kompletteras

regional lymfadenektomi, och i de fall där begränsade mobila metastaser förekommer, utförs preoperativ telegrambestrålning av den regionala lymfatiska uppsamlaren i en total fokal dos på 35-45 Gy.

I steg IV av processen (valfritt T, valfritt N, M1), utförs komplex, multikomponent eller palliativ behandling. Ibland utför de kirurgiska ingrepp, inklusive amputationer, enligt sanitära indikationer.

För återfall av hudcancer används kirurgisk behandling, inklusive plastikkirurgi, om återfallet inträffat efter strålbehandling eller det finns omfattande ärr, och kombinerad behandling om återfallet utvecklats efter alla typer av behandling, förutom strålbehandling, och det inte finns några omfattande ärr. Goda resultat erhålls genom excision med hjälp av laserstrålning. Vid inoperabla skov kan palliativ strålning eller termostrålbehandling, kryodestruktion, regional och systemisk kemoterapi under normala eller modifierade förhållanden användas.