Komplikationer av laparoskopisk appendektomi och deras förebyggande. Appendektomi - vad är det? Postoperativ period och eventuella komplikationer
Allt material på platsen förbereddes av specialister inom området kirurgi, anatomi och specialiserade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande till sin natur och är inte tillämpliga utan att konsultera en läkare.
Den laparoskopiska tekniken för bukinterventioner har blivit fast etablerad i praktiken av kirurger runt om i världen. På grund av dess många fördelar används metoden aktivt inom allmän kirurgi, gynekologi och till och med onkologi. Laparoskopi för blindtarmsinflammation (laparoskopisk appendektomi) utfördes första gången för drygt 30 år sedan, och erfarenheten som samlats hittills visar de otvivelaktiga fördelarna med att ta bort bihanget på detta speciella sätt.
Akut blindtarmsinflammation är en av de vanligaste patologierna som allmänkirurger stöter på. De flesta unga läkare börjar sin praktik med klassiska, och sedan behärskar de mer komplexa tekniker, inklusive laparoskopi. 
Klassiskt avlägsnande av appendix är också ganska vanligt, eftersom inte alla patienter kan genomgå laparoskopi på grund av kontraindikationer, men denna metod har många nackdelar - högt trauma med medianåtkomst i fallet med komplicerade former, som inte är ovanliga, svårigheter med synlighet med ett standardsnitt i höftbenen, en komplikationsfrekvens som når 8%, en lång återhämtningsperiod, vilket är särskilt viktigt för personer som är engagerade i fysiskt arbete.
Laparoskopi för blindtarmsinflammation har också nackdelar, men det är betydligt färre än vid öppen operation, så i de fall det är tekniskt möjligt kommer läkare att föredra det. Det är värt att notera att i Ryssland och många grannländer är denna teknik ännu inte tillräckligt utbredd.
Skepticism angående laparoskopisk appendektomi har ganska subjektiva skäl. Många kirurger anser att operationen är tekniskt för komplex, vissa läkare är inte tillräckligt utbildade praktiskt och teoretiskt och sjukhusen har inte den nödvändiga utrustningen. De flesta komplikationer och övergångar till en öppen teknik under laparoskopisk kirurgi är just förknippade med läkarens otillräckliga erfarenhet och tekniska fel, så sådana fall skulle vara felaktiga att tillskriva bristerna i själva metoden.
Med en tillräcklig nivå av kunskap och färdigheter kan en kirurg operera till och med komplicerad blindtarmsinflammation med laparoskopi, och patienten kommer att vara mycket tacksam mot honom för detta och lämna sjukhuset tidigare än sina "kollegor på avdelningen" som genomgick en standard blindtarmsoperation.
Fördelar och nackdelar med laparoskopisk appendektomi
Viktiga fördelar med laparoskopi Innan en klassisk blindtarmsoperation övervägs följande:
- Utmärkt kosmetiskt resultat;
- Lägre förekomst av komplikationer, särskilt adhesiv sjukdom;
- Lågt trauma;
- Kort återhämtningsperiod och snabb återställande av arbetskapacitet;
- Möjlighet till en fullständig undersökning av bukorganen och vid behov att utföra andra kirurgiska operationer utan att vidga snittet;
- Ekonomiska fördelar på grund av kortare sjukhusvistelse, mindre läkemedelskonsumtion och snabbare återgång till arbete.
TILL brister Metoden kan innefatta behovet av dyr utrustning, personalutbildning och oförmågan att utföra laparoskopi hos patienter med vissa samtidiga sjukdomar.
Som du kan se liknar orsakerna till laparoskopi dem för öppen kirurgi, och formen av blindtarmsinflammation och närvaron av komplikationer fungerar inte alltid som ett hinder för minimalt invasiv intervention.
Ryska kirurger har identifierat grupper av patienter med samtidiga sjukdomar som om möjligt bör genomgå laparoskopi:
- Diagnostiskt oklara fall när observation inte helt utesluter en akut inflammatorisk process i bilagan (diagnostisk laparoskopi blir terapeutisk);
- Unga kvinnor som inte utesluter möjligheten att bli gravid och föda ett barn, där det är svårt att skilja mellan akut blindtarmsinflammation och gynekologisk patologi. Hos kvinnor når omotiverad blindtarmsoperation, enligt vissa uppgifter, 47%, och därefter resulterar det i sammanväxningar och sekundär infertilitet;
- Kvinnor i alla åldrar som söker den bästa kosmetiska effekten;
- Patienter med vissa samtidiga sjukdomar som ökar risken för purulenta komplikationer - diabetes mellitus, fetma;
- Barn för vilka laparoskopi är att föredra på grund av den låga sannolikheten för sammanväxningar senare.
En viktig anledning till laparoskopisk borttagning av blindtarmsinflammation är patientens önskan att genomgå just sådan behandling. Naturligtvis, i det här fallet, bör den senare väga alla fördelar och nackdelar, och om det inte finns tillräckligt med förtroende för kirurgen eller frånvaron av en högt kvalificerad specialist, måste önskan fortfarande överges.
Kontraindikationer för laparoskopi
appendix liknar de i andra kirurgiska sjukdomar:
- Allvarliga samtidiga sjukdomar i njurar, lever, hjärta;
- Långa perioder av graviditeten;
- Allvarliga koagulopatier och blödningsrubbningar.
Graviditet Många kirurger anser det som en relativ kontraindikation, eftersom den negativa effekten av pneumoperitoneum på fostret inte har bevisats, och oklanderlig kirurgisk teknik och minimal invasivitet gör det möjligt att upprätthålla graviditeten och påskynda återhämtningen av den blivande modern.
Blodkoagulationsstörningar har också en dubbel betydelse. Å ena sidan kan de leda till massiv blödning, å andra sidan behöver sådana patienter, om blindtarmsinflammation uppstår, på ett eller annat sätt dess behandling, så det är fortfarande bättre om operationen är mindre traumatisk och om ersättningsterapi ordineras , leder laparoskopi för koagulopati inte till större blodförlust än hos personer med normal koagulation.
Relativa kontraindikationer kan vara hög ålder, svår fetma, atypisk placering av blindtarmen, bukhinneinflammation, men i dessa fall avgörs frågan om kirurgisk tillgång individuellt.
Förutom allmän patologi finns det också lokala kontraindikationer. Dessa inkluderar:
- Tät inflammatorisk infiltrat i och runt blindtarmen;
- Uttalad vidhäftningsprocess;
- Abscess perappendikulär process - när gas pumpas in i bukhålan kan den brista och leda till peritonit, och manipulation av en sådan abscess är fylld med skador på stora kärl och tarmväggen;
- Avancerad bukhinneinflammation med bildandet av ett stort konglomerat av tarmslingor, massiva fibrinösa avlagringar, många foci av purulent inflammation (abscesser), som kräver öppen kirurgi, en fullständig revision och sköljning av bukhålan.
Förbereder för operation
Eftersom laparoskopi för blindtarmsinflammation vanligtvis utförs akut, har patienten och läkaren inte tillräckligt med tid för att genomgå en grundlig undersökning. Men ett minimum av tester kommer fortfarande att göras - blod- och urintester, koagulogram, ultraljud av bukhålan, reaktioner på HIV, syfilis, hepatit, och om indikerat - EKG.
Den preoperativa undersökningen görs på akuten och tar ett minimum av tid, varefter patienten skickas till kirurgiska avdelningen där en anestesiläkare och den behandlande kirurgen pratar med honom. Det är tydligt att i komplicerade former kommer operationen att utföras så snabbt som möjligt. I de fall där det finns vissa tvivel om diagnosen och lämpligheten av operationen kan den försenas genom att förskriva observation eller diagnostisk laparoskopi.
Tekniska egenskaper för laparoskopisk appendektomi
För att utföra laparoskopisk appendixborttagning krävs specialverktyg:
- Ett laparoskop, som låter dig undersöka kaviteten från insidan;
- Videokamera och monitor;
- Ljuskälla;
- En insufflator som injicerar koldioxid;
- Elektrokirurgisk utrustning eller laser för skärning av vävnad och koagulering av blodkärl;
- Irrigator-aspirator, tar bort effusion, blod, pus, etc. från bukhålan.
Förutom huvudutrustningen använder kirurgen många kirurgiska instrument - en Veress-nål för säker införande av gas i kroppshålan, sax, pincett, klämmor, fyra trokarer med olika diametrar, anordningar för suturering eller klipp.
Den optimala anestesimetoden anses vara generell anestesi med trakeal intubation och konstgjord ventilation, eftersom det gör det möjligt att administrera muskelavslappnande medel som slappnar av musklerna och underlättar införandet av gas i bukhålan. Om det finns kontraindikationer för sådan anestesi är epidural och intravenös anestesi möjlig, men i dessa fall blir operationen tekniskt svårare att utföra på grund av oförmågan att slappna av i bukväggens muskler.
Vid laparoskopisk blindtarmsoperation läggs patienten på rygg och operationsbordet lutas något åt vänster, vilket underlättar åtkomsten till höger höftbensregion genom att omentum och tarmslingor dras åt sidan.
Efter att ha behandlat huden med ett antiseptiskt medel, Det första lilla snittet görs i peri-umbilical regionen, genom vilken en Veress-nål förs in och koldioxid injiceras. Sedan placeras den i samma hål första trokaren för laparoskop. Det hjälper till att inspektera intresseområdet andra trokaren, insatt i den vänstra höftbensregionen eller i mittlinjen under naveln.
Efter en noggrann undersökning av området där blindtarmen är belägen och beslut om att fortsätta operationen laparoskopiskt, sätter kirurgen in ytterligare en trokar nära naveln eller under höger kostalbåge, och med en atypisk placering av appendix, sammanväxningar, inflammation i bukhinnan, kan det vara nödvändigt fjärde trokaren, vars administreringspunkt bestäms individuellt för varje patient.
När alla instrument är installerade undersöker kirurgen i detalj de inre organen - levern med gallblåsan, tarmslingor, omentum, ytan av bukhinnan, äggstocken och äggledaren med livmodern hos kvinnor. Det är mycket viktigt att bedöma tillståndet hos tillägget: om även i ett fragment uppenbara inflammatoriska tecken hittas, kan diagnosen anses bekräftad och man bör gå vidare till avlägsnande av organet, men frånvaron av synliga tecken på inflammation gör det inte tillåta en att avvisa akut blindtarmsinflammation, katarral och ytliga former som också kräver kirurgisk behandling.
Laparoskopisk appendektomi i sig inkluderar flera stadier:
Efter att ha korsat blindtarmen, dess mesenterium, koagulering eller suturering av kärlen, tar kirurgen bort den inflammerade blindtarmen ut genom någon av de tillgängliga trokarerna, vilket förhindrar att appendixet kommer i kontakt med andra organ och bukhinnan. När bilagan tas bort från bukhålan, placeras den i en speciell behållare och skickas sedan för patohistologisk undersökning.
Efter att ha avslutat operationens huvudstadium undersöker läkaren återigen bukhålan för blödning, sköljer bukhinnan med klorhexidin eller furatsilin, tar bort alla patologiska föroreningar (blod, pus, fibrinprotein) och aspirerar vätskeinnehållet.
Dränering efter laparoskopi av blindtarmsinflammation utförs inte alltid, utan endast om det finns indikationer - bukhinneinflammation, abscess runt blindtarmen, medan dräner placeras i bäckenet, höftbenszonen, området av den borttagna blindtarmen.
I genomsnitt tar laparoskopi av blindtarmsinflammation för okomplicerade former av patologi en halvtimme, men kan vara längre i händelse av komplikationer, och stadierna kan ändra sin sekvens. Till exempel, med bukhinneinflammation, kommer kirurgen först att försöka eliminera effusionsvätskan och sedan påbörja manipulationer på själva appendixet.
Video: laparoskopi för akut blindtarmsinflammation
Postoperativ period och eventuella komplikationer
Den postoperativa perioden vid laparoskopi för blindtarmsinflammation är mycket lättare och snabbare än vid öppen bukkirurgi. Efter bara några dagar kan den opererade patienten åka hem, maxvistelsen på sjukhuset är en vecka.
Hudsuturer avlägsnas traditionellt efter 7-10 dagar. detta kan göras på kliniken eller genom att återvända till sjukhuset, och när självabsorberande trådar appliceras kommer suturerna att lösas upp av sig själva.
Den första dagen är smärta i punkteringsområdet möjlig, så patienten kommer inte att nekas analgetika. Alla patienter som fått sin blindtarm borttagen ordineras antibakteriell terapi, vilket särskilt är indicerat om det finns risk för infektionskomplikationer eller om en purulent process eller peritonit diagnostiseras under operationen.
Tidig aktivering är nyckeln till snabb återhämtning och förebyggande av många komplikationer, därför, i slutet av den första dagen efter operationen, kommer patienten att rekommenderas att gå upp och gå, och gradvis utöka det motoriska läget från den andra dagen.
Näring efter en tarmoperation bör vara så skonsam som möjligt; den första dagen kommer patienten att erbjudas endast flytande mat och dryck, men senare kommer det att vara säkert att byta till vanlig mat.
Full återhämtning efter operationen tar minst två månader, Denna tid är nödvändig för läkning av ärren som lämnats inuti efter excision av appendix, därför är tunga lyft och fysisk aktivitet, åtföljd av en ökning av det intraabdominala trycket, vilket kan göra att suturerna separerar, starkt avskräckta. Samtidigt kan du återgå till ditt vanliga liv och arbete (om det inte är förknippat med fysisk ansträngning, tyngd, etc.) inom en vecka eller två.
Laparoskopi av blindtarmsinflammation utförd tekniskt korrekt åtföljs av ett minimum av komplikationer. I synnerhet är risken för sammanväxningar mycket mindre än efter öppen operation, men negativa konsekvenser kan fortfarande uppstå och är förknippade med patientens allmänna tillstånd, det allvarliga sjukdomsförloppet eller kirurgens otillräckliga erfarenhet.
De mest troliga komplikationerna är:
- Blödning i bukhålan;
- Fastsättning av en sekundär infektion, inklusive i området med hudsår;
- Peritonit och intraabdominala bölder är sällsynta, deras risk är flera gånger lägre än med klassisk blindtarmsoperation;
- Bråck i den främre bukväggen;
- Akut typhlitis är en speciell komplikation av laparoskopisk kirurgi, när vårdslös hantering av koagulatorn orsakar en brännskada på ytan av blindtarmen, kliniskt manifesterad av smärta och ökad kroppstemperatur den femte dagen från operationsögonblicket.
En av de vanliga komplikationerna som uppstår under operationen är hypotoni i samband med injektion av gas i buken, administrering av vissa mediciner och patologi i hjärtat och andra inre organ.
Hos de patienter som tidigare har genomgått laparotomi för andra kirurgiska sjukdomar är skador på andra organ under laparoskopi sannolikt på grund av den adhesiva processen, som kräver särskild omsorg från kirurgens sida.
Endoskopisk appendektomi har många fördelar jämfört med öppen appendektomi. Men inte alla patienter är berättigade till laparoskopisk behandling.
Indikationer och kontraindikationer
Vilka är indikationerna för laparoskopisk appendektomi? Låt oss lista dem:
- kliniskt och laboratoriebekräftad akut och kronisk inflammation i blindtarmsprocessen;
- misstanke om blindtarmsinflammation (som ett diagnostiskt förfarande);
- patientens önskan, om frånvaron av en kosmetisk defekt är viktig för honom.
Trots det minimalt invasiva avlägsnandet av blindtarmsinflammation med den laparoskopiska metoden, finns det kontraindikationer för denna procedur:
- hjärtinfarkt;
- försämring av hjärt-, andnings- och njurfunktioner;
- tredje trimestern av graviditeten;
- peritonit;
- förekomsten av bölder;
- inflammation i kupolen av blindtarmen;
- stark adhesiv process.
Fördelar och nackdelar
Laparoskopisk appendektomi, i jämförelse med klassisk, har följande fördelar:
- minimal kosmetisk defekt;
- minimalt vävnadstrauma;
- kortvarig återhämtningstid - redan den tredje dagen efter operationen skrivs patienten ut från sjukhuset;
- arbetsförmågan återställs snabbt;
- låg sannolikhet för komplikationer (den vanligaste är adhesiv sjukdom);
- den laparoskopiska metoden är den mest kostnadseffektiva, eftersom mindre pengar spenderas på att säkerställa patientens vistelse på sjukhuset;
- möjligheten att under operationen bedöma tillståndet hos angränsande organ (äggstockar, livmoder etc.);
- osynligheten av ärret efter några månader;
- laparoskopi kan användas inte bara för behandling, utan också för att diagnostisera och bekräfta inflammation i blindtarmen.
Trots alla fördelar har avlägsnande av blindtarmsinflammation med den laparoskopiska metoden nackdelar, men deras antal är minimalt:
- dyr utrustning;
- behovet av personalutbildning;
- omöjlighet att utföra manipulation hos vissa patienter.
Förberedelse
Att ta bort blindtarmsinflammation genom laparoskopi kräver förberedelser. Även vid akut ingripande, förutom undersökning, utförs följande diagnostiska procedurer:
- allmän blod- och urinanalys;
- testning för HIV och hepatit;
- test för syfilis;
- koagulogram;
- om indikerat - EKG.
Undersökningen genomförs på mottagningsavdelningen. Patienten skickas sedan till det kirurgiska sjukhuset, där han intervjuas av en anestesiläkare och en kirurg. Om komplikationer uppstår utförs operation som en nödsituation. I tveksamma fall utförs diagnostisk laparoskopi.
Omedelbart före operationen infunderas patienten med glukos och koksaltlösning, och operationsfältet behandlas.
Framsteg
Laparoskopisk appendektomi utförs under lokal eller generell anestesi. Patienten placeras horisontellt på ett bord lutat åt vänster. Därefter görs tre punkteringar i bukhinnan. Deras placering beror på platsen för bilagan.
Den första punkteringen, i vilken ett laparoskop med en kamera sätts in, görs ovanför naveln. Den andra (för trokaren) är mellan livmodern och naveln. Den tredje - beroende på platsen för den vermiforma bilagan.
Efter att nålen passerar genom huden, subkutan vävnad och kommer in i bukhålan, injiceras koldioxid. Buken ökar i storlek, vilket möjliggör fri manipulation och förbättrar visualisering av organ. Efter att ha identifierat och ligerat blindtarmen skärs den av. Därefter undersöks bukorganen för att utesluta komplikationer. Installera dränering vid behov. Det sista steget för att ta bort blindtarmen med den laparoskopiska metoden är att suturera punkteringar.
Rehabilitering
Trots att laparoskopi för blindtarmsinflammation är en minimalt invasiv operation, är rehabilitering fortfarande nödvändig efter den.
Under de första 6 timmarna efter ingreppet förbjuds patienten att resa sig upp. På den tredje dagen skrivs patienten ut från sjukhuset. Suturer tas bort 7-10 dagar efter laparoskopi av appendix.
Omedelbart efter operationen är smärta i punkteringsområdet möjlig. I det här fallet ordineras smärtstillande medel (Analgin, Ketorolac). Alla patienter ordineras också antibakteriella läkemedel (Dalacin, Metrogyl, Tienam).
Dieten den första dagen efter operationen innehåller flytande mat och dryck. Under de följande dagarna ingår vanlig mat i kosten.
Fullständig rehabilitering tar cirka 2 månader. Under denna period är det förbjudet att lyfta tunga föremål eller utföra överdriven fysisk aktivitet. Patienten får arbeta efter att stygnen tagits bort, om hans yrke inte innebär att lyfta tunga föremål.
Möjliga komplikationer
Laparoskopisk borttagning av blindtarmsinflammation åtföljs sällan av några komplikationer. Men i sällsynta fall kan följande tillstånd inträffa:
- bråck i den främre bukväggen;
- blödning i peritonealhålan;
- typhlitis - en ytlig brännskada av blindtarmen som ett resultat av vårdslös hantering av koagulatorn. Processen åtföljs av en ökning av temperatur och smärta;
- sekundär infektion i området för suturer eller avlägsnande av bilagan;
- bölder, bukhinneinflammation - förekommer mer sällan än vid klassisk borttagning av blindtarmen.
Varaktighet
Förberedelse för laparoskopisk appendektomi varar inte mer än 2 timmar. Varaktigheten av själva operationen beror på kirurgens erfarenhet. I genomsnitt tar manipulationen inte mer än 20-30 minuter.
Pris
Kostnaden för endoskopisk appendektomi beror på material och utrustning som används. Det genomsnittliga priset i Ryssland för detta kirurgiska ingrepp är 50 000 rubel. Om en häftapparat används för att suturera stubben ökar denna siffra. Användningen av ligaturmetoden minskar kostnaden för interventionen avsevärt; i det här fallet varierar priset inom 40 000 rubel.
Laparoskopi för blindtarmsinflammation har många fördelar jämfört med den klassiska metoden för borttagning av blindtarm. Detta är låg invasivitet, kort återhämtningstid efter interventionen och minimal kosmetisk defekt. Men denna teknik har också kontraindikationer och nackdelar. Men den låga chansen för komplikationer i kombination med fördelarna gör den laparoskopiska metoden för att ta bort blindtarmen till den metod man väljer vid behandling av blindtarmsinflammation.
Användbar video om laparoskopi av blindtarmsinflammation
Behandlingen av blindtarmsinflammation bygger på direkt borttagning av den inflammerade blindtarmen. Tillsammans med operationen som utförs genom öppen tillgång finns det en relativt ny typ av intervention - laparoskopisk blindtarmsoperation.
Den största skillnaden mellan denna teknik och traditionell kirurgisk behandling är användningen av flera mindre snitt istället för att skapa ett stort operationssår, samt användningen av specialiserade instrument istället för en standarduppsättning.
Vid misstanke om blindtarmsinflammation genomgår patienten ofta diagnostisk laparoskopi. Identifiering av en patologiskt förändrad appendix och frånvaron av behov av öppen kirurgi gör det möjligt att utföra på plats sanering av bukhålan utan onödigt vävnadstrauma.
Om för- och nackdelar med endoskopisk kirurgi
- Det finns inga fula ärr. Små ärr kvarstår på patientens kropp från placeringen av trokarer.
- Den postoperativa perioden är lättare och mindre smärtsam.
- Patienterna återhämtar sig snabbare och kommer till jobbet tidigare.
Den största nackdelen med endoskopisk intervention från läkares sida är oförmågan att direkt se och känselförnimma de organ som operationen utförs på. Detta faktum avgör behovet av högt kvalificerade operationskirurger och tillgången på modern känslig utrustning.
Preliminära aktiviteter
Laparoskopisk borttagning av blindtarmsinflammation kräver ingen speciell förberedelse. En patient som kommer in på den kirurgiska avdelningen genomgår alla nödvändiga blodprover för att fastställa samtidiga patologier (anemi, koagulationsstörningar, hepatit, syfilis, HIV). Ett EKG görs följt av tolkning. En undersökning utförs, där man noggrant undersöker bukorganen. Det är viktigt för den läkare som ska utföra operationen att fastställa att det inte finns någon förstoring av levern, mjälten eller livmodern.
Kärnan i operationen
Laparoskopi av blindtarmsinflammation utförs under generell anestesi. Patienten läggs i narkos, sedan installeras trokarer (speciella guider för instrument) i bukväggen. Gas injiceras genom ett av de skapade hålen och lyfter bukvävnaden för att förbättra sikten över operationsfältet. Ett optiskt system är installerat, genom vilket bilden från bukhålan visas på monitorn. Den visade videon blir den huvudsakliga informationskällan, en guide för operationskirurgen och assistenten.
Specialisten undersöker blindtarmen, utvärderar de intilliggande vävnaderna och ser till att det är möjligt att utföra endoskopisk borttagning av blindtarmen. Det inflammerade organet tas åt sidan med hjälp av speciella klämmor, mesenteriet koaguleras och dissekeras sedan, vävnaden klipps på en viss nivå och, efter att ha skurit av det inflammerade bihanget, avlägsnas det försiktigt genom en trokar från bukhålan. Vid behov appliceras ytterligare stygn. Kontrollera kvaliteten på saniteten. Därefter tas instrumenten bort, små sår sys ihop och ett dräneringsrör kan placeras.
Indikationer för endoskopisk appendektomi
Varje fall av blindtarmsinflammation kräver operation. Valet av öppen eller sluten operation beror på ett antal faktorer. Laparoskopisk appendektomi används:
- med en typisk placering av bilagan;
- i barndomen;
- hos personer som lider av diabetes mellitus;
- om patienten är överviktig;
- i frånvaro av kontraindikationer.
Det finns situationer när läkaren endast på operationsbordet avslöjar det komplicerade sjukdomsförloppet och den påbörjade laparoskopiska blindtarmsoperationen omvandlas till traditionellt avlägsnande av den inflammerade blindtarmen.
Laparoskopi för blindtarmsinflammation utförs inte om patienten har kontraindikationer mot anestesi, om patienten har hjärt- och kärl- eller andningssvikt eller hos gravida kvinnor under sista trimestern. Förekomsten av peritonit, periappendiceal abscess eller phlegmon talar för att utföra en traditionell blindtarmsoperation. Om komplikationer uppstår, avlägsnas appendixet genom ett vanligt hudsnitt följt av direkt utforskning av bukhålan.
Laparoskopi av blindtarmsinflammation hos patienter som tidigare genomgått bukkirurgi utförs med yttersta försiktighet. I sådana fall är kirurger oroade över eventuell förekomst av sammanväxningar mellan tarmslingorna och bukväggen. Att utföra endoskopisk intervention är förknippat med ökade risker för tarmperforering, kontaminering av operationsfältet med avföring och utveckling av peritonit.
Efter operation
I slutet av operationen observeras patienten fram till återhämtning från anestesi och överförs till allmänavdelningen. Motorläget expanderar ganska snabbt. Redan nästa dag får patienten gå. Produkterna introduceras i kosten när tarmens rörlighet återställs. Om den postoperativa perioden är gynnsam tas suturerna bort dag 2-3 och patienten skrivs ut från sjukhuset.
Laparoskopi avser minimalt invasiva kirurgiska metoder. Denna manipulation är föreskriven för många patologier i matsmältningskanalen, reproduktions- och genitourinary system. Under det senaste decenniet har metoden för laparoskopisk undersökning använts aktivt för att operera patienter med inflammerad blindtarmsinflammation, när det gäller planerade operationer och det inte finns någon allvarlig fara för patientens liv. Före laparoskopi är det nödvändigt att genomgå en liten medicinsk undersökning, baserat på resultaten av vilken en specialist kommer att kunna bestämma hur säker sådan behandling är för en viss patient.
Denna behandlingsmetod kan användas för patienter som lider av akuta och kroniska typer av patologi. Med den första typen av sjukdom klagar patienten över en kraftig ökning av kroppstemperaturen, blodbilden förändras och det kan vara mild och ganska acceptabel smärta på höger sida. Huvudplatsen för smärta i detta fall är höger sida och ljumskområdet, men gradvis kan obehaget skifta. Med hänsyn till tillståndets komplikation kommer smärtan att öka och bli svår att bära.
Uppmärksamhet! Om akut blindtarmsinflammation utvecklas hos patienter där blindtarmen är belägen nära urinblåsan på grund av en anatomisk egenskap, kan element av röda blodkroppar uppträda i urinen.
I den kroniska formen av blindtarmsinflammation kan diagnosen ta lång tid, eftersom sjukdomen vanligtvis endast visar sig som systematisk smärta i den ilioinguinala regionen. Kirurgi utförs endast om diagnosen är bekräftad.
Uppmärksamhet! Denna behandlingsmetod rekommenderas särskilt för patienter med diabetes mellitus, eftersom deras tillstånd ofta orsakar purulenta processer under massiva kirurgiska ingrepp. Användningen av den laparoskopiska metoden minimerar risken för inflammation under återhämtningsperioden.
Kontraindikationer för användning av laparoskopi för blindtarmsinflammation
Trots att denna teknik är en av de säkraste och mest skonsamma, kan den inte användas för följande kontraindikationer:
- problem med blodpropp;
- sista trimestern av graviditeten;
- oförmåga att använda generell anestesi;
- patienten har en historia av bukkirurgi;
- patientens kroppsvikt är för stor med ett betydande fettlager på platsen för snitten;
- det finns inga uppgifter om den faktiska inflammatoriska processen, men om det är omöjligt att fastställa en korrekt diagnos under en lång tid, utförs laparoskopi fortfarande, men mer som en diagnostisk metod;
- det finns allvarliga purulenta processer utanför bukområdet;
- registrering av tät infiltration i det drabbade området;
- uppkomsten av tecken på att eventuellt utveckla peritonit eller dess faktiska utveckling;
- närvaron av vidhäftningar på tarmarna.
Uppmärksamhet! Om du är överviktig eller har mindre problem med blodpropp kan specialisten besluta att göra laparoskopi, men endast om det inte finns några andra försvårande omständigheter. Specialister försummar särskilt ofta kontraindikationen för överdriven kroppsvikt, eftersom strippkirurgi för sådana patienter är ännu farligare än den laparoskopiska metoden.
Fördelarna med denna behandling
Bukkirurgi är ett allvarligt test för patientens hälsa. I detta avseende är laparoskopimetoden flera gånger säkrare och mer produktiv. Patienten behöver inte en lång vistelse på ett medicinskt sjukhus, och det finns ingen ökad smärta under återhämtningsperioden. Tarmarna återställs också flera gånger snabbare, vilket lindrar patienten från problem som förstoppning eller diarré. Detta minskar i sin tur risken för uttorkning eller berusning under återhämtningsperioden.
Uppmärksamhet! Denna operation är också bra ur estetisk synvinkel. Snittarna är korta och ärr snabbt och lämnar en liten, knappt märkbar remsa på huden.
Regler för att ta bort blindtarmsinflammation under laparoskopi
Vanligtvis planeras en sådan intervention i förväg, eftersom nästan 100% av patienterna i akuta fall opereras med bukmetoden. För att utföra ingreppet kommer specialisten alltid att kräva blodprov och ultraljudsresultat. I den akuta typen av sjukdomen krävs en röntgenundersökning, under vilken en specialist kan upptäcka ytterligare svårigheter i form av ackumulerad hård avföring och andra störningar. Anamnesen måste kontrolleras för de kontraindikationer som beskrivs ovan. Operationen utförs alltid strikt under narkos.
Om operationen är planerad och inte är akut är patienten så mycket som möjligt förberedd på den. Ett lavemang måste ordineras, vilket kommer att eliminera ackumulerad avföring och lindra ökad gasbildning, vilket kan störa kirurgens normala arbete. Två timmar före operationsstart ges patienten terapeutiska doser av antibiotika och lugnande medel. Om patientens tillstånd snabbt försämras får han doser av antibiotika och skickas omedelbart till operationsbordet.
Uppmärksamhet! För bättre passage av det laparoskopiska röret placeras patienten med en lätt lutning av kroppen till vänster sida. Tack vare denna position rör sig blindtarmen mot levern, vilket möjliggör säkrare manipulation.
Själva operationen består av flera obligatoriska steg:
Eventuella komplikationer efter laparoskopi för att ta bort blindtarmsinflammation
| Bieffekt | Förekomstens frekvens |
|---|---|
| Perforering av blindtarmsinflammation på grund av klämsvaghet | Sällan |
| Perforering av blindtarmen | Sällan |
| Dålig stängning av kanalen i artären leder till blindtarmsinflammation, vilket provocerar blödning | Ibland |
| Dålig sanitet av snitt, suturer och inflammerade områden | Ibland |
| Bildning av små hematom på bukväggen | Ofta |
| Nekrotiska processer på den återstående delen av blindtarmsinflammationen | Ibland |
| Bråckbildning på snitt | Sällan |
| Utveckling av bukhinneinflammation efter operation | Sällan |
| Massiva blödningar på grund av artärskador | Sällan |
Uppmärksamhet! På många sätt beror förekomsten av biverkningar efter operationen på kirurgens kvalifikationer och förekomsten av kontraindikationer för proceduren som ignorerades.
Återhämtningstid efter laparoskopi för blindtarmsinflammation
Oavsett vilken typ av blindtarmsinflammation som krävde kirurgiskt ingrepp, bör patienten ligga kvar i sängen i 4-6 timmar efter medicinska ingrepp. Om sårläkningsprocessen är normal, upplever patienten inte allvarliga komplikationer, suturerna tas bort 9-10 dagar efter interventionen.
Uppmärksamhet! Om suturerna blir blöta, ordineras patienten ytterligare behandling med hjälp av sterila pinnar med jodinol. För mindre suppurationer föreskrivs lysande grönt, med vilket sömmarna behandlas 2-3 gånger om dagen.
Ofta applicerar specialister suturer med absorberbar tråd. Inuti löses sådana material helt av sig själva och orsakar inte berusning. Från utsidan faller sådana trådar helt enkelt av när såret har dragit ihop sig tillräckligt och kan börja läka av sig själv.
Efter laparoskopiska ingrepp måste patienten ges ett antibiotikum, som skyddar patienten från eventuell inflammation och suppuration. Under återhämtningsperioden är fysisk aktivitet förbjuden.
Uppmärksamhet! Utan att misslyckas läggs patienten på en strikt diet, som helt utesluter konsumtion av kryddig, salt, fet och stekt mat. Rätt näring med soppor med låg fetthalt och lätta flingor gör att matsmältningssystemet kan anpassa sig till nya förhållanden och undvika diarré eller förstoppning.
Laparoskopi är en av de mest skonsamma metoderna för att behandla blindtarmsinflammation, men bara om det inte finns några akuta indikationer för att behandla det farliga tillståndet som har uppstått. Om den kirurgiska tekniken följs tar återhämtningsperioden ett minimum av tid och patienten kan snabbt återgå till en fullständig och normal livsstil.
Video - Laparoskopi av blindtarmsinflammation
Laparoskopisk appendektomiteknik
1. Laparoskop 10 mm(0° eller 30°). Använda ett laparoskop med en vinkel (30°)
att använda optik kräver en viss skicklighet, men en sådan enhet utökar avsevärt möjligheterna att se svåråtkomliga områden och låter dig undersöka ett föremål från olika sidor utan att ändra instrumentets insättningspunkt.
Videokamera. |
Helt nog |
videokameror |
standard S-VHS med |
||||
upplösning på cirka 450 tv-linjer. |
|||||||
Videomonitor. |
Inom endokirurgi, en monitor med |
storlek |
|||||
skärmdiagonal 21 tum (54 cm) och upplösning 450-600 |
|||||||
tv-linjer. |
|||||||
Källa |
Optimal bildkvalitet och ljusöverföring |
||||||
uppnått |
använda sig av |
belysningsanordningar |
xenon |
||||
metallhalogenlampor. |
|||||||
5. Ljusledare. För ett 10 mm laparoskop är en kabel med en ljusdiameter på 5 mm optimal. Kabellängden måste vara minst 2,2 m.
6. Insufflator. För kirurgisk laparoskopi krävs en kraftfull insufflator med ett gasflöde på minst 9 l/min.
7. Elektrokirurgisk apparat. För att utföra laparoskopiska operationer, en elektrokirurgisk generator som arbetar i mono- och
bipolära lägen, med en effekt på minst 200 W. Som ett alternativ till elektrokirurgiska apparater för säkrare vävnadsdissektion och
Vid användning av utrustning från olika företag bör särskild uppmärksamhet ägnas
uppmärksamhet på deras kompatibilitet.
Verktygslådan innehåller:
- Veress nål för säker applicering av pneumoperitoneum;
- trokarer 5 mm (2 st), 10 mm (2 st), när du använder häftanordningar eller diametern på bilagan är mer än 10 mm, en 10
mm trokaren ersätts med en 12 mm eller 15 mm trokar;
- adapteranordning 5/10, 5/12, 10/12 mm;
- 5 mm dissektor med anslutning för monopolär koagulering;
Sax 5 mm;
- atraumatisk klämma med 5 mm spärr;
- kirurgisk klämma med spärr 5 mm;
Krokelektrod för monopolär koagulering 5 mm;
- bipolär koagulationstång 5 mm;
- spets för bevattning och aspiration 5 mm;
- endoloops - från 2 till 4 per operation;
- klämma applikator med medelstora klipp.
När man utför laparoskopisk blindtarmsoperation hos patienter med
material, endoskopiska häftapparater (till exempel ENDO GIA
från Auto Suture) med en uppsättning kassetter för att suturera blodkärl, normala och förtjockade vävnader.
Det bör noteras att en fabrikstillverkad endoloop kostar
cirka 30 |
$, vilket avsevärt ökar kostnaden för operationen. Ekonomiskt |
||
det är bättre att göra endoloops själv |
|||
operationer |
från "Polysorb"-ligaturer |
(Auto Suture) eller "Vicril" (Auto Suture) |
|
Ethicon) kostar bara $3, men för detta måste du ha det i lager |
|||
instrument för att dra åt extrakorporeala noder. |
|||
Kirurgiska avdelningen |
och endoskopi av UGMAD var |
tagit fram |
|
en originalanordning för applicering och åtdragning av en extrakorporeal endoskopisk nod (patent från Ryska federationen för en bruksmodell från Federal Service for Intellectual Property, Patent and Trademarks nr 40583 daterad 20 september 2004) (Fig. 1).
Ris. 1. Anordning för att applicera och dra åt en extrakorporeal endoskopisk enhet Instrumentet är tillverkat som en hornklämma, med en br
belägna mot varandra, vars arbetsändar är böjda inåt och försedda med spår för trådens passage, och hålet för tråden bildas av dessa spår endast när käftarna är stängda (fig. 2, 3).
Ris. 4. Dra åt endoloopen placerad på basen av appendix Instrumentet är lätt att ta isär, bearbeta och sterilisera.
2.2. Anestesivård
Metoden att välja är generell anestesi med hjälp av
endotrakeal intubation och mekanisk ventilation. Det skapar optimala förutsättningar för
avrättning |
operationer |
säkert |
|||||||||
elektrokirurgiskt |
påverkan. |
Kanske |
prestanda |
interventioner |
|||||||
intravenös |
epidural |
anestesi saknas dock |
|||||||||
muskulös |
avslappning |
väsentligt |
gör det svårt |
laparoskopisk |
|||||||
manipulation. |
|||||||||||
2.3. Placering av patient, personal och utrustning |
|||||||||||
förde samman |
|||||||||||
Trendelenburg |
med lutning |
operativ |
stor, vad? |
||||||||
låter dig avleda det större omentumet och slingorna i tunntarmen från den högra iliaca fossa. För en mer noggrann inspektion av bukhålan och dess sanitet under operationen är det ofta nödvändigt att ändra operationsbordets position.
Operationen utförs av ett team på tre personer: en operatör,
undersköterska och undersköterska. Operatören är placerad till vänster om patienten och arbetar med båda händerna. Assistenten manipulerar videokameran och kan placeras antingen till höger eller till vänster om patienten. Operationssköterskan med instrumentbordet är placerad till vänster om patienten nära operationsbordets fotända.
Det endovideokirurgiska komplexet med en monitor är placerat till höger om patienten nära fotändan av operationsbordet.
2.4. Åtkomster
I den övre eller nedre paraumbilical punkten görs 10-
ett millimeters bågformat hudsnitt genom vilket pneumoperitoneum (10-12 mm Hg) skapas med hjälp av en Veress-nål och den första trokaren för laparoskopet sätts in. Hos patienter som tidigare har genomgått laparotomi används Hasson-metoden för att sätta in den första trokaren.
En detaljerad undersökning av terminal ileum och blindtarm med appendix, bäckenorgan kräver införandet av en andra
millimeter trokar. Den senare sätts in i den vänstra höftbensregionen,
eller längs mittlinjen i mitten av avståndet mellan naveln och blygdbenet
(bikininivå).
Efter att ha slutfört det diagnostiska stadiet av laparoskopi och fattat beslut om att utföra laparoskopisk appendektomi, installeras en tredje 10 eller 12 mm trokar i den högra mesogastriska regionen längs den mellanklavikulära linjen i nivå med naveln. I de fall där blindtarmen är placerad i den högra laterala kanalen eller är placerad retrocecalt,
den tredje trokaren är installerad i höger hypokondrium längs mittklavikulära linjen (fig. 5).
peritonit eller infiltration kräver ofta administrering
fjärde 5 |
10 mm trokar, |
introduktion |
vem |
|||||||||
är vald |
individuellt, |
beroenden |
specifik |
topografisk |
||||||||
anatomiska tillstånd och arten av den patologiska processen. |
||||||||||||
2.5. Revision av bukorgan |
||||||||||||
En undersökning av bukhålan börjar med en undersökning av organen intill |
||||||||||||
platsen för införandet av Veress-nålen och den första trokaren, för att undvika komplikationer, |
||||||||||||
i samband med laparoskopisk åtkomst. |
||||||||||||
Start |
panorama- |
|||||||||||
omkrets |
vänster. Utvärderad |
stat |
parietal |
|||||||||
visceral peritoneum, närvaron av fri vätska, dess mängd, färg, |
||||||||||||
genomskinlighet, |
fragment |
|||||||||||
Levern med gallblåsan, magens främre vägg och 12-p. undersöks. |
||||||||||||
tarm tillgänglig |
tarm, stor |
|||||||||||
packbox. Hos kvinnor bör livmodern och dess bihang undersökas. När
Diagnosen akut blindtarmsinflammation kan fastställas eller tas bort endast genom att undersöka bilagan. Om du bara kan inspektera
det är nödvändigt att undersöka det vermiforma bihanget och dess mesenterium mer i detalj
att bedöma den tekniska förmågan hos laparoskopisk kirurgi, samt att bedöma möjligheten till adekvat sanitet och dränering av bukhålan
i närvaro av peritonit. Undersökning av appendix kan vara svårt om den är retrocekalt lokaliserad, i närvaro av infiltration och sammanväxningar
process i höger höftbensregion. Vidhäftningar som stör inspektionen
klipp med endoskopisk sax. Om appendixet är placerat bakom blindtarmen, pressas eller dras kupolen med en Bebcock-klämma medialt och i cefalisk riktning. För inspektion
process lokaliserad |
retroperitoneal, endoskopisk sax |
||||||
dissekera |
nedre-yttre |
||||||
senare |
mobilisering |
medial |
kefalisk |
||||
vägbeskrivningar. |
|||||||
Laparoskopisk |
diagnostik |
catarrhal |
appendicit |
||||
svårast på grund av bristen på tydliga visuella tecken på patologi, |
|||||||
eftersom den |
morfologiska |
ändringar |
sprida |
||||
submukosala och slemhinneskikt. Makroskopiska förändringar är minimala. De kommer ner till en sekundär reaktion av kärl belägna under den viscerala bukhinnan och kännetecknas av närvaron av ett sällsynt nätverk av ljusa scharlakansröda
små kärl, tydligt synliga vid undersökning |
nära håll. |
||||||||||||
Man bör komma ihåg att en sådan vaskulär reaktion kan bero på |
|||||||||||||
organets funktionella tillstånd, och inte dess inflammation. Därför i |
|||||||||||||
diagnostiskt när man identifierar katarral inflammation mer än |
|||||||||||||
ett tillförlitligt kriterium är svullnad av bilagan. Vid bedömning av ödem |
|||||||||||||
Man bör komma ihåg att det är opålitligt att öka organets diameter |
|||||||||||||
ett tecken, eftersom |
original |
alternativ |
okänd Extern |
||||||||||
manifestationer av appendikulärt ödem kan objektivt bedömas med hjälp av följande |
|||||||||||||
Vermiform |
skjuta, |
fullt |
tagit in |
||||||||||
lyfts med ett verktyg placerat under dess mittdel. På |
|||||||||||||
I närvaro av ödem hänger det inte från instrumentet (symptomet "penna"). |
|||||||||||||
Du bör veta att med katarral blindtarmsinflammation, effusion i bukhålan |
|||||||||||||
kan inte vara, eftersom inflammationen inte sprider sig utanför subslemhinnan |
|||||||||||||
lager. Förekomsten av effusion i bukhålan i kombination med makroskopisk |
|||||||||||||
catarrhal |
ändringar |
bilaga |
vittna |
||||||||||
sekundär förändring. I sådana fall bör laparoskopi fortsätta |
|||||||||||||
tills en sjukdom identifieras som kan orsaka att vätska dyker upp i |
|||||||||||||
bukhålan. Man bör komma ihåg att med många sjukdomar |
|||||||||||||
tarmar (Crohns sjukdom, livsmedelsburna sjukdomar, uremisk kolit), |
|||||||||||||
utseendet på bilagan kan motsvara det hos |
|||||||||||||
akut katarral blindtarmsinflammation. Inflammatoriska sjukdomar |
bihang |
||||||||||||
överväldigande |
mest |
leda |
|||||||||||
ändringar |
bilaga. |
slutlig |
verifiering |
||||||||||
katarral blindtarmsinflammation kan kräva dynamisk laparoskopi med |
|||||||||||||
med 3-5 timmars mellanrum. |
|||||||||||||
Laparoskopisk diagnos av akut flegmonös blindtarmsinflammation i |
|||||||||||||
i de flesta fall är det inte svårt. Vermiform blindtarm ljust |
|||||||||||||
hyperemisk, svullnaden av själva processen och dess mesenterium är tydligt synlig. |
|||||||||||||
Fibrinösa avlagringar är synliga på den viscerala peritoneum, på grund av vilket |
|||||||||||||
skjuta |
fast |
till andra. |
Priororgans |
||||||||||
Blindtarmsinflammation kännetecknas av närvaron av en grumlig effusion, vars mängd kan
varierar mycket.
Med empyema av blindtarmen, det
hyperemisk
spänd
ödem, ofta
förvärvar
kolvformad
Karakteristisk
funktion
är
inkonsekvens
uttalade manifestationer av inflammation i appendix, brist, och ibland
frånvaro av fibrinösa avlagringar på den viscerala peritoneum. Effusion kl
detta kan också saknas.
Laparoskopisk diagnos av akut gangrenös blindtarmsinflammation
är
identifiera
vägg av processen av foci av smutsiga gröna eller
smutsig grå färg, omväxlande med fält av uttalad inflammatorisk
infiltration
massiv
fibrinösa
överlägg. Möjlig
perforering och till och med amputation av appendix i områden med störst nekrotisk
ändringar. Mesenteriet är alltid inblandat i inflammation - det är kraftigt svullet och
hyperemisk, täckt
fibrin.
bilaga fixad
fibrin till intilliggande organ. I de flesta fall sker en utgjutning i bukhålan.
U patienter med destruktiva former av akut blindtarmsinflammation med
laparoskopisk undersökning kan upptäcka formationer
inflammatoriskt infiltrat i omkretsen av blindtarmen – blindtarmsinfiltrat. Dess yttre tecken är ganska karakteristiska. Caecum och
Den terminala ileum omsluts av det större omentum. Själva processen är som regel inte tillgänglig för inspektion, eftersom den är belägen i mitten av infiltratet. Organ involverade i bildandet av infiltrat
hyperemiska och infiltrerade, på platser med fibrinösa överlagringar.
Effusion i bukhålan med ett bildat "tätt" infiltrat,
är separerade, vilket indikerar tillförlitlig avgränsning av appendix och omöjligheten att utföra en blindtarmsoperation.
Närvaron av exsudat i infiltratet indikerar att det inte har bildats helt - det så kallade "lösa" infiltratet. Med instrumentell palpation är det i dessa fall möjligt att separera organen. Detta tyder å ena sidan på opålitligheten i att avgränsa bilagan, och
å andra sidan om möjligheten att göra en blindtarmsoperation.
Pus kan komma in mellan organen som bildar blindtarmsinfiltratet. Detta indikerar att en periappendiceal abscess har brutit igenom i bukhålan.
Vid laparoskopisk diagnos av blindtarmsinfiltrat krävs akut kirurgisk behandling i följande fall:
- i närvaro av ett "löst" infiltrat;
- när den inflammerade blindtarmen inte är helt involverad i infiltratet;
infiltrat som inte separerar vid instrumentell palpation.
Man måste dock alltid komma ihåg att i de fall då vermiform
bilagan är inte tillgänglig för inspektion (och detta händer i de flesta fall med infiltration), diagnosen fastställs av indirekta tecken, vilket är fylligt
möjlighet |
diagnostisk |
fel. I |
i synnerhet perifokal |
||||||
inflammation i blindtarmen eller Crohns sjukdom som påverkar blindtarmen |
|||||||||
kör |
utbildning |
infiltrera, vilket |
|||||||
laparoskopi kommer att se identisk ut med den appendikulära. |
|||||||||
När man utför diagnostisk laparoskopi hos patienter med misstänkt |
|||||||||
blindtarmsinflammation, kanske |
kollidera |
Liknande artiklar
| |||||||