Arrangemang och utrustning av operationsrummet på barnpolikliniken. Organisation av arbetet på kirurgiska avdelningen och poliklinikens operationsrum

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Hosted på http://www.allbest.ru/

Introduktion

Strukturen på poliklinikens kirurgiska avdelning varierar beroende på antalet personer som betjänas. På medelstora polikliniker bör det finnas minst ett chefskontor, ett operationsrum, ett operationsrum, ett rent omklädningsrum, ett purulent omklädningsrum, ett steriliseringsrum med material, en autoklav och ett väntrum. På stora polikliniker sätts dessutom in ett preoperativt rum, ett traumarum med gipsrum, ett urologrum och ett onkologrum.

Med en god organisation av det kirurgiska arbetet i polikliniken utförs mer varierande småoperationer. Interventioner för lipom, aterom, kirurgisk behandling av sår, öppning av panaritium, purulent mastit, slem i handen dominerar; utför ganska ofta operationer för inåtväxande tånaglar, hallux valgus krökning av första tån, öppnande bölder gluteal region, interventioner ulnar bursit, Dupuytrens kontraktur; något mindre benägna att utföra operationer för senganglion, hammarfinger, senorruptur med ett finger, stenoserande ligamentit, ytligt belägna främmande kroppar, coccygeala cystor, samt öppnande av ytliga bölder och slem av andra lokaliseringar.

På poliklinisk basis är det omöjligt att ta bort pigmenterade tumörer (melanom), leukoplaki i läpparna, tumörer mjölkkörtlar, polyper i ändtarmen, eftersom det i dessa fall är nödvändigt att utföra en akut histologisk undersökning av de avlägsnade preparaten. Godartade tumörer av andra lokaliseringar efter avlägsnande är föremål för histologisk undersökning på ett planerat sätt.

Det är känt att kirurger i polikliniker inte bara gör mindre operationer utan även fortsätter behandlingen av patienter som skrivits ut från sjukhuset efter stora operationer och svåra skador. De registrerar och utför dynamisk övervakning av patienter med vissa kroniska kirurgiska sjukdomar, särskilt bråck av olika lokaliseringar, åderbråck i de nedre extremiteterna, trofiska sår i underbenet, post-tromboflebitsyndrom, godartade tumörer i bröstkörteln, sprickor anus, pararektala fistlar. Dessa patienter kallas aktivt till undersökning 1-2 gånger per år med beslut om mängden nödvändig medicinsk och förebyggande åtgärder godkännande.

Med utplånande endarterit, utplånande ateroskleros i artärerna i de nedre extremiteterna, Raynauds sjukdom, utförs upprepade undersökningar 2-4 gånger om året. Efter resektion av magen och andra större operationer på organen i buken och bröstet övervakas patienter aktivt i 5 år med undersökningar 2 gånger per år. Patienter med konsekvenserna av frakturer och dislokationer, med kronisk osteomyelit observeras i dynamik av en traumatolog-ortoped i polikliniken, och i hans frånvaro av en kirurg. Efter frakturer genomförs undersökning och nödvändig undersökning 4 gånger per år under 2 år.

Dynamisk observation utförs för att identifiera tidiga former av sjukdomen och utvecklar komplikationer kräver öppenvård eller slutenvård, samt för att förebyggande åtgärder ska genomföras i tid. Ett kort förvaras för varje sådan patient. dispensär observation(Blankett nr 30/å).

Den svåraste och mest ansvarsfulla uppgiften för en poliklinikkirurg är att organisera och praktiskt genomföra operationer. Det är nödvändigt att inte bara ha lämpliga lokaler (operationsrum, omklädningsrum) och instrument, för att känna till indikationerna för kirurgisk behandling denna sjukdom på poliklinisk basis, men också för att korrekt kunna utföra själva ingreppet och korrekt hantera patienten i den postoperativa perioden.

öppenvård kirurgisk avdelning

Det är också viktigt att följa lagbestämmelser. Operationen kan endast utföras med patientens samtycke och för barn under 14 år krävs samtycke från föräldrar eller vårdnadshavare. Patientens vägran från akutkirurgi ska skrivas in med hans underskrift individuellt kortöppenvård (blankett nr 025/y).

Med ett nummer akuta sjukdomar poliklinikkirurg ger bara den första sjukvård och skickar akut patienten till det kirurgiska sjukhuset. Indikationer för akut sjukhusvistelse är följande.

Oförmågan att ge full hjälp på en poliklinik med indikationer för akut operation och intensiv sjukhusvård.

Akut purulenta sjukdomar kräver stor kirurgiska ingrepp och långvarig slutenvård.

Akuta kirurgiska sjukdomar och skador i buk- och brösthålan.

Tillstånd efter återupplivning.

Akuta ocklusiva lesioner av huvudkärlen.

På ett planerat sätt skickas de för sjukhusvistelse: patienter med kroniska kirurgiska sjukdomar som inte är föremål för behandling på poliklinisk basis; utan effekt Poliklinisk behandling, såväl som patienter med svåra komorbiditeter och hög operativ risk, som kräver kirurgiska ingrepp i mängden mindre operationer.

Indikationer för sjukhusvistelse kan utökas eller minskas beroende på förhållandena på kliniken och nivån på yrkesutbildningen hos kirurgen. Volymen av öppenvårdskirurgiska ingrepp beror också på möjligheten till tillfällig sjukhusvistelse i lägenhet efter operationen. Enligt vittnesmål från sådana patienter förs de hem med ambulans. Deras tillfälliga sjukhusvistelse i hemmet ger möjlighet att ta hand om patienten, liksom periodiska besök i hans hem av en sjuksköterska och en kirurg på polikliniken.

Ambulatorisk kirurgi

Cirka 80 % av personer som inte behöver sjukhusvård behandlas i operationsrummen på polikliniker och polikliniker. Cirka 50 % av patienterna söker hjälp för första gången, så poliklinikkirurgens huvuduppgift är att diagnostisera sjukdomar och fastställa indikationer för sjukhusvistelse.

Fylls i för patienter öppenvårdskort, som kortfattat registrerar klagomål, anamnes av sjukdomen och objektiva data. Enligt indikationerna, laboratorie- och speciella metoder undersökningar - röntgen, endoskopisk, etc.

Undersök först och främst patienter som behöver akutvård akut sjukhusvistelse. Acceptera akut patienter med skador, akuta sjukdomar bukhålan och inflammatoriska sjukdomar som uppstår med hög temperatur. Resten av patienterna tas in enligt den behandlingsordning som fastställts av registret och kirurgen.

I städer med en befolkning på 200 000 personer och i regionala centra för varje 100 000 invånare har ett traumacenter inrättats vid en av poliklinikerna med dygnet-runt-tjänstgöring av traumatolog. På mindre tätorter bedrivs öppenvård för traumapatienter av traumatolog eller kirurg på poliklinik; distriktssjukhuset. På företag ges denna hjälp på polikliniker eller polikliniker för medicinska och sanitära enheter.

På fältsher-obstetriska stationer tillhandahåller de nödsituationer första hjälpen, utföra återupplivningsåtgärder, tillfälligt stopp av blödning, immobilisering av transporter frakturer och luxationer och remittera patienter som lider av akuta kirurgiska sjukdomar och i behov av kirurgisk vård på kirurgiska sjukhus.

Polikliniker har ett separat operationsrum, beroende på antalet intagna patienter kan det finnas en eller två. På små distriktspolikliniker är två lokaler avsatta: ett mottagningsrum och ett omklädningsrum, på större polikliniker finns det tre: ett mottagningskontor, ett omklädningsrum och en operationssal.

Operationssalen används för rena ambulatoriska - kirurgiska, ögon- och otolaryngologiska operationer. Behandling av sår och förband utförs i omklädningsrummet. På samma ställe, om det inte finns något traumarum, appliceras skenor och gipsbandage och tas bort för benfrakturer.

Utrustning operationsrum föreskriver det nödvändiga minimum för brådskande diagnostiska procedurer och manipulation.

Operationsrumsutrustning:

· operationsbord

flyttbart bord för verktyg

medicin tabell

skåp för förvaring av verktyg och mediciner

anestesimaskin

läkemedelstabell

sterilisator

skruva pallar

· Ljuskälla

Omklädningsrumsutrustning:

ett litet bord för sterila instrument och förbandsmaterial

panna

bord för förband och små purulenta operationer

2 stolar

skåp för förvaring av mediciner, förband och verktyg

tvättställ, hinkar med lock, plastpåsar för använt material

set för maskbedövning, narkotiska läkemedel (eter, kloroetyl)

Utrustning för operationsrum:

ett bord för en kirurg eller en ambulanspersonal, en syster som leder en mottagning

pallar, stolar och soffor för undersökning av patienter

Mottagning i operationsrummet bedrivs av en kirurg och en sjuksköterska. Kirurgen undersöker patienten, förvarar den grundläggande dokumentationen, systern utför förband, manipulationer. Planerad verksamhet genomförs i vissa dagar och klocka. För närvarande accepteras inte andra patienter.

I operationsrummet utförs följande akuta operationer:

Återupplivningsåtgärder: mekanisk ventilation, luftrörsinkubation, trakeostomi, extern hjärtmassage.

Primär kirurgisk behandling av små ytliga sår och stopp av blödning i såret.

Interventioner för lipom och aterom dominerar.

· Öppning panaritium, purulent mastit, slem i handen.

Ganska ofta utförs operationer för en inåtväxande nagel, valgus krökning av den första tån.

Öppning av bölder i glutealregionen

Interventioner för ulnar bursit, Dupuytrens kontraktur.

· Något mer sällan görs operationer för senganglion, hammartå, senruptur med handfingret, stenoserande ligamentit, ytligt belägna främmande kroppar, coccygeala cystor samt öppning av ytliga bölder och slem av andra lokaliseringar.

På poliklinisk basis kan du inte ta bort:

Pigmenttumörer (melanom)

Leukoplaki av läpparna

tumörer i bröstkörtlarna,

rektala polyper, eftersom det i dessa fall är nödvändigt att göra en akut histologisk undersökning av de avlägsnade preparaten.

Godartade tumörer av andra lokaliseringar efter avlägsnande är föremål för histologisk undersökning på ett planerat sätt.

Det är känt att kirurger i polikliniker inte bara gör mindre operationer utan även fortsätter behandlingen av patienter som skrivits ut från sjukhuset efter stora operationer och svåra skador. De registrerar och utför dynamisk övervakning av patienter med några kroniska kirurgiska sjukdomar:

bråck av olika lokaliseringar,

åderbråck i nedre extremiteterna,

trofiska sår i underbenet,

Post-tromboflebitiskt syndrom

godartade brösttumörer

Sprickor i anus

adrektala fistlar.

Dessa patienter kallas aktivt till undersökning 1-2 gånger per år med beslut om mängden nödvändiga terapeutiska och förebyggande åtgärder.

Med utplånande endarterit, utplånande ateroskleros i artärerna i de nedre extremiteterna, Raynauds sjukdom, utförs upprepade undersökningar 2-4 gånger om året.

Efter resektion av magen och andra större operationer på organen i buken och bröstet övervakas patienter aktivt i 5 år med undersökningar 2 gånger per år.

Patienter med konsekvenserna av frakturer och dislokationer, med kronisk osteomyelit observeras i dynamik av en traumatolog-ortoped i polikliniken, och i hans frånvaro av en kirurg. Efter frakturer genomförs undersökning och nödvändig undersökning 4 gånger per år under 2 år.

Dynamisk övervakning utförs för att identifiera tidiga former av sjukdomen och utveckla komplikationer som kräver poliklinisk eller slutenvård, såväl som för att i rätt tid genomföra förebyggande åtgärder. För varje sådan patient förvaras ett dispensärobservationskort.

Den svåraste och mest ansvarsfulla uppgiften för en poliklinikkirurg är att organisera och praktiskt genomföra operationer. Det är nödvändigt att inte bara ha lämpliga lokaler (operationsrum, omklädningsrum) och instrument, för att känna till indikationerna för kirurgisk behandling av denna sjukdom på poliklinisk basis, utan också för att kunna utföra självingripande korrekt och korrekt hantera patient under den postoperativa perioden.

Det är också viktigt att följa lagbestämmelser. Operationen kan endast utföras med patientens samtycke och för barn under 14 år krävs samtycke från föräldrar eller vårdnadshavare. Patientens vägran från brådskande operation bör skrivas in med hans underskrift på det individuella kortet för öppenvården.

Vid ett antal akuta sjukdomar ger poliklinikkirurgen endast första hjälpen och skickar akut patienten till ett kirurgiskt sjukhus.

Indikationer för akut sjukhusvistelse

Oförmågan att ge full hjälp i en poliklinik med indikationer för akut operation och intensiv slutenvård. Akuta purulenta sjukdomar som kräver stora kirurgiska ingrepp och långvarig slutenvård.

Akuta kirurgiska sjukdomar och skador i buk- och brösthålan.

Tillstånd efter återupplivning.

Akuta ocklusiva lesioner av huvudkärlen.

På ett planerat sätt skickas de för sjukhusvistelse:

Patienter med kroniska kirurgiska sjukdomar som inte kan behandlas polikliniskt.

I avsaknad av effekt av öppenvård.

Patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar och hög operativ risk, som kräver kirurgiska ingrepp inom ramen för mindre operationer.

Indikationer för sjukhusvistelse kan utökas eller minskas beroende på förhållandena på kliniken och nivån på yrkesutbildningen hos kirurgen.

Volymen av öppenvårdskirurgiska ingrepp beror också på möjligheten till tillfällig sjukhusvistelse i lägenhet efter operationen. Enligt vittnesmål från sådana patienter förs de hem med ambulans.

Deras tillfälliga sjukhusvistelse i hemmet ger möjlighet att ta hand om patienten, liksom periodiska besök i hans hem av en sjuksköterska och en kirurg på polikliniken.

Undersökning av en kirurgisk patient

Undersökning av en kirurgisk patient består av ett detaljerat förhör och en objektiv studie (undersökning, slagverk, auskultation).

Förhöret av patienten inkluderar klargörande av klagomål, historien om utvecklingen av den nuvarande sjukdomen och livets historia.

Anamnes är svår att samla in under en svår smärtattack. Om patienten är medvetslös söks information om sjukdomsförloppet hos anhöriga. Vissa patienter överdriver medvetet smärtsamma manifestationer (förvärring) eller kommer med tecken på sjukdomen (simulering). Patienter med psykisk ohälsa kan oavsiktligt låtsas tecken på olika sjukdomar. Ibland försöker patienten dölja tecknen på sjukdomen (dissimulering) på grund av rädslan för ett eventuellt kirurgiskt ingrepp. Detta beteende är vanligare hos barn. När du samlar in en anamnes är det nödvändigt att lyssna noga på patienten och skickligt styra hans berättelse.

Klagomål från patienter beror på sjukdomens natur. På den kirurgiska kliniken är de vanligaste besvären smärtor av olika lokalisering. Det är nödvändigt att ta reda på lokaliseringen och distributionen av smärta. Det är nödvändigt att bestämma tidpunkten för uppkomsten av smärta, deras varaktighet, anslutning till mat, fysisk aktivitet.

Vi måste sträva efter att få dokumentära bevis på arten av det tidigare kirurgiska ingreppet (utdrag ur anamnesen, intyg).

De tar reda på funktionerna i arbetet, yrkesrisker, sjukdomar som lidit under livet, ärftlighet. Ta hänsyn till dåliga vanor och graden av berusning (alkoholmissbruk, rökning).

Varsamt samlat allergisk historia, information om toleransen för antibiotika och läkemedel.

Objektiv undersökning av en kirurgisk patient

En objektiv undersökning av en kirurgisk patient inkluderar en detaljerad undersökning, palpation, slagverk och auskultation.

Börja med att undersöka patienten. Patientens position noteras: aktiv, passiv, tvingad. Bestäm färgen hud, de kan vara intensivt gula (mekanisk, parenkymal gulsot), med hjärtfel - cyanotiska, med anemi - blek, med cancer - jordnära. Huden kan färgas med droger.

Var uppmärksam på hudpigmentering, fukt, turgor och elasticitet, särskilt i ansiktet, buken, armar och ben.

De fixar tecken på cirkulationsrubbningar i huden (petekier, purpura) och skador, repor som ett resultat av långvarig hudklåda, hudärr, deras position, storlek.

Notera venernas tillstånd, närvaron trofiska sår på underbenet, korsbenet, fötterna.

Bestäm i detalj tillståndet för slemhinnorna i ögonen, läpparna, svalget, munhålan; deras färg (blek, rosa, cyanotisk, pigmenterad).

Tillståndet för subkutan fettvävnad bedöms generellt och i enskilda områden (buk, lår). Explicita, lokala och allmänna ödem bestäms; tillstånd av lymfkörtlar efter region; utveckling av muskelvävnad; förändringar i ben (deformiteter, krökning, förkortning) och leder.

Palpation avslöjar muskelspänningar, patologiska formationer, smärtpunkter förstorade lymfkörtlar. Palpation är nödvändig för extremitetsskador och kärlsjukdomar.

Auskultationsmetoden är av primär betydelse vid diagnos av sjukdomar i hjärta och lungor. Ger ibland värdefull information om tarmens motilitet. När man är sjuk stora fartyg ett systoliskt blåsljud hörs över det drabbade området av artären.

Slagmetoden består av slag av bröstet eller bukhålan. Det används för att bestämma ansamling av vätska (pleurit, blödning i hålrummet) och förändringar i organets blodtillförsel (lunginflammation), storleken på levern, mjälten vid cirkulationsrubbningar. Slagverk låter dig också identifiera smärtpunkter.

Alla patienter med buksjukdom genomgår digital undersökning rektum, och hos kvinnor undersöks dessutom bäckenorganen genom slidan.

Tekniker för att studera en kirurgisk patient

Röntgenmetoder för forskning

Röntgenmetoder kan delas in i obligatoriska och speciella. Så alla patienter, oavsett sjukdomens natur, genomgår en lungröntgen (fluorografi).

Beroende på den påstådda patologin är det planerat att studera bukorganen: undersökningsfluoroskopi (för tarmobstruktion), fluoroskopi av magen (för cancer och magsår), kontraststudie urinvägar (med njurpatologi), kontraststudie av gallvägarna (med kronisk kolecystit).

Endoskopiska forskningsmetoder

Undersökning av håligheter och organ med hjälp av optiska instrument (endoskop) ger viktig information för att ställa en diagnos.

Diagnostisk punktering

Diagnostisk punktering används för att bestämma innehållet i pleura, bukhålor och leder. Mikroskopi av sedimentet, den extraherade vätskan låter dig klargöra sjukdomens natur. Genom mängden protein i vätskan kan transudat (utgjutning) särskiljas från exsudat (inflammatorisk utgjutning).

En biopsi är en studie av vävnader som avlägsnats under patientens liv. I senaste åren särskild vikt fästs vid punkteringsbiopsi.

lodning

Probing används för att klargöra sårkanalens förlopp, den fistulösa passagen, genom vilken det purulenta innehållet separeras. Sondering utförs med en metallsond. För en mer exakt bestämning av fistelkanalen används fistelografi - fyllning av tarmkanalen röntgentäta medel(jodolipol, kardiotrast).

mätningar

Undersökning av en kirurgisk patient inkluderar att räkna pulsfrekvensen, antalet andningsrörelser (vanligtvis inte mindre än 30 s), mäta blodtryck, kroppstemperatur.

Kroppstemperatur

Kroppstemperaturen kan vara normal (36 - 36,9 C), subfebril (37-38 C), febrig (över 38 C). Beroende på typen av temperaturfluktuationer särskiljs feber som konstant, intermittent, omvänd, laxerande. Med en ökning av temperaturen med 1C ökar pulsen med 10 per minut.

Fördelar med öppenvård

Vilka är fördelarna med öppenvård?

Förbereda för operation, utföra operation och postoperativ hantering patienten utförs av en läkare.

Sjukhusinläggning krävs inte, vilket innebär att det inte finns några begränsningar i rörelsefriheten för patienten

Förband utförs både på kliniken och hemma, du kan inte ens avbryta ditt arbetsschema genom att besöka kliniken för förband i kvällstid

Utesluter risken för postoperativa komplikationer i form av nosokomial infektion.

· Utesluten psykologisk faktor- patienten i den postoperativa perioden är hemma.

Kostnaden för öppenvård är betydligt lägre än slutenvård

kirurgisk ambulatorisk behandling sjukhusvistelse

Vilka sjukdomar kan behandlas polikliniskt?

· Operation av alla typer av bråck (ljumskar, navel, etc.), inklusive återkommande, postoperativa, med de mest avancerade plastiska metoderna, inklusive mesh-implantation.

Operationer för varicocele, vattusot i testikeln.

Behandling av åderbråck i nedre extremiteterna, kronisk venös insufficiens

Avlägsnande av godartade neoplasmer av mjuka vävnader (mol, nevi, lipom, aterom, dermatofibrom, hemangiom) med obligatorisk histologisk undersökning.

ÖNH-kirurgi (behandling av snarkning, etc.)

Operation av inåtväxande tånagel, inklusive återkommande.

Lipom, bursit och tendinit

Lipom är bland de vanligaste tumörerna i hud och subkutan vävnad, de kan observeras i hela kroppen och är främst lokaliserade på rygg och axlar. De är vanligtvis flera, smärtfria och godartade. Storleken på tumören kan vara vilken som helst, i undantagsfall nå storleken på ett barns huvud. Den överliggande huden kan ibland sträckas ut, vilket gör att lipomet delvis hänger på stammen (lipompendeln). Lipom förekommer också djupare i kroppen, under fascian mellan musklerna, vilket gör dem mycket svåra att ta bort på poliklinisk basis. Vid palpation av ytliga lipom är individuella fettlobuler ofta tydligt definierade. Dessa tumörer känns mjuka eller elastiskt spända och kan ibland förväxlas med vätskeinnehållande ödem på grund av förekomsten av så kallad pseudofluktuation. Lipom är inte alltid lika väl inkapslade, vilket gör dem ibland svåra att upptäcka i normal subkutan fettvävnad. Patologiskt bestäms ibland en viss skillnad mellan lipom, och vissa patologer skiljer mellan vanliga, angio- och neurolipom. De två sista formerna på grund av förekomsten av trombos och närvaron nervceller kan vara lite mer smärtsamt.

Avlägsnande av ett kapselbegränsat och ytligt liggande lipom är i allmänhet mycket enkelt: genom ett litet snitt (vanligtvis mycket mindre än storleken på lipomet) sätts en krökt sax in i och den krökta delen förs under lipomet. Sedan öppnas och stängs saxen något, och lipomet tas ut ur såret med stängd sax. Ibland räcker det efter snittet att helt enkelt skära ut lipomet. Innan anestesi på huden är det användbart att noggrant beskriva lipomets placering, för att inte "tappa" det efteråt. Vid mycket stora lipom finns vanligtvis en adduktorkärlstam, som noggrant måste ligeras. Efter avlägsnande av ett stort lipom återstår en stor subkutan hålighet som lätt fylls med ett hematom och en exceptionellt god grogrund för infektion uppstår!

Bursit (inflammation i ledpåsen)

Artikulära kapslar är små säckliknande håligheter fyllda med serös vätska, som fungerar som en stötdämpare på platser med tryck eller friktion.

En påse som finns på ett ställe där den inte borde vara kallas för en olyckspåse, detta observeras ofta till exempel runt delar av osteosyntesmaterialet som sticker ut och irriterar de omgivande vävnaderna. Efter införandet av de intramedullära stiften, som måste sticka ut något innan de kan tas bort, bildas en påse runt den utskjutande delen. Att ta bort stiftet löser detta problem. Inflammation uppstår dock oftast i det anatomiskt normala knäet, armbågen, axeln eller tryckpunkter som ischial tuberositet, bakom akillessenan och där den fäster på calcaneus.

Kliniskt kan akut och kronisk bursit särskiljas. Akut bursit kännetecknas av skarp, svår smärta som vanligtvis går över inom några veckor; kronisk bursit börjar mer gradvis och varar längre.

Akut bursit ses ofta i bursa subdeltoidea/subacromialis axelleden: den så kallade periarthritis humeroscapularis, där smärtan inom ett dygn blir så svår att patienten knappt kan röra axeln - bortförandet är starkt begränsat, även om exortering fortfarande är möjlig. Vid undersökning drar den så kallade "smärtsamma bågen" uppmärksamhet, det vill säga när armen höjs i sidled uppstår svår smärta mellan cirka 60 och 110 °. Denna bild observeras också i kronisk form. Radiografiskt kan kalcium ofta detekteras i den drabbade påsen. Lokal injektion av ett anestesimedel med en kortikosteroid ger ofta lindring. Kirurgi är sällan indicerad.

De mest kända inflammationerna, som på grund av sin möjliga orsak är uppkallade efter de yrken där de oftast förekommer, är:

bursitis olecrani - gruvarbetares armbåge

bursitis prepatellaris - dyrkarens knä

bursitis infrapatellaris - hushållarsknä.

Om man tänker på den specifika hållningen hos dessa yrken och det kroniska trauma som tryck och friktion tillfogar dessa påsar, är det inte svårt att förstå varför dessa typer av inflammationer kallas så. På grund av inflammation och bildandet av exsudat kan påsen nå stora storlekar; inflammation kan också uppstå akut efter skada på grund av hematombildning. Partiell resorption av vätskan inträffar ofta, vilket ibland leder till viss förtjockning av väggen: formationer av bindväv och trabekulering förekommer i den. På grund av de stjälkade granuleringarna i botten av påsen, finns det en känsla av att det finns lösa vävnadsfragment i påsen - de så kallade corpora oryzoidea. De orsakar skarp stickande smärta när du knäböjer eller vilar på armbågarna.

Bursit är i de flesta fall steril och försiktighet bör iakttas för att säkerställa att denna sterilitet inte kränks. Punkteringen av påsen måste utföras under absolut sterila förhållanden. Aspiration av vätska från påsen, eventuellt kortikosteroidinjektion följt av applicering tryckförband och vila kan leda till lugnande bursit. I händelse av purulent burrit är det inte särskilt rimligt att försöka en fullständig exstirpation, i det här fallet rekommenderas att göra små snitt och dränering i 4 kvadranter i hopp om att påsens väggar kommer att växa ihop med varandra.

Faktum är att det finns en stor risk för långvarigt läckage av påsens vätska, för tidig stängning och återfall. Antibiotika tränger vanligtvis inte direkt in i påsen; de kan endast användas för att förhindra spridning av inflammation till omgivande vävnader och leden.

Excision av kronisk bursit sker på ungefär samma sätt som excision av en cysta. Producera omfattande lokalbedövning med 1% lidokainlösning (eventuellt i kombination med adrenalin). Genom ett tvärgående eller bågformigt snitt friläggs påsen (fig. 1), och man måste komma ihåg att över den inflammerade påsen sträcks huden ofta i form av en mycket tunn hinna. I det här fallet är det troligt att påsen skärs av direkt, vätskan rinner ut ur den, varför det ofta är svårt att bestämma påsens verkliga volym. Det är bekvämt att skissera volymen i förväg med en hudpenna eller kulspetspenna. Det är också ofta svårt att bestämma den verkliga storleken på påsens och hudens vidhäftningsyta, vilket gör det ganska lätt att skada huden. Botten av påsen är vanligtvis starkt sammansmält med periosteum av det underliggande benet, och det måste också vara väl förberedd, vilket kan vara ganska smärtsamt. Om bitar av bursa finns kvar kan resultatet bli en ihållande blödning från såret, samtidigt som hudens sammansmältning med det underliggande benet kan uppstå. Kort sagt krävs tillräcklig erfarenhet och skicklighet för att fullständigt och noggrant dissekera en sådan påse. Det krävs hjälp från en assistent för att säkerställa att sårkanterna är väl exponerade för optimal visualisering (se fig. 1).

"Bunion" är en mycket specifik typ av bursit som utvecklas medialt från huvudet på den första metatarsal med valgus deformitet av stortån (Fig. 2). På grund av skons tryck och friktion bildas ofta en förhårdnad samtidigt. Det bör noteras att inflammation sällan sträcker sig till benet eller leden. Du måste först prova konservativ behandling: rätt skor stödjande sulor och skyddande filtring. Om resultatet är otillfredsställande finns det flera möjligheter:

avlägsnande av bunion och exostotisk marginell tillväxt medialt från huvudet av det första metatarsalbenet, och ingen intervention utförs för hallux valgus;

resektion av den proximala tredjedelen av basfalangen;

korrigerande metatarsal osteotomi.

Endast den första operationen kan utföras av husläkaren.

	"Tennisarmbåge"	Golfarens armbåge	Kapselirritation	Biceps tendinit	Artros/fraktur på det radiella huvudet
Passiv förlängning
passiv böjning
Passiv pronation
Passiv supination					Rörelsebegränsning
Armbågsböjning mot motstånd
Förlängning mot motstånd
Supination kontra motstånd
Pronation vs motstånd
Handledsböjning mot motstånd
Handledsförlängning mot motstånd

Tendinit

Den mest kända tendiniten är " tennisarmbåge"- epicondylit lateralis humeri. Det är inte alltid lätt att skilja från andra tillstånd som kapselirritation, trauma, artros, artrit, bicepsinsättningstendonit, golfarmbåge, C6 ischias, etc. Orsaken kan ofta fastställas genom att analysera datahistoriken : det finns vanligtvis tecken på ovanlig aktivitet under dagarna före uppkomsten av besvär, repetitiva rörelser i kombination med nypning, klämning, dorsal flexion, supination och förlängning av fingrarna. Varaktigheten av besvären i mer än ett år är absolut okarakteristisk. undersökning är det bäst att utföra 10 tester där både negativa och positiva resultat är viktiga (se tabell).

Det sista testet är oerhört viktigt.

Alla åtgärder syftar till att minska spänningen i extensorsenorna vid fästpunkten till den laterala epikondylen. Att minska armbågens aktivitet och bära ett bindande bandage kan ge viss lindring, särskilt om sjukdomens varaktighet är kort. Halsduken och gipsen hjälper bara när de används. Sjukgymnastik (tvärmassage vid införandet av extensorsenorna 2-3 gånger i veckan) kan ibland ge positivt resultat. Ibland finns det några positiv effekt från användning av ultraljud. Lokala injektioner av lidokain med en kortikosteroid (0,5 ml) används också, max 1 gång på 2 veckor och högst 5 gånger. Kirurgiskt avlägsnande av hela extensorsenan är en extrem och mycket impopulär åtgärd. Man kan fråga sig om de patienter som slutar med operation efter misslyckade konservativ behandling, någon annan sjukdom.

Ett alternativ till att skära av extensorerna på epikondylen är en operation där senan m.extensor carpi radialis hittas dorsolateralt på handleden och förlängs, vilket också minskar spänningen på epikondylen (fig. 3).

Hudinflammationer och deras kirurgiska behandling

Huden är mest stor orgel människokropp; det är ett hinder för penetration av infektioner. Huden är öppen för många skador, vilket gör det lätt för patogena stammar att komma in.

Hårsäckarna, talgkörtlarna, svettkörtlar och naglar.

Böld

Detta är en ansamling av pus i en hålighet som inte var tillgänglig tidigare. (En böld i en tidigare existerande hålighet, såsom gallblåsan, pleurahålan, etc., kallas ett empyem.) En abscess börjar med en slem av diffus inflammation i huden och subkutan vävnad. Detta indurerade smärtsamma område, även kallat infiltrat, kan resorberas eller abscesseras. I sista fallet central nekros utvecklas, som spontant kan perforera eller måste öppnas kirurgiskt. I stadiet av lokal rodnad är behandling med vila och varma våta förband möjlig. Den resulterande vasodilatationen utlöser patientens egen försvarsmekanism och påskyndar processen med resorption eller abscessbildning, vilket skapar en indurationszon med central uppmjukning på grund av nekros. För tidig och/eller onödig användning av antibiotika kan störa denna naturliga process och leda till en kronisk inflammatorisk process; i detta fall är sjukdomen svår att bota. Däremot kan allmän sjukdomskänsla och feber tyda på det bakteriell infektion har spridit sig i hela kroppen, och utnämningen av antibiotika blir nödvändig. Utan behandling töms bölden vanligtvis spontant, men denna process kan påskyndas genom snitt. Om det finns ett behov av att öppna en abscess, bör det göras enligt alla regler. En bra, mogen, sprickande böld kan troligen öppnas utan bedövning genom att snabbt göra ett litet snitt. På grund av spänningar är huden över bölden redan så sträckt att den blir nästan okänslig. Om snittet är otillräckligt (till exempel om läkaren är rädd för att orsaka svår smärta för patienten) är risken för återfall stor. Det är möjligt att utföra lokalbedövning med kloroetyleter, med hänsyn till att ingreppet varar några sekunder. Med lokalbedövning med novokain kan trycket i vävnaderna runt abscessen bli för högt, och det infekterade materialet kan spridas eller till och med komma in i blodomloppet. För djupa bölder kan det vara rimligare att göra ett snitt under narkos, där böldhålan kan tömmas med instrument eller ett finger, varefter den kan fyllas med jodophyoformsvabbar och avlopp lämnas.

Follikulit, bölder och karbunklar

De orsakas vanligtvis av Staphylococcus aureus, som kommer in genom hårsäckarna, och förekommer endast på håriga delar av kroppen, det vill säga nästan överallt utom handflatorna eller fotsulorna. Nacken är oftast påverkad, och detta underlättas av dålig hygien och gnugga grova kläder. Ofta är follikulit den första manifestationen av diabetes. Follikulit, bölder och karbunklar är på varandra följande stadier av en process: bakterien penetrerar genom hårsäcken inuti, orsakar inflammation i follikulit och förvandlas till perifollikulit. Ett förstorat område av follikulit är en koka (koka), när flera kokar smälter samman bildas en karbunkel. I det inledande skedet av sjukdomen är förbättring fortfarande möjlig. Våtförband och topiska fläckar visas inte eftersom de resulterar i maceration som underlättar att den omgivande huden dras in i patologisk process. En diachilonsalvförband rekommenderas. Försök aldrig att pressa ut en böld, detta leder till en ytterligare spridning av processen. Försök dock att ta bort den centrala nekrosen med en pincett. Om bölden ligger i ansiktet, är det lämpligt att ordinera antibiotika för att förhindra sinus cavernosus trombos. Om bölder finns i hela kroppen, talar de om furunkulos, som i de flesta fall beror på minskat motstånd. En karbunkel är ett konglomerat av bölder med otaliga fistulösa öppningar. I sådana fall är sjukhusvistelse nödvändig. En bred öppning måste göras (antingen genom att sammanfoga olika öppningar, eller med hjälp av ett omfattande korsformat snitt som exponerar hela det drabbade området väl) för att avlägsna alla nekrotiska element. En tampong med diahilon lämnas i såret, som regelbundet byts; nekrotisk vävnad avlägsnas hela tiden.Läkningen kan ta flera veckor.

Purulent hydradenit

Detta är en vanlig, vanligtvis kronisk inflammation i de apokrina svettkörtlarna, som ligger främst i armhålorna och i underlivet. När utsöndringskanal dessa djupt liggande hudkörtlar är igensatta, svett hålls kvar och cystor bildas, som i de blekande varma zonerna i armhålan och ljumsken lätt infekteras. Hydradenit är mycket vanligare hos kvinnor, vilket kan bero på användningen av deodoranter och vanan att raka håret i ljumsken, tajta elastiska band av trosor spelar också roll. Fasta smärtsamma böldinfiltrat uppstår, som sedan smälter samman. I slutändan uppstår ofta fullständig ärrbildning av området, med bildandet av krypter och bihålor. På tidigt skede botemedel kan uppnås med diachilonsalva, lokala utskärningar och god armhålahygien, men det blir ofta nödvändigt med tiden att helt skära bort armhålans hår och till och med använda gratis hudtransplantat.

Fingrar av Paronychia

Oftast är orsaksmedlet också Staphylococcus aureus, men det kan finnas en kronisk svampinfektion. En infektion mellan nageln och huden kan införas genom att bita på naglarna eller genom att skada matrisen under en manikyr.

Infektionen sprider sig längs hela nagelkanten. I det inledande skedet kan denna process undertryckas genom att applicera en våt dressing eller använda varma bad med tillsats av salt eller läsk. Med vidareutveckling infektiös process pus kan samlas runt nagelroten och undergräva den. Extraktion av nageln kan vara tillräcklig, i de flesta fall är ett bilateralt Kanavel-snitt (Fig. 1) nödvändigt, tack vare vilket det är möjligt att förbereda eponychium (nagelvecket) och skära ut nagelbasen täckt med pus. Efter operationen lämnas gasväv eller gummidränering i såret.

Panaritium

Panaritium uppstår som ett resultat av infektion i handflatan av fingrarna, oftast de terminala falangerna, främst med oavsiktliga injektioner. Smittan sprider sig från utsidan till insidan. Det finns 4 former av panaritium:

* subkutan, begränsad subkutan vävnad;

* tendinous, där även senskidan påverkas;

* ben, där benet är påverkat av osteomyelit;

* artikulär, vilket bidrar till artrit.

Tätt intilliggande vävnadsstrukturer i fingrarna tillåter praktiskt taget inte en ökning av volymen, så vävnadsischemi och nekros uppstår snabbt; det drabbade området är exceptionellt smärtsamt. För många år sedan rekommenderades det att göra omfattande snitt och dränering med det så kallade fiskmunssnittet.

Denna mycket försvagande metod har nu nästan överallt ersatts av Bailey-metoden, som innebär ett noggrant sökande efter punkten för maximal smärta. Huden ovanför denna punkt skärs ut med en liten oval, varefter abscessen skrapas ut (fig. 2).

På grund av det torra bandaget och handens höga position i halsduken avtar oftast processen snabbt. Anestesi produceras enligt Oberst. Vid minsta misstanke om osteomyelit görs preliminärt röntgen. Behandlingen av benpanaritium är i princip densamma, bara hudsnittet ska vara något mer omfattande All nekrotisk vävnad ska tas bort och det nekrotiska benet skrapas ut. Det är nödvändigt att förskriva antibiotika (2 g flukloxacillin per dag), som vid stora defekter kan lämnas lokalt i form av pärlor (den så kallade septopalkedjan).

Senpanaritium uppstår vanligtvis inte som en fortsättning på andra panaritium, utan på grund av en direkt infekterad injektion i senskidan. Diagnos ställs när det finns svår smärta med tryck längs senskidan till handflatan med nederlag av fingrar 2, 3 och 4, medan med nederlag av slidorna på tummens och lillfingrets böjsenor strålar smärtan ut till handleden. Fingret är i en tvångsböjd position, och när böjarna är spända uppstår smärta. Ett snitt under narkos är nödvändigt, senskidan ska öppnas i början och slutet samt tvättas noggrant och dräneras med en tunn kateter. Husläkaren kan inte utföra sådan behandling på egen hand.

Artikulär brottsling har en dålig prognos och leder snabbt till ankylos i den drabbade leden. I det här fallet utförs punkteringar, antibiotika administreras och vid behov utförs en obduktion och öppen dränering.

· Inåtväxande nagel

Oftast uppstår en inåtväxande tånagel på tummar ben, men kan även förekomma på fingrarna. TILL familjeläkare Patienter med inåtväxande tånaglar behandlas ofta. Denna sjukdom kännetecknas av hög ömhet, utseendet på det drabbade fingret kan vara riktigt häftigt, men en inåtväxande nagel kan effektivt behandlas. Skor som är för snäva, onormalt förtjockade, rundade naglar eller spikar som är för djupt skurna i hörnen kan öka trycket på de laterala nagelvecken, vilket leder till granulombildning. Som en konservativ åtgärd rekommenderas det att klippa naglarna rakt, mjuka upp fingret i ett bad med salt eller läsk och polera den övre delen av nageln platt, vilket gör att du kan minska påfrestningen på naglarna något.

Om granulomet fortfarande kvarstår bör kirurgiskt ingrepp utföras: efter anestesi av fingret enligt Oberst appliceras en tät tourniquet på basen av fingret för exsanguination. För detta används ofta en bit gummislang. Sedan skärs nagelns laterala kant med en kniv eller sax, snittet fortsätter långt in i nagelvecket, och sedan skärs det till benet, ett kilformat snitt appliceras lateralt på granulomet och vävnaden och en del av nageln avlägsnas helt (fig. 3).

Den största svårigheten i denna operation beror på det faktum att nagelbädden inte kan identifieras väl, varför man aldrig vet om tillräckligt med vävnad har avlägsnats; så det finns fortfarande tillräckligt Ett stort antalåterfall. Man måste komma ihåg att nagelbädden sträcker sig nästan till den proximala interfalangealleden, så man bör inte vara rädd för att göra en excision som är för bred. Smörjning av såret i 3 minuter efter excision av nagelbädden med 70 % fenol, som sedan tvättas bort med 70 % alkohol, minskar antalet skov. Det är oönskat att sy upp den defekt som har uppstått, eftersom den nästan alltid blir infekterad. Tillräckligt hårt bandage. Om bandaget inte appliceras tillräckligt hårt, uppstår blödning ganska snabbt. Det är rimligt i flera dagar att inte belasta benet för mycket och hålla det i högt läge.

Slutsats

Operation, återupplivning, sjukhusvistelse. För några år sedan var det i denna sekvens som förflyttningen av patienter som opererades skedde inom sjukhusets väggar. I dagsläget går vägen för majoriteten av de opererade förbi intensivvårdsavdelningen med en kort fördröjning på avdelningen i flera timmar eller dagar. Och sedan går de hem, där deras sista tillfrisknande äger rum.

Idag har poliklinisk kirurgi blivit utbredd i många länder. Sådan popularitet är först och främst kopplad till det faktum att i centra för öppenvårdskirurgi utförs operationer enligt de senaste lågtraumatiska kirurgiska teknikerna. Det blev möjligt att utföra några av dem med hjälp av Lokalbedövning därigenom undviker postoperativa komplikationer.

Poliklinisk operation är indicerad för alla personer från 17 till 60 år, i vilka sjukdomen fortsätter utan allvarlig samtidiga sjukdomar. Kontraindikationer för öppenvårdskirurgi kan innefatta sjukdomar i njurar, lever, av det kardiovaskulära systemet. Om kronisk sjukdom går inte framåt och befinner sig i ersättningsstadiet, då är det i sådana fall möjligt att tillgripa polikliniskt kirurgiskt ingrepp.

Kategoriska kontraindikationer för öppenvårdsoperationer är förkylningar i akut form, såsom influensa eller akuta luftvägsinfektioner, blodproppssjukdomar, svåra allergier mot läkemedel.

I andra fall är det möjligt att operera polikliniskt för bråck i främre delen bukväggen buken (patienten skrivs ut hem på operationsdagen), laparoskopisk kolecystektomi, då gallblåsan avlägsnas genom en liten punktering i bukhålan. Vid alla dessa operationer kan patienten lämna sjukhuset efter 2-3 dagar.

Om operationen utförs med lokalbedövning skrivs patienten ut efter några timmar. Dessa inkluderar godartade tumörer i huden och fettvävnaden, papillom, inåtväxande naglar. Miniflebektomi är mycket populärt. Denna operation för att ta bort de drabbade venerna kan användas i fall åderbråck ytliga vener i de nedre extremiteterna.

Många människor fruktar att bli lämnade åt sig själva efter att ha skrivits ut från öppenvården. Dessa farhågor är dock helt ogrundade. Genom hela rehabiliteringsperiod, och i genomsnitt varar det cirka tio dagar, patienten är under strikt kontroll av specialister, även om det är hemma.

Lista över begagnad litteratur

1. Öppenvårdskirurgi, Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. - elektronisk lärobok

2.- Internetportal "Hälsa"

http://hälsa. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - nättidning "Ambulatorisk kirurgi" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Webbplats "Professor's Clinic"

Hosted på Allbest.ru

Liknande dokument

Strukturen på poliklinikens kirurgiska avdelning, dess beroende av antalet personer som serveras. De viktigaste indikationerna för akut sjukhusvistelse. Kirurgisk rumsutrustning. Undersökning av en kirurgisk patient, dess huvudsakliga metoder.

abstrakt, tillagt 2012-09-15


Strukturen för den kirurgiska avdelningen på stadspolikliniken. Organisation av ambulatorisk kirurgi. Undersökning av en kirurgisk patient: en objektiv undersökning av patienten. Metoder för forskning av den kirurgiska patienten. Fördelar med öppenvård.

presentation, tillagd 2017-10-28


Metoder för undersökning av en kirurgisk patient. Fördelar med öppenvård. Utrustning för operationssalar, omklädningsrum och operationssalar. Indikationer för akut sjukhusvistelse. Kontraindikationer för poliklinisk kirurgi.

presentation, tillagd 2015-05-04


Fördelar och syfte med "mindre" operationer för patienter. Organisation av verksamheten vid en medicinsk organisations öppenvårdskirurgiska kontor. Operationssalen och omklädningsrummets funktionella syfte. Indikationer för akut sjukhusvistelse.

presentation, tillagd 2014-09-30


Specificitet för den kirurgiska avdelningen. Begreppet kirurgisk stress, plikt och yrkesverksamhet procedursjuksköterska. Kvalitativ och kvantitativ analys av de viktigaste manipulationerna. Förebyggande av komplikationer, förberedelse för akut operation.

terminsuppsats, tillagd 2011-11-25


Fördelar med öppenvårdskirurgi. Arbetsuppgifter för kirurgisk ambulatorisk tjänst. Kirurgisk och omklädningsrum operationsrumsutrustning. Mottagning av patienter, undersökning, ifyllning av läkarkort. Insamling av anamnes, undersökning av en kirurgisk patient.

presentation, tillagd 2014-02-04


Egenskaper för att upprätta ett diagram över en akademisk medicinsk historia, med hänsyn till kraven från fakultetens kirurgiska klinik. Studiet av sekvensen och systemet för undersökning av en kirurgisk patient. Analys av diagnos och val av behandlingsmetod.

fallhistorik, tillagd 2012-03-23


Begrepp om epilepsi, metoder för dess diagnos och manifestationer. Definition av epilepsifokus. Huvudmålet för kirurgisk ingrepp och metoder för dess behandling: fokal, kortikal, temporal, extratemporal resektion; stimulering av djupa hjärnstrukturer.

presentation, tillagd 2011-01-04


Källor och sätt att sprida smitta. Funktioner för organisation och enhet kirurgiskt sjukhus, verksamheten vid dess avdelningar. En sjuksköterskas ansvar och att säkerställa hygienen hos dem. Sanitär och anti-epidemi regim på avdelningen.

presentation, tillagd 2015-11-08


Organisation av akut öppenvård i polikliniker, traumarum, feldsher-obstetriska stationer: utrustning och utrustning i lokaler; metoder för objektiv undersökning av en kirurgisk patient, diagnos av sjukdomen, behandling.

Operationsrummet på kliniken är utformat för förband och enklare operationer. Det bör finnas nödvändiga möbler, verktyg och apparater som uppfyller vissa standarder.

En operationsstol måste installeras på kontoret. För mer allvarliga handlingar och svåra fall används ett operationsbord med justerbar höjd och vinkel. Det är nödvändigt att välja ett bord på ett sådant sätt att det är bekvämt för patienten och läkarens tillämpade åtgärder.

Det är också viktigt att sköta belysningen. Kallt ljus behövs alltid i operationsrummet. Det kan uppnås med hjälp av moderna skuggfria lampor och armaturer.

Bärbara vakuumsugar kommer att krävas för att suga upp vätska och luft under operationen. Deras fördelar är uppenbara, och deras kompakta storlek gör att du inte kan belamra ledigt utrymme.

Ingen kirurg klarar sig utan en laserskalpell. Till skillnad från ett konventionellt mekaniskt instrument kännetecknas det av hög precision, omedelbar koagulering, snabb läkning av snitt och minimal risk för vävnadsinfektion.

Kirurgens arbetsområde bör vara utrustad med elektrokirurgiska apparater. De är designade för snabb avdunstning av cellulär vätska på grund av högfrekvent ström. Den elektriska kniven hjälper till att noggrant dissekera mjuk vävnad och delta i koagulationen.

Enligt standarderna måste utrustningen på kirurgens kontor på kliniken nödvändigtvis innehålla följande utrustning:

• stadiometer;
• Ambu väska;
• laserkoaguleringsapparater;
• strålkirurgisk kniv;
• liten uppsättning kirurg;
• sterilisator för instrument;
• tonometer;
• aspirator;
• transport buss;
• trådbuss;
• fixering av däck;
• vågar;
• skugglös lampa;
• bakteriedödande bestrålare;
• negatoskop;
• Shants krage;
• termometer;
• spackel;
• bärbar återupplivningssats;
• måttband;
• behållare för avfall och desinfektion av instrument;
• stetofonendoskop;
• persondator med internetuppkoppling.

Du behöver även ta hand om en soffa, ett kylskåp, ett operations- och sminkbord, kärl för verktyg, skåp och en arbetsstol.

Korrekt utrustning på kirurgens kontor gör läkarens arbete så effektivt och effektivt som möjligt. Den köpta utrustningen måste ordnas så att den inte stör den fria rörligheten för en specialist, men samtidigt är den alltid i zonen för hans synlighet och obehindrad användning.

Allt som du kan köpa i vårt företag har kvalitetscertifikat och uppfyller säkerhetskraven.

Brett prisklass och utrustning kapacitet - nyckeln till att välja de mest lämpliga modellerna för tandvård, stora vårdcentraler, laboratorier, kommunala sjukhus eller privata kliniker.

Samarbete med oss ​​kommer att tillåta omfattande utrusta institution med högklassig medicinsk utrustning. Även till dina kunder Vi tillhandahåller garanti och service efter garantitiden.

Kliniken tar emot och behandlar patienter som inte behöver sjukhusvård. För förband och behandling och diagnostiska procedurer besöker patienterna poliklinikens kirurgiska avdelning.

Kirurgiska avdelningar i polikliniker finns på de nedre våningarna i byggnaden, vilket underlättar transporten av patienter med frakturer, luxationer etc.

Med en arbetande kirurg bör avdelningen bestå av:
- läkarmottagning;
- klä på sig;
- Operations rum;
- sterilisering;
- materialrum.

Med ett större antal kirurger bör omklädningsrum och operationssalar finnas ytterligare tillgängliga.

Det finns vissa utrymmeskrav. Väggarna ska vara släta, målade med oljefärg; operationssalens väggar - endast med en kaklad beläggning. Alla rum bör ha handfat och varmt och kallt rinnande vatten.

Under arbetspasset kommer ett stort antal patienter från gatan till avdelningen, så städningen av lokalerna måste övervakas särskilt noggrant. Våtrengöring med desinfektionslösningar utförs efter varje dos. I slutet av arbetspasset görs den slutliga fullstädningen av kontoret.

Arbetet på den kirurgiska avdelningen kräver höga kvalifikationer, professionalism och korrekt utförande av sina uppgifter från den medicinska personalen. Sjuksköterskan på det kirurgiska kontoret måste känna till reglerna för asepsis och antiseptika mycket väl, övervaka deras efterlevnad av andra anställda på avdelningen och patienter.

27. Asepsis i operationssalen (städa operationssalen, bearbeta händerna på kirurgen och operationssystern, bearbeta operationsfältet, ta på sig sterila klänningar)

ASEPTICA - den grundläggande lagen för arbete i en kirurgisk institution, som syftar till att förhindra att mikroorganismer tränger in i såret under operationer, diagnostik och medicinska åtgärder. Allt som kommer i kontakt med såret ska vara sterilt, fritt från bakterier.

För att förhindra kontaminering av sår med mikrober är det nödvändigt att identifiera infektionskällorna (en sjuk person, sjukhuspersonal medicinsk institution - bacillbärare, mindre ofta djur) och sätten för överföring av patogener - exogena (extern) och endogena (interna).

Det finns följande sätt för överföring av exogen infektion: luftburet, kontakt, implantation.

På luftburet sätt mikrober kommer in i kroppen från luften, med stänk av saliv eller annan vätska. Åtgärder för att förhindra kontaminering av såret med luftburna droppar ger maximal minskning av mikrobiell kontaminering av luften: separering av avdelningar, operationssalar och omklädningsrum i "rena" och purulenta, våtrengöring av lokaler; att klä den medicinska personalen efter att ha kommit till jobbet i speciella kläder, sterilisera luften med ultravioletta strålar eller spraya antiseptika; bärande av medicinsk personal i omklädningsrummet och operationssalen av en 4-6-lagers gasvävsmask som täcker mun och näsa; begränsning av samtal och rörelser i operationssalen, omklädningsrummet och manipulationsrummet; avlägsnande från operationer av personer med akuta luftvägssjukdomar.

Kontakt infektionsvägen beror på kontakt med såret på infekterade föremål och händerna på medicinsk personal. Förorening (kontamination) av såret sker antingen vid tidpunkten för tillfogandet av såret (bilolycka, etc.), eller senare - från offrets kläder och händer, icke-sterilt material under första hjälpen. Under operationen kan händerna på kirurgen och hans assistenter, dåligt steriliserat förbandsmaterial, instrument, dålig isolering av såret från den omgivande huden vara en källa till kontaktinfektion.

Ett mycket viktigt sätt att förhindra kontaktinfektion genom händerna är förmågan att arbeta apodaktiskt, d.v.s. inte med händerna, utan med verktyg (pincett, pincett, etc.).

Behandlingen av förorenat material spelar en betydande roll. Smutsiga återanvändbara föremål (sängkläder) läggs i förseglade påsar och skickas till sjukhustvätten. Engångsartiklar (sprutor, katetrar, handskar) placeras i speciella behållare och bränns.

Kontaminerade engångsinstrument slängs, återanvändbara instrument utsätts för dekontamineringsbehandling och sterilisering; Spillt blod torkas omedelbart av och behandlas med en lösning av blekmedel, utspädd med vatten 1:10, lysol, 2% kloraminlösning.

Eftersom det inte alltid är möjligt att upptäcka en infektion, särskilt en latent sådan (AIDS, hepatit B), bör man vara försiktig när man kommer i kontakt med blod och andra kroppsvätskor. För att förhindra kontakt med hud och slemhinnor måste medicinsk personal använda skyddsutrustning (handskar, masker, skyddsglasögon etc.).

En särskild risk för infektion finns vid frekvent vaskulär kateterisering. Före proceduren måste du tvätta händerna med tvål och vatten, behandla med ett antiseptiskt medel och sätta på sterila handskar. Kateterns insättningsställe desinficeras med 0,5 % klorhexidinlösning eller annat antiseptiskt medel.

Implantation infektionssättet är förknippat med införandet av mikrober i vävnader med vilket föremål som helst (fragment, chips, klädesplagg, suturmaterial, kärlproteser, metallstrukturer etc.) eller med vätska vid injicering mediciner. Den vanligaste infektionen uppstår under injektioner med kränkning av asepsis (bölder efter injektion).

Endogen infektion på grund av att mikrober kommer in i såret från patientens kropp. Smittkällor kan vara inflammatoriska processer hud, tonsiller, andningsvägar, tarmar; infektionssätt - hematogen, lymfogen, kontakt (till exempel vid öppning av en abscess, tarmlumen, etc.). För att förhindra endogen infektion måste inflammationshärdar, särskilt på huden i operationsområdet, elimineras (den planerade operationen skjuts upp). I akuta fall för att undertrycka tillväxten av mikrober utförs förebyggande antibiotikabehandling; maximalt en dos antibiotika med fortsättning av terapi i den postoperativa perioden i 24-72 timmar.

Asepsis på jobbet driftblock

Operationsblocket (avdelningen) är ett komplex av rum utformade för att utföra kirurgiska operationer. Operationsenhetens struktur och funktion är föremål för en princip: iakttagande av asepsis vid utförande av kirurgiska ingrepp.

Implementeringen av denna princip börjar med placeringen av driftenheten. Det är önskvärt att det placeras antingen i en isolerad flygel av byggnaden, eller i en speciell annex, där den centrala steriliseringsavdelningen (CSO) finns. I en gemensam byggnad ska driftenheten placeras åtminstone på andra våningen. Alla divisioner är förbundna med godshissar (för smutsiga och rena material separat).

I enlighet med reglerna för asepsis särskiljs 4 zoner.

Zon I - steril regim. I denna zon finns lokaler avsedda för operationer och förberedelse för dessa: 1) operationssal(er) rum(er), 2) preoperativt rum, där operationssysterns och kirurgers händer behandlas, 3) steriliseringsrum, i vilket före sterilisering rengöring och debridering utförs verktyg som återanvänds eller plötsligt behövs under operationen.

Inträde till den sterila zonen är strikt begränsad. Endast deltagare i operationen (operationssköterska, kirurg och hans assistenter, narkosläkare och en narkosläkare) i sterila kläder och skoöverdrag får komma in i den.

Alla lokaler i zonen måste ha tillgång till en gemensam inre korridor, ansluten med en vestibul med korridoren i den andra zonen.

Vid planering och uppbyggnad av driftblocket vidtas åtgärder för att underlätta dess renlighet. Väggarna i rummen i den sterila zonen upp till taket är täckta med keramiska plattor, taket är målat med oljefärg, golvet är täckt med keramiska eller marmorplattor. Hörnen är gjorda avrundade. Värmeanordningar är placerade inuti väggarna, vilket underlättar rengöringen av lokalerna. Operationssalen stöder vissa temperaturregim(18,5-23,8 °С), luftfuktighet (50-55%), ventilation. Det senare säkerställs genom installation av luftkonditioneringsapparater med 30 luftväxlingar inom 1 h. Detta skapar klimatparametrar som är optimala för driftteamets arbete. Både hög (mer än 25 °C) och låg temperatur (under 18 °C) är oönskade. I det senare fallet är hypotermi hos patienten möjlig med utvecklingen av sådana komplikationer som lunginflammation etc.; värme luft komplicerar kirurgers arbete.

För att upprätthålla renlighet i lokalerna i den sterila regimzonen utförs 5 typer av rengöring: preliminär, aktuell, postoperativ, slutlig, allmän.

Innan arbetet påbörjas i operationssalen avlägsnas damm från horisontella ytor (fönsterbrädor, apparater, golv) med en fuktig trasa - förstädning.

Aktuell rengöring utförs under operationen: bollar, servetter, verktyg som av misstag föll på golvet tas bort, spilld vätska torkas av, om golvet är förorenat med pus eller avföring, torkas det med desinfektionslösningar.

Postoperativ rengöring utförs efter att patienten har tagits ut från operationssalen: använda servetter, bollar, kirurgiska underkläder, instrument tas bort, golvet torkas av med desinfektionsmedel, operationsbordet torkas och täcks med ett sterilt lakan.

Slutstädning utförs i slutet av operationsdagen: torka av utrustningen, operationsbordet, golvet, fotstöden med en fuktig trasa; en del av väggarna tvättas med borstar eller moppar med antiseptiska lösningar (6% väteperoxidlösning, pervomur, rokkal, 2% kloraminlösning).

För luftsterilisering används vägg-, tak-, mobila (som "Mayak") bakteriedödande lampor. Luftrening utförs med hjälp av luftkonditioneringsapparater.

vårstädning utförs en dag fri från operationer (1 gång i veckan). Operationssalen (golv, väggar och tak) tvättas med vatten och rengöringsmedel som "Lotus", "Nyheter" och antiseptika (2% kloraminlösning, 6% väteperoxidlösning). Antiseptika torkar möbler och apparater.

Det måste betonas att upprätthållande av operationssalen och aseptiska förhållanden endast är möjligt med samvetsgrann utförande av deras uppgifter och samverkan mellan kirurgen, operationssköterskan och sjuksköterskan och anestesiteamet.

II zon - strikt regim. Den omfattar de lokaler där arbete bedrivs för att säkerställa driftenhetens beredskap för verksamhet. Det finns ett duschrum och omklädningsrum, vars dörrar öppnar mot korridoren i den "sterila" zonen, rum för förvaring av enheter och instrument för operationer; hårdvaruanestesitjänst; material, där förband, rent kirurgiskt linne, mediciner förvaras; skafferi för förvaring av föremål för rengöring av operationssalar; rum för operationssköterskor och sjuksköterskor; kontor för den äldre operationssystern, ett rum för registrering av operationsprotokoll.

In- och utträde från denna zon görs genom vestibulen och tillåts för sjukhuspersonalen klädd i sjukhuskläder - klänning, keps, tofflor. Det är förbjudet att tillåta människor att komma in på operationsblockets territorium, vars kläder sticker ut under morgonrocken, deras hår tas inte bort under mössan. Tekniska arbetare (mekaniker, rörmokare, etc.) måste också vara klädda i speciella kläder och skor, de måste i förväg förklaras förhållningsreglerna i driftenheten.

Anställda på driftenheten måste, efter att ha kommit till jobbet, byta kläder och byta skor, och i det strikta regimens område, byta kläder igen, byta morgonrock och keps till en byxdräkt och skor till tofflor eller andra skor avsedda endast för arbete i driftenheten.

De strikta och sterila zonerna är åtskilda av en röd rand markerad på golvet. När du flyttar till ett sterilt rum måste du bära en mask (masker bestående av 4-6 lager gasväv måste steriliseras), skoskydd. Det är inte önskvärt att deltagare i operationen har skägg, polisonger och långt hår.

III-zon - begränsad regim (teknisk zon). Det inkluderar produktionsanläggningar för att säkerställa driften av driftenheten: ett rum med luftkonditioneringsutrustning; fotolabb; batteri; installation för att förse operationssalen med syre och narkotiska gaser m.m.

IV-zon - allmän regim. Den innehåller avdelningschefens kontor, ett rum för smutsigt linne, ett badrum m.m.

Eftersom den huvudsakliga smittkällan är en person är det tydligt att vad mindre människor kommer att ligga på driftenhetens territorium, desto mindre kommer den att förorenas. Antalet personer som är närvarande i området för steril regim (förutom deltagarna i operationen) är begränsat så mycket som möjligt. Eleverna instrueras om uppförandereglerna: det rekommenderas att röra sig så lite som möjligt, att inte lämna och gå in igen V operationssalar, begränsa samtal. Det är bättre för eleverna att observera arbetet i operationssalen genom en glaskupol på andra våningen.

I operationssalen utförs regelbundet bakteriologisk kontroll över steriliteten hos luft, instrument, förband och operationslinne. En gång i veckan utförs en selektiv kontroll av steriliteten i händerna på deltagarna i operationen.

I preoperativt ta grödor från bassängerna för behandling av händer. tvättställ, tvål. Steriliteten hos narkosläkares arbetsbord, anestesiutrustning (laryngoskop, endotrakealrör etc.), händerna på en anestesiolog och en anestesiläkare kontrolleras.

Vid uppförande av byggnader för polikliniker och polikliniker tillhandahålls och utrustas en kirurgisk avdelning. Den nödvändiga sammansättningen av lokalerna, deras layout och utrustning beror på poliklinikens omfattning (stad, regional, klinisk, etc.). Den kirurgiska avdelningen på stora polikliniker består vanligtvis av läkarmottagning, omklädningsrum, operationssal, steriliserings- och materialrum, som ligger bredvid varandra och kommunicerar med varandra.

I vissa fall ligger polikliniken i anpassade byggnader och operationsrummet måste rustas om. I detta avseende behöver poliklinikkirurgen känna till de grundläggande krav som den kirurgiska avdelningen måste uppfylla. Det är önskvärt att placera en sådan avdelning på första eller andra våningen för att underlätta förlossningen av sjuka barn på armar eller bårar, särskilt med skador eller sjukdomar i de nedre extremiteterna. Det är tillrådligt att röntgenrummet ligger bredvid det kirurgiska rummet. För att undvika kontakt med sjuka barn på andra avdelningar placeras operationsrummet i ett separat rymligt fack, där två eller tre skötbord för spädbarn är installerade. Läkarmottagning och därtill kopplat omklädningsrum samt operationssal för att utföra rena polikliniska operationer tilldelas. Purulenta operationer utförs vanligtvis i omklädningsrummet. Väggar och tak i rum ska vara släta, målade med oljefärg. Det är önskvärt att täcka golvet med linoleum eller kakel. I omklädningsrummet och operationssalen ska det förutom taklampan finnas bärbara reflektorlampor. Det är nödvändigt att ha en nödförsörjning av ljus.

Placerad på läkarmottagningen skrivbord, 2 stolar, 2 pallar, en halvstyv bockbädd med nackstöd för undersökning av en patient i ryggläge. Ett negatoskop placeras på kirurgens bord för undersökning. röntgenstrålar. Det är lämpligt att sätta en hängare i hörnet av kontoret. En uppsättning leksaker är absolut nödvändig, ljus och intressant och lockar barnets uppmärksamhet.

I omklädningsrummet finns ett sminkbord i metall för patienter, 2 pallar, ett skåp för mediciner och lösningar, en sterilisator, ett tvättställ, en pedalhink eller en emaljhink med lock för använda bandage och förband, en förbandsset med verktyg , bixar på stativ med sterilt linne och förband. Separata tabeller bör vara för placering av sterila instrument, förband, linne och mediciner som används vid procedurer och manipulationer.

Operationssalen är utrustad med ett lätt operationsbord, 2 bord för instrument och mediciner, ett rörligt bord för instrument, 2 - 3 skruvstolar, bixar för sterilt linne, förband och bandage med stativ, en bärbar apparat för gasanestesi, ett skåp för förvaring av instrument och cyklar. I avsaknad av ett preoperativt rum installeras också ett tvättställ, två stöd för handfat och två handfat och en sterilisator för instrument.

På vissa kliniker, där det inte är möjligt att erhålla sterilt material från sjukhuset, installeras en autoklav i ett separat rum, samt ett skåp för förvaring av material förberett för sterilisering och ett annat för förvaring av extra sterilt material.

Det är nödvändigt att tillhandahålla ett litet rum för lagring av gips och förberedd gipsbandage. För att göra detta behöver du en metalllåda med lock. Immobiliseringsskenor för lemmar förvaras bredvid gipset.

Under är en ungefärlig lista över utrustning och utrustning i operationsrummet på polikliniken:

• Medicinskåp 2 st. glas
• Medicinskåp 2 » trä
• Operationsbord 1 »
• sminkbord 1 »
• Verktygstabeller 2 »
• Handfatstativ 2 »
• Bix stativ 4 »
• Bixar i olika storlekar 10 »
• Handtvättborstar 10 »
• Krukor för sterila borstar 2 »
• Handtvättställ 4 »
• Skugglösa hängande lampor 2 »
• Mobila skuggfria reflektorer 1 »
• Autoklav 1 »
• Magslangar 2 st.
• Fack 10 »
• Handbad 3 »
• Fotbad 3 »
• Glasburkar med mald propp 6 »
• Glasburkar med bred mun 6 »
• Medicinska termometrar 4 »
• Vattentermometrar 2 »
• Emaljerade kannor för 3 l 2 »
• Timglas i 3 och 5 min 2 »
• Urinpåsar 2 »
• Metallkatetrar för kvinnor och barn olika storlekar 1 kit
• Metallkatetrar för män och barn i olika storlekar 1 set
• Gummikateter för barn i olika storlekar 1 »
• Polyetenförkläden 3 st.
• Lådor för gipsbandage 3 »
• Krokar vassa två- och trefångade 4 »
• Farabeuf typ krokar 4 »
• Sterilisatorer för 2 st. verktyg
• Anestesimaskin med en komplett uppsättning anestesiutrustning 1 »
• Apparat för konstgjord andning 1 »
• Språkhållare 2 »
• Apparat för mätning blodtryck 1"
• Bobrov-apparat 1 »
• Rektoskop för barn 1 »
• Rektal spekulum för barn 1 »
• Medicinska gummihandskar 20 par
• Metallspatel 5 st.
• Gummiburk 2 »
• Gummirör med olika diametrar (dränering) 10 m
• Gummiband 2 st.
• Blodåterställande gummibandage 2 »
• Pincett för att böja kanterna på gipsbandaget 1 st.
• Kniv för att skära gips 2 »
• Metallbygel 5 »
• Pedal Bucket 2 »
• Sanitetsbår 1 »
• Elektrisk spis 1 »
• Tråddäck 10 »
• Plywood däck 20 »
• Tvättklor 12 »
• Silke av olika antal 50 ampuller
• Catgut olika nummer 50 »
• Skalpeller olika 20 st.
• Rak rund sax 4 »
• Spetsiga saxar 4 st.
• Böjd sax 4 » »
• Dressing sax rak 4 »
• Rak nagelsax 4 »
• Nålhållare 6 »
• Olika kirurgiska nålar 50 »
• Sprutor för 1, 2, 5, 10, 20 ml 10"
• Sprutan Janet 100-150 ml 2"
• Korntsangi 6 »
• Hemostatisk pincett 20 »
• Räfflade sonder 4 »
• Knappsonder 4 »
• Krokar vassa entandade 4 »
• Anatomisk pincett 12 »
• Kirurgisk pincett 12 »

Dessutom behöver du en tillräcklig mängd mjuk utrustning: badrockar, lakan, blöjor etc.

För att organisera en kirurgisk tandläkarmottagning krävs tre rum.

Det första rummet är avsett för patienter som väntar på inläggning och de som åtföljer dem, och vid behov resten av patienter efter det kirurgiska ingreppet.

Det andra rummet är ett rum med en yta på minst 10 m2 med ett dragskåp för att sterilisera instrument, förbereda material, förbereda personal för operationen (tvätta händer, byta kläder).

Det tredje rummet är själva operationsrummet för tandutdragning och andra polikliniska ingrepp. kirurgiska ingrepp med en yta på minst 14 m2 när en tandläkarstol är placerad i den och plus 7 m2 för varje extra installerad stol.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt efterbehandling av golv, väggar och tak på kontoret för att säkerställa effektiv sanering och rumsstädning.

Väggarna i operationsrummet är klädda med keramiska plattor till en höjd av minst 1,8 m, och i operationssalen - till full höjd. Golvet i kontoren är täckt med linoleum eller keramiska plattor, och i operationssalen - med polymercementmastik eller keramiska plattor. Takhöjden i operationsrummet bör vara minst 3 m, rummets djup bör inte överstiga 6 m.

För att optimera arbetet för en tandläkare-kirurg spelar belysningsnivån på arbetsplatsen en viktig roll, så det är tillrådligt att placera tandläkarmottagningar på de övre våningarna i byggnader. Dentalenheter rekommenderas att placeras nära fönster för bra naturligt ljus. Dessutom är bra artificiell belysning nödvändig: allmän och lokal i form av speciella skuggfria lampor för att belysa kirurgens verksamhetsområde - operationsfältet.

I tandläkarmottagning det ska finnas till- och frånluftsventilation. Vid arbete med amalgam krävs dragskåp.

På tandläkarmottagningen är det viktigt att upprätthålla en bekväm temperaturregim: under den kalla årstiden - 18-23 ° C, under den varma årstiden - 21-25 ° C. På tandläkarmottagningen är det nödvändigt att utföra våtrengöring 2 gånger om dagen: mellan arbetspassen och i slutet av varje arbetsdag. Tvättar möblerna, Nedre delen väggar, fönsterbrädor med varmt tvålvatten. Rummen ska bestrålas dagligen med bakteriedödande lampor. Allmän städning av kontor utförs en gång i veckan. För att bedöma det sanitära tillståndet i lokalerna används bakteriologisk kontroll.

Krav på kirurgiska avdelningen tandläkarmottagning(Centrum)

Organisationen av den kirurgiska avdelningen kräver fem rum:

. ett rum för patienter som väntar på intagning;

Preoperativ yta på minst 10 m2;

Operationsrum med en yta på minst 23 m2 med ett operationsbord, plus 7 m2 för varje extra installerat operationsbord;

Steriliseringsområde på minst 7 m2;

Rum för tillfällig vistelse av patienter efter operation.

Arbetsorganisation och medicinskt arbete kirurgisk avdelning, kontor

Primärpatienter kommer in på kirurgiska avdelningen genom registret eller genom förflyttning från andra avdelningar på polikliniken.

Det finns två grupper av patienter. Den första gruppen - patienter som behöver ges till dem nödvändig hjälp på grund av hälsotillståndet och sjukdomens natur. Undersökning av dessa patienter och genomförande av nödvändiga terapeutiska åtgärder utförs i första hand.

Patienter som inte behöver nödvändig hjälp, efter undersökning, ordineras för planerad operation. I svåra fall skickar läkaren patienten till sjukhuset för behandling För varje patient upprättas en sjukdomshistoria, där patientens besvär, anamnes om liv och sjukdom, undersökningsresultat, diagnos, motivering för behandlingstaktik, stadier av operationen, förekomsten av komplikationer under operationen, utförd under den postoperativa perioden, behandling, rekommendationer, inklusive datum för förnyad undersökning av patienten.

Sjukdomshistoria- inte bara en medicinsk, utan också en vetenskaplig, såväl som en juridisk handling och lagras i registret i 5 år, sedan överlämnas det till arkivet.