Varaktigheten och karaktären av preoperativ förberedelse kan variera beroende på allmäntillstånd patient, primär och samtidiga sjukdomar, samt ålder.

Före operationen en bedömning av det vitala funktionstillståndet viktiga system organismer och deras reservkapacitet. Elektiv kirurgi utförs mot bakgrund av stabil kompensation och remission av samtidiga sjukdomar.

Kvalitet av det kardiovaskulära systemet består i analys av myokardiell kontraktilitet, förändringar i kärlsystemet som helhet. Vid identifiering patologiska förändringar preoperativ förberedelse av patienten utförs på ett terapeutiskt sjukhus (avdelning).

På bedömning av andningsorganen uppmärksamma manifestationen av kroniska sjukdomar. Förebyggande av postoperativa komplikationer inkluderar fysioterapeutiska åtgärder som syftar till att normalisera yttre andning. Utförs enligt indikationer drogterapi syftar till att återställa luftvägarnas öppenhet och dräneringsfunktion.

Förberedelse mag-tarmkanalen kräver särskild uppmärksamhet. Preliminär sanering av munhålan och nasofarynx utförs. Kosten under den preoperativa perioden bör vara hög i kalorier, men inte riklig. Tarmen måste tömmas dagligen. På tröskeln till operationen får alla patienter ett renande lavemang. Laxermedel för förberedelse för operation ordineras sällan för närvarande, eftersom acidos och tarmpares kan utvecklas som ett resultat av deras verkan. Vid förberedelse av patienter för operationer på tarmarna ordineras ett laxermedel 2 dagar före operationen, och ett renande lavemang ges dagen före och dagen för operationen.

Leverberedning. Begränsning av mat på operationsdagen och efter det leder till en betydande konsumtion av glykogen, därför rekommenderas omedelbart före operationen och under interventionen att administrera glukos. Ihållande brott mot leverns grundläggande funktioner är en kontraindikation för operation.

Förbereder för akut operation. Akutoperationer är nödvändiga för skador (mjukdelsskador, benfrakturer) och akut kirurgisk patologi (appendicit, kolecystit, komplicerade sår, strypta bråck, tarmobstruktion, peritonit).

Att förbereda en akut operation skiljer sig i grunden från att förbereda sig för en planerad insats. Här är kirurgen extremt tidsbegränsad. I dessa operationer bestäms varaktigheten av förberedelserna av den taktiska algoritmen som valts av den opererande kirurgen. Preparatets karaktär kan också skilja sig åt för olika sjukdomar, men ändå allmänna punkter Det finns. Lavemang görs vanligtvis inte under akuta operationer, för att inte slösa tid. Innehållet i magen avlägsnas med hjälp av en sond. Premedicinering utförs så snabbt som möjligt. Operationsfältet förbereds på väg till operationssalen.

Förbereder för operation hos äldre. Det utförs enligt samma principer som beredningen av andra kategorier av patienter. Det är bara nödvändigt att ta hänsyn till svårighetsgraden av samtidig patologi och korrigera befintliga störningar med hjälp av en allmänläkare och en anestesiolog. Volymen av det kommande kirurgiska ingreppet väljs i enlighet med patientens allmänna somatiska tillstånd och hans förmåga att uthärda den föreslagna anestesin.

Förberedelse för operation hos pediatriska patienter. I det här fallet försöker de minimera preoperativa förberedelser. Alla studier som kan utföras utanför sjukhuset genomförs på poliklinisk basis. Man bör komma ihåg att barn har en lösare bronkial slemhinna, vilket gör dem mer benägna för luftvägsinfektioner (bronkit, lunginflammation).

Allmän förberedelse. läkare och sjuksköterska krävs för att genomföra psykoprofylaktisk träning av patienter, förklara för dem arten av den kommande operationen, stärka förtroendet för lyckligt resultat kirurgiskt ingrepp. Inom några dagar före operationen ordineras ankyloserande spondylit eller lugnande medel (trioxazin, klordiazepoxid eller elenium etc.). Resultatet av den allmänna preoperativa förberedelsen är mottagandet av ett skriftligt informerat samtycke från patienten för kirurgiskt ingrepp. På tröskeln till operationen, på rekommendation av anestesiolog, påbörjas premedicinering.

Patienten har rätt att vägra operationen ända till början.

Övning #5

Preoperativ period är patientens vistelsetid på sjukhuset från det ögonblick då diagnostisk undersökning, installerad klinisk diagnos sjukdom och man beslutade att operera patienten före operationen.

Målet med denna period är att minimera möjliga komplikationer och minska faran för patientens liv både under operationen och efter den.

Huvuduppgifterna för den preoperativa perioden är: noggrann diagnos av sjukdomen; definition av indikationer för operation; val av metod för intervention och metod för anestesi; identifiering av befintliga samtidiga sjukdomar i organ och system i kroppen och en uppsättning åtgärder för att förbättra de nedsatta funktionerna hos patientens organ och system; vidta åtgärder för att minska risken för endogen infektion; psykologisk förberedelse av patienten för det kommande kirurgiskt ingrepp.

Den preoperativa perioden är uppdelad i två steg - diagnostisk och preoperativ förberedelse.

Förberedelse av patienten för operation är att normalisera funktionen av vital viktiga organ: kardiovaskulära och andningsorganen, mag-tarmkanalen, lever och njurar.

Studie av funktioner hos organ och system.

funktionell forskning cirkulationsorgan.

Funktionsstudie av andningsorganen.

Före operationen ska patienten läras att andas och hosta korrekt, vilket bör underlättas genom andningsövningar dagligen i 10-15 minuter. Patienten ska sluta röka så snart som möjligt.

Blodstudie.

Studie av leverfunktion.

Särskilda blodprov (tymol, sublimattest) gör det möjligt att bedöma tillståndet för leverns avgiftningsförmåga.

Forskning om njurarnas funktion. Njurarna tar bort slaggprodukter från kroppen och skadliga ämnen och behålla ämnen som är nödvändiga för kroppens liv. Normalt utsöndrar njurarna dagligen 1-2 liter urin, som har en konstant sammansättning och specifik vikt.

Förbereda patienten för metoder instrumentell undersökning. I modern kirurgisk klinik för undersökningsändamål används olika metoder, av vilka många kräver särskild förberedelse av patienten.

Det finns flera grupper av undersökningsmetoder: endoskopisk, röntgen, ultraljud.

Endoskopiska metoder. Endoskopi är en forskningsmetod inre organ med hjälp av speciella instrument (endoskop) utrustade med optiska och belysningssystem.

Bronkoskopi är en visuell (instrumentell) studie av det bronkopulmonella systemet med hjälp av bronkoskop som förs in i patientens luftvägar. Indikationer för bronkoskopi är alla typer av bronkopulmonell patologi. Innan bronkoskopi, psykologisk och medicinsk förberedelse av patienten utförs, pratar de med honom om den kommande studien. För premedicinering ordineras läkemedel från gruppen lugnande medel. Forskning utförs kl tom mage, tömd urinblåsa och om möjligt tarmar.

Fibroesophagogastroduodenoscopy - undersökning av matstrupen, magen, tolvfingertarmen. Indikationer är diagnos och behandling av akuta och kroniska sjukdomar i matstrupen, magen, tolvfingertarmen, sjukdomar i organen i duodenopankreatobiliär zon.

45 - 60 minuter före studien utförs premedicinering och 1 - 2 ml av en 0,1% lösning av atropin och 2 ml av en 0,5% lösning av seduxen (relanium) injiceras subkutant. För att lindra känslomässig stress kvällen före och före studien ordineras lugnande medel (meprotan, seduxen, tazepam). används för anestesi av orofarynx olika droger: dikain, trimekain, lidokain. Upp till 3 ml av en 0,25 - 3,0% lösning av dessa anestetika appliceras genom sprayning, smörjning och sköljning. Den anestetiska effekten förstärks och förlängs genom tillsats av 0,1 % adrenalinlösning.

Cystoskopi - en metod för att undersöka den inre ytan Blåsa.

Pleuroskopi - undersökning av pleurahålan med hjälp av ett endoskop som sätts in i den genom en punktering eller ett snitt bröstvägg. På tröskeln till studien ordineras patienter lugnande medel, 30-40 minuter före torakoskopi injiceras 1 ml av en 2% lösning av promedol och 0,5 ml av en 0,1% lösning av atropin subkutant. Patienten förbereds för torakoskopi som vanligt. kirurgisk operation. Torakoskopi utförs i operationssalen eller omklädningsrummet.

Laparoskopi är en endoskopisk undersökning av bukorganen. Indikationer för laparoskopi är symtom på skador på bukorganen med oklar diagnos för biopsi av dess patologiska formationer.

Förberedelse och premedicinering utförs som för en operation på bukorganen. Planerad laparoskopi utförs på fastande mage efter tarmrengöring med lavemang kvällen före och på morgonen på studiedagen. Hår på framsidan bukväggen rakade omedelbart före studien. Laparoskopi utförs vanligtvis under förhållanden Lokalbedövning 0,25 % novokainlösning. Anestesi är indicerat för mentalpatienter, patienter i chock och upprört tillstånd.

Sigmoidoskopi är en metod för visuell undersökning av ändtarmsslemhinnan.

Fibrokolonoskopi - forskning kolon, samt terminalavdelningen ileum. Indikationer är kliniska och radiologiska tecken på sjukdomar i tjocktarmen. 3 dagar före studien ordineras patienten en slaggfri diet. Dagen före studien tar patienten 50 ml ricinolja. Vid förberedelse av patienter för koloskopi används lavemang med en volym av 1,0-1,5 liter vatten vid rumstemperatur dagen innan med ett intervall på 1-2 timmar, och på morgonen placeras ytterligare två lavemang före studien. Koloskopi utförs 2-3 timmar efter det sista lavemanget. I Nyligen för att förbereda sig för studien används framgångsrikt preparat som Fortrans, vilket gör att du snabbt och effektivt kan förbereda tjocktarmen.

På grund av närvaron av obehagliga och till och med smärtsamma känslor är det lämpligt att utföra koloskopi efter den preliminära administreringen av smärtstillande medel, vars typ och dos är individuell. Hos patienter med psykiska störningar, svår smärtsyndrom Koloskopi utförs under narkos.

Röntgenmetoder. Vanlig röntgen av bukorganen. Som regel utförs studien på akutbasis utan föregående förberedelse av patienten vid misstänkt akut kirurgisk patologi i bukorganen.

För att diagnostisera brott mot innehållets öppenhet genom tarmarna används Napalkov-testet - patienten får dricka 50 ml av en suspension av bariumsulfat och undersökningsbilder av bukhålan tas efter 4, 12 och 24 timmar.

Röntgen av magen och tolvfingertarmen. När du förbereder magen och tolvfingertarmen för röntgenundersökning är det nödvändigt att befria dem från matmassor och gaser. Innan studien är det inte tillåtet att äta grov mat som främjar bildandet av gaser. Du kan äta middag senast kl 20.00. På morgonen ska patienten inte äta, dricka vatten, röka. På kvällen och på morgonen, 2 timmar före undersökningen, rengörs tarmarna med lavemang (1 liter varmt vatten).

Användning av laxermedel för tarmrengöring rekommenderas inte, eftersom de främjar gasbildning. Om patienten lider av obstruktion av magsäcksutloppet (tumör eller ulcerös stenos), måste maginnehållet evakueras med en tjock slang, följt av tvätt till rent vatten.

Röntgen av tjocktarmen (irrigoskopi). Studien utförs efter att ha fyllt tjocktarmens lumen med en bariumsuspension genom ett lavemang. Ibland, efter att ha tagit barium eller en röntgenundersökning av magen, undersöks passagen av bariumsuspension genom tarmarna. På morgonen, 2 timmar före studien, görs ytterligare två renande lavemang med en isotonisk lösning. För närvarande används droger som Fortrans framgångsrikt.

Undersökning av bröstet och ryggraden. Röntgenundersökning av halsen och bröstkorg ryggraden, såväl som bröstet kräver ingen speciell förberedelse av patienten. Patienten måste förberedas för en röntgenundersökning av ländryggen, eftersom förekomsten av stort kluster gas i tarmen stör erhållandet av högkvalitativa röntgenbilder. Förberedelse utförs på samma sätt som i studien av njurarna.

Ultraljudsmetoder. Ultraljudsundersökning ordineras till patienter för att identifiera patologin i lever- och gallsystemet, utesluta infiltrat, pre- och postoperativa abscesser, dynamik postoperativ period, uteslutning av metastaser, eller primära tumörer; i urologi - att utesluta urolithiasis, njurcystor, urinutflödesstörningar, inflammatoriska och purulenta processer. På grund av tillräckligt informationsinnehåll och icke-invasivitet används ultraljud i stor utsträckning på kliniker och sjukhus, och är också en relativt billig och mycket effektiv diagnostisk metod.

Ultraljudsundersökning av bukhålan och retroperitonealt utrymme. Före undersökningen är det nödvändigt att begränsa konsumtionen av grönsaker, frukt, Mineral vatten, baljväxter, gröt från spannmål. För fullständig förberedelse bör patienterna dessutom ta moderna droger minskar gasbildning i tarmarna: espumizan tas två kapslar 3 gånger om dagen före studien och på studiedagen på morgonen - två kapslar eller pepfiz en tablett 3 gånger om dagen på tröskeln till studien och en tablett i morgonen på studiedagen. Inspektion utförs på fastande mage. Om besiktningen utförs efter kl 12.00 är en lätt frukost tillåten på morgonen senast kl 8.00.

Ultraljudsundersökning av bäckenorganen (gynekologisk, genitourinary systemet). Inspektion utförs med en bra fyllning av blåsan. För att göra detta, 1 timme före undersökningen, bör du dricka minst 1 liter icke-kolsyrad vätska.

Ultraljudsundersökning av blodkärl, sköldkörtel. Studien kräver ingen förberedelse.

Ultraljudsundersökning av bröstkörtlarna. Studien utförs på den 5-10:e dagen av äggstocks-menstruationscykeln.

Förbereder för akut operation. Förberedelserna för akut operation hålls till ett minimum och begränsas till det mesta nödvändig forskning. Ibland förs patienten omedelbart från akuten till akuten operationsavdelningen. Om möjligt, genomför allmän analys blod, urin, bestämma blodgrupp och Rh-faktor, blodsocker, enligt indikationer, utföra andra laboratorier och ytterligare metoder undersökningar (ultraljud, röntgen, fibrogastroduodenoskopi). Innan en akut operation kan sanering utelämnas, vid behov torka av smutsiga platser med en fuktig trasa. Men om möjligt är det nödvändigt att ta bort hår från den avsedda platsen för operationen.

Om patienten tog mat eller vätska före operationen, är det nödvändigt att sätta en magsond och evakuera maginnehållet. Rengörande lavemang är kontraindicerat vid de flesta akuta kirurgiska sjukdomar. Före operation ska patienten tömma urinblåsan eller, enligt indikationer, utförs blåskateterisering med en mjuk kateter. Premedicinering utförs som regel 30-40 minuter före operationen eller på operationsbordet, beroende på hur brådskande det är.

Förbereder för planerad operation. Planerade patienter läggs in på sjukhuset delvis eller helt undersökta, med fastställd eller presumtiv diagnos. En fullständig undersökning på kliniken förkortas avsevärt diagnostiskt stadium på sjukhuset och minskar den preoperativa perioden och den totala varaktigheten av patientens vistelse på sjukhuset, och minskar också förekomsten av nosokomial infektion.

För sjukhusvistelse måste patienten utföra en standard minimiundersökning, som inkluderar ett fullständigt blodvärde, en allmän urinanalys, bestämning av blodkoagulationstid, ett blodprov för bilirubin, urea, glukos, blodgrupp och Rh-faktor, för antikroppar mot HIV-infektion. , HBs- antigen, storbildsfluorografi, EKG med tolkning, konsultation med en terapeut (vid behov även andra specialister) och för kvinnor - en gynekolog, samt data speciella metoder undersökningar - ultraljudsdopplerografi, fibrogastroduodenoskopi m.m.

Efter att ha ställt en diagnos, bedömt den operativa risken, gjort alla nödvändiga undersökningar och försäkrat sig om att patienten behöver läggas in på sjukhus, skriver kirurgen på polikliniken en remiss för sjukhusvistelse, som ska ange namnet på försäkringsbolaget och alla nödvändiga detaljer.

Vid intagning på kliniken patienter med onkologiska sjukdomar preoperativ förberedelse görs parallellt med undersökningen, vilket avsevärt minskar patientens vistelse på sjukhuset. Det är omöjligt att fördröja undersökningen av onkologiska patienter på ett sjukhus i mer än 10-12 dagar.

I den preoperativa perioden är det viktigt att inte bara bestämma funktionellt tillstånd patientens organ och system, men också för att minska patientens känsla av rädsla före operationen, eliminera allt som irriterar honom, retar upp honom och applicera lugnande och hypnotika.

På tröskeln till operationen ska patienten vägas för medicinska vågar för att beräkna dosen av läkemedel, mäta kroppstemperatur, puls, andning, blodtryck. Eventuella avvikelser bör noteras i den medicinska historien och rapporteras till den behandlande läkaren för snabb behandling.

Stor vikt vid den preoperativa förberedelsen läggs på hygienen av patientens hud. Renlighet av huden och frånvaron av inflammatoriska processerär en viktig åtgärd för att förhindra utvecklingen av purulent inflammation i postoperativa sår. Tarmförberedelse utförs: på kvällen före operationen och på morgonen 3 timmar före operationen utförs renande lavemang. På tröskeln till operationen är tillåten lätt middag kl 17.00-18.00. På operationsdagen är det strängt förbjudet att dricka och äta, eftersom det finns ett hot om aspiration under anestesi och utveckling av allvarliga lungkomplikationer.

1 timme före operationen ordineras patienten ett hygieniskt bad, håret rakas på de områden av huden där det är tänkt att göra ett snitt av vävnader för kirurgisk åtkomst (eftersom skärsår och repor som är möjliga under rakning kan bli infekterade under längre tid), byta underkläder och lakan. Omedelbart före operationen måste patienten utföra alla hygienåtgärder: skölj munnen och borsta tänderna, ta bort avtagbara proteser och kontaktlinser, nagellack och smycken, töm urinblåsan.

Det bör noteras att inte bara kirurger bör delta i den preoperativa förberedelsen av patienten. Patienten undersöks av en terapeut och en narkosläkare, som beroende på behov föreskriver ytterligare forskningsmetoder och ger rekommendationer om symtomatisk behandling sjuk. Anestesiläkaren ordinerar premedicinering. Som regel, på tröskeln till operationen, utförs kvälls- och morgonpremedicinering 30 minuter före operationen (2% lösning av promedol - 1 ml, atropinsulfat - 0,01 mg / kg kroppsvikt, difenhydramin - 0,3 mg / kg av kroppsvikten).

Särskilda åtgärder som utförs under den preoperativa perioden och beroende på egenskaperna hos funktionen och patologiska förändringar i det organ på vilket huvudstadiet av operationen ska utföras övervägs i kursen "Privat kirurgi".

Transportera patienten till operationssalen

En sjukdomshistoria, röntgenbilder, ett provrör med blod för att testa förenlighet med en eventuell blodtransfusion ska levereras till operationssalen tillsammans med patienten.

Patienterna flyttas försiktigt och undviker plötsliga rörelser och stötar. De förs till operationssalen på rullstolar eller bårar. För varje patient är båren täckt med vaxduk, fylld med ett rent lakan och en filt. Patienten placeras på en sådan båre, med hatt eller halsduk på huvudet, strumpor eller skoskydd på fötterna.

I operationssalen transporteras patienten med huvudet först på båren på operationsavdelningen och i det preoperativa rummet förs han över till operationssalen och levereras till operationssalen. Innan patienten förs till operationssalen måste ambulanspersonalen se till att blodiga underkläder tas av där, klä på sig, verktyg från föregående operation. Patienten överförs till operationsbordet i den position som är nödvändig för denna operation, med hänsyn till dess natur och patientens tillstånd. De övre och vid behov nedre extremiteterna ska vara ordentligt fixerade.

Jourhavande sjuksköterska ansvarar för transport av patienter.

Transport och förflyttning av en patient med externa dräneringar, infusionssystem, endotrakeala tuber utförs med extrem försiktighet.

Psykologisk förberedelse av patienten för operation

När det utförs på rätt sätt psykologisk förberedelse nivån av ångest, postoperativ smärta och frekvensen av postoperativa komplikationer minskar. Sjuksköterskan kontrollerar om samtycket till operationen är undertecknat av patienten. Vid akut operation kan samtycke lämnas av anhöriga.

En allvarlig traumatisk effekt utövas av patientens smärtsamma upplevelser om den kommande operationen. Patienten kan vara rädd för mycket: själva operationen och lidandet och smärtan i samband med den. Han kan frukta för resultatet av operationen och dess konsekvenser.

I alla fall är det systern, på grund av det faktum att hon ständigt är med patienten, som borde kunna ta reda på detaljerna i rädslan för den eller den patienten, bestämma exakt vad patienten är rädd för och hur bra och hans rädsla är djup.

Förutom patientens ord kan man lära sig om hans rädsla indirekt, genom vegetativa tecken: svettning, darrning, accelererad hjärtaktivitet, diarré, regelbunden urination, sömnlöshet, etc.

Systern rapporterar alla sina observationer till den behandlande läkaren, hon måste bli en uppmärksam medlare och på båda sidor förbereda ett samtal mellan patienten och den behandlande läkaren om den kommande operationen, vilket borde hjälpa till att skingra rädslor. Både läkaren och sjuksköterskan måste "smitta" patienten med sin optimism, göra honom till deras följeslagare i kampen mot sjukdomen och svårigheterna under den postoperativa perioden.

Preoperativ förberedelse av äldre och äldre

Äldre människor har svårare att tolerera operation, visa överkänslighet till vissa läkemedel, är benägna att få olika komplikationer på grund av åldersrelaterade förändringar och åtföljande sjukdomar. Depression, isolering, förbittring återspeglar sårbarheten i psyket hos denna kategori av patienter. Uppmärksamhet på klagomål, vänlighet och tålamod, punktlighet vid uppfyllande av möten främjar lugn, tro på ett bra resultat. Andningsövningar är särskilt viktiga. Intestinal atoni och förstoppning som åtföljer det kräver en lämplig diet, utnämning av laxermedel. Äldre män har ofta hypertrofi (adenom) i prostata med svårigheter att kissa, och därför tas urin enligt indikationer bort med en kateter. På grund av dålig termoreglering är det nödvändigt att förskriva varm dusch, och temperaturen på vattnet i badet justeras endast till 37 * C. Efter badet torkas patienten noggrant och klär sig varmt. Sömntabletter ges på natten enligt läkarens ordination.

Preoperativ förberedelse av barn

Som hos vuxna patienter är essensen av preoperativ förberedelse av barn att skapa bästa förutsättningarna för kirurgiskt ingrepp har dock de specifika uppgifter som uppstår i detta fall och metoderna för deras lösning vissa egenskaper som kommer till uttryck ju mer desto mer mindre bebis. Preparatets karaktär och dess varaktighet beror på ett antal faktorer: barnets ålder, intagningsperioden från sjukdomsögonblicket (födelse), förekomsten av samtidiga sjukdomar och komplikationer etc. Typen av patologi och Brådskande av operationen (schemalagd, nödsituation) beaktas också. Samtidigt är vissa av åtgärderna gemensamma för alla sjukdomar, medan den andra delen endast är tillämplig som förberedelse för vissa operationer och i vissa situationer. Sjuksköterskan bör vara väl insatt i utbildningens åldersegenskaper och kompetent utföra läkarens ordinationer.

Nyfödda och spädbarn opereras oftast för akuta och akuta indikationer på grund av missbildningar av inre organ. Huvuduppgifterna för preoperativ förberedelse är förebyggande andningssvikt hypotermi, blödningsrubbningar och vatten-saltmetabolism, samt kampen mot dessa förhållanden.

Äldre barn opereras som planerad såväl som för nödsituationer. I det första fallet en grundlig klinisk undersökning. Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt att skona psyket litet barn. Barn visar ofta tecken på upphetsning, frågar när operationen ska ske och upplever rädsla för ingripande. Neuropsykiska sammanbrott är ibland förknippade med manipulation som utförs oväntat, så det är alltid nödvändigt att kortfattat förklara för barnet arten av det kommande förfarandet. Det är absolut nödvändigt att undvika skrämmande ord och uttryck, att inte längre agera genom att skrika, utan genom en mild och jämn behandling. Annars kan sjuksköterskan förneka alla ansträngningar från läkaren och försöka uppnå förtroendet, sinnesfriden för det barn som är planerad till operationen.

Mental förberedelse har stor betydelse för ett gynnsamt resultat av operationen och det normala förloppet av den postoperativa perioden.

Att sätta upp ett renande lavemang

Rengörande lavemang används för mekanisk tömning av tjocktarmen med:

förstoppning och avföringsretention av något ursprung;

matförgiftning;

förberedelse för operation, förlossning, Röntgenstudier organ i bukhålan och det lilla bäckenet, såväl som före användningen av medicinska, dropp- och näringslavemang.

Kontraindikationer: blödning från matsmältningskanalen; akuta inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen och ändtarmen; maligna neoplasmer i ändtarmen; de första dagarna efter operationen; sprickor i området anus; rektal framfall; akut blindtarmsinflammation peritonit; massiv svullnad.

Utrustning: ett system som består av en Esmarch-mugg, ett anslutningsrör 1,5 m långt med en ventil eller en klämma; stativ; steril rektalspets, våtservetter; vatten vid en temperatur av 20°C, i mängden 1,5-2 l; vattentermometer; vaselin; spatel för att smörja spetsen med vaselin; vaxduk och blöja; ett kärl med vaxduk; bäcken; overall: engångshandskar, medicinsk klänning, vaxduksförkläde, avtagbara skor.

Preoperativ patientförberedelse

Förbereda patienten för operation, är det nödvändigt att eliminera arteriell hypertoni och stabilisera blodtrycket så att det inte fluktuerar under anestesi och intubation. Normalt blodtryck bör uppnås, eller åtminstone bör det diastoliska blodtrycket sänkas till under 100 mm Hg. Konst. Kvällen före operationen är det lämpligt att administrera lakterad Ringers lösning intravenöst.

Om en stor blodförlust förväntas, är det lämpligt att förbereda patientens blod för transfusion för att undvika infektion med viruset genom donerat blod. Transfusion av autologt blod är indicerat för cystektomi, avlägsnande av bäcken och retroperitoneal lymfkörtlar, med nefrektomi och nefroureterektomi, exstirpation av penis, öppen eller transuretral prostatektomi, uretroplastik. Återinfusion av blodet som samlats in under operationen är indicerat för stor blodförlust.

Hypokalemi som observerats hos äldre patienter är vanligtvis förknippad med en minskning av totalt kalium. Om nivån av kalium i blodet är över 3 mmol/l kan det räcka oralt intag kaliumtillskott, även om påfyllning kommer att vara långsam och försena operationen. Vid en lägre nivå av kalium är intravenös administrering av läkemedel möjlig, medan infusionshastigheten inte bör överstiga 10 mmol / h. Att skjuta upp operationen till återhämtning normal nivå kalium är det klokaste beslutet.

Ambulatorisk kirurgi

Öppenvårdskirurgiska ingrepp blir vanliga på grund av deras ekonomiska genomförbarhet. Kirurgiska ingrepp för inguinal region, pung, penis, kan många endoskopiska operationer utföras utan efterföljande sjukhusvistelse och med en minimal sannolikhet för komplikationer i samband med både anestesi och själva operationen. Barn tolereras särskilt väl av sådana operationer, vilket gör att de inte kan skiljas från sina föräldrar.

Dagen före operationen ska narkosläkaren prata med patienten och föräldrarna om operationen görs på ett barn; det är önskvärt att barnet undersöktes av en av läkarna. Patienten ska infinna sig senast 1 timme före operationen. Under denna tid får han lugnande och smärtstillande medel om operationen är planerad att utföras i lokalbedövning. Före operationen är det lämpligt att träffa patientens familjemedlemmar och gå in i operationssalen innan patienten somnar för att lugna honom igen. Efter operationen stannar patienten på en särskild uppvakningsavdelning en tid, därefter flyttas han till en vanlig avdelning för full återhämtning innan släppet.

Telefonkommunikation med vårdcentralen möjliggör ett snabbt svar om något problem uppstår senare.

Verktyg

Med hjälp av en operationssjuksköterska är det tillrådligt att skapa ett kort för varje typ av operation som du vanligtvis utför, som anger patientens position på operationsbordet, en lista över nödvändiga instrument och suturmaterial. Listan över verktyg ges i beskrivningen av många operationer. Använd listan med verktyg här för att skapa dina egna som bäst passar dina färdigheter och teknik. Dessa kort kan du använda i operationssalen medan patienten bedövas. Ha en karta till hands. Kontrollera om alla verktyg är på plats.

En speciell vagn krävs för verktygen. Skaffa en snurrvagn med 5-6 lådor (den snälla mekaniker brukar använda för att förvara sina verktyg). Lådor kan målas annan färg för att inte bli förvirrad. Ordna katetrar, bougier, stentar, specialinstrument i dem och håll vagnen på lager i operationssalen under kirurgiska ingrepp. Det är lämpligt att ha en separat suturvagn, särskilt när man utför operationer på spädbarn och småbarn, som kräver en speciell suturmaterial och nålar.

Figur 1. Kan göra 2 till användbart verktyg- Rummel tourniquet (A) och ett par 25-30 cm intrarenala spekulum (B).

För koagulationspyelolitotomi med gelberedning kontrolleras alla komponenter i kitet före operationen (tabell 1.2).

Tabell 1.2. Beredning av en speciell gel för koagulationspyelolitomi

1. Kryopfällning från blodbanken, 2 påsar à 15 ml (förbered i förväg, eftersom det tar 30 minuter att tina)
2. 10 % CaCl2-lösning, 1 ampull
3. Metylenblått
4. Angiokateter 18F, överskott avskuren och kran monterad
5. Spruta med en kapacitet på 35 ml
6. System för intravenös infusion utan kran. Fäst på angiokatetern
7. Spruta med en kapacitet på 60 ml för bevattning
8. 8F spädbarnsmatningssond
9. 200 ml kapacitetsbricka
10. Isoton bevattningslösning

Dra upp kryoprecipitatet i en 60 ml spruta, tillsätt 6 ml metylenblåfärgad CaCl2-lösning och blanda i en bricka. Den resulterande gelén samlas upp i en 35 ml spruta och instilleras i bäckenet genom en angiokateter. Efter att ha tagit bort koageln, spola urinledaren med isotonisk koksaltlösning med en 8F-matningsslang för spädbarn (eller tunn PVC-slang).

Det är också nödvändigt att ha speglar och indragare. Till exempel kräver perineal prostatektomi en speciell uppsättning bak- och sidospeglar, samt prostatatraktorer med blad som är avlade för att dra åt körteln. Ringupprullare är nödvändiga för operationer på barn, såväl som för ingrepp

Tabell 1.3. Preoperativ checklista

Operationell riskbedömning
Näring [serumalbumin mindre än 435 µmol/L (3 g/dL)] immunstatus(totalt antal lymfocyter mindre än 1109/l, allergi)
Drogterapi(aspirin, kortikosteroider, immunsuppressiva medel, antibiotika, kemoterapiläkemedel)
Lungfunktion (röntgen, blodgaser, utandningsprov, preoperativ lungförberedelse)
Sårläkning (brist på protein och vitamin C, uttorkning och hypovolemi, anemi, strålning)
Fetma Patientförberedelser
Informerat samtycke och kvitto
Blodsamling
Hudförberedelse
Tarmförberedelse
Premedicinering
Blodtransfusion
Infusion av vätskor
Mediciner
Antibiotika

På urinröret. Balfour-upprullaren med flexibla speglar är nödvändig för operationer hos vuxna, men i de flesta fall är en universalupprullare med avtagbara Omni-Tract-speglar bekvämt.

Preoperativ checklista

För att inte glömma några möten, kontrollera dig själv före operationen enligt checklistan (tabell 1.3).

Driftfältsförberedelse

Rakning ökar bakteriell kontaminering av huden, så det bör göras så nära operationstillfället som möjligt. En rakhyvel med ett djupt blad orsakar minst skada på huden. Använd en rakhyvel endast på platser med kommande snitt; sax används för andra områden. Efter rakning måste huden tvättas för att underlätta åtkomst lokala antiseptika till bakterier som koloniserar ytan av huden. Jodoforer, såsom povidon-jod (betadin), som är en komplex ytaktiv förening, frisätter långsamt jod.

Det är nödvändigt att tvätta det kirurgiska fältet med denna lösning i 5-10 minuter, applicera sedan koncentrerad jodofor. Kontakt med dessa lösningar på könsorganens känsliga hud, såväl som deras läckage under patientens kropp, kan orsaka brännskador. Medan kirurgen tvättar händerna kan en sjuksköterska hantera operationsfältet. Det kirurgiska området bör behandlas snabbt, särskilt hos barn, med varma lösningar.

Barn, när de ännu inte är täckta på operationsbordet, bör helst värmas med en infraröd lampa. Under långvariga operationer värms lösningar för intravenös administrering till kroppstemperatur. För att minska värmeförlusten hos patienter under operationen används små plattor för jordning.

Kontaminering av driftfält

Bakterier bebor de ytliga, fjällande skikten av hudepitel och hårsäckar. Händerna på kirurger och medicinsk personal har en lägre risk för kontaminering än hår som faller från huvudet in i såret eller könshår som förs in i det från golvet. Kirurger- och operationspersonalens uniform (hattar, klänningar som täcker halsen, skoöverdrag) minskar risken för kontaminering av golvet och operationsfältet. Glöm inte att tvätta håret efter klippningen. Ta för vana att rengöra huden under naglarna dagligen med tvål och vatten och använda den andra handens nagel. I det här fallet tar det inte mer än 5 minuter att tvätta händerna med en borste före operationen, eftersom den mekaniska rengöringen av naglarna redan har gjorts. Det finns ingen anledning att tvätta händerna under en konstant ström av vatten, vilket inte bara slösar vatten utan också gör det svårt att prata med en assistent. Skölj och torka av talken från handskarna och använd helst handskar som inte är talkbelagda (Hunt et al., 1994).

Epilering

En 12-volts DC-generator kan användas för att ta bort hår från hudytan som kommer att användas för att bilda urinröret. Med hjälp av ett förstoringsglas med 3x förstoring förs en rak nål in i hårsäcken längs hårets gång. Dra försiktigt i håret med en pincett, rör vid nålen med den aktiva elektroden. Efter flera koagulationer dras håret ut tillsammans med nålen.

Täcker det kirurgiska området

Självhäftande ark fungerar som en antibakteriell och termisk barriär. Snittstället täcks med torra sterila blöjor och fixeras med tår. Håll blöjorna torra. Icke-absorberbara självhäftande plastark minskar risken för kontaminering av operationsfältet, men om de inte är gjorda av ett poröst material som tillåter svett, kommer bakterier att föröka sig under dem. Det är möjligt att forma en ficka av lakan och hålla instrumenten i den under operationen.

Preoperativ profylax

Postoperativa komplikationer

Näring

Ställ in före operationen optimal näring sjuk. Om det behövs, ta till näring genom en sond eller parenteral näring.

Vid större operationer, såsom cystektomi, ges försvagade patienter en silastic nasogastrisk sond 14F eller införa en gastrostomi. Röret fästs i bukväggen med en sutur och tas inte bort förrän stomin har bildats. I vissa fall kan en jejunostomi placeras för näring. Med hjälp av en nutritionist väljs färdiga blandningar för enteral nutrition, med hänsyn till egenskaperna hos matsmältning och absorption, patientens behov av näringsämnen och deras tolerans allergiska reaktioner Och åldersegenskaper. Börja äta med isotoniska lösningar. Öka inte koncentrationen och volymen av den injicerade näringslösningen samtidigt. Bolusadministrering av lösningar är endast tillåten hos patienter med gastrostomi; vid matning genom en jejunostomi administreras näringslösningar långsamt och konstant. När intolerans uppträder återgår de till sin tidigare koncentration och volym och börjar öka dem mycket långsamt. Frågan om möjligheten att byta till oral näring hos sådana patienter är ganska komplicerad.

Tarmförberedelse

Den balanserade sköljningsmetoden. Bestäm patientens kroppsvikt och elektrolytsammansättningen av blodserum. Tilldela endast vätskor. På tröskeln till operationen klockan 12 eller klockan 16 börjar patienten ta 240 ml av en balanserad elektrolytlösning med polyetylenglykol (GoLYTELY), avsedd för tarmförberedelse, var 10:e minut i 4 timmar (total volym). - upp till 6 liter). När illamående uppstår administreras 10 mg proklorperazinmaleat intramuskulärt. Alternativt kan en 12-timmars intravenös infusion av metoklopramid ges; detta kommer att öka peristaltiken och öka tonen i hjärtsfinktern och förhindra kräkningar. (Till skillnad från metoklopramid har proklorperazinmaleat en central antiemetisk effekt, medan dess perifera verkan manifesteras i hämning av tarmaktivitet.)

Patientens kroppsvikt och serumets elektrolytsammansättning bestäms återigen. Vid 13, 14 och 23 timmar tar patienten neomycin 1 g oralt och 1 timme före operationsstart injiceras han intravenöst med 500 mg metronidazol. Erytromycin, som ordineras 1 g oralt vid 13, 14 och 23 timmar, kan ersättas med metronidazol. Om metronidazol ordinerades före operationen, används det också efter det - två gånger med ett intervall på 8 timmar. 4 timmar före operationen träder regeln "ingenting inuti" i kraft.

Hos barn med neurogen dysfunktion blåsfunktionen är nedsatt. De visas en 3-dagars flytande diet och lavemang (utöver en balanserad tarmlösning som ges via en nasogastrisk sond).

I förberedelse muntlig administration mannitol 3-4 dagar före operation går de över till att bara ta vätska. På tröskeln till operationen dricker patienten 1 liter vatten med 100 g mannitol löst i den. Vätskeförlust på grund av mannitol ersätts intravenös administrering Ringers lösning med laktat eller 5 % glukoslösning för fysiologisk saltlösning natriumklorid med en hastighet av 100-125 ml/h.

Venkanylering

I 90 % av fallen kanylerar narkosläkaren saphenös ven. kateterisering lårbensvenen förknippas med risken för smittsamma komplikationer. perkutan kateterisering subklavian ven utförd av en röntgenkirurg kräver ingen generell anestesi, men kan ibland kompliceras av utveckling av pneumothorax och skador på artären. Tekniken för vaskulär kateterisering beskrivs på sid. 101.

Premedicinering

Redan vid den första behandlingen av patienten är det önskvärt att lösa frågan om behovet av premedicinering. Narkotiska läkemedel administreras 45-60 minuter före operationen. Atropin kan dras in i samma spruta som dem. Det är viktigt att ha syrgas, sug, utrustning och läkemedel som behövs för återupplivning och förråd för luftstrupsintubation redo. Den optimala metoden för övervakning är pulsoximetri. Nu, när de flesta operationer utförs utan sjukhusvistelse av patienter, försöker de att inte ge injektioner, och narkosläkaren injicerar atropin intravenöst under induktion av anestesi.

Frågan om det optimala läkemedlet förblir öppen. Morfin har en lugnande effekt, men kan orsaka illamående och kräkningar. Pentazocin kan vara ett bra alternativ till morfin. Hos barn kan orala läkemedel förskrivas, eftersom injektionerna är smärtsamma och rektal applicering droger är opålitliga. I tabell. 1.4 listar de läkemedel och doser som oftast ordineras för premedicinering.

Tabell 1.4. Doser av läkemedel (i mg/kg) för premedicinering

Hämtat från: Luck S.R. Preoperativ utvärdering och förberedelse // Swenson's Pediatric Surgery / Utg. J.Y. Roffensperger. - 5:e upplagan - Norwalk: Appleton och Lange, 1990. - P. 7.

Förebyggande av infektioner

Att följa följande allmänt accepterade regler kan minska förekomsten av smittsamma komplikationer.
1. För att förhindra korsinfektion av patienter är det nödvändigt att operera polikliniskt när det är möjligt.
2. De centra för en infektion som avslöjas före operationen är föremål för sanitet.
3. Patienterna tar ett hygieniskt bad omedelbart före ingreppet. Före operation av könsorganen är en toalett med hexaklorofen önskvärt. Om en operation i slidan ska utföras rekommenderas sköljning med en lösning av någon av jodoforerna kvällen innan.
4. Tarmarna för operation bör förberedas noggrant.
5. Patienter som ska genomgå en större operation ges antibiotikaprofylax.

Peroperativ användning av antibiotika

För rena patienter verkar profylax med antibiotika inte vara nödvändig: sannolikheten för smittsamma komplikationer är för låg. I frånvaro av bakteriuri och vävnadsinfektion kan antibakteriella läkemedel endast användas under själva operationen, när det finns en möjlighet för sårkontamination, och i den tidiga postoperativa perioden för att undertrycka infektionen. Undantaget är patienter som implanteras med proteser. Ett antibiotikum administreras intramuskulärt 1 timme före operationen. ett brett spektrumåtgärd, och efter operationen görs ytterligare 2 injektioner i samma dos med ett intervall på 8 h. Vid installation av en permanent kateter administreras dessutom ampicillin intravenöst för att undertrycka enterokockinfektion. Efter att katetern tagits bort kan trimetoprim (sulfametoxazol) ges under några dagar.

Antibakteriella läkemedel hos "rena" patienter vid kontaminering av såret behövs huvudsakligen endast under operationen och under de närmaste 3-4 timmarna Antibiotika ges till infekterade patienter med terapeutisk, och inte med förebyggande syfte välja preparat med hänsyn till den avsedda typen smittämne. Vid infektion i bukhålan är klindamycin effektivt i kombination med gentamicin.

Särskilda fall av behov av antibakteriell profylax

Vid installation av en ballongkateter eller under cystoskopi ordineras ett cefalosporin (cefalexin) intravenöst i en dos av 25 mg / kg. I närvaro av en ventrikuloperitoneal shunt administreras vankomycin intravenöst omedelbart före och inom 2 dagar efter operation utan urinvägar. Om operationen utförs på urinvägarna tillsätt gentamicin. Vid operationer med tarmöppning bereds den senare enligt ovan beskrivna metod, 30 minuter före ingreppet, 2:a generationens antibiotikum cefoxitin ordineras, det återinförs under operationen och administreringen fortsätter i 3- 5 dagar. Alternativt kan cefotetan injiceras en gång.

Operationer hos patienter med hjärtklaffsjukdom kan vara komplicerade bakteriell endokardit. De behöver antibiotikaprofylax. Ampicillin (2 g) och gentamicin (1,5 mg/kg) administreras intramuskulärt eller intravenöst 30 minuter före operationen, efter 6 timmar administreras 1,5 g amoxicillin oralt eller fortsätts. parenteral administrering drogerna som nämns ovan. Vid allergi mot penicillin kan det ersättas med vankomycin, som ges i en dos på 1 g under 60 minuter.

I tabell. 1.5 listar villkoren för användning av antibiotika under den perioperativa perioden.

Tabell 1.5. Antibiotikabehandling före operation

Upprepning av operationssteg

Upprepa mentalt innan du går och lägger dig på tröskeln till operationen alla dess stadier. Detta kommer att hjälpa dig att slutföra det snabbare och mer exakt. Läs dess beskrivning i en bok eller i en tidningsartikel. Det är ännu viktigare på morgonen på operationsdagen att föreställa sig dess framsteg i alla detaljer.

Operationsrumsberedskap

Kom till operationssalen innan narkosläkaren somnar patienten. Genom att göra detta kommer du inte bara att ingjuta förtroende hos patienten, utan också följa alla stadier av anestesi och patientförberedelser, som du är fullt ansvarig för. Känn all personal på operationssalen vid namn, detta kommer att göra arbetet smidigare. Visa vid behov narkosläkaren hur man ställer in korrekt position för operationsbordet. Fäst röntgen och skanningar till negatoskopet, operera inte utan dem. Kontrollera röntgen. Se till att du opererar på den drabbade sidan. Röntgenstrålar kan hjälpa dig att lokalisera snittplatsen och navigera korrekt i operationsfältet, särskilt när du tar bort stenar. Efter operationen, se till att besöka patienten på avdelningen, kontrollera hans tillstånd och uppfyllandet av möten, även om du arbetar med en boende som kan göra det själv.

Försiktighetsåtgärder under operation

Ställ in operationsrumstemperaturen till 70–72°F (21–22,2°C) för vuxna, 72–74°F (22,2–23,3°C) för barn och 74–76°F (23,3–25,5 °C) för spädbarn.

Atlasen visar patientens position på operationsbordet vid varje operation, och beskriver de försiktighetsåtgärder som bör vidtas vid läggning av patienten. Var noga med att sätta en gummisvamp under de beniga utsprången för att undvika skador på nervstammarna, särskilt ulnar och peroneala nerver. När patienten ligger på sidan, lägg en kudde under armen för skydd. plexus brachialis. Risken för nervskador är särskilt verklig när patienten är i position för litotomi. När du lägger den, försök att minska spänningen i muskler, ligament, leder. För mindre operationer på barn, använd en fästkile.

Den preoperativa perioden är perioden från det att patienten kommer in på sjukhuset. kirurgiska avdelningen att utföra operationen tills den är klar. Syftet med preoperativ förberedelse av patienten är att minska risken för intra- och postoperativa komplikationer. Den preoperativa perioden är uppdelad i två steg: diagnostisk och förberedande. Den slutliga diagnosen är läkarens uppgift. Det är diagnosen som avgör hur brådskande operationen är. Men omvårdnadsobservationer beroende på patientens tillstånd, hans förändringar och avvikelser kan läkarens beslut korrigeras. Om det visar sig att patienten behöver akut operation, då förberedande skede börjar direkt efter diagnos och varar från några minuter till 1-2 timmar.

De viktigaste indikationerna för akut kirurgi är blödning av någon etiologi och akuta sjukdomar inflammatorisk natur.

Om det inte finns behov av en akut operation görs en lämplig anteckning i sjukdomshistorien och planerad kirurgisk behandling ordineras.

Systern bör känna till de absoluta och relativa indikationerna för operation, både vid akut och elektiv operation.

Absoluta indikationer för operation är sjukdomar och tillstånd som utgör ett hot mot patientens liv och endast kan elimineras med kirurgiska metoder.

Absoluta indikationer, enligt vilka akuta operationer utförs, kallas annars livsviktiga. Denna grupp av indikationer inkluderar: asfyxi, blödning av någon etiologi, akuta sjukdomar i bukorganen (akut blindtarmsinflammation, akut kolecystit, akut pankreatit, perforerat sår i magsäcken och tolvfingertarmen, akut tarmobstruktion, strypt bråck), akuta purulenta kirurgiska sjukdomar.

Absoluta indikationer för elektiv kirurgi är följande sjukdomar: maligna neoplasmer (lungcancer, magcancer, bröstcancer, etc.), esofagusstenos, obstruktiv gulsot och så vidare.

Relativa indikationer för operation är två grupper av sjukdomar:

Sjukdomar som bara kan botas kirurgisk metod, men inte utgör en omedelbar fara för patientens liv ( åderbråckådror nedre extremiteterna, oinspärrat bråck i buken, godartade tumörer, kolelitiasis och så vidare.).

Sjukdomar som kan behandlas både kirurgiskt och konservativt ( ischemisk sjukdom hjärtan, utplånande sjukdomar kärl i nedre extremiteterna, Magsår mage och tolvfingertarm, etc.). I det här fallet görs valet på grundval av ytterligare data, med hänsyn till den möjliga effektiviteten av olika metoder hos en viss patient.

En mängd olika planerade operationer är akuta insatser. De kännetecknas av det faktum att kirurgiska ingrepp inte kan skjutas upp under en betydande period. Akuta operationer görs vanligtvis 1-7 dagar efter intagning eller diagnos. Så till exempel en patient med slutat magblödning kan opereras nästa dag efter inläggningen på grund av risk för återkommande blödningar. Brådskande operation omfattar operation för maligna neoplasmer(vanligtvis inom 5-7 dagar från mottagandet efter nödvändig undersökning). Långvarigt uppskjutande av dessa operationer kan leda till att det kommer att vara omöjligt att utföra en fullfjädrad operation på grund av processens fortskridande (uppkomsten av metastaser, tumörtillväxt av vitala organ, etc.).

Efter att huvuddiagnosen är gjord utförs en undersökning av alla vitala system, som utförs i tre steg: en preliminär bedömning, ett standardminimum och en ytterligare undersökning.

En preliminär bedömning görs av en läkare och en narkosläkare utifrån insamling av besvär, en kartläggning av organ och system samt data från en fysisk undersökning av patienten.

När man samlar in en anamnes är det viktigt att ta reda på om patienten är allergisk, vilka mediciner han tog (särskilt kortikosteroidhormoner, antibiotika, antikoagulantia, barbiturater). Dessa ögonblick är ibland lättare att identifiera av systern i processen att observera patienten och kontakta honom än med hans direkta förhör.