Återkommande nervskada. X-XII par kranialnerver. Hur yttrar sig larynxdysfunktion?

N. recurrens - recurrent nerv - är en gren av vagusnerven, huvudsakligen motorisk, innerverar musklerna i stämbanden. När den kränks observeras fenomenen afoni - förlust av röst på grund av förlamning av en av stämbanden. Placeringen av höger och vänster återkommande nerver är något annorlunda.

Den vänstra recidivnerven avgår från vagusnerven i nivå med aortabågen och går omedelbart runt denna båge framifrån och bak, belägen på dess nedre, bakre halvcirkel.Då stiger nerven upp och ligger i skåran mellan luftstrupen och luftstrupen. vänster kant av matstrupen - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Vid aortaaneurysm uppstår komprimering av den vänstra recidivnerven av aneurysmalsäcken och förlust av dess ledning.

Den högra recidivnerven avgår något högre än den vänstra i nivå med den högra subclavia artären, böjer den också framifrån och bak och är, liksom den vänstra recidivnerven, placerad i den högra esofagus-trakeal fåran, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Den återkommande nerven ligger nära den bakre ytan av sköldkörtelns sidolober. Därför, under strumektomi, krävs särskild försiktighet vid isolering av tumören för att inte skada n. återkommer och får inte störningar i röstfunktionen.

På väg n. recurrens ger grenar:

1. Rami cardiacici inferiores - de nedre hjärtgrenarna - går ner och går in i hjärtplexus.

2. Rami esophagei - matstrupsgrenar - avgår i regionen sulcus oesophagotrachealis och går in i matstrupens laterala yta.

3. Rami tracheales - trakealgrenar - avgår också i regionen sulcus oesophagotrachealis och förgrenar sig i luftstrupens vägg.

4. N. laryngeus inferior - den nedre larynxnerven - den sista grenen av den återkommande nerven, ligger medialt från sköldkörtelns sidolob och är uppdelad i två grenar i nivå med cricoidbrosket - främre och bakre. Den främre innerverar m. sång. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, etc.

Den bakre grenen innerverar m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografi av den subklavian artären.

Subklavian artär, en. subclavia, till höger avgår från den innominata artären, en. anonyma, och till vänster - från aortabågen, arcus aortae, villkorligt är den uppdelad i tre segment.

Det första segmentet från början av artären till interstitiell fissur.

Det andra segmentet av artären inom den interstitiella fissuren.

Det tredje segmentet - vid utgången från det mellanliggande gapet till den yttre kanten av det första revbenet, där en redan börjar. axillaris.

Det mellersta segmentet ligger på det första revbenet, på vilket ett avtryck kvarstår från artären - skåran i den subklavian artären, sulcus a. subclaviae.

I allmänhet har artären formen av en båge. I det första segmentet går det upp, i det andra ligger det horisontellt och i det tredje följer det snett nedåt.

A. subclavia avger fem grenar: tre i det första segmentet och en vardera i det andra och tredje segmentet.

Grenar i det första segmentet:

1. A. vertebralis - kotartären - avgår med en tjock stam från den övre halvcirkeln av artären subclavia, går upp inom trigonum scalenovertebrale och går in i foramen transversarium på VI halskotan.

2. Truncus thyreocervicalis - sköldkörtelstammen - avgår från den främre halvcirkeln a. subclavia är mer lateral från den föregående och delar sig snart i sina terminala grenar:

a) a. thyreoidea inferior - nedre sköldkörtelartären - går upp, korsar m. scalenus anterior och, som passerar bakom den gemensamma halspulsådern, närmar sig den bakre ytan av sköldkörtelns sidolob, där den kommer in med sina grenar, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - stigande cervikal artär - går uppåt, belägen utåt från n. phrenicus-och bakom v. jugularis interna, och når skallbasen;

c) a. cervicalis superficialis - ytlig cervikal artär - går i tvärriktningen ovanför nyckelbenet inom fossa supraclavicularis, liggande på scalene muskler och plexus brachialis;

d) a. transversa scapulae - scapulas tvärgående artär - går i tvärriktningen längs nyckelbenet och, efter att ha nått incisura scapulae, sprider sig över lig. transversum scapulae och grenar inom m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - den inre bröstartären - avgår från den nedre halvcirkeln av artären subclavia och går ner bakom venen subclavia för att förse bröstkörteln.

Grenar i det andra segmentet:

4. Truncus costocervicalis - costocervikal stam - avgår från den bakre halvcirkeln av artären subclavia, går upp och delar sig snart i sina sista grenar:

a) a. cervicalis profunda - djup cervikal artär - går tillbaka och penetrerar mellan I-revbenet och den tvärgående processen av VII halskotan till baksidan av nacken, där den förgrenar sig i musklerna som ligger här;

b) a. intercostalis suprema - den överlägsna interkostala artären - går runt halsen på det första revbenet och går till det första interkostala utrymmet, som tillför blod. Ger ofta en gren för det andra interkostala utrymmet.

Grenar i det tredje segmentet:

5. A. transversa colli - halsens tvärgående artär - avgår från den övre halvcirkeln av artären subclavia, penetrerar mellan plexus brachialis stammar, går i tvärriktningen ovanför nyckelbenet och är vid dess yttre ände indelad i dess två terminalgrenar:

a) ramus ascendens - stigande gren - går upp längs den muskel som lyfter scapula, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - nedåtgående gren - går ner längs ryggradens ryggradskant, margo vertebralis scapulae, mellan rhomboid och posterior superior dentate muskler och grenar både i rhomboidmusklerna och i m. supraspinatus. Det är viktigt för utvecklingen av rondellens blodcirkulation i den övre extremiteten.

Artikeln kommer att beskriva vad den återkommande nerven är, vad är dess funktion, tecken på dess skada och sjukdomar åtföljda av dess dysfunktion.

Larynxnerven spelar en viktig roll i varje persons liv, eftersom den innerverar struphuvudets muskler och därigenom deltar i ljudproduktionen. Tänk sedan på dess funktioner.

Larynxnerven är en gren av X-paret av kranialnerver. Den innehåller både motoriska och sensoriska fibrer. Dess namn är vagusnerven, som ger grenar till hjärtat, struphuvudet och vokalapparaten hos däggdjur, såväl som till andra viscerala enheter i kroppen.

Namnet "retur" karakteriserar fullt ut dess förlopp i människokroppen efter att ha lämnat kraniet. En gren av vagusnerven närmar sig varje sida av halsen, men deras väg är liknande. Det är intressant att, efter att ha lämnat kranialhålan, löper den återkommande nerven först till bröstet, där den kringgår de stora artärerna skapar en slinga runt dem och återvänder först sedan till nacken, till struphuvudet.

För vissa kan en sådan väg verka meningslös, eftersom den inte utför någon funktion tills den återvänder till struphuvudet. Faktum är att denna nerv är det bästa beviset på mänsklig evolution (mer information i videon).

Det visade sig att hos fisk innerverar denna nerv de tre sista paren av gälar och passerar till dem under motsvarande grenartärer. En sådan väg är ganska naturlig och den kortaste för dem. Under evolutionens gång fick däggdjur en hals som tidigare saknades hos fiskar, och kroppen fick en stor storlek.

Denna faktor bidrog också till förlängningen av blodkärl och nervstammar och till utseendet, vid första anblicken, av deras ologiska vägar. Kanske har de extra få centimeterna av denna nervslinga hos människor ingen funktionell betydelse, men är av stort värde för forskare.

Uppmärksamhet! Precis som hos människor löper denna nerv ytterligare tio centimeter, hos en giraff löper samma nerv fyra meter extra.

funktionell betydelse

Förutom de faktiska motorfibrerna som en del av den återkommande nerven, som går till struphuvudets muskler, ger en röstbildande funktion, ger den också grenar till matstrupen, luftstrupen och hjärtat. Dessa grenar ger innervering av slemhinnan och muskelhinnorna i matstrupen, luftstrupen, respektive.

De överlägsna och nedre larynxnerverna utför blandad innervation av hjärtat genom bildandet av nervplexus. Sammansättningen av den senare inkluderar sensoriska och parasympatiska fibrer.

Klinisk signifikans

Särskilt betydelsen av denna nerv känns när dess funktion faller ut.

När detta kan hända:

1. Intraoperativ nervskada. I det här fallet, de viktigaste kirurgiska ingreppen på sköldkörteln och bisköldkörteln, såväl som kärlknippet. Närheten till den topografiska platsen för dessa inre sekretionsorgan och placeringen av larynxnerverna predisponerar för en ökad risk för skador.
2. malign process. Skador på nerven längs dess längd av metastaser eller av själva tumören i processen av dess tillväxt kan uppstå, till exempel med eller i sköldkörteln.
3. Hjärtpatologi. Vissa defekter, åtföljda av en betydande ökning av storleken på hjärtkamrarna, särskilt förmaken, kan orsaka patologier som förlamning av larynxnerven. Sådana hjärtfel inkluderar tetralogi av Fallot, allvarlig mitralisstenos.
4. infektiös process. I det här fallet finns det neuralgi av den överlägsna larynxnerven, eller neurit. De vanligaste orsakerna är virus.
5. Andra orsaker till mekanisk kompression. Dessa inkluderar ett hematom som bildas under en skada, såväl som ett inflammatoriskt infiltrat i nacken. Hypertrofi eller hyperplasi av sköldkörtelvävnad är en vanlig orsak, särskilt i områden som är endemiska för jodbrist.

Symtom

Förlamning av den återkommande larynxnerven har ett antal symtom:

• kränkning av andningsfunktionen uppstår på grund av orörligheten hos en eller båda stämvecken, vilket leder till en minskning av lumen i andningsvägarna i förhållande till mänskliga behov;
• heshet, som kan ha olika grad av manifestation;
• andedräkt klingande i fjärran;
• aphonia (kan uppstå som ett resultat av en bilateral process).

Alla ovanstående kriterier kan karakteriseras av begreppet "återkommande symptom på larynxnerven".

Således, med pares av larynxnerven, lider alla tre funktionerna i struphuvudet - andningsvägar, ljudbildande och skyddande. Priset för en röst är som mest påtagligt när den går förlorad.

Viktig! Förlamning av struphuvudet är ett komplext tillstånd som är en av orsakerna till stenos i de övre luftvägarna på grund av en störning av struphuvudets motorfunktion i form av en kränkning eller fullständig frånvaro av frivilliga muskelrörelser.

En noggrant insamlad anamnes om liv och sjukdom av en läkare gör att du kan misstänka den korrekta diagnosen. Vilka faktorer från biografin är viktiga att uppmärksamma när du konsulterar en läkare för att hjälpa till att göra en korrekt diagnos med dina egna händer:

• om det har skett nyligen eller tidigare kirurgiska ingrepp på nackens organ (kanske finns det skador på larynxnerven vid operationer på halsen);
• graden av uppkomst av symtom;
• patologier kända för dig från det kardiovaskulära systemet, närvaron av blåsljud som tidigare fastställts av läkaren;
• symtom som indikerar en trolig onkologisk process i struphuvudet - smärta som strålar ut i örat, obehag vid sväljning till dysfagi, etc.

Diagnostik

Som nämnts ovan, när han ställer en diagnos, får läkaren cirka 80% av informationen från en patients undersökning - hans klagomål, en livsanamnes. Till exempel har en person som arbetar länge i en beläggningsfabrik en ökad risk för skador på larynxnerven på grund av en malign tumör i struphuvudet.

I närvaro av inspiratorisk dyspné (komplicerad andning vid inspiration) och heshet är laryngoskopi en viktig diagnostisk teknik. Med dess hjälp kan du se de faktiska stämbanden och lumen i glottis, och neoplasmer i detta område, om några.

Visualisering av det orörliga stämbandet i en unilateral process kommer bland annat att berätta på vilken sida dysfunktionen sitter - om det förekom pares av den vänstra recidiverande larynxnerven, eller den högra.

För att bekräfta den bakomliggande orsaken används metoder som CT, MRI. Ytterligare forskningsmetoder hjälper till att klargöra den preliminära diagnosen av processen, vars tillväxt kompliceras av irritation av vagus eller återkommande larynxnerv.

Uppmärksamhet! I händelse av att en patient har en allvarlig grad av andningssvikt, utförs först det nödvändiga terapeutiska stödet för en sådan patient, och först senare, efter att tillståndet är normaliserat, utförs en undersökning.

För en fullständig differentialdiagnos används lungröntgen i två projektioner och laboratorietester - kliniska och biokemiska blodprover i det första skedet. Pares av den återkommande larynxnerven och behandlingen av detta tillstånd kräver uteslutning av alla andra möjliga orsaker.

Behandlingsmetoder

Utan tvekan är den första regeln för effektiv terapi etiotropisk behandling, det vill säga riktad specifikt mot patologi, i kombination med patogenetisk behandling. Undantag är sådana tillstånd som akut bilateral pares av den återkommande larynxnerven, och vars behandling måste ges omedelbart.

Tillstånd som hotar patientens liv och hälsa kräver alltid brådskande åtgärder. Ofta, i frånvaro av symtom på akut andningssvikt, kan konservativ behandling förskrivas efter pares av de återkommande larynxnerverna mot bakgrund av en tidigare strumektomi. Men i det här fallet är allt ganska individuellt.

Behandling efter pares av de återkommande larynxnerverna och dess prognos beror på om paresen är tillfällig eller permanent. I de flesta fall, med tillfällig dysfunktion av dessa nerver, ordineras bredspektrum antibiotikabehandling och lågdos glukokortikosteroider.

Viktig! Instruktionerna för dessa läkemedel kommer att informera dig om möjliga kontraindikationer för deras användning. Se till att läsa den.

Sammanfattningsvis är det viktigt att säga att uppkomsten av en plötslig heshet i rösten alltid kräver verifiering. Ibland kan orsaken vara en banal viral faryngit, men ibland kan detta symptom vara ett tidigt tecken på en allvarlig process.

Svaghet i de inre musklerna i struphuvudet, förknippad med en kränkning av deras innervation. Unilateral neuropatisk pares av struphuvudet åtföljs av heshet och försämrad röstfunktion. Bilateral neuropatisk pares av struphuvudet leder till allvarliga andningsstörningar med utveckling av hypoxi och kan orsaka asfyxi. Diagnostiska åtgärder för neuropatisk pares av struphuvudet inkluderar röntgenundersökning av struphuvudet, matstrupen, bröstorganen; CT-skanning av struphuvudet och mediastinum; MRT och CT av hjärnan; Ultraljud av hjärtat och sköldkörteln. Behandling av neuropatisk pares i struphuvudet består i eliminering av den faktor som orsakade skadorna på nerverna som innerverar struphuvudet, användningen av neuroprotektorer och genomförandet av fonopediska och vokala övningar under återhämtningsperioden.

Allmän information

Innerveringen av de inre larynxmusklerna utförs på grund av vagusnervens grenar. Den främre krikotyreoideamuskeln innerveras av den överlägsna larynxnerven, de återstående musklerna i struphuvudet är de återkommande nerverna. Olika skador eller patologiska tillstånd i vagusnerven och dess grenar leder till utvecklingen av perifer neuropatisk pares i struphuvudet. Med skada på kärnan i vagusnerven i hjärnstammen eller belägen ovanför de ledande banorna och kortikala centra, uppstår central neuropatisk pares av struphuvudet.

Neuropatisk pares i struphuvudet är den vanligaste typen av pares i struphuvudet. Det kan associeras med patologin i struphuvudet, olika sjukdomar i nervsystemet, patologiska processer i brösthålan. Därför är inte bara otolaryngologi, utan också neurologi och thoraxkirurgi involverade i undersökningen och behandlingen av patienter med neuropatisk pares i struphuvudet.

Orsaker till neuropatisk pares av struphuvudet

Perifer neuropatisk pares av struphuvudet orsakas oftast av patologi hos höger och vänster återkommande nerver. Den stora längden på den recidiverande nerven, dess inträde i struphuvudet från brösthålan och kontakt med många anatomiska strukturer orsakar stora möjligheter för nervskador i dess olika delar. Den vänstra recidivnerven går runt aortabågen och kan komprimeras när den aneurysmer. Den högra recidiverande nerven löper i spetsen av höger lunga och kan komprimeras av pleurala sammanväxningar i detta område. Orsakerna till skador på de återkommande nerverna med utveckling av neuropatisk pares i struphuvudet kan också vara: skador i struphuvudet, pleurit, perikardit, tumörer i lungsäcken och hjärtsäcken, lymfadenit, tumörer och cystor i mediastinum, förstoring av sköldkörteln körtel (med diffus giftig struma, autoimmun tyreoidit, jodbristsjukdomar, tumörer), sköldkörtelcancer, godartade tumörer, divertikler och cancer i matstrupen, tumörer och förstoring av de cervikala lymfkörtlarna.

Perifer neuropatisk pares av struphuvudet kan vara av toxiskt ursprung och uppstå som ett resultat av toxisk neurit i de återkommande nerverna vid förgiftning med arsenik, alkohol, bly, nikotin etc. Det kan utvecklas vid diabetes mellitus, på grund av förgiftning med vissa infektioner, till exempel med difteri, tyfoid- eller tyfoidfeber, tuberkulos. Förekomsten av neuropatisk pares av struphuvudet kan observeras när den återkommande nerven skadas under operationer på sköldkörteln: tyreoidektomi, hemityroidektomi, subtotal resektion.

Central neuropatisk pares av struphuvudet kan observeras med skador på hjärnstammen (bulbar pares), vilket noteras med tumörer, neurosyfilis, poliomyelit, botulism, syringomyelit, svår ateroskleros i hjärnkärlen, blödning i hjärnstammen med hemorragisk stroke. Neuropatisk pares av struphuvudet av centralt ursprung noteras också i patologiska processer som påverkar motsvarande vägar och hjärnbarken. Kortikal neuropatisk pares av struphuvudet uppstår med hjärntumörer, hemorragisk och ischemisk stroke, allvarlig traumatisk hjärnskada. Det bör noteras att kortikal neuropatisk pares av struphuvudet alltid är bilateral till sin natur, på grund av ofullständig diskussion av nervbanorna innan de kommer in i hjärnstammen.

Symtom på neuropatisk pares i struphuvudet

Minskad rörlighet i stämbanden vid neuropatisk pares av struphuvudet leder till försämrad röstbildning (fonation) och andningsfunktion. Neuropatisk pares av struphuvudet kännetecknas av konsekvent involvering av de inre larynxmusklerna i den patologiska processen: först störs funktionen hos den bakre cricoarytenoidmuskeln, som är ansvarig för att expandera glottis och abducera stämbanden, sedan svaghet och förlamning av adduktorerna i struphuvudet utvecklas, som normalt smalnar av struphuvudet och minskar stämbanden . Detta fenomen kallas Rosenbach-Semon-lagen. I enlighet med det, vid neuropatisk pares av struphuvudet, på grund av adduktorernas arbetskapacitet som kvarstod i början av sjukdomen, intar stämbandet på sidan av lesionen en mittposition, efter en tid svagheten i adduktorer ökar och stämbandet övergår i en mellanposition.

Unilateral neuropatisk pares av struphuvudet i början kännetecknas av bevarandet av fonation på grund av angränsningen av en frisk stämband till sladden på den drabbade sidan som upptar mittpositionen. Andningen förblir också normal, dess svårighet kan upptäckas endast med betydande fysisk ansträngning. Ytterligare utveckling av neuropatisk pares av struphuvudet åtföljs av involveringen av adduktorerna i struphuvudet och stämbandets mellanliggande position, på grund av vilken det inte finns någon fullständig stängning av glottis under fonation. Det är en hes röst. Några månader senare, hos patienter med neuropatisk pares i struphuvudet, utvecklas kompensatorisk hyperadduktion av stämbandet på den friska sidan och den börjar passa närmare det paretiska ligamentet. Som ett resultat återställs det normala ljudet av rösten, men kränkningar av vokalfunktionen hos patienter med neuropatisk pares av struphuvudet kvarstår.

Bilateral neuropatisk pares av struphuvudet i den inledande perioden åtföljs av allvarliga andningsstörningar upp till asfyxi. Detta beror på det faktum att båda stämbanden är i mittenläge och kan stängas helt, vilket förhindrar att luft passerar in i andningsvägarna. Kliniskt manifesteras bilateral neuropatisk pares av struphuvudet av sällsynt bullrig andning med retraktion av supraklavikulära fossae, epigastrium och interkostala utrymmen vid inspiration och deras utskjutande vid utandning. En patient med bilateral neuropatisk pares av struphuvudet är i en forcerad position, oftare sittande och lutar händerna på soffkanten. Uttrycket i hans ansikte återspeglar extrem skräck, huden har en cyanotisk färg. Även en lätt fysisk ansträngning orsakar en kraftig försämring av tillståndet. Efter 2-3 dagar från början av kliniska manifestationer av neuropatisk pares i struphuvudet tar stämbanden en mellanposition och ett gap bildas mellan dem. Andningsfunktionen förbättras, men all fysisk aktivitet leder till symtom på hypoxi.

Diagnos av neuropatisk pares av struphuvudet

Målet med att diagnostisera neuropatisk pares i struphuvudet är inte bara att fastställa en diagnos, utan också att identifiera orsaken till paresen. För detta remitteras patienten till konsultation.

Skador på den återkommande nerven orsakar en mycket typisk sjukdom i struphuvudet - den så kallade väsande andningen, eller förlamning av struphuvudet (Hemiplegia laringis).

Sjukdomen är vanligare hos hästar, mindre vanlig hos nötkreatur och mycket sällsynt hos hundar.

Kastrerade djur blir oftast sjuka (71 %), föl (20 %) och ston (8-10 %) blir sjuka mer sällan. I de flesta fall är hästar i åldern 3 till 6 år sjuka, mer sällan äldre.

Som regel (ca 95%) påverkas den vänstra återkommande nerven och följaktligen uppstår vänstersidig förlamning (hemiplegi). Bilateral återkommande nervpares kallas diplegi.

Den återkommande nerven passerar i regionen av en gren av den kraniala larynxnerven och i bålen på vagusnerven och separerar från den i brösthålan. Den vänstra återkommande nerven går runt aortabågen till vänster och bakom, passerar till sin högra yta, och den högra går runt artären subclavia till höger och bakom. På den nedre ytan av luftstrupen längs halspulsådern går den recidiverande nerven i motsatt riktning mot struphuvudet, där den går in under cricoid-tyreoidea (muskel, förgrening i den, kallad den kaudala larynxnerven (A.F. Klimov).

Etiologi. Sjukdomens postinfektiösa natur är ganska väl etablerad. Klinisk erfarenhet övertygar om att det finns ett direkt samband mellan förlamning av den återkommande nerven med mytomi, kronisk infektiös bronkit och tonsillit, dourine, influensa.

Vikten av toxiner vid uppkomsten av degenerativa förändringar i vagusnerven och dess grenar har fastställts.

Av stort kliniskt intresse är studier som fastställer rollen av aneurysm i aortabågen, som komprimerar den vänstra bålen på den återkommande nerven. I sådana fall blir den vänstra återkommande nerven platt av trycket från väggen i den ständigt pulserande aortan.

Antalet nervknippen i nerven minskar, stammen är tät, gråröd till färgen och kan inte sträckas som den högra, eftersom den är mer tillplattad och svagare (Lurs).

Den ärftliga predispositionens roll i utvecklingen av förlamning har inte klarlagts helt. Man tror dock att det är viktigt och bör beaktas i hästaveln. Vissa författare tenderar till och med att betrakta hemiplegi och diplegi i struphuvudet som en konsekvens av familjepatologi (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Rasen spelar också en känd roll för att orsaka sjukdomen. Den belgiske läkaren Nave (1940) fann att atrofi av struphuvudets muskler förekommer i tunga lastbilar i 50 % av fallen, hos fullblods- och halvblodshästar i 12,5 % och i små raser endast i 6,5 % av fallen.

Det finns observationer från utövare om förekomsten av förlamning av den återkommande nerven på grundval av tumörer i sköldkörteln, och utrotning av sköldkörteln bidrog till återhämtning, men i en liten andel av fallen (Dornis). Av de 24 hästarna som opererades botade Vermeulen och andra bara tre, fyra visade viss förbättring och 17 djur blev inte friska.

Indirekta orsaker till förskjutning och kompression av den recidiverande nerven, både på vänster och höger sida, kan vara förstorade lymfkörtlar i brösthålan och vid mynningen av aortan och luftstrupen, en förstorad matstrupe, bölder i nacken m.m. .

Patogenes. Den patologiska processen kan utvecklas på olika sätt. Gifter som kommer in i vagusnervens centra till följd av förgiftning påverkar de motoriska kärnorna i medulla oblongata. Eftersom den återkommande nerven består av sensoriska och motoriska fibrer, i den initiala, latenta perioden av sjukdomen, observeras nästan konstant en ökning av effektorfibrernas känslighet, vilket resulterar i att förlamning av struphuvudets muskler snabbt utvecklas. I början av sjukdomen faller alltid funktionen hos musklerna som expanderar struphuvudet, vilket åtföljs av uppkomsten av stenosljud under inspiration. Senare faller funktionen hos alla muskler som innerveras av den återkommande nerven (med undantag för den ringformiga sköldkörteln). Om den återkommande nerven är förlamad, faller musklernas innervation helt och, vilket är särskilt viktigt, blir det omöjligt att höja arytenoidbrosket. Den senare, vid inandning, sjunker (sjunker) ner i struphuvudet, och luftvågen, som träffar brosket, orsakar ett ganska högt ljud i form av vissling eller väsande andning.

Med atrofi och degeneration av den återkommande nerven på grund av dess kompression av en aneurysm i aortabågen, är mekanismen för den patologiska processen som följer. Störningen i struphuvudets innervation påverkar i första hand förändringen i stämbandets rörelse på sidan av den drabbade nerven. De blir slappa och ofullständiga (slapp förlamning), och sedan upphör den aktiva rörelsen helt, vilket resulterar i att arytenoidbrosket, som hålls av spänningen i arytenoidmuskeln, förs tillsammans med stämbandet in i struphuvudets lumen när andas in och blir som en ventil. Vid utandning, som ett resultat av försvagningen av stämbandets ton och luftens sugverkan, expanderar den laterala (Morganiev) fickan, och detta bidrar i sin tur till en ännu mer betydande förskjutning av stämbandet i sidled. och till och med en förändring av hela formen av struphuvudet om sjukdomen utvecklas hos ett ungt djur.

Sammandragning av struphuvudet under inandning, vilket också underlättas av motspänningen av den motsatta stämbandet och motsvarande muskler, förvärras kraftigt med ökad rörelse hos djuret. Med bilateral nervskada når inandningsljud störst grad.

Frekvent skada på den vänstra nervstammen bör förklaras av det faktum att det är han som går runt aortabågen bakom, och den högra går längs artären subclavia.

Man tror att inflammation och degeneration beror på att den vänstra återkommande nerven är böjd på väggen av aorta så att den som ett resultat av stark pulsering med skarpa gångarter gradvis komprimeras, ischemi och inflammation utvecklas i nervtrådarna (Martin, 1932). Den konstanta glidningen av nerven längs aortaväggen orsakar först inflammation och sedan degeneration och förlamning. Inga förändringar hittades i bröstdelen av den recidiverande nerven och i den högra nervstammen (Thomassen, 1941).

Patologiska studier visade signifikanta förändringar i struphuvudets muskler. De är blekgula, tillplattade och atrofierade främst på den denerverade sidan. Asymmetri i struphuvudet och förtunning av den återkommande nerven finns.

Histologisk undersökning av nervsektioner belägna nära aortabågen avslöjade degenerativa-atrofiska förändringar i enskilda fibrer. Sådana regenererade nervfibrer kan också hittas i området där nerven gränsar till aortabågen, vilket bör förklaras av fenomenet Wallerian degeneration.

Med väsande kvävning, som har utvecklats till följd av förgiftning, påverkas inte bara den återkommande nerven, utan även de motoriska grenarna av ansikts-, oculomotor- och abducensnerven (IV-par). Vermeulen observerade samtidigt förlamning av ansiktsnerven, ptos och förträngning av näsöppningen på sidan av kränkningen. Skador på vänster recidiverande nerv orsakar förträngning av glottis, åtföljd av heshet och försämrad fonation, men visslande ljud saknas. Med bilateral skada på grund av indragning av både arytenoidbrosk och stämband, väser hästen (Yu. N. Davydov).

Om förlamning berodde på ett djur som lider av en infektionssjukdom, utvecklas tecken på larynxstenos vanligtvis 5-6 månader eller mer efter sjukdomen. Vid förgiftning med rang (laterism) hittades degeneration av ganglionceller i ryggmärgens ventrala horn och vagusnervens kärnor. Efter att ha varit sjuk i dourine observerades atrofi av nervfibrer, proliferation av nervstroma och småcellsinfiltration.

Klinisk bild. Ljud av stenos i struphuvudet är karakteristiska, tydligt hörbara endast under djurets rörelse. I början av rörelsen hörs vanligtvis inte ljud, bara inandningsdyspné märks. Gradvis, när körtiden ökar, uppstår ett väsande eller brusande ljud. Den intensifieras vanligtvis och når ett visst maximum i tonhöjd och ton. Därför kallades sjukdomen i tysk litteratur för Reren, vilket betyder att blåsa. Med skarpa gångarter ökar visslande och pipande ljud och andningen blir så svår att djuret kan falla.

Samtidiga fenomen utvecklas också: cyanos i slemhinnorna, "antändningstråg", emfysem.

Samtidigt med ljudet av stenos hos hästar uppträder inspiratorisk dyspné med en betydande expansion av näsöppningarna och bröstkorgen, med gradvis utveckling av tecken på kvävning. Efter att djuret stannat upphör andnöden, och efter 3-5 minuter är normal andning återställd. Fall med återkommande laryngeal vissling är sällsynta.

Med en ensidig lesion observeras avslappning av en av stämbanden (vanligtvis den vänstra), som vid inandning dras starkt in i struphuvudet. Glottisen är asymmetrisk, eftersom dess vänstra halva är smalare än den högra, hänger arytenoidbrosket ner. Toppen av epiglottis förskjuts till vänster sida, så konfigurationen av ingången till struphuvudet ändras. Efter operationen återställs ligamentets position.

Vid bilateral återkommande nervpares blir glottisen slitsliknande, så att vid inandning berör stämbanden. Om stämbanden normalt ändrar form symmetriskt under inandning och utandning, kan den förlamade sidan lätt identifieras genom förändringen i formen på stämbandet och arytenoidbrosket.

Hos en hund kännetecknas bilateral förlamning av förträngning av glottis och darrningar i stämbanden under inspiration (Gratzl, 1939).

Prognos. I avancerade fall är prognosen ogynnsam, eftersom de drabbade nerverna regenereras senare än de degenerativa-atrofiska fenomenen i struphuvudets muskler uppstår och dess form förändras, vilket förhindrar normal ventilation av lungorna. Vid post-infektionsförlamning hos hästar (myt, influensa) är återhämtning möjlig på 2-3 månader. Förlamning av struphuvudet, utvecklad hos djur som lider av pest, försvinner ibland efter återhämtning.

Toxisk skada på den återkommande nerven som uppstår efter att ha ätit linser (laterism) observeras sällan som en isolerad sjukdom, oftare, tillsammans med symtom på laryngostenos, svaghet i bäckenbenen och en svindlande gång noteras. Kanske en betydande ökning av hjärtfrekvensen, vilket är förknippat med skador på kärnorna i vagusnerven.

Diagnos. Det är möjligt att diagnostisera en sjukdom i struphuvudet genom laryngoskopi eller undersökning hos små djur, rhinolaryngoskopet sätts in längs det nedre loppet, ingången till struphuvudet är upplyst och arten av de patologiska förändringarna bedöms av arytenoidens placering brosk och stämband. L. Tarasevich rekommenderade att använda ett 20 mm gummirör. Det införs i luftstrupen längs den nedre näsgången. Om arytenoidbrosken är normalt placerade kommer de att stängas vid inandning och komprimera röret. Samtidigt hörs karakteristiska klickljud. Om struphuvudet påverkas känns bara ansträngd andning.

Viktiga data kan erhållas genom palpation av struphuvudet. Genom att trycka ett finger på det vänstra arytenoidbrosket och fixera struphuvudet med motsatt hand kan man höra stenoserande ljud vid inspiration. Om du samtidigt trycker på det högra arytenoidbrosket kan du orsaka stängning av glottis och tecken på kvävning.

I praktiken är det ofta möjligt att diagnostisera hemiplegi i struphuvudet genom uppkomsten av en inspiratorisk larynxvissling, som ökar med accelerationen av hästens rörelse.

I differentiella termer bör stenos i den övre delen av näsregionen beaktas, vilket ibland orsakar visslande ljud under inspiration. Dessutom kan förträngning av näsgångarna orsaka polyper och tumörer i näsgångarna.

Tillfälliga tecken på stenos i struphuvudet kan orsaka katarr i struphuvudet, ödem, faryngit. De är lätta att identifiera när man tar hänsyn till anamnesen, genom den snabba utvecklingen och betydande smärta vid palpation av struphuvudet.

Behandling. Den operativa behandlingsmetod som föreslagits redan 1865 av K. Gunther och förbättrad av Williams (1906) och Eberlein (1912) är utbredd. Operationstekniken beskrivs i detalj av I. I. Magda i läroboken "Operativ kirurgi för husdjur" (1963). Syftet med kirurgiskt avlägsnande av den laterala ventrikeln är att granulationsvävnaden som bildas vid operationsstället, förvandlas till ett ärr, fixerar stämbandet ordentligt vid struphuvudets inre sidovägg, vilket säkerställer fri luftrörelse. Den största kliniska effekten av halvtider efter avlägsnande av båda laterala ventriklarna. För att förstärka effekten av exstirpation, rekommenderas det att ytterligare sy stämbandet med kanten av slemhinnan i den exstirperade stämfickan med catgut (I. I. Magda).

Operationen är effektiv hos 75 % av djuren. Det finns dock hästar (25%) med relativt små fickor, detta förklarar delvis de negativa resultat som observerats efter operationen (B. M. Olivkov).

Återkommande stenos är möjlig. De uppstår på grund av det faktum att den ärrbildande vävnaden på platsen för den avlägsnade laterala ventrikeln lockar en frisk stämband till sig själv. För att förhindra att detta inträffar rekommenderas det att skära ut de mellersta delarna av båda stämbanden samtidigt med att kammaren tas bort för att uppnå deras tillförlitliga och fullständiga fixering (Koko, 1939).

SV Ivanov (1954, 1967) ändrade tekniken för operationen. Baserat på det faktum att de befintliga metoderna från Williams, Eberlein orsakar stort trauma i struphuvudet, eftersom det cricotrakeala ligamentet och de första luftrörsringarna skär varandra, och en trakeotomi krävs, och läkning tar mycket lång tid, föreslog han att man skulle ta bort struphuvudets fickor genom ett fenestrerat snitt i den rombiska plattan sköldkörtelbrosk. Dissektionen av den laterala larynxfickan utförs trubbigt med två pincett. Fickan förs ut i den fenestrerade utskärningen och skärs av eller fållas. Såret pudras med vit streptocid och suturer placeras på dess kanter. Trakeotomi görs inte. Tillgång till struphuvudet sker genom ett medianvävnadssnitt i struphuvudet. Lokalbedövning. Larynx bedövas genom blockad av kraniala larynxnerven med en 2% lösning av novokain. Denna metod har testats på 30 hästar med experimentell återkommande nervdissektion och har enligt författarens observationer fördelar jämfört med andra metoder.

I akuta fall av sjukdomen, när det finns anledning att anta potential för regenerering av den recidiverande nerven, rekommenderas användning av vitamin B 1 (aneurin) och B 12 (kobalamin). Djuret måste befrias från tråkigt arbete. Den resulterande risken för kvävning kan försökas elimineras genom att stänga ena näsborren, och i vissa fall genom trakeotomi.

För att skapa förutsättningar för att återställa regenereringen av den återkommande nerven, har metoder för neuroplastik föreslagits; sålunda implanterade McDonald och andra författare den perifera stammen av en förlamad återkommande nerv hos hästar i vagusnerven. Enligt Taga kunde man i fyra av fem fall notera återhämtning. Serafini och Ufreducei transplanterade en tvärsnittad perifer stam av den återkommande nerven hos en hund till nerverna vagus och hypoglossal.

Om du hittar ett fel, markera en text och klicka Ctrl+Enter.

Den återkommande nerven i struphuvudet, på latin ─ n. laryngeus recurrens är en av grenarna av den cervikala vagusnerven, där i sin huvudstam urladdningen på höger sida observeras i nivå med artären subclavia (a. subclavia). Från vänster kant ─ i nivå med aortabågen. När man böjer sig runt dessa kärl från framsidan till baksidan går den återkommande larynxnerven upp mot skåran som ligger mellan luftstrupen och matstrupen, medan de terminala grenarna når larynxområdet. I hela sin längd är larynxnerven uppdelad i följande grenar:

• grenar av luftstrupen, på väg mot den främre luftstrupens yta, belägen nedanför. På vägen är de en del av förbindelserna med sympatiska grenar, går till luftstrupen;
• grenar av matstrupen, vilket är dess innervation;
• nedre nerv i struphuvudet. Den återkommande larynxnerven är den terminala grenen av denna nerv. På sin väg är den nedre givna nerven uppdelad i en gren som ligger framför och bakom:
• tyreoidea, cricoarytenoid, thyroid-epiglottiska, vokala, aryepiglottiska muskler innerveras av den främre grenen;
• ryggen består av både känsliga, lämpliga för struphuvudets slemhinna under glottis, och motoriska fibrer. De sista som innerveras är de tvärgående med arytenoid, cricoarytenoid muskler.

Hur yttrar sig larynxdysfunktion?

När vagusnerven är skadad, dess grenar med kärnor, leder detta till pares av larynxnerven recurrent. Denna pares observeras oftare, på grund av den patologiska processen som uppstår i struphuvudet, nederlaget för nationalförsamlingen, thorax patologi. Och om interkostal neuralgi kan behandlas hemma, så med larynxnerven är allt något mer komplicerat.

Orsak

Pares av larynxzonen orsakas ofta av en patologisk process med pares av den vänstra återkommande nerven och den högra. Stor längd n. laryngeus recurrens, dess inträde i larynxzonen från håligheten till bröstet, kontakt med många strukturella komponenter i anatomin leder till risken för förstörelse av nervvävnader i dess olika zoner. Den vänstra sidan av de återkommande nervändarna utför aorta-rundning av bågen, aneurysmen bidrar till deras kompression. Och deras högra del går nära den övre lungloben som ligger till höger, den kan överföras av de adhesiva processerna i lungsäcken i detta område. Pares och annan skada på denna nerv i struphuvudet beror på följande skäl:

• skada på larynxområdet;
• pleurainflammation, neoplasmer i pleura;
• inflammation i hjärtsäcken;
• onkologisk patologi;
• inflammation i lymfkörtlarna;
• cystiska neoplasmer i mediastinumregionen;
• patologi i sköldkörteln, matstrupen.

Laryngeal pares är också möjlig med toxisk skada, n. laryngeus recurrens blir inflammerad, skada på denna nerv är av giftig karaktär med olika förgiftningar.

Det kan också utvecklas på grund av diabetes mellitus, infektiös patologi. Neuropatisk laryngeal pares uppstår som ett resultat av kirurgiskt ingrepp på sköldkörteln med dess fullständiga eller partiella avlägsnande. Pares av larynxzonen kan också orsaka:

• syndrom som påverkar kranialnerverna;
• syfilis, polio lesion av nationalförsamlingen;
• klostridiumbakterier;
• bildandet av håligheter i ryggmärgen;
• vaskulär ateroskleros i hjärnan;
• stroke;
• traumatisk hjärnskada.

Pares av larynxnerven uppstår vanligtvis på båda sidor på grund av att de ledande neuropaterna korsar sig innan de går in i hjärnstammens zon.

Symtom

Skador på den återkommande nerven leder till en mängd olika symtom. Stämbanden blir mindre rörliga, och pares av struphuvudet stör också bildandet av rösten, andningsfunktionen. Laryngeal pares involverar konsekvent de inre muskelfibrerna i struphuvudet till ett destruktivt tillstånd: först blir cricoarytenoidmuskeln dysfunktionell, expanderar glottis och drar tillbaka stämbanden, sedan blir adduktormyofiberna svaga och förlamade, vilket minskar struphuvudet (struphuvudet), minskar den ligamentösa larynxapparaten. Stämbandet (ligamenta vocalia) på det drabbade området är beläget i mitten, då, när adduktorerna är försvagade, blir dess placering mellanliggande. Till en början stör larynxparesen inte röstbildningen på grund av det intilliggande opåverkade stämbandet till sladden, som ligger i mitten av det drabbade området. Andningsfunktionen är ännu inte störd, den hämmas av fysisk överbelastning. Då övergår larynxparesen till ett stadium där glottisen inte sluter sig helt under röstbildningen, personens röst blir hes. Månader senare, hos en patient med pares i struphuvudet, är sjukdomsförloppet kompenserande med det resulterande hyperadduktiva stämbandet i normalzonen, med dess täta passform till ligamentet, som har pares. Som ett resultat återställs den normala rösten, men personen kommer inte att kunna sjunga. När pares uppstår på båda sidor, i det första skedet, är andningen dysfunktionell, asfyxi kan utvecklas. Detta beror på medianläget för båda stämbanden, när de stänger möter luft ett hinder i sin väg. Den kliniska bilden uttrycks av en sällsynt andningsprocess, buller och indragning av groparna som ligger ovanför nyckelbenet, epigastriska regionen och zonerna som ligger mellan revbenen under inspiration, och de sticker ut med utandning. Positionen av patientens kropp är tvingad, ofta sittande med händerna vilande på kanten av möbeln, han är mycket rädd, hans hud är blåaktig i färgen. Minimal fysisk aktivitet leder till ett försämrat välbefinnande. Några dagar senare ligger ligamenta vocalia mellan med spaltbildning och normalisering av andningen. Men under fysiskt arbete manifesteras hypoxi.

Diagnos

Syftet med diagnostiska åtgärder för neuropatisk larynxpares är både att fastställa en diagnos och orsakerna till dess uppkomst. Patienten behöver följande konsultationer:

• otolaryngologisk;
• neurologiska;
• neurokirurgisk;
• endokrinologisk;
• kirurgisk.

En patient med denna patologi måste undersökas noggrant. Detta är möjligt tack vare följande forskningsaktiviteter:

• utföra datortomografi;
• Röntgen, mikrolaryngoskopi undersökning av larynxzonen;
• diagnostik av röstfunktioner med stroboskopiska, elektroglotografiska, fonetografiska studier, såväl som bestämning av tiden för maximal röstbildning;
• elektromyografisk undersökning av muskelfibrerna i struphuvudet.

För att utesluta orsaken till larynxpatologi vid sjukdomar i bröstet, utförs en röntgenundersökning av bröstet, datortomografi av mediastinumregionen, ultraljudshjärtdiagnostik och esofageal radiografi. Du behöver också göra en ultraljudsundersökning av sköldkörteln. TBI kräver magnetisk resonanstomografi av hjärnan. Laryngeal pares är differentierad från myopatologisk och funktionell, den bör också särskiljas från inflammation eller skada i arytenoidleden, falsk, difteri croup, bronko-astmatiska attacker, medfödd snarkning.

Hur ska man behandla?

Om patienten har larynx pares eller förlamning, syftar terapeutiska åtgärder till att eliminera den underliggande patologin med orsaken som orsakade detta problem. Till exempel, om paresen uppstod på grund av rösttrötthet, måste du ta semester i sådant arbete. I den inflammatoriska processen kommer läkaren att ordinera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. När nervfibern är skadad rekommenderas användning av termiska procedurer. Förgiftning med en smittsam natur av sjukdomen behandlas respektive med avgiftningsterapi med behandling av infektiös patologi. För att eliminera den psykogena orsaken till sjukdomen rekommenderas det att ordinera lugnande medel, psykoterapeutisk konsultation.

Ett bra resultat ges av fysioterapeutiska procedurer med hjälp av elektrofores, akupunktur, röst med andningsövningar.

I vissa situationer, till exempel när larynxförlamning inträffar på båda sidor, indikeras en kirurgisk trakeotomioperation, där huden, larynxzonen skärs, ett speciellt rör sätts in, snittstället sys, röret fixeras på livmoderhalsregionen. Med ensidig larynxförlamning reinnerveras larynxregionen med hjälp av en tyreoplastisk eller implantatkirurgisk metod. Andningsövningar inkluderar:

• blåser ut och andas in i långsam takt;
• blåser med munspel;
• blåsa upp kinderna, luften släpps långsamt genom gapet;
• gymnastik för bildandet av ett långt andetag och många andra.

Gymnastiska övningar för nackmusklerna, röstgymnastik med kontroll av en lämplig specialist, som består i att korrigera verbala, syllabiska ljuduttal, kommer också att vara användbara.