Sköldkörteln förser vår kropp med sköldkörtelhormoner som stödjer energiomsättningen och säkerställer att organ och system fungerar. Nästan hela organismens arbete beror på sköldkörtelns aktivitet. Under normal drift fungerar alla system harmoniskt.

Om sköldkörteln arbetar mer aktivt, kommer mängden hormoner som produceras att vara större, vilket innebär att metaboliska processer kommer att gå snabbare, i händelse av en minskning av dess funktioner, minskar mängden sköldkörtelhormoner och kroppens energiaktivitet.

Vilken aktivitet har sköldkörteln?

Liksom andra organ kan sköldkörteln fungera normalt, ett tillstånd som kallas eutyreos. Med ökad produktion av hormoner utvecklas ett patologiskt tillstånd som kallas hypertyreos, och med minskad produktion - hypotyreos. Med normal aktivitet av detta organ, det vill säga med eutyreos, observeras som regel inte sköldkörtelsjukdomar. Även om i vissa fall, aktiviteten av körteln under en tid vid början av sjukdomen kan vara helt normal. I det här fallet kommer en minskning eller ökning av aktiviteten att inträffa senare, eftersom orsakerna till utvecklingen av sjukdomen fördjupas.

Minskad körtelaktivitet

När sköldkörteln arbetar långsammare, det vill säga den producerar färre hormoner, minskar dess aktivitet. En underaktiv sköldkörtel kanske inte gör sig påmind till en början, men gradvis börjar en person känna vissa symtom på hypotyreos. Orsakerna till detta tillstånd kan vara olika. De kan orsakas av externa eller interna faktorer.

Orsaker till minskad sköldkörtelaktivitet:

Hypotyreos leder till manifestationer som orsakas av en brist på hormoner och är förknippade med brist på energi i kroppen. Dessa manifestationer börjar med allmänna symtom.

Huvudsakliga symtom:

• ökad trötthet,
• sömnighet dagtid,
• Minskad uppmärksamhet och minne
• Ett tillstånd av apati och till och med depression,
• Brott mot matsmältningskanalen,
• Ökning i kroppsvikt.

Symtomen kan åtföljas av tårar, personen blir extremt känslig. Gradvis, när den hormonella bristen ökar, störs funktionen hos många organ. Först och främst lider reproduktionssystemet, med långvarig hypotyreos kan diabetes mellitus utvecklas på grund av bukspottkörtelinsufficiens.

Behandlingen av hypotyreos är ganska enkel, och med dess snabba uppkomst är en fullständig återhämtning eller kompensation för detta organs insufficiens möjlig. Terapi består i att ta det hormonella läkemedlet L-tyroxin. Doseringen väljs individuellt. Behandlingen kan pågå från flera månader till flera år, och i händelse av anomalier i organet eller dess avlägsnande - för livet.

Ökad aktivitet av körteln

Överdrivna mängder sköldkörtelhormoner produceras när sköldkörteln är överaktiv, vilket gör att kroppens ämnesomsättning går snabbare.

Orsaker till överaktiv sköldkörtel:

En överaktiv sköldkörtel kan snabbt leda till ett allvarligt tillstånd och utveckling av olika sjukdomar som kräver allvarlig behandling.

Symtom på hypertyreos:

• ökad irritabilitet,
• ökad svettning,
• Sömnstörning,
• viktminskning,
• handskakningar,
• Sprödhet i naglar och hår.

Som terapi kan läkemedel som hämmar körtelns arbete, förstöra en del av hormonerna, användas. I fall där terapeutisk behandling är ineffektiv, tillgripa radioaktiv jodterapi eller kirurgiskt avlägsnande av organet. Sådana procedurer leder till hypotyreos och behovet av konstgjord hormonell kompensation.

För att ställa en diagnos och fastställa tillståndet i sköldkörteln räcker det som regel med ultraljud och ett hormonellt blodprov. Vid behov, utför andra diagnostiska studier.

I den här recensionen kommer vi att uppmärksamma dig på fall av ökad och minskad aktivitet i sköldkörteln, samt lyfta fram de patologier som kan orsaka sådana tillstånd.

Överaktiv sköldkörtel

Den vanligaste formen av hypertyreos är Graves sjukdom. De vanligaste manifestationerna av sjukdomen inkluderar: struma, "oblinkande" utseende, uttalade utbuktande ögon; dessa symtom är vanligtvis förknippade med sköldkörtelsjukdom. Det bör betonas att symtomen på tillståndet inte beror på ökad aktivitet i sköldkörteln, utan på särdragen i sjukdomsförloppet.

Graves sjukdom orsakas av produktion av antikroppar som inte förstör sköldkörtelvävnad utan stimulerar produktionen av sköldkörtelhormoner. Orsakerna till den individuella predispositionen för Graves sjukdom är fortfarande okända, även om den kan antas vara ärftlig, vilket bekräftas av att de flesta patienter med Graves sjukdom har samma vävnadsgrupp.

En överaktiv sköldkörtel åtföljs av viktminskning, ökad aptit, ångest och nervositet (som ofta åtföljs av skakningar), takykardi (snabb hjärtslag), svettning, dålig värmetolerans och irritabilitet. Utöver de ovan beskrivna symptomen utvecklas ofta svaghet i musklerna i axlar och höfter.

Vid misstanke om Graves sjukdom är diagnosen oftast okomplicerad. Diagnosen bekräftas genom att mäta nivån av sköldkörtelhormoner i blodet; T3- och T4-nivåer mäts vanligtvis, eftersom Graves sjukdom kännetecknas av förhöjda nivåer av T3, medan T4-nivåer ofta är normala.

Behandling består i att undertrycka aktiviteten av sköldkörteln med hjälp av läkemedelsbehandling; behandlingsförloppet varar minst ett år. Med en betydande ökning av sköldkörteln, tillgriper de kirurgisk excision av sin del. Ett effektivt alternativ är radioaktiv jodbehandling, som tas genom munnen; läkemedlet är säkert för alla andra vävnader i kroppen. Vanligtvis kan radioaktivt jod uppnå undertryckande av aktiviteten i körteln under en sex veckor lång terapeutisk kurs.

Efter normalisering av nivån av sköldkörtelhormoner påbörjas symptomatisk läkemedelsbehandling med läkemedel som blockerar effekterna av adrenalin, eftersom en hög nivå av sköldkörtelhormoner i blodet förstärker vävnadens reaktion på adrenalin.

Underaktiv sköldkörtel

Hypotyreos (myxödem) orsakas också av produktionen av antikroppar; men i det här fallet förstör antikropparna sköldkörtelceller. En annan sjukdom - Hashimotos tyreoidit - skiljer sig från hypotyreos genom att antikroppar orsakar kronisk inflammation i körteln, vilket leder till utveckling av struma och kulminerar i en minskning av sköldkörtelaktiviteten och som ett resultat hypotyreos.

Symtom på sjukdomen inkluderar: viktökning, förlust av styrka, torr och tjock hud, låg motståndskraft mot kyla, långsam hjärtfrekvens, hörselnedsättning och en karakteristisk svullnad i ansiktet. Hypotyreos hos äldre åtföljs ofta av låg kroppstemperatur.

Hypotyreos upptäcks lätt genom ett blodprov. En minskad nivå av T4 är inte vägledande, eftersom den kan vara låg även med en normalt fungerande sköldkörtel mot bakgrund av vissa allvarliga sjukdomar. Mycket större diagnostiskt värde är nivån av TSH i blodet, med förhöjd hypotyreos, eftersom hypofysen stimulerar produktionen av hormoner i sköldkörteln och frigör betydande mängder TSH.

Patienter med en överaktiv eller underaktiv sköldkörtel har många olika symtom och tecken. Men i många fall diagnostiseras dessa störningar under rutinundersökningar för helt orelaterade medicinska problem med sköldkörteln.

Symtom på en överaktiv sköldkörtel

En överaktiv sköldkörtel, även känd som tyreotoxikos, är ganska vanligt. Det påverkar cirka 0,5 % av världens befolkning. Tyreotoxikos är tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Det finns tre huvudalternativ för att öka aktiviteten i sköldkörteln:

• Graves sjukdom (i rysk terminologi är begreppet Graves sjukdom vanligare);
• isolerad giftig nod;
• multinodulär giftig struma.

Graves sjukdom är den vanligaste formen av tyreotoxikos. Det är resultatet av komplexa autoimmuna processer där kroppen producerar specifika antikroppar som stimulerar produktionen av överskott av sköldkörtelhormon.

En isolerad giftig nod är en sällsynt form av tyreotoxikos. En knöl är en godartad grupp av celler som producerar överskott av tyroxin och kan identifieras genom radioisotopskanning.

Multinodulär struma förekommer främst hos kvinnor i klimakteriet. Det kännetecknas av en kronisk förstoring av sköldkörteln, där en del av struma degenererar, degenererar till fibrös och kolloidal bindväv. Överskott av tyroxin produceras i noderna, vilket ger den kliniska manifestationen av tyreotoxikos, därför kallas noderna giftiga.

I alla former av överaktiv sköldkörtel kan överdriven tyroxinproduktion orsaka en känsla av värme, överdriven svettning, ökad hjärtfrekvens, skakningar, irritabilitet eller humörsvängningar. Ibland uppstår förändringar i tarmrörelsernas frekvens och menstruationsrubbningar.

fysiska symtom

Patienter med Graves sjukdom (Basedowism) har ofta exophthalmos (utbuktande ögon) och svullnad av ögonlocken utöver de nämnda symtomen. Detta kan orsaka dubbelseende och, mycket sällan, dimsyn på grund av ökat tryck på synnerven. Sådana förändringar är karakteristiska endast för Graves sjukdom.

Hos äldre patienter orsakar tyreotoxikos takykardi och hjärtarytmier, som kan åtföljas av andningssvikt (en följd av hjärtsvikt). Barn med denna patologi kan uppleva accelererad tillväxt eller beteendeproblem som hyperaktivitet.

Diagnos och behandling av överaktiv sköldkörtel

Diagnos av överaktiv sköldkörtel görs vanligtvis på basis av den beskrivna kombinationen av kliniska manifestationer. Det bekräftas av ett blodprov för innehållet av sköldkörtelhormon. I vissa fall kan ultraljud och/eller radioisotopskanning av sköldkörteln vara nödvändig under den första undersökningen.

Det finns tre behandlingsalternativ som används för körtelhyperfunktion:

• läkemedel mot sköldkörteln;
• radioaktiva jodpreparat;
• kirurgi.

Valet av en specifik behandlingsmetod beror på klinikens kapacitet och på patientens preferenser.

Patientens ålder och andra medicinska indikationer bör också beaktas.

För patienter med Graves sjukdom är behandling med radioaktivt jod det bästa alternativet. Det är säkert, effektivt och kan snabbt korrigera överskott av tyroxinproduktion. Tidigare ordinerades det endast till kvinnor som redan hade önskat antal barn, eller till män. Men för närvarande kan behandling med radioaktivt jod på ett säkert sätt tillämpas på yngre patienter som planerar graviditet tidigast ett år efter behandlingen.

Av antityreoidealäkemedlen används karbimazol och propyltiouracil. Båda kan orsaka hudirritation eller, mindre vanligt, reversibel benmärgsdämpning. Behandling utförs som regel inom 12 månader. I cirka 40 % av fallen krävs upprepad behandling.

Kirurgiska ingrepp för Graves sjukdom tillgrips nu sällan och endast i de fall där körteln är för stor och vanställer utseendet eller orsakar andningsproblem.

Hos patienter med en stor multinodulär struma eller en isolerad giftig knöl är antityreoidealäkemedel sällan effektiva. Vanligtvis rekommenderas radioaktivt jod i sådana fall, eller i vissa fall operation.

En underaktiv sköldkörtel

Minskad tyroxinproduktion gör att patienten går upp i vikt, känner sig kall, trött, slö och deprimerad.

Letargi och allmän trötthet är mycket vanliga kliniska tecken på många sjukdomar, men i vissa fall kan en underaktiv sköldkörtel identifieras som en specifik orsak till trötthet. Det är också känt som hypotyreos (hypo betyder minskad eller otillräcklig). Syndromet som orsakas av brist på sköldkörtelhormoner i denna patologi kallas hypotyreos. Det drabbar cirka 2 % av kvinnorna och endast 0,1 % av männen. Över hela världen är den vanligaste orsaken till hypotyreos brist på jod i kosten. I utvecklade länder är detta tillstånd vanligtvis ett resultat av tidigare behandling för tyreotoxikos eller autoimmuna sjukdomar. Oftast drabbar hypotyreos kvinnor över 50 år.

Hos yngre kvinnor kan detta bero på autoimmuna sjukdomar, där det finns antikroppar i blodet som angriper sköldkörteln, vilket hämmar den normala produktionen av tyroxin.

Behandling

Läkemedelsbehandling av patienter med hypotyreos innebär livslång ordination av syntetisk tyroxin. Användningen av detta hormon hjälper till att återställa ämnesomsättningen till sitt normala tillstånd. Patienten får ett årligt blodprov för att övervaka sitt tillstånd och avgöra om en dosändring behövs. Hos äldre personer med hjärtsjukdom ökas dosen av tyroxin gradvis för att undvika hjärtproblem.

Symtom och diagnos

Typiska symtom på en underaktiv sköldkörtel inkluderar:

• viktökning;
• vävnadsödem - vattenretention i vävnaderna, mest märkbar på huden på ögonlocken och händerna;
• håravfall;
• förändring i rösten, som blir hes, långsam och monoton;
• förlust av ögonbryn;
• muskelsvaghet;
• letargi;
• högt blodtryck - högt blodtryck;
• kall intolerans;
• förstoppning.

På grund av den ökande uppmärksamheten på denna sjukdom är patienter med en djup minskning av aktivitetsnivån i körteln (myxödem) nu ganska sällsynta. Diagnosen sköldkörtelinsufficiens bekräftas av ett enkelt blodprov.

Koncentrationen av både sköldkörtelhormoner och tyrotropin, ett hormon som utsöndras av hypofysen som svar på en minskning av koncentrationen av tyroxin, mäts. Om aktiviteten i sköldkörteln minskar blir koncentrationen av sköldkörtelhormon låg, medan koncentrationen av tyreotropin blir hög.

Människokroppen. Ute och inne. №16 2008

Sköldkörteln avser de endokrina körtlarna samt hypotalamus, hypofys, bisköldkörtel (biskjoldkörtlar), binjurar, insulära delen av bukspottkörteln, könskörtlar - äggstockar hos kvinnor och testiklar hos män.

Sköldkörteln är ett litet organ som ligger i nacken framför och på sidorna av luftstrupen, strax under sköldkörtelbrosket, och består av två lober sammankopplade med en näsa. Normalt är sköldkörteln nästan inte påtaglig.

Sköldkörteln består av bindväv, penetrerad av nerver, blod och lymfkärl; i bindvävens tjocklek finns de minsta vesiklarna - folliklar. På den inre ytan av deras väggar finns follikulära celler - tyrocyter, som syntetiserar sköldkörtelhormoner.

Sköldkörtelhormoner är väsentliga för proteinsyntes och utsöndring av tillväxthormon; de bidrar till cellernas utnyttjande av glukos, stimulerar hjärtats, andningscentrumets arbete, ökar fettomsättningen, etc.

Aktiviteten i sköldkörteln regleras enligt följande. När kroppen av en eller annan anledning behöver öka ämnesomsättningen går en signal om detta till hypotalamus. Den så kallade sköldkörtelstimulerande frisättningsfaktorn syntetiseras i hypotalamus, som när den kommer in i hypofysen stimulerar produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) i den. Sköldkörtelstimulerande hormon aktiverar sköldkörtelns aktivitet och ökar syntesen av dess "personliga" (tyreoidea)hormoner - tyroxin, eller tetrajodtyronin (T 4) och trijodtyronin (T 3). De flesta av sköldkörtelhormonerna - T 4 och T 3 - finns i blodet i ett bundet inaktivt tillstånd, i kombination med vissa proteiner. Först när de "befrias" från dessa proteiner blir hormoner aktiva.

Alla dessa komplexa mekanismer är nödvändiga för att säkerställa att det alltid finns så många aktiva sköldkörtelhormoner i blodet som kroppen behöver för tillfället.

Sköldkörteln producerar också hormonet kalcitonin. Dess huvudsakliga åtgärd är att minska den förhöjda nivån av kalcium i blodet.

Klassificering av sköldkörtelsjukdomar

- medfödda anomalier (frånvaro av sköldkörteln eller dess underutveckling; felaktig plats; icke-stängning av lingual-tyreoideakanalen);

- endemisk struma (förknippad med brist på jod i miljön);

- sporadisk struma (en struma som förekommer hos ett litet antal människor som bor i områden där jod är tillräckligt);

Graves sjukdom (med andra ord diffus giftig struma eller tyreotoxikos), associerad med ökad sköldkörtelfunktion;

-hypotyreos (nedsatt sköldkörtelfunktion);

- inflammatoriska sjukdomar - tyreoidit;

tumörer och lesioner i sköldkörteln. Skador kan vara öppen (när hudens integritet är bruten) och stängd (när den inte är trasig; i utseende kanske sådana skador inte märks).

Hur vet man om sköldkörteln är förstorad?

Normalt kan vi inte se eller känna detta organ.

Vid den första graden av förstoring är sköldkörteln tydligt palpabel, men osynlig för ögat.

I den andra graden av förstoring är körteln väl palpabel och synlig för ögat vid sväljning.

Med den tredje graden av förstoring kan sköldkörteln ses även av en person långt från medicin; det ser ut som en "fet hals", men kanske inte stör patienten särskilt mycket.

Med den fjärde graden av förstoring av sköldkörteln ändrar struma dramatiskt formen på nacken.

Vid femte graden når struma stora, ibland gigantiska storlekar. Utseendet på en sådan patient lockar uppmärksamhet; en person kan plågas av andnöd, en känsla av tyngd, tryck över bröstet, en känsla av en främmande kropp; struma kan störa funktionen hos blodkärl, nerver och inre organ.

I Ryssland använde läkare under lång tid ovanstående klassificering. Den exakta storleken på körteln, bestämd med ultraljud, är dock av största vikt. Extern inspektion är mycket mindre viktig, eftersom fel är möjliga. Det är ibland svårt för en läkare att fastställa sköldkörteln hos unga människor med välutvecklade muskler. Samtidigt kan det synas tydligt hos smala människor. Dessutom beror möjligheten att bestämma storleken på sköldkörteln hos varje enskild patient på nackens struktur, muskeltjocklek och fettlager, och sköldkörtelns placering på halsen spelar också roll.

Genom att betona det ungefärliga värdet av att bestämma storleken på sköldkörteln under undersökning, föreslog Världshälsoorganisationen 1992 en enklare klassificering av struma:

0 grad - sköldkörteln är palpabel (det vill säga den bestäms av fingrarna under undersökningen), storleken på loberna motsvarar i storlek de sista (nagel) falangerna på patientens fingrar.

I grad - storleken på aktierna överstiger storleken på de sista falangerna av patientens fingrar.

II grad - sköldkörteln är palpabel och synlig.

Ultraljud är inte den allra första undersökningsmetoden som läkaren ordinerar till varje patient. Men om patienten har en ökning av organet, ordinerar läkaren vanligtvis ett ultraljud av sköldkörteln. Volymen av sköldkörteln i detta fall beräknas enligt följande: den beräknas genom att mäta de tre huvudstorlekarna för varje lob av sköldkörteln. Först beräknas volymen av varje aktie separat enligt formeln:

lobvolym = längd x bredd x tjocklek x 0,479.

Innan detta mäts dimensionerna för varje lob av sköldkörteln (längd, bredd och tjocklek), näsets dimensioner ges inte diagnostisk betydelse. Efter denna beräkning läggs lobernas volymer till varandra och volymen av hela sköldkörteln erhålls.

Man tror att hos kvinnor bör volymen av sköldkörteln inte överstiga 18 ml och hos män - 25 ml. Allt mer än detta är en förstorad sköldkörtel, eller struma. Hos barn bestäms körtelns storlek av speciella tabeller.

Med olika grader av förstoring av sköldkörteln kan dess funktioner inte förändras (detta tillstånd kallas eutyreoidea struma, eller eutyreos), sänkas (detta kallas hypotyreos) eller ökas (i detta fall är sköldkörtelns funktionella tillstånd karakteriseras som hypertyreos). Nivån på körtelfunktion beror på nivån av dess hormoner: ju mer hormoner som frigörs i blodet, desto högre funktion.

Forskningsmetoder

1. Läkarundersökning. Läkaren undersöker inte bara patienten, utan specificerar också arten av hans besvär, tar reda på när de först dök upp, intensifierades eller minskade med tiden. Efter att ha undersökt och pratat med patienten gör läkaren en presumtiv diagnos och ordinerar nödvändiga tester eller skickar patienten till sjukhuset för undersökning.

2. Fullständigt blodvärde.

3. Urinanalys — båda dessa studier tillhör den så kallade "obligatoriska diagnostiska mimiken", som läkaren i regel ordinerar till alla patienter.

4. Definition av grundutbytet. Basal ämnesomsättning är den energinivå som kroppen behöver för att upprätthålla livet i full vila efter en 12-timmars fasta. Metoden bygger på att bestämma syreförbrukningen och utsläppet av koldioxid under en viss tidsperiod. Sedan räknas kroppens energikostnader i kilokalorier per dag. Studien utförs med hjälp av speciella anordningar, de så kallade "metabolimetrarna". Detta tar hänsyn till indikatorerna för speciella tabeller, som är sammanställda baserat på ett specifikt kön, ålder, vikt och längd på människokroppen. Den lokala terapeuten kommer naturligtvis inte att utföra alla dessa beräkningar. Som regel bestäms huvudutbytet av en endokrinolog, ofta när en patient är inlagd på en specialiserad avdelning.

5. Bestämning av biokemiska parametrar för blod (leverenzymer, bilirubin, blodprotein, urea, kreatinin, etc.). Låter dig identifiera förändringar i organ och vävnader, som ofta förekommer i olika sjukdomar i sköldkörteln.

6. Bestämning av kolesterol i blodet. Med ökad sköldkörtelfunktion sänks kolesterolnivån, med nedsatt funktion ökar den. Metoden är dock inte hundra procent, eftersom många äldre patienter har en ökning av kolesterol i blodet i samband med åderförkalkning, och inte med sköldkörtelsjukdom. Metoden är mer informativ hos barn.

7. Att bestämma varaktigheten av akillesreflexen kan fungera som en ytterligare metod för att bedöma sköldkörtelns funktion. Metoden är ganska enkel, ofarlig, prisvärd.

8. En ultraljudsundersökning av sköldkörteln låter dig bestämma dess storlek, förstoringsgrad, närvaron eller frånvaron av noder i den, etc.

9. Röntgenundersökning låter dig också bestämma storleken och graden av förstoring av sköldkörteln. Hos barn görs, förutom en lungröntgen, också ofta en röntgenundersökning av händerna, vilket gör det möjligt att bestämma den så kallade "benåldern": i vissa sköldkörtelsjukdomar kan den släpa efter pass eller före det. Benålder speglar fysisk utveckling, vars takt hos barn kan förändras med olika sjukdomar.

10. Datortomografi och magnetisk resonanstomografi av sköldkörteln. Med dess hjälp kan du bestämma sköldkörtelns position, dess konturer, storlek, struktur, bestämma nodernas täthet.

11. Bestämning av jod bundet till blodserumproteiner. Karakteriserar sköldkörtelns funktionella aktivitet.

12. Radioimmunologiska metoder för bestämning av sköldkörtelhormoner. Innehållet av tyroxin, trijodtyronin bestäms, ibland utförs mer detaljerade analyser. Bestämningen av sköldkörtelstimulerande hormon i blodserum anses vara mycket informativ. För närvarande används också en sådan metod som bestämning av antityreoideaantikroppar (mer om dem skrivs i avsnittet "Diffus giftig struma").

13. Studiet av upptag av radioaktivt jod i sköldkörteln är inte universellt tillämpad. Hos barn används denna metod endast enligt strikta indikationer (det vill säga om nödvändigt)!

14. Punkteringsbiopsi av sköldkörteln består i det faktum att en punktering av sköldkörteln utförs, sedan studeras dess struktur under ett mikroskop.

15. Röntgenlymfografi av sköldkörteln är en röntgenstudie i samband med införandet av kontrastmedel i sköldkörteln. Vanligtvis introduceras ett oljigt jodinnehållande preparat, lipiodol.

16. Ytterligare forskningsmetoder: elektrokardiografi, elektroencefalografi, etc. Det är värt att komma ihåg att inte alla metoder måste användas på varje patient, och det finns ingen enskild, universell metod som skulle tillåta en eller annan sjukdom i sköldkörteln att bestämmas med absolut noggrannhet.. Läkaren väljer de forskningsmetoder som är mest lämpade för just denna patient, med hänsyn till den medicinska institutionens förmåga.

Diagnostik

Blodprov

Den främsta och mest känsliga metoden för att diagnostisera sköldkörtelsjukdomar är att bestämma nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), hormonerna T 4 och T 3 i blodet.

Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)

Det hypofysiska sköldkörtelstimulerande hormonet styr sköldkörtelns aktivitet. Om dess koncentration ökar, indikerar detta en minskning av sköldkörtelfunktionen. Det vill säga att det sköldkörtelstimulerande hormonet så att säga "med all sin kraft" försöker stimulera dess aktivitet. Omvänt, med en ökning av sköldkörtelfunktionen kan sköldkörtelstimulerande hormon "vila", respektive minskar dess koncentration i blodet.

Vid dysfunktion i sköldkörteln mäts även innehållet av sina egna hormoner i blodet.

Tyroxin (T 4), totalt T 4-serum

Norm: 50-113 ng/ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol / l (51 - 142 nmol / l) - beroende på metod.

Tyroxin T 4 är en form av sköldkörtelhormon; det bildas i sköldkörteln, men har ingen speciell effekt på ämnesomsättningen. En mer aktiv form av hormonet är trijodtyronin (T3). T 4 omvandlas till T 3 i levern.

Både T 4 och T 3 cirkulerar i blodet huvudsakligen i bundet tillstånd, och i denna form är hormonerna inte aktiva. Därför säger den totala nivån av tyroxin lite om sköldkörtelns hormonella aktivitet. Nivån av tyroxin förändras med en förändring i innehållet av bärarproteiner, och deras koncentration förändras i sin tur under många tillstånd: graviditet, medicinering och många sjukdomar.

Den hormonella aktiviteten i sköldkörteln bestäms av koncentrationen av fritt T 3 och T 4 .

En ökning av koncentrationen av totalt tyroxin i blodserumet noteras dock med en ökad funktion av sköldkörteln (hypertyreos), ibland med akut tyreoidit eller akromegali.

En minskning av denna indikator inträffar med primär och sekundär hypotyreos (minskning av sköldkörtelfunktionen), såväl som med en minskning av koncentrationen av tyroxinbindande protein (bärarprotein).

Gratis serumtyroxin

Norm: 0,8-2,4 ng% (0,01-0,03 nmol/l).

Aktiviteten hos sköldkörtelhormonet T 4 beror på koncentrationen av fritt T 4 .

En minskning av denna indikator inträffar med hypotyreos (låg funktion av sköldkörteln).

Trijodtyronin (T 3)

Norm: 0,8-2,0 ng/ml.

T 3, liksom T 4, är associerat med proteiner i blodet, därför påverkar en förändring i innehållet av serumproteiner nivån av totalt trijodtyronin på samma sätt som på nivån av tyroxin.

Serum tyroxinbindande globulin (TSG)

Norm: 2-4,8 mg%.

TSH är det huvudsakliga bärarproteinet för sköldkörtelhormonerna T3 och T4 i plasma. Med en förändring i koncentrationen av bärarproteinet ändras också koncentrationen av T4 i enlighet med detta. På grund av detta sker regleringen och underhållet av en sådan nivå av fria hormoner, som krävs för kroppens normala funktion för tillfället.

Koncentrationen av TSH ökar under graviditeten, viral hepatit; ibland beror en ökad koncentration av TSH på ärftlighet. Dessutom höjs nivån av TSH om en kvinna tar hormonella preventivmedel eller i allmänhet några östrogenpreparat.

Narkotika och vissa mediciner (t.ex. klofibrat, metadon) ökar också blodnivåerna av TSH.

En minskning av koncentrationen av TSH observeras vid följande sjukdomar och tillstånd:

• nefrotiskt syndrom;
• cirros i levern;
• aktiv fas av akromegali (ökad funktion av hypofysen);
• Cushings syndrom (ökad funktion av binjurarna);
• brist på östrogen;
• medfödd brist på TSH;
• alla tillstånd som är förknippade med en minskning av proteinhalten (till exempel långvarig fasta).

Läkemedel som minskar nivån av TSH i blodet är aspirin och furosemid, anabola steroider och andra steroidläkemedel i höga doser.

Antikroppar mot tyroglobulin

Antikroppar är ämnen som immunsystemet producerar för att bekämpa antigener. Strikt definierade antikroppar verkar mot ett visst antigen, så deras närvaro i blodet gör att vi kan dra slutsatsen vilken typ av "fiende" kroppen bekämpar. Ibland finns antikroppar som bildas i kroppen under sjukdom kvar för alltid. I andra fall, såsom autoimmuna sjukdomar, detekteras antikroppar mot vissa självantigener i kroppen i blodet, på grundval av vilka en korrekt diagnos kan ställas.

Om det krävs för att bekräfta den autoimmuna naturen hos sjukdomen i sköldkörteln, används bestämningen av nivån av antikroppar i blodet mot dess celler - antityreoideaantikroppar eller antikroppar mot tyreoglobulin.

Instrumentella studier av ultraljud av sköldkörteln

Kanske finns det inget sådant område inom modern medicin där ultraljud inte används - ultraljud. Ultraljudsmetoden är ofarlig och har inga kontraindikationer. Enligt resultaten av ultraljud är det möjligt att bestämma storleken och formen på många organ, förändrade områden och vätska i pleura- eller bukhålan, närvaron av stenar i njurarna och gallblåsan.

När de flesta sköldkörtelsjukdomar misstänks, kommer ultraljud huvudsakligen att avgöra om en sköldkörtelknöl är (eller inte är) en cysta. Som regel krävs också andra, mer komplexa diagnostiska metoder.

Absorption av radioaktivt jod av sköldkörteln

Denna studie är baserad på sköldkörtelns förmåga att fånga jod I 131 . Med normal sköldkörtelfunktion är jodupptaget 6-18% efter 2 timmar, 8-24% efter 4 timmar och 14-40% efter 24 timmar. Med nedsatt sköldkörtelfunktion minskar absorptionen av radioaktivt jod. Du måste veta att samma resultat kan vara i händelse av att patienten tog läkemedel som innehåller jod eller brom, eller helt enkelt smetade in huden med jod. Studien genomförs en och en halv till två månader efter avskaffandet av sådana läkemedel.

Sköldkörtelscintigrafi

Scintigrafi är en genomsökning av sköldkörteln med radioaktivt jod eller teknetium.

När man gör en sköldkörtelscintigrafi med teknetium injiceras en vätska som innehåller ett radioaktivt preparat av teknetium, ett ämne som liksom jod ansamlas i sköldkörteln, i en ven i armen. På grund av detta bestäms sköldkörtelns storlek och funktionella aktivitet med hjälp av enheter. Funktionellt inaktiva noder - de kallas "kalla" - registreras på skanningen som sällsynta slag. Ansamlingen av I 131 i dem minskas. I området med funktionellt aktiva - "heta" - noder förbättras ackumuleringen av I 131, och på skanningen registreras de som tätt skuggade områden. Dosen av strålning under denna undersökning är liten.

Termografi av sköldkörteln

Termografi är registreringen av infraröd strålning, vilket gör det mer säkert än scintigrafi att misstänka nodens malignitet: cancerceller har en mer aktiv metabolism och följaktligen en högre temperatur än godartade noder.

Biopsi

Finnålsaspirationsbiopsi av sköldkörteln - tar celler från den "misstänkta" delen av körteln för efterföljande histologisk och cytologisk analys - används när en neoplasm misstänks och låter dig fastställa om den är godartad eller malign.

Läkaren för in en mycket tunn nål i sköldkörteln och drar tillbaka kolven på sprutan och tar ett prov av körtelvävnad - antingen från en enda nod eller från den största noden (med multinodulär struma), eller från den mest täta. del av körteln. Detta vävnadsprov undersöks sedan i laboratoriet.

Den enda möjliga komplikationen är en liten blödning i sköldkörteln, som löser sig ganska snabbt. Allvarliga blödningar kan bara förekomma hos personer med nedsatt blodpropp, så om du tillhör denna kategori måste du varna din läkare om det.

C symtom vid sjukdomar i sköldkörteln

Symptomen på någon sjukdom beror på förändringar i funktionen hos det drabbade organet och (eller) förändringar i själva organet.

Störningar i sköldkörtelns normala funktion kan visa sig i två former: hypotyreos - en minskning av dess funktion och följaktligen nivån av sköldkörtelhormoner i blodet, och hypertyreos (tyreotoxikos) - en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner .

Ibland uppstår sköldkörtelsjukdomar utan en märkbar förändring i nivån av dess hormoner.

En förändring i själva sköldkörteln uttrycks vanligtvis i bildandet av en struma - en ökning av körteln. Struma kan vara diffus (med en enhetlig ökning av körteln) eller nodulär - med bildandet av separata tätningar i den.

En struma kan förknippas med hypotyreos eller hypertyreos, men ofta förstoras sköldkörteln för att producera den nödvändiga mängden hormoner, med andra ord, så att körtelns funktion förblir normal.

Det måste betonas att hypotyreos och hypertyreos inte är sjukdomar, utan funktionella tillstånd i sköldkörteln (mer exakt hela organismen) vid en given tidpunkt.

Pseudothyroid dysfunktion

Detta är namnet på ett specifikt tillstånd när testresultaten indikerar att sköldkörtelns funktion är nedsatt, men i själva verket fungerar det ganska normalt. Oftast händer detta hos personer som är allvarligt sjuka, undernärda eller som har genomgått en större operation. I detta tillstånd ackumuleras den inaktiva (bundna) formen av T 3 i överskott i kroppen.

Det finns inget behov av att behandla sköldkörteln med pseudodysfunktion. Efter behandlingen av den underliggande sjukdomen återgår laboratorieparametrarna till det normala.

Sök efter en kvinna

Varje sjukdom i sköldkörteln förekommer hos kvinnor många gånger oftare än hos män. Sköldkörteln hos kvinnor utsätts för mycket tunga belastningar under graviditeten. Naturligtvis kan fostret få jod för produktionen av sköldkörtelhormon endast "genom" mammans kropp. Och för detta borde den blivande mamman faktiskt få dubbelt så mycket jod som före graviditeten.

Men bland icke-gravida och även kvinnor som aldrig har fött barn finns det också många som lider av sköldkörtelsjukdomar.

Kvinnor är flera gånger mer benägna än män att drabbas av så kallade autoimmuna sjukdomar. Minst två sköldkörtelsjukdomar är autoimmuna till sin natur: Hashimotos tyreoidit (manifesterad av hypotyreos) och diffus toxisk struma, eller Basedows sjukdom (manifesterad av hypertyreos).

Kärnan i den autoimmuna reaktionen är att immunförsvaret "anfaller" kroppens egna vävnader.

Hypotyreos

Hypotyreos är ett tillstånd som orsakas av en långvarig, ihållande brist på sköldkörtelhormoner.

Hypotyreos kan vara primär, sekundär eller tertiär. Primär hypotyreos är associerad med själva sköldkörtelns patologi, sekundär - med hypofysens patologi, tertiär - med hypotalamus patologi.

De vanligaste orsakerna till primär hypotyreos är Hashimotos tyreoidit, partiell eller fullständig borttagning av sköldkörteln, behandling av radioaktivt jod och jodbrist i kosten. En mer sällsynt orsak är medfödda defekter i utvecklingen av sköldkörteln.

Sekundär hypotyreos är sällsynt. Anledningen till det är bristen på produktion av TSH (tyreoideastimulerande hormon), på grund av insufficiens i den främre hypofysen.

Tertiär hypotyreos är ännu ovanligare.

Symtom

Med hypotyreos, oavsett orsak och om den är primär, sekundär eller tertiär, saktar alla metaboliska processer i kroppen ner, och dess totala energi minskar. Symtom utvecklas gradvis:

• Allmän slöhet och slöhet, dåsighet.
• Svullnad i ansiktet, särskilt av ögonlocken, ögon som om de var halvslutna.
• Heshet i rösten, långsamt tal.
• Viktökning.
• Dålig kyltolerans.
• Håret blir torrt och glest.
• Huden är torr, ofta flagnande, förtjockad.
• Stickningar och smärta i händerna.
• Förändringar i menstruationscykeln hos kvinnor.
• Något långsam puls.

Sköldkörtelsjukdomar, även om de inte botas helt, är åtminstone väl kontrollerade. Om du inte hanterar sköldkörteln, kommer detta att ha en dålig effekt på hjärtats tillstånd.

hypotyreoidea koma

Detta är en av de farligaste komplikationerna av hypotyreos, som kan utlösas av förkylning, infektion, trauma, vissa lugnande medel och lugnande medel. Samtidigt saktar andningen ner, kramper och otillräcklig blodtillförsel till hjärnan uppstår. Hypotyreoskoma är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvård!

Redan under en allmän undersökning av patienter med hypotyreos upptäcks ofta anemi, förhöjt kolesterol i blodet och en ökning av ESR.

Det finns en minskning av nivån av totalt och fritt T 4 i serum och en ökning av nivån av TSH. En ökning av nivån av TSH vid en normal nivå av T 4 är karakteristisk för latent "subklinisk" hypotyreos.

Vid sekundär hypotyreos kan TSH-nivåerna minska.

Sköldkörtelns absorption av I 131 minskar (mindre än 10%), men om orsaken till hypotyreos är autoimmun tyreoidit eller jodbrist, kan jodupptaget tvärtom öka.

Svår hypotyreos drabbar 2-5% av befolkningen i vårt land, och i ytterligare 20-40% manifesteras hypotyreos av några milda symtom. Hos kvinnor observeras detta tillstånd hos 5-7 (och enligt vissa data - 10) gånger oftare än hos män; Äldre människor lider oftare av hypotyreos än yngre. Men trots den höga prevalensen förblir hypotyreos ofta oupptäckt. Detta beror på det faktum att många av dess symtom (slöhet, dåsighet, tröghet, sprött hår, svullnad i ansiktet, kyla, etc.) inte är karakteristiska och kan misstas för manifestationer av andra sjukdomar. Ibland kan diagnosen endast göras på basis av laboratoriedata.

jodbrist

Jodbrist är den vanligaste och kanske enklaste orsaken till nedsatt sköldkörtelfunktion. Jod krävs för syntesen av sköldkörtelhormoner, och kroppen kan bara få det från miljön - med mat och vatten. Och det betyder att det ska finnas tillräckligt med jod i vattnet och jorden i området där maten vi konsumerar växer och "rinner".

Endemisk struma I-II-grad ("endemisk" betyder "vanlig i ett visst område") påverkar 20-40% av ryssarna, III-IV-grad - 3-4%. I St Petersburg är intaget av jod med vatten och mat i genomsnitt 40 mikrogram med en hastighet av 150-200 mikrogram.

Euthyroid struma

Enhetlig, utan knölar, förstoring av sköldkörteln (diffus ogiftig struma) är den vanligaste manifestationen av otillräckligt intag av jod i kroppen.

I måttligt svåra stadier av sjukdomen klarar hormonsystemet jodbrist på grund av kompensatoriska mekanismer: hypofysen börjar intensivt syntetisera TSH och stimulerar därigenom sköldkörtelns funktion. Samtidigt förblir koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet på en mer eller mindre normal nivå, varför denna form av struma ibland kallas för "eutyroid" ("korrekt hormonell").

Euthyroid struma utvecklas ofta i början av puberteten, under graviditeten och under postmenopausal perioden.

Inte bara brist på jod i kosten kan vara orsaken till en sådan struma, utan också faktorer som till exempel konsumtion av goitrogena livsmedel, i synnerhet kålrot.

Dessutom kan en hel del läkemedel hämma syntesen av sköldkörtelhormoner och som ett resultat leda till utveckling av struma: aminosalicylsyra, sulfonylurealäkemedel (antidiabetiska läkemedel), litiumpreparat och jod i stora doser.

En annan vanlig manifestation av jodbrist hos vuxna är nodulär struma. Under förhållanden med jodbrist kan vissa sköldkörtelceller förvärva partiellt eller fullständigt oberoende från den reglerande påverkan av hypofysen sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och växa till en eller flera nodulära formationer. Autonoma knölar i sköldkörteln är vanligast hos personer över 50-55 år.

Jod - mat för sinnet?

Hälsokonsekvenserna av jodbrist är inte begränsade till utvecklingen av struma. Bristen på sköldkörtelhormoner i vävnaderna - de viktigaste stimulatorerna för alla metaboliska processer - påverkar hela kroppen, särskilt de organ och vävnader som behöver en accelererad ämnesomsättning, och i första hand hjärnan. Detta är särskilt viktigt i barndomen. Jodbrist under fosterutvecklingen och under de första åren av ett barns liv kan leda till svåra former av demens (kretinism). Hos vuxna kan en måttlig minskning av intellektuell potential vara en konsekvens av brist på jod i miljön.

Hur mycket jod behöver vi

Vuxna och ungdomar - 100-200 mcg (mikrogram) per dag;

Spädbarn och barn under 12 år - 50-100 mcg;

Gravida kvinnor och ammande mödrar - 200 mcg;

Människor som har opererats för struma - 100-200 mcg per dag.

Den genomsnittliga nivån av jodintag i USA är 500 mikrogram, i Japan är det upp till 1000 mikrogram.

Var är struma vanligare?

Struma är vanligt bland invånare i höglandet, i delar av regionerna i Centralasien, i Egypten, Brasilien, Kongo och Indien. I dessa områden saknar naturen (vatten, luft och jord) jod. Som ett resultat får kroppen mindre jod än nödvändigt, och sköldkörteln ökar. Till en början är en ökning av körteln fördelaktigt för kroppen, eftersom det hjälper till att förbättra dess funktion. Men med tiden kan sköldkörtelfunktionen försämras. Farliga är de nodulära formerna av struma, när vävnaden i körteln tar formen av noder: detta kan degenerera till en tumör.

Struma förekommer praktiskt taget inte i kustområden och i områden med svart jord: på sådana platser är naturligt jod tillräckligt för kroppen.

Av stor betydelse är innehållet av jod i atmosfären. Troligtvis är det därför människor i kustområdena inte lider av denna sjukdom: när havsvatten avdunstar kommer jod från det in i luften och kommer sedan in i jorden, sjöar, bäckar och floder. Terrängens höjd över havet och dess karaktär är också viktiga. I högbergsområden minskar jodhalten inte bara i jorden utan också i luften. Du kan korrigera det befintliga tillståndet med hjälp av näring. Ogynnsamma sociala och levnadsförhållanden spelar en roll, liksom en ärftlig predisposition för bildandet av struma.

Det finns ingen jodbrist i USA, Kanada, Australien, skandinaviska länder.

Jodbrist är ett allvarligt problem i Kongo, Bangladesh, Bolivia, Afghanistan och Tadzjikistan.

Trots det faktum att Ryssland ännu inte finns på den här listan, är problemet med jodbrist för vårt land mycket relevant! Faktum är att majoriteten av dem som bor i en region med jodbrist inte gör uttalade klagomål om sitt hälsotillstånd, så de går ofta obemärkt förbi. Och bristen på jod behöver inte vara allvarlig.

Områden med mild jodbrist inkluderar Moskva, St. Petersburg, Lipetsk, Krasnodar, Sakhalin; samt USA och Japan.

Regionerna med allvarlig jodbrist inkluderar republiken Tuva (mer än 30 % av befolkningen lider av struma), Archangelsk-regionen (mer än hälften av människorna lider av struma), republiken Sakha (Yakutia) - här t.o.m. 39% av befolkningen lider av struma. Det finns lite jod i Afrika, Madagaskar, i de flesta asiatiska länder.

Områden med en genomsnittlig jodbrist inkluderar Moskva, Nizhny Novgorod, Yaroslavl-regionerna, såväl som många andra städer och regioner i Ryssland; Portugal, Spanien, Italien, Sydamerika, Iberiska halvön.

Vad är farlig jodhunger

I värsta fall väntar en person på kretinism - en kraftig eftersläpning i mental utveckling upp till den fullständiga oförmågan att tjäna sig själv och navigera i miljön. Men det finns få fullständiga kretiner bland patienterna - inte mer än 10%. Upp till en tredjedel av patienterna klagar över hjärnsjukdomar. Och de återstående 60-70% är bara en minskning av mental och fysisk prestation.

Hur yttrar det sig? Hos vuxna, trötthet, svaghet, särskilt i slutet av veckan och arbetsdagen; dåsighet, slöhet; det kan finnas en minskning av humör, styrka, sexuell lust. Personen blir passiv, intresserad av lite.

Ungdomar kan inte bara ha humör- och beteendestörningar, utan också dåliga akademiska prestationer. Barn sitter länge över böcker, men lär sig ändå inte materialet. Många av dem blir ofta sjuka. Hos flickor är menstruationen försenad och senare släpar pojkar efter sina kamrater i tillväxt och fysisk utveckling.

Barnens utveckling försämras också. Och för dem är detta särskilt viktigt: den utvecklande organismen får mindre jod, vilket innebär att den inte kan absorbera den information som är nödvändig för utveckling. Sådana barn börjar senare prata, gå, springa; är mindre benägna att leka utomhus och blir oftare sjuka när de kommer in på förskola och dagis.

Men allt detta händer om en kvinna har lyckats uthärda och föda ett barn. När allt kommer omkring har gravida kvinnor med brist på jod ofta missfall, dödfödslar; barn föds oftare med defekter och missbildningar. Många kvinnor genomgår år av infertilitetsbehandling utan att veta att jodbrist är orsaken.

Allvarliga former av jodbrist i samband med hypotyreos (kretinism) är lätta att identifiera även för personer långt ifrån medicin. Det är farligast om en allvarlig brist på jod följer med ett barn från tidig barndom. Sådana barn är inaktiva, deras hud är svullen, de har ett tråkigt uttryck, deras tunga är stor, den passar inte i munnen, deras andning är bullrig, tung. Håret är torrt och sprött, tänderna växer inte ordentligt. Aptit minskar, kroppsproportioner kränks. Det finns en stor eftersläpning i mental utveckling. Med en kraftig brist på jod i miljön kan tecken på sjukdomen också uppträda hos initialt friska barn: med tiden blir barnet mindre aktivt, börjar släpa efter i tillväxten och hans mentala utveckling hämmas.

Allvarlig jodbrist i regionen bevisas av en ökning av antalet sjuka män i förhållande till antalet kvinnor (eftersom struma är en mer "kvinnlig" sjukdom anses förhållandet 1:3 vara ogynnsamt), en ökning av förekomst (upp till 60% av befolkningen i sådana regioner kan lida av struma), ökningen av de farligaste - nodulära formerna av struma.

Enligt ITAR-TASS 2001 har antalet barn med intellektuella funktionsnedsättningar i Ryssland ökat med 20 % under de senaste 5 åren. Psykologiska störningar upptäcks hos 15 % av alla barn. Det kan inte entydigt sägas att denna sorgliga statistik är förknippad med jodbrist i miljön. Men denna faktor kan inte heller försummas. Det har bevisats att med brist på jod minskar intelligensnivån hos både vuxna och skolbarn. Och det betyder att det blir svårare för unga att studera i skolan, på en högskola, på ett universitet, det blir svårare för dem att bemästra nya yrken och färdigheter.

Formen skiljer diffus, nodulär och blandad struma. Sköldkörteln är förstorad i alla fall. Men i det första fallet påverkas det jämnt, i det andra bildas knutar i dess vävnad, och i det tredje fallet kombineras båda.

Hur man ska behandlas

I forna tider behandlades struma med skaldjur, tång och havssalt. Nu vidtas sådana åtgärder främst i förebyggande syfte. Även om patienter i alla fall med endemisk struma kräver en viss diet. En stor mängd jod innehåller skaldjur. Jod finns också i: feijoa (feijoa är särskilt rik på jod), berberis (rötter, bär, blad), tranbär, lök, purjolök, sparris, rödbetor, torsklever, sallad, melon, svamp, gröna ärtor, rädisor, rädisa, jordgubbar, tomater, kålrot, valnötter, vitlök, äggulor, bananer, spenat, rabarber, potatis, ärtor, äppelfrön, mörka bär (aronibär, svarta vinbär, björnbär, blåbär). Dessa produkter kan inte helt kompensera för jodbrist, men i regioner som inte är rika på jod måste de ätas. Men de flesta av dessa produkter innehåller även vitaminer och mineraler, så de är användbara i alla fall.

För normal funktion av sköldkörteln i kroppen, förutom jod, är närvaron av andra element önskvärt: zink, molybden, vanadin, zirkonium. Mycket molybden finns i kål, morötter, havrekorn, rädisa, bergaska och vitlök. Det finns mycket zink i vetekli, groddat vete, berberis, valeriana, ginseng, nässlor, hallon, morot, persilja, rädisa, svarta vinbär, syra, krusbär, baljväxter, djurlever. Vanadin och zirkonium kan erhållas från livsmedel som gurkor, meloner och vattenmeloner. De välkända lugnande örterna mynta och citronmeliss innehåller även vanadin och zirkonium. Man tror att dessa örter är användbara att lägga i te - både för berikning med vitaminer och för att förbättra smaken.

Vid behandling av struma används jod- och tyroidinberedningar. Sköldkörtelhormonpreparat ordineras vanligtvis för diffusa former av struma (där det inte finns några noder i sköldkörteln), åtföljd av en minskning av sköldkörtelfunktionen. Endemisk struma kan endast behandlas med deltagande av en läkare. I inget fall är självmedicinering oacceptabelt!

Folkmetoder för behandling av struma

Omedelbart är det värt att göra en reservation: dessa metoder ersätter inte jodhaltiga läkemedel och behandling av en läkare. De kan endast användas som komplement till behandlingen. Man tror att traditionell medicin förbättrar patientens tillstånd - såvida han naturligtvis inte använder dem istället, utan tillsammans med de medel som rekommenderas av endokrinologen.

Med en förstorad sköldkörtel kan citroner och apelsiner vara till hjälp. Citrusfrukter används enligt följande: en citron och en apelsin (urkärnad) rullas i en köttkvarn med ett skal, sedan läggs en sked honung till denna blandning, allt detta infunderas i en dag och tas med kokande vatten, 1 tesked 3 gånger om dagen.

Vid struma används örter som kärriris, seg strå, europeisk zyuznik, knuten kanel. Marsh iris används som en tinktur: örten infunderad med 70% alkohol tas 2 matskedar 3 gånger om dagen. Enacious godstrå används som infusion: 2 matskedar råmaterial hälls med 2 koppar kokande vatten och infunderas. Infusionen appliceras ett halvt glas 3 gånger om dagen. En infusion av europeisk zyuznik används också: 30 g gräs hälls med ett glas kokande vatten och infunderas; applicera 2 matskedar 3 gånger om dagen. Kanelknuten kan användas för struma enligt följande: 1 tesked rötter infunderas i 1 dl kokande vatten tills den svalnar. Sedan dricks infusionen gradvis under dagen, i 1 dag - 1 kopp.

Man tror att sköldkörtelns arbete stabiliseras av en så välkänd växt som hagtorn. Infusion av torr frukt av hagtorn (med en hastighet av 1 dessertsked per kopp kokande vatten) tas en halv kopp 2 gånger om dagen.

Förebyggande

En särskild kommission vid WHO rekommenderade att 2 delar kaliumjodid per 100 000 delar bordssalt tillsattes salt för att förhindra jodbrist. Massa jodprofylax, organiserad centralt i struma-benägna regioner, gör det möjligt att minska förekomsten av struma både bland vuxna och barn. Men även efter profylax försvinner inte risken för struma i dessa regioner: de naturliga och klimatiska data förblir desamma, vilket innebär att jod i miljön fortfarande kommer att saknas. En tid efter att jodprofylaxen upphört kommer därför antalet patienter med struma att öka igen. Uppgiften för lokala och centrala myndigheter, hälsomyndigheter är att genomföra förebyggande åtgärder om och om igen, att inte lämna regionen utan uppmärksamhet.

Du kan ta reda på av din lokala läkare om ditt område har jodbrist. Om din region har jodbrist, måste du på konstgjord väg fylla på det som naturen saknar för oss. Det finns tre sätt här: ta jodpreparat, naturliga produkter rika på jod, och även det som vår industri producerar - jodiserat bröd och joderat salt. I naturen innehåller mycket jod skaldjur: musslor, räkor, krabbor; det billigaste och mest tillgängliga för den allmänna konsumenten är tång (skaldjur är inte bekanta i vårt kök, så i slutet av vår bok tillhandahåller vi recept på rätter från dessa produkter). Men du måste äta skaldjur regelbundet, dag efter dag, och inte från fall till fall, annars täcker du inte underskottet. Alla har inte råd.

Det är mycket lättare att köpa speciella jodpreparat som säljs på apotek och dricka dem på kurser. Bara du behöver köpa en MEDICIN, och inte ett kosttillskott: det är svårt att spåra det verkliga innehållet av alla komponenter i det, och en överdos av jod är lika farlig som dess brist. Man tror att barn och gravida kvinnor som bor i områden med jodbrist bör få sådana mediciner OBLIGATORISK: hur mycket du än försöker kan du inte kompensera deras dagliga behov med mat.

För vilka jodpreparat är farliga:

- för äldre med tecken på struma.

- för patienter med nodulära former av struma.

— för icke granskade personer som framför klagomål. Sådana personer SKA INTE ta jodpreparat utan att ha rådfrågat en läkare.

Jodiserat bröd är ovanligt i våra butiker. Men här är jodiserat salt - snälla, så mycket du vill. Ja, men nästan ingen använder det: enligt läkare äter bara från 2,7 till 20,4% av familjerna regelbundet jodiserat salt. Samtidigt, i missgynnade regioner, borde alla göra detta! Joderat salt är inte farligt, en överdos är helt utesluten. Faktum är att det finns en speciell blockerare i sköldkörteln, som träder i kraft om för mycket jod kommer in i kroppen. I allmänhet anser läkare en säker dos på upp till 300 mikrogram jod per dag.

De flesta tycker tyvärr annorlunda. Lönen är liten, pensionen är liten, ett paket vanligt salt kostar två rubel billigare än jodiserat salt. Vid första anblicken verkar det som att billigare betyder mer lönsamt. Samtidigt äter var och en av oss bara ett paket salt per år. Maximalt är två. Det visar sig - fyra rubel per år för sin egen hälsa. Är det billigt eller dyrt? Vi bestämmer...

Under graviditeten ökar en kvinnas behov av jod dramatiskt. För utvecklingen av barnets nervsystem är sköldkörtelhormoner nödvändiga, som barnet får i livmodern. Därför ökar belastningen på sköldkörteln hos en kvinna under graviditeten. Om tillräckligt med jod kommer in i kroppen, kommer kvinnan inte att få några konsekvenser. Om det finns lite jod i kroppen, kan en gravid kvinna utveckla en struma. Samtidigt är mängden jod som kommer in i en kvinnas kropp viktig inte bara under graviditeten utan också tidigare. Med andra ord, om en kvinna ständigt fick mindre jod före graviditeten, kan konsekvenserna av detta dyka upp senare. I det här fallet kan struma bildas inte bara hos kvinnan själv, utan också hos barnet.

Så, enligt den belgiska forskaren D. Glinoer, i en region med måttlig jodbrist, ökade volymen av sköldkörteln hos kvinnor med 30 % i slutet av graviditeten, medan volymen av 20 % av alla gravida kvinnor sköldkörteln var 23-35 ml (istället för 18 ml, vilket borde vara normalt). Även efter förlossningen återgick inte storleken på sköldkörteln hos många kvinnor till vad den var innan.

Liknande data presenterades av en annan utländsk forskare - P. Smith. Enligt honom, med jodbrist, ökade volymen av sköldkörteln hos gravida kvinnor med nästan hälften, medan under normala förhållanden - bara med 20%. Forskarna noterar att en lätt ökning av sköldkörteln mot slutet av graviditeten förekommer hos nästan alla kvinnor. Detta anses vara en variant av normen.

Dessutom fann forskarna att kvinnor som fick jodprofylax under graviditeten föds barn med en mindre volym av sköldkörteln än de kvinnor som inte fått jodprofylax. I genomsnitt var volymen av sköldkörteln hos sådana spädbarn nästan en tredjedel större. Förstoring av sköldkörteln bestäms i genomsnitt för var tionde nyfödd, om hans mamma inte fick jod under graviditeten, vilket betyder familjer som bor i områden med jodbrist.

Påfyllning av jodbrist

De mest känsliga för jodbrist är spädbarn, ungdomar under puberteten, gravida kvinnor, ammande mödrar. I allmänhet är kvinnor mer mottagliga för jodbristsjukdomar än män.

Dessutom är ett tillräckligt intag av jod, som alla andra näringsämnen, i kroppen bara en sida av myntet; den andra sidan är graden av deras absorption från tarmarna. Dessutom spelar organismens individuella egenskaper också roll.

Upptaget av jod i kroppen beror på närvaron eller frånvaron av andra ämnen i livsmedel. Vissa vegetabiliska livsmedel innehåller ämnen som förhindrar att jod kommer in i sköldkörteln eller hämmar aktiviteten hos ett enzym som är nödvändigt för syntesen av sköldkörtelhormoner. Sådana växtprodukter inkluderar kål, rädisa, kålrot, solros, dill och bönor.

Allt ovanstående måste beaktas, men om det finns lite jod i kroppen måste det tillsättas på konstgjord väg.

UPPMÄRKSAMHET! Ta bara inte alkoholtinktur av jod eller Lugols lösning inuti! Dessa läkemedel är avsedda för extern användning, de innehåller jod i enorma mängder, och dess överdos är lika farlig som dess brist.

Det huvudsakliga sättet att behandla och förebygga störningar orsakade av jodbrist är att inkludera jodrika livsmedel i kosten. Och det billigaste sättet att förebygga och behandla jodbrist är att använda jodiserat salt. Jod ingår också i många moderna multivitaminpreparat med mikronäringstillskott.

Livsmedel rik på jod

Mest jod finns i skaldjur, inklusive fisk. Men olika typer av fisk är väldigt olika i detta avseende. Hos de flesta fiskarter varierar jodhalten från 5 mikrogram till 50 mikrogram per 100 g.

I räkor - 110 mcg, i pinniped kött - 130 mcg. Bläckfisk, musslor och andra skaldjur är rika på jod. Och, naturligtvis, den högsta jodhalten i tång är kelp.

Tång säljs i form av konserver, frysta och även i torkad form. Torkad måste först rengöras från mekaniska föroreningar, sedan blötläggas i 10-12 timmar i kallt vatten (7-8 liter vatten per 1 kg kål), skölj sedan noggrant. Fryst kål tinas i kallt vatten och tvättas sedan också.

Koka tång så här: häll kallt vatten, låt snabbt koka upp och håll på låg värme i 15-20 minuter. Därefter dräneras buljongen, kålen hälls med varmt vatten (45 - 50 ° C) och efter kokning, koka i ytterligare 15 - 20 minuter. Buljongen dräneras, hälls med varmt vatten och kokas en tredje gång, varefter buljongen tappas av igen. Efter en sådan tregångskokning av havskål förbättras dess smak, lukt och färg avsevärt.

Det måste sägas att ovanstående produkter (förutom mineralvatten förstås) kan innehålla väldigt olika mängder jod beroende på område.

I spannmålen finns jod i den germinala delen, därför är de mest jodrika sorterna av bröd gjorda av lågvärdigt mjöl, med kli.

Under tillagningen minskar jodhalten i livsmedel mycket markant.

Speciella joderade produkter

• Jodiserade produkter utvecklas av Institute of Nutrition vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper.
• Smältost joderad - 50 g innehåller 500 mikrogram jod.
• Jodiserade brödkakor - 300 g innehåller 150-200 mikrogram jod.
• Och naturligtvis jodiserat salt, tack vare vilket i de flesta utvecklade länder jodbrist inte längre anses vara den vanligaste orsaken till hypotyreos.
• I jodiserat salt är jodhalten cirka 40 mcg per 1 gram. Det fysiologiska behovet av jod hos en vuxen är 150 mcg per dag, och en dos på upp till 500 mcg per dag anses vara säker.

Näring för hypotyreos

Vid hypotyreos rekommenderas en diet med måttligt reducerat energivärde - med 10-20% jämfört med den fysiologiska normen. Dieten bör reduceras i kolhydrater och framför allt fett. Proteinhalten ligger inom den fysiologiska normen.

Kaloriinnehållet i kosten - inte mer än 2100 kcal.

Mättade fetter och mat rik på kolesterol bör begränsas i första hand.

Produktnamn
Havregryn
Herkules
Majs
Linser
Bageri och mjölprodukter
rågbröd
Härdbordsbröd
Vetebröd
Vetebröd från mjöl av 2:a klass
Skivad limpa
Gräddkex
Premium pasta
kycklingbroiler
Kycklingägg
Äggpulver
tomatpuré
Druvjuice
äppeljuice
Mineral vatten
"Slavyanovskaya"
"Narzan"
"Essentuki" nr 4
"Mirgorodskaya"

Uteslut: fett kött och mejeriprodukter, hydrerat fett, hårt margarin.

Det är nödvändigt att konsumera i tillräckliga mängder produkter med laxerande egenskaper, särskilt grönsaker och frukter, bär, juicer, mejeriprodukter.

Fysisk aktivitet hjälper också till att hantera förstoppning.

Provmeny för hypotyreos

2368 kcal Första frukosten Köttbiffar - 110 g Bovetegröt - 280 g Te - 180 ml Lunch Bränd keso - 100 g Middag Vegetarisk nudelsoppa - 400 g biffstroganoff - 110 g potatispuré - 200 g äppelkompott utan socker - 200 ml eftermiddagste Köttbullar - 110 g Nyponbuljong - 180 ml Middag Proteinomelett - 110 g Te - 180 ml För kvällen Kissel från druvjuice på xylitol - 200 ml Hela dagen Vitt bröd - 200 g socker - 30 g

Belip

Vid hypotyreos störs nästan alltid kalciummetabolismen också, så personer med otillräcklig sköldkörtelfunktion kommer att ha stor nytta av belip (en protein-lipidprodukt). Det är en kombination av osyrad keso med låg fetthalt, torsk och vegetabilisk olja. Således innehåller belip bristfälliga aminosyror, fleromättade fettsyror, lättsmält kalcium och många spårämnen, inklusive jod.

För framställning av osyrad keso används kalciumlaktat eller kalciumklorid. Kalciumlaktat tillsätts till skummjölk med en hastighet av 5-7 g per 1 liter mjölk, eller 2,5 ml (cirka 1/2 tesked) 40% kalciumkloridlösning tillsätts till skummjölk uppvärmd till 25-30 ° C. Keso pressas till en fukthalt på 65%.

Belip

Torsk (filé) - 58 g keso med låg fetthalt - 50 g Vetebröd - 20 g Vegetabilisk olja - 10 g Lök - 12 g Salt, peppar efter smak Vatten - 15 ml

Dra av torskfilén från skalet, skölj med kallt vatten, torka av vattnet och pressa lätt. Blötlägg bröd i vatten; hacka löken och fräs i olja. Hoppa över fisken 2 gånger genom en köttkvarn och blanda med keso, bröd, lök, passera sedan genom en köttkvarn igen, salta, peppra och blanda väl. Koteletter, köttbullar etc. framställs av köttfärsen; Du kan använda den som pajfyllning.

Sköldkörtelhormonpreparat

Preparat av sköldkörtelhormoner - sköldkörtelhormoner - används främst som ersättningsterapi för hypotyreos. Dessutom ordineras de för suppressiv (suppressiv) terapi för diffusa icke-toxiska struma och sköldkörtelneoplasmer, för att förhindra återfall av struma efter partiellt avlägsnande av sköldkörteln.

I klinisk praxis används preparat av levotyroxin, trijodtyronin, såväl som kombinerade preparat. Det huvudsakliga läkemedlet (det så kallade läkemedlet av valet) för underhållsbehandling är levotyroxin.

Vid primär hypotyreos och endemisk struma under behandling med sköldkörtelhormoner är det nödvändigt att kontrollera nivån av TSH (tyreoideastimulerande hormon); med sekundär hypotyreos - nivån av fritt T 4 . Bestämning av nivån av TSH bör utföras 2 månader efter valet av underhållsdos och därefter var sjätte månad.

Äldre personer ordineras initialt små doser (25 mikrogram), som sedan ökas till full underhållsdos under 6-12 veckor.

Med extrem försiktighet ordineras sköldkörtelhormoner till personer med kranskärlssjukdom, arteriell hypertoni, nedsatt lever- och njurfunktion. Om patienten har hjärt-kärlsjukdomar är det absolut nödvändigt att övervaka tillståndet i det kardiovaskulära systemet (EKG, Echo-KG).

UPPMÄRKSAMHET! En underhållsdos kan endast väljas av en endokrinolog under noggrann klinisk övervakning, eftersom en sjuk person kan ha angina attacker.

Under graviditeten ökar behovet av sköldkörtelhormoner med 30-45 %, så dosen höjs. I postpartumperioden reduceras dosen.

Levotyroxinatrium, L-tyroxin 50 (eller 100), Euthyrox

Finns i tabletter om 0,05 och 0,1 mg (50 och 100 mcg).

Indikationer. Hypotyreos (som ersättningsterapi), diffus icke-toxisk (eutyroid) struma (för behandling och förebyggande), endemisk struma, autoimmun tyreoidit, sköldkörtelcancer (efter kirurgisk behandling).

Det används också för diagnostiska ändamål - för att bedöma sköldkörtelns funktion.

Appliceringsmetoder och doser. Ta oralt 1 gång per dag, på morgonen, minst 30 minuter före frukost; Drick vatten. En dos på mer än 150 mcg rekommenderas att delas upp i 2 doser.

Vid hypotyreos börjar de med en dos på 50 mcg (0,05 mg) per dag, i vissa fall (äldre personer med kranskärlssjukdom) ordineras 25 mcg (0,025 mg) per dag. Den vanliga underhållsdosen är 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) per dag.

Var 2-3 vecka övervakas tillståndet, nivån av TSH i blodet bestäms och vid behov höjs dosen. Läkemedlet verkar långsamt, effekten observeras efter 4-5 veckor från behandlingens början.

Med noder ordineras 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) per dag i 3 månader, med en ofullständig effekt - upp till 6 månader.

Maximala doser. I de flesta fall överstiger den effektiva dosen för behandling av hypotyreos inte 200 mcg (0,2 mg) per dag.

Bieffekter. Biverkningar är sällsynta, främst på grund av överdosering och är symtom som är karakteristiska för hypertyreos:

• viktminskning;
• hjärtklappning, takykardi, arytmier;
• angina;
• huvudvärk;
• ökad irritabilitet;
• sömnlöshet;
• diarre;
• magont;
• ökad svettning;
• värmeintolerans;
• hand darrande;
• ökning av nivåerna av T 4 och T 3 i blodet.

Om dessa symtom uppträder bör dosen minskas.

Vid akuta, uttalade tecken på överdosering utförs symtomatisk terapi: magsköljning görs, betablockerare, glukokortikoider etc. ordineras.

Kontraindikationer

• Obehandlad tyreotoxikos.
• Var försiktig utse patienter med hjärt-kärlsjukdomar (hypertoni, angina pectoris, hjärtinfarkt, etc.).
• Patienter med diabetes mellitus, diabetes insipidus, binjurebarksvikt, tar levotyroxin, är det nödvändigt att noggrant välja lämplig behandling, eftersom levotyroxin kan förvärra förloppet av dessa sjukdomar.
• Gravida kvinnor som lider av hypotyreos bör fortsätta behandlingen med levotyroxin; dock är användningen av läkemedlet i kombination med antityreoidealäkemedel under graviditet kontraindicerat. Under amning används levotyroxin med försiktighet.

Interaktion med andra läkemedel

Med samtidig användning av levotyroxin och antidiabetiska läkemedel kan det vara nödvändigt att öka dosen av det senare.

Med samtidig användning av levotyroxin och antikoagulantia är det ibland nödvändigt att minska dosen av det senare.

Vid samtidig användning med östrogener (inklusive p-piller som innehåller östrogen) kan en ökning av dosen levotyroxin krävas.

Fenytoin, salicylater, klofibrat, furosemid (i höga doser) kan förstärka effekten av levotyroxin.

Liothyronin, Trijodotyronin

Finns i tabletter om 0,05 mg (50 mcg).

Indikationer. Primär hypotyreos och myxödem, kretinism; cerebro-hypofyssjukdomar som uppstår med hypotyreos; fetma med symtom på hypotyreos, endemisk och sporadisk struma, sköldkörtelcancer.

Appliceringsmetoder och doser. Doserna ställs in individuellt, med hänsyn till sjukdomens natur och förlopp, patientens ålder och andra faktorer.

Eftersom trijodtyronin (T 3) snabbt bryts ned i kroppen, förskrivs det fraktionerat - 3-4 gånger om dagen.

Startdosen för vuxna är 20 mikrogram (0,02 mg) per dag. Dosen ökas inom 7-10 dagar till en full ersättningsdos på 60 mcg (0,06 mg) per dag, i 2-3 doser.

Bieffekter. Vid överdosering är symtom på tyreotoxikos möjliga:

• takykardi;
• sorg;
• svettas;
• viktminskning;
• diarre.

Kontraindikationer

• Använd med försiktighet vid sekundär hypotyreos med insufficiens i binjurebarken - på grund av risken för att utveckla en Addisonskris (se Addisons sjukdom).
• Särskild försiktighet är nödvändig vid förskrivning av trijodtyronin till patienter med koronar ateroskleros, eftersom angina attacker är möjliga. Initiala doser bör inte vara högre än 5-10 mikrogram per dag; en gradvis ökning är endast tillåten under kontroll av elektrokardiogrammet.

Kombinerade droger

Tyreocomb

1 tablett innehåller 0,01 mg trijodtyronin, 0,07 mg L-tyroxin och 0,15 mg kaliumjodid. Indikationer för användning är desamma som för trijodtyronin. Tilldela i genomsnitt 1/22 tabletter per dag.

Tyreotom

1 tablett innehåller 0,04 mg trijodtyronin och 0,01 mg L-tyroxin. På grund av närvaron av T 3 (trijodtyronin) uppstår effekten snabbt; på grund av närvaron av T, (L-tyroxin) är effekten längre än med enbart trijodtyronin. Initialdosen är 1 tablett per dag, öka dosen gradvis till 2-3 tabletter per dag. Den dagliga dosen för äldre är 1 - 1 1/2 tabletter.

Yodtiroks

1 tablett innehåller 0,1 mg (100 mcg) natriumlevotyroxin och 0,1308 mg (130,8 mcg) kaliumjodid (100 mcg jod).

Syndrom av polyglandulär insufficiens

Syndromet med polyglandulär insufficiens kännetecknas av en minskning av funktionen hos flera endokrina körtlar och en brist på flera hormoner, respektive, noteras i kroppen.

Orsaken till polyglandulärt bristsyndrom kan vara en genetisk predisposition för tillståndet; det är ofta resultatet av en autoimmun reaktion; ibland undertrycks aktiviteten hos den endokrina körteln som ett resultat av infektion; i andra fall är orsaken en störd blodtillförsel eller en tumör.

Vanligtvis påverkas först en endokrina körtel och sedan andra. Symtom beror naturligtvis på vilka körtlar som är drabbade. I enlighet med detta, och även med hänsyn till patienternas ålder, delas polyglandulära insufficienssyndrom in i tre typer.

Polyglandulärt bristsyndrom typ I

Börjar vanligtvis i barndomen. Denna typ av polyglandulär insufficiens kännetecknas av en minskning av funktionen hos bisköldkörtlarna (hypoparatyreos) och binjurarna (Addisons sjukdom), och dessutom - svampinfektioner, särskilt kronisk candidiasis. Uppenbarligen uppstår det på grund av en kränkning av immunsystemet.

Ganska frekventa manifestationer vid denna typ av polyglandulär insufficienssyndrom är kolelithiasis, hepatit, malabsorption (dålig absorption i tarmen) och tidig skallighet.

Ganska sällan sker en minskning av insulinutsöndringen av bukspottkörteln, vilket leder till utvecklingen av diabetes mellitus.

Polyglandulärt bristsyndrom typ II

Det utvecklas oftast hos personer runt 30 års ålder. Med denna typ av polyglandulär insufficiens reduceras alltid binjurarnas funktion, och mycket ofta är sköldkörtelns funktion försämrad, ofta reducerad, men ibland tvärtom ökad. Oftare än med polyglandulär insufficiens av typ I minskar funktionen hos cellöarna i pankreas och som ett resultat utvecklas diabetes mellitus.

Polyglandulärt bristsyndrom typ III

Denna typ av polyglandulär insufficiens anses ibland vara en föregångare till typ II. Det utvecklas även hos vuxna. Det kan misstänkas när patienten har minst två av följande symtom:

• hypotyreos (låg funktion av sköldkörteln);
• diabetes;
• perniciös anemi;
• vitiligo (depigmenterade fläckar på huden);
• skallighet.

Om det utöver två av dessa symtom finns binjurebarksvikt, diagnostiseras polyglandulär insufficiens typ II-syndrom.

Behandling av syndrom av polyglandulär insufficiens är endast symptomatisk - ersättningsterapi med lämpliga hormoner: sköldkörtelhormoner - för hypotyreos, kortikosteroider - för binjurebarksvikt, insulin - för diabetes.

Hypertyreos (tyreotoxikos)

Hypertyreos, eller tyreotoxikos, är ett tillstånd där sköldkörteln är överaktiv och producerar för mycket sköldkörtelhormon. Hos kvinnor observeras hypertyreos 5-10 gånger oftare än hos män. Vid en ålder av 20 till 40 år orsakas det oftast av diffus giftig struma (Basedows sjukdom, Graves sjukdom), och efter 40 år - giftig multinodulär struma.

En mindre vanlig orsak till hypertyreos är ett giftigt sköldkörteladenom. Dessutom är subakut tyreoidit i det inledande skedet vanligtvis åtföljd av hypertyreos (den så kallade "läckagetyrotoxikosen"). Sköldkörtelsjukdom som asymtomatisk (eller smärtfri) tyreoidit leder också till hypertyreos. Slutligen kan det finnas artificiell tyreotoxikos - till exempel med en överdos av sköldkörtelhormoner, och ibland med deras avsiktliga användning.

Ganska sällan är orsakerna till hypertyreos sjukdomar inte i sköldkörteln, utan i andra organ, som regel är dessa tumörer:

• TSH-producerande hypofystumör;
• metastaserande fetal testikelcancer;
• koriokarcinom (en specifik neoplasma i livmodern som härrör från embryonala vävnader);
• struma i äggstockarna.

En sällsynt orsak till hypertyreos är också metastaserad follikulär sköldkörtelcancer.

Symtom

Vid hypertyreos leder ett överskott av hormoner till en acceleration av alla metaboliska processer: syreförbrukningen av vävnader ökar, vilket orsakar en ökning av basal metabolism, utsöndringen av kväve (hyperazoturi), kalcium, fosfor, magnesium, vatten ökar, blodsockret halten ökar (hyperglykemi), som kan passera in i urinen (glukosuri). Eftersom allt är sammankopplat i det endokrina systemet, finns det kränkningar av funktionen hos andra endokrina körtlar.

Oavsett orsak kännetecknas tillståndet av hypertyreos av samma mycket specifika symtom:

• Hjärtklappning, ibland arytmi.
• Viktminskning på grund av ökad aptit.
• Nervositet och trötthet vid ökad fysisk aktivitet.
• Sömnstörningar.
• Känsla av värme (även i kallt väder) och intolerans mot värme.
• Kraftig svettning, fukt i huden.
• Liten handskakande.
• Frekvent avföring, ibland diarré.
• Ögonsymtom - svullnad av ögonlocken, tårbildning, ögonirritation, ökad ljuskänslighet.
• Brott mot menstruationscykeln och andra störningar av sexuell funktion.
• Minskad sexlust och förmåga att bli gravid. Hos män kan det finnas en liten ökning av bröstkörtlarna.

Vanligtvis är bara ett fåtal av dessa symtom mer eller mindre uttalade. Hos äldre personer kan det inte finnas några signifikanta symtom alls, och detta tillstånd kallas latent hypertyreos. Den enda manifestationen av det kan vara förmaksflimmer.

Hypertyreos, om den fortsätter under lång tid och är dåligt kompenserad, ökar risken för att utveckla benskörhet.

Diffus giftig struma (Basedows sjukdom; Graves sjukdom)

Detta är den vanligaste orsaken till tyreotoxikos, även om diffus giftig struma inte är en vanlig sjukdom. Ändå förekommer det ganska ofta, med kvinnor som blir sjuka nästan 10 gånger oftare än män. Sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar, men oftast inom 30-50 år.

Detta är en multisystemsjukdom som kännetecknas av förstoring av sköldkörteln (diffus struma), ökad sköldkörtelfunktion, vilket leder till tyreotoxikos (därav - "giftig"), såväl som ett antal andra typiska symtom (särskilt utbuktande ögon - exoftalmos).

Orsaken till sjukdomen är inte känd. Det finns en tydlig familjeanlag. Mycket ofta föregås sjukdomen av ett psykologiskt trauma. Utlösande mekanism kan vara graviditet, förlossning, amning, klimakteriet. Av ingen liten betydelse är långvariga neuroser av typen vegetativ-vaskulär dystoni, känslomässiga utbrott, infektioner (särskilt tonsillit, influensa), kraniocerebrala skador, överdriven långvarig överhettning av kroppen.

Symtom som är typiska för hypertyreos:

• ökad mental excitabilitet, irritabilitet, förbittring, sömnstörningar;
• beteendeförändringar: kräsen, pratsam, inkonsekvens, etc.;
• svettning, värmekänsla, ökad törst; huden är varmare vid beröring, "sammetslen"; ibland - mörkare pigmentering av huden;
• hjärtklappning och andnöd;
• muskelsvaghet - allmän eller i individuella muskelgrupper;
• uttalad viktminskning med bevarad eller till och med ökad aptit;
• utskjutande ögonglober, sällsynt blinkande, "känsla av sand" i ögonen, "dubbelseende";
• tät svullnad av huden på benen;
• håravfall ovanför tinningarna;
• hudförändringar - depigmenterade fläckar (vitiligo) eller omvänt ökad hudpigmentering.

"Knölstruma" är ett samlingsbegrepp. Denna sjukdom kräver särskild uppmärksamhet från läkare. Faktum är att nodulär struma kan utvecklas inte bara på grund av brist på jod i miljön. Dessutom kan nodulär struma misstas för tumörer i sköldkörteln, både godartade och maligna. Därför är nodulär struma hos en ej undersökt patient en preliminär och inte en slutlig diagnos. Men även hos undersökta patienter kräver det noggrann uppmärksamhet: man tror att noder kan degenerera till olika tumörer. Därför, med nodulär struma, oftare än med andra former av struma, används kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling används i följande fall: misstanke om cancer; sköldkörtelcancer; follikulärt adenom i sköldkörteln; nod mer än 2,5-3 cm; närvaron av multinodulär giftig struma; närvaron av en cysta mer än 3 cm; förekomst av sköldkörteladenom; retrosternal nodulär struma.

Manifestationerna av denna sjukdom kan vara olika. Först och främst beror patientens klagomål på innehållet av sköldkörtelhormoner i kroppen. Med nedsatt funktion (hypotyreos), noteras svaghet, trötthet, nedsatt minne, arbetsförmåga och intresse för miljön, torr hud, skörhet och håravfall, ödem i ansiktet, kyla, slöhet, förstoppning. Med en ökning av sköldkörtelfunktionen, tvärtom: viktminskning, svettning, hjärtklappning, darrningar, trötthet, irritation, otillräckliga reaktioner. Med normal sköldkörtelfunktion (eutyreos) klagar patienterna främst över struma, en bildning i nacken. Det kan förekomma besvär av huvudvärk, irritabilitet, smärta i hjärtat, tyngdkänsla och obehag i nacken. Om struma är lokaliserad retrosternalt, kan sjukdomen manifesteras av hosta, andnöd, nedsatt sväljning och andning. Ibland blir knölen inflammerad eller det blöder in i sköldkörteln. I sådana fall läggs klagomål av smärta i nacken till patientens vanliga klagomål. Struman ökar samtidigt snabbt. Med inflammation kan det finnas en ökning av kroppstemperaturen.

För att göra en korrekt diagnos måste du genomgå vissa undersökningar.

1. Läkarundersökning.

2. Studie av nivån av sköldkörtelhormoner.

3. Ultraljudsundersökning av sköldkörteln.

4. Finnålspunktionsbiopsi av sköldkörteln. En biopsi är den enda metoden för att bekräfta eller vederlägga diagnosen av en sköldkörteltumör, så den måste utföras hos patienter med nodulär struma.

5. Radioisotopstudie (skanning) av sköldkörteln. Denna metod låter dig bedöma storleken, formen på sköldkörteln, aktiviteten hos dess knölar. Man tror att denna metod kan användas för att föreslå förekomst av cancer i sköldkörteln. Det är dock omöjligt att exakt bestämma närvaron av en tumör och dess natur med denna metod.

6. Röntgenundersökning av bröstkorgen. Låter dig bedöma tillståndet hos de inre organen (luftstrupen och matstrupen) hos patienter med struma. Faktum är att struma kan sätta press på de inre organen, i vilket fall de inre organen kommer att förskjutas. Det utförs endast med stora grader av förstoring av sköldkörteln, såväl som med den retrosternala placeringen av struma.

7. Dator- och magnetresonanstomografi av sköldkörteln.

Man tror dock att endast de patienter hos vilka noder i sköldkörteln bestäms under en medicinsk undersökning, och inte bara på ultraljud, bör utsättas för en detaljerad undersökning. Enligt ultraljud bör noderna i sköldkörteln hos en vuxen överstiga 1 cm i diameter. Allt mindre än detta anses vara ofarligt.

Enligt statistik har nästan 10% av befolkningen sköldkörtelskador, och endast en del av dem är förknippade med brist på jod i kroppen.

Jodbrist i miljön leder till att hela sköldkörteln tvingas arbeta i ett förbättrat läge. I det här fallet bildas oftast antingen en diffus struma (utan noder) eller en multinodulär struma: på grund av det faktum att hela sköldkörteln arbetar med "överbelastning", är nodulationsprocessen inte begränsad till något område av körteln, men som regel fångar den helt.

Knölstruma (multinodulär struma) och graviditet. Nodulär kolloidstruma, vars diagnos bekräftas genom cytologisk undersökning, är inte en kontraindikation för planering av graviditet, förutom i fall som förvärras av kompression av luftstrupen (med stora noder och retrosternal placering av struma).

Nodulär och multinodulär eutyroidkolloidprolifererande struma, som först upptäcktes under graviditeten, är inte en indikation för abort.

Finnålsaspirationsbiopsi av noden utförs för att utesluta en neoplasm. Om en knöl upptäcks under andra hälften av graviditeten, kan biopsi, hos de mest känslomässiga patienterna, försenas och utföras omedelbart efter förlossningen.

Den enda indikationen för kirurgisk behandling av sköldkörteln, om en nodulär bildning upptäcks hos en gravid kvinna, är upptäckt av cancer. Den optimala tiden för operation är den andra hälften av graviditeten.

Behandling av nodulära former av struma hos gravida kvinnor utförs med tyroxinpreparat och fysiologiska doser av jod, under kontroll av nivån av sköldkörtelhormoner.

sporadisk struma

Detta är en ökning av sköldkörteln, som förekommer hos invånare i "välmående" regioner - där jodhalten i naturen är tillräcklig. På ett annat sätt kallas denna sjukdom ibland för en enkel, giftfri struma. Liksom endemisk struma kan sporadisk form vara nodulär (när noder bildas i körtelvävnaden), diffus (när körtelvävnaden är helt påverkad) och blandad (när båda områdena detekteras i patientens körtel).

Man tror att sporadisk struma förekommer hos 4-7% av den vuxna befolkningen, oftare hos kvinnor. Hos barn registreras sporadisk struma i mindre än 5% av fallen. Orsakerna till sjukdomen kan vara mycket olika. Ogynnsam ärftlighet spelar en betydande roll: till exempel finns det familjer där människor från generation till generation lider av struma. Skadliga yttre påverkan har också betydelse: ett magnetfält, strålning, bekämpningsmedel, fenoler - allt detta har inte den bästa effekten på vår hälsa. Det händer att struma utvecklas som ett resultat av exponering för kroppen av vissa läkemedel.

Vilka är dessa mediciner?

- vissa hormonella läkemedel;

- vissa antibiotika, febernedsättande och smärtstillande medel, inklusive aspirin;

— tyreostatika: tiamazol, metizol, mercazolil, litiumpreparat etc.;

- vissa läkemedel som används för att behandla patienter med tuberkulos.

Under påverkan av dessa läkemedel minskar sköldkörtelns förmåga att binda jod, bildningen av hormoner hämmas. För att stimulera körtelns arbete och kompensera för bristen på dess hormoner, börjar hypofysen intensivt producera sköldkörtelstimulerande hormon. Som ett resultat ökar storleken på sköldkörteln. Detta händer dock inte alla människor. Vi lever alla i en lika ogynnsam miljö, och vi dricker en mängd olika mediciner, och det finns få patienter med sporadisk struma bland oss. Forskare tror att en viss predisposition är nödvändig för uppkomsten av sjukdomen, förknippad med medfödda störningar av jodmetabolism och särdragen i bildandet av hormoner i kroppen.

Sporadisk struma kanske inte visar sig under lång tid. Sköldkörtelfunktionen är vanligtvis inte störd. Med tiden uppmärksammar patienter utseendet på struma och en förändring i nackens form. Om förstoringen av sköldkörteln är mycket stor, kan det finnas hosta, heshet, försämrad andning och sväljning. Men detta är bara i extrema fall. Man ska dock inte sitta och se likgiltigt på hur nacken förändras. Faktum är att en struma, särskilt en nodulär sådan, alltid kan degenerera till tumörer, inklusive cancer. Därför kräver varje struma nödvändigtvis ett möte med en endokrinolog och undersökning. Forskningsmetoderna som används är desamma som för andra former av struma. Syntetiska sköldkörtelhormonpreparat, såsom L-tyroxin, används ofta för att behandla diffus struma. Knölstruma kräver särskilt noggrann undersökning och behandling.

Diffus giftig struma

På ett annat sätt kallas denna sjukdom för Graves sjukdom, eller tyreotoxikos. Samtidigt ökar sköldkörtelns funktion, varför sjukdomen ibland också kallas hypertyreos.

Den exakta och entydiga orsaken till denna sjukdom har ännu inte hittats. Hos både vuxna och barn är sjukdomen förknippad med olika orsaker.

Många forskare noterar rollen av infektionssjukdomar i förekomsten av diffus giftig struma. Hos barn utvecklas det ofta efter barndomsinfektioner, hos vuxna - efter influensa och SARS. Hos vissa patienter föregås sjukdomsdebuten av en förvärring av kronisk tonsillit, en långvarig inflammation i tonsillerna. Det finns tecken på fysiska och psykiska trauman, överhettning i solen, hos barn spelar föräldrarnas alkoholism betydelse. Psykisk stress och stress spelar en viktig roll. Vissa forskare noterar att patienter med diffus giftig struma redan innan sjukdomen har vissa karaktärsdrag: de är ofta kvicka, retsamma, känsliga, irriterade, de är redo att uppfatta all yttre irritation som en personlig förolämpning och överföra den till en konfliktsituation . Det är inte förvånande att sådana människors psyke är mer mottagliga för olika typer av skador, därför uppstår sjukdomen i dem ibland lättare. En annan berömd läkare S.P. Botkin skrev: "Påverkan av mentala ögonblick inte bara på kursen utan också på utvecklingen av Graves sjukdom är inte föremål för det minsta tvivel: sorg, olika typer av förluster, rädsla, ilska, rädsla har upprepade gånger varit orsaken till utveckling, och ibland extremt snabb, inom flera timmars tid. , de mest allvarliga och karakteristiska symtomen på Graves sjukdom.

Det är dock omöjligt att helt avskriva orsakerna till hypertyreos bara "på nerverna". Tydligen spelar ett helt komplex av orsaker roll, vilket leder till störningar av de endokrina körtlarna, i första hand sköldkörteln.

Ärftliga anlag spelar också roll. Om en av tvillingarna lider av en sjukdom ökar risken att bli sjuk hos den andra. Kvinnor lider oftare av diffus giftig struma än män.

Enligt M. A. Zhukovsky (1995), bland barn med diffus giftig struma, är den dominerande delen flickor, och sjukdomen utvecklas oftast vid 11-15 års ålder.

Tidigare trodde man att orsaken till Graves sjukdom är störningar i hypotalamus-hypofysen-sköldkörteln. Man trodde att hypofysen producerar för mycket sköldkörtelstimulerande hormon, vilket i slutändan leder till en ökning av sköldkörtelfunktionen. Nyligen genomförda studier har dock visat att nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet hos patienter med diffus giftig struma inte bara kan vara förhöjd, utan också normal, och ibland till och med minskad. Därför reviderades sedan synpunkter på utvecklingen av sjukdomen.

Idag har den så kallade "autoimmuna teorin" fått störst spridning. "Autoimmun" betyder "att producera immunitet mot sig själv." Med andra ord producerar kroppen antikroppar mot sköldkörtelceller, vilket resulterar i ökad sköldkörtelfunktion. Dessa antikroppar kallas "tyreoideastimulerande immunglobuliner". Den mest studerade av dem är den så kallade LATS-faktorn, en långtidsverkande sköldkörtelstimulator: den förekommer hos nästan hälften av patienterna med diffus giftig struma. En ökad funktion av sköldkörteln åtföljs av en ökning av nivån av dess hormoner - tyroxin och trijodtyronin, vilket orsakar sjukdomens manifestationer.

Sjukdomar mot vilka tyreotoxikos oftast utvecklas: diffus giftig struma, nodulär (multinodulär) struma, tyreotoxisk fas av autoimmun tyreoidit.

Symtom på diffus giftig struma

Vanligtvis är det omöjligt att i förväg förutse vilken typ av förlopp sjukdomen kommer att ha hos just denna patient. Man tror att diffus giftig struma hos barn är mildare än hos vuxna. Milda och måttliga former kan ofta pågå i flera år utan att orsaka patienten mycket besvär. Men ibland kan de kraftigt förvandlas till allvarliga. Med diffus giftig struma lider många organ och system, och därför är manifestationerna av sjukdomen mycket olika. Det är inte alltid lätt att definiera gränsen mellan milda, måttliga och svåra former av sjukdomen. Ibland kan de gå från en till en annan.

Ett av de viktigaste tecknen på diffus giftig struma är en förstorad sköldkörtel. Det kan vara av olika grad. Samtidigt finns det inget direkt samband mellan graden av förstoring av sköldkörteln och svårighetsgraden av tyreotoxikos, men svåra former av sjukdomen åtföljs vanligtvis av en stor struma.

Nästan alla patienter har förändringar i nervsystemet. Detta är irritabilitet, nervositet, ökad påtryckbarhet, nyckfullhet, tårkänsla. Allt detta tillsammans finns inte nödvändigtvis hos varje patient. Men nästan alla författare noterar att patienter med diffus giftig struma är mer upphetsad, irriterad, kvickhärdad; många har ökad aktivitet, hos barn - önskan att ständigt röra sig, oförmågan att sitta still. Vissa barn har problem med uthållighet i skolan: eleverna kan inte gå i lektioner normalt. Både vuxna och barn har frekventa humörsvängningar med en tendens till aggressivitet och tårvilja (i medicinska termer kallas detta ett "konvulsivt vrål"). Många klagar över sömnstörningar, minnesstörningar, huvudvärk.

Ett frekvent tecken på en avvikelse från nervsystemet vid diffus giftig struma är en liten tremor (tremor) i fingrarna. Skakningar blir märkbara om patienten sträcker ut armarna. Svårighetsgraden av detta symptom är inte direkt relaterad till svårighetsgraden av sjukdomen. Men i svåra former av sjukdomen finns nästan alltid darrningar i fingrarna. Barn kan uppleva tics - våldsamma rörelser av händer, huvud, ansiktsmuskler. Hos vuxna är sådana tics med diffus giftig struma sällsynta.

Ett av tecknen på sjukdomen är överdriven svettning. Inte bara hela kroppen svettas, utan även armhålorna, handflatorna, fötterna. Även med en mild form av tyreotoxikos klagar mer än hälften av patienterna över ökad svettning, och med en svår form, nästan alla. Huden på patienter med tyreotoxikos är vanligtvis tunn, fuktig, rosa och röda fläckar visas ofta på den; om du kör ett trubbigt föremål över huden, finns ett rött märke kvar på det under lång tid.

Kroppstemperaturen hos patienter är ofta förhöjd, men inte mycket. Många klagar över hudklåda, svaghet och trötthet. Alla dessa manifestationer är mer uttalade i svår form av sjukdomen än i måttlig och mild. I allvarliga fall av sjukdomen påverkas musklerna i hela kroppen, upp till musklerna i benen, händerna, nacken och mindre ofta tuggmusklerna. I lindriga och måttliga former av sjukdomen är det främst musklerna i axelgördeln och armarna som lider: patienter klagar över sin svaghet, oförmåga att utföra långt och hårt muskelarbete.

Ett annat karakteristiskt symptom på sjukdomen är förändringar i det kardiovaskulära systemet. I en eller annan grad, liksom förändringar i nervsystemet, sker de nästan alltid.

Det tidigaste tecknet på diffus giftig struma är ett snabbt hjärtslag (takykardi). Hjärtklappning uppträder ofta tidigare än alla andra tecken på struma, ibland till och med tidigare än en förstorad sköldkörtel. Hos en liten del av patienterna kan besvär av hjärtklappning utebli. I vissa fall klagar inte patienterna, men läkaren bestämmer en ökad puls hos patienter. Pulsen är vanligtvis mer än 90 slag per minut (hjärtfrekvensen för en frisk person är från 60 till 90, i genomsnitt 70-75 slag per minut). Med diffus giftig struma kan pulsen hos vissa patienter nå 180-200 slag per minut. Det bör noteras att pulsen kan accelerera utan någon uppenbar anledning. Ökad hjärtfrekvens hos patienter kvarstår som regel under sömnen. Läkare lyssnar efter blåsljud hos många patienter.

Hos vissa patienter, särskilt de med svår tyreotoxikos, finns en ökning av vänster hjärta. Ju svårare sjukdomen är, desto vanligare är hjärtrytmstörningar. Många patienter klagar över andnöd, men vanligtvis är det inte förknippat med hjärtats aktivitet, utan med det faktum att patienter ständigt upplever en känsla av värme. Så i ett varmt rum tar de nästan alltid skydd med bara ett lakan, och även på vintern sover de ofta med fönstret öppet. Även med fönstret öppet klagar patienter ofta över kvav. Läkare hittar förändringar i elektrokardiogrammet, vilket indikerar ett brott mot metaboliska processer och hjärtrytm.

De flesta patienter har ett ökat blodtryck. I de mest typiska fallen ökas det övre trycket, medan det nedre förblir normalt, ibland kan det till och med minskas.

Ett av de säkra tecknen på diffus giftig struma är förändringar i ögonen, vetenskapligt "endokrin oftalmopati". Totalt är ett 40-tal ögonsymtom, eller tecken, kända, som nästan alltid registreras vid svåra och, mer sällan, i måttliga former av sjukdomen. Det är inte nödvändigt för en person att ha alla de tecken som medicinen känner till. De mest kända av dessa symtom är utbuktande ögon och vidöppning av palpebrala sprickor. Även människor som är långt ifrån medicin vet att patienter med Graves sjukdom kännetecknas av "vida ögon" som drar uppmärksamheten till sig själva. Det verkar för vissa som patienter med tyreotoxikos har ett speciellt, "arg" utseende. Andra uppmärksammar den uttalade, i jämförelse med friska människor, ögonglans. Förekomsten av de flesta ögonsymtom är inte associerad med den direkta effekten av förhöjda nivåer av sköldkörtelhormon, utan med verkan av en speciell antikropp - LATS-faktorn, eller sköldkörtelstimulerande immunglobulin. Man tror att som ett resultat av detta sväller fibern bakom ögonen och ögonen verkar "bukta". Läkare delar in alla ögonsymtom i grupper: det finns karakteristiska tecken som uppstår från sidan av pupillerna, hornhinnan och bindhinnan, fundus, ögonlock, muskler som ansvarar för ögonrörelser, såväl som från strukturer som ligger bakom ögongloberna och inte är synliga till patienter. De senare bestäms vanligtvis av läkaren under undersökningen.

De viktigaste "ögonsymptomen" som uppstår med diffus giftig struma

Ögonhinnor - hornhinna conjunctiva	Förbättrad ögonglans "Mica sheen" av det yttre skalet av ögat - bindhinnan Röd färg på bindhinnan (ögonen kan likna "kaninögon")
Ögonlock	Vid öppning av palpebralfissurerna är ett av de vanligaste och mest välkända tecknen eller symtomen. Periodisk flyktig öppning av palpebralfissurerna när man fixerar (stoppar) blicken: när patienten stoppar blicken på något, från sidan kan det verka som att han är förvånad arg blick Fördröjning av det nedre ögonlocket när man tittar noga Ögongap som förblir stor även när de skrattar: patienter kisar inte med ögonen när de skrattar
Elever	Ryckig sammandragning (förträngning) av pupillen i ena ögat när det andra ögat är upplyst
Ögonfundus	Oregelbunden utvidgning av pupiller Utvidgning och pulsering av retinala kärl (detta symptom kan endast bedömas av ögonläkare)
Ögonglobens rörelse	Förlamning av en eller flera yttre ögonmuskler (visas av oförmågan att flytta ögongloben åt sidan) Störning av vänliga (motsvarande varandra) rörelser av ögon och muskler i ansiktet Frånvaron av rynkor när man tittar upp är ett av de vanligaste symtomen vid diffus giftig struma.

Förändringar som sker hos patienter med ögon ger ofta patientens ansikte ett uttryck av rädsla, förvåning eller ilska. I genomsnitt bestäms utbuktning hos mer än hälften av patienterna med diffus giftig struma. Man tror att ju allvarligare sjukdomen är desto mer uttalade förändringar i ögonen sker, men enligt ett antal författare är detta inte helt sant. Även vid svåra former av diffus giftig struma kan förändringar i ögonen ibland vara frånvarande. Tillsammans med detta beskrevs fall då patienter med en mild form av diffus giftig struma gjorde många klagomål på förändringar i ögonen. Det händer dock ofta att förändringar i ögonen först och främst uppmärksammas av omgivningen och inte av patienterna själva. Hos barn är utbuktande ögon vanligtvis mindre uttalade än hos vuxna, dock är undantag möjliga här. Vanligtvis är utbuktningen enhetlig, sällan verkar det ena ögat (oftast det högra) större än det andra. I genomsnitt har en av tio patienter, eller ännu mer sällan, ojämn utbuktning, när det ena ögat verkar mycket större än det andra. I de flesta fall förklarar forskare detta med trycket från en förstorad sköldkörtel på nerven i det sympatiska nervsystemet, som passerar på den "sjuka" sidan. Som regel orsakar sådana problem mycket kosmetiska besvär för patienterna. Hos barn är de lyckligtvis mindre vanliga än hos vuxna.

Förutom alla ovanstående ögonproblem är patienter med diffus giftig struma ofta oroade över känslan av "sand" i ögonen, tårbildning, ibland smärta i ögonen och fördubbling av föremål. Vissa författare anser att endokrin oftalmopati (ett komplex av förändringar i ögonen) är en oberoende sjukdom, som är baserad på en kränkning av immunsystemet, vilket resulterar i produktion av antikroppar mot ögonmusklerna, fibrerna etc. I det här fallet, det finns svullnad av fibern bakom ögongloben. Om det lämnas obehandlat förvandlas ödem i fibern till fibros, det vill säga det ersätts av bindväv. Bindväven löses inte upp. Efter det blir ögonförändringar irreversibla. Man tror att anlag för denna sjukdom är ärftligt. Vanligtvis går det hand i hand med diffus giftig struma.

Förutom nervsystemet, hjärta, blodkärl och ögon, med diffus giftig struma, noteras också förändringar i andra organ och system. Detta beror på det faktum att effekten av sköldkörtelhormoner på kroppen är mycket mångsidig och mångsidig.

Vuxna patienter klagar ofta över störningar i mag-tarmkanalen. Oftast är det diarré och kräkningar. Patienter äter som regel mycket, men förblir hungriga, eftersom de inte smälter maten bra, det vill säga de lider av ökad aptit. Hos barn är diarré och kräkningar sällsynta, men ökad aptit förekommer ganska ofta.

Alla typer av ämnesomsättning i diffus giftig struma ökar dramatiskt. Ökad vattenmetabolism leder till uttorkning av patientens kropp. Patienter äter mycket, men går inte upp i vikt. Tvärtom går de flesta ner i vikt trots ökad eller normal aptit. Kroppstemperaturen stiger.

I vissa fall är leverfunktionen nedsatt. Utseendet av gulsot är ett farligt tecken som uppstår med ett allvarligt sjukdomsförlopp. Med mildare varianter av sjukdomen kan levern vara förstorad, smärtsam.

Förändringar i binjurebarkens aktivitet. Det finns en brist på hormoner som produceras av binjurebarken, vilket manifesteras av allmän svaghet, trötthet, nedsatt prestationsförmåga. Vissa patienter kan ha ökad avlagring av pigment i huden (särskilt i knän och armbågar), vilket också indikerar otillräcklig funktion av binjurebarken, förstorade lymfkörtlar, lågt "lägre" blodtryck, tillsammans med normalt eller ökat "övre".

Kolhydratmetabolismen förändras också. Vissa patienter kan uppleva en ökning av blodsockret. Genom att utföra speciella tester (glukostoleranstest) kan du fastställa att kroppen inte absorberar och bearbetar socker ordentligt. Man tror dock att dessa förändringar till stor del är förknippade med nedsatt leverfunktion, vilket ofta uppstår med denna sjukdom. Kombinationen av diffus giftig struma och diabetes mellitus observeras hos cirka 3% av patienterna, vanligtvis vuxna, hos barn en sådan kombination förekommer endast i ett fåtal fall.

Eftersom alla typer av ämnesomsättning förändras förändras också skelettets struktur. Många patienter klagar över ökad skörhet och skörhet i benen – osteoporos. Barn har ökad tillväxt och tidigare uppkomst av förbeningspunkter. Men i framtiden slutar tillväxtprocessen snabbare än hos friska barn, så tvärtom kan tillväxthämning senare observeras.

Hos barn kombineras ofta för tidig fysisk utveckling med en försening av sexuell utveckling. Pubertetsprocessen behåller samma sekvens som hos friska barn, men saktar ner något. Menstruation hos tonårsflickor kommer lite senare, och om flickan blir sjuk efter upprättandet av den månatliga cykeln, störs den eller till och med slutar. Vuxna kvinnor kan också uppleva cykelstörningar. I framtiden, vid behandling av diffus giftig struma, normaliseras den hormonella sfären, och den kvinnliga cykeln återgår som regel till det normala.

Tillsammans med metabola störningar kan förändringar i blodsystemet observeras: en ökad nivå av lymfocyter, en, en minskad nivå av leukocyter.

Läkare särskiljer tre svårighetsgrader av tyreotoxikos: mild, måttlig och svår. Detta gör att du kan mer specifikt bedöma patientens hälsotillstånd och besluta om hans behandling.

En mild kurs upprättas på grundval av en laboratoriehormonstudie med en mild klinisk bild (i detta fall kan tecknen på sjukdomen raderas eller saknas).

Förloppet av måttlig svårighetsgrad ställs in om det finns uttalade manifestationer av sjukdomen.

Komplicerad (allvarlig kurs) etableras i närvaro av komplikationer (förmaksflimmer, hjärtsvikt, förändringar och störningar av arbetet hos många inre organ, psykiska störningar, plötslig viktminskning).

Denna klassificering är bekväm för läkare, men inte för patienter. Du kan självständigt preliminärt bedöma svårighetsgraden av din sjukdom baserat på följande tecken.

Mild: puls 80-120 per minut, inget förmaksflimmer, plötslig viktminskning, något nedsatt prestationsförmåga, lätt handskakande.

Medel: puls 100-120 per minut, ökat pulstryck (skillnaden mellan "övre" och "undre" blodtryck), inget förmaksflimmer, viktminskning upp till 10 kg, minskad prestation.

Allvarlig: hjärtfrekvens över 120 slag per minut, förmaksflimmer, psykiska störningar, uttalade förändringar i parenkymala organ, kroppsvikten minskar kraftigt, förlorad arbetsförmåga.

Dessa uppgifter betyder inte på något sätt att du kan fastställa hur allvarlig din sjukdom är oavsett läkare. De kommer helt enkelt att hjälpa dig att bättre navigera i ditt tillstånd eller tillståndet för dina släktingar (om du eller de har tyreotoxikos). Glöm inte att självbehandling av endokrina sjukdomar är oacceptabelt: det kan leda till de farligaste konsekvenserna - ett allvarligare sjukdomsförlopp, störningar i de inre organen och till och med ett sådant farligt tillstånd som en tyreotoxisk kris.

Tyreotoxisk kris

Tyreotoxisk kris är en livshotande nödsituation. Det orsakas av en kraftig ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner: feber, extrem svaghet, agitation och ångest, buksmärtor, förvirring och nedsatt medvetande (upp till koma), mild gulsot. Ökad hjärtaktivitet i detta tillstånd kan leda till hjärtarytmier och chock.

Tyreotoxisk kris uppstår med otillräcklig behandling av tyreotoxikos (diffus giftig struma) och kan utlösas av följande tillstånd och situationer:

• infektion;
• skada;
• kirurgi;
• kirurgi på sköldkörteln (partiellt avlägsnande av den) hos patienter med olöst tyreotoxikos som inte har behandlats med oorganiskt jod;
• graviditet och förlossning;
• mental stress;
• diagnostiserats med svår tyreotoxikos.

En annan komplikation av tyreotoxikos är dystrofiska förändringar i myokardiet, som åtföljs av utvecklingen av förmaksflimmer och hjärtsvikt.

En sällsyntare komplikation är periodisk förlamning.

Giftig multinodulär struma

Toxisk multinodulär struma är den näst vanligaste orsaken till tyreotoxikos. Med denna sjukdom ökar sköldkörteln inte jämnt, som med diffus struma, utan i fläckar, vilket leder till bildandet av en eller flera noder. Multinodulär giftig struma utvecklas vanligtvis hos äldre kvinnor med långvarig multinodulär ogiftig (icke-hormonell) struma.

Orsaken till nodulär struma kan vara en begränsning eller omvänt ett överdrivet intag av jod i kroppen, till exempel med vissa mediciner. Oftast, med jodinducerad tyrotoxikos (orsakad av ett överskott av jod), uppträder symtom på hjärtdysfunktion (arytmi, hjärtsvikt), depression och muskelsvaghet.

Diagnos av hypertyreos

Vid misstanke om diffus giftig struma bestäms först och främst nivån av sköldkörtelhormoner i blodet. Koncentrationen av tyroxin (T 4) och trijodtyronin (T 3) ökar; koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) minskar som regel.

Blodprov kan upptäcka antikroppar mot sköldkörtelvävnad.

Andra studier föreskrivs också: skanning (med radioaktivt jod eller teknetium), ultraljud, sköldkörtelbiopsi. Infångningen av I 131 ökas under de första timmarna av testet, sedan minskar den.

Intressant nog kan sköldkörtelns upptag av I 131 ökas vid neuros, i vilket fall en ökad ansamling av jod noteras under hela studien.

Behandling av hypertyreos

Det tar flera år att återställa det endokrina systemet till det normala med en förhöjd sköldkörtelfunktion. Det finns tre huvudsakliga metoder för att behandla hypertyreos: medicinsk behandling, kirurgiskt avlägsnande av en del av eller hela sköldkörteln och "blodlös operation" - behandling med radioaktivt jod, som förstör vävnaden i körteln.

Läkemedelsbehandling börjar med det faktum att patienten ordineras tyreostatiska läkemedel som undertrycker sköldkörtelns aktivitet.

Syntesen av sköldkörtelhormoner hämmas också av litiumpreparat, dock i mindre utsträckning än Mercazolil.

Litiumsalter orsakar biverkningar som ökad urinering, aptitlöshet, illamående, uttalad tremor och ostadig gång.

Kontraindikationer för användningen av litiumsalter är parkinsonism, atrioventrikulär blockad av varierande grad.

Jodpreparat hämmar frisättningen av T 3 och T 4 från sköldkörteln, deras syntes, infångningen av jod av sköldkörteln, omvandlingen av den inaktiva formen av hormonet T 4 till den mer aktiva T 3 (vilket sker i lever och andra organ).

Med exophthalmos föreskrivs diuretika och i svåra fall prednison. Strålbehandling till detta område används också. Kirurgisk behandling är också möjlig.

Propylthiouracil, Propicil

Finns i tabletter om 0,05 g (50 mg).

Indikationer. tyreotoxikos.

Terapeutisk åtgärd. Det har en uttalad tyreostatisk effekt, minskar bildningen av den aktiva formen av jod i sköldkörteln och hämmar omvandlingen av T 4 till T 3.

Appliceringsmetoder och doser. Ta oralt 50-100 mg 3 gånger om dagen.

Under behandlingen är det nödvändigt att kontrollera nivån av sköldkörtelhormoner, blodbilden, aktivitetsnivån för leverenzymer (transaminaser), koncentrationen av bilirubin, alkaliskt fosfatas.

Behandlingstiden är 1-1,5 år.

Bieffekter

Möjlig:

• hudklåda;
• parestesi (förnimmelser såsom krypning);
• håravfall;
• aptitlöshet;
• illamående, kräkningar.

Noteras ibland:

• ökning av kroppstemperaturen;
• periarterit;
• struma utveckling.

Kontraindikationer

• Hypotyreos, en uttalad minskning av leukocyter i blodet, aktiv hepatit, levercirros; överkänslighet mot läkemedlet.
• Var försiktig utse vid kronisk hepatit, fettdegeneration av levern, nodulär struma.
• Under graviditet och amning är läkemedlet kontraindicerat.

Interaktion med andra läkemedel. Det rekommenderas inte att använda samtidigt med läkemedel som hämmar bildandet av leukocyter.

Tiamazol, Mercazolil, Tyrozol

Finns i tabletter om 0,005 g (5 mg).

Indikationer. Diffus giftig struma (milda, måttliga och svåra former).

Terapeutisk åtgärd. Det orsakar en minskning av syntesen av tyroxin i sköldkörteln, på grund av vilken den har en specifik terapeutisk effekt vid hyperfunktion. Liksom andra antityreoideaämnen sänker det basalmetabolismen.

Appliceringsmetoder och doser. Intas oralt efter måltid: i milda och måttliga former av tyreotoxikos - 5 mg, i svår form - 10 mg 3-4 gånger om dagen. Efter början av remission (efter 3-6 veckor) minskas den dagliga dosen var 5-10 dag med 5-10 mg och de minsta underhållsdoserna väljs gradvis (5 mg 1 gång per dag, varannan dag eller 1 gång inom 3 dagar) tills en stabil terapeutisk effekt.

Om behandlingen avbryts för tidigt är ett återfall av sjukdomen möjligt.

Maximala doser för vuxna: singel - 10 mg, dagligen - 40 mg.

Bieffekter

Läkemedlet i terapeutiska doser tolereras vanligtvis väl. Men i vissa fall kan leukopeni (en minskning av antalet leukocyter i blodet) utvecklas, så en gång i veckan är det nödvändigt att göra ett kliniskt blodprov.

Även möjligt:

• illamående, kräkningar;
• leverdysfunktion;
• struma effekt;
• läkemedelshypotyreos;
• hudutslag;
• smärta i lederna.

Om biverkningar uppstår, minska dosen eller sluta ta läkemedlet.

Hos patienter som får Mercazolil som förberedelse för operation ökar risken för blödning under operationen, därför, så snart remission uppnås eller en betydande förbättring av patientens tillstånd, avbryts Mercazolil, jodpreparat ordineras; operationen utförs efter 2-3 veckor.

Kontraindikationer

• Hypotyreos, en uttalad minskning av antalet leukocyter och granulocyter i blodet, nodulära former av struma (förutom i fall av ett allvarligt progressivt sjukdomsförlopp, där möjligheten till operation tillfälligt är utesluten).
• Under graviditet och amning bör läkemedlet inte användas.

Interaktion med andra läkemedel. Du bör inte kombinera att ta Mercazolil med läkemedel som kan orsaka en minskning av antalet leukocyter i blodet (sulfonamider, etc.).

Behandling med radioaktivt jod

Behandling med radioaktivt jod vid diffus giftig struma är indicerad för patienter över 40 år (som inte är i fertil ålder). Det är svårt att välja en dos av radioaktivt jod, det är omöjligt att förutsäga reaktionen av sköldkörteln. Ändå är det känt att om en mängd av I 131 som är tillräcklig för att normalisera funktionen av sköldkörteln administreras, utvecklas hypotyreos i cirka 25% av fallen efter några månader. Vidare, under 20 år och mer, ökar denna frekvens varje år. Men om du anger en mindre dos är sannolikheten för återfall av hypertyreos hög.

Näring för hypertyreos

Den basala ämnesomsättningen vid tyreotoxikos är avsevärt ökad, vilket gör att det blir en ökad energiförbrukning, vilket kan leda till viktminskning. Därför, med tyreotoxikos, är en högkaloridiet nödvändig. Innehållet av proteiner, fetter och kolhydrater bör balanseras.

Mäns kost bör innehålla i genomsnitt 100 g protein, med 55% av djuret; fett - 100-110 g (25% vegetabiliskt), kolhydrater - 400-450 g (varav 100 g socker). Kaloriinnehåll - 3000-3200 kcal.

En kvinnas kost bör innehålla: proteiner - 85-90 g, fetter - 90-100 g, kolhydrater - 360-400 g. Kaloriinnehåll - 2700-3000 kcal.

Proteiner ska vara lättsmälta, deras huvudsakliga källa bör vara mejeriprodukter. Mejeriprodukter är också en leverantör av lättsmälta fetter och kalcium, vars behov ökar hos patienter med tyreotoxikos.

Innehållet av vitaminer i kosten är mycket viktigt för tyreotoxikos. Förutom livsmedel rika på vitaminer (lever, grönsaker, frukt) måste även vitaminpreparat tas. Detsamma kan sägas om mineralsalter. Kosten innehåller livsmedel som är rika på jod: havsfisk, havskål och andra skaldjur.

Du bör inte konsumera stora mängder mat och rätter som exciterar det kardiovaskulära och centrala nervsystemet - starkt te, kaffe, kryddor, choklad, såväl som starka kött- och fiskbuljonger. Det är lämpligt att först koka kött och fisk och sedan stuva eller steka.

Måltider bör vara 4-5 måltider om dagen. Vattenregimen är inte begränsad.

Av dryckerna ges företräde till te, avkok av nypon och vetekli. Juicer är tillåtna i utspädd form, alla utom vindruvor, plommon, aprikos.

Smör är begränsat till 10-15 g per dag, vegetabiliska oljor - inte mer än 5 g per måltid. Andra fetter rekommenderas inte.

Med en uttalad exacerbation av kronisk enterit med svår diarré används flytande, halvflytande, purerad, kokt i vatten eller ångrätter. Begränsa innehållet av fetter och kolhydrater i kosten. Innehållet av proteiner bör ligga inom den fysiologiska normen.

Ungefärlig endagsmeny för tyreotoxikos 2955 kcal

Första frukosten Keso med mjölk - 50 g Bovetegröt - 150 g Te - 180 ml Lunch Färska äpplen - 100 g Middag Vegetarisk rissoppa - 400 g Kokt kött - 55 g Äppelkompott - 180 g eftermiddagste Nyponbuljong - 180 ml Vita kex - 50 g Middag Fiskdumplings - 60 g Morotspuré - 200 g Mjölkgrynsgröt - 200 g För kvällen Kefir - 180 ml Hela dagen Vitt bröd - 200 g Bröd med kli - 150 g Socker - 50 g Smör - 20 g

Provmeny för tyreotoxikos med tarmsyndrom

Första frukosten Mjukkokta ägg Havremjölksgröt Te Lunch Färska äpplen eller andra frukter Middag Bondesoppa på köttbuljong Pilaf från kokt kött Kissel eftermiddagste Nypon avkok Cookies Middag Kokt fisk Potatismos Bakad ostmassapudding Te För kvällen Surmjölksdryck (kefir, etc.) Inte en rik bulle

Sköldkörtelknölar

Knölar i sköldkörteln finns hos ungefär hälften av den vuxna befolkningen, och i ungefär 30 % av fallen är nodernas diameter 2 cm eller mer. I vissa fall finns det en enda nod, i andra finns det flera noder.

En enda nod är oftast godartad. Ibland är det en cysta. En godartad knöl är inte livshotande, men ibland kan ganska allvarliga problem uppstå. En av dem är utvecklingen av hypertyreos, som kräver lämplig behandling; den andra är tryck på halsen och andningssvårigheter om knuten är stor. Ibland börjar knuten blöda och ett hematom bildas - en ansamling av blod under huden.

Förstoring av sköldkörteln på grund av många små noder kallas en multinodulär struma. Sköldkörtelns funktion i detta fall förblir oftast normal; om den stiger utvecklas en giftig multinodulär struma.

Inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln - tyreoidit

Hashimotos tyreoidit

En av de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i sköldkörteln - autoimmun tyreoidit, eller Hashimotos tyreoidit - orsakas av en autoimmun reaktion, det vill säga en "attack" av immunförsvaret på kroppens egna celler, i detta fall sköldkörtelceller. Som ett resultat utvecklar det inflammation.

Vanligtvis är det första symtomet på Hashimotos tyreoidit en smärtfri förstoring av sköldkörteln eller en känsla av fullkomlighet i nacken, en "klump i halsen". Oftast är förstoringen av sköldkörteln vid denna sjukdom mycket liten, men i vissa fall utvecklas struman ganska stor och kan trycka ihop stämbanden och struphuvudet, svalget etc. Då uppstår symtom som svårigheter att svälja, hosta och heshet . Det kan också vara ont i nacken.

De flesta patienter tvingas få livslång hormonbehandling för att kompensera för progressiv hypotyreos. Den vanligaste syntetiska analogen av tyroxin är levotyroxin eller L-tyroxin.

Subakut tyreoidit (de Quervains tyreoidit)

Denna sjukdom är en virusinfektion som påverkar sköldkörteln. Mestadels är personer i åldern 30-50 år sjuka, kvinnor löper cirka 5 gånger större risk än män. Ofta utvecklas sjukdomen några veckor efter influensa eller SARS.

Symtom på subakut tyreoidit är mycket vaga: svaghet och trötthet, smärta i nacken, strålning till örat, underkäken och bakhuvudet. De utvecklas gradvis, även om sjukdomen ibland kan börja akut.

I de första stadierna åtföljs de Quervains tyreoidit av mild hypertyreos, som senare ersätts av hypotyreos, som också är mild.

Behandling av subakut tyreoidit reduceras till att ta aspirin, ibland används prednisolon. Hos de flesta patienter botas sjukdomen ganska snabbt och sköldkörtelfunktionen återställs.

Postpartum tyreoidit

Postpartum, eller asymtomatisk lymfatisk tyreoidit, är ett tillstånd som uppträder hos ungefär en av tio kvinnor i förlossningen. Sköldkörteln är förstorad; vid palpering är det smärtfritt. Under flera veckor eller månader ökar dess funktion, sedan sätter vanligtvis hypotyreos in.

Symtom går ofta obemärkt förbi.

I de flesta fall går tyreoidit över inom några månader utan behandling, men 5-7% av kvinnorna utvecklar kronisk hypotyreos 1-3 år efter födseln. I sådana fall ordineras som regel hormonella läkemedel.

sköldkörtelcancer

Under de senaste decennierna har medicin och i synnerhet farmakologi nått sådan framgång att en person ofta, särskilt med tidig upptäckt av en tumör, kan bli helt botad.

Vilka botemedel erbjuder vetenskaplig medicin för behandling av cancer?

Först och främst är det en kirurgisk operation - det äldsta och mest beprövade botemedlet. Dess framgång beror till stor del på typen och stadiet av den maligna tumören.

Den andra metoden för behandling av maligna tumörer är strålbehandling. Dess verkan är baserad på det faktum att radioaktiv strålning i första hand förstör de celler som snabbt delar sig. Och i detta avseende är cancerceller oöverträffade.

Den tredje behandlingen är kemoterapi. För närvarande används följande grupper av läkemedel: alkyleringsmedel, antimetaboliter, växtalkaloider, antitumörantibiotika, enzymer, hormoner, biologiska responsmodifierare.

Kombinationsterapi används ofta vid behandling av maligna tumörer.

Typer av sköldkörtelcancer

Den enda manifestationen av sköldkörtelcancer kan vara en lätt svullnad i nacken. I det här fallet är det nödvändigt att göra en sköldkörtelskanning. Detta gäller särskilt för dem som har riskfaktorer för sköldkörtelcancer.

Sköldkörtelcancer kan vara av fyra typer:

• papillär;
• follikulär;
• märg (fast, med amyloid struma);
• anaplastisk.

Blandad - papillär-follikulär - cancer är vanligt; den sällsynta formen är anaplastisk cancer.

papillär cancer

Denna typ inkluderar 60-70% av alla maligna neoplasmer i sköldkörteln. Hos kvinnor diagnostiseras det 2-3 gånger oftare än hos män, och oftare hos unga än hos äldre (men hos äldre är det mer elakartat). Ofta är det förknippat med en historia av exponering för strålning av någon annan anledning.

Om tumören är liten (mindre än 1,5 cm), består behandlingen i kirurgiskt avlägsnande av den drabbade loben av körteln och näset. I nästan alla fall ger kirurgisk behandling god effekt; återfall är extremt sällsynta.

Om tumören är stor (mer än 1,5 cm) och sprider sig till stora delar av körteln (till båda loberna), tas hela körteln bort. I framtiden är livslång hormonbehandling med L-tyroxin nödvändig. Den dagliga dosen är i genomsnitt 100-150 mcg.

Follikulär cancer

Denna form står för cirka 15 % av alla fall av sköldkörtelcancer. Det är vanligare hos äldre och vanligare hos kvinnor än män. Follikulär cancer är mer elakartad än papillärcancer och kan metastasera.

Oavsett storleken på tumören krävs ett radikalt kirurgiskt ingrepp: avlägsnande av nästan hela sköldkörteln. Därefter ordineras radioaktivt jod. Dessa patienter får också livslång hormonbehandling.

Anaplastisk cancer

Denna form står för högst 10 % av alla fall av sköldkörtelcancer och förekommer främst hos äldre, hos kvinnor något oftare än hos män. Tumören växer väldigt snabbt, oftast är den väl synlig. Anaplastisk cancer fortskrider snabbt och har en dålig prognos. Även om kemoterapi och strålbehandling före och efter operationen ibland är framgångsrika.

Medullär cancer

I denna form av cancer producerar sköldkörteln för mycket kalcitonin eftersom cellerna i märgtumören är hormonellt aktiva. De kan också producera andra hormoner, så märgcancer ger ofta mycket ovanliga symtom. Dessutom kan det åtföljas av andra typer av maligna tumörer i det endokrina systemet. Detta kallas multipelt endokrint neoplasmsyndrom.

Medullär cancer metastaserar genom lymfsystemet till lymfkörtlarna och genom blodet till levern, lungorna och benen. Den enda behandlingen för denna form av cancer är total borttagning av sköldkörteln.

Multipelt endokrint neoplasisyndrom

Detta är en sällsynt ärftlig sjukdom som kännetecknas av bildandet av godartade eller maligna tumörer i flera endokrina körtlar. Dessutom kan tumörer uppträda under det första levnadsåret, och kan - efter 70 år. Alla manifestationer av denna sjukdom beror på ett överskott av vissa hormoner som produceras av tumörer.

Multipel endokrin neoplasi är villkorligt uppdelad i tre typer - I, IIA och II B. Blandade eller korsade typer observeras ibland.

Neoppasia typ 1

Denna typ av multipel endokrin neoplasi utvecklar tumörer i bisköldkörteln, bukspottkörteln och hypofysen. Detta kan ske samtidigt eller isolerat.

I nästan alla fall finns det tumörer i bisköldkörtlarna som producerar ett överskott av bisköldkörtelhormon. Detta tillstånd kallas hyperparatyreos och resulterar vanligtvis i höga halter av kalcium i blodet, vilket i sin tur kan bidra till bildandet av njursten.

Typ I-neoplasi utvecklar typiskt också tumörer i pankreatiska öar, kända som insulom, och i ungefär hälften av fallen producerar dessa tumörer insulin. Detta leder till en ökning av innehållet av insulin i blodet - hyperinsulinemi - och, som en konsekvens, till hypoglykemi - en minskning av blodsockernivån.

hypoglykemi

Hypoglykemi är en vanlig komplikation av insulinbehandling vid typ 1-diabetes mellitus (insulinberoende) - ett tillstånd där blodsockernivåerna sjunker kraftigt (mindre än 2,5 mmol/l). I det här fallet uppträder symtom som hunger, svettning, kraftig darrning, hjärtklappning; huden är fuktig vid beröring, kall, blek. Beteende- och synstörningar är mycket vanliga. För att klara av detta tillstånd är det tillräckligt att äta 5-6 sockerbitar eller dricka några klunkar söt juice, te med socker, lemonad.

Mer än hälften av insulomen producerar gastrin, ett ämne som ökar surheten i magsaften och som normalt syntetiseras i magen. Därför utvecklar sådana patienter sår, respektive, med kliniken för magsår och bukspottkörtelskador.

Insulom är i cirka 2/3 av fallen godartade. Maligna insulom utvecklas långsammare än andra typer av cancer i bukspottkörteln, men precis som alla maligna tumörer kan de metastasera till andra organ.

Hypofystumörer vid typ I neoplasi utvecklas i cirka 2/3 av fallen och i vart fjärde fall producerar en sådan tumör hormonet prolaktin. Detta leder till menstruationsoregelbundenheter hos kvinnor och impotens hos män. Mycket sällan producerar hypofystumörer adrenokortikotropt hormon, vilket resulterar i Cushings syndrom. Och ungefär en fjärdedel av tumörerna producerar inga hormoner.

Ibland utvecklas tumörer i binjurarna och sköldkörteln med neoplasi av typ I, men i de allra flesta fall är de icke-cancerösa.

Typ IIA neoplasi

Denna typ av multipel endokrin neoplasi utvecklar medullär sköldkörtelcancer och feokromocytom (tumör i binjurarna, ofta benign). Sköldkörtelcancer förekommer i nästan alla fall av typ IIA neoplasi, feokromocytom - hos ungefär hälften av patienterna. Feokromocytom visar sig vanligtvis i en ökning av blodtrycket. Trycket kan stiga ganska avsevärt, men inte konstant, utan periodiskt.

I cirka 25 % av fallen av typ IIA neoplasi ökar funktionen av bisköldkörtlarna. Ett överskott av bisköldkörtelhormon leder till en ökning av kalciumnivån i blodet, och detta i sin tur till bildning av njursten och ibland njursvikt.

Neoplasi av PB-typ

Denna typ av multipel endokrin neoplasi kännetecknas av medullär sköldkörtelcancer, feokromocytom och neurom, tumörer i vävnad runt nerverna.

Medullär sköldkörtelcancer kan utvecklas i tidig barndom. Det fortskrider och metastaserar snabbare än neoplasi av typ IIA.

Neurom utvecklas i nästan alla fall, ligger som regel på slemhinnorna och ser ut som glänsande knölar. Neurom i tarmslemhinnan tros vara orsaken till förstoring och förlängning av tjocktarmen, samt dysfunktion i mag-tarmkanalen.

Patienter med neoplasi av PB-typ har ofta ryggradssjukdomar (särskilt skolios), missbildningar av ben och lårben och ledsvaghet. Många patienter har ett karakteristiskt utseende: långa armar och ben.

Behandling av multipla endokrina neoplasier reduceras till behandling av specifika tumörer och korrigering av hormonbalansen.

Kirurgiska operationer på sköldkörteln

Så kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln kan krävas av följande skäl:

• malign tumör i sköldkörteln;
• ineffektivitet av läkemedelsbehandling vid hypertyreos;
• en mycket stor struma som gör det svårt att svälja och andas;
• inre blödning från sköldkörteln.

Vid hypertyreos är operation främst indicerad för unga, samt för mycket stora struma eller allergiska reaktioner mot läkemedel.

Operationens omfattning

Volymen av kirurgisk ingrepp kan vara annorlunda, det beror på indikationerna för operationen:

• avlägsnande av hela körteln - total tyreoidektomi;
• avlägsnande av cirka 2/3 av körteln - subtotal resektion;
• avlägsnande av en enda nod eller en lob (halva) av sköldkörteln.

Total tyreoidektomi görs oftast för cancer, ibland för en mycket stor multinodulär struma.

Med diffus giftig struma är de som regel begränsade till subtotal resektion av sköldkörteln.

Livslång hormonbehandling med tyroxin krävs i alla fall där mer än två tredjedelar av sköldkörteln har tagits bort.

Eventuella komplikationer av operationen

Varje kirurgiskt ingrepp medför vissa risker. Å ena sidan är det komplikationer som är gemensamma för alla operationer, å andra sidan är det specifika komplikationer som är karakteristiska för denna typ av kirurgiska ingrepp.

Vanliga komplikationer inkluderar lokal blödning, utveckling av infektion i såret, samt bildandet av blodproppar i benens vener och postoperativ lunginflammation. Dessutom finns det en risk förknippad med generell anestesi, men den är mycket liten.

Specifika komplikationer av sköldkörtelkirurgi inkluderar följande:

• huvudvärk;
• svårt att svälja; stel nacke;
• röstförändring;
• skada på bisköldkörtlarna.

Det är viktigt!

En person som lider av någon sjukdom i sköldkörteln måste nödvändigtvis varna läkaren om detta när han ansöker om någon annan sjukdom! Detta gäller särskilt i de fall då en kirurgisk operation ska utföras (av vilken anledning som helst). Före operationen är det absolut nödvändigt att normalisera sköldkörtelns funktion.

Under graviditet

Sköldkörteldysfunktion är vanligt under graviditeten. Höga nivåer av sköldkörtelhormoner under graviditeten orsakas vanligtvis av Graves sjukdom (tyreotoxikos eller tyreoidit). Vid Graves sjukdom bildas antikroppar som stimulerar sköldkörteln, och den börjar producera för mycket hormoner. Dessa antikroppar kan passera placentan och öka aktiviteten hos fostrets sköldkörtel, vilket gör att den får en ökad hjärtfrekvens och tillväxthämning. Ibland med Graves sjukdom syntetiseras antikroppar som blockerar produktionen av sköldkörtelhormon. Dessa antikroppar kan passera placentan och undertrycka syntesen av sköldkörtelhormoner hos fostret (hypotyreos), vilket orsakar mental retardation (kretinism).

Det finns flera behandlingar för tyreotoxikos. Vanligtvis ordineras en gravid kvinna lägsta möjliga dos av propyltiouracil. Ofta under de sista 3 månaderna av graviditeten är tyreotoxikos mindre uttalad, så intaget av propyltiouracil kan minskas eller till och med avbrytas. Kirurgen kan ta bort sköldkörteln i andra trimestern (4-6 månader av graviditeten) med intolerans mot antityreoidea läkemedel och en betydande ökning av körteln, åtföljd av kompression av luftstrupen. En kvinna bör börja ta sköldkörtelhormonmedicin 24 timmar efter operationen och fortsätta med det hela livet. Dessa läkemedel orsakar ingen skada på fostret.

En minskning eller ökning av sköldkörtelhormonnivåerna efter graviditet är vanligtvis övergående, men kan kräva behandling.

UPPMÄRKSAMHET! Radioaktivt jod som tas av en gravid kvinna för att behandla en överaktiv sköldkörtel (hypertyreos) kan passera placentan och skada fostrets sköldkörtel eller orsaka allvarlig sköldkörteldysfunktion (hypotyreos). Propyltiouracil och metylmazol, läkemedel som också används för att behandla hypertyreos, kan leda till förstoring av fostrets sköldkörtel; vid behov används vanligtvis propyltiouracil eftersom det tolereras bättre av både kvinnan och fostret.

Nästan alla fall av tyreotoxikos hos gravida kvinnor är förknippade med diffus giftig struma.

Identifiering av diffus giftig struma hos en gravid kvinna är inte en indikation för avbrytande av graviditeten. Säkra metoder för konservativ behandling av denna sjukdom har utvecklats.

Alla tyreostatika passerar moderkakan och kan ha en undertryckande effekt på fostrets sköldkörtel. Propicil tränger sämre in genom placentabarriären, samt från blodet till modersmjölken. I detta avseende är propicil det valda läkemedlet för behandling av tyreotoxikos hos gravida kvinnor.

Med intolerans mot tyreostatisk terapi - utveckling av svår leukopeni, allergiska reaktioner - är det möjligt att kirurgiskt behandla diffus giftig struma under graviditeten. Den optimala tiden är den andra hälften av graviditeten. Efter avlägsnande av sköldkörteln ordineras tyroxin i en dos av 2,3 μg per 1 kg kroppsvikt.

Hypotyreos – ett tillstånd som orsakas av en långvarig, ihållande brist på sköldkörtelhormoner – förekommer hos 19 av 1 000 kvinnor och 1 av 1 000 män. Detta är en sjukdom associerad med en minskning av sköldkörtelfunktionen. Som ett resultat kommer en otillräcklig mängd hormoner (tyroxin och trijodtyronin) in i blodet, många organ och vävnader lider.

I 99% av fallen är orsaken till hypotyreos skada på själva sköldkörteln (primär hypotyreos), i 1% - skada på hypofysen eller hypotalamus (sekundär hypotyreos).

Sjukdomar i sköldkörteln mot vilka hypotyreos kan upptäckas: endemisk struma, tyreoidit (inflammation i sköldkörteln), knölstruma, multinodulär struma. Dessutom kan hypotyreos leda till: avlägsnande av sköldkörteln, bestrålning av sköldkörteln, behandling med tyreostatika. Sjukdomens manifestationer i detta fall kanske inte skiljer sig signifikant.

Detta är en av de vanligaste åkommorna i samband med ämnesomsättning: enligt statistik har var tionde kvinna över 65 år tecken på det inledande skedet av denna sjukdom.

Sjukdomen kan orsakas av missbildningar i sköldkörteln, den kan utvecklas på grund av otillräckligt intag av jod i kroppen (se "Endemisk struma"), såväl som som ett resultat av ärftliga störningar (i detta fall kan sköldkörteln inte producerar en normal mängd hormoner eller producerar hormoner vars struktur är störd och som inte har önskad effekt på kroppen). Ibland föds barn med en medfödd form av hypotyreos till mödrar som led av diffus giftig struma och fått jodpreparat eller andra läkemedel under graviditeten som orsakar nedsatt sköldkörtelfunktion.

Hos barn är hypotyreos oftare medfödd, hos vuxna förvärvas den. För barnets kropp spelar hur moderns graviditet fortskred en viktig roll: yrkesrisker, kvinnans sjukdomar, infektioner, undernäring, luft förorenad av utsläpp från industriföretag - allt detta kan påverka tillståndet hos barnets sköldkörtel.

Ett stort antal tillstånd där en person uppmärksammar sköldkörteln är sjukdomar. Men gränstillståndet kräver också vederbörlig uppmärksamhet för att inte leda till avancerad patologi.

Den fjärilsformade sköldkörteln i nacken kan ha en dramatisk effekt på ett stort antal kroppsfunktioner, och om du är en kvinna i 35-årsåldern har du en hög risk för sköldkörtelsjukdom – mer än 30 % enligt vissa uppskattningar. Hos kvinnor observeras problem med sköldkörteln oftare än hos män med 10 gånger.

Sköldkörteln

Belägen ovanför "Adamsäpplet" producerar denna körtel ett specifikt hormon - sköldkörteln (TH), som reglerar bl.a. din kroppstemperatur, ämnesomsättning och hjärtfrekvens.

Problem kan börja när du sköldkörteln är överaktiv eller vice versa underaktiv. Om sköldkörteln fungerar dåligt så producerar den för lite TH, men är den hyperaktiv så för mycket.

Vad kan orsaka att sköldkörteln misslyckas? Dessa kan vara genetiska orsaker, autoimmuna attacker, graviditet, stress, undernäring eller miljögifter, men experter är inte särskilt säkra. Eftersom kroppen är full av sköldkörtelhormoner - från hjärnan till tarmen - kan diagnostisering av sjukdomen vara en svår uppgift.

Tecken på att din sköldkörtel inte är i sin ordning.

1. Dina krafter är uttömda

Det finns många anledningar till att känna sig trött och orkeslös, men de är alla relaterade till hypotyreos - en sjukdom där sköldkörtelhormoner inte produceras tillräckligt. Om du fortfarande känner dig trött på morgonen eller hela dagen efter en natts sömn kan det tyda på att din sköldkörtel kanske inte fungerar tillräckligt aktivt. Om för lite sköldkörtelhormon cirkulerar i din cirkulation och dina celler, får dina muskler inte signalerna att börja arbeta. "Den första signalen jag ser är trötthet", säger Dr. Miller.

2. Du är deprimerad

Ovanlig känner sig deprimerad eller ledsen kan också vara ett symptom på hypotyreos. Varför? För genom att producera för lite hormoner kan sköldkörteln påverka nivåerna av signalsubstansen "må bra" serotonin i hjärnan. Om sköldkörteln inte är tillräckligt aktiv, "rullar också andra system i kroppen ner", och därför är det inte förvånande att vårt humör också sjunker.

3. Nervositet och ångest

Känslor av ångest är förknippade med hypertyreos, när sköldkörteln producerar för mycket sköldkörtelhormon. Överfull av konstanta signaler "alla system - varsågod!", din ämnesomsättning och hela din kropp kan bli överupphetsad. Om du känner att du inte kan slappna av kan din sköldkörtel vara överaktiv.

4. Aptit och smakpreferenser har förändrats

Ökad aptit kan vara ett tecken på hypertyreos, när för mycket hormonproduktion kan få dig att känna hunger hela tiden. Den enda skillnaden och, man kan säga, "plusen" med detta är att i det här fallet kompenserar funktionsfel i sköldkörteln på grund av dess hyperaktivitet för användningen av överskott av kalorier på grund av ökad aptit, så att personen i slutändan inte går upp i vikt . Å andra sidan kan en underaktiv sköldkörtel skapa förvirring i din uppfattning om smaker och lukter.

5. Luddigt tänkande

Naturligtvis kan suddigt tänkande vara resultatet av sömnbrist eller åldrande, men kognitiva förmågor kan också få en betydande träff som ett resultat av att sköldkörteln inte fungerar. Sköldkörtelhormonnivåer som är för höga (hypertyreos) kan göra det svårt att koncentrera sig, och för låga (hypotyreos) kan orsaka till glömska och "vaghet i tänkandet"."När vi behandlar patienter med hypotyreos blir de ofta förvånade över hur snabbt de rensar dimman och hur mycket mer akuta deras sinnen blir", säger Dr. Miller. "Många kvinnor tror att det är något relaterat till klimakteriet när det faktiskt är ett sköldkörtelproblem."

6. Förlust av intresse för sex

Svag eller bristande intresse för sex kan vara en bieffekt av sköldkörtelsjukdom. Låga hormonnivåer kan orsaka låg libido, men den totala effekten av andra hypotyreosymtom – brist på energi, värk i kroppen – kan också spela en roll.

7. Allt darrar framför mina ögon

Denna "darrande" kan uppstå på grund av ett snabbt hjärtslag. Du kan känna att ditt hjärta fladdrar eller hoppar över ett eller två slag, eller slår för hårt eller för snabbt. Du kan också notera sådana förnimmelser på din handled eller på pulspunkter på halsen eller nacken. Hjärtfladder eller hjärtklappning kan vara ett tecken på att ditt system svämmar över med hormoner (hypertyreos).

8. Torr hud

Torr hud, om den också kliar, kan vara ett tecken på hypotyreos. Förändringar i hudens struktur och utseende beror med största sannolikhet på en långsammare ämnesomsättning (orsakad av låga hormonnivåer), vilket kan minska svettning. Hud utan tillräckligt med vätska kan snabbt bli torr och flagnande.. Förutom, naglarna blir sköra och voluminösa längsgående ränder visas på dem.

9. Tarmarna började arbeta oförutsägbart.

Personer med hypotyreos klagar ibland på förstoppning. Otillräckligt arbete i sköldkörteln orsakar en avmattning i matsmältningsprocessen. "Det finns ingen rörelse i dina tarmar", säger Dr. Miller. "Detta är ett av de tre bästa symptomen på hypotyreos som jag ser." Å andra sidan kan för mycket sköldkörtelaktivitet orsaka diarre eller tätare tarmrörelser. Dessa kan alla vara tecken på hypertyreos.

10. Menstruationsfrekvensen har förändrats

Längre menstruationer med mer flyt och smärta kan vara ett tecken på hypotyreos, när det inte produceras tillräckligt med hormoner. Perioder mellan perioder kan förkortas. Vid hypertyreos orsakar höga nivåer av TH olika typer av oregelbunden menstruation. Mensen är kortare eller längre, menstruationen kan gå över i en mycket liten mängd. "Jag frågar alltid mina patienter om deras cykler och deras regelbundenhet", säger Dr. Miller. Hon fann ett starkt samband mellan oregelbunden mens och sköldkörtelproblem. Och om mensen är väldigt jobbig, då kollar hon också efter anemi.

11. Smärta i lemmar och muskler

Ibland beror sådan smärta på ökat arbete av muskler och lemmar. Men om du känner oförklarliga och oväntade stickningar, domningar eller bara smärta - i händer, fötter, ben eller armar Detta kan vara ett tecken på hypotyreos. Med tiden kan otillräckliga nivåer av sköldkörtelhormon förstöra nerverna som skickar signaler från din hjärna och ryggmärg genom hela kroppen. Detta uttrycks i ett sådant "oförklarligt" stickningar och smärta.

12. Högt blodtryck

En ökning av trycket kan vara ett symptom på sköldkörtelsjukdom. Detta kan bero på både hypotyreos och hypertyreos. Enligt vissa uppskattningar har personer med hypotyreos 2-3 gånger högre risk för att utveckla hypertoni. Enligt en teori kan låga nivåer av sköldkörtelhormon bromsa hjärtslag, vilket kan påverka kraften i utdrivningen av blod och flexibiliteten i blodkärlens väggar. Båda kan orsaka högt blodtryck.

13. Temperatur vid noll

Känner mig kall eller kylig kan ha rötter i hypotyreos. Inaktiviteten i kroppssystemen på grund av låga nivåer av hormoner gör att det finns mindre energi i kroppen som förbränns av cellerna. Mindre energi är lika med mindre värme. Å andra sidan gör en överaktiv sköldkörtel att cellerna förbränner för mycket energi. Därför känner personer med hypertyreos ibland feber och svett rikligt.

14. Heshet och konstiga känslor i nacken

Förändringar i röst eller känsla av "klump i halsen" kan vara ett tecken på problem med sköldkörteln. Ett sätt att kontrollera detta är att ta en ordentlig titt på halsen efter tecken på en förstorad sköldkörtel. Du kan själv kontrollera din sköldkörtel genom att följa dessa rekommendationer: Ta en spegel i handen och drick vatten, titta på halsen. Ditt jobb är att se efter eventuella utbuktningar eller utsprång i området av sköldkörteln, som är under adamsäpplet och ovanför nyckelbenet. Du kan behöva göra detta flera gånger för att få en känsla för var sköldkörteln faktiskt finns. Om du märker några stötar eller något misstänkt, kontakta din läkare.

15. Kraschar i viloläge

Vill du sova hela tiden? Detta kan bero på hypotyreos. En "underpresterande" sköldkörtel kan sakta ner kroppsfunktionerna så mycket att sova (även under dagen) kan verka som en lysande idé. Kan inte sova? Detta kan bero på hypertyreos. Höga hormonnivåer kan översättas till ångest och snabb puls, vilket kan göra det svårt att somna eller till och med orsaka vaknar mitt i natten.

16. Viktökning

Plus två storlekar i kläder - orsakerna till denna omständighet är så många att det är osannolikt att din läkare kommer att betrakta viktökning som ett symptom på en potentiell sköldkörtelsjukdom. Dock, viktökningär en av Dr. Millers primära sköldkörtelkontrollsignaler. "Patienter säger att de inte äter mer än vanligt, men de går fortfarande upp i vikt", säger hon. "De gör övningar, men ingenting förändras. De kan inte återställa den." Nästan alltid är det sköldkörteln, säger Miller. Å andra sidan, oväntad viktminskning kan tyda på hypertyreos.

17. Hår tunnare eller faller av

Torrt, sprött hår eller till och med håravfall kan vara ett tecken på hypotyreos. Låga hormonnivåer stör hårväxtcykeln och sätter många folliklar i "viloläge", vilket resulterar i håravfall."Ibland till och med över hela kroppen, inklusive mina ögonbryn." "Många patienter pratar om håravfall," säger Miller. De säger: "Min frisör säger att jag tappar hår och att jag måste fråga läkaren sköldkörteln." Frisörer är mer medvetna om sköldkörtelproblem än vissa läkare!” Överskott av sköldkörtelhormon kan också påverka mängden av ditt hår. Symtom på hypertyreos, som återspeglas i håret, uttrycks vanligtvis i tunnhår endast på huvudet.

18. Problem med graviditeten

Om du under en längre tid utan framgång har försökt bli gravid kan det bero på överskott eller brist på sköldkörtelhormoner. Svårigheter med befruktningen associerad med en hög risk för odiagnostiserade sköldkörtelproblem. Både hypotyreos och hypertyreos kan störa ägglossningsprocessen, vilket påverkar förmågan att bli gravid. Sköldkörtelsjukdom leder också till problem som uppstår under graviditeten.

19. Högt kolesterol

Höga lågdensitetslipoproteinnivåer (LDL) som är oberoende av kost, träning eller medicinering kan vara relaterade till hypotyreos. Öka nivån av "dåligt" kolesterol " kan orsakas av en "defekt" i sköldkörteln och vara en anledning till oro. Om den lämnas obehandlad kan hypotyreos leda till hjärtproblem, inklusive hjärtsvikt.

Vem ska systematiskt kontrollera sköldkörteln?

Från 35 års ålder bör varje person genomgå en sköldkörtelundersökning vart 5:e år. Personer med ökad risk för sköldkörtelsjukdom, såväl som de som har symtom på sköldkörtelsjukdom, bör undersökas oftare. Oftast observeras sköldkörtelproblem hos kvinnor i åldern 60 år.

Självundersökning av sköldkörteln

Stå framför en spegel, fyll munnen med lite vatten, luta huvudet bakåt och när du tar en klunk, var uppmärksam på halsen under adamsäpplet och ovanför nyckelbenet. Det ska inte finnas några utbuktningar, svullnad. Upprepa denna procedur flera gånger om du märker något du måste träffa en läkare!

Diagnos av sköldkörtelsjukdomar

Om du har ett eller flera av dessa symtom och du misstänker problem med sköldkörteln, kontakta din läkare och be om tester för:

• sköldkörtelstimulerande hormon (TSH),
• fritt trijodtyronin (fT3),
• fritt tyroxin (fT4),
• gör ett ultraljud av sköldkörteln

Blodanalys kommer att mäta nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som reglerar sköldkörteln.

Om TSH är högt är sköldkörtelfunktionen för låg (hypotyreos).

Om TSH är lågt betyder det en överaktiv sköldkörtel (hypertyreos).

Baserat på provsvar, symtom och undersökning kan du bli ordinerad syntetiska hormoner. Det kan förekomma vissa försök och misstag när det gäller att testa och förskriva behandlingar för sköldkörtelsjukdom, så var beredd att besöka din läkare flera gånger för att säkerställa att rätt dos ges. I vissa fall kan läkaren ordinera sköldkörtelbiopsi.