Blödning från vidgade vener i matstrupen: orsaker, symtom, diagnostiska tester, diagnos och behandling. Blödning från åderbråck i matstrupen vid syndromet portal hypertoni Blödning från matstrupen ICD kod 1

En detaljerad beskrivning för våra läsare: mkb 10 åderbråck i matstrupen på webbplatsen i detalj och med foton.

Det är viktigt att veta! Ett effektivt botemedel mot gastrit och magsår finns! För att bli botad på 1 vecka räcker det...

Blödning från åderbråck i matstrupen, vars behandling bör ske i tid, är ett livshotande tillstånd, en följd av sjukdom eller skada på venen av olika faktorer.

Esofageal blödning är en komplikation av extrem portal hypertoni. Det kännetecknas av ökat tryck i portvenen, splenomegali och ascites. Portal hypertoni uppträder när det finns en kränkning av det venösa utflödet av olika lokalisering.

Hos de flesta patienter ligger orsaken i levern, vilket orsakar blödning från matstrupsvenerna vid cirros. Utan lämplig behandling har detta tillstånd en ogynnsam prognos, patienten kan inte leva mer än två år. ICD-10 kod - esofagus åderbråck med blödning 185,0.

Vi blev bekanta med frågan om blödning från venerna i matstrupen ICD 10, vi går vidare. Blödning i matstrupen som en komplikation av åderbråck utvecklas som ett resultat av skador på slemhinnan eller själva venen av främmande vassa föremål, sår, giftiga och giftiga ämnen. Mindre vanligt förekommer blödning på grund av aneurysmisbrott, med diafragmabråck och efter operation.

Orsaken till VRV i sig är stagnerande processer som uppstår under cirros eller trombos i levern. Sjukdomen i den övre delen av organet är förknippad med bildandet av struma och vaskulär patologi i sjukdomen. Randu-Osler.

Blödning från utvidgade vener i matstrupen och cardia utvecklas plötsligt under påverkan av sådana faktorer:

• en kraftig ökning av blodtrycket;
• exacerbation av patologier i mag-tarmkanalen;
• anstränga och lyfta vikter.

Detta föregås av obehag i halsen, kräkningar med blod, dimsyn och andra symtom på ökande blodförlust.

Esofageal RVV-blödning diagnostiseras oftast hos personer med cirros.

Utvecklingen av åderbråck beror på kopplingen mellan det venösa systemet i matsmältningskanalen och lever- och gallsystemet. Kränkning i någon avdelning kan bli en faktor i den underliggande sjukdomen och dess efterföljande komplikationer, inklusive blödning.

Kliniska tecken och symtom på blödning från matstrupen

Kliniska symtom på blödning från åderbråck i matstrupen inkluderar klagomål vid olika perioder av sjukdomen och vid tidpunkten för blodförlust, såväl som yttre manifestationer av den underliggande patologin och åtföljande störningar. Patientklagomål:

• kräkas färskt blod;
• torrhet i munslemhinnan och konstant törst;
• ökad svettning;
• yrsel och svaghet;
• diarre, lös avföring med blod;
• tinnitus och dimsyn.

Med sådana klagomål samlar läkaren en anamnes av sjukdomen. Det visar sig vilka mediciner patienten tar och vilken mat han äter. I anamnesen hos patienter med blödning från matstrupens vener förekommer ofta tidigare leversjukdomar, användning av kryddig, grov mat, tungt fysiskt arbete och tidigare utförd endoskopisk ligering av venerna.

Yttre tecken vid undersökning av en patient:

• gulhet i huden;
• kallsvett;
• ökning av volymen av buken;
• svullnad av benen;
• svag puls och snabb andning.

Med allvarlig blodförlust beter sig en person rastlöst, medvetandet hämmas och förvirrat. Utan snabb hjälp observeras en kollaps, som slutar i koma.

Diagnostik

Undersökning av ett sådant fenomen som blödning från matstrupen inkluderar:

• allmänt och biokemiskt blodprov;
• EKG, EFGSD;
• enzymimmunanalys för att detektera hepatit;
• bakteriologisk odling av ett urinprov;
• ultraljudsundersökning av bukhålan och bröstet;
• datortomografi bukhålan;
• röntgen med kontrast matstrupe.

Om samtidiga avvikelser identifieras ordineras en undersökning av neurolog, onkolog, infektionsläkare eller kardiolog.

Differentialdiagnos utförs med sjukdomen Wilson-Konovalov, syndrom Mallory-Weiss, hemorragisk gastrit, schistosomiasis.

Första hjälpen

På det premedicinska skedet av vården, när blödning från åderbråck i matstrupen observeras, måste förhållanden skapas för att begränsa blodförlusten. Patienten läggs på rygg i horisontellt läge, huvudet vänder sig åt sidan så att blodet kan komma ut med kräkningar och inte faller ner i bukhinnan. Det är nödvändigt att säkerställa en behaglig temperatur, täcka eller fri från kläder.

Puls och blodtryck övervakas. När trycket sjunker till 80 finns risk för hemorragisk chock, antichockåtgärder kommer att krävas. Förlust av medvetande tyder på allvarlig blodförlust. För att undvika detta kan patienten ges kallt vatten. Andra vätskor och mat är strikt kontraindicerade. Vid ankomst till ambulansen transporteras patienten på bår.

Behandlingsmetoder

Det huvudsakliga målet med behandlingen är att övervaka blödningskällan och förhindra sekundär blodförlust. Efter att ha stoppat blödningen ordineras patienten diet nr 5.

Först och främst övervägs följande metoder:

• Blackmore sond;
• venskleros;
• förband med hjälp av gastrektomi eller endovaskulär embolisering.

Akut behandling inkluderar administrering av natriumhydroklorid. På slutenvårdsnivå skiljer sig behandlingen beroende på graden av blodförlust. En lösning av glukos, natriumlaktat, natriumacetat och gelatin injiceras intravenöst i olika koncentrationer och mängder.

Uppföljningsåtgärder inkluderar läkemedelsbehandling, eliminering av samtidiga avvikelser. Vasokonstriktorterapi kan förskrivas, endoskopisk skleroterapi och operation när konservativa metoder misslyckas.

Medicinsk terapi

Läkemedel används redan vid första hjälpen. Patienten injiceras intravenöst med natriumhydroklorid eller dopamin. På sjukhuset ordineras läkemedel för att normalisera portaltrycket. Anläggningstillgångar - Meropenem, ett kärlsammandragande läkemedel och dess analoger - Vapreotil eller Oktreotid.

Läkemedel för att stoppa blödningar i matstrupens vener:

1. Somatostatin. Det administreras intravenöst upp till 3 gånger inom en timme i 5 minuter. Det har inga kontraindikationer och orsakar sällan biverkningar. Minskar sannolikheten för återfall av sjukdomen.
2. Oktreotid. Det administreras intravenöst, behandlingsförloppet varar upp till 5 dagar med en upprepning efter några dagar.
3. Terlipressin. Det administreras intravenöst tills blödningen upphör helt och efter några dagar igen för att förhindra återfall.

Med samtidig bakteriell peritonit ordineras antibiotika i en vecka. För detta ändamål används cefalosporiner - Ceftazidim, Cefotaxim Och Cefoperazon. Alternativ terapi är med fluorokinoloner, ett läkemedel Ciprofloxacin Och Ofloxacin. När tillståndet i njurarna förvärras, ordineras det intravenöst natriumklorid, oktreotid, äggviteämne.

Icke-drogmetoder

Behandling av blödning från åderbråck i matstrupen utförs med endoskopisk skleroterapi. Ett skleroserande läkemedel injiceras i den skadade venen. Denna metod låter dig stoppa blödning i 85% av fallen. Om att utföra två procedurer inte ger ett resultat, tillgriper de andra metoder. En sond förs in i matstrupen för att komprimera blödningsstället.

Vilka andra behandlingar används? Detta:

• elektrokoagulering;
• applicering av trombin eller adhesiv film på den skadade venen
• endoskopisk ligering.

Användbar video

Varför är blödning från esofagusvaricer farligt? Kliniken för detta fenomen är redan klar. Åtgärder som bör vidtas av patienter meddelas i den här videon.

Drift

Kirurgiska behandlingsalternativ:

• drift TIPS;
• transversell subkardiell gastrotomi;
• drift M.D. Patsiors.

Indikationer för operation är ineffektiviteten av farmakologisk behandling, långvarig blödning med omöjligheten av endoskopisk hemostas. Drifttips ( transjugulär intrahepatisk portokaval shunting) indicerat för portal hypertoni, asteniskt syndrom och akut blödning av venerna i matstrupen.

Effektiviteten av kirurgisk behandling utvärderas enligt följande kriterier:

• sluta blöda;
• ingen upprepning;
• förbättrad prognos;
• remission av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Vid svåra fall av cirros tas beslut om levertransplantation.

Förebyggande av sekundär blödning vid VRV

Efter huvudbehandlingen utförs förebyggande av sekundär blodförlust. Kombinationsterapi med användning av läkemedel för att normalisera portaltrycket föreskrivs. Dessa är droger Nadolol Och propranolol. Skleroterapi utförs om en annan metod användes vid första hjälpen.

Utsedd ligering, med ett intervall på flera veckor appliceras ringar på venerna. Patienten övervakas ständigt, regelbundna undersökningar utförs av en hepatolog och en gastroenterolog.

Hitta en gratis gastroenterolog i din stad online:

RCHD (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll för hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2018

Esofagusvaricer utan blödning (I85.9), Esofagusvaricer med blödning (I85.0)

Kirurgi

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensam kommission för kvaliteten på medicinska tjänster
Hälsoministeriet i Republiken Kazakstan
daterad 14 mars 2019
Protokoll #58

VRV i matstrupen- dilaterade portosystemiska kollateraler, som förbinder den portala venösa och den systemiska venösa cirkulationen, bildas som en sekvens av portal hypertoni, huvudsakligen i submucosa i den nedre matstrupen. Som ett resultat av portalkriser ökar trycket i portalsystemets kärl flera gånger, vilket leder till bristningar av åderbråcks väggar i områden med minskat motstånd på grund av dystrofiska förändringar, vilket är ett nödvändigt villkor för utvecklingen av blödning 1 .

1 Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Blödning från kroniska gastroduodenala sår hos patienter med intrahepatisk portal hypertension. - Novosibirsk: Nauka, 2003. - 198 sid.

INTRODUKTION

Protokollnamn: Blödning från esofagusvaricer

ICD-10 kod(er):

Koda	namn
I85,0	Åderbråck i matstrupen utan blödning.
I85,9	Åderbråck i matstrupen med blödning.

Datum för utveckling/revidering av protokollet: 2015 (reviderad 2018)

Förkortningar som används i protokollet:

HELVETE	-	arteriellt tryck;
EVL	-	endoskopisk venligation;
Hb	-	hemoglobin;
HAN	-	hepatisk encefalopati;
TIMMAR	-	hepato-renalt syndrom;
ht	-	hematokrit;
ISMN	-	nitrater;
MELD	-	Modellen för leverfunktionsresultat i slutstadiet av leversjukdom
SBP	-	spontan bakteriell peritonit;
TIPS	-	transjugulär portosystemisk shunting;
AFP	-	tumörmarkör alfa-fetoprotein;
APTT	-	aktiverad partiell tromboplastintid;
VRV	-	flebeurysm;
GSh	-	hemorragisk chock;
ITT	-	infusionstransfusionsterapi
KOS	-	syra-bastillstånd;
LDH	-	laktatdehydrogenas;
INR	-	internationellt normaliserat förhållande;
NSAID	-	icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
NSBB	-	icke-selektiva betablockerare
BCC	-	volym av cirkulerande blod;
PV	-	protrombintid;
PDF	-	fibrinogennedbrytningsprodukt;
PTI	-	protrombinindex;
TRÄDGÅRD	-	systoliskt blodtryck
TV	-	trombintid;
UD	-	bevisnivå;
CVP	-	centralt venöst tryck;
CPU	-	cirros i levern;
NPV	-	andningstakt;
hjärtfrekvens	-	hjärtfrekvens;
T.EX	-	endoskopisk hemostas
EKG	-	elektrokardiografi;
EFGDS	-	esophagogastroduodenoskopi;

Protokollanvändare: kirurg, narkosläkare-återupplivningsläkare, akutläkare, gastroenterolog, (endoskopist), allmänläkare.

Bevisnivåskala:

A	Högkvalitativ metaanalys, systematisk granskning av RCT eller stora RCT med mycket låg sannolikhet (++) bias resultat.
I	Högkvalitativ (++) systematisk genomgång av kohort- eller fall-kontrollstudier eller högkvalitativa (++) kohort- eller fall-kontrollstudier med mycket låg risk för bias eller RCT med inte hög (+) risk för bias.
MED	Kohort- eller fallkontroll- eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för bias (+).
D	Beskrivning av en fallserie eller okontrollerad studie, eller expertutlåtande.
GPP	Bästa läkemedelspraxis

Klassificering

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) klassificering:

• Steg 1 - små vener, minimalt stigande över matstrupsslemhinnan;
• 2: a steget - mellersta vener, slingrande, upptar mindre än en tredjedel av lumen i matstrupen;
• 3:e etappen - stora vener.

I internationella klassificeringar det föreslås att använda den mest förenklade uppdelningen av åderbråck i 2 steg:

• Små vener (upp till 5 mm);
• Stora vener (större än 5 mm), eftersom riskerna med blödning är desamma för medelstora och stora vener. Blödningsfrekvensen är 5-15% per år, den upphör spontant hos 40% av patienterna, återkommande, i frånvaro av behandling, utvecklas hos cirka 60% av patienterna, i genomsnitt inom 1 till 2 år efter den första episoden.

Diagnostik

METODER, FÖRSÄTTNINGAR OCH DIAGNOSPROCEDURER

Diagnostiska kriterier

Klagomål och anamnes:

• kräkningar scharlakansröd (färskt) blod/kaffesump;
• tjärartad avföring/flytande avföring med lite förändrat blod (kliniska tecken på blödning);
• svaghet;
• yrsel;
• kall fuktig svett;
• ljud i öronen; frekvent hjärtslag;
• kortvarig förlust av medvetande;
• törst och muntorrhet (kliniska tecken på blodförlust).
• intag av grov, kryddig mat, alkohol, droger (NSAID och trombolytika);
• upprepade kräkningar, uppblåsthet, tunga lyft;
• lider av levercirros, tidigare hepatit, lider av kronisk alkoholism;
• en historia av blödningsepisoder;
• tidigare endoskopisk ligering av VRV i matstrupen, venskleroterapi.

Fysisk undersökning:
Patientens tillstånd med en allvarlig grad av blodförlust:

• rastlöst beteende;
• förvirring, letargi;
• det finns en bild av kollaps, upp till koma;

Allmän besiktning:

• gulhet i sklera / hud;
• blekhet i huden;
• hud täckt med kall svett;
• minskning av hudturgor;
• en ökning av volymen av buken (ascites);
• närvaron av vidgade vener på bukens laterala yta (manethuvud);
• leverns slaggränser är förstorade (kan förminskas);
• leverns palpationsyta är ojämn, kanterna är rundade;
• förekomsten av telangiektasier på huden;
• leverhandflatorna;
• förekomsten av ödem på de nedre extremiteterna, på laterala och nedre buken;
• pulsens natur > 100 per 1 min., frekvent, svag fyllning;
• TRÄDGÅRD (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• NPV (20 och > på 1 min) tendens att öka;
• syremättnad i venöst blod< 90%.

Tecken på hemorragisk chock (HS):

• Chock I grad: medvetandet bevaras, patienten är kontakt, lätt hämmad, systoliskt blodtryck överstiger 90 mm Hg, pulsen är snabb;
• Chock II grad: medvetandet bevaras, patienten hämmas, systoliskt blodtryck 90-70 mm st st, puls 100-120 per 1 minut, svag fyllning, ytlig andning;
• III grad chock: patienten är adynamisk, slö, systoliskt blodtryck är under 70 mm Hg, puls är mer än 120 per 1 minut, trådliknande, CVP är 0 eller negativ, det finns ingen urin (anuri);
• IV grad chock: terminalt tillstånd, systoliskt blodtryck under 50 mm Hg eller ej upptäckt, ytlig eller konvulsiv andning, medvetandet går förlorat.

Bestämma graden av GSh med hjälp av Algover-index:
P / SBP (förhållande mellan puls / systoliskt blodtryck). Normalt 0,5 (60\120).

• I grad - 0,8-0,9;
• II grad - 0,9-1,2;
• III grad - 1,3 och uppåt.

Index	Minska i BCC, %	Volym blodförlust (ml)	Klinisk bild
0,8 eller mindre	10	500	Inga symtom
0,9-1,2	20	750-1250	Minimal takykardi, sänkt blodtryck, kalla extremiteter
1,3-1,4	30	1250-1750	Takykardi upp till 120 på 1 min., minskat pulstryck, systolisk 90-100 mm Hg, ångest, svettning, blekhet, oliguri
1,5 eller mer	40	1750 och mer	Takykardi mer än 120 per 1 min, minskat pulstryck, systolisk under 60 mm Hg, stupor, svår blekhet, kalla extremiteter, anuri

Laboratorieforskning:

• fullständigt blodvärde: en minskning av innehållet av röda blodkroppar, hemoglobin (Hb) och hematokrit (Ht) nivåer;
• biokemiskt blodprov: ökning av blodsocker över 6 µmol/l, bilirubin över 20 µmol/l, ökning av nivån av transaminaser (ALT, AST) med 2 gånger eller mer från normen, ökning av tymol > 4 U, minskning av sublimattest, alkaliskt fosfatas, LDH- 214-225 IE / l; sänka kolesterolet< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l eller öka med 0,5 µmol/l, urea > 6,5 mmol/l.
• koagulogram: minskning av PTI< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 sek, PT > 20 %, TI > 15 sek, INR > 1,0, förlängning av FA, koaguleringstid, fibrinogennedbrytningsprodukter > 1/40, dimerer > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований >5 mmol/l, laktatökning > 1 mmol/l;
• elektrolyter: minskning av K, Na, Ca;
• hepatitmarkörer: identifierade markörer indikerar närvaron av en viss virusinfektion;
• blodprov för tumörmarkörer: en ökning av AFP-tumörmarkörer över 500 ng/ml (400 IE/ml).

Bestämning av graden av blodförlust under 2 dagar från blödningsögonblicket(Gorbashko A.I., 1982):

Indikatorer	Ljus	Medium	tung
röda blodceller	>3,5x1012/l	3,5-2,5x10 12/l	<2,5х10 12 /л
hemoglobin	>100 g/l	83-100 g/l	<83 г/л
Puls på 1 min.	Upp till 80	80-100	>100
systolisk HELVETE	>110	100-90	<90
Hematokrit	>30	30-25	<25
Brist på civilförsvaret från förfallodagen	upp till 20	från 20-30	>30

Instrumentell forskning:
EKG - det finns förändringar som beror på det initiala tillståndet av det kardiovaskulära systemet (tecken på myokardischemi, en minskning av T-vågen, ST-segmentdepression, takykardi, rytmrubbning).
EFGDS - förekomsten av vidgade vener i matstrupen, deras längd, form (slingrande eller stam), lokalisering, storlek, tillstånd av hemostas, prediktorer för blödningsrisk (röda markörer).
EFGDS bör göras så tidigt som möjligt. Tidpunkten för denna studie är 12-24 timmar från det att patienten anländer ( UD-A) 1.
På EFGDS bör närvaro eller frånvaro av röda märken på åderbråck i matstrupen och magsäcken noteras ( UD-MED) 2 .

Indikationer för samråd med smala specialister:

• konsultation med en gastroenterolog för att fastställa taktiken för att behandla den underliggande sjukdomen som orsaken till portal hypertoni.
• konsultation med en nefrolog vid misstänkt njurpatologi;
• konsultation med en onkolog vid misstänkt onkopatologi;
• samråd med en specialist på infektionssjukdomar för upptäckt av infektionssjukdomar och utveckling av giftig hepatit;
• konsultation med en kardiolog vid patologi i det kardiovaskulära systemet;
• konsultation av en neurolog vid upptäckt av patologi från nervsystemet;
• konsultation av en obstetriker-gynekolog i närvaro av graviditet för att lösa problem med behandlingstaktik.
• konsultation av en anestesiolog-resuscitator för att bestämma volymen av intensivvård, preoperativ förberedelse, val av anestesi.
• Samråd med en transplantolog för att fastställa indikationer och kontraindikationer för levertransplantation.

Riskfaktorer för blödning från VRV:

• Trycket i portalsystemet är över 10-12 mm Hg;
• Stora storlekar av VRV - 5 mm och mer;
• Endoskopiska stigmas: (gastropati med portal hypertoni; matstrupsslemhinna i form av "ormhud", "körsbärsfläckar"; "hematocystiska fläckar", ett symptom på ett rött ärr (Red Wale-märke), diffust erytem - kontinuerlig rodnad av VRV ).
• Cirros i levern Barn B eller C klass (särskilt närvaron av ascites);
• Aktivt alkoholintag - speciellt i närvaro av kroniska leverskador
• Lokala förändringar i slemhinnan i den distala matstrupen (gastroesofageal reflux eller andra faktorer)
• Bakteriell infektion - translokation till den systemiska cirkulationen, störning i hemostassystemet, vasokonstriktion

Graden av leverdysfunktion (allvarligheten av förloppet av cirros), bedömd med Child-Pugh-skalan, är en prediktor för blödning från VRV hos patienter med dekompenserat stadium: B- och C-klass;

Kriterier för att bedöma svårighetsgraden av leversjukdomsförloppet enligt Chaild-Pugh (Child-Pugh): ____

Kliniska och biokemiska tecken	Utvärdering, poäng
	1 poäng	2 poäng	3 poäng
Ascites	Nej	Övergående (mjuk)	Stabil (spänd)
Encefalopati, stadier	Nej	1-2	3-4
Bilirubin, µmol/l	<34	35-51	>51
Primär biliär cirros, µmol/l	<68	69-171	>171
Albumin, g/l	>35	28-35	<28
Protrombinindex, %	90-75	75-62,5	<62,5

Utvärdering och definition av funktionella grupper (klass) enligt Child-Pugh:
klass A - upp till 6 poäng (kompenserat steg);
klass B - upp till 9 poäng (underkompenserat steg);
klass C - 10-11 eller fler poäng (dekompenserad etapp).

Blödningsriskstratifiering (i poäng)
Varix storlek

• Liten - 8,7
• Medium - 13,0
• Stor - 17.4

Röda prickar och andra stigmas

• Nej - 3.2
• Lungor - 6,4
• Medel - 9,6
• Tung - 12,8

Child-Pugh scenen

• A-6,5
• B-13,0
• C-19,5

Riskklasser:
1 (<20)
2 (20 till 25)
3 (25,1 till 30)
4 (30,1 till 35)
5 (35,1 till 40)
6 (>40)

Diagnostisk algoritm:

1 Roberto de Franchis. Revidering av konsensus vid portalhypertoni: Rapport från Baveno V konsensusworkshop om metodik för diagnos och terapi vid port al hypertoni. Journal of Hepatology 2010 vol. 53, sid. 762-768.

2. Guideline Summary World Gastroenterology Organisation (WGO). Esofagusvaricer. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organization (WGO); 2014. 14 sid.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos och motivering för ytterligare studier

Tabell - 1. Differentialdiagnos av blödning från åderbråck i matstrupen vid portal hypertension syndrom.

Diagnos	Skäl för differentialdiagnos	Undersökning	Uteslutningskriterier för diagnos
Blödning från akuta och kroniska sår och erosioner i magsäcken och tolvfingertarmen		FGDS.	Historik: stress, långvarig användning av droger (NPS, trombolytika), förgiftning med alkoholsurrogat, allvarligt trauma, omfattande operation, diabetes mellitus, hjärtsvikt, historia av sår. FGDS - närvaron av ett sår Tecken på blödning enligt klassificeringen av J. Forrest. Ultraljud - inga tecken på portal hypertoni (hepatosplenomegali, ascites, expansion av portalvenen)
Hemorragisk gastrit	Tecken på blödning från övre mag-tarmkanalen	Ultraljud av hepatopancreatoduodenal zon. FGDS.	Långtidsanvändning droger, alkohol, förekomsten av sepsis, akut njursvikt och kronisk njursvikt, graviditetstoxicos, akut pankreatit, kolecystit. FGDS - slemhinnan är ödematös, hyperemisk, rikligt täckt med slem, flera erosioner
Mallory-Weiss syndrom	Tecken på blödning från övre mag-tarmkanalen	Ultraljud av hepatopancreatoduodenal zon. FGDS.	Oftare förekomsten av longitudinella slemhinnerupturer i matstrupen, gastric cardia av olika längder
Blödning från ruttnande cancer i matstrupen, magsäcken	Tecken på blödning från övre mag-tarmkanalen	Ultraljud av hepatopancreatoduodenal zon. FGDS med biopsi. Onkologkonsultation	Förekomsten av mindre symtom: ökad trötthet, ökad svaghet, viktminskning, smakperversion, förändringar i bestrålningen av smärta FGDS - förekomsten av en stor ulcerös slemhinnedefekt, underminerade kanter, kontaktblödning, tecken på slemhinneatrofi Ultraljud - inga tecken på portal hypertoni
Budd-Chiari syndrom	Förekomst av tecken på portal hypertoni och blödning från den övre mag-tarmkanalen	abdominal ultraljud Buken CT-skanning med vaskulär kontrast FGDS	Trombos av stora levervener som utvecklas efter buktrauma, systemisk lupus erythematosus, bukspottkörteltumör, levertumör, hos gravida kvinnor och kvinnor som tar preventivmedel. Ultraljud - ascites, hepatosplenomegali. FGDS-VRV i matstrupen. Blödning från VRV är sällsynt hos dessa patienter. CT - tecken på trombos i levervenerna eller inferior vena cava

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Läkemedel (aktiva substanser) som används i behandlingen

Grupper av läkemedel enligt ATC som används i behandlingen

Behandling (ambulerande)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ OPPATIENTIVA: Nej.

Behandling (sjukhus)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ STATIONÄR NIVÅ

Akutvård:

1. återupplivning
2. Vasoaktiva läkemedel
3. Endoskopisk hemostas
4. Antibiotikaprofylax

Utan effekt:
TIPS - transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt
Om blödningen kvarstår:
Ballongtamponad (Blackmore-sond)
eller
Stentning (självexpanderande stent av metallnät)
eller
Kirurgisk behandling (frånkopplingsoperation)

Anti-chock intensivvård

• Syftet med återupplivning är att upprätthålla vävnadsperfusion, initiera återställandet av cirkulerande blodvolym för att stabilisera hemodynamiken.
• Andningsstöd (syreinandning eller mekanisk ventilation), perifer venös åtkomst, infusion av kristalloider och kolloider.
• Röda masstransfusioner bör utföras med försiktighet när en målnivå för hemoglobin på 70–80 g/L uppnås, även om individuell hantering bör ta hänsyn till andra faktorer såsom hjärt-kärlsjukdom, ålder, hemodynamisk status och möjligheten till pågående blödning (LE-A) ).
• Behandlingsrekommendationer för koagulopati och trombocytopeni kan inte göras baserat på för närvarande tillgänglig information; protrombintid och internationellt normaliserat förhållande är inte tillförlitliga indikatorer på koagulationstillståndet hos patienter med cirros (LE-A).

Indikationer för IVL är:

• nedsatt medvetande (mindre än 10 poäng på Glasgowskalan);
• brist på spontan andning (apné);
• snabbare andning mer än 35-40 per minut, om detta inte är förknippat med hypertermi (kroppstemperatur över 38,5 ° C) eller svår okorrigerad hypovolemi.
• PaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 >60 mm Hg i frånvaro av metabolisk alkalos;

Påfyllning av BCC
ITT för mild blodförlust:

• Blodförlust 10-15% BCC (500-700 ml): intravenös transfusion av kristalloider (dextros, natriumacetat, natriumlaktat, natriumklorid 0,9%) i en volym av 200% av volymen av blodförlust (1-1,4 l) .

ITT med en genomsnittlig grad av blodförlust:

• Blodförlust 15-30% BCC (750-1500 ml): intravenösa kristalloider (glukoslösning, natriumklorid 0,9%, natriumacetat, natriumlaktat) och kolloider (gelatin), i förhållandet 3:1 med en total volym av 300 % från volymen av blodförlust (2,5-4,5 liter); ITT för allvarlig blodförlust:
• Med blodförlust 30-40% BCC (1500-2000 ml): intravenösa kristalloider (dextros, natriumklorid 0,9%, natriumacetat, natriumlaktat) och kolloider (gelofusin) i förhållandet 2:1 med en total volym på 300% av volymen av blodförlust (3-6 liter). Transfusion av blodkomponenter är indicerat (erytrocytmassa, FFP 30 % av den transfunderade volymen, trombocytkoncentrat på nivån av blodplättar< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

När man bestämmer indikationer för ersättningsterapi styrs de endast av tester tagna från venöst blod: Hb, Ht, erytrocyter, indikatorer
koagulogram: INR, PTI, fibrinogen.

Den kritiska nivån av indikatorer är: hemoglobin - 70 g/l, hematokrit - 25-28%. Det är nödvändigt att bibehålla hemoglobinnivån ~ 80 g/l ( UD-V).

• Med hemokoaguleringssyndrom och trombocytopeni är den säkraste kolloidala lösningen succinylerat gelatin. Infusionshastigheten bestäms av blodtrycksnivån. Tills blödningen upphör bör SBP inte överstiga 90 mmHg. Men infusionshastigheten bör överstiga blodförlusthastigheten - 200 ml / min i 1 eller 2-3 vener.

Farmakologisk terapi för att minska portaltrycket:
Användningen av vasoaktiva läkemedel hjälper till att stoppa blödningar hos 75-80 % ( UD-A).
Användningen är indicerad omedelbart, så snart blödning från VRV konstaterats och även vid misstanke ( UD-A).
Oktreotid: 50 mcg/h IV-bolus följt av kontinuerlig IV-dosering med 50 mcg/h i 5 dagar eller IV-dropp i 5 dagar. Eller 0,025 mg/h administreras ( UD-A).
Terlipressin: patientens vikt<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Därefter intravenös bolus 2 mg var 4:e timme i 48 timmar, från dag 3, 1 mg var 4:e timme upp till 5 dagar. Eller 1000 mcg var 4-6:e timme i 3-5 dagar tills det upphör och i ytterligare 2-3 dagar för att förhindra återblödning ( UD-A).
Somatostatin: 250 mcg IV bolus under 5 minuter och kan upprepas 3 gånger inom 1 timme. Därefter kontinuerlig administrering av 6 mg (=250 µg) i 24 timmar. Dosen kan ökas upp till 500 mcg/h. Biverkningar är sällsynta och det finns inga kontraindikationer. Jämfört med terlipressin är effekten densamma (minskar återfall och kontrollerar blödning) 1 .I frånvaro av detta läkemedel visas dess syntetiska analoger - oktreotid eller vapreotid.

Förebyggande av leverencefalopati:

• Laktulos och rifaximin förhindrar utvecklingen av leverencefalopati hos patienter med cirros och övre gastrointestinala blödningar (LE-A).
• Episoder av leverencefalopati bör behandlas med laktulos (25 ml var 12:e timme tills mjuk avföring visas 2-3 gånger, följt av titrering av laktulosdosen för att bibehålla mjuk avföring med en frekvens av 2-3 gånger om dagen.
• Prognostiska faktorer som rutinmässigt används för att uppskatta 6 veckors mortalitet är: Child-Pugh klass C, The Model for End-Stage Liver Disease (MELD) poäng och homeostatisk behandlingssvikt (UD-B).
• Vid misstanke om blödning från åderbråck bör behandling med vasoaktiva läkemedel påbörjas så snart som möjligt före endoskopi (LE-A).
• Behandling med vasoaktiva läkemedel (terlipressin, somatostatin, oktreotid) bör kombineras med endoskopisk behandling och fortsätta i upp till 5 dagar (LE-A).
• Vid användning av terlipressin kan hyponatremi utvecklas, särskilt hos patienter med bibehållen leverfunktion. Därför är övervakning av natriumnivåer (UD-A) nödvändig.
• Efter att ha genomfört återupplivningsåtgärder för att stabilisera hemodynamiken bör patienter med blödning från övre mag-tarmkanalen och tecken på cirros genomgå endoskopi inom 12 timmar från inläggningsögonblicket.
• I avsaknad av kontraindikationer (förlängning av QT-intervallet) bör en pre-endoskopisk infusion av erytromycin (250 mg IV 30–120 min före endoskopi) ges (LE-A).
• Det rekommenderas att en EGD-hemostasspecialist och stödpersonal med erfarenhet av att arbeta med endoskopisk utrustning tillkallas dygnet runt, 7 dagar i veckan.
• Behovet av att placera en patient med blödning från åderbråck på intensivvårdsavdelningen bör övervägas.
• Hos patienter med nedsatt medvetande bör endoskopi utföras samtidigt som skyddsåtgärder för luftvägarna respekteras.
• För behandling av akut variceal blödning rekommenderas endoskopisk ligering (LEA).
• Endoskopisk vävnadsadhesionsterapi (t.ex. med användning av N-butylcyanoakrylat) rekommenderas för behandling av akut blödning från isolerade gastriska vener (UD-A) och typ 2 matstrups- och magvaricer som sträcker sig utanför hjärtregionen.
• För att förhindra återfall av blödning från magvaricer bör man tänka på ytterligare administrering av lim (efter 2-4 veckor), användning av betablockerare, en kombination av den första och andra, eller införande av en transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) (UD-A). Mer data behövs på detta område.
• Endoskopisk ligering eller vävnadsvidhäftning kan användas för blödning från typ 1 gastroesofageala varicer.
• Tidig placering av TIPS med PTFE-belagda stentar inom 72 (helst inom 24) timmar bör övervägas hos patienter med blödning från esofagusvener, typ 1 och 2 gastroesofageala vener med hög risk för misslyckande behandling (t.ex. Child-Pugh klass C< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
• Ballongtamponad, som har en hög grad av allvarliga komplikationer, bör endast användas i fall av refraktär blödning i matstrupsvenen som en tillfällig "brygga" (upp till maximalt 24 timmar) tills lämplig behandling påbörjas; intensiv övervakning och beredskap att intubera vid behov.
• Bevis tyder på att självexpanderande belagda esofagusstentar av metall är lika effektiva men säkrare vid behandling av refraktär blödning i esofagusvenen än ballongtamponad (LE-C).
• För pågående blödningar trots kombinerad medicinsk och endoskopisk terapi är TIPS med polytetrafluoretylen (UD-B) belagda stentar det bästa alternativet.
• Återblödningar under de första 5 dagarna kan hanteras med ett andra försök till endoskopisk terapi. Om blödningen är kraftig bör TIPS med polytetrafluoretylen (UD-B) belagda stentar anses vara den bästa metoden.

Antibiotikaprofylax

• Antibiotikaprofylax är en integrerad del av behandlingen av patienter med levercirros och övre gastrointestinala blödningar och bör initieras så snart patienten är inlagd (LE-A).
• Risken för bakteriell infektion och dödlighet är mycket låg hos patienter med Child-Pugh A (UD-B) cirros, men mer prospektiva studier behövs för att utvärdera om antibiotikaprofylax behövs hos denna undergrupp av patienter.
• När man väljer ett förstahandsläkemedel för antibiotikaprofylax vid akut blödning från åderbråck är det nödvändigt att ta hänsyn till de individuella riskfaktorerna för varje patient och det lokala mönstret av antibiotikaresistens i varje center.
• Ceftriaxon intravenöst i en dos av 1 g/24 timmar rekommenderas vid svår levercirros (UD-A) när patienten är på sjukhus där kinolonresistenta infektioner dominerar, samt hos patienter som tidigare fått kinolonprofylax.

Patientuppföljningskort, patientdirigering (scheman, algoritmer): nej

Icke-drogbehandling(läge - 1, kost - 0);

Medicinsk vård

Lista över väsentliga läkemedel(har 100% chans)

medicinsk grupp	Mediciner	Appliceringssätt	Bevisnivå
Vasoaktiva läkemedel	Oktreotid Eller Terlipressin Eller Somatostatin	50 mcg/h IV bolus följt av 50 mcg/h kontinuerlig IV-dosering i 5 dagar eller IV dropp i 5 dagar Patientens vikt<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Därefter intravenös bolus 2 mg var 4:e timme i 48 timmar, från dag 3, 1 mg var 4:e timme upp till 5 dagar. Eller 1000 mcg var 4-6:e timme i 3-5 dagar tills det upphör och i 2-3 dagar till för att förhindra återblödning Bolus IV 250 mcg under 5 minuter och kan upprepas 3 gånger inom 1 timme. Därefter kontinuerlig administrering av 6 mg (=250 µg) i 24 timmar. Dosen kan ökas upp till 500 mcg/h.	A
Antibiotika	Ceftriaxon eller	intravenöst i en dos av 1 g / 24 timmar	A
Antibiotika	Ciprofloxacin	intravenöst i en dos av 250 mg 1-2 gånger om dagen	A
Infusionslösningar	Natriumkloridlösning 0,9 %	400-800 ml/dag 3-10 IV 5-10 dagar	A
Infusionslösningar	Dextros 5%	400-800 ml/dag IV i 5-10 dagar	A
Infusionslösningar	Kaliumkloridlösning 10%	10-30 ml/dag 2-6 IV 5-10 dagar	A
Infusionslösningar	Succinylerad gelatinlösning 4 %	500-1000 ml 2 gånger / på 3-5 dagar	A

Lista över ytterligare läkemedel(mindre än 100 % chans för ansökan)

medicinsk grupp	Mediciner	Appliceringssätt	Bevisnivå
Antibiotika	erytromycin	250 mg IV 30-120 minuter före endoskopi för att förbättra magtömningen	A
Läkemedel som främjar läkning (ärrbildning) av sår	N-butylcyanoakrylat	Endoskopisk applicering på blödande vener i matstrupen och magen	A
Antisekretoriska läkemedel	Omeprazol	2 tabletter/dag i 10 dagar	A
Laxermedel	Laktulos	25 ml var 12:e timme tills uppmjukad avföring dyker upp 2-3 gånger om dagen, följt av titrering av laktulosdosen för att bibehålla mjuk avföring med en frekvens av 2-3 gånger om dagen
Infusionslösningar	Komplexa lösningar för parenteral näring	1-2 påsar per dag 3-5 påsar IV 3-5 dagar	A
Blodkomponenter	erytrocytmassa		A
Blodkomponenter	Trombokoncentrat		A
Blodkomponenter	Färsk fryst plasma		A
Blodprodukter	kryofällning		A
Blodprodukter	Albumin 5 % eller 10 %		A

Kirurgiskt ingrepp:
- endoskopisk hemostas (EG)- ligering eller skleros i venerna i matstrupen och magsäcken (UD-A) .
Indikationer:

• pågående och/eller slutat blöda från esofagusvaricer. Kontraindikationer:

- Installation av Sengstaken-Blakemore-sonden(UD-B).
Indikationer:

• pågående blödning från esofagus RV, som ett tillfälligt ingrepp innan EG utförs

Övervakning av effektiviteten av hemostas utförs genom att lösa upp manschetten på sonden 4 timmar efter installationen. När blödningen upphör töms manschetterna på luft. Sondens varaktighet är upp till 24 timmar.

- installation av en självexpanderande stent
Indikationer:

• tillfälligt ingrepp, stenten installeras under endoskopi i högst 1 vecka (ta bort endoskopiskt).

Kontraindikationer:

• patientens agonala tillstånd;
• anatomiska defekter i matstrupen (förträngningar).

- transjugulär portosystemisk shunting (TIPS)
Indikation: vid misslyckande av farmakologisk behandling och EG hos Child-Pugh klass A patienter ( UD-C).
Kontraindikation för TIPS - svårighetsgraden av sjukdomsklass B / C enligt Child-Pugh (dekompenserat stadium).

Laparotomi, separation av venerna i matstrupen och magen i kombination med devaskularisering av magen och splenektomi eller utan dem (operationer Paciora och Sugiura och deras modifieringar).
Indikationer: misslyckande eller omöjlighet av endoskopisk hemostas

- levertransplantation
Levertransplantation har varit och förblir den mest effektiva behandlingen för patienter i slutstadiet. Patienter med levercirros bör remitteras till levertransplantation i följande fall:

• med utveckling av hepatocellulär insufficiens (Child-Pugh skala ≥ 7 och MELD ≥ 15);
• den första allvarliga komplikationen (ascites, blödning från åderbråck i matstrupen, hepatisk encefalopati);
• typ I hepatorenalt syndrom (det rekommenderas att remittera sådana patienter för transplantation omedelbart), hepatopulmonellt syndrom.

Efter transplantation når överlevnaden för mottagarna under året 90%, fem år - 75%, tio år - 60%, tjugo år - 40% 2 .

Ytterligare hantering:

• Behandling av den underliggande sjukdomen. Efter att ha stoppat blödningen och utskrivningen från sjukhuset remitteras patienten till en gastroenterolog eller hepatolog;
• Urval och remiss för levertransplantation (transplantolog).
• förebyggande och behandling av SBP, HRS, HE;
• förebyggande av sekundär blödning från VRV.

Förebyggande av sekundär blödning:

• Förstahandsbehandling för alla patienter är en kombination av NSBB (propranolol eller nadolol) och endoskopisk venligation (UD-A). Propranolol i en dos av 20 mg 2 gånger om dagen eller nadolol 20-40 mg 1-2 gånger om dagen 3 . Dosjustering genom att minska hjärtfrekvensen (ta med 55-60 på 1 min);
• Endoskopisk venligering ska inte användas isolerat om det inte finns en kontraindikation mot NSBB (LE-A). Applicera upp till 6 ringar på venerna var 1-2 vecka. Den första kontroll EFGDS efter 1-3 månader och därefter var 6-12 månader för att övervaka återfall av VRV (LE-C).
• Vid levercirros ska NSBB monoterapi användas till patienter som inte vill ha ligering eller inte kan göra det (LE-A).
• Om förstahandsbehandlingen (NSBB + ligation) misslyckas, är TIPS med belagda stentar (UD-A) valet av behandling.
• Eftersom det inte finns några jämförande studier av karvedilol med nuvarande standarder för vård, kan dess användning inte rekommenderas för att förebygga återblödning.

Sekundärprevention hos patienter med refraktär ascites

• Hos patienter med cirros och refraktär ascites bör NSBB (propranolol, nadolol) användas med försiktighet och med noggrann övervakning av blodtryck, natrium och serumkreatinin (UD-C).
• Tills resultaten av randomiserade prövningar är tillgängliga, bör dosen av NSBB minskas eller dessa läkemedel bör avbrytas om en patient med refraktär ascites utvecklar en av följande komplikationer:
  1) minskning av SBP till en nivå på mindre än 90 mm Hg. Konst.;
  2) hyponatremi< 130 мэкв/л;
  3) det finns tecken på akut njurpatologi (det är underförstått att andra läkemedel som kan orsaka dessa fenomen (till exempel NSAID, diuretika) har avbrutits).
• Konsekvenserna av att avbryta NSBB i termer av sekundärprevention är okända.
• Om de listade händelserna provocerades av någon specifik faktor (t.ex. spontan bakteriell peritonit, blödning), är återupptagande av behandling med NSBB endast möjligt efter att de listade parametrarna återgår till den initiala nivån efter slutet av den utfällande faktorn.
• När NSBB-behandlingen återupptas ska dosen titreras igen med början från dess lägsta värde.
• Om patienten fortfarande är intolerant mot NSBB och är en lämplig kandidat för TIPS, bör denna teknik utföras med belagda stentar.

Andra linjens terapi:

• om NSBB+ EVL inte var effektivt, är TIPS eller bypassoperation indicerat, men endast i klass A-patienter beroende på svårighetsgraden av cirros. Klass B och C, dessa operationer är inte indikerade, eftersom de leder till utveckling av encefalopati. Alternativ terapi:
• NSBB (β-blockerare) + nitrater i tablettform);
• NSBB+ISMN+EVL. Denna kombination av farmakologisk (NSBB+ISMN) och ligering (EVL) PBV är associerad med en lägre återblödningsfrekvens och är den valda metoden 4 .

Om en patient har återblödning från en VRV trots en kombination av farmakologisk och endoskopisk behandling, rekommenderas TIPS eller bypass-operation i sådana fall (beroende på lokala förhållanden och erfarenhet av användningen. ( UD-A). Kandidater för levertransplantation bör remitteras till ett transplantationscenter ( UD-C) 5 .

Indikatorer för behandlingseffektivitet och säkerhet för diagnostiska och behandlingsmetoder som beskrivs i protokollet:

• sluta blöda från VRV i matstrupen och magen;
• uppnående av målindikatorer för CVP (10-12 cm vattenpelare);
• urinproduktion per timme på minst 30 ml/timme;
• kliniska kriterier för återställande av BCC (eliminering av hypovolemi):
• ökning av blodmättnad;
• uppvärmning och missfärgning av huden (från blek till rosa).
• förebyggande av återkommande blödningar;
• förebyggande och lindring av HRS, SBP, HE;

1. Protokoll från mötena i den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsoministeriet i Republiken Kazakstan, 2018
   1. .Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Blödning från kroniska gastroduodenala sår hos patienter med intrahepatisk portal hypertension. - Novosibirsk: Nauka, 2003. - 198 sid. . Robert de Franchis. Revidering av konsensus vid portalhypertoni: Rapport från Baveno V konsensusworkshop om metodik för diagnos och terapi vid port al hypertoni. Journal of Hepatology 2010 vol. 53, s. 762–768. . Guideline Summary World Gastroenterology Organisation (WGO). Esofagusvaricer. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organization (WGO); 2014. 14 sid. .Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portal hypertoni och gastrointestinal blödning Semin Lever Dis. 2008; 28:3-25. . Nationella kliniska riktlinjer "Levertransplantation". "Ryska transplantationssällskapet" 2013. 42 sid. . WGO Practice Guideline Esophageal Varices, 2014 7. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Banares R, Albillos A. Metaanalys: Endoskopisk kombination och läkemedelsbehandling för att förhindra variceal återblödning vid cirros. Ann Intern Med. 2008;149:109-122. . Garcia-Tsao G, Bosch J. Hantering av varicer och variceal blödning vid cirros. N Engl J Med. 2010; 362:823-832.

Information

ORGANISATIONELLA ASPEKTER AV PROTOKOLLET

Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:

1. Turgunov Ermek Meyramovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, kirurg av högsta kvalifikationskategorin, chef för avdelningen för kirurgiska sjukdomar nr 2 av det republikanska statliga företaget på REM "Karaganda State Medical University" vid republikens hälsoministerium av Kazakstan;
2. Zhantalinova Nurzhamal Assenovna - doktor i medicinska vetenskaper, professor vid institutionen för praktik och uppehållstillstånd i kirurgi, RSE på REM "Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarov".
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, kirurg av högsta kvalifikationskategorin, vice ordförande i styrelsen för JSC "National Scientific Center for Surgery uppkallad efter. EN. Syzganov".
4. Klinisk farmakolog: Kalieva Mira Maratovna - kandidat för medicinska vetenskaper, klinisk farmakolog vid JSC "National Scientific Center for Surgery uppkallad efter N.N. EN. Syzganov".

Indikation på ingen intressekonflikt: Nej

Recensenter:

1. Shakenov Ablai Duysenovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för kirurgiska sjukdomar nr 1 vid NJSC "Astana Medical University";
2. Proshin Andrey Vladimirovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor vid avdelningen för sjukhuskirurgi, Novgorod State University uppkallad efter I.I. Yaroslava Mudrova (ryska federationen).

Angivande av villkoren för att revidera protokollet: revidering av protokollet 5 år efter dess offentliggörande och från dagen för dess ikraftträdande eller i närvaro av nya metoder med en bevisnivå.

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

• Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
• Informationen som publiceras på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: en terapeuts guide" kan och bör inte ersätta en personlig konsultation med en läkare. Var noga med att kontakta sjukvården om du har några sjukdomar eller symtom som stör dig.
• Valet av läkemedel och deras dosering bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
• MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för att godtyckligt ändra läkarens recept.
• Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för eventuella hälsoskador eller materiella skador till följd av användningen av denna webbplats.

Blödning från åderbråck i matstrupen, vars behandling bör ske i tid, är ett livshotande tillstånd, en följd av sjukdom eller skada på venen av olika faktorer.

Esofageal blödning är en komplikation av extrem portal hypertoni. Det kännetecknas av ökat tryck i portvenen, splenomegali och ascites. Portal hypertoni uppträder när det finns en kränkning av det venösa utflödet av olika lokalisering.

Hos de flesta patienter ligger orsaken i levern, vilket orsakar blödning från matstrupsvenerna vid cirros. Utan lämplig behandling har detta tillstånd en ogynnsam prognos, patienten kan inte leva mer än två år. ICD-10 kod - esofagus åderbråck med blödning 185,0.

Vi blev bekanta med frågan om blödning från venerna i matstrupen ICD 10, vi går vidare. Blödning i matstrupen som en komplikation av åderbråck utvecklas som ett resultat av skador på slemhinnan eller själva venen av främmande vassa föremål, sår, giftiga och giftiga ämnen. Mindre vanligt förekommer blödning på grund av att aneurysm brister, under och efter operationen.

Orsaken till VRV () är direkt stagnerande processer som uppstår under cirros eller trombos i levern. Sjukdomen i den övre delen av organet är förknippad med bildandet av struma och vaskulär patologi i sjukdomen. Randu-Osler.

Blödning från utvidgade vener i matstrupen och cardia utvecklas plötsligt under påverkan av sådana faktorer:

• en kraftig ökning av blodtrycket;
• exacerbation av patologier i mag-tarmkanalen;
• anstränga och lyfta vikter.

Detta föregås av obehag i halsen, kräkningar med blod, dimsyn och andra symtom på ökande blodförlust.

Esofageal RVV-blödning diagnostiseras oftast hos personer med cirros.

Utvecklingen av åderbråck beror på kopplingen mellan det venösa systemet i matsmältningskanalen och lever- och gallsystemet. Kränkning i någon avdelning kan bli en faktor i den underliggande sjukdomen och dess efterföljande komplikationer, inklusive blödning.

Kliniska tecken och symtom på blödning från matstrupen

Kliniska symtom på blödning från åderbråck i matstrupen inkluderar klagomål vid olika perioder av sjukdomen och vid tidpunkten för blodförlust, såväl som yttre manifestationer av den underliggande patologin och åtföljande störningar. Patientklagomål:

Med sådana klagomål samlar läkaren en anamnes av sjukdomen. Det visar sig vilka mediciner patienten tar och vilken mat han äter. I anamnesen hos patienter med blödning från matstrupens vener finns det ofta tidigare leversjukdomar, användning av kryddig, grov mat, tungt fysiskt arbete, som tidigare utförts.

Yttre tecken vid undersökning av en patient:

• gulhet i huden;
• kallsvett;
• ökning av volymen av buken;
• svullnad av benen;
• svag puls och snabb andning.

Med allvarlig blodförlust beter sig en person rastlöst, medvetandet hämmas och förvirrat. Utan snabb hjälp observeras en kollaps, som slutar i koma.

Diagnostik

Undersökning av ett sådant fenomen som blödning från matstrupen inkluderar:

Om samtidiga avvikelser identifieras ordineras en undersökning av neurolog, onkolog, infektionsläkare eller kardiolog.

Differentialdiagnos utförs med sjukdomen Wilson-Konovalov, syndrom Mallory-Weiss, schistosomiasis.

Första hjälpen

På det premedicinska skedet av vården, när blödning från åderbråck i matstrupen observeras, måste förhållanden skapas för att begränsa blodförlusten. Patienten läggs på rygg i horisontellt läge, huvudet vänder sig åt sidan så att blodet kan komma ut med kräkningar och inte faller ner i bukhinnan. Det är nödvändigt att säkerställa en behaglig temperatur, täcka eller fri från kläder.

Puls och blodtryck övervakas. När trycket sjunker till 80 finns risk för hemorragisk chock, antichockåtgärder kommer att krävas. Förlust av medvetande tyder på allvarlig blodförlust. För att undvika detta kan patienten ges kallt vatten. Andra vätskor och mat är strikt kontraindicerade. Vid ankomst till ambulansen transporteras patienten på bår.

Behandlingsmetoder

Det huvudsakliga målet med behandlingen är att övervaka blödningskällan och förhindra sekundär blodförlust. Efter att ha stoppat blödningen ordineras patienten diet nr 5.

Först och främst övervägs följande metoder:

• Blackmore sond;
• venskleros;
• förband med hjälp av gastrektomi eller endovaskulär embolisering.

Akut behandling inkluderar administrering av natriumhydroklorid. På slutenvårdsnivå skiljer sig behandlingen beroende på graden av blodförlust. En lösning av glukos, natriumlaktat, natriumacetat och gelatin injiceras intravenöst i olika koncentrationer och mängder.

Uppföljningsåtgärder inkluderar läkemedelsbehandling, eliminering av samtidiga avvikelser. Vasokonstriktorterapi kan förskrivas, endoskopisk skleroterapi och operation när konservativa metoder misslyckas.

Medicinsk terapi

Läkemedel används redan vid första hjälpen. Patienten injiceras intravenöst med natriumhydroklorid eller dopamin. På sjukhuset ordineras läkemedel för att normalisera portaltrycket. Anläggningstillgångar - Meropenem, ett kärlsammandragande läkemedel och dess analoger - Vapreotil eller Oktreotid.

Läkemedel för att stoppa blödningar i matstrupens vener:

Med samtidig bakteriell peritonit ordineras antibiotika i en vecka. För detta ändamål används cefalosporiner - Ceftazidim, Cefotaxim Och Cefoperazon. Alternativ terapi är med fluorokinoloner, ett läkemedel Ciprofloxacin Och Ofloxacin. När tillståndet i njurarna förvärras, ordineras det intravenöst natriumklorid, oktreotid, äggviteämne.

Icke-drogmetoder

Behandling av blödning från åderbråck i matstrupen utförs med endoskopisk skleroterapi. Ett skleroserande läkemedel injiceras i den skadade venen. Denna metod låter dig stoppa blödning i 85% av fallen. Om att utföra två procedurer inte ger ett resultat, tillgriper de andra metoder. En sond förs in i matstrupen för att komprimera blödningsstället.

Vilka andra behandlingar används? Detta:

• elektrokoagulering;
• applicering av trombin eller adhesiv film på den skadade venen
• endoskopisk ligering.

Användbar video

Varför är blödning från esofagusvaricer farligt? Kliniken för detta fenomen är redan klar. Åtgärder som bör vidtas av patienter meddelas i den här videon.

Drift

Kirurgiska behandlingsalternativ:

• drift TIPS;
• transversell subkardiell gastrotomi;
• drift M.D. Patsiors.

Indikationer för operation är ineffektiviteten av farmakologisk behandling, långvarig blödning med omöjligheten av endoskopisk hemostas. Drifttips ( transjugulär intrahepatisk portokaval shunting) indicerat för portal hypertoni, asteniskt syndrom och akut blödning av venerna i matstrupen.

Effektiviteten av kirurgisk behandling utvärderas enligt följande kriterier:

• sluta blöda;
• ingen upprepning;
• förbättrad prognos;
• remission av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Vid svåra fall av cirros tas beslut om levertransplantation.

Förebyggande av sekundär blödning vid VRV

Efter huvudbehandlingen utförs förebyggande av sekundär blodförlust. Kombinationsterapi med användning av läkemedel för att normalisera portaltrycket föreskrivs. Dessa är droger Nadolol Och propranolol. Skleroterapi utförs om en annan metod användes vid första hjälpen.

Utsedd ligering, med ett intervall på flera veckor appliceras ringar på venerna. Patienten övervakas ständigt, regelbundna undersökningar utförs av en hepatolog och en gastroenterolog.

En detaljerad beskrivning för våra läsare: åderbråck i matstrupen mkb 10 på webbplatsen i detalj och med bilder.

Det är viktigt att veta! Ett effektivt botemedel mot gastrit och magsår finns! För att bli botad på 1 vecka räcker det...

Blödning från åderbråck i matstrupen, vars behandling bör ske i tid, är ett livshotande tillstånd, en följd av sjukdom eller skada på venen av olika faktorer.

Esofageal blödning är en komplikation av extrem portal hypertoni. Det kännetecknas av ökat tryck i portvenen, splenomegali och ascites. Portal hypertoni uppträder när det finns en kränkning av det venösa utflödet av olika lokalisering.

Hos de flesta patienter ligger orsaken i levern, vilket orsakar blödning från matstrupsvenerna vid cirros. Utan lämplig behandling har detta tillstånd en ogynnsam prognos, patienten kan inte leva mer än två år. ICD-10 kod - esofagus åderbråck med blödning 185,0.

Vi blev bekanta med frågan om blödning från venerna i matstrupen ICD 10, vi går vidare. Blödning i matstrupen som en komplikation av åderbråck utvecklas som ett resultat av skador på slemhinnan eller själva venen av främmande vassa föremål, sår, giftiga och giftiga ämnen. Mindre vanligt förekommer blödning på grund av aneurysmisbrott, med diafragmabråck och efter operation.

Orsaken till VRV (åderbråck i matstrupen) är direkt orsakad av kongestiva processer som uppstår under cirros eller trombos i levern. Sjukdomen i den övre delen av organet är förknippad med bildandet av struma och vaskulär patologi i sjukdomen. Randu-Osler.

Blödning från utvidgade vener i matstrupen och cardia utvecklas plötsligt under påverkan av sådana faktorer:

• en kraftig ökning av blodtrycket;
• exacerbation av patologier i mag-tarmkanalen;
• anstränga och lyfta vikter.

Detta föregås av obehag i halsen, kräkningar med blod, dimsyn och andra symtom på ökande blodförlust.

Esofageal RVV-blödning diagnostiseras oftast hos personer med cirros.

Utvecklingen av åderbråck beror på kopplingen mellan det venösa systemet i matsmältningskanalen och lever- och gallsystemet. Kränkning i någon avdelning kan bli en faktor i den underliggande sjukdomen och dess efterföljande komplikationer, inklusive blödning.

Kliniska tecken och symtom på blödning från matstrupen

Kliniska symtom på blödning från åderbråck i matstrupen inkluderar klagomål vid olika perioder av sjukdomen och vid tidpunkten för blodförlust, såväl som yttre manifestationer av den underliggande patologin och åtföljande störningar. Patientklagomål:

• kräkas färskt blod;
• torrhet i munslemhinnan och konstant törst;
• ökad svettning;
• yrsel och svaghet;
• diarre, lös avföring med blod;
• tinnitus och dimsyn.

Med sådana klagomål samlar läkaren en anamnes av sjukdomen. Det visar sig vilka mediciner patienten tar och vilken mat han äter. I anamnesen hos patienter med blödning från matstrupens vener förekommer ofta tidigare leversjukdomar, användning av kryddig, grov mat, tungt fysiskt arbete och tidigare utförd endoskopisk ligering av venerna.

Yttre tecken vid undersökning av en patient:

• gulhet i huden;
• kallsvett;
• ökning av volymen av buken;
• svullnad av benen;
• svag puls och snabb andning.

Med allvarlig blodförlust beter sig en person rastlöst, medvetandet hämmas och förvirrat. Utan snabb hjälp observeras en kollaps, som slutar i koma.

Diagnostik

Undersökning av ett sådant fenomen som blödning från matstrupen inkluderar:

• allmänt och biokemiskt blodprov;
• EKG, EFGSD;
• enzymimmunanalys för att detektera hepatit;
• bakteriologisk odling av ett urinprov;
• ultraljudsundersökning av matstrupen, bukhålan och bröstkorgen;
• datortomografi bukhålan;
• röntgen med kontrast matstrupe.

Om samtidiga avvikelser identifieras ordineras en undersökning av neurolog, onkolog, infektionsläkare eller kardiolog.

Differentialdiagnos utförs med sjukdomen Wilson-Konovalov, syndrom Mallory-Weiss, hemorragisk gastrit, schistosomiasis.

Första hjälpen

På det premedicinska skedet av vården, när blödning från åderbråck i matstrupen observeras, måste förhållanden skapas för att begränsa blodförlusten. Patienten läggs på rygg i horisontellt läge, huvudet vänder sig åt sidan så att blodet kan komma ut med kräkningar och inte faller ner i bukhinnan. Det är nödvändigt att säkerställa en behaglig temperatur, täcka eller fri från kläder.

Puls och blodtryck övervakas. När trycket sjunker till 80 finns risk för hemorragisk chock, antichockåtgärder kommer att krävas. Förlust av medvetande tyder på allvarlig blodförlust. För att undvika detta kan patienten ges kallt vatten. Andra vätskor och mat är strikt kontraindicerade. Vid ankomst till ambulansen transporteras patienten på bår.

Behandlingsmetoder

Det huvudsakliga målet med behandlingen är att övervaka blödningskällan och förhindra sekundär blodförlust. Efter att ha stoppat blödningen ordineras patienten diet nr 5.

Först och främst övervägs följande metoder:

• Blackmore sond;
• venskleros;
• förband med hjälp av gastrektomi eller endovaskulär embolisering.

Akut behandling inkluderar administrering av natriumhydroklorid. På slutenvårdsnivå skiljer sig behandlingen beroende på graden av blodförlust. En lösning av glukos, natriumlaktat, natriumacetat och gelatin injiceras intravenöst i olika koncentrationer och mängder.

Uppföljningsåtgärder inkluderar läkemedelsbehandling, eliminering av samtidiga avvikelser. Vasokonstriktorterapi kan förskrivas, endoskopisk skleroterapi och operation när konservativa metoder misslyckas.

Medicinsk terapi

Läkemedel används redan vid första hjälpen. Patienten injiceras intravenöst med natriumhydroklorid eller dopamin. På sjukhuset ordineras läkemedel för att normalisera portaltrycket. Anläggningstillgångar - Meropenem, ett kärlsammandragande läkemedel och dess analoger - Vapreotil eller Oktreotid.

Läkemedel för att stoppa blödningar i matstrupens vener:

1. Somatostatin. Det administreras intravenöst upp till 3 gånger inom en timme i 5 minuter. Det har inga kontraindikationer och orsakar sällan biverkningar. Minskar sannolikheten för återfall av sjukdomen.
2. Oktreotid. Det administreras intravenöst, behandlingsförloppet varar upp till 5 dagar med en upprepning efter några dagar.
3. Terlipressin. Det administreras intravenöst tills blödningen upphör helt och efter några dagar igen för att förhindra återfall.

Med samtidig bakteriell peritonit ordineras antibiotika i en vecka. För detta ändamål används cefalosporiner - Ceftazidim, Cefotaxim Och Cefoperazon. Alternativ terapi är med fluorokinoloner, ett läkemedel Ciprofloxacin Och Ofloxacin. När tillståndet i njurarna förvärras, ordineras det intravenöst natriumklorid, oktreotid, äggviteämne.

Icke-drogmetoder

Behandling av blödning från åderbråck i matstrupen utförs med endoskopisk skleroterapi. Ett skleroserande läkemedel injiceras i den skadade venen. Denna metod låter dig stoppa blödning i 85% av fallen. Om att utföra två procedurer inte ger ett resultat, tillgriper de andra metoder. En sond förs in i matstrupen för att komprimera blödningsstället.

Vilka andra behandlingar används? Detta:

• elektrokoagulering;
• applicering av trombin eller adhesiv film på den skadade venen
• endoskopisk ligering.

Användbar video

Varför är blödning från esofagusvaricer farligt? Kliniken för detta fenomen är redan klar. Åtgärder som bör vidtas av patienter meddelas i den här videon.

Drift

Kirurgiska behandlingsalternativ:

• drift TIPS;
• transversell subkardiell gastrotomi;
• drift M.D. Patsiors.

Indikationer för operation är ineffektiviteten av farmakologisk behandling, långvarig blödning med omöjligheten av endoskopisk hemostas. Drifttips ( transjugulär intrahepatisk portokaval shunting) indicerat för portal hypertoni, asteniskt syndrom och akut blödning av venerna i matstrupen.

Effektiviteten av kirurgisk behandling utvärderas enligt följande kriterier:

• sluta blöda;
• ingen upprepning;
• förbättrad prognos;
• remission av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Vid svåra fall av cirros tas beslut om levertransplantation.

Förebyggande av sekundär blödning vid VRV

Efter huvudbehandlingen utförs förebyggande av sekundär blodförlust. Kombinationsterapi med användning av läkemedel för att normalisera portaltrycket föreskrivs. Dessa är droger Nadolol Och propranolol. Skleroterapi utförs om en annan metod användes vid första hjälpen.

Utsedd ligering, med ett intervall på flera veckor appliceras ringar på venerna. Patienten övervakas ständigt, regelbundna undersökningar utförs av en hepatolog och en gastroenterolog.

Hitta en gratis gastroenterolog i din stad online: